Гипоксия у новорожденных — это, к сожалению, довольно распространенное состояние, которое сопровождается дефицитом кислорода в организме младенца. Это опасное нарушение, которое, при отсутствии медицинской помощи, может привести к развитию ряда осложнений или же летальному исходу.
Гипоксия у новорожденных: причины развития и разновидности.
Результаты стимулировали интерес к транспортировке новорожденных с активной гипотермией. В настоящее время проводится поиск для идентификации других агентов, которые могут действовать синергически с терапевтической гипотермией. Потенциальные агенты включают ксенон, эритропоэтин, мелатонин и терапию стволовыми клетками. Эти агенты наряду с другими потенциальными терапиями обобщены на рисунке.
Комплексный каскад событий, продуцирующих клеточный ущерб и разрушение после гипоксии-ишемии. При гипоксически-ишемической энцефалопатии из терминального пресинаптика высвобождается избыточное количество глутамата с возбуждающей аминокислотой. 3 аберрантных клеточных процесса приводят к апоптозу и некрозу. Различные нейропротективные средства иллюстрируются в тех точках, где они мешают патофизиологическому каскаду.
На сегодняшний день существует множество факторов, которые в результате приводят к недостатку кислорода, который просто необходим для нормальной работы человеческого организма.
Такое состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденные нарушения развиваются еще во время беременности, в утробе матери. Причиной может стать состояние организма матери. Например, замечено, что женщины, страдающие диабетом, проблемами с эндокринной системой, а также затяжными анемиями, хроническими болезнями дыхательных путей намного чаще производят на свет младенцев именно в таком состоянии.
Поскольку возбуждающие аминокислоты играют важную роль в каскаде событий, которые приводят к гибели клеток, исследователи выявили фармакологию агентов, которые ингибируют высвобождение возбуждающих аминокислот или блокируют их постсинаптические действия. Ксенон может иметь другие нейропротекторные свойства, такие как воздействие на другие ионные каналы и снижение высвобождения нейротрансмиттеров в целом.
Исследование фазы 1 с использованием ксенона в сочетании с гипотермией было недавно завершено и показало, что введение ксенона представляется жизнеспособным без неблагоприятных сердечно-сосудистых или респираторных эффектов. Эритропоэтин - это гликопротеин природного происхождения, который часто используется для стимуляции эритропоэза и является безопасным и эффективным средством лечения анемии недоношенных. Эритропоэтин производится локально в центральной нервной системе и обнаруживается в высоком уровне крови в пуповине новорожденных, у которых есть перинатальная асфиксия.
Кроме того, дефицит этого газа в организме плода может быть обусловлен резус-конфликтом между материнским и детским организмом. Очень важное значение имеет и образ жизни беременной женщины, так как неправильное питание, недостаток свежего воздуха и малоподвижный образ жизни может привести к такого рода последствиям.
Приобретенная гипоксия у грудничков развивается уже непосредственно во время родов. Причиной может стать травма во время прохождения через родовые пути, а также обмотанная пуповиной шейка ребенка. Кроме того, к такому же результату может привести несоответствие размеров женского организма и ребенка. Гипоксия также довольно часто диагностируется среди или же наоборот, — при слишком долгом вынашивании плода.
Эритропоэтин обладает многими возможными механизмами нейропротекции. Он обеспечивает нейропротекцию против апоптоза и оказывает противовоспалительное действие, когда он связывается с рецепторами эритропоэтина в астроцитах и клетках микроглии. Эритропоэтин предотвращает гибель нейронов, вызванных оксидом азота, и защищает нейроны от токсических эффектов глутамата. В возрасте 18 месяцев группа эритропоэтина уменьшила смертность и умеренную или тяжелую инвалидность.
Шишковидная железа производит мелатонин, природное вещество, которое используется для регуляции циркадного ритма. Мелатонин действует как поглотитель свободных радикалов кислорода и гидроксильный радикал перекиси водорода. Эти восстановленные уровни продемонстрировали снижение перекисного окисления липидов и производство оксида азота. Терапия стволовыми клетками может быть хорошей адъювантной терапией из-за ее потенциальной выгоды с помощью нескольких различных механизмов. Трансплантация стволовых клеток может увеличить уровни трофических факторов мозга и антиапоптотических факторов, уменьшить воспаление, сохранить эндогенную ткань и поддержать замену поврежденных клеток.
Гипоксия у новорожденных: симптомы.
На самом деле определить такое состояние достаточно просто — кожа его приобретает синюшный оттенок, да и ребенок не издает никаких звуков при рождении. В этом случае ему сочно нужна врачебная помощь — только так можно спасти его жизнь.
Гипоксия у новорожденных: последствия.
Стоит отметить, что кислород очень важен для нормального функционирования человеческого организма. И при недостаточном количестве этого газа в крови, в первую очередь, страдает головной мозг, который и регулирует все остальные функции детского организма. Чем дольше мозг плода не тем более тяжелыми и необратимыми являются последствия.
Недавнее экспериментальное исследование показало лучшие результаты при сочетании гипотермии плюс аутологичная пуповинная кровь против гипотермии. Валидация эффективности терапии стволовыми клетками потребует большего размера выборки и протоколов, которые стандартизируют источник клеток, дозировку и способ доставки.
Появление терапевтической гипотермии было создано ГП с помощью терапии, которая помогает уменьшить долгосрочные неврологические нарушения у 1 из 8 обработанных новорожденных. Несколько секунд, когда некоторые плоды, которые должны родиться, перестают получать кислород, чтобы их кровь и мозг нуждались в том, чтобы пометить их всю оставшуюся жизнь или заставить их умереть. Эта церебральная гипоксия, страдающая от одного до двух в каждой тысячах новорожденных - около 500 детей в Испании каждый год - вызывает ускоренную гибель нейронов, разрушение, которое прекращается, если до того, как у ребенка будет шесть часов жизни он помещается в холодную, контролируемую холодную среду, едва достигая 33 градусов по Цельсию.
Как правило, за такими детьми устанавливает регулярное наблюдение у педиатра. Возможны нарушения работы сердца и сосудистой системы, а также задержки развития, мышечная слабость и дрожь, а в более тяжелых случаях — судороги.
И даже в тому случае, если развитие младенца идет нормально, весьма вероятны отклонения от развития в будущем — это может быть, например, задержка речи, вялость или, наоборот, чрезмерная активность.
Эта температура почти на пять градусов ниже, чем у спонтанно, кто только стремился родиться. Эта своеобразная гипотермия, которая применяет материнство больничной клиники Барселоны, может быть достигнута с заполнением, наполненным льдом, окаймляющим три сантиметра от тела ребенка, или установкой его на матрас, через который циркулируют трубки ледяной воды, своего рода инкубатор без нагревательных огней или компактного покрытия.
Недостаток кислорода в мозге приводит к смертельной кислотности крови для нейронов и что кислотность гаснет в холодной среде. Области мозга, которые уже были уничтожены до применения льда, не подлежат восстановлению. Низкая температура останавливает эту смертность, но она не излечивает и не восстанавливает разрушенные нейроны. Избегайте заболеть окружающими.
Гипоксия у новорожденных: методы лечения.
В дальнейшем, после тщательного осмотра, врачи назначают определенные препараты, с помощью которых можно нормализировать деятельность нервной системы, а также устранить прочие нарушения. В комплекс лечения входят также массажные сеансы, лечебная гимнастика и методы физиотерапии.
«Это единственное полезное лечение, в настоящее время способное избежать неонатальной энцефалопатии, которая приводит к недостатку кислорода», - говорит д-р Хосеп Фигуэрос, ответственный за неонатологию в материнстве. Он оставляет сиквелы у 20% детей, которые страдают от этого, и вызывает немедленную смерть на 5%. В тяжелых формах гипоксии последствия неизбежны, а выживание не достигает 25% пострадавших. Эти осложнения приводят к трудности ходьбе, церебральному параличу, слепоте, глухоте и умственной отсталости.
Вам нужно только наблюдать природу, чтобы доказать, что ребенок, родившийся с гипоксией, хочет быть холодным, - говорит Фигерас, - кто-то предложил это 50 лет назад, и они не обращали на это никакого внимания. Эта больница включила идею холода чуть больше года назад и поставила девять детей в контролируемую гипотермию: двое умерших и семь человек живут с неизвестной степенью травмы, потому что они очень маленькие.
Гипоксия у новорожденных: как ее избежать?
На самом деле все методы профилактики должны осуществляться женщиной еще во время беременности. Будущим матерям нужно помнить о правильном питании, приеме витаминов, регулярных посещениях врача и сдаче анализов, которые помогают выявить наличие некоторых болезней. Не стоит пренебрегать прогулками на свежем воздухе.
Этот тип гипоксии поражает очень крупных детей, которые весили почти четыре килограмма при рождении, но у которых не было подозрений о наличии проблем при родах. Таковы обстоятельства этого типа гипоксии, объясняет Фигерас. Младенцы, которые начали жизнь, дышали небольшим количеством кислорода, являются апатичными. Вместо того, чтобы пинать пеллеты, они страдают легкими судорогами, которые в тяжелых случаях достигают комы. Часто они не могут дышать спонтанно.
Мозг в 37, 5 градусах, как и у новорожденного, сохраняет все свои функции в большой метаболической активности, что совершенно противоположно тому, что происходит, когда оно составляет 33 градуса. При этой гипотермии, равной 33 степеням окружающей среды, ребенок будет храниться в течение 72 часов, и начнется процесс восстановления после 12 часов: каждые 60 минут температура тела повышается на половину градуса.
Гипоксия (или кислородное голодание) — довольно частая патология, которая встречается у новорожденных. По статистике она отмечена у 4 – 6% грудничков и занимает первое место среди причин, вызывающих перинатальную смерть. Разумеется, нехватка кислорода совсем не обязательно может ребенка убить, но способна вызвать необратимые изменения, влияя на мозг и в дальнейшем приводя к различным невралгическим заболеваниям.
Достижение медицины, улучшение методов наблюдения за младенцами и высокий уровень заботы дают надежду на жизнь и здоровье многих людей с детьми. Но несмотря на эту церебральную ишемию и асфиксию - одну из ведущих причин смерти и инвалидности у маленьких детей.
Церебральная ишемия буквально означает недостаточный запас крови из мозга. У новорожденных редкий одиночный ишемический процесс: это происходит, например, при сердечных дефектах. Термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» используется гораздо чаще. Это означает повреждение клеток головного мозга из-за низкого содержания кислорода и плохого кровоснабжения.
Зачастую гипоксия у новорожденных спровоцирована заболеваниями матери, повлиявшими на внутриутробное развитие ребенка и затруднившими процесс родов. В их число входят проблемы с кровеносной системой, сердечная недостаточность, неправильный образ жизни – курение, алкоголь, прием запрещенных при беременности препаратов, – и многое другое.
Основные причины церебральной ишемии у новорожденных
Внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении
Респираторная недостаточность после рождения. Врожденные пороки сердца, кровоснабжение артериального протока, нарушение дыхания у недоношенных новорожденных. Снижение артериального давления после рождения.Как церебральная ишемия у новорожденных
Кровотечение сепсиса. . Кислород, переносимый кровью ко всем клеткам организма, является жизненно важным фактором. При его низком содержании начинается перераспределение крови в органах. Мозг и сердце начинают получать максимальное количество кислорода и питательных веществ, в то время как другие ткани и органы испытывают дефицит.Многие симптомы более заметны врачам, чем неопытному материнскому глазу, но кое-какие отличительные признаки недостатка кислорода все же увидеть можно.
Следует знать, что если во время родов были какие-то проблемы, то вероятность возникновения гипоксии у ребенка очень высока.
До появления на свет симптомы гипоксии диагностируются только на 18 — 20 неделе беременности по движениям плода. Если они снижаются и становятся более вялыми, значит, имеет смысл бить тревогу и сходить к врачу на обследование.
Они начинают умирать один за другим. Существует гипоксически-ишемическая новорожденная энцефалопатия. Чем больше ткани мозга затронуты, тем хуже прогноз для ребенка. В некоторых случаях из-за гипоксии может возникать кровотечение в головном мозге, что увеличивает риск неблагоприятного события.
Гипоксичеко-ишемическая сторона матери
Сильное кровотечение во время беременности и при родах гестационного возраста при родах менее 37 или более 42 недель.
Все вышеперечисленные факторы не являются гарантиями происхождения неонатальной гипоксии. Они отражают только степень здоровья и опасности плода во время родов.
- Неврологические расстройства в семье и эпилепсия при болезни матери.
- Доставка преэклампсии и эклампсии.
- Низкий вес при рождении.
- Отсутствие квалифицированной помощи.
- Быстрая родовая лихорадка при родах кесарева сечения.
В качестве методов диагностики используется допплерометрия, которая показывает частоту сердцебиения детей в утробе, кровоток в плаценте и артериях матки. Также используют УЗИ, чтобы понять, нормально ли развивается плод, соответствуют ли его вес и размеры норме. И, конечно же, кардиотокография (КГТ) после 30 недели беременности, но именно она склонна давать больше всего ложноположительных результатов на гипоксию, так что, возможно, потребуется сдать несколько анализов.
Например, кровотечение, плацентарная патология и малые связанные с ребенком факторы. Они часто приводят к преждевременным родам и срочным кесаревым родам. Сбор таких моментов немного увеличивает риск повреждения головного мозга у ребенка, но лишь небольшой процент случаев.
Длительная асфиксия и тяжелая оценка ишемии
Приблизительно 70% детей с энцефалопатией имеют нарушения развития и факторы риска, даже при беременности матери. И только небольшое количество детей, пострадавших от церебральной ишемии после рождения. Низкорожденный Апгар после первых 5 минут жизни Кома, отсутствие рефлексов и мышечного тонуса Нарушения внутренних органов. В 25% детей также присутствовали в трудовых вопросах. . Степень церебральной ишемии, определяемая врачом после обследования ребенка, это число должно звучать в диагнозе разряда.
Если случай сложный, то прибегают к другим методам диагностики вроде амниоскопии, а также при родах берут кровь из головки младенца. Цвет околоплодных вод тоже указывает на уровень насыщения кислородом плода: если близок к зеленоватому – это уже само по себе симптом гипоксии, а если в них заметна примесь мекония, то в диагнозе не приходится сомневаться.
Долгосрочная и преждевременная церебральная ишемия
Детское состояние устанавливается на 1 и 5 минут после рождения. Через 1 минуту количество очков, определяемое потребностью в интенсивной терапии. Очки в течение 5 минут до некоторой степени отражают гипоксическое повреждение головного мозга. Характер черепно-мозговой травмы при различной асфиксии у детей, рожденных в терминах и преждевременных новорожденных. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск развития перивентрикулярной лейкомаляции. Этот термин относится к некрозу белого вещества головного мозга, расположенному вблизи специальных полостей.
Во всех случаях гипоксия головного мозга у новорожденных имеет несколько ярко выраженных проявлений:
- У ребенка нарушен сон.
- Без причины трясется подбородок.
- Младенец дергается, когда меняет позу.
- Младенец дергается во время сна, беспокоен, все время вертит головой.
- При кормлении не успокаивается.
Врачи степень гипоксии определяют по шкале Апгар. Сперва суммируют признаки вроде цвета кожи, частоты сердцебиения, дыхания, состояния мышц новорожденного. Больше десяти баллов по шкале Апгар набрать невозможно. Судят по тому, сколько баллов набрано, и различают три степени тяжести гипоксии.
Степени
Легкая
Эта степень ограничивается 6 – 7 баллами. Характеризуется тяжелым состоянием у ребенка нескольких часов жизни. Тонус мышц у него чуть понижен, безусловные рефлексы слегка заторможены, кожа цианотичная. У младенца наблюдаются переходящий мелкоразмашистый тремор рук, нервозность, неглубокий сон, частые вздрагивания. Поскольку степень тяжести гипоксии легкая, то такие последствия длятся до пяти дней, а затем проходят.
Средняя
По шкале Апгар такой младенец не наберет больше 5 – 6 баллов. Цвет кожи у него такой же, как при легкой степени гипоксии, но тоны сердца глуше, дыхание очень слабое. Кричит такой ребенок тихо, на внешние раздражители реагирует плохо, быстро истощается и устает. Мышечный тонус изменен, ребенок едва совершает сосательные движения, слаб и вял. Поскольку первопричина все-таки гипоксия у новорожденных, то на фоне этой слабости все же случаются периоды нервозности, тремора рук и ног, подергивания мимических мышц. На второй или третий день после рождения следует ждать высоких сухожильных рефлексов, появлений клонусов стоп. На четвертый и пятый день возможны проявления гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Тяжелая
Подобную степень тяжести гипоксии диагностируют детям, набравшим от одного до четырех баллов. При такой степени последствия гипоксии у новорожденных сразу после рождения заключаются в приглушенных тонах сердца, землистом цвете кожи, отсутствии дыхания или же частых вдохах, аритмии. У таких детей поражены черепные нервы, безусловные рефлексы не наблюдаются, взгляд плавающий. Есть сами они не могут. Ритм смены сна и бодрствования нарушен, период, когда ребенок часто хочет спать, внезапно может смениться периодом тревоги и нервозности, во время которого ребенок резко, болезненно кричит.
Причины возникновения
Групп риска развития кислородного голодания несколько.
- К первой относятся женщины с тяжелыми заболеваниями : анемией (низким гемоглобином), заболеваниями легких, включающими в себя астму и бронхит, сахарным диабетом, проблемами с почками. А также пороком сердца и лейкозом. Курение и прием алкоголя во время беременности тоже могут повлечь за собой кислородное голодание плода.
- Ко второй группе относятся проблемы внутриутробного периода развития ребенка . В их число входят нарушения кровоснабжения, затянувшаяся беременность, неправильное положение, отслоение плаценты, многоплодная беременность и другие.
- К третьей относятся врожденный порок развития плода, и не только . Нередко гипоксия у новорожденных вызвана не только ослабленным здоровьем плода, но и фетоплацентарной недостаточностью и внутриутробными инфекциями, даже легкая форма которых может повлиять на получение кислорода плодом.
Также гипоксию влекут осложнения при родах, узкий таз роженицы, кесарево сечение и прочее.
Последствия
При недостатке кислорода в организме ребенка случаются сильные метаболические нарушения. Из-за влияния, оказываемого ацидозом, повышается проницаемость стенок сосудов, кровообращение мозга нарушается, начинается отек, ткань мозга разбухает. Из-за кислородного голодания происходит повреждение нервных клеток, причем, чем тяжелее и продолжительнее голодание – тем сильнее их повреждения. Также оно ведет к парезу сосудов, отеку и микрогеморрагиям. Все это приводит к дегенеративным изменениям в мозговой ткани ребенка.
Все последствия вовремя не вылеченной гипоксии сугубо индивидуальны и целиком определяются предрасположенностями самого ребенка. Но умственные и физические нарушения гарантированно будут и становятся сильнее к шести годам. К этому времени у ребенка уже может наблюдаться нервозность, гипертонус, которые приведут к обострению гиперактивности, снижению внимания и ухудшению успеваемости. К этому моменту многие родители спохватываются и начинают лечить ребенка, обращаясь к неврологу и логопеду, но с возрастом преодолеть последствия кислородного голодания все сложнее.
Чем больше времени проходит с момента, когда ребенок перенес гипоксию, тем труднее будет добиться даже незначительных результатов.
Профилактика
Для того чтобы снизить вероятность гипоксии у детей в период беременности, матерям нужно чаще выходить на воздух, устраивать пешие прогулки. Это правило помогает предотвратить не только гипоксию мозга у новорожденных, но и многие другие осложнения во время родов.
Из-за циркуляции кислорода в крови процесс обмена веществ в плаценте повысится, и это снизит риск развития гипоксии. К тому же такое средство служит не только в профилактических целях, но и отлично помогает во время лечения легкой степени гипоксии. Даже кислородные коктейли бывают не так полезны, как три или четыре часа прогулок.
Также, если мать здорова и тонус матки не повышен, то в качестве профилактики можно заниматься плаваньем и аквагимнастикой.
Если риск осложнений при родах все же велик, то бывает нужна госпитализация и медикаментозное лечение. Обычно используются следующие медикаменты:
- «Актовегин».
- «Магнезия».
- «Трентал» и другие.
Лекарства назначают в зависимости от состояния матери, и самостоятельно принимать их не рекомендуется.
Например, если тонус матки повышен, назначают «Но-шпу», «Гинипрал» и прочие лекарства. Кислородный коктейль также входит в этот список.
Кроме того, необходим постоянный контроль за своим здоровьем и наблюдение у врачей. Для того чтобы гипоксия головного мозга новорожденного не волновала молодую мать, нужно сделать амниоскопию, электро- и фонокардиографию, исследовать кислотно-щелочной баланс крови. К тому же делается специальный тест плода. Врач замеряет сердцебиение как реакцию на шевеления ребенка. У здорового малыша оно достигает 12 ударов в минуту. Если же сердцебиение не становится чаще – значит, риск гипоксии у ребенка все же есть.
Также необходимо следить за шевелением плода. Когда ребенок шевелится чаще или не шевелится вовсе – это тревожный знак.
В рацион матери обязательно должны входить гранат, печень и другие железосодержащие продукты. Железо в крови отвечает за насыщение органов кислородом.
Если гипоксия тяжелая, а срок беременности подходит к концу, может потребоваться кесарево сечение. Тем детям, кто был рожден с острой гипоксией, иногда незамедлительно нужны реанимация, а затем более долгий уход.
Лечение
Новорожденного
Для детей, перенесших внутриутробную гипоксию, комплекс мер, предпринимаемых для лечения, состоит из освобождения дыхательных путей от слизи, согревания, снабжения кислородом путем масочного или аппаратного дыхания. Если давление низкое, необходимы ввод лекарственных препаратов для его повышения, переливание крови (если в этом есть нужда), введение препаратов для улучшения свертываемости крови. Иногда нужна противосудорожная терапия. Дальнейшее лечение зависит от получаемых данных о частоте сердцебиения, дыхании, артериальном давлении и насыщаемости крови кислородом.
После года
Поскольку гипоксия головного мозга новорожденного может проявить свои симптомы не сразу, ребенок должен постоянно находиться под наблюдением невропатолога, офтальмолога, логопеда, психотерапевта и ортопеда. Родители должны тщательно следить за его питанием и режимом.
Некоторые считают, что массажа и купания с успокаивающими травами будет достаточно, чтобы устранить последствия нехватки кислорода. Это не так. По сути, леча ребенка подобным образом, родитель теряет драгоценное время и делает последствия необратимыми. Поэтому наблюдение невролога так важно на первом году жизни и позже.
Исходя из состояния малыша, результатов УЗИ родника и электроэнцефалограммы, невропатолог может не только назначить противосудорожную терапию, но и выписать следующие лекарства:
- Для улучшения кровообращения мозга: «Винкамин» и пр.
- Для улучшения метаболических процессов в мозге: «Энцефабол», «Церебролизин» и пр.
- Для вывода лишней жидкости из мозга: «Диакарб».
Все эти лекарства не следует принимать без назначения врача.
Помните, что чем старше ребенок, тем меньше у его организма способности справиться с последствиями кислородного голодания.
Советуем к прочтению: .
