Введение
При принятии решения помните следующее:
Когда вы начнете принимать антидепрессанты, вы сможете почувствовать определенное улучшение спустя три недели.
Большинство из побочных эффектов не являются серьезными и они временны. Зачастую с ними можно легко справиться.
Если назначенный препарат слишком дорогой для вас, врач может назначить более дешевый.
Столпом терапии является психотерапия. Вопреки многим предрассудкам, это также возможно и эффективно для пожилых людей. Однако число терапевтов, специализирующихся в этой целевой группе, по-прежнему остается низким. Поэтому многие амбулаторные сестры относятся только к медикаментам. Тем не менее, поддерживающая психотерапия по-прежнему редко назначается не только пожилым, но и всем амбулаторным депрессивным пациентам.
Для работы с престарелыми, глубокая психология, межличностная психотерапия и когнитивная поведенческая терапия оказались наиболее важными. По сравнению со средним возрастом, сеансы терапии должны быть структурированы сильнее. Целесообразно сокращать сеансы и чаще или чаще повторять или записывать определенные вещи. Чтобы учесть возможные недостатки слуха и памяти, терапевт должен многократно объяснять основные идеи терапии. Основной целью психотерапии в старости является принятие личного прошлого.
Антидепрессанты не вызывают привыкания.
Почти половина больных депрессией страдают повторными приступами. Продолжительный прием медикаментов уменьшает риск повторного появления депрессии.
Если вы желаете прекратить принимать антидепрессанты, сообщите об этом врачу. Внезапный отказ от антидепрессантов может спровоцировать ухудшение депрессии или усугубление побочных эффектов.
В противном случае речь идет об управлении текущими нагрузками и изменениями в жизни. Социальная поддержка также должна помочь пациентам справляться с повседневными стрессами и преодолевать проблемы. Например, социальный работник может позаботиться о том, чтобы пожилой человек получал помощь в домашнем хозяйстве, питание на колесах или финансовую поддержку, получаемую им от офиса социального обеспечения. Или опекун поддерживает выздоравливающий, чтобы строить социальные контакты и находить связь с пожилой группой.
Очень полезно регулярно посещать амбулаторную психиатрическую сестринскую службу. И последнее, но не менее важное: опекуны значительно облегчают родственникам и помогают им лучше справляться с болезнью в семье. Крайне важно, чтобы семья и профессионалы знали о том, как развивается масса тела пациента. Отсутствие аппетита, обычно связанного с депрессией, является одной из наиболее распространенных причин недоедания в старости. Особенно в пожилом возрасте слишком низкий вес тела может привести к возникновению порочного круга проблем со здоровьем, таких как слабость, инфекционность, синяки и переломы костей.
Медицинская информация
Как работают антидепрессанты?
Антидепрессанты помогают восстановить баланс химических элементов мозга. Когда эти элементы уравновешиваются, депрессия отступает.
Уже в первые три недели после начала приема медикаментов наступает улучшение. Однако результат их можно увидеть через 6-8 недель. Если через три недели приема не произошло никаких изменений или у вас возникли вопросы относительно препарата, сообщите об этом врачу.
Здесь необходимо вмешаться как можно раньше. Это тем более верно, что потеря веса в старости трудно отменить. В дополнение к поставке здоровой пищи, может быть полезно, чтобы врач назначил высококалорийную и протеин-богатую питьевую добавку в дополнение к антидепрессанту, который предотвращает потерю веса.
Практически всегда врачи и фармацевты должны учитывать сопутствующие заболевания и ограниченные функции органов при выборе лекарств для старых пациентов. Конечно, это также относится к терапии антидепрессантами. Рекомендуются вещества без или с незначительными антихолинергическими эффектами. Некоторые аналитики оценивают венлафаксин критически, так как повышенная частота побочных эффектов возникла при исследовании пациентов с престарелыми.
Существует огромное количество разных антидепрессантов. Если первый препарат, который вы начали принимать, не дал результата, другой препарат обязательно поможет. Возможно, вам придется сменить несколько препаратов, прежде, чем вы найдете наиболее эффективный для вас.
Если побочные эффекты беспокоят вас, сообщите об этом врачу. Существует множество способов избавиться от побочных эффектов.
Конечно, клиническая картина всегда имеет решающее значение: пациент довольно подавлен - тревожный, беспокойный-тревожный, бредовый-депрессивный или есть даже острые суицидальные тенденции? Если желателен стимулирующий эффект, например, венлафаксин, моклобемид, пароксетин и флуоксетин. Циталопрам и сертралин являются нейтральными к движению, в то время как миртазапин успокаивается у большинства пациентов.
Изменения в фармакокинетике в старости должны приниматься во внимание в дозировке соответственно. Поскольку пожилые люди обычно принимают несколько лекарств, также необходимо учитывать возможные взаимодействия. Старшие часто чаще реагируют на антихолинергические эффекты с задержкой мочеиспускания, запорами, атонием мочевого пузыря, глаукомой и даже антихолинергическим синдромом. Сухость во рту - это просто стремление к носителю протеза и затрудняет разговор. Таким образом, трициклики имеют мало значения для лечения старых пациентов.
Как минимум половина больных перенесших депрессию переживают повторные приступы. Прием антидепрессантов на протяжении минимум шести месяцев после выздоровления убережет вас от повторных приступов. Если же данный приступ депрессии не первый, врач может посоветовать принимать антидепрессанты более длительное время.
Какова суть терапии?
Это также относится к назначению препаратов презерватива Св. Иоанна. Здесь опасность соответствующих взаимодействий посредством индукции фермента слишком велика. Антидепрессанты обычно дозируются осторожно, чтобы уменьшить побочные эффекты. Большинство пациентов чувствуют первые признаки желаемого эффекта через 10-14 дней, после чего эффект медленно увеличивается. По истечении шести недель достигается полная эффективность антидепрессантов. Для соблюдения, проблематично, что побочные эффекты часто возникают до эффекта антидепрессанта.
Сеансы психотерапии помогают больному почувствовать себя лучше. Терапия также может уберечь вас от повторных приступов депрессии после прекращения приема антидепрессантов.
Существуют такие виды психотерапии, наиболее часто используемые при лечении депрессии:
Когнитивно-поведенческая терапия . Эта терапия учит больного, как стать здоровее с помощью изменения мышления и поведения. Это вид терапии может проводиться как в группе, так и индивидуально.
Поэтому важно соответствующим образом обучать пациентов. Компонент, увеличивающий привод, происходит относительно быстро. Это может означать повышенный риск самоубийства! Терапевтический успех не всегда удовлетворительный с самого начала. Был ли выбран выбранный антидепрессант правильным для пациента, можно оценить через четыре-шесть недель. Однако до того, как врач перейдет к другому препарату, он должен проверить, не принял ли пациент назначенный препарат вообще и в требуемой дозировке.
Вполне возможно, что несколько антидепрессантов должны быть опробованы до тех пор, пока не будет достигнут достаточный эффект. Врач может также комбинировать антидепрессанты различных групп лекарств. Другой возможностью увеличения эффекта является дополнительное введение атипичного нейролептика, например, опипрамола или буспирона, лития или гормонов щитовидной железы. Соли лития менее переносимы в пожилом возрасте. Это легко приводит к взаимодействию и интоксикациям. Совместное введение тиазидсодержащих диуретиков требует снижения дозы.
Личностная терапия . Эта терапия основывается на личных социальных отношениях и проблемах пациента.
Терапия устранения проблемы . Она фокусируется на проблемах, которые пациент переживает в настоящее время и помогает ему справиться с ними.
Семейная терапия . Она основывается на сеансах, которые проводятся со всеми членами семьи одновременно.
Уровень лития в сыворотке следует регулировать с низким и часто контролируемым. Как долго длится терапия антидепрессантами? Это зависит, как и у более молодых пациентов, от индивидуальной истории болезни. При первом наступлении депрессивного расстройства специалисты рекомендуют однолетнее лечение. От одного до трех лет следует лечить пациентов, которые уже болеют во второй раз. Более трех лет терапии требуют пациентов, которые были затронуты три или более раз. При определенных обстоятельствах антидепрессанты пожизненно.
Тем не менее, среди домашних врачей существует тенденция не назначать лекарство достаточно долго. В специализированных клиниках электросудорожная терапия - это установленная процедура лечения тяжелой и терапевтически стойкой депрессии - даже у пожилых людей. Уровень успеха составляет 70-90 процентов. Механизм действия еще не выяснен.
Какие преимущества прекращения приема антидепрессантов?
Отсутствие побочных эффектов
Если ваша медицинская страховка не покрывает расходов на лечение депрессии или у вас нет депрессии, вам не придется больше нести дополнительные расходы.
Вам не придется беспокоится об взаимодействии антидепрессантов с другими медикаментами.
Лечение проводится исключительно при краткосрочной анестезии и релаксации мышц. В большинстве случаев запланировано от шести до двенадцати процедур. Следует проявлять осторожность после инфаркта миокарда и церебрального оскорбления, увеличения внутричерепного давления, нарушений коагуляции и отслоения сетчатки.
У более молодых пациентов также используются другие не фармакологические методы, особенно лишение сна или легкая терапия. Независимо от того, подходят ли эти методы лечения старым депрессивным пациентам, систематически не исследовано научно. Неподходящими являются антихолинергические три - и тетрациклики. Дополнительный что к известной проблеме антихолинергических побочных эффектов, существует риск того, что ранее только медленно прогрессирующее слабоумие с умеренными симптомами антихолинергических лекарствами значительно ухудшилось.
Чем вы рискуете, прекратив принимать антидепрессанты?
Депрессия может повториться. Приблизительно половина пациентов переживают повторные приступы депрессии. Пациенты, продолжающие принимать антидепрессанты, не подвержены риску повторного ее появления.
Если вы не будете следовать предписаниям врача, симптомы депрессии могут ухудшиться.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
В соответствии с этим наименованием большое количество препаратов сгруппировано с существенными различиями из-за их первичного и вторичного эффектов, а также их способ действия и метаболизма в организме. Они в целом относятся к категории, хотя их использование более обширно. Из всех антидепрессантов лекарства чаще всего используются в этой категории. Они не являются транквилизаторами или стимуляторами. Препараты этого типа не вызывающие привыкания, хотя они могут утверждать, что человек не участвует в улучшении своего расстройства, позволяя облегчить лечение, не внося личных изменений.
Если вас интересует более детальная информация, читайте раздел «Депрессия».
Ваш выбор
У вас есть два варианта решения:
прекратить принимать антидепрессанты
продолжать принимать антидепрессанты
Решение об отказе от антидепрессантов, должно быть основано на вашем личном желании и предписаниях врача.
Возможные эффекты, полученные при приеме этих препаратов
В этих случаях рецидив является более вероятным. Обычно эти препараты берут от трех до четырех месяцев в год в среднем. Всегда зависит от каждого человека и предлагаемых терапевтических целей. Администрирование препаратов следует тщательно контролировать, чтобы пациент принимал наиболее эффективную дозу и минимизировал побочные эффекты. Самое обычное дело, что нет никаких отрицательных симптомов, и если они появляются, они обычно короткие и умеренной интенсивности. Очень важно быть постоянным и не забывать принимать наркотик каждый день.
Я пишу этот текст из трех позиций. Из позиции терапевта, который порой предлагает клиентам добавить медикаментозную помощь к терапевтической. Из позиции человека, имевшего как опыт выхода из депрессивного эпизода методами только психотерапии, так и опыт приема антидепрессантов вместе с терапией. Каждый раз это было мое решение. Единственный опыт, которого у меня нет - ультимативное или принудительное медикаментозное лечение. Поэтому текст исключительно для тех, кто готов принимать свои решения самостоятельно и самостоятельно же нести ответственность за их последствия.
В случаях, когда побочные эффекты более интенсивны, необходимо «быть сильным» и выносить, поскольку это нормально, что через 15 или 20 дней все исчезли. Наиболее частыми неблагоприятными симптомами являются. Тошнота: Это также временно, даже когда чувство тошноты возникает после каждой дозы, это только на некоторое время. Нервозность и бессонница: это может произойти в первые недели; Обычно они со временем разрешаются или принимают меньшую дозу или принимают соответствующую дозу утром с завтраком. Агитация: если это происходит в первый раз после приема лекарственного средства и является постоянным, его удобно обменивать. Сексуальные проблемы: если это происходит, обычно это особенно касается фазы желания. Это стоит больше, чтобы взволноваться, но если вы настойчивы, вы можете достичь оргазма одинаково. Прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, необходимо проконсультироваться с возможными взаимодействиями. Если вы подозреваете, что можете быть беременны, немедленно проконсультируйтесь, чтобы внести изменения, которые считаются подходящими.
- Головная боль: обычно умеренная.
- Снижение аппетита Ощущение головокружения.
Теперь по сути
Первое. Депрессия - это не только когда человек уже лежит носом в стенку, будучи не в силах встать, умыться, пойти на работу или на встречу с друзьями. И даже не тогда, когда потерян весь смысл жизни и радости нет от слова совсем.
Депрессия - более распространенные ее формы - чаще бывает легкой и средней степени тяжести. Это может быть, в том числе, все то, что мы по привычке зовем ленью, прокрастинацией, плохим настроением, испортившимся характером и т.п. Во избежание самодиагностики, четких критериев не будет. Диагноз ставит врач . Да, врач-психиатр . И да, он не кусается.
Если вы провели более 12 часов, предпочтительно дождаться следующего дня и повторить его в назначенное время. Если вы провели более 36 часов, вам лучше взять его как можно скорее и что в последующие дни вы должны отрегулировать расписание в соответствии с рецептом.
Это на самом деле не сопряжено со значительным физическим риском, но частые симптомы беспокойства, нервозности, раздражительности, расстройства желудка и некоторых головокружений из-за резкого изъятия препарата. По этой причине вначале он начинает постепенно и удаляется одинаково. Если изъятие было случайным или из-за отсутствия таблеток, желательно возобновить лечение так, как это было принято до этого времени. Если то, что нужно было, чтобы вывести препарат, желательно взять половину таблетки за 1 неделю до полной ликвидации.
Второе. Пить антидепрессанты не стыдно. Так же как корвалол или, к примеру, но-шпу или нурофен, если что-то болит. Или так же стыдно, как и любые другие лекарства. Антидепрессанты, как интимная гигиена - личное дело каждого и вы не обязаны посвящать в это вашего начальника, коллег, друзей, родственников. Врач и психотерапевт. Остальные по желанию. По вашему желанию.
Переживания
Субъективно человек может быть наполнен безнадежностью и грустью. Увидеть хорошее в своей жизни он не может. Не не хочет и любит пострадать, а именно не может. Ваши попытки показать ему как прекрасен мир создают ощущение, что его не поняли и усиливают страдание.
И это не значит, что не нужно пытаться - иногда получается.
Человек в депрессии безпричинно (для внешнего наблюдателя) или по мизерным поводам раздражителен и/или капризен. На самом деле, часто очень уязвим и поранен. Не вами. И не сейчас. А прилетает вам. Потому что сейчас/в последнее время отказали тормоза. Часто раздражение и слезы - единственные способы немного сбросить колосальное внутреннее напряжение, которое переживает такой человек. Напряжение, которое довольно быстро накапливается вновь, потому что эти способы - это именно сброс напряжения, отыгрывание, но не удовлетворение актуальной потребности. Чем жестче петля депрессии, тем сложнее эту самую потребность распознать. Больше всего от перепадов настроения человека в депрессии страдают близкие и дети. И, конечно, он сам. Потому что за эмоциональной вспышкой зачастую следует вина или стыд за неадекватность этой вспышки. Вина или стыд поддерживают хождение по внутреннему кругу.
Если вины и стыда не очень много, то некоторое время после вспышки - время облегчения. Любовь и нежность, которые испытывает депрессивный человек к тому, кто только что его раздражал, - совершенно искренние. Просто стало легче и эти чувства могут спокойно течь какое-то время.
Дети депрессивных родителей рано взрослеют, научаясь заботиться о родителях во время эпизодов ухудшений. Это ни хорошо, ни плохо - это так.
Изнутри мир кажется человеку в депрессии враждебным не_теплым и не_дающим. Ненависть к себе и самообвинения зашкаливают. Люди вокруг видятся холодными и отвергающими. И, естественно, оттуда, изнутри, довольно трудно представить, чтобы к таким людям обратиться за помощью или поддержкой.
Одновременно, острее всего нуждаясь в согревающих поддерживающих отношениях, человек предельно чувствителен и раним именно в отношениях. Его ранит все: слова, интонации, жесты. Ему невозможно угодить, да и не нужно, иначе это черевато уже вашим напряжением и желанием разорвать контакт, которое он, конечно же уловит, даже если вы не реализуете этот импульс. Из голода он тянется к людям. Из уязвимости и боли отталкивает их. Такой тяни-толкай.
Его перестают радовать вещи, которые радовали еще недавно. Если работа была любимой и перестает приносить радость, человек пугается еще больше. Еще и тут не все ладно.
Перестают радовать увлечения, спорт, любимые люди, домашние животные, цвета, пропадает ощущение вкуса любимых продуктов. Часто человек начинает переедать или недоедать. Больше обычного курить или пить. Отчасти, стремясь почувствовать хоть что-то, отчасти, не справляясь с распознаванием простейших телесных потребностей - голода, холода, и пр.
Затрудненность распознавания основных телесных потребностей и, следовательно, их несвоевременное - вовремя поесть, попить, поспать, сходить в туалет - уменьшает и без того небольшое количество сил у депрессивного человека, истратившего их на внутреннюю борьбу с самим собой. Депрессивные состояния часто могут сопровождаться нарушениями сна - бессонницы, нарушения циклов сна и бодрствования. Естественным образом, снижается трудоспособность и энергия к жизни.
Чем дольше пребывает человек в депрессивном состоянии, тем больше его реальная неудовлетворенность жизнью. Тем меньше в действительности людей, желающих и могущих оставаться рядом и давать столь необходимое в этом состоянии тепло.
Чем дольше длится депрессия, тем меньше остается воспоминаний о том, что когда-то было иначе, воспоминаний, на которые можно опереться, чтобы выбраться. Кажется, что "тот я" был совершенно другим человеком или тогда было другое время/молодость/замужество/здоровье. Утрачивается критическое отношение к своему состоянию именно как к состоянию, периоду, проблеме, в которой необходима помощь. И на смену этому приходит переживание его как данности, из которой нет выхода. Следом - бессмысленность и отчаяние.
Чем могут помочь антидепрессанты.
Во-первых, они снимают остроту состояния. Чуть больше становится сил для жизни, контакта, а значит, и больше шансов получить тепло, поддержку, больше возможностей для психотерапевтической помощи.
Во-вторых, лекарства постепенно выравнивают эмоциональный фон, уходят совсем или становятся значительно реже вспышки раздражения, внезапные слезы, острая ранимость, состояния, когда бросает то в жар, то в холод. Снятие острых пиковых эмоциональных реакций позволяет лучше слышать и опознавать менее яркие чувства, а значит, точнее опознавать свои потребности. Большинство антидепрессантов обладают успокаивающим действием, улучшается сон.
Более сложное действие препаратов состоит в постепенном выравнивании гормонального баланса в организме, что делает организм более устойчивым, а депрессивные эпизоды более редкими.
Паралельно с приемом препаратов необходима терапевтическая работа, в рамках которой человек находит поддержку, тепло, контакт, а так же анализ способов, которыми он сам непроизвольно затягивает собственную петлю депрессии. Лучшее осознавание ситуаций и переживаний, с которыми не справляется человек и которые приводят к депрессивным эпизодам, позволяет в каждый следующий раз пройти эту ситуацию чуть иначе, успешнее, организовать себе внутри и вовне необходимое количество поддержки. Терапевтической, дружеской, медикаментозной и любой другой, в которой человек нуждается. Все это работа психотерапии. Без этой работы так пугающая многих зависимость от антидепрессантов, может стать реальностью. Потому что если вам накладывают гипс, а после его снятия вы с упорством идете и снова ломаете ту же руку тем же способом и снова приходите в тот же травмпункт, то таки да, у вас будет зависимость от гипса. Тем сильнее, чем чаще вы станете повторять этот маневр. Так же и с антидепрессантами.
