Adenomektomi transvesikal adalah intervensi bedah untuk tujuan menghilangkan adenoma prostat. Digunakan untuk segala ukuran dan jenis hiperplasia. Operasi dilakukan melalui kandung kemih (ureter). Prosedur ini juga dikenal dengan istilah adenomektomi suprapubik, terbuka, transvesikal.

Indikasi dan kontraindikasi untuk

Adenomektomi suprapubik diindikasikan tepat pada saat metode konservatif perawatan tidak membantu. Pembedahan diresepkan ketika diagnosis adenoma prostat dikonfirmasi. Prosedur ini dilakukan jika penyakitnya parah pada stadium lanjut.

Perlunya intervensi bedah ditunjukkan dengan gambaran klinis berikut:

• tumor besar di prostat;
• aliran urin tersumbat, menyebabkan kandung kemih penuh;
• hiperplasia dekompensasi organ dengan komplikasi berupa gagal ginjal;
• sering memperburuk prostatitis yang berasal dari infeksi;
• adanya gumpalan darah dalam urin;
• batu besar di sistem saluran kemih dan reproduksi;
• masalah inkontinensia urin yang sering dan tidak terkendali.

Semua gejala ini menunjukkan bahwa jaringan kelenjar tumbuh dan mengganggu fungsi normal sistem di sekitarnya. Kontraindikasi operasi adalah sebagai berikut:

• onkologi prostat;
• gagal jantung dan ginjal yang parah;
• aneurisma aorta;
• aterosklerosis pembuluh darah otak dalam bentuk yang rumit;
• eksaserbasi sistitis, pielonefritis atau penyakit inflamasi lainnya;
• infark miokard;
• dekompensasi diabetes.

Adenomektomi adalah operasi yang serius dan dapat memperburuk kondisi tubuh yang sudah lemah. Kelayakan operasi ditentukan oleh ahli urologi setelah memeriksa pasien dan pemeriksaan penuh. Karakteristik tubuh dan penyakit lainnya diperhitungkan.

Eksaserbasi proses infeksi dan patologi jantung merupakan kontraindikasi relatif. Jika ancaman tersebut dihilangkan, operasi diperbolehkan untuk dilanjutkan. Mengenai penyakit kanker, kesalahan bedah selama prosedur mungkin mempunyai konsekuensi buruk. Ada banyak ujung saraf dan pembuluh darah yang terletak di dekat prostat. Selain itu, metastasis bisa menyebar ke jaringan lain.

Tahap persiapan

Persiapan harus dimulai dengan pemeriksaan lengkap. Berikut ini ditentukan:

1. Analisis laboratorium urin, darah dan kotoran. Menentukan biokimia, infeksi, keadaan umum tubuh.
2. EKG dan rontgen dada. Membantu menilai kondisi jantung dan sistem pernapasan.
3. USG, uroflowmetri, CT scan. Ini metode tertentu yang akan membantu mengevaluasi perubahan pada jaringan prostat.

Kegiatan tersebut dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan ancaman yang mungkin timbul selama proses adenomektomi transvesikal. Hal ini juga diperlukan untuk mengevaluasi pilihan pilihan anestesi yang optimal.

Kemajuan operasi

Setelah mempelajari hasil pemeriksaan, adenomektomi suprapubik ditentukan. Pada hari operasi, dilarang mengonsumsi makanan padat dan cair (termasuk teh) 8 jam sebelum operasi. Pasti perlu disingkirkan daerah selangkangan dari rambut (mencukur) sehingga dokter mempunyai akses ke area yang bermasalah.

Ada 2 teknik untuk melakukan adenomektomi transvesikal. Dengan pengobatan satu tahap, hiperplasia dihilangkan dalam 1 prosedur. Ini adalah pilihan yang paling umum. DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi terapi dua tahap dengan periode persiapan yang panjang ditentukan. Pertama, perlunya mengembalikan fungsi ginjal melalui drainase saluran kemih. Anda harus memakai perangkat ini dari 3 minggu hingga 6 bulan, hingga kondisi umum Anda membaik. Baru setelah itu dilakukan adenomektomi transvesikal.

Jalannya operasi adalah sebagai berikut:

1. Suatu larutan disuntikkan ke dalam kandung kemih dan kateter dimasukkan untuk mengalirkan urin. Dokter bedah membuat sayatan di daerah suprapubik.
2. Dinding gelembung diangkat dan diamankan dengan penahan. Selanjutnya dibuat sayatan pada seluruh lapisan dinding organ.
3. Kateter digunakan untuk menemukan leher kandung kemih. Sayatan dibuat sekitar 10 mm darinya untuk mendapatkan akses ke prostat.
4. Dokter bedah menggunakan jari-jarinya untuk memisahkan jaringan yang tumbuh berlebihan dari kelenjar prostat. Tangan yang lain dapat membantu melalui anus untuk meraba prostat dengan lebih baik.
5. Setelah menghilangkan adenoma, ia melakukan manipulasi untuk menghentikan pendarahan dan menjahit uretra dengan benang khusus. Sebuah tabung dimasukkan ke dalam sayatan kecil untuk mengeluarkan darah dari organ.

Operasi berlangsung kurang lebih 2-3 jam. Kemudian pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif hingga ia pulih dari efek anestesi. Kemudian pasien akan pulih di rumah sakit.

Periode pasca operasi

Setelah adenomektomi terbuka, diperlukan waktu untuk rehabilitasi. Selama 1-1,5 minggu pertama, pasien juga dirawat di rumah sakit. Dia diberi resep obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi, antibiotik. Ini akan mencegah proses infeksi dan mengurangi rasa sakit. Dalam beberapa hari pertama periode pasca operasi, pembilasan dilakukan Kandung kemih larutan furatsilin melalui drainase khusus.

Kateter digunakan hingga 1,5 minggu. Kemudian dikeluarkan, dan organ tersebut dicuci kembali dengan larutan garam atau Furacilin. Setelah itu, pasien bisa buang air kecil sendiri. Dalam 4 hari pertama, buang air kecil harus sering - kira-kira setiap setengah jam. Kemudian setiap 2 jam sekali. Pemulihan penuh membutuhkan waktu 2-3 bulan.

Untuk mencegah patologi fusi jaringan dan pembentukan bekas luka, diperlukan aktivitas fisik sejak dini. Sudah pada hari pertama setelah operasi, dokter akan menganjurkan pasien untuk berdiri dan berjalan perlahan. Hal ini akan mencegah proses stagnan.

Pola makan adalah suatu keharusan. Diet harus mencakup lebih banyak produk, kaya protein dan serat. Anda harus menghentikan sementara makanan yang menyebabkan perut kembung. Pastikan untuk memantau pola minum Anda: minumlah 1,5 liter air per hari.

Kemungkinan komplikasi

Selama operasi, uretra dan pembuluh darah bisa rusak, pembekuan darah bisa terganggu, yang bisa mengakibatkan pendarahan. Pasien mungkin alergi terhadap anestesi. Jika adenomektomi dilakukan dengan benar dan semua rekomendasi dokter diikuti, maka risiko komplikasi pada periode pasca operasi menjadi minimal.

Adapun konsekuensi dari operasi, biasanya muncul karena ketidakpatuhan terhadap nasihat dokter. Ini termasuk:

1. Infeksi. Disebabkan oleh penolakan antiseptik, pembalutan yang tidak tepat. Kondisi ini ditandai dengan nyeri, kemerahan, pembengkakan pada luka, dan demam.
2. Inkontinensia urin. Disebabkan oleh cedera pada sfingter saluran kemih saat operasi menggunakan kateter. Inkontinensia sementara, hingga 1 bulan, bukanlah suatu komplikasi.
3. Penyempitan uretra. Lumen menyempit karena fusi dinding. Kemungkinan striktur meningkat jika terjadi cedera pada lapisan mukosa.
4. Adanya sisa rongga. Terbentuk di tempat pengangkatan jaringan prostat.
5. Pneumonia kongestif. Muncul karena istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan.

Komplikasi pasca operasi seperti itu diamati pada 10-15% kasus. Adenomektomi bersifat radikal dan sangat traumatis, namun metode yang efektif penghapusan hiperplasia prostat. Prosedur pengangkatan jaringan organ dilakukan melalui kandung kemih. Masa pemulihan penuh berlangsung hingga 3 bulan.

Adenomektomi adalah nama medis untuk operasi pengangkatan adenoma prostat. Digunakan untuk pertumbuhan berlebih jaringan kelenjar prostat, mengakibatkan terbentuknya tumor jinak.

Saat ini operasi ini dilakukan dengan beberapa cara:

• transuretra;
• transvesikal (transvesikal);
• retropubik.

Adenomektomi transvesikal adalah metode pengangkatan adenoma prostat yang dapat diakses kelenjar prostat dengan membuka kandung kemih. Metode ini Dibandingkan dengan transurethral, ​​ini dianggap traumatis, karena pengangkatan adenoma terjadi ketika jaringan di sekitarnya rusak. Selain itu, kemungkinan komplikasi dari operasi ini adalah penurunan potensi.

Adenomektomi transurethral dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi. Dokter memasukkan tabung tipis khusus ke dalam uretra, yang memungkinkan Anda mengamati semua manipulasi yang terjadi di layar monitor. Berkat ini, adenoma prostat di kelenjar prostat dapat diangkat tanpa menimbulkan trauma pada jaringan di sekitarnya.

Reseksi retropubik dilakukan melalui sayatan dari umbilikus hingga tulang kemaluan. Berkat sayatan ini, visibilitas langsung kelenjar prostat terbuka, akibatnya dokter mengangkat adenoma tanpa mengurangi integritas kandung kemih. Kerugian dari reseksi retropubik adalah sayatannya yang besar sehingga meninggalkan bekas luka yang terlihat.

Indikasi utama adenomektomi transvesikal (terbuka) adalah adenoma prostat berukuran besar, yang tidak dapat diangkat selama reseksi transurethral. Tidak ada kontraindikasi untuk operasi ini. Hal ini tidak dilakukan hanya pada kasus dimana terdapat penyakit penyerta parah yang mengancam nyawa seseorang.

Mempersiapkan operasi

Tahap persiapan meliputi tes-tes berikut:

• tes pembekuan darah;
• tes darah biokimia;
• tes gula darah.

Reseksi transvesikal kelenjar prostat memerlukan penggunaan anestesi. Dalam hal ini, anestesi umum dan anestesi regional dapat digunakan. Ahli anestesi memutuskan jenis anestesi mana yang akan digunakan secara individual setelah memeriksa pasien.

Persiapan pembedahan juga meliputi penghilangan bulu di area kemaluan (dapat dilakukan oleh pasien sendiri atau dengan bantuan tenaga medis). Selain itu, 8 jam sebelum operasi, pasien dilarang mengonsumsi makanan dan air minum.

Bagi pria muda, adenomektomi prostat memiliki risiko impotensi yang tinggi. Oleh karena itu, pada pasien muda, operasi ini dilakukan hanya jika tidak ada efeknya terapi obat.

Kemajuan operasi

Operasi ini melibatkan pembuatan sayatan di kandung kemih, sehingga dokter dapat mengakses bagian prostat yang terkena. Sebelum reseksi, kateter dipasang di kandung kemih, sehingga kelebihan cairan mengalir keluar.

Selama operasi, sayatan dibuat di area suprapubik. Setelah akses ke kandung kemih dibuka, dokter menggunakan tang khusus untuk mengangkat dan membedahnya. Dengan menggunakan kateter, dokter bedah menentukan lokasi leher kandung kemih dan kemudian membuat sayatan lain di sekitar lubang internal uretra.

Setelah itu, akses ke kelenjar prostat terbuka, yang memungkinkan dokter mengangkat tumor. Setelah adenoma prostat diangkat, dokter bedah menghentikan pendarahan dan menjahit kandung kemih, meninggalkan tabung kecil di dalamnya. Hal ini diperlukan agar pada periode pasca operasi dimungkinkan untuk mencuci urin dari bekuan darah.

Setelah operasi, kateter tetap berada di urin selama seminggu lagi. Hal ini diperlukan agar bagian uretra yang baru terbentuk, bukan yang dikeluarkan selama operasi. Perlu dicatat bahwa justru karena intervensi inilah risiko penurunan potensi muncul.

Kemungkinan komplikasi selama dan setelah operasi

Jika adenomektomi dilakukan oleh dokter berpengalaman, biasanya tidak terjadi komplikasi selama tindakan tersebut. Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan bisa terjadi karena kerusakan pembuluh darah atau diamati reaksi alergi pada anestesi yang digunakan.

Tapi di periode pasca operasi komplikasi terjadi pada 20% kasus. Diantaranya yang umum adalah:

1. Infeksi yang berkembang karena penggunaan obat antiseptik yang tidak tepat selama pembedahan atau pembalutan. Di samping itu, penyakit menular dapat berkembang sebagai akibat dari melemahnya sistem kekebalan tubuh pasien, sehingga penyembuhan luka membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya. Pada saat yang sama, terjadi pembengkakan, kemerahan dan nyeri di sekitarnya.
2. Penyempitan (penyempitan) uretra, diikuti penyatuannya. Komplikasi pasca operasi yang jarang terjadi yang memerlukan operasi berulang. Ini terjadi akibat penumpukan darah di uretra atau peradangannya.
3. Inkontinensia urin adalah komplikasi umum yang terjadi akibat trauma pada sfingter kandung kemih selama operasi.
4. Pembentukan “pra-gelembung” di rongga sisa tempat reseksi adenoma prostat dilakukan. Dimanifestasikan oleh kebocoran urin.
5. Pelanggaran potensi.

Perawatan pasca operasi

Untuk mencegah komplikasi pasca operasi, pasien diberi resep pengobatan, yang meliputi terapi obat, perawatan dan diet.

Berikut ini diresepkan sebagai terapi obat:

• antibiotik untuk mencegah perkembangan infeksi dan proses bernanah;
• obat pereda nyeri yang menghilangkan rasa sakit.

Selama 24 jam pertama, kandung kemih pasien dicuci dengan furatsilin. Hal ini diperlukan untuk mencegah penumpukan bekuan darah di saluran kemih dan penyumbatan saluran tubulus.

Pembalutan dilakukan pada pagi dan sore hari. Jahitannya dilepas pada hari ke 7. Kateter dilepas 10 hari setelah operasi.

Biasanya, adenomektomi prostat dilakukan pada pria berusia di atas 40 tahun. Pada usia ini, pasien seringkali menjalani gaya hidup pasif, yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada periode pasca operasi. Ini termasuk pneumonia kongestif dan gangguan fungsi motorik usus.

Untuk alasan ini, aktivitas dini diindikasikan untuk pasien tersebut. Mereka harus lebih sering bangun dari tempat tidur dan lebih banyak bergerak.

Setelah operasi, pasien diberi resep diet yang harus diikuti selama masa pemulihan. Selama minggu-minggu pertama, Anda sebaiknya tidak mengonsumsi makanan yang meningkatkan pembentukan gas dan menyebabkan kembung.

Perlu dicatat bahwa dietnya juga termasuk minum banyak cairan. Disarankan untuk minum banyak cairan selama 2 minggu.

Pemulihan pasien setelah reseksi adenoma prostat tidak dapat terjadi tanpa mengikuti rekomendasi ini. Jika pola makan tidak diikuti, ada risiko komplikasi.

Adenomektomi adalah salah satu tipenya perawatan bedah prostat hiperplastik, berdasarkan pengangkatan seluruh bagian yang tumbuh terlalu besar. Ini adalah operasi radikal, oleh karena itu hanya ditentukan jika ukuran besar adenoma atau adanya komplikasi seperti batu kandung kemih atau striktur uretra. Berdasarkan stadium dan bentuk BPH, dokter melakukan salah satu dari tiga jenis reseksi kelenjar - retropubik (retropubik), transvesikal terbuka, atau transurethral.

Jenis operasi

Pertama-tama, pilihan prosedur transurethral (RESeksi TURP atau TUR) dipertimbangkan - prosedur ini tidak terlalu menimbulkan trauma dengan risiko komplikasi yang minimal. Tekniknya terdiri dari tidak membuat sayatan bedah, semua manipulasi dilakukan dengan menggunakan resectoscope yang dimasukkan ke dalam uretra. Untuk menghilangkan adenoma, koagulasi laser digunakan - paparan jaringan terhadap suhu tinggi.

Adenomektomi transurethral tidak akan efektif untuk volume kelenjar lebih dari 60 cm3 - dalam hal ini, diperlukan pembedahan terbuka. Hal ini dilakukan dengan menggunakan metode Freyer, secara transvesik: ahli bedah membuat sayatan di perut, membuka kandung kemih dan “memeras” melaluinya dan memotong adenoma.

Jika pasien memiliki prostat yang terlalu besar, tetapi ada kelainan saluran kemih, maka operasi transurethral atau transvesical tidak cocok untuknya - yang tersisa hanyalah melakukan reseksi jenis ketiga sesuai dengan metode Dr. Lidsky. Untuk mengakses kelenjar, sayatan dibuat sepanjang garis tengah di atas simfisis pubis, melalui prevesikel. Ini yang paling banyak tampilan yang rumit adenomektomi (lebih sulit bagi ahli bedah untuk mendapatkan akses ke prostat) dan oleh karena itu dilakukan hanya jika pilihan pengobatan lain tidak memungkinkan.

Selama operasi (jenis apa pun), sejumlah jaringan prostat diangkat. Jika tidak lebih dari 15 gram yang dipotong (sekitar 20% dari total volume), ini adalah pseudoektomi. Organ tersebut tetap berfungsi. Dengan prosedur parsial, hingga 80% diangkat, menghasilkan “takik” di bagian prostat uretra. Ktomi total melibatkan pemotongan seluruh kelenjar prostat dan dilakukan pada bentuk penyakit yang paling lanjut, ketika perkembangan patologi mengancam nyawa pasien.

Indikasi untuk operasi

Ketika adenoma berada pada tahap kompensasi, pembedahan tidak dilakukan - melainkan diganti perawatan obat dan fisioterapi. Indikasi utama untuk operasi:

• Gejala nyeri yang mengancam komplikasi ( sakit parah, retensi urin kronis dengan sisa urin dalam jumlah besar).
• Pembesaran prostat, yang pertumbuhannya tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan: kurang dari 60 cm3 – indikasi TURP; lebih dari 60 cm3 – untuk reseksi terbuka.
• Kanker BPH yang terjadi bersamaan. Dalam kasus ini, TURP dilakukan terlepas dari ukuran hiperplasia. Pengecualiannya adalah stadium T4 dengan metastasis, ketika operasi apa pun dilarang.

Keputusan untuk mengoperasi juga dapat diambil jika adenoma berukuran kecil, jika disertai dengan hiperplasia prostat infeksi saluran kencing, tidak dihilangkan dengan terapi antibakteri. Dalam kasus seperti itu, penyakit ini ditandai dengan demam dan peningkatan gejala gangguan saluran kemih, yang mengancam perkembangan sistitis atau pielonefritis. Adenomektomi tepat waktu menghilangkan risiko terjadinya gagal ginjal kronis.

Persiapan adenomektomi

Sebelum operasi, diperlukan penelitian untuk memastikan patologi, stadium dan bentuknya, serta untuk mengidentifikasi penyakit penyerta. Harus menyerah:

• umum dan tes biokimia darah dan urin;
• tes pembekuan darah;
• tes gula darah.

PSA selama adenomektomi terencana dilakukan untuk memastikan atau menyangkal sifat ganas dari pertumbuhan prostat. Jika perlu, USG, CT atau MRI dilakukan sebelum operasi - penelitian ini diperlukan tidak hanya untuk penentuan stadium diagnosis yang akurat, tetapi juga untuk menyusun rencana operasi (area reseksi yang tepat ditentukan).

Beberapa minggu sebelum operasi, Anda harus berhenti minum obat tertentu. Pengencer darah dilarang obat nonsteroid seperti Ibuprofen. Sehari sebelum adenomektomi, Anda perlu mengatur pola makan - jangan makan apa pun yang berat, berlemak, atau menyebabkan gangguan pencernaan dan kembung. 10 jam sebelum prosedur, hanya air non-karbonasi yang diperbolehkan, 5 jam sebelum operasi Anda tidak boleh minum atau makan. Sebelum operasi terbuka, pasien diberikan enema dan rambut kemaluan dicukur.

Kemajuan operasi

Operasi dimulai dengan pemberian anestesi. Dengan adenomektomi terbuka, anestesi umum dilakukan - orang tersebut dibenamkan ke dalamnya mimpi yang mendalam dan tidak melihat atau mendengar apa pun selama prosedur. Selama reseksi transurethral, ​​pasien dalam keadaan sadar, namun tidak merasakan apapun pada tubuh bagian bawah.

Langkah selanjutnya adalah mempersiapkan area prostat yang akan diangkat. Jika operasi terbuka dilakukan, ahli bedah membuat sayatan sepanjang 6-8 cm di bagian suprapubik perut (dengan metode transvesikal, kateter uretra dipasang terlebih dahulu dan baru kemudian kandung kemih dibuka). Kemudian dokter membuat sayatan pada kapsul kelenjar dan mengangkat adenoma (daerah yang sakit dijepit dengan klem Luer, ditarik ke dalam rongga kandung kemih dengan jari, dan dipotong dari jaringan di sekitarnya dengan gunting).

Setelah reseksi adenoma, drainase dibiarkan di dalam rongga atau tabung sistostomi dipasang (jika kualifikasi ahli bedah memungkinkan, adenomektomi satu tahap dengan jahitan tertutup dilakukan, yang tidak memerlukan drainase). Durasi keseluruhan prosedur adalah 1 hingga 3 jam.

TURP dilakukan dengan menggunakan teknologi endoskopi. Selama operasi, resectoscope sempit dimasukkan melalui uretra pasien, di ujungnya terdapat kamera mini (ahli bedah mengontrol setiap langkah melalui layar video) dan diathermocoagulator, yang digunakan untuk mengeluarkan adenoma. Irigasi diperlukan larutan garam(ini diperlukan untuk mendinginkan jaringan sehat). Pada akhirnya peralatan bedah dilepas dan kateter Foley dipasang di saluran uretra sebagai gantinya. Durasi maksimum operasi adalah 1 jam.

Kontraindikasi dan kemungkinan konsekuensi

Adenomektomi sepenuhnya dilarang jika terjadi penyakit penyerta yang parah, yang komplikasinya akibat anestesi atau pembedahan jauh lebih berbahaya daripada gejala adenoma. Misalnya, kontraindikasi ketat adalah pasien hemofilia. Larangan lain untuk reseksi prostat adalah:

• Diabetes melitus yang parah.
• Anemia dengan kandungan hemoglobin dalam darah kurang dari 80 g/l.
• Kecelakaan serebrovaskular akut.
• Hipertensi berat (280/150 mm).
• Infark miokard yang diderita kurang dari 3 bulan yang lalu.
• Emfisema parah.

Operasi satu tahap tidak dianjurkan untuk intermiten dan tahap terminal penyakit ginjal. Pada gagal ginjal kronik stadium dekompensasi, epikistostomi pertama kali dilakukan dan baru setelah itu diambil keputusan tentang kelayakan prostatektomi.

Setelah operasi prostat risikonya konsekuensi negatif adalah sekitar 12%. Selama proses ini, pembuluh darah bisa pecah pendarahan hebat, reaksi alergi terhadap anestesi, cedera traumatis pada uretra. Pada periode pasca operasi, terdapat peningkatan risiko penggumpalan darah, jahitan menyebar dan infeksi, striktur uretra, dan inkontinensia urin. Komplikasi yang tertunda termasuk kemunduran dalam kehidupan seksual (termasuk impotensi dan infertilitas). Pencegahan restoratif yang tepat memungkinkan Anda mencegah patologi pasca bedah.

Rehabilitasi pasca operasi

Selama hari-hari pertama periode pasca operasi, kandung kemih pasien dicuci dengan Furacilin melalui selang khusus (drainase). Selang tersebut kemudian dilepas dan pria tersebut dapat mulai buang air kecil sendiri. Karena tonus organ kemih lebih rendah dalam 3-5 hari pertama, keluaran urin setiap setengah jam adalah normal. Prosesnya akan pulih sepenuhnya dengan sendirinya setelah 3-4 bulan.

Perawatan rehabilitasi harus mencakup penggunaan antibiotik untuk mencegah infeksi dan nanah luka bedah(obat diminum 3 sampai 10 hari, tergantung obat dan dosis yang dipilih dokter). Jika nyeri mengganggu Anda di hari-hari pertama setelah reseksi adenoma, Anda bisa mengonsumsi obat pereda nyeri.

Pada hari-hari pertama, dianjurkan diet ketat (haluskan sayur dan buah, kaldu rendah lemak). Pada hari ke-3, Anda harus memasukkan lebih banyak protein, serat, vitamin B, C, dan zinc ke dalam makanan Anda. Kondisi penting untuk masa pemulihan– minum minimal 1,5 liter setiap hari air bersih per hari.

Tentang aktivitas motorik Selama masa rehabilitasi, sejak hari pertama sebaiknya melakukan pemanasan ringan, termasuk memutar dan menekuk kaki dan lengan (untuk mencegah pengentalan darah dan pembentukan bekuan darah). Pada hari ke-2 Anda dapat berjalan mengelilingi ruangan dan koridor rumah sakit. Setelah diperbolehkan pulang, minggu pertama sebaiknya dibatasi hanya jalan pagi dan sore. udara segar(masing-masing 20–30 menit).

Anda harus kembali melakukan aktivitas fisik penuh secara bertahap (meningkatkan beban secara bertahap). Berolahragalah dengan hati-hati, berikan preferensi pada renang, yoga, dan senam. Sepeda, menunggang kuda, angkat beban, dan lari dilarang pada tahun pertama setelah operasi. Hindari mengangkat beban lebih dari 3 kg selama 4 minggu. Anda dapat berhubungan seks setelah 6-8 minggu, tergantung pada dinamika pemulihan yang positif.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Perawatan bedah adenoma prostat terus menjadi sangat penting masalah sebenarnya urologi modern. Meskipun para spesialis berupaya semaksimal mungkin untuk mengurangi persentase intervensi bedah, setidaknya sepertiga pasien masih membutuhkannya.

Pembedahan untuk adenoma prostat seringkali merupakan satu-satunya solusi yang tidak hanya dapat menghilangkan tumor pada pria, tetapi juga meningkatkan kualitas hidupnya, karena masalah buang air kecil seringkali tidak dapat dihilangkan dengan metode lain.

Dalam hal frekuensi, intervensi bedah pada kelenjar prostat menempati posisi kedua dalam urologi. Untuk saat ini, mereka ditunda, melawan penyakit dengan bantuan obat-obatan, namun terapi konservatif hanya memberikan efek sementara, sehingga tiga dari sepuluh pasien terpaksa menjalani operasi bedah.

Pilihan metode perawatan bedah tertentu tergantung pada ukuran tumor, usia pasien, adanya penyakit penyerta, dan kemampuan teknis klinik dan personel. Bukan rahasia lagi prosedur invasif membawa risiko sejumlah komplikasi, dan seiring bertambahnya usia, kemungkinannya semakin meningkat, sehingga ahli urologi mendekati indikasi dan kontraindikasi dengan sangat hati-hati.

Tentu saja, setiap pria ingin menjalani yang maksimal dengan cara yang efisien Namun, metode yang ideal belum ditemukan. Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi dan risiko dari operasi terbuka dan reseksi, semakin banyak ahli bedah yang berusaha menyelamatkan pasien dari masalah “sedikit pertumpahan darah” dengan menguasai prosedur invasif minimal dan endoskopi.

Agar intervensi bedah berjalan semulus mungkin, penting untuk mencari bantuan tepat waktu, namun banyak pasien tidak terburu-buru menemui dokter, sehingga adenoma dapat berkembang ke tahap komplikasi. Dalam hal ini, perlu diingatkan sekali lagi kepada separuh umat manusia yang kuat bahwa kunjungan tepat waktu ke ahli urologi sama pentingnya dengan pengobatan itu sendiri.

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Indikasi untuk operasi pengangkatan Adenoma prostat dianggap:

• Penyempitan uretra yang parah dengan gangguan pada kandung kemih, ketika sejumlah besar urin tertahan di kandung kemih;
• Batu kandung kemih;
• Gagal ginjal kronis;
• Retensi urin akut, berulang berkali-kali;
• Berdarah;
• Infeksi dan perubahan inflamasi pada organ sistem genitourinari.

Untuk tumor besar, bila volume prostat melebihi 80-100 ml, adanya banyak batu di kandung kemih, perubahan struktural dinding kandung kemih (divertikula), preferensi akan diberikan pada operasi terbuka dan paling radikal - adenomektomi.

Jika volume tumor dan kelenjar tidak melebihi 80 ml, maka dapat dilakukan reseksi transurethral atau diseksi adenoma. Dengan tidak adanya proses inflamasi yang kuat, batu, atau adenoma kecil, teknik endoskopi menggunakan laser atau arus listrik lebih disukai.

Seperti jenis perawatan bedah lainnya, operasi ini memiliki kontraindikasi, termasuk:

1. Patologi jantung dan paru-paru dekompensasi yang parah (karena kebutuhan anestesi umum, risiko perdarahan);
2. Gagal ginjal akut;
3. Sistitis akut, pielonefritis (dioperasikan setelah penghapusan fenomena inflamasi akut);
4. penyakit menular umum akut;
5. Aneurisma aorta dan aterosklerosis parah.

Jelas bahwa banyak kontraindikasi yang bisa menjadi relatif, karena adenoma perlu diangkat dengan satu atau lain cara, jadi jika ada, pasien akan dirujuk untuk koreksi awal kelainan yang ada, yang akan membuat operasi yang akan datang menjadi yang paling aman.

Jenis operasi untuk adenoma prostat

Tergantung pada volume intervensi dan akses, hal tersebut ada berbagai cara pengangkatan tumor:

• Buka adenomektomi;
• Reseksi dan sayatan transurethral;
• Prosedur invasif minimal dan endoskopi - penguapan laser, cryodestruction, terapi gelombang mikro, dll.

Buka adenomektomi

Perawatan bedah adenoma prostat melalui operasi terbuka hampir terjadi sekitar tiga dekade lalu satu-satunya jalan pengangkatan tumor. Saat ini, banyak metode pengobatan lain telah ditemukan, namun intervensi ini tidak kehilangan relevansinya. Indikasi pembedahan tersebut adalah tumor berukuran besar (lebih dari 80 ml), menyertai batu dan divertikula kandung kemih, kemungkinan transformasi adenoma menjadi ganas.

Adenomektomi terbuka dilakukan melalui kandung kemih yang terbuka, oleh karena itu disebut juga operasi perut. Intervensi ini memerlukan anestesi umum, dan jika dikontraindikasikan, anestesi tulang belakang dapat dilakukan.

Jalannya operasi adenomektomi meliputi beberapa tahap:

1. Setelah perawatan dengan larutan antiseptik dan mencukur rambut, dibuat sayatan kulit dan jaringan subkutan perut dalam arah memanjang dan melintang (tidak memainkan peran mendasar dan ditentukan oleh preferensi dokter dan taktik yang diterapkan di klinik tertentu);
2. Setelah mencapai dinding anterior kandung kemih, kandung kemih dibedah, ahli bedah memeriksa dinding dan isi organ untuk mencari batu, tonjolan, dan neoplasma;
3. Isolasi digital dan pengangkatan jaringan tumor melalui kandung kemih.

Tahap operasi yang paling penting adalah pengangkatan tumor itu sendiri, yang menekan lumen uretra, yang dilakukan oleh ahli bedah dengan jari. Manipulasi memerlukan keterampilan dan pengalaman, karena dokter bertindak secara membabi buta, hanya berfokus pada sensasi sentuhannya.

Setelah mencapai jari telunjuk pembukaan bagian dalam uretra, ahli urologi dengan hati-hati merobek selaput lendir dan dengan jarinya mengelupas jaringan tumor, yang telah mendorong kelenjar itu sendiri ke pinggiran. Untuk memudahkan mengisolasi adenoma dengan memasukkan jari tangan lainnya ke dalam anus, ahli bedah dapat menggerakkan prostat ke atas dan ke depan.

Ketika tumor diisolasi, tumor dikeluarkan melalui kandung kemih yang terbuka, berusaha bertindak hati-hati agar tidak merusak organ dan struktur lain. Massa tumor yang dihasilkan masuk wajib dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Pada periode awal pasca operasi, ada kemungkinan besar terjadinya perdarahan, karena tidak ada metode yang diketahui yang mampu sepenuhnya menghilangkan konsekuensi intervensi ini. Bahayanya bukan terletak pada jumlah darah yang keluar, melainkan pada kemungkinan terbentuknya bekuan darah di kandung kemih, yang dapat menutup saluran keluarnya dan menghalangi keluarnya urin.

Untuk mencegah pendarahan dan penyumbatan kandung kemih, digunakan pembilasan terus-menerus dengan larutan garam steril menggunakan tabung yang ditempatkan di lumen organ. Tabung-tabung tersebut tetap berada di kandung kemih selama sekitar satu minggu, dan selama itu secara bertahap pulih jaringan yang rusak dan pada dinding pembuluh darah, cairan pencuci menjadi bening yang menandakan berakhirnya pendarahan.

Selama beberapa hari pertama, pasien dianjurkan untuk mengosongkan kandung kemih setidaknya satu kali dalam satu jam untuk mengurangi tekanan cairan pada dinding organ dan jahitan yang baru saja dipasang. Kemudian Anda dapat melakukannya lebih jarang - setiap satu setengah hingga dua jam sekali. Pemulihan lengkap organ panggul mungkin memerlukan waktu hingga tiga bulan.

Niscaya keuntungan Adenomektomi perut dianggap radikal, yaitu pengangkatan tumor dan gejalanya secara menyeluruh dan tidak dapat diubah. Di belakang efisiensi tinggi pasien, pada gilirannya, “membayar” dengan masa rawat inap yang lama di rumah sakit (hingga satu setengah minggu dalam kasus yang tidak rumit, dan bahkan lebih lama lagi jika terjadi komplikasi), kebutuhan untuk “bertahan” dalam anestesi umum, risiko komplikasi dari luka bedah (nanah, pendarahan, fistula) ), adanya bekas luka pasca operasi pada dinding anterior perut.

Reseksi transurethral

Dianggap sebagai “standar emas” dalam pengobatan adenoma prostat. Operasi ini paling sering dilakukan, dan, pada saat yang sama, sangat rumit, membutuhkan keterampilan dan teknik perhiasan yang sempurna dari ahli bedah. TUR diindikasikan untuk pasien dengan adenoma yang volume kelenjarnya tidak melebihi 80 ml, serta bila durasi intervensi yang direncanakan tidak lebih dari satu jam. Untuk tumor besar atau kemungkinan transformasi ganas pada tumor, adenomektomi terbuka lebih disukai.

Kelebihan TOUR adalah ketidakhadirannya jahitan pasca operasi dan bekas luka, pendek masa rehabilitasi dan peningkatan pesat dalam kesejahteraan pasien. Di antara kelemahannya adalah ketidakmungkinan menghilangkan adenoma besar, serta kebutuhan akan peralatan yang rumit dan mahal di klinik, yang dapat digunakan oleh ahli bedah yang terlatih dan berpengalaman.

Inti dari pengangkatan adenoma transurethral adalah eksisi tumor menggunakan akses melalui uretra. Dokter bedah, dengan menggunakan instrumen endoskopi (resectoscope), menembus uretra ke dalam kandung kemih, memeriksanya, menemukan lokasi tumor dan mengangkatnya dengan loop khusus.

Kondisi terpenting untuk keberhasilan TOUR adalah visibilitas yang baik selama manipulasi. Hal ini dipastikan dengan memasukkan cairan secara terus menerus melalui resectoscope dengan pengeluarannya secara bersamaan. Darah dari pembuluh darah yang rusak juga dapat mengurangi jarak pandang, jadi penting untuk menghentikan pendarahan tepat waktu dan bertindak dengan sangat akurat dan hati-hati.

Durasi operasi dibatasi satu jam. Hal ini disebabkan oleh kekhasan postur pasien - ia berbaring telentang, kakinya direntangkan dan diangkat, serta kehadiran instrumen berdiameter agak besar dalam waktu lama di uretra, yang selanjutnya dapat memicu rasa sakit dan pendarahan.

pengangkatan adenoma prostat secara transurethral

Adenoma dipotong sebagian, berupa serutan, hingga parenkim kelenjar itu sendiri terlihat di bidang pandang. Pada saat ini, sejumlah besar cairan telah terkumpul di kandung kemih dengan “keripik” tumor yang mengambang di dalamnya, yang dikeluarkan dengan alat khusus.

Setelah eksisi tumor dan pencucian rongga kandung kemih, dokter bedah sekali lagi memastikan tidak ada pembuluh darah berdarah yang dapat menggumpal dengan arus listrik. Jika semuanya beres, resektoskop dilepas dan kateter Foley dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Kateter Foley

Pemasangan kateter Foley diperlukan untuk menekan tempat di mana adenoma berada(kateter memiliki balon yang menggembung di ujungnya). Ini juga digunakan untuk membilas kandung kemih secara konstan setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk mencegah penyumbatan saluran keluar oleh bekuan darah dan drainase urin yang konstan, memberikan istirahat pada kandung kemih yang sedang dalam masa penyembuhan. Kateter dilepas setelah beberapa hari asalkan tidak ada perdarahan atau komplikasi lainnya.

Setelah melepas kateter, pria merasakan kelegaan yang signifikan; urin keluar dengan bebas dan mengalir dengan baik, tetapi saat buang air kecil untuk pertama kali, warnanya mungkin kemerahan. Tidak perlu takut, hal ini wajar dan tidak boleh terjadi lagi. Pada periode pasca operasi, dianjurkan untuk sering buang air kecil untuk mencegah peregangan dinding kandung kemih, sehingga mukosanya dapat beregenerasi.

Untuk prostat kecil dengan adenoma yang menekan uretra, dapat dilakukan sayatan transurethral. Operasi ini tidak bertujuan untuk mengeluarkan tumor itu sendiri, tetapi untuk memulihkan aliran urin, dan terdiri dari membedah jaringan tumor. Mengingat sifat metode ini yang “non-radikal”, seseorang tidak dapat mengandalkan perbaikan jangka panjang, dan sayatan dapat diikuti oleh TUR setelah beberapa waktu.

Metode lembut untuk mengobati adenoma prostat termasuk pengangkatan secara laparoskopi. Hal ini dilakukan dengan menggunakan peralatan yang dimasukkan ke dalam rongga panggul melalui tusukan dinding perut. Secara teknis, operasi semacam itu rumit dan memerlukan penetrasi ke dalam tubuh, sehingga preferensi tetap diberikan kepada TUR.

Video: reseksi transurethral adenoma prostat

Operasi prostat invasif minimal

Metode pengobatan invasif minimal berhasil dikembangkan dan diterapkan di berbagai bidang bedah, termasuk urologi. Mereka dilakukan melalui akses transurethral. Ini termasuk:

• Termoterapi gelombang mikro;
• Penguapan menggunakan arus listrik;
• Elektrokoagulasi tumor;
• Penghancuran Krio;
• Ablasi laser.

Keuntungan pengobatan invasif minimal adalah keamanan relatif, komplikasi lebih sedikit dibandingkan operasi terbuka, masa rehabilitasi singkat, tidak perlu anestesi umum dan kemungkinan penggunaannya pada pria yang pada prinsipnya dikontraindikasikan dalam pembedahan karena sejumlah penyakit penyerta (gagal jantung dan paru-paru parah, patologi pembekuan darah, diabetes mellitus, hipertensi).

Termoterapi gelombang mikro terdiri dari memaparkan jaringan neoplasma ke gelombang mikro frekuensi tinggi, yang memanaskan dan menghancurkannya. Metode ini dapat diterapkan secara transurethrally atau dengan memasukkan proktoskop ke dalam rektum, yang mukosanya tidak rusak selama prosedur.

Penguapan menyebabkan pemanasan jaringan, penguapan cairan dari sel dan kehancurannya. Efek ini dapat dicapai dengan menggunakan arus listrik, laser, atau ultrasound. Prosedur ini aman dan efektif.

Pada penghancuran krio, sebaliknya, adenoma dihancurkan oleh pengaruh dingin. Sarana standar dalam hal ini adalah nitrogen cair. Dinding uretra dihangatkan selama prosedur untuk mencegah kerusakan.

Perawatan laser adenoma prostat – cukup efektif dan salah satu yang paling metode modern menyingkirkan tumor. Maknanya terletak pada efek radiasi laser pada jaringan tumor dan koagulasi simultan. pro perawatan laser – tidak berdarah, kecepatan, keamanan, kemungkinan penggunaan pada pasien parah dan lanjut usia. Efektivitas pengangkatan prostat dengan laser sebanding dengan TUR, dan kemungkinan komplikasi beberapa kali lebih rendah.

Penguapan laser - ini, seperti yang mereka katakan, adalah "derit terakhir" di bidang pengobatan adenoma prostat invasif minimal. Dampaknya dilakukan dengan pancaran laser sinar hijau, yang menyebabkan air mendidih dalam sel tumor, penguapannya dan penghancuran parenkim adenoma. Praktis tidak ada komplikasi dengan perawatan ini, dan pasien merasakan peningkatan pesat dalam kesejahteraan mereka segera setelah operasi.

Pengangkatan adenoma dengan laser terutama diindikasikan untuk pria dengan gangguan hemostasis yang menyertai, ketika risiko perdarahan sangat tinggi. Saat laser bekerja, lumen pembuluh darah seolah-olah tertutup rapat, sehingga hampir menghilangkan kemungkinan pendarahan. Prosedur ini dapat dilakukan secara rawat jalan, yang juga merupakan keuntungan tersendiri. Pada pria muda, fungsi seksual tidak terganggu setelah penguapan laser.

Video: penguapan laser pada adenoma prostat

Kemungkinan konsekuensi dari pembedahan untuk adenoma prostat dan rehabilitasi

Tidak peduli seberapa keras ahli bedah berusaha, mereka dapat sepenuhnya menghilangkan kemungkinan komplikasi. pengobatan radikal mustahil. Risikonya sangat tinggi selama operasi perut; risiko ini terjadi selama TUR, dan dalam kasus pengangkatan endoskopi, risikonya minimal.

Paling umum komplikasi Periode awal pasca operasi dapat dipertimbangkan:

1. Berdarah;
2. Perubahan menular dan inflamasi;
3. Trombosis vena kaki, arteri pulmonalis dan cabang-cabangnya.

Konsekuensi jangka panjang terjadi pada organ panggul. Ini adalah penyempitan (penyempitan) uretra akibat proliferasi jaringan ikat, sklerosis dinding kandung kemih pada asal uretra, disfungsi seksual, inkontinensia urin.

Untuk mencegah komplikasi, penting untuk mengikuti rekomendasi dokter mengenai perilaku segera setelah intervensi, serta di kemudian hari, hingga jaringan pulih sepenuhnya. Pada periode pasca operasi perlu:

• Membatasi Latihan fisik selama tidak kurang dari satu bulan;
• Hindari aktivitas seksual setidaknya selama sebulan;
• Pastikan pola minum yang baik dan pengosongan kandung kemih tepat waktu (lebih sering lebih baik);
• Hindari makanan pedas, pedas, asin, alkohol, kopi;
• Lakukan senam setiap hari untuk mengaktifkan aliran darah dan meningkatkan nada keseluruhan.