Хэт их, өөрөөр хэлбэл. Онцгой нөхцөл байдал, ихэнх тохиолдолд биеийг амьдрал, үхлийн ирмэг дээр тавьдаг нь ихэвчлэн олон ноцтой өвчний төгсгөл, эцсийн шат юм. Илрэх ноцтой байдал нь өөр өөр бөгөөд үүний дагуу хөгжлийн механизмд ялгаатай байдаг. Зарчмын хувьд хэт туйлшралыг илэрхийлдэг ерөнхий урвалянз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн улмаас үүссэн эвдрэлийн хариуд бие махбодь. Үүнд стресс, цочрол, удаан хугацааны шахалтын синдром, уналт, кома зэрэг орно. Саяхан "цочмог үе шат" гэж нэрлэгддэг механизмуудын тухай санаа гарч ирэв. Эдгээр нь цочмог үе шатанд гэмтлийн үед үүсдэг ба гэмтэл нь халдварт үйл явц үүсэх, фагоцитоз идэвхжих, цочмог үед үүсдэг. дархлааны системүүд, үрэвслийн хөгжил. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь тэдний нас баралтын түвшин маш өндөр байдаг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

2.1. Цочрол: үзэл баримтлалын тодорхойлолт, эмгэг төрүүлэгчийн ерөнхий хэлбэр, ангилал.

Шок гэдэг үгийг өөрөө (Англи хэлээр “шок” - цохилт) 1795 онд Латта анагаах ухаанд нэвтрүүлсэн бөгөөд энэ нь Орос хэлэнд урьд өмнө хэрэглэж байсан "хүчтэй байдал", "хөшүү байдал" гэсэн нэр томъёог сольсон юм.

« Шок"- нарийн төвөгтэй ердийн эмгэг процессбие махбодь гадаад болон дотоод орчны эрс тэс хүчин зүйлүүдэд өртөх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь анхдагч гэмтлийн зэрэгцээ дасан зохицох систем, ялангуяа симпатик-адренал системийн хэт их, хангалтгүй хариу үйлдэл, гомеостазын мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын байнгын зөрчил, ялангуяа гемодинамик, бичил эргэлт, биеийн хүчилтөрөгчийн горим, бодисын солилцоо" (В.К. Кулагин).

Эмгэг физиологийн нэр томьёогоор: Цочрол гэдэг нь эд эсэд хүчилтөрөгч болон бусад шимт бодисыг үр дүнтэй хүргэх нь огцом буурах нь эхлээд нөхөн сэргээгдэх, дараа нь нөхөн сэргээх боломжгүй эсийн гэмтэлд хүргэдэг нөхцөл юм.

Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл цочрол гэдэг нь зүрхний гаралт ба/эсвэл захын цусны урсгал хангалтгүй байгаа нь амь насанд үл нийцэх цусаар захын эдэд сэлбэх үйл ажиллагаа алдагдах, хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсгэдэг нөхцөл юм.

Өөрөөр хэлбэл аливаа хэлбэрийн цочролын үндсэн гажиг нь бие махбод дахь бодисын солилцооны хэрэгцээнд тохирохгүй хэмжээгээр хүчилтөрөгч болон бусад шим тэжээлийг хүлээн авч эхэлдэг амин чухал эдүүдийн цусны урсгал буурах явдал юм.

Ангилал. Дараах төрлийн цочролыг ялгадаг.

I. Өвдөлт:

A) Гэмтлийн (механик гэмтэл, түлэгдэлт,

хөлдөлт, цахилгаан гэмтэл гэх мэт);

B) Эндоген (кардиоген, нефроген, хэвлийн

гамшиг гэх мэт);

II. ХУМОРАЛ (гиповолеми, цус сэлбэх,

анафилакс, септик, хортой гэх мэт);

III. ПСИХОГЕНИК.

IV. ХОЛЬСОН.

Уран зохиолд зуу гаруй төрлийн цочролыг дүрсэлсэн байдаг. Тэдний шалтгаан нь олон янз байдаг боловч биеийн хариу урвалын шинж чанар нь ихэвчлэн ердийн байдаг. Үүний үндсэн дээр бид ихэнх төрлийн цочролд ажиглагдсан ерөнхий эмгэг төрүүлэгчийн хэв маягийг тодорхойлж чадна.

1. Захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор зүрхний гаралт анхдагч эсвэл хоёрдогч бууралттай хослуулан үр дүнтэй эргэлтийн цусны хэмжээ, үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй дутагдал.

2. Симпато-бөөрний дээд булчирхайн системийг идэвхжүүлэх нь. Катехоламин холбоос нь том гемодинамикийн өөрөө муудах тойрогт зүрхний гаралт буурч, захын эсэргүүцлийн өсөлт (судасны нарийсгагч хэлбэрийн нөхөн олговор-дасан зохицох механизм) орно.

3. Бичил эргэлтийн судаснуудын реодинамик эмгэгүүд нь эсүүдэд хүчилтөрөгч, энергийн хангамжийг тасалдуулж, бодисын солилцооны хорт бүтээгдэхүүний ялгаралтыг мөн тасалдуулдаг.

4. Эмнэлзүйн гипокси нь агааргүй үйл явцыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь нөхцөлд эрчим хүчний хангамж буурахад хүргэдэг. ачаалал нэмэгдсэн, микросистемд өртөх, түүнчлэн метаболитуудын хэт их хуримтлал. Энэ тохиолдолд судас гадуурх васоактив аминууд (гистамин, серотонин) идэвхжиж, дараа нь цусны кинин системийг идэвхжүүлдэг (судас өргөсгөгч төрлийн нөхөн олговор).

5. Дэвшилтэт ацидоз, эс үхэх эгзэгтэй түвшинд хүрч, үхжилийн голомтууд нийлж, ерөнхий шинж чанартай болдог.

6. Эсийн гэмтэл - маш эрт хөгжиж, цочролд ордог. Энэ тохиолдолд дэд эсийн кодын ДНХ-ийн гинж, цитоплазмын ферментийн гинж ба эсийн мембран тасалддаг - энэ бүхэн нь эсийн эргэлт буцалтгүй эмх замбараагүй байдалд хүргэдэг.

7. Шинж тэмдэг болох цочролын үед гипотензи үүсэх нь ихэвчлэн хоёрдогч ач холбогдолтой байдаг. Цусны даралтын дагуу нөхөгддөг цочролын төлөв нь эсийн шингээлт хангалтгүй байж болно, учир нь системийн цусны даралтыг хадгалахад чиглэсэн судас нарийсах ("цусны эргэлтийн төвлөрөл") нь захын эрхтэн, эдэд цусны урсгал буурч дагалддаг. .

Цочрол гэж юу вэ? Энэ асуулт олон хүнийг төөрөлдүүлж магадгүй юм. "Би шоконд орчихлоо" гэх хэллэг байнга сонсогддог нь энэ байдлыг санагдуулдаггүй. Цочрол бол шинж тэмдэг биш гэдгийг шууд хэлэх хэрэгтэй. Энэ бол хүний ​​биеийн өөрчлөлтийн байгалийн гинжин хэлхээ юм. Гэнэтийн өдөөлтүүдийн нөлөөн дор үүсдэг эмгэг процесс. Энэ нь цусны эргэлт, амьсгалын замын, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн системба бодисын солилцоо.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь бие махбодид учирсан хохирлын хэмжээ, түүнд үзүүлэх хариу урвалын хурдаас хамаарна. Цочролын хоёр үе шат байдаг: бэлгийн сулрал ба торпид.

Цочролын үе шатууд

Бэлгийн сулрал

Өдөөгч нөлөөлөлд өртсөн даруйд үүсдэг. Энэ нь маш хурдан хөгждөг. Энэ шалтгааны улмаас энэ нь үл үзэгдэх хэвээр байна. Шинж тэмдгүүд нь:

• Яриа, моторыг өдөөх.
• Ухамсар нь хадгалагдан үлдсэн боловч хохирогч нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлж чадахгүй.
• Шөрмөсний рефлекс нэмэгддэг.
• Арьс нь цайвар өнгөтэй.
• Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, амьсгал хурдан байна.
• Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг.

Бэлтгэлийн үе шатаас торпид үе рүү шилжих үед тахикарди нэмэгдэж, даралт буурч байна.

Торпид үе шат нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Төв мэдрэлийн систем болон бусад амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулах чухал эрхтнүүд.
• Тахикарди ихсэх.
• Венийн судас, цусны даралт буурах.
• Бодисын солилцооны эмгэг, биеийн температур буурах.
• Бөөрний үйл ажиллагааны доголдол.

Торпид үе шатанд орж болно терминал төлөв, энэ нь эргээд зүрх зогсох шалтгаан болдог.

Эмнэлзүйн зураг

Энэ нь цочроох хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамаарна. Зөв тусламж үзүүлэхийн тулд өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран цочролыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• Эхний зэрэг - хүн ухамсартай, асуултанд хариулдаг, хариу үйлдэл нь бага зэрэг саатдаг.
• Хоёр дахь зэрэг - бүх урвалыг саатуулдаг. Ухаандаа цочирдсон тэрээр бүх асуултанд зөв хариулт өгдөг боловч бараг сонсогдохгүй байна. Амьсгал хурдан, судасны цохилт хурдан, цусны даралт бага байдаг.
• Гурав дахь зэрэг цочрол - хүн өвдөлт мэдэрдэггүй, түүний хариу үйлдэл саатдаг. Түүний яриа удаан бөгөөд чимээгүй байдаг. Асуултанд огт хариулдаггүй, эсвэл нэг үгээр хариулдаг. Арьс нь цайвар, хөлсөөр хучигдсан байдаг. Ухамсаргүй байж болно. Судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй, амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг.
• Дөрөв дэх зэрэг цочрол нь төгсгөлийн төлөв юм. Буцах боломжгүй зүйл тохиолдож болно эмгэг өөрчлөлтүүд. Өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хүүхэн хараа томордог. Цусны даралт нь сонсогдохгүй байж болно, амьсгал нь уйлж байна. Арьс нь саарал өнгөтэй, гантиг толботой.

Эмгэг судлалын илрэл

Цочролын эмгэг жам юу вэ? Үүнийг илүү дэлгэрэнгүй авч үзье. Хариултыг бий болгохын тулд бие нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

• Цаг хугацаа.
• Эсийн бодисын солилцооны эмгэг.
• Цусны эргэлтийн хэмжээг багасгах.
• Амьдралд үл нийцэх хохирол.

Нөлөөллийн дор сөрөг хүчин зүйлүүдбие махбодид хариу урвал үүсч эхэлдэг:

• Тодорхой - нөлөөллийн шинж чанараас хамаарна.
• Өвөрмөц бус - нөлөөллийн хүчнээс хамаарна.

Эхнийх нь ерөнхий дасан зохицох синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь үргэлж ижил замаар явагддаг бөгөөд гурван үе шаттай байдаг.

• Сэтгэлийн түгшүүр бол гэмтлийн хариу үйлдэл юм.
• Эсэргүүцэл нь хамгаалалтын механизмын илрэл юм.
• Ядаргаа нь дасан зохицох механизмыг зөрчих явдал юм.

Тиймээс, дээрх аргументууд дээр үндэслэн цочрол нь хүчтэй нөлөөлөлд бие махбодийн өвөрмөц бус хариу үйлдэл юм.

Арван есдүгээр зууны дундуур Н.И.Пирогов цочролын эмгэг жам нь гурван үе шатыг агуулдаг гэж нэмж хэлэв. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний хариу үйлдэл, өртөх хугацаанаас хамаарна.

1. Нөхөн төлбөртэй цочрол. Даралт хэвийн хэмжээнд байна.
2. Декомпенсацитай. Цусны даралт буурч байна.
3. Буцааж болшгүй. Биеийн эрхтэн, тогтолцоо гэмтсэн.

Одоо цочролын этиопатогенетик ангиллыг нарийвчлан авч үзье.

Гиповолемийн шок

Цусны хэмжээ багасч, шингэний хэрэглээ багассаны үр дүнд үүсдэг. Чихрийн шижин. Үүний шалтгаан нь шингэний алдагдлыг бүрэн дүүргээгүйтэй холбоотой байж болно. Энэ нөхцөл байдал нь зүрх судасны цочмог дутагдлын улмаас үүсдэг.

Гиповолемийн төрөлд усгүйжүүлэлт ба цусархаг шок орно. Цусархаг нь их хэмжээний цус алдалт, цусны сийвэнгийн алдагдал гэж оношлогддог.

Гиповолемийн шокын шинж тэмдэг нь бие махбодид алдагдсан цус эсвэл сийвэнгийн хэмжээнээс хамаардаг. Энэ хүчин зүйлээс хамааран тэдгээрийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

• Цусны эргэлтийн хэмжээ арван таван хувиар буурсан. Хэвтээ байрлалтай хүн хэвийн мэдрэмж төрдөг. Зогсож байх үед зүрхний цохилт нэмэгддэг.
• Хорин хувийн цус алдалттай. Цусны даралт, судасны цохилт буурдаг. Хэвтээ байрлалд даралт хэвийн байна.
• BCC гучин хувиар буурсан. Цайвар гэж оношлогджээ арьс, даралт нь зуун миллиметр мөнгөн ус хүрдэг. Хэрэв хүн хэвтэж байгаа бол ийм шинж тэмдэг илэрдэг.

• Цусны эргэлтийн алдагдал дөч гаруй хувьтай байдаг. Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүдэд гантиг арьсны өнгө нэмэгдэж, судасны цохилт бараг мэдрэгддэггүй, хүн ухаангүй эсвэл комд орсон байж болно.

Кардиоген

Цочрол гэж юу болох, хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх талаар ойлгохын тулд энэ эмгэг процессын ангиллыг мэдэх хэрэгтэй. Бид цочролын төрлүүдийг үргэлжлүүлэн авч үздэг.

Дараагийнх нь кардиоген юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь дараа нь тохиолддог зүрхний шигдээс болсон. Даралт мэдэгдэхүйц буурч эхэлдэг. Асуудал нь энэ үйл явцыг хянахад хэцүү байдаг. Үүнээс гадна шалтгаан кардиоген шокбайж болно:

• Зүүн ховдолын бүтцэд гэмтэл учруулах.
• хэм алдагдал.
• Зүрхэнд цусны бүлэгнэл.

Өвчний зэрэг:

1. Цочролын үргэлжлэх хугацаа таван цаг хүртэл байдаг. Шинж тэмдэг нь хөнгөн, хурдан зүрхний цохилт, систолын даралт - наад зах нь ерэн нэгж.
2. Цочролын үргэлжлэх хугацаа таваас арван цаг хүртэл байдаг. Бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг. Даралт мэдэгдэхүйц буурч, импульс нэмэгддэг.
3. Эмгэг судлалын үйл явцын үргэлжлэх хугацаа нь арав гаруй цаг байна. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь үхэлд хүргэдэг. Даралт нь эгзэгтэй цэг хүртэл буурч, зүрхний цохилт нэг зуун хорин цохилтоос илүү байдаг.

Гэмтлийн

Одоо гэмтлийн шок гэж юу болох талаар ярилцъя. Шарх, зүслэг, хүнд түлэгдэлт, тархи доргилт - хүний ​​ноцтой нөхцөл байдал дагалддаг бүх зүйл энэ эмгэг процессыг үүсгэдэг. Судас, артери, хялгасан судаснуудад цусны урсгал сулардаг. Их хэмжээний цус алддаг. Өвдөлтийн синдром тод илэрдэг. Гэмтлийн цочролын хоёр үе шат байдаг:

Хоёр дахь үе шат нь эргээд дараахь зэрэгт хуваагдана.

• Хялбар. Хүн ухаантай, бага зэрэг унтарч, амьсгал давчдах болно. Рефлексүүд бага зэрэг буурдаг. Судасны цохилт хурдан, арьс нь цайвар.
• Дундаж. Унтах, унтаа байдал нь тодорхой илэрхийлэгддэг. Судасны цохилт нэмэгддэг.
• Хүнд. Хохирогч ухаантай боловч юу болж байгааг ойлгодоггүй. Арьс нь шороон саарал өнгөтэй. Хуруу, хамрын үзүүр нь хөхрөв. Судасны цохилт нэмэгддэг.
• Урьдчилсан зовлонгийн байдал. Тухайн хүнд ухамсар байхгүй. Судасны цохилтыг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.

Септик

Цочролын ангиллын талаар ярихад септик гэх мэт төрлийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ нь халдварт, мэс засал, эмэгтэйчүүдийн, урологийн өвчин. Системийн гемодинамик эвдэрч, хүнд хэлбэрийн гипотензи үүсдэг. Цочролын байдал нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь өдөөдөг мэс заслын оролцооэсвэл халдварын голомтод хийсэн заль мэх.

• Цочролын эхний үе шат нь: биеэс ялгарах шээсний хэмжээ буурах, биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Цочролын хожуу үе шат нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг: тайван бус байдал, түгшүүр; тархины эдэд цусны урсгал буурах нь байнгын цангах шалтгаан болдог; амьсгал, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Цусны даралт бага, ухамсар нь манантай.

Анафилактик

Одоо анафилаксийн шок гэж юу болох талаар ярилцъя. Хүнд байна харшлын урвалхаршил үүсгэгч бие махбодид олон удаа орсны улмаас үүсдэг. Сүүлийнх нь маш бага байж болно. Гэхдээ тун их байх тусам цочрол нь удаан байдаг. Анафилаксийн урвалбие нь хэд хэдэн хэлбэрээр тохиолдож болно.

• Арьс, салст бүрхэвч нөлөөлдөг. Загатнах, улайх, Квинкийн хаван үүсдэг.
• Эвдрэл мэдрэлийн систем. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: толгой өвдөх, дотор муухайрах, ухаан алдах, мэдрэхүйн хямрал.
• Ажлын хазайлт амьсгалын систем. Амьсгал боогдох, амьсгал боогдох, хаван гарч ирдэг жижиг гуурсан хоолойба мөгөөрсөн хоолой.
• Зүрхний булчингийн гэмтэл нь миокардийн шигдээсийг өдөөдөг.

Анафилаксийн шок гэж юу болохыг илүү нарийвчлан судлахын тулд түүний ангиллыг хүндийн зэрэг, шинж тэмдгээр нь мэдэх хэрэгтэй.

• Зөөлөн градус нь хэдэн минутаас хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: загатнах, найтаах; синусаас ялгадас гарах; арьсны улайлт; хоолой өвдөх, толгой эргэх; тахикарди, цусны даралт буурах.
• Дундаж. Энэ зэргийн хүндийн шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна: коньюнктивит, стоматит; сул дорой байдал, толгой эргэх; айдас, дарангуйлал; чих, толгой дахь чимээ шуугиан; арьсан дээр цэврүү үүсэх; дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх; шээс ялгаруулах эмгэг.
• Хүнд зэрэг. Шинж тэмдгүүд нэн даруй гарч ирдэг: даралт огцом буурч, арьсны хөхөрсөн, судасны цохилт бараг байхгүй, цочроох хүчин зүйлүүдэд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа зогсох.

Өвдөлттэй

Өвдөлттэй цочрол - энэ юу вэ? Энэ нөхцөл байдал үүсдэг хүчтэй өвдөлт. Ихэвчлэн ийм нөхцөл байдал дараах үед тохиолддог: уналт, гэмтэл. Өвдөлтийн синдромд их хэмжээний цус алдалт нэмбэл үхлийг үгүйсгэх аргагүй.

Энэ нөхцлийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамааран биеийн хариу үйлдэл нь экзоген эсвэл эндоген байж болно.

• Экзоген төрөл нь түлэгдэлт, гэмтэл, мэс засал, цахилгаан цочролын үр дүнд үүсдэг.
• Эндоген. Түүний гадаад төрх байдлын шалтгаан нь хүний ​​биед нуугдаж байдаг. Хариултыг өдөөдөг: зүрхний шигдээс, элэг, бөөрний колик, хагарал дотоод эрхтнүүд, ходоодны шархлаа болон бусад.

Өвдөлт цочролын хоёр үе шат байдаг:

1. Анхны. Энэ нь удаан үргэлжлэхгүй. Энэ хугацаанд өвчтөн хашгирч, яаран гүйдэг. Тэр цочромтгой, цочромтгой байдаг. Амьсгал, судасны цохилт нэмэгдэж, цусны даралт нэмэгддэг.
2. Торпидная. Гурван зэрэгтэй:

• Нэгдүгээрт, төв мэдрэлийн системийг саатуулдаг. Даралт буурч, дунд зэргийн тахикарди ажиглагдаж, рефлексүүд буурдаг.
• Хоёр дахь нь - импульс хурдасч, амьсгал нь гүехэн байдаг.
• Гурав дахь нь хэцүү. Даралт эгзэгтэй хэмжээнд хүртэл буурсан байна. Өвчтөн цонхийж, ярьж чадахгүй байна. Үхэл тохиолдож болно.

Анхны тусламж

Анагаах ухаанд шок гэж юу вэ? Гэхдээ энэ нь хангалтгүй юм. Та хохирогчийг хэрхэн дэмжихээ мэддэг байх ёстой. Тусламжийг хурдан өгөх тусам бүх зүйл сайнаар дуусах магадлал өндөр болно. Тийм ч учраас одоо бид өвчтөнд үзүүлэх шаардлагатай цочролын төрөл, яаралтай тусламжийн талаар ярих болно.

Хэрэв хүн цочролд орсон бол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• Шалтгааныг арилгах.
• Цус алдалтыг зогсоож, шархыг асептик салфеткаар хучих.
• Хөлөө толгойноосоо дээш өргө. Энэ тохиолдолд тархины цусны эргэлт сайжирдаг. Үл хамаарах зүйл бол кардиоген шок юм.
• Гэмтлийн болон өвдөлттэй цочролын үед өвчтөнийг хөдөлгөхийг зөвлөдөггүй.
• Тухайн хүнд бүлээн ус уугаарай.
• Толгойгоо хажуу тийш нь бөхийлгө.
• Хүчтэй тохиолдолд өвдөлтТа хохирогчдод өвдөлт намдаах эм өгч болно.
• Өвчтөн ганцаараа үлдэх ёсгүй.

Шок эмчилгээний ерөнхий зарчим:

• Тэд эрт эхлэх тусам эмчилгээний арга хэмжээ, урьдчилан таамаглах тусам сайн.
• Өвчин эмгэгээс ангижрах нь цочролын шалтгаан, хүндрэл, зэргээс шалтгаална.
• Эмчилгээ нь цогц, ялгаатай байх ёстой.

Дүгнэлт

Дээрх бүгдийг нэгтгэн дүгнэж үзье. Тэгэхээр шок гэж юу вэ? Энэ эмгэгийн нөхцөлцочроох бодисоос үүссэн бие. Цочрол нь гэмтэл гарсан тохиолдолд үүсэх ёстой бие махбодийн дасан зохицох урвалын тасалдал юм.

Амьдралд цочролд хүргэдэг олон зуун нөхцөл байдал тохиолдож болно. Ихэнх хүмүүс үүнийг зөвхөн хүчтэй мэдрэлийн цочролтой холбодог боловч энэ нь зөвхөн хэсэгчлэн үнэн юм. Анагаах ухаанд цочролын ангилал байдаг бөгөөд энэ нь түүний эмгэг жам, хүнд байдал, эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн шинж чанар, тэдгээрийг арилгах аргуудыг тодорхойлдог. Энэ нөхцлийг 2 мянга гаруй жилийн өмнө алдарт Гиппократ анх тодорхойлсон бөгөөд "шок" гэсэн нэр томъёог эмнэлгийн практикПарисын мэс засалч Анри Ледран 1737 онд танилцуулсан. Энэ нийтлэлд цочролын шалтгаан, ангилал, клиник, яаралтай тусламжэнэ ноцтой нөхцөл байдал үүсэх үед болон прогноз.

Цочролын тухай ойлголт

Англи хэлнээс цочролыг хамгийн өндөр цочрол гэж орчуулж болно, өөрөөр хэлбэл өвчин биш, шинж тэмдэг, оношлогоо биш юм. Дэлхийн практикт энэ нэр томьёо нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцоо, амьсгал, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг хүчтэй өдөөлтөд (гадаад эсвэл дотоод) бие махбодь, түүний тогтолцооны хариу үйлдэл гэж ойлгогддог. Энэ бол цочролын өнөөгийн тодорхойлолт юм. Цочролын шалтгаан, түүний хүндийн зэрэг, эхлэхийн тулд энэ нөхцлийн ангилал шаардлагатай үр дүнтэй эмчилгээ. Зөвхөн таамаглал нь таатай байх болно зөв оношлохмөн сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх.

Ангилал

Канадын эмгэг судлаач Селье бүх төрлийн цочролын хувьд ойролцоогоор ижил гурван үе шатыг тодорхойлсон.

1. Тархи, зүрх, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн цусны хангамж тасалдсан боловч зогсохгүй буцах боломжтой (нөхөн олговор). Энэ үе шатанд таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.

2. Хэсэгчилсэн эргэлттэй (декомпенсаци). Энэ тохиолдолд цусны хангамж (цэвэршүүлэх) тасалдал нь мэдэгдэхүйц боловч яаралтай бөгөөд зөв юм эмнэлгийн оролцоофункцийг сэргээх боломж бий.

3.Эргэх боломжгүй (терминал). Энэ бол хамгийн хүнд үе шат бөгөөд эрүүл мэндийн хүчтэй нөлөөгөөр бие махбод дахь эмгэгүүд сэргэдэггүй. Эндхийн таамаглал 95% нь тааламжгүй байна.

Өөр нэг ангилал нь хэсэгчлэн буцах үе шатыг 2-д хуваадаг - дэд нөхөн болон декомпенсаци. Үүний үр дүнд тэдгээрийн 4 нь байна:

• 1-р нөхөн төлбөр (хамгийн хялбар, таатай таамаглалтай).
• 2-р дэд нөхөн олговор (дунд зэрэг, яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Урьдчилан таамаглал нь маргаантай).
• 3-р декомпенсаци (маш хүнд, шаардлагатай бүх арга хэмжээг нэн даруй хэрэгжүүлсэн ч гэсэн таамаглал нь маш хэцүү байдаг).
• 4-р эргэлт буцалтгүй (прогноз тааламжгүй).

Манай алдарт Пирогов онцолсон цочролын байдалхоёр үе шат:

Торпид (өвчтөн ухаан алдаж эсвэл хэт унтамхай, байлдааны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултанд хариулдаггүй);

Бэлгийн сулрал (өвчтөн маш их догдолж, хашгирч, хяналтгүй ухаангүй хөдөлгөөн хийдэг).

Цочролын төрлүүд

Биеийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тэнцвэргүй байдалд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг янз бүрийн төрөлцочрол. Цусны эргэлтийн эмгэгийн үзүүлэлтүүдийн дагуу дараахь ангилалд хуваагдана.

Гиповолеми;

түгээх;

Кардиоген;

саад болох;

Диссоциатив.

Эмгэг төрлөөс хамааран цочролыг дараахь байдлаар ангилдаг.

Гиповолеми;

Гэмтлийн;

Кардиоген;

септик;

анафилактик;

халдварт-хортой;

Нейроген;

Нэгтгэсэн.

Гиповолемийн шок

Гиповолеми нь цусны судаснуудад шаардлагатай хэмжээнээс бага хэмжээгээр эргэлддэг нөхцөл гэдгийг мэддэг тул нарийн төвөгтэй нэр томъёог ойлгоход хялбар байдаг. Шалтгаан:

Шингэн алдалт;

Их хэмжээний түлэгдэлт (их хэмжээний сийвэн алдагддаг);

Судас өргөсгөгч гэх мэт эмийн гаж нөлөө;

Шинж тэмдэг

Бид гиповолемийн шокыг тодорхойлдог ямар ангилал байгааг харлаа. Энэ нөхцлийн эмнэлзүйн зураг нь түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран ойролцоогоор ижил байна. Буцах үе шатанд хэвтээ байрлалтай өвчтөнд тодорхой шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Асуудлын эхлэлийн шинж тэмдгүүд нь:

Кардиопальмус;

Цусны даралт бага зэрэг буурах;

Мөчирний хүйтэн, чийглэг арьс (судасны шингээлт багассанаас);

Шингэн алдалтын үед амны хөндийн уруул, салст бүрхэвч хатаж, нулимс цийлэгнэхгүй байна.

Цочролын гурав дахь үе шатанд эхний шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.

Өвчтөнүүдийн туршлага:

тахикарди;

Цусны даралтын утгыг чухал утгаас доогуур бууруулах;

Амьсгалын эмгэг;

олигуриа;

Хүйтэн арьс (зөвхөн мөчрүүд биш);

Арьсны гантиг ба/эсвэл өнгө нь хэвийн байдлаас цайвар хөхрөлт болж өөрчлөгдөх;

Хурууны үзүүрт дарахад тэдгээр нь цайвар болж, ачааллыг арилгасны дараа шаардлагатай бол 2 секундээс илүү хугацаанд өнгө нь сэргэдэг. Цусархаг шок нь ижил эмнэлзүйн зурагтай байдаг. Судаснуудад эргэлдэж буй цусны хэмжээнээс хамааран түүний үе шатуудын ангилал нь дараахь шинж чанаруудыг агуулдаг.

Урвуу үе шатанд тахикарди минутанд 110 цохилт хүртэл;

Хэсэгчилсэн эргэлттэй - тахикарди 140 цохилт / мин хүртэл;

эргэлт буцалтгүй - зүрхний цохилт 160 ба түүнээс дээш цохилт / мин. Хүнд нөхцөлд импульс сонсогдохгүй, систолын даралт 60 мм м.у.б ба түүнээс бага хүртэл буурдаг. багана.

Гиповолемийн шокын үед шингэн алдалт үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.

Хуурай салст бүрхэвч;

Нүдний алимны ая буурах;

Нярайд том фонтанелл пролапс үүсдэг.

Энэ бүгд гадаад шинж тэмдэг, гэхдээ асуудлын цар хүрээг нарийн тодорхойлохын тулд гүйцэтгэнэ лабораторийн судалгаа. Өвчтөн яаралтай биохимийн цусны шинжилгээ хийлгэж, гематокритын түвшин, ацидозыг тогтоож, хүнд тохиолдолд цусны сийвэнгийн нягтыг шалгана. Үүнээс гадна эмч нар кали, үндсэн электролит, креатинин, цусан дахь мочевины түвшинг хянаж байдаг. Хэрэв нөхцөл байдал зөвшөөрвөл зүрхний минут, цус харвалтын хэмжээ, түүнчлэн төвийн венийн даралтыг шалгана.

Гэмтлийн шок

Энэ төрлийн цочрол нь олон талаараа цусархаг шоктой төстэй боловч түүний шалтгаан нь зөвхөн гаднах шарх (хутгалах, буудах, түлэгдэх) эсвэл дотоод шарх (жишээлбэл, хүчтэй цохилтоос эд, эрхтнүүдийн тасархай) байж болно. Гэмтлийн цочрол нь бараг үргэлж тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг өвдөлтийн хам шинж, хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх. Зарим эх сурвалжид үүнийг өвдөлттэй цочрол гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг. Гэмтлийн цочролын ноцтой байдал нь алдагдсан цусны хэмжээгээр бус харин түүний алдагдлын хурдаар тодорхойлогддог. Өөрөөр хэлбэл, цус биеэс аажмаар гарч байвал хохирогч аврагдах магадлал өндөр байна. Энэ нь гэмтсэн эрхтний байрлал, биеийн ач холбогдлын зэргийг улам дордуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, толгойдоо шархадсанаас гартаа шархадсан бол амьд үлдэх нь илүү хялбар байх болно. Эдгээр нь гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг юм. Энэ нөхцлийн хүндийн зэрэг нь дараах байдалтай байна.

Анхдагч цочрол (гэмтлийн дараа бараг тэр даруй тохиолддог);

Хоёрдогч цочрол (мэс заслын дараа гарч ирдэг, боолтыг арилгадаг. нэмэлт ачаалалхохирогч дээр, жишээлбэл, түүний тээвэрлэлт).

Үүнээс гадна гэмтлийн цочролын үед бэлгийн сулрал, торпид гэсэн хоёр үе шат ажиглагддаг.

Бэлгийн сулралын шинж тэмдэг:

Хүчтэй өвдөлт;

Зохисгүй зан авир (хашгирах, хэт хөөрөх, түгшүүр, заримдаа түрэмгийлэл);

Хүйтэн хөлс;

өргөссөн сурагчид;

тахикарди;

Тахипноэ.

Торпид шинж тэмдэг:

Өвчтөн хайхрамжгүй ханддаг;

Өвдөлт мэдрэгддэг, гэхдээ хүн түүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй;

Цусны даралт огцом буурдаг;

Нүд бүдэгрэх;

Арьс цайрах, уруул хөхрөх;

олигуриа;

Бүрсэн хэл;

Ердийн (харшил үүсгэгчийг залгих үед хазуулсан (тарилга) эсвэл хэвлий, хоолой өвдөх, цусны даралт буурах, хавирганы доор шахах, суулгалт, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг);

Гемодинамик (зүрх судасны эмгэгүүд хамгийн түрүүнд ирдэг);

Асфикси (амьсгалын дутагдал, амьсгал боогдох);

Тархи (төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдах, таталт, ухаан алдах, амьсгал зогсох);

Хэвлийн (цочмог хэвлий).

Эмчилгээ

Цочролыг зөв ангилах нь ослын хариу арга хэмжээ авахад зайлшгүй шаардлагатай. Яаралтай сэхээн амьдруулах тусламж нь тухайн тохиолдол бүрт өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг ч үүнийг аль болох хурдан үзүүлж эхлэх тусам өвчтөний боломж нэмэгддэг. Нөхцөлгүй үе шатанд үхэл тохиолдлын 90% -д ажиглагддаг. Гэмтлийн цочролын үед цусны алдагдлыг нэн даруй хааж (турник түрхэж) хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх нь чухал юм. Тэд тэнд зарцуулдаг судсаар тарихдавсны болон коллоид уусмал, цус сэлбэх, сийвэн, өвдөлт намдаах, шаардлагатай бол хиймэл амьсгалын аппараттай холбох.

At анафилаксийн шокАдреналиныг яаралтай хэрэглэж, амьсгал боогдох үед өвчтөнд интубаци хийдэг. Дараа нь глюкокортикоид ба антигистаминыг хэрэглэнэ.

Хордлогын цочролын үед их хэмжээний дусаах эмчилгээхүчтэй антибиотик, иммуномодулятор, глюкокортикоид, плазмын тусламжтайгаар.

Гиповолемийн шокын үед гол үүрэг нь бүх эрхтнүүдийн цусны хангамжийг сэргээх, гипокси арилгах, цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох явдал юм. Шингэн алдалтаас үүдэлтэй цочрол үүссэн тохиолдолд алдагдсан шингэн болон бүх электролитийн хэмжээг нөхөн сэргээх шаардлагатай.

Өдөөгч хүчин зүйлээс хамааран дараахь төрлийн цочролыг ялгаж болно.

1. Гиповолемийн шок:

• Цусархаг шок (их хэмжээний цус алдалттай).
• Гэмтлийн цочрол (цус алдалтыг хэт их өвдөлтийн импульстэй хослуулах).
• Шингэн алдалтын шок (ус, электролитийн хэт их алдагдал).

2. Зүрхний булчингийн агшилтыг зөрчсөнөөс (цочмог миокардийн шигдээс, аортын аневризм, цочмог миокардит, ховдол хоорондын таславч тасрах, кардиомиопати, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал) зүрх судасны цохилт үүсдэг.

3. Септик шок:

• Экзоген хорт бодисын үйлдэл (экзотоксик шок).
• Бактерийг их хэмжээгээр устгасны улмаас бактери, вирус, эндотоксемийн үйлдэл (эндотоксик, септик, халдварт-хорт шок).

4. Анафилаксийн шок.

Цочролын хөгжлийн механизмууд

Цочролд нийтлэг тохиолддог зүйл бол гиповолеми, цусны реологийн шинж чанар, бичил цусны эргэлтийн систем дэх шүүрэл, эдийн ишеми, бодисын солилцооны эмгэг юм.

Цочролын эмгэг жамын хувьд дараахь чухал ач холбогдолтой.

1. Гиповолеми. Жинхэнэ гиповолеми нь цус алдалт, сийвэнгийн алдагдал болон үр дүнд үүсдэг янз бүрийн хэлбэрүүдшингэн алдалт (цусны хэмжээ анхдагч буурах). Харьцангуй гиповолеми нь хожуу үед (септик, анафилаксийн болон бусад хэлбэрийн цочролын үед) цусыг хуримтлуулах, ялгаруулах үед үүсдэг.
2. Зүрх судасны дутагдал.Энэ механизм нь үндсэндээ кардиоген цочролын шинж чанартай байдаг. Үүний гол шалтгаан нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой зүрхний гаралт буурах явдал юм зүрхний цочмог шигдээсмиокарди, хавхлагын аппаратын гэмтэл, хэм алдагдал, уушигны эмболи гэх мэт.
3. Симпатик-адренал системийг идэвхжүүлэхЭнэ нь адреналин ба норэпинефриний ялгаралт ихэссэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд артериолууд, ялангуяа хялгасан судасны өмнөх болон дараах сфинктерүүдийн спазм, артериовенийн анастомоз нээгдэх зэргээс болж цусны эргэлтийг төвлөрүүлдэг. Энэ нь эрхтний эргэлтийг алдагдуулдаг.
4. Бүсэд бичил эргэлтЭдийн хийн солилцоог эрс тасалдаг хялгасан судасны өмнөх ба дараах сфинктерийн спазм, артериовенийн анастомоз ихсэх, цусны шуналт нэмэгдсээр байна. Серотонин, брадикинин болон бусад бодисын хуримтлал байдаг.

Эрхтэний эргэлтийг зөрчих нь бөөр, элэгний цочмог дутагдал, уушгины цочрол, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Цочролын эмнэлзүйн илрэл

1. Систолын цусны даралт буурах.
2. Импульсийн даралт буурсан.
3. Тахикарди.
4. Шээс хөөх эм нь цагт 20 мл ба түүнээс бага (олиго- ба анури) хүртэл буурдаг.
5. Ухамсар алдагдах (эхэндээ сэтгэлийн хөөрөл, дараа нь нойрмоглох, ухаан алдах боломжтой).
6. Зөрчил захын цусны эргэлт(цайвар, хүйтэн, нялцгай арьс, акроцианоз, арьсны температур буурах).
7. Бодисын солилцооны ацидоз.

Оношлогооны хайлтын үе шатууд

1. Оношилгооны эхний үе шат нь түүний эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн цочролын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм.
2. Хоёрдахь шат бол байгуулах явдал юм боломжит шалтгаантүүх, объектив шинж тэмдэг (цус алдалт, халдвар, хордлого, анафилакс гэх мэт) дээр үндэслэсэн цочрол.
3. Эцсийн шат бол цочролын хүндийн зэргийг тодорхойлох бөгөөд энэ нь өвчтөний менежментийн тактик, яаралтай арга хэмжээний хамрах хүрээг боловсруулах боломжийг бидэнд олгоно.

Өвчтөнийг аюул заналхийлж буй нөхцөл байдалд (гэртээ, ажил дээрээ, гудамжинд, ослын улмаас эвдэрсэн газарт) үзлэг хийхдээ тээврийн хэрэгсэл) фельдшер нь зөвхөн системийн эргэлтийн байдлыг үнэлэх өгөгдөлд найдаж болно. Импульсийн шинж чанар (давтамж, хэмнэл, дүүргэлт ба хурцадмал байдал), амьсгалын гүн, давтамж, цусны даралтын түвшинд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Ихэнх тохиолдолд гиповолемийн шокын ноцтой байдлыг Algover-Burri шокын индекс (AI) ашиглан тодорхойлж болно. Импульсийн цохилтыг систолын цусны даралттай харьцуулж үзэхэд гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлж, цочмог цусны алдагдлын хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлж болно.

Цочролын үндсэн хэлбэрүүдийн эмнэлзүйн шалгуурууд

Цусархаг шок нь гиповолемийн шокын нэг хувилбар юм.Энэ нь гадаад болон дотоод цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно.
Гэмтлийн гаднах цус алдалтын үед шархны байрлал чухал байдаг. Их хэмжээний цус алдалт нь нүүр, толгой, далдуу, улны шарх (сайн судасжилт, өөх тос багатай) дагалддаг.

Шинж тэмдэг. Гадны болон дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг. Толгой эргэх, хуурай ам, шээс хөөх эм буурах. Судасны цохилт байнга, сул байдаг. Цусны даралт буурч байна. Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Гематокрит нэмэгдэх. Цус алдалтын түвшин нь гиповолемик цусархаг шок үүсэхэд шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Цусны хэмжээ 15-20 минутын дотор 30% -иар буурч, дусаах эмчилгээ (1 цаг хүртэл) хойшлогдох нь хүнд хэлбэрийн декомпенсацийн цочрол, олон эрхтэний дутагдал, нас баралт өндөртэй болоход хүргэдэг.

Шингэн алдалтын шок (DS).Шингэн алдалтын шок нь гиповолемийн шокын нэг хувилбар юм хүчтэй суулгалтэсвэл давтан няцашгүй бөөлжих, бие махбодын хүчтэй шингэн алдалт - exicosis - болон электролитийн хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг. Бусад төрлийн гиповолемийн шок (цусархаг, түлэгдэлт) -ээс ялгаатай нь цочрол үүсэх үед цус, сийвэнгийн шууд алдагдал үүсдэггүй. DS-ийн гол эмгэг төрүүлэгч шалтгаан нь эсийн гаднах шингэний судасны сектороор дамжин эсийн гаднах орон зайд (гэдэсний хөндий рүү) шилжих явдал юм. Хүнд суулгалт, олон удаа бөөлжих үед биеийн шингэний алдагдал 10-15 литр ба түүнээс дээш байдаг.

DS нь холер, холер хэлбэрийн энтероколит болон бусад гэдэсний халдварт өвчний үед тохиолдож болно. DS-ийн шинж чанарыг өндөр түвшинд илрүүлж болно гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.

Шинж тэмдэг. Шинж тэмдэг гэдэсний халдвар, өндөр халуурах болон нейротоксикозын бусад илрэл байхгүй үед хүчтэй суулгалт, давтан бөөлжих.
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг: цангах, царай муудах, нүд нь хонхойх, арьсны тургор мэдэгдэхүйц буурах. Арьсны температур мэдэгдэхүйц буурч, байнга гүехэн амьсгалах, хүнд хэлбэрийн тахикарди зэргээр тодорхойлогддог.

Гэмтлийн шок.Энэ цочролын гол хүчин зүйлүүд нь хэт их өвдөлтийн импульс, хордлого, цусны алдагдал, дараагийн хөргөлт юм.

1. Бэлтгэлийн үе шат нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь психомоторын цочрол, үндсэн функцүүдийн идэвхжилээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь нормо- эсвэл цусны даралт ихсэх, тахикарди, тахипноэ хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөн ухамсартай, догдолж, сэтгэлийн хөөрөлтэй байдаг.
2. Торпид үе шат нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хямралаар тодорхойлогддог: хайхрамжгүй байдал, мөргөх, гадны өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлэх. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс, хурдан судалтай импульс, цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., биеийн температур буурч, ухамсар хадгалагдана.

Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар бэлгийн сулрал, торпид үе шатанд хуваагдах нь утгаа алдаж байна.

Гемодинамикийн мэдээллээр цочролын 4 градус байдаг.

• I зэрэг - гемодинамикийн эмгэггүй, цусны даралт 100-90 мм м.у.б. Урлаг., импульс минутанд 100 хүртэл.
• II зэрэг - цусны даралт 90 мм м.у.б. Урлаг., судасны цохилт минутанд 100-110 хүртэл, арьс цайвар, судаснууд уналттай.
• III зэрэг - цусны даралт 80-60 мм м.у.б. Урлаг., судасны цохилт минутанд 120, хүчтэй цайвар, хүйтэн хөлс.
• IV зэрэг - цусны даралт 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., импульс минутанд 140-160.

Гемолитик шок.Цус задралын шок нь үл нийцэх цус сэлбэх үед үүсдэг (бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлээр). Мөн их хэмжээний цус сэлбэх үед цочрол үүсч болно.

Шинж тэмдэг. Цус сэлбэх үед эсвэл удалгүй толгой өвдөх, харцаганы бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бронхоспазм, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны даралт буурч, импульс сул, ойр ойрхон болдог. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг. Таталт, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Цус задарсан цус, хар шээс ялгардаг. Цочролоос эдгэрсний дараа шарлалт, олигури (анури) үүсдэг. 2-3 дахь өдөр цочрол уушигны шинж тэмдэг илэрч болно амьсгалын дутагдалболон гипоксеми.

Rh-ийн зөрчилтэй тохиолдолд цус задрал нь хожуу үед тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн илрэлүүд бага илэрдэг.

Кардиоген шок.Ихэнх нийтлэг шалтгаанКардиоген шок нь миокардийн шигдээс юм.

Шинж тэмдэг. Судасны цохилт байнга, бага байдаг. Ухамсар муудсан. Шээс хөөх 20 мл/цагаас бага хэмжээгээр буурдаг. илэрхийлсэн бодисын солилцооны ацидоз. Захын цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (арьс цайвар хөхрөлт, чийглэг, судлууд нь уналт, температур буурах гэх мэт).

Кардиоген цочролын дөрвөн хэлбэр байдаг: рефлекс, "үнэн", аритмоген, идэвхтэй.

Кардиоген цочролын рефлексийн хэлбэрийн шалтгаан нь баро- ба химорецептороор дамждаг өвдөлтийн хариу урвал юм. Бэлгийн сулралын улмаас нас баралт 90% -иас давдаг. Зөрчил зүрхний хэмнэл(тахи ба брадиарритми) нь ихэвчлэн зүрхний цохилтын хэм алдагдалын хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Хамгийн аюултай нь пароксизмаль тахикарди (ховдолын ба бага хэмжээгээр суправентрикуляр) юм. тосгуурын фибрилляци, тосгуур ховдолын бүрэн блок, ихэвчлэн MES хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг.

Халдварт-хорт шок.Халдварт-хорт шок нь ихэвчлэн 10-38% -д идээт-септик өвчний хүндрэл юм. Энэ нь цусны урсгал руу нэвчсэний улмаас үүсдэг их хэмжээнийбичил эргэлт, цус тогтоох системд нөлөөлдөг грам сөрөг ба грам эерэг ургамлын хорт бодисууд.
ITS-ийн гипердинамик үе шат байдаг: эхний (богино хугацааны) "халуун" үе (гипертерми, дусаах эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлэх зүрхний гаралт ихсэх системийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх) ба гиподинамик үе шат: дараагийн, илүү урт. "Хүйтэн" үе (дэвшилтэт гипотензи, тахикарди, мэдэгдэхүйц эсэргүүцэл эрчимт эмчилгээний. Эксо- ба эндотоксин, протеолизийн бүтээгдэхүүнүүд байдаг хортой нөлөөмиокарди, уушиг, бөөр, элэг, дотоод шүүрлийн булчирхай, ретикулоэндотелийн систем. Цус тогтворгүй болох нь цочмог ба цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд хорт халдварт шокын хамгийн хүнд эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог.

Шинж тэмдэг. Эмнэлзүйн зурагсуурь өвчний шинж тэмдгүүдээс бүрддэг (цочмог халдварт үйл явц) болон цочролын шинж тэмдэг (цусны даралт буурах, тахикарди, амьсгал давчдах, хөхрөлт, олигурия эсвэл анури, цус алдалт, цус алдалт, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын шинж тэмдэг).

Цочролын оношлогоо

• Эмнэлзүйн үнэлгээ
• Заримдаа цусан дахь лактат, суурийн дутагдал илэрдэг.

Оношлогоо нь эд эсийн шингээлт хангалтгүй (гайхалтай, олигурия, захын хөхрөлт) болон нөхөн олговор олгох механизмын нотолгоонд тулгуурлан эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Өвөрмөц шалгуурт ухаан алдах, зүрхний цохилт >100/мин, амьсгалын давтамж >22, даралт буурах, эсвэл 30 ммМУБ зэрэг орно. суурь цусны даралт буурах, шээс хөөх эм<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 ммоль/л, суурь дутагдал, PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Шалтгааныг оношлох.Цочролын шалтгааныг мэдэх нь төрлийг ангилахаас илүү чухал юм. Ихэнхдээ шалтгаан нь тодорхой байдаг эсвэл анамнез, биеийн үзлэгт үндэслэн энгийн сорилтын аргыг ашиглан хурдан тодорхойлж болно.

Цээжний өвдөлт (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) нь МИ, аортын задрал, уушигны эмболизмыг илтгэнэ. Систолын чимээ шуугиан нь цочмог MI-ийн улмаас ховдолын урагдал, тосгуурын таславчийн хагарал эсвэл митрал хавхлагын дутагдлыг илтгэнэ. Диастолын шуугиан нь аортын үндсийг хамарсан аортын задралын улмаас аортын дутагдал байгааг илтгэнэ. Зүрхний тампонадыг эрүүний судас, зүрхний чимээ шуугиан, парадоксик судасны цохилтоор дүгнэж болно. Уушигны эмболи нь цочрол үүсгэхэд хангалттай хүнд, ихэвчлэн O2-ийн ханалт буурахад хүргэдэг бөгөөд онцлог шинж чанартай нөхцөл байдалд илүү түгээмэл байдаг. удаан хугацаагаар орондоо амрах, мэс заслын дараа. Шинжилгээнд ЭКГ, тропонин I, цээжний рентген зураг, цусны хий, уушигны сканнер, спираль CT, эхокардиографи орно.

Хэвлийн болон нурууны өвдөлт нь нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн аортын аневризмын урагдал, перитонит, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд умайн гадуурх жирэмслэлтийг илтгэнэ. Хэвлийн дунд хэсэгт байрлах лугшилттай масс нь хэвлийн аортын аневризмыг илтгэнэ. Тэмтэрч үзэхэд зөөлөн хавсарсан масс нь умайн гадуурх жирэмслэлтийг илтгэнэ. Шинжилгээнд ихэвчлэн хэвлийн КТ (хэрэв өвчтөн тогтворгүй бол орны дэргэдэх хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно), цусны ерөнхий шинжилгээ, амилаза, липаза, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд шээсний жирэмсний тест орно.

Халуурах, жихүүдэс хүрэх, халдварын голомтот шинж тэмдгүүд нь ялангуяа дархлаа султай өвчтөнүүдэд септик шокыг илтгэнэ. Тусгаарлагдсан халууралт нь өвчний түүх, эмнэлзүйн нөхцлөөс хамаардаг бөгөөд халуунд цохиулж байгааг илтгэнэ.

Зарим өвчтөнд шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Голомтот шинж тэмдэггүй эсвэл шалтгааныг илтгэх шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнд ЭКГ, зүрхний фермент, цээжний рентген зураг, цусны хийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эдгээр шинжилгээний үр дүн хэвийн бол хамгийн их магадлалтай шалтгаанууд нь эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, тодорхой бус халдварууд (хорт шокыг оруулаад), анафилакс, бөглөрөлт шок юм.

Цочролын таамаглал ба эмчилгээ

Хэрэв эмчлэхгүй бол цочрол нь үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгэж байсан ч МИ-ийн дараа кардиоген шок (60% - 65%) ба септик шок (30% - 40%) -ийн нас баралт өндөр байна. Урьдчилан таамаглал нь өвчний шалтгаан, урьд өмнө тохиолдсон эсвэл хүндрэл, эхлэх ба оношлох хоорондох хугацаа, түүнчлэн эмчилгээний цаг хугацаа, хүрэлцээтэй байдлаас хамаарна.

Ерөнхий удирдлага.Анхны тусламж нь өвчтөнийг дулаан байлгах явдал юм. Гадны цус алдалтыг хянах, шалгах амьсгалын замынагааржуулалт, шаардлагатай бол амьсгалын замын тусламж үзүүлдэг. Амаар юу ч өгдөггүй, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөний толгойг нэг тал руу нь эргүүлнэ.

Эмчилгээ нь үнэлгээ хийхтэй зэрэгцэн эхэлдэг. Нэмэлт O 2 нь маскаар дамждаг. Хэрэв цочрол хүнд байвал эсвэл агааржуулалт хангалтгүй бол амьсгалын замыг механик агааржуулалтаар интубаци хийх шаардлагатай. Хоёр том (16-18 хэмийн) катетерыг тус тусад нь захын судалд оруулна. Төвийн венийн шугам эсвэл яс доторх зүү нь ялангуяа хүүхдүүдэд захын венийн судсаар нэвтрэх боломжгүй тохиолдолд өөр сонголт болдог.

Ихэвчлэн 1 л (эсвэл хүүхдэд 20 мл / кг) 0.9% давсны уусмалыг 15 минутын турш дусаана. Цус алдах үед Рингерийн уусмалыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхгүй бол дусаахыг давтан хийнэ. Баруун талын даралт ихсэх (жишээлбэл, хүзүүний венийн суналт) эсвэл цочмог миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бага хэмжээгээр хэрэглэдэг. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд шингэний хэрэглээний энэхүү стратеги ба хэмжээг хэрэглэхгүй байх магадлалтай. Нэмж дурдахад үндсэн өвчний арын дусаах эмчилгээ нь төвийн венийн даралт эсвэл цусны даралтыг хянах шаардлагатай байж болно. Орны дэргэдэх зүрхний хэт авиан нь хөндийн венийн агшилтыг үнэлдэг.

Хүнд өвчний хяналтанд ЭКГ орно; систолын, диастолын болон дундаж цусны даралт, артерийн доторх катетерийг илүүд үздэг; амьсгалын хэмжээ, гүнийг хянах; импульсийн оксиметри; байнгын бөөрний катетер суурилуулах; биеийн температурыг хянах, эмнэлзүйн байдал, импульсийн хэмжээ, арьсны температур, өнгө зэргийг үнэлэх. Бөмбөлөг хэлбэрийн катетер ашиглан төвийн венийн даралт, уушигны артерийн даралт, зүрхний гаралтын термодилюцийн хэмжилт уушигны артериЭнэ нь тодорхойгүй эсвэл холимог шалтгаантай шок, хүнд хэлбэрийн цочрол, ялангуяа олигурия эсвэл уушигны хаван дагалддаг өвчтөнүүдийн оношлогоо, анхны эмчилгээнд тустай байж болно. Эхокардиографи (орны дэргэдэх эсвэл транс улаан хоолой) нь бага инвазив хувилбар юм. Артерийн цусны хий, гематокрит, электролит, ийлдэс дэх креатинин, цусан дахь лактат зэргийг цувралаар хэмжих. Хэлний доорх CO 2 хэмжилт нь боломжтой бол дотоод эрхтний цусны урсгалын инвазив бус хяналт юм.

Бүх парентераль эмийг судсаар тарьдаг. Опиоидууд нь цусны судсыг өргөсгөдөг тул ерөнхийдөө хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Гэсэн хэдий ч хүчтэй өвдөлтийг 1-4 мг морфиныг судсаар 2 минутын турш эмчилж, шаардлагатай бол 10-15 минутын турш давтаж болно. Тархины гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрч болох ч тайвшруулах эм, тайвшруулах эм хэрэглэхгүй.

Анхны сэхээн амьдруулсны дараа үндсэн өвчинд тусгай эмчилгээ хийдэг. Нэмэлт туслах тусламж нь цочролын төрлөөс хамаарна.

Цусархаг шок.Цусархаг шокын үед цус алдалтыг мэс заслын аргаар хянах нь нэн тэргүүний асуудал юм. Судсаар сэхээн амьдруулах нь мэс заслын хяналтаас өмнө биш харин дагалддаг. Цусны бүтээгдэхүүн, кристаллоид уусмалыг сэхээн амьдруулахад ашигладаг боловч 1: 1 харьцаатай их хэмжээний цус сэлбэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд цусны улаан эс, плазмыг хамгийн түрүүнд авч үздэг. Хариулт дутмаг нь ихэвчлэн эзэлхүүн хангалтгүй эсвэл цус алдалтын үл мэдэгдэх эх үүсвэрийг илтгэдэг. Кардиоген, түгжрэл, түгээлтийн шалтгаанууд байгаа тохиолдолд васопрессорыг цусархаг шокын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Түгээлтийн шок. 0.9% давсны уусмалаар анх удаа шингэний сэхээн амьдруулсны дараа гүнзгий гипотензи бүхий тархалтын цочролыг инотроп эсвэл вазопрессороор (жишээлбэл, допамин, норэпинефрин) эмчилж болно. Өсгөвөрлөхийн тулд цусны дээж авсны дараа парентераль антибиотик хэрэглэнэ. Анафилаксийн шоктой өвчтөнүүд шингэн сэлбэхэд хариу өгөхгүй (ялангуяа бронхоспазм дагалдвал), эпинефрин, дараа нь эпинефрин дусаахыг үзүүлэв.

Кардиоген шок.Бүтцийн эмгэгийн улмаас үүссэн кардиоген шокыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Титэм судасны тромбозыг арьсаар хийх (ангиопластик, стент тавих), хэрэв титэм артерийн олон судасны гэмтэл илэрсэн бол (титэм артерийн судас суулгах) эсвэл тромболиз, жишээлбэл, тахиформ тосгуурын фибрилляци, ховдолын тахикардикардиоверси буюу эмээр нөхөн сэргээгддэг. Брадикарди нь арьсаар эсвэл судсаар зүрхний аппарат суулгах замаар эмчилдэг; Зүрхний аппарат суулгахыг хүлээж байхад атропиныг 5 минутын турш 4 хүртэлх тунгаар судсаар тарьж болно. Заримдаа атропин үр дүнгүй бол изопротеренолыг зааж өгч болох боловч титэм артерийн өвчний улмаас миокардийн ишемитэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Хэрэв уушигны артерийн бөглөрлийн даралт бага эсвэл хэвийн байвал цочмог MI-ийн дараах цочролыг эзэлхүүнийг тэлэх замаар эмчилдэг. Хэрэв уушигны артерийн катетер байхгүй бол дусаахыг болгоомжтой хийдэг бол цээжний сонсголыг хийдэг (ихэвчлэн хэт ачааллын шинж тэмдэг дагалддаг). Баруун ховдлын шигдээсийн дараах цочрол нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн хэмжээ ихсэх дагалддаг. Гэсэн хэдий ч вазопрессор эм шаардлагатай байж болно. Хэвийн буюу хэвийн хэмжээнээс дээш дүүргэлттэй өвчтөнүүдэд инотропын дэмжлэгийг илүүд үздэг. Добутаминыг хэрэглэх үед заримдаа тахикарди, хэм алдагдал үүсдэг, ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэхэд эмийн тунг багасгах шаардлагатай байдаг. Судас өргөсгөгч (жишээлбэл, нитропруссид, нитроглицерин) нь венийн багтаамжийг нэмэгдүүлдэг эсвэл системийн судасны эсэргүүцлийг бууруулдаг, гэмтсэн миокардид стрессийг бууруулдаг. Хосолсон эмчилгээ (жишээлбэл, допамин эсвэл добутаминыг нитропруссид эсвэл нитроглицеринтэй хамт) хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй боловч ЭКГ, уушигны болон системийн гемодинамикийн хяналтыг байнга хийх шаардлагатай байдаг. Илүү хүнд хэлбэрийн гипотензи тохиолдолд норэпинефрин эсвэл допаминыг өгч болно. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн цочролыг түр зуур арилгах үнэ цэнэтэй арга бол бөмбөлөг доторх эсрэг пульсаци юм.

Саад шокын үед зүрхний тампонад яаралтай перикардиоцентез хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг орондоо хийж болно.