Arteri keuangan Biblioman. Buku selusin arteri keuangan Anatoly Krimea. Terompet: Romantisme dengan uang. – M.: Amarcord, 2011. – 416 hal. – 3000? Sebuah novel aneh tentang keanehan kehidupan pasca-reformasi. Suatu ketika hiduplah seorang pria sederhana, tapi sepupunya Stepan

PEMBULUH DARAH

ARTERI Rabbi Moshe Ephraim, cucu Baal Sem, adalah penentang Hasidim Polandia, karena dia mendengar bahwa mereka menyiksa daging mereka terlalu keras dan menghancurkan gambar Tuhan dalam diri mereka, alih-alih menjadikan seluruh bagian tubuh mereka sempurna dan menyatukan mereka. dengan jiwa menjadi satu

Halaman 1 dari 2

Arteri hepatika adalah cabang dari batang seliaka. Dia melewatinya tepi atas pankreas ke ke departemen awal duodenum, kemudian naik ke atas di antara daun omentum minus yang terletak di depan vena portal dan medial saluran empedu, dan di porta hepatis terbagi menjadi cabang kanan dan kiri. Cabang-cabangnya juga mencakup arteri lambung kanan dan gastroduodenal. Cabang tambahan sering ditemukan. Anatomi topografi telah dipelajari secara cermat pada hati donor. Berangkat dari a. gastroduodenalis. Darah mensuplai 2/3 dinding anterior dan 1/3 dinding posterior bagian atas usus duabelas jari. Tidak selalu hadir.

Arteri hepatika adalah cabang dari batang seliaka. Ia berjalan di sepanjang tepi atas pankreas ke bagian awal duodenum, kemudian naik di antara daun omentum minus, terletak di depan vena portal dan medial saluran empedu, dan di porta hepatis ia membelah. menjadi cabang kanan dan kiri. Cabang-cabangnya juga mencakup arteri lambung kanan dan gastroduodenal. Cabang tambahan sering ditemukan. Anatomi topografi dipelajari secara menyeluruh pada hati donor. Arteri hepatika komunis biasanya muncul dari batang seliaka dan membentuk arteri gastroduodenal dan arteri hepatik yang tepat; yang terakhir ini dibagi menjadi cabang kanan dan kiri. Ada kemungkinan bahwa arteri hepatika kanan muncul dari arteri superior arteri mesenterika, arteri hepatik kanan aksesori juga dapat muncul darinya. Arteri hepatika kiri yang letaknya tidak normal atau aksesori mungkin merupakan cabang dari arteri lambung kiri. Kadang-kadang arteri hepatika komunis muncul dari arteri mesenterika superior atau langsung dari aorta. Fitur-fitur ini miliki nilai yang besar selama transplantasi hati.

Benar dan cabang kiri beranastomosis satu sama lain, dengan arteri subkapsular hati dan arteri frenikus inferior.

Arteri intrahepatik

Arteri hepatik mengalir ke sinusoid yang berdekatan dengan saluran portal. Anastomosis arteri dengan vena sistem portal belum ditemukan pada manusia.

Cabang-cabang arteri hepatika membentuk pleksus kapiler yang mengelilingi saluran empedu. Gangguan suplai darah saluran empedu selama operasi, termasuk transplantasi hati, atau ketika sitostatika dimasukkan ke dalam arteri hepatik, hal ini menyebabkan kerusakan pada saluran empedu. Kerusakan pada arteri hepatik, misalnya pada penderita periarteritis nodosa, dapat bermanifestasi sebagai pembentukan striktur bilier.

Arteri hepatik juga memasok darah jaringan ikat zona portal.

Aliran darah arteri hepatik

Selama intervensi bedah, ditemukan bahwa hati menerima 35% darah dan 50% oksigen dari arteri hepatik. Arteri hepatik memastikan aliran darah hepatik yang konstan. Aliran darah arteri tidak bergantung pada kebutuhan metabolisme hati, melainkan mengatur konsentrasinya nutrisi dan hormon dalam darah dengan menjaga suplai darah yang stabil ke hati, dan karenanya pembersihan hati.

Pada pasien dengan sirosis hati, aliran darah arteri meningkat secara signifikan dan tergantung pada tingkat keparahan portacaval shunting. Arteri hepatik juga berfungsi sebagai sumber utama suplai darah ke tumor. Dengan penurunan sistemik tekanan darah sebagai akibat dari kehilangan darah atau karena alasan lain, kandungan oksigen dalam darah vena portal menurun, dan pentingnya arteri hepatik dalam menyediakan oksigen bagi organ meningkat. Arteri hepatik dan vena portal menyediakan suplai darah dan pengiriman oksigen yang cukup ke hati.

Arteriografi hati

Kateter dilewatkan melalui aorta dan batang seliaka ke dalam arteri hepatik. Arteriografi hepatik digunakan untuk diagnosis formasi volumetrik, termasuk kista, abses, jinak dan tumor ganas, serta patologi vaskular, misalnya dengan aneurisma atau fistula arteriovenosa. Pada pasien dengan tumor atau cedera hati, embolisasi arteri melalui kateter yang dimasukkan dapat dilakukan; ini juga digunakan untuk aneurisma arteri hepatik atau fistula arteriovenosa.

Kateterisasi arteri hepatik dilakukan untuk memasukkan agen sitostatika langsung ke area karsinoma hepatoseluler (HCC), serta untuk perfusi hati jangka panjang menggunakan pompa pada pasien dengan metastasis tumor ke hati, terutama kanker kolorektal.

Spiral tomografi komputer(CT) memainkan peran penting dalam diagnosis trombosis arteri hepatik setelah transplantasi hati, serta untuk mempelajari ciri-ciri anatomi intrahepatik sebelum reseksi hati.

Oklusi arteri hepatik

Manifestasi oklusi arteri hepatik ditentukan oleh tingkatnya dan kemungkinan berkembangnya sirkulasi kolateral. Oklusi distal dari mulut arteri lambung dan gastroduodenal dapat menyebabkan kematian. Pada pasien yang masih hidup, sirkulasi kolateral berkembang. Perkembangan trombosis yang lambat lebih menguntungkan daripada blokade sirkulasi darah akut. Kombinasi oklusi arteri hepatik dengan oklusi vena portal hampir selalu menyebabkan kematian pasien.

Besarnya infark ditentukan oleh derajat perkembangan pembuluh darah kolateral dan jarang melebihi 8 cm. Infark berupa lesi dengan area sentral pucat dan tepi hemoragik kongestif di pinggiran. Di zona infark, hepatosit berinti yang terletak secara acak dengan sitoplasma granular eosinofilik, tanpa inklusi glikogen atau nukleolus, ditentukan. Daerah subkapsular tetap utuh karena adanya dua sumber suplai darah.

Infark hati juga terjadi tanpa adanya oklusi arteri hepatik pada pasien dengan syok, gagal jantung, ketoasidosis diabetikum, lupus eritematosus sistemik, dan juga dengan gestosis. Ketika teknik pencitraan digunakan, infark hati sering terdeteksi setelah biopsi hati perkutan.

Etiologi

Oklusi arteri hepatik sangat jarang terjadi dan, hingga saat ini, dianggap berakibat fatal. Namun, munculnya arteriografi hepatik telah membaik diagnosis dini dan prognosis pada pasien tersebut. Penyebab oklusi mungkin termasuk periarteritis nodosa, arteritis sel raksasa, atau emboli pada pasien dengan endokarditis bakterial akut. Terkadang cabang arteri hepatik diikat selama kolesistektomi. Pasien seperti itu biasanya sembuh. Kerusakan pada arteri hepatik atau kistik kanan dapat menjadi salah satu komplikasi kolesistektomi laparoskopi. Dengan trauma perut atau kateterisasi arteri hepatik, pembedahannya mungkin terjadi. Embolisasi arteri hepatik terkadang menyebabkan perkembangan kolesistitis gangren.

Manifestasi klinis

Diagnosis jarang ditegakkan saat pasien masih hidup; bekerja dengan deskripsi gambaran klinis sedikit. Manifestasi klinis terkait dengan penyakit yang mendasari, misalnya endokarditis bakterialis, periarteritis nodosa, atau ditentukan oleh tingkat keparahan pembedahan yang dijalani bagian atas rongga perut. Nyeri pada daerah epigastrium sebelah kanan terjadi secara tiba-tiba dan disertai syok dan hipotensi. Terdapat nyeri pada palpasi perut kuadran kanan atas dan tepi hepar. Penyakit kuning meningkat dengan cepat. Leukositosis, demam, dan penelitian biokimia darah - tanda-tanda sindrom sitolitik. Waktu protrombin meningkat tajam, muncul perdarahan. Ketika cabang-cabang besar arteri tersumbat, koma dan pasien meninggal dalam waktu 10 hari.

Hal ini perlu untuk dilaksanakan arteriografi hepatik. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi obstruksi arteri hepatik. Jaminan intrahepatik berkembang di daerah portal dan subkapsular. Jaminan ekstrahepatik dengan organ tetangga terbentuk di peralatan ligamen hati.

Memindai. Serangan jantung biasanya berbentuk bulat atau lonjong, kadang berbentuk baji, terletak di tengah organ. DI DALAM periode awal mereka terungkap sebagai fokus hipoekoik ketika pemeriksaan USG(USG) atau area tidak jelas dengan kepadatan rendah pada CT scan yang tidak berubah dengan injeksi agen kontras. Belakangan, serangan jantung terlihat seperti fokus yang bertemu dengan batas yang jelas. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat mengidentifikasi infark sebagai area dengan intensitas sinyal rendah pada gambar berbobot T1 dan intensitas sinyal tinggi pada gambar berbobot T2. Pada ukuran besar Jika terjadi serangan jantung, pembentukan “lakelet” empedu, terkadang mengandung gas, mungkin terjadi.

Perlakuan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab kerusakan. Untuk mencegah infeksi sekunder pada hipoksia hati, antibiotik digunakan. Tujuan utamanya adalah pengobatan kegagalan hepatoseluler akut. Jika terjadi cedera arteri, embolisasi perkutan digunakan.

Kerusakan pada arteri hepatik selama transplantasi hati

Ketika saluran empedu rusak karena iskemia, mereka membicarakannya kolangitis iskemik. Ini berkembang pada pasien yang telah menjalani transplantasi hati karena trombosis atau stenosis arteri hepatik atau oklusi arteri paraductal. Diagnosis diperumit oleh kenyataan bahwa gambaran saat memeriksa spesimen biopsi dapat menunjukkan penyumbatan saluran empedu tanpa tanda-tanda iskemia.

Setelah transplantasi hati, trombosis arteri hepatik dideteksi menggunakan arteriografi. Pemeriksaan Doppler tidak selalu menunjukkan perubahan, dan penilaian yang benar atas hasilnya sulit dilakukan. Keandalan yang tinggi dari CT spiral telah ditunjukkan.

Aneurisma arteri hepatik

Aneurisma arteri hepatik jarang terjadi dan merupakan seperlima dari semua aneurisma pembuluh darah visceral. Penyakit ini mungkin merupakan komplikasi dari endokarditis bakterial, periarteritis nodosa, atau arteriosklerosis. Diantara alasannya adalah perannya yang semakin meningkat kerusakan mekanis, misalnya akibat kecelakaan lalu lintas atau intervensi medis seperti operasi saluran empedu, biopsi hati dan invasif Studi sinar-X. Aneurisma palsu terjadi pada pasien dengan pankreatitis kronis dan pembentukan pseudokista. Hemobilia sering dikaitkan dengan aneurisma palsu. Aneurisma bersifat bawaan, intra dan ekstrahepatik, dengan ukuran mulai dari kepala peniti hingga sebesar jeruk bali. Aneurisma terdeteksi selama angiografi atau ditemukan secara tidak sengaja selama operasi atau saat otopsi.

Manifestasi klinis bervariasi. Hanya sepertiga pasien yang memiliki triad klasik: penyakit kuning, sakit perut, dan hemobilia. Gejala yang umum adalah sakit perut; jangka waktu dari kemunculannya hingga pecahnya aneurisma bisa mencapai 5 bulan.

Pada 60-80% pasien, alasan kunjungan awal ke dokter adalah pecahnya pembuluh darah yang berubah dengan pendarahan ke dalam. rongga perut, saluran empedu atau saluran pencernaan dan perkembangan hemoperitoneum, hemobilia atau hematemesis.

Ultrasonografi memungkinkan untuk membuat diagnosis awal; itu dikonfirmasi menggunakan arteriografi hepatik dan CT dengan kontras. Ultrasonografi Pulsed Doppler dapat mendeteksi turbulensi aliran darah di aneurisma.

Perlakuan. Untuk aneurisma intrahepatik, embolisasi pembuluh darah digunakan di bawah kendali angiografi. Pasien dengan aneurisma arteri hepatik komunis memerlukan intervensi bedah. Dalam hal ini, arteri diikat di atas dan di bawah lokasi aneurisma.

Fistula arteriovenosa hepatik

Penyebab umum dari fistula arteriovenosa biasanya adalah trauma tumpul pada perut, biopsi hati, atau tumor kanker primer hati. Pasien dengan telangiektasia hemoragik herediter (penyakit Randu-Weber-Osler) memiliki banyak fistula, yang dapat menyebabkan gagal jantung kongestif.

Jika fistula besar, murmur dapat terdengar di kuadran kanan atas perut. Arteriografi hepatik dapat memastikan diagnosis. Sebagai tindakan terapeutik embolisasi busa gelatin biasanya digunakan.