1. Дархлааны байдлын тухай ойлголт
2.
3.
4. Дархлааны байдлыг үнэлэх аргууд
1. Функциональ үйл ажиллагааны төлөв байдал дархлааны системерөнхийдөө хүнбиед амин чухал ач холбогдолтой бөгөөд үзэл баримтлалаар тодорхойлогддог "дархлаа байдал".
Дархлааны байдал -Энэ дархлааны тогтолцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын тоон болон чанарын шинж чанар, нянгийн эсрэг хамгаалалтын зарим өвөрмөц бус механизмууд.
Дархлалын төлөв байдлын эмгэг, янз бүрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг хэвийн дархлааны хариу урвалыг бий болгох чадвар гэж нэрлэдэг дархлал хомсдол (дархлаа хомсдол), хэн хуваалцдаг.
Анхан шатны хувьд (төрөлхийн, удамшлын);
Хоёрдогч (олж авсан).
2. Хүний анхдагч дархлал хомсдол- генетикийн хувьд бие махбодийн дархлааны нэг буюу өөр холбоосыг хэрэгжүүлэх чадваргүй байдал.Тэд төрсний дараа удалгүй гарч ирдэг бөгөөд дүрмээр бол рецессив хэлбэрээр өвлөгддөг.
Дархлал хомсдолын анхдагч нөхцөл байдалДархлааны В ба Т-системийн гэмтэл, дархлааны хариу урвалын туслах эсүүд (эсрэгбие үүсэх ба эсийн хэлбэрүүд) хэлбэрээр илэрхийлэгдэж болох бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэж болно, гэхдээ бүгдийг нь нэрлэдэг. тодорхой,Өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлсийн удамшлын гаралтай согогоос ялгаатай - фагоцитоз, комплемент систем гэх мэт.
Хамгийн онцлог эмнэлзүйн илрэланхан шатны дархлал хомсдолын төлөв байдалбайна давтагдах халдварууддээд амьсгалын замынболон хоол боловсруулах зам, пиодерма, артрит, остеомиелит.
хангалтгүй тохиолдолд хошин дархлаадавамгайлах бактерийн халдвар;хангалтгүй тохиолдолд эсийн - вирус, мөөгөнцөр.
3. Хоёрдогч дархлал хомсдолын нөхцөл дархлааны зохицуулалтын эмгэг болон бусад эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг;дагалдсан лимфопениТэгээд гипогаммаглобулинеми.
Хоёрдогч дархлалын хомсдол дараах нөхцөл байдалтай холбоотой:
Шилжүүлсэн Халдварт өвчин(улаанбурхан, ханиад, уяман, кандидоз);
Соматик (хамт нефротик синдром);
Онкологийн өвчин (лимфоретикуляр шинж чанартай хавдар);
Түлэнхийн;
Хүнд гэмтэл;
Өргөн хүрээтэй мэс заслын оролцоо;
Зарим эмчилгээний үр нөлөө(рентген туяа, цацрагийн эмчилгээхавдар, эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах үед кортикостероид, цитостатик ба дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээ, тимэктоми, спленэктоми гэх мэт).
At архаг лимфоцитын лейкеми, миелома, макроглобулин-мииа, өвчин дагалддаг уургийн алдагдалихэвчлэн зовдог В-дархлааны систем.
Лимфогрануломатоз, Ходжкины өвчин, уяман өвчин, вируст халдварын хувьд - T-систем.
Хөгшрөлт гэдэг нь тод томруун юм Т-дархлаа хомсдол.
4. Дархлал хомсдолын төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг үнэлэх шаардлагатай.өөрөөр хэлбэл дархлааны байдал. Дархлааны төлөв байдлын үнэлгээ хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:
клиник болон лаборатори,Үүнд:
Дархлаа судлалын түүхийг цуглуулах, үнэлэх (халдварт өвчний давтамж, явцын шинж чанар, температурын урвалын хүнд байдал, архаг халдварын голомт байгаа эсэх, вакцинжуулалт эсвэл эм хэрэглэхэд үзүүлэх хариу урвал);
Цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнг үнэлэх (гранулоцит, моноцит, лимфоцитийн агууламж);
Бактериологи, вирус судлалын ба/эсвэл илрүүлэх ийлдэс судлалын судалгаабактери ба вирусын тээвэрлэлт;
лаборатори-иммунологийн.Энэ үе шатанд дархлаа судлалын лабораторид судалгаа хийдэг бөгөөд үүний зорилго нь дархлааны тогтолцооны (дархлааны чадварлаг эсүүд) үйл ажиллагааны чанарын болон тоон үнэлгээ юм. Энэ зорилгоор 1-р (заагч) ба 2-р (аналитик) түвшний тестүүдэд хуваагддаг цуврал (иж бүрдэл) туршилтуудыг боловсруулсан.
1-р түвшний тестүүднь шинж тэмдэг бөгөөд дархлааны тогтолцооны ноцтой зөрчлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
Үүнд тодорхойлолт орно:
Лимфоцитын нийт ба харьцангуй тоо;
Үндсэн дэд популяци (Т ба В эсүүд);
лейкоцитын фагоцитийн идэвхжил;
Цусны ийлдэс дэх янз бүрийн ангиллын иммуноглобулины концентраци.
Лимфоцитын нийт (үнэмлэхүй) болон харьцангуй тоог өгөгдлийн дагуу тодорхойлно эмнэлзүйн цусны шинжилгээ.Т- ба В-лимфоцитын агууламжийг тооцоолно иммунофлуоресценцийн урвал,шошготой моноклональ флюресцент ийлдэс ашиглан өвөрмөц гадаргуугийн антиген маркерууд; CD тэмдгээр тэмдэглэнэ (кластерын ялгаа).Хэдэн арван ийм антиген маркерууд мэдэгдэж байгаа боловч тэдгээрийн зарим нь нэг буюу өөр төрлийн эсийн шинж чанартай байдаг:
CD3 рецептор - бүх Т лимфоцитууд;
CD19, 20, 21, 72 рецепторууд - В лимфоцитууд;
CD4 рецепторууд - Т туслах эсүүд;
CD8 рецепторууд - T-дарангуйлагч;
CD16 рецепторууд нь NK эсүүд (байгалийн алуурчин эсүүд) юм.
Илүү хүртээмжтэй, энгийн боловч нарийвчлал багатай, хуучирсан сарнай үүсгэх арга.Энэ нь В лимфоцитууд нь хулганын эритроцитыг гадаргуу дээрээ шингээх чадвартай, Т лимфоцитууд хонины эритроцитуудыг шингээж чаддаг (тэдгээрийг NK эсүүд бас үүсгэж болно) дээр суурилдаг. Цусны улаан эс бүхий лимфоцит түүнд наалдсан - энэ бол залгуур, тэдгээрийг өнгөтөөр тооцдог Романовский-Гиемсагийн хэлснээрлимфоцит ба холбогдох улаан эсийн холимогоос т рхэц.
Цусны нейтрофилийн фагоцитийн идэвхийг үнэлэхийн тулд тодорхойлно фагоцит эсийн хувьТэгээд фагоцитийн үзүүлэлт(нэг лейкоцитын шингээсэн бичил биетний эсийн дундаж тоо).
Цусны ийлдэс дэх G, M, A, E ангиллын иммуноглобулины концентрацийг (түвшинг) тодорхойлно. гель тунадасны урвал (Манчинигийн дагуу радиаль дархлаажуулалт)антиглобулины ийлдэстэй IgG, IgM, IgA, IgE-тэй харьцуулахад энэ арга нь тодорхойлоход нэлээд том алдаа өгдөг: ± 15%.
2-р түвшний тестүүддархлааны тогтолцооны төлөв байдалд илүү гүнзгий дүн шинжилгээ хийх, 1-р түвшний сорилыг ашиглан илрүүлсэн согогийн шинж чанарыг тодруулах боломжийг олгоно. Үүнд, жишээлбэл, бие даасан иммуноглобулины дэд ангиллыг тодорхойлох (ялангуяа IgG, нууц IgA) ба В-лимфоцитууд, зохицуулах ба эффектор эсүүд.
Үүнээс гадна ашиглах иммунофермент ба радиоиммунаргууд нь хувь хүний концентрацийг тодорхойлох боломжтой цитокинууд - дархлааны хариу урвалын төрлийг тодорхойлдог гол зохицуулалтын молекулууд.
Жишээлбэл, интерлейкин-2 нь дархлааны тогтолцооны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм IТ-лимфоцитуудын тархалт, ялгах чадварыг баталгаажуулдаг тул аливаа антиген, түүний дотор бичил биетний эсрэг хүчтэй хариу үйлдэл.
Дархлааны байдал нь дархлааны тогтолцооны төлөв байдал, түүний чанарын болон тоон шинж чанар юм. Тодорхой шинж тэмдэг илэрвэл дархлаа судлалын судалгаа хийдэг лабораторийн шинжилгээнүүдхөдөлмөр их шаарддаг, зарим туршилтууд нь нэлээд үнэтэй байдаг.
Энэ судалгаа хэнд, хэзээ хэрэгтэй вэ?
Дархлаа судлалын шинжилгээнд зориулсан заалтууд тодорхойнөхцөл байдал, өвчин
Дархлаа судлалын судалгаа явуулахын ач холбогдлыг харгалзан бүх Бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүдийг гурван бүлэгт хувааж болно.
- Өвчин ба нөхцөл байдал заавал байх ёстойдархлаа судлалын шинжилгээ (анхдагч дархлал хомсдол, миелома, ДОХ, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, цус сэлбэх).
- Дархлааны тогтолцоог судлах шаардлагатай эмгэгийн нөхцөл байдал ялгах оношлогоо(аутоиммун үйл явц, лейкеми, лимфома).
- Хүнд байдал, прогнозыг үнэлэхийн тулд дархлааны байдалд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай өвчин болзошгүй хүндрэлүүд(эмнэлзүйн хүнд явцтай эсвэл архаг явцтай халдварт өвчин), цитостатик, иммуномодулятор, дархлаа дарангуйлагч, антибиотик, цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа эмчилгээг хянах.
Хүний дархлааны байдлын 1, 2, 3-р сорил: шинжилгээний жагсаалт
Ихэнх тохиолдолд дархлаа судлалын төлөв байдлын үнэлгээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. 1-р үе шатанд хамгаалалтын системийн үйл ажиллагааны "бүдүүн" согог, ерөнхий шинж чанарыг илүү энгийн туршилт, заалтын аргыг ашиглан оношлодог.
Дархлааны байдлыг судлах үндсэн шинжилгээ (1-р түвшин)
- Цусны цагаан эсийн тоо
Цагаан цусны эсүүд гүйцэтгэдэг чухал функцБие махбодийг (өвөрмөц ба өвөрмөц бус) эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээс хамгаалахын тулд дараахь төрлийн лейкоцитуудыг ялгадаг: нейтрофил ба лимфоцит.
- Лимфоцитын тоо
Лимфоцитууд нь эсрэгбие үүсгэдэг дархлааны тогтолцооны гол эсүүд юм. Мөн хэд хэдэн төрөл байдаг бөгөөд тус бүр нь дархлаа хамгаалах өөрийн гэсэн үүрэгтэй.
- Т-лимфоцитын тоо
Эдгээр эсүүд нь "диспетчер" болж, дархлааны тогтолцооны бусад эсүүдэд дохио илгээдэг.
- Тэг лимфоцитын тоо
Тэг лимфоцитууд нь үйл ажиллагаа буурсан эсүүд боловч тэдний дунд алуурчин үйл ажиллагаатай эсүүд байдаг.
- В-лимфоцитын тоо
Энэ төрлийн лимфоцит нь эсрэгбиеийн нийлэгжилтийг хариуцдаг.
- Тэсэлгээний аяндаа хувирах урвал
Лимфоцитууд ямар ч өдөөлтгүйгээр тэсрэлт болж хувирах чадварыг судалж байна. Туршилтыг Т-лимфоцитын функциональ үйл ажиллагааг үнэлэх зорилгоор хийдэг.
- Лимфоцитуудын тэсэлгээний өөрчлөлтийг идэвхжүүлсэн
Лимфоцитуудын идэвхжүүлэгч нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалыг судалдаг.
- Лейкоцитүүдийн шилжилт хөдөлгөөнийг дарангуйлах
Лейкоцитүүдийн функциональ үйл ажиллагааны шинжилгээ.
- Иммуноглобулины хэмжээ А
Эдгээр эсрэгбиемүүдийн үүрэг нь бие махбодид халдвар орохоос урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Танихгүй халдвартай холбоо барих үед үүсдэг.
- Иммуноглобулины хэмжээГ
Энэ ангиллын иммуноглобулины олдмол дархлааг хангадаг.
- Нейтрофилийн фагоцит идэвхжил
Лейкоцитын гадны бодисыг шингээх чадвар.
- OMG тест (гранулоцитын исэлдэлтийн бодисын солилцоо)
Цусны гранулоцитын нян устгах үйл ажиллагааны хүчилтөрөгчөөс хамааралтай механизмын үйл ажиллагааг судлах тест.
- Сийвэн дэх цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд (CIC).
Эдгээр нь бие махбод дахь янз бүрийн үрэвсэлт өвчний хөгжил, аутоиммун үйл явцын үйл ажиллагааг судлах зорилгоор хийгддэг.
Хэрэв эхний түвшний шинжилгээнд хазайлт байгаа эсвэл тусгай заалт байгаа бол дархлааны төлөв байдлын талаар илүү нарийвчилсан судалгаа хийдэг.
Дархлааны согогийн түвшин, ноцтой байдлыг үнэлэх, биеийн хамгаалалтын тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийн механизмыг тодорхойлохын тулд аналитик гэж нэрлэгддэг 2-р түвшний шинжилгээг хийдэг.
Хавдрын эсрэг, шилжүүлэн суулгах, вирусын эсрэг дархлааг үнэлэх нэмэлт судалгаа
- Цитотоксик лимфоцитын тоо.
- Байгалийн алуурчин эсийн тоо.
- GM-CSF.
- Хавдрын үхжилийн хүчин зүйл.
- Сийвэн дэх бета-2-микроглобулины хэмжээ.
- Өвөрмөц эсрэгбие (титр).
- Хавдрын тусгай маркерууд.
Дүрмээр бол өвчнөөс хамааран өвчтөн бүрийн хувьд дархлааны тогтолцооны шинжилгээний хөтөлбөрийг боловсруулдаг.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн иммунограммыг тайлах нь дархлааны төлөв байдлын хэвийн үзүүлэлт юм
Таны лавлагааны үүднээс бид зарим иммунограмын үзүүлэлтүүдийн нормыг харуулсан хүснэгтийг хүргэж байна.
Дархлааны тогтолцооны төлөв байдлын талаар зөвхөн мэргэжилтэн-дархлаа судлаач дүгнэлт хийх ёстой. Чанарын шинжилгээИммунограммыг зөвхөн хослуулан хийж болно эмнэлзүйн зураг. Динамик шинжилгээ нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг.
Дархлаагаа хаана, яаж шалгах вэ, шинжилгээний үнэ
Иммунограмм хийлгэхийн тулд цусыг ихэвчлэн авдаг бөгөөд зарим тохиолдолд тархи нугасны шингэнийг авдаг.
Зөвхөн шинж тэмдэг, эмчийн зааврын дагуу дархлааны тогтолцооны төлөв байдлын судалгааг хийх шаардлагатай. Зарим дархлаа судлалын шинжилгээний нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан бүх лаборатори үүнийг хийдэггүй.
Хүний дархлааны байдал, үнэлгээний аргаГол асуултууд
1.Дархлааны байдал, түүний эмгэгүүд.
2. Дархлаа судлалын хам шинж.
3. 1 ба 2-р түвшний дархлаа судлалын шинжилгээ.
4.Иммунограммыг үнэлэх дүрэм.
5. Лимфоцитыг үнэлэх аргууд.
1
Дархлааны байдал
Дархлааны байдал нь тоон болоннөхцөл байдлын чанарын шинж чанар
эрхтнүүдийн функциональ үйл ажиллагаа
дархлааны систем болон зарим
өвөрмөц бус механизмууд
нянгийн эсрэг хамгаалалт.
2Дархлааны байдал нь үр дүнтэйгээр тодорхойлогддог
болон бүх системийн үйл ажиллагааны тууштай байдал болон
дархлааны холбоосууд - макрофагууд,
комплемент, цитокинууд, Т ба В-лимфоцитууд,
үндсэн гистокомпатын систем.
Эмгэг судлал судалдаг анагаах ухааны салбар
үйл ажиллагааны доголдлын хувьд хүн
дархлааны систем, клиник гэж нэрлэдэг
дархлаа судлал.
3
Дархлааны төлөв байдлын судалгаанд дараахь зүйлс орно.
1) цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох;2) ерөнхий шинжилгээнарийвчилсан лейкограмм бүхий цус эсвэл
томъёо;
3) иммуноглобулины хэмжээг тодорхойлох;
4) лимфоцитыг судлах;
5) нейтрофилийн фагоцитийн үйл ажиллагааг судлах.
Иммунопатологийн оношлогоо хийх
нөхцөлийг гүйцэтгэдэг: дархлаа судлалын түүх цуглуулах,
эмнэлзүйн лаборатори байгуулах, багажийн болон
дархлаа судлалын шинжилгээ.
4Түүх авах
Судалгааны явцад магадлал
иммунопатологийн хам шинж, гол
нь:
- халдварт хам шинж;
- харшлын болон аутоиммун хам шинж;
- анхдагч дархлал хомсдол;
- хоёрдогч дархлал хомсдол;
- дархлааг нэмэгдүүлэх хам шинж.
5- боломжит хувь хүнийг харгалзан үзэх
шинж чанар (нас, холбоотой
өвчин) болон үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэл
(физиологи ба эмгэг - хүлээн авах
хоол хүнс, биеийн тамирын дасгал, Өдрийн цаг,
стрессийн хүчин зүйлсийн нөлөө гэх мэт);
- бүс нутгийн стандартыг харгалзан үзэх;
6Иммунограммыг үнэлэх ерөнхий дүрмүүд:
- цогц дүн шинжилгээ, нэг үнэлгээ биш
үзүүлэлт;
- эмнэлзүйн болон хосолсон шинжилгээ
анамнезийн өгөгдөл;
- үзүүлэлтүүдийн огцом өөрчлөлтийн үнэлгээ (үгүй
нормоос 20% -иас бага);
- динамик дахь дүн шинжилгээ;
- дүн шинжилгээ хийх нь зөвхөн биш (мөн тийм ч их биш)
үнэмлэхүй өгөгдөл, гэхдээ харьцаа
үзүүлэлтүүд (ялангуяа Th/Ts индекс);
7Петров Р.В. гэх мэт. гэсэн хоёр үе шаттай арга барилыг бий болгосон
дархлааны байдлын үнэлгээ, үүний дагуу
дархлаа судлалын шинжилгээг шинжилгээнд хуваана
эхний болон хоёр дахь түвшин.
Эхний шатанд энгийн аргуудыг ашигладаг
эсийн фагоцитозын "бүдүүн" согогийг илрүүлэх
ба хошин дархлаа.
Эхний түвшний шалгалтанд дараахь зүйлс орно.
- цусан дахь лимфоцитын тоог тодорхойлох (abs., rel.);
- Т- ба В-лимфоцитын тоог тодорхойлох;
- IgG, IgM, IgA ангиллын түвшинг тодорхойлох;
- лейкоцитын фагоцитийн идэвхийг тодорхойлох;
- комплементийн титрийг тодорхойлох.
Үр дүнгийн шинжилгээг харгалзан үзээд тодорхойлно
цаашдын судалгааны тактик.
8
Лейкоцитууд
Норм нь 3.5-8.8 4 109 / л байна. лейкоцитын тоо нэмэгдэх -Энэ бол лейкоцитоз, буурах нь лейкопени юм. Лейкоцитоз
физиологийн болон эмгэг гэж хуваагддаг.
физиологийн лейкоцитоз нь хоол хүнс хэрэглэж болно,
биеийн тамирын ажил, халуун, хүйтэн усанд орох,
жирэмслэлт, төрөлт, сарын тэмдгийн өмнөх үе.
Патологийн лейкоцитоз нь халдварт өвчний үед тохиолддог
өвчин (уушигны үрэвсэл, менингит, ерөнхий сепсисТэгээд
гэх мэт), эсийн гэмтэлтэй халдварт өвчин
дархлааны систем. Гэхдээ үл хамаарах зүйлүүд бас байдаг. Жишээлбэл,
Зарим халдварт өвчин үүнтэй хамт тохиолддог
лейкопени ( хижиг халууралтбруцеллёз, хумхаа,
rubella, улаанбурхан, томуу, цочмог үе шатанд вируст гепатит).
9
Лимфоцитууд
Норм: үнэмлэхүй агууламж - 1.2-3.0 109 / л, гэхдээ илүү олон удааВ эмнэлзүйн шинжилгээцусны хувийг зааж өгсөн болно
лимфоцитын агууламж.
Энэ үзүүлэлт 19-37% байна.
Лимфоцитоз нь архаг хэлбэрээр илэрдэг
лимфоцитын лейкеми, архаг цацрагийн өвчин,
гуурсан хоолойн багтраа, тиротоксикоз, зарим нь
халдварт өвчин (хөхөх, сүрьеэ),
дэлүүг арилгах үед.
Хөгжлийн гажиг нь лимфопени үүсгэдэг
лимфоид систем, вируст халдварууд,
ионжуулагч цацраг, аутоиммун өвчин
(системийн чонон хөрвөс), дотоод шүүрлийн өвчин
(Кушингийн өвчин, дааврын эм уух),
ДОХ.
10
Т лимфоцитууд
Норм: харьцангуй агуулга 50–90%, үнэмлэхүй - 0.8-2.5 109 / л.
Т лимфоцитын тоо нэмэгдэх тусам нэмэгддэг
харшлын өвчин, үед
сүрьеэгийн нөхөн сэргээх. Татгалзах
үед Т-лимфоцитын агууламж үүсдэг
архаг халдварууд, дархлал хомсдол,
хавдар, стресс, гэмтэл, түлэгдэлт,
харшлын зарим хэлбэр, зүрхний шигдээс.
11
Туслах Т эсүүд
Норм: харьцангуй агуулга - 30-50%, үнэмлэхүй - 0.6-1.6 109 / л.
Т-туслах эсийн агууламж нэмэгддэг
халдвар, харшлын өвчин,
аутоиммун өвчин
(ревматоид артрит гэх мэт). Татгалзах
Т-туслах эсийн агууламж нь үед үүсдэг
дархлал хомсдол, ДОХ,
цитомегаловирусын халдвар.
12
В лимфоцитууд
Норм: харьцангуй агуулга - 10-30%, үнэмлэхүй - 0.1-0.9 109 / л.
Агуулга нэмэгдэх үед тохиолддог
халдвар, аутоиммун өвчин,
харшил, лимфоцитын лейкеми.
В лимфоцитын тоо буурах
дархлал хомсдолд илэрсэн,
хавдар.
13
Фагоцит (нейтрофил)
Тэдний үйл ажиллагааг дараах аргуудыг ашиглан үнэлдэгдотроо үүсэх чадвартай эсийн хэсгийг тодорхойлох
фагосом.
Нейтрофилийн хоол боловсруулах чадварыг үнэлэх
NBT тестийг ашигла (NBT нь нитро цэнхэр будаг юм
тетразолиум).
NST тестийн норм нь 10-30% байна. Фагоцит үйл ажиллагаа
бактерийн цочмог халдварын үед лейкоцитын тоо нэмэгддэг;
төрөлхийн дархлал хомсдолын бууралт, архаг
халдвар, аутоиммун өвчин, харшил, вируст
халдвар, ДОХ.
Фагоцитуудын үйл ажиллагааг гэж нэрлэгддэг зүйлээр үнэлдэг
фагоцитын тоо (ихэнхдээ эс 5-10 ширхэгийг шингээдэг
бичил биетний тоосонцор), идэвхтэй фагоцитуудын тоо, индекс
фагоцитозын бүрэн байдал (1.0-ээс их байх ёстой).
14
Лимфоцитыг судлах арга
Гадаргуугийн CD антигенийг судлахЭнэ нь:
сарнай үүсгэх аргууд;
урсгалын цитометрийн арга;
иммунофлуоресценцийн аргууд;
ферментийн дархлааны шинжилгээ.
Функциональ тестүүдэд үнэлгээний аргууд орно
Т- ба лимфоцитын пролифератив идэвхжил
В-митоген (RBTL- тэсэлгээний урвал
лимфоцитын хувиргалт), синтез
цитокины мононуклеар эсүүд.
15Т эсийн тоог тодорхойлохын тулд хэрэглэнэ
цусны улаан эстэй сарнай үүсгэх арга
хуц.
Энэ арга нь CD2 рецепторын хамаарал дээр суурилдаг
хонины эритроцит мембраны уураг. At
лимфоцитуудыг хонины эритроцитуудтай холих
сарнай хэлбэртэй дүрсүүд үүсдэг.
Сарнай үүсгэгч эсийн тоо (E-ROC)
Т-лимфоцитын тоотой тохирч байна (CD2+
эсүүд).
В эсийн тоог тодорхойлохын тулд хэрэглэнэ
EAC залгуурууд. Лимфоцитууд холилдсон байдаг
үхрийн цусны улаан эсийг эмчилсэн
цусны улаан эсийн нэмэлт ба эсрэгбие.
Орчин үеийн арга бол урсгалын цитометр юм.
16Энэ нь хамгийн чухал юм
дархлаа зохицуулалтын тооцоо
CD4/CD8 индекс (туслагч-дарангуйлагчийн харьцаа).
CD8+ нь NK-эсүүдийн нэг хэсэг болох Т-дарангуйлагч ба Tkiller эсүүдээр дамждаг.
CD4+ нь T-helpers and Tinductors, моноцитууд, DTH-ийн Т-эсүүдээр дамждаг.
1718
Иммуноцитометрийн үндсэн зарчим:
Флюресцент шошготой мАбсудалж буй эс нь хамт дамждаг
капилляраар дамжих шингэний урсгал.
Урсгал нь лазер туяагаар дамждаг.
Төхөөрөмж нь тусгалыг бүртгэдэг
эсийн гадаргуугийн дохио
"тийм/үгүй" зарчим.
Дамжуулсан лазерыг өөрчлөх замаар
долгионы параметрүүдийг тодорхойлсон ба
торны хэмжээс (шулуун ба хажуу
гэрлийн тархалт).
Лазер туяа нь өдөөдөг
гадаргуу дээрх MCA-ийн флюресцент
тухай мэдээлэл өгдөг эсүүд
тодорхой рецепторууд байгаа эсэх
бүтэц.
Дүгнэлт хийсний үр дүнд
нийт хүн амын талаархи мэдээлэл
төхөөрөмж нь үнэн зөв гаргадаг эсүүд
тоон болон чанарын
эсийн төлөв байдлын шинжилгээ
популяци.
19Стандарт MCA самбар нь тодорхойлох боломжийг танд олгоно
дараах DM маркерууд: DM3 (Т-эсүүд), DM4 (T-туслагч), DM8 (T-цитотоксик), DM20 (B-эсүүд),
CD16 (NK эсүүд), CD14 (моноцит/макрофаг), CD25
(IL-2 рецептор).
20Үндсэнийг судлах арга
хүлээн зөвшөөрөгдсөн дархлааны тогтолцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүд
мөн скрининг болон
өргөтгөсөн.
Дархлааны В-системийг үнэлэхдээ
скрининг шинжилгээнд тодорхойлох орно
CD19+ ба CD20+ эсийн тоо, IgG, IgM, IgA,
to deployed - тэсэлгээний хувиргалт
(RBTL) сүүн ургамал ба S.aureus-ийн митоген,
В лимфоцитын гадаргуугийн маркерууд.
21
Иммуноглобулин Jg
Иммуноглобулин A. Хэвийн: 0.6-4.5 г/л.JgA нь нэмэгддэг цочмог халдварууд, аутоиммун
өвчин (ихэвчлэн уушиг, гэдэс дотор), нефропати.
JgA буурах үед тохиолддог архаг өвчин(ялангуяа
амьсгалын замын систем ба ходоод гэдэсний зам), идээт
үйл явц, сүрьеэ, хавдар, дархлал хомсдол.
Иммуноглобулин E. Хэвийн: 0-0.38 мг/л. Тоо хэмжээ нэмэгдэж байна
удамшлын харшлын урвалын хувьд JgE,
мөөгөнцөрт амьсгалын тогтолцооны харшлын гэмтэл
Аспергиллус, гельминт халдвар
JgE-ийн бууралт нь архаг халдварын үед тохиолддог
эсийн хуваагдлыг дарангуйлдаг эмүүд, төрөлхийн
дархлал хомсдолын өвчин.
22Иммуноглобулин M. Хэвийн: 0.6-3.4 г / л.
JgM агуулга нь нэмэгддэг
гуурсан хоолойн багтраа, халдвар (цочмог ба
архаг), хурцадмал үед, аутоиммун
өвчин (ялангуяа ревматоид
артрит). JgM нь анхдагч ба
хоёрдогч дархлалын хомсдол.
Иммуноглобулин G. Хэвийн: 6.0-17.6 г/л.
Цусан дахь JgG-ийн хэмжээ ихсэх үед
харшил, аутоиммун өвчин,
өмнөх халдварууд.
JgG агууламж буурах үед тохиолддог
анхдагч ба хоёрдогч дархлал хомсдол.
23Хоёр дахь түвшний тестүүд - дархлааны тогтолцооны төлөв байдалд илүү гүнзгий дүн шинжилгээ хийх
ашиглан гүйцэтгэсэн аналитик аргууд: үнэлгээний аргууд
Т- ба В-лимфоцитууд, фагоцитуудын үйл ажиллагаа,
туслах эсүүд, байгалийн алуурчин эсүүд, системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд
нэмэлт гэх мэт.
харьцангуй ба
Т-, В-, NK-лимфоцитуудын популяци ба дэд популяцийн үнэмлэхүй тоо;
лимфоцит идэвхжүүлэх маркерууд;
фагоцитозын янз бүрийн үе шатууд ба рецепторын аппаратын үнэлгээ
фагоцит эсүүд;
иммуноглобулины үндсэн анги ба дэд ангиудыг тодорхойлох;
цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд;
цусны ийлдэс дэх нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентрацийг тодорхойлох
(C3, C4, C5, C1-дарангуйлагч);
лимфоцитын янз бүрийн дэд популяцийн функциональ үйл ажиллагаа;
Т- ба В-лимфоцитын пролифератив үйл ажиллагааг үнэлэх;
интерфероны статусыг судлах;
арьсны сорил гэх мэт.
24Дээрх бүх стандартууд
дархлааны байдлын үзүүлэлтүүд байж болно
бага зэрэг ялгаатай
дархлаа судлалын лаборатори. Энэ
оношилгооны техник болон
ашигласан урвалжууд. Гэхдээ дархлаатай
бусад системийн нэгэн адил систем
бие, дотор нь эмгэг байж болно
ямар ч холбоос. Тэд ингэж л үүсдэг
дархлалын хомсдол.
25Бүрэн дүн шинжилгээ хийхийг онцгойлон тэмдэглэх нь зүйтэй
иммунограммыг зөвхөн клиниктэй хослуулан хийх боломжтой
өвчтөний нөхцөл байдал, эмнэлгийн түүх.
Энэ үед иммунограмм дахь өвөрмөц өөрчлөлт байхгүй
илэрхийлсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгавч үзэх ёстой
дархлааны тогтолцооны хэвийн бус урвал, энэ нь
өвчний хүндрүүлэх шинж тэмдэг.
Хүлээн авсан өвчтөний өгөгдлийг дундажтай харьцуулна
тухайн бүс нутагт олж авсан аналитийн утгууд
өвчтөний оршин суух газар. Дундаж үзүүлэлтүүд
бүс нутгаас хамаарч өөр өөр байдаг ба үүнд хамаарна
цаг уурын болон газарзүйн нөхцөл байдал, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдал,
амьдралын нөхцөл.
Түүнчлэн өвчтөний нас, циркадийн хугацааг харгалзан үзэх шаардлагатай
хэмнэл.
12.3. Дархлааны байдал, түүний үнэлгээ
Дархлааны байдал гэдэг нь эмнэлзүйн болон лабораторийн дархлаа судлалын үзүүлэлтээр тодорхойлогддог хүний дархлааны тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааны төлөв байдал юм.
Тиймээс, дархлааны байдал (синх. Дархлааны төлөв байдал, дархлааны идэвхжил) нь дархлааны тогтолцооны анатомийн болон үйл ажиллагааны төлөв байдлыг, өөрөөр хэлбэл тухайн үед тодорхой эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны хариу урвалыг бий болгох чадварыг тодорхойлдог.
Хүний дархлааны систем байгаа нь түүний дархлааны хариу урвалыг автоматаар бий болгох чадварыг илэрхийлдэг боловч ижил эсрэгтөрөгчийн дархлааны хариу урвалын хүч, хэлбэр нь янз бүрийн хүмүүсийн дунд харилцан адилгүй байж болно. Нэг хүний биед эсрэгтөрөгч орох нь голчлон эсрэгбие үүсэх, нөгөөд нь хэт мэдрэгшил, гурав дахь нь дархлааны хүлцэл гэх мэтийг үүсгэдэг. Өөр өөр хүмүүст ижил антигенд үзүүлэх дархлааны хариу урвал өөр байж болохгүй. зөвхөн хэлбэрээр, гэхдээ хүч чадлаар, өөрөөр хэлбэл илэрхийллийн зэрэг, жишээлбэл, эсрэгбиеийн түвшин, халдварын эсэргүүцэл гэх мэт.
Хувь хүний дархлаагүй байдал нь зөвхөн өөр өөр байдаг төдийгүй нэг хүний дархлаагүй байдал өөр өөр байж болно. өөр өөр үеүүдтүүний амьдрал. Тиймээс насанд хүрсэн хүн болон хүүхдийн дархлааны байдал, ялангуяа нярайн эсвэл амьдралын эхний жил, дархлаа нь бүрэн гүйцэд төлөвшөөгүй хэвээр байгаа үед ихээхэн ялгаатай байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд дархлааны хүлцлийг өдөөх нь илүү хялбар байдаг; Залуу, өндөр настнуудын дархлааны байдал бас өөр байдаг. Энэ нь зарим талаараа дархлааны тогтолцооны "биологийн цаг" гэж тооцогддог бамбай булчирхайн нөхцөл байдалтай холбоотой юм. Тимусын хөгшрөлтөөс шалтгаалж хөгшрөлтийн үед Т-эсийн урвал удаашралтай буурч, "өөрийгөө" болон "гадны" гэдгийг таних чадвар буурдаг тул хөгшрөлтийн үед, ялангуяа хорт хавдрын давтамж нэмэгддэг. илүү өндөр. Агаартай
Аутоэсрэгбиемийг илрүүлэх давтамж нэмэгдэж байгаа тул хөгшрөлтийг заримдаа архаг явцтай аутоагресс гэж үздэг.
Дархлааны байдал нь зөвхөн наснаас хамаараад зогсохгүй биоритмоос хамааран өдөр тутмын хэлбэлзэлтэй байдаг. Эдгээр хэлбэлзэл нь өөрчлөлтөөс үүдэлтэй дааврын түвшинболон бусад шалтгаанууд. Тиймээс дархлааны байдлыг үнэлэхдээ дархлаа судлалын үзүүлэлтүүдийн хувь хүний мэдэгдэхүйц хэлбэлзлийг, тэр ч байтугай хэвийн нөхцөлд ч гэсэн харгалзан үзэх шаардлагатай.
Дархлааны систем нь филогенетикийн хувьд залуу (мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн хамт) бөгөөд гадны янз бүрийн нөлөөнд маш тэсвэртэй байдаг. Хүний биед үзүүлэх бараг бүх, тэр ч байтугай хамгийн өчүүхэн гадны нөлөөлөл нь түүний дархлааны тогтолцооны төлөв байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Дархлааны төлөв байдалд дараах хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
цаг уурын-газарзүйн;
нийгмийн;
хүрээлэн буй орчны (физик, хими, биологийн);
"эмнэлгийн" (нөлөөлөл эмийн бодисууд, мэс заслын оролцоо, стресс гэх мэт).
Уур амьсгал, газарзүйн хүчин зүйлсийн дотроос дархлааны төлөв байдалд температур, чийгшил, нарны цацраг, өдрийн урт гэх мэт нөлөөлдөг. Жишээлбэл, хойд бүсийн оршин суугчдад фагоцитийн урвал, харшлын арьсны сорил нь өмнөд нутгийн оршин суугчдад бага ажиглагддаг. Эпштейн-Барр вирус нь цагаан арьстны хүмүүст халдварт өвчин үүсгэдэг - мононуклеоз, негроид арьст хүмүүст - онкопатологи (Буркитийн лимфома), шар арьст хүмүүст - огт өөр онкопатологи (хамар залгиурын хорт хавдар), зөвхөн эрчүүдэд. Африкчууд Европчуудыг бодвол сахуу өвчинд бага өртдөг.
Дархлааны байдалд нөлөөлдөг нийгмийн хүчин зүйлүүд нь хоол тэжээл, амьдралын нөхцөл, хөдөлмөрийн аюул гэх мэт. Хоол хүнс нь бие махбодийг синтез хийхэд шаардлагатай бодисоор хангадаг тул тэнцвэртэй, зохистой хооллолт чухал юм.
иммуноглобулин, дархлалтай эсийг бий болгох, тэдгээрийн үйл ажиллагаанд зориулагдсан. Чухал амин хүчлүүд, витаминууд, ялангуяа А, С зэрэг нь хоолны дэглэмд байх нь онцгой чухал юм.
Амьдралын нөхцөл байдал нь биеийн дархлааны байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Орон сууцны ядуу нөхцөлд амьдрах нь ерөнхий физиологийн урвал, тус тусын дархлааны бууралтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн халдварт өвчлөлийн түвшин нэмэгддэг.
Хүн амьдралынхаа ихэнх хэсгийг ажил дээрээ өнгөрөөдөг тул ажлын байрны аюул нь дархлааны байдалд ихээхэн нөлөөлдөг. Бие махбодид сөргөөр нөлөөлж, дархлааг бууруулдаг мэргэжлийн хүчин зүйлүүд нь ионжуулагч цацраг, химийн бодисууд, микроб ба тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, температур, чимээ шуугиан, чичиргээ гэх мэт Цацрагийн эх үүсвэрүүд одоо янз бүрийн үйлдвэрүүдэд (эрчим хүч, уул уурхай, химийн, сансар огторгуй гэх мэт) маш өргөн тархсан.
Практикт өргөн хэрэглэгддэг угаалгын нунтаг, ариутгагч бодис, пестицид, пестицид зэрэг хүнд металлын давс, үнэрт, алкилитын нэгдлүүд болон бусад химийн бодисууд нь дархлааны байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Химийн, нефть хими, металлургийн гэх мэт үйлдвэрүүдийн ажилчид ийм мэргэжлийн аюулд өртдөг.
Микроб ба тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (ихэнхдээ уураг ба тэдгээрийн цогцолборууд) нь антибиотик, вакцин, фермент, гормон, тэжээлийн уураг гэх мэт биотехнологийн үйлдвэрлэлийн ажилчдын биеийн дархлааны байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
бага эсвэл зэрэг хүчин зүйлүүд дулаан, чимээ шуугиан, чичиргээ, гэрэлтүүлэг хангалтгүй, дархлааны системтэй нягт холбоотой байдаг мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системээр дамжуулан дархлааны системд шууд бус нөлөө үзүүлж, дархлаа бууруулж болно.
Байгаль орчны хүчин зүйлс, ялангуяа бохирдол нь хүний дархлааны байдалд дэлхий даяар нөлөөлдөг. орчинцацраг идэвхт бодис (цөмийн реакторын ашигласан түлш, ослын үед реактороос цацраг идэвхт бодис алдагдсан), хөдөө аж ахуйд пестицидийн өргөн хэрэглээ, химийн үйлдвэр, тээврийн хэрэгслийн ялгаралт, биотехнологийн үйлдвэрлэл.
Дархлалын төлөв байдалд янз бүрийн оношлогоо, эмчилгээний эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, стресс нөлөөлдөг. Рентген шинжилгээ, радиоизотопын шинжилгээг үндэслэлгүй, байнга хэрэглэх нь дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг. Осол гэмтэл, мэс заслын дараа дархлааны бууралт өөрчлөгддөг. Антибиотик зэрэг олон эм, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх нь дархлаа дарангуйлах гаж нөлөө үзүүлдэг. Стресс нь гол төлөв төв мэдрэлийн системээр дамждаг Т-дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
Хэвийн нөхцөлд дархлаа судлалын үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзэлтэй байгаа хэдий ч өвөрмөц бус эсэргүүцлийн хүчин зүйлс, шингэний (В-систем) болон эсийн (Т-систем) дархлааны төлөв байдлыг үнэлэх зэрэг лабораторийн багц шинжилгээг хийх замаар дархлааны статусыг тодорхойлж болно.
Эмнэлэгт эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах, аутоиммун өвчин, харшлын үед дархлааны байдлыг үнэлэх, янз бүрийн халдварт болон соматик өвчний дархлааны дутагдлыг илрүүлэх, дархлааны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой өвчний эмчилгээний үр дүнг хянах зорилгоор хийдэг. Лабораторийн чадавхиас хамааран дархлааны байдлыг үнэлэх нь ихэвчлэн дараахь үзүүлэлтүүдийн багцыг тодорхойлоход суурилдаг.
ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг;
байгалийн эсэргүүцлийн хүчин зүйлийн төлөв байдал;
хошин дархлаа;
эсийн дархлаа;
нэмэлт туршилтууд.
Эмнэлзүйн ерөнхий үзлэгийн үеэрөвчтөний гомдол, анамнез, эмнэлзүйн байдлыг харгалзан үзэх
эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, цусны ерөнхий шинжилгээний үр дүн (лимфоцитын үнэмлэхүй тоог оруулаад), биохимийн судалгааны мэдээлэл.
Эмч өвчтөнтэй танилцах нь дүрмээр бол түүний паспортын мэдээлэл (нас), гомдолтой танилцахаас эхэлдэг. Энэ үе шатанд эмч өвчтөний мэргэжил, ажлын туршлага (мэргэжлээс шалтгаалсан аюул байгаа эсэх) талаар олж мэдэх боломжтой. Илэрсэн гомдлуудаас дахин давтагдах оппортунист халдвар, харшилд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.
Өвчтөнийг шалгахдаа оппортунист халдвар, харшлын илрэлийг илрүүлж болох арьс, салст бүрхэвчийн цэвэр байдалд анхаарлаа хандуулаарай.
Тэмтрэлт, цохилтын үед дархлааны тогтолцооны төв (тимус) болон захын (лимфийн зангилаа, дэлүү) эрхтнүүдийн байдал, тэдгээрийн хэмжээ, хүрээлэн буй эдэд наалдсан байдал, тэмтрэлтээр өвдөх зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг.
Цохилт, сонсголын үед өртсөн хэсэгт оппортунист халдварын шинж тэмдэг илэрдэг. дотоод эрхтнүүд.
Шалгалтын эмнэлзүйн хэсэг нь цусны ерөнхий шинжилгээгээр төгсдөг бөгөөд энэ нь дархлаа дарангуйлах эсүүдийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг (лимфоцит, фагоцитуудын үнэмлэхүй тоо).
Байгалийн нөхөн сэргээх хүчин зүйлийн төлөв байдлыг үнэлэхдэээсэргүүцэлфагоцитоз, комплемент, интерфероны статус, колоничлолын эсэргүүцлийг тодорхойлох. Фагоцитуудын функциональ үйл ажиллагаа нь тэдгээрийн хөдөлгөөн, наалдамхай, шингээлт, эсийн задрал, эсийн доторх устгал, баригдсан хэсгүүдийн задрал, реактив хүчилтөрөгчийн төрлүүд үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ зорилгоор фагоцитийн индексийг тодорхойлох, NBT тест (нитро хөх тетразолиум), химилюминесценц гэх мэт шинжилгээг ашиглан гемолизийн урвалын үед комплемент системийн төлөвийг тодорхойлно (үр дүнг 50% -иар тооцно. цус задрал). Интерфероны статусыг эсийн өсгөвөр дээрх интерфероны түвшинг титрлэх замаар тодорхойлно.
цусны ийлдэс дэх ферон. Колоничлолын эсэргүүцлийг биеийн янз бүрийн биотопуудын дисбиозын зэрэг (ихэнхдээ бүдүүн гэдэс) тодорхойлдог.
Хошин дархлаацусны ийлдэс дэх G, M, A, D, E ангиллын иммуноглобулины түвшин, өвөрмөц эсрэгбиеийн хэмжээ, иммуноглобулины катаболизм, хэт мэдрэгшил, захын цусан дахь В-лимфоцитын үзүүлэлт, B-ийн тэсрэлт үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. В-эсийн митоген болон бусад сорилуудын нөлөөн дор лимфоцитууд.
Цусны ийлдэс дэх янз бүрийн ангиллын иммуноглобулины концентрацийг тодорхойлохын тулд ихэвчлэн Манчинигийн дагуу радиаль иммунодиффузийг ашигладаг. Цусны сийвэн дэх өвөрмөц эсрэгбиеийн титр (цусны бүлгийн изогемагглютинин, вакцин хийлгэсний дараа үүссэн эсрэгбие, байгалийн эсрэгбие) нь янз бүрийн дархлаа судлалын урвалаар тодорхойлогддог (агглютинаци, RPGA, ELISA болон бусад шинжилгээ). Иммуноглобулины катаболизмыг тодорхойлохын тулд радиоизотопын шошгыг ашигладаг. Захын цусан дахь В-лимфоцитын тоог моноклон эсрэгбие (кластерийн шинжилгээ) ашиглан эсүүд дээрх тусгай рецепторуудыг тодорхойлох замаар эсвэл сарнай үүсэх урвалаар (EAC-ROK эритроцитууд, эсрэгбие ба нэмэлтүүд байгаа тохиолдолд В-тэй сарнай үүсгэдэг) тодорхойлогддог. лимфоцит). В-лимфоцитын функциональ төлөвийг тэсэлгээний өөрчлөлтийн урвалд туберкулин, лакона гэх мэт митогенүүдээр эсийг өдөөх замаар тодорхойлно. Митогеноор В-лимфоцитыг өсгөвөрлөх оновчтой нөхцөлд бласт руу хувирах хурд 80% хүрч болно. Тэсрэлтийг микроскопоор, тусгай гистохимийн будах аргууд эсвэл цацраг идэвхт шошго ашиглан тоолдог - эсийн ДНХ-д тритиумаар тэмдэглэгдсэн тимидиныг оруулсны үндсэн дээр.
Эсийн дархлааны төлөв байдалТ-лимфоцитын тоо, түүнчлэн захын цусан дахь Т-лимфоцитын дэд популяци, Т-эсийн митогенийн нөлөөн дор Т-лимфоцитын тэсэлгээний өөрчлөлт, тимус гормоныг тодорхойлох, ялгардаг цитокины түвшингээр үнэлдэг. тайзны хувьд арьсны сорилхаршил үүсгэгчтэй, динитрохлорбензолтой холбоо барих. Арьсны харшлын сорилыг хийхийн тулд ихэвчлэн мэдрэмтгий байх ёстой эсрэгтөрөгчийг, жишээлбэл, туберкулинтай Mantoux тестийг ашигладаг. Зохион байгуулалтын чадвар-
Динитрохлорбензолтой холбоо барих нь дархлааны анхдагч хариу урвалыг бууруулдаг.
Захын цусан дахь Т-лимфоцитын тоог тодорхойлохын тулд хонины эритроцитууд нь Т-лимфоцитуудтай аяндаа сарнай үүсгэдэг тул E-ROK сарнай урвалыг, Т-лимфоцитын дэд популяцийн тоог тодорхойлохын тулд EA-ROK сарнай урвалыг ашигладаг. ашиглаж байна. Т-туслах мембран дээр иммуноглобулины M-ийн Fc фрагментийн рецептор, Т-дарангуйлагч мембран дээр иммуноглобулины G-ийн Fc фрагментийн рецептор байдаг тул сарнай үүсэх урвалыг ашигладаг. туслахууд нь IgM ангиллын эритроцитын эсрэг эсрэгбиетэй холбоотой эритроцитуудтай, дарангуйлагч нь IgG ангиллын эритроцитийн эсрэг эсрэгбиетэй холбоотой эритроцитуудтай сарнай үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч Т лимфоцитыг ялгах сарнайн урвалууд нь Т лимфоцитын популяци ба дэд популяцийг тодорхойлох илүү нарийвчлалтай, орчин үеийн арга болох лимфоцитын рецепторуудад моноклональ эсрэгбие ашиглахад үндэслэсэн кластерийн шинжилгээнд оров. Т-лимфоцитын дэд популяцийн тоог тодорхойлсны дараа туслах ба дарангуйлагчдын харьцаа, тухайлбал T4/T8 лимфоцитуудын харьцааг тооцдог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ойролцоогоор 2 байна.
Т-лимфоцитын тэсрэлт хувиргалт, тухайлбал, тэдгээрийн функциональ үйл ажиллагаа нь кон-канавалин А эсвэл фитогемагглютинин гэх мэт Т-эсийн митогенүүдийн өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Митогенуудын нөлөөн дор боловсорч гүйцсэн лимфоцитууд нь лимфобласт болж хувирдаг бөгөөд тэдгээрийг микроскопоор тоолж эсвэл цацраг идэвхт тэмдэглэгээгээр илрүүлдэг.
Тимикийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд тимус стромын эпителийн эсийн үйл ажиллагааг тусгасан al1-thymosin ба thymulin-ийн түвшинг тодорхойлох аргыг ихэвчлэн ашигладаг.
Нууцлагдсан иммуноцитокинуудын (интерлейкин, миелопептид гэх мэт) түвшинг тодорхойлохын тулд хоёр өөр цитокины эпитопт моноклональ эсрэгбиемүүдийг ашиглахад үндэслэсэн ферменттэй холбоотой иммуносорбент аргыг ашигладаг. Энэ зорилгоор лейкоцитын шилжилтийг дарангуйлах урвалыг бас ашиглаж болно.
гэх мэт нэмэлт туршилтуудДархлааны байдлыг үнэлэхийн тулд цусны ийлдэс дэх нян устгах чадварыг тодорхойлох, комплементийн С3 ба С4 бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг титрлэх, цусны ийлдэс дэх С-реактив уургийн агууламжийг тодорхойлох, ревматоид хүчин зүйл болон бусад аутоэсрэгбиемүүдийг тодорхойлох зэрэг шинжилгээг ашиглаж болно.
Хүснэгт 12.1. Дархлааны байдлыг үнэлэх шинжилгээ
|
1-р түвшний тестүүд |
2-р түвшний тестүүд |
|
1. Захын цусан дахь Т-, В-лимфоцитын тоо, морфологийг тодорхойлох (абс. ба %). |
1. Лимфоид эрхтнүүдийн гистохимийн шинжилгээ |
|
2. Кластерын шинжилгээ буюу EAC сарнай үүсэх |
2. Моноклональ эсрэгбие ашиглан мононуклеар эсийн гадаргуугийн маркерын шинжилгээ |
|
3. Тодорхойлолт сийвэнгийн иммуноглобулинанги M. (J, A, D, E |
3. В ба Т лимфоцитуудын тэсрэлт үүсэх |
|
4. Лейкоцитын фагоцитийн идэвхийг тодорхойлох |
4. Цитотоксик шинж чанарыг тодорхойлох |
|
5. Арьсны харшлын жирэмслэлт |
5. Дархлалын хомсдолтой холбоотой ферментийн үйл ажиллагааг тодорхойлох |
|
6. Тунгалгын булчирхайн эрхтнүүдийн рентген болон флюроскопи, түүнчлэн бусад дотоод эрхтнүүдийн (гол төлөв уушиг) хамаарна. эмнэлзүйн шинж тэмдэг |
6. Цитокины нийлэгжилт, шүүрлийг тодорхойлох |
|
7. Тимусын гормоныг тодорхойлох |
|
|
8. Фагоцитуудын амьсгалын замын тэсрэлтийн шинжилгээ |
|
|
9. Комплемент бүрэлдэхүүнийг тодорхойлох |
|
|
10. Холимог эсийн өсгөвөрийн шинжилгээ |
Тиймээс дархлааны төлөв байдлын үнэлгээг олон тооны лабораторийн шинжилгээний үндсэн дээр хийдэг бөгөөд энэ нь дархлааны тогтолцооны хошин ба эсийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төлөв байдал, өвөрмөц бус эсэргүүцлийн хүчин зүйлсийг үнэлэх боломжийг олгодог. Ашигласан зарим шинжилгээг хийхэд нарийн төвөгтэй, үнэтэй дархлаа-химийн урвалж, орчин үеийн лабораторийн тоног төхөөрөмж, түүнчлэн өндөр үзүүлэлт шаарддаг нь ойлгомжтой. боловсон хүчний ур чадвар, тиймээс тэдгээрийг цөөн тооны лабораторид хэрэгжүүлэх боломжтой. Тиймээс, Р.В.Петровын зөвлөмжийн дагуу бүх туршилтыг 1, 2-р түвшний туршилтууд гэж хоёр бүлэгт хуваадаг. 1-р түвшний сорилыг анхан шатны тусламж үйлчилгээний клиник дархлаа судлалын аль ч лабораторид хийж болох бөгөөд дархлааны эмгэг нь илт байгаа хүмүүсийг анхлан тодорхойлоход ашигладаг. Илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд 2-р түвшний тестийг ашигладаг. 1, 2-р түвшний тестийн жагсаалтыг хүснэгтэд үзүүлэв. 12.1.
| " |
Биеийн дархлаа бол өвчний эсрэг хүний байгалийн хамгаалалт юм. Тайвширсан нөхцөлд энэ систем нь өвчний эхэн үед олон сая эсийг агуулдаг бөгөөд бие нь шинэ эсийг үүсгэдэг - лейкоцит, өвөрмөц эсрэгбие гэх мэт хүний дархлааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд тусгай судалгаа - дархлаа судлалын цусны шинжилгээ; ашиглаж байна. Энэ тест нь судалгааны хэд хэдэн параметрийг агуулсан эсвэл нарийн төвөгтэй байж болно.
Иммунограмм гэж юу вэ
Умайн доторх хөгжлийн явцад хүүхдийн бие нь эхийн дархлаагаар хамгаалагдсан байдаг. Төрсний дараа хүүхдийн дархлаа нэлээд сул байдаг ч нас ахих тусам биеийн хамгаалалт аажмаар бэхждэг. Хэрэв байгалийн хамгаалалт нь халдвартай тэмцэхэд хангалтгүй бол эмийн эмчилгээг хэрэглэнэ. Байнгын хандлага янз бүрийн өвчиндархлаа суларсаны үр дагавар байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд дархлаа судлалын цусны шинжилгээг тогтооно.
Дархлаа тогтоох цусны шинжилгээг иммунограмм гэж нэрлэдэг. Энэ нь нарийн төвөгтэй юм лабораторийн шинжилгээцус. Тархи нугасны шингэнийг биологийн материал болгон ашиглаж болно. Туршилтыг онд хийж байна лабораторийн нөхцөл. Шинжилгээг нэг буюу хэд хэдэн үзүүлэлтээр хийж болно. Олон арилжааны лабораториуд "багц" төрлийн эмнэлгийн шинжилгээг санал болгодог. Энэ тохиолдолд, жишээлбэл, "иммуноглобулины A, M, G" -ийн ерөнхий шинжилгээ нь төрөл бүрийн иммуноглобулины тусдаа судалгаанаас хямд байдаг.
Туршилтыг хэзээ захиалах вэ?
Тоо байна эмнэлгийн заалтууддархлааны байдлыг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай үед. Санаа зовоосон асуудал бол өвчтөний вирус болон халдварт өртөх явдал юм янз бүрийн халдварууд. Цацраг туяа, хими эмчилгээ, хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин, хорт бодисын хордлого зэргээс шалтгаалсан биеийн тогтолцооны гэмтэлүүд байдаг. Орон нутгийн гэмтэл нь орон нутгийн гэмтэлээс үүсдэг дархлааны эсүүдүрэвсэл, халдварт үйл явцын улмаас.
Эмч дараахь эмгэгийн үед дархлааны байдлыг шалгах шинжилгээг зааж өгдөг.
- Өвчтөнд дархлал хомсдолын вирус илрүүлэх. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүр эрүүл мэнд, дагалдах өвчин байгаа эсэхээс үл хамааран дархлааны шинжилгээнд цусаа өгөх шаардлагатай.
- Архаг бронхит, синусит болон бусад эмгэгийн эмгэгүүд.
- Хөгжил онкологийн өвчинТэгээд хорт хавдартай хавдар. Хорт хавдар үүсэх үед бие нь үйлдвэрлэж эхэлдэг олон тоонытэмцэхэд ашигладаг эсрэгбие хорт хавдрын эсүүд. Гэвч хорт хавдрын эсүүд хуваагдаж, эсрэгбиемүүдээс хамаагүй хурдан өсдөг тул дархлааны систем ихээхэн суларч, бие нь бусад өвчинд өртөмтгий болдог.
- Бодисын солилцооны өвчин ( чихрийн шижингэх мэт). Чихрийн шижинтэй өвчтөнд эд эсийн эдгэрэлт удаашралтай байдаг бөгөөд энэ нь хүнд үрэвсэл үүсгэдэг.
- Ходоод гэдэсний замын өвчин, ялангуяа архаг өвчин.
- Цахилгаан хангамжийн системийн тасалдал. Биеийн ядарсан үед дархлааны байдалд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Мөн хоолны дэглэмийн хязгаарлалттай (веганизм, хатуу хоолны дэглэм гэх мэт) хүмүүсийн дархлааны төлөв байдлыг тодорхойлох нь зүйтэй.
- Эрхтэн шилжүүлэн суулгах. Хагалгааны өмнө болон дараа нь дархлаа судлалыг хийдэг.
- Ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр жингээ огцом алдах.
- Синдром архаг ядаргаастресстэй нөхцөлд удаан хугацаагаар өртсөний дэвсгэр дээр.
Амьдралын зарим үед хүн бүр дархлааны тогтолцооныхоо талаар бодох ёстой. Олон тооны өвчин байдаг ба эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд(гепес вирус, хеликобактер пилори гэх мэт) нь идэвхжилгүй байдаг эрүүл бие. Дархлаа буурвал архаг өвчин тусах, хүндрэх эрсдэлтэй.
Судалгааны параметрүүд
Дархлааны шинжилгээг өвчтөний эрүүл мэндийн байдал дээр үндэслэн эмчийн зааж өгсөн зохих параметрийн дагуу хийдэг.
Шинжилгээг дархлаа судлаач тайлбарладаг.
Дархлаа химийн шинжилгээ нь холбогдох стандарттай янз бүрийн параметрүүдээс бүрдэж болно.
Дархлааны шинжилгээнд өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ эмч бүлгийн параметр бүрийг тусад нь авч үздэг. Иммуноглобулины хэмжээг тодорхойлох янз бүрийн төрөлхалдварыг тодорхойлох, хөгжлийн замыг хянах боломжийг танд олгоно. Эсрэгбиеийн харьцаа, тоо хэмжээг үндэслэн бид өвчний хүндийн зэргийг дүгнэж болно.
Лимфоцитын түвшинг тодорхойлох нь аливаа төрлийн цагаан эсийн дутагдлыг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог. Тэдний фагоцит үйл ажиллагаа нь эсүүд бие махбод дахь хортой бактери, вирусыг шингээх чадварыг харуулдаг. Цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор тест нь дархлааны систем нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн гинжийг хэр сайн бүрдүүлж байгааг хэмждэг. Энэ үйл явц нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд биеийн хариу урвалыг бий болгодог.
Эерэг нэр хүндтэй, сайн тоноглогдсон лабораторид шинжилгээ өгөх нь дээр. Хүний дархлааг судлах дархлааны байдал, шинжилгээ нь эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Дархлааны тогтолцооны эмгэгүүд нь төрөлхийн буюу амьдралынхаа туршид аажмаар үүсдэг. Биеийн хамгаалалтын тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлэх нь юуны түрүүнд ханиад, архаг өвчинд өртөмтгий өвчтөнүүдэд хамаатай. үрэвсэлт өвчин(герпес, гепатит, ходоод гэдэсний замын өвчин гэх мэт).
-тай холбоотой
