Патологичната анатомия е толкова древна наука, колкото хирургията или терапията. Име "патологична анатомия"установени едва от средата на 18 век. Преди това дълго време се наричаше "практическа" или "медицинска" анатомия.Развитието на патологичната анатомия до средата на ХХ век доведе в много страни до нова промяна в нейното име на "клинична патология"което по-добре отразява важната му съвременна роля в интравиталната диагностика на заболяванията, клиничния и анатомичен анализ на смъртните случаи въз основа на аутопсионни материали и развитието на теоретичните основи на медицината.

Историята на патологичната анатомия условно се разделя начетири периода:

азПериод- „анатомични“ или „макроскопични“(от античността до началото на 19 век),

IIПериод- "микроскопичен"(от началото на 19 век до 50-те години на 20 век),

IIIПериод- "ултрамикроскопичен"(от 50-те до 70-те години на 20 век),

IVПериод- модерен, период„патологична анатомия през целия живот“ или"патологична анатомия на жив човек".

В продължение на много векове морфологичните знания за болестите не се обособяват като самостоятелна медицинска дисциплина.

Първи периодистория на развитието на патологичната анатомия ("анатомичен" или "макроскопски")- най-дългият, разнороден и противоречив. Не е достатъчно проучен, въпреки че има много откъслечни сведения за доброто познаване на нормалната и патологичната анатомия от жреци и лечители от различни древни цивилизации (Древен Египет, Мала Азия, Индия, Китай, Древна Гърция и Рим и др.). ), както и медици от Средновековието.

IN древна Гърция и Римпрофесионалните лекари се появяват от 12 век пр.н.е., в Римската империя медицината продължава да се развива и, по-късно частично изгубен, се натрупва обширен материал за нормалната и патологична човешка анатомия (известен благодарение на трудовете на Аристотел, Хипократ и неговите последователи, по-късно - Целзий и Гален), въпреки че термините "анатомия" или "патология" все още не са използвани. Първият анатом се счита за ученик на Питагор, лекарят Алкмен от Кротон (500 г. пр.н.е.), на когото се приписва откриването на зрителния нерв. Аристотел (роден през 384 г. пр. н. е.) пръв в древната медицина свързва проявите на болестите с увреждане на определени органи и открива ролята на сърцето.

С голяма полза за развитието на медицината, но в рамките на кратък исторически период, са извършени аутопсии от учени (Херафил, Еразистрат и др.) от Александрийската школа (300 г. сл. Хр.). Трудовете на лекаря и анатома придобиха световна слава и бяха от значение за много поколения лекари през следващите 1000 години. Клаудия Галена (К. Хален) (130 – 200 г. сл. н. е.), работил в най-големия „научен център” в Средиземноморието през онези години – в Александрия (Египет) и написал първия известен учебник по човешка анатомия, базиран на изследвания на трупове, предимно животни. С помощта на експерименти с животни Гален пръв установява ролята на централната нервна система и връзката между умствената дейност и мозъка. Той също така описва видовете възпаления, тумори и морфологията на много заболявания, обобщавайки знанията на лекарите в Гърция и Рим.

Такъв термин като „патологична анатомия“ не съществува до средата на 18 век; морфологичните знания за субстрата на болестите са неразделна част от медицината (медицинската професия) като цяло или през 13-18 век в Европа , част от практическата (медицинска) анатомия. Много морфологични знания бяха многократно загубени и натрупани отново.

До началото на 13 век аутопсиите в Европа са забранени по религиозни причини (разрешени са само аутопсии с цел балсамиране на трупове). Дори булата на папа Бонифаций VIII от 1300 г., която забранява разчленяването на трупове за транспортиране на дълги разстояния и погребения, беше широко разбрана погрешно като забраняваща аутопсии и анатомични изследвания. Известно време аутопсиите се извършват тайно, а учените, които ги извършват, са преследвани. Само 250 години по-късно була на папа Пий IV препоръчва аутопсии за установяване на причините за смъртта.

През 1242 г. крал Фредерик II на Сицилия и Италия дава правото на Медицинския факултет в Болоня (Италия) да получава труповете на двама екзекутирани престъпници годишно за аутопсии. В Англия от 1300 г. харта от крал Хенри VIII също дава на асоциацията на бръснарите и хирурзите правото да извършват аутопсии на четирима екзекутирани престъпници годишно. Аутопсията на трупове на екзекутирани лица е разрешена да се извършват във Виена от 1403 г., в Прага - от 1600 г.

Така през Средновековието в Европа аутопсиите са били изолирани и изключителни събития. Разпространението им е затруднено и от липсата на стационарни лечебни заведения (въпреки че първите болници са организирани в древния свят). Професор в университета в Падуа Бертелеми Монтаняно (б. Монтаняна) (р. 1460 г.) става широко известен с извършването на 14 аутопсии, което е изключително голям брой за онова време.

Както можете да видите, анатомичният или макроскопичен период в историята на патологичната анатомия обединява различни епохи, но патологичната анатомия, все още като неразделна част от анатомията и хирургията, започва да се развива интензивно едва през 15-17 век, благодарение на до появата на научната биология, анатомия и физиология.

През XIV-XVI век се разпространяват анатомичните изследвания на трупове, извършвани от много европейски учени-медици и енциклопедисти от Ренесанса, и започва да се оформя модерен научен подход към човешката анатомия и патология.

Например, Леонардо да Винчи(1452-1519) извършва аутопсии на повече от 30 трупа, за да изследва човешката анатомия. Разработена е не само нормалната, но и патологичната анатомия Везалий(1514-1564), най-големият анатом, неговите ученици Евстахий, Фалопий и Аранций.

Парацелз,Професор в Базелския университет, хирурзи А. Паре, В. Фабри,анатом U.Харви(който предложи термина „медицинска анатомия“) и други активно насърчават патологичните изследвания на трупове. Изобретателите на спринцовката извършват дисекции и пълнят съдове с различни материали (бои, восък) Яков Беренгарус(1470-1550) и Реджиние де Грааф (1641-1673).

Дж. Фернел (Дж. Фернел) (1497-1558) в своя труд „Патология” - първото ръководство с това име, обобщава материалите от много аутопсии, описва за първи път апендицит (без да използва този термин), сифилитична аневризма на аортата и др.

През 17 век Карл Линей, Марчело Малпиги(отвори капилярите), Марк Северин(който описва доброкачествени и злокачествени тумори), Силвиус(който описва белодробна туберкулоза), Джейкъб Уепфър(който пръв обясни връзката между апоплексията и мозъчния кръвоизлив), ГлисънИ Уилис (Wilisius)не само извършва патологични аутопсии, но и изтъква тяхната изключителна роля за изясняване на причините за смъртта на конкретни пациенти и развитието на медицината като цяло. През 17 век в Европа започват да се отварят музеи на патологични образци.

Теофил Боне(Th.Bonet) (1620-1689), швейцарски лекар , през 1676 г. той е един от първите, който систематизира резултатите от около 3000 аутопсии, описания на които събира в литературата, започвайки от времето на Хипократ, т.е. над 2000 години и показа наличието на връзка между морфологичните промени в органите и клиничните прояви на заболяванията.

Холандският лекар (анатом, хирург и съдебен лекар) има голям принос за развитието на научната нормална и патологична анатомия. Фредерик Руйш(F.Ruysch) (1638-1731). Ф. Рюйш извършва съдебномедицински и патологични аутопсии в Амстердамската гилдия на хирурзите и основава анатомичен музей, очевидно един от първите в света. Именно той подарява своя анатомичен музей на Петър I, който по време на престоя си в Холандия през 1689 г. дори помага на Руйш при дисекции.

До края на 17-ти - началото на 18-ти век са натрупани обширни материали от резултатите от патологоанатомичните аутопсии, но дълго време не е било възможно да се обобщят.

Първи периодразвитие на патологичната анатомиякато наукавсъщност започва след публикуването през 1761 г. на 5-томна работа от професор в университетите в Болоня и Падуа, ученик на анатома и практикуващ лекар А. Валсалва - Джовани Моргани(Ж. Моргани, 1682-1771) „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома.“

J. Morgani е първият, който провежда клинични и анатомични сравнения въз основа на резултатите от 700 патологични аутопсии, представя патологични описания на много заболявания и посочва правилното място на патологичната анатомия сред клиничните дисциплини.

Мари Биша (М. Бишот) (1771-1802) и други френски клиницисти и натуралисти от 18-ти век - J. Corvisart (който възражда метода на перкусия), R. Laennec (който изобретява аускултацията) въвежда патологичната анатомия в клиничната практика, предлага изучаване на увреждане на тъканно ниво, създаде класификация на видовете тъкани (съединителна, мускулна, мастна, костна и др.). Ученикът на М. Биша, Ф. Брусет, създава доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат.

Жан Крювелие (Дж. Крувелие) (1771-1873), ученик на Г. Дюпюитрен, първи професор по патологична анатомия в Парижкия университет, през 1829-1835 г. създава и публикува първия в света цветен атлас по патологична анатомия.

Първият период завършва през 1842-1846 г. с появата на многотомното „Ръководство по частна патологична анатомия“ от основателя на хуморалната патология, чешки учен, професор по патологична анатомия във Виенския университет Карл Рокитански(К. Рокитански, 1804-1878).

К. Рокитански е първият, който систематизира и очертава специфична патологична анатомия според органния принцип, представя промените в органите в съответствие с различните етапи на развитие на всички най-важни заболявания, известни по това време, и е първият, който използва статистически методи в патологичната анатомия. Р. Вирхов нарича К. Рокитански „Линей на патологичната анатомия“.

К. Рокитански е първият патолог, който не участва пряко в клиничната дейност, той активно насърчава преподаването на патологична анатомия и допринася за откриването на катедри по патологична анатомия в европейските университети. Въпреки това, въпреки че неговото ръководство съдържа изолирани микроскопични (хистологични) описания, тяхната роля все още е малка.

По това време обаче става ясно, че при много тежки нарушения на функцията на органите не е възможно да се идентифицират техните макроскопски (анатомични) промени. Именно този факт впоследствие формира основата за погрешното идентифициране на „функционалните“ заболявания като предполагаемо лишени от собствен структурен израз. В допълнение, К. Рокитански обяснява произхода и същността на патологичните процеси от гледна точка на хуморалните идеи - учението за „лудостта“ - дискразии (поради което К. Рокитански се счита за основател "хуморална" патология). По-късно обаче възприема идеите на Р. Вирхов за клетъчната патология.

Втори периодисторията на патологичната анатомия („микроскопична“) се свързва с името на основателя на клетъчната патология, професор в Берлинския университет Рудолф Вирхов(Р. Вирчов, 1821-1902) и с издаването на неговия наръчник през 1858г. „Клетъчна патология“.Този период стана възможен благодарение на изобретяването на микроскопа и одобрението през 1838-1839 г. клетъчна теория за структурата на организмите от Шлейден (1804-1881) и Шван (1810-1882).

Основната идея на работата на Р. Вирхов "Клетъчна патология" е, че всяка патология е патология на клетките. Той е първият, който описва и назовава такива патологични процеси като емболия, левкемия, амилоидоза и др.

Р. Вирхов е основател на катедрата и института по патология в Берлин, списанието по патологична анатомия („Архив на Вирхов“), създател на световноизвестния музей на макропрепаратите (повече от 25 000 макропрепарата). Клетъчната патология, която по едно време беше най-високото научно постижение на медицината, обаче имаше сериозни недостатъци, например тя разглеждаше клетките на тялото като независими независими клетки. Впоследствие тази теория беше значително допълнена от идеи за хуморални и нервни регулаторни процеси, междуклетъчно взаимодействие и др.

Изобретяването на електронния микроскоп дава възможност през 50-те години на ХХ век да се премине към изследване на патологичните процеси на ултраструктурно ниво и бележи началото трети периодразвитие на патологичната анатомия - "ултрамикроскопично".

Впоследствие към електронномикроскопския метод на изследване се добавят имуноморфологични, рентгенографски и други, които позволяват да се изследват най-фините вътреклетъчни промени, доближават патологичната анатомия до молекулярната патология, патологичната физиология и биохимия, генетика и имунология и слагат край на конвенционалното разделение на болестите на "структурни" и "функционални"

От 70-те - 80-те години на ХХ век интравиталните морфологични методи за изследване на органи, тъкани и клетки стават все по-важни. В края на третия период от историята на патологичната анатомия изследванията на биопсичен материал започват да преобладават над аутопсията. пристигна Четвърти периодразвитие на патологичната анатомия - периодът на „интравитална патологична анатомия“ или „патологична анатомия на жив човек“. Неслучайно в много страни терминът „патологична анатомия” отстъпи място на наименованието „клинична патология”. Патологичните изследвания се извършват с помощта на широк спектър от морфологични и молекулярно-биологични методи за изследване на биопсичен материал, който може да бъде получен от всякакви органи и тъкани, еднократно или многократно, по време на лечението на заболяването. Обещаващи са тънкоиглените биопсии с последващо цитологично изследване на получения материал. Въпреки това, въпреки развитието на нови методи за изследване, патологичните аутопсии не са загубили значението си.

В клиниката са широко разработени и други методи за интравитални структурни изследвания, базирани на други физични принципи - видове ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, ултразвук и др. Очевидно по-нататъшното развитие на тези методи ще ги доближи до патологичната анатомия (клинична патология) и ще доведе до възможността да се изследват молекулярни, субклетъчни и клетъчни промени в жив организъм, без да се прави биопсия или да се уврежда тъкан.

Горната периодизация на историята на патологичната анатомия е предложена за първи път от Р. Вирхов в неговата реч за макроскопичните и микроскопичните периоди от развитието на патологичната анатомия през 1895 г. („Моргани и анатомичната мисъл“). Впоследствие много местни автори (А. И. Абрикосов, И. В. Давидовски, Д. С. Саркисов) усъвършенстваха тази периодизация и я продължиха до наши дни.

Патологичната анатомия е неразделна част от патологията (от гръцки. патос- болест), която е широка област на биологията и медицината, която изучава различни аспекти на болестта. Патологични анатомични изследвания структурна (материална) основа на заболяването. Това изследване обслужва както медицинската теория, така и клиничната практика, следователно патологичната анатомия е научна и приложна дисциплина. Теоретичната, научна, значимост на патологичната анатомия се разкрива най-пълно при изучаването на общите модели на развитие на клетъчната патология, патологичните процеси и заболявания, т.е. обща човешка патология. Общата човешка патология, предимно клетъчната патология и морфологията на общите патологични процеси, е съдържанието на курса обща патологична анатомия. Клиничното, приложното значение на патологичната анатомия се състои в изучаването на структурните основи на цялото разнообразие от човешки заболявания, спецификата на всяка болест, в противен случай - в създаването на анатомия на болен човек, или клинична анатомия. Курсът е посветен на този раздел частна патологична анатомия.

Изучаването на общата и специфичната патологична анатомия е неразривно свързано, тъй като общите патологични процеси в техните различни комбинации са съдържанието както на синдромите, така и на човешките заболявания. Изследването на структурната основа на синдромите и заболяванията се извършва в тясна връзка с техните клинични прояви. Клинико-анатомично направление - това е отличителна черта на вътрешната патологична анатомия.

При заболяване, което трябва да се разглежда като нарушение на нормалните жизнени функции на организма, като една от формите на живот, структурните и функционалните промени са неразривно свързани. Няма функционални промени, които да не са причинени от съответните структурни промени. Следователно изучаването на патологичната анатомия се основава на принцип на единството И структурно сдвояване И функции.

Когато изучава патологичните процеси и заболявания, патологичната анатомия се интересува от причините за тяхното възникване (етиология), механизмите на развитие (патогенеза), морфологичната основа на тези механизми (морфогенеза), различните резултати от заболяването, т. възстановяване и неговите механизми (саногенеза), увреждане, усложнения, както и смърт и механизми на смъртта (танатогенеза). Задачата на патологичната анатомия също е да развие учението за диагнозата.

През последните години патологичната анатомия обръща специално внимание на променливостта на заболяванията (патоморфоза) и заболяванията, възникващи във връзка с дейността на лекаря (ятрогения). Патоморфоза - широко понятие, което отразява, от една страна, промените в структурата на заболеваемостта и смъртността, свързани с промените в условията на живот на хората, т. промени в общата панорама на заболяванията, от друга страна, устойчиви промени в клиничните и морфологични прояви на дадено заболяване, но

зология - нозоморфоза, обикновено възникващи във връзка с употребата на лекарства (терапевтична патоморфоза). Ятрогенеза (патология на терапията), т.е. заболяванията и усложненията на заболяванията, свързани с медицински манипулации (медикаментозно лечение, инвазивни диагностични методи, хирургични интервенции), са много разнообразни и често се основават на лекарска грешка. Трябва да се отбележи, че ятрогенността се е увеличила през последните десетилетия.

Обекти, методи и нива на изследване в патологичната анатомия

Патологичната анатомия получава материал за изследване при аутопсии на трупове, хирургични операции, биопсии и експерименти.

При аутопсии починал - аутопсия (от гръцки аутопсия- виждайки със собствените си очи) откриват както далечни промени, довели пациента до смърт, така и първоначални промени, които често се откриват само по време на микроскопско изследване. Това даде възможност да се изследват етапите на развитие на много заболявания. Органите и тъканите, взети при аутопсия, се изследват не само с макроскопски, но и с микроскопски методи на изследване. В този случай те използват главно светлинно-оптично изследване, тъй като трупните промени (автолиза) ограничават използването на по-фини методи за морфологичен анализ.

По време на аутопсията се потвърждава правилността на клиничната диагноза или се разкрива диагностична грешка, установяват се причините за смъртта на пациента, характеристиките на хода на заболяването, ефективността на употребата на лекарства и диагностични процедури разкрива се, разработва се смъртност и статистика на смъртността и др.

Оперативен материал (отстранени органи и тъкани) позволява на патолога да изследва морфологията на заболяването на различни етапи от неговото развитие и да използва различни методи за морфологично изследване.

Биопсия (от гръцки биос- живот и опсис- зрение) - интравитално вземане на тъканни проби за диагностични цели. Материалът, получен чрез биопсия, се нарича биопсия. Преди повече от 100 години, веднага след появата на светлинния микроскоп, патолозите започват да изследват биопсичен материал, подкрепяйки клиничната диагноза с морфологично изследване. В момента е невъзможно да си представим медицинска институция, в която да не прибягват до биопсии за изясняване на диагнозата. В съвременните лечебни заведения биопсия се прави на всеки трети пациент и няма орган или тъкан, които да не са достъпни за биопсично изследване.

Разширяват се не само обхватът и методите на биопсията, но и задачите, които клиниката решава с нейна помощ. Чрез биопсия, често повтаряща се, клиниката получава обективни данни, потвърждаващи

диагностика, която позволява да се прецени динамиката на процеса, естеството на хода на заболяването и прогнозата, възможността за използване и ефективността на определен вид терапия и възможните странични ефекти на лекарствата. Така патологът, който дойде да бъде извикан клиничен патолог, става пълноправен участник в диагностиката, терапевтичната или хирургическата тактика и прогнозата на заболяването. Биопсията дава възможност да се изследват най-началните и фини промени в клетките и тъканите с помощта на електронен микроскоп, хистохимични, хистоимунохимични и ензимологични методи, т.е. тези първоначални промени в заболяванията, чиито клинични прояви все още отсъстват поради последователността на компенсаторно-адаптивните процеси. В такива случаи само патологът има възможност за ранна диагностика. Същите съвременни методи позволяват да се даде функционална оценка на структурите, променени по време на заболяването, да се получи представа не само за същността и патогенезата на развиващия се процес, но и за степента на компенсация на нарушените функции. По този начин биопсията сега се превръща в един от основните обекти на изследване при решаването както на практически, така и на теоретични проблеми на патологичната анатомия.

Експериментирайте много важен за изясняване на патогенезата и морфогенезата на заболяванията. Въпреки че е трудно експериментално да се създаде адекватен модел на човешкото заболяване, модели на много човешки заболявания са създадени и се създават; те помагат да се разбере по-добре патогенезата и морфогенезата на заболяванията. С помощта на модели на човешки заболявания се изследва действието на определени медикаменти и се разработват методи за хирургични интервенции, преди те да намерят клинично приложение. Така се превърна в съвременната патологична анатомия клинична патология.

Изследването на структурната основа на заболяването се извършва на различни нива: органично, системно, органно, тъканно, клетъчно, субклетъчно, молекулярно.

Организмово нивови позволява да видите болестта на целия организъм в нейните разнообразни прояви, във взаимовръзката на всички органи и системи.

Системно ниво- това е нивото на изучаване на всяка система от органи или тъкани, обединени от общи функции (например система на съединителната тъкан, кръвоносна система, храносмилателна система и др.).

Органно нивови позволява да откриете промени в органите, които в някои случаи са ясно видими с просто око, в други случаи, за да ги откриете, е необходимо да се прибегне до микроскопско изследване.

Тъканно и клетъчно ниво- това са нивата на изследване на променени тъкани, клетки и междуклетъчни вещества с помощта на светлинно-оптични методи на изследване.

Субклетъчно нивови позволява да наблюдавате с помощта на електронен микроскоп промени в клетъчните ултраструктури и междуклетъчното вещество, които в повечето случаи са първите морфологични прояви на заболяването.

Молекулярно нивоизследването на заболяването е възможно с помощта на сложни изследователски методи, включващи електронна микроскопия, имунохистохимия, цитохимия и авторадиография. Както можете да видите, задълбочено морфологично изследване на заболяването изисква целия арсенал от съвременни методи - от макроскопски до електронномикроскопски, хистоцитоензимни и имунохистохимични.

И така, задачите, които патологичната анатомия решава в момента, я поставят на специално място сред медицинските дисциплини: от една страна, тя е медицинска теория, който, разкривайки материалния субстрат на заболяването, обслужва пряко клиничната практика; от друга страна, това клинична морфология за поставяне на диагноза, обслужваща теорията на медицината. Следва още веднъж да се подчертае, че обучението по патологична анатомия се основава на принципите на единство и съчетание на структура и функциякато методологична основа за изследване на патологията като цяло, както и клинично-анатомично направление на вътрешната патологична анатомия.Първият принцип ни позволява да видим връзките на патологичната анатомия с други теоретични дисциплини и необходимостта да познаваме преди всичко анатомията, хистологията, физиологията и биохимията, за да разберем основите на патологията. Вторият принцип - клинично-анатомично направление - доказва необходимостта от познаване на патологичната анатомия за изучаване на други клинични дисциплини и практическата дейност на лекар, независимо от бъдещата специалност.

Кратки исторически сведения

Патологичната анатомия е неразделна част от теоретичната и практическата медицина и има своите корени в древността. Като самостоятелна дисциплина тя се развива бавно поради факта, че аутопсията на телата на мъртвите е била забранена дълго време. Едва през 16 век те започват да натрупват материали за патологичната анатомия на заболяванията, получени от аутопсии на трупове. През 1761 г. е публикувана работата на италианския анатом Г. Моргани (1682-1771) „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“, въз основа на резултатите от 700 аутопсии, някои от които са извършени лично от автора . Той се опита да установи връзка между описаните морфологични промени и клиничните прояви на заболяванията. Благодарение на работата на Моргани догматизмът на старите школи беше пречупен, появи се нова медицина и се определи мястото на патологичната анатомия сред клиничните дисциплини.

Трудовете на френските морфолози M. Bichat (1771-1802), J. Corvisart (1755-1821) и J. Cruvelier (1791-1874), които създават първия в света цветен атлас по патологична анатомия, са от голямо значение за развитие на патологичната анатомия. В средата и края на 18 век в Англия се появяват големи изследвания на Р. Брайт (1789-1858) и А. Бейл (1799-1858), които имат голям принос за развитието на патологичната анатомия. Бейл е първият автор на най-пълния учебник по частно

патологична анатомия, преведена на руски през 1826 г. от лекар I.A. Костомаров.

През 19 век патологичната анатомия вече е завоювала силни позиции в медицината. Катедри по патологична анатомия са открити в Берлин, Париж, Виена, Москва и Санкт Петербург. Представител на виенското училище, К. Рокитански (1804-1878), въз основа на огромен личен опит (30 000 аутопсии за 40 години работа по дисекция), създава едно от най-добрите ръководства по патологична анатомия по това време. К. Рокитански беше последният представител на доминиращите от векове теории за човешката хуморална патология, които нямаха научна основа.

Създаването през 1855 г. от немския учен Р. Вирхов (1821-1902) може да се счита за повратна точка в развитието на патологичната анатомия и цялата медицина. теории за клетъчната патология. Използвайки откритието на клетъчната структура на организмите от Шлейден и Шван, той показа, че материалният субстрат на болестта са клетките. Патолозите и клиницистите по света видяха голям напредък в клетъчната теория на патологията и широко я използваха като научна и методологична основа на медицината. Въпреки това, клетъчната патология сама по себе си се оказа невъзможна за обяснение на сложността на патологичните процеси, които се случват по време на заболяването. Клетъчната патология започва да се противопоставя на доктрината за неврохуморалните и хормоналните регулаторни системи на тялото - ето как функционално направление в медицината. Въпреки това, това не отрича ролята на клетката в патологията. Понастоящем клетката и нейните съставни елементи (ултраструктури) се разглеждат като интегрални компоненти на целия организъм, под непрекъснатото влияние и контрол на неговите неврохуморални и хормонални системи.

През 20-ти век патологичната анатомия започва да се развива бързо, включвайки биохимията и биофизиката, имунологията и генетиката, молекулярната биология, електрониката и компютърните науки в решаването на своите проблеми. В много страни бяха създадени институти по патология, появиха се фундаментални ръководства и списания по патологична анатомия; Създадени са международни, европейски и национални научни дружества на патолозите.

У нас аутопсията започва да се извършва за първи път през 1706 г., когато с указ на Петър I са организирани медицински болнични училища. Въпреки това първите организатори на медицинската служба в Русия Н. Бидлоо, И. Фишер и П. Кондоиди трябваше да преодолеят упоритата съпротива на духовенството, което по всякакъв начин възпрепятства аутопсиите. Едва след откриването на Медицинския факултет в Московския университет през 1755 г. аутопсиите започват да се извършват доста редовно.

Първите патолози бяха ръководителите на клиники F.F. Керестури, Е.О. Мухин, А.И. Над и др.

През 1849 г. по инициатива на терапевта професор I.V. Варвински, първата катедра по патологична анатомия в Русия е открита в Медицинския факултет на Московския университет. Ръководителят на този отдел беше неговият ученик A.I. Полунин (1820-1888), който е основател на Московската школа на патолозите и основател на клинико-анатомичното направление в патологичната анатомия. През 140-годишното съществуване на катедрата по патологична анатомия в Московския университет, а от 1930 г. в Първия Московски медицински институт, традицията е твърдо поддържана: персоналът на катедралата се предава от ръцете на учителя в ръцете на студента. . И седемте ръководители на катедрата, представители на едно и също училище, последователно се сменят от 1849 г. до днес: A.I. Полунин, И.Ф. Klein, M.N. Никифоров, В.И. Кедровски, А.И. Абрикосов, А.И. Струков, В.В. Серов.

Особено място в Московската школа на патолозите зае М.Н. Никифоров (1858-1915), който ръководи катедрата по патологична анатомия в Московския университет от 1897 до 1915 г. Той не само извършва ценна работа по патологична анатомия, но създава един от най-добрите учебници и обучава голям брой студенти, които по-късно ръководят катедри по патологична анатомия в различни градове на Русия. Най-талантливият ученик М.Н. Никифорова беше А.И. Абрикосов, който ръководи катедрата по патологична анатомия в Московския университет от 1920 до 1952 г. и постави научните и организационни основи на патологичната анатомия в СССР. Той с право се смята за основател на съветската патологична анатомия. ИИ Абрикосов е извършил изключителни изследвания върху началните прояви на белодробна туберкулоза, миобластни тумори, патология на устната кухина, патология на бъбреците и много други проблеми. Написва учебник за студенти, претърпял 9 издания, създава многотомен наръчник по патологична анатомия за лекари и обучава голям брой студенти. ИИ Абрикосов е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Държавна награда.

Видни представители на Московската школа на патолозите са M.A. Скворцов (1876-1963), който създава патологичната анатомия на детските болести, и I.V. Давидовски (1887-1968), известен с работата си по обща патология, инфекциозна патология, геронтология и бойна травма и изследвания върху философските основи на биологията и медицината. По негова инициатива патологичната анатомия започва да се преподава на нозологичен принцип. И.В. Давидовски е удостоен със званието Герой на социалистическия труд и лауреат на Ленинската награда. Сред служителите на Катедрата по патологична анатомия на Първия Московски медицински институт - студенти на A.I. Абрикосов, голям принос за развитието на патологичната анатомия направи S.S. Weil (1898-1979), който по-късно работи в Ленинград, V.T. Талалаев (1886-1947), Н.А. Краевски (1905-1985).

Катедрата по патологична анатомия в Санкт Петербург е създадена през 1859 г. по инициатива на Н.И. Пирогов. Тук е славата на руската патология

анатомия е създадена от M.M. Руднев (1837-1878), Г.В. Шор (1872-1948), Н.Н. Аничков (1885-1964), М.Ф. Глазунов (1896-1967), F.F. Сисоев (1875-1930), В.Г. Гаршин (1877-1956), В.Д. Цинцерлинг (1891-1960). Те обучиха голям брой студенти, много от които ръководеха катедри в Ленинградски медицински институти: A.N. Чистович (1905-1970) - във Военномедицинска академия на името на С.М. Кирова, М.А. Захариевская (1889-1977) - в Ленинградския медицински институт на името на I.P. Павлова, П.В. Сиповски (1906-1963) - в Държавния институт за повишаване на квалификацията на лекарите на името на. СМ. Киров.

През втората половина на 19-ти и началото на 20-ти век се откриват отделения по патологична анатомия в медицинските институти на Казан, Харков, Киев, Томск, Одеса, Саратов, Перм и други градове. След Октомврийската революция в медицинските институти на всички съюзни и автономни републики и много областни центрове на RSFSR са създадени отдели по патологична анатомия. Тук израснаха школи на патолози, чиито представители развиха и продължават да развиват съветската патологична анатомия: M.P. Миролюбов (1870-1947) и И.В. Торопцев в Томск, I.F. Пожарски (1875-1919) и Ш.И. Криницки (1884-1961) в Ростов на Дон, Н.М. Любимов (1852-1906) и I.P. Василиев (1879-1949) в Казан, П.П. Заболотнов (1858-1935) и A.M. Антонов (1900-1983) в Саратов, П.А. Кучеренко (1882-1936) и М.К. Дал в Киев, N.F. Мелников-Разведенков (1886-1937) и Г.Л. Дерман (1890-1983) в Харков и др.

През годините на съветската власт патолозите започнаха научни изследвания в различни области на медицината, по-специално инфекциозни заболявания. Тези произведения оказаха голяма помощ на съветското здравеопазване за премахване на редица инфекции (едра шарка, чума, тиф и др.). Впоследствие патолозите разработиха и продължават да развиват въпроси за ранна диагностика на тумори, обръщат много внимание на изследването на сърдечно-съдовите и много други заболявания, проблемите на географската и регионална патология. Експерименталната патология се развива успешно.

Създаден в страната патологична служба. Във всяка болница има патологоанатомично отделение, ръководено от патолог. В големите градове са създадени централни патологични лаборатории, които организират работата на патолозите. Всички смъртни случаи в болници или клиники на медицински институти подлежат на патологична аутопсия. Помага да се установи правилността на клиничната диагноза, да се идентифицират дефекти в изследването и лечението на пациента. Да обсъдят медицински грешки, установени по време на патологична аутопсия и да разработят мерки за отстраняване на недостатъците в медицинската работа, клинични и анатомични конференции. Материалите от патологоанатомичните конференции са обобщени и допринасят за повишаване на квалификацията на лекарите, както клиницисти, така и патолози.

Работата на патолозите се регулира от наредби и заповеди на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и се контролира от главния патолог на страната.

Съветските патолози са обединени от Всесъюзното научно дружество, което редовно свиква всесъюзни конференции, пленуми и конгреси, посветени на актуални въпроси на патологичната анатомия. Създаден е многотомен наръчник по патологична анатомия. От 1935 г. се публикува списанието „Архив на патологията“. Първият му редактор беше A.I. Абрикосов. От 1976 г. започва публикуването на абстрактното списание „Общи въпроси на патологичната анатомия“.

Терминът "патология", съставен от две гръцки думи, означава "наука за болестта". Дисциплината, която в момента се обозначава с този термин в повечето страни, има редица други имена: патологична анатомия, патоморфология, морбидна анатомия, анатомична патология, хистопатология, хирургична патология и др. В домашната медицина е обичайно да наричаме тази дисциплина "патологична анатомия". Патологичната анатомия е научна и приложна дисциплина, която изучава патологичните процеси и заболявания чрез научно, предимно микроскопско изследване на промените, настъпващи в клетките и тъканите.

Под патологичен процес се разбира всяко нарушение на структурата и функцията, а заболяването е комбинация от един или повече патологични процеси, водещи до нарушаване на нормалното състояние и функциониране на организма.

В историята на развитието на патологичната анатомия се разграничават четири периода: анатомичен (от древността до началото на 19 век), микроскопски (от първата третина на 19 век до 50-те години на 20 век), ултрамикроскопичен (след 50-те години на 19 век. ); съвременният четвърти период на развитие на патологичната анатомия може да се характеризира като период на патологична анатомия на жив човек.

Възможността за изследване на патологичните промени в органите на човешкото тяло се появява през 15-17 век. благодарение на възникването и развитието на научната анатомия. Най-значимата роля в създаването на метод за анатомично изследване, описващ структурата на всички най-важни органи и тяхното взаимно разположение, се играе в средата на 16 век. произведения на А. Везалий, Г. Фалопий, Р. Коломбо и Б. Евстахий.

Анатомични изследвания от втората половина на 16-ти и началото на 17-ти век. не само укрепи позицията на анатомията, но и допринесе за появата на интерес към нея сред лекарите. Значително влияние върху развитието на анатомията през този период оказват философът Ф. Бейкън и анатомът У. Харви.

През 1676 г. T. Bonet прави първия опит, използвайки значителен материал (3000 аутопсии), да покаже наличието на връзка между откритите морфологични промени и клиничните прояви на заболяването.

През 17 век В Европа се появиха най-богатите анатомични музеи (Лайден), в които бяха широко представени патологични анатомични препарати.

Най-важното събитие в историята на патологичната анатомия, което определя отделянето й в независима наука, е публикуването през 1761 г. на основната работа на Дж. Б. Моргани „За местоположението и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“.

На границата на 18-ти и 19-ти век. във Франция J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Boillot, J. Cruvelier широко въведоха патологичната анатомия в клиничната практика, а M. K. Bichat посочи по-нататъшния път на нейното развитие - изследването на щетите при нивото на тъканта. Ученикът на M.K.Bish, F.Brousse, създава доктрина, която отхвърля съществуването на болести, които нямат материален субстрат. J. Cruvelier издаден през 1829-1835 г. Първият в света цветен атлас по патологична анатомия.

В средата на 19в. Най-голямо влияние върху развитието на този клон на медицината оказаха трудовете на К. Рокитански, в които той не само представи промените в органите на различни етапи от развитието на заболяванията, но и изясни описанието на патологичните промени при много заболявания . През 1844 г. К. Рокитански основава катедрата по патологична анатомия във Виенския университет и създава най-големия в света патологоанатомичен музей. Името на К. Рокитански се свързва с окончателното отделяне на патологичната анатомия в самостоятелна научна дисциплина и медицинска специалност. Повратна точка в развитието на тази дисциплина е създаването през 1855 г. от R. Virchow на теорията за клетъчната патология.

В Русия първите опити за организиране на работа по аутопсия датират от 18 век. Те са свързани с дейността на видни организатори на здравеопазването - И. Фишер и П. З. Кондоиди. Тези опити не доведоха до осезаеми резултати поради ниското ниво на развитие на руската медицина и състоянието на медицинското образование, въпреки че дори по това време аутопсиите се извършваха за контролни, диагностични и изследователски цели.

Формирането на патологичната анатомия като научна дисциплина започва едва през първата четвърт на 19 век. и съвпадна с подобренията в преподаването на нормална анатомия в университетите.

Един от първите анатоми, които привличат вниманието на студентите към патологичните промени в органите по време на дисекция, е Е. О. Мухин.

За първи път въпросът за необходимостта от включване на патологичната анатомия сред задължителните предмети за преподаване в медицинския факултет на Московския университет е повдигнат през 1805 г. от М. Я. Мудров в писмо до попечителя на университета М. Н. Муравьов. По предложение на Ю. Х. Лодер преподаването на патологична анатомия под формата на курс в катедрата по нормална анатомия е отразено в университетската харта от 1835 г. В съответствие с тази харта преподаването на независим курс по патологична анатомията е започната през 1837 г. от проф. L.S. Sevruk в Катедрата по нормална анатомия. Професорите GI Sokolsky и AI Over започнаха да използват най-новата патологоанатомична информация при преподаването на терапевтични дисциплини, а FI Inozemtsev и AI Pol - при лекции по курсове по хирургия.

През 1841 г., във връзка със създаването на нов медицински факултет в Киев, Н. И. Пирогов повдигна въпроса за необходимостта от откриване на катедра за преподаване на патология в Университета на Свети Владимир. В съответствие с устава на този университет (1842 г.) е предвидено откриването на катедрата по патологична анатомия и патологична физиология, която започва да функционира през 1845 г. Тя се ръководи от Н. И. Козлов, ученик на Н. И. Пирогов.

На 7 декември 1845 г. е приет „Допълнителен указ за медицинския факултет на Императорския Московски университет“, който предвижда създаването на катедрата по патологична анатомия и патологична физиология. През 1846 г. Ю. Дитрих, адюнкт на факултетната терапевтична клиника, ръководена от AI Over, е назначен за професор на този отдел. След смъртта на Й. Дитрих четирима адюнкти от терапевтичните клиники на Московския университет взеха участие в конкурса за заемане на вакантната длъжност - Самсон фон Гиммелиптерн, Н. С. Топоров, А. И. Полунин и К. Я. Млодзиевски. През май 1849 г. А. И. Полунин, адюнкт в болничната терапевтична клиника на И. В. Варвински, е избран за професор в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология.

Съвременната медицина се характеризира с постоянно търсене на най-обективни материални критерии за диагностициране и познаване на същността на заболяването. Сред тези критерии морфологичният придобива изключително значение като най-надежден.

Съвременната патологична анатомия широко използва постиженията на други медицински и биологични дисциплини, обобщавайки действителните данни от биохимични, морфологични, генетични, патофизиологични и други изследвания, за да установи моделите на работа на даден орган и система при различни заболявания.

Благодарение на проблемите, които патологичната анатомия решава в момента, тя заема специално място сред медицинските дисциплини. От една страна, патологичната анатомия е теория на медицината, която, разкривайки материалния субстрат на заболяването, обслужва пряко клиничната практика; от друга страна, това е клиничната морфология за диагностика, която осигурява материалния субстрат за теорията на медицина - обща и специфична човешка патология (V.V. Serov, 1982).

Под обща патология разбираме най-общите, т.е. моделите на тяхното възникване, развитие и резултати, характерни за всички заболявания. Имайки своите корени в специфичните прояви на различни заболявания и въз основа на тези особености, общата патология едновременно ги синтезира и дава представа за типичните процеси, характерни за дадено заболяване. По-нататъшният прогрес на общата патология не може да бъде поставен в зависимост от развитието на която и да е дисциплина или група от тях, тъй като общата патология представлява концентрирания опит на всички клонове на медицината, оценен от широка биологична гледна точка.

Всяка от съвременните медицински и биомедицински дисциплини дава своя принос в изграждането на теорията на медицината. Биохимията, ендокринологията и фармакологията разкриват фините механизми на жизнените процеси на молекулярно ниво; в патологичните изследвания законите на общата патология получават морфологична интерпретация; патологичната физиология дава техните функционални характеристики; микробиологията и вирусологията са най-важните източници за развитието на етиологичните и имунологичните аспекти на общата патология; генетиката разкрива тайните на индивидуалността на реакциите на тялото и принципите на тяхната вътреклетъчна регулация; клиничната медицина завършва формулирането на законите на общата човешка патология въз основа на собствения си богат опит и окончателната оценка на получените експериментални данни от гледна точка на психологически, социални и други фактори.

Съвременният етап на развитие на медицината се характеризира с факта, че дисциплините, които преди са били предимно или дори изключително експериментални (генетика, имунология, биохимия, ендокринология, патологична физиология и др.), Стават еднакво клинични.

Бързото развитие на клиничната физиология, клиничната морфология, клиничната имунология, клиничната биохимия и фармакология, медицинската генетика, принципно новите методи на рентгеново изследване, ендоскопия, ехография и др. изключително обогатиха знанията за действителните детайли и общи закономерности на развитието. на човешките болести. Все по-широкото използване на неинвазивни методи на изследване (компютърна томография, ултразвукова диагностика, ендоскопски методи и др.) Позволява визуално да се определи локализацията, размера и дори до известна степен естеството на патологичния процес, което по същество отваря начини за развитие на интравиталната патологична анатомия - клинична морфология, която е посветена на курса по частна патологична анатомия.

Обхватът на приложение на морфологичния анализ в клиниката непрекъснато се разширява поради непрекъснато нарастващата хирургична дейност и напредъка на медицинската технология, както и поради подобряването на методологичните възможности на морфологията. Усъвършенстването на медицинските инструменти доведе до факта, че практически няма области на човешкото тяло, които да са недостъпни за лекаря. В същото време ендоскопията е от особено значение за подобряване на клиничната морфология, позволявайки на клинициста да се включи в морфологично изследване на заболяването на макроскопско (органно) ниво. Ендоскопските изследвания служат и за целите на биопсията, с помощта на която патологът получава материал за морфологично изследване и става пълноправен участник в решаването на въпроси на диагнозата, терапевтичната или хирургическата тактика и прогнозата на заболяването. Използвайки биопсичен материал, патологът решава и много теоретични въпроси на патологията. Следователно биопсията се превръща в основен обект на изследване при решаване на практически и теоретични въпроси на патологичната анатомия.

Методическите възможности на съвременната морфология задоволяват стремежа на патолога за все по-голяма точност на морфологичния анализ на нарушените жизнени процеси и все по-пълна и точна функционална оценка на структурните промени. Съвременните методологични възможности на морфологията са огромни. Те позволяват изследване на патологични процеси и заболявания на ниво организъм, органна система, орган, тъкан, клетка, клетъчен органел и макромолекула. Това са макроскопски и светлооптични (микроскопски), електронно-микроскопски, цито- и хистохимични, имунохистохимични и авторадиографски методи. Съществува тенденция за интегриране на редица традиционни методи за морфологично изследване, в резултат на което се появиха електронномикроскопската хистохимия, електронномикроскопската имуноцитохимия и електронномикроскопската авторадиография, което значително разшири възможностите на патолога при диагностицирането и разбирането на същността на заболяванията. .

Наред с качествената оценка на наблюдаваните процеси и явления, при използването на най-новите методи на морфологичен анализ съществува възможност за количествена оценка. Морфометрията даде възможност на изследователите да използват електронни технологии и математика, за да преценят надеждността на резултатите и валидността на интерпретацията на идентифицираните модели.

Използвайки съвременни методи на изследване, патологът може да открие не само морфологични промени, характерни за подробна картина на конкретно заболяване, но и първоначални промени в заболяванията, чиито клинични прояви все още отсъстват поради последователността на компенсаторно-адаптивните процеси (Саркисов Д.С. , 1988). Следователно първоначалните промени (предклиничният период на заболяването) изпреварват ранните им клинични прояви (клиничният период на заболяването). Следователно основният ориентир при диагностицирането на началните стадии на заболяването са морфологичните промени в клетките и тъканите.

Патологичната анатомия, разполагаща със съвременни технически и методологични възможности, е предназначена да решава проблеми както от клинично-диагностичен, така и от изследователски характер.

Въпреки факта, че през последните години броят на аутопсиите непрекъснато намалява във всички страни, патологичното изследване остава един от основните методи за научно познание на болестта. С негова помощ се извършва проверка на правилността на диагнозата и лечението и се установяват причините за смъртта. В тази връзка аутопсията като последен етап от диагнозата е необходима не само за клинициста и патолога, но и за медицинския статистик и организатора на здравеопазването. Този метод е основа за научни изследвания, преподаване на фундаментални и приложни медицински дисциплини и школа за лекари от всякаква специалност. Анализът на резултатите от аутопсията играе важна роля при решаването на редица големи научни и практически проблеми, например проблема с променливостта или патоморфозата на заболяванията.

Обектите, изследвани от патолог, могат да бъдат разделени на три групи: 1) трупен материал, 2) субстрати, получени от пациенти по време на живота им (органи, тъкани и техните части, клетки и техните части, продукти на секреция, течности) и 3) експериментален материал.

Трупен материал. Традиционно органите и тъканите на починали трупове са обект на изследване при патологични аутопсии (аутопсии, сечения) на лица, починали от болести. Случаите на смърт, настъпили не от болест, а в резултат на престъпления, бедствия, аварии или неизяснени причини, се разглеждат от съдебни лекари.

Трупният материал се изследва на анатомично и хистологично ниво. По-рядко се използват рентгенови, микробиологични и биохимични методи. Анамнезата и цялата налична медицинска документация се доставят в отделението по патология заедно с починалия. Преди аутопсията патологът е длъжен да проучи всичко това и след това да покани лекуващите лекари на аутопсията. Клиницистите трябва да проверят онези констатации, които потвърждават или опровергават техните представи за процесите и промените, настъпили в тялото по време на живота на пациента. Патологът записва резултатите от аутопсията в протокола от аутопсията и посочва причината за смъртта на пациента в смъртния акт, който след това се издава на роднините на починалия.

Отваряне. Основната цел на аутопсията е да се установи окончателната диагноза и причините за смъртта на пациента. Оценява се също правилността или неправилността на клиничната диагноза и ефективността на лечението. Има критерии за оценка на несъответствията между клиничните и патологичните диагнози, както и класификация на причините за несъответствията. Друга цел на аутопсията е взаимното обогатяване на научния и практически опит на клиницисти и патолози. Значението на секционната работа на патолога е не само в наблюдението на качеството на диагностичните и лечебните дейности на клиницистите (този контрол е комплексен и се извършва не само от патолози), но и в натрупването на статистически и научно-практически данни върху болестите и патологичните процеси.

Ако секционната работа е организирана високо професионално и адекватно методически оборудвана, тогава пълното й изпълнение е много скъпо. Това беше една от причините за значителното намаляване на броя на болничните аутопсии в редица индустриализирани страни. Тенденция към намаляване на броя на аутопсиите се очертава и в Русия.

Материал, взет по време на живота на пациента. Много по-голям обем от работата на патолога е заето от микроскопско изследване на материал, получен за диагностични цели по време на живота на пациента. Най-често такъв материал идва от оперативни клиницисти: хирурзи, гинеколози, уролози, оториноларинголози, офталмолози и др. Диагностичната роля на патолога тук е голяма и неговото заключение често определя формулирането на клиничната диагноза.

Хистологично изследване. На това изследване се подлагат хирургични и биопсични материали. Патологът е длъжен да предостави хистологично потвърждение (изясняване) на диагнозата. И в двата случая е важно незабавното фиксиране на отстранената тъкан. Дори краткото задържане на отстранени парчета или субстрати във въздух, вода или физиологичен разтвор може да доведе до необратими, изкуствено предизвикани промени в материала, които затрудняват или правят невъзможно поставянето на правилна хистологична диагноза.

От фиксирания материал с остър бръснач се изрязват парчета с диаметър не повече от 1 cm, след което се поставят в специални касети и се поставят в машини за хистологична обработка.

Хистологичните срезове с дебелина 5-10 микрона се залепват върху предметни стъкла, депарафинизират се, оцветяват се по един или друг начин и след това се поставят в оптически прозрачна среда под покривно стъкло.

При спешни биопсии, често извършвани по време на големи хирургични интервенции, за бързо получаване на хистологична диагноза, тъканта се замразява и изрязва на криостат или замразяващ микротом. Замразените срезове обикновено са по-дебели от парафиновите срезове, но са полезни за предварителна диагноза. Криостат и микротом за замразяване се използват за запазване на алкохолоразтворими и някои други тъканни компоненти, които са важни за диагнозата (например мазнини).

За рутинна диагностика широко се използва универсално хистологично оцветяване на срезове с хематоксилин и еозин. Тинкториал, т.е. Оцветяващите свойства на хематоксилина се реализират в леко алкална среда, а структурите, оцветени в синьо или тъмно синьо с това багрило, обикновено се наричат ​​базофилни. Те включват клетъчни ядра, отлагания от варовикова сол и бактериални колонии. Някои видове слуз могат да предизвикат лека базофилия. Еозинът, напротив, при рН по-малко от 7 оцветява така наречените оксифилни компоненти в розово-червено или червено. Те включват цитоплазмата на клетките, влакна, червени кръвни клетки, протеинови маси и повечето видове слуз. Много често се използва оцветяване с пикрофуксин по Van Gieson, избирателно, т.е. селективно, оцветявайки колагеновите влакна на съединителната тъкан в червено, докато други структури стават жълти или зеленикаво-жълти. Съществуват и различни хистологични оцветявания за идентифициране на специфични тъканни компоненти или патологични субстрати.

Цитологично изследване. Извършва се върху намазки, направени от съдържанието на кухи или тръбни органи, както и върху отпечатъчни препарати, пункции и аспирати (аспирационни точки, изсмукани със спринцовка). Намазките често се правят от материал от тампони от стените на органите, което позволява да се уловят клетки, които са в процес на естествена или патологична десквамация (десквамация, ексфолиация), например от шийката на матката. По-активна намеса е изстъргването от стените на органите. Ако материалът за остъргване е изобилен, той се обработва с помощта на хистологични техники. По-специално, това се прави с диагностични ендометриални изстъргвания. При оскъдни изстъргвания материалът се изпраща за цитологична обработка. Често препаратите се правят от храчки, слуз, тъканни влакове и седименти в течности. Утайки могат да се получат след центрофугиране на суспензиите.

Цитологичният материал обикновено се фиксира директно върху предметно стъкло, често по време на оцветяване. Най-популярните оцветители са: лазурно-еозин (тингориалните му свойства са близки до хематоксилин и еозин) или Бисмарк-Браун според Папаниколау.

Имунохистохимично изследване. При някои патологични състояния, особено тумори, може да бъде трудно или дори невъзможно да се определи вида на тъканта или нейния произход (хистогенеза) с помощта на хисто- или цитологични петна. Междувременно такава проверка е важна за диагнозата и прогнозата. Поради това се използват различни допълнителни методологични подходи. Един от тях е имунохистохимичният метод. При този метод разтвори с антитела към желаните антигени се прилагат върху хисто- или цитологични препарати: туморни, вирусни, микробни, автоантигени и др. Антигените не се виждат с конвенционалните хистологични петна на тъканите. Антителата в серумите носят етикет: или флуорохром, т.е. багрило, което свети в тъмно поле (с други думи, дава флуоресценция) или оцветяващ ензим. Ако желаният антиген присъства в тъканите или клетките, които се изследват, тогава полученият комплекс антиген-антитяло плюс маркер ще покаже точно неговото местоположение, количество и ще помогне за изследване на някои от неговите свойства.

Имунофлуоресценцията най-често се използва при изследване на срезове, приготвени в криостат или върху замразяващ микротом, както и при изследване на цитологични препарати. Използват се серуми с антитела, така наречените антисеруми, най-често конюгирани с такъв надежден флуорохром като флуоресцеин изотиоцианат. Най-популярен е индиректният метод, който позволява откриването на антигени чрез двойна реакция с антитела.

Имунопероксидазният метод е още по-разпространен. Антителата на серума на багрилото не носят флуорохром, а ензим - пероксидаза от хрян или по-рядко друг ензим, например алкална фосфатаза. Има няколко разновидности на този метод. Двата най-често използвани са пероксидазно-антипероксидазният метод (PAP метод) и комплексният метод на авидин-биотин (ABC метод).

При PAP метода веригата от междинни антитела, които свързват ензима с антигена, е малко по-дълга, отколкото при индиректния имунофлуоресцентен метод. Ензимен, т.е. Пероксидазното антитяло се свързва с първичното антитяло, което вече присъства върху антигена чрез друго свързващо антитяло.

При метода авидин-биотин първичното антитяло, разположено върху антигена и белязано с биотин, се свързва с PAP комплекса чрез междинно антитяло, белязано с авидин. И двата протеина, авидин и биотин, драстично повишават качеството на реакцията, така че методът ABC се счита за по-чувствителен.

За имунохистохимичните реакции се използват 2 вида антитела: поли- и моноклонални. Първите се получават от антисеруми на имунизирани зайци. Моноклоналните антитела се получават в тъканна култура или от асцитна течност, получена от коремната кухина на лабораторни животни. Моноклоналните антитела са абсолютно специфични за антигена и не предизвикват кръстосана реактивност.

Популярността на имунопероксидазния метод се дължи главно на неговата простота и достъпност. Има много търговски набори от серуми за различни тъканни или туморни специфични антигени, наречени маркери. Ползите от използването на имунопероксидазни реакции се обясняват с тяхната висока чувствителност (в сравнение с имунофлуоресценцията методът PAP е 1000 пъти по-чувствителен, а методът ABC е 10 000 пъти по-чувствителен), относителна стабилност и възможността за използване на някои реакции върху депарафинизирани срезове които са претърпели както фиксиране, така и преминаване през алкохоли.

Методи на молекулярната биология. В добре оборудвани отделения по патология и изследователски институти се използват методи на молекулярна биология за интравитална диагностика: поточна цитометрия и in situ хибридизационни техники, т.е. на място, върху хистологичен срез. Първият метод е необходим за количествен анализ на съдържанието на ДНК в туморните клетки. За тази цел изследваното парче нефиксирана тъкан се подлага на дезагрегация с помощта на ензими, т.е. разделяне и раздробяване на отделни клетки. След това, в специална инсталация, поток от суспензия от изолирани клетки с дебелина 1 клетка, заобиколен от обвиваща течност, преминава през четящ лазерен лъч.

Използвайки in situ хибридизация, комбинацията от генетичен материал (ДНК фрагменти, гени) се постига in vitro на базата на комплементарност, т.е. взаимно съответствие, например, на пуринови или пиримидинови бази в нуклеиновите киселини. Този метод се използва главно в три области на патологията: за идентифициране на микроби или вируси, открити в тъкани или течности по геном; за изследване на генома в неговите вродени нарушения; в диагностиката на тумори, по-специално за разпознаване на вирусни онкогени. Има много модификации на метода.

Много популярна е полимеразна верижна реакция (PCR), която се извършва директно върху хистологични срезове. Първо, ДНК, която се тества, се денатурира, т.е. разделяне на двете му спирални нишки и получаване на една от тях в изолирано състояние. След това се наслоява друга чужда верига (обикновено РНК), белязана с флуорохром или PAP комплекс. Молекулярната структура на тази нишка, т.е. последователността на неговите бази е известна. Ако има комплементарност с тестовата нишка, тогава реакцията на оцветяване на хистологичния препарат е положителна и структурата на тази нишка става известна.

Хромозомни изследвания. В много съвременни отделения по патология и изследователски институти се извършва хромозомен анализ, който позволява да се определят вродени или придобити отклонения в генетичния апарат (геном) на клетките.

Този анализ е от особено значение при разпознаването и изследването на тумори, чиито различни варианти са придружени от много специфични пренареждания на маркери или хромозомни аберации. За да направите това, тъканта, взета интравитално, се култивира, т.е. отглеждани върху изкуствени среди. Този метод на култивиране дава възможност чрез повторно засяване и селекция на клетки да се получи култура от клетки от същия тип тъкан и дори един клонинг, т.е. линия, получена от една стволова клетка.

Основните етапи на хромозомния анализ, използвайки примера за изследване на кръвни лимфоцити, са както следва. Фитохемаглутининът се добавя към културата от хепаринизирана кръв (хепаринът е антикоагулант), стимулирайки Т-лимфоцитите да се трансформират в бласти (по-малко зрели форми, способни на митоза и делене). След 2-3 дни инкубация към културата се добавя колхицин, за да се забави митозата в метафазния стадий на делящите се лимфоцити. В мегафазата изглежда, че хромозомите се разпространяват, което е удобно за изследване. След това клетките се прехвърлят върху предметно стъкло, фиксират се и се оцветяват, най-често по метода на Гимза. В резултат на това във всяка двойка хромозоми се откриват светли (неоцветени) и тъмни (оцветени) ивици, поради което методът се нарича хромозомна подкрепа. Подреждането на лентите в нормален кариотип (набор от хромозоми) е силно специфично за всяка двойка хромозоми и диаграмите (картите) на лентите обикновено са добре известни.

Хромозомният анализ е икономически скъп метод и затова се използва рядко.

Електронна микроскопия. В хода на диагностичните изследвания на материал, взет по време на живота на пациента, често се използва електронна микроскопия: предаване (в предаван лъч, подобно на светлинно-оптична микроскопия) и сканиране (премахване на повърхностния релеф). Първият се използва по-често, особено за изучаване на детайлите на клетъчната структура в ултратънки участъци от тъкани, идентифициране на микроби, вируси, отлагания на имунни комплекси и др. Ултраструктурните изследвания са много скъпи, но често се използват за диагностични и научни цели.

Експериментален материал. При изследване на тъкан, взета приживе или след смъртта на болен човек, патологът наблюдава промени в момента на отстраняване на тъканта. Какво се е случило преди и е могло да се случи след това, остава неизвестно. Експеримент с достатъчен брой лабораторни животни (бели мишки, бели плъхове, морски свинчета, зайци, кучета, маймуни и др.) ни позволява да моделираме и изследваме болести и патологични процеси на всеки етап от тяхното развитие.

Лекция 1 Общи сведения за патологичната анатомия.

дистрофии. Паренхимни дистрофии.

Патологичната анатомия е наука, която изучава морфологичните промени, настъпващи в органите и тъканите по време на заболявания и патологични процеси.

Като клон на медицината, патологичната анатомия е тясно свързана с хистологията, патологичната физиология и е в основата на съдебната медицина.

И е в основата на клиничните дисциплини.

IN Курсът по патологична анатомия има два раздела:

1). Обща патологична анатомия изучава морфологичните изменения, настъпващи приобщи патологични процеси: дистрофия; некроза;

нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата; възпаление; процеси на адаптация;

имунопатологични процеси; туморен растеж.

2). Особена патологична анатомия изучава морфологичните промени, настъпващи в органите и тъканите по време на определени заболявания.

В допълнение, частната патологична анатомия се занимава с разработването на номенклатура и класификация на заболяванията, изучаването на основните усложнения, резултатите и патоморфизма на заболяванията.

Патологичната анатомия, както всяка друга наука, използва редица изследователски методи.

Методи на патологичната анатомия:

1) Аутопсия (аутопсия).Основната цел на аутопсията е да се установи причината за смъртта. Въз основа на резултатите от аутопсията се прави съпоставка на клиничната и патологичната диагноза, анализира се хода на заболяването и неговите усложнения и се оценява адекватността на лечението. Дисекцията има важна образователна стойност за студенти и клиницисти.

2) Биопсия - прижизнено вземане на части от органи и тъкани (биоптични препарати) за хистологично изследване с цел поставяне на точна диагноза.

Въз основа на времето на изготвяне на патохистологичните препарати се разграничават спешни биопсии (цитодиагностика), които се извършват като

обикновено при хирургични интервенции и се приготвят за 15-20 минути.

Планираните биопсии се извършват за изследване на биопсичен и хирургичен материал по планиран начин. в рамките на 3-5 дни.

Методът за вземане на биопсична проба се определя от локализацията на патологичния процес. Използват се следните методи:

- пункционна биопсия, ако органът не е достъпен за неинвазивни методи (черен дроб, бъбреци, сърце, бели дробове, костен мозък, синовиални мембрани, лимфни възли, мозък.)

- ендоскопска биопсия (брохоскопия, сигмоидоскопия, фиброгастродуоденоскопия и др.)

- изстъргвания от лигавиците (вагина, шийка на матката, ендометриум и

3) Светлинна микроскопия– е един от основните диагностични методи в съвременната практическа патологична анатомия.

4) Хистохимични и имунохистохимични методи на изследване-

изследване на органи и тъкани с помощта на специални методи за оцветяване и е допълнителен диагностичен метод (откриване на туморни маркери).

5) Електронна микроскопия- изследване на морфологията на патологичните процеси на субклетъчно ниво (промени в структурата на клетъчните органели).

6) Експериментален метод –използвани за моделиране на заболявания и различни патологични процеси при експериментални животни с цел изследване на тяхната патогенеза, морфологични промени и патоморфоза.

Общи сведения за дистрофиите.

Дистрофията е патологичен процес, който се основава на метаболитни нарушения, водещи до структурни промени в органите и тъканите.

Дистрофиите, заедно с некрозата, са проява на процеса на изменение - увреждане на клетките, органите и тъканите в живия организъм.

Съвременната класификация на дистрофиите се придържа към следните принципи:

I. Според локализацията на патологичния процес се разграничават:

1) паренхимни (вътреклетъчни)

2) мезенхимни (стромално-съдови)

3) смесени

II. Чрез преобладаващо метаболитно разстройство: 1) Протеин (диспротеиноза)

2) Мазни (липидози)

3) Въглехидрати

4) Минерални

III. Според влиянието на генетичния фактор: 1) Наследствени 2) Придобити

IV. Според разпространението на процеса:

1) местен

2) общ (система)

Морфогенетични механизми на развитие на дистрофии:

1) Инфилтрация - импрегниране или натрупване на вещества в клетки, органи и тъкани. Например, при атеросклероза протеините и липидите се натрупват в стените на кръвоносните съдове.

2) Извратеният синтез е синтезът на патологични, абнормни вещества, които обикновено не се срещат. Например, синтезът на патологичния хемоглобиногенен пигмент хемомеланин, патологичния амилоиден протеин.

3) Трансформация - синтез на вещества от един клас от общи изходни продукти на вещества от други класове. Например, при прекомерна консумация на въглехидрати, синтезът на неутрални липиди се засилва.

4) Разлагане (фанероза)- Това е разграждането на сложни биохимични вещества на съставните им компоненти. Например, разграждането на липопротеините, които изграждат клетъчните мембрани, до липиди и протеини.

Паренхимни дистрофии

Паренхимните дистрофии са дистрофии, при които патологичният процес е локализиран в паренхима на органите, т.е. вътре в клетките.

Този тип дистрофия се развива предимно в паренхимни органи - черен дроб, бъбреци, миокард, бели дробове, панкреас.

Паренхимът е колекция от клетки на органи и тъкани, които изпълняват основната функция.

Класификация на паренхимните дистрофии:

1) Протеини (диспротеинози)

а) гранулиран, б) хиалино-капков,

в) вакуолен (хидропичен или хидропичен), г) рогов.

2) Мазни (липидози)

3) Въглехидрати

а) свързани с нарушен метаболизъм на гликоген, б) свързани с нарушен метаболизъм на гликопротеин.

Паренхимни диспротеинози свързани с нарушаване предимно на протеиновия метаболизъм. Причините за развитието на този патологичен процес са заболявания, които са придружени от интоксикация и треска. Това води до ускоряване на метаболитните процеси, денатурация и коагулация на протеини в цитоплазмата на клетките и разпадане на биологичните мембрани.

Гранулирана дистрофия- характеризира се с натрупване на протеин вътре в клетките под формата на зърна. Най-често се среща в бъбреците, черния дроб и миокарда. Протеинът, натрупващ се вътре в клетките, води до увеличаване на обема на клетката, т.е. органът се увеличава по размер и когато се срязва, тъканта на органа става тъпа (мътно подуване). Напоследък много патолози смятат, че при гранулирана дистрофия в клетките се появяват хиперплазия и хипертрофия на органели, които приличат на гранулирани протеинови включвания.

а) възстановяване на структурата на мембраната и нормализиране на органите, тъй като грануларната дистрофия се характеризира с повърхностна и обратима денатурация на протеини; б) по-нататъшно прогресиране на патологичния процес с развитието

хиалино-капкова дистрофия; в) в някои случаи с тежки инфекциозни заболявания

(дифтериен миокардит) е възможна клетъчна некроза.

Хиалино-капкова дистрофия- характеризира се с натрупване на протеин вътре в клетките под формата на хиалиноподобни капчици. По-често се развива в бъбреците с гломерулонефрит, амилоидоза, нефротичен синдром, в черния дроб с алкохолен и вирусен хепатит, цироза.

Външната макроскопска картина на органа се определя от причината за този патологичен процес. Тъй като хиалино-капковата дистрофия се основава на дълбока и необратима денатурация на протеини, резултатът е фокална (частична) коагулационна некроза на клетката или преход към вакуоларна (хидропична) дистрофия.

Вакуоларна дистрофия- характеризира се с натрупване на пълни с течност вакуоли вътре в клетките. Намира се в епителните клетки на кожата по време на оток, едра шарка, в епитела на извитите тубули на бъбреците по време на нефротичен синдром, в хепатоцитите по време на вирусен и алкохолен хепатит, в клетките на надбъбречната кора по време на сепсис и в клетките на някои тумори. С напредването на процеса вакуолите се увеличават по размер,

което води до разрушаване на органелите и клетъчните ядра. Крайната степен на вакуолна дистрофия е балонната дистрофия, при която клетките се превръщат в „балони“, пълни с течност, докато всички клетъчни органели се разпадат. Резултатът от тази форма на дистрофия винаги е неблагоприятен - мокра, втечнена клетъчна некроза.

Възбудена дистрофияе независим патологичен процес, който се характеризира с прекомерно натрупване на рогово вещество в тези тъкани, където нормално се синтезира (покривен епител), или синтез на рогово вещество в тези органи и тъкани, където нормално липсва (слоест плосък некератинизиращ епител). ). В повърхностния епител това може да се прояви като хиперкератоза и ихтиоза.

Хиперкератозата е придобита прекомерна кератинизация на повърхностния епител с различна етиология (образуване на калус, сенилна хиперкератоза, хиперкератоза поради хиповитаминоза и различни кожни заболявания).

Ихтиозата е наследствено заболяване, характеризиращо се с дифузно нарушение на кератинизацията като хиперкератоза (кожа под формата на рибени люспи), при някои форми (фетална ихтиоза), кожните прояви на заболяването се комбинират с множество малформации (деформация на крайниците, контрактури) , дефекти на вътрешните органи).

Синтезът на рогово вещество може да се развие върху лигавиците, облицовани със стратифициран плосък некератинизиращ епител (устна кухина, хранопровод, вагинална част на шийката на матката, роговица на окото).

Макроскопски огнищата на кератинизация имат белезникав цвят, така че тази патология се нарича левкоплакия. Ако изходът е благоприятен, процесът завършва с възстановяване на нормалния епител. При дълго съществуващи огнища на левкоплакия е възможно злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) с развитието на плоскоклетъчен карцином. В тази връзка левкоплакията има важно функционално значение и се счита за незадължителен предрак.

Паренхимни мастни дегенерации – липидози - характеризира се с преобладаващо нарушение на липидния метаболизъм и натрупване на неутрални мазнини в клетките на паренхимните органи. Най-често се развиват в бъбреците, черния дроб и миокарда.

Причините за развитието на паренхимни липидози са:

1) заболявания и патологични процеси, придружени от намалена активностредокс процеси или тъканна хипоксия. Те включват хроничен алкохолизъм, туберкулоза, хронична белодробна и сърдечна недостатъчност.

2) тежки инфекциозни заболявания, придружени от треска, продължителна интоксикация, масивен разпад на липопротеинови комплекси: дифтерия, тиф и коремен тиф, сепсис и септични състояния и др.

3) хронично отравяне с някои токсични вещества: фосфор, арсен, хлороформ.

4) анемия от различен произход.

Мастната дегенерация на миокарда се развива при хроничен миокардит и сърдечни дефекти, придружени от хронична сърдечно-съдова недостатъчност. Микроскопски процесът се характеризира с натрупване на липиди вътре в кардиомиоцитите под формата на малки капчици (пулверизирано затлъстяване). Натрупването на липиди се наблюдава главно в групи от мускулни клетки, които са разположени по венозното русло. Макроскопски видът на сърцето зависи от степента на мастна дегенерация. С изразена форма, сърцето е увеличено, по размер, миокардът има отпусната консистенция, на секция е тъп, глинесто-жълт, кухините на сърцето са разширени. От страната на ендокарда се вижда жълто-бяла ивица (така нареченото "тигрово сърце"). Резултатът зависи от тежестта на процеса.

Мастната чернодробна дегенерация се развива при хронична интоксикация с хепатотропни отрови. Микроскопски липидите могат да се натрупват вътре в хепатоцитите под формата на малки гранули (пулверизирано затлъстяване), малки капчици, които по-късно се сливат в големи (дребнокапково затлъстяване). По-често процесът започва от периферията на лобулите. Макроскопски черният дроб има характерен вид: увеличен е, отпуснат, ръбът е заоблен. Цветът на черния дроб е жълто-кафяв с глинен оттенък.

Мастната бъбречна болест се характеризира с натрупване на липиди в епителните клетки на извитите тубули. Основно се развива с липоидна нефроза, с общо затлъстяване на тялото. Микроскопски се наблюдава натрупване на липиди в базалните части на тубулния епител. Макроскопски бъбреците са уголемени и отпуснати. На разрез кората е подута, сива с жълти точки.

Паренхимни въглехидратни дистрофии характеризира се с нарушен метаболизъм на гликоген и гликопротеини.

Въглехидратните дистрофии, свързани с нарушен метаболизъм на гликоген, се проявяват най-ясно при захарен диабет и наследствени въглехидратни дистрофии - гликогенози. Захарният диабет е заболяване, свързано с патология на β-клетките на островите на панкреаса. Проявява се със следните клинични и морфологични симптоми: хипергликемия, глюкозурия, намаляване и пълно изчезване на гликогеновите гранули в хепатоцитите с развитието на мастен черен дроб. Натрупването на гликоген се отбелязва в епитела на извитите тубули.

Захарният диабет се характеризира с микро- и макроангиопатия.В бъбреците се развива диабетна гломерулосклероза. Атеросклеротичните плаки се появяват в еластичните и мускулно еластичните артерии.

Гликогенозата се причинява от недостатъчност или липса на ензими, участващи в метаболизма на гликогена.

Въглехидратните дистрофии, свързани с нарушен гликопротеинов метаболизъм, се проявяват чрез прекомерно натрупване на муцини и мукоиди. В тази връзка този тип дистрофия се нарича "мукозна дистрофия".

Мукозната дистрофия се развива при редица заболявания и патологични процеси:

Катаралното възпаление се характеризира с натрупване на катарален ексудат, който включва десквамирани епителни клетки, микроорганизми, левкоцити и голямо количество слуз. Микроскопски се наблюдава хиперфункция на гоблетните клетки, изразяваща се в натрупване на излишък от слуз в цитоплазмата на клетките, последвано от нейната секреция. Голямо клинично значение има катаралното възпаление на лигавиците на дихателните пътища (носна кухина, трахея, бронхи), по-специално хроничен обструктивен мукопурулентен бронхит.

- колоидна гуша - развива се при хиперфункция на щитовидната жлеза. Микроскопски се проявява чрез натрупване на колоид в клетките на фоликуларния епител и в лумена на фоликулите.

- колоиден (мукозен) рак - в този случай туморните клетки са способни да синтезират слуз. Микроскопски се установява образуването на т.нар “пръстенообразни” клетки, чиято цитоплазма е изпълнена със слуз, а ядрото е избутано към периферията. Мукозни ракови заболявания често се срещат в белите дробове, стомаха и червата.

Резултатът от лигавичната дистрофия се определя от причината за заболяването.

Лекция 2 Стромално-съдови (мезенхимни) дистрофии

Стромални съдови дистрофии се развиват, когато метаболитните процеси в съединителната тъкан са нарушени и се откриват в стромата на органите и в стените на кръвоносните съдове.

Структурата на съединителната тъкан включва основно вещество, което включва гликозаминогликани (хондроитинсулфурна и хиалуронова киселина), влакнести структури (колаген, еластични и ретикуларни влакна), клетъчни елементи (фибробласти, мастоцити, хистиоцити и др.). Стромално-васкуларните дистрофии се основават на процеси на дезорганизация на съединителната тъкан.

Класификация:

1) Протеинови дистрофии (диспротеинози): а) мукоидно подуване б) фибриноидно подуване в) хиалиноза г) амилоидоза

2) Мастни дегенерации (липидози):

а) свързано с нарушение на метаболизма на неутралните мазнини б) свързано с нарушение на метаболизма на холестерола

3) Въглехидратни дистрофии:

а) свързано с нарушение на метаболизма на гликозаминогликона б) свързано с нарушение на метаболизма на гликопротеина

Мукоидно подуване

Причините за развитието на мукоиден оток са алергични реакции, инфекциозно-алергични заболявания, ревматични заболявания, хипоксия и др.

Патологичният процес се основава на повърхностна и обратима дезорганизация на съединителната тъкан. При излагане на увреждащ фактор настъпва преразпределение на гликозаминогликоните в основното вещество и стените на кръвоносните съдове с увеличаване на съдържанието на хиалуронова и хондроитинсулфатна киселина. Тези вещества имат изразени хидрофилни свойства, което води до повишена съдова и

тъканна пропускливост. Това води до проникване на течната част от кръвната плазма и тъканната течност в патологичния фокус.

Колагеновите влакна и основното вещество се насищат с тъканна течност и плазма, увеличават се по размер и набъбват, като запазват структурата си. Този патологичен процес се нарича мукоидно подуване. В засегнатата тъкан могат да се образуват лимфохистиоцитни инфилтрати (проява на имунни реакции).

Мукоидното подуване се характеризира с явлението метахромазия - феномен на различно, патологично оцветяване на тъканта. С това явление нормалните и патологично променени тъкани, когато се оцветяват с една и съща боя, придобиват различни цветове. Метахромазията се основава на натрупването на хромотропни вещества в стромата на органите. Например, когато се оцветява с пикрофуксин, съединителната тъкан обикновено е оцветена в розово, но при метахромазия е жълта.

Резултати от мукоидно подуване:

1) нормализиране, тъй като се основава на повърхностна и обратима дезорганизация на съединителната тъкан.

2) с напредването на процеса се развива фибриноиден оток.Фибриноидно подуванехарактеризиращ се с дълбоки и необратими

дезорганизация на съединителната тъкан.

При този патологичен процес прогресира повишаване на съдовата и тъканната пропускливост, в резултат на което след течната част протеините на кръвната плазма, включително фибриногенът, проникват в стромата. Наблюдава се разрушаване на колагеновите влакна. В стромата на органите се синтезира патологичен протеин, фибриноид. Съставът на фибриноида включва компоненти на съединителната тъкан, протеини на кръвната плазма, главно фибрин, имуноглобулини, компоненти на комплемента, липиди.

Преобладаването на фибриновия протеин в фибриноидния състав обяснява името - фибриноидно подуване. Този патологичен процес се характеризира и с явлението метахромазия.

Най-често фибриноиден оток се наблюдава при ревматични заболявания.

Поради дълбоката дезорганизация на съединителната тъкан, засягаща както колагеновите влакна, така и основното вещество, резултатът е необратим: развитие на фибриноидна некроза, склероза и хиалиноза.

Фибриноидна некрозапроявява се чрез разграждане на всички компоненти, които изграждат фибриноида. Пролиферацията около масите на фибриноидна некроза на клетъчните елементи е в основата на образуването на ревматичен гранулом (нодули на Aschoff - Talalaevsky).

Склерозата е образуването на съединителна тъкан на мястото на фибриноидни маси.

Хиалинозата е следващият етап на системна дезорганизация на съединителната тъкан и се характеризира с разрушаване на колагенови влакна и основно вещество, плазморагия, утаяване на плазмени протеини и образуване на патологичен протеинов хиалин. Процесът на образуване на хиалин е придружен от хомогенизиране и уплътняване на плазмените протеини и компонентите на съединителната тъкан, което води до образуването на плътни полупрозрачни маси със синкав цвят и структура, наподобяваща хиалинов хрущял.

Хиалинозата се характеризира със синтеза на анормален протеин - хиалин. Външно е полупрозрачен, синкав, подобен на хиалинен хрущял. Състав на хиалин: компоненти на съединителната тъкан, плазмени протеини, липиди, имунни комплекси. Хиалинозата възниква в резултат на следните процеси:

а) плазмено импрегниране б) фибриноидно набъбване.

в) склероза г) некроза

а) - възниква в стените на кръвоносните съдове, когато поради повишената съдова пропускливост стените се импрегнират с плазма и след това с протеини.Тези протеини се утаяват по стените на кръвоносните съдове, след което се хомогенизират (хомогенни

изглед) - започва да се синтезира хиалин. Кръвоносните съдове стават подобни - на стъклени тръби - това е в основата на хипертонията б) фибриноидните маси се хомогенизират, липидите, имунната

комплекси и се синтезира хиалин. Хиалинозата в резултат на фибриноиден оток може да бъде системна (ревматизъм, склеродермия, ревматоиден артрит) и локална (в дъното на хронична стомашна язва и 12 бр. в стената на апендикса при хроничен апендицит, в огнища на хроничен възпаление).

в) - има локален характер. Склеротичните процеси се заменят с маси от хиалин.Например: при белези на съединителната тъкан, при сраствания на съединителната тъкан.

серозни кухини, в стените на аортата по време на атеросклероза, в стените на кръвоносните съдове по време на организирането (т.е. при заместване на съединителната тъкан) на кръвни съсиреци d) - има локален характер. Носи некротични лезии, заменени от маси от хиалин

Лекционните бележки, представени на вашето внимание, са предназначени да подготвят студентите от медицинските университети за полагане на изпити. Книгата включва курс от лекции по патологична анатомия, написана е на достъпен език и ще бъде незаменим помощник за тези, които искат бързо да се подготвят за изпита и да го издържат успешно.

* * *

Даденият уводен фрагмент от книгата Обща патологична анатомия: бележки от лекции за университети (G. P. Demkin)предоставена от нашия книжен партньор - фирма Литърс.

Лекция 1. Патологична анатомия

1. Цели на патологичната анатомия

4. Смърт и следсмъртни промени, причини за смъртта, танатогенеза, клинична и биологична смърт

5. Трупни промени, техните разлики от интравиталните патологични процеси и значение за диагностиката на заболяването

1. Цели на патологичната анатомия

Патологична анатомия– наука за възникването и развитието на морфологичните промени в болното тяло. Възниква в епоха, когато изследването на болезнено променени органи се извършва с невъоръжено око, т.е. по същия метод, използван от анатомията, която изучава структурата на здравия организъм.

Патологичната анатомия е една от най-важните дисциплини в системата на ветеринарното образование, в научната и практическата дейност на лекаря. Тя изучава структурната, т.е. материалната основа на болестта. Тя се основава на данни от общата биология, биохимия, анатомия, хистология, физиология и други науки, които изучават общите закономерности на живота, метаболизма, структурата и функционалните функции на здравия организъм на човека и животните при взаимодействието му с външната среда.

Без да знаем какви морфологични промени причинява болестта в тялото на животното, е невъзможно правилно да разберем нейната същност и механизма на развитие, диагностика и лечение.

Изследването на структурната основа на заболяването се извършва в тясна връзка с неговите клинични прояви. Клинично-анатомичното направление е отличителна черта на руската патологична анатомия.

Изследването на структурната основа на заболяването се извършва на различни нива:

· организмовото ниво ни позволява да идентифицираме заболяването на целия организъм в неговите прояви, във взаимовръзката на всичките му органи и системи. От това ниво започва изследването на болно животно в клиники, труп в стая за дисекция или гробище за добитък;

· системното ниво изучава всяка система от органи и тъкани (храносмилателна система и др.);

· органното ниво ви позволява да определите промените в органите и тъканите, видими с просто око или под микроскоп;

· тъканни и клетъчни нива - това са нивата на изследване на изменени тъкани, клетки и междуклетъчно вещество с помощта на микроскоп;

· субклетъчното ниво позволява да се наблюдават с помощта на електронен микроскоп промени в ултраструктурата на клетките и междуклетъчното вещество, които в повечето случаи са първите морфологични прояви на заболяването;

· молекулярното ниво на изследване на заболяването е възможно с помощта на сложни изследователски методи, включващи електронна микроскопия, цитохимия, авторадиография и имунохистохимия.

Разпознаването на морфологичните промени на органно и тъканно ниво е много трудно в началото на заболяването, когато тези промени са незначителни. Това се дължи на факта, че заболяването започва с промени в субклетъчните структури.

Тези нива на изследване позволяват да се разглеждат структурните и функционалните нарушения в тяхното неразривно диалектическо единство.

2. Обекти на изследване и методи на патологичната анатомия

Патологичната анатомия се занимава с изучаването на структурни нарушения, които възникват в началните етапи на заболяването, по време на неговото развитие, до крайните и необратими състояния или възстановяване. Това е морфогенезата на заболяването.

Патологичната анатомия изучава отклоненията от обичайния ход на заболяването, усложненията и резултатите от заболяването и задължително разкрива причините, етиологията и патогенезата.

Изучаването на етиологията, патогенезата, клиничната картина и морфологията на заболяването ни позволява да прилагаме научно обосновани мерки за лечение и профилактика на заболяването.

Резултатите от наблюденията в клиниката, изследванията на патофизиологията и патологичната анатомия показват, че здравият животински организъм има способността да поддържа постоянен състав на вътрешната среда, стабилен баланс в отговор на външни фактори - хомеостаза.

В случай на заболяване хомеостазата се нарушава, жизнената дейност протича по различен начин, отколкото в здраво тяло, което се проявява чрез структурни и функционални нарушения, характерни за всяко заболяване. Болестта е животът на организма в променени условия както на външната, така и на вътрешната среда.

Патологичната анатомия също изучава промените в тялото. Под въздействието на лекарствата те могат да бъдат положителни и отрицателни, причинявайки странични ефекти. Това е патологията на терапията.

И така, патологичната анатомия обхваща широк спектър от въпроси. Тя си поставя за задача да даде ясна представа за материалната същност на болестта.

Патологичната анатомия се стреми да използва нови, по-фини структурни нива и най-пълна функционална оценка на променената структура на равни нива на нейната организация.

Патологичната анатомия получава материал за структурни аномалии при заболявания чрез аутопсии, операции, биопсии и експерименти. Освен това във ветеринарната практика за диагностични или научни цели се извършва принудително клане на животни на различни етапи от заболяването, което дава възможност да се изследва развитието на патологични процеси и заболявания на различни етапи. Голяма възможност за патологично изследване на множество трупове и органи се предоставя в месопреработвателните предприятия по време на клането на животни.

В клиничната и патоморфологичната практика особено значение имат биопсиите, т.е. прижизнено отстраняване на парчета тъкан и органи, извършвани за научни и диагностични цели.

Особено важно за изясняване на патогенезата и морфогенезата на болестите е тяхното възпроизвеждане в експеримент. Експерименталният метод дава възможност за създаване на модели на болести за точно и детайлно изследване, както и за тестване на ефективността на терапевтичните и превантивни лекарства.

Възможностите на патологичната анатомия се разшириха значително с използването на множество хистологични, хистохимични, авторадиографски, луминесцентни методи и др.

Въз основа на целите патологичната анатомия се поставя в специална позиция: от една страна, това е теория на ветеринарната медицина, която, разкривайки материалния субстрат на заболяването, служи на клиничната практика; от друга страна, това е клинична морфология за поставяне на диагноза, обслужваща теорията на ветеринарната медицина.

3. Кратка история на развитието на патологичната анатомия

Развитието на патологичната анатомия като наука е неразривно свързано с дисекцията на човешки и животински трупове. Според литературни източници през 2 век сл.н.е. д. Римският лекар Гален прави дисекция на трупове на животни, изучава тяхната анатомия, физиология и описва някои патологични и анатомични промени. През Средновековието, поради религиозни вярвания, аутопсиите на човешки трупове са били забранени, което донякъде спира развитието на патологичната анатомия като наука.

През 16 век в редица страни от Западна Европа лекарите отново получиха правото да извършват аутопсии на човешки трупове. Това обстоятелство допринесе за по-нататъшното усъвършенстване на знанията в областта на анатомията и натрупването на патологични и анатомични материали за различни заболявания.

В средата на 18в. Издадена е книгата на италианския лекар Моргани „За локализацията и причините за заболяванията, идентифицирани от анатома“, където са систематизирани разпръснатите патологични и анатомични данни на неговите предшественици и е обобщен собственият му опит. В книгата са описани промени в органите при различни заболявания, което улеснява тяхното диагностициране и допринася за популяризирането на ролята на патологоанатомичните изследвания при поставяне на диагнозата.

През първата половина на 19в. в патологията доминира хуморалната посока, чиито поддръжници виждат същността на болестта в промените в кръвта и соковете на тялото. Смятало се, че първо е имало качествено нарушение на кръвта и соковете, последвано от отхвърляне на "патогенната материя" в органите. Това учение се основаваше на фантастични идеи.

Развитието на оптичните технологии, нормалната анатомия и хистология създават предпоставки за възникването и развитието на клетъчната теория (Virchow R., 1958). Патологичните промени, наблюдавани при дадено заболяване, според Вирхов са проста сума от болестното състояние на самите клетки. Това е метафизичната природа на учението на Р. Вирхов, тъй като идеята за целостта на организма и връзката му с околната среда му беше чужда. Учението на Вирхов обаче служи като стимул за задълбочено научно изследване на болестите чрез патологични, анатомични, хистологични, клинични и експериментални изследвания.

През втората половина на 19 и началото на 20в. В Германия са работили големи патолози Кип и Йост, автори на фундаментални ръководства по патологична анатомия. Германски патолози проведоха обширни изследвания на инфекциозна анемия по конете, туберкулоза, шап, чума по свинете и др.

Началото на развитието на вътрешната ветеринарна патологична анатомия датира от средата на 19 век. Първите ветеринарни патолози бяха професори от ветеринарния отдел на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург И. И. Равич и А. А. Раевски.

От края на 19 век вътрешната патанатомия получава по-нататъшно развитие в стените на Казанския ветеринарен институт, където от 1899 г. катедрата се ръководи от професор К. Г. Бол. Автор е на голям брой трудове по обща и специфична патологична анатомия.

Изследванията, проведени от местни учени, са от голямо научно и практическо значение. Проведени са редица важни изследвания в областта на изучаването на теоретичните и практически въпроси на патологията на селскостопански и търговски животни. Тези трудове имат ценен принос за развитието на ветеринарната наука и животновъдството.

4. Смърт и следсмъртни изменения

Смъртта е необратимо прекратяване на жизнените функции на организма. Това е неизбежният край на живота, който настъпва в резултат на болест или насилие.

Процесът на умиране се нарича агония.В зависимост от причината агонията може да бъде много кратка или да продължи до няколко часа.

Разграничете клинична и биологична смърт. Традиционно моментът на клинична смърт се счита за спиране на сърдечната дейност. Но след това други органи и тъкани с различна продължителност все още запазват жизнената си активност: чревната подвижност продължава, секрецията на жлезите продължава и мускулната възбудимост остава. След прекратяване на всички жизнени функции на тялото настъпва биологична смърт. Настъпват следсмъртни промени. Изучаването на тези промени е важно за разбирането на механизма на смъртта при различни заболявания.

За практическата дейност разликите в морфологичните промени, настъпили интравитално и следсмъртно, са от голямо значение. Това помага за поставяне на правилната диагноза и е важно и за съдебно-ветеринарната експертиза.

5. Трупни изменения

· Охлаждане на трупа. В зависимост от условията след различни периоди от време температурата на трупа се изравнява с температурата на външната среда. При 18–20°C трупът се охлажда с един градус на всеки час.

· Мъртъв вкочаняване. 2-4 часа (понякога по-рано) след клиничната смърт гладките и набраздени мускули се свиват донякъде и стават плътни. Процесът започва с челюстните мускули, след което се разпространява към шията, предните крайници, гърдите, корема и задните крайници. Най-високата степен на втвърдяване се наблюдава след 24 часа и продължава 1-2 дни. Тогава строгостта изчезва в същата последователност, в която се появява. Изтръпването на сърдечния мускул настъпва 1-2 часа след смъртта.

Механизмът на rigor mortis все още не е достатъчно проучен. Но важността на два фактора е ясно установена. По време на постморталното разграждане на гликогена се образува голямо количество млечна киселина, която променя химията на мускулните влакна и насърчава втвърдяването. Количеството аденозинтрифосфорна киселина намалява и това води до загуба на еластични свойства на мускулите.

· Трупните петна възникват поради промени в състоянието на кръвта и нейното преразпределение след смъртта. В резултат на постморталното свиване на артериите, значително количество кръв преминава във вените и се натрупва в кухините на дясната камера и предсърдията. Настъпва постмортално съсирване на кръвта, но понякога тя остава течна (в зависимост от причината за смъртта). При смърт от асфиксия кръвта не се съсирва. Има два етапа на развитие на трупните петна.

Първият етап е образуването на трупни отеци, които се появяват 3-5 часа след смъртта. Кръвта, поради гравитацията, се придвижва към подлежащите части на тялото и се просмуква през съдовете и капилярите. Образуват се петна, видими в подкожната тъкан след отстраняване на кожата, а във вътрешните органи - при отваряне.

Вторият етап е хипостатична имбибиция (импрегниране).

В този случай интерстициалната течност и лимфата проникват в съдовете, разреждайки кръвта и увеличавайки хемолизата. Разредената кръв отново изтича от съдовете, първо върху долната страна на трупа, а след това навсякъде. Петната са с неясни очертания и при разрязване не изтича кръв, а сангвинична тъканна течност (различна от кръвоизливите).

· Трупно разлагане и гниене. В мъртвите органи и тъкани се развиват автолитични процеси, наречени разлагане и причинени от действието на собствените ензими на мъртвия организъм. Настъпва разпадане (или стопяване) на тъканите. Тези процеси се развиват най-рано и интензивно в органи, богати на протеолитични ензими (стомах, панкреас, черен дроб).

След това към разлагането се присъединява гниене на трупа, причинено от действието на микроорганизми, които постоянно присъстват в тялото по време на живота, особено в червата.

Гниенето се появява първо в храносмилателните органи, но след това се разпространява в цялото тяло. По време на гнилостния процес се образуват различни газове, главно сероводород и се появява много неприятна миризма. Сероводородът реагира с хемоглобина, за да образува железен сулфид. В трупните петна се появява мръсен зеленикав цвят. Меките тъкани се подуват, омекват и се превръщат в сиво-зелена маса, често надупчена с газови мехурчета (трупен емфизем).

Гнилостните процеси се развиват по-бързо при по-високи температури и по-висока влажност на околната среда.