Bronkitis obstruktif kronik adalah pemimpin yang tak terbantahkan dalam daftar penyakit pernafasan yang paling umum. Seringkali memperburuk, hal ini dapat menyebabkan perkembangan insufisiensi paru dan hilangnya kemampuan untuk bekerja, oleh karena itu, pada kecurigaan pertama suatu penyakit, penting untuk segera menghubungi dokter spesialis paru.

Apa itu bronkitis obstruktif?

Kata "obstruksi" diterjemahkan dari bahasa Latin sebagai "hambatan", yang secara akurat mencerminkan esensi dari proses patologis: karena penyempitan atau penyumbatan saluran udara, udara mengalami kesulitan untuk masuk ke paru-paru. Dan istilah itu berarti peradangan pada saluran pernapasan kecil – bronkus. Jadi ternyata “bronkitis obstruktif” adalah pelanggaran patensi bronkus, yang menyebabkan penumpukan lendir di dalamnya dan kesulitan bernapas. Suatu penyakit disebut kronis jika berlangsung minimal 3 bulan dalam setahun selama 2 tahun atau lebih.

Saat ini, konsep “bronkitis obstruktif kronik” semakin banyak digantikan oleh konsep lain yang lebih umum – penyakit paru obstruktif kronik (disingkat PPOK). Diagnosis ini lebih akurat menggambarkan sifat lesi, karena pada kenyataannya peradangan tidak hanya mempengaruhi bronkus. Sangat cepat menyebar ke seluruh elemen jaringan paru-paru - pembuluh darah, pleura dan otot pernapasan.

Penyebab penyakit ini

Pada 9 dari 10 orang dengan patologi ini, penyebabnya adalah merokok.

European Respiratory Society menemukan bahwa pada 90% kasus, munculnya bronkitis obstruktif berhubungan dengan merokok. Faktanya adalah itu asap rokok menyebabkan luka bakar pada selaput lendir saluran pernafasan. Serangan terhadap selaput yang teriritasi diselesaikan oleh tar dan formaldehida yang terkandung dalam tembakau, yang memicu kehancurannya. Penyakit ini dapat terjadi baik pada perokok aktif maupun pasif.

Peran penting dalam perkembangan bronkitis dimainkan oleh inhalasi zat berbahaya lainnya yang melayang di atmosfer: emisi industri, gas buang. Itulah sebabnya korban penyakit kronis sering kali adalah penduduk kota besar dan pekerja industri kimia.

Penyebab yang lebih jarang dari penyakit ini termasuk defisiensi bawaan yang parah dari α1-antitripsin, suatu enzim yang diproduksi oleh sel-sel hati. Salah satu fungsi senyawa ini adalah melindungi jaringan paru-paru dari faktor agresif.

Selain itu, hal-hal berikut ini dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit:

• sering,
• penyalahgunaan alkohol,
• usia lanjut usia,
• kekebalan rendah,
• kecenderungan turun temurun terhadap bronkitis,
• kelainan saraf.

Bronkitis kronis memburuk ketika selaput lendir yang melemah terinfeksi virus, pneumokokus, atau mikoplasma.

Tahapan perkembangan

Perkembangan penyakit dimulai dengan iritasi pada mukosa bronkus. Menanggapinya, zat khusus diproduksi di dinding saluran pernapasan - mediator inflamasi. Mereka menyebabkan pembengkakan pada selaput dan meningkatkan sekresi lendir.

Pada saat yang sama, pembentukan faktor pelindung (interferon, imunoglobulin) yang mencegah perkembangbiakan mikroba pada selaput lendir berkurang. Permukaan saluran pernapasan dihuni oleh semua jenis bakteri patogen.

Dengan peradangan yang berkepanjangan, jaringan parut tumbuh di sekitar bronkus, yang selanjutnya menekannya dan mengganggu pernapasan normal. Selama periode ini, seseorang mengalami suara mengi kering dan bersiul saat menghembuskan napas.

Hasil dari proses inflamasi adalah “menempel” cabang terkecil bronkus - bronkiolus, akibatnya suplai oksigen ke kantung udara paru-paru (alveoli) terganggu. Ini adalah bagaimana hal itu berkembang kegagalan pernafasan. Ini adalah tahap terakhir dari bronkitis obstruktif, di mana tidak mungkin lagi memulihkan bronkus yang rusak.

Gejala

Faktor penyebabnya mengiritasi mukosa bronkial, yang bereaksi dengan peradangan, sekresi lendir dalam jumlah besar, dan kejang.

Gejala utama bronkitis kronis adalah batuk. Pada awalnya, hal ini mengganggu pasien hanya selama periode eksaserbasi yang terjadi di musim dingin. Selama serangan, sejumlah kecil dahak dikeluarkan. Selama sakit, suhu mungkin sedikit meningkat (hingga 37,5–37,8 derajat).

Seiring waktu, pasien mulai mengeluh batuk pagi yang mengganggu setiap hari. Bagi beberapa orang, serangan berulang siang hari. Provokatornya adalah bau yang mengganggu, minuman dingin, dan udara dingin.

Terkadang bronkospasme disertai hemoptisis. Darah muncul karena pecahnya kapiler saat mengejan kuat.

Bronkitis adalah salah satu penyakit pernapasan yang paling umum. Baik orang dewasa maupun anak-anak menderita karenanya. Salah satu bentuknya, bronkitis obstruktif, menimbulkan banyak kecemasan dan ketidaknyamanan, karena menjadi kronis dan memerlukan pengobatan sepanjang hidup. Jika seseorang tidak melamar tepat waktu perawatan medis, mengesampingkan sinyal yang diberikan oleh tubuh, bahaya serius menantinya.

Bronkitis obstruktif- Mengacu pada penyakit paru obstruktif. Hal ini ditandai dengan fakta bahwa tidak hanya menjadi meradang, tetapi selaput lendir bronkus juga rusak, jaringan membengkak, kejang pada dinding organ berkembang, dan lendir menumpuk di dalamnya. Pada saat yang sama, dinding pembuluh darah menebal dan lumen menyempit. Hal ini membuat sulit bernapas, mempersulit ventilasi normal paru-paru, dan mencegah keluarnya dahak. Seiring waktu, seseorang didiagnosis mengalami gagal napas.

Dalam kontak dengan

Teman sekelas

Ia memiliki perbedaan tertentu dengan bronkitis kronis, yaitu:

• Mereka bahkan menjadi meradang bronkus kecil dan jaringan alveolar;
• sindrom bronko-obstruktif berkembang, terdiri dari fenomena reversibel dan ireversibel;
• emfisema difus sekunder terbentuk - alveoli paru sangat meregang, kehilangan kemampuan untuk berkontraksi secara memadai, yang mengganggu pertukaran gas di paru-paru;
• berkembangnya gangguan pada ventilasi paru dan pertukaran gas menyebabkan hipoksemia (kandungan oksigen dalam darah menurun) dan hiperkapnia (karbon dioksida terakumulasi secara berlebihan).

Distribusi (epidemiologi)

Bedakan antara bronkitis obstruktif akut dan kronik. Sebagian besar anak-anak menderita bentuk akut, sedangkan orang dewasa ditandai dengan perjalanan penyakit yang kronis. Dikatakan terjadi bila tidak berhenti lebih dari tiga bulan dalam kurun waktu 2 tahun.
Tidak ada data pasti mengenai prevalensi obstruksi bronkus dan kematian akibat penyakit tersebut. Berbagai penulis menyebutkan angka 15 hingga 50%. Datanya berbeda karena belum ada definisi yang jelas mengenai istilah “penyakit paru obstruktif kronik”. Di Rusia, menurut data resmi, pada tahun 1990–1998. Tercatat 16 kasus PPOK per seribu penduduk, angka kematian 11,0–20,1 kasus per 100 ribu penduduk negara.

Asal

Mekanisme perkembangan patologi adalah sebagai berikut. Di bawah pengaruh faktor-faktor berbahaya, aktivitas bulu mata memburuk. Sel epitel siliaris mati, dan pada saat yang sama jumlah sel goblet bertambah. Perubahan komposisi dan kepadatan sekresi bronkial menyebabkan fakta bahwa silia yang “bertahan” memperlambat pergerakannya. Terjadi mukostasis (stagnasi dahak pada bronkus), saluran pernafasan kecil tersumbat.

Seiring dengan peningkatan viskositas, sekresi kehilangan potensi bakterisida, yang melindungi terhadap mikroorganisme patogen - konsentrasi interferon, lisozim, dan laktoferin di dalamnya menurun.
Seperti telah disebutkan, ada mekanisme obstruksi bronkus yang reversibel dan ireversibel.

• bronkospasme;
• pembengkakan inflamasi;
• sumbatan (penyumbatan) saluran pernafasan akibat buruknya batuk berlendir.

Mekanisme yang tidak dapat diubah adalah:

• Perubahan jaringan, penurunan lumen bronkus;
• terbatasnya aliran udara di bronkus kecil akibat emfisema dan surfaktan (campuran surfaktan yang melapisi alveoli);
• prolaps ekspirasi pada dinding membran bronkus.

Penyakit ini berbahaya karena komplikasinya. Yang paling penting di antaranya:

• jantung paru - bagian kanan jantung membesar dan membesar karena tekanan darah tinggi dalam sirkulasi paru, dapat dikompensasi dan didekompensasi;
• gagal napas akut dan kronis dengan eksaserbasi berkala;
• bronkiektasis – pelebaran bronkus yang tidak dapat diubah;
• hipertensi arteri pulmonal sekunder.

Penyebab penyakit ini

Ada beberapa alasan berkembangnya bronkitis obstruktif pada orang dewasa:

• Merokok– kebiasaan buruk disebut-sebut sebagai penyebabnya pada 80–90% kasus: nikotin, produk pembakaran tembakau mengiritasi selaput lendir;
• kondisi kerja yang tidak menguntungkan, tercemar lingkungan– penambang, pembangun, ahli metalurgi, pekerja kantoran, penduduk kota besar, pusat industri yang terpapar kadmium dan silikon yang terkandung dalam campuran konstruksi kering berisiko, komposisi kimia, toner printer laser, dll.;
• sering masuk angin, flu, penyakit nasofaring– paru-paru melemah karena infeksi dan virus;
• faktor keturunan– kekurangan protein α1-antitripsin (disingkat α1-AAT), yang melindungi paru-paru.

Gejala

Penting untuk diingat bahwa bronkitis obstruktif tidak langsung terasa. Biasanya, tanda-tandanya muncul ketika penyakit sudah sepenuhnya dominan di dalam tubuh. Biasanya, sebagian besar pasien terlambat mencari pertolongan, setelah usia 40 tahun.
Gambaran klinisnya dibentuk oleh gejala-gejala berikut:

• Batuk– pada tahap awal, kering, tanpa dahak, “mengi”, terutama pada pagi hari, dan juga pada malam hari, saat orang tersebut dalam posisi horizontal. Gejalanya meningkat di musim dingin. Seiring waktu, saat batuk, gumpalan muncul, pada orang tua, mungkin ada bekas darah di sekretnya;
• sesak napas, atau sesak napas (7-10 tahun setelah timbulnya batuk) - pertama kali muncul selama aktivitas fisik, kemudian selama waktu istirahat;
• akrosianosis– kebiruan pada bibir, ujung hidung, jari;
• selama eksaserbasi - demam, berkeringat, kelelahan, sakit kepala, nyeri otot;
• gejala "stik drum".- perubahan karakteristik pada falang jari;
• sindrom menonton kaca, "kuku Hippocrates" - deformasi lempeng kuku ketika menjadi seperti kaca arloji;
• dada emfisematosa– tulang belikat menempel erat ke dada, sudut epigastrik melebar, nilainya melebihi 90°, “leher pendek”, ruang interkostal membesar.

Diagnostik

Pada tahap awal Untuk bronkitis obstruktif, dokter menanyakan gejala penyakit, mempelajari riwayat kesehatan, menilai kemungkinan faktor risiko. Studi instrumental dan laboratorium pada tahap ini tidak efektif. Selama pemeriksaan, penyakit lain disingkirkan, khususnya, dan.
Seiring waktu, getaran vokal pasien melemah, suara perkusi berbentuk kotak terdengar di paru-paru, tepi paru kehilangan mobilitas, pernapasan menjadi kasar, mengi muncul saat pernafasan paksa, dan setelah batuk, nada dan kuantitasnya berubah. Selama eksaserbasi, mengi terasa lembab.
Saat berkomunikasi dengan pasien, biasanya dokter mengetahui bahwa ia adalah seorang perokok dengan riwayat panjang (lebih dari 10 tahun), khawatir sering masuk angin, penyakit menular saluran pernapasan dan organ THT.
Pada pertemuan tersebut, penilaian kuantitatif terhadap kebiasaan merokok (bungkus/tahun) atau indeks merokok dilakukan (indeks 160 – risiko terkena PPOK, di atas 200 – “perokok berat”).
Obstruksi jalan napas ditentukan oleh volume ekspirasi paksa dalam 1 detik dalam hubungannya (disingkat VC1) dengan kapasitas vital paru-paru (disingkat VC). Dalam beberapa kasus, patensi diperiksa menggunakan kecepatan maksimum menghembuskan.
Pada orang yang tidak merokok di atas usia 35 tahun, penurunan FEV1 tahunan adalah 25-30 ml, pada pasien dengan bronkitis obstruktif - dari 50 ml. Berdasarkan indikator ini, stadium penyakit ditentukan:

• Tahap I– Nilai FEV1 50% dari normal, kondisi hampir tidak menimbulkan rasa tidak nyaman, pemantauan apotik tidak diperlukan;
• Tahap II– FEV1 35-40% dari normal, kualitas hidup memburuk, pasien memerlukan observasi oleh ahli paru;
• Tahap III– FEV1 kurang dari 34% normal, toleransi olahraga menurun, dan perlu pengobatan rawat inap dan rawat jalan.

Saat mendiagnosis, hal berikut juga dilakukan:

• Pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis dahak– memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen, sel neoplasma ganas, darah, nanah, kepekaan terhadap obat antibakteri;
• radiografi– memungkinkan untuk mengecualikan lesi paru-paru lainnya, mendeteksi tanda-tanda penyakit lain, serta pelanggaran bentuk akar paru-paru, emfisema;
• bronkoskopi– dilakukan untuk memeriksa selaput lendir, mengumpulkan dahak, dan membersihkan pohon bronkial (bilas bronkoalveolar);
• tes darah– umum, biokimia, komposisi gas;
• tes darah imunologi, dahak dikeluarkan dengan perkembangan penyakit yang tidak terkendali.

Pengobatan bronkitis obstruktif pada orang dewasa

Langkah-langkah utama selama pengobatan ditujukan untuk mengurangi laju perkembangannya.
Selama eksaserbasi, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur. Setelah Anda merasa lebih baik (setelah beberapa hari), berjalanlah udara segar Apalagi pada pagi hari saat kelembapan udara sedang tinggi.

Bahkan bahayanya pun tidak bisa diremehkan kerugian jangka pendek Pilih. Hal ini dapat mengarah pada pembangunan.

Paparan udara panas dan dingin dapat menyebabkan penyakit yang sama - faringitis. Cari tahu tentang pencegahan dan pengobatan penyakit ini dari.

Terapi obat

Obat-obatan berikut ini diresepkan:

• Reseptor adrenergik(salbutamol, terbutaline) – membantu meningkatkan lumen bronkus;
• ekspektoran, mukolitik(Ambroxol,) - mencairkan dan mengeluarkan dahak dari bronkus;
• bronkodilator(Theophedrine, Eufillin) – meredakan kejang;
• antikolinergik(Ingacort, Bekotide) - mengurangi pembengkakan, peradangan, gejala alergi.

Antibiotik untuk bronkitis obstruktif

Meskipun penyakit ini tersebar luas, belum ada rejimen pengobatan yang jelas yang dikembangkan. Terapi antibakteri tidak selalu dilakukan, hanya bila terjadi infeksi mikroba sekunder dan terdapat indikasi lain, yaitu:

• Pasien berusia di atas 60 tahun - kekebalan orang lanjut usia tidak dapat mengatasi infeksi, sehingga ada kemungkinan besar terkena pneumonia dan komplikasi lainnya;
• periode eksaserbasi dengan perjalanan yang parah;
• munculnya dahak bernanah saat batuk;
• bronkitis obstruktif terkait dengan melemahnya kekebalan.

Obat-obatan berikut ini digunakan:

• Aminopenisilin– menghancurkan dinding bakteri;
• makrolida– menghambat produksi protein oleh sel bakteri, akibatnya sel bakteri kehilangan kemampuan untuk bereproduksi;
• fluoroquinolon– menghancurkan DNA bakteri dan mereka mati;
• sefalosporin– menghambat sintesis zat yang menjadi dasar membran sel.

Dokter memutuskan antibiotik mana yang paling efektif dalam kasus tertentu berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium. Jika antibiotik diresepkan tanpa analisis, maka preferensi diberikan pada obat spektrum luas. Paling sering, Augmentin, Clarithromycin, Amoxiclav, Ciprofloxacin, Sumamed, Levofloxacin, Erythromycin, Moxifloxacin digunakan untuk bronkitis obstruktif.

Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat mengaburkan gambaran penyakit dan mempersulit pengobatan. Kursus pengobatan berlangsung 7-14 hari.

Penghirupan

Menghirup selama lima menit membantu mengurangi peradangan, meningkatkan komposisi sekresi, dan menormalkan ventilasi paru-paru. Setelah itu, pasien bisa bernapas lebih mudah.
Komposisi inhalasi dipilih oleh dokter untuk setiap pasien. Preferensi diberikan pada produk alkali - larutan soda kue, air mineral Borjomi, dikukus dari kentang rebus.

Fisioterapi

Fisioterapi akan memperbaiki kondisi pasien. Salah satu sarananya adalah pijat (perkusi, vibrasi, otot punggung). Manipulasi semacam itu membantu mengendurkan bronkus dan menghilangkan sekret dari saluran pernapasan. Arus termodulasi dan elektroforesis digunakan. Kesehatannya telah stabil setelah perawatan sanatorium-resor di resor selatan Krasnodar dan Primorsky Krai.

etnosains

Pengobatan tradisional menggunakan tanaman berikut untuk mengobati bronkitis obstruktif:

• Althea: 15 bunga segar atau kering diseduh dalam 1,5 gelas air mendidih, diminum satu teguk setiap jam.
• Elecampane: tuangkan satu sendok makan akar ke dalam satu gelas dingin air mendidih, tutup rapat dan biarkan semalaman. Gunakan infus seperti marshmallow.
• Jelatang: 2–4 sendok makan bunga dituangkan ke dalam 0,5 liter air mendidih dan dibiarkan selama satu jam. Minumlah setengah gelas sepanjang hari.
• Lingonberry: Sirup dari jus berry dikonsumsi secara internal.

Diet

Penyakit ini melemahkan, sehingga tubuh harus dipindahkan untuk bekerja dalam mode yang lembut. Selama eksaserbasi, makanan harus berupa makanan. Hilangkan makanan berlemak, asin, pedas, gorengan yang berbahaya dari diet. Bubur, sup, dan produk susu. Penting untuk minum cukup cairan - cairan ini “membuang” racun dan mengencerkan dahak.

Pencegahan

Dengan bronkitis obstruktif pada orang dewasa, pencegahan sangatlah penting.
Pencegahan primer melibatkan berhenti merokok. Disarankan juga untuk mengubah kondisi kerja dan tempat tinggal ke kondisi yang lebih menguntungkan.
Anda perlu makan dengan benar. Vitamin dalam makanan harus cukup, nutrisi- ini mengaktifkan pertahanan tubuh. Perlu dipikirkan tentang pengerasan. Udara segar itu penting - jalan-jalan setiap hari adalah suatu keharusan.

Tindakan pencegahan sekunder meliputi konsultasi tepat waktu dengan dokter jika kondisinya memburuk, dan menjalani pemeriksaan. Masa kesehatan yang baik akan bertahan lebih lama jika petunjuk dokter dipatuhi dengan ketat.

Kursus dan prognosis

Faktor-faktor yang menyebabkan prognosis yang kurang baik:

• Usia pasien di atas 60 tahun;
• pengalaman merokok jangka panjang;
• nilai FEV1 rendah;
• penyakit jantung paru kronis;
• penyakit penyerta yang parah;
• hipertensi arteri paru
• tergolong dalam jenis kelamin laki-laki.

Penyebab kematian:

• Gagal jantung kronis;
• gagal napas akut;
• (akumulasi gas dan udara antara paru-paru dan dada);
• disfungsi jantung;
• penyumbatan arteri pulmonalis.

Menurut statistik, pada kasus bronkitis obstruktif yang parah dalam 5 tahun pertama setelah timbulnya gejala awal dekompensasi peredaran darah karena kronis jantung paru Lebih dari 66% pasien meninggal. Selama 2 tahun, 7,3% pasien dengan penyakit jantung paru terkompensasi dan 29% dengan penyakit jantung paru dekompensasi meninggal.

Sekitar 10 tahun setelah kerusakan pada bronkus, seseorang menjadi cacat. Akibat penyakit ini, umurnya diperpendek 8 tahun.

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan bronkitis obstruktif kronik. Namun, meresepkan terapi yang memadai, mengikuti petunjuk dan rekomendasi dari dokter yang merawat akan mengurangi gejala dan meningkatkan kesejahteraan. Misalnya, setelah berhenti merokok, hanya dalam beberapa bulan pasien akan melihat adanya perbaikan pada kondisinya - tingkat obstruksi bronkus akan menurun, yang akan meningkatkan prognosis.
Jika tanda-tanda pertama bronkitis obstruktif terdeteksi, penting untuk segera berkonsultasi ke dokter. Pertama, Anda perlu membuat janji dengan terapis, dan dia akan memberi Anda rujukan ke ahli paru - spesialis yang merawat paru-paru dan saluran pernapasan.

Dalam kontak dengan

Bronkitis obstruktif adalah penyakit inflamasi pada pohon bronkial, yang ditandai dengan terjadinya batuk tidak produktif dengan adanya dahak, sesak napas dan, dalam beberapa kasus, sindrom bronko-obstruktif, yang etiologinya mirip dengan asma bronkial. .

Gambar tersebut menunjukkan bronkus dengan bronkitis obstruktif.

Penyakit ini tersebar luas di seluruh dunia, tetapi lebih sering terjadi di daerah dengan iklim lembab dan dingin, di mana suhu rata-rata tahunan tidak naik di atas 15–17 0 C. Suhu ini, dikombinasikan dengan kelembapan tinggi, mendorong perkembangbiakan agen virus. dan mikroorganisme patologis, yang ketika memasuki saluran pernapasan bagian atas, memicu perkembangan proses patologis.

Prognosis penyakit ini dipertanyakan.

Ketika diagnosis bronkitis obstruktif akut ditegakkan, pemulihan terjadi dalam 7-14 hari.

Ketika diagnosis seperti bronkitis obstruktif kronik dibuat, prognosisnya tidak baik karena penyakit ini terus berkembang dan disertai dengan peningkatan kegagalan pernapasan secara bertahap, yang berdampak buruk pada seluruh tubuh.

Apa yang bisa menyebabkan proses patologis pada pohon bronkial?

Gambar di sebelah kiri menunjukkan struktur pohon bronkial.

Penyakit seperti bronkitis obstruktif dapat disebabkan oleh banyak hal, di antaranya yang paling signifikan adalah:

• Bakteri:

1. pneumokokus;
2. stafilokokus;
3. streptokokus;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legiunella.

• Virus:

1. Flu;
2. virus badak;
3. Adenovirus;
4. herpes;
5. Sitomegalovirus.

• Mikroorganisme sederhana:

1. Klamidia;
2. Proteus;
3. mikoplasma.

Infeksi ini ditularkan melalui tetesan udara setelah kontak dengan orang sakit atau pembawa infeksi.

Dengan bronkitis obstruktif, etiologinya adalah infeksi bakteri, seseorang menularkan penyakitnya 3–5 hari setelah timbulnya penyakit.

Dengan bronkitis obstruktif, yang disebabkan oleh infeksi virus, pasien dapat menularkan penyakitnya 1-2 hari setelah timbulnya penyakit.

Dengan bronkitis obstruktif, yang disebabkan oleh infeksi protozoa, orang yang sakit menular selama 4-6 hari setelah timbulnya penyakit.

Faktor predisposisi perkembangan patologi:

• berkurangnya imunitas karena penyakit kronis organ dalam, setelah operasi, seringnya infeksi virus, dll.;
• orang dengan gangguan pada pusat termoregulasi (ketika suhu tubuh terus-menerus lebih tinggi dari biasanya);
• orang yang didiagnosis mengidap HIV (human immunodeficiency virus) atau AIDS (acquired immunodeficiency syndrome);
• merokok;
• alkoholisme;
• kecanduan;
• tinggal di daerah atau wilayah yang berdebu dan tercemar gas;
• tenaga kerja yang berhubungan dengan industri pertambangan, metalurgi, pengolahan kayu, pulp dan kertas atau kimia.

Patogenesis obstruksi pada bronkitis (mekanisme permulaan, perkembangan penyakit dan gejala individualnya).

Patogenesisnya didasarkan pada penjumlahan faktor predisposisi dan penyebab bronkitis obstruktif, yang mengarah pada perkembangan proses inflamasi, yang secara bertahap melibatkan bronkus kaliber sedang dan kecil. Ada 4 komponen patogenesis:

1. Terganggunya pergerakan silia epitel bersilia mukosa bronkus, yang membantu membersihkan pohon bronkus.
2. Penggantian epitel bersilia dengan sel goblet, yang mulai memproduksi lendir dalam jumlah besar.
3. Penurunan sekresi bronkial karena jumlah kandungannya sel imun, yang melawan infeksi yang masuk ke bronkus melalui inhalasi.
4. Kejang otot polos bronkus.

Klasifikasi

Di sebelah kiri adalah bronkus normal, di sebelah kanan adalah bronkus yang meradang.

Menetapkan diagnosis seperti bronkitis obstruktif melibatkan penentuan tingkat keparahan dan tahapan prosesnya.

Tingkat keparahan bronkitis obstruktif yang berbanding lurus dengan sesak napas:

Derajat 1 – sesak nafas mulai mengganggu penderita saat melakukan pendakian jauh atau saat berjalan cukup cepat.

Derajat 2 - sesak napas mulai memaksa pasien untuk bergerak dengan kecepatan lebih rendah dibandingkan dengan orang sehat.

Derajat 3 - sesak napas memaksa pasien berhenti sambil berjalan perlahan setiap 80–100 m.

Derajat 4 – sesak nafas terjadi saat berbicara, makan, membalikkan badan di tempat tidur.

Tahapan penyakit, yang ditentukan tergantung pada hasil spirometri (pengukuran parameter kecepatan dan volume pernapasan) dan gejala utama penyakit:

Komponen (indikator)	Tahap I – ringan	Tahap II – tingkat keparahan sedang	Tahap III – parah	Tahap IV – sangat parah
Indeks Tiffno	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%	Kurang dari 70%
FEV1	80%	80%	Kurang dari 50%	Kurang dari 30%
Suhu	TIDAK	TIDAK	Makan	Mungkin tidak
Dispnea	TIDAK	Terjadi	Makan	Makan
Dahak	TIDAK	TIDAK	Makan	Mungkin tidak
Batuk	TIDAK	Makan	Makan	Makan

Gejala utama

Bronkitis obstruktif pada orang dewasa terjadi dengan periode eksaserbasi dan remisi yang bergantian.

Masa eksaserbasi penyakit (selama periode ini orang yang sakit menular ke orang lain):

• Sindrom bronko-obstruktif, yang dimanifestasikan oleh obstruksi bronkus:

• Gejala kerusakan organ dan sistem dalam lainnya yang berhubungan langsung dengan obstruksi bronkus:

1. Sakit kepala;
2. Pusing;
3. Mual;
4. Muntah;
5. Gangguan kesadaran;
6. Panas dingin;
7. Peningkatan detak jantung;
8. Peningkatan angka tekanan darah.

Masa remisi penyakit ini ditandai dengan sedikit keringat, sesak napas sedang, dan adanya batuk basah hanya pada pagi hari, setelah bangun tidur.

Ada bentuk khusus dari penyakit ini - bronkitis obstruktif yang sering berulang, yang ditandai dengan periode eksaserbasi yang hampir konstan dengan adanya remisi singkat. Bentuk penyakit ini paling sering menimbulkan komplikasi.

Diagnostik

Biasanya tidak sulit bagi dokter untuk mendiagnosis bronkitis obstruktif. Anda bisa melamar perawatan utama temui dokter umum, dokter paru, atau dokter keluarga.

Diagnosis awal dibuat berdasarkan gejala yang dikumpulkan pasien, keluhan dan pemeriksaannya, yang meliputi perkusi dada untuk mengidentifikasi suara kotak yang khas dan auskultasi paru-paru, di mana pernapasan melemah dan banyak ronki kering terdengar.

Auskultasi paru-paru

Diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan instrumental, dengan mempertimbangkan identifikasi perubahan karakteristik bronkitis obstruktif:

• Pemeriksaan laboratorium:

• Pemeriksaan instrumental:

Spirometri adalah pemeriksaan parameter volume dan kecepatan inhalasi dan ekshalasi dengan menggunakan alat – spirograph. Kriteria utama untuk menilai tingkat keparahan penyakit adalah indikator seperti:

• VC – kapasitas vital paru-paru;
• FEV1 – volume ekspirasi paksa dalam 1 detik;
• Indeks Tiffno – rasio kapasitas vital terhadap FEV1;
• POS – kecepatan volumetrik puncak.

X-ray organ dada (organ dada), di mana Anda dapat melihat bronkus yang melebar dan peningkatan udara yang seragam di bidang paru-paru.
Diagnosis banding bronkitis obstruktif harus dilakukan setelah pemeriksaan dasar dengan penyakit seperti asma bronkial. Karena serangan asma sangat mirip dengan bronkitis obstruktif.

Diagnosis banding dilakukan berdasarkan kriteria berikut:

Metode terapi modern

• Obat antibakteri:

1. Makrolida (Azitromisin, Eritromisin, Rovamycin, Klaritromisin) memiliki efek antibakteri dan bakteriostatik (menghambat proses pembelahan dan pertumbuhan sel bakteri). Obat ini juga dapat digunakan untuk infeksi mikroorganisme protozoa. Diresepkan 500 mg 1-2 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 3-7 hari.
2. Sefalosporin generasi ke-2 (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) memiliki efek bakteriostatik dan antiprotozoal (efektif melawan mikroorganisme protozoa). Mengonsumsi obat mungkin memberi komplikasi alergi pada orang yang memiliki kecenderungan. Diresepkan setelah makan, 1 tablet (200 mg) 2 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 7-14 hari.

Selama perawatan perlu diperhatikan istirahat di tempat tidur, dilarang keras berjalan. Dosis obat, frekuensi pemberian dan durasi pemberian ditentukan secara individual oleh dokter yang merawat Anda.

Konsekuensi

1. Bronkitis obstruktif yang sering berulang.
2. Kegagalan pernapasan.
3. Empisema.
4. Komplikasi yang sering berhubungan dengan sistem kardiovaskular: kor pulmonal, insufisiensi katup trikuspid, hipertensi pulmonal, kegagalan sirkulasi.

Pencegahan penyakit

1. Hindari kontak dengan orang yang menularkan penyakit, terutama pada periode musim gugur-musim dingin.
2. Berhenti dari kebiasaan buruk, terutama merokok.
3. Jika suhu tubuh Anda meningkat dan muncul gejala kerusakan pada sistem pernafasan dan organ THT, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter dan memulai pengobatan.
4. Berada di udara segar, berjalan di hutan, berjalan di sepanjang pantai.
5. Santai.
6. Diet seimbang.

Video: Bronkitis, bronkitis pada anak, bronkitis akut pada anak

Yang disertai obstruksi disebut bronkitis obstruktif. Dengan kata lain, jika akibat peradangan, lumen bronkus menyempit dan sejumlah besar lendir tidak dapat keluar sepenuhnya. Semua ini dapat menyebabkan gagal napas dan pembengkakan pada bronkus. Ini juga salah satu yang paling banyak bentuk-bentuk yang berbahaya bronkitis, dan paling sering anak-anak menderita karenanya. Namun diagnosis ini juga terjadi pada orang dewasa. Kita akan melihat apa saja bahaya penyakit ini, bagaimana cara mengenali dan mengobatinya dengan benar.

Bentuk bronkitis obstruktif

DENGAN nama latin obstruksi diterjemahkan sebagai "obstruksi" - ini adalah kerusakan pada bronkus akibat proses inflamasi. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk berdahak dan sesak napas parah.

Anak-anak lebih rentan terhadap penyakit ini dan sering mengidapnya. Jenis yang paling aktif dan parah adalah bronkitis obstruktif akut. Diagnosis ini biasanya ditegakkan dengan batuk berdahak yang berkepanjangan. Namun jika pengobatan pada anak-anak dan orang dewasa berhasil, maka penyakit ini tidak akan kembali lagi.

Dan jika terapinya tidak efektif, maka patologinya memburuk dan menjadi kronis. Pada dasarnya, kondisi ini merupakan karakteristik dari separuh umat manusia yang lebih tua. Penyakit ini memiliki ciri khas tersendiri. Bentuk patologi kronis terjadi lebih global, mempengaruhi sistem pernafasan. Gejala bronkitis obstruktif pada orang dewasa cukup tidak menyenangkan.

Jaringan alveolar sangat terpengaruh - ini tercatat pada 90% kasus. Sindrom bronko-obstruktif terungkap, yang dapat menyebabkan perubahan stabil dan reversibel pada saluran pernapasan. Emfisema difus sekunder berkembang. Kemudian hipoksia darah dan jaringan dimulai karena ventilasi paru-paru yang tidak memadai.

Jika bronkitis disebabkan oleh infeksi virus, penyakit ini dapat menular. Dan jika itu bronkitis asma atau alergi, maka tidak menular.

Penting untuk diketahui bahwa penyakit ini paling sering terjadi pada populasi yang tinggal di daerah beriklim lembab. Kondisi cuaca seperti itu menguntungkan bagi perkembangan jamur dan virus, yang menyebabkan bronkitis obstruktif berulang.

Bagaimana patologi terbentuk? Di bawah pengaruh faktor yang merugikan, sel-sel epitel siliaris secara bertahap mati. Dan kemudian terjadi perubahan patologis pada komposisi dan ketebalan lendir. Setelah perubahan seperti itu, seluruh penghalang bakterisida hilang, dan bronkus dibiarkan tanpa perlindungan. Dan jumlah silia yang tersisa tidak dapat mengatasi aliran dahak seperti itu dan karenanya memperlambat gerakan sepenuhnya. Hal ini menyebabkan stagnasi lendir.

Tingkat keparahan perkembangan tergantung pada kriteria tertentu dan terbagi dalam tiga derajat. Indikator utama, yang memungkinkan kita menentukan kondisi pasien, adalah FEV1. Ini adalah volume pernafasan kuat yang dilakukan dalam satu detik. Setelah indikator diperoleh, salah satu dari tiga tahap penyakit diidentifikasi:

• Tahap pertama. FEV1 melebihi 50%. Ini adalah bronkitis obstruktif kronik, yang pengobatannya tidak ditentukan. Penyakit kronis seperti itu tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien. Dan risiko terjadinya kelainan ini minimal, namun bagaimanapun juga, pasien harus berada di bawah pengawasan dokter.
• Tahap kedua dari bronkitis obstruktif. FEV1 berkurang menjadi 35-49%. Tahap penyakit ini sangat memperburuk kesejahteraan pasien secara umum, sehingga pengobatan dan pemeriksaan yang lembut oleh ahli paru dilakukan.
• Tahap ketiga. FEV1 kurang dari 34%. Gejalanya jelas, kualitas hidup menurun. Pasien perlu pergi ke rumah sakit, dalam beberapa kasus pengobatan rawat jalan diperbolehkan.

Tergantung pada perkembangan penyakit dan fungsi perlindungan tubuh, perubahan bronkus yang bersifat reversibel dan ireversibel dapat dideteksi.

Perubahan yang dapat dibalik:

• bronkospasme;
• menghalangi lumen bronkus;
• pembengkakan yang luas.

Perubahan yang tidak dapat diubah:

• perubahan jaringan bronkus;
• penyempitan lumen;
• emfisema dan gangguan sirkulasi udara.

Gejala dan pengobatan bronkitis obstruktif pada anak seringkali saling berhubungan.

Penyebab patologi

Sebagian besar, berapapun usianya, penyakit ini berkembang setelah mikroorganisme patogen masuk ke dalam tubuh. Namun infeksi yang masuk ke dalam tidak selalu bertambah parah. Agar seseorang bisa sakit, diperlukan kondisi khusus.

DI DALAM Akhir-akhir ini Semakin banyak orang yang menderita bronkitis obstruktif karena pengaruh faktor-faktor berikut pada tubuh:

• Sistem kekebalan tubuh yang tidak berfungsi dengan baik.
• Nutrisi buruk.
• Penyakit kronis pada organ dalam atau dysbacteriosis.
• Penyakit pernapasan kronis.
• Kondisi stres. Gejala bronkitis obstruktif pada orang dewasa akan kita bahas di bawah ini.

Kecenderungan alergi pada manusia juga memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit ini. Misalnya, jika seorang anak memiliki manifestasi alergi sejak usia dini, maka kemungkinan terkena bronkitis obstruktif meningkat. Ada alasan yang dapat berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini:

• bekerja di lingkungan berbahaya (pekerja pabrik kimia, penambang, ahli metalurgi);
• penetrasi zat beracun ke paru-paru;
• merokok selama bertahun-tahun;
• tinggal di daerah dengan ekologi yang buruk.

Ada juga yang disebut provokator internal bronkitis obstruktif. Pembentukan penyakit ini dipengaruhi oleh golongan darah kedua, yang secara genetik dibentuk sedemikian rupa sehingga muncul defisiensi imunoglobulin A, serta defisiensi enzim.

Selain penyebab utama, remaja dan anak juga memiliki beberapa faktor terkait. Dengan demikian, kelompok risiko mencakup anak-anak yang:

Gejala

Gejala bronkitis obstruktif akut bergantung pada usia pasien dan fungsi sistem kekebalan tubuh, serta karakteristik tubuh. Selain itu, penyakit ini dapat bermanifestasi berbeda-beda tergantung bentuknya: aktif atau kronis.

Manifestasi pada anak-anak

Anak-anak paling menderita akibat gejala bronkitis obstruktif. Pada usia dini, bentuk patologi akut ini sering berkembang akibat penetrasi virus, seperti adenovirus dan cytomegalovirus.

Penyakit pada anak-anak ini sangat parah dengan latar belakang penurunan kesehatan secara umum. Tanda-tanda pertama yang terlihat pada anak-anak adalah gejala ARVI yang umum: demam dan batuk.

Seperti telah disebutkan, gejala dan pengobatan bronkitis obstruktif sangat erat kaitannya.

Kemudian, manifestasi yang lebih spesifik dicatat:

• Demamnya tidak kunjung reda dan sulit diturunkan dengan obat antipiretik khusus.
• Batuk menjadi lebih parah, dan terjadi serangan kesulitan bernapas.
• Dahak menjadi kekuningan kehijauan atau tidak ada sama sekali.
• Saat menghembuskan napas, mengi terlihat dan sesak napas dicatat. Gejala bronkitis obstruktif pada anak-anak lebih terasa dibandingkan pada orang dewasa.
• Pernapasan menjadi lebih cepat.
• Tenggorokan menjadi meradang dan merah.
• Serangan sakit kepala dan peningkatan keringat terjadi.
• anak itu menelan udara.
• Kecemasan parah, menangis, mengantuk, penolakan makan dengan bronkitis obstruktif pada anak.

Sangat penting! Gejala ini mungkin mirip dengan penyakit lain, oleh karena itu, untuk mengobati anak secara menyeluruh, diperlukan diagnosis yang kompeten, yang memungkinkan seseorang membedakan penyakit satu sama lain. Pengobatan bronkitis obstruktif harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter.

Dan jika anak salah didiagnosis dan menerima terapi yang tidak tepat, penyakitnya akan berkembang ke tahap yang lebih parah ciri ciri:

• bayi tidak bisa bernapas dengan tenang dan dalam;
• kulit menjadi kebiruan;
• demam meningkat;
• obat khusus tidak meredakan sesak napas;
• nafas menggelegak saat berbaring;
• sakit kepala parah, pusing dan kehilangan kesadaran.

Gejala bronkitis obstruktif pada orang dewasa

Pada orang dewasa, bentuk penyakit ini jarang terjadi, namun gejalanya akan serupa. Mungkin intensitasnya kurang terasa.

Biasanya pada orang dewasa, bentuk penyakit kronis segera dikenali. Dalam hal ini, pasien mungkin mengalami sedikit sesak napas, batuk, dan produksi lendir.

Peradangan dapat memburuk setelah infeksi virus pernafasan akut. Hal ini disertai dengan gejala berikut:

• Warna dahak berubah, mungkin bercampur nanah dan bercak darah.
• Sering batuk dengan suara siulan yang khas.
• Sesak napas bertambah, kesulitan bergerak cepat disertai peradangan parah pada bronkus.
• Karena kekurangan oksigen akibat kesulitan bernapas, sianosis (perubahan warna biru pada bagian nasolabial) muncul di wajah.
• Tekanan darah tinggi, sakit kepala dan nyeri otot.
• Ada serangan panik disertai kesulitan bernapas.

Diagnostik

Penyakit ini cukup mudah untuk didiagnosis. Indikator pertama adalah gejalanya. Selama auskultasi (mendengarkan pernapasan), mengi dan bersiul terdeteksi. Selanjutnya dilakukan rontgen untuk memastikan diagnosis. X-ray dapat dengan mudah menentukan stadium lesi bronkus. Dan untuk mendapatkan gambaran penyakit yang lebih akurat, prosedur diagnostik tambahan ditentukan:

• Biopsi jaringan bronkus jika agen penyebab bronkitis obstruktif tidak dapat diidentifikasi.
• Spirografi. Penentuan volume dan kecepatan inhalasi dan ekshalasi menggunakan alat khusus.
• Pneumotakometri. Prosedur ini dapat menghitung derajat penyumbatan saluran napas dengan menggunakan metode penghitungan liter udara yang dihembuskan dalam satu detik.
• Analisis umum cairan biologis - urin, darah vena, dahak.

Diagnosis komprehensif seperti itu memungkinkan untuk lebih memahami tahap kerusakan bronkus, mengetahui kondisi jaringan bronkus, serta penyebab peradangan.

Terapi

Mari kita lihat bagaimana pengobatan bronkitis obstruktif pada anak-anak dan orang dewasa. Ada perbedaannya.

Pengobatan bronkitis obstruktif pada anak selalu dilakukan secara rawat inap, pada orang dewasa pengobatan rawat jalan juga diperbolehkan. Berdasarkan usia pasien, FEV1, jumlah darah dan kondisi umum, pasien diberikan kursus terapi.

Pengobatan pada orang dewasa

Apalagi jika mengalir masuk bentuk kronis, perlu untuk mengidentifikasi provokatornya (bisa berupa merokok, gaya hidup tidak sehat, gizi buruk, dll.), dan kemudian dia diisolasi sepenuhnya.

Jika tidak ada eksaserbasi, maka pasien diindikasikan untuk pengobatan untuk meningkatkan kekebalan, pola makan yang seimbang, menghabiskan waktu lama di udara segar dan citra sehat kehidupan.

Dan bila sudah terjadi eksaserbasi, dalam hal ini pasien perlu mengonsumsi obat bronkodilator dan antibiotik untuk bronkitis obstruktif pada orang dewasa.

Jika ada keluarnya dahak yang parah disertai nanah, obat antibakteri seperti Amoxil, Sumamed dan Augmentin dapat diresepkan. Untuk memudahkan pernapasan, bronkodilator digunakan - Berotec, Atrovent. Obat yang mendorong pembuangan dahak - Ambroxol, Mukaltin. Yang tak kalah bagusnya saat sakit adalah pijat getar yang bertujuan untuk mengendurkan otot-otot dada.

Perawatan pada anak-anak

Perawatan anak dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Terdiri dari beberapa poin penting:

Tempat penting di sini ditempati oleh jalan-jalan di udara segar, lebih disukai lembab. Dan kemudian timbul pertanyaan: apakah mungkin berjalan dengan anak yang menderita bronkitis seperti itu? Jawabannya tentu saja ya. Tetapi beberapa faktor harus diperhitungkan: jika anak tidak mengalami suhu tinggi dan cuaca beku yang parah di luar (diizinkan turun hingga -10 derajat).

Pengobatan dengan obat tradisional

Ada banyak resep tradisional yang efektif melawan bronkitis obstruktif. Mereka akan membantu meredakan pembengkakan bronkus, peradangan dan meningkatkan keluarnya dahak. Berikut beberapa di antaranya:

• Rebusan elecampane. Tuang satu sendok teh ke dalam mangkuk enamel, tuangkan 200 mililiter air mendidih dan nyalakan api kecil. Setelah 15 menit, kaldu akan siap, lalu sisihkan dan biarkan diseduh selama 3-4 jam. Kemudian saring dan ambil 1 sendok makan secara oral 4 kali sehari. Apa lagi yang digunakan dalam pengobatan bronkitis obstruktif pada orang dewasa dan anak-anak?
• Lobak dengan madu. Buat lubang pada lobak hitam. Masukkan 1 sendok teh madu ke dalam lubang dan tunggu hingga jus mulai keluar dari lobak. Anda perlu mengambil 4 sendok makan per hari dengan interval 3 jam.
• Tingtur jeruk keprok. Ambil 25 gram kulit jeruk keprok kering dan 500 mililiter air. Rebus di atas api. Setelah satu jam, tambahkan 25 gram manisan kulit jeruk keprok dan masak lagi selama satu jam. Kemudian dinginkan dan ambil lima sendok makan di pagi hari dan kurangi satu sendok setiap jam. Semua ini akan membantu menyingkirkan bronkitis obstruktif akut.

Apa yang dapat membantu mencegah penyakit ini? Dokter merekomendasikan:

• melakukan prosedur pengerasan sejak dini;
• menghindari tempat keramaian selama eksaserbasi musiman infeksi virus;
• anak harus menerima vitamin setiap hari, sayuran dan buah-buahan segar, jus alami;
• berjalan di udara;
• jika ada kemungkinan reaksi alergi, maka tindakan harus diambil untuk mencegah hal ini;
• melakukan ventilasi ruangan dan pembersihan basah pada ruangan tempat anak menginap.

Kesimpulan

Namun jangan lupa bahwa perawatan di rumah tidak menggantikan konsultasi profesional dengan spesialis dan pengobatan yang dipilih dengan benar. Hubungi dokter Anda tepat waktu, jaga diri dan kesehatan Anda, dan ingatlah bahwa tidak mungkin menyembuhkan bronkitis obstruktif kronik sendiri. Ingatlah tentang pencegahan dan jalani gaya hidup sehat.

Pengobatan bronkitis obstruktif kronik dalam banyak kasus merupakan tugas yang sangat sulit. Pertama-tama, hal ini dijelaskan oleh pola dasar perkembangan penyakit - perkembangan obstruksi bronkus dan gagal napas yang stabil karena proses inflamasi dan hiperreaktivitas bronkus dan perkembangan gangguan patensi bronkial yang persisten dan ireversibel yang disebabkan oleh pembentukan bronkus obstruktif. emfisema paru. Selain itu, rendahnya efektivitas pengobatan bronkitis obstruktif kronik disebabkan oleh keterlambatan kunjungan ke dokter, padahal sudah ada tanda-tanda gagal napas dan perubahan permanen pada paru-paru.

Namun, modern memadai pengobatan yang kompleks Bronkitis obstruktif kronik dalam banyak kasus dapat mengurangi laju perkembangan penyakit yang menyebabkan peningkatan obstruksi bronkus dan gagal napas, mengurangi frekuensi dan durasi eksaserbasi, meningkatkan kinerja dan toleransi terhadap aktivitas fisik.

Pengobatan bronkitis obstruktif kronik meliputi:

• pengobatan non-obat untuk bronkitis obstruktif kronik;
• penggunaan bronkodilator;
• resep terapi mukoregulasi;
• koreksi gagal napas;
• terapi anti infeksi (untuk eksaserbasi penyakit);
• terapi anti-inflamasi.

Sebagian besar pasien PPOK harus dirawat secara rawat jalan, sesuai dengan program individu yang dikembangkan oleh dokter yang merawat.

Indikasi rawat inap adalah:

1. Eksaserbasi PPOK, tidak terkontrol dalam rawat jalan, meskipun sudah terjadi (demam terus-menerus, batuk, dahak bernanah, tanda-tanda keracunan, peningkatan gagal napas, dll.).
2. Gagal napas akut.
3. Meningkatkan hipoksemia arteri dan hiperkapnia pada pasien dengan gagal napas kronis.
4. Perkembangan pneumonia dengan latar belakang PPOK.
5. Munculnya atau perkembangan tanda-tanda gagal jantung pada pasien kor pulmonal kronis.
6. Kebutuhan akan prosedur diagnostik yang relatif kompleks (misalnya bronkoskopi).
7. Kebutuhan intervensi bedah menggunakan anestesi.

Peran utama dalam pemulihan tidak diragukan lagi adalah milik pasien itu sendiri. Pertama-tama, Anda harus menyerah kecanduan untuk rokok. Efek iritasi nikotin pada jaringan paru-paru akan membatalkan semua upaya untuk “membuka blokir” fungsi bronkus, meningkatkan suplai darah ke organ pernapasan dan jaringannya, menghilangkan serangan batuk, dan mengembalikan pernapasan menjadi normal.

Pengobatan modern menawarkan untuk menggabungkan dua pilihan pengobatan – dasar dan simtomatik. Dasar pengobatan dasar bronkitis obstruktif kronik terdiri dari obat-obatan yang meredakan iritasi dan kemacetan di paru-paru, memperlancar keluarnya lendir, memperluas lumen bronkus dan meningkatkan sirkulasi darah di dalamnya. Ini termasuk obat xanthine dan kortikosteroid.

Pada tahap pengobatan simtomatik, mukolitik digunakan sebagai obat utama untuk memerangi batuk dan antibiotik, untuk mengecualikan penambahan infeksi sekunder dan perkembangan komplikasi.

Fisioterapi berkala dan latihan terapeutik di area dada, yang sangat memudahkan keluarnya dahak kental dan ventilasi paru-paru.

Bronkitis obstruktif kronik - pengobatan dengan metode non-obat

Serangkaian tindakan terapeutik non-obat untuk pasien PPOK mencakup penghentian merokok tanpa syarat dan, jika mungkin, penghapusan penyebab eksternal penyakit lainnya (termasuk paparan polutan rumah tangga dan industri, infeksi virus pernapasan berulang, dll.). Sangat penting melakukan sanitasi fokus infeksi, terutama di rongga mulut, dan pemulihan pernapasan hidung, dll. Dalam kebanyakan kasus, dalam beberapa bulan setelah berhenti merokok, manifestasi klinis bronkitis obstruktif kronik (batuk, dahak, dan sesak napas) menurun dan laju penurunan FEV1 dan indikator fungsi pernapasan eksternal lainnya melambat.

Pola makan pasien bronkitis kronis harus seimbang dan mengandung protein, vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup. Yang paling penting adalah asupan tambahan antioksidan, seperti tokoferol (vitamin E) dan asam askorbat (vitamin C).

Diet pasien dengan bronkitis obstruktif kronik juga harus mencakup peningkatan jumlah tak jenuh ganda asam lemak(eicosapentaenoic dan docosahexaenoic), terkandung dalam produk laut dan memiliki efek antiinflamasi yang khas karena penurunan metabolisme asam arakidonat.

Dalam kasus gagal napas dan gangguan asam basa, diet hipokalori dan pembatasan asupan karbohidrat sederhana, yang meningkatkannya metabolisme yang dipercepat, pendidikan karbon dioksida, dan karenanya, mengurangi sensitivitas pusat pernapasan. Menurut beberapa data, penggunaan diet rendah kalori pada pasien PPOK berat dengan tanda-tanda gagal napas dan hiperkapnia kronis memiliki efektivitas yang sebanding dengan hasil penggunaan terapi oksigen aliran rendah jangka panjang pada pasien ini.

Pengobatan obat bronkitis obstruktif kronik

Bronkodilator

Tonus otot polos bronkus diatur oleh beberapa mekanisme neurohumoral. Secara khusus, dilatasi bronkus berkembang ketika dirangsang:

1. reseptor beta2-adrenergik dengan adrenalin dan
2. Reseptor VIP NANC (non-adrenergik, non-kolinergik sistem saraf) polipeptida usus vasoaktif (VIP).

Sebaliknya, penyempitan lumen bronkus terjadi bila ada rangsangan:

1. Reseptor M-kolinergik asetilkolin,
2. reseptor untuk zat P (sistem NAH)
3. reseptor alfa adrenergik.

Selain itu, banyak zat aktif biologis, termasuk mediator inflamasi (histamin, bradikinin, leukotrien, prostaglandin, faktor pengaktif trombosit - PAF, serotonin, adenosin, dll.) juga memiliki efek nyata pada tonus otot polos bronkus, terutama berkontribusi terhadap pengurangan dari lumen bronkus.

Dengan demikian, efek bronkodilatasi dapat dicapai dengan beberapa cara, di mana blokade reseptor M-kolinergik dan stimulasi reseptor beta2-adrenergik bronkial saat ini paling banyak digunakan. Sesuai dengan ini, M-antikolinergik dan agonis beta2 (simpatomimetik) digunakan dalam pengobatan bronkitis obstruktif kronik. Obat bronkodilator golongan ketiga yang digunakan pada pasien PPOK antara lain turunan metilxantin yang mekanisme kerjanya pada otot polos bronkus lebih kompleks.

Menurut konsep modern, penggunaan bronkodilator secara sistematis merupakan dasar terapi dasar pada pasien bronkitis obstruktif kronik dan PPOK. Pengobatan bronkitis obstruktif kronik ini ternyata semakin efektif jika semakin sering digunakan. komponen obstruksi bronkial yang reversibel diekspresikan. Benar, penggunaan bronkodilator pada pasien PPOK, untuk alasan yang jelas, memiliki efek positif yang jauh lebih sedikit dibandingkan pada pasien asma bronkial, karena mekanisme patogenetik PPOK yang paling penting adalah obstruksi saluran pernapasan progresif yang ireversibel akibat pembentukan emfisema pada pasien. mereka. Pada saat yang sama, harus diingat bahwa beberapa obat bronkodilator modern memiliki spektrum aksi yang cukup luas. Mereka membantu mengurangi pembengkakan mukosa bronkial, menormalkan transportasi mukosiliar, mengurangi produksi sekresi bronkial dan mediator inflamasi.

Perlu ditekankan bahwa seringkali pada pasien PPOK hal di atas terjadi tes fungsional dengan bronkodilator ternyata negatif, karena peningkatan FEV1 setelah penggunaan tunggal antikolinergik M dan bahkan simpatomimetik beta2 kurang dari 15% dari nilai yang diharapkan. Namun, ini tidak berarti bahwa pengobatan bronkitis obstruktif kronik dengan bronkodilator harus ditinggalkan, karena efek positif dari penggunaan sistematisnya biasanya terjadi tidak lebih awal dari 2-3 bulan sejak dimulainya pengobatan.

Pemberian bronkodilator inhalasi

Lebih baik menggunakan bentuk bronkodilator inhalasi, karena rute pemberian obat ini memfasilitasi penetrasi obat yang lebih cepat ke dalam selaput lendir saluran pernapasan dan pemeliharaan konsentrasi obat lokal yang cukup tinggi dalam jangka panjang. Efek terakhir ini dipastikan, khususnya, dengan masuknya kembali zat obat ke dalam paru-paru, diserap melalui selaput lendir bronkus ke dalam darah dan melewati vena bronkial dan pembuluh limfatik ke sisi kanan jantung, dan dari sana lagi ke paru-paru

Keuntungan penting dari rute inhalasi pemberian bronkodilator adalah efek selektif pada bronkus dan pengurangan risiko efek samping sistemik yang signifikan.

Pemberian bronkodilator inhalasi dipastikan dengan penggunaan inhaler bubuk, spacer, nebulizer, dll. Saat menggunakan inhaler dosis terukur, pasien memerlukan keterampilan tertentu untuk memastikan penetrasi obat yang lebih lengkap ke saluran pernapasan. Untuk melakukan ini, setelah pernafasan yang halus dan tenang, bungkus bibir Anda erat-erat di sekitar corong inhaler dan mulailah menarik napas perlahan dan dalam, tekan tabungnya sekali dan terus tarik napas dalam-dalam. Setelah ini, tahan napas selama 10 detik. Jika dua dosis (inhalasi) inhaler diresepkan, Anda harus menunggu setidaknya 30-60 detik dan kemudian ulangi prosedurnya.

Pada pasien lanjut usia yang merasa sulit untuk sepenuhnya menguasai keterampilan menggunakan inhaler dosis terukur, akan lebih mudah untuk menggunakan apa yang disebut spacer, di mana obat dalam bentuk aerosol disemprotkan ke dalam labu plastik khusus dengan menekan tabung. segera sebelum terhirup. Dalam hal ini, pasien menarik napas dalam-dalam, menahan napas, menghembuskan napas ke dalam corong spacer, setelah itu ia menarik napas dalam-dalam lagi tanpa menekan tabung.

Yang paling efektif adalah penggunaan kompresor dan nebulizer ultrasonik (dari bahasa Latin: nebula - kabut), yang menyemprotkan bahan obat cair dalam bentuk aerosol halus, yang didalamnya obat tersebut terkandung dalam bentuk partikel dengan ukuran mulai dari 1 hingga 5. mikron. Hal ini dapat secara signifikan mengurangi hilangnya aerosol obat yang tidak masuk ke saluran pernapasan, serta memastikan kedalaman penetrasi aerosol yang signifikan ke dalam paru-paru, termasuk bronkus sedang dan bahkan kecil, sedangkan saat menggunakan inhaler tradisional, penetrasi tersebut terbatas. ke bronkus proksimal dan trakea.

Keuntungan menghirup obat melalui nebulizer adalah:

• kedalaman penetrasi aerosol halus obat ke dalam saluran pernafasan, termasuk bronkus sedang dan bahkan kecil;
• kesederhanaan dan kenyamanan inhalasi;
• tidak perlu mengoordinasikan inspirasi dengan inhalasi;
• kemungkinan pemberian obat dosis tinggi, yang memungkinkan penggunaan nebulizer untuk meringankan gejala yang paling parah gejala klinis(sesak napas parah, serangan mati lemas, dll);
• kemungkinan memasukkan nebulizer ke dalam sirkuit ventilator dan sistem terapi oksigen.

Dalam hal ini, pemberian obat melalui nebulizer digunakan terutama pada pasien dengan sindrom obstruktif berat, gagal napas progresif, pada orang lanjut usia dan pikun, dll. Melalui nebulizer, tidak hanya bronkodilator, tetapi juga agen mukolitik dapat dimasukkan ke dalam saluran pernapasan.

Obat antikolinergik (M-kolinergik)

Saat ini, M-antikolinergik dianggap sebagai obat pilihan pertama pada pasien PPOK, karena mekanisme patogenetik utama dari komponen reversibel obstruksi bronkus pada penyakit ini adalah bronkokonstruksi kolinergik. Telah terbukti bahwa pada pasien PPOK, antikolinergik memiliki efek bronkodilator yang tidak kalah dengan agonis beta2-adrenergik dan lebih unggul dari teofilin.

Efek bronkodilator ini dikaitkan dengan penghambatan kompetitif asetilkolin pada reseptor membran postsinaptik otot polos bronkus, kelenjar lendir dan sel mast. Seperti diketahui, stimulasi berlebihan pada reseptor kolinergik tidak hanya menyebabkan peningkatan tonus otot polos dan peningkatan sekresi lendir bronkus, tetapi juga degranulasi sel mast, yang menyebabkan pelepasan sejumlah besar mediator inflamasi, yang pada akhirnya meningkatkan proses inflamasi. dan hiperreaktivitas bronkus. Dengan demikian, antikolinergik menghambat respon refleks otot polos dan kelenjar mukosa yang disebabkan oleh aktivasi saraf vagus. Oleh karena itu, efeknya muncul baik ketika obat digunakan sebelum timbulnya faktor iritasi, dan ketika prosesnya telah berkembang.

Perlu juga diingat bahwa efek positif antikolinergik terutama diwujudkan pada tingkat trakea dan bronkus besar, karena di sinilah letak kepadatan maksimum reseptor kolinergik.

Ingat:

1. Antikolinergik adalah obat pilihan pertama dalam pengobatan bronkitis obstruktif kronik, karena tonus parasimpatis pada penyakit ini adalah satu-satunya komponen obstruksi bronkus yang reversibel.
2. Efek positif dari M-antikolinergik adalah:
   1. dalam mengurangi tonus otot polos bronkus,
   2. penurunan sekresi lendir bronkus dan
   3. mengurangi proses degranulasi sel mast dan membatasi pelepasan mediator inflamasi.
3. Efek positif antikolinergik terutama terlihat pada tingkat trakea dan bronkus besar

Pada pasien dengan PPOK, bentuk antikolinergik inhalasi biasanya digunakan - yang disebut senyawa amonium kuaterner, yang menembus dengan buruk melalui selaput lendir saluran pernapasan dan praktis tidak menyebabkan efek sistemik. efek samping. Yang paling umum adalah ipratropium bromida (Atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide, yang digunakan terutama dalam aerosol terukur.

Efek bronkodilator dimulai 5-10 menit setelah inhalasi, mencapai maksimum setelah sekitar 1-2 jam Durasi kerja ipratropium iodida 5-6 jam, ipratropium bromida (Atrovent) 6-8 jam, oxytropium bromide 8- 10 jam dan tiotropium bromida - 10-12 jam

Efek samping

Efek samping obat M-antikolinergik yang tidak diinginkan antara lain mulut kering, sakit tenggorokan, dan batuk. Praktis tidak ada efek samping sistemik dari blokade reseptor M-kolinergik, termasuk efek kardiotoksik pada sistem kardiovaskular.

Ipratropium bromida (Atrovent) tersedia dalam bentuk aerosol dosis terukur. Resepkan 2 isapan (40 mcg) 3-4 kali sehari. Menghirup Atrovent, bahkan dalam jangka pendek, secara signifikan meningkatkan patensi bronkus. Penggunaan Atrovent dalam jangka panjang sangat efektif pada PPOK, yang secara signifikan mengurangi jumlah eksaserbasi bronkitis kronis, secara signifikan meningkatkan saturasi oksigen (SaO2) dalam darah arteri, dan menormalkan tidur pada pasien PPOK.

Untuk PPOK dengan tingkat keparahan ringan, pemberian inhalasi Atrovent atau agen M-kolinergik lainnya dapat diterima, biasanya selama periode eksaserbasi penyakit; durasi kursus tidak boleh kurang dari 3 minggu. Untuk PPOK dengan tingkat keparahan sedang dan berat, antikolinergik digunakan terus-menerus. Penting bahwa dengan terapi jangka panjang dengan Atrovent, toleransi obat dan takifilaksis tidak terjadi.

Kontraindikasi

Obat M-antikolinergik dikontraindikasikan pada glaukoma. Perhatian harus dilakukan ketika meresepkannya untuk pasien dengan adenoma prostat

Agonis beta2 selektif

Agonis beta2-adrenergik dianggap sebagai bronkodilator paling efektif, yang saat ini banyak digunakan untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik. Ini tentang tentang simpatomimetik selektif, yang secara selektif mempunyai efek stimulasi pada reseptor beta2-adrenoreseptor di bronkus dan hampir tidak berpengaruh pada reseptor beta1-adrenoreseptor dan reseptor alfa, yang hanya terdapat dalam jumlah kecil di bronkus.

Reseptor alfa adrenergik ditentukan terutama di otot polos pembuluh darah, di miokardium, sistem saraf pusat, limpa, trombosit, hati dan jaringan adiposa. Di paru-paru, sejumlah kecil dari mereka terlokalisasi terutama di bagian distal saluran pernafasan. Stimulasi reseptor alfa-adrenergik, selain reaksi nyata dari sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat dan trombosit, menyebabkan peningkatan tonus otot polos bronkus, peningkatan sekresi lendir di bronkus dan pelepasan histamin oleh sel mast.

Reseptor beta1-adrenergik banyak terdapat di miokardium atrium dan ventrikel jantung, dalam sistem konduksi jantung, di hati, otot dan jaringan adiposa, di pembuluh darah dan hampir tidak ada di bronkus. Stimulasi reseptor ini menyebabkan respons nyata dari sistem kardiovaskular dalam bentuk efek inotropik, kronotropik, dan dromotropik positif tanpa adanya respons lokal dari saluran pernapasan.

Terakhir, reseptor beta2-adrenergik ditemukan di otot polos pembuluh darah, rahim, jaringan adiposa, serta di trakea dan bronkus. Perlu ditekankan bahwa kepadatan reseptor beta2-adrenergik di pohon bronkial secara signifikan melebihi kepadatan semua reseptor adrenergik distal. Stimulasi reseptor beta2-adrenergik oleh katekolamin disertai dengan:

• relaksasi otot polos bronkus;
• penurunan pelepasan histamin oleh sel mast;
• aktivasi transportasi mukosiliar;
• stimulasi produksi faktor relaksasi bronkial oleh sel epitel.

Tergantung pada kemampuan untuk merangsang reseptor adrenergik alfa, beta1 dan/atau beta2, semua simpatomimetik dibagi menjadi:

• simpatomimetik universal, bekerja pada reseptor adrenergik alfa dan beta: adrenalin, efedrin;
• simpatomimetik non-selektif yang merangsang reseptor adrenergik beta1 dan beta2: isoprenalin (novodrine, isadrin), orciprenaline (alupept, asmapent) hexaprenaline (ipradol);
• simpatomimetik selektif yang secara selektif bekerja pada reseptor beta2-adrenergik: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil) dan beberapa bentuk berkepanjangan.

Saat ini, simpatomimetik universal dan non-selektif praktis tidak digunakan untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik karena banyaknya efek samping dan komplikasi yang disebabkan oleh aktivitas alfa dan/atau beta1 yang diucapkan

Agonis beta2-adrenergik selektif yang saat ini banyak digunakan hampir tidak menyebabkan komplikasi serius pada sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat (tremor, sakit kepala, takikardia, gangguan ritme, hipertensi arteri dll.), karakteristik simpatomimetik non-selektif dan terutama universal.Namun, harus diingat bahwa selektivitas berbagai agonis beta2-adrenergik adalah relatif dan tidak sepenuhnya mengecualikan aktivitas beta1.

Semua agonis beta2 selektif dibagi menjadi obat kerja pendek dan obat kerja panjang.

Obat kerja pendek termasuk salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutaline (Bricanil), dll. Obat dalam kelompok ini diberikan melalui inhalasi dan dianggap sebagai obat pilihan terutama untuk meredakan serangan obstruksi bronkial akut (misalnya, pada pasien dengan asma bronkial) dan pengobatan bronkitis obstruktif kronik... Kerjanya dimulai 5-10 menit setelah terhirup (dalam beberapa kasus lebih awal), efek maksimal muncul setelah 20-40 menit, durasi kerjanya 4-6 jam.

Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah salbutamol (Ventolin), yang dianggap sebagai salah satu beta-agonis paling aman. Obat yang paling sering digunakan melalui inhalasi, misalnya menggunakan spinhaler, dengan dosis 200 mm tidak lebih dari 4 kali sehari. Meskipun selektif, bahkan dengan penggunaan inhalasi salbutamol, beberapa pasien (sekitar 30%) mengalami reaksi sistemik yang tidak diinginkan berupa tremor, jantung berdebar, sakit kepala, dll. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar obat mengendap bagian atas saluran pernapasan, ditelan oleh pasien dan diserap ke dalam darah di saluran pencernaan, menyebabkan reaksi sistemik yang dijelaskan. Yang terakhir, pada gilirannya, dikaitkan dengan adanya reaktivitas minimal dalam obat tersebut.

Fenoterol (Berotec) memiliki aktivitas sedikit lebih besar dan waktu paruh lebih lama dibandingkan salbutamol. Namun, selektivitasnya kira-kira 10 kali lebih kecil dibandingkan salbutamol, sehingga tolerabilitasnya lebih buruk obat ini. Fenoterol diresepkan dalam bentuk inhalasi dosis 200-400 mcg (1-2 isapan) 2-3 kali sehari.

Efek samping diamati dengan penggunaan agonis beta2 jangka panjang. Ini termasuk takikardia, ekstrasistol, peningkatan frekuensi serangan angina pada pasien dengan penyakit arteri koroner, peningkatan tekanan darah sistemik dan lain-lain yang disebabkan oleh selektivitas obat yang tidak lengkap. Penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang menyebabkan penurunan sensitivitas reseptor beta2-adrenergik dan perkembangan blokade fungsionalnya, yang dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit dan penurunan tajam efektivitas bronkitis obstruktif kronik yang sebelumnya diobati. Oleh karena itu, pada pasien PPOK, bila memungkinkan, dianjurkan hanya penggunaan obat golongan ini secara sporadis (tidak teratur).

Agonis beta2 kerja panjang termasuk formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (salbutamol lepas lambat), dan lain-lain. Efek jangka panjang dari obat ini (hingga 12 jam setelah inhalasi atau pemberian oral) disebabkan oleh akumulasi obat tersebut di paru-paru.

Berbeda dengan agonis beta2 kerja pendek, efek obat kerja panjang ini terjadi secara perlahan, sehingga obat ini digunakan terutama untuk terapi bronkodilator jangka panjang yang konstan (atau kursus) untuk mencegah perkembangan obstruksi bronkus dan eksaserbasi penyakit. Menurut beberapa peneliti, agonis beta2 kerja panjang juga memiliki sifat anti-inflamasi, karena mengurangi permeabilitas pembuluh darah, mencegah aktivasi neutrofil, limfosit, dan makrofag, menghambat pelepasan histamin, leukotrien, dan prostaglandin dari sel mast dan eosinofil. Kombinasi agonis beta2 kerja panjang dengan penggunaan glukokortikoid inhalasi atau obat antiinflamasi lainnya dianjurkan.

Formoterol memiliki durasi kerja bronkodilator yang signifikan (hingga 8-10 jam), termasuk bila digunakan secara inhalasi. Obat ini diresepkan melalui inhalasi dengan dosis 12-24 mcg 2 kali sehari atau dalam bentuk tablet 20, 40 dan 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) adalah sediaan salbutamol jangka panjang yang ditujukan untuk pemberian oral. Obat ini diresepkan 1 tablet (8 mg) 3 kali sehari. Durasi kerja setelah dosis tunggal obat adalah 9 jam.

Salmeterol (Serevent) juga merupakan obat simpatomimetik beta2 kerja lama yang relatif baru dengan durasi kerja 12 jam, efek bronkodilatornya melebihi efek salbutamol dan fenoterol. Ciri khas obat ini adalah selektivitasnya yang sangat tinggi, yaitu 60 kali lebih tinggi dibandingkan salbutamol, sehingga meminimalkan risiko terjadinya efek samping sistemik.

Salmeterol diresepkan dengan dosis 50 mcg 2 kali sehari. Pada kasus sindrom bronko-obstruktif yang parah, dosisnya bisa ditingkatkan 2 kali lipat. Terdapat bukti bahwa terapi jangka panjang dengan salmeterol menyebabkan penurunan signifikan terjadinya eksaserbasi PPOK.

Taktik penggunaan agonis beta2 selektif pada pasien PPOK

Ketika mempertimbangkan kelayakan penggunaan agonis beta2 selektif untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik, beberapa keadaan penting harus ditekankan. Terlepas dari kenyataan bahwa bronkodilator dari kelompok ini saat ini banyak diresepkan dalam pengobatan pasien PPOK dan dianggap sebagai obat untuk pengobatan dasar pasien ini, perlu dicatat bahwa dalam praktik klinis nyata penggunaannya menghadapi kesulitan yang signifikan, terkadang tidak dapat diatasi. terutama terkait dengan adanya efek samping yang signifikan pada sebagian besar obat tersebut. Selain gangguan kardiovaskular (takikardia, aritmia, kecenderungan peningkatan tekanan darah sistemik, tremor, sakit kepala, dll.), obat ini, dengan penggunaan jangka panjang, dapat memperburuk hipoksemia arteri, karena membantu meningkatkan perfusi ke bagian yang berventilasi buruk. paru-paru dan selanjutnya merusak hubungan ventilasi-perfusi. Penggunaan agonis beta2 dalam jangka panjang juga disertai dengan hipokapnia, yang disebabkan oleh redistribusi kalium di dalam dan di luar sel, yang disertai dengan peningkatan kelemahan otot pernapasan dan penurunan ventilasi.

Namun, kelemahan utama penggunaan beta2-adrenoseptor jangka panjang pada pasien dengan sindrom bronko-obstruktif adalah pembentukan takifilaksis secara alami - penurunan kekuatan dan durasi efek bronkodilator, yang seiring waktu dapat menyebabkan rebound bronkokonstriksi dan a penurunan signifikan dalam parameter fungsional yang mencirikan patensi saluran udara. Selain itu, agonis beta2-adrenergik meningkatkan hiperreaktivitas bronkus terhadap histamin dan metakolin (asetilkolin), sehingga memperburuk efek bronkokonstriktor parasimpatis.

Beberapa kesimpulan praktis penting mengikuti penjelasan di atas.

1. Mengingat tingginya efektivitas agonis beta2-adrenergik dalam meredakan episode akut obstruksi bronkus, penggunaannya pada pasien PPOK diindikasikan terutama pada saat eksaserbasi penyakit.
2. Dianjurkan untuk menggunakan simpatomimetik modern, kerja panjang, dan sangat selektif, misalnya salmeterol (Serevent), meskipun hal ini sama sekali tidak mengecualikan kemungkinan penggunaan agonis beta2-adrenergik kerja pendek secara sporadis (tidak teratur) (seperti sebagai salbutamol).
3. Penggunaan agonis beta2 secara teratur dalam jangka panjang sebagai monoterapi pada pasien PPOK, terutama pasien lanjut usia dan pikun, tidak dapat direkomendasikan sebagai terapi dasar permanen.
4. Jika pada pasien PPOK masih ada kebutuhan untuk mengurangi komponen obstruksi bronkial yang reversibel, dan monoterapi dengan antikolinergik M tradisional tidak sepenuhnya efektif, disarankan untuk beralih ke bronkodilator kombinasi modern, termasuk inhibitor M-kolinergik yang dikombinasikan dengan beta2- agonis adrenergik.

Bronkodilator gabungan

Dalam beberapa tahun terakhir, obat bronkodilator kombinasi semakin banyak digunakan dalam praktik klinis, termasuk untuk terapi jangka panjang pada pasien PPOK. Efek bronkodilatasi obat ini dicapai dengan merangsang reseptor beta2-adrenergik di bronkus perifer dan menghambat reseptor kolinergik di bronkus besar dan sedang.

Berodual adalah obat aerosol kombinasi paling umum yang mengandung antikolinergik ipratropium bromida (Atrovent) dan fenoterol stimulan beta2-adrenergik (Berotec). Setiap dosis Berodual mengandung 50 mcg fenoterol dan 20 mcg atrovent. Kombinasi ini memungkinkan Anda mendapatkan efek bronkodilator dengan dosis fenoterol minimal. Obat ini digunakan untuk meredakan nyeri serangan akut mati lemas, dan untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik. Dosis yang biasa diberikan adalah 1-2 dosis aerosol 3 kali sehari. Permulaan kerja obat adalah setelah 30 detik, efek maksimal setelah 2 jam, durasi kerja tidak melebihi 6 jam.

Combivent adalah sediaan aerosol kombinasi kedua yang mengandung 20 mcg. antikolinergik ipratropium bromida (Atroventa) dan 100 mcg salbutamol. Combivent digunakan 1-2 dosis obat 3 kali sehari.

Dalam beberapa tahun terakhir, pengalaman positif mulai terakumulasi dalam penggunaan kombinasi antikolinergik dengan agonis beta2 kerja panjang (misalnya, Atrovent dengan salmeterol).

Kombinasi bronkodilator dari dua kelompok yang dijelaskan ini sangat umum, karena obat gabungan memiliki efek bronkodilator yang lebih kuat dan persisten dibandingkan kedua komponen secara terpisah.

Obat kombinasi yang mengandung inhibitor M-kolinergik yang dikombinasikan dengan agonis beta2-adrenergik memiliki risiko efek samping yang minimal karena dosis simpatomimetik yang relatif kecil. Keuntungan dari obat kombinasi ini memungkinkan kami untuk merekomendasikannya untuk terapi bronkodilator dasar jangka panjang pada pasien PPOK ketika monoterapi dengan Atrovent tidak cukup efektif.

Turunan metilxantin

Jika penggunaan antikoliolitik atau bronkodilator kombinasi tidak efektif, obat metilxantin (teofilin, dll.) dapat ditambahkan ke pengobatan bronkitis obstruktif kronik. Obat ini telah berhasil digunakan selama beberapa dekade sebagai obat yang efektif untuk pengobatan pasien dengan sindrom bronko-obstruktif. Turunan teofilin memiliki spektrum aksi yang sangat luas, lebih dari sekadar efek bronkodilator.

Teofilin menghambat fosfodiesterase, mengakibatkan akumulasi cAMP di sel otot polos bronkus. Hal ini mendorong pengangkutan ion kalsium dari miofibril ke retikulum sarkoplasma, yang disertai dengan relaksasi otot polos. Teofilin juga memblokir reseptor purin di bronkus, menghilangkan efek bronkokonstriktor adenosin.

Selain itu, teofilin menghambat degranulasi sel mast dan pelepasan mediator inflamasi dari sel tersebut. Ini juga meningkatkan aliran darah ginjal dan otak, meningkatkan diuresis, meningkatkan kekuatan dan frekuensi kontraksi jantung, menurunkan tekanan dalam sirkulasi paru, dan meningkatkan fungsi otot pernapasan dan diafragma.

Obat kerja pendek dari kelompok teofilin memiliki efek bronkodilator yang nyata, obat ini digunakan untuk meredakan episode akut obstruksi bronkus, misalnya pada pasien dengan asma bronkial, serta untuk terapi jangka panjang pada pasien dengan sindrom bronko-obstruktif kronis. .

Euphylline (senyawa teofillip dan etilendiamin) tersedia dalam ampul 10 ml larutan 2,4%. Eufillin diberikan secara intravena dalam 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik selama 5 menit. Dengan pemberian yang cepat, penurunan tekanan darah, pusing, mual, tinitus, jantung berdebar, wajah memerah dan rasa panas dapat terjadi. Aminofilin yang diberikan secara intravena bertahan sekitar 4 jam, dengan pemberian infus dapat dicapai durasi kerja yang lebih lama (6-8 jam).

Teofilin kerja panjang telah banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik dan asma bronkial. Mereka memiliki keunggulan signifikan dibandingkan teofilin kerja pendek:

• frekuensi minum obat berkurang;
• keakuratan dosis obat meningkat;
• memberikan efek terapeutik yang lebih stabil;
• pencegahan serangan asma sebagai respons terhadap aktivitas fisik;
• obat-obatan dapat berhasil digunakan untuk mencegah serangan asma malam dan pagi hari.

Teofilin kerja panjang memiliki efek bronkodilator dan antiinflamasi. Mereka secara signifikan menekan fase awal dan akhir dari reaksi asma yang terjadi setelah menghirup alergen, dan juga memiliki efek anti-inflamasi. Pengobatan jangka panjang bronkitis obstruktif kronik dengan teofilin kerja panjang secara efektif mengendalikan gejala obstruksi bronkus dan meningkatkan fungsi paru-paru. Karena obat ini dilepaskan secara bertahap, obat ini memiliki durasi kerja yang lebih lama, yang penting untuk pengobatan gejala penyakit di malam hari yang menetap meskipun bronkitis obstruktif kronik telah diobati dengan obat antiinflamasi.

Sediaan teofilin kerja panjang dibagi menjadi 2 kelompok:

1. obat generasi pertama bertahan 12 jam; mereka diresepkan 2 kali sehari. Ini termasuk: theodur, theotard, teopec, durophylline, ventax, theogard, theobid, slobid, aminophylline SR, dll.
2. Obat generasi ke-2 bekerja sekitar 24 jam; mereka diresepkan sekali sehari, termasuk: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, dll.

Sayangnya, teofilin bekerja dalam rentang konsentrasi terapeutik yang sangat sempit yaitu 15 mcg/mL. Ketika dosis ditingkatkan, sejumlah besar efek samping terjadi, terutama pada pasien usia lanjut:

• gangguan pencernaan (mual, muntah, anoreksia, diare, dll);
• gangguan kardiovaskular (takikardia, gangguan irama, hingga fibrilasi ventrikel);
• disfungsi sistem saraf pusat (tangan gemetar, insomnia, agitasi, kejang, dll.);
• gangguan metabolik (hiperglikemia, hipokalemia, asidosis metabolik dan sebagainya.).

Oleh karena itu, ketika menggunakan methylxanthines (kerja jangka pendek dan panjang), dianjurkan untuk menentukan kadar teofilin dalam darah pada awal pengobatan bronkitis obstruktif kronik, setiap 6-12 bulan dan setelah perubahan dosis dan obat.

Urutan penggunaan bronkodilator yang paling rasional pada pasien PPOK adalah sebagai berikut:

Urutan dan volume pengobatan bronkodilator bronkitis obstruktif kronik

• Dengan gejala sindrom bronko-obstruktif yang ringan dan tidak stabil:
  • inhalasi M-antikolinergik (Atrovent), terutama pada fase eksaserbasi penyakit;
  • jika perlu - agonis beta2-adrenergik selektif yang dihirup (sporadis - selama eksaserbasi).
• Untuk gejala yang lebih persisten (ringan hingga sedang):
  • inhalasi M-antikolinergik (Atrovent) terus-menerus;
  • jika efektivitasnya tidak mencukupi - kombinasi bronkodilator (Berodual, Combivent) terus-menerus;
  • jika efektivitasnya tidak mencukupi, digunakan metilxantin tambahan.
• Dengan efektivitas pengobatan yang rendah dan perkembangan obstruksi bronkus:
  • pertimbangkan untuk mengganti Berodual atau Combivent dengan agonis beta2-adrenergik kerja panjang yang sangat selektif (salmeterol) dan kombinasi dengan M-antikolinergik;
  • memodifikasi metode pemberian obat (spenser, nebulizer),
  • Lanjutkan penggunaan metilxantin dan teofilin secara parenteral.

Agen mukolitik dan mukoregulasi

Memperbaiki drainase bronkus adalah tugas terpenting dalam pengobatan bronkitis obstruktif kronik. Untuk tujuan ini, segala kemungkinan efek pada tubuh, termasuk metode pengobatan non-obat, harus dipertimbangkan.

1. Minum banyak cairan hangat membantu mengurangi kekentalan dahak dan meningkatkan lapisan sol lendir bronkus, sehingga fungsi epitel bersilia lebih mudah.
2. Pijat dada getar 2 kali sehari.
3. Drainase bronkial posisi.
4. Ekspektoran dengan mekanisme kerja refleks emetik (ramuan termopsis, terpin hidrat, akar ipecac, dll.) merangsang kelenjar bronkial dan meningkatkan jumlah sekresi bronkial.
5. Bronkodilator yang meningkatkan drainase bronkus.
6. Kekentalan sputum asetilsistein (fluimucin) akibat putusnya ikatan disulfida mukopolisakarida sputum. Memiliki sifat antioksidan. Meningkatkan sintesis glutathione, yang berperan dalam proses detoksifikasi.
7. Ambroxol (lazolvan) merangsang pembentukan sekresi trakeobronkial dengan viskositas rendah karena depolimerisasi mukopolisakarida asam dari lendir bronkial dan produksi mukopolisakarida netral oleh sel goblet. Meningkatkan sintesis dan sekresi surfaktan dan menghambat pemecahan surfaktan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan. Meningkatkan penetrasi antibiotik ke dalam sekresi bronkus dan mukosa bronkus, meningkatkan efektivitas terapi antibakteri dan mengurangi durasinya.
8. Karbosistein menormalkan rasio kuantitatif sialomucin asam dan netral dalam sekresi bronkial, mengurangi viskositas dahak. Mempromosikan regenerasi selaput lendir, mengurangi jumlah sel goblet, terutama di bronkus terminal.
9. Bromhexine bersifat mukolitik dan mukoregulator. Merangsang produksi surfaktan.

Pengobatan anti-inflamasi bronkitis obstruktif kronik

Karena pembentukan dan perkembangan bronkitis kronis didasarkan pada reaksi inflamasi lokal pada bronkus, keberhasilan pengobatan pasien, termasuk pasien PPOK, terutama ditentukan oleh kemungkinan terhambatnya proses inflamasi pada saluran pernafasan.

Sayangnya, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) tradisional tidak efektif pada pasien PPOK dan tidak dapat menghentikan perkembangan manifestasi klinis penyakit dan penurunan FEV1 yang stabil. Hal ini diyakini disebabkan oleh efek sepihak NSAID yang sangat terbatas pada metabolisme asam arakidonat, yang merupakan sumber mediator inflamasi terpenting - prostaglandin dan leukotrien. Seperti diketahui, semua NSAID, dengan menghambat siklooksigenase, mengurangi sintesis prostaglandin dan tromboksan. Pada saat yang sama, karena aktivasi jalur siklooksigenase dari metabolisme asam arakidonat, sintesis leukotrien meningkat, yang mungkin merupakan alasan paling penting ketidakefektifan NSAID pada PPOK.

Mekanisme efek anti inflamasi glukokortikoid yang merangsang sintesis protein yang menghambat aktivitas fosfolipase A2 berbeda. Hal ini menyebabkan terbatasnya produksi sumber prostaglandin dan leukotrien - asam arakidonat, yang menjelaskan tingginya aktivitas antiinflamasi glukokortikoid dalam berbagai proses inflamasi dalam tubuh, termasuk PPOK.

Saat ini, glukokortikoid direkomendasikan untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik dimana pengobatan lain tidak efektif. Namun, hanya 20-30% pasien PPOK yang dapat meningkatkan patensi bronkus dengan bantuan obat tersebut. Bahkan lebih sering lagi perlu untuk meninggalkan penggunaan glukokortikoid secara sistematis karena banyak efek sampingnya.

Untuk mengatasi masalah kelayakan penggunaan kortikosteroid jangka panjang secara terus menerus pada pasien PPOK, diusulkan untuk melakukan terapi percobaan: 20-30 mg/hari. dengan dosis 0,4-0,6 mg/kg (prednisolon) selama 3 minggu (kortikosteroid oral). Kriteria efek positif kortikosteroid terhadap patensi bronkus adalah peningkatan respon terhadap bronkodilator pada uji bronkodilator sebesar 10% dari nilai FEV1 yang dipersyaratkan atau peningkatan FEV1 minimal 200 ml. Indikator-indikator ini mungkin menjadi dasar penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang. Pada saat yang sama, harus ditekankan bahwa saat ini tidak ada sudut pandang yang diterima secara umum mengenai taktik penggunaan kortikosteroid sistemik dan inhalasi pada PPOK.

Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan bronkitis obstruktif kronik dan beberapa lainnya penyakit radang saluran pernafasan atas dan bawah, obat anti inflamasi baru fenspiride (erespal), yang efektif bekerja pada selaput lendir saluran pernafasan, telah berhasil digunakan. Obat tersebut memiliki kemampuan menekan pelepasan histamin dari sel mast, mengurangi infiltrasi leukosit, mengurangi eksudasi dan pelepasan tromboksan, serta permeabilitas pembuluh darah. Seperti glukokortikoid, fepspiride menghambat aktivitas fosfolipase A2 dengan menghalangi pengangkutan ion kalsium yang diperlukan untuk aktivasi enzim ini.

Dengan demikian, fepspiride mengurangi produksi banyak mediator inflamasi (prostaglandin, leukotrien, tromboksan, sitokin, dll.), memberikan efek antiinflamasi yang nyata.

Fenspiride direkomendasikan untuk digunakan selama eksaserbasi dan untuk pengobatan jangka panjang bronkitis obstruktif kronik, karena aman dan dapat ditoleransi dengan baik. obat. Jika penyakitnya memburuk, obat ini diresepkan dengan dosis 80 mg 2 kali sehari selama 2-3 minggu. Pada PPOK stabil (tahap remisi relatif), obat ini diresepkan dengan dosis yang sama selama 3-6 bulan. Ada laporan mengenai tolerabilitas yang baik dan efektivitas fenspiride yang tinggi pengobatan permanen selama minimal 1 tahun.

Koreksi gagal napas

Koreksi gagal napas dicapai melalui penggunaan terapi oksigen dan pelatihan otot pernapasan.

Indikasi terapi oksigen aliran rendah jangka panjang (hingga 15-18 jam sehari) (2-5 liter per menit) baik di rumah sakit maupun di rumah adalah:

• penurunan PaO2 darah arteri
• penurunan SaO2
• penurunan PaO2 menjadi 56-60 mm Hg. Seni. dengan adanya kondisi tambahan (edema akibat kegagalan ventrikel kanan, tanda kor pulmonal, adanya P-pulmonal pada EKG atau eritrositosis dengan hematokrit di atas 56%)

Untuk melatih otot-otot pernapasan pada pasien PPOK, mereka diresepkan berbagai skema latihan pernapasan yang dipilih secara individual.

Intubasi dan ventilasi mekanis diindikasikan pada pasien dengan gagal napas progresif parah, peningkatan hipoksemia arteri, asidosis respiratorik, atau tanda-tanda kerusakan otak hipoksia.

Pengobatan antibakteri bronkitis obstruktif kronik

Selama periode PPOK stabil, terapi antibiotik tidak diindikasikan. Antibiotik hanya diresepkan selama eksaserbasi bronkitis kronis dengan adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium endobronkitis purulen, disertai dengan peningkatan suhu tubuh, leukositosis, gejala keracunan, peningkatan jumlah dahak dan munculnya unsur-unsur purulen di dalamnya. dia. Dalam kasus lain, bahkan selama periode eksaserbasi penyakit dan eksaserbasi sindrom bronko-obstruktif, manfaat antibiotik pada pasien bronkitis kronis belum terbukti.

Telah disebutkan di atas bahwa eksaserbasi bronkitis kronis paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis atau asosiasi Pseudomonas aeruginosa dengan Moraxella (pada perokok). Pada pasien lanjut usia, pasien lemah dengan penyakit parah kursus PPOK, stafilokokus, Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella mungkin mendominasi isi bronkus. Sebaliknya, pasien mempunyai lebih banyak muda Agen penyebab proses inflamasi pada bronkus seringkali merupakan patogen intraseluler (atipikal): klamidia, legionella, atau mikoplasma.

Pengobatan bronkitis obstruktif kronik biasanya dimulai dengan antibiotik empiris, dengan mempertimbangkan spektrum agen penyebab eksaserbasi bronkitis yang paling umum. Pemilihan antibiotik berdasarkan sensitivitas flora in vitro dilakukan hanya jika terapi antibiotik empiris tidak efektif.

Obat lini pertama untuk eksaserbasi bronkitis kronis termasuk aminopenisilin (ampisilin, amoksisilin), yang aktif melawan Haemophilus influenzae, pneumokokus, dan moraxella. Dianjurkan untuk menggabungkan antibiotik ini dengan inhibitor ß-laktamase (misalnya, asam klavulonat atau sulbaktam), yang memberikan aktivitas tinggi obat ini untuk strain Haemophilus influenzae dan Moraxella yang memproduksi laktamase. Ingatlah bahwa aminopenisilin tidak efektif melawan patogen intraseluler (klamidia, mikoplasma, dan rickettsia).

Sefalosporin generasi II-III merupakan antibiotik spektrum luas. Mereka aktif tidak hanya melawan bakteri gram positif, tetapi juga bakteri gram negatif, termasuk strain Haemophilus influenzae yang menghasilkan ß-laktamase. Dalam kebanyakan kasus, obat ini diberikan secara parenteral, meskipun dengan eksaserbasi ringan sampai sedang, sefalosporin generasi kedua oral (misalnya cefuroxime) dapat digunakan.

Makrolida. Makrolida baru, khususnya azitromisin, yang hanya dapat diminum sekali sehari, sangat efektif untuk infeksi saluran pernapasan pada pasien bronkitis kronis. Pemberian azitromisin selama tiga hari diresepkan dengan dosis 500 mg per hari. Makrolida baru mempengaruhi pneumokokus, Haemophilus influenzae, moraxella, serta patogen intraseluler.

Fluoroquinolones sangat efektif melawan mikroorganisme gram negatif dan gram positif, terutama fluoroquinolones “pernapasan” (levofloxacin, cifloxacin, dll.) - obat dengan peningkatan aktivitas melawan pneumokokus, klamidia, mikoplasma.

Taktik pengobatan untuk bronkitis obstruktif kronik

Menurut rekomendasi Program Federal Nasional “Penyakit Paru Obstruktif Kronik”, ada 2 rejimen pengobatan untuk bronkitis obstruktif kronik: pengobatan eksaserbasi (terapi pemeliharaan) dan pengobatan eksaserbasi PPOK.

Pada tahap remisi (di luar eksaserbasi PPOK), terapi bronkodilator sangat penting, dengan menekankan perlunya pemilihan obat bronkodilator secara individu. Pada saat yang sama, pada PPOK stadium 1 (tingkat keparahan ringan), penggunaan bronkodilator secara sistematis tidak tersedia, dan hanya antikolinergik M atau agonis beta2 kerja cepat yang direkomendasikan sesuai kebutuhan. Penggunaan bronkodilator secara sistematis dianjurkan untuk dimulai dari penyakit stadium 2, dengan preferensi diberikan pada jangka panjang. obat aktif. Vaksinasi influenza tahunan dianjurkan pada semua tahap penyakit, yang efektivitasnya cukup tinggi (80-90%). Sikap terhadap obat ekspektoran di luar eksaserbasi dibatasi.

Saat ini, tidak ada obat yang dapat mempengaruhi ciri utama PPOK: hilangnya fungsi secara bertahap fungsi paru. Obat PPOK (khususnya bronkodilator) hanya meredakan gejala dan/atau mengurangi kejadian komplikasi. Dalam kasus yang parah, tindakan rehabilitasi dan terapi oksigen intensitas rendah jangka panjang memainkan peran khusus, sementara penggunaan glukokortikosteroid sistemik jangka panjang harus dihindari jika memungkinkan, menggantinya dengan glukokortikoid inhalasi atau fenspiride.

Dengan eksaserbasi PPOK, apapun penyebabnya, pentingnya berbagai mekanisme patogenetik dalam pembentukan kompleks gejala penyakit berubah, pentingnya faktor infeksi meningkat, yang seringkali menentukan kebutuhan akan agen antibakteri, gagal napas meningkat, dan dekompensasi kor pulmonal mungkin terjadi. Prinsip dasar pengobatan eksaserbasi PPOK adalah intensifikasi terapi bronkodilator dan peresepan obat antibakteri sesuai indikasi. Intensifikasi terapi bronkodilator dicapai dengan meningkatkan dosis dan memodifikasi metode pemberian obat, menggunakan spacer, nebulizer, dan jika terjadi obstruksi parah - pemberian intravena narkoba. Indikasi untuk meresepkan kortikosteroid semakin luas, dan pemberian sistemik (oral atau intravena) dalam jangka pendek menjadi lebih disukai. Dengan eksaserbasi parah dan sedang, penggunaan metode untuk mengoreksi peningkatan viskositas darah - hemodilusi - seringkali diperlukan. Pengobatan kor pulmonal yang terdekompresi dilakukan.

Bronkitis obstruktif kronik - pengobatan dengan metode tradisional

Pengobatan dengan obat-obatan tertentu membantu meringankan bronkitis obstruktif kronik obat tradisional. Thyme adalah ramuan paling efektif untuk memerangi penyakit bronkopulmoner. Dapat dikonsumsi sebagai teh, rebusan atau infus. Anda dapat menyiapkan ramuan obat di rumah dengan menanamnya di bedengan taman Anda atau, untuk menghemat waktu, membeli produk jadi di apotek. Cara menyeduh, meresap atau merebus thyme tertera pada kemasan apotek.

teh timi

Jika tidak ada instruksi seperti itu, Anda dapat menggunakan resep paling sederhana - membuat teh dari thyme. Untuk melakukan ini, ambil 1 sendok makan ramuan thyme cincang, masukkan ke dalam teko porselen dan tuangkan air mendidih ke atasnya. Minumlah 100 ml teh ini 3 kali sehari, setelah makan.

Rebusan tunas pinus

Sangat baik dalam meredakan kemacetan di bronkus, mengurangi jumlah mengi di paru-paru pada hari kelima penggunaan. Mempersiapkan rebusan seperti itu tidaklah sulit. Anda tidak perlu mengumpulkan tunas pinus sendiri, mereka tersedia di apotek mana pun.

Berikan preferensi lebih baik seperti itu pabrikan, yang dengan hati-hati mencantumkan pada kemasan resep pembuatannya, serta semua efek positif dan negatif yang mungkin terjadi pada orang yang mengonsumsi rebusan tunas pinus. Perlu diketahui bahwa tunas pinus tidak boleh dikonsumsi oleh penderita kelainan darah.

Campuran payudara dibuat sebagai infus dan diminum setengah gelas 2-3 kali sehari. Infus sebaiknya diminum sebelum makan agar efek pengobatan herbal dapat bekerja dan mempunyai waktu untuk “mencapai” organ yang bermasalah melalui aliran darah.

Pengobatan dengan obat-obatan dan modern dan obat tradisional ditambah dengan kegigihan dan keyakinan akan kesembuhan total. Selain itu, Anda tidak boleh mengabaikan gaya hidup sehat, pergantian kerja dan istirahat, serta mengonsumsi vitamin kompleks dan makanan berkalori tinggi.