Vena safena kecil 1,7 2,8. Vena tungkai bawah. Struktur dan struktur

, ahli koloproktologi, ahli flebologi, ahli bedah

Anatomi vena kaki manusia

Struktur anatomi sistem vena ekstremitas bawah sangat bervariasi. Pengetahuan tentang ciri-ciri individu dari struktur sistem vena memainkan peran penting dalam menilai data pemeriksaan instrumental dalam memilih metode yang tepat perlakuan.

Vena ekstremitas bawah dibagi menjadi superfisial dan dalam. Sistem vena superfisial ekstremitas bawah dimulai dari pleksus vena jari kaki, yang membentuk jaringan vena dorsum kaki dan lengkung dorsal kulit kaki. Dari situlah vena marginal medial dan lateral berasal, yang masing-masing masuk ke vena saphena besar dan kecil. Vena safena besar adalah vena terpanjang di tubuh, mengandung 5 hingga 10 pasang katup, biasanya diameternya 3-5 mm. Itu berasal dari sepertiga bagian bawah tungkai bawah di depan epikondilus medial dan naik di jaringan subkutan tungkai bawah dan paha. DI DALAM daerah inguinal vena safena besar mengalir ke vena femoralis. Terkadang vena safena besar di paha dan tungkai bawah dapat diwakili oleh dua atau bahkan tiga batang. Vena safena kecil dimulai di sepertiga bagian bawah tungkai bawah di sepanjang permukaan lateral. Dalam 25% kasus, mengalir ke vena poplitea di wilayah fossa poplitea. Dalam kasus lain, vena saphena kecil dapat naik di atas fossa poplitea dan mengalir ke femoralis, vena safena besar, atau ke vena dalam paha.

Vena dalam kaki dorsal dimulai dengan vena metatarsal dorsal kaki, mengalir ke lengkung vena dorsal kaki, dari mana darah mengalir ke vena tibialis anterior. Pada tingkat sepertiga atas tungkai bawah, vena tibialis anterior dan posterior bergabung membentuk vena poplitea, yang terletak di lateral dan agak di belakang arteri dengan nama yang sama. Di daerah fossa poplitea, vena saphena kecil, vena sendi lutut, mengalir ke vena poplitea. Vena dalam paha biasanya mengalir ke femoralis 6-8 cm di bawah lipatan inguinalis. Di atas ligamen inguinalis, pembuluh ini menerima vena epigastrium, vena dalam yang mengelilingi ilium, dan masuk ke vena iliaka eksterna, yang menyatu dengan vena iliaka interna pada sendi sakroiliaka. Vena iliaka umum berpasangan dimulai setelah pertemuan vena iliaka eksternal dan internal. Vena iliaka komunis kanan dan kiri bergabung membentuk vena kava inferior. Ini adalah bejana besar tanpa katup, panjang 19-20 cm dan diameter 0,2-0,4 cm. Vena cava inferior memiliki cabang parietal dan visceral, di mana darah mengalir dari ekstremitas bawah, batang tubuh bagian bawah, organ perut, dan panggul kecil.

Vena perforasi (berkomunikasi) menghubungkan vena dalam dengan vena superfisial. Sebagian besar dari mereka memiliki katup yang terletak suprafasial dan karena itu darah mengalir dari vena superfisial ke vena dalam. Ada vena perforasi langsung dan tidak langsung. Garis langsung menghubungkan jaringan vena dalam dan superfisial secara langsung, yang tidak langsung terhubung secara tidak langsung, yaitu, pertama mengalir ke vena otot, yang kemudian mengalir ke vena dalam.

Sebagian besar vena perforasi berasal dari anak sungai, dan bukan dari batang vena safena besar. 90% pasien mengalami kegagalan vena perforator permukaan medial sepertiga bagian bawah kaki. Di kaki bagian bawah, kegagalan vena perforasi kokket, menghubungkan cabang posterior vena safena besar (vena Leonardo) dengan vena dalam. Di sepertiga tengah dan bawah paha, biasanya terdapat 2-4 vena perforasi paling permanen (Dodd, Gunther), yang langsung menghubungkan batang vena safena besar dengan vena femoralis. Dalam kasus transformasi varises dari vena safena kecil, vena komunikasi yang tidak kompeten di sepertiga tengah dan bawah tungkai dan di daerah pergelangan kaki lateral.

Perjalanan klinis penyakit

Pada dasarnya, perluasan varises terjadi pada sistem vena safena besar, lebih jarang pada sistem vena safena kecil, dan dimulai dengan anak sungai dari batang vena di tungkai bawah. Perjalanan alami penyakit pada tahap awal cukup menguntungkan, 10 tahun pertama atau lebih, sebagai tambahan cacat kosmetik, pasien tidak dapat mengganggu apapun. Di masa depan, jika perawatan tepat waktu tidak dilakukan, keluhan rasa berat, kelelahan pada kaki dan pembengkakan setelahnya aktivitas fisik(berjalan jauh, berdiri) atau pada paruh kedua hari, terutama di musim panas. Sebagian besar pasien datang dengan keluhan nyeri di kaki, namun pertanyaan yang mendetail mengungkapkan bahwa justru rasa penuh, berat, dan penuh di kaki. Bahkan dengan istirahat singkat dan posisi anggota tubuh yang tinggi, keparahan sensasi berkurang. Gejala-gejala inilah yang menjadi ciri insufisiensi vena pada tahap penyakit ini. Jika kita sedang berbicara tentang nyeri, penyebab lain harus disingkirkan (insufisiensi arteri ekstremitas bawah, trombosis vena akut, nyeri sendi, dll.). Perkembangan penyakit selanjutnya, selain peningkatan jumlah dan ukuran vena yang melebar, menyebabkan terjadinya gangguan trofik, lebih sering karena penambahan ketidakmampuan vena perforasi dan terjadinya insufisiensi katup vena dalam.

Dengan insufisiensi vena perforasi, gangguan trofik terbatas pada salah satu permukaan tungkai bawah (lateral, medial, posterior). Gangguan trofik pada tahap awal dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi lokal pada kulit, kemudian penebalan (indurasi) lemak subkutan ditambahkan hingga perkembangan selulit. Proses ini diakhiri dengan pembentukan cacat ulseratif-nekrotik, yang dapat mencapai diameter 10 cm atau lebih, dan meluas jauh ke dalam fasia. Tempat khas terjadinya ulkus trofik vena adalah daerah malleolus medial, namun lokalisasi ulkus pada tungkai bawah bisa berbeda dan multipel. Pada tahap gangguan trofik, rasa gatal yang parah, terbakar di daerah yang terkena bergabung; beberapa pasien mengembangkan eksim mikroba. Sindrom nyeri di daerah ulkus mungkin tidak diekspresikan, meski dalam beberapa kasus sangat intens. Pada tahap penyakit ini, rasa berat dan bengkak di kaki menjadi permanen.

Diagnosis varises

Sangat sulit untuk mendiagnosis tahap praklinis varises, karena pasien seperti itu mungkin tidak memiliki varises di kaki.

Pada pasien seperti itu, diagnosis varises kaki salah ditolak, meskipun ada gejala varises, indikasi bahwa pasien memiliki kerabat yang menderita penyakit ini (kecenderungan turun-temurun), data USG tentang perubahan patologis awal dalam sistem vena.

Semua ini dapat menyebabkan tenggat waktu yang terlewat untuk memulai pengobatan yang optimal, pembentukan perubahan permanen pada dinding vena dan perkembangan komplikasi varises yang sangat serius dan berbahaya. Hanya ketika penyakit ini dikenali pada tahap praklinis awal, perubahan patologis pada sistem vena kaki dapat dicegah dengan minimal efek terapi untuk varises.

Menghindari berbagai macam kesalahan diagnostik dan membuat diagnosis yang benar hanya mungkin setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien oleh spesialis berpengalaman, interpretasi yang benar dari semua keluhannya, analisis rinci riwayat penyakit dan informasi semaksimal mungkin yang diperoleh pada peralatan paling modern tentang keadaan sistem vena kaki (metode diagnostik instrumental).

Pemindaian dupleks terkadang dilakukan untuk menentukan lokasi yang tepat dari vena perforasi, menjelaskan refluks vena-vena dalam kode warna. Jika katup tidak mencukupi, selebarannya berhenti menutup sepenuhnya selama uji Valsava atau uji kompresi. Ketidakcukupan katup menyebabkan munculnya refluks vena-vena, tinggi, melalui fistula saphenofemoral yang tidak kompeten, dan rendah, melalui vena perforasi yang tidak kompeten di kaki. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendaftarkan aliran balik darah melalui selebaran prolaps dari katup yang tidak kompeten. Itulah mengapa diagnostik kami multi-tahap atau multi-level. Dalam situasi normal, diagnosis dibuat setelah diagnosis ultrasonografi dan pemeriksaan oleh ahli flebologi. Namun, dalam kasus yang sangat sulit, pemeriksaan harus dilakukan secara bertahap.

pertama, pemeriksaan menyeluruh dan interogasi oleh ahli bedah phlebologist dilakukan;
jika perlu, pasien dirujuk untuk metode penelitian instrumental tambahan (duplex angioscanning, phleboscintigraphy, lymphoscintigraphy);
pasien dengan penyakit yang menyertai (osteochondrosis, eksim varises, insufisiensi limfovenosa) diundang untuk berkonsultasi dengan konsultan spesialis terkemuka untuk penyakit ini) atau metode penelitian tambahan;
semua pasien yang membutuhkan pembedahan dikonsultasikan terlebih dahulu oleh ahli bedah dan, jika perlu, oleh ahli anestesi.

Perlakuan

Pengobatan konservatif diindikasikan terutama untuk pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap perawatan bedah: menurut kondisi umum, dengan sedikit pelebaran pembuluh darah, hanya menyebabkan ketidaknyamanan kosmetik, jika terjadi penolakan intervensi bedah. Perawatan konservatif ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut. Dalam kasus ini, pasien harus disarankan untuk membalut permukaan yang terkena dengan perban elastis atau memakai stoking elastis, secara berkala memberikan posisi horizontal pada kaki, melakukan latihan khusus untuk kaki dan tungkai bawah (fleksi dan ekstensi pada sendi pergelangan kaki dan lutut) untuk mengaktifkan pompa otot-vena. Kompresi elastis mempercepat dan meningkatkan aliran darah di vena dalam paha, mengurangi jumlah darah di vena safena, mencegah pembentukan edema, meningkatkan sirkulasi mikro, dan berkontribusi pada normalisasi proses metabolisme di jaringan. Perban harus dimulai di pagi hari, sebelum bangun dari tempat tidur. Perban diaplikasikan dengan sedikit ketegangan dari jari kaki ke paha dengan pegangan wajib di tumit dan sendi pergelangan kaki. Setiap putaran perban berikutnya harus tumpang tindih dengan putaran sebelumnya. Sebaiknya gunakan pakaian rajut terapeutik bersertifikat dengan pilihan tingkat kompresi individu (dari 1 hingga 4). Pasien harus memakai sepatu yang nyaman dengan sol yang keras dan tumit rendah, hindari berdiri terlalu lama, kerja fisik yang berat, bekerja di tempat yang panas dan lembab. Jika karena sifat kegiatan produksi, pasien harus duduk dalam waktu lama, maka posisi kaki harus ditinggikan, menggantikan dudukan khusus dengan ketinggian yang dibutuhkan di bawah kaki. Dianjurkan setiap 1-1,5 jam untuk berjalan sedikit atau bangkit dengan jari kaki 10-15 kali. Kontraksi otot betis yang dihasilkan meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan aliran keluar vena. Saat tidur, kaki harus dikhianati dalam posisi tinggi.

Pasien disarankan untuk membatasi asupan air dan garam, menormalkan berat badan, mengonsumsi diuretik secara berkala, obat-obatan yang meningkatkan tonus pembuluh darah (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan, dll.). Menurut indikasinya, obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi dalam jaringan (pentoxifylline, aspirin dan obat-obatan yang disebutkan di atas) diresepkan. Untuk pengobatan, kami merekomendasikan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid.
Peran penting dalam pencegahan varises termasuk terapi fisik. Dalam bentuk yang tidak rumit, prosedur air bermanfaat, terutama berenang, mandi kaki hangat (tidak lebih tinggi dari 35 °) dengan larutan 5-10% garam yang dapat dimakan.

Indikasi terapi injeksi (skleroterapi) untuk varises masih diperdebatkan. Metode ini terdiri dari memasukkan agen sklerosis ke dalam vena yang melebar, kompresi lebih lanjut, desolasi, dan sklerosis. Obat-obatan modern yang digunakan untuk tujuan ini cukup aman, yaitu. tidak menyebabkan nekrosis pada kulit atau jaringan subkutan saat diberikan secara ekstravasal. Beberapa spesialis menggunakan skleroterapi untuk hampir semua bentuk varises, sementara yang lain menolak metode ini sepenuhnya. Kemungkinan besar, kebenaran terletak di antara keduanya, dan masuk akal bagi wanita muda dengan tahap awal penyakit untuk menggunakan metode pengobatan injeksi. Satu-satunya hal adalah mereka harus diperingatkan tentang kemungkinan kambuh (lebih tinggi dibandingkan dengan operasi), kebutuhan untuk terus-menerus memakai perban kompresi pengikat untuk waktu yang lama (hingga 3-6 minggu), kemungkinan beberapa sesi.
Kelompok pasien dengan varises harus mencakup pasien dengan telangiectasias ("vena laba-laba") dan pelebaran retikuler vena saphena kecil, karena penyebab penyakit ini identik. Dalam hal ini, bersamaan dengan skleroterapi, dimungkinkan untuk dilakukan koagulasi laser perkutan, tetapi hanya setelah pengecualian lesi pada vena dalam dan perforasi.

Koagulasi laser perkutan (PCL)

Ini adalah metode berdasarkan prinsip fotokoagulasi selektif (fototermolisis), berdasarkan penyerapan energi laser yang berbeda. berbagai zat organisme. Fitur dari metode ini adalah tanpa kontak dari teknologi ini. Lampiran fokus memusatkan energi di pembuluh darah kulit. Hemoglobin dalam pembuluh secara selektif menyerap sinar laser dengan panjang gelombang tertentu. Di bawah aksi laser di lumen bejana, terjadi penghancuran endotelium, yang mengarah pada perekatan dinding bejana.

Efisiensi PLC secara langsung bergantung pada kedalaman penetrasi radiasi laser: semakin dalam bejana, semakin panjang panjang gelombangnya, sehingga PLC memiliki pembacaan yang agak terbatas. Untuk pembuluh dengan diameter melebihi 1,0-1,5 mm, mikroskleroterapi adalah yang paling efektif. Mempertimbangkan distribusi vena laba-laba yang diperluas dan bercabang pada kaki, diameter variabel pembuluh darah, metode pengobatan gabungan saat ini digunakan secara aktif: pada tahap pertama, dilakukan skleroterapi vena dengan diameter lebih dari 0,5 mm. , kemudian laser digunakan untuk menghilangkan "tanda bintang" yang tersisa dengan diameter lebih kecil.

Prosedur ini hampir tidak menimbulkan rasa sakit dan aman (pendinginan kulit dan anestesi tidak digunakan) karena ringan aparat Ellipse mengacu pada bagian spektrum yang terlihat, dan panjang gelombang cahaya dihitung agar air di jaringan tidak mendidih, dan pasien tidak terbakar. Pasien dengan sensitivitas nyeri yang tinggi disarankan untuk mengoleskan krim EMLA terlebih dahulu, yang memiliki efek anestesi lokal. Eritema dan edema mereda setelah 1-2 hari. Setelah kursus, selama sekitar dua minggu, beberapa pasien mungkin mengalami penggelapan atau pencerahan pada area kulit yang dirawat, yang kemudian menghilang. Pada orang dengan kulit cerah, perubahannya hampir tidak terlihat, tetapi pada pasien dengan kulit gelap atau warna cokelat yang kuat, risiko pigmentasi sementara tersebut cukup tinggi.

Jumlah prosedur tergantung pada kerumitan kasus - pembuluh darah berada pada kedalaman yang berbeda, lesi mungkin tidak signifikan atau menempati permukaan kulit yang cukup besar - tetapi biasanya tidak lebih dari empat sesi terapi laser (5-10 menit masing-masing) diperlukan. Hasil maksimal untuk itu waktu singkat dicapai dengan bentuk "persegi" unik dari pulsa cahaya Ellipse, ini meningkatkan keefektifannya dibandingkan dengan perangkat lain, sekaligus mengurangi kemungkinan efek samping setelah prosedur?

Operasi

Pembedahan adalah satu-satunya metode radikal pengobatan pasien dengan varises pada ekstremitas bawah. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan mekanisme patogenetik (veno-vena reflux). Hal ini dicapai dengan membuang batang utama vena safena besar dan kecil dan mengikat vena penghubung yang tidak kompeten.

Pengobatan varises dengan pembedahan memiliki sejarah seratus tahun. Sebelumnya, dan banyak ahli bedah masih menggunakan sayatan besar di sepanjang varises, anestesi umum atau spinal. Jejak setelah "miniphlebectomy" seperti itu tetap menjadi pengingat operasi seumur hidup. Operasi pertama pada vena (menurut Schade, menurut Madelung) sangat traumatis sehingga kerusakannya melebihi kerusakan akibat varises.

Pada tahun 1908, ahli bedah Amerika Babcock menemukan metode pencabutan vena subkutan menggunakan probe logam keras dengan buah zaitun dan mengeluarkan vena. Dalam bentuk yang lebih baik, metode operasi pengangkatan varises ini masih digunakan di banyak rumah sakit umum. Varises anak sungai dihilangkan dengan sayatan terpisah, seperti yang disarankan oleh ahli bedah Narat. Jadi, flebektomi klasik disebut metode Babcock-Narata. Flebektomi Phlebcock-Narath memiliki kelemahan - bekas luka besar setelah operasi dan gangguan sensitivitas kulit. Kemampuan untuk bekerja berkurang 2-4 minggu, yang menyulitkan pasien untuk menyetujui perawatan bedah varises.

Ahli flebologi dari jaringan klinik kami telah mengembangkan teknologi unik untuk pengobatan varises dalam satu hari. Kasus-kasus sulit ditangani menggunakan teknik gabungan. Batang varises besar utama dihilangkan dengan pengupasan inversi, yang melibatkan intervensi minimal melalui sayatan mini (dari 2 hingga 7 mm) pada kulit, yang secara praktis tidak meninggalkan bekas luka. Penggunaan teknik invasif minimal melibatkan trauma jaringan minimal. Hasil dari operasi kami adalah menghilangkan varises dengan hasil estetika yang sangat baik. Gabungan perawatan bedah kami melakukan anestesi intravena atau spinal total, dan rawat inap maksimum di rumah sakit adalah hingga 1 hari.

Perawatan bedah meliputi:

Crossectomy - melintasi pertemuan batang vena safena besar ke dalam sistem vena dalam
Pengupasan - pengangkatan fragmen varises vena. Hanya vena yang berubah menjadi varises yang diangkat, dan bukan seluruh vena (seperti pada versi klasik).

Sebenarnya miniphlebectomy datang untuk menggantikan metode menghilangkan varises dari pembuluh darah utama menurut Narata. Sebelumnya, sepanjang perjalanan varix, sayatan kulit dibuat dari 1-2 hingga 5-6 cm, di mana vena diidentifikasi dan diangkat. Keinginan untuk meningkatkan kosmetik hasil intervensi dan untuk dapat menghilangkan pembuluh darah tidak melalui sayatan tradisional, tetapi melalui sayatan mini (tusukan), memaksa dokter untuk mengembangkan alat yang memungkinkan mereka melakukan hal yang hampir sama melalui cacat kulit yang minimal. Beginilah set "pengait" flebektomi dengan berbagai ukuran dan konfigurasi serta spatula khusus muncul. Dan alih-alih pisau bedah biasa untuk menusuk kulit, mereka mulai menggunakan pisau bedah dengan pisau atau jarum yang sangat sempit dengan diameter yang cukup besar (misalnya, jarum yang digunakan untuk mengambil darah vena untuk analisis dengan diameter 18G). Idealnya, bekas tusukan dengan jarum seperti itu setelah beberapa saat praktis tidak terlihat.

Untuk beberapa bentuk varises, kami merawat secara rawat jalan di bawah anestesi lokal. Trauma minimal selama miniphlebectomy, serta risiko intervensi yang kecil, memungkinkan operasi ini dilakukan di rumah sakit sehari. Setelah observasi minimal di klinik setelah operasi, pasien diperbolehkan pulang sendiri. DI DALAM periode pasca operasi gaya hidup aktif dipertahankan, berjalan aktif dianjurkan. Cacat sementara biasanya tidak lebih dari 7 hari, maka dimungkinkan untuk mulai bekerja.

Kapan mikroflebektomi digunakan?

Dengan diameter batang varises dari vena safena besar atau kecil lebih dari 10 mm
Setelah menderita tromboflebitis pada batang subkutan utama
Setelah rekanalisasi batang setelah jenis pengobatan lain (EVLK, skleroterapi)
Penghapusan varises individu yang sangat besar.

Ini bisa menjadi operasi yang berdiri sendiri atau komponen pengobatan gabungan berhubungan dengan varises perawatan laser vena dan skleroterapi. Taktik penerapannya ditentukan secara individual, tentu dengan mempertimbangkan hasil pemindaian dupleks ultrasonografi dari sistem vena pasien. Microphlebectomy digunakan untuk menghilangkan pembuluh darah yang telah diubah karena berbagai alasan. lokalisasi yang berbeda, termasuk di wajah. Profesor Varadi dari Frankfurt mengembangkan alat praktisnya dan merumuskan postulat dasar microphlebectomy modern. Metode phlebectomy Varadi memberikan hasil kosmetik yang sangat baik tanpa rasa sakit dan rawat inap. Ini adalah pekerjaan yang sangat melelahkan, hampir seperti perhiasan.

Setelah operasi vena

Periode pasca operasi setelah flebektomi "klasik" yang biasa cukup menyakitkan. Terkadang hematoma besar mengganggu, ada edema. Penyembuhan luka tergantung pada teknik bedah ahli flebologi, terkadang ada kebocoran getah bening dan pembentukan bekas luka yang terlihat dalam waktu lama, seringkali setelah flebektomi besar terjadi pelanggaran sensitivitas di area tumit.

Sebaliknya, setelah miniphlebectomy, luka tidak perlu dijahit, karena ini hanya tusukan, tidak ada rasa sakit, dan kerusakan saraf kulit tidak diamati dalam praktik kami. Namun, hasil flebektomi seperti itu hanya dapat dicapai oleh ahli flebologi yang sangat berpengalaman.

Membuat janji temu dengan phlebologist

Pastikan untuk berkonsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi di bidang penyakit pembuluh darah di klinik Semeynaya.

Struktur anatomi sistem vena ekstremitas bawah sangat bervariasi. Pengetahuan tentang karakteristik individu dari struktur sistem vena berperan penting dalam menilai data pemeriksaan instrumental dalam memilih metode pengobatan yang tepat.

Vena ekstremitas bawah dibagi menjadi superfisial dan dalam.

Vena superfisial ekstremitas bawah

Sistem vena superfisial ekstremitas bawah dimulai dari pleksus vena jari kaki, yang membentuk jaringan vena dorsum kaki dan lengkung dorsal kulit kaki. Dari situlah vena marginal medial dan lateral berasal, yang masing-masing masuk ke vena saphena besar dan kecil. Jaringan vena plantar beranastomosis dengan vena dalam jari, metatarsus, dan dengan lengkung vena dorsal kaki. Juga, sejumlah besar anastomosis terletak di area malleolus medial.

Vena safena besar adalah vena terpanjang di tubuh, mengandung 5 hingga 10 pasang katup, biasanya diameternya 3-5 mm. Itu berasal di depan epikondilus medial dan naik di jaringan subkutan di belakang margin medial. tulang kering, membungkuk di sekitar kondilus medial paha dari belakang dan melewati permukaan anterior-medial paha, sejajar dengan tepi medial otot sartorius. Di daerah jendela oval, vena safena besar menembus fasia ethmoid dan mengalir ke vena femoralis. Terkadang vena safena besar di paha dan tungkai bawah dapat diwakili oleh dua atau bahkan tiga batang. Dari 1 hingga 8 anak sungai besar mengalir ke bagian proksimal vena safena besar, yang paling konstan adalah: vena genital eksternal, epigastrium superfisial, posteromedial, anterolateral, dan vena superfisial yang mengelilingi ilium. Biasanya anak sungai mengalir ke batang utama di wilayah fossa oval atau agak jauh. Selain itu, vena otot dapat mengalir ke vena saphena yang hebat.

Vena safena kecil dimulai di belakang malleolus lateral, kemudian naik di jaringan subkutan, pertama di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, kemudian di tengah permukaan belakang tulang kering. Mulai dari tengah tungkai bawah, vena saphena kecil terletak di antara lembaran fasia tungkai bawah (kanal N.I. Pirogov), disertai dengan saraf kulit medial betis. Itulah mengapa varises vena safena kecil jauh lebih jarang daripada vena safena besar. Dalam 25% kasus, vena di fossa poplitea menembus fasia dan mengalir ke vena poplitea. Dalam kasus lain, vena saphena kecil dapat naik di atas fossa poplitea dan mengalir ke femoralis, vena safena besar, atau ke vena dalam paha. Oleh karena itu, sebelum operasi, ahli bedah harus tahu persis di mana vena safena kecil mengalir ke dalam untuk membuat sayatan yang ditargetkan tepat di atas anastomosis. Anak sungai permanen dari vena safena kecil adalah vena fetopopliteal (vena Giacomini), yang mengalir ke vena safena besar. Banyak vena kulit dan saphenous mengalir ke vena safena kecil, kebanyakan di sepertiga bagian bawah tungkai bawah. Dipercayai bahwa vena saphena kecil mengalirkan darah dari permukaan lateral dan posterior tungkai bawah.

Vena dalam pada ekstremitas bawah

Vena dalam dimulai dengan vena digital plantar, yang masuk ke vena metatarsal plantar, yang kemudian mengalir ke lengkung plantar dalam. Dari situ, melalui vena plantar lateral dan medial, darah mengalir ke vena tibialis posterior. Vena dalam kaki dorsal dimulai dengan vena metatarsal dorsal kaki, mengalir ke lengkung vena dorsal kaki, dari mana darah mengalir ke vena tibialis anterior. Pada tingkat sepertiga atas tungkai bawah, vena tibialis anterior dan posterior bergabung membentuk vena poplitea, yang terletak di lateral dan agak di belakang arteri dengan nama yang sama. Di daerah fossa poplitea, vena saphena kecil, vena sendi lutut, mengalir ke vena poplitea. Selanjutnya, ia naik di kanal femoral-poplitea, sudah disebut vena femoralis. Vena femoralis dibagi lagi menjadi superfisial, terletak di distal vena dalam paha, dan umum, yang terletak proksimal. Vena dalam paha biasanya mengalir ke femoralis 6-8 cm di bawah lipatan inguinalis. Seperti diketahui, vena femoralis terletak medial dan di belakang arteri dengan nama yang sama. Kedua pembuluh memiliki selubung fasia tunggal, kadang-kadang terjadi penggandaan batang vena femoralis. Selain itu, vena medial dan lateral yang mengelilingi tulang paha, serta cabang otot, mengalir ke vena femoralis. Cabang-cabang vena femoralis beranastomosis satu sama lain secara luas, dengan vena superfisial, pelvis, dan obturator. Di atas ligamen inguinalis, pembuluh ini menerima vena epigastrium, vena dalam yang mengelilingi ilium, dan masuk ke vena iliaka eksterna, yang menyatu dengan vena iliaka interna pada sendi sakroiliaka. Bagian vena ini mengandung katup kasus langka, lipatan dan bahkan partisi, yang sering menyebabkan lokalisasi trombosis di area ini. Vena iliaka eksternal tidak jumlah yang besar anak sungai dan mengumpulkan darah terutama dari ekstremitas bawah. Banyak anak sungai parietal dan visceral mengalir ke vena iliaka interna, membawa darah dari organ panggul dan dinding panggul.

Vena iliaka umum berpasangan dimulai setelah pertemuan vena iliaka eksternal dan internal. Vena iliaka umum kanan, agak lebih pendek dari kiri, berjalan miring di sepanjang permukaan anterior vertebra lumbal ke-5 dan tidak memiliki anak sungai. Vena iliaka komunis kiri agak lebih panjang dari kanan dan sering menerima vena sakral median. Vena lumbal menaik mengosongkan ke kedua vena iliaka umum. Di tingkat cakram intervertebralis antara vertebra lumbal ke-4 dan ke-5, vena iliaka komunis kanan dan kiri bergabung membentuk vena kava inferior. Ini adalah bejana besar tanpa katup, panjang 19-20 cm dan diameter 0,2-0,4 cm. Di rongga perut, vena kava inferior terletak retroperitoneal, di sebelah kanan aorta. Vena cava inferior memiliki cabang parietal dan visceral, di mana darah mengalir dari ekstremitas bawah, batang tubuh bagian bawah, organ perut, dan panggul kecil.
Vena perforasi (berkomunikasi) menghubungkan vena dalam dengan vena superfisial. Sebagian besar dari mereka memiliki katup yang terletak suprafasial dan karena itu darah mengalir dari vena superfisial ke vena dalam. Sekitar 50% dari vena yang berkomunikasi di kaki tidak memiliki katup, sehingga darah dari kaki dapat mengalir baik dari vena dalam ke vena superfisial, dan sebaliknya, tergantung pada beban fungsional dan kondisi fisiologis aliran keluar. Ada vena perforasi langsung dan tidak langsung. Garis langsung menghubungkan jaringan vena dalam dan superfisial secara langsung, yang tidak langsung terhubung secara tidak langsung, yaitu, pertama mengalir ke vena otot, yang kemudian mengalir ke vena dalam.
Sebagian besar vena perforasi berasal dari anak sungai, dan bukan dari batang vena safena besar. Pada 90% pasien, vena perforasi permukaan medial sepertiga bawah tungkai tidak kompeten. Di tungkai bawah, kegagalan paling umum dari vena perforasi Cockett, yang menghubungkan cabang posterior vena safena besar (vena Leonardo) dengan vena dalam. Di sepertiga tengah dan bawah paha, biasanya terdapat 2-4 vena perforasi paling permanen (Dodd, Gunther), yang langsung menghubungkan batang vena safena besar dengan vena femoralis.
Dengan transformasi varises dari vena safena kecil, vena komunikasi yang tidak kompeten di sepertiga tengah dan bawah tungkai bawah dan di daerah maleolus lateral paling sering diamati. Dalam bentuk varises lateral, lokalisasi vena perforasi sangat beragam.

Vena kaki yang dalam- ini adalah vena yang menyertai arteri (vena tibialis dan peroneal anterior dan posterior), dan vena intramuskular, vena poplitea. Vena ini terletak di sebelah arteri, sering berpasangan dan memiliki banyak anastomosis di antaranya dan banyak katup untuk memungkinkan darah mengalir secara proksimal.

Vena tibialis anterior merupakan kelanjutan ke atas dari vena yang menyertai a. punggung pedis. Mereka dapat mengikuti a. dorsalis pedis ke batas atas membran interoseus, menerima aliran masuk dari vena otot bagian anterior tungkai bawah dan dari vena perforasi.

Vena tibialis posterior muncul dari vena plantar medial dan lateral di bawah malleolus medial. Mereka terletak di dekat a. tibialis posterior antara fleksor tungkai superfisial dan dalam. Vena peroneal mengalir ke dalamnya, dan kemudian terhubung dengan vena tibialis anterior di bagian bawah daerah poplitea dan membentuk vena poplitea. Mereka menerima banyak anak sungai dari otot sekitarnya, terutama dari otot soleus, dan vena perforasi.

Vena peroneal muncul dari bagian posterolateral tumit dan berjalan di belakang persimpangan tibiofibular inferior. Mereka naik dengan arteri peroneal antara m. fleksor hallicis longus dan m. tibialis posterior. Mereka menerima aliran dari otot sekitarnya dan vena perforasi, dan mengalir ke vena tibialis posterior 2-3 cm di bawah asal arteri poplitea.

Vena poplitea, yang muncul pada sambungan vena tibialis posterior dan anterior di bagian bawah daerah poplitea, naik melalui fossa poplitea, melintasi arteri poplitea superfisial dari medial ke sisi lateral. Seringkali berlipat ganda, terutama di bawah celah lutut (Mullarkey 1965). Ini menerima anak sungai dari pleksus lutut dan dari jaringan lunak sekitarnya, termasuk kedua kepala otot gastrocnemius, dan biasanya berhubungan dengan vena saphena kecil. Vena intramuskular tungkai bawah penting karena merupakan pompa otot. Otot gastrocnemius dialirkan oleh sepasang vena dari masing-masing kepala, dan mengalir ke vena poplitea.

Otot soleus mengandung sejumlah vena berdinding tipis yang disebut sinus yang membentang di sepanjang otot. Di bagian bawah tungkai, mereka dialirkan oleh pembuluh pendek ke vena tibialis posterior. Otot fleksor dalam dikeringkan oleh pembuluh darah pendek yang bermuara ke vena tibialis posterior dan vena peroneal.

Vena intramuskular dikompresi dan dikosongkan selama kontraksi otot, memastikan pergerakan darah dari ekstremitas bawah ke atas. Pembuluh yang dilaluinya mengalir ke vena yang menyertai arteri mengandung katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah.

Vena superfisial:
Mereka diwakili oleh vena safena besar dan kecil, dan vena yang menghubungkannya. Vena saphenous besar berasal anterior malleolus medial sebagai kelanjutan dari vena dorsal marjinal medial kaki. 2-3 cm di atas malleolus medial, ia menyimpang ke belakang, melintasi permukaan medial tibia. Itu berjalan di sepanjang bagian medial kaki bagian bawah, melewati kondilus medial tibia dan pergi ke paha. Vena safena besar memiliki dua anak sungai utama di kaki bagian bawah. Vena anterior tungkai bawah berasal dari bagian distal lengkungan vena dorsal kaki, membentang di sepanjang tungkai bawah anterior 2-3 cm lateral ke tepi anterior tibia. Di berbagai tempat di kaki bagian atas, tetapi biasanya di bawah tuberositas tibialis, ia melintasi tibia dan bermuara di vena safena besar.
Vena posterior berasal dari posterior malleolus medial, terkadang bergabung dengan vena perforantes posterior umum pada kaki medial. Itu terus ke atas dan mengalir ke vena safena besar di bawah lutut. Vena safena kecil berasal dari belakang maleolus lateral sebagai kelanjutan dari arkus vena dorsal marginal lateral. Itu naik di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, dan di tengah (di tengah tungkai bawah) - berlubang fasia yang dalam dan berjalan di antara kepala otot gastrocnemius.
Dalam 3/4 kasus, mengalir ke vena poplitea di fossa poplitea, biasanya 3 cm di atas celah lutut. Walaupun sambungan bisa dari 4 cm di bawah dan 7 cm di atas ruang sambungan (Haeger 1962). Dalam setengah kasus, ia memiliki cabang penghubung dengan vena dalam paha dan vena safena besar.

Dalam 1/4 kasus, vena safena kecil tidak memiliki hubungan dengan vena poplitea. Dalam 2/3 kasus mengalir ke pembuluh darah paha yang dalam atau superfisial, dan 1/3 kasus sisanya mengalir ke pembuluh darah dalam di bawah fossa poplitea (Moosman dan Hartwell 1964). Dodd (1965) menghapus vena poplitea, yang mengalirkan jaringan superfisial di atas fossa poplitea dan bagian yang berdekatan dari paha posterior dan tungkai bawah. Ini melubangi fasia dalam di tengah fossa atau di salah satu sudutnya (biasanya di tengah atau sudut lateral) dan mengalir ke vena safena kecil, vena poplitea, atau vena sural.

Biasanya 2 atau 3 vena penghubung berjalan ke atas dan medial dari vena safena kecil ke vena arkus posterior, dengan katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah. Anak sungai dari vena safena kecil mengalirkan permukaan posterolateral tungkai bawah sepanjang garis pertemuan septum intermuskular posterior dengan fasia dalam. Mengalir ke vena safena kecil di bagian atas kaki dan sering memiliki hubungan dengan anak sungai anterolateral vena safena besar, di bawah leher fibula.
Vena safena kecil biasanya memiliki 7 sampai 12 katup, yang memungkinkan darah mengalir hanya ke arah proksimal. Jumlah mereka tidak bergantung pada jenis kelamin atau usia (Kosinski 1926).
Vena perforasi kaki semuanya memiliki katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dari vena superfisial ke vena dalam. Mereka biasanya tidak terkait dengan vena safena utama itu sendiri, tetapi dengan anak sungainya, dan dapat dibagi menjadi 4 kelompok, sesuai dengan vena dalam yang terkait dengannya. Perbedaan antara vena perforasi langsung, yang terhubung ke vena yang menyertai arteri, dan vena perforasi tidak langsung, yang mengalir ke vena intramuskular (Le Dentu 1867), tidak penting untuk memahami insufisiensi vena kronis dan pengobatan dengan skleroterapi kompresi.

Kelompok perforator tibialis anterior menghubungkan vena anterior kaki dengan vena tibialis anterior. Jumlahnya ada 3 sampai 10. Mereka menembus fasia dalam di area m. ekstensor digitorum longus, yang lain berjalan di sepanjang septum intermuskular anterior. Tiga di antaranya permanen. Yang terendah setinggi sendi pergelangan kaki, yang kedua setinggi bagian tengah tungkai bawah, disebut "vena ringan" (Green et al. 1958). Yang lainnya lagi pada titik di mana vena anterior tungkai melintasi tepi anterior tibia. Untuk menegakkan diagnosis, vena perforasi inkompeten di area ini dapat dibagi menjadi superior, tengah, dan inferior, sesuai dengan batas kaki.

Vena perforasi tibialis posterior menghubungkan vena lengkung posterior dengan vena tibialis posterior di area septum intermuskular transversal. Mereka dibagi menjadi kelompok atas, tengah dan bawah. Total Mungkin ada lebih dari 16 perforator tibia posterior (van Limborgh 1961), tetapi biasanya 5 sampai 6. Kelompok atas: 1 atau 2 melubangi fasia dalam di belakang tepi medial tibia.

Kelompok tengah berada di sepertiga tengah kaki bagian bawah. Vena menembus fasia dalam 1-2 cm di belakang tepi medial tibia. Setidaknya satu vena selalu ada di grup ini. Kelompok bawah di sepertiga bagian bawah kaki. Biasanya ada 3 atau 4 vena hadir. Yang lebih rendah menembus fasia dalam 2-3 cm di belakang tepi bawah malleolus medial. Lainnya menembus fasia dalam 5-6 cm di atasnya. Yang paling vena superior terletak di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah kaki bagian bawah.

Di bagian belakang tungkai bawah ada sekelompok otot: soleus dan gastrocnemius. Mungkin ada hingga 14 perforator (Sherman 1949), tetapi biasanya 3, atas, tengah, dan bawah. Mereka biasanya bermuara ke vena penghubung, yang pada gilirannya menghubungkan vena safena besar dan kecil, atau lebih jarang langsung ke vena safena kecil. Namun, mereka juga dapat mengalir ke anak sungai dari vena safena kecil.
Kelompok vena perforasi peroneal terletak di pertemuan fasia dalam dengan septum intermuskular posterior. Biasanya ada 3 atau 4, meski bisa sampai 10 (van Limborgh 1961). Dua di antaranya permanen, satu di bawah leher fibula, yang lain di perbatasan sepertiga bawah dan tengah kaki bagian bawah dan disebut vena perforan malleolar lateral (Dodd dan Cockett 1956). Lainnya sangat bervariasi dan terletak di sepertiga atas, tengah dan bawah kaki bagian bawah. Vena ini berasal dari anak sungai lateral dari vena safena kecil, yang naik sepanjang garis di mana vena menembus fasia dalam. Mereka mengosongkan ke dalam vena peroneal sepanjang septum intermuskular posterior.

Variabilitas yang signifikan dalam struktur jaringan vena superfisial ekstremitas bawah diperparah oleh ketidaksesuaian nama vena dan adanya sejumlah besar nama belakang, terutama pada nama vena perforasi. Untuk menghilangkan ketidaksesuaian tersebut dan menciptakan terminologi terpadu untuk vena ekstremitas bawah, pada tahun 2001 di Roma, Konsensus Interdisipliner Internasional tentang nomenklatur anatomi vena dibuat. Menurutnya, semua vena ekstremitas bawah secara konvensional dibagi menjadi tiga sistem:

1. Vena superfisial
2. Vena dalam
3. Vena berlubang.

Vena superfisial terletak di antara kulit dan fasia dalam (berotot). Pada saat yang sama, GSV terletak di kasingnya sendiri, dibentuk oleh pemisahan fasia superfisial. Bagasi MPV juga terletak di dalam wadah fasianya sendiri, yang dinding luarnya merupakan lembaran fasia otot yang dangkal.

Vena superfisial mengalirkan sekitar 10% darah dari ekstremitas bawah. Vena dalam terletak di ruang yang terletak lebih dalam dari fasia otot ini. Selain itu, vena dalam selalu menyertai arteri dengan nama yang sama, yang tidak terjadi pada vena superfisial. Vena dalam menyediakan drainase darah utama - 90% dari semua darah dari ekstremitas bawah mengalir melaluinya. Vena perforasi melubangi fasia dalam, menghubungkan vena superfisial dan dalam.

Istilah "vena yang berkomunikasi" dicadangkan untuk vena yang menghubungkan satu atau vena lain dari sistem yang sama (yaitu, baik dangkal satu sama lain atau dalam satu sama lain).
Vena superfisial mayor:
1. Vena safena besar
vena safena magna, dalam literatur Inggris - vena safena besar (GSV). Sumbernya adalah vena marginal medial kaki. Itu naik ke permukaan medial kaki bagian bawah, dan kemudian paha. Ini mengalir ke BV pada tingkat lipatan inguinalis. Memiliki 10-15 katup. Fasia superfisial di paha terbagi menjadi dua lembar, membentuk saluran untuk GSV dan saraf kulit. Kanal fasia ini dianggap oleh banyak penulis sebagai "penutup" luar pelindung yang melindungi batang GSV dari peregangan berlebihan saat tekanan meningkat di dalamnya.
Di paha, batang GSV dan anak sungainya yang besar dalam kaitannya dengan fasia dapat mengambil tiga jenis posisi relatif utama:

2. Anak sungai GSW yang paling permanen:
2.1 Intersaphena(s) vena(s) (vena(e)) intersaphena(e)) dalam literatur bahasa Inggris - vena intersaphenous (s) - berjalan (pergi) di sepanjang permukaan medial kira-kira di tungkai bawah. Menghubungkan BPV dan MPV. Ini sering berhubungan dengan vena perforasi pada permukaan medial tungkai bawah.

2.2 Vena femoralis posterior(vena circumflexa femoris posterior), dalam literatur Inggris - vena sirkumfleksa paha posterior. Ini dapat berasal dari MPV, serta sistem vena lateral. Itu naik dari belakang paha, membungkusnya, dan mengalir ke GSV.

2.3 Vena femoralis anterior(vena circumflexa femoris anterior), dalam literatur Inggris - vena sirkumfleksa paha anterior. Ini mungkin berasal dari sistem vena lateral. Itu naik di sepanjang permukaan anterior paha, membungkusnya, dan mengalir ke GSV.

2.4 Vena saphena besar aksesori posterior(vena saphena magna accessoria posterior), dalam literatur Inggris - vena saphena besar aksesori posterior (segmen vena ini di tungkai bawah disebut vena lengkung posterior atau vena Leonardo). Ini adalah nama dari setiap segmen vena di paha dan kaki bagian bawah yang sejajar dan di belakang GSV.

2.5 Vena saphena besar aksesori anterior(vena safena magna accessoria anterior), dalam literatur Inggris - aksesori anterior vena saphena besar. Ini adalah nama setiap segmen vena di paha dan kaki bagian bawah yang berjalan paralel dan anterior ke GSV.

2.6 Asesori superfisial vena safena besar(vena safena magna accessoria superficialis), dalam literatur Inggris - vena saphenous superfisial aksesori yang besar. Ini adalah nama dari setiap segmen vena di paha dan kaki bagian bawah yang sejajar dengan GSV dan lebih dangkal dibandingkan dengan selubung fasia.

2.7 Pleksus vena inguinalis(confluens venosus subinguinalis), dalam literatur Inggris - pertemuan vena inguinalis superfisial. Mewakili bagian terminal GSV dekat anastomosis dengan BS. Di sini, selain tiga anak sungai terakhir yang terdaftar, tiga anak sungai yang cukup konstan mengalir:
vena epigastrium superfisial(v.epigastrica superficialis)
vena pudenda eksternal(v.pudenda eksterna)
vena superfisial yang mengelilingi ilium(v.circumflexa ilei superficialis).
Dalam literatur berbahasa Inggris, ada istilah lama Crosse yang menunjukkan segmen anatomi GSV ini dengan anak sungai yang terdaftar (istilah ini berasal dari kemiripan dengan tongkat lacrosse. Lacrosse adalah permainan nasional Kanada yang berasal dari India. Pemain menggunakan tongkat dengan jaring di ujungnya (menyilang) harus menangkap bola karet yang berat dan melemparkannya ke gawang lawan).

3. Vena safena kecil
vena safena parva, dalam literatur Inggris - vena saphena kecil. Ini memiliki sumbernya di vena marginal eksternal kaki.

Itu naik di sepanjang permukaan posterior tungkai bawah dan mengalir ke vena poplitea, paling sering pada tingkat lipatan poplitea. Ia menerima anak sungai berikut:

3.1 Vena saphena kecil aksesori superfisial(vena safena parva accessoria superficialis), dalam literatur Inggris - vena saphena kecil aksesori superfisial. Ini berjalan sejajar dengan bagasi MPV di atas permukaan selubung fasia. Seringkali mengalir ke vena poplitea dengan sendirinya.

3.2 Kelanjutan kranial dari vena safena kecil(extensio cranialis venae saphenae parvae), dalam literatur Inggris perpanjangan kranial dari vena saphena kecil. Sebelumnya disebut vena femoral-popliteal (v. femoropoplitea). Ini adalah sisa dari anastomosis intervenosa embrionik. Ketika ada anastomosis antara vena ini dan vena femoralis posterior dari sistem GSV, itu disebut vena Giacomini.

4. Sistem vena lateral
systema venosa lateralis membri inferioris, dalam literatur Inggris - sistem vena lateral. Itu terletak di permukaan lateral paha dan kaki bagian bawah. Diasumsikan bahwa itu adalah sisa dari sistem vena marginal lateral yang ada pada periode embrionik.

Tidak diragukan lagi, mereka memiliki nama sendiri dan hanya pengumpul vena utama yang signifikan secara klinis yang terdaftar. Mengingat tingginya keragaman struktur jaringan vena superfisial, vena superfisial lain yang tidak termasuk di sini harus diberi nama sesuai dengan lokalisasi anatominya.

Vena perforasi:

1. Melubangi pembuluh darah kaki

1.1 vena perforasi dorsal kaki

1.2 vena perforasi medial kaki

1.3 vena perforasi lateral kaki

1.4 plantar vena perforasi kaki

2. Melubangi pembuluh darah pergelangan kaki

2.1 vena perforasi medial pergelangan kaki

2.2 vena perforasi anterior pergelangan kaki

2.3 vena perforasi lateral pergelangan kaki

3. Perforasi pembuluh darah di kaki

3.1 vena perforasi medial kaki

3.1.1 vena perforasi paratibial

3.1.2 vena perforasi tibialis posterior

3.2 vena perforasi anterior kaki

3.3 vena perforasi lateral kaki

3.4 vena perforasi posterior kaki

3.4.1 vena perforasi sural medial

3.4.2 vena perforasi gastrocnemius lateral

3.4.3 vena perforasi interhead

3.4.4 vena perforasi para-Achilles

4. Melubangi pembuluh darah sendi lutut

4.1 vena perforasi medial sendi lutut

4.2 vena perforasi suprapatellar

4.3 vena perforasi permukaan lateral sendi lutut

4.4 vena perforasi subpatellar

Anatomi dan proyeksi vena femoralis membantu memahami struktur sistem peredaran darah. Jaringan vaskular memberikan skema perkiraan, tetapi berbeda dalam variabilitas. Setiap orang memiliki pola vena yang unik. Pengetahuan tentang struktur dan fungsi sistem pembuluh darah akan membantu menghindari penyakit kaki.

Struktur anatomi dan topografi vena

Pusat kepala dari sistem peredaran darah adalah jantung. Pembuluh berangkat darinya, yang secara ritmis berkontraksi dan memompa darah ke seluruh tubuh. Ke ekstremitas bawah, cairan dengan cepat masuk melalui arteri, dan kembali secara terukur melalui vena.

Terkadang kedua istilah ini dikacaukan secara keliru. Tetapi vena hanya bertanggung jawab untuk aliran darah. Jumlahnya 2 kali lebih banyak daripada arteri, dan pergerakannya lebih tenang di sini. Karena dinding pembuluh tersebut lebih tipis dan lokasinya lebih dangkal, vena digunakan untuk mengambil biomaterial.

Saluran sistem adalah tabung dengan dinding elastis yang terdiri dari serat retikulin dan kolagen. Karena sifat kain yang unik, ia mempertahankan bentuknya dengan baik.

Ada tiga lapisan struktural kapal:

intima - penutup bagian dalam rongga, terletak di bawah cangkang pelindung;
media - segmen pusat, terdiri dari spiral, otot polos;
adventitia - penutup luar yang bersentuhan dengan membran jaringan otot.

Partisi elastis diletakkan di antara lapisan: internal dan eksternal, menciptakan batas penutup.

Dinding pembuluh tungkai femoralis lebih kuat daripada di bagian tubuh lainnya. Kekuatan disebabkan oleh penempatan inti. Saluran diletakkan di jaringan subkutan, sehingga menahan penurunan tekanan, serta faktor yang mempengaruhi integritas jaringan.

Fungsi jaringan vena paha

Ciri-ciri struktur dan lokasi jaringan vena ekstremitas bawah memberi sistem fungsi-fungsi berikut:

Aliran keluar darah yang mengandung produk limbah sel dan molekul karbon dioksida.
Pasokan kelenjar yang disintesis, pengatur hormon, senyawa organik, nutrisi dari saluran pencernaan.
Sirkulasi sirkulasi darah melalui sistem katup, berkat gerakan yang melawan gaya gravitasi.

Dengan patologi pembuluh vena, kegagalan peredaran darah terjadi. Pelanggaran menyebabkan stagnasi biomaterial, pembengkakan atau deformasi pipa.

Tampilan proyeksi vena femoralis

Posisi penting dalam proyeksi anatomi sistem vena ditempati oleh katup. Unsur-unsur tersebut bertanggung jawab atas arah yang benar, serta distribusi darah di sepanjang saluran jaringan pembuluh darah.

Vena tungkai femoralis diklasifikasikan berdasarkan jenis:

dalam;
dangkal;
melubangi.

Di mana kapal yang dalam lewat?

Grid diletakkan jauh dari kulit, antara otot dan jaringan tulang. Sistem vena dalam mengalir melalui paha, tungkai bawah, dan kaki. Hingga 90% darah mengalir melalui vena.

Jaringan vaskular ekstremitas bawah meliputi vena berikut:

seksual lebih rendah;
iliac: eksternal dan umum;
femoralis dan femoralis umum;
cabang popliteal dan berpasangan di kaki bagian bawah;
sural: lateral dan medial;
peroneal dan tibia.

Aliran dimulai pada sisi sebaliknya kaki dari pembuluh metatarsal. Selanjutnya, cairan memasuki vena anterior tibialis. Bersama dengan punggung, itu berartikulasi di atas tengah kaki, menyatu ke dalam pembuluh poplitea. Darah kemudian memasuki poplitea kanal femoralis. 5–8 cabang perforasi juga berkumpul di sini, berasal dari otot-otot bagian belakang paha. Diantaranya adalah pembuluh lateral dan medial. Di atas ligamentum inguinalis, batang tubuh ditopang oleh epigastrium dan vena dalam. Semua anak sungai mengalir ke pembuluh eksternal iliaka, yang menyatu dengan cabang iliaka internal. Saluran mengarahkan darah ke jantung.

Batang lebar yang terpisah melewati vena femoralis umum, terdiri dari pembuluh saphena lateral, medial, besar. Ada 4–5 katup di bagian inti yang mengatur gerakan yang tepat. Kadang-kadang ada penggandaan batang umum, yang menutup di daerah tuberositas ischial.

Sistem vena berjalan sejajar dengan arteri kaki bagian bawah, kaki dan jari. Mengelilingi mereka, saluran membuat cabang duplikat.

Skema dan anak sungai kapal superfisial

Sistem ini dialihkan melalui jaringan subkutan di bawah epidermis. Dasar vena superfisial berasal dari pleksus pembuluh jari kaki. Bergerak ke atas, aliran dibagi menjadi cabang lateral dan medial. Kanal memunculkan dua vena utama:

subkutan besar;
subkutan kecil.

Vena safena besar di paha- cabang vaskular terpanjang. Hingga 10 pasang katup terletak di kisi, dan diameter maksimum mencapai 5 mm. Pada beberapa orang, vena besar terdiri dari beberapa batang.

Sistem vaskular melewati ekstremitas bawah. Dari bagian belakang pergelangan kaki, salurannya membentang ke kaki bagian bawah. Kemudian, membungkuk di sekitar kondilus internal tulang, ia naik ke bukaan oval ligamen inguinalis. Kanal femoralis berasal dari daerah ini. Hingga 8 anak sungai juga mengalir di sini. Yang utama adalah: alat kelamin luar, epigastrium superfisial dan vena iliaka.

Vena safena kecil saluran dimulai di sisi depan kaki dari kapal marjinal. Membungkuk di sekitar pergelangan kaki dari belakang, cabang membentang di sepanjang bagian belakang tungkai bawah ke daerah poplitea. Dari tengah betis, batangnya memanjang jaringan ikat ekstremitas sejajar dengan saraf kulit medial.

Karena serat tambahan, terjadi peningkatan kekuatan pembuluh darah vena kecil, tidak seperti yang besar, kecil kemungkinannya mengalami ekspansi varises.

Paling sering, vena melewati fossa poplitea dan mengalir ke vena safena yang dalam atau besar. Tetapi dalam seperempat kasus, cabang menembus jauh ke dalam jaringan ikat dan berartikulasi dengan pembuluh poplitea.

Kedua batang permukaan menerima anak sungai di daerah yang berbeda dalam bentuk saluran subkutan dan kulit. Di antara mereka sendiri, tabung vena berkomunikasi dengan bantuan cabang perforasi. Pada perawatan bedah penyakit pada kaki, dokter perlu menentukan anastomosis vena kecil dan dalam secara akurat.

Lokasi jaringan perforasi

Sistem vena menghubungkan pembuluh superfisial dan dalam di paha, tungkai bawah, dan kaki. Cabang-cabang jaring melewati jaringan lunak, menembus otot, oleh karena itu disebut perforasi atau komunikatif. Batangnya berdinding tipis, dan diameternya tidak melebihi 2 mm. Tetapi dengan kekurangan katup, sekat cenderung menebal dan mengembang beberapa kali.

Jaring perforator dibagi menjadi dua jenis vena:

lurus;
tidak langsung.

Jenis pertama menghubungkan batang tubular secara langsung, dan yang kedua - melalui bejana tambahan. Jaring satu tungkai terdiri dari 40–45 saluran penetrasi. Sistem ini didominasi oleh cabang tidak langsung. Garis lurus terkonsentrasi di bagian bawah tungkai bawah, di sepanjang tepi tibia. Dalam 90% kasus, patologi vena perforasi didiagnosis di area ini.

Separuh dari pembuluh dilengkapi dengan katup arah yang mengirimkan darah dari satu sistem ke sistem lainnya. Hentikan vena tidak memiliki filter, jadi aliran keluar di sini bergantung pada faktor fisiologis.

Indikator diameter pembuluh vena

Diameter elemen tubular dari ekstremitas bawah berkisar antara 3 hingga 11 mm, tergantung pada jenis bejana:

Diameter pembuluh tergantung pada jaringan otot yang diletakkan di area yang diteliti. Semakin baik serat berkembang, semakin lebar tabung vena.

Indikator dipengaruhi oleh kemudahan servis katup. Ketika sistem terganggu, terjadi lonjakan tekanan aliran keluar darah. Disfungsi yang berkepanjangan menyebabkan deformasi pembuluh vena atau pembentukan gumpalan. Patologi yang sering didiagnosis termasuk varises, tromboflebitis, dan trombosis.

Penyakit pada pembuluh vena

Menurut WHO, patologi sistem vena terdaftar pada setiap orang dewasa kesepuluh. Jumlah pasien muda bertambah setiap tahun, dan kelainan ditemukan pada anak sekolah. Penyakit pada sistem peredaran darah ekstremitas bawah paling sering disebabkan oleh:

kegemukan;
faktor keturunan;
gaya hidup yang tidak banyak bergerak;

Disfungsi paling umum dari sistem vena ekstremitas bawah:

Varises - insufisiensi katup, dan akibatnya, deformasi vena safena kecil atau besar. Ini lebih sering didiagnosis pada wanita di atas 25 tahun yang memiliki kecenderungan genetik atau kelebihan berat badan.