К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины .

У типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков.

I — тело позвонка; 2 — межпозвоночный диск; 3 — передняя продольная связка; 4 — лучистая связка головки ребра; 5 — сустав головки ребра; 6 — верхний суставной отросток; 7 — поперечный отросток; 8 — межпоперечная связка; 9 — остистый отросток; 10 — межостистые связки;
II — надостистая связка; 12 — нижний суставной отросток; 13 — межпозвоночное отверстие

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков (disci intervertebrales). Общее их число — 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками. Суммарная высота всех межпозвоночных дисков составляет приблизительно четверть длины позвоночного столба.

Диск построен преимущественно из волокнистого хряща и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, состоящее из концентрических пластинок. Пучки волокон в пластинках идут косо, при этом в соседних слоях они ориентированы в противоположных направлениях. Центральную часть диска составляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща. Студенистое ядро диска смещено несколько кзади, сдавлено телами двух соседних позвонков и является амортизатором, т. е. играет роль эластической подушки.

Площадь диска больше, чем площади тел соседних позвонков, поэтому в норме межпозвоночные диски выступают в виде валиков за пределы краев тел позвонков. Толщина дисков (высота) существенно различается на протяжении позвоночного столба. Наибольшая высота отдельных дисков в шейном отделе составляет 5-6 мм, в грудном — 3-4 мм, в поясничном — 10-12 мм. Толщина диска меняется в переднезаднем направлении: между грудными позвонками диск тоньше спереди, между шейными и поясничными позвонками, наоборот, — тоньше сзади.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка идет по передней поверхности тел позвонков и межпозвоночных дисков от затылочной кости до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба.

Задняя продольная связка идет по задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. По сравнению с передней продольной связкой она более узкая и расширяется в области межпозвоночных дисков. С телами позвонков соединяется рыхло и прочно срастается с межпозвоночными дисками. Задняя продольная связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон. Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Направление эластических волокон в связках строго закономерно: от нижнего края и внутренней поверхности дуги вышележащего позвонка (начиная со II шейного) — к верхнему краю и наружной поверхности дуги нижележащего позвонка. Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находятся спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, которые сильнее развиты в поясничной области. Кзади они непосредственно переходят в непарную надостистую связку, восходящую по вершинам всех остистых отростков в виде непрерывного тяжа.

В шейном отделе эта связка продолжается в выйную связку, которая тянется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Она имеет вид треугольной пластинки, расположенной в сагиттальной плоскости.

Между поперечными отростками находятся межпоперечные связки. В шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные межпозвоночные суставы (articulationes intervertebrals). Нижние суставные отростки каждого типичного вышележащего позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на суставных отростках позвонков плоские, покрыты гиалиновым хрящом, суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функции articulationes intervertebrals являются многоосными комбинированными суставами. Благодаря им возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в стороны (приведение и отведение), круговое движение (коническое), торзионное (скручивание) и пружинящее движение.

V поясничный позвонок с крестцом соединяется при помощи таких же видов соединений, как и свободные типичные позвонки.

Соединение крестца с копчиком

Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится также discus intervertebral, внутри которого в большинстве случаев имеется маленькая полость. Это соединение называют симфизом. Крестцовые и копчиковые рога соединены при помощи соединительной ткани — синдесмоза.

Латеральная крестцово-копчиковая связка парная, она идет от нижнего края латерального крестцового гребня к рудименту поперечного отростка I копчикового позвонка. Она является аналогом межпоперечных связок.

Вентральная крестцово-копчиковая связка расположена на передней поверхности крестцово-копчикового соединения и представляет собой продолжение передней продольной связки позвоночного столба.

Глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка расположена на задней поверхности тела V крестцового позвонка и I копчикового позвонка, т. е. является продолжением задней продольной связки позвоночного столба.

Поверхностная дорсальная крестцово-копчиковая связка начинается от краев щели крестцового канала и заканчивается на задней поверхности копчика. Она почти полностью закрывает отверстие крестцовой щели и соответствует надостистой и желтой связкам.

Соединения I и II шейных позвонков между собой и с черепом

Атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis) парный, эллипсоидный, двуосный, комбинированный. Образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками I шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю суставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы анатомически разобщены, но функционируют вместе. Вокруг фронтальной оси в них совершаются кивательные движения — наклоны головы вперед и назад. Объем движения достигает 45°. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево по отношению к срединной плоскости. Объем движения равен 15-20°. Также возможно периферическое (коническое) движение.

Передняя атлантозатылочная мембрана натянута между основной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана соединяет заднюю дугу атланта с задним краем большого затылочного отверстия. Эти мембраны закрывают широкие щели между атлантом и затылочной костью.

Между I и II шейными позвонками имеются три сустава: срединный атланто-осевой сустав (articulatio atlantoaxialis mediana), правый и левый латеральные атлантоосевые суставы (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).

Срединный сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, суставной ямкой передней дуги атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Передняя суставная поверхность зуба сочленяется с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Задняя суставная поверхность зуба сочленяется с суставной площадкой на передней поверхности поперечной связки атланта. Эта связка натянута позади зуба осевого позвонка между медиальными поверхностями боковых масс I шейного позвонка. Она препятствует смещению зуба назад. От центральной, слегка расширенной части поперечной связки вверх и вниз направляются верхний и нижний продольные пучки. Верхний пучок заканчивается на передней полуокружности большого (затылочного) отверстия, нижний пучок — на задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой атланта составляют крестообразную связку.

Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костно-фиброзном кольце, образованном спереди передней дугой атланта, а сзади — поперечной связкой атланта.

Срединный атлантоосевой сустав по форме является цилиндрическим, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей через зуб осевого позвонка. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом на 30-40° в каждую сторону.

Латеральные атлантоосевые суставы (правый и левый) вместе составляют комбинированные суставы. Каждый образован нижней суставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Плоские суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Движение в правом и левом боковых атлантоосевых суставах осуществляется совместно с движением в срединном атлантоосевом суставе. В этих комбинированных суставах возможен только один вид движения — вращение.

Суммарно в атлантозатылочных и атлантоосевых суставах выполняются 6 видов движений — наклоны головы вперед и назад, наклоны головы в стороны, круговое (периферическое) движение и вращение. Это приравнивается к максимальному количеству возможных видов движений в многоосном шаровидном суставе.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы имеют дополнительный связочный аппарат — крыловидные связки и связку верхушки зуба. Крыловидные связки — это две прочные связки, каждая из которых начинается от вершины и боковой поверхности зуба, идет косо вверх и прикрепляется к медиальным сторонам мыщелков. Эти связки отличаются большой прочностью, они ограничивают вращение в срединном атлантоосевом суставе. Связка верхушки зуба — это тонкий пучок, который идет вверх от верхушки зуба к переднему краю большого затылочного отверстия.

Сзади, со стороны позвоночного канала, срединный атлантоосевой и латеральные атлантоосевые суставы и их связки покрыты широкой прочной фиброзной пластинкой — покровной мембраной. Она идет от ската затылочной кости вниз и продолжается в заднюю продольную связку.

Позвоночный столб

Позвоночник, или позвоночный столб (columna vertebralis), представлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы. Его функциональное значение чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, является опорой для тела, защищает спинной мозг, находящийся в позвоночном канале.

Сила тяжести, воспринимаемая позвоночным столбом, увеличивается сверху вниз. Тела позвонков имеют наибольшую ширину в области крестца, кверху они постепенно суживаются до уровня V грудного позвонка, затем снова расширяются до уровня нижних шейных позвонков и в верхнем шейном отделе вновь суживаются. Расширение позвоночника в верхней части грудного отдела объясняется тем, что на этом уровне фиксируется верхняя конечность.

При соединении позвонков между собой с боков образуются 23 пары межпозвоночных отверстий (foramina intervertebralia), через которые из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы.

Длина позвоночного столба у взрослого мужчины среднего роста (170 см) составляет примерно 73 см, причем на шейный отдел приходится 13 см, на грудной — 30 см, на поясничный — 18 см, на крестцово-копчиковый — 12 см. Позвоночник у женщины в среднем на 3-5 см короче и составляет 68-69 см. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается. В общем длина позвоночного столба составляет около 2/5 всей длины тела.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального положения. Он имеет изгибы в сагиттальной плоскости. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называются кифозами (kyphosis), выпуклостью вперед — лордозами (lordosis). Различают физиологические лордозы — шейный и поясничный; физиологические кифозы — грудной и крестцовый. На месте соединения V поясничного позвонка с I крестцовым имеется значительный выступ, или мыс.

А — позвоночный столб новорожденного; б — позвоночный столб взрослого человека: I — шейный лордоз; II — грудной кифоз; III — поясничный лордоз; IV — крестцовый кифоз; 1 — шейные позвонки; 2 — грудные позвонки; 3 — поясничные позвонки; 4 — крестец и копчик; 5 — грудной позвонок

Физиологические лордозы и кифозы являются постоянными образованиями. Грудной кифоз и поясничный лордоз больше выражены у женщин, чем у мужчин. Изгибы позвоночного столба при горизонтальном положении тела несколько уменьшаются, при вертикальном положении выделяются резче, а при увеличении нагрузки (ношение тяжестей) заметно усиливаются.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит после рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2-3 месяца ребенок начинает держать голову, при этом формируется шейный лордоз. В 5-6 месяцев, когда ребенок начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9-12 месяцев образуется поясничный лордоз как следствие приспособления тела человека к вертикальному положению, когда ребенок начинает ходить. Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. Таким образом, изгибы позвоночного столба являются функциональными приспособлениями тела человека для сохранения равновесия при вертикальном положении.

В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от срединной плоскости носит название сколиоз.

Движения позвоночного столба являются результатом функционирования многочисленных комбинированных суставов между позвонками. В позвоночном столбе при действии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и назад, т. е. сгибание и разгибание; наклоны в стороны, т. е. отведение и приведение; торзионные движения, т. е. скручивание; круговое (коническое) движение.

Наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание) происходят вокруг фронтальной оси. Амплитуда сгибания и разгибания равна 170-245°. При сгибании тела позвонки наклоняются вперед, остистые отростки удаляются друг от друга. Передняя продольная связка позвоночного столба расслабляется. Натяжение задней продольной связки, желтых связок, межостистых и надостистой связок тормозят это движение. В момент разгибания позвоночный столб отклоняется кзади. При этом расслабляются все его связки, кроме передней продольной, которая натягивается, ограничивая разгибание позвоночного столба. Межпозвоночные диски при сгибании и разгибании изменяют свою форму. Их толщина незначительно уменьшается на стороне наклона и увеличивается на противоположной стороне.

Наклоны позвоночного столба вправо и влево (отведение и приведение) совершаются вокруг сагиттальной оси. Объем движения равен 165°.

Торзионное движение (скручивание) позвоночного столба происходит вокруг вертикальной оси. Объем его равен 120°.

При круговом (коническом) движении позвоночный столб описывает конус, попеременно вокруг сагиттальной и фронтальной осей. Пружинящие движения (при ходьбе, прыжках) совершаются за счет сближения и отдаления соседних позвонков, при этом межпозвоночные диски уменьшают толчки и сотрясения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отделы являются наиболее подвижными в связи с большей высотой межпозвоночных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подвижен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпозвоночных суставах.

Соединения ребер

Ребра соединяются с грудными позвонками, с грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales). К ним относятся сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Последний отсутствует у XI и XII ребер.

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями верхней и нижней реберных полуямок двух соседних грудных позвонков (от II до X), реберных ямок I, XI, XII грудных позвонков и суставной поверхностью головки ребра. В каждом из суставов головки ребра от II до X имеется внутрисуставная связка головки ребра. Она начинается от гребешка головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему реберные ямки двух соседних позвонков. Головки I, XI и XII ребер не имеют гребешка. Они сочленяются с полной суставной ямкой, расположенной на теле соответствующих позвонков, следовательно, эти суставы не имеют внутрисуставной связки головки ребра. Снаружи капсула сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой на поперечном отростке позвонка. Капсулу сустава укрепляет реберно-поперечная связка.

Ребра с грудиной соединяются при помощи суставов и хрящевых соединений. Только хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный гиалиновый синхондроз.

Хрящи II—VII ребер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суставов (articulationes sternocostal). Они образованы передними концами реберных хрящей и реберными вырезками на грудине. Суставные капсулы этих суставов представляют собой продолжение надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудинореберные связки укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудинореберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины.

Передние концы ложных ребер (VIII, IX и X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними имеются видоизмененные межхрящевые суставы (articulationes interchondrales). Эти хрящи образуют справа и слева реберную дугу. Короткие хрящевые концы XI и XII ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны. Волокна наружной мембраны, заполняя межреберные промежутки, идут косо вниз и вперед. Противоположный ход волокон имеет внутренняя межреберная мембрана, которая хорошо выражена в задних отделах межреберных промежутков.

Сустав головки ребра (I, XI, XII) по форме является шаровидным суставом, а со II по X — седловидным. Реберно-поперечный сустав по форме — цилиндрический. Функционально сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав комбинируются в одноосный вращательный. Ось движения проходит через центры обоих суставов и соответствует шейке ребра. Задний конец ребра вращается вокруг указанной оси, при этом передний конец поднимается или опускается, так как ребро имеет скрученность. В результате поднимания передних концов ребер объем грудной клетки увеличивается, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. При опускании ребер происходит выдох благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей. Упругость грудной клетки в пожилом возрасте снижается, подвижность ребер значительно уменьшается.

Грудная клетка в целом

Грудная клетка (compages thoracis, thorax) представляет собой костно-хрящевое образование, состоящее из грудины, 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и их соединений.

Грудная клетка образует стенки грудной полости, в которой находятся внутренние органы — сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, основание которого обращено книзу. Переднезадний размер грудной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая короткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стенки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Задняя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами (до их углов). Тела позвонков выступают в грудную полость, поэтому с обеих сторон от них находятся легочные борозды, в которых располагаются задние края легких.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием — верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукояткой грудины, I ребром и телом I грудного позвонка. Плоскость верхней апертуры лежит не горизонтально, а косо: передний ее край находится ниже, в связи с этим яремная вырезка проецируется на уровне II-III грудных позвонков. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело XII грудного позвонка, XII ребра, концы XI ребер, реберные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, а спереди между их хрящами, носят название межреберных промежутков. Они заполнены межреберными мышцами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, нервы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта грудобрюшной преградой — тонкой мышечно-сухожильной пластинкой, отделяющей грудную полость от брюшной. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая — долихоморфному и плоская — брахиморфному.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Грудная клетка (thorax) является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в которой расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и др.). Г рудная клетка образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 28, см. рис. 36).

Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками II—X грудных позвонков (рис. 140, 141). Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В каждом из суставов головок II—X ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра (ligamentum capitis costae intraarticulare), которая начинается на гребешке головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные полуямки выше- и нижележащего позвонков. Суставы I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не имеют, так как они образованы головками этих ребер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Снаружи капсула каждого сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра (ligamentum capitis costae radiatum), которая начинается на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков. В этой связке выделяют верхнюю и нижнюю передние связки головки ребра — Баркова связки (Барков Ганс (Barkow Hans Karl Leopold, 1798—1873) — немецкий анатом).

Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка I—X ребер (см. рис. 140). Капсулы этих суставов укрепляют три связки. Это реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium) — Крювелье поперечнореберная связка (Крювелье Жан (Cruveilhier Jan, 1791 — 1874) — французский анатом, патологоанатом и клиницист); верхняя реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium superius), соединяющая шейку ребра с вышележащим поперечным отростком; латеральная реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.

Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный сустав. Ось вращения ребра проходит через оба сустава. При движениях в этих суставах поднимаются и опускаются ребра.

Грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы передними концами хрящей II—VII ребер и реберными вырезками грудины (рис. 142, 143). Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Капсулы грудино-реберных суставов являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia radiata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostale intraarticulare) — Куэйна связка (Куэйн Джон (Quain John, 1795—1851) — английский врач и анатом). Нижний конец тела грудины соединяется с хрящами VI и VII ребер плоскими реберно-мечевидные связками (ligamenta costoxiphoideae) — Ланнелонга связки, от которых отходят волокна к перикарду (Ланнелонг Одил- лон (Lannelongue Odillon Mare, 1840—1911) — французский хирург и патолог).

Таблица 28. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной

Рис. 140. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сверху:

1 — Anulus fibrosus; 2 — Nucleus pulposus; 3 = 1 + 2 — Intervertebral disc; 4 — Radiate ligament of head of rib; 5 — Costotransverse liga- ment: 6 — Superior costotransverse ligament; 7 — Lateral costotransverse ligament; 8 — Superior articular facet; 9 — Yertebral arch; 10 — Spinous process; 11 — Costotransverse joint; 12 — Articular facet; 13 — Tubercle; 14 — Neck of rib; 15 — Head ofrib; 16 — Joint of hcad ofrib; 17 — Vertebral foramen; 1 8 — Thoracic vertebra [ VI II], vertebral bodv

Рис. 141. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сбоку, слева (V—V III грудные позвонки):

1— Head of rib; 2 — Radiate ligament of head ofrib: 3 — Intervcrtebral disc; 4 — Crest of head of rib; 5 — Intra-articular ligantem of head of rib: 6 — Superior costal facct; 7 — Inferior costal facct; 8 — Vcrtcbral body; 9 — Intervcrtebral foramen; 10 — Superior articular process; 11 — Transverse process; 12 — Costotransverse ligament; 13 — Transverse costal facet; 14 — Lateral costotransverse ligament; 15 — Spinous process; 16 — Articular facet; 1 7— Superior costotransverse ligament; 18 — Tubercle ofrib; 19 — Neck ofrib

Рис. 142. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной:

1 — Sternum; 2 — Costal cartilage; 3 — Body of rib; Sliaft of rib; 4 — Vertebral body; 5 — Angle of rib; 6 — Vertebral foramen; 7 — Spinous process; 8— Transverse process: 9 — Tubercle; 10 — Neck of rib: 11 — H lead of rib

Хрящи VIII—X ребер непосредственно не соединяются с грудиной. Они срастаются между собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра, образуя реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер имеются межхрящевые суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых является надхрящница.

Передние концы всех ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и назад. Благодаря суставам и межхрящевым соединениям грудная клетка обладает большой подвижностью.

При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно поднимаются или опускаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, при выдохе передние концы ребер и грудина опускаются.

Соединения ребер с позвонками кровоснабжаются из задних межреберных артерий. Кровь оттекает в венозное позвоночное сплетение, а из него — в межреберные вены. Лимфа оттекает в межреберные лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Грудино-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями межреберных нервов.

Грудная клетка. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы бочку, которая расширена в поперечном и уплощена в переднезаднем направлении. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет форму конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней; подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, а переднезадний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, уплощенная в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.

Рис. 143. Реберно-грудинные соединения, вид спереди:

1 — Xiphoid process; 2 — Costa cartilage; 3— Sternum; 4 — Clavicular notch; 5 — First rib [I]; 6— Radiate sternocostal ligamenls; 7— S te rnocostal joints; 8 — Costoxiphoid ligaments

Грудная клетка имеет четыре стенки и две апертуры (см. рис. 36). Передняя стенка образована грудиной и реоерными хрящами, боковые — ребрами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер (рис. 144, см. рис. 38). Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками — межреберьями (spatium intercostale), в которых залегают межреберные мышцы и связки, проходят сосуды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена I грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем грудины. Через эту апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхней апертуры грудной клетки наклонена вперед и вниз, так как ее передний край опущен книзу соответственно ходу ребер. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior), ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и мечевидным отростком грудины, закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, лимфатические сосуды и нервы.

Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. С дорсальной стороны в грудную полость вдаются тела грудных позвонков, разделяющие грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированные вертикально глубокие впадины — легочные борозды (sulci pulmones), в которых находятся задние края легких. В табл. 29 приведены средние размеры грудной клетки взрослого мужчины.

Движения грудной клетки обусловлены вдохом и выдохом. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, при дыхании перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки и расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки суживаются, уменьшая объем грудной полости. На рис. 145 показаны движения верхних и нижних ребер.

Рис. 144. Грудная клетка, положение лопатки и ключицы, правых, вид сбоку:

1 — Rib [ XI I]; 2 — Lateral border ; 3 — Scapula, posterior surface; 4 — Glenoid cavity; 5 — Cora-coid process; 6 — Acromion; 7 — Acromiocla-vicular joint ; 8 — Vertebra prominens [ CV II ]; 9 — First rib [ I] ; 10 — Clavicle; 11 — Stemo- clavicular joint ; 12 — Manubrium of sternum; 13 — Body of sternum; 14 — Costal cartilagc

Рис. 145. Сравнительная характеристика движений верхних и нижних ребер):

1 — Lower rib; 2 — Neck of rib; 3 — Upper rib

Таблица 29. Размеры грудной клетки (при спокойном дыхании, показатели взрослого мужчины)

Опускание ребер происходит не только при работе специальных мышц, опускающих ребра (см. «Мышцы груди»), но и вследствие эластичности реберных хрящей, тяжести грудной клетки. Форма и размеры грудной клетки подвержены значительным возрастным и индивидуальным колебаниям.

Позвоночный конец каждого ребра сочленяется с грудными позвонками посредством головки и бугорка (рис. 55).

Сустав реберной головки, art. capitis costae, образуется между головкой ребра, реберными полуямками двух смежных позвонков п краем межпозвонкового диска. Кроме капсулы, сустав имеет две связки -радиальную и соединительную. Радиальная связка го-ювкн ребра, lig. capitis costae radiatum, укрепляет капсулу С вентральной стороны; ее пучки, начинаясь здесь вблизи головки, расходятся веером к телам двух соседних позвонков и к межпоз-ионковому диску. Соединительная реберная связка, lig. conjugate coslarum, сегментально соединяет головки противолежащих ребер. Ее средний длинный пучок проходит от борозды головки ребра к противоположной головке по особому межсуставному каналу, залегающему по дорсальному краю межпозвонкового диска под дорсальной продольной связкой позвоночника. Названный канал у крупного рогатого скота и собаки соединяет полости суставов головок парных ребер. Короткие пучки этой связки оканчиваются на телах позвонков и диске своей стороны. Будучи внутрисуставной, соединительная связка делит сустав реберной головки на два отдела. Вследствие эластичности, она исключает чрезмерные движения ребер и при дыхании способствует их возвращению в исходное положение. На трех-пяти первых и трех последних ребрах (а у свиньи - на всех ребрах) соединительная связка недоразвита и представлена только короткими пучками (lig. intraarticularia) (М. Ф. Волкобой, 1940 и др.).

Сустав реберного бугорка, art. costotrans-versaria, также усилен двумя связками, из которых связка реберного бугорка, lig. tuber-culi costae, укрепляет капсулу с дорсальной стороны, а связка шейки ребра, lig. colli costae, от шейки ребра направляется кранио-дорсально к основанию дуги позвонка (см. рис. 55).

Суставы реберной головки и бугорка функционируют одновременно и представляют комбинированный одноосевой сустав. Ось вращения, соединяя центры обоих суставов, на первых ребрах проходит косо в сегментальной плоскости. Поэтому движения здесь весьма ограничены. У остальных ребер ось все больше отклоняется каудально, переходя на последних ребрах почти в сагиттальную плоскость. Такое строение обусловлено опорной функцией первых ребер, тогда как средние и последние функционируют при дыхательных движениях, т. е. являются респираторными (Ш. Джакашев, 1949).

На последних двух (трех) ребрах суставы головки и бугорка сливаются вместе, контакт бугорка с поперечным отростком утрачивается, сохраняется только тугой сустав реберной головки.

Грудные (дистальные) концы истинных ребер соединены с грудной посредством окостеневших или обызвествленных реберных хрящей («грудинные ребра»). Дистальные заостренные концы хрящей ложных ребер связаны в реберной дуге эластической тканью. Концы хрящей «шатких» ребер (например, у свиньи) свободно оканчиваются в окружающих тканях. Хрящ первого ребра

Рис. 55. Позвоночно-реберное сочленение лошади:

и почти всех ложных ребер сращен с ребром. Соединение хрящей остальных ребер имеет видовые особенности.

У рогатого скота хрящи и ребра от второй до восьмой пары сочленяются между собой внутриреберными суставами.

При вдохе они образуют угол в 120-135°, открытый краниально, к концу выдоха этот угол приближается к прямому. На девяти м-десятом ребрах здесь имеются полусуставы.

У свиньи подобные суставы имеются только от второго до пятого ребра.

У лошади хрящи второй-десятой пары ребер в месте соединения с ребром имеют перетяжку из волокнистого хряща, в толще которого у взрослых животных иногда возникает полусустав. Начиная с пятого ребра, на окостеневших хрящах выступают кольцевые утолщения, напоминающие узлы соломины. В этих местах костиая ткань особо уплотнена (склерозирована), образуя сквозные поперечные перегородки.

У собаки хрящи непосредственно сращены с ребрами. После С. лет в дорсальной трети шестой-десятой пары хрящей на месте их резкого перегиба появляются псевдо-или неартрозы, окруженные обызвествленным утолщением, выявляемые при рентгенографии живых собак (Г. Г. Воккен, 1947).

С грудиной хрящи истинных ребер сочленяются посредством цилиндрических тугих грудино-реберных суставов, art. slernocosta-les, в которых дистальные концы хрящей являются блоками, а реберные вырезки грудины-суставными ямками (Williams, 1957). Короткая капсула каждого сустава со второй по восьмую пару хрящей с дорсальной стороны подкреплена грудино-реберной радиальной связкой, lig. sternocostal radiatum. У свиньи и лошади первая пара этих суставов плотно прилегают друг к другу, имея общую капсулу.

Все стернебры, а также мечевидный отросток у всех животных спаяны синхондрозами, synchondroses intersternales, постепенно окостеневающими с возрастом.

У жвачных и свиньи по вентральной поверхности грудины проходит вентральная грудинная связка. Рукоятка сочленяется с телом грудины внутригрудинным суставом, art. mtersternalis, причем рукоятка, фиксированная короткими хрящами первой пары ребер, образует суставную ямку, а выпуклый конец тела грудины- головку. Движения в суставе у крупного рогатого скота ограничены внутрисуставной связкой. При вдохе тело грудины, несколько опускаясь, углубляет грудную клетку в вертикальном направлении (М. Ф. Волкобой, 1956). У лошади рукоятка неподвижно спаяна с телом грудины и сустава не имеет. Вдоль дорсальной поверхности грудины от уровня первой пары реберных хрящей до мечевидного хряща проходит специальная дорсальная грудинная связка, lig. sterni proprium dorsale.

У собаки этой связки нет, а рукоятка тоже неподвижна.