Ус-электролитийн солилцоо нь антидиуретик ба антинатриуретик системээр дэмжигддэг хэт тогтмол шинж чанартай байдаг. Эдгээр системийн үйл ажиллагаа нь бөөрний түвшинд хэрэгждэг. Антинатриурик системийг өдөөх нь баруун тосгуурын эзэлхүүний рецепторуудын рефлексийн нөлөө (цусны хэмжээ багассан), бөөрний аддукторын артерийн даралт буурч, бөөрний дээд булчирхайн альдостероны дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Үүнээс гадна альдостероны шүүрлийг идэвхжүүлэх нь ренин-ангиотензин системээр дамждаг. Альдостерон нь бөөрний хоолойд натрийн дахин шингээлтийг сайжруулдаг. Цусны osmolarity нэмэгдэх нь тархины гипоталамус дахь осморецепторыг цочроох, вазопрессины (антидиуретик даавар) ялгаралтыг нэмэгдүүлэх замаар антидиуретик системийг "асаадаг". Сүүлийнх нь нефроны хоолойд усыг дахин шингээх чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Энэ хоёр механизм нь байнгын ажиллагаатай бөгөөд цус алдалт, шингэн алдалт, бие дэх илүүдэл ус, түүнчлэн эд эс дэх давс, шингэний осмосын концентрацийн өөрчлөлтийн үед ус-электролитийн гомеостазыг сэргээх боломжийг олгодог.

Ус-давсны солилцоог зөрчих гол цэгүүдийн нэг нь цусны хялгасан судас-эдийн систем дэх шингэний солилцооны эрчмийг өөрчлөх явдал юм. Старлингийн хуулийн дагуу хялгасан судасны артерийн төгсгөлд гидростатик даралт нь коллоид-осмотик даралтаас давамгайлж байгаа тул шингэн нь эдэд шүүгдэж, бичил эргэлтийн давхаргын венийн төгсгөлд шүүгдс дахин шингэдэг. Цусны хялгасан судаснуудаас гарч буй шингэн ба уураг нь судаснуудын өмнөх орон зайнаас тунгалгийн судас руу дахин шингэдэг. Цус ба эд эсийн шингэний солилцоог хурдасгах эсвэл удаашруулах нь судасны нэвчилт, цусны урсгал ба эдэд гидростатик ба коллоид-осмотик даралтын өөрчлөлтөөр дамждаг. Шингэний шүүлт ихсэх нь цусны хэмжээ буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь осморецепторыг цочрооход хүргэдэг бөгөөд дааврын холбоосыг агуулдаг: альдестерон дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, ADH нэмэгддэг. ADH нь усны дахин шингээлтийг нэмэгдүүлж, гидростатик даралтыг нэмэгдүүлж, шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг. Харгис тойрог үүсдэг.

4. Хавангийн ерөнхий эмгэг жам. Хаван үүсэхэд гидростатик, онкотик, осмотик, лимфоген ба мембраны хүчин зүйлсийн үүрэг.

Судас ба эд эсийн хоорондох шингэний солилцоо нь хялгасан судасны ханаар дамждаг. Энэ хана нь ус, электролит, зарим нь дамжин өнгөрдөг нэлээд төвөгтэй биологийн бүтэц юм органик нэгдлүүд(мочевин), гэхдээ илүү хэцүү - уураг. Үүний үр дүнд цусны сийвэн дэх уургийн концентраци (60-80 г / л), эдийн шингэн (10-30 г / л) ижил биш байна.

Э.Старлингийн (1896) сонгодог онолын дагуу хялгасан судас ба эд эсийн хоорондох усны солилцооны тасалдал нь дараах хүчин зүйлүүдээр тодорхойлогддог: 1) хялгасан судсан дахь гидростатик цусны даралт ба завсрын шингэний даралт; 2) цусны сийвэн ба эдийн шингэний коллоид-осмотик даралт; 3) хялгасан судасны хананы нэвчилт.

Цус нь хялгасан судсанд тодорхой хурдтай, тодорхой даралтын дор хөдөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд гидростатик хүч үүсдэг бөгөөд энэ нь капилляраас усыг завсрын орон зайд зайлуулах хандлагатай байдаг. Гидростатик хүчний нөлөө илүү их байх тусам цусны даралт ихсэх тусам эдийн шингэний даралт бага байх болно.

Хүний арьсны хялгасан судасны артерийн төгсгөлд гидростатик цусны даралт 30-32 мм м.у.б. Урлаг. (Langi), венийн төгсгөлд - 8-10 мм м.у.б. Урлаг.

Одоо эдийн шингэний даралт нь сөрөг утгатай болохыг тогтоосон. Энэ нь 6-7 ммМУБ байна. Урлаг. атмосферийн даралтаас доогуур байдаг тул сорох нөлөөтэй тул судаснуудаас усыг завсрын орон зайд шилжүүлэхэд тусалдаг.

Тиймээс капилляруудын артерийн төгсгөлд үр дүнтэй гидростатик даралт (EGP) үүсдэг - цусны гидростатик даралт ба эс хоорондын шингэний гидростатик даралтын зөрүү нь * 36 мм м.у.б. Урлаг. (30 - (-6). Капиллярын венийн төгсгөлд EHD утга нь 14 мм м.у.б. (8 - (-6)) тохирч байна.

Уургууд нь судаснуудад усыг хадгалдаг бөгөөд цусны сийвэн дэх концентраци (60-80 г / л) нь 25-28 мм м.у.б-тэй тэнцүү коллоид-осмотик даралтыг үүсгэдэг. Урлаг. Завсрын шингэнд тодорхой хэмжээний уураг агуулагддаг. Ихэнх эд эсийн завсрын шингэний коллоид осмосын даралт 5 мм м.у.б. Урлаг. Цусны сийвэнгийн уураг нь цусны судсанд ус, эдийн шингэний уураг нь эдэд ус хадгалдаг.

Үр дүнтэй онкотик сорох хүч (EOAF) нь цусны болон завсрын шингэний коллоид осмосын даралт хоорондын зөрүү юм. Энэ нь м 23 мм м.у.б байна. Урлаг. (28 - 5). Хэрэв энэ хүч нь үр дүнтэй гидростатик даралтыг давсан бол шингэн нь завсрын орон зайгаас судас руу шилжинэ. Хэрэв EOVS нь EHD-ээс бага байвал савнаас шингэнийг эд эс рүү хэт шүүрүүлэх процессыг хангана. EOVS ба EHD-ийн утгуудыг тэнцүүлэх үед тэнцвэрийн А цэг гарч ирнэ (103-р зургийг үз). Капилляруудын артерийн төгсгөлд (EGD = 36 ммМУБ ба EOVS = 23 ммМУБ) шүүлтүүрийн хүч нь үр дүнтэй онкотик сорох хүчнээс 13 ммМУБ-аар давамгайлдаг. Урлаг. (36-23). А тэнцвэрийн цэг дээр эдгээр хүчнүүд тэнцүү болж, 23 мм м.у.б байна. Урлаг. Капиллярын венийн төгсгөлд EOVS нь үр дүнтэй гидростатик даралтыг 9 мм м.у.б-ээр давдаг. Урлаг. (14-23 = -9), эс хоорондын зайнаас шингэнийг хөлөг онгоц руу шилжүүлэхийг тодорхойлдог.

Э.Старлингийн хэлснээр тэнцвэрт байдал бий: хялгасан судасны артерийн төгсгөлд судаснаас гарах шингэний хэмжээ нь хялгасан судасны венийн төгсгөлд судас руу буцаж ирэх шингэний хэмжээтэй тэнцүү байх ёстой. Тооцоолол нь ийм тэнцвэрт байдал үүсэхгүй болохыг харуулж байна: капиллярын артерийн төгсгөлд шүүх хүч нь 13 мм м.у.б. Урлаг, мөн капиллярын венийн төгсгөлд сорох хүч нь 9 мм м.у.б байна. Урлаг. Энэ нь цаг хугацааны нэгж бүрт капиллярын артерийн хэсгээс эргэн тойрны эд эсэд буцаж орж ирэхээс илүү их шингэн гарч ирдэг. Энэ нь иймэрхүү тохиолддог - өдөрт ойролцоогоор 20 литр шингэн цусны урсгалаас эс хоорондын зай руу дамждаг бөгөөд зөвхөн 17 литр нь судасны ханаар буцаж ирдэг. Гурван литр нь лимфийн системээр дамжин ерөнхий цусны урсгал руу ордог. Энэ нь шингэнийг цусны урсгал руу буцаах нэлээд чухал механизм бөгөөд гэмтсэн тохиолдолд тунгалгийн хаван үүсч болно.

Хаван үүсэхэд дараахь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

1. Гидростатик хүчин зүйл.Судас дахь гидростатик даралт ихсэх тусам шүүлтүүрийн хүч нэмэгдэж, савны гадаргуу (хэвийнх шиг А биш, А) нэмэгддэг бөгөөд ингэснээр шингэнийг судаснаас эдэд шүүдэг. Шингэний урвуу урсгал үүсэх гадаргуу (хэвийнх шиг A, c, харин Ac биш) буурдаг. Судасны гидростатик даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэхийн хэрээр шингэн нь хөлөг онгоцны бүх гадаргууг зөвхөн нэг чиглэлд - судаснаас эд рүү урсахад нөхцөл байдал үүсч болно. Эд эсэд шингэн хуримтлагдаж, хуримтлагддаг. Механик буюу зогсонги гэж нэрлэгддэг хаван үүсдэг. Энэ механизм нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тромбофлебит, хөл хавагнах үед хаван үүсэхэд ашиглагддаг. Энэ механизм нь зүрхний хаван үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

2. Коллоид осмотик хүчин зүйл. Онкотик цусны даралт буурах үед хаван үүсдэг бөгөөд түүний хөгжлийн механизм нь үр дүнтэй сорох хүч буурсантай холбоотой юм. Цусны сийвэнгийн уургууд нь өндөр гидрофил шинж чанартай тул судаснуудад усыг хадгалдаг бөгөөд үүнээс гадна цусан дахь концентраци нь завсрын шингэнтэй харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг тул завсрын орон зайнаас усыг цус руу шилжүүлэх хандлагатай байдаг. Нэмж дурдахад судасны талбайн гадаргуу нэмэгддэг (хэвийнх шиг A2 биш, харин A2-д) түүгээр шингэн шүүх процесс явагддаг бол судасны шингээлтийн гадаргуу багасдаг (хэвийнх шиг A2 биш харин Ac биш) ).

Тиймээс цусны онкотик даралтын мэдэгдэхүйц бууралт (л/3-аас багагүй) нь цусны судаснуудаас шингэнийг ерөнхий цусны урсгал руу шилжүүлэх цаг байхгүй хэмжээгээр эд эсэд ялгарах замаар дагалддаг. лимфийн эргэлтийн нөхөн олговор нэмэгдсэн ч гэсэн. Эд эсэд шингэн хуримтлагдаж, хаван үүсдэг.

Хаван үүсэхэд онкотик хүчин зүйлийн ач холбогдлын талаархи туршилтын нотолгоог анх удаа E. Starling (1896) олж авсан. Энэ нь тусгаарлагдсан сарвуу нь болсон

Хоолны давсны изотоник уусмалыг судсаар нь шингээж өгсөн нохой хавантай болж, жин нэмсэн. Хүснэгтийн давсны изотоник уусмалыг цусны ийлдэсийн уураг агуулсан уусмалаар солих үед сарвууны жин, хавдар огцом буурчээ.

Онкотик хүчин зүйл нь олон төрлийн хаван үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: бөөр (бөөрөөр дамжин их хэмжээний уургийн алдагдал), элэг (уургийн нийлэгжилт буурах), өлсгөлөн, кахетик гэх мэт. Хөгжлийн механизмын дагуу ийм хаван гэж нэрлэгддэг. онкотик.

3. Капилляр хананы нэвчилт.Судасны хананы нэвчилт ихсэх нь хаван үүсэх, хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хөгжлийн механизмын дагуу ийм хаваныг мембраноген гэж нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч судасны нэвчилт ихсэх нь капиллярын артерийн төгсгөлд шүүх процесс, венийн төгсгөлд шингээх процесс хоёулаа нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд шүүлтүүр ба усны шингээлтийн тэнцвэрт байдал алдагдахгүй байж болно. Тиймээс цусны сийвэнгийн уургийн судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэх нь энд чухал ач холбогдолтой бөгөөд үүний үр дүнд онкотик сорох хүч нь юуны түрүүнд эдийн шингэний онкотик даралт ихэссэнтэй холбоотой юм. Цусны сийвэнгийн уургийн хялгасан судасны хананы нэвчилт тодорхой хэмжээгээр нэмэгдэж, жишээлбэл, цочмог үрэвсэл - үрэвсэлт хаван үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөллийн дараах эхний 15-20 минутын дотор эдийн шингэн дэх уургийн агууламж огцом нэмэгдэж, дараагийн 20 минутанд тогтворжиж, 35-40 минутаас эхлэн эдэд уургийн агууламж нэмэгдэх хоёр дахь давалгаа эхэлдэг. , лимфийн урсгал муудаж, үрэвслийн голомтоос уураг зөөвөрлөхөд хүндрэлтэй холбоотой бололтой. Үрэвслийн үед судасны хананы нэвчилт сулрах нь гэмтлийн зуучлагчдын хуримтлал, түүнчлэн судасны аяыг мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Зарим экзоген химийн бодис (хлор, фосген, дифосген, люзит гэх мэт), бактерийн хорт бодис (сахуу, боом гэх мэт), түүнчлэн янз бүрийн шавьж, хэвлээр явагчдын (шумуул) хордлогын нөлөөн дор судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж болно. , зөгий, эвэрт, могой) гэх мэт). Эдгээр бодисуудын нөлөөн дор судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ эд эсийн бодисын солилцоо эвдэрч, коллоид хаваныг сайжруулж, эдийн шингэний осмосын концентрацийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүнүүд үүсдэг. Үүний үр дүнд үүссэн хаваныг хортой гэж нэрлэдэг.

Мембраноген хаван нь мөн мэдрэлийн болон харшлын хаван орно.

Бичил эргэлтийн ор нь жижиг систем юм цусны судасба дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

• капилляр сүлжээ - 4-8 микрон дотоод диаметртэй судаснууд;
• артериолууд - 100 микрон хүртэл диаметртэй судаснууд;
• венулууд - артериолуудаас арай том калибрын судаснууд.

Бичил эргэлт нь бие даасан эдэд цусны урсгалыг зохицуулах үүрэгтэй бөгөөд цус, эд эсийн хооронд хий, бага молекулын нэгдлүүдийн солилцоог хангадаг.
Цусны даралтын нийт уналтын 80 орчим хувь нь прекапилляр бичил судаснуудад тохиолддог.

Капилляр (солилцооны судас).

Капиллярын сууринд эндотелийн зөвхөн нэг давхарга байдаг(хий, ус, ууссан бодис солилцох). Диаметр 3-10 микрон. Энэ бол цусны улаан эсийг "шахаж" чадах хамгийн жижиг цоорхой юм. Үүний зэрэгцээ том цусны цагаан эсүүд хялгасан судсанд "гацаж" улмаар цусны урсгалыг саатуулдаг.

Цусны урсгал (1 мм/с) нь нэг төрлийн бус бөгөөд артериолын агшилтын зэргээс шалтгаална. Артериолуудын хананд гөлгөр булчингийн эсийн давхарга байдаг (метартериолуудад энэ давхарга тасралтгүй байхаа больсон), гөлгөр булчингийн цагираг - прекапилляр сфинктерээр төгсдөг. Артериолын гөлгөр булчингууд, ялангуяа артериудыг артериол руу шилжүүлэх хэсэгт байрлах гөлгөр булчингийн сфинктерийг мэдрүүлсний ачаар хялгасан судасны давхарга бүрт цусны урсгалыг зохицуулдаг. Ихэнх ньартериолууд нь симпатик мэдрэлийн системээр үүсгэгддэг бөгөөд эдгээр судаснуудын зөвхөн зарим нь - жишээлбэл, уушгинд - парасимпатикууд.

Хананд хялгасан судас байхгүй холбогч эдба гөлгөр булчингууд. Эдгээр нь эндотелийн эсийн зөвхөн нэг давхаргаас бүрдэх ба коллаген ба мукополисахаридын суурийн мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Капиллярууд нь ихэвчлэн артерийн, завсрын, венийн судаснуудад хуваагддаг; венийн хялгасан судаснууд нь артерийн болон завсрын хялгасан судаснуудаас арай илүү өргөн хүрээтэй байдаг.

Венийн хялгасан судаснууд нь postcapillary венул болдог(Суурийн мембранаар хүрээлэгдсэн жижиг судаснууд), энэ нь эргээд булчингийн төрлийн венулууд болон дараа нь судлууд руу нээгддэг. Венул ба судлууд нь хавхлагуудыг агуулдаг бөгөөд гөлгөр булчингийн давхарга нь капиллярын дараах хавхлагын дараа гарч ирдэг.

Лапласын хууль: жижиг диаметр - бага даралт. Капиллярын ханаар дамжуулан бодисыг шилжүүлэх.

Капиллярын хана нь нимгэн, эмзэг байдаг. Гэсэн хэдий ч дагуу Лапласын хуульКапиллярын диаметр бага тул цусны даралтын суналтын нөлөөг арилгахад шаардагдах хялгасан судасны хананы хурцадмал байдал бага байх ёстой. Капилляр, посткапилляр венул, бага хэмжээгээр метатериолуудын ханаар дамжуулан бодисууд цуснаас эд эс рүү шилждэг. Эдгээр хананы эндотелийн доторлогооны онцгой шинж чанараас шалтгаалан тэдгээр нь хучуур эдийн эсийн давхаргаас илүү олон төрлийн бодисыг нэвчүүлэх чадвартай байдаг. Зарим эдэд (жишээлбэл, тархинд) хялгасан судасны хана нь жишээлбэл: ясны эдба элэг. Ийм нэвчилтийн ялгаа нь хананы бүтцэд мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг.

Араг ясны булчингийн хялгасан судсыг маш сайн судалсан. Эдгээр судаснуудын эндотелийн хананы зузаан нь ойролцоогоор 0.2-0.4 микрон юм. Энэ тохиолдолд эсийн хоорондох зай завсар байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн бага өргөн нь ойролцоогоор 4 нм байна. Эндотелийн эсүүд нь ойролцоогоор 70 нм диаметртэй олон тооны пиноцитозын цэврүүтүүдийг агуулдаг.

Эндотелийн давхарга дахь эс хоорондын зайны өргөннь 4 нм орчим боловч тэдгээрийн дундуур зөвхөн хамаагүй жижиг молекулууд л нэвтэрч чаддаг. Энэ нь хагарал дотор ямар нэгэн нэмэлт шүүлтүүрийн механизм байгааг харуулж байна. Ижил хялгасан судасны сүлжээнд эс хоорондын завсар нь өөр байж болох ба postcapillary венулуудад ихэвчлэн артерийн хялгасан судаснуудаас илүү өргөн байдаг. Үүнд тодорхой зүйл бий физиологийн ач холбогдол : Ханан дундуур шингэнийг шүүх хөдөлгөгч хүч болох цусны даралт нь артериас хялгасан судасны сүлжээний венийн төгсгөл хүртэлх чиглэлд буурдаг.

Үрэвслийн хувьдэсвэл гистамин, брадикинин, простагландин гэх мэт бодисуудын нөлөөгөөр хялгасан судасны сүлжээний венийн төгсгөлийн хэсэгт эс хоорондын цоорхойнуудын өргөн нэмэгдэж, тэдгээрийн нэвчилт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Элэг, ясны эдийн хялгасан судсанд эс хоорондын завсар үргэлж өргөн байдаг. Нэмж дурдахад, эдгээр хялгасан судаснуудад фенестрсэн эндотелиас ялгаатай нь суурийн мембран нь хатуу биш, харин эс хоорондын цоорхойн хэсэгт нүхтэй байдаг. Ийм хялгасан судсанд бодис тээвэрлэх нь голчлон эс хоорондын цоорхойгоор дамждаг нь тодорхой байна. Үүнтэй холбоотойгоор элэгний хялгасан судсыг тойрсон эд эсийн шингэний найрлага нь цусны сийвэнгийнхтэй бараг ижил байдаг.

Эндотелийн хана бага нэвчдэг зарим хялгасан судаснуудад (жишээлбэл, уушгинд) импульсийн даралтын хэлбэлзэл нь янз бүрийн бодис (ялангуяа хүчилтөрөгч) дамжуулалтыг хурдасгахад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Даралт ихсэх үед шингэн нь хялгасан судасны хананд "шахаж", даралт буурах үед цусны урсгал руу буцдаг. Капиллярын ханыг ийм импульсийн "угаах" нь эндотелийн саад тотгор дахь бодисыг холих, улмаар тэдгээрийн тээвэрлэлтийг ихээхэн нэмэгдүүлэх болно.

Цусны даралтВ артерийнхялгасан судасны төгсгөл 35 мм м.у.б, В венийн төгсгөл - 15 мм м.у.б.
Хурдкапилляр дахь цусны хөдөлгөөн 0.5-1 мм/сек.
Цусны улаан эсүүдхялгасан судаснуудад нэг нэгээр нь хөдөлж байна, ар араасаа богино зайтай.

Хамгийн нарийн хялгасан судаснууд үүсдэг цусны улаан эсийн деформаци. Тиймээс хялгасан судсаар дамжих цусны хөдөлгөөн нь цусны улаан эсийн шинж чанар, хялгасан судасны эндотелийн хананы шинж чанараас хамаардаг. Энэ нь цус, эд эсийн хоорондох хийн солилцоо, бодисын солилцоог үр дүнтэй явуулахад хамгийн тохиромжтой.

Капилляр дахь шүүлт ба дахин шингээлт.

Солилцоо нь оролцоотойгоор явагддаг идэвхгүй (шүүлт, тархалт, осмос) болон идэвхтэй тээврийн механизмууд. Жишээлбэл, ус, түүнд ууссан бодисыг шүүххялгасан судасны артерийн төгсгөлд тохиолддог, учир нь Гидростатик цусны даралт (35 ммМУБ) нь онкотик даралтаас их (25 ммМУБ; сийвэнгийн уургаар үүсгэгддэг, хялгасан судсанд ус хадгалдаг). Капиллярын венийн төгсгөлд дахин шингээлт үүсдэгус, түүнд ууссан бодис, учир нь Гидростатик цусны даралт 15 мм м.у.б хүртэл буурч, онкотик даралтаас бага болдог.

Капиллярын үйл ажиллагаа ба гипереми үүсэх механизм.

Амрах нөхцөлд хялгасан судаснуудын зөвхөн нэг хэсэг нь ажилладаг ("зогсоох" гэж нэрлэгддэг хялгасан судаснууд нь нөөц юм). Эрхтэн үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа нөхцөлд ажилладаг хялгасан судасны тоо хэд хэдэн удаа нэмэгддэг (жишээлбэл, агшилтын үед араг ясны булчинд). Идэвхтэй ажиллаж буй эрхтэнд цусны хангамж нэмэгдэхийг нэрлэдэг ажлын гипереми.

Ажлын гипереми үүсэх механизм: идэвхтэй ажиллаж буй эрхтний бодисын солилцооны түвшин нэмэгдэх нь метаболит (CO2, сүүн хүчил, ATP задралын бүтээгдэхүүн гэх мэт) хуримтлагдахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд артериол ба прекапиллярын сфинктер өргөжиж, цус нь нөөц хялгасан судас руу орж, эрхтэн дэх цусны урсгалын хэмжээ нэмэгддэг. Капилляр бүрт цусны хөдөлгөөн ижил оновчтой түвшинд хэвээр байна.

Цусны урсгалыг солилцох- хялгасан судсаар дамжин.

Цусны урсгалыг зогсоох- хялгасан судсыг тойрч гарах (артериас венийн цусны эргэлт хүртэл). Физиологийн шунт нь хялгасан судсаар дамжих цусны урсгал боловч солилцоогүй байдаг.

Капиллярын эндотелийн васоактив үүрэг.

• Цусны урсгалын лугшилтын нөлөөн дор АА-аас простациклин - шилжилтийн стресс (cAMP → амралт)
• ҮГҮЙ - тайвшруулах хүчин зүйл. Ach, брадикинин, ATP, серотонин, бодис Р, гистамины нөлөөн дор эндотели нь NO → гуанилат циклаза идэвхжүүлэх → cGMP → ↓Ca in → амралт.
• эндотелин → судасны агшилт.

Дэлгэрэнгүй мэдээлэл

ФРАНК-СТАРЛИНГИЙН ХУУЛЬ (“зүрхний хууль”):

Ирж буй цусаар зүрхний булчин сунах тусам агшилтын хүч нэмэгдэж, цусны урсгал артерийн системд ордог.

Фрэнк-Старлингийн тухай хуульд:

• эзэлхүүний ачааллын өсөлтөд зүрхний ховдолын дасан зохицох;
• Зүрхний зүүн ба баруун ховдолын үйл ажиллагааг "тэнцүүлэх" (нэгж цаг тутамд ижил хэмжээний цус системийн болон уушигны эргэлтэнд ордог)

Зүрхний гаралт нь цусны даралт, цусны урсгал, зүрхнээс гарах урсгалд нөлөөлдөг.

Зүрхний гаралтын хэмжээ нь одоогийн зорилтод тохирсон цусны эргэлтийн тогтолцооны хоол тэжээлийн функцийг гүйцэтгэх хоёр нөхцлийг тодорхойлдог: цусны эргэлтийн оновчтой хэмжээг хангах, артерийн дундаж даралтыг тодорхой түвшинд байлгах (судастай хамт) (70-90). мм м.у.б), капилляр дахь физиологийн тогтмол байдлыг хадгалахад шаардлагатай (25-30 мм м.у.б). Энэ тохиолдолд зүрхний хэвийн үйл ажиллагааны урьдчилсан нөхцөл нь венийн судсаар дамжин цусны урсгалын тэгш байдал, артерийн судас руу гарах явдал юм. Энэ асуудлын шийдлийг голчлон зүрхний булчингийн шинж чанараар тодорхойлсон механизмаар хангадаг. Эдгээр механизмын илрэлийг зүрхний шахах үйл ажиллагааны миоген ауторегуляция гэж нэрлэдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх хоёр арга байдаг: гетерометр - миокардийн утаснуудын анхны уртын өөрчлөлтөд хариу үйлдэл хийдэг, гомеометр - изометрийн горимд агшилтын үед үүсдэг.

Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах миоген механизмууд. Фрэнк-Старлингийн хууль.

Зүрхний агшилтын хүч нь түүний тасалгааны суналтаас хамааралтай болохыг судалгаагаар зүрхний агшилт бүрийн хүч нь венийн урсгалын хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд миокардийн утаснуудын эцсийн диастолын уртаар тодорхойлогддог болохыг харуулсан. Энэ хамаарлыг зүрхний гетерометрийн зохицуулалт гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг Фрэнк-Старлингийн хууль: "Зүрхний ховдолын агшилтын хүчийг ямар ч аргаар хэмжих нь уртаас хамаарна. булчингийн утасагшилтын өмнө, өөрөөр хэлбэл зүрхний хөндийг цусаар дүүргэх тусам зүрхний гаралт ихэсдэг. Энэ хуулийн хэт бүтцийн үндэс нь саркомер бүрийг 2.2 мкм хүртэл сунгах үед актомиозины гүүрний тоо хамгийн их байхаар тогтоогдсон.

Миокардийн утас сунах үед агшилтын хүч нэмэгдэх нь агшилтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхгүй тул энэ нөлөө нь систолын үед зүрхний хөндийн даралт ихсэх хурдыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлдэг гэсэн үг юм.
Зүрхэнд инотроп нөлөө үзүүлдэг Фрэнк-Старлингийн нөлөө, булчингийн ачаалал нэмэгдэж, агшилтын үед зүрхний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг араг ясны булчингуудмөчний судсыг үе үе шахахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрт хуримтлагдсан цусны нөөцийг дайчлахтай холбоотойгоор венийн урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Энэ механизмаар дамжуулан сөрөг инотроп нөлөө нь босоо байрлалд шилжих үед цусны эргэлтийн өөрчлөлтөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (ортостатик тест). Эдгээр механизмууд байдаг их ач холбогдолуушигны хаван үүсэх эрсдэлээс сэргийлж, уушигны цусны эргэлтийн судсаар зүрхний гаралт, цусны урсгалын өөрчлөлтийг зохицуулах.

Зүрхний үйл ажиллагааны гомеометрийн зохицуулалт.

Нөхцөл " гомеометрийн зохицуулалт" миокардийн утаснуудын диастолын төгсгөлийн суналтын зэрэг нь хамаагүй миоген механизмуудыг илэрхийлдэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь зүрхний агшилтын хүч нь аорт дахь даралтаас хамаарах (Анреп эффект) ба хроно-инотропийн хамаарал юм. Энэ нөлөө нь зүрхний "гадаад" даралт ихсэх тусам зүрхний агшилтын хүч, хурд нэмэгдэж, зүрх нь аорт дахь эсэргүүцлийг даван туулж, зүрхний гаралтыг оновчтой байлгах боломжийг олгодог.

81) Уушгины цусны эргэлтийн хялгасан судас болон бусад судасны хөндийгөөр шингэний солилцоонд хамаарах Старлингийн хуулийг тайлбарла.

Осмосын хүч нь хялгасан судасны хананд нэвчиж буй усны тархалтад хувь нэмэр оруулдаг боловч эдгээр мембрануудын натрийн давс, глюкозын өндөр нэвчилт нь эдгээр ууссан бодисыг судсан дахь эзэлхүүнийг үр дүнгүй болгодог.

Эсрэгээр, сийвэнгийн уураг нь судасны орон зайд үр дүнтэй бодис юм, учир нь том молекулууд нь хялгасан судасны ханаар маш их бэрхшээлтэй нэвтэрдэг. Капиллярын ханаар дамжих шингэний хөдөлгөөнийг шүүлтийг дэмжих хүч ба шингэний дахин шингээлтийг дэмжих хүчний хоорондын зөрүүгээр тодорхойлно. Старлингийн хуулийг ерөнхийд нь дараах байдлаар илэрхийлдэг.

Шингэний нийт хөдөлгөөн = хялгасан судасны нэвчилт (шүүлтийн хүч - дахин шингээх хүч).

82) Капилляр-завсрын солилцооны Старлингийн хуулийн янз бүрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн талаар илүү дэлгэрэнгүй тайлбар өгнө үү.

Өмнө өгөгдсөн конвекцоор шингэнийг тээвэрлэх ерөнхий томьёог ашиглан Старлингийн хуулийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

J v - (AR + A l) A L p,

Энд Jv нь шингэний нийт хөдөлгөөн буюу нийт эзэлхүүний урсгал, AP нь гидростатик даралтын градиент, An нь осмосын даралтын градиент, А нь эзэлхүүний урсгалын мембраны талбай, Lp нь мембраны гидравлик нэвчилт юм. AP-ийг дараах байдлаар тооцоолно.

AP = Pcap - PlSF

Энд P cap нь хялгасан судасны гидростатик даралт, Pisf нь завсрын шингэний гидростатик даралт юм. Тамыг дараах томъёогоор тооцоолно.

Atg = Зөвлөгөө - Pisf

Энд Pr нь сийвэнгийн онкотик даралт, Tcisf нь завсрын онкотик даралт (шүүсэн сийвэнгийн уураг ба завсрын мукоподисахаридуудаас үүсдэг) ​​юм. Kf (шүүлтийн коэффициент буюу хялгасан судасны мембраны нийт нэвчилт) тэмдэглэгээг Старлингийн тэгшитгэлд A L p (шингэний хөдөлгөөн хийх боломжтой гадаргуугийн хэмжээг хялгасан судасны хананы гидравлик нэвчилтээр үржүүлсэн) илэрхийллийг орлуулах зорилгоор ихэвчлэн ашигладаг. Учир нь Kf-ээр илэрхийлсэн нийлмэл хэмжигдэхүүнийг нарийн тодорхойлох боломжтой, харин түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хангалттай нарийвчлалтайгаар хэмжих боломжгүй.

83) Уушигны цусны эргэлтийн хялгасан судсан дахь Старлингийн хүчний үнэ цэнэ юу вэ?

P cap нь ойролцоогоор 14 ммМУБ, Pisf нь 2 ммМУБ байдаг тул AP нь ойролцоогоор 16 ммМУБ байна. W p нь ойролцоогоор 25 мм м.у.б, 7Iisf нь 9 мм м.у.б байдаг тул Al-ийн ойролцоо утга нь 16 мм м.у.б. Тиймээс дахин шингээлтийг дэмжих хүч (хялгасан судас руу орох шингэний урсгал) нь шүүлтүүрийг дэмжих хүчтэй (хялгасан судаснуудаас гарах шингэний урсгал) тэнцүү байна. Үүний үр дүнд уушигны цулцангууд нь "хуурай" хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь хийн солилцоог оновчтой болгодог. Үзүүлсэн уушигны хялгасан судсан дахь Старлингийн хүч нь уушигны бүх бүсийн дундаж түвшинг харуулж байна. Оройн бүсүүдийг багтаасан 1-р бүсэд, судасны даралтцулцангийн даралтаас бага, харин 3-р бүсэд (суурь хэсгүүд) судасны даралт цулцангийн даралтаас өндөр байна.

84) Уушиг болон бусад эдүүдийн хялгасан судасны хананд шингэний цэвэр хөдөлгөөнийг өөрчилдөг бусад үндсэн механизмуудыг тайлбарлана уу (жишээлбэл, хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх).

Гидростатик ба онкотик даралт нь капиллярын хананд шингэний цэвэр хөдөлгөөнийг тодорхойлох физиологийн гол хүчин зүйл байдаг тул эдгээр үзүүлэлтүүдийн аль нэг дэх өөрчлөлт нь биеийн эд эс дэх шингэний солилцоонд ихээхэн нөлөөлдөг.

Үүний дагуу капилляр дахь гидростатик даралт ихэссэнтэй холбоотой венийн даралт(жишээлбэл, зүрхний дутагдал) эсвэл коллоидуудын осмосын даралтыг бууруулах (жишээлбэл, уургийн өлсгөлөн, элэгний хатуурал, нефротик хам шинжийн улмаас цусны сийвэн дэх уургийн бага концентраци) нь захын эдэд шингэний хуримтлалыг дэмждэг. Капиллярын нэвчилтийг нэмэгдүүлэх нь судсан дахь шингэний гадагшлах урсгалыг нэмэгдүүлдэг гурав дахь чухал механизм юм (эхний болон хоёр дахь механизм нь шүүлтүүрийн даралтыг нэмэгдүүлж, коллоидуудын осмосын даралтын градиентийг бууруулдаг).

Капиллярын нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг хошин хүчин зүйлсийн дунд гистамин, кинин, Р бодис орно

85) Уушигны завсрын шингэний даралт бусад эдэд энэ үзүүлэлттэй тэнцүү байна уу?

Үгүй Завсрын шингэний даралт эд эсийн хооронд харилцан адилгүй байдаг; хамгийн бага утга нь уушгинд (ойролцоогоор -2 ммМУБ), тархинд хамгийн их (ойролцоогоор +6 ммМУБ) ажиглагддаг. Завсрын утгууд нь арьсан доорх эд, элэг, бөөрний хувьд ердийн байдаг: агаар мандлын доод түвшин нь арьсан доорх эдэд ажиглагдаж, ойролцоогоор - 1 мм м.у.б, элэг, бөөрөнд энэ нь агаар мандлынхаас өндөр (ойролцоогоор +2-аас +) байна. 4 мм Hg).

86) Таталцлын нөлөөгөөр зогсох, суух үед цусны урсгал ялгаатай байдаг уушгины оройноос суурь хэсэг хүртэлх гурван бүсийг дүрсэл.

Эдгээр гурван уушигны бүсэд уушигны дээд, дунд, доод гуравны нэг хэсэг багтана. 1-р бүс буюу дээд хэсэгт уушигны хялгасан судаснууд нь бараг цусгүй байдаг, учир нь тэдний дотоод даралт нь гадаад эсвэл цулцангийн даралтаас бага (эсвэл бараг ижил) тул цусны урсгалыг маш бага эсвэл тэг болгодог. Онолын хувьд 1-р бүсэд даралт нь өөр хоорондоо дараах байдлаар хамааралтай тул хялгасан судасны нэвчилт байх ёсгүй; Рд > Па > Pv (цулцангийн, артерийн болон венийн даралт тус тус). 2-р бүс буюу дунд хэсгүүдэд уушигны цусны урсгал нь 1-р бүсэд ажиглагдсан хамгийн бага хэмжээ ба 3-р бүсэд ажиглагдсан хялгасан судасны их урсгалын хооронд завсрын байна. 2-р бүсэд артерийн талын хялгасан судасны даралт цулцангийн даралтыг давсан; Сүүлийнх нь эргээд венийн талын хялгасан судасны даралтыг давдаг (ингэснээр Pa > Pd > Pv). 3-р бүс буюу уушгины доод хэсэгт хялгасан судасны судаснууд байнга дүүрдэг (2-р бүсэд венийн талдаа хялгасан судаснууд уналтанд орсноос ялгаатай) артери ба венийн дотоод даралтаас болж цусны урсгал ихтэй байдаг. хялгасан судасны тал нь цулцангийн даралтаас өндөр байдаг (тиймээс Ra>Ru>Rd). Уушигны хялгасан судасны даралтыг (PCWP) катетераар найдвартай хэмжихийн тулд уушигны артери, катетерийн үзүүрийг 3-р бүсэд байрлуулах ёстой. Амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг (PEEP) ашиглах нь 3-р бүсэд хамаарах уушгины хэсгийг шинж чанар бүхий хэсэг болгон хувиргах боломжтой гэдгийг тодорхой ойлгох хэрэгтэй. Цээжний дотоод даралт ихсэх нөлөөн дор үүсдэг цулцангийн суналт, судасны уналтын улмаас 1, 2-р бүсийн.

Усны солилцооны эвдрэлийн хоёр хэлбэр байдаг: биеийн шингэн алдалт (шингэн алдалт) болон биед шингэн хуримтлагдах (эд эс болон серозын хөндийд хэт их хуримтлагдах).

§ 209. Шингэн алдалт

Биеийн шингэн алдалт нь усны хэрэглээ хязгаарлагдмал эсвэл алдагдсан шингэний нөхөн төлбөр (ус дутагдсанаас шингэн алдалт) бие махбодоос хэт их ялгарах зэргээс болж үүсдэг. Шингэн алдалт нь ашигт малтмалын давсыг хэт их хэмжээгээр алдах, хангалтгүй нөхөх (электролитийн дутагдлаас болж шингэн алдалт) үүсдэг.

§ 210. Усан хангамжийн хомсдолоос болж шингэн алдалт

У эрүүл хүмүүсхүний ​​биед усны урсгалыг хязгаарлах буюу бүрэн зогсоох нь онцгой байдлын үед тохиолддог: цөлд төөрсөн хүмүүсийн дунд, хөрсний гулгалт, газар хөдлөлтийн үеэр булагдсан хүмүүсийн дунд, хөлөг онгоцны сүйрлийн үед гэх мэт. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн янз бүрийн эмгэгийн үед усны дутагдал ажиглагддаг. нөхцөл:

1. залгихад хүндрэлтэй (идэмхий шүлтээр хордсоны дараа улаан хоолойн нарийсалт, хавдар, улаан хоолойн атрези гэх мэт);
2. хүнд өвчтэй, сул дорой хүмүүст ( кома, хүнд хэлбэрийн ядрах гэх мэт);
3. дутуу болон хүнд өвчтэй хүүхдүүдэд;
4. Цангаагүй байдал дагалддаг тархины зарим өвчин (тэнэг, микроцефали).

Эдгээр тохиолдолд шингэн алдалт нь усны үнэмлэхүй дутагдлаас үүсдэг.

Хүн амьдралынхаа туршид байнга ус алддаг. Заавал, бууруулж болохгүй усны хэрэглээ нь дараах байдалтай байна: шээсний хамгийн бага хэмжээ нь цусан дахь ялгарах бодисын концентраци, бөөрний төвлөрөх чадвараар тодорхойлогддог; арьс, уушигаар ус алдах (лат. perspiratio insensibilis - үл мэдэгдэх хөлрөх); ялгадас дахь алдагдал. Усны балансНасанд хүрсэн организмын үнэмлэхүй өлсгөлөнгийн (усгүй) байдлыг хүснэгтэд үзүүлэв. 22.

Үүнээс үзэхэд үнэмлэхүй мацаг барих үед өдөрт 700 мл усны дутагдал үүсдэг. Хэрэв энэ дутагдлыг гаднаас нөхөхгүй бол шингэн алдалт үүсдэг.

Усны өлсгөлөнгийн үед бие нь усны агуулахаас (булчин, арьс, элэг) усыг ашигладаг. 70 кг жинтэй насанд хүрсэн хүний ​​хувьд тэд 14 литр ус агуулдаг. Хэвийн температурын нөхцөлд усгүй үнэмлэхүй мацаг барьдаг насанд хүрсэн хүний ​​дундаж наслалт 7-10 хоног байна.

Хүүхдүүдийн бие шингэн алдалтыг насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү тэсвэрлэдэг. Үүнтэй ижил нөхцөлд нярай хүүхдэд арьс, уушигаар дамжин биеийн гадаргуугийн нэгж тутамд 1 кг жинд 2-3 дахин их шингэн алддаг. Нярай хүүхдийн бөөрний усны нөөц маш муу (тэдний бөөрний төвлөрөх чадвар бага), хүүхдийн усны нөөц насанд хүрсэн хүнийхээс 3.5 дахин бага байдаг. Хүүхдийн бодисын солилцооны үйл явцын эрчим нь хамаагүй өндөр байдаг. Тиймээс усны хэрэгцээ, түүнчлэн түүний дутагдалд мэдрэмтгий байдал нь насанд хүрсэн организмтай харьцуулахад өндөр байдаг.

§ 211. Усны хэт их алдагдал

Гипервентиляциас болж шингэн алдалт.Насанд хүрэгсдэд арьс, уушгины өдөр тутмын усны алдагдал 10-14 литр хүртэл нэмэгддэг (хэвийн нөхцөлд энэ хэмжээ 1 литрээс хэтрэхгүй). Ялангуяа олон тооныуушгинд шингэн алдагддаг бага насгипервентиляцийн синдром гэж нэрлэгддэг (илүү удаан үргэлжилдэг гүнзгий, хурдан амьсгал). Энэ нөхцөл байдал нь электролитгүй их хэмжээний ус алдах, хийн алкалоз дагалддаг. Шингэн алдалт, гиперсалеми (биеийн шингэн дэх давсны концентраци ихсэх) үр дүнд ийм хүүхдүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. зүрх судасны систем, биеийн температур нэмэгдэж, бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг. Амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсдэг.

Полиуриас үүссэн шингэн алдалтжишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед тохиолдож болно. төрөлхийн хэлбэрполиури, бөөрний архаг үрэвсэл, пиелонефритийн зарим хэлбэрүүд гэх мэт.

Чихрийн шижин өвчний үед насанд хүрэгсдэд харьцангуй бага нягтралтай шээсний өдөр тутмын хэмжээ 40 литр ба түүнээс дээш хүрч болно. Хэрэв шингэний алдагдлыг нөхөх юм бол усны солилцоо тэнцвэртэй байж, шингэн алдалт, эмгэг үүсэхгүй. осмосын концентрацибиеийн шингэн. Шингэний алдагдлыг нөхөхгүй бол хэдхэн цагийн дотор хүнд шингэн алдалт үүсч, уналт, халууралт, гиперсалеми үүсдэг.

§ 212. Электролитийн дутагдлаас болж шингэн алдалт

Биеийн электролит, бусад чухал шинж чанарууд, усыг холбох, хадгалах чадвартай. Натри, кали, хлор гэх мэт ионууд энэ талаар онцгой идэвхтэй байдаг тул бие нь электролитийг алдаж, хангалтгүй нөхөх үед шингэн алдалт үүсдэг. Шингэн алдалт нь ус чөлөөтэй уусан ч гэсэн үргэлжилсээр байдаг бөгөөд биеийн шингэний электролитийн хэвийн найрлагыг сэргээхгүйгээр дангаар нь ус оруулснаар арилгах боломжгүй юм. Энэ төрлийн шингэн алдалтын үед бие нь ихэвчлэн эсийн гаднах шингэний улмаас усаа алддаг (алдсан шингэний эзэлхүүний 90% хүртэл, эсийн доторх шингэний улмаас ердөө 10% нь алдагддаг) нь хурдан шингэний улмаас гемодинамикийн байдалд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. цус өтгөрүүлэх.

§ 213. Шингэн алдалтын туршилтын нөхөн үржихүй

Ус, электролитийн алдагдал, хүчиллэг, цусны эргэлтийн эмгэг, төв мэдрэлийн систем, бөөр, ходоод гэдэсний зам болон бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах зэргээр тодорхойлогддог "шингэн алдалтын синдром" -ийг янз бүрийн аргаар туршилтаар олж авч болно.

1. уургаар баялаг хоол хүнс өгөхтэй хослуулан биеийн усыг хязгаарлах эсвэл хасах;
2. магнийн сульфатыг (туулгах эм болгон) амаар хэрэглэх замаар бие махбодийг ус, давсгүй болгож, орчны температурыг нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх;
3. янз бүрийн сахарын гипертоны уусмалыг судсаар тарих (осмотик шээс хөөх эм);
4. давтан шахах ходоодны шүүсэсвэл бөөлжих эм өгөх (апоморфин гэх мэт);
5. хэвлийн диализ;
6. ходоодны пилорик хэсэг эсвэл эхний хэсгийг хиймэл нарийсгах арван хоёр хуруу гэдэснойр булчирхайн шүүрлийг байнга гадагшлуулах гэх мэт.

Эдгээр аргууд нь бие махбодид ус эсвэл электролитийн анхдагч алдагдал (ходоод гэдэсний замын шүүстэй хамт), шингэн алдалтын хурдацтай хөгжиж, улмаар дотоод орчны тогтвортой байдал, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. . Энэ талаар онцгой байр суурь нь зүрх судасны тогтолцооны тасалдал (ангидремик цусны эргэлтийн эмгэг) юм.

§ 214. Шингэн алдалтын биед үзүүлэх нөлөө

• Зүрх судасны систем [шоу]

  Биеийн их хэмжээний шингэн алдалт нь цус өтгөрүүлэхэд хүргэдэг - ангидеми. Энэ нөхцөл байдал нь олон тооны гемодинамик үзүүлэлтүүдийн эмгэг дагалддаг.

  Шингэн алдалтаар цусны эргэлтийн хэмжээ, сийвэнгийн хэмжээ буурдаг. Тиймээс, амьтны туршилтын шингэн алдалтын үед биеийн жингийн 10% -ийг эзэлдэг усны алдагдал - цусны эргэлтийн хэмжээ 24%, сийвэнгийн хэмжээ 36% -иар буурч байна.

  Цусны дахин хуваарилалт үүсдэг. Бөөр, араг ясны булчингийн цусан хангамж мэдэгдэхүйц багассан тул амин чухал эрхтнүүд (зүрх, тархи, элэг) бусадтай харьцуулахад цусаар харьцангуй сайн хангагдсан байдаг.

  Шингэн алдалтын хүнд хэлбэрийн үед систолын даралт 60-70 ммМУБ хүртэл буурдаг. Урлаг. ба доор. Шингэн алдалтын маш хүнд тохиолдолд энэ нь огт илрэхгүй байж болно. Мөн венийн даралт буурдаг.

  Шингэн алдалтын хүнд хэлбэрийн үед зүрхний гаралт хэвийн хэмжээнээс 1/3, бүр 1/4 хүртэл буурдаг.

  Зүрхний гаралт буурах тусам цусны эргэлтийн хугацаа нэмэгддэг. Шингэн алдалтын хүнд хэлбэрийн нярайд нормтой харьцуулахад 4-5 дахин нэмэгддэг.

• төв мэдрэлийн систем [шоу]

  Шингэн алдалтын улмаас төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (таталт, хий үзэгдэл, кома гэх мэт) нь цусны эргэлтийн эмгэг дээр суурилдаг. мэдрэлийн эд. Энэ нь дараахь үзэгдлүүдэд хүргэдэг.

  1. мэдрэлийн эдэд шим тэжээл (глюкоз) хангалтгүй нийлүүлэх;
  2. мэдрэлийн эдийг хүчилтөрөгчөөр хангах хангалтгүй;
  3. мэдрэлийн эс дэх ферментийн процессыг тасалдуулах.

  Хүний тархины венийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын утга нь комад (19 мм м.у.б-аас доош) хүргэдэг чухал үзүүлэлтүүдэд хүрдэг. Цусны даралт буурах нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг өдөөдөг том тойрогцусны эргэлт, биеийн шингэний осмосын тэнцвэр алдагдах, шингэн алдалтын үед үүсдэг ацидоз, азотеми.

• Бөөр [шоу]

  Бөөрний ялгаруулах чадвар буурах гол шалтгаан нь бөөрний паренхимийн цусан хангамж хангалтгүй байдаг. Энэ нь хурдан азотеми, дараа нь уреми үүсэхэд хүргэдэг.

  Шингэн алдалтын хүнд тохиолдолд бөөрний анатомийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж болно (эдгээр хоолойн хучуур эдийн фосфатазын идэвхжил урьдчилсан байдлаар алга болж, гуурсан хоолойн үхжилт шохойжилт; бөөрний венийн тромбоз, бөөрний артерийн бөглөрөл, тэгш хэмтэй кортикал үхжил) , гэх мэт). Азотеми үүсэх нь шүүлтүүрийн бууралт, гуурсан хоолой дахь мочевин дахин шингээлт нэмэгдэхээс хамаарна. Мочевины пропорциональ бус их хэмжээний дахин шингээлт нь гуурсан хоолойн хучуур эдийг гэмтээхтэй холбоотой юм. Шингэн алдалтын үед гадагшлуулах эрхтэн болох бөөрний ачаалал нэмэгддэг. Бөөрний дутагдалнь хийн бус ацидозын механизмд шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог (уургийн солилцооны хүчиллэг бүтээгдэхүүн, кетон биетүүд, сүүн, пирув, нимбэгийн хүчил гэх мэт).

• Ходоод гэдэсний зам [шоу]

  Ферментийн процессыг дарангуйлах, түүнчлэн шингэн алдалтын үед ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлснаас болж ходоодны суналт, гэдэсний булчингийн парези, шингээлт буурч, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг бусад эмгэгүүд үүсдэг. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх хүчин зүйл бол ходоод гэдэсний замын цусны эргэлтийн ноцтой эмгэг юм.

§ 215. Бие дэх ус хадгалах

Бие махбодид ус хуримтлагдах (хэт шингэн алдалт) нь хэт их ус уух (усны хордлого) эсвэл биеэс шингэний ялгаралт хязгаарлагдмал үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд хаван болон дуслын шинж тэмдэг илэрдэг.

§ 216. Усны хордлого

Туршилтын усны хордлого нь янз бүрийн амьтдад илүүдэл усаар (бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа хэтэрсэн) ачаалал өгч, антидиуретик даавар (ADH) -ийг нэгэн зэрэг өгөх замаар өдөөж болно. Жишээлбэл, нохойд 0.5 цагийн зайтай 1 кг жин тутамд 50 мл-ийг ходоодонд олон удаа (10-12 удаа) ус шахах үед усны хордлого үүсдэг. Энэ нь бөөлжих, булчин татах, таталт өгөх, ухаан алдах, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Усны хэт их ачаалал нь цусны эргэлтийн хэмжээг ихэсгэдэг (олигоцитемийн гиперволеми гэж нэрлэгддэг, § 222-ыг үзнэ үү), цусны уураг, электролит, гемоглобины агууламж харьцангуй буурч, цусны улаан эсийн гемолиз, гематури үүсдэг. Шээс хөөх нь эхэндээ нэмэгдэж, дараа нь орж ирж буй усны хэмжээнээс харьцангуй хоцорч эхэлдэг бөгөөд цус задрал, гематури үүсэх үед шээсний гарц жинхэнэ буурдаг.

Усны хэрэглээ нь бөөрний ялгаруулах чадвараас хэтэрсэн тохиолдолд хүний ​​биед усны хордлого үүсч болно, жишээлбэл, зарим тохиолдолд бөөрний өвчин(гидронефроз гэх мэт), түүнчлэн шээсний урсгалын огцом бууралт, зогсолт дагалддаг нөхцөлд (мэс заслын өвчтөнд мэс заслын дараах үе, шоконд орсон өвчтөнүүдэд гэх мэт). Үйл явдлыг тайлбарлав усны хордлогоантидиуретик дааврын эмтэй эмчилгээний явцад их хэмжээний шингэн уусаар байсан чихрийн шижингүй өвчтөнүүдэд.

§ 217. Хаван

Хаванцус, эд эсийн хоорондох усны солилцооны эмгэгийн улмаас эд, завсрын хөндийд шингэн хуримтлагдах эмгэг юм. Мөн эс дотор шингэнийг хадгалж болно. Энэ тохиолдолд эсийн гаднах орон зай ба эсийн хоорондох усны солилцоо тасалддаг. Ийм хаваныг эсийн доторх гэж нэрлэдэг. Биеийн сероз хөндий дэх шингэний эмгэгийн хуримтлалыг дусал гэж нэрлэдэг. Хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлалыг асцит гэж нэрлэдэг гялтангийн хөндий- гидроторакс, перикардийн уутанд - гидроперикарди.

Төрөл бүрийн хөндий ба эдэд хуримтлагдсан үрэвсэлгүй шингэнийг трансудат гэж нэрлэдэг. Түүний физик-химийн шинж чанар нь эксудатаас ялгаатай байдаг - үрэвслийн шүүдэсжилт (§ 99-ийг үз).

Бие дэх нийт усны агууламж нь нас, биеийн жин, хүйсээс хамаарна. Насанд хүрсэн хүний ​​биеийн жингийн 60 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ эзэлхүүний усны бараг 3/4 нь эсийн дотор, үлдсэн хэсэг нь эсийн гадна байдаг. Хүүхдийн биед харьцангуй их хэмжээний ус агуулагддаг боловч үйл ажиллагааны үүднээс авч үзвэл арьс, уушигаар дамжих ус нь насанд хүрсэн хүнийхээс 2-3 дахин их байдаг тул хүүхдийн бие усны дутагдалд ордог. Шинээр төрсөн хүүхдэд 1 кг жинд 120-160 мл, насанд хүрсэн хүүхдэд 30-50 мл / кг байна.

Биеийн шингэн хангалттай байдаг тогтмол төвлөрөлэлектролитууд. Электролитийн найрлагын тогтвортой байдал нь биеийн шингэний эзлэхүүний тогтмол байдал, тэдгээрийн салбар хоорондын тодорхой тархалтыг хадгалдаг. Электролитийн найрлага дахь өөрчлөлт нь бие дэх шингэний дахин хуваарилалт (усны шилжилт), ялгаралт ихсэх эсвэл бие махбодид хуримтлагдахад хүргэдэг. Осмосын хэвийн концентрацийг хадгалахын зэрэгцээ биеийн нийт усны агууламж нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно. Энэ тохиолдолд изотоник хэт шингэн алдалт үүсдэг. Шингэний осмосын концентраци буурах эсвэл ихсэх тохиолдолд тэд гипо- эсвэл гипертоны хэт шингэн алдалтын тухай ярьдаг. Биеийн биологийн шингэний osmolarity 1 литр тутамд 300 мОсм-ээс доош буурахыг гипоосми, 330 мОсм/л-ээс дээш өсөхийг гиперосми буюу гиперэлектролитеми гэж нэрлэдэг.

Хаван үүсэх механизмууд

Судас ба эд эсийн хоорондох шингэний солилцоо нь хялгасан судасны ханаар дамждаг. Энэ хана нь ус, электролит, зарим органик нэгдлүүдийг (мочевин) харьцангуй амархан зөөвөрлөж, уураг хадгалдаг нэлээд төвөгтэй биологийн бүтэц бөгөөд үүний үр дүнд цусны сийвэн ба эдийн шингэн дэх концентраци ижил биш байна ( 60-80 ба 15-30 г/л). Старлингийн сонгодог онолын дагуу хялгасан судас ба эд эсийн хоорондох усны солилцоог дараах хүчин зүйлсээр тодорхойлно: 1) хялгасан судсан дахь гидростатик цусны даралт ба эд эсийн эсэргүүцлийн үнэ цэнэ; 2) цусны сийвэн ба эдийн шингэний коллоид осмосын даралт; 3) хялгасан судасны хананы нэвчилт.

Цус хялгасан судсанд тодорхой хурдтай, тодорхой даралтын дор хөдөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд гидростатик хүч үүсч, капилляраас усыг хүрээлэн буй эдэд зайлуулах хандлагатай байдаг. Гидростатик хүчний нөлөө их байх тусам цусны даралт ихсэх тусам хялгасан судасны ойролцоо байрлах эд эсийн эсэргүүцэл бага байх болно. Булчингийн эд эсийн эсэргүүцэл нь арьсан доорх эдээс илүү, ялангуяа нүүрэн дээр байдаг гэдгийг мэддэг.

Капиллярын артерийн төгсгөлд гидростатик цусны даралт дунджаар 32 мм м.у.б байна. Урлаг, венийн төгсгөлд - 12 мм м.у.б. Урлаг. Эд эсийн эсэргүүцэл нь ойролцоогоор 6 ммМУБ байна. Урлаг. Тиймээс капиллярын артерийн төгсгөлд үр дүнтэй шүүлтүүрийн даралт нь 32-6 = 26 мм м.у.б байх болно. Урлаг, мөн хялгасан судасны венийн төгсгөлд - 12-6 = 6 мм м.у.б. Урлаг.

Уургууд нь судаснуудад усыг хадгалж, тодорхой хэмжээний онкотик даралтыг (22 мм м.у.б) үүсгэдэг. Эд эсийн онкотик даралт дунджаар 10 ммМУБ байна. Урлаг. Цусны уураг ба эдийн шингэний онкотик даралт нь эсрэг чиглэлтэй байдаг: цусны уураг нь судаснуудад, эд эсийн уураг нь эдэд ус хадгалдаг. Тиймээс судаснуудад усыг хадгалах үр дүнтэй хүч (үр дүнтэй онкотик даралт) нь: 22-10 = 12 мм м.у.б. Урлаг. Шүүлтүүрийн даралт (үр дүнтэй шүүлт ба үр дүнтэй онкотик даралтын хоорондох ялгаа) нь шингэнийг судаснаас эд эс рүү хэт шүүлтүүрээр нэвтрүүлэх процессыг баталгаажуулдаг. Капиллярын артерийн төгсгөлд: 26-12 = 14 мм м.у.б. Урлаг. Капиллярын венийн төгсгөлд үр дүнтэй онкотик даралт нь шүүлтүүрийн үр дүнтэй даралтаас давж, 6 ммМУБ-тай тэнцэх хүч үүсдэг. Урлаг. (6-12 = -6 мм м.у.б), энэ нь завсрын шингэнийг цус руу буцааж шилжүүлэх үйл явцыг тодорхойлдог. Старлингийн хэлснээр энд тэнцвэрт байдал байх ёстой: хялгасан судасны артерийн төгсгөлд савнаас гарах шингэний хэмжээ нь хялгасан судасны венийн төгсгөлд сав руу орох шингэний хэмжээтэй тэнцүү байх ёстой. Гэсэн хэдий ч завсрын шингэний нэг хэсэг нь лимфийн системээр дамжин ерөнхий цусны урсгалд ордог бөгөөд Старлинг үүнийг анхаарч үздэггүй. Энэ нь шингэнийг цусны урсгал руу буцаах нэлээд чухал механизм бөгөөд гэмтсэн тохиолдолд тунгалгийн хаван үүсч болно.

Судас ба эд эсийн хоорондох шингэний солилцоог Зураг дээр үзүүлэв. 39.

A (AB) цэгийн зүүн талд капилляраас хүрээлэн буй эдэд шингэн ялгардаг, А (Ac) цэгийн баруун талд эдээс капилляр руу урвуу урвуу урсаж байна. Хэрэв гидростатик даралт (P "a") нэмэгдэж, эсвэл онкотик даралт (B "c") буурч байвал A A1 эсвэл A2 байрлал руу шилжинэ. Энэ тохиолдолд шингэнийг эдээс судас руу шилжүүлэх нь судасны гадаргуу багасч, эд эсээс шингэнийг судсанд шингээж авдаг тул саад болдог. Эд эсэд ус хуримтлагдах, хаван үүсэх нөхцөл байдал үүсдэг.

• Гидростатик хүчин зүйлийн үүрэг [шоу]

  Судас дахь гидростатик даралт ихсэх тусам (Зураг 39-д P "a") шүүлтүүрийн даралт нэмэгдэж, судаснуудын гадаргуу (хэвийнх шиг VA 1 биш харин VA) нэмэгддэг. савнаас эдэд шүүж шүүнэ. Шингэний урвуу урсгал үүсэх гадаргуу (хэвийнх шиг Ac биш харин A 1 C) буурдаг. Шингэнийг хадгалах нь эд эсэд тохиолддог. Механик буюу зогсонги гэж нэрлэгддэг хаван үүсдэг. Энэ механизмаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тромбофлебит, хөл хавагнах үед хаван үүсдэг. Энэ механизм нь зүрхний хаван үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

• Коллоид осмотик хүчин зүйлийн үүрэг [шоу]

  Цусны онкотик даралт буурах үед (Зураг 39-ийн шулуун шугам B "c") хавдар гэж нэрлэгддэг хаван үүсдэг. Тэдний хөгжлийн механизм нь юуны түрүүнд цусны үр дүнтэй онкотик даралтыг бууруулж, улмаар судаснуудад усыг хадгалж, эд эсээс цусны ерөнхий урсгал руу буцааж өгдөг хүчтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна, шингэний шүүлтийн үйл явц явагддаг хөлөг онгоцны гадаргуу нэмэгдэж, судаснуудын шингээлтийн гадаргуу багасдаг (39-р зургийг үз); Онкотик даралтын хэвийн утгын үед шингэний шүүлтүүр нь VA сегментээр тодорхойлогддог хөлөг онгоцны талбайд, шингээлт - AC сегментээр үүсдэг; онкотик даралт (B "c") буурах үед VA 2 хэсэгт шүүлтүүр, A 2 c хэсэгт шингээлт явагдана.

  Старлинг анх удаа хавангийн ийм механизмын туршилтын нотолгоог олж авсан. Хоолны давсны изотоник уусмалыг судаснуудаар дамжуулсан нохойны тусгаарлагдсан сарвуу хавдсан нь тогтоогджээ; цусны ийлдэсийг сарвууны судаснуудаар дамжуулсны дараа хавдар алга болсон. Коллоид-осмотик механизм нь бөөрний (ялангуяа нефрозтой), элэгний болон кахетик гэж нэрлэгддэг (кахекси - хоол тэжээлийн дутагдалтай үед үүсдэг биеийн хурц ерөнхий ядаргаа) үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. архаг өвчин- сүрьеэ, хорт хавдар, дотоод шүүрлийн булчирхай, ходоод гэдэсний замын өвчин гэх мэт) хаван.

• Капилляр хананы нэвчилтийн үүрэг [шоу]

  Судасны хананы нэвчилт ихсэх нь хаван үүсэх, хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ эмгэг нь капиллярын артерийн төгсгөлд шүүх процесс, венийн төгсгөлд шингээх процесс нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд шүүлтүүр ба усны шингээлтийн тэнцвэрт байдал алдагдахгүй байж болно. Тиймээс цусны сийвэнгийн уураг руу хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх нь чухал бөгөөд үүний үр дүнд эдийн шингэний онкотик даралт ихэссэнтэй холбоотойгоор үр дүнтэй онкотик даралт ихэвчлэн буурдаг. Цусны сийвэнгийн уургийн хялгасан судасны нэвчилт тодорхой нэмэгдэж, жишээлбэл, цочмог үрэвслийн үед ажиглагддаг. Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөллийн дараах эхний 15-20 минутын дотор эдэд уургийн агууламж огцом нэмэгдэж, дараагийн 20 минутанд тогтворжиж, 35-40 минутаас эхлэн эдэд уургийн агууламж нэмэгдэх хоёр дахь өсөлт эхэлдэг. , лимфийн урсгал тасалдаж, үрэвслийн голомтоос уураг зайлуулахад хүндрэлтэй холбоотой бололтой.

  Судасны хананы нэвчилтийг зөрчих нь гэмтлийн зуучлагчдын хуримтлал (§ 124-ийг үзнэ үү) болон судасны аяыг мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэгтэй холбоотой байдаг.

  Төрөл бүрийн химийн бодис (хлор, фосген, дифосген, люзит гэх мэт), бактерийн хорт бодис (сахуу, боом гэх мэт), түүнчлэн янз бүрийн шавьж, мөлхөгчдийн хордлогын нөлөөн дор судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж болно могой гэх мэт). Эдгээр бодисуудын нөлөөн дор судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ эд эсийн бодисын солилцоо эвдэрч, коллоид хаваныг сайжруулж, эдийн шингэний осмосын концентрацийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүнүүд үүсдэг. Үүний үр дүнд үүссэн хаваныг хортой гэж нэрлэдэг. Эдгээрээс гадна хаван үүсэх механизмд бусад хүчин зүйлүүд оролцдог.

• Лимфийн эргэлтийн үүрэг [шоу]

  Завсрын эдээс цусны ерөнхий урсгал руу лимфийн системээр дамжуулан шингэн ба уургийн тээвэрлэлт муудсан нь хаван үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Жишээлбэл, дээд хөндийн венийн системд даралт ихсэх үед (каваа венийн амны нарийсалт, зүрхний трикуспид хавхлагын нарийсал) хүчтэй даралтат рефлекс үүсдэг. лимфийн судаснуудбие махбодь, үүний үр дүнд эд эсээс лимфийн гадагшлах урсгал хэцүү болдог. Энэ нь зүрхний дутагдлын үед хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

  Цусан дахь уургийн агууламж мэдэгдэхүйц буурсан (35 г / л-ээс бага), жишээлбэл, нефротик хам шинжийн үед лимфийн урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, хурдасдаг. Гэсэн хэдий ч, судаснуудаас шингэнийг маш эрчимтэй шүүдэг тул (хаван үүсэх механизм дахь коллоид-осмотик хүчин зүйлийн үүргийг үзнэ үү) лимфийн системээр дамжуулан цусны ерөнхий урсгал руу орох цаг байдаггүй. лимфийн замын тээврийн чадавхийг хэт ачаалснаас болж. Динамик лимфийн дутагдал гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь нефротик хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

• Электролит ба усыг идэвхтэй хадгалах үүрэг

  Зарим төрлийн хаван (зүрх, нефротик, элэг гэх мэт) үүсэх чухал хүчин зүйл нь бие махбод дахь электролит, усыг идэвхтэй хадгалах явдал юм. Биеийн шингэний осмосын концентраци, тэдгээрийн эзэлхүүний өөрчлөлт нь мэдрэлийн механизмын зохицуулалтын үйл ажиллагаа, дааврын хүчин зүйл, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой (Зураг 40). Давсны балансын дагуу устай тэнцэх хэмжээний ус үлдэж эсвэл гадагшилдаг. Энэ нь osmo- ба эзэлхүүний зохицуулалтын хоорондын нягт уялдаатай холбоотой юм: давсны дахин шингээлтийг биеийн шингэний эзэлхүүнээр, усны дахин шингээлтийг эдгээр шингэн дэх давсны концентрациар тодорхойлно (Зураг 12).

  Эмгэг судлалын хувьд минутын болон нийт цусны хэмжээ буурах, цусны даралт буурах, натрийн сөрөг баланс, гипофиз булчирхайн адренокортикотропын үйл ажиллагаа нэмэгдэх, гэмтэл, сэтгэл хөдлөлийн урвал болон бусад хүчин зүйлүүд нь альдостероны шүүрлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ асуудалд ренинангиотензин систем онцгой чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (Схем 13). Зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал, нефротик хам шинжийн үед цусан дахь альдостероны концентраци мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (хоёрдогч альдостеронизм, § 328-ыг үзнэ үү). Эдгээр нөхцөлд ADH-ийн шүүрэл нэмэгддэг гэсэн баттай нотолгоо байдаг. Зүрхний дутагдал, элэгний хатуурлын үед байнгын гиперальдостеронизм нь зөвхөн шүүрэл ихэссэнээс гадна элэгний альдостероны идэвхгүй байдал буурсантай холбоотой болох нь тогтоогдсон. Эдгээр бүх тохиолдлуудад эсийн гаднах шингэний хэмжээ нэмэгдэж байгаа нь альдостероны болон ADH-ийн үйлдвэрлэлийг удаашруулж байх ёстой юм шиг санагддаг, гэхдээ энэ нь тохиолддоггүй. Ийм нөхцөлд альдостероны илүүдэл ба ADH нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэхээ больсон бөгөөд эрүүл хүний ​​гомеостазыг хадгалах механизм нь эдгээр нөхцөлд "алдаа гаргадаг" бөгөөд ингэснээр шингэн, давсны хуримтлал нэмэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан хаван үүсэх нөхцлийг Сельегийн хэлснээр кортикостероидын дааврын хэт их үйлдвэрлэлийн үр дүнд үүсдэг "гомеостазын өвчин" эсвэл "дасан зохицох өвчин" гэж үзэж болно.

Зүрхний хаван.Зүрхний хаван үүсэхэд чухал үүрэг бол бие дэх давс, усыг идэвхтэй хадгалах явдал юм. Энэ саатал үүсэх эхний холбоос нь зүрхний гаралтын бууралт гэж үздэг (диаграм 13-ыг үз).

Зүрхний дутагдлын үед үүсдэг венийн даралт ихсэх, цусны зогсонги байдал нь хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дээд хөндийн венийн даралт ихсэх нь лимфийн судаснуудын спазмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь лимфийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хаван улам бүр дорддог. Өсөн нэмэгдэж буй бухимдал ерөнхий эргэлтэлэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалдаж болно. Энэ тохиолдолд элэг дэх уургийн нийлэгжилт буурч, бөөрөөр дамжин ялгарах хэмжээ нэмэгдэж, улмаар цусны онкотик даралт буурдаг. Үүний зэрэгцээ зүрхний дутагдлын үед хялгасан судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, цусны уураг нь завсрын шингэн рүү нэвтэрч, онкотик даралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ бүхэн нь зүрхний дутагдлын үед эд эсэд ус хуримтлагдах, хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Зүрхний хавангийн хөгжлийн нарийн төвөгтэй механизм дахь нейрохумораль холбоосыг 13-р диаграммд үзүүлэв.

Бөөрний хаван.Хэрэв бөөр гэмтсэн бол нефротик ба нефрит хаван үүсч болно.

Бөөрний хаван үүсэхэд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг. Тэдгээрийн заримыг диаграм 14-т үзүүлэв.

Цусны сийвэнгийн уургийн хэмжээ буурах (гипопротеинеми) нь шээсэнд уураг (ихэвчлэн альбумин) их хэмжээгээр алдагдсанаас үүсдэг. Альбуминури нь бөөрөнхий булчирхайн нэвчилт нэмэгдэж, бөөрний хоолойн уургийн дахин шингээлт муудсантай холбоотой. Бөөрний хүнд хэлбэрийн үед бие махбодид уургийн алдагдал өдөрт 60 г хүрч, цусан дахь концентраци 20-30 г/л ба түүнээс доош буурч болно. Эндээс нефротик хаван үүсэх механизмд онкотик хүчин зүйлийн ач холбогдол тодорхой болно. Цусны судаснуудаас эдэд шингэний шилжилт хөдөлгөөн нэмэгдэж, тунгалгийн динамик дутагдал үүсэх (дээр дурдсаныг харна уу) нь гиповолеми үүсэх (цусны хэмжээ буурах) үүсэхэд хувь нэмэр оруулснаар натрийн альдостероны механизм болон ус хадгалах антидиуретик механизмыг идэвхжүүлдэг. бие (схем 14).

Нефритийн хаван.Бөөрний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн цусанд байдаг төвлөрөл нэмэгдсэнальдостерон ба ADH. Альдостероны хэт шүүрэл нь бөөрний дотоод гемодинамикийг зөрчсөнөөс болж ренин-ангиотензин системийг идэвхжүүлсэнтэй холбоотой гэж үздэг. Рениний нөлөөн дор хэд хэдэн завсрын бүтээгдэхүүнээр үүсгэгддэг ангиотензин-2 нь альдостероны шүүрлийг шууд идэвхжүүлдэг. Ийм байдлаар биед натри хадгалах альдостероны механизм хөдөлгөөнд ордог. Осморецептороор дамждаг гипернатриеми (бөөрний үрэвслийн үед бөөрний шүүх чадвар буурснаар хүндэрдэг) нь ADH-ийн шүүрлийг идэвхжүүлдэг бөгөөд үүний нөлөөн дор зөвхөн бөөрний хоолойн хучуур эд, бөөрний цуглуулагч сувгийн гиалуронидазын үйл ажиллагаа идэвхждэг. мөн биеийн хялгасан судасны системийн томоохон хэсэг (ерөнхий капиллярит) нэмэгддэг. Бөөрөөр дамжин усны ялгаралт буурч, хялгасан судасны нэвчилт, ялангуяа сийвэнгийн уургийн системчилсэн өсөлт ажиглагдаж байна. Тиймээс нефритийн хавангийн өвөрмөц шинж чанар нь завсрын шингэн дэх уургийн өндөр агууламж, эд эсийн гидрофилик чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Эд эсийг чийгшүүлэх нь тэдгээрийн доторх осмотик идэвхтэй бодис (ихэвчлэн давс) нэмэгдэж, биеэс ялгаралтыг бууруулж тусалдаг.

Элэгний циррозын үед асцит ба хаван.Элэгний хатууралтай үед хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (асцит) зэрэг нь эсийн гаднах шингэний нийт хэмжээ нэмэгддэг (элэгний хаван). Элэгний циррозын үед асцит үүсэх гол цэг нь элэгний доторх цусны эргэлтийн хүндрэл, улмаар портал венийн систем дэх гидростатик даралт ихсэх явдал юм. Хэвлийн хөндийд аажмаар хуримтлагддаг шингэн нь хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэж, асцит үүсэхээс сэргийлдэг. Цусны уураг нийлэгжүүлэх элэгний үйл ажиллагаа алдагдах хүртэл цусны онкотик даралт буурдаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм зүйл тохиолдоход асцит, хаван илүү хурдан үүсдэг. Асцит шингэн дэх уургийн агууламж ихэвчлэн маш бага байдаг. Портал венийн хэсэгт гидростатик даралт ихсэх тусам элэгний лимфийн урсгал огцом нэмэгддэг. Асцит үүсэх үед шингэний трансудаци нь лимфийн замын тээвэрлэх чадвараас хэтэрдэг (динамик лимфийн дутагдал).

Элэгний циррозын үед шингэний ерөнхий хуримтлал үүсэх механизмд бие махбод дахь натрийн идэвхтэй хадгалалт чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Асциттай шүлс, хөлсөнд натрийн агууламж бага, харин калийн агууламж өндөр байгааг тэмдэглэжээ. Шээс нь их хэмжээний альдостерон агуулдаг. Энэ бүхэн нь альдостероны шүүрэл ихсэх, эсвэл элэг дэх түүнийг хангалтгүй идэвхгүйжүүлэх, улмаар натрийн хадгалалт үүсэхийг илтгэнэ. Боломжтой туршилтын болон эмнэлзүйн ажиглалтууд нь хоёр механизмын боломжийг харуулж байна.

Элэгний альбуминыг нийлэгжүүлэх чадвар муудсан үед гипоальбуминеми үүсэхээс болж цусны онкотик даралт буурч, хаван үүсэхэд оролцдог дээрх хүчин зүйлүүд дээр онкотик даралт нэмэгддэг.

Биеийн хувьд хавангийн ач холбогдол.Дээрхээс харахад боловсролд янз бүрийн төрөлхаван (зүрх, бөөр, элэг, кахетик, хордлого гэх мэт) нь олон зүйлийг хамардаг. ерөнхий механизмууд: судаснуудад гидростатик даралт ихсэх, цусны сийвэнгийн уургийн судасны хананы нэвчилт нэмэгдэх, эдэд коллоид-осмотик даралт ихсэх, лимфийн эргэлтийн дутагдал, эд эсээс цус руу шингэн буцах, эд эсийн эсэргүүцэл буурах, онкотик даралт буурах. цус, биед натри, усыг идэвхтэй хадгалах механизмыг идэвхжүүлэх гэх мэт Эдгээр ердийн механизмууд нь амьтны ертөнцийн янз бүрийн өндөр зохион байгуулалттай төлөөлөгчдөд, тэр дундаа хүмүүст хаван үүсгэдэг.

Энэ нөхцөл байдал, түүнчлэн хаван үүсэх өндөр тохиолдол байдаг янз бүрийн гэмтэлбие (хаван нь гэмтлийн хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг юм) нь ердийн эмгэг процесс гэж ангилах боломжийг бидэнд олгодог. Хэн нэгэн шиг эмгэг процесс, хаван нь гэмтээх шинж чанартай, хамгаалалтын элементүүдтэй байдаг.

Хаван үүсэх нь эдийг механик шахаж, тэдгээрийн доторх цусны эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Илүүдэл завсрын шингэн нь цус ба эсийн хоорондох бодисын солилцоонд саад болдог. Трофизм алдагдсанаас болж хаван эдүүд амархан халдварладаг бөгөөд заримдаа холбогч эдийн хөгжил ажиглагддаг. Хэрэв хавантай шингэн нь гиперосмотик байвал (жишээлбэл, давсны дэглэмийг зөрчсөн зүрхний хавантай өвчтөнд) эсийн шингэн алдалт нь цангах, халуурах, хөдөлгөөнгүй болох гэх мэт өвдөлтөөр илэрдэг. Хэрэв хавантай шингэн нь гипоосмотик байвал эсийн хаван үүсдэг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгусны хордлого. Зөрчил электролитийн тэнцвэрхавантай бол энэ нь биеийн шингэний хүчил-суурь тэнцвэрийг зөрчихөд хүргэдэг. Хавангийн аюул нь түүний байршлаас ихээхэн хамаардаг. Тархи, зүрхний уут, гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. чухал эрхтэнүүдихэвчлэн амь насанд аюултай байдаг.

Хамгаалах, дасан зохицох шинж чанаруудын дотроос дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: шингэнийг судаснуудаас эд эс рүү шилжүүлэх, тэнд хадгалах нь цусыг ууссан бодисоос (заримдаа хортой) ангижруулахаас гадна осмосын даралтыг тогтмол байлгахад тусалдаг. биеийн шингэнээс. Хавангийн шингэн нь хаван үүсэхэд хүргэдэг янз бүрийн химийн болон хорт бодисын концентрацийг бууруулж, эмгэг төрүүлэгч нөлөөг бууруулдаг. Үрэвсэлт, харшлын, хортой болон бусад төрлийн хавантай үед гэмтлийн голомтоос цус, лимфийн гадагшлах урсгалд хүндрэлтэй байдаг (хаван шингэн нь цус, тунгалгийн судсыг шахдаг), янз бүрийн бодисын шингээлт, тархалт буурдаг. бүх биед хортой бодис (бактер, хорт бодис, харшил үүсгэгч гэх мэт).