Myxoma odontogenik timbul dari jaringan ikat folikuler menyerupai jaringan pulpa. Rata-rata usia penderita tumor ini adalah 25-35 tahun, umum terjadi pada pria dan wanita. Dalam kebanyakan kasus, myxoma odontogenik terlokalisasi di area gigi lateral rahang bawah dan muncul sebagai pembengkakan yang tidak menimbulkan rasa sakit. Ketika terlokalisasi di rahang atas, myxoma dapat berkembang menjadi sinus maksilaris, menyebabkan exophthalmos dan penyumbatan saluran hidung. Jarang, tumor terlokalisasi di ramus mandibula dan di dasar proses kondilus mandibula. Pada tahap awal Myxoma pada radiografi memiliki struktur bilik tunggal. Kemudian, seiring pertumbuhannya, ia menjadi banyak bilik karena terbentuknya partisi di dalamnya, yang terletak tegak lurus satu sama lain dan memberikan ruangan tersebut bentuk geometris yang benar. Tumor dapat melubangi lempeng kortikal dan menyebar ke jaringan lunak; pembentukan septa memberikan pola seluler, mengingatkan pada sarang lebah. Pada sekitar 30% kasus, myxoma odontogenik kambuh setelah pengangkatan.

Granuloma sel raksasa sentral.

Granuloma aneh ini terdiri dari sel mesenkim berbentuk gelendong dan kumpulan sel berinti raksasa. Hal ini lebih sering diamati pada wanita di bawah usia 30 tahun. Ada dua bentuk klinis: ganas dan jinak. Tumor ganas ditandai dengan nyeri, pertumbuhan yang cepat, edema, kerusakan puncak akar gigi, perforasi pelat kortikal, diameter lebih dari 2 cm Bentuk jinak ditandai dengan pertumbuhan lambat, ukuran lebih kecil, dan perjalanan penyakit tanpa gejala. Dalam kebanyakan kasus, granuloma terlokalisasi di rahang bawah anterior molar pertama dan dapat menyebar melampaui garis tengah. DI DALAM kasus-kasus khas tumor memiliki struktur multi-ruang karena trabekula tipis atau tepi bergerigi. Kekambuhan, terutama dalam bentuk ganas, terjadi pada sekitar 20% kasus.

Pertumbuhan tulang tanpa rasa sakit di pelat kortikal rahang atas atau bawah. Contohnya termasuk tonjolan mandibula dan palatal, serta eksostosis prostetik reaktif. Klinis dan fitur histologis eksostosis dijelaskan dalam artikel “Nodul”. Eksostosis terdiri dari tulang kanselus yang bagian luarnya ditutupi oleh pelat kortikal. Mereka mungkin muncul di permukaan bukal atau lingual lengkung alveolar dalam bentuk nodul hemisferis. Pada radiografi, nodul tampak bulat, formasi radiopak.

Punggungan mandibula.

Punggungan mandibula- ini adalah eksostosis yang terlokalisasi pada permukaan lingual lengkung alveolar dekat gigi premolar dan gigi taring, kadang-kadang di daerah molar. Mereka hadir sejak lahir dan dalam banyak kasus bersifat turun temurun. Diameter ridge mandibula berkisar antara 0,5 sampai 1,5 cm Pada foto bitewing dan panoramik, ridge mandibula tampak seperti formasi radiokontras homogen, terlokalisasi di area gigi anterior atau premolar, dan mungkin memiliki struktur lobular. Punggungan berlobus tunggal memiliki bentuk bulat atau bulat telur dan kontur halus.

Punggungan palatal.

Punggungan palatal- pertumbuhan tulang terletak di sepanjang garis tengah di langit-langit keras. Ini adalah eksostosis bawaan, biasanya bersifat herediter, ditemukan pada kurang dari 10% populasi. Dalam kebanyakan kasus, mereka memiliki penampilan elevasi berbentuk kubah di sepanjang garis tengah, tetapi varietas yang pipih, nodular, atau berlobulasi juga ditemukan. Film periapikal rahang atas memperlihatkan opasitas homogen fokal pada langit-langit mulut. Perawatan biasanya tidak diperlukan kecuali palatal ridge mengganggu restorasi.

Cacat yang didapat muncul selama hidup seseorang, sehingga sebagian besar terlihat pada orang dewasa, ketika pembentukan kerangka maksilofasial telah selesai. Reseksi rahang dilakukan untuk berbagai neoplasma, dan penghapusan konsekuensinya dilakukan terutama melalui prostetik. Tujuan prostetik untuk patologi semacam itu adalah untuk mengembalikan fungsi yang hilang, namun hal ini seringkali menjadi masalah karena kompleksnya kondisi klinis. Ciri-ciri prostetik untuk pasien bergantung pada ukuran dan lokasi cacat, kondisi gigi yang tersisa, derajat pembukaan mulut, dan ada tidaknya perubahan bekas luka pada jaringan lunak di sekitar cacat.

Cacat pada langit-langit keras dan lunak dapat bersifat bawaan atau didapat. Yang pertama berkaitan dengan malformasi maksilofasial daerah wajah. Cacat yang didapat timbul akibat trauma (tembakan, mekanis), mungkin akibat proses inflamasi (osteomielitis) atau penyakit tertentu(sifilis, lupus tuberkulosis) dan terjadi setelah pengangkatan tumor.

Cacat langit-langit mulut akibat sifilis sekarang sangat jarang terjadi. Paling sering, cacat langit-langit mulut disebabkan oleh intervensi bedah mengenai jinak atau tumor ganas. Cacat yang didapat miliki lokalisasi yang berbeda dan bentuk. Setelah sifilis, bekas luka terletak di sekitar cacat dan berbentuk bintang; setelah luka tembak jaringan parut sebagian besar besar, padat; setelah penyakit radang daerah maksilofasial menyatu dengan jaringan di bawahnya; setelah reseksi rahang - rata, halus, terletak di sepanjang tepi cacat.

Cacat dapat terletak di area langit-langit keras atau lunak, atau di kedua tempat secara bersamaan. Ada cacat anterior, lateral dan median pada langit-langit keras. V. Yu.Kurlyandsky, tergantung pada lokasi cacat dan keamanan gigi, membedakan empat kelompok cacat.

Pasien G., 64 tahun, dirujuk ke Departemen Kedokteran Gigi Ortopedi dari klinik onkologi di Yekaterinburg untuk konsultasi mengenai kondroma berulang pada rahang atas (Gbr. 1).

Anamnesis: 4 tahun yang lalu operasi pertama dilakukan untuk kondroma rahang atas, sebulan yang lalu diagnosis ditegakkan: kambuhnya kondroma rahang atas. Di rongga mulut, di sepertiga anterior langit-langit keras, terdapat nodus tidak nyeri dengan permukaan tidak rata berukuran 8x15 mm dan cacat tembus yang berhubungan dengan sinus maksilaris berukuran 7x10 mm (Gbr. 2).

Selama ini pasien menggunakan prostesis-obturator pelat parsial dengan penjepit kawat bengkok (Gbr. 3).

Chondroma adalah tumor jinak non-odontogenik yang ditandai dengan terbentuknya tulang rawan matang yang menyatu dengan tulang. Ini terlokalisasi terutama di bagian anterior rahang atas dalam bentuk simpul soliter yang terisolasi dengan permukaan halus atau berlobus dan berbonggol. Tumornya tidak menimbulkan rasa sakit, bisa tumbuh menjadi rongga hidung, sinus maksilaris atau orbit. Itu tumbuh perlahan. Mengacu pada neoplasma langka pada tulang rahang (1,3% dari semua tumor primer tulang rahang), terjadi terutama pada wanita. Perlakuan - penghapusan radikal metode reseksi rahang yang ekonomis dalam jaringan sehat.

Terlepas dari penyebab pembentukan cacat langit-langit mulut, jika ada komunikasi antara rongga mulut dan rongga hidung, gangguan fungsional yang khas terjadi: bicara terdistorsi (nasalitas terbuka), pernapasan berubah, gangguan menelan - makanan masuk hidung dan menyebabkan peradangan kronis pada selaput lendir di dalamnya.
Penggantian cacat langit-langit mulut palsu dilakukan hanya jika terdapat kontraindikasi terhadap operasi plastik atau jika pasien menolak operasi. Tujuan prostetik adalah untuk memisahkan rongga mulut dan rongga hidung serta mengembalikan fungsi yang hilang. Masalah-masalah ini seringkali berhasil diselesaikan dengan prostetik.

Pasien dengan cacat kecil pada langit-langit keras yang terletak di bagian tengahnya, dengan jumlah gigi yang cukup untuk fiksasi gesper, dirawat dengan gigi palsu melengkung.
Alat untuk memisahkan rongga hidung dan rongga mulut disebut obturator (“obturate” - kunci). Ketika tidak ada kebutuhan untuk mengganti gigi yang hilang, cukup disiapkan obturator; dalam kasus di mana, bersamaan dengan pemisahan rongga hidung dan mulut, gigi yang hilang diganti, obturator prostetik dibuat. Tergantung pada ukuran dan lokasi cacat, serta kondisi rongga mulut, obturator sederhana dan kompleks dibedakan. Cacat terbatas pada langit-langit keras, ketika terdapat gigi stabil di kedua sisi cacat rahang, fungsi sendi normal dipertahankan, dan perubahan bekas luka pada jaringan bidang prostetik dan daerah perioral tidak signifikan, mengacu pada prostetik sederhana.

Setelah operasi ulang, pasien diindikasikan untuk perawatan ortopedi. Setiap pasien memiliki karakteristiknya masing-masing: penting untuk mempertimbangkan lokalisasi cacat (langit-langit keras, langit-langit lunak, langit-langit keras dan lunak), ukuran cacat (kelestarian gigi pada rahang) dan kondisi pasien. jaringan tepi cacat. Lokalisasi cacat menentukan bentuk dasar prostesis, ada tidaknya gigi - stabilitas prostesis pada rahang. Pasien dengan cacat kecil pada langit-langit keras yang terletak di bagian tengahnya, jika mereka memiliki jumlah gigi yang cukup untuk fiksasi gesper, dirawat dengan gigi palsu berbentuk lengkung. Lengkungan prostesis membawa bagian obturasi. Bila tidak ada kondisi untuk memperbaiki prostesis lengkung atau terdapat cacat luas pada langit-langit keras, disarankan untuk menutupnya dengan yang biasa. gigi tiruan lepasan, yang memisahkan rongga mulut dan rongga hidung secara menyeluruh.

Karena pasien G., setelah operasi berulang, mengalami cacat median terisolasi yang luas pada langit-langit keras berukuran 36x23 mm dengan adanya gigi penyangga di kedua bagian rahang (cacat kelompok pertama menurut V. Yu. Kurlyandsky), kami memilih desain gigi tiruan sebagian lepasan dengan dasar logam dan jepit penahan penyangga yang dibuat pada model duplikat tahan api.

Penting untuk mendapatkan gambaran yang akurat tentang tepi cacat yang menghadap rongga mulut, jika tidak maka sulit untuk mengandalkan pemisahan yang baik antara rongga mulut dan rongga hidung. Cetakan diambil dari rahang atas menggunakan bahan cetak elastis dengan tamponade awal pada cacat dengan serbet kasa (Gbr. 4).

Karena kenyataan bahwa massa alginat memiliki elastisitas - ia berubah bentuk selama pengangkatan dari cacat, dan kemudian mengembalikan bentuknya, penggunaannya dalam kasus seperti itu lebih disukai daripada yang silikon, karena ketika cetakan dihilangkan, kemungkinan cedera pada jaringan lebih besar. massa alginat yang mengelilingi cacat lebih sedikit (Gbr. 5).

Seorang model dipilih dari para pemeran. Penutupan defek langit-langit yang paling padat diperoleh dengan membentuk ridge setinggi 0,5-1,0 mm pada sisi palatal pelat dasar, terletak di sekitar defek pada jarak 2-3 mm. Untuk melakukan ini, ukir modelnya, mundur beberapa mm dari tepi cacat hingga kedalaman 1,0-1,5 mm (Gbr. 6).

Rol yang dibuat pada pelat pemisah ditekan ke dalam selaput lendir, membentuk alur di dalamnya dan membuat katup penutup di sepanjang pinggiran cacat. Namun, jika selaput lendirnya tipis, membandel, atau terdapat bekas luka di sepanjang tepi cacat, roller akan merusak alas prostetik. Dalam kasus seperti itu, lapisan plastik elastis dapat digunakan.

Karena cacat langit-langit secara bertahap berkurang seiring waktu, Anda tidak boleh membuat tonjolan apa pun pada pelat dasar ke dalam area cacat, apalagi memasukkannya ke dalam rongga hidung. Menampatkan defek dengan bagian dasar yang keras dan menonjol menyebabkan atrofi tepi tulang dan pembesaran defek. Selain itu, kontak bagian oklusi dengan mukosa hidung menyebabkan iritasi kronis.

Tugas utama dalam prostetik dari cacat tersebut adalah pelaksanaan sisi palatal prostesis yang paling akurat sesuai dengan bentuk bagian langit-langit yang tidak rusak. Kami percaya bahwa masalah terakhir dapat berhasil diselesaikan dengan menggunakan dasar logam yang terbuat dari paduan kobalt-krom tanpa harus dikeluarkan dari model.

Secara tradisional, diyakini bahwa jepitan tidak boleh mengganggu penyelesaian prostesis, yang meningkatkan kekencangan prostesis ke langit-langit mulut dan dengan demikian ketatnya penutupan cacat. Oleh karena itu, jepitan dengan bantalan oklusal tidak direkomendasikan untuk digunakan dalam kasus seperti ini. Hal ini sebagian dapat dibenarkan, namun, di sisi lain, terdapat peningkatan tekanan (non-fisiologis) dari prostesis pelat pada jaringan di bawahnya. Pada Gambar. 2, proyeksi batas distal prostesis dengan perubahan nyata pada mukosa mulut di area ini terlihat jelas di langit-langit mulut. Oleh karena itu, kami menganggap tepat untuk menggunakan jepitan penahan penyangga yang kokoh dari sistem Ney. Mengingat bahwa selama penggunaan prostesis, ukuran cacat dapat berubah dan mungkin diperlukan relokasi klarifikasi alas, maka langit-langit dibuat dalam bentuk jaring, yang akan ditempatkan di dalam plastik (Gbr. 7, 8).

Karena pengecoran rangka dilakukan pada suatu model, teknologi ini, dibandingkan dengan dasar plastik, memberikan kesesuaian yang ideal (tanpa celah) dari dasar logam ke gigi di sisi mulut, mengurangi volume prostesis karena ketebalannya lebih kecil, dan juga mengurangi risiko pecahnya alas karena meningkatnya kekuatan logam. Gesper penahan penyangga yang kokoh memiliki susunan planar di sepanjang permukaan gigi dan memberikan fiksasi yang baik. Bantalan oklusal yang terletak di ruang interdental sebagian meneruskan tekanan mengunyah melalui periodonsium, yaitu secara alami, mendorong pembongkaran.

Perawatan ortopedi pasien ini dilakukan melalui penggunaan teknologi modern sebagian besar memungkinkan kami untuk memecahkan masalah. Fiksasi prostesis memuaskan. Tidak ada perpindahan prostesis dengan pembukaan rongga mulut yang signifikan (Gbr. 9).

Saat melakukan tes untuk menutup cacat, diketahui bahwa karena dasar prostesis terpasang erat, makanan, cairan, dan udara dari rongga mulut tidak menembus ke dalam rongga hidung.

Pelanggaran terhadap fungsi-fungsi di atas ketika terjadi cacat langit-langit mulut mempunyai efek yang menyedihkan bagi pasien. Mereka menjadi menarik diri dan menghindari masyarakat. Oleh karena itu, dokter harus memiliki sikap yang sangat sensitif dan penuh perhatian terhadapnya. Sebagai hasil dari pengobatan, pernapasan, mengunyah, bicara pasien pulih dan keadaan psiko-emosionalnya membaik.

LITERATUR

1. Kedokteran gigi bedah. Buku pelajaran. Ed. Robustova T.G. - M.: Kedokteran, 2003. - 536 hal.
2. Kurlyandsky V.Yu. Kedokteran gigi ortopedi . Buku pelajaran. - M.: Kedokteran, 1977. - Hal.451-454.
3. Paches A.I. Tumor kepala dan leher. - M.: Kedokteran, 2000. - Hal.297-299.
4. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Kedokteran gigi ortopedi. Buku pelajaran. - SPb.: Foliot, 2002.

Penetapan sasaran. Pelajari metode pemeriksaan pasien dengan adenia lengkap dan mendapatkan gambaran anatomi rahang edentulous. Belajar menentukan derajat atrofi jaringan tulang proses alveolar rahang atas, bagian alveolar rahang bawah; kondisi dan derajat kelenturan mukosa mulut. Mampu membenarkan pemilihan bahan cetak untuk memperoleh cetakan anatomi dan fungsinya penilaian klinis.
DENGAN kerugian total Badan gigi dan cabang rahang menjadi lebih tipis, dan sudut rahang bawah menjadi lebih tumpul. Pada pasien seperti itu, lipatan nasolabial terlihat jelas, sudut mulut dan bahkan tepi luar kelopak mata terkulai. Sepertiga bagian bawah wajah mengecil; kelemahan otot terlihat dan wajah menjadi ekspresi pikun.
Perubahan juga terjadi pada sendi temporomandibular. Fossa glenoidalis menjadi lebih datar, kepala bergerak ke belakang dan ke atas.
Saat membuat prostetik untuk pasien dengan rahang ompong, tiga masalah utama perlu diselesaikan:
1. Bagaimana cara memperkuat gigi palsu pada rahang ompong?
2. Bagaimana menentukan ukuran dan bentuk prostesis secara individual sehingga dapat direstorasi dengan baik penampilan wajah, fungsi otot, persendian?
3. Bagaimana merancang gigi-geligi pada gigi palsu agar berfungsi sinkron dengan organ lain alat pengunyahan terlibat dalam pemrosesan makanan, produksi suara, dan pernapasan?

Untuk mengatasi permasalahan tersebut, pertama-tama diperlukan pengetahuan yang baik tentang struktur topografi rahang ompong, selaput lendir dan otot. maksilofasial daerah.
Di rahang atas, pertama-tama, perhatikan tingkat keparahan frenulum bibir atas, yang letaknya dapat dari bagian atas proses alveolar dalam bentuk formasi tipis dan sempit atau dalam bentuk tali yang kuat hingga lebar 7 mm. Di kanan dan kiri rahang atas terdapat frenulum bukal-alveolar - satu atau beberapa. Di belakang tuberkulum rahang atas terdapat lipatan pterigomaksilaris, yang terlihat jelas saat mulut dibuka dengan kuat.
Jika formasi anatomi yang tercantum tidak diperhitungkan saat mengambil cetakan, maka saat menggunakan gigi palsu lepasan, akan terjadi luka baring di area tersebut atau gigi palsu akan dibuang.
Batas antara langit-langit keras dan lunak secara konvensional disebut garis A. Dapat berupa zona dengan lebar hingga 6 mm. Konfigurasi garis A juga dapat berbeda tergantung pada konfigurasi dasar tulang langit-langit keras. Garis tersebut dapat memanjang kira-kira 2 cm di depan tuberkel, setinggi tuberkel, atau mencapai 2 cm ke arah faring (Gbr. 130). Lubang buta berfungsi sebagai panduan panjang tepi posterior prostesis. Tepi posterior prostesis harus tumpang tindih sebesar 1-2 mm. Di bagian atas proses alveolar, di garis tengah, papila tajam sering terlihat jelas, dan di sepertiga anterior langit-langit keras terdapat lipatan palatal melintang. Struktur anatomi ini harus terwakili dengan baik pada cetakan.
Jika tidak, mereka akan tertahan oleh dasar prostesis yang kaku dan menyebabkan rasa sakit saat menggunakan prostesis tersebut.
Jahitan langit-langit keras dibentuk oleh sambungan dua lempeng tulang. Dengan atrofi rahang atas yang signifikan, hal itu dapat diekspresikan dengan tajam.
Selama proses pembuatan gigi palsu, biasanya diisolasi.
Selaput lendir yang menutupi rahang atas tidak dapat bergerak, dan area yang berbeda memiliki kelenturan yang berbeda pula. Ada perangkat yang dapat digunakan untuk menentukan tingkat kepatuhan. Selaput lendir yang paling tidak lentur pada area jahitan palatal adalah 0,1 mm, dan area yang paling lentur pada sepertiga posterior langit-langit mulut hingga 4 mm. Jika hal ini tidak diperhitungkan dalam pembuatan prostesis pelat, maka prostesis tersebut dapat seimbang, patah atau, mengalami tekanan darah tinggi di beberapa daerah, menyebabkan luka baring atau peningkatan atrofi jaringan tulang.
Untuk menentukan kelenturan selaput lendir, tidak perlu menggunakan alat. Anda dapat menggunakan tes jari atau gagang pinset untuk menentukan apakah selaput lendir cukup lentur.
Pada rahang bawah, tempat tidur prostetik jauh lebih kecil dibandingkan pada rahang atas. Dengan hilangnya gigi, lidah kehilangan bentuknya dan menggantikan gigi yang hilang. Kelenjar sublingual dapat terletak di bagian atas alveolar.
Saat membuat gigi palsu untuk rahang bawah yang tidak bergigi, perlu juga mempelajari lokasi dan tingkat keparahan frenulum. bibir bawah, lidah, lipatan vestibular lateral dan pastikan formasi ini ditampilkan dengan baik dan jelas pada gips.
Saat memeriksa pasien, banyak perhatian diberikan pada daerah retromolar, karena daerah ini memperluas tempat tidur prostetik pada rahang bawah. Inilah yang disebut tuberkel retromolar. Ini mungkin padat dan berserat atau lembut dan lentur. Kami percaya bahwa itu harus selalu ditutup dengan prostesis dan ujung prostesis tidak boleh ditempatkan pada formasi anatomi ini.
Daerah retroalveolar terletak di sisi dalam sudut rahang bawah. Dari belakang dibatasi oleh lengkungan palatine anterior, dari bawah - oleh dasar rongga mulut, dari dalam - oleh akar lidah, dan batas luarnya adalah sudut dalam rahang bawah. Area ini juga harus digunakan dalam pembuatan pelat prostesis.
Untuk mengetahui kemungkinan terciptanya “sayap” prostesis di area ini, dilakukan tes jari. Jari telunjuk atau gagang pinset dimasukkan ke daerah retroalveolar dan pasien diminta menjulurkan lidah dan menyentuh pipinya dengan lidah tersebut. sisi yang berlawanan. Jika, dengan penonjolan lidah seperti itu, jari tetap di tempatnya dan tidak terdorong keluar, maka tepi prostesis harus dibawa ke batas distal zona ini. Garis miring internal yang tajam dan jelas sering terdeteksi di area ini. Saat membuat prostesis, hal ini harus diperhitungkan: lekukan dibuat pada prostesis - diisolasi atau bantalan elastis dibuat di area ini.
Setelah pencabutan gigi, proses alveolar pada rahang terlihat jelas, tetapi seiring waktu terjadi atrofi. Dalam hal ini, beberapa klasifikasi rahang ompong telah diajukan. Klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah Schroeder untuk rahang edentulous atas dan Keller untuk rahang edentulous bawah.

Beras. 130

Beras. 131

Schroeder membedakan tiga jenis rahang atas yang tidak bergigi.
Tipe pertama adalah proses alveolar tinggi, ditutupi secara merata dengan selaput lendir padat, tuberkel berbatas tegas, langit-langit mulut dalam, punggung palatine (torus) tidak berbatas jelas atau tidak ada.
Tipe kedua adalah tingkat rata-rata atrofi proses alveolar, tuberkel ringan, langit-langit dengan kedalaman sedang, torus berbatas lemah.
Tipe ketiga adalah tidak adanya proses alveolar, dimensi tubuh rahang berkurang tajam, tuberkel alveolar terbelakang, langit-langit datar, torus lebar. Jenis rahang atas ompong pertama paling cocok untuk prostetik (Gbr. 131, a).
Keller membedakan empat jenis rahang bawah edentulous (Gbr. 131.6).
Tipe pertama adalah rahang dengan bagian alveolar yang jelas, lipatan transisional terletak jauh dari puncaknya.
Tipe kedua adalah atrofi yang seragam dan tajam pada bagian alveolar, selaput lendir yang bergerak terletak hampir setinggi puncak proses alveolar.
Tipe ketiga - bagian alveolar berbatas tegas di area gigi depan dan berhenti berkembang secara tajam di area mengunyah.
Tipe keempat - bagian alveolar mengalami atrofi tajam di area gigi depan dan diekspresikan dengan baik di area gigi kunyah. Yang paling nyaman untuk prostetik adalah rahang bawah ompong jenis pertama dan ketiga.
Sebagaimana dicatat, rahang ditutupi dengan selaput lendir tetap, yang dapat dibagi menjadi 3 jenis.
I - selaput lendir normal - ditandai dengan kelenturan sedang, mengeluarkan sekresi lendir secukupnya, warna merah muda pucat, rentan minimal. Dalam hal fiksasi prostesis, yang paling menguntungkan.
II - selaput lendir hipertrofik: sejumlah besar zat interstisial, longgar pada palpasi, hiperemik, kaya akan lendir.
Dengan selaput lendir seperti itu, tidak sulit untuk membuat katup, tetapi prostesisnya bersifat mobile dan mudah kehilangan kontak dengan selaput lendir.
Sakit - selaput lendir atrofi: padat, berwarna keputihan, kurang lembab, kering. Jenis ini adalah yang paling tidak menguntungkan untuk memperbaiki prostesis.
Supplee menciptakan istilah "sisir menjuntai". Dalam hal ini yang kami maksud adalah jaringan lunak tanpa dasar tulang yang terletak di bagian atas proses alveolar. Sebuah "punggungan longgar" terjadi di area gigi depan setelah pencabutan gigi terakhir karena periodontitis, kadang-kadang di area tuberkel rahang atas, jika telah terjadi atrofi dasar tulang dan kelebihannya. sisa jaringan lunak. Jika Anda mengambil sisir seperti itu dengan pinset, sisir itu akan bergerak ke samping.

Beras. 132. Lipatan transisi tanpa gigi sama sekali. Selaput lendir aktif bergerak(1); bergerak pasif (2) dan stasioner (3) (diagram).

Ada teknik khusus untuk mendapatkan kesan di hadapan “punggung bukit yang menjuntai”, seperti yang dibahas di bawah.
Saat membuat gigi palsu untuk rahang ompong, harus diingat bahwa selaput lendir rahang bawah merespons lebih cepat dengan reaksi nyeri yang lebih nyata terhadap tekanan. Terakhir, Anda perlu mengetahui konsep “zona netral” dan “zona katup”.
Zona netral adalah batas antara selaput lendir yang bergerak dan tidak bergerak. Zona netral sering disebut lipatan transisi. Istilah “zona katup” mengacu pada kontak tepi prostesis dengan jaringan di bawahnya. Saat prostesis dikeluarkan dari rongga mulut, tidak ada zona katup, karena ini bukan formasi anatomi.
Lipatan transisi tidak berubah seiring waktu, tetapi topografi selaput lendir yang bergerak secara pasif dan aktif berubah karena atrofi rahang (Gbr. 132).
Setelah memeriksa pasien yang tidak memiliki gigi sama sekali, mereka mulai mendapatkan cetakan anatomi. Tahapan ini meliputi poin berikut: 1) pemilihan sendok standar; 2) pemilihan bahan cetak; 3) memasukkan sendok berisi bahan ke dalam rahang; 4) desain tepi cetakan; 5) memberi kesan; 6) penilaian pemeran.
Untuk memperoleh kesan anatomis, sendok logam standar dipilih sesuai jumlah yang sesuai dengan ukuran rahang. Massa alginat termoplastik atau gipsum digunakan. Perlu diperhatikan bahwa massa termoplastik tidak secara jelas menampilkan zona netral (lipatan transisi), sehingga tidak disarankan untuk menggunakannya. Dengan sedikit atrofi pada proses alveolar, bahan cetak alginat dapat digunakan. Namun, dengan atrofi yang parah, bila perlu untuk memindahkan selaput lendir bergerak atau kelenjar sublingual yang terletak di bagian atas bagian alveolar rahang edentulous bawah dari tempat tidur prostetik, penggunaan massa ini juga sulit. Dalam kasus seperti itu, lebih baik menggunakan plester.
Saat membuat prostetik untuk pasien dengan “longgar punggungan”, cetakan harus diambil tanpa tekanan dan dengan massa yang tidak akan menggeser punggungan ini ke samping atau menekannya. Massa alginat atau gipsum cair paling cocok.
Sebelum mengambil cetakan, baki standar - tepinya - dapat disesuaikan secara individual. Untuk melakukan ini, letakkan potongan lilin yang telah dilunakkan dan ditekuk menjadi dua di sepanjang tepi sendok, rekatkan dengan spatula panas dan, masukkan sendok ke dalam rongga mulut, tekan lilin di sepanjang kemiringan proses alveolar. Area lilin yang telah memasuki selaput lendir yang bergerak aktif terpotong.
Baki dengan massa cetakan yang dipilih ditempatkan pada rahang, ditekan secukupnya dan ujung-ujungnya dibentuk. Setelah massa mengeras atau terstruktur, baki berisi cetakan dikeluarkan dengan hati-hati dari rongga mulut dan cetakan dinilai. Perhatikan bagaimana ruang di belakang tuberkel terlihat jelas, apakah frenulum terlihat jelas, apakah terdapat pori-pori, dll. Kemudian, pada cetakan anatomi (jika terbuat dari plester), batas-batas sendok dasar masa depan ditandai. dengan pensil kimia dan dipindahkan ke laboratorium gigi untuk membuat model dan sendok tersendiri.

Kejelasan pengucapan, artikulasi, dan kebebasan berbicara memainkan peran yang sangat penting dan merupakan syarat yang sangat diperlukan untuk prostetik yang efektif. Banyak dokter gigi menunjukkan ketergantungan kejernihan bicara pada keberadaan gigi dan kondisi sistem dentofasial. Namun, fisiologi organ rongga mulut sebagai organ artikulasi bicara dalam kedokteran gigi ortopedi masih kurang dipelajari, sehingga mempersulit kemungkinan perawatan ortopedi berbasis ilmiah pada pasien yang gangguan bicaranya akibat kehilangan gigi. Kedokteran gigi ortopedi memiliki banyak peluang untuk memulihkan integritas gigi-geligi. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman, dokter gigi ortopedi memiliki sedikit pengetahuan tentang fisiologi bicara, oleh karena itu, selama prostetik, kasus restorasi yang tidak lengkap sangat umum terjadi. Peningkatan efektivitas perawatan ortopedi dalam hal pemulihan bicara hanya mungkin dilakukan jika desain prostesis didasarkan pada pengetahuan komprehensif tentang pola artikulasi bicara.

Karena tindak tutur sangat kompleks dan pengucapan serta pembentukan kata yang benar sehubungan dengan prostetik tidak hanya bergantung pada caranya

gigi tiruan, tetapi juga pada bentuk permukaan mulut dan vestibular dari dasar prostesis, tinggi interalveolar, tingkat lokasi permukaan oklusal, dll., pentingnya masing-masing faktor tersebut hanya dapat dipertimbangkan bersama dengan faktor lain.

Masalah pemulihan bicara ditangani oleh VA Bogoroditsky (1930), LV Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), KV Rutkovsky (1970), ZV Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G. Lieb (1962), dll. Untuk mempelajari pidato, berbagai metode penelitian digunakan: akustik, grafis, spektrografi, somatik, pendengaran, dll. Metode fonetik eksperimental yang paling sederhana, yang dapat diterima untuk prostetik, adalah metode palatografi. Palatografi adalah rekaman jejak kontak antara lidah dan langit-langit mulut saat mengucapkan bunyi tertentu. Untuk tujuan ini, pelat dasar dibuat dari film fotografi udara atau pelat seluloid, yang akan menutupi seluruh langit-langit keras. Piring yang dilapisi pewarna dimasukkan ke dalam rongga mulut dan pasien diminta mengucapkan bunyi - fonem tertentu. Dalam hal ini, lidah menyentuh berbagai bagian langit-langit mulut, meninggalkan bekas di atasnya. Setelah itu, pelat dikeluarkan dari rongga mulut, kontur palatogram digariskan dengan grapher kaca, yang, dengan melapisinya, dibandingkan dengan pola artikulasi pembicara dengan ucapan normal, yang dijelaskan dalam literatur oleh V.A.Bogoroditsky (1930) ) dan LG Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971), berdasarkan palatogram dan mendengarkan pengucapan bunyi "t", "d", "n", "gigi palsu yang diedit" pada dasar lilin dan palatogram rata-rata turunan dari zona artikulasi bunyi konsonan. Namun, harus diakui bahwa normativitas palatogram sangat kondisional, karena tidak ada kriteria pasti untuk kepatuhan.

Korespondensi antara normativitas palatogram dan efek akustik selama fonasi: berapa banyak orang - begitu banyak palatogram. Bahkan palatogram dari suara yang sama pada orang yang sama dapat bervariasi tergantung pada intensitas artikulasi, suasana emosional, ketebalan alas, fiksasi prostesis, dll.

Dengan demikian, palatografi, meskipun objektif, masih merupakan metode tambahan untuk menilai dan memantau efektivitas fonetik prostesis, yang tahun terakhir hampir tidak pernah digunakan. Dalam hal ini, tes fonetik khusus menarik, yang dengannya dimungkinkan untuk memperjelas penempatan gigi tiruan.

Weir (1958) mencatat bahwa cacat dalam pengucapan bunyi “b”, “p”, “m” menunjukkan perkiraan yang berlebihan terhadap dimensi vertikal anterior gigi atas dan tonjolan mereka yang berlebihan ke depan. Bunyi “f” dan “v” yang tidak dapat dibedakan menunjukkan bahwa gigi depan atas terlalu pendek atau gigi bawah terlalu tinggi dan terlalu maju.

KV Rutkovsky (1970) merekomendasikan pembentukan tepi prostesis menggunakan tindak tutur. Bagi yang diperiksa, tepi prostesis diperpendek 1,5-2 mm. Setelah diklarifikasi dengan roller lilin lunak setebal 2-3 mm, pasien diminta mengucapkan bunyi ujaran dalam urutan tertentu. Untuk memudahkan pengamatan, tepi prostesis secara kondisional dibagi menjadi 6 zona. Rol lilin yang telah dilunakkan diperkuat pada prostesis dengan spatula panas di zona-zona sesuai urutan lokasinya. Semua vokal dan konsonan pidato Rusia dipelajari. Dengan cara ini, diagram pengaruh formatif artikulasi fonem individu pada zona individu tepi prostesis diperoleh.

Konstruksi dasar prostesis yang benar adalah salah satu masalah utama fonetik.

aspek penting dari prostetik. Jadi, A.E. Rofe (1961) menunjukkan dasar itu prostesis atas harus setipis mungkin. Dia merekomendasikan untuk membuat bagian palatal dari prostesis lamelar atas setebal 0,6 mm (ketebalan lilin jepitan), yang menunjukkan bahwa hal ini tidak mempengaruhi kekuatan prostesis.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) percaya bahwa tidak hanya ketebalan, tetapi juga relief pelat palatine dapat berperan penting dalam menjamin kejelasan pengucapan bunyi, oleh karena itu mereka merekomendasikan penggunaan permukaan lingual lempeng palatine untuk memindahkan lipatan palatal melintang, papila, dll.

Mengenai detail pemodelan langit-langit tiruan, R. Devin (I960) menunjukkan bahwa bagian anteriornya patut mendapat perhatian paling besar, karena hingga 90% gerakan artikulasi cepat lidah terkonsentrasi di zona ini.

Selama pembuatan gigi palsu pelat, lebih sering daripada yang lain, terjadi pelanggaran pengucapan bunyi "s" dan "z". Fonem “s” dan “z” adalah tes fonetik utama yang menentukan posisi gigi depan. N.V. Kalinina (1979) menunjukkan bahwa lingual anterior frikatif suara keras"s" dan "z" diucapkan sebagai berikut: ujung lidah bertumpu pada gigi bawah, dan tepi lidah, sedikit melengkung ke atas, ditekan pada permukaan lingual gigi premolar dan langit-langit keras sedemikian rupa. sedemikian rupa sehingga terbentuk celah sempit di tengah antara bagian depan lidah dan langit-langit keras.bentuk alur.

Aliran udara, melewati celah seperti itu, keluar dengan kuat di antara gigi depan, menciptakan suara tajam yang mengingatkan pada peluit. Kejelasan dan kemurnian bunyi konsonan “s” dan “z” bergantung pada derajat sempitnya celah tersebut. Jika celahnya dibuat agak lebar, bunyi konsonan “s” menjadi kurang jelas, disertai bunyi siulan.

Banyak kebisingan. Fonem “s” dan “z” diucapkan dengan langit-langit lunak terangkat, sehingga menghalangi akses udara ke rongga hidung. Celah lingual anterior suara lembut"s" dan "z" diucapkan dengan tambahan kenaikan bagian tengah lidah ke langit-langit keras, dan celahnya menjadi agak lebih lebar, menghasilkan bunyi lembut "s" dan "z" dalam pengucapan individu memiliki (kadang-kadang) karakter cadel.

Data literatur dan hasil observasi kami menunjukkan bahwa syarat utama untuk membangun gigi tiruan adalah terciptanya ruang mulut dan vestibular yang optimal, karena kebebasan yang cukup diperlukan untuk kontraksi otot-otot bibir, pipi dan lidah. Untuk memastikan fonasi yang normal, perlu hati-hati menentukan ukuran dan bentuk semua gigi, terutama gigi depan. Bentuk lengkung gigi ditentukan oleh hubungan dan bentuk proses alveolar, standar estetika dan hasil tes bicara. Karena atrofi rahang atas dan penurunan lengkung alveolar, dalam banyak kasus diinginkan untuk memperlebar lengkung gigi jika memungkinkan. Kadang-kadang perlu untuk mengurangi ukuran permukaan lingual gigi premolar dan molar dan memberinya profil cekung di area ini.

Gigi depan rahang atas harus mengikuti kontur gigi asli: memiliki tuberkulum gigi yang menonjol, dan di leher - tonjolan gingiva yang cukup menonjol. Tepi distal pelat palatal harus bersentuhan erat dengan jaringan di bawahnya dan cukup tipis. Penting untuk memastikan bahwa lengkung gigi tidak menyempit dan pelat palatal menebal, karena hal ini mengurangi kemampuan resonator rongga mulut, yang memiliki efek negatif.

Hal ini didasarkan pada fonasi vokal “a”, “o”, “u”, “e”, “i” dan konsonan “r”, “l”, “s”, “z”, “ts”, “ ch”. Untuk mengucapkan fonem “l”, “t”, “d”, “s”, “z”, posisi mesiodistal gigi depan yang optimal sangat penting, untuk “f”, “v”, selain itu, relatif vertikalnya posisi. Volume dan kelegaan area pelatihan ulang secara fungsional penting untuk pengucapan semua bunyi konsonan. Merancang prostesis menggunakan tes fonetik dapat dianggap sebagai metode fungsional paling modern dalam memodelkan prostesis, karena berkontribusi pada penerapan prinsip prostetik individu.

SIMULASI DASAR PROSTETIKA

Setelah memeriksa desain prostesis di klinik, komposisi lilin gigi palsu dikirim ke laboratorium gigi untuk pemodelan akhir dasar lilin dan penggantiannya dengan yang plastik.

Setelah melihat bagian daerah maksilofasial sepanjang bidang frontal pada daerah gigi geraham pertama, perlu diperhatikan ruang-ruang pada rongga mulut tempat biasanya gigi palsu berada. Proses alveolar rahang atas dan bawah pada bagian tersebut berbentuk V dan memiliki tepi tajam yang saling berhadapan. Selaput lendir pipi dan lidah sebagian besar mengulangi konfigurasi kemiringan proses alveolar, tetapi, dilihat dari gambarnya, tidak pas dengannya. Di daerah lengkungan ruang depan, serta dasar rongga mulut, terdapat ruang seperti celah antara proses alveolar dan selaput lendir pipi dan lidah.

Lidah meluas ke bagian atas proses alveolar dan hampir menyentuh selaput lendir pipi. Ini adalah organ berotot yang kuat yang berperan aktif dalam tindakan mengunyah,

Bab 7. Desain gigi tiruan

Pembentukan gigi tiruan dan bicara Oleh karena itu, perancangan gigi tiruan dan basis gigi tiruan harus dilakukan sesuai dengan karakteristik fungsional gerak dan bentuk lidah. Lengkungan gigi tidak boleh menyempit, dan dasar gigi tiruan bawah harus dibuat sedemikian rupa sehingga memiliki permukaan cekung pada sisi lingual dan bukal, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 7.33. Dengan pemodelan dasar prostesis bawah ini, lidah di satu sisi dan pipi di sisi lain ditempatkan di dasar prostesis, dan kontak yang baik dengan selaput lendir akan secara signifikan mencegah penetrasi udara di bawah dasar prostetik, sebagai akibatnya penyerapan fungsional yang terakhir meningkat.

Desain gigi tiruan pelat lepasan sesuai dengan aturan lokasi lengkung gigi dan model prostesis yang optimal dalam zona otot netral dimaksudkan untuk memenuhi semua persyaratan gigi palsu.

Pada tahun 1923, Fry menciptakan istilah “zona keseimbangan otot”, yang mengacu pada ruang antara otot bibir dan pipi di satu sisi dan lidah di sisi lain. Menurut prinsip perancangan prostesis, gigi dan dasar prostesis harus ditempatkan di dalam zona ini. Dalam penelitian A.P. Voronov (1963), ditemukan bahwa setelah kehilangan gigi, ruang ruang depan dan rongga mulut memiliki bentuk yang khas - dua permukaan bola, saling berhadapan secara cembung. Jika bentuk permukaan vestibular dan oral dari dasar gigi tiruan untuk rahang atas dan terutama rahang bawah sesuai dengan bentuk alami dari ruang tersebut, maka dalam kasus ini prostesis akan tampak memenuhi seluruh ruang tersebut.

Beras. 7.33. Bentuk basis gigi tiruan.

ruang, dan jaringan lunak - tutup katup.

Tepi gigi palsu harus dibuat bervolume. Derajat volume ditentukan oleh lebar lekukan pada model yang diperoleh dari cetakan. Gigi harus benar-benar bebas dari lilin dan menyentuh alasnya hanya pada area yang dimaksudkan untuk itu. Bagian palatal dari prostesis pipih atas harus tipis, tidak lebih tebal dari 1 mm. Hal ini tidak mempengaruhi kekuatan prostesis. Pada sisi mulut gigi tiruan atas, ridge palatal transversal dapat dimodelkan. Untuk tujuan ini, empat metode dapat digunakan:

1) menggunakan plester standar atau stempel plastik yang tersedia untuk teknisi, permukaan mulut dasar lilin ditekan;

2) setelah pemasangan gigi, permukaan palatal dasar lilin dipotong dan permukaan model ini dicetak dengan plester atau silikon (massa padat), pelat lilin yang dilunakkan dipasang, ujung-ujungnya dihubungkan ke sisa komposisi lilin, dan stempel balasan yang dihasilkan ditekan di atasnya;

3) pengemasan langsung menggunakan kuvet Kharchenko;

Bagian I. Perawatan ortopedi pasien dengan kehilangan gigi total

Beras. 7.34. Plastik dasar elastis dari ekuator titik puncak hingga lipatan peralihan.

4) menggunakan wax blank khusus pada permukaan palatal, yang sudah memiliki tonjolan palatal melintang.

Menurut beberapa ilmuwan, pasien dengan tonjolan palatal lebih merasakan rasa makanan, terutama yang manis.

Dalam kasus di mana rahang memiliki eksostosis, tonjolan tulang yang tajam, rahang diisolasi pada model sebagai torus. Selain itu, pada area eksostosis, teknisi harus memodelkan alasnya dengan tebal agar dapat dilakukan koreksi di kemudian hari. Jika pasien merasakan benjolan ini pada bibirnya, setelah dilakukan koreksi, dokter dapat menggiling dan memolesnya sendiri.

Jika terdapat tonjolan rahang atas yang sangat menonjol, teknisi, di satu sisi, memodelkan tepi prostesis menggunakan metode biasa, dan di sisi lain, hanya ke ekuator puncak, menggunakan paralelometer. Di laboratorium yang terdapat lapisan lunak, prostesis hingga ekuator tuberositas dibuat dari plastik dasar, dan kemudian dari plastik elastis dari ekuator tuberositas hingga lipatan transisi (Gbr. 7.34).

Beberapa pasien merasa bahwa mukosa mulut tidak memiliki permukaan sehalus basis gigi tiruan yang dipoles

ketidaknyamanan saat menggunakannya. Agar permukaan alas lebih konsisten dengan selaput lendir dalam hal ini, alas lilin perlu sedikit dipanaskan dengan nyala alat peleburan solder dan diolah dengan karet busa yang direndam dalam bensin. Sebagai hasil dari perawatan ini, lekukan dan penyimpangan muncul di dasar prostesis, meniru selaput lendir alami.

Selain itu, setelah memodelkan dasar lilin, ambil spatula tipis (diameter 2-3 mm) dan kikis lilin dari permukaan vestibular gigi palsu sehingga menimbulkan kekasaran. Kekasaran ini dapat dibuat pada gigi palsu yang sudah jadi, dengan cara yang sama, tetapi tidak dengan spatula, tetapi dengan pemotong tipis dengan ujung membulat.

Basis gigi tiruan lepasan pipih menutupi sebagian besar mukosa mulut, akibatnya bidang reseptor berkurang. Akibatnya, selaput lendir yang ditutupi basis gigi palsu sama sekali tidak mengalami iritasi eksternal yang diperlukan, akibatnya sensasi rasa dan suhu terganggu saat menggunakan gigi palsu. Selanjutnya ini pelanggaran-pelanggaran ini sebagian dihilangkan berkat aktivitas korelatif

Bab 7. Desain gigi tiruan

Beras. 7.35. Jaring logam untuk pangkal rahang atas.

Hidung reseptor tidak tercakup oleh dasar prostesis.

Persepsi dingin dan panas sebagian besar dapat dipertahankan jika dasar prostesis terbuat dari bahan dengan konduktivitas termal yang baik. Bahan-bahan tersebut termasuk paduan logam mulia dan logam tidak mulia.

Dalam kasus di mana proses alveolar pada rahang atas menonjol ke depan, dan masih terdapat tuberkel rahang atas yang jelas, mis. kondisi anatomi yang baik untuk memasang prostesis atas, dan tidak perlu membuat pengisap fungsional, jaring logam dapat digunakan (Gbr. 7.35). Jaringnya terdiri dari logam baja putih dan kuning. Ketebalan batang jaring adalah 0,3-0,4 mm. Tepi belakangnya (pada area garis “A”) digulung dengan pelat tipis agar tidak menusuk akar lidah.

Jaring ditekan dengan kuat ke model, dan prostesis dibuat dengan cara biasa. Saat menggunakan prostesis dengan langit-langit mesh, ia tenggelam (terutama dengan selaput lendir yang hipertrofi atau lentur) ke dalam selaput lendir dan pasien hampir tidak merasakannya, tetapi membedakan sensasi rasa dan suhu dengan baik.

Basis logam (Gbr. 7.36) juga digunakan dalam kasus nyeri

Dalam kasus ini, sering terjadi kerusakan pada pelat prostesis di rahang atas. Hal ini diamati dalam kasus di mana gigi asli dipertahankan pada rahang bawah. Penggunaan bahan dasar logam terkadang diindikasikan untuk otot pengunyahan yang kuat, bruxism, dan reaksi alergi yang terjadi sebagai respons terhadap penggunaan bahan dasar plastik.

Basis logam dibuat dengan cara dituang, biasanya dari paduan kobalt-kromium. Basis yang dibuat dengan cara dicap tidak akurat, sehingga teknik ini saat ini tidak digunakan. Dengan menggunakan pengecoran, dimungkinkan untuk menghasilkan alas untuk rahang atas dan bawah, yang menutupi selaput lendir rahang.

Bagian I. Perawatan ortopedi pada pasien dengan kehilangan gigi total

Beras. 7.38. Gigi palsu dengan pegas untuk meningkatkan fiksasi.

dari sisi palatal dan vestibular.

Saat ini, metode pembuatan basis prostesis gabungan digunakan, di mana bagian palatal terbuat dari logam dan bagian vestibular terbuat dari plastik. Cara pembuatannya adalah sebagai berikut: model gipsum berkekuatan tinggi dibuat dengan cara biasa. Pada model, batas-batas dasar masa depan diuraikan, yang pada sisi vestibular tumpang tindih dengan pusat proses alveolar sebesar 2-3 mm dan tidak mencapai garis “A” sebesar 3-4 mm. Harus diingat bahwa dasar logam prostesis rahang bawah tidak boleh mencapai batas biasa prostesis sebesar 3-4 mm di seluruh panjangnya. Setelah menggambar, dilakukan duplikasi, yaitu. memperoleh model dari massa tahan api. Kemudian dasarnya dimodelkan. Untuk tujuan ini, sepiring lilin gesper setebal 0,3 mm dilunakkan dengan nyala api dan ditekan ke model tahan api. Setelah menghilangkan sisa lilin (sepanjang batas yang ditandai), buat pegangan di sepanjang tepi tepi dalam bentuk ekor pas dan tekuk sedikit menjauhi model.

Selain itu, di atas puncak proses alveolar, berangkat dari pusat 1-2 mm menuju lidah atau langit-langit, strip lilin dalam bentuk loop dimodelkan sepanjang keseluruhannya. Loop ini akan semakin memperkuat plastik. Untuk menciptakan transisi yang mulus antara plastik dan logam, lekukan dimodelkan pada lilin yang mirip dengan penahan dasar gigi tiruan gesper. Kemudian pin pembentuk sariawan dipasang dan model dengan blanko lilin dicetak dengan massa tahan api dalam parit khusus. Setelah dasar paduan kobalt-krom dituang dan sariawan dihilangkan, bahan tersebut diselesaikan, digiling dan dipoles. Pelat palatal logam yang disiapkan dengan cara ini dipasang

Bab 7. Desain gigi tiruan

Model plester dan lanjutkan ke pemodelan tepi vestibular prostesis dan penataan gigi.

Setelah memeriksa desain prostesis di rongga mulut, untuk memperkuat katup posterior, strip lilin lunak ditempatkan di sepanjang garis "A" dan dasar prostesis ditekan dengan kuat ke tepi posterior langit-langit keras. . Nantinya pelat lilin ini diganti dengan pelat plastik yang sesuai dengan lubang-lubang yang ada di area tersebut dan akan diperbaiki dengan baik. Untuk mencegah dasar logam bergeser saat plastik ditekan, terlebih dahulu direkatkan ke model dengan lem.

Untuk meningkatkan penutupan katup di sepanjang garis “A” di Australia, digunakan bola dengan diameter 1,5 mm, dipasang pada prostesis di area ini, yang dibenamkan ke dalam selaput lendir yang lentur (Gbr. 7.37). Di Prancis, untuk tujuan ini, pegas dipasang pada rahang atas di belakang tuberkulum, yang bertumpu pada prostesis pada rahang bawah di area ruang retromolar (Gbr. 7.38). Menurut kami, perangkat yang dihadirkan tidak memberikan hasil yang diinginkan.

Saat memutuskan prostetik, penting untuk mempertimbangkan lokasi cacat dan keberadaan gigi di sisa rahang atas.

Dengan mengingat semua ini V.Yu.Kurlyandsky diusulkan untuk membedakan 4 kelompok cacat langit-langit

1 kelompok- cacat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga pada kedua rahang (rahang atas berpasangan)

A. cacat garis tengah

B. cacat lateral komunikasi palatum dengan rongga rahang atas/

V. cacat langit-langit frontal

kelompok ke-2- cacat pada langit-langit keras dengan adanya gigi penyangga pada separuh rahang atas

A. cacat langit-langit median

B. tidak adanya satu rahang sama sekali

V. tidak adanya sebagian besar kedua rahang sambil mempertahankan tidak lebih dari 1-2 gigi di satu sisi

3 kelompok- cacat langit-langit mulut dengan rahang atas ompong:

A. cacat langit-langit median

B. tidak adanya kedua rahang atas dengan gangguan pada tepi orbital.

4 kelompok- cacat pada langit-langit lunak atau langit-langit keras dan lunak

A. pemendekan bekas luka dan perpindahan langit-langit lunak

B. cacat pada langit-langit keras dan lunak dengan adanya gigi di salah satu rahang

V. cacat pada langit-langit keras dan lunak karena tidak adanya gigi di kedua rahang atas.

Prostetik dari kelompok cacat pertama dengan adanya gigi penyangga pada kedua rahang . Prostetik untuk cacat kecil pada langit-langit keras yang terletak di dalamnya median bagian-bagiannya, jika terdapat jumlah gigi yang cukup untuk fiksasi gesper, dapat dicapai dengan menggunakan gigi palsu gesper. Lengkungan prostesis gesper akan membawa bagian obturasi. Dengan tidak adanya kondisi untuk memperbaiki prostesis gesper dan dengan adanya cacat luas pada langit-langit keras, digunakan gigi palsu laminar lepasan tanpa bagian obturasi. Garis jepitan harus memiliki arah transversal atau diagonal. Gesper tidak boleh mengganggu penyelesaian protesa. Semakin ketat pemasangan prostesis ke langit-langit keras, semakin rapat penutupan cacatnya. Oleh karena itu, dalam kasus ini, tidak disarankan menggunakan jepitan dengan bantalan oklusal.

Untuk membuat katup penutup, pada permukaan palatal pelat dasar, pada jarak 2-3 mm dari tepi cacat, dibuat roller dengan ketinggian 0,5-1,0 mm, yang selama pengendapan prostesis, dibenamkan ke dalam selaput lendir dan memastikan penutupan cacat yang rapat. Jika terdapat selaput lendir yang tipis dan membandel atau jika terdapat bekas luka di sepanjang tepi cacat, roller akan merusak alas prostetik. Dalam hal ini, untuk mendapatkan prostesis yang pas di sepanjang tepi cacat, paking plastik elastis dapat digunakan.

Pada samping cacat pada langit-langit keras yang berhubungan dengan sinus maksilaris, jika upaya penutupan cacat melalui pembedahan tidak berhasil V.Yu. Kurlyandsky menyarankan penggunaan gigi palsu sebagian lepasan dengan katup penutup yang dirancang serupa.

Pada frontal cacat pada langit-langit keras tanggal awal prostesis pembentuk dan pendukung harus dibuat. V.Yu.Kurlyandsky mengusulkan desain prostesis berikut. Pada pelat pembentuk prostesis terdapat roller pendukung, yang menurutnya jaringan lunak alur terbentuk, yang selanjutnya membantu mempertahankan prostesis.

Fiksasi gesper memiliki karakteristik tersendiri. Mahkota ditempatkan pada dua gigi di setiap sisi. Pada gigi yang paling dekat dengan cacat, ke mahkota, di sisi vestibular, di sepanjang ekuator, kawat disolder atau roller ditekan dengan forsep kontur, di luar itu lengan jepit harus turun. Roller atau solder yang sama, hanya pada sisi palatal, dibuat untuk mahkota gigi ke-2 atau ke-3 dari cacat. Gesper pada prostesis dirancang sedemikian rupa sehingga bahu yang satu terletak di sisi vestibular, dan yang kedua, masing-masing, di sisi palatal. Fiksasi ganda pada prostesis ini mencegah bagian anteriornya kendur.

a) cacat langit-langit mulut di daerah frontal; b) prostesis; c) prinsip memasang gesper pada mahkota; d) gesper berlengan tunggal; d) prostesis pada rahang

Prostetik dari kelompok cacat kedua jika pada separuh rahang atas terdapat gigi penyangga, itu dianggap paling sulit. Kemungkinan pengisapan prostesis berkurang secara signifikan atau dihilangkan sama sekali. Akibatnya, hanya fiksasi dan adhesi klem yang dapat digunakan. Adhesi dapat dicapai dengan membangun sistem katup - internal dan periferal. Katup bagian dalam dibentuk seperti dijelaskan di atas dalam bentuk roller yang terletak di sepanjang tepi cacat, katup luar juga dalam bentuk roller dibentuk dari permukaan vestibular rahang sepanjang lipatan transisi dan sepanjang garis A. Fiksasi gesper dalam perbaikan prostetik dari kelompok cacat ini adalah yang utama. Gesper konvensional tidak memberikan fiksasi yang memadai, sehingga mahkota tiruan harus dibuat dengan alat penguat khusus yang menjaga prostesis agar tidak kendur pada sisi cacat.

Kurlyandsky V.Yu., untuk memastikan fiksasi prostesis yang paling lengkap, mengusulkan untuk membuat mahkota buatan logam dengan tabung bulat atau persegi yang disolder dari permukaan palatal, yang melaluinya pin dipasang di prostesis.

Pada permukaan vestibular mahkota, di sepanjang ekuator gigi, roller diperas atau kawat disolder, di belakangnya harus dipasang gesper prostesis. Fiksasi tambahan dan kekencangan yang lebih besar dicapai dengan membuat roller vestibular.

Fiksasi prostesis menggunakan tabung vertikal (menurut V.Yu. Kurlyandsky):

a) mahkota dengan tabung vertikal;

b) mahkota dengan tabung vertikal dipasang pada gigi penyangga;

c) sisi dalam prostesis, pin diperkuat di alasnya;

D) prostesis di rongga mulut.

Terkadang fiksasi gesper saja tidak cukup. Dalam kasus di mana gigi yang tersisa tidak stabil, penguatan vertikal tambahan pada prostesis digunakan pada sisi cacat pada gigi dan langit-langit dengan memasang pegas pendukung.

Prostesis penyerap goncangan dibuat untuk meringankan beban pada gigi penyangga, jika bekas luka di sisi yang terkena mengencangkan prostesis saat membuka mulut. Bantalan dicapai karena bagian utama alas, yang terpasang erat pada gigi, berkomunikasi dengan bagian pemutus prostesis menggunakan massa atau pegas elastis. Desain prostesis ini digunakan jika gigi yang ada dalam keadaan stabil. Jika tidak, tulangan vertikal tambahan digunakan dalam bentuk pegas pendukung.

Prostetik untuk cacat langit-langit keras kelompok ketiga. Kesulitan utama dalam restorasi prostetik rahang ompong dengan adanya cacat langit-langit adalah fiksasi prostesis. Tidak mungkin untuk memastikan fiksasi yang baik dari gigi tiruan lepasan lengkap dengan menggunakan metode konvensional: saat Anda menarik napas melalui hidung, udara masuk ke bawah gigi tiruan dan dibuang. Membuat tekanan negatif Itu tidak mungkin dilakukan dengan prostesis. Untuk menahan gigi tiruan pada rahang atas yang tidak bergigi dianjurkan menggunakan magnet dan pegas.

Prostetik rahang atas edentulous dengan cacat median pada langit-langit keras (menurut Kelly):

a - obturator; b - gigi tiruan lepasan lengkap; c - rahang atas ompong.

Pertama, obturator, mirip dengan gabus, dibuat. Bagian dalamnya yang masuk ke dalam cacat dan terletak di rongga hidung terbuat dari plastik lunak (Orthosil, Eladent-100), dan bagian luarnya terbuat dari plastik keras karena menutupi cacat dari rongga mulut. Kemudian pasien dipasangi gigi tiruan lepasan lengkap dengan menggunakan metode biasa. Prostesis tidak boleh memindahkan tekanan ke obturator, sehingga permukaan mulut obturator dibuat berbentuk belahan.

Prostetik untuk cacat pada langit-langit lunak dan keras kelompok keempat. Untuk pemendekan sikatrik pada langit-langit lunak, ini diindikasikan intervensi bedah. Untuk cacat pada langit-langit lunak - prostetik dengan obturator. Bagian pemasangan obturator dapat berupa pelat palatal dengan jepitan penahan atau penahan penopang. Bagian obturasi dihubungkan ke bagian pemasangan baik secara diam-diam atau dengan bantuan pegas. Dalam kasus cacat terisolasi pada langit-langit lunak dan adanya gigi, obturator yang dipasang pada gigi menggunakan mahkota teleskopik atau jepit penahan penyangga dapat digunakan. Mahkota atau jepitan ini dihubungkan oleh sebuah lengkungan, dari mana sebuah proses meluas ke arah langit-langit lunak. Bagian obturasi yang terbuat dari plastik keras atau elastis dilekatkan pada proses tersebut.

Untuk cacat pada langit-langit lunak yang dipersulit oleh perubahan sikatrik pada otot, digunakan obturator Pomerantseva-Urbanskaya. Ini terdiri dari pelat pemasangan dengan penjepit dan bagian obturasi. Kedua bagian tersebut dihubungkan dengan pelat baja pegas. Pada bagian obturasi terdapat dua lubang yang dilapisi pelat seluloid tipis. Satu lubang ditutup dengan pelat dari sisi rongga mulut, yang lain - dari permukaan hidung; dua katup dibuat: satu untuk inhalasi, yang lain untuk pernafasan.