Sayangnya, bahkan aplikasinya teknologi terbaru Perawatan gigi dan peralatan berteknologi tinggi tidak memungkinkan untuk sepenuhnya meninggalkan prosedur pencabutan gigi.

Ya, dokter hanya melakukan pencabutan gigi dalam kasus-kasus ekstrem, tetapi ada cukup banyak indikasi untuk prosedur semacam itu. Terkadang perawatan konservatif tidak mampu menyelamatkan gigi yang sakit, namun lebih buruk lagi bila gigi tersebut menjadi penyebab komplikasi dan rasa sakit yang tak tertahankan.

Indikasi pencabutan gigi

Mari kita membahas lebih detail kasus-kasus di mana bantuan ahli bedah gigi tidak dapat dihindari. Gigi yang sakit yang menyebabkan kista, peradangan atau neuritis, disertai nyeri akut, diindikasikan untuk dicabut. Gigi yang menjadi penyebab penyakit bernanah, periodontitis kronis pada stadium akut.

Mobilitas gigi derajat ketiga dan keempat disebabkan oleh penyakit periodontal. Ada kasus ketika, jika terjadi patah tulang rahang, dokter gigi terpaksa mencabut gigi yang mengganggu fusi normal tulang rahang.

Gigi berakar banyak yang menyebabkan osteomielitis odontogenik juga memenuhi syarat untuk dicabut.

Dalam kedokteran gigi, ada sejumlah faktor yang memaksa Anda untuk menghilangkannya sepenuhnya gigi yang sehat. Seperti posisi gigi di gusi yang melukai lidah, menyebabkan cacat bicara, mengganggu kenyamanan makan, merusak selaput lendir pipi, dan pada saat yang sama, posisi tersebut tidak dapat diperbaiki tanpanya. pemindahan.

Gigi bungsu di baris bawah terkadang erupsi dengan terbentuknya kantong, yang selanjutnya menyebabkan terjadinya proses inflamasi yang sulit diobati. Gigi bungsu baris atas yang posisinya tidak tepat dan merusak gusi atau pipi.

Dalam beberapa kasus, ahli bedah gigi mencabut gigi yang menghalangi pemasangan prostesis.

Bagaimana cara mencabut gigi?

Prosedur pencabutan gigi merupakan operasi bedah kompleks yang memerlukan tindakan wajib persiapan awal. Spesialis mengevaluasi situasi umum rongga mulut, kondisi luar gigi, jaringan lunak sekitar, kekuatan gigi, posisinya di gusi, pemilihan instrumen yang diperlukan untuk operasi. Dalam beberapa kasus, pasien diberi resep tes tambahan. Saat mencabut gigi yang sehat, perlu dipahami dengan jelas lokasi dan strukturnya. Radiografi (gambar penampakan) akan membantu dalam hal ini.

Dalam kasus pencabutan gigi berakar banyak wajib ditunjuk Pemeriksaan rontgen, memungkinkan Anda memahami lokasi akar gigi, penyimpangannya, kedalamannya. Untuk menghindari komplikasi pada saat pencabutan gigi, pemeriksaan dilakukan dalam berbagai proyeksi.

Ketika persiapan selesai, penelitian selesai, alat yang diperlukan dipilih, anestesi diberikan dan dokter langsung melanjutkan ke operasi. Untuk mencabut gigi dari “soketnya”, dokter bedah akan mengupas gusi dan menghancurkan hubungan antara gigi dan alveoli. Setelah semua manipulasi yang diperlukan selesai, gigi dicabut dari dasar gusi.

Kontraindikasi pencabutan gigi

Adapun siapa pun intervensi bedah, terdapat kontraindikasi pada operasi pencabutan gigi.

Tergantung pada kondisi umum pasien, adanya penyakit tertentu, derajat eksaserbasi penyakit, kontraindikasi pencabutan gigi dibagi menjadi umum dan lokal. Semua kontraindikasi bersifat relatif dan sementara. Setelah perawatan yang tepat, penghapusan kondisi akut pasien, dan persiapan yang diperlukan pasien, Anda dapat mulai mencabut gigi (atau gigi). Jadi, jika terjadi penyakit dan kondisi berikut, pencabutan gigi harus ditunda - ini adalah kontraindikasi umum.

• Penyakit jantung dan sistem sirkulasi selama eksaserbasinya - kondisi pra-infark, infark miokard baru-baru ini. Akibat serangan jantung yang tidak dapat disembuhkan adalah aneurisma. Penyakit iskemik Dengan serangan yang sering terjadi kejang jantung. Endokarditis septik subakut dengan kecenderungan tromboemboli. Penyakit hipertonik derajat II dan III.
• Penyakit sistem saraf: pelanggaran sirkulasi otak, stroke, meningitis, ensefalitis.
• Penyakit akut pada hati, ginjal, pankreas. Itu bisa saja hepatitis menular, pankreatitis, glomerulonefritis.
• Penyakit darah: hemofilia, leukemia, trombositopenia, penyakit Verloof, vitamin C.
• Penyakit menular: campak, difteri, demam berdarah, cacar air. Termasuk yang akut, seperti influenza, pneumonia, penyakit pernafasan akut.
• Eksaserbasi cacat mental. Penyakit tersebut antara lain epilepsi, skizofrenia, sindrom manik-depresi.
• Kehamilan pada trimester pertama dan terakhir. Wanita hamil tidak dianjurkan untuk mencabut gigi, karena anestesi dapat membahayakan janin.

Dalam hal suatu penyakit terdeteksi pada seseorang yang telah berkonsultasi dengan dokter gigi, maka pasien tersebut harus dirawat di rumah sakit khusus. Rumah sakit khusus ditentukan tergantung pada penyakit yang didiagnosis:

• ke rumah sakit hematologi untuk penyakit darah;
• V rumah sakit penyakit menular- untuk infeksi;
• ke departemen kardiologi untuk penyakit kardiovaskular;
• ke departemen neurologis untuk lesi pada sistem saraf;
• ke rumah sakit jiwa karena gangguan jiwa akut.
• ke departemen kedokteran gigi bedah jika ada bahaya penyebaran infeksi pada periodontitis odontogenik akut. Penyakit odontogenik adalah penyakit yang bersifat menular dan inflamasi, menyerang tulang rahang, kain lembut rongga mulut, kelenjar getah bening.

Pasien yang mempunyai salah satu penyakit (kondisi) di atas harus dirawat di rumah sakit, dan gigi juga harus dicabut di rumah sakit. Seorang dokter, seorang spesialis di bidang kedokteran tertentu, akan melakukan pengobatan dan mencapai perbaikan kondisi pasien. Hanya setelah ini, dan setelah berkonsultasi dengan dokter yang merawat, ahli bedah gigi dapat memulai pekerjaannya.

Mari kita lihat lebih dekat kelompok berikutnya kontraindikasi pencabutan gigi – kontraindikasi lokal.

• Penyakit radiasi tahapan I-III, periode iradiasi.
• Penyakit dan tumor prakanker – ganas dan jinak. Perhatian khusus ketika gigi terletak di area tumor.
• Berbagai penyakit pada mukosa mulut: stomatitis aphthous dan herpes, herpangina, gingivitis.
• Penyakit yang berasal dari alergi, alergi toksik: sindrom Lyell, cheilitis alergi, radang gusi, stomatitis akibat obat, sindrom Stevens-Johnson.
• Lesi pada mukosa mulut akibat infeksi tertentu: sifilis, tuberkulosis, infeksi jamur, infeksi HIV.

Saat ini, pusat kesehatan multidisiplin dengan mudah menyelesaikan masalah terkait pengobatan pasien. Namun bagaimana dengan institusi yang sempit? tujuan medis? Saat ini, di rumah sakit dan pusat kesehatan Untuk profil yang sempit, diperlukan spesialis penuh waktu – dokter gigi –. Dokter gigi memberikan konsultasi jika diperlukan. Tugasnya adalah memberikan bantuan yang memenuhi syarat dalam mempersiapkan pasien untuk operasi oleh dokter dari profil lain: ahli hematologi, spesialis penyakit menular, ahli jantung, ahli saraf, psikiater. Kehadiran dokter spesialis gigi di rumah sakit memungkinkan untuk memberikan pelayanan darurat – darurat kepada pasien dengan penyakit odontogenik akut. Kerja sama para dokter dari berbagai bidang kedokteran memberikan peluang besar untuk mencabut gigi sekaligus mencegah komplikasi penyakit yang mendasari pasien.

Pencabutan gigi adalah operasi untuk mengeluarkan gigi dari alveolus. Intervensi ini paling sering dilakukan di rawat jalan, namun, dalam beberapa kondisi dan patologi, intervensi ini diindikasikan di rumah sakit.

Sebelum prosedur pengangkatan, dokter harus:

• Periksa pasien dan buat diagnosis.
• Memperjelas indikasi dan kontraindikasi pencabutan gigi.
• Pilih teknik anestesi dan anestesi lokal, lakukan anestesi.
• Pilih toolkit yang akan dihapus.

Pertama, dokter harus memeriksa pasien dan gigi yang akan dicabut. Tingkat kerusakan mahkota gigi, mobilitasnya, dan adanya proses inflamasi di area gigi ditentukan.

Radiografi juga perlu dilakukan, yang dengannya perlu dilakukan analisis kondisi akar dan jaringan tulang di sekitar gigi (fokus kerusakan pada daerah apeks akar, resorpsi tulang pada daerah furkasi akar, derajat kerusakan gigi terutama pada daerah persimpangan akar).

Dalam kasus apa pencabutan gigi diindikasikan?

Setiap pasien harus mengetahui bahwa ada indikasi yang jelas untuk melakukan pencabutan gigi, namun keinginan atau gejala nyeri pasien tidak demikian. Indikasi berikut ini dibedakan:

• Gigi yang menjadi penyebab proses inflamasi akut. Dalam kasus periodontitis dan periostitis, gigi dicabut jika perawatan tidak tepat atau tidak mungkin; dalam kasus osteomielitis, abses dan phlegmon, pencabutan gigi penyebab adalah wajib.
• Akar rusak parah sehingga tidak dapat digunakan untuk konstruksi ortopedi.

• Gigi terletak di garis patah rahang.
• Fraktur akar memanjang.
• Gigi bungsu, jika secara berkala menyebabkan radang gusi, jika melukai pipi, jika menggeser gigi tetangganya.
• Indikasi ortodontik - untuk menciptakan ruang pada lengkung gigi, terkadang mereka terpaksa mencabut gigi keempat (gigi premolar pertama).

Kontraindikasi

Namun, pembedahan tidak selalu dilakukan pada hari diagnosis ditegakkan. Ada kondisi tubuh tertentu yang sebaiknya ditunda intervensinya, misalnya:

• Penyakit apa saja yang ada di dalamnya bentuk akut(kardiovaskular, infeksi, penyakit organ dalam, penyakit radiasi).
• Kehamilan pada trimester pertama dan ketiga, saat pencabutan gigi tidak diinginkan.
• Terapi radiasi.
• Manifestasi lokal berbagai penyakit(lesi herpes, patologi alergi, infeksi spesifik, dll.).

Baca lebih lanjut tentang kontraindikasi.

Anestesi lokal

Sudah lama berlalu ketika pencabutan gigi membawa banyak penderitaan bagi pasien. Kedokteran gigi modern dapat menawarkan berbagai pilihan anestesi lokal dan teknik anestesi yang efektif sehingga pasien tidak merasakan sakit.

Obat yang paling umum digunakan adalah obat berbahan dasar articaine (ultracaine, septanest, ubistezin); jika ada kontraindikasi terhadap pemberian vasokonstriktor, scandonest atau lidokain digunakan.

Gigi rahang atas sering dihilangkan secara bilateral anestesi infiltrasi(teknik infraorbital, tuberal, incisive dan palatal lebih jarang digunakan), gigi rahang bawah– dengan anestesi torusal atau mandibula.

Satu-satunya peringatan: efek anestesi berkurang secara signifikan jika terjadi peradangan di area gigi yang dicabut. Oleh karena itu, sebaiknya jangan menunggu eksaserbasi; jika dokter mengatakan bahwa gigi harus dicabut, sebaiknya jangan menunda operasi sampai nanti.

Peralatan

Saat melepas, dokter menggunakan alat khusus (forceps dan elevator).

Gunakan tang untuk melepas bagian atas dan gigi bawah, desainnya berbeda. Jadi, gigi bawah paling sering dicabut dengan tang berbentuk paruh, gigi atas dengan tang berbentuk bayonet dengan berbagai lebar, lurus (untuk gigi depan), berbentuk S (untuk gigi geraham depan dan geraham).

Elevator lebih sering digunakan untuk mencabut akar ketika tang tidak dapat mengencangkan gigi dengan aman.

Teknik penghapusan

Semua situasi dapat dibagi menjadi dua kelompok:

• Pencabutan gigi dengan bagian mahkota dipertahankan.
• Pencabutan gigi dengan mahkota (akar) yang rusak.

Saat menyimpan mahkota, tahapan operasi berikut dibedakan:

• Pengupasan ligamen melingkar gigi (untuk cengkeraman gigi yang lebih baik).
• Persalinan forsep.
• Promosi.
• Fiksasi.
• Dislokasi gigi.
• Ekstraksi dari lubang.

Menghilangkan akar memiliki ciri khas tersendiri. Dengan demikian, akar rahang atas dihilangkan dengan tang berbentuk bayonet, secara berurutan melakukan langkah-langkah di atas. Dalam beberapa kasus, elevator digunakan.

Akar rahang bawah sering dihilangkan dengan menggunakan elevator lurus. Pada saat yang sama, permukaan cekungnya menghadap ke gigi, dan permukaan cembungnya menghadap ke dinding alveoli. Memindahkan elevator antara gigi dan tulang, mereka mulai memutar pegangan instrumen, sehingga menyebabkan gigi terkilir (menggunakan metode tuas).

Lihat juga teknik mencabut gigi satu per satu:

Anehnya, setelah pengangkatan konvensional, pasien tidak memerlukan manipulasi apa pun. Hanya ada dua batasan untuk beberapa hari ke depan:



• Luka sebaiknya tidak dibilas untuk mencegah bekuan darah keluar.
• Wilayah gigi yang dicabut Anda tidak bisa memanaskannya (Anda tidak bisa makan atau minum makanan panas, tidur miring, atau pergi ke sauna atau pemandian).

Namun perlu Anda pahami bahwa akan ada luka di bagian mulut, sehingga di hari-hari pertama mungkin terasa sensitif bahkan sedikit sakit. Jika ada sesuatu yang mengkhawatirkan pasien, nyeri atau pembengkakan pada gusi di area gigi yang dicabut, maka perlu memeriksakan diri ke dokter yang mencabut gigi tersebut.

Indikasi pencabutan gigi

Indikasi pencabutan gigi dapat dibagi menjadi dua kelompok: absolut dan relatif. Namun, istilah “indikasi absolut” tidak sama dengan konsep “indikasi vital”. Perbedaan antara indikasi ini bersifat kondisional: apa yang menjadi indikasi mutlak bagi dokter tanpa pelatihan khusus (periodontitis akut), dengan kehadiran dokter gigi dapat diselesaikan secara konservatif, karena keterlambatan intervensi pada periodontitis akut dapat dipersulit oleh osteomielitis rahang. Pada saat yang sama, dokter gigi dapat mencoba membuat aliran eksudat dari periodonsium melalui saluran akar dan rongga karies ke dalam rongga mulut dan dengan demikian dapat meringankan proses tersebut. Demikian pula, jika bagian mahkota gigi patah akibat cedera, pulpa yang terbuka akan menyebabkan rasa sakit yang parah saat makan dan berbicara. Dengan tidak adanya dokter gigi satu-satunya jalan membebaskan pasien dari nyeri akut akan ada pencabutan gigi. Pada saat yang sama, menggunakan bantuan khusus, Anda dapat menghilangkan faktor nyeri dan menyelamatkan sisa gigi, kemudian mengembalikan integritasnya melalui cara ortopedi.

Dengan demikian, indikasi mutlak untuk pencabutan gigi ditentukan oleh kondisi di mana masalah ini teratasi.

Indikasi utama pencabutan gigi adalah periodontitis akut ketika tidak mungkin membuat aliran keluar dengan metode lain, patahnya bagian mahkota gigi, gigi “penyebab” pada osteomielitis akut rahang. Pendapat lama bahwa pencabutan gigi “kausal” pada osteomielitis akut rahang dapat memperburuk proses dan generalisasi timbulnya infeksi kini telah terbantahkan. Banyak penulis, sebagian besar dalam negeri, telah membuktikan dengan keyakinan mutlak bahwa pencabutan gigi dalam kasus seperti itu menghasilkan aliran eksudat yang baik dari rahang dan tidak menyebabkan penyebaran infeksi, terutama jika intervensi ini dilakukan dengan latar belakang terapi antibiotik dan membantu. membatasi kerusakan, memindahkan prosesnya ke subakut, dan kemudian kronis. Taktik dokter mengikuti situasi ini. Indikasi mutlak untuk sanitasi bedah rongga mulut juga adalah adanya periodontitis kronis pada pasien yang menderita penyakit yang disebabkan oleh faktor alergi (rematik, miokarditis, endokarditis, nefritis kronis, iridosiklitis, dll). Adanya lesi odontogenik kronis mempertahankan kondisi tersebut keracunan kronis dan alergi.

Beberapa penulis, bahkan dengan jenderal yang menonjol proses patologis dan ketidakmungkinan untuk mengecualikan sifat odontogeniknya, mereka mencoba merekomendasikan perawatan gigi konservatif aktif demi pelestariannya. Namun, saat ini tidak mungkin untuk memastikan kesembuhan total dari gigi yang sakit dan menghilangkan sumber infeksi odontogenik. metode konservatif. Oleh karena itu, untuk menyingkirkan penyebab odontogenik dari penyakit umum dan mencegah kemungkinan eksaserbasi proses umum pada pasien tersebut, gigi yang memiliki lesi peri-akar peradangan kronis, harus dihapus. Harus diingat bahwa fokus marginal peradangan kronis (penyakit periodontal) harus diperiksa secara menyeluruh, karena dapat menjadi penyebab keracunan kronis dan penyakit umum. Dalam kasus seperti itu, deteksi kantong periradikuler yang dalam, adanya granulasi dan nanah, mobilitas gigi yang signifikan harus dianggap sebagai penyebab potensial penyakit umum, dan gigi “penyebab” harus dicabut.

Bahkan konservatisme moderat dalam menyelesaikan masalah terkait sanitasi rongga mulut dan menghilangkan potensi fokus keracunan odontogenik kronis dan alergi pada tubuh pasien dengan penyakit umum sifat autoalergi, dapat memperburuk kesehatan mereka secara signifikan. Meninggalkan sumber keracunan dapat menyebabkan kekambuhan (serangan) penyakit yang mendasarinya, atau eksaserbasinya, yang akibatnya seringkali tidak dapat diperkirakan. Oleh karena itu, pendekatan radikal dalam hal sanitasi rongga mulut pada kelompok pasien tersebut menjamin pengecualian pengaruh pada tubuh dari fokus patologis yang terlokalisasi di jaringan periodontal. Hilangnya beberapa gigi oleh pasien dalam kasus seperti ini dibenarkan oleh kebutuhan untuk menjaga kesehatan, terutama karena fungsi mengunyah dapat dipulihkan dengan metode ortopedi.

Dengan demikian, rencana perawatan untuk pasien yang penyakit utamanya disebabkan oleh sensitisasi tubuh (amandel, lesi periodontal) harus mencakup sanitasi bedah rongga mulut (jika tidak ada kontraindikasi). Kriteria utama yang paling dapat diandalkan untuk menilai keberadaan fokus peradangan kronis yang bersifat odontogenik adalah analisis radiografi terhadap kondisi jaringan periapikal. Setiap deformasi dan perluasan celah periodontal pada sinar-X harus dianggap sebagai sumber keracunan yang potensial dalam tubuh, oleh karena itu gigi tersebut harus dicabut. Jika fokus seperti itu ditemukan di salah satu gigi depan (gigi seri, taring, kadang gigi geraham depan), puncak akar gigi dapat direseksi, sehingga dapat dipertahankan selama sanitasi fokus patologis.

Dalam kasus kontroversial, ketika menentukan fokus patologis di puncak gigi, metode elektroodontdiagnosis dapat digunakan, yang memungkinkan penggunaan arus rendah ketika menutup sirkuit pada gigi yang diteliti untuk menentukan “vitalitas” nya. Penurunan ambang nyeri hingga 10 μA atau lebih menunjukkan perubahan yang terjadi pada pulpa gigi, dan penurunan lebih dari 100 μA menunjukkan kematiannya, yang menjadi dasar yang cukup untuk keputusan radikal untuk mencabut gigi. Matinya pulpa gigi terkadang ditandai dengan perubahan warna normal email. Terakhir, kematian pulpa dapat dinilai dari reaksi pasien terhadap rangsangan suhu ketika instrumen logam yang sangat panas (pinset, probe, dll.) diaplikasikan pada mahkota gigi. Tidak adanya rasa sakit menunjukkan kematian pulpa gigi, dan akibatnya, kemungkinan adanya fokus keracunan odontogenik kronis.

Dalam praktiknya, terapis dan ahli bedah sering kali menjumpai orang yang menderita penyakit yang disebabkan oleh lesi kronis keracunan dengan lokalisasi yang tidak diketahui (rematik, nefritis, kondisi kronoseptik, dll.). Dalam kasus seperti itu, pelajari dengan cermat sistem gigi adalah tugas yang sangat penting. Identifikasi fokus patologis di daerah periapikal hanya berfungsi sebagai dasar untuk debridemen bedah. Tugas dokter adalah melaksanakannya semaksimal mungkin metode radikal pengobatan - menghilangkan fokus odontogenik keracunan dan alergi tubuh.

Pencabutan gigi tanpa adanya kemungkinan lain untuk menghilangkan penyebabnya juga diindikasikan dalam kasus di mana tepi tajam dinding rongga karies besar atau gigi erupsi yang salah (di luar lengkung) menyebabkan luka baring pada selaput lendir pipi yang berdekatan. atau lidah akibat kronis cedera mekanis. Cedera berkepanjangan pada selaput lendir dapat menyebabkan berkembangnya tumor ganas.

Indikasi relatif untuk pencabutan gigi sangat bervariasi. Paling penyebab umum Ini adalah rusaknya bagian mahkota gigi tanpa kemungkinan untuk direstorasi.

Indikasi pencabutan gigi susu harus sangat dibatasi, karena hal ini menciptakan kondisi yang tidak menguntungkan untuk tumbuh gigi gigi permanen dan terkadang berdampak negatif pada perkembangan rahang dan proses alveolar. Selain itu, operasi semacam itu dapat menyebabkan cedera pada benih gigi permanen. Bahkan gigi susunya rusak parah sehingga menimbulkan sensasi menyakitkan dan kecemasan anak, disarankan untuk diobati. Gigi susu dengan peradangan kronis pada pulpa atau periodonsium dapat dicabut hanya jika semua metode telah digunakan pengobatan konservatif, Tetapi proses kronis tidak dilikuidasi.

Gigi yang akarnya terletak di garis patah rahang harus dicabut. Letak akar pada garis patahan seringkali menyulitkan perbandingan fragmen rahang dan dapat menjadi sumber infeksi.

Gigi yang erupsinya salah (di luar lengkung gigi), sehingga menimbulkan kondisi cedera pada selaput lendir, jika koreksi tidak memungkinkan, juga harus dicabut.

Sulitnya erupsi gigi geraham ketiga terkadang menyebabkan berkembangnya proses inflamasi akut di daerah retromolar, hingga phlegmon. Jika komplikasi berulang setelah perawatan konservatif berulang kali, gigi tersebut harus dicabut.

Karena kekhasannya struktur anatomi akar geraham, dan terkadang geraham depan rahang atas, dalam beberapa kasus bersentuhan dengan bagian bawah sinus maksilaris, dan terkadang langsung dengan selaput lendirnya. Dengan berkembangnya periodontitis (akut atau tahap kronis) sinus ini mungkin terlibat dalam proses inflamasi. Untuk menghilangkan sinusitis, tindakan yang perlu dilakukan adalah mencabut gigi “penyebabnya”.

Dalam kasus penyakit periodontal lanjut, mobilitas satu atau lebih gigi yang tiba-tiba sering kali menyebabkan kesulitan mengunyah dan menimbulkan rasa sakit: gigi tersebut harus dicabut. Terakhir, dalam beberapa kasus, perlu dilakukan pencabutan gigi yang menghalangi pembuatan gigi palsu yang paling nyaman.

GBOU "Universitas Kedokteran Negeri Omsk"

Departemen Bedah Maksilofasial

"Operasi pencabutan gigi"

Diselesaikan oleh: siswa kelompok 422

Turintseva Tatyana

Guru: asisten departemen

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Pemeriksaan dan persiapan pasien untuk pencabutan gigi

Metode operasi

Bibliografi

Perkenalan

Kedokteran gigi bedah adalah cabang kedokteran yang berhubungan dengan intervensi bedah pada jaringan lunak dan jaringan keras di rongga mulut. Jumlah jenis intervensi bedah dan metode pelaksanaannya di rongga mulut cukup banyak. Kami hanya akan fokus pada beberapa di antaranya. Klinik gigi kami dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan berbagai operasi bedah di bidang kedokteran gigi. Setiap operasi yang dilakukan di klinik gigi kami, baik pencabutan gigi, pemotongan gusi atau implantasi, dilakukan dengan hati-hati dan menggunakan anestesi. Kedokteran gigi bedah tidak boleh membuat pasien takut, dan semua operasi dilakukan dengan kenyamanan maksimal bagi pasien.

Pencabutan gigi (pencabutan akar gigi) merupakan prosedur pembedahan yang paling banyak diketahui pasien antara lain yang dilakukan pada rongga mulut. Esensinya adalah mencabut gigi atau sebagiannya dari tulang rahang dengan menggunakan alat khusus yang disesuaikan untuk gigi yang berbeda dan situasi yang berbeda di rongga mulut instrumen.

Operasi pencabutan gigi dilakukan se-ormatis mungkin, apapun kerumitannya (yaitu dengan kerusakan minimal pada jaringan di sekitarnya). Hal ini diperlukan untuk mencegah komplikasi selama masa rehabilitasi, mempercepat penyembuhan luka operasi dan mengurangi ukuran cacat tulang di lokasi pencabutan gigi. Yang terakhir ini sangat penting selama implantasi berikutnya, ketika setiap milimeter jaringan tulang di lokasi gigi yang dicabut adalah penting. Dan tentu saja, pencabutan gigi, seperti prosedur pembedahan lainnya, dilakukan dengan anestesi yang efektif.

Dalam terang prestasi terbaru Kedokteran gigi modern, terutama bagian terapeutiknya, tidak harus terlalu sering melakukan pencabutan gigi. Ini sebagian besar merupakan upaya terakhir, namun ada situasi di mana penghapusan tidak mungkin dihindari.

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Pencabutan gigi adalah salah satu operasi yang paling umum dalam praktik kedokteran gigi rawat jalan.

Indikasi dan kontraindikasi pencabutan gigi permanen dapat bersifat umum dan lokal.

Indikasi umum disebabkan oleh perkembangan keracunan endogen kronis akibat infeksi odontogenik, termasuk perkembangan dan eksaserbasi penyakit umum. Intervensi ini terutama diindikasikan untuk keracunan kronis tubuh dari fokus odontogenik (sepsis kronis, miokarditis, endokarditis, rematik, dll.).

Indikasi lokal dapat bersifat absolut dan relatif. Operasi dapat dilakukan atas indikasi mendesak dan terencana. Pencabutan gigi segera dilakukan jika terjadi proses inflamasi bernanah, ketika dengan perawatan konservatif prosesnya tidak berhenti, tetapi meningkat. Pencabutan gigi darurat dilakukan pada kasus osteomielitis akut dan periostitis, phlegmon, sinusitis, limfadenitis, bila tidak menjalani perawatan konservatif dan merupakan sumber infeksi. Gigi segera dicabut jika mengalami fraktur longitudinal, fraktur bagian mahkota dengan pulpa terbuka, jika mahkota tidak dapat direstorasi dengan penambalan dan perawatan ortopedi.

Indikasi untuk penghapusan yang direncanakan gigi:

A) perawatan endodontik yang tidak berhasil dengan adanya fokus inflamasi kronis pada periodonsium; B) ketidakmungkinan perawatan konservatif karena kerusakan signifikan pada mahkota atau kesulitan teknis yang terkait dengan saluran akar yang tidak dapat dilewati atau melengkung, perforasi rongga gigi atau dinding akar;

C) kehancuran total bagian mahkota gigi, ketidakmungkinan menggunakan sisa akar untuk prostetik;

D) Mobilitas derajat III dan penonjolan gigi akibat resorpsi tulang pada periodontitis dan periodontitis;

D) posisi gigi yang salah, yang melukai selaput lendir rongga mulut dan lidah serta tidak memerlukan perawatan ortopedi;

E) gigi yang tidak erupsi tepat waktu atau erupsi sebagian sehingga menimbulkan proses inflamasi pada jaringan sekitarnya;

G) terletak di garis fraktur rahang, mengganggu reposisi fragmen dan tidak menjalani perawatan konservatif;

H) gigi berlebih, menyulitkan prostetik, trauma jaringan lunak, mengganggu fungsi mengunyah dan estetika;

I) gigi yang menonjol akibat hilangnya antagonis, menyatu, dan mengganggu produksi prostesis fungsional. Untuk menghilangkan maloklusi, bahkan gigi stabil yang tidak terkena karies pun dicabut.

Kontraindikasi. Beberapa penyakit umum dan lokal merupakan kontraindikasi relatif terhadap intervensi ini. Dalam kasus seperti ini, pencabutan gigi dapat dilakukan setelah perawatan dan persiapan pasien yang tepat.

A) penyakit kardiovaskular (keadaan sebelum infark dan waktu dalam 3-6 bulan setelah infark miokard, hipertensi derajat II dan III, penyakit jantung koroner dengan seringnya serangan angina, fibrilasi atrium paroksismal, takikardia paroksismal, endokarditis septik akut, dll. );

B) penyakit akut pada organ parenkim (hepatitis menular, pankreatitis, dll.);

C) penyakit hemoragik (hemofilia, penyakit Werlhof, C-avitaminosis, leukemia akut, agranulositosis);

D) pedas penyakit menular(flu, penyakit pernafasan akut; erisipelas, pneumonia);

E) penyakit pada sistem saraf pusat (kecelakaan serebrovaskular, meningitis, ensefalitis);

E) penyakit mental selama eksaserbasi (skizofrenia, psikosis manik-depresif, epilepsi).

Bagi penderita penyakit di atas, disarankan untuk melakukan pencabutan gigi di rumah sakit.

Jika ada indikasi mendesak untuk pencabutan gigi, pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen yang sesuai (dalam kasus penyakit darah sistemik - di rumah sakit hematologi, dalam kasus penyakit odontogenik akut - di departemen bedah gigi).

Di rumah sakit, kerja sama para spesialis memungkinkan dilakukannya operasi pencabutan gigi dan mencegah komplikasi penyakit umum.

Kontraindikasi lokal:

A) penyakit radiasi akut derajat I-III;

B) penyakit pada mukosa mulut (gingivitis nekrotik ulseratif, stomatitis);

C) kerusakan selaput lendir akibat TBC, sifilis, proses virus, infeksi HIV, infeksi jamur;

D) penyakit alergi dan toksikoalergi (stomatitis akibat bahan kimia, sindrom Lyell, vaskulitis sistemik);

E) penyakit prakanker (obligat dan fakultatif) dan tumor (jinak dan ganas).

Pemeriksaan dan persiapan pasien untuk pencabutan gigi

Menganalisis indikasi dan kontraindikasi, ahli bedah gigi:

1. Merencanakan kegiatan untuk mempersiapkan pasien menghadapi pembedahan:

– umum khusus;

– gigi lokal.

2. Memutuskan volume intervensi.

3. Memilih kondisi pengoperasian:

– rawat jalan;

- di rumah sakit yang sesuai.

Penyelidikan. Selama pemeriksaan, perlu ditentukan derajat kerusakan mahkota, dengan menggunakan sinar-X untuk mengetahui kondisi jaringan tulang dan akar gigi, hubungannya dengan bagian bawah rongga hidung, sinus maksilaris, dan rongga hidung. saluran mandibula.

Mempersiapkan pasien. Pasien harus diberitahu tentang sifat operasi, durasinya dan sensasi terkait, dan mendapatkan persetujuan dari pasien atau orang tua dari anak di bawah umur untuk pencabutan gigi. Jika terdapat fokus inflamasi pada jaringan periapikal, obat antibakteri diresepkan secara oral untuk profilaksis terhadap endokarditis, penyakit ginjal dan penyakit sistemik lainnya. Pasien dengan sistem saraf labil harus dipersiapkan dengan obat penenang. Pencabutan gigi tidak boleh dilakukan dalam keadaan lapar, kelelahan fisik, atau kecemasan psikis karena kemungkinan pingsan atau roboh.

Mempersiapkan tangan dokter. Di klinik, dokter harus melakukan operasi dengan menggunakan masker, kacamata pengaman, dan sarung tangan. Dokter mencuci tangannya dengan air mengalir, mengeringkannya dengan kain steril dan merawatnya dengan etil alkohol 70% atau larutan alkohol klorheksidin diglukonat 0,5% selama 2-3 menit dan mengenakan sarung tangan. Untuk pengangkatan yang rumit, tangan dirawat dengan larutan Pervomur. Kuku harus dipotong pendek, tanpa pernis, dan kuku gantung dihilangkan.

Persiapan bidang bedah. Sebelum operasi, kebersihan mulut sangat penting. Pasien dibilas dengan klorheksidin 0,12% atau eludril 0,004%, atau korsodil 0,2%, larutan kalium permanganat. Sebelum operasi yang direncanakan, plak gigi dihilangkan.

Anestesi selama pencabutan gigi harus dipilih tergantung pada gigi yang dicabut, sifat proses odontogenik, durasi operasi, serta kondisi pasien (kandungan vasokonstriktor atau tidak adanya zat anestesi, kuantitasnya) . Premedikasi dilakukan secara individual.

Setelah memberikan obat pereda nyeri dan memastikan anestesi sudah masuk, dokter memulai operasi pencabutan gigi.

Teknik pencabutan gigi

Untuk mencabut gigi dan akarnya, digunakan tang dan tuas khusus (lift). Dalam beberapa kasus, gigi tidak dapat dicabut, kemudian digunakan bor (operasi pemotongan akar). Tang untuk mencabut gigi dan akar memiliki pipi, gagang, dan kunci. Beberapa di antaranya memiliki bagian peralihan antara pipi dan kunci. Saat bekerja, mereka menggunakan prinsip aksi tuas. Struktur dan desain tang tidak sama. Desainnya bergantung pada struktur anatomi gigi.

Forsep membedakan:

– tanda sudut: forceps mempunyai sudut penguncian bukal yang berbeda. Untuk mencabut gigi pada rahang atas, sudut antara sumbu pipi dan sumbu gagang mendekati dua sudut siku-siku, atau sumbu pipi dan sumbu gagang membentuk garis lurus. Untuk mencabut gigi dari rahang bawah, sudut lurus atau tumpul dibentuk oleh sumbu pipi dan kunci tang. Forsep untuk mencabut gigi bawah dapat dilengkungkan sepanjang bidang;

– tanda bengkokan gagang dan panjang tang: untuk pencabutan gigi lateral atas, gagang tang mempunyai lekukan berbentuk S; untuk pencabutan gigi geraham ketiga atas, tang berbentuk bayonet mempunyai bagian ekstensi. Selain itu, forsep, yang melengkung sepanjang bidang, dimaksudkan untuk mencabut gigi bungsu di rahang bawah, memiliki bagian tengah yang memanjang;

– tanda samping : untuk pencabutan gigi geraham atas, forceps mempunyai tanda samping. Paku di salah satu pipi dirancang untuk memasang tang di percabangan akar pipi. Forsep membedakan antara tangan kanan dan tangan kiri;

– tanda lebar pipi : beda lebarnya. Yang sempit untuk gigi seri dan premolar, yang lebar untuk gigi geraham, dan yang sempit untuk akar gigi.

Cara memegang tang. Penjepit dipegang dengan tangan kanan, jari-jari diposisikan sedemikian rupa sehingga gagangnya bisa didekatkan dan dijauhkan. Menurut cara pertama, jari II dan III menutupi gagang tang dari luar, dan jari IV dan V dimasukkan dari luar. di dalam pegangan Jari pertama ditempatkan di antara pegangan dan kunci dari luar. Cara kedua digunakan saat mencabut gigi dari rahang atas. Dokter memutar tangan dengan permukaan belakang ke arahnya, dan memasukkan jari II dan III di antara gagang, pegangan yang satu ditutup dari luar dengan jari I, yang lain dengan jari IV dan V. Saat menggerakkan pipi forsep di bawah permen karet, ujung pegangan harus menempel pada telapak tangan.

Lift digunakan untuk mencabut akar gigi, mencabut gigi geraham ketiga bawah, hingga memisahkan akar. Lift paling sering digunakan lurus, samping dan berbentuk bayonet.

Sebelum operasi pencabutan gigi, pasien harus duduk dengan benar di kursi. Saat mencabut gigi rahang atas, pasien dalam posisi setengah berbaring, kepala agak miring ke belakang, bidang bedah setinggi sendi bahu dokter. Dokter terletak di sebelah kanan dan di depan pasien. Saat mencabut gigi rahang bawah, pasien diposisikan lebih vertikal, kepala sedikit dimiringkan ke depan, bidang bedah sejajar. sendi siku dokter, dokter terletak di sebelah kanan dan di depan pasien atau di sebelah kanan dan di belakang.

Operasi pencabutan gigi terdiri dari tahapan sebagai berikut:

1. pengelupasan gusi;

2. penerapan forsep;

3. pemajuan dan fiksasi forsep;

4. rotasi atau keseleo;

5. mencabut gigi dari soketnya.

Pada tahap pertama, pemisahan dilakukan - pemisahan ligamen melingkar gusi dari leher gigi. Ini dilakukan dengan sekop berbentuk bulan sabit, yang ujung kerjanya dibenamkan hingga kedalaman 5 milimeter pada sisi mulut dan vestibular. Pemisahan memungkinkan untuk melakukan tahap selanjutnya - penerapan forsep. Saat menggunakan forsep, pipi menutupi gigi dari sisi mulut dan vestibular, dan aturan utama harus diperhatikan: sumbu pipi harus bertepatan dengan sumbu vertikal gigi. Kegagalan untuk mematuhi aturan ini dapat mengakibatkan patahnya akar gigi. Kemudian tahap operasi selanjutnya dilakukan - menggerakkan tang di sepanjang sumbu gigi di bawah gusi. Dengan meningkatkan tekanan, mereka menembus ke tepi alveoli. Menutup forceps, yaitu fiksasi, menyelesaikan tahap sebelumnya. Gaya kompresi tidak boleh berlebihan, apalagi jika terdapat rongga karies yang besar pada mahkota gigi. Dislokasi gigi dilakukan dengan cara rotasi atau luksasi. Manipulasi ini menyebabkan pecahnya jaringan periodontal. Gerakan rotasi (rotasi) dimungkinkan saat mencabut gigi berakar tunggal, dan akar harus lurus, berbentuk kerucut. Dalam semua kasus lain, luksasi (pelonggaran) dilakukan dengan menggunakan gerakan seperti pendulum, terutama ke arah di mana dinding alveolar lebih tipis, dan karenanya lebih lentur. Lebih sering, keseleo dilakukan pertama kali ke arah vestibular, dan kemudian ke arah oral.

Gigi dicabut dari soketnya hanya setelah gigi tersebut mengalami dislokasi, yaitu gigi telah terbebas seluruhnya dari jaringan penahannya. Setelah pencabutan gigi, perlu dilakukan pemeriksaan dan memastikan pencabutan seluruhnya dengan memeriksa lubang menggunakan trowel. Kemudian tepi lubang dirapatkan, diperas. Akibat kejang dan trombosis pembuluh soket, setelah 2-5 menit pendarahan pada soket berhenti, membentuk bekuan darah di soket, yang berperan sebagai pembalut biologis.

Komplikasi yang timbul pada saat pencabutan gigi

Segala komplikasi yang mungkin timbul selama pencabutan gigi dapat dibagi menjadi umum dan lokal. Komplikasi umum termasuk pingsan, pingsan dan syok, serta komplikasi yang berhubungan dengan patologi somatik pasien.

Komplikasi lokal:

Fraktur gigi yang dicabut atau akarnya

Fraktur, dislokasi gigi yang berdekatan

Kerusakan pada gigi antagonis

Dislokasi rahang bawah

Fraktur rahang bawah

Fraktur rahang bawah

Fraktur tuberkulum rahang atas

Fraktur bagian dari proses alveolar

Perforasi dasar sinus maksilaris

Mendorong akar ke dalam kanal mandibula

Mendorong gigi atau akar ke dalam jaringan lunak

Kerusakan jaringan lunak

Komplikasi yang terjadi setelah pencabutan gigi

Berdarah

Alveolitis

Osteomielitis soket terbatas

Soket nyeri pasca pencabutan

menahan diri dari makan selama 2-3 jam setelah dikeluarkan;

jangan minum alkohol atau sauna pada hari operasi;

jangan menyentuh lubang dengan lidah atau benda apa pun;

jangan makan makanan panas;

jangan berkumur.

Bibliografi

Kedokteran Gigi Bedah: Buku Ajar/Ed. T.G.Robustova. –

edisi ke-4, direvisi. dan tambahan – M.: OJSC “Rumah Penerbitan “Kedokteran”,

2010. – 688 hal.: sakit. (Teks. lit. Untuk universitas kedokteran).

Timofeev A.A., Panduan bedah maksilofasial dan

kedokteran gigi bedah. - Kyiv, 2002. -621 hal.: sakit.

Bernadsky Yu.I. Dasar-dasar bedah maksilofasial dan

kedokteran gigi bedah. – Edisi ke-3, direvisi. dan tambahan Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 hal.: sakit.

Sumber internet.

Setiap pasien di klinik gigi harus ingat bahwa pencabutan gigi telah selesai. operasi. Dan seperti yang lainnya operasi, ini harus dilakukan hanya dalam kasus yang paling ekstrim. Menariknya, kista gigi, yang selama bertahun-tahun dianggap sebagai indikasi mutlak untuk pengangkatan, saat ini tidak termasuk dalam daftar ini.

Dalam kedokteran gigi modern, salah satu alasan berikut mungkin menjadi dasar pencabutan gigi.

1. Kesulitan erupsi gigi bungsu.

Pencabutan gigi geraham ketiga yang tepat waktu membantu mencegah terjadinya proses inflamasi pada “tudung” (yang disebut bagian gusi yang menutupi sebagian gigi bungsu).

2. Posisi gigi salah

Dalam kasus di mana penggilingan mahkota tidak memberikan hasil yang diharapkan, pengangkatan dapat menghilangkan kerusakan kronis pada mukosa mulut. Terkadang gigi distopik (yaitu posisi gigi yang salah) menyebabkan distorsi yang terlihat pada fitur wajah.

3. Sinusitis odontogenik

Tujuan pencabutan gigi pada sinusitis odontogenik adalah untuk memastikan drainase massa purulen yang stabil dari sumber infeksi.

4. Prostetik gigi

DI DALAM dalam kasus yang jarang terjadi gigi sehat yang berdekatan dapat mengganggu kesehatan gigi.

5. Melembutkan akar gigi

Pelunakan akar sering kali disebabkan oleh peradangan kronis selama bertahun-tahun. Pengangkatan dapat dihindari jika proses inflamasi dihentikan pada tahap awal.

6. Fraktur akar gigi

Pergerakan fragmen akar yang konstan mencegah penyembuhan cedera. Bahaya terbesar adalah patahnya akar memanjang.

7. Maloklusi

Saat melakukan perawatan ortodontik, pencabutan gigi diperlukan untuk menghilangkan kelainan bentuk gigi. Sederhananya - untuk memberi ruang pada rahang yang terlalu sempit.

8. Penghancuran bifurkasi akar

Bifurkasi adalah bagian akar gigi berakar banyak yang prosesnya menyimpang ke dalam lubang yang berbeda. Pertama-tama, dokter mempertimbangkan kemungkinan pembelahan buatan dan pemulihan akar. Namun tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan gigi.

9. Periodontitis akut

Mikroorganisme penyebabnya melepaskan racun tertentu ke dalam darah pasien. Akibat dari tindakan mereka dapat berupa peningkatan suhu tubuh, perasaan lemah, rasa tidak enak badan secara umum dan sakit kepala parah.

10. Osteomielitis pada rahang.

Mencabut gigi penyebab penyakit membantu membersihkan sumber patologi dan secara bertahap menghentikan proses inflamasi.

11. Kerusakan total pada bagian mahkota gigi.

Teknologi modern memungkinkan untuk membangun kembali gigi yang rusak parah sekalipun. Namun terapi hemat tidak ada gunanya bila garis fraktur berada di bawah permukaan jaringan tulang. Selain itu, gigi dengan mahkota yang hancur total seringkali menjadi tempat terjadinya infeksi odontogenik.

Perlu dicatat bahwa dari semua indikasi di atas, hanya tiga indikasi terakhir yang bersifat mutlak. Dalam kasus lain, Anda bisa mencoba menyelamatkan gigi dengan perawatan konservatif.