– эгэмний доорх артерийн нэвтрэлтийг саатуулж, дээд мөч болон тархины ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Нүдний доорх артерийн бөглөрөл нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг булчингийн сулралмөн биеийн хөдөлгөөний үед гар өвдөж, толгой эргэх, хэл яриа, хараа, залгих эмгэг. Далд артерийн бөглөрөл нь судасны хэт авиан шинжилгээ, реовасографи, дээд мөчдийн термографи, артериографи ашиглан оношлогддог. Нүдний доорх артерийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тромбоэндартерэктоми, гүрээний доорхи судсыг гүрээнд суулгах, ангиопластик эсвэл стент хийх боломжтой.

Ерөнхий мэдээлэл

Нүдний доорх артерийн бөглөрөл нь тархины болон дээд мөчдийн цусан хангамж хангалтгүй дагалддаг сүвний доорх артерийн хөндийг бүрэн хаах явдал юм. IN судасны мэс засалмөн зүрх судас, гүрээний артерийн нарийсал, бөглөрөл илүү их (54-57%) байна. Янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 3-20% -д эгэмний доорх артерийн эхний сегментийн бөглөрөл илэрдэг; Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 17% -д хавсарсан гэмтэл байдаг нугаламын артериба/эсвэл эгэмний доорх артерийн хоёр дахь сегмент. Дэд артерийн хоёр талын бөглөрөл нь тохиолдлын 2% -д тохиолддог; Далд эгэмний артерийн хоёр ба гурав дахь сегментүүд бага өртдөг бөгөөд тархины судасны ишемийн эмгэг жамын хувьд бие даасан ач холбогдолгүй байдаг. Зүүн дэд артерийн бөглөрөл баруун артерийн бөглөрөлөөс 3 дахин их тохиолддог.

Subclavian артери- баруун ба зүүн эгэмний доорх артериас бүрдэх аортын нумын хос мөчир, дээд мөч, хүзүүг цусаар хангадаг. Баруун subclavian артери нь брахиоцефалийн их биеээс, зүүн нь аортын нуман хаалганаас шууд үүсдэг. Топографийн хувьд subclavian артерид 3 сегментийг ялгадаг. Нугаламын артери нь эхний сегментээс гардаг (цусыг хангадаг нуруу нугас, булчин болон хатуу тархины хальстархины Дагзны дэлбэн), дотоод цээжний артери (перикарди, гол гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, диафрагм, өвчүүний яс, урд ба дээд дунд булчин, цээжний булчин, хэвлийн шулуун булчин) ба бамбай хүзүүний их бие (хэсгүүдийг цусаар хангадаг) Бамбай булчирхай, улаан хоолой, залгиур ба мөгөөрсөн хоолой, скапула ба хүзүүний булчингууд).

Далд артерийн хоёр дахь сегментийн цорын ганц салбар (costocervical trunk) нь хүзүү, умайн хүзүү, гарал үүслийн булчингуудыг цусаар хангадаг. цээжнийнуруу. Гурав дахь сегментийн салбар (хөндлөн умайн хүзүүний артери) нь голчлон нурууны булчинг цусаар хангадаг.

Далд доорх артерийн бөглөрлийн шалтгаанууд

Нүдний доорх артерийн бөглөрлийн гол шалтгаанууд нь арилгах атеросклероз, арилгагч эндартерит, Такаясу өвчин (өвөрмөц бус аортоартерит), эмболийн дараах болон гэмтлийн дараах бөглөрөл юм.

Нүдний доорх артерийн бөглөрлийн шинж тэмдэг

Нүдний доорх артерийн эхний сегментийн бөглөрөл нь шинж тэмдгүүдийн аль нэгээр эсвэл тэдгээрийн хослолоор илэрдэг: нугаламын булчирхайн дутагдал, дээд мөчний ишеми, дистал дижитал эмболи эсвэл титэм-сүхний-субклавийн хулгайн хам шинж.

Vertebrobasilar дутагдалДалд артерийн бөглөрөл нь ойролцоогоор 66% -д үүсдэг. Vertebrobasilar дутагдлын клиник нь толгой эргэх, толгой өвдөх, кохлеовестибуляр синдром (сонсголын алдагдал, вестибуляр атакси), ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэгийн улмаас харааны эмгэгээр тодорхойлогддог.

Дээд мөчний ишеми subclavian артерийн бөглөрөл нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 55% -д ажиглагддаг. Ишемийн үед 4 үе шат байдаг.

• I - бүрэн нөхөн төлбөрийн үе шат. Дагалдан явсан хэт мэдрэг байдалхүйтэн, жихүүдэс хүрэх, мэдээ алдах мэдрэмж, парестези, васомоторын урвал.
• II - хэсэгчилсэн нөхөн төлбөрийн үе шат. Цусны эргэлтийн дутагдал нь дээд мөчрүүдийн үйл ажиллагааны ачааллын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ нь ишемийн түр зуурын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог - сул дорой байдал, өвдөлт, мэдээ алдалт, хуруу, гар, шууны булчинд хүйтэн байдаг. Vertebrobasilar дутагдлын түр зуурын шинж тэмдэг илэрч болно.
• III - декомпенсацийн үе шат. Амрах үед дээд мөчдийн цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Гар нь байнгын мэдээ алдалт, хүйтэн, булчин сулрах, багасдаг булчингийн хүч, хуруугаараа нарийн хөдөлгөөн хийх чадваргүй байх.
• IV - дээд мөчдийн шархлаат үхжил өөрчлөлтийн хөгжлийн үе шат. Хөхрөлт, залгиурын хаван, хагарал, трофик шарх, үхжил, хурууны гангрена илэрдэг.

Далан доорх артерийн бөглөрөл бүхий ишемийн III ба IV үе шат нь ховор тохиолддог (тохиолдлын 6-8%) нь үүнтэй холбоотой байдаг. сайн хөгжилдээд мөчний барьцааны эргэлт.

Дистал дижитал эмболиатеросклерозын гаралтай subclavian артерийн бөглөрөлтэй тохиолдолд энэ нь тохиолдлын 3-5% -иас ихгүй тохиолддог. Энэ тохиолдолд хурууны ишеми дагалддаг хүчтэй өвдөлт, хуруу нь цайвар, хүйтэн, мэдрэмж алдагдах, хааяа гангрена.

Өмнө нь хөхний титэм судасны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолдлын 0.5% нь хөгжиж болно. титэм-хөхний-субклавийн хулгайн хам шинж. Энэ тохиолдолд гемодинамикийн хувьд чухал ач холбогдолтой нарийсал буюу эгэмний доорх артерийн эхний сегментийн бөглөрөл нь зүрхний ишемийг улам хүндрүүлж, миокардийн шигдээс үүсгэдэг.

Нүдний доорх артерийн бөглөрлийн оношлогоо

Нүдний доорх артерийн бөглөрөл нь бие махбодийн үзлэгээр аль хэдийн сэжиглэгдэж болно. Хэрэв дээд мөчдийн цусны даралтын зөрүү >20 мм м.у.б. Урлаг. эгзэгтэй нарийсал, >40 мм м.у.б гэж бодох хэрэгтэй. Урлаг. – эгэмний доорх артерийн бөглөрлийн тухай. Нөлөөлөлд өртсөн талын радиаль артерийн судасны цохилт суларсан эсвэл байхгүй байна. Нүдний доорх артерийн бөглөрөлтэй үед supraclavicular бүсэд өвчтөнүүдийн 60% -д систолын чимээ шуугиан сонсогддог.

Далд артерийн бөглөрлийн таамаглал нь хөлөг онгоцны гэмтлийн шинж чанар, хэмжээ, түүнчлэн мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна. Эрт мэс засал хийлгэж, судасны хананы сайн нөхцөл байдал нь 96% -д мөчний болон нугаламын бүсэд цусны урсгалыг сэргээх түлхүүр юм.

Бусадтай адил subclavian артери агуу хөлөг онгоцууд, нь хос юм: зүүн нь аортын нуман хаалганаас, баруун тал нь брахиоцефалийн их биеээс шууд гардаг.

Хоёр салбар нь урт, бүтэцээрээ ялгаатай бөгөөд цусаар хангадаг янз бүрийн эрхтэнболон бүтэц. Зүүн талын доод артери нь баруун артериас 4 см том байдаг.

Далд артери нь дунд хэсгийн урд хэсэгт байрладаг бөгөөд гүдгэр нуман судас юм. Энэ нь цээжний дээд хэсэгт (дээш, хажуу тийш) явдаг. Артери нь гялтангийн эргэн тойронд нугалж, бага зэрэг дарагдсан байдаг дээд хэсэгуушиг

Эхний хавирганы хэсэгт судас нь гадаргуугийн дагуу урсаж, урд ба дунд булчингийн булчингийн завсрын завсар руу нэвтэрдэг. Дээрээс нь brachial plexus байдаг.

Эхний хавирга дээр эгэмний доорх артери байрладаг ховил гэж нэрлэгддэг ховил байдаг. Дараа нь судас нь эгэмний ясны доор орж, дээд мөчний доорхи хөндийд байрлах суганы артери руу урсдаг. Цээжний хөндийгөөс гарсны дараа нугаламын артери түүнээс гарч дөрвөн хэсэгт хуваагдана.

Гемодинамикийн хувьд чухал дэд эгэмний сувгийн бүтцийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Усан онгоцны гол салбарууд

Далд артерийн гол салбаруудын нэг нь нугаламын, энэ нь долоодугаар түвшнээс эхэлдэг умайн хүзүүний нугалам(түүний хөндлөн үйл явц). Дараах салбаруудтай.

• нугасны урд ба хойд хэсэг;
• арын доод тархи;
• менингиал;
• villous (дөрөв дэх ховдол руу дамждаг).

Тэдгээр нь тархи, medulla oblongata, нугасны (түүний мембраныг оруулаад) тархдаг. умайн хүзүүний нуруу), хүзүүний гүн булчингууд.

Хоёр дахь нэлээд том салбар бол суурь артери, гүүрний арын ирмэг дээр хоёр нугаламын судасны холболтын улмаас үүсдэг. Энэ нь дараахь цусны сувгийг (артери) ялгаруулдаг.

Тэд гүүр, тархи руу явдаг, medulla oblongata, дотоод чихба тархины иш.

Interscalene орон зайд орох хаалганаас medially гүйж, subclavian артери өгдөг дотоод хөх. Сүүлийнх нь дараахь салбаруудтай.

• дунд хэсгийн;
• тимус;
• гуурсан хоолой;
• гуурсан хоолой;
• хөхний булчин;
• хавирга хоорондын урд хэсэг;
• цоолох;
• перикардиодиафрагматик;
• булчин-диафрагматик;
• эпигастрийн дээд хэсэг.

Тэдний тархалтын талбай нь Дагзны дэлбээ, бор гадаргын хэсэг, бүрхэвчийг хамардаг цагаан бодис том тархи, суурийн зангилаа, диенцефалон, дунд тархи.

Урд талын булчингийн хамгийн дээд цэгээс эхлэн эгэмний доорх судас гадагшилна. зүүлт их бие, бусад салбаруудын нэгэн адил түүнээс салаалсан хэд хэдэн артери байдаг:

• доод бамбай булчирхай;
• дээшлэх умайн хүзүү;
• suprascapular;
• умайн хүзүүний өнгөц.

Эдгээр мөчрүүд нь хэвлийн хөндий ба цээжний урд талын хананд, өвчүүний өөрөө, диафрагм, гялтан, тимус, перикарди, хөхний булчирхай, гуурсан хоолойн доод хэсэг, гол гуурсан хоолой, хэвлийн шулуун булчинд хүрдэг.

Далд артерийн сүүлчийн гол салбар нь умайн хүзүүний их бие.Энэ нь скален хоорондын зайг дайран өнгөрч, дараах судаснуудыг үүсгэдэг.

• умайн хүзүүний гүн артери;
• хамгийн дээд хавирга хоорондын;
• умайн хүзүүний хөндлөн;
• өнгөц;
• гүн салбар.

Салбарууд нь бамбай булчирхай, залгиурын хоолойн хэсэг ба мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, гуурсан хоолойн дээд хэсэг, умайн хүзүүний булчингууд, түүнчлэн periosteal, subosseous болон trapezius булчинд хүрдэг.

Хүзүүний доорх артерийн мөчрүүд нь хүзүүний гүн булчингууд, нугас, тухайлбал түүний умайн хүзүүний хэсгийн мембранууд, хавирга хоорондын зайны бүтцэд тархдаг.

Хэлтэсүүдэд хуваах

Нүдний доорх артери нь уламжлалт байдлаар гурван хэсэгт хуваагддаг. Эхнийх нь хөлөг онгоцны эх үүсвэрээс гаралтай бөгөөд урд талын булчингийн булчингийн ирмэгтэй хиллэдэг. Түүний бүх уртын дагуу байдаг дараах салбарууд: нугалам, дотоод цээж, умайн хүзүүний их бие.

Хоёр дахь нь завсрын орон зайг бүхэлд нь эзэлдэг. Энэ хэсэгт умайн хүзүүний их бие үүсдэг.

Гурав дахь нь дурдсан зайнаас гарахаас эхэлнэ. Энэ хэсэгт хүзүүний доорх артери нь умайн хүзүүний хөндлөн артери руу шилждэг.

Функцүүд

Далд артери нь дараахь эрхтэн, бүтцийг цусаар хангадаг.

1. Тархи.
2. Нуруу нугас.
3. Арьсны эсүүд.
4. Хүзүүний эрхтнүүд ба булчингийн утаснууд.
5. Мөрний бүс.
6. Баруун ба зүүн дээд мөчрүүд.
7. Хэвлийн хөндийн урд талын хана.
8. Өчүүний ясны урд талын хана.
9. Гялтан хальс.
10. Перикарди.
11. Диафрагм.

Судасны эмгэг

Цусны доорх артери нь бусад том цусны сувгуудын хамт ихэвчлэн өртдөг эмгэг өөрчлөлтүүд, энэ нь түүний доторх цусны урсгалыг сулруулахад хүргэдэг.

Үр дүнд нь янз бүрийн өвчиндээр дурдсан эрхтэн, бүтцийн хоол тэжээл муудаж, тэдний үйл ажиллагаанд эмгэг үүсч, ноцтой үр дагаварт хүргэх аюул заналхийлж байна. Далд доорх артерид нөлөөлдөг хамгийн түгээмэл эмгэгүүд атеросклероз, аневризм, бөглөрөл, нарийсал.

Судас дахь атеросклерозын товруу нь цусны урсгалыг сулруулж, ихсэх тусам артерийн люмен нарийсч, бүр бүрэн бөглөрдөг.

Аневризм үүсэх үед хана хагарах, цус алдах ноцтой эрсдэлтэй байдаг. Үүнээс гадна цухуйсан байдал нь цусны эргэлтийг хэвийн болгоход саад болж, бусад эмгэгийн эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг.

Цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх судасны өвчинанхааруулах боломжийг танд олгоно хүнд хүндрэлүүдмөн эрүүл байгаарай.

Далд артери (a. subclavia) нь тархины Дагзны хэсэг, тархи, нугасны умайн хүзүүний хэсэг, хүзүүний булчин, эрхтнүүдийг (хэсэгчилсэн) цусаар хангадаг том хос судас юм. мөрний бүсба дээд мөч.

Баруун дэд эгэмний артери нь брахиоцефалик их бие (truncus brachiocephalicus), зүүн нь шууд аортын нуман хаалганаас (arcus aortae) үүсдэг. Зүүн эгэмний артери нь баруун талаас 2-2.5 см урт байдаг. ).

Цагаан будаа. 1. Баруун доорхи артерийн топографи: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (арилгасан); 3 - м. scalenus шоргоолж. (таслах); 4 - а. subclavia dext.; .5 - м. scalenus post, (устгагдсан); 6 - а. transversa colli (устгагдсан); 7 - truncus costocervicalis.

Далд артерийн эхний хэсэг нь гялтангийн бөмбөрцөг дээр байрладаг бөгөөд урд талд нь дотоод эрхтнүүдийн анастомозоор бүрхэгдсэн байдаг. хүзүүний судас(v. jugularis interna) ба эгэмний доорх венийн баруун талд (v. subclavia) эсвэл brachiocephalic венийн эхний хэсэг ба цээжний сувгийн (зүүн талд). Вагус мэдрэл (n. vagus) ба цээж-хэвлийн мэдрэл (n. phrenicus) нь дотроос эгэмний доорх артерийн урд гадаргуутай зэрэгцэн оршдог. Артерийн ард умайн хүзүүний симпатик зангилаа байдаг бөгөөд энэ нь эхний цээжний зангилаатай холбогдож одны зангилаа үүсгэдэг; Дунд зэргийн эгэмний доорх артериас нийтлэг байдаг каротид артери(a. carotis communis). Баруун эгэмний доорх артери нь давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн гогцоонд хүрээлэгдсэн байдаг (n. laryngeus recurrens) - салбар вагус мэдрэл. Дараах салбарууд эгэмний доорх артерийн эхний хэсгээс гардаг (Зураг 1): нугаламын артери (a. vertebralis), дотоод цээжний артери (a. thoracica interna) болон бамбай хүзүүний их бие (truncus thyreocervicalis).

Далд артерийн хоёр дахь хэсэг нь урд болон дунд скалений булчингийн хоорондох эхний хавирга дээр шууд байрладаг. Энэ хэсэгт хүзүүний хүзүүний их бие (truncus costocervicalis) эгэмний доорх артериас гарч, дээд хавирга хоорондын артери (a. intercostalis suprema) болон хүзүүний гүн артери (a. cervicalis profunda), түүнчлэн хүзүүний хөндлөн артерид хуваагдана. хүзүү (a. transversa colli).

Далд артерийн гурав дахь хэсэг нь харьцангуй өнгөц байрладаг бөгөөд хамгийн хүртээмжтэй байдаг мэс заслын оролцоо. Артерийн урд хэсэгт эгэмний доорх судал (v. subclavia) байдаг. Brachial plexus-ийн багцууд нь үүн дээр, урд, хойно нь зэргэлдээ байдаг.

Энх тайвны үед эгэмний доорх артерийн гэмтэл харьцангуй ховор тохиолддог. бууны шархагуу үед Эх орны дайнбиеийн бүх судасны гэмтлийн 1.8%-ийг эзэлж байна. Далд артери гэмтсэн үед венийн судас, одны зангилааны зангилаа, хөхний нугалам, гялтан ба уушиг, цээжний хэсэг зэрэг гэмтдэг. лимфийн суваг. Далд артерийн гэмтлийн шинж тэмдэг: дээд мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэг, гадаад цус алдалт (41.7%), импульсийн гематом. Гялтан, уушиг зэрэг гэмтэх үед гемоторакс ажиглагдаж, цээжний суваг нь хилоторакс, гуурсан хоолойн гэмтэлтэй үед дээд мөчний бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилт ажиглагддаг. Гэмтлийн аневризм нь харьцангуй ховор тохиолддог.

Цагаан будаа. 2. Далд артерийн мэс засал хийх зүсэлт: 1 - Петровскийн дагуу; 2 - Лексерийн дагуу; 3 - Ахутины хэлснээр; 4 - Рейхийн дагуу; 5 - сонгодог; 6 - Добровольскийн хэсгийн төрлөөр.

Цусны доорх артерийн цус алдалтыг түр зогсоох нь гараа ар араас доош хөдөлгөх эсвэл хуруугаараа дарах замаар хийгддэг бөгөөд эцсийн зогсолт нь артерийг боох эсвэл судасны утас тавих явдал юм. Далд артерийг холбосны дараа гангрена 20.5% -д ажиглагддаг (В.И. Стручков). Цусны доорх артерийн мэс заслыг аневризмын үед хийдэг (Аневризмыг үзнэ үү), зарим тохиолдолд. төрөлхийн гажигзүрх (Фаллотын тетралоги) нь системийн болон уушигны цусны эргэлтийн хооронд анастомоз үүсгэх, арилгагч артерит, гэмтлийн артериовенийн фистулууд. Субклавийн артерийн гол аргууд - 1-р зургийг үз. 2. Гэмтлийн аневризмын үед эгэмний ясыг тайрах замаар өргөтгөсөн хүртээмж нь онцгой ач холбогдолтой. Цусны судсыг бас үзнэ үү.

-д болдог масштаб хоорондын зай, эхний хавирганы ижил нэртэй ховилд байрладаг газар. Интеркален хоорондын зайнаас гарч ирэхэд эхний хавирганы гадна талын артери нь суганы артери руу, сүүлийнх нь бракийн артери руу шилждэг.

Далд эгэмний артери нь гурван хэсэгтэй.

• эхлээд - түүний эхэлсэн газраас эхлээд скален хоорондын зай руу орох хүртэл
• хоёрдугаарт - завсрын орон зайд
• гурав дахь - завсрын зайнаас суганы хөндий рүү орох хаалга хүртэл

Нурууны артерийн дөрвөн сегмент байдаг:

• нугаламын өмнөх (V1)- хүзүүний доорх артериас VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн нүхний үүд хүртэл
• умайн хүзүү (V2)- VI-II умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн нүхэнд
• атлас (V3)- эхний умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн нүх ба ижил нэртэй ховилд
• гавлын дотоод (V4)- гавлын хөндийд

Хүзүүнд тэдгээр нь нугаламын артериас үүсдэг нугасны салбарууд (rr. нуруу), нугасны завсрын нүхээр дамжин нугасны суваг руу нэвчдэг. Гавлын хөндийд дараахь зүйл нь нугаламын артериас гардаг.

• нугасны урд артери (а. spinalis anterior) - баруун, зүүн, нэг их бие рүү нийлж, medulla oblongata ба нугасны урд талын дунд ан цавын дагуу доошилдог.
• арын нурууны артери (а. spinalis posterior), уурын өрөө, хамт доошилдог арын гадаргуу medulla oblongata ба нугас; нугасны артери, нугасны дагуу урсаж, нугасны, хавирга хоорондын болон нурууны артерийн нугасны мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.
• арын доод тархины артери (а. cerebelli inferior posterior) - тархины хагас бөмбөрцгийн доод гадаргуу дээрх салбарууд.

Цээжний дотоод артери

Цээжний дотоод артери(а. thoracica interna) - subclavian артерийн доод гадаргуугаас үүсдэг. Тэр цусаар хангадаг Бамбай булчирхай, дээд ба доод хэсгийн холбогч эд урд талын дунд хэсэг, гол гуурсан хоолой, жижиг мөчрүүд нь перикарди, париетал гялтан хальс руу сунаж, өвчүүний яс, диафрагм, хавирга хоорондын болон цээжний булчингуудыг цусаар хангадаг, хэвлийн шулуун булчин болон энэ хэсгийн арьс. Энэ нь дээд ба доод дунд гэдэсний хэсэгт ордог. Дээд талд: sternoclavicular үений ард. Доод талд: эхний долоо дахь хавирганы мөгөөрсний ард, хажуугийн 2 см, өвчүүний хажуугийн ирмэгээс, цээжний доторх фасцын доор. Долоо дахь хавирганы мөгөөрсний доор салбарладаг булчин-диафрагматикТэгээд эпигастрийн дээд артери. Сүүлийнх нь анастомоз хийх болно эпигастрийн доод артери (a. epigastrica inferior) гадаа iliac артери(a. iliaca externa).

Түүнээс гадна:

• перикардиакофренийн артери (a. pericardiacophrenica)
• эпигастрийн дээд артери- хэвлийн шулуун булчингийн бүрхүүлд орж, өмнө дурьдсанчлан анастомоз хийдэг. эпигастрийн доод артери (a.epigastrica inferior), энэ нь усан сантай холбоотой Гадны шилбэний артери (a. iliaca externa).
• булчингийн артери- хавирганы нуман хаалганы ард гарч, хавирга хоорондын урд мөчрүүдийг тав дахь хавирга хоорондын зайд өгдөг
• цоолсон мөчрүүд (rr. perforantes)- эмэгтэйчүүд тэднээс холддог цээжний дунд мөчрүүд(rr. хөхний булчирхай)
• гуурсан хоолойн мөчрүүд (rr. tracheales)
• бамбайн мөчрүүд (rr. thymici)
• гуурсан хоолойн мөчрүүд (rr. bronchiales)
• өвчүүний мөчир (rr. sternales)
• урд хавирга хоорондын мөчир (rr. intercostales anteriores)- таван дээд хавирга хоорондын зай тус бүрээс хоёр нь гардаг
• mediastinal салбарууд (rr. mediastenalii).

Умайн хүзүүний их бие

Умайн хүзүүний их бие ( truncus thyrocervicalis) - урд талын скала давхаргын дотоод ирмэг дээр байрладаг, нэлээд богино.

Тэд үүнээс холддог:

• доогуур бамбай булчирхайн артери (а. thyroidea inferior), мөчрүүдээрээ бамбай булчирхай, залгиурыг цусаар хангадаг. дээд хэсэгулаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолой
• өгсөх умайн хүзүүний артери (а. cervicalis ascendens) - скален булчинг дээшлүүлж, хүзүү, нугасны гүн булчинг цусаар хангана.
• умайн хүзүүний өнгөц артери ( а. cervicalis superficialis), хүзүүний хажуугийн гадаргуугийн арьсыг цусаар хангадаг
• супраскапуляр артери ( а. suprascapularis) - дамждаг мөрний ховил (incissura scapulae)В supraspinous and infraspinatus fossa (fossa supraspinale et fossa infraspinale), энэ нь ижил нэртэй булчинг цусаар хангаж, ижил нэртэй scapular артеритай анастомоз үүсгэдэг.

Хоёрдугаар хэлтэс

Хоёрдахь хэсэгт зөвхөн нэг мөчир нь subclavian артериас гардаг. хүзүүний их бие (truncus costocervicalis) . Энэ нь мөн богино бүтэцтэй бөгөөд бараг тэр даруй эцсийн мөчрүүд рүүгээ сүйрдэг

Умайн хүзүүний их биений салбарууд:

• Умайн хүзүүний гүн артери(a. cervicalis profunda) буцаж, бага зэрэг дээшээ гарч, 1-р хавирганы хүзүүний доор өнгөрч, хүзүүний хэсэг рүү гарч, умайн хүзүүний 2-р нугалам хүртэл даган хүзүүний арын гүн булчинг цусаар хангах, мөн түүнчлэн нугасны суваг руу нугасны мөчрүүдийг илгээдэг. Түүний мөчрүүд нь а-аас мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг. vertebralis, a. cervicalis ascendens ба from a. occipitalis.
• Хамгийн өндөр хавирга хоорондын артери(a. intercostalis suprema) доошоо бууж, эхний хавирганы хүзүүний урд гадаргууг гаталж, дараа нь хоёр дахь хавиргыг эхний болон хоёрдугаар хавирга хоорондын зай руу илгээдэг. арын хавирга хоорондын артериуд(I ба II) (aa. intercostalis posterioris I et II). Сүүлийнх нь хавирга хоорондын зайг дагаж, холбодог хавирга хоорондын урд мөчрүүд a. thoracica interna.

-аас хамгийн дээд хавирга хоорондын артериявах:

A) нугасны мөчрүүд ( rr. spinalis)

б) арын мөчрүүд ( rr. dorsales) нурууны булчинд.

Гуравдугаар хэлтэс

Далд артерийн гурав дахь хэсэгт нэг артери үүсч болно - хөндлөн умайн хүзүүний артери(a.transversum cervicales),гэхдээ энд байхгүй бол энэ нь бамбайн хүзүүний их биенээс шууд сунах болно. Гэхдээ бид нормын хамгийн түгээмэл хувилбараас маргах болно. Хүзүүний хөндлөн артери oЭнэ нь нурууны булчингуудыг цусаар хангадаг гадаргын plexus болон нурууны дунд ирмэгээр доошилдог нурууны артери руу хуваагддаг. нурууны булчингууд.

Дээд мөчний бүслүүр дээр эгэмний доорх артери нь эхний хавирганы доод ирмэгийн түвшинд суганы артери руу үргэлжилдэг.

Далд доорх артерийн гистологи

Далд доорх артери нь артери юм булчингийн уян хатан төрөл. Түүний хана нь гурван бүрхүүлээс бүрдэнэ.

• дотоод- эндотелийн болон доод давхаргын давхаргаас үүсдэг. Эндотели нь тэгш бус долгионтой ирмэг бүхий хавтгай, олон өнцөгт, сунасан эсийн давхаргаас үүсдэг. суурийн мембран. Субэндотелийн давхарга нь сул, хэлбэргүй давхаргаас үүсдэг холбогч эд, нимгэн уян болон коллаген утас агуулсан.
• дундаж- гөлгөр хэсгээс бүрдэнэ булчингийн эсүүдболон уян хатан утас, дунд бүрхүүлийн харьцаа нь ойролцоогоор 1: 1 байна. Энэ мембран нь цөөн тооны фибробласт, коллаген утас агуулдаг.
• гадна- гөлгөр миоцит, уян хатан ба коллаген утаснуудын багцыг агуулсан сул фиброз холбогч эдээс үүсдэг. Үүнд агуулагддаг судасны судас (vasa vasorum), трофик функцийг хангадаг.

Эх сурвалж, уран зохиол

• Хүний анатомийн атлас Синельникова Р.Д. гэх мэт. 3-р боть ISBN 978-5-7864-0201-9
• Гистологийн технологийн үндэс бүхий гистологи / В.П.Пешка редакторласан. Сурах бичиг. - Киев: CONDOR, 2008. - 400 х. ISBN 978-966-351-128-3
• Хүний анатоми: 2 боть - К.: Эрүүл мэнд, 2005. - T. 2. - 372 х. ISBN 5-311-01342-7

Цусны доорх артериуд нь цусыг дамжуулдаг судаснууд юм дээд мөчрүүдХүний бие. Энэ нийтлэлд энэ сэдвийн талаархи бүх үндсэн ойлголтуудыг нарийвчлан авч үзэх болно. Та subclavian артерийн синдром гэж юу болох, түүний эмчилгээний онцлог шинж чанаруудыг олж мэдэх болно.

Далд доорх артерийн топографи

Энэ үг нь өөрөө ямар утгатай вэ гэвэл зарим объекттой холбоотой ямар нэг зүйлийн шууд утгаараа байршил юм. Далд артерийн топографи нь юу гэсэн үг вэ, өөрөөр хэлбэл хаана, юу байрлаж байгааг харцгаая. Энэ нь нэг талдаа брахиоцефалийн их биенээс, нөгөө талаас аортын нумаас гаралтай бөгөөд уушигны оройг тойрч, дээрээс нь цээжний нүхээр гардаг. Хүзүүний бүсэд хүзүүний доорх артери нь brachial-ийн хажууд харагдана мэдрэлийн plexusмөн гадаргуу дээр байна. Энэ байршилсудас нь цус алдалтыг зогсоох эсвэл эм хэрэглэхэд ашиглах боломжийг олгодог. Дараа нь эгэмний доорх артери нь хавирганы дээгүүр нугалж, эгэмний ясны доор өнгөрч, эгэм рүү ордог. суга, аль хэдийн үүдний танхим болсон газар. Дараа нь өнгөрсний дараа мөрөн дээр гарч ирдэг. Энэ хэсгийн нэр нь brachial artery юм. Ойрхон тохойн үеэнэ нь радиаль болон ulnar артериудад хуваагддаг.

Далд доорх венийн катетержуулалт. Цооролт

Дээр дурдсанчлан хүзүүндээ subclavian вен(мөн артери ч гэсэн) гадаргуу дээр хэвтэж байна. Энэ нь хатгалт хийх, катетер оруулахад ашигладаг газар юм. Усан онгоцны энэ тодорхой хэсгийг сонгох үндэслэл юу вэ? Энэ сонголтыг хийх хэд хэдэн шалгуур байдаг бөгөөд эдгээр нь:

Дээр дурдсан өгөгдөл дээр үндэслэн судсанд байрлуулсан катетер нь артерийн хананд бараг хүрэхгүй. Эм, түүгээр удирдаж байгаа нь хурдан баруун тосгуур болон ховдолд хүрч, тэд гемодинамик идэвхтэй нөлөө хувь нэмэр оруулах болно. Оруулсан эмартерийн дотор талыг цочроохгүйгээр цустай маш хурдан холилддог. Зарим тохиолдолд хатгалт хийх, катетер суулгахад эсрэг заалттай байдаг.

Зүүн ба баруун дэд эгэмний артери

Энэ хөлөг онгоц нь дээр дурьдсанчлан хосолсон эрхтэн юм: баруун дэд эгэмний артери ба зүүн. Эхнийх нь эцсийн салбарзүүн талын хувьд аортын нуман хаалганаас гарч ирдэг. Үүнээс гадна сүүлийнх нь эхнийхээс ойролцоогоор 4 см урт байна. Баруун доорхи артери нь зарим хэсгийг цусаар хангадаг баруун гар, үүнийг толгойд нийлүүлдэг ба цээж. Зүүн эгэмний доорх артери нь амьдралыг тэтгэх чухал бодисыг зүүн гар руу зөөдөг шингэнийг зөөдөг.

Далд артерийн гол хэсгүүд

Зүүн ба баруун эгэмний доорх артериудыг уламжлалт байдлаар гурван үндсэн хэсэг буюу хэсэгт хуваадаг.

1. Нүдний доорх артери үүсэх газраас эхлээд интеркален хоорондын зай руу орох хүртэл.
2. Завсрын орон зайд яг хязгаарлагдсан хэлтэс.
3. Интеркален хоорондын зайнаас суганы хөндий рүү гарах гарц дээр.

Далд артерийн эхний хэсгийн салбарууд

Өгүүллийн энэ хэсэг нь subclavian артери ба түүний мөчрүүд ямар харагддаг, өөрөөр хэлбэл энэ судас ямар хэсгүүдэд салаалж байгаа талаар бага зэрэг хэлэх болно. Түүний эхний хэсгээс хэд хэдэн салбарууд (артерийн завсрын үүд ба артерийн эхлэлийн хоорондох газар) үргэлжилдэг бөгөөд гол нь энд байна.

1. Нугаламын артери, уурын өрөө.Тэр туулж байна хөндлөн үйл явцзургаа дахь умайн хүзүүний нугалам. Дараа нь энэ нь дээшээ гарч, толгойны ар тал, өөрөөр хэлбэл түүний нээлхийгээр дамжин гавлын ясны хөндийд ордог. Дараа нь нөгөө талдаа ижил артеритай холбогдож, улмаар суурь артери үүсгэдэг. Нурууны артерийн үүрэг юу вэ? Энэ судас нь нугасны цусыг хатуугаар хангадаг Дагзны дэлбэнтархи ба булчингууд.
2. Цээжний дотоод артери subclavian артерийн доод хэсгээс эхэлдэг. Суваг нь бамбай булчирхай, диафрагм, гуурсан хоолой, өвчүүний яс гэх мэтийг цусаар хангадаг.
3. Умайн хүзүүний их бие.Энэ нь дотоод ирмэгийн ойролцоо үүсдэг ба 1-2 см орчим урттай байдаг бамбайн хүзүүний их бие нь скапула болон хүзүүний булчингуудыг цусаар хангадаг салбаруудад хуваагддаг.

Далд артерийн хоёр ба гурав дахь хэсгийн салбарууд

Хөлний доорх артерийн хоёр дахь хэсэг нь интерскален зайгаар хязгаарлагддаг бөгөөд зөвхөн нэг салбартай байдаг бөгөөд үүнийг костоцервикийн их бие гэж нэрлэдэг. Энэ нь эгэмний доорх артерийн арын хэсгээс эхэлж хэд хэдэн салбаруудад хуваагдана.

Субклавийн артерийн гурав дахь хэсэг нь бас нэг салбартай - энэ бол хүзүүний хөндлөн артери юм. Энэ нь мөрний тэгш хэмийг нэвтэлж, дараахь байдлаар хуваагдана.

1. Өнгөц артеринугасны булчинг цусаар хангадаг.
2. Нурууны артери.Энэ нь өргөн хэсэг рүү бууж, түүнийг болон ойролцоох жижиг булчингуудыг тэжээдэг.
3. Нүдний доорх артерийн гүн салбар.

Энд эгэмний доорх артери ба түүний мөчрүүд гэх мэт ойлголтуудыг хангалттай дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Нэмэлт мэдээлэланагаах ухааны ном зохиолоос олж авч болно.

Далд артерийн боломжит өвчин

Далд эгэмний артери ба түүний мөчрүүдэд нөлөөлдөг гол өвчин бол цусны судасны хөндийгөөр нарийссан, өөрөөр хэлбэл нарийсал юм. Гол нь гадаад төрхийн шалтгаан энэ өвчнийЭнэ нь эгэмний доорх артерийн атеросклероз (судасны хананд липидийн хуримтлал) эсвэл тромбоз юм. Энэ өвчин нь ихэвчлэн олддог боловч төрөлхийн эмгэгийн тохиолдол байдаг. Далд доорх артерийн атеросклерозын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

1. Артерийн гипертензи.
2. Тамхи татах.
3. Илүүдэл жин, таргалалт.
4. Чихрийн шижин болон бусад зарим өвчин.

Далд артерийн нарийсал үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь хүний ​​биед бодисын солилцооны эмгэг, неоплазм, үрэвсэлт үйл явц юм. Хүнд стеноз нь хүний ​​амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгал буурч, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. шим тэжээлэдэд. Үүнээс гадна, стеноз үүсгэж болно ишемийн өвчин, ялангуяа цус харвалт.

Subclavian артерийн синдром

Цусны урсгал хангалтгүй байгаа нь зөвхөн бөглөрөл-нарийсалт гэмтлээс болж цусны урсгалд саад учруулахаас гадна нугасны доорхи "хулгай"-аас үүдэлтэй байж болно. Энэ хөлөг онгоцны эхний хэсэгт нарийсал эсвэл бөглөрөл үүссэн тохиолдолд энэхүү subclavian артерийн хамшинж буюу хэвээр хамшинж үүсдэг. Энгийнээр хэлэхэд, эгэмний доорх суваг руу цус нь аортоос биш, харин нугаламын артериас гардаг бөгөөд энэ нь өвчний хамгийн их илрэлийг үүсгэдэг. биеийн тамирын дасгалдээд мөч дээр.

Өвчний шинж тэмдэг:

1. Толгой эргэх.
2. Алсын хараа муудах.
3. Нөлөөлөлд өртсөн талын булчингийн сулрал.
4. Нөлөөлөлд өртсөн талын импульс сулрах эсвэл бүрэн байхгүй болно.

Далд артерийн нарийсалын талаар илүү ихийг мэдэж аваарай

Цусны судасны ханан дээрх хуримтлал нь липидийн суурьтай, өөрөөр хэлбэл холестерины дериватив юм. Эдгээр ордууд нь судасны хөндийг 80% хүртэл нарийсгаж, заримдаа бүрмөсөн хааж болно. Дээр дурдсан хүчин зүйлүүдээс гадна эгэмний доорх артерийн нарийсал үүсгэдэг бусад хүчин зүйлүүд байдаг, тухайлбал:

1. Цацраг туяа.
2. Артерит.
3. Шахалтын синдромууд.
4. Төрөл бүрийн гэмтэл, тухайлбал фибромускуляр дисплази гэх мэт.

Ихэнх тохиолдолд subclavian артерийн нарийсалт өвчтэй хүмүүст бусад судаснууд өртдөг. Эдгээр нь титэм судасны суваг, өөрөөр хэлбэл зүрх, каротид артери байж болно. доод мөчрүүд. Үндсэндээ цусны судасны люмен нарийссан зэрэг эмгэгийн үед зүүн дэд эгэмний артери нөлөөлдөг. Статистикийн мэдээгээр энэ нь зөв зүйлээс хэд дахин илүү тохиолддог.

Стенозын шинж тэмдэг:

1. Булчингийн сулрал.
2. Ядарсан мэдрэмж.
3. Дээд мөчдийн өвдөлт.
4. Хурууны үхжил.
5. Хумсны бүсэд цус алдалт.

Нэмж дурдахад мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно, өөрөөр хэлбэл "хулгайлах" тохиолдол гардаг: цусыг ердийн судаснуудаас өртсөн хэсэгт шилжүүлдэг. Мэдрэлийн өвчний шинж тэмдэг:

1. Харааны бэрхшээл.
2. Ухаан алдах.
3. Хэл ярианы бэрхшээл.
4. Тэнцвэр алдагдах.
5. Толгой эргэх.
6. Нүүрний хэсгийн мэдрэмж алдагдах.

Далд артерийн нарийсалыг хэрхэн эмчлэх вэ?

Стенозын эмчилгээ нь эмнэлгийн, мэс заслын болон хөндлөнгийн оролцоотой байж болно. Эмчилгээний гол аргууд нь гүрээний доорх артерийн рентген стент хийх, каротид-судклавийн тойрог зам юм. Сүүлийн аргыг артерийн эхний хэсгийг тусгаарлахад хэцүү байдаг гиперстеник биетэй хүмүүст хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэхүү эмчилгээний аргыг мөн эгэмний доорх артерийн хоёр дахь хэсгийн нарийсалт хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нүдний доорх артерийн стент хийх

Стентинг гэдэг нь 2-3 мм урт арьсан дээрх жижиг зүсэлтээр эгэмний доорх артерийн эмчилгээг цоолох нүхээр хийдэг. Энэ аргаэмчилгээ нь хэд хэдэн давуу талтай байдаг мэс заслын оролцоо, энэ нь гэмтэл бага үүсгэдэг тул ба тав тухгүй байдал. Нэмж дурдахад, энэ нь хамгийн эелдэг, эрхтэнийг хадгалах эмчилгээний арга бөгөөд эгэмний доорх артерийг анхны хэлбэрээр нь хадгалдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд маш чухал юм.

Стент тавих процедур нь бараг өвдөлтгүй бөгөөд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Энэ ажиллагаа нь бөмбөлөг хэлбэрээр тусгай катетер, стент ашиглан цусны судасны хөндийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь цилиндр хэлбэрийн эндопротез, хатуу металл хоолойноос лазераар зүсэгдсэн. Энэ төхөөрөмжийг тусгай бөмбөлөг катетерт хавсаргасан бөгөөд шахсан төлөвт эгэмний доорх артери руу урагшилдаг. Стент нь хөлөг онгоцны нарийссан хэсэгт хүрэхэд түүнийг зөв байрлуулахын тулд хяналтын зарим процедурыг гүйцэтгэдэг. Үүний дараа төхөөрөмж доор нээгдэнэ өндөр даралт. Хэрэв стент хангалттай нээгдээгүй бол үр дүнд хүрэхийн тулд төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий тусгай катетер ашиглан ангиопластик хийдэг. Өнөөдөр энэ үйлдлийг үнэ төлбөргүй хийх боломжтой, холбооны квотыг хүлээн авах замаар хийж болно. -тэй өвчтөн ижил төстэй өвчинЭмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Стент тавих боломжтой эрсдэл

Нүдний доорх артерийн стент хийх процедур нь ойролцоогоор 2 цаг үргэлжилнэ. Энэ үйл ажиллагаа нь зүрхний катетержуулалтын тасагт хийгддэг. Стент суулгасны дараа шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм ууна, учир нь эгэмний доорх артери ба эдийг огтолж авсан газарт өвдөлт үүсч болно. өвдөлт мэдрэмж. Энэ процедурын дараах хүндрэлүүд маш ховор тохиолддог, учир нь өвчтөн түүний өмнө нарийн бэлтгэл, ажиглалт хийдэг. Гэхдээ зарим нь хэвээр байна таагүй үр дагавартохиолдож болно, эдгээр нь:

1. Хэрэглэсэн эмийн харшил.
2. Мэдээ алдуулах эмэнд үзүүлэх хариу урвал.
3. Зүссэн хэсэгт бага зэргийн цус алдалт.
4. Температур.
5. Толгой өвдөх.
6. Халдвар.
7. Агаарын эмболи.
8. Артери эсвэл гол судасны хананд гэмтэл учруулах.
9. Далд доорх артерийн тромбоз.
10. Стент шилжих.
11. Мэдрэлийн хүндрэл гэх мэт.

Бөмбөлөг ангиопластик ба стент тавих замаар эгэмний доорх артерийн нарийсалыг интервенцийн эмчилгээ нь орчин үеийн хамгийн бага инвазив бөгөөд үр дүнтэй аргуудэмчилгээ. Тэд маш их байна Богино хугацаа мэс заслын дараах үеболон эмнэлэгт хэвтэх.