ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

В нутриушной или заушный, что выбрать?

В последние годы значительно ускорился процесс модернизации слуховых аппаратов и, соответственно, представленные на рынке аппараты стали гораздо разнообразнее. Поэтому даже эксперты не всегда могут разобраться в предлагаемой продукции. В данном разделе представлен обзор возможностей новейших моделей слуховых аппаратов. Но мы рассмотрим не преимущества или недостатки каких-либо алгоритмов обработки звука, отличия одной модели слухового аппарата от другой, а более общие, но не менее важные критерии. Например устройство, простота в обращении, совместимость, затраты и приемлемость.

Заушный или внутриушной?
Надежность
Модульные внутриушные слуховые аппараты
Качество звука
Удобство для пациента и совместимость с другими системами
Техническое обслуживание и ремонт
Качество консультации специалистов
Показания к применению заушных и внутриушных слуховых аппаратов
Требования к детским слуховым аппаратам
Показания к CROS (контралатеральное подведение сигнала)
Слуховые очки
Карманные слуховые аппараты
Костные слуховые аппараты
Заушные имплантируемые слуховые аппараты и импланты среднего уха
Слуховые аппараты других типов

Заушный или внутриушной?

Заушные слуховые аппараты можно смело отнести к "классическим". Например, в Германии они до сих пор остаются самыми распространенными, занимая 75% рынка. Тем не менее, многие пациенты хотят иметь невидимый, т. е. глубокий канальный (CIC) или канальный (ITC), аппарат. Однако в ходе пробной носки или при приобретении очередного аппарата, многие пациенты склоняются к заушным моделям. То, что сначала казалось недостатком, т. е. видимость аппарата, в повседневной жизни оказывается преимуществом, причем с многих точек зрения.

Надежность

В заушных слуховых аппаратах телефон, микрофон и электроника размещаются в строго определенных местах. Они защищены толстостенными корпусами и находятся в отдельных камерах. За счет этого детали становятся относительно устойчивыми к давлению, жаре, холоду, ударам, поту и длительной механической нагрузке. Перед выпуском на рынок заушные слуховые аппараты обязательно проходят соответствующие нагрузочные испытания. Например, резонанс и механическую обратную связь устраняют еще в процессе конструирования корпуса путем лазерной виброметрии. Возможность контролировать качество продукции является существенным преимуществом серийно производимых слуховых аппаратов. Неудивительно, что в последние годы доля заушных аппаратов на рынке выросла с 17,5% до 21,2%, даже на традиционном рынке внутриушных аппаратов в США.

Напротив, все компоненты внутриушных слуховых аппаратов скомпонованы в отдельности и встроены в индивидуальные корпуса, изготовляемые по слепку наружного слухового прохода пациента. При этом приходится целиком полагаться на опыт и мастерство техника. В результате получается очень миниатюрный аппарат, но его качество зависит от множества причин. Таким образом, индивидуальный внутриушной аппарат всегда уникален, поэтому если он утерян или поврежден, его невозможно в точности восстановить. Ахиллесовой пятой внутриушных аппаратов является расположение телефона и микрофона; даже если они разделены долей миллиметра, это может привести к обратной связи и резонансу. Корпуса также весьма уязвимы: из-за необходимости размещения крошечных деталей их часто приходится делать тонкостенными, что легко может привести к поломке. Наконец, электроника внутриушных аппаратов в большей степени подвержена вредному воздействию тепла, влаги, ушной серы и кислотосодержащего пота, чем у заушных аппаратов. В целом, можно предположить, что заушный аппарат прослужит дольше, чем более хрупкий индивидуальный внутриушной. Опыт показывает, что заушные слуховые аппараты служат не менее 6-8 лет, а внутриушные - 3-5 лет.

Модульные внутриушные слуховые аппараты

Модульные внутриушные слуховые аппараты можно рассматривать отдельно от индивидуальных внутриушных аппаратов, потому что они в некоторой степени относятся к серийно производимым. Их можно разделить на полумодульные и полностью модульные. Преимущество этих аппаратов заключается в частичной воспроизводимости и легкости ремонта. К сожалению, полностью модульные аппараты, к достоинствам которых можно отнести надежность, легкость ремонта и обслуживания, а также прочность, не завоевали успеха на рынке. Их внешний вид кажется пациентам менее привлекательным, чем у индивидуально изготовляемых внутриушных аппаратов.

Качество звука

В настоящее время микросхемы, батареи и микрофоны достигли весьма миниатюрных размеров. Это весьма наглядно продемонстрировали разработки последних лет. Однако сказанное не относится к телефону. С точки зрения физики, чем больше размеры катушки и мембраны, тем выше уровень выходного звукового давления и ниже уровень искажений. Относительно большие размеры корпусов заушных слуховых аппаратов позволяют разместить в них более крупные телефоны, чем у внутриушных аппаратов, что улучшает качество звука. Однако это преимущество частично нивелируется большей длиной звуководов (крюк, гибкий звуковод, уголок, вкладыш) и их сопротивлением. Внутриушные аппараты долгое время считались более совершенными из-за размещения микрофона в наружном ухе, что способствует сохранению функции фокусировки и отражения звука. Кроме того, расположение телефона в наружном слуховом проходе позволяет избежать эффекта искажения спектра, обусловленного длинными звуководами. Все это положительно сказывается на качестве звука, разборчивости речи и реально достижимом усилении. Поэтому необходимость использования более крупного телефона отпадает. Однако повсеместное возвращение популярности заушных слуховых аппаратов обусловлено значительными достижениями в области электроники, позволяющими компенсировать недостатки длинного звуковода с помощью соответствующей обработки сигнала. Вместе с тем, удалось несколько расширить возможности и улучшить качество внутриушных аппаратов, например за счет использования технологии направленных микрофонов и повышения усиления.

Удобство для пациента и совместимость с другими системами

Благодаря своим размерам и форме, заушный слуховой аппарат более прост в обращении; кроме того, его не так легко случайно обронить. Оперативные регуляторы тоже крупнее и удобнее в использовании. Однако в связи с триумфальным прогрессом автоматически настраивающихся систем и дистанционного управления этот аргумент в пользу заушных аппаратов в основном сохраняет свое значение только для крышки батарейного отсека, потому что регулятор громкости, выключатель, переключатель телефонной катушки (О-МТ-Т) и микрофона (OMNI/DIR) стали ненужными в современных слуховых аппаратах. В то же время, сохраняется необходимость подключения внешнего оборудования и использования дополнительных функций, например возможности подключения слухового аппарата к стереосистеме, телевизору, внешнему микрофону на конференции, а также к инфракрасной системе в церкви или FM-системе в школе для слабослышащих. Заушный слуховой аппарат в значительной степени обладает необходимыми для этого совместимостью и адаптивностью, а внутриушной аппарат - нет.

Техническое обслуживание и ремонт

Общим преимуществом всех серийно выпускаемых изделий, таких как заушные или внутриушные модульные слуховые аппараты, является возможность немедленной выдачи дубликата, если аппарат нуждается в ремонте. Это значит, что пациенту не придется обходиться без своего слухового аппарата в течение дней или даже недель. Другое преимущество заключается в том, что их можно отремонтировать везде, потому что необходимая техническая документация и запасные части имеются практически во всех странах, а ремонт обеспечивается гарантией. В случае индивидуального внутриушного слухового аппарата это возможно лишь при условии широкой распространенности его марки и предоставления международной гарантии производителем. Однако материальное положение очень маленьких лабораторий, работающих в локальных или региональных масштабах, не позволяет им предоставлять повсеместную или даже международную гарантию на производимые индивидуальные слуховые аппараты. Более того, не всегда известен источник компонентов, используемых маленькими лабораториями. В большинстве случаев их продукция не соответствует последним достижениям науки и техники, т. к. подобные лаборатории не занимаются исследованиями и разработками.

Качество консультации специалистов

Действующее в Германии правило "сравнительного подбора", согласно которому пациенту должны быть предложены на выбор по крайней мере три различных слуховых аппарата, легче выполнимо в отношении серийно производимых заушных аппаратов, чем индивидуальных внутриушных. Заушные аппараты можно оценивать не только с аудиологической точки зрения, но и с позиций эргономики и эстетики (о чем очень часто забывают упомянуть). Популярность заушных слуховых аппаратов выросла, в частности, за счет существенного улучшения дизайна. Для того, чтобы быть уверенными в себе, пациенты должны отождествлять с собой свой слуховой аппарат. Доступные постороннему взгляду, привлекательные слуховые аппараты помогают избавиться от клейма неполноценности. Вы никогда не сможете добиться этого, подпитывая присущую плохо слышащим людям неуверенность в себе стремлением довести миниатюризацию слуховых аппаратов до степени "невидимости". В свете сказанного "сравнительный подбор" требует не только наличия качественных серийных аппаратов, но и возможности поставщиков предоставить пациентам широкий выбор продукции различных производителей. "Сравнительный подбор" в масштабах продукции одного производителя полностью зависит от качества технического и программного обеспечения его аппаратов. Поэтому он не может соответствовать высоким аудиологическим и технологическим стандартам, подразумеваемым истинным "сравнительным подбором".

Показания к применению заушных и внутриушных слуховых аппаратов

Показания к применению заушных и внутриушных слуховых аппаратов, в основном, одинаковы. Почти все виды тугоухости I-III степени могут быть компенсированы обоими типами аппаратов. Лишь при тяжелой тугоухости внутриушные аппараты достигают пределов своих возможностей, потому что близость телефона и микрофона не позволяет получить большое усиление без обратной связи. "Открытый" вкладыш может быть использован только с заушным слуховым аппаратом. Люди, часто разговаривающие по телефону, занимающиеся спортом и пользующиеся очками, обычно предпочитают внутриушные слуховые аппараты, потому что они не требуют индукционной катушки для беседы по телефону, лучше защищены при занятиях спортом и не соприкасаются с дужкой очков.

Требования к детским слуховым аппаратам

Внутриушные слуховые аппараты не подходят детям, потому что формирование наружного слухового прохода у них еще не завершено, и потребуется слишком частая замена корпуса аппарата. Детям, посещающим школы для слабослышащих, необходимы только заушные слуховые аппараты, т. к. они должны быть совместимы с FM-системами. Кроме того, ребенок может выбрать привлекательный для него дизайн аппарата.

Показания к CROS (контралатеральное подведение сигнала)

Если пациент глух на одно ухо, но хочет слышать звуки, источник которых расположен с "глухой" стороны, он должен пользоваться CROS-очками. При этом на стороне глухого уха размещается маленький заушный аппарат, не содержащий ничего, кроме микрофона. Сигнал этого микрофона передается на здоровую сторону и усиливается вторым заушным аппаратом, содержащим усилитель, но не имеющим микрофона, после чего поступает в здоровое ухо. Это ухо остается открытым, поэтому оно естественным путем слышит звуки, источник которых находится со здоровой стороны. Допустим, что это ухо также нуждается в звукоусилении. Тогда на его стороне помещают заушный аппарат, снабженный микрофоном, усилителем и ушным вкладышем. Аппарат усиливает сигналы, поступающие с обеих сторон, и подает их в лучше слышащее ухо (аппарат типа BiCROS). Для того, чтобы провода, связывающие глухое ухо со слышащим, не бросались в глаза, используются специальные очки, связанные со слуховыми аппаратами с помощью подобранных по цвету адаптеров. В этом случае провода скрыты в дужке и оправе очков. Если пациент страдает очень тяжелой двусторонней тугоухостью, для предотвращения обратной связи можно попробовать применить обратный CROS (Power CROS), когда оба слуховых аппарата усиливают сигналы, поступающие не от "своего", а от контралатерального микрофона.

Слуховые очки

Слуховые очки, столь популярные в 1950-1980-х годах, почти исчезли с рынка. Они были созданы, в первую очередь, по косметическим причинам как альтернатива непопулярным карманным слуховым аппаратам, с их проводами и громоздкими телефонами. Другой причиной позднее стало неудобство одновременного использования заушных аппаратов и очков. Однако постоянное сочетание очков и слуховых аппаратов оказалось непрактичным. После появления внутриушных аппаратов слуховые очки окончательно вышли из моды. Остался лишь один производитель воздушных слуховых очков и один производитель костных слуховых очков. Основные поставщики слуховых аппаратов снабжают своих клиентов адаптерами, превращающими обычные очки и заушный слуховой аппарат в воздушные слуховые очки. Такие очки показаны, например, при использовании конфигурации CROS.

Карманные слуховые аппараты

На рынке осталось очень мало карманных слуховых аппаратов. Их прописывают, прежде всего пациентам c проблемами координации или движений мелких суставов кисти и нуждающимся в прочных слуховых аппаратах с большими (а при необходимости - закрывающимися) регуляторами. Эти пациенты смиряются с внешней непривлекательностью проводов, больших телефонов и ушных вкладышей.

Костные слуховые аппараты

Костные слуховые очки можно использовать при кондуктивной тугоухости у пациентов, отказывающихся от слухоулучшающих операций. Однако, если пороги костного звукопроведения превышают 30 дБ, костные очки бесполезны, т. к. вибратор не имеет прямого контакта с костями черепа, а звукопоглощающий эффект кожи, соединительной ткани и жировой клетчатки слишком велик. Проблему нельзя решить путем усиления давления дужки очков, потому что это может привести к некрозу тканей. Для костных слуховых аппаратов всегда сложно найти и зафиксировать оптимальное положение вибратора на сосцевидном отростке.

Костные слуховые аппараты, удерживаемые пружинным обручем, порождают те же проблемы, что и костные слуховые очки, поэтому из-за своей косметической неприемлемости они исчезли с рынка. Альтернатива состоит в использовании вживляемых в кость слуховых аппаратов (BAHA), которые, подобно костным слуховым очкам, используют принцип "акустического обхода", т. е. проведения звука в обход среднего уха. При этом волосковые клетки стимулируются за счет колебаний височной кости. В течение последних 20 лет технология вживления BAHA сквозь кожу использована у 12000 пациентов, и лишь у 2% из них отмечены осложнения в виде непереносимости или инфицирования. Несмотря на косметические преимущества подкожного вживления приемной части BAHA, от него пришлось отказаться из-за чрезмерного звукопоглощающего эффекта кожи, соединительной ткани и жировой клетчатки. В отличие от костных слуховых очков, которые могут быть подобраны непосредственно сурдологом, вживление BAHA требует амбулаторного посещения ЛОР-клиники или даже госпитализации. Роль сурдолога ограничивается настройкой аппарата.

Весьма интересны с технологической точки зрения появившиеся недавно ультразвуковые слуховые аппараты костного проведения, предназначенные для пациентов с глухотой или остаточным слухом. Они являются альтернативой кохлеарной имплантации для тех больных, у которых выполнение операции невозможно. Однако на сегодняшний день они вряд ли приемлемы, потому что удерживаются на голове с помощью пружинного обруча.

Заушные имплантируемые слуховые аппараты и импланты среднего уха

Особенность заушных имплантируемых ("пирсинговых") слуховых аппаратов состоит в отсутствии ушного вкладыша, поэтому наружный слуховой проход остается открытым. Звук передается в слуховой проход с помощью титановой трубки, вживленной позади ушной раковины. Эта трубка пронизывает только жировую ткань. С помощью такого импланта удается компенсировать некоторые формы высокочастотной тугоухости без возникновения обратной связи. Однако при относительно большом усилении обратная связь все-таки может появиться, поэтому при высокочастотной тугоухости весьма перспективными представляются импланты среднего уха (MEI), отличающиеся очень высоким качеством звука. Наиболее распространена модель "Vibrant Soundbridge" фирмы Symphonix, опыт применения которой весьма положителен. Вместо звуковых волн, в данных имплантах используется крошечный вибратор, механически прикрепляемый к наковальне. Его колебания передаются наковальне, а затем обычным путем поступают во внутреннее ухо. Такой способ звукопроведения позволяет избежать потерь при передаче звука и искажений. Охватываемый при этом частотный диапазон выходит за пределы возможностей обычных воздушных и костных слуховых аппаратов. Так, имплант среднего может воспроизводить частоты в диапазоне 200-10000 Гц, воздушный слуховой аппарат - 200-6000 Гц, а костный слуховой аппарат - всего 200-3000 Гц. С косметической точки зрения импланты среднего уха также вполне приемлемы, потому что наружный слуховой проход остается открытым, а звуковой процессор, расположенный на уровне сосцевидного отростка, прикрыт волосами. Сегодня операции по имплантированию "Vibrant Soundbridge" выполняются в 20 клиниках, однако стоимость системы, составляющая вместе с операцией 22000 немецких марок, очень высока.

Слуховые аппараты других типов

Слуховые аппараты очень редких конструкций, такие как слуховые стетоскопы для плохо слышащих врачей, слуховые брусья для прикованных к постели больных и преобразователи частоты для пациентов с низкочастотными островками слуха, больше не производятся из-за отсутствия спроса, хотя во многих случаях они были весьма полезны. Аппараты, использующие принцип электроакустической стимуляции, пока недоступны. Врачи уже хорошо знакомы с кохлеарными имплантами, поэтому мы не будем останавливаться на них.

Обзор предоставлен фирмой Siemens.

Орган слуха - ухо - у человека и млекопитающих состоит из трех частей:

• наружного уха
• среднего уха
• внутреннего уха

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода, который заходит в глубь височной кости черепа и закрыт барабанной перепонкой. Раковина образована хрящом, покрытым с обеих сторон кожей. С помощью раковины улавливаются звуковые колебания воздуха. Подвижность раковины обеспечивается мышцами. У человека они рудиментарны, у животных их подвижность обеспечивает лучшую ориентировку по отношению к источнику звука.

Наружный слуховой проход имеет вид трубки длиной 30 мм, выстланной кожей, в которой имеются особые железы, выделяющие ушную серу. Слуховой проход направляет улавливаемый звук к среднему уху. Парные слуховые проходы позволяют точнее локализовать источник звука. В глубине слуховой проход затянут тонкой барабанной перепонкой овальной формы. Со стороны среднего уха, в середине барабанной перепонки, укреплена рукоятка молоточка. Перепонка упруга, при ударе звуковых волн она без искажения повторяет эти колебания.

Среднее ухо - начинается за барабанной перепонкой и представляет собой камеру, заполненную воздухом. Среднее ухо соединено с помощью слуховой (евстахиевой) трубы с носоглоткой (поэтому давление по обе стороны барабанной перепонки одинаково). В нем находятся три слуховые косточки, связанные между собой:

1. молоточек
2. наковальня
3. стремечко

Своей рукояткой молоточек соединен с барабанной перепонкой, воспринимает ее колебания и через две другие косточки передает эти колебания к овальному окну внутреннего уха в котором колебания воздуха преобразуются в колебания жидкости. При этом амплитуда колебаний уменьшается, а их сила увеличивается примерно в 20 раз.

В стенке, отделяющей среднее ухо от внутреннего, кроме овального окна находится еще круглое окно, затянутое перепонкой. Мембрана круглого окна дает возможность полностью передавать энергию колебаний молоточка жидкости и позволяет жидкости колебаться как единому целому.

Расположено в толще височной кости и состоит из сложной системы сообщающихся между собой каналов и полостей, называемой лабиринтом. В нем различают две части:

1. костный лабиринт - заполнен жидкостью (перилимфой). Костный лабиринт делят на три части:
   • преддверие
   • костная улитка
   • три полукружных костных канала
2. перепончатый лабиринт - заполнен жидкостью (эндолимфой). Имеет те же части, что и костный:
   • перепончатое преддверие представленное двумя мешочками - эллиптическим (овальным) мешочком и сферическим (круглым) мешочком
   • перепончатая улитка
   • три перепончатых полукружных канала

   Перепончатый лабиринт располагается внутри костного, все части перепончатого лабиринта по размерам меньше соответствующих размеров костного, поэтому между их стенками имеется полость, называемая перилимфотическим пространством, выполненная лимфоподобной жидкостью - перилимфой.

Органом слуха является улитка, остальные части лабиринта составляют орган равновесия, удерживающий тело в определенном положении.

Улитка - орган, который воспринимает звуковые колебания и превращает их в нервное возбуждение. Канал улитки образует у человека 2,5 витка. По всей длине костный канал улитки разделен двумя перегородками: более тонкой - вестибулярной мембраной (или мембраной Рейснера) и более плотной - основной мембраной.

Основная мембрана состоит из фиброзной ткани, включающей около 24 тыс. особых волокон (слуховые струны) разной длины и натянутых поперек хода мембраны - от оси улитки к ее наружной стенке (наподобие лестницы). Самые длинные струны располагаются у вершины, у основания - наиболее укороченные. На вершине улитки мембраны соединяются и в них имеется отверстие улитки (хеликотрема) для сообщения верхнего и нижнего хода улитки.

С полостью среднего уха улитка сообщается через круглое окно, затянутое перепонкой, с полостью преддверия - через овальное окно.

Вестибулярная мембрана и основная мембрана разделяют костный канал улитки на три хода:

• верхний (от овального окна до вершины улитки) - вестибулярная лестница; сообщается с нижним каналом улитки через улитковое отверстие
• нижний (от круглого окна до вершины улитки) - барабанная лестница; сообщается с верхним каналом улитки.

  Верхний и нижний ходы улитки заполнены перилимфой, которая отделена от полости среднего уха мембраной овального и круглого окон.

• средний - перепончатый канал; его полость не сообщается с полостью других каналов и заполнена эндолимфой. Внутри среднего канала на основной мембране расположен звуковоспринимающий аппарат - кортиев орган, состоящий из рецепторных клеток с выступающими волосками (волосковые клетки) с нависающей над ними покровной мембраной. С волосковыми клетками контактируют чувствительные окончания нервных волокон.

Механизм восприятия звука

Звуковые колебания воздуха, проходя через наружный слуховой проход, вызывают колебания барабанной перепонки и через слуховые косточки в усиленном виде передаются на перепонку овального окна, ведущего в преддверие улитки. Возникшее колебание приводит в движение перилимфу и эндолимфу внутреннего уха и воспринимается волокнами основной мембраны, несущей на себе клетки кортиева органа. Колебание волосковых клеток кортиевого органа вызывает соприкосновение волосков с покровной мембраной. Волоски сгибаются, что приводит к изменению мембранного потенциала этих клеток и возникновению возбуждения в нервных волокнах, оплетающих волосковые клетки. По нервным волокнам слухового нерва возбуждение передается в слуховой анализатор коры головного мозга.

Человеческое ухо способно воспринимать звуки частотой от 20 до 20 000 Гц. Физически звуки характеризуются частотой (числом периодических колебаний в секунду) и силой (амплитудой колебаний). Физиологически этому соответствуют высота звука и его громкость. Третья важная характеристика - звуковой спектр, т.е. состав дополнительных периодических колебаний (обертонов), возникающих наряду с основной частотой и превышающих его. Звуковой спектр выражается тембром звука. Именно так различают звуки разных музыкальных инструментов и человеческого голоса.

Различение звуков основано на явлении резонанса, возникающего в волокнах основной мембраны.

Ширина основной мембраны, т.е. длина ее волокон, неодинакова: волокна длиннее у вершины улитки и короче у ее основания, хотя ширина канала улитки здесь больше. От длины волокон зависит их собственная частота колебаний: чем короче волокно, тем на звук большей частоты оно резонирует. Когда в ухо поступает звук высокой частоты, то на него резонируют короткие волокна основной мембраны, расположенными у основания улитки, и возбуждаются расположенные на них чувствительные клетки. При этом возбуждаются не все клетки, а только те, которые находятся на волокнах определенной длины. Низкие звуки воспринимаются чувствительными клетками кортиева органа, расположенными на длинных волокнах основной мембраны у вершины улитки.

Таким образом, первичный анализ звуковых сигналов начинается уже в кортиевом органе, с которого возбуждение по волокнам слухового нерва передается в слуховой центр коры головного мозга в височной доле, где происходит их качественная оценка.

Слуховой анализатор человека наиболее чувствителен к звукам с частотой 2000-4000 Гц. Некоторые животные (летучие мыши, дельфины) слышат звуки значительно большей частоты - до 100 000 Гц; они служат им для эхолокации.

Орган равновесия - вестибулярный аппарат

Вестибулярный аппарат регулирует положение тела в пространстве. Он состоит из расположенных в лабиринте каждого уха:

• трех полукружных каналов
• двух мешочков преддверия

Вестибулярные чувствительные клетки млекопитающих и человека образуют пять рецепторных областей - по одной в полукружных каналах, а также в овальном и круглом мешочках.

Полукружные каналы - располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Внутри имеется перепончатый канал, заполненный эндолимфой, между стенкой которого и внутренней стороной костного лабиринта располагается перилимфа. В основе каждого полукружного канала имеется расширение - ампула. На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных волосковых и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля).

Раздражение чувствительных клеток полукружных каналов происходит в результате перемещения эндолимфы при изменении положения тела, ускорении или замедлении движения. Поскольку полукружные каналы расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях, их рецепторы раздражаются при изменении положения или движения тела в любом направлении.

Мешочки преддверия - содержат отолитовый аппарат, представленный образованиями, разбросанными по внутренней поверхности мешочков. Отолитовый аппарат содержит рецепторные клетки, от которых отходят волоски; пространство между ними заполнено студнеобразной массой. Поверх нее находятся отолиты - кристаллики двууглекислого кальция.

В любом положении тела отолиты оказывают давление на какую-то группу волосковых клеток, деформируют их волоски. Деформация вызывает возбуждение в нервных волокнах, оплетающих эти клетки. Возбуждение поступает в нервный центр, расположенный в продолговатом мозге, и при необычном положении тела вызывает ряд двигательных рефлекторных реакций, которые приводят тело в нормальное положение.

Таким образом, в отличие от полукружных каналов, которые воспринимают изменение положения тела, ускорение, замедление или изменение направления движения тела, мешочки преддверия воспринимают только положение тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат тесно связан с вегетативной нервной системой. Поэтому возбуждение вестибулярного аппарата в самолете, на пароходе, на качелях и т.д. сопровождается различными вегетативными рефлексами: изменением артериального давления, дыхания, секреции, деятельности пищеварительных желез и т.д.

Таблица. Строение органа слуха

Гигиена слуха

Для предохранения органа слуха от вредных воздействий и проникновения инфекции следует соблюдать некоторые гигиенические меры. Избыток ушной серы, выделяемой железами в наружном слуховом проходе и защищающий ухо от проникновения микробов и пыли, может привести к образованию серной пробки и вызвать ослабление слуха. Поэтому необходимо постоянно следить за чистотой ушей, регулярно мыть уши теплой мыльной водой. Если скопилось много серы, ни в коем случае нельзя удалять ее твердыми предметами (опасность повреждения барабанной перепонки); необходимо обратиться к врачу, чтобы он удалил пробки

При инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь) микробы из носоглотки могут проникнуть через слуховую трубу в полость среднего уха и вызвать воспаление.

Переутомление нервной системы и перенапряжение слуха могут вызвать резкие звуки и шумы. Особенно вредно действует продолжительный шум, при этом наступает тугоухость и даже глухота. Сильный шум снижает производительность труда до 40-60%. Для борьбы с шумами в производственных условиях применяют облицовку стен и потолков специальными материалами, поглощающими звук, индивидуальные противошумные наушники. Моторы и станки устанавливают на фундаменты, которые глушат шум от сотрясения механизмов.

И морфологи эту структуру называют органелуха и равновесия (organum vestibulo-cochleare). В нем выделяют три отдела:

• наружное ухо (наружный слуховой проход, ушная раковина с мышцами и связками);
• среднее ухо (барабанная полость, сосцевид­ные придатки, слуховая труба)
• (перепон­чатый лабиринт, располагающийся в костном лабиринте внутри пирамиды кости).

1. Наружное ухо концентрирует звуковые колебания и направляет их в наружное слуховое отверстие.

2. В слуховой канал проводит звуковые колебания к барабанной перепонке

3. Барабанная перепонка – это мембрана, которая вибрирует под действием звука.

4. Молоточек своей рукояткой прикреплен к центру барабанной перепонки при помощи связок, а его головка соединяется с наковальней (5), которая, в свою очередь, прикреплена к стремени (6).

Крошечные мышцы способствуют передаче звука, регулируя движение этих косточек.

7. Евстахиева (или слуховая) труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. При изменении давления окружающего воздуха давление по обе стороны барабанной перепонки выравнивается через слуховую трубу.

Kортиев орган состоит из ряда чувствительных, снабженных волосками клеток (12), которые покрывают базилярную мембрану (13). Звуковые волны улавливаются волосковыми клетками и преобразуются в электрические импульсы. Далее эти электрические импульсы передаются по слуховому нерву (11) в головной . Слуховой нерв состоит из тысяч тончайших нервных волокон. Каждое волокно начинается от определенного участка улитки и передает определенную звуковую частоту. Низкочастотные звуки, передаются по волокнам, исходящим из верхушки улитки (14), а высокочастотные – по волокнам, связанным с ее основанием. Таким образом, функцией внутреннего уха является преобразование механических колебаний в электрические, так как мозг может воспринимать только электрические сигналы.

Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом. Наружный слуховой проход проводит звуковые колебания к барабанной перепонке. Барабанная перепонка, отделяющая наружное ухо от барабанной полости, или среднего уха, представляет собой тонкую (0,1 мм) перегородку, имеющую форму направленной внутрь воронки. Перепонка колеблется при действии звуковых колебаний, пришедших к ней через наружный слуховой проход.

Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами (у животных они могут поворачиваться к источнику звука) и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего. Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами - так называемый бинауральный слух - имеет значение для определения направления звука. Звуковые колебания, идущие сбоку, доходят до ближайшего уха на несколько десятитысячных долей секунды (0.0006 с) раньше, чем до другого. Этой ничтожной разницы во времени прихода звука к обоим ушам достаточно, чтобы определить его направление.

Среднее ухо является звукопроводящим аппаратом. Оно представляет собой воздушную полость, которая через слуховую (Евстахиеву) трубу соединяется с полостью носоглотки. Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают соединенные друг с другом 3 слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремячко, а последнеe через перпонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе, - перилимфе.

Благодаря особенностям геометрии слуховых косточек стремечку передаются колебания барабанной перепонки уменьшенной амплитуды, но увеличенной силы. Кроме того, поверхность стремечка в 22 раза меньше барабанной перепонки, что во столько же раз усиливает его давление на мембрану овального окна. В результате этого даже слабые звуковые волны, действующие на барабанную перепонку, способны преодолеть сопротивление мембраны овального окна преддверия и привести к колебаниям жидкости в улитке.

При сильных звуках специальные мышцы уменьшают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек, адаптируя слуховой аппарат к таким изменениям раздражителя и предохраняя внутреннее ухо от разрушения.

Благодаря соединению через слуховую трубу воздушной полости среднего уха с полостью носоглотки возникает возможность выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки, что предотвращает ее разрыв при значительных изменениях давления во внешней среде - при погружениях под воду, подъемах на высоту, выстрелах и пр. Это барофункция уха.

В среднем ухе расположены две мышцы: напрягающая барабанную перепонку и стременная. Первая из них, сокращаясь, усиливает натяжение барабанной перепонки и тем самым ограничивает амплитуду ее колебаний при сильных звуках, а вторая фиксирует стремечко и тем самым ограничивает его движения. Рефлекторное сокращение этих мышц наступает через 10 мс после начала сильного звука и зависит от его амплитуды. Этим внутреннее ухо автоматически предохраняется от перегрузок. При мгновенных сильных раздражениях (удары, взрывы и т. д.) этот защитный механизм не успевает сработать, что может привести к нарушениям слуха (например, у взрывников и артиллеристов).

Внутреннее ухо является звуковоспринимаюшцм аппаратом. Оно расположено в пирамидке височной кости и содержит улитку, которая у человека образует 2.5 спиральных витка. Улитковый канал разделен двумя перегородками основной мембраной и вестибулярной мембраной на 3 узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница). На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну. Полость его заполнена жидкостью - пери-лимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава - эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимаюший аппарат- Кортиев орган, в котором находятся механорецепторы звуковых колебаний - волосковые клетки.

Основным путем доставки звуков к уху является воздушный. Подошедший звук колеблет барабанную перепонку, и далее через цепь слуховых косточек колебания передаются на овальное окно. Одновременно возникают и колебания воздуха барабанной полости, которые передаются на мембрану круглого окна.

Другим путем доставки звуков к улитке является тканевая или костная проводимость . При этом звук непосредственно действует на поверхность черепа, вызывая его колебания. Костный путь передачи звуков приобретает большое значение, если вибрирующий предмет (например, ножка камертона) соприкасается с черепом, а также при заболеваниях системы среднего уха, когда нарушается передача звуков через цепь слуховых косточек. Кроме воздушного пути, проведения звуковых волн существует тканевый, или костный, путь.

Под влиянием воздушных звуковых колебаний, а также при соприкосновении вибраторов (например, костного телефона или костного камертона) с покровами головы кости черепа приходят в колебание (начинает колебаться и костный лабиринт). На основании последних данных (Бекеши - Bekesy и др.) можно допустить, что звуки, распространяющиеся по костям черепа, только в том случае возбуждают кортиев орган, если они, аналогично воздушным волнам, вызывают выгибание определенного участка основной мембраны.

Способность костей черепа проводить звук объясняет, почему самому человеку его голос, записанный на магнитофонную пленку, при воспроизведении записи кажется чужим, в то время как другие его легко узнают. Дело в том, что магнитофонная запись воспроизводит ваш голос не полностью. Обычно, разговаривая, вы слышите не только те звуки, которые слышат и ваши собеседники (т. е. те звуки, которые воспринимаются благодаря воздушно-жидкостной проводимости), но и те низкочастотные звуки, проводником которых являются кости вашего черепа. Однако слушая магнитофонную запись собственного голоса, вы слышите только то, что можно было записать, - звуки, проводником которых является воздух.

Бинауральный слух . Человек и животные обладают пространственным слухом, т. е. способностью определять положение источника звука в пространстве. Это свойство основано на наличии бинаурального слуха, или слушания двумя ушами. Для него важно и наличие двух симметричных половин на всех уровнях . Острота бинаурального слуха у человека очень высока: положение источника звука определяется с точностью до 1 углового градуса. Основой этого служит способность нейронов слуховой системы оценивать интерауральные (межушные) различия времени прихода звука на правое и левое ухо и интенсивности звука на каждом ухе. Если источник звука находится в стороне от средней линии головы, звуковая волна приходит на одно ухо несколько раньше и имеет большую силу, чем на другом ухе. Оценка удаленности источника звука от организма связана с ослаблением звука и изменением его тембра.

При раздельной стимуляции правого и левого уха через наушники задержка между звуками уже в 11 мкс или различие в интенсивности двух звуков на 1 дБ приводят к кажущемуся сдвигу локализации источника звука от средней линии в сторону более раннего или более сильного звука. В слуховых центрах есть с острой настройкой на определенный диапазон интерауральных различий по времени и интенсивности. Найдены также клетки, реагирующие лишь на определенное направление движения источника звука в пространстве.

Костный слуховой проход образован частями височной кости. Передняя и нижняя его стенки образованы барабанной костью, верхняя и задняя-чешуей и сосцевидной частью височной кости. В дистальном отдел -прохода имеется борозда (sulcus tympanicus), в которую вставлена барабанная перепонка, окруженная сухожильным кольцом (annulus tendinous).

В верхнем отделе прохода , образованном чешуей, эта борозда прерывается (incisura Rivini); в этом месте шрапнеллева часть перепонки непосредственно прикрепляется к кости. Кожа, выстилающая наружный слуховой проход в фиброзно-хрящевом его отделе, рыхло соединена с подлежащими тканями и снабжена волосками, сальными железами н серными (апокринными) железами.

Жирная и более плотная , клейкая часть ушной серы вырабатывается сальными железами волосяных фолликулов, секрет же серных желез более жидкий. Серные железы имеют тубоальвеолярную структуру. Стенки секротирующей части состоят из клеток однослойного кубического эпителия, содержащих коричнево-желтые пигментные гранулы.

Экскреторные протоки окружены гладкими мышечными волокнами. Плотный секрет сальных желез разбавляется секретом серных желез, и сера выделяется при помощи движения челюстей.

Кожа в костном отделе слухового прохода истончена (до 0,1 мм) и лишена волосков и желез. Эпидермис очень рыхло связан с corium, глубокий же слой очень плотно связан с надкостницей; на барабанную перепонку переходит лишь эпидермис. По верхней стенке костного слухового прохода тянется узенькая полоска кожп, не отличающейся от кожи хрящевого отдела и переходящей на барабанную перепонку вдоль рукоятки молоточка (stria malleolaris).

Практически важны отношения стенок наружного слухового прохода к окружающим их образованиям. Спереди и снизу фиброзно-хрящевой отдел слухового прохода и частично костный отдел непосредственно соприкасаются с околоушной железой, клиновидный отросток которой внедряется между передней стенкой прохода и суставным отростком нижней челюсти.

Передняя стенка слухового прохода граничит также непосредственно в хрящевой и костной части с суставной головкой нижней челюсти. Это объясняет резкие болевые ощущения в ухе, сопровождающие жевательные движения при наружном отите (фурункуле). Травма нижней челюсти вследствие падения па подбородок или удара по последнему иногда сопровождается переломом передненижней стенки слухового прохода.

Задняя стенка костного слухового прохода образована передней стенкой сосцевидного отростка; в глубине стенки находится нисходящая часть лицевого нерва. При удалении задней стенки в случае радикальной операции глубокий ее отдел сохраняется в виде так называемой шпоры. При хорошей пневматизации сосцевидного отростка задняя костная стенка слухового прохода очень тонка. Верхнезадняя стенка слухового прохода является передней стенкой антрума.
Припухание этой стенки и ее опущение являются, как известно, ценным симптомом мастоидита.

Верхняя стенка костного слухового прохода , образованная чешуей височной кости, состоит из двух кортикальных пластинок, между которыми находится диплоетическая и частично пневматическая костная ткань. Более короткая верхняя пластинка входит в состав дна средней череппой ямки, образуемого кпереди от fissura petrosquamosa верхней поверхностью пирамиды височной кости.

Более длинная нижняя пластинка , снабженная ривиниевой вырезкой, является наружпой (латеральной) стенкой аттика. Через эту стенку осуществляется хирургический доступ к надбарабанному пространству.
Нижняя стенка костного слухового прохода, плотная и широкая, является также наружной стенкой нижнего отдела барабапной полости.

Экология жизни: Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.

Проблема коррекции слуха аппаратами костной проводимости долгое время упиралась в необходимость хирургического вмешательства. Однако к сегодняшнему дню мы имеем уже несколько разработок, которые исключают операцию: один из них - ADHEAR.

Показаний к ношению аппаратов костной проводимости, может быть, и меньше, но при этом и восстановление слуха с помощью них раньше проходило в несколько этапов: для начала необходимо было вживить титановый имплант в череп, затем дать ему «прижиться» около полугода и лишь потом насаживать процессор-усилитель.

При этом детям, например, операции могли быть и не показаны, и это сказывалось на качестве передачи звука. Использовать специальные наушники, конечно, было можно, но сфера применения наушников ограничена, и это осложняло коммуникацию с людьми.

Недавно мы писали о том, что компания Oticon представила свой вариант детского аппарата на базе костной проводимости. Однако ADHEAR выглядит лучше, и вот, почему.

И тот, и другой аппарат - нехирургические способы улучшения слуха, однако ADHEAR выигрывает способом крепления. Oticon при всем удобстве закрепляется с помощью специального эластичного «ободка» на голове, и это может (и будет) доставлять неудобства и физического, и этического характера. Определенное давление на череп это не вызывать не может, да и лишних вопросов не избежать.

ADHEAR крепится с помощью клейкой поверхности, которая является легкой, незаметной и не оказывает давления на кожу и кости черепа, что и было выбрано одним из ключевых преимуществ.

Далее в дело вступает процессор, который имеет функцию интеллектуальной адаптации к окружающей среде, несколько микрофонов, которые обеспечивают шумоподавление, просеивание ненужных шумов и стабильную обратную связь!

Плюс к этому, что немаловажно и уникально на текущий момент: разработанный аппарат ADHEAR имеет синхронизацию по Bluetooth, иными словами он будет выступать и в качестве гарнитуры, так что теперь не нужен дополнительный девайс для этой цели!

Единственное, что может стать какой-то ложкой дегтя - двухнедельная автономия, но учитывая компактный размер, вероятно, заряжаться гаджет будет шустро. Про детей подумали дополнительно: есть предложения по индивидуализации аппарата.

Активная костная проводимость VS пассивная костная проводимость

Не вдаваясь в науку, можно базово сказать, что пассивная костная проводимость так или иначе, конечно, безопаснее. Под устройствами пассивной костной проводимости понимают устройства, которые не требуют никакого, даже малейшего хирургического вмешательства.

Под активной, соответственно, наоборот: даже минимально инвазивный способ вживления может быть чреват раздражениями, отторжениями и невозможностью носить устройство в будущем. Справедливости ради, статистика невысока, однако вероятность - это уже не очень комфортные ощущения с точки зрения эмоционального фона и дополнительное внимание и уход за местом вживления.

Оба устройства и Oticon, и ADHEAD - устройства пассивные, аналогичные гарнитурам с костной проводимостью звука, однако выступающие как полноценные слуховые аппараты, причем, как утверждают их создатели, без сколько-то ощутимой потери в качестве передачи сигнала, а также с дополнительным удобствами: ADHEAD не сдавливает кожу и кости, а также имеет Bluetooth-датчик. опубликовано