Верхняя полая вена , v. cava superior , - это короткий бесклапанный толстый сосуд, который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной.

V.cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое пр-е. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева – восходящая часть аорты. Сзади v.cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева – мелкие средостенные и перикардиальные вены. V.cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

1. Непарная вена, v. azygos , является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra ), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos ). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные а-и. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v.azygos огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:

1) правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra ;

2) задние межреберные вены, v. v. intercostales posteriores IV-XI , которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными а-ями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают:

· ветвь спины, r.dorsalis , которая формируется в коже и в мышцах спины;

· межпозвоночная вена, v. intervertebralis , образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r.spinalis , которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (передние и задние) , plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) , располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены, v.v.spinales , ивены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее).

Наружные позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее) (plexus vertebrales venosi externi (anterior et posterior ), которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые вены (vv.intercostales posteriores, lumbales et sacrales) , а также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv.vertebrales, vv.occipitales ).

3) вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales ; бронхиальные вены, vv. bronchiales ; перикардиальные вены, vv. pericardiacae , и медиастинальные вены, vv. mediastinales .

4) полунепарная вена, v.hemiazygos , (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, т.к. в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascendens sinistra ) , проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади – левые задние межреберные а-и. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (Находится позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v.azygos ). В полунепарную вену впадают:

· идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v.hemiazygos accessoria , принимающая 6-7 левых верхних межреберных вен (v.v.intercostales posteriores I-VII ),

· пищеводные вены, v.v.esophageales ,

· медиастинальные вены, v.v. mediastinales .

Наиболее значимыми протоками непарной и полунепарной вен являются задние межреберные вены, v.v. intercostales posteriores, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межреберной веной (v.intercostalis anterior ) – притоком внутренней грудной вены (v.thoracica interna ), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед – во внутренние грудные вены.

Плечеголовные вены (правая и левая) , v.v.brachiocephalicae (dextra et sinistra) , бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь от органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен – подключичной и внутренней яремной. В каждую из этих вен впадают:

1. Мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, v.v.thymicae ; перикардиальные вены, v.v.pericardiacae ; перикардиодиафрагмальные вены, v.v.pericardiacophrenicae ; бронхиальные вены, v.v.bronchiales ; пищеводные вены, v.v.esophageales ; медиастинальные вены, v.v.mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

2. 1-3 нижние щитовидные вены, v.v.thyroideae inferiores , по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar ),

3. Нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior , приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами.

4. Позвоночная вена, v. vertebralis . Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica ), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений.

5. Глубокая шейная вена,v. cervicalis profunda , начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

6. Внутренние грудные вены, v.v.thoracicae internae . Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, v.v.epigastricae superiores et v.v.musculophrenicae . Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межреберных промежутков передние межреберные вены, v.v.intercostales anteriores , которые анастомозируют с задними межреберными венами (v.v.intercostales posteriores ), впадающими в непарную и полунепарную вены.

7. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema , собирающая кровь из 3-4 верхних межреберных промежутков.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Верхняя полая вена (v. cava superior), составляющая часть большого круга кровообращения, отводит кровь от верхней половины тела – головы, шеи, верхних конечностей, грудной стенки.

Верхняя полая вена образуется из слияния двух плечеголовных вен (позади соединения I правого ребра с грудиной) и лежит в верхней части средостения. На уровне II ребра она проникает в полость перикарда (околосердечной сумки) и впадает в правое предсердие.

Диаметр верхней полой вены достигает 20–22 мм, длина ее – 7–8 см. Вблизи сердца в нее впадают крупная непарная вена, а также средостенные и перикардиальные вены.

Непарная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Непарная вена (v. azygos) начинается в брюшной полости, где носит название правой восходящей поясничной вены. Она берет начало от многочисленных притоков – пристеночных вен брюшной полости и образует анастомозы с венами околопозвоночного сплетения, общими подвздошными и крестцовыми венами.

Поднимаясь по правой стороне тел позвонков, она проходит через диафрагму и следует позади пищевода под названием непарной вены. В нее впадают диафрагмальные и правые межреберные вены, вены от органов средостения (перикарда, пищевода, бронхов) и полунепарная вена. В месте впадения непарной вены в верхнюю полую вену имеются два клапана.

Полунепарная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Полунепарная вена (v, hemiazygos) тоньше непарной, начинается в брюшной полости под названием левой восходящей поясничной вены. В грудной полости она лежит в заднем средостении слева от аорты, принимает левые межреберные, пищеводные и средостенные вены, а также добавочную полунепарную вену, образующуюся при слиянии верхних межреберных вен. Полунепарная вена в основном повторяет ход непарной вены, в которую на уровне VIII грудного позвонка и впадает, пересекая позвоночник.

Межреберные вены

text_fields

text_fields

arrow_upward

Межреберные вены (vv. intercostales) сопровождают одноименные артерии, вместе с которыми, а также с нервами образуют сосудисто-нервные пучки межреберья.

Передние межреберные вены впадают соответственно в правую и левую внутреннюю грудную вену, сопровождающую одноименную артерию, а задние – в непарную, полунепарную, левую плечеголовную и добавочную полунепарную вены. В устьях межреберных вен имеются клапаны.

В каждую заднюю межреберную вену впадает спинная ветвь, собирающая кровь от мышц и кожи спины, а также от спинного мозга, его оболочек и венозных сплетении позвоночника.

Плечеголовная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Плечеголовная вена (v. brachiocephaliса) возникает позади грудино-ключичного сочленения в венозном углу из соединения двух вен: внутренней яремной и подключичной. Левая вена почти в два раза длиннее правой и проходит спереди ветвей дуги аорты. Позади места прикрепления I ребра к грудине правая и левая вены соединяются и образуют верхнюю полую вену. Плечеголовная вена собирает кровь из вен, сопутствующих ветвям подключичной артерии, а кроме того, из вен щитовидной и вилочковой желез, гортани, трахеи, пищевода, из венозных сплетений позвоночника, глубоких вен шеи и головы, вен верхних межреберных мышц и молочной железы.

Наиболее значительными притоками плечеголовных вен являются щитовидные, средостенные, позвоночные, внутренние грудные и глубокие шейные вены. Через концевые ветви вены устанавливаются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Так внутренние грудные вены начинаются в передней брюшной стенке как верхние надчревные вены. Они анастомозируют с нижними надчревными венами, относящимися к системе нижней полой вены.

Внутренняя яремная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Внутренняя яремная вена (и. jugularis interna) начинается в яремном отверстии черепа как непосредственное продолжение сигмовидной пазухи твердой мозговой оболочки и спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом.

Внутренняя яремная вена (вместе с наружной яремной) собирает кровь от головы и шеи, т.е. из областей, которые снабжаются общей сонной артерией, и, в частности, из пазух твердой мозговой оболочки, в которые кровь поступает из вен головного мозга. Кроме того, в полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают вены от глазницы, внутреннего уха, губчатого вещества костей крыши черепа и мозговых оболочек. Из внечерепных ветвей самыми крупными являются лицевая вена (v. facialis), сопровождающая лицевую артерию и занижнечелюстная вена. Последняя собирает кровь от височной области, уха, нижнечелюстного сустава, околоушной слюнной железы, челюстей и жевательных мышц. В области шеи во внутреннюю яремную вену впадают притоки от глотки, языка и щитовидной железы.

На всем своем протяжении вена и ее притоки имеют клапаны.

Наружная яремная вена

text_fields

text_fields

arrow_upward

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) образуется на уровне угла нижней челюсти в результате слияния занижнечелюстной и задней ушной вен и спускается по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, прикрытая фасцией и подкожной мышцей шеи. Вена впадает в подключичную или внутреннюю яремную вену или, редко, в венозный угол. Эта вена отводит кровь от кожи и мышц шеи и затылочной области. В нее впадают затылочная, передняя яремная и надлопаточная вены.

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВЕНЫ СЕРДЦА

ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ (venae pulmonales) – отводят обогащенную кислородом кровь от долей, сегментов легких и легочной плевры. В левое предсердие, как правило, впадаю две правые и две левые легочные вены.

ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС (sinus coronarius) – кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды. Открывается в правое предсердие и является коллектором для большой, средней и малой вен сердца, косой вены левого предсердия, задней вены левого желудочка. Вены, впадающие в венечный синус, формируют самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis magna) – приток венечного синуса, располагается в передней межжелудочковой, а затем в венечной борозде. Собирает кровь от передних стенок желудочков, межжелудочковой перегородки.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis media) – лежит в задней межжелудочковой борозде, приток венечного синуса. Собирает кровь от задних стенок желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – лежит на задней поверхности правого желудочка, а затем в венечной борозде. Приток венечного синуса, собирает кровь от задней стенки правого желудочка и предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (vena posterior ventriculi sinistri) – приток венечного синуса. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка, на которой и располагается.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – приток венечного синуса, отводит кровь от задней стенки левого предсердия.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis minimae) – мелкие вены, впадающие непосредственно в полость правого предсердия. Самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) – собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Впадают в правое предсердие, являются самостоятельным путем оттока венозной крови от сердца.

НЕПАРНАЯ ВЕНА (vena azygos) – является продолжением правой восходящей поясничной вены, расположена в заднем средостении справа от позвоночника. Обогнув сверху правый главный бронх впадает в верхнюю полую вену. Её крупными притоками являются полунепарная и добавочная полунепарная вены, а также подреберная, верхние диафрагмальные, перикардиальные, медиастинальные, пищеводные, бронхиальные, XI-IV правые задние межрёберные вены.

ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos) – формируется из левой восходящей поясничной вены, проходит в заднее средостение, располагается слева от позвоночника и на уровне VIII-IX грудного позвонка вливается в непарную вену.

ДОБАВОЧНАЯ ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos accessoria) – приток полунепарной вены, образуется из VI-III левых задних межрёберных вен.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ (venae brachiocephalicae) – крупные венозные сосуды, образующиеся при слиянии подключичных и внутренних яремных вен. Правая плечеголовная вена в два раза короче левой и проходит почти вертикально. Притоками плечеголовных вен являются нижняя щитовидная, непарная щитовидная, перикардиодиафрагмальная, глубокая шейная, позвоночная, внутриенние грудные, ниавысшие межрёберные вены и вены органов средостения. При слиянии плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis interna) – начинается в области ярёмного отверстия, являясь продолжением сигмовидного синуса. Вена формируется внутри- и внечерепными притоками. Собирает кровь из полости черепа (головной мозг и его твердая оболочка), от лабиринта внутреннего уха, области лица, венозного сплетения глотки, языка, гортани, щитовидной и околощитовидной желез, подъязычной и поднижнечелюстной желез, мышц шеи.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ - внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические вены костей свода черепа, эмиссарные вены черепа, венозные сплетения основания черепа, вены твердой оболочки головного мозга, вены головного мозга, вены глазницы и вены лабиринта.

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (sinus durae matris) – неспадающиеся каналы между листками твёрдой мозговой оболочкой головного мозга, собирающие кровь из вен головного мозга. Не имеют средней (мышечной) оболочки и клапанов. Имеют анатомические связи с диплоическими венами и венами свода черепа.

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis superior) – лежит в основании серпа мозга от петушиного гребня до синусного стока.Стенка синуса имеет боковые карманы – лакуны.

НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis inferior) – расположен в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус.

ПРЯМОЙ СИНУС (sinus rectus) – формируется при слиянии большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Проходит вдоль зоны прикрепления серопа мозга к намёту мозжечка.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СИНУС (sinus transversus) – проходит во фронтальной плоскости в одноимённой борозде затылочной кости.

СИГМОВИДНЫЙ СИНУС (sinus sigmoideus) – продолжение поперечного синуса кпереди. Проходит в одноименных бороздах на затылочной, теменной и височной костях и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СИНУС (sinus occipitalis) – проходит в основании серпа мозжечка.

ПЕЩЕРИСТЫЙ СИНУС (sinus cavernosus) – губчатая венозная структура по бокам турецкого седла. В синус впадают клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистые синуса, глазные вены. Через синус проходят внутреннняя сонная артерия и отводящий нерв, а в боковой стенке расположены глазодвигательный, блоковый нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва.

МЕЖПЕЩЕРИСТЫЕ СИНУСЫ (sinus intercavernosi) – соединяют пещеристые синусы спереди и сзади от гипофиза.

КЛИНОВИДНО-ТЕМЕННОЙ СИНУС (sinus sphenoparietalis) – приток пещеристого синуса, проходит по малым крыльям клиновидной кости.

ВЕРХНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС (sinus petrosus superior) – соединяет пещеристый и сигмовидный синусы, проходит вдоль верхнего края пирамиды височной кости.

НИЖНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС (sinus petrosus inferior) – соединяет пещеристый синус и верхнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит по заднему краю пирамиды височной кости.

СТОК СИНУСОВ (confluens sinuum, жом Герофила) – соединение поперечных, верхнего сагиттального, затылочного и прямого синусов твёрдой мозговой оболочки. Расположен внутри полости черепа вблизи внутреннего затылочного выступа.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ (venae diploicae) – вены, расположенные в губчатов веществе костей свода черепа. Соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ (venae emissariae) – вены-выпускники, соединяют между собой синусы твердой мозговой оболочки и поверхностные вены головы. Наиболее постоянно расположены в теменном, сосцевидном отверстиях, в мыщелковом канале. Теменная эмиссарная вена соединяет поверхностную височную вену и верхний сагиттальный синус, сосцевидная - сигмовидный синус и затылочную вену, мыщелковая – сигмовидный синус и наружное позвоночное сплетение. Клапанов эмиссарные вены не содержат.

БАЗИЛЯРНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus basilaris) – расположено на скате затылочной кости и связывает пещеристые и каменистые синусы с венозными сплетениями позвоночного канала.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО КАНАЛА (plexus venosus canalis hypoglossi) – связывает венозное сплетение вокруг большого отверстия и внутреннюю яремную вену.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (plexus venosus foraminis ovalis) – соединяет пещеристый синус и крыловидное венозное сплетение.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ СОННОГО КАНАЛА (plexus venosus caroticus internus) - соединяет пещеристый синус с крыловидным сплетением.

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ (venae cerebri) – расположены в подпаутинном пространстве и не имею клапанов. Разделяются на поверхностные и глубокие. К первым относят верхние и нижние мозговые, поверхностную среднюю мозговую, верхние и нижние вены полушария мозжечка. Они впадают в венозные синусы. К глубоким венам относят базальную, передние мозговые, внутренние мозговые, верхнюю и нижнюю ворсинчатые, вены прозрачной перегородки, таламо-стриарные вены. Эти вены в итоге сливаются в большую мозговую вену (Галена) которая впадает в прямой синус.

ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ (venae orbitae) – представлены верхней и нижней глазными венами и их притоками, впадают в пещеристый синус и вены головы. Верхнюю глазную вену формируют носолобная вена, решётчатые вены, слёзная вена, вены век, вены глазного яблока. Нижняя глазная вена образуется слиянием вен слёзного мешка, медиальной, нижней прямых и нижней косой мышц глаза. Нижняя глазная вена одним стволом анастомозирует с верхней глазной веной (пещеристым синусом), а другим – с глубокой веной лица. Кроме того, имеет анастомозы с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ – глоточные, язычная, лицевая, занижнечелюстная, верхняя и средняя щитовидные вены.

ЛИЦЕВАЯ ВЕНА (vena facialis) – формируется при слиянии надблоковых, надглазничной и угловой вен. От медиального угла глаза идет вниз и латерально в проекции носогубной складки. Анастомозирует с верхней глазной веной. Притоки: вены верхнего века, наружные носовые вены, вены нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, глубокая вена лица, вены околоушной железы, нёбная вена, подподбородочная вена.

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis externa) – формируется при слиянии затылочной и задней ушной вен. Лежит между подкожной мышцей и поверхностным листком собственной фасции шеи. Приток подключичной вены.

ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis anterior) – следует от уровня подъязычной кости, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и в нижнем отделе шеи впадает в наружную яремную вену.

ЯРЕМНАЯ ВЕНОЗНАЯ ДУГА (arcus venosus jugularis) – анастомоз между правой и левой передними яремными венами, расположенный в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве. Может повреждаться при выполнении нижней трахеотомии.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (venae membri superioris)– делятся на поверхностные (дорсальные пястные, латеральная и медиальная подкожные вены руки, срединная локтевая вена, промежуточная вена предплечья) и глубокие (поверхностная и глубокая ладонные венозные дуги, лучевые, локтевые и плечевые вены), широко анастомозирующие между собой.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena cephalica) - начинается от тыльной венозной сети кисти от основания первого пальца, на плече проходит в латеральной борозде и далее в sulcus deltoideopectoralis и впадает в подмышечную вену.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena basilica) – формируется на локтевой части предплечья, проходит в медиальной борозде плеча и на её середине прободает фасцию плеча и вливается в плечевую вену.

СРЕДИННАЯ ЛОКТЕВАЯ ВЕНА (vena mediana cubiti) – в передней области локтя соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки, образуя анастомоз в виде буквы «N», а при в падении в середину анастомоза промежуточной вены предплечья последний приобретает форму буквы «M». Поскольку срединная локтевая вена не имеет клапанов, имеет анастомозы с глубокими венами, лежит подкожно, то её часто используют для выполнения внутривенных инъекций.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА (vena axillaris) – сопровождает одноимённую артерию от наружного края первого ребра до нижнего края большой круглой мышцы. Вену формируют околососковое венозное сплетение, латеральная подкожная вена руки, плечевые вены, боковая грудная вена, грудоподчревные вены. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса и груди соотвествующей стороны.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА (vena subclavia) – продолжение подмышечной вены до слияния с внутренней яремной веной. Принимает грудоакромиальную и наружную яремную вену. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса, частично грудной стенки соотвествующей стороны и частично от области головы и шеи.

ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ (angulus venosus) – венозный угол Пирогова, образуется при слиянии внутренней яремной и подключичной вен. Место впадения лимфатических протоков.

Кардиогенез:: Ангиология. Вены большого круга кровообращения (Сапин…

Вены большого круга кровообращения

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:

1. систему вен сердца (см. « »),
2. систему верхней полой вены и
3. систему нижней полой вены, в которую впадает самая крупная висцеральная вена тела человека - воротная вена.

Воротную вену с её притоками выделяют как систему воротной вены. Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы (sinus coronarius cordis , v. cava superior , v. cava inferior ) впадают обособленно в правое предсердие. Между системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы.

Система верхней полой вены

Рис. 142. Непарная, полунепарная и добавочная полунепарная вены.
1 - v. hemiazygos accessoria; 2 - v. hemiazygos; 3 - v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5 - v. cava inferior (отрезана); 6 - v. lumbalis ascendens dextra; 7 - v. azygos; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. cava superior (отрезана); 10 - v. brachiocephalica dextra; 11 - v. brachiocephalica sinistra.
См. в атласе и др.

Верхняя полая вена , v. cava superior (рис. 142), - это короткий бесклапанный толстый сосуд (диаметр 21 - 25 мм, длина 5-8 см), который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной. V. cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого лёгкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Сзади v. cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого лёгкого. В верхнюю полую вену впадает справа непарная вена, а слева - мелкие средостенные и перикардиальные вены. V. cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т. е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты.

Непарная вена , v. azygos , является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra ), которая лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее средостение, v. lumbalis ascendens dextra получает название непарной вены (v. azygos ). Позади и слева от нее находятся позвоночный столб, грудная часть аорты и грудной проток, а также правые задние межрёберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v. azygos огибает сзади корень правого лёгкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на её пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости: правая верхняя межрёберная вена, v. intercostalis superior dextra ; задние межрёберные вены, IV-XI; полунепарная вена, через них - вены наружных и внутренних позвоночных сплетений (plexus venosi vertebrales externi et interni ), а также вены органов грудной полости: пищеводные вены, vv. esophageales ; бронхиальные вены, vv. bronchiales; перикардиальные вены, vv. pericardiacae , и медиастинальные вены, vv. mediastinales .

Полунепарная вена , v. hemiazygos (иногда её называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, так как в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межрёберных вен. Полунепарная вена является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra ), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади - левые задние межрёберные артерии. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб (располагается позади аорты, пищевода и грудного протока) и впадает в непарную вену (v. azygos ). В полунепарную вену впадают идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria (см. рис. 142), принимающая 6-7 верхних межрёберных вен (vv. intercostales posteriori I-VII ), а также пищеводные и медиастинальные вены (vv. esophageales mediastinalis ). Наиболее значительными притоками непарной и полунепарной вен являются задние межрёберные вены, каждая из которых своим передним концом соединена с передней межрёберной веной (v. intercostalis anterior ) - притоком внутренней грудной вены (v. thoracica interna ), что создает возможность оттока венозной крови от стенок грудной полости назад в непарную и полунепарную вены и вперед - во внутренние грудные вены.

Рис. 143. Вены грудного позвонка; вид сверху (поперечный срез).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3 - r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 7 - corpus vertebrae; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
См. в атласе и др.

Задние межрёберные вены, vv. intercostales posteriores , располагаются в межрёберных промежутках рядом с одноименными артериями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межрёберные вены). В каждую из задних межрёберных вен впадают: ветвь спины, r. dorsalis , которая формируется в коже и в мышцах спины; межпозвоночная вена, v. intervertebralis , образующаяся из вен наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую межпозвоночную вену впадает спинномозговая ветвь, r. spinalis , которая наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми) участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

Рис. 144. Вены позвоночника. Сагиттальный распил фрагмента позвоночника. Вид со стороны распила.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - corpus vertebrae.

Внутренние позвоночные венозные сплетения (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni (anterior et posterior) (рис. 143, 144), располагаются внутри позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены (vv. spinales ) и вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены в наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее) (plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior) , которые располагаются на передней поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межрёберные, поясничные и крестцовые вены (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales ), a также непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и затылочные вены (vv. vertebrales , vv. occipitales ).

Плечеголовные вены (правая и левая), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra) (рис. 145), бесклапанные, являются корнями верхней полой вены, собирают кровь из органов головы и шеи и верхних конечностей. Каждая плечеголовная вена образуется из двух вен - подключичной и внутренней яремной.

Левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, имеет длину 5-6 см, следует от места своего образования косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Сзади вены находятся плечеголовной ствол, левые общие сонная и подключичная артерии. На уровне хряща правого I ребра левая плечеголовная вена соединяется с одноименной правой веной, образуя верхнюю полую вену.

Правая плечеголовная вена формируется позади правого грудино-ключичного сустава (длина вены Зсм), спускается вниз почти вертикально позади правого края грудины и прилежит к куполу правой плевры. В каждую из этих вен впадают мелкие вены от внутренних органов: тимусные вены, vv. thymicae ; перикардиальные вены, vv. pericardiacae ; перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophreniсае ; бронхиальные вены, vv. bronchiales ; пищеводные вены, vv. esophageales ; медиастинальные вены, vv. mediastinales (от лимфатических узлов и соединительной ткани средостения).

Более крупными притоками правой и левой плечеголовных вен являются 1-3 нижние щитовидные вены, vv. thyroideae inferiores , по которым кровь оттекает от непарного щитовидного сплетения (plexus thyroideus impar ), нижняя гортанная вена, v. laryngea inferior , приносящая кровь от гортани, которая анастомозирует с верхней и средними щитовидными венами.

Позвоночная вена и глубокая шейная вена, v. vertebralis et v. cervicalis profunda . Первая из них сопровождает позвоночную артерию, проходит вместе с нею через поперечные отверстия шейных позвонков к плечеголовной вене (v. brachiocephalica ), принимая на своем пути вены внутренних позвоночных сплетений. Глубокая шейная вена начинается от наружных позвоночных сплетений, а также собирает кровь от мышц, расположенных в затылочной области. Эта вена проходит позади поперечных отростков шейных позвонков и впадает в плечеголовную вену неподалеку от устья позвоночной вены или непосредственно в позвоночную вену.

Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae . Они сопровождают внутреннюю грудную артерию по две с каждой стороны. Их корнями являются верхние надчревные и мышечно-диафрагмальные вены, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae . Первые из них анастомозируют в толще передней брюшной стенки с нижними надчревными венами, впадающими в наружную подвздошную вену. Во внутренние грудные вены впадают лежащие в передних отделах межрёберных промежутков передние межрёберные вены, vv. intercostales anteriores , которые анастомозируют с задними межрёберными венами (vv. intercostales posteriores ), впадающими в непарную и полунепарную вены.

В плечеголовную вену каждой стороны впадает наивысшая межрёберная вена, v. intercostalis suprema , собирающая кровь из 3-4 верхних межрёберных промежутков.

Вены головы и шеи

Рис. 145. Внутренняя яремная и подключичная вены и их притоки.
1 - v. annularis 2 - v. facialis; 3 - v. submentalis; 4 - v. thyroidea superior; 5 - v. laryngea superior; 6 - v. jugularis interna; 7 - v. jugularis externa (отрезана); 8 - v. brachiocephalica dextra; 9 - vv. brachiales; 10 - v. brachialis medialis; 11 - v. axillaris; 12 - v. cephalica; 13 - v. subclavia; 14 - v. retromandibularis.
См. в атласе и др.

Внутренняя яремная вена , v. jugularis interna (см. рис. 145), - крупный сосуд, который вместе с наружной яремной веной (v. jugularis externa ) собирает кровь от головы и шеи, от областей, соответствующих ветвлению наружной и внутренней сонных и позвоночной артерий.

V. jugularis interna является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки. Она начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение - верхняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis superior ). Вначале вена расположена позади внутренней сонной артерии, а затем латерально и ложится позади общей сонной артерии в общем с ней и блуждающим нервом фасциальном влагалище. Перед слиянием с подключичной веной (v. subclavia ) находится второе расширение - нижняя луковица внутренней яремной вены, bulbus venae jugularis inferior , над и под которой в вене имеется по одному парному клапану.

Через сигмовидный синус, от которого берет начало внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга. В эти синусы впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, собирающие кровь от головного мозга - диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые можно рассматривать как внутричерепные притоки внутренней яремной вены.

Диплоические вены, vv. diploicae , бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Эти тонкостенные, сравнительно широкие вены берут начало в губчатом веществе костей свода черепа (ранее их называли венами губчатого вещества). В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи, через посредство эмиссарных вен, - с венами наружных покровов головы. Наиболее крупные из этих вен следующие: лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis , впадает в верхний сагиттальный синус; передняя височная диплоическая вена v. diploica temporalis anterior , впадает в клиновидно-теменной синус; задняя височная диплоическая вена, v. diploica temporalis posterior , впадает в сосцевидную эмиссарную вену, и затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitalis , впадает в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.

Верхняя и нижняя глазные вены, vv. ophthalmicae superior et inferior , бесклапанные. В первую из них, более крупную, впадают вены носа и лба, верхнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. V. ophthalmica superior в области медиального угла глаза анастомозирует с лицевой веной (v. facialis ). V. ophthalmica inferior формируется из вен нижнего века, соседних мышц глаза, лежит на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.

Вены лабиринта, vv. labyrinthi , выходят из него через внутренний слуховой проход и впадают в нижний каменистый синус.

Синусы твердой мозговой оболочки при помощи эмиссарных вен (vv. emissariae ) соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. Эмиссарные вены располагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи, т. е. к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Выделяются теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis , которая проходит через теменное отверстие одноименной кости и соединяет верхний сагиттальный синус с наружными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea , располагается в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщелковая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris , проникает через мыщелковый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидные эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая - также и с венами наружного позвоночного сплетения.

Внечерепными притоками внутренней яремной вены являются следующие вены:

1. глоточные вены, vv. pharyngeae , бесклапанные, выносят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus ), которое располагается на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь не только от глотки, но и от слуховой трубы, мягкого неба и задней части твердой оболочки головного мозга;
2. язычная вена, v. lingualis , которую образуют дорсальные и глубокая вены языка, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae , и подъязычная вена, v. sublingualis ;
3. верхняя щитовидная вена, v. thyroidea superior (иногда впадает в лицевую вену), сопровождает одноименную артерию, имеет клапаны. В верхнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена, v. laryngea superior , и грудиноключично-сосцевидная вена, v. sternocleidomastoidea . В некоторых случаях одна из щитовидных вен идет латерально к внутренней яремной вене и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена, v. thyroidea media ;
4. лицевая вена, v. facialis , впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, формирующиеся в мягких тканях лица (угловая вена, v. angularis ; надглазничная вена, v. supraorbitalis ; вены верхнего и нижнего век, vv. palpebrales superiores et inferiores ; наружные носовые вены, vv. nasales externae ; верхняя и нижние губные вены, vv. labiales superior et inferior ; нёбная вена, v. palatina ; подподбородочная вена, v. submentalis ; ветви околоушной железы, rr. рагоtidei ; глубокая вена лица, v. faciei profunda );
5. занижнечелюстная вена, v. retromandibularis , является довольно крупным сосудом. Она идет впереди ушной раковины, проходит сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти (кнаружи от наружной сонной артерии), впадает во внутреннюю яремную вену. Собирает кровь от ушной раковины (vv. auriculares anteriores ), височной и теменной областей головы (vv. temporales superficiales, mediae, profundae ), височно-нижнечелюстного сустава (vv. articularis temporomanaibularis ), крыловидного (венозного) сплетения [plexus (venosus) pterygoideus ], в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae ), от околоушной железы (vv. parotideae ), среднего уха (vv. tympaniсае ).

Наружная яремная вена , v. jugularis externa (см. рис. 145), образуется у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы путем слияния двух её притоков - переднего, представляющего собой анастомоз с занижнечелюстной веной (v. retromandibularis ), впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен (v. occipitalis et v. auricularis posterior ). Наружная яремная вена направляется вниз по передней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы до ключицы, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней - в подключичную. На уровне своего устья и в середине шеи эта вена имеет два парных клапана. В нее впадают надлопаточная вена, v. suprascapularis , передняя яремная вена и поперечные вены шеи, vv. transversae colli .

Передняя яремная вена, v. jugularis anterior (см. рис. 145), формируется из мелких вен подбородочной области, следует вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство. В этом пространстве левая и правая передние яремные вены соединены между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus juguli ). Эта дуга справа и слева впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны.

Подключичная вена , v. subclavia , - непарный ствол, является продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от латерального края I ребра до грудиноключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. У начала и в конце подключичная вена имеет клапан, постоянных притоков не получает. Чаще других в подключичную вену впадают мелкие грудные вены, vv. pectorales , и дорсальная лопаточная вена, v. scapularis dorsalis .

Вены верхней конечности

Рис. 146. Поверхностные (подкожные) вены.
1 - vv. temporales superficiales; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. jugularis anterior; 4 - v. cephalica; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6 v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7 - v. basilica; 8 -v. epigastrica superficialis; 9 - v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11 - v. facialis.

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные (подкожные) (рис. 146) вены развиты сильнее, чем глубокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути - латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus ). На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digitales palmares . По многочисленным анастомозам, расположенным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение; в нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica (см. рис. 147), начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis I ). Она следует с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где лежит в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, а далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

Рис. 147. Поверхностные (подкожные) вены правой верхней конечности.
1 - v. cephalica; 2 - v. basilica; 3 - v. intermedi; basilica; 4 - v. intermedia cephalica; 5 - v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
См. в атласе и др.

Медиальная подкожная вена руки, v. basilica (см. рис. 146, 147), является продолжением четвертой дорсальной пястной вены (v. metacarpea dorsalis IV ), переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену локтя. Далее медиальная пoдкoжнaя вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti , не имеющая клапанов располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки (v. cephalica ) к медиальной подкожной вене руки (v. basilica ), анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii . В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в латеральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis ), расположенную возле артериальной поверхностной ладонной дуги. Парные ладонные пястные вены, vv. metacarpeae palmares , направляются к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus ). Глубокая ладонная венозная дуга, а также поверхностная продолжаются в глубокие вены предплечья - парные локтевые и лучевые вены (vv. ulnaris et vv. radiales ), которые сопровождают одноименные артерии.

Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, vv. brachiales , не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, который на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходят в подмышечную вену (v. axillaris ). Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подключичную вену (v. subclavia ). V. axillaris , как и её притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из поверхностных и глубоких вен верхней конечности. Её притоки соответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значительными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis , в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae , анастомозирующие с нижней надчревной веной (v. epigastrica inferior ) - притоком наружной подвздошной вены. V. thoracica lateralis принимает также тонкие вены, которые ответвляются от I-VII задних межрёберных вен (vv. intercostales posteriores I-VII ). В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые выходят из околососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaris ), образованного подкожными венами молочной железы.

Система нижней полой вены

Рис. 148. Верхняя и нижняя полые вены и их притоки.
1 - v. brachiocephalica sinistra; 2 - arcus aortae; 3 - truncus pulmonalis; 4 - v. phrenica inferior; 5 - v. lienalis (отрезана); 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - v. iliaca communis sinistra; 9 - v. iliaca interna sinistra; 10 - v. iliaca externa sinistra; 11 - v. saphena magna; 12 - vv. pudendae externae; 13 - v. femoralis; 14 - v. iliaca communis dextra; 15 - v. cava inferior; 16 - v. testicularis dextra, 17 - v. testiculars sinistra; 18 - pars abdominalis aortae; 19 - vv. hepaticae; 20 - v. cava superior; 21 - v. brachiocephalica dextra; 22 - v. subclavia dextra; 23 - v. jugularis interna dextra.
См. в атласе и др.

Нижняя полая вена , v. cava inferior (рис. 148), самая крупная, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками из слияния левой и правой общих подвздошных вен справа и несколько ниже деления аорты на одноименные артерии. Вначале v. cava inferior следует вверх по передней поверхности правой большой поясничной мышцы. Располагаясь справа от брюшной части аорты, нижняя полая вена проходит позади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, позади головки поджелудочной железы и корня брыжейки, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. По выходе из борозды проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы в заднее средостение грудной полости, проникает в полость перикарда и, будучи покрытой эпикардом, впадает в правое предсердие. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия.

Притоки нижней полой вены: различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки:

1) три-четыре поясничные вены, vv. lumbales ; их ход и области, из которых они собирают кровь, соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Часто vv. lumbales I и II впадают в непарную вену (v. azygos ), а не в нижнюю полую. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens ) (см. рис. 136). В поясничные вены через спинномозговые ветви (rr. spinales) оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений;

2) нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores , правые и левые, прилежат по две к одноименной артерии, впадают в нижнюю полую вену после её выхода из одноименной борозды печени.

Висцеральные притоки нижней полой вены:

1) яичковая (яичниковая) вена; v. testicularis (ovarica) , парная, начинается от заднего края яичка (от ворот яичника) многочисленными венами, которые оплетают одноименную артерию, образуя лозовидное (в виде лозы) сплетение, plexus pampiniformis , которое у мужчин входит в состав семенного канатика. Сливаясь между собой, мелкие вены формируют с каждой стороны по одному венозному стволу. V. testicularis (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. testicularis (ovarica) sinistra - под прямым утлом в левую почечную вену;

2) почечная венa, v. renalis , парная, идет от ворот почки в горизонтальном направлении (впереди почечной,артерии) и впадает на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками в нижнюю полую вену. Левая почечная вена длиннее правой, проходит впереди аорты. Обе вены анастомозируют с поясничными, а также правой и левой восходящими поясничными венами (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) надпочечниковая вена v. suprarenalis , - короткий бесклапанный сосуд, выходит из ворот надпочечника. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Поверхностные надпочечниковые вены впадают частью в притоки нижней полой вены (в нижние диафрагмальные, поясничные, почечную вены), частью в притоки воротной вены (в панкреатические, селезеночную, желудочные вены);

4) печеночные вены, vv. hepaticae , их 3-4, расположены в паренхиме печени (клапаны в них выражены не всегда). Впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Одна из печеночных вен (чаще правая) перед впадением в нижнюю полую вену соединена с венозной (аранциевой) связкой печени (lig. venosum ) - заросшим венозным протоком, функционирующим у плода.

Система воротной вены

Рис. 149. Воротная вена и её притоки. 1 - v. portac; 2 - v. gastroepiploica sinistra; 3 - v. gastrica sinistra; 4 - lien; 5 - v. lienalis; 6 - cauda pancreatis; 7 - v. mesenterica superior; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - colon descendens; 10 - rectum; 11 - v. rectalis inferior; 12 - v. rectalis media; 13 - v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - colon ascendens; 16 - caput pancreatis; 17 - v. gastroepiploica dextra; 18 - v. cystica; 19 - vesica fellea; 20 - duodenum (отрезана и отвернута); 21 - hepar; 22 - v. prepylorica; 23 - ventriculus (отвернут).
См. в атласе и др.

Особое место среди вен, собирающих кровь от внутренних органов, занимает воротная вена , v. portae (рис. 149). Это не только самая крупная висцеральная вена тела человека (длина 5-6 см, поперечник 11 -18 мм), но она является также приносящим венозным звеном особой, так называемой воротной, системы печени. V. portae располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и сосудами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, кроме анального канала прямой кишки, селезенка, поджелудочная железа). Венозная кровь от этих органов через воротную вену следует через печень, а уже из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная и селезеночная вены, а также нижняя брыжеечная вена, сливающиеся друг с другом позади головки поджелудочной железы. Войдя в ворота печени, v. portae разделяется на более крупную правую (r. dexter ) и левую (r. sinister ) ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутри долек они распадаются на широкие капилляры, так называемые синусоиды, впадающие в центральную вену (рис. 150). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сливаясь, формируют 3-4 печеночные вены, vv. hepatiсае . Итак, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит на своем пути через две капиллярные сети. Одна из них расположена в стенке пищеварительного тракта, где берут начало притоки воротной вены, вторая - в паренхиме печени, представленная капиллярами её долек (т. н. венозная чудесная сеть, rete mirabile venosum ).

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря), а также правая и левая желудочные вены, vv. gastricae dextra et sinistra и предпривратниковая вена, v. prepylorica , несущие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует с пищеводными венами (vv. esophageales ) - притоками непарной вены из системы верхней полой вены. В толще круглой связки печени в печень следуют околопупочные вены, vv. paraumbilicales , начинающиеся в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами (vv. epigastricae superiores ) - притоками внутренних грудных вен (vv. thoracicae internae - из системы верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigastricae superficiales et inferior ) - притоками бедренной и наружной подвздошных вен из системы нижней полой вены (рис. 151).

а - формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общий желчный проток: 1 - v. Pancreatica; 2 - duodenum; 3 - vv. jejunales et ileales; 4 - v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6 - v. Portae; 7 - v. mesenterica inferior; 8 - v. lienalis; 9 - lien; 10 - colon transversum; 11 - pancreas;
б - ветвления воротной вены и печеночной артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3 - v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6 - r. dexter v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8 - v. centralis; 9 - v. hepatica; 10 - v. sublobularis; 11 - r. sinister v. portae; 12 - rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14 - v. cava inferior; 15 - pars abdominalis aortae; 16 - a. hepatica propria;
в - микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5 - v. centralis; 6 - venula septalis; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

Притоки воротной вены:

1) верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior (см. рис. 149), идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Её притоками являются вены тощей и подвздошной кишки, vv. jejunales et ileales ; панкреатические вены, vv. pancreaticae ; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodenales ; подвздошно-ободочная вена, v. ileocolica ; правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica dextra ; правая и средняя ободочные вены и вена червеобразного отростка, vv. colicae media et dextra , v. appendicularis . Верхняя брыжеечная вена посредством перечисленных вен собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишки и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника;

2) селезеночная вена, v. lienalis (splenica) , располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Её притоками являются панкреатические вены, vv. pancreaticae , короткие желудочные вены, vv. gastricae breves , и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroepiploica sinistra . Последняя анастомозирует по большой кривизне желудка с одноименной правой веной. Селезеночная вена собирает кровь из селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника;

3) нижняя брыжеечная венa, v. mesenterica inferior , образуется при слиянии верхней прямокишечной вены (v. rectalis superior ), левой ободочной вены (v. colica sinistra ) и сигмовидных вен (vv. sigmoideae ). Располагаясь рядом с левой ободочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). V. mesenterica inferior собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.

Вены таза и нижней конечности

Общая подвздошная вена , v. iliaca communis (см. рис. 151), - крупный непарный бесклапанный сосуд, образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена расположена позади, а затем латеральнее одноименной артерии, левая - медиальнее (в нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana ).

Рис. 151. Схема анастомозов между воротной, верхней и нижней полыми венами.
1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5 - v. azygos; 6 - plexus venosus esophageus; 7 - v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 - v. gastrica sinistra; 11 - v. portae; 12 - v. lienalis; 13 - v. mesenterica interior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. cava inferior: 16 - vv. testiculares (ovaricae); 17 - v. rectalis superior; 18 - v. iliaca communis sinistra; 19 - v. iliaca interna sinistra; 20 - vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (соединяет систему нижней полой вены с воротной); 22 - v. epigastrica superficialis; 23 - v. epigastrica inferior; 24 - v. mesenterica superior; 25 - анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 - vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28 - v. epigastrica superior; 29 - v. thoracoepigastrica; 30 - v. thoracica interna; 31 - v. subclavia dextra; 32 - v. jugularis interna dextra; 33 - v. brachiocephalica dextra.

Обе общие подвздошные вены на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками сливаются в нижнюю полую вену.

Внутреняя подвздошная вена , v.iliaca interna (см. рис. 151), редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых выносят кровь её притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. V. iliaca interna имеет париетальные и висцеральные притоки.

Париетальные притоки внутренней подвздошной вены: верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores , зaпиpатeльные вены, vv. obturatoriae , боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные), а также подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis (непарная). Эти вены прилежат к одноименным артериям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как правило, они начинаются от следующих венозных сплетений, окружающих органы малого таза:

1. крестцового сплетения (plexus venosus sacralis ), которое образуется за счет анастомозов крестцовых латеральных и срединной вен (vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana );
2. предстательного венозного сплетения (plexus venosus prostaticus ) у мужчин - густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную железу и семенные пузырьки, в которое впадает глубокая дорсальная вена полового члена, v. dorsalis penis profunda , глубокие вены полового члена, v. profundae penis , и задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores , проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму; у женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, которое кзади переходит во влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vaginalis ). Кверху это сплетение переходит в маточное венозное сплетение (plexus venosus uterinus ), окружающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происходит через маточные вены, vv. uterinae ;
3. мочепузырного венозного сплетения (plexus venosus vesicalis ), охватывающего мочевой пузырь с боков и в области его дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам (vv. vesicales );
4. прямокишечного венозного сплетения (plexus venosus rectalis ), которое прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также расположено в её подслизистой основе. Наиболее сложно оно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior , впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные вены, vv. rectales mediae , парные, выносят кровь от среднего отдела органа (впадают в внутреннюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores , парные, по ним оттекает кровь во внутреннюю половую вену (v. pudenda interna - приток внутренней подвздошной вены).

Вены тела человека соединяются между собой многочисленными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи которых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 5).

Вены нижних конечностей

Рис. 152. Большая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки в области голени и стопы.
1 - v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ветвь, соединяющая подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsale pedis
См. в атласе и др.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa , клапанов не имеет, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой поясничной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной (v. iliaca interna ), образуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis ). Непосредственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой лакуны) в наружную подвздошную вену впадают: 1) нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior (одиночный сосуд, парные притоки которого имеют многочисленные клапаны) и 2) глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda , её положение и притоки соответствуют разветвлениям одноименной артерии; анастомозирует с подвздошно-поясничной веной - притоком общей подвздошной вены.

Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глубокие.

Вены стопы : тыльные пальцевые вены, vv. digitales dorsales pedis (рис. 152), начинаются из венозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы (arcus venosus dorsalis pedis ). Медиальный и латеральный отделы дуги дают начало медиальной и латеральной краевым венам. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй - малая подкожная вена ноги. На подошвенной поверхности стопы располагается подошвенная венозная сеть, rete venosum plantare (рис. 153), принимающая кровь из многочисленных подкожных вен. Она анастомозирует с глубокими венами пальцев и плюсны, а также с тыльной венозной дугой стопы. Кровь из подкожных вен тыльной и подошвенной поверхностей стопы оттекает по большой и малой подкожным венам ноги. Глубокие вены подошвенной поверхности стопы начинаются из подошвенных пальцевых вен (vv. digitales plantares ). Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены (vv. metatarseae plantares ), которые впадают в подошвенную венозную дугу (arcus venosus plantaris ). Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Рис. 153. Малая подкожная вена правой нижней конечности и её притоки.
1 - v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - ветвь, соединяющая vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsale pedis; 5 - rete venosum plantare; 6 - v. saphena magna.
См. в атласе и др.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna (см. рис. 146, 152), имеет многочисленные клапаны; начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к подкожной щели (hiatus saphenus ). Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра; часто (перед впадением в бедренную вену) в нее впадают подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота: наружные половые вены, vv. pudendae externae ; поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium superficialis ; поверхностная надчревная вена, v. epigastria superficialis ; поверхностные дорсальные вены полового члена (клитора), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales ; передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotales (labiales) anteriores .

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva (см. стр. 153), имеет много клапанов, является продолжением латеральной краевой вены стопы. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и от подкожных вен подошвенной поверхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, рядом с медиальными кожными ветвями голени (n. saphenus) проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Её притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности снабжены многочисленными клапанами, попарно сопровождают одноименные артерии. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris ];
с.179-200 ;
с.200-215 ;
с.215-235 ;
с.235-245 .

Верхнюю и нижнюю полую вену относят к числу наиболее крупных сосудов человеческого тела, без которых невозможна правильная работа сосудистой системы и сердца. Сдавление, тромбоз этих сосудов чреваты не только неприятными субъективными симптомами, но и серьезными нарушениями кровотока и сердечной деятельности, поэтому заслуживают пристального внимания специалистов.

Причины сдавления или тромбоза полых вен очень разные, поэтому с патологией сталкиваются специалисты различных профилей - онкологи, фтизиопульмонологи, гематологи, акушеры-гинекологи, кардиологи. Они лечат не только следствие, то есть сосудистую проблему, но и причину - заболевания других органов, опухоли.

Среди пациентов с поражением верхней полой вены (ВПВ) больше мужчин, в то время как нижняя полая вена (НПВ) чаще поражается у женской половины в связи с беременностью и родами, акушерской и гинекологической патологией.

Врачи для улучшения венозного оттока предлагают консервативное лечение, но нередко приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности, при тромбозах.

Анатомия верхней и нижней полых вен

Из курса анатомии средней школы многие помнят, что обе полые вены несут кровь к сердцу. Они имеют довольно крупный по диаметру просвет, куда помещается вся венозная кровь, оттекающая от тканей и органов нашего тела. Направляясь к сердцу от обеих половин туловища, вены соединяются в так называемый синус, через который кровь попадает в сердце, а потом отправляется в легочный круг для насыщения кислородом.

Система нижней и верхней полых вен, воротной вены – лекция

Верхняя полая вена

система верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупный сосуд шириной около двух сантиметров и протяженностью примерно 5-7 см, уносящий кровь от головы и верхней половины туловища и находящийся в передней части средостения. Она лишена клапанного аппарата и формируется путем соединения двух плечеголовных вен сзади от того места, где первое ребро соединено с грудиной справа. Сосуд почти вертикально идет вниз, до хряща второго ребра, где заходит в сердечную сумку, а затем в проекции третьего ребра попадает в правое предсердие.

Спереди от ВПВ располагается тимус и участки правого легкого, справа она покрыта средостенным листком серозной оболочки, слева – примыкает к аорте. Задняя часть ее находится кпереди от корня легкого, сзади и немного левее расположена трахея. В клетчатке позади сосуда проходит блуждающий нерв.

ВПВ собирает кровяные потоки от тканей головы, шеи, рук, груди и брюшной полости, пищевода, межреберных вен, средостения. В нее впадают непарная вена сзади и сосуды, несущие кровь от средостения и перикарда.

Видео: верхняя полая вена – образование, топография, приток

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (НПВ) лишена клапанного аппарата и имеет самый большой диаметр среди всех венозных сосудов. Она начинается путем объединения двух общих подвздошных вен, устье ее расположено правее, чем зона ветвления аорты на подвздошные артерии. Топографически начало сосуда находится в проекции межпозвонкового диска 4-5 поясничных позвонков.

НПВ направляется вертикально вверх правее от брюшной аорты, сзади она фактически лежит на большой поясничной мышце правой половины тела, спереди покрыта листком серозной оболочки.

Отправляясь к правому предсердию, НПВ располагается за 12-перстной кишкой, корнем брыжейки и головкой поджелудочной железы, входит в одноименную борозду печени, там соединяется с печеночными венозными сосудами. Далее на пути вены лежит диафрагма, в которой есть собственное отверстие для нижней полой вены, сквозь которое последняя направляется вверх и идет в заднем средостении, достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем.

НПВ собирает кровь из вен поясницы, нижних диафрагмальных и висцеральных ветвей, идущих от внутренних органов - яичниковые у женщин и яичковые у мужчин (правые впадают непосредственно в полую вену, левые - в почечную слева), почечные (идут горизонтально от ворот почек), правая надпочечниковая вена (левая соединена сразу с почечной), печеночные.

Нижняя полая вена забирает кровь от ног, тазовых органов, живота, диафрагмы. Жидкость по ней движется снизу вверх, слева от сосуда практически на всю ее длину лежит аорта. В месте входа в правое предсердие нижняя полая вена покрыта эпикардом.

Видео: нижняя полая вена – образование, топография, приток

Патология полых вен

Изменения со стороны полых вен чаще всего носят вторичный характер и связаны с заболеванием других органов, поэтому их именуют синдромом верхней или нижней полой вены, указывая на несамостоятельность патологии.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных - около 40-60 лет.

В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:

• Бронхолегочный рак;
• Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
• Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, с фиброзом);
• Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.

сдавление верхней полой вены опухолью легкого

При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.

Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.

Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:

1. Отечность тканей лица, шеи, рук.
2. Синюшность кожи.
3. Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.

Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.

Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга - смертельно опасному состоянию.

Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.

Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:

• Головная боль;
• Судорожный синдром;
• Сонливость;
• Нарушения сознания вплоть до обмороков;
• Снижение слуха и зрения;
• Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
• Слезотечение;
• Гум в голове или ушах.

Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.

Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.

До того, как причина венозного застоя станет ясна, пациенту назначается диета с минимальным содержанием соли, гормоны, ограничивается питьевой режим.

Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.

Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены - это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.

стентирование верхней полой вены

При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль - ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены считают довольно редкой патологией, и ассоциируется он обычно с закупоркой просвета сосуда тромбом.

пережатие нижней полой вены у беременных

Особую группу больных с нарушением кровотока по полой вене составляют беременные женщины, у которых создаются предпосылки для сдавливания сосуда увеличивающейся маткой, а также распространены изменения свертываемости крови с сторону гиперкоагуляции.

По течению, характеру осложнений и исходам тромбоз полой вены относят к числу наиболее тяжелых разновидностей нарушения венозного кровообращения, ведь задействована одна из самых крупных вен тела человека. Сложности диагностики и лечения могут быть связаны не только с ограниченностью применения многих методов исследований у беременных женщин, но и с редкостью самого синдрома, о котором даже в специализированной литературе написано не так уж много.

Причинами синдрома нижней полой вены могут стать тромбозы, которые особенно часто сочетаются с , бедренной и подвздошной вены. Почти у половины пациентов имеет место восходящий путь распространения тромбоза.

Нарушение тока крови по полой вене может быть вызвано целенаправленной перевязкой вены с целью избежать эмболии артерий легких при поражении вен нижних конечностей. Злокачественные новообразования забрюшинного отдела, органов живота провоцируют закупорку НПВ примерно в 40% случаев.

При беременности создаются условия для сдавления НПВ постоянно увеличивающейся маткой, что особенно заметно, когда плодов два и больше, установлен диагноз многоводия или плод достаточно крупный. По некоторым данным, признаки нарушения венозного оттока в системе нижней полой вены могут быть обнаружены у половины будущих мам, но симптоматика возникает лишь в 10% случаев, а выраженные формы - у одной женщины из 100, при этом весьма вероятно сочетание беременности с патологией гемостаза и соматическими заболеваниями.

Патогенез синдрома НПВ состоит в расстройстве возврата крови в правую часть сердца и застое ее в нижней половине тела или ногах. На фоне переполнения венозных магистралей ног и таза кровью, сердце испытывает ее недостаток и не способно обеспечить транспортировку нужного объема в легкие, результатом чего становится гипоксия и снижение выброса артериальной крови в артериальное русло. Формирование обходных путей оттока венозной крови способствует ослаблению симптоматики и тромботического поражения, и сдавления.

Клинические признаки тромбоза нижней полой вены определяются его степенью, скоростью закупорки просвета и уровнем, где произошла окклюзия. В зависимости от уровня закупорки тромбоз бывает дистальным, когда поражается фрагмент вены ниже места впадения в нее почечных вен, в иных случаях вовлекаются почечный и печеночный сегменты.

Основными признаками тромбоза нижней полой вены считают:

1. Боли в животе и пояснице, мышцы стенки живота могут быть напряжены;
2. Отеки ног, зоны паха, лобка, живота;
3. Цианоз ниже зоны окклюзии (ноги, поясница, живот);
4. Возможно расширение подкожных вен, что часто сочетается с постепенным уменьшением отеков в результате налаживания коллатерального кровообращения.

При тромбозе почечного отдела высока вероятность острой недостаточности почек вследствие выраженного венозного полнокровия. При этом быстро прогрессирует нарушение фильтрационной способности органов, резко снижается количество образуемой мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия), в крови нарастает концентрация азотистых продуктов обмена (креатинин, мочевина). Пациенты с острой почечной недостаточностью на фоне тромбоза вен жалуются на боли в пояснице, состояние их прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, возможно нарушение сознания по типу уремической комы.

Тромбоз нижней полой вены в месте впадения в нее печеночных притоков проявляется сильными болями в животе - в эпигастрии, под правой реберной дугой, характерна желтуха, быстрое развитие асцита, явления интоксикации, тошнота, рвота, лихорадка. При острой закупорке сосуда симптомы появляются очень быстро, высок риск острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.

Нарушения кровотока в полой вене на уровне печеночных и почечных притоков относят к числу наиболее тяжелых разновидностей патологии с большой смертностью даже в условиях возможностей современной медицины. Окклюзия нижней полой вены ниже места ветвления почечных вен протекает более благоприятно, так как жизненно важные органы при этом продолжают выполнять свои функции.

При закрытии просвета нижней полой вены поражение ног всегда носит двусторонний характер. Типичными симптомами патологии можно считать болезненность, затрагивающую не только конечности, но и зону паха, живот, ягодицы, а также отечность, равномерно распространяющуюся по всей ноге, передней стенке живота, паху и лобку. Под кожей становятся заметны расширенные венозные стволы, берущие на себя роль обходных путей кровотока.

Более чем 70% больных с тромбозами нижней полой вены страдают нарушениями трофики в мягких тканях ног. На фоне сильного отека появляются незаживающие язвы, нередко они множественные, а консервативное лечение при этом не приносит никакого результата. У большинства пациентов мужчин с поражением нижней полой вены застой крови в органах малого таза и мошонке вызывает импотенцию и бесплодие.

У беременных женщин при сдавлении полой вены из вне растущей маткой симптомы могут быть мало заметны или вообще отсутствуют при адекватном коллатеральном кровотоке. Признаки патологии появляются к третьему триместру и могут состоять в отеках ног, резкой слабости, головокружении и предобморочном состоянии в положении на спине, когда матка фактически лежит на нижней полой вене.

В тяжелых случаях при беременности синдром нижней полой вены может проявиться эпизодами потери сознания и сильной гипотонией, что отражается на развитии плода в матке, который испытывает при этом .

Для выявления окклюзий или сдавления нижней полой вены применяют флебографию как один из наиболее информативных методов диагностики. Возможно использование ультразвука, МРТ, обязательны анализы крови на свертываемость и исследование мочи для исключения почечной патологии.

Видео: тромбоз нижней полой вены, флотирующий тромб на УЗИ

Лечение синдрома нижней полой вены может быть консервативным в виде назначения , тромболитической терапии, коррекции обменных нарушений путем инфузии лекарственных растворов, однако при массивных и высоко расположенных окклюзиях сосуда без операции не обойтись. Выполняются , резекции участков сосудов, шунтирующие операции, направленные на сброс крови обходным путем, минуя место закупорки. Для профилактики тромбоэмболии в системе легочной артерии устанавливаются специальные .

Беременным женщинам с признаками компрессии полой вены рекомендуют спать или лежать только на боку, исключить любые упражнения в положении лежа на спине, заменив их пешими прогулками и водными процедурами.