ЦочролЭнэ нь хүчилтөрөгчийн хангамж буурч, эд, эрхтнүүдийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдах, хялгасан судасны хангалтгүй нэвтрэлт дээр үндэслэсэн хам шинжийн цогцолбор юм.
Төрөл бүрийн цочролд олон тооны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд нийтлэг байдаг: юуны түрүүнд зүрхний цохилт бага, захын судасны нарийсалт, бичил эргэлтийн эмгэг, амьсгалын дутагдал.
ЦОХИЛТЫН АНГИЛАЛ(Барретын хэлснээр).
I - Гиповолемийн шок
1 - цус алдалтаас болж
2 - цусны сийвэнгийн алдагдал давамгайлсан (түлэгдэлт)
3 - ерөнхий шингэн алдалт (суулгалт, хяналтгүй бөөлжих)
II - Зүрх судасны цочрол
1 – цочмог эмгэгзүрхний үйл ажиллагаа
2 - эмгэг зүрхний хэмнэл
3 - том артерийн их биений механик бөглөрөл
4 - урвуу венийн цусны урсгал буурах
III - септик шок
IV - анафилаксийн шок
V - Судасны захын цочрол
VI - Цочролын хосолсон болон ховор хэлбэрүүд
Дулааны цохилт
Гэмтлийн шок.
Гиповолемийн шок -цусны хэмжээ их хэмжээгээр дутагдсаны үр дүнд үүсдэг зүрх судасны цочмог дутагдал. Цусны хэмжээ буурах шалтгаан нь цусны алдагдал (цусархаг шок), сийвэн (түлэгдэх шок) байж болно. Нөхөн төлбөрийн механизмын хувьд симпатик-бөөрний дээд булчирхайн систем идэвхжиж, адреналин ба норэпинефриний түвшин нэмэгдэж, арьс, булчин, бөөр, гэдэсний цусны судсыг сонгомол нарийсгахад хүргэдэг. тархины цусны урсгал(цусны эргэлтийг төвлөрүүлдэг).
Эмгэг төрүүлэх ба эмнэлзүйн илрэлүүдцусархаг болон гэмтлийн шок нь олон талаараа төстэй байдаг. Гэхдээ гэмтлийн цочрол, цус, сийвэнгийн алдагдалтай хамт гэмтлийн бүсээс хүчтэй урсгал гарч ирдэг өвдөлтийн импульс, гэмтсэн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие махбодын хордлого нэмэгддэг.
Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны цайвар, хүйтэн, чийгтэй байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Өвчтөний зан байдал нь тохиромжгүй байдаг. Нөхцөл байдал хүнд байсан ч тэрээр цочромтгой эсвэл хэт тайван байж болно. Судасны цохилт байнга, зөөлөн байдаг. Цусны даралт болон төвийн венийн даралт буурдаг.
Нөхөн төлбөрийн урвалын улмаас цусны хэмжээ 15-25% -иар буурсан ч цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Ийм тохиолдолд та бусад зүйлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг: цайвар, тахикарди, олигури. Цусны даралтын түвшин нь өвчтөний динамик хяналтанд байгаа тохиолдолд л үзүүлэлт болж чадна.
Цочролын бэлгийн сулрал ба торпид үе шатыг тэмдэглэв.
Цочролын бэлэг эрхтний үе шат нь өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн хурц цочролоор тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд хангалтгүй байж болно, тэд шуугиан дэгдээж, хашгирав. Цусны даралт хэвийн байж болох ч түүний төвлөрсөн байдлаас болж эд эсийн эргэлт аль хэдийн эвдэрсэн байна. Бэлтгэлийн үе шат нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд ховор ажиглагддаг.
Торпид үе шатанд хүндийн 4 градус байдаг. Тэднийг оношлоход Aldgover-ийн цочролын индекс нь мэдээллийн шинж чанартай байдаг - импульсийн хурд ба систолын даралттай харьцаа.
Нэгдүгээр зэргийн цочролын үед өвчтөн ухаантай, арьс нь цайвар, амьсгал хурдан, дунд зэргийн тахикарди, цусны даралт 100-90 мм м.у.б. А индекс нь бараг 0.8-1 байна. Ойролцоогоор цусны алдагдал 1 литрээс хэтрэхгүй.
Цочролын үед II үе шат. Өвчтөн унтамхай, арьс нь хүйтэн, цайвар, чийгтэй байдаг. Гүехэн амьсгалах, амьсгал давчдах. Пульс минутанд 130 хүртэл, систолын D нь 85-70 мм м.у.б. Индекс A.-1-2. Ойролцоогоор цусны алдагдал 2 литр орчим байна.
Цочролын үед III үе шат. – ухамсрын хямрал, хүүхэн хараа томорч, гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, импульс минутанд 110 хүртэл, систолын D нь 70 мм м.у.б-ээс ихгүй байна. Индекс A. – 2 ба түүнээс дээш. Ойролцоогоор цусны алдагдал 3 литр орчим байна.
Цочролын үед IU үе шат. – (цусны алдагдал 3 литрээс их) - эцсийн байдал, ухаангүй, судасны цохилт, цусны даралт тодорхойлогдоогүй. Амьсгал нь гүехэн, жигд бус байдаг. Арьс нь саарал өнгөтэй, хүйтэн, хөлсөөр хучигдсан, сурагчид өргөссөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Цочрол нь цусны эргэлтийн тогтолцооны хэт хямралын төлөв бөгөөд үүний үр дүнд цусны урсгал нь эд эсийн хэвийн хүчилтөрөгч, тэжээл, бодисын солилцоонд хангалтгүй болдог.
5 төрлийн цочрол:
1) гиповолемийн шок
Шалтгаан: цус, сийвэнгийн алдагдал; шингэн ба электролитийн эмгэг
Хэрэв алдагдал 500 мл-ээс хэтрэхгүй бол эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй, зөвхөн дунд зэргийн тахикарди байдаг.
501-1200 мл-ийн алдагдал - дунд зэргийн тахикарди, дунд зэргийн гипотензи, судасны агшилтын шинж тэмдэг (цайвар)
1201-1800 мл-ийн алдагдал - импульс 120 цохилт / мин хүртэл, цусны даралт буурах, цонхийх, өвчтөн ухаантай боловч тайван бус байдаг.
1801-3000 мл-ийн алдагдал - минутанд 170 цохилтоос дээш тахикарди, систолын даралт 60-70 ммМУБ, импульс зөвхөн том хөлөг онгоцууд, өвчтөн ухаангүй, цайвар, хүйтэн, нойтон, анури ажиглагдаж байна.\
Хүнд байдлыг үнэлэх цочролын байдал Algover индексийг (шокын индекс) оруулсан болно:
HI = зүрхний цохилт\sys.BP.
Ихэвчлэн SI = 0.5 - 0.6 нэгж байдаг.
Хөнгөн зэрэгхүндийн хүч - 0.8 нэгж
Дундаж зэрэг - 0.9 - 1.2 нэгж
Хүнд зэрэг - 1.3 ба түүнээс дээш нэгж
2) кардиоген шок
Шалтгаан: их хэмжээний шигдээс, ховдолын аневризм, ховдол хоорондын таславч тасрах
Пат. механизмууд:
A) гипосистол - зүрхний бага гаралтын синдром
B) их хэмжээний үхжил бүхий миокардийн бодисын солилцоо муудаж, цус харвалтын хэмжээ огцом буурч, атеросклерозын бөглөрөл их хэмжээгээр үүсдэг. титэм судаснууд.
Эмнэлзүйн хувьд гиповолемийн шоктой төстэй.
3) септик шок
Шалтгаан: ерөнхий халдварууд - гадны липополисахарид ба бактерийн өсөлт, зорилго нь бичил эргэлт юм. Мөн бактерийн хорт бодис гарч ирэх нь өөрийн биологийн идэвхт бодисыг хэт ихээр үйлдвэрлэхэд хүргэдэг. гипердинамик үе шат (1) септик шок: өргөтгөл захын судаснууд, Цусны даралт хэвийн, импульс давтамжтай, гэхдээ дүүргэлт сайн.
Өвчтөн ягаан өнгөтэй, арьс нь дулаан, судасны нэвчилт нь цаг хугацааны явцад нэмэгддэг тул цусны шингэн хэсэг нь эдэд орж, bcc нь буурдаг. Хоёр дахь шат эхэлнэ - гиподинамик үе шат, эмнэлзүйн хувьд гиповолемийн шоктой төстэй.
4) мэдрэлийн (нугасны) цочрол
Шалтгаан: нугасны гэмтэл, нугасны мэдээ алдуулалт, ходоодны цочмог тэлэлт.
Эмгэг төрүүлэх: алдагдал нь үндэс юм симпатик иннервацизүрх ба цусны судаснууд. Эмнэлэг: өвчтөн үргэлж ухаантай, брадикарди, дулаан арьс, дунд зэргийн гипотензи.
5) гэмтлийн шок
Шалтгаан: политраума, шарх, тасалгааны хам шинж, түлэгдэлт, хөлдөлт.
Механизмууд: өвдөлт, хордлого, цус алдалт, биеийг цаашид хөргөх
Crush syndrome болон зөөлөн эдийн их хэмжээний гэмтэл - хордлого - бөөрний цочмог дутагдал
Түлэгдэлт, хөлдөлт - өвдөлт, хордлого, цусны сийвэнгийн алдагдал - цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, бөөрний цочмог дутагдал.
Осол гэмтэл, шархны үед - цусыг дахин хуваарилах - цус харвалтын хэмжээ, венийн эргэлт буурах.
Цочролын үе шатууд:
1) сэтгэл хөдлөлийн үе шат. Биеийн бүх үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, богино хугацаанд: цочрол, тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах.
2) торпид үе шат. Төв мэдрэлийн тогтолцооны түвшинд сарнисан дарангуйлал үүсдэг. Үгүй: рефлекс, ухамсар, зөвхөн том судаснуудад импульс, цусны даралт 60-аас доош, өвчтөн цайвар, хүйтэн, нойтон, анури.
Аливаа цочролыг дараахь зүйл дагалддаг.
1) дотоод шүүрлийн холбоосыг хэт идэвхжүүлэх
Бүх судасны баро- ба эзэлхүүний рецепторууд идэвхжиж, гипоталамус-гипофиз-адренал систем идэвхжиж, SAS, вазопрессин, альдостерон, RAAS нь катаболик түвшинд ажилладаг.
Зорилго: хадгалах захын эсэргүүцэл, цусны хэмжээг нөхөх шингэнийг хадгалах, амин чухал ач холбогдолтой цусны урсгалыг дахин хуваарилах чухал эрхтнүүд, эрчим хүчний сан үүсгэх гипергликеми.
2) цусны эргэлтийн тогтолцооны өөрчлөлт
SSS талаас анхдагч:
Гиповолемийг нөхөхөд чиглэсэн хариу үйлдэл
ОУОХ-ыг хадгалахад чиглэсэн тахикарди
Захын судасны спазм, агуулахаас цус гарах
Цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх
Гидреми - завсрын шингэн цусны урсгал руу орох
Гормоны нөлөөн дор артерийн өнгө өөрчлөгддөг
Артерийн тонус нэмэгдэх нь захын эсэргүүцэл нэмэгдэхэд хүргэдэг - FN дээрх даралтын ачаалал нэмэгддэг - агшилтын хүч аажмаар буурч эхэлдэг.
Зүрхний гаралт нь агшилтын хүч, хурдаас хамаардаг боловч хэрэв импульсийн хэмжээ 170 цохилтоос дээш байвал энэ нь цус харвалтын хэмжээ огцом буурахад хүргэдэг → титэм судаснуудад бараг цус орохгүй → миокардид бодисын солилцооны эмгэг → миокардийн хорт хямрал. (цочролын төлөвийн эргэлт буцалтгүй байдлын хүчин зүйл)
3) зөрчил бичил судасжилт
Судасны тонус нэмэгдэж, цусны эргэлтийн төвлөрөлтэй холбоотой. Захын хэсэгт цусны урсгалын хурд буурч эхэлдэг → артериовенийн анастомозууд нээгдэж, эдгээр анастомозоор артерийн цус хялгасан судсыг тойрч, венийн хэсэгт урсдаг → сүйрэл. хялгасан судасны сүлжээ→ эд эсийн бодисын солилцоо тасалдсан → биологийн идэвхт бодис үүсэх ихсэх → судас өргөжиж, цусны урсгал эхэлдэг боловч цусны урсгал идэвхгүй байх бөгөөд цусны даралтын утгаас хамаарна.
BAS-ийн хуримтлал → судасны саажилт, хялгасан судаснууд байнга онгорхой, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, бичил судасны нэвчилт нэмэгдэж, цусны урсгалын хурд буурч → DIC хам шинж → тромбо үүсэх, венийн эргэлт огцом буурч, завсрын хаван үүсэх, BCC буурах
4) бодисын солилцооны эмгэг
Гормоны үйл ажиллагааны улмаас - гипергликеми. GCS ба STH-ийн нөлөөн дор гексокиназыг блоклодог → глюкоз нь зөвхөн амин чухал эрхтнүүдийг тэжээхэд л явдаг.
Өсөлтийн даавар, ACTH, адреналины нөлөөн дор липолиз нь чөлөөт тосны хүчил үүсэх замаар идэвхждэг.
Эндорфин ба энкефалинууд хуримтлагддаг → гипотензи ба миокардийн хорт дарангуйлал. Нойр булчирхай дахь цусны урсгалын бууралт нь эндоген уургийг коагуляцуулж, жижиг эсийн мембраныг гэмтээдэг фермент (трипсин ба химотрипсин) ялгарахад хүргэдэг.
5) эсийн гипокси. Цусны урсгал Бамбай булчирхай→ тироксины шүүрэл багасна → эсүүд хүчилтөрөгч хэрэглэхээ болино → эсийн гипокси → нэвчилт нэмэгдэнэ эсийн мембранууд→ эсүүд хүчилтөрөгч хэрэглэхээ болино → ATP буурна → гликолиз идэвхжинэ → эсийн осмолярт нэмэгдэнэ → эсийн хаван болон эсийн үхэл
6) эндотоксеми. Өөрийн биологийн идэвхт бодисын хуримтлал (лизосом Е) → титэм судасны спазм → ишеми → зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт
Олон эрхтэний дутагдал
1) эх функциональ байдал
2) гипоксийн эсэргүүцэл
Элэг. Эндотоксеми үүсэхийг дэмждэг (элэг өөрөө өртдөггүй)
Уушиг. Хөгжил амьсгалын замын хямралын синдром
Онцлог нь:
A) уушигны судасны эндотелийн наалдамхай шинж чанарыг идэвхжүүлэх
B) уушигны судасны усны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх ба B
B) DIC хам шинжийн хөгжил
D) идэвхжүүлсэн нейтрофилууд нь судасны дотоод эдэд наалддаг бөгөөд энэ нь үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг.
Эмнэлзүйн хувьд: галд тэсвэртэй гипоксеми, уушгины талбайн үйрмэг шиг харанхуйлах, уушигны дасан зохицох чадвар буурах, уушигны эд эсийн уян хатан чанар алдагдах, цулцангийн мембран зузаарах → амьсгалын замын архаг дутагдал
Ходоод - шархлаа үүсэх
Гэдэс бага өртдөг (септик шокоос бусад)
Гол өдөөгч хүчин зүйл дээр үндэслэн дараахь төрлийн цочролыг ялгаж болно.
1. Гиповолемийн шок:
- Цусархаг шок (их хэмжээний цус алдалттай).
- Гэмтлийн цочрол (цус алдалтыг хэт их өвдөлтийн импульстэй хослуулах).
- Шингэн алдалтын шок (ус, электролитийн хэт их алдагдал).
2. Зүрхний булчингийн агшилтын эмгэг (зүрхний булчингийн цочмог шигдээс, аортын аневризм, цочмог миокардит, ховдол хоорондын таславч тасрах, кардиомиопати, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал) -ын улмаас зүрхний цохилт үүсдэг.
3. Септик шок:
- Экзоген хорт бодисын үйлдэл (экзотоксик шок).
- Бактерийг их хэмжээгээр устгасны улмаас бактери, вирус, эндотоксемийн үйлдэл (эндотоксик, септик, халдварт-хорт шок).
4. Анафилаксийн шок.
Цочролын хөгжлийн механизмууд
Цочролд нийтлэг тохиолддог зүйл бол гиповолеми, цусны реологийн шинж чанар, бичил эргэлтийн систем дэх шүүрэл, эд эсийн ишеми, бодисын солилцооны эмгэг юм.
Цочролын эмгэг жамын хувьд дараахь чухал ач холбогдолтой.
- Гиповолеми. Жинхэнэ гиповолеми нь цус алдалт, сийвэнгийн алдагдал болон үр дүнд үүсдэг янз бүрийн хэлбэрүүдшингэн алдалт (цусны хэмжээ анхдагч буурах). Харьцангуй гиповолеми нь хожуу үед (септик, анафилаксийн болон бусад хэлбэрийн цочролын үед) цусыг хуримтлуулах, ялгаруулах үед үүсдэг.
- Зүрх судасны дутагдал.Энэ механизм нь юуны түрүүнд онцлог шинж юм кардиоген шок. Үүний гол шалтгаан нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой зүрхний гаралт буурах явдал юм зүрхний цочмог шигдээсмиокарди, хавхлагын аппаратын гэмтэл, хэм алдагдал, уушигны эмболи гэх мэт.
- Симпатик-адренал системийг идэвхжүүлэхүр дүнд нь үүсдэг ялгаруулалтыг нэмэгдүүлсэнадреналин ба норэпинефрин нь артериолууд, өмнөх ба ялангуяа хялгасан судасны дараах сфинктерийн спазм, артериовенийн анастомозыг нээх зэргээс шалтгаалан цусны эргэлтийг төвлөрүүлдэг. Энэ нь эрхтнүүдийн эргэлтийг алдагдуулдаг.
- Бүсэд бичил эргэлтЭдийн хийн солилцоог эрс тасалдаг хялгасан судасны өмнөх ба дараах сфинктерийн спазм, артериовенийн анастомоз ихсэх, цусны шуналт нэмэгдсээр байна. Серотонин, брадикинин болон бусад бодисын хуримтлал байдаг.
Эрхтэний эргэлтийг зөрчих нь бөөр, элэгний цочмог дутагдал, уушгины цочрол, төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.
Цочролын эмнэлзүйн илрэл
- Систолын цусны даралт буурах.
- Импульсийн даралт буурсан.
- Тахикарди.
- Шээс хөөх эм нь цагт 20 мл ба түүнээс бага (олиго- ба анури) хүртэл буурдаг.
- Ухамсар алдагдах (эхэндээ сэтгэлийн хөөрөл, дараа нь нойрмоглох, ухаан алдах боломжтой).
- Зөрчил захын цусны эргэлт(цайвар, хүйтэн, нялцгай арьс, акроцианоз, арьсны температур буурах).
- Бодисын солилцооны ацидоз.
Оношлогооны хайлтын үе шатууд
- Оношилгооны эхний үе шат нь түүний эмнэлзүйн илрэл дээр үндэслэн цочролын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал юм.
- Хоёрдахь шат бол байгуулах явдал юм боломжит шалтгаантүүх, объектив шинж тэмдэг (цус алдалт, халдвар, хордлого, анафилакс гэх мэт) дээр үндэслэсэн цочрол.
- Эцсийн шат бол цочролын хүндийн зэргийг тодорхойлох бөгөөд энэ нь өвчтөний менежментийн тактик, яаралтай арга хэмжээний хамрах хүрээг боловсруулах боломжийг бидэнд олгоно.
Өвчтөнийг аюул заналхийлж буй нөхцөл байдалд (гэртээ, ажил дээрээ, гудамжинд, ослын улмаас эвдэрсэн газарт) үзлэг хийхдээ тээврийн хэрэгсэл) фельдшер нь зөвхөн системийн эргэлтийн байдлыг үнэлэх өгөгдөлд найдаж болно. Импульсийн шинж чанар (давтамж, хэмнэл, дүүргэлт ба хурцадмал байдал), амьсгалын гүн, давтамж, цусны даралтын түвшинд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.
Ихэнх тохиолдолд гиповолемийн шокын ноцтой байдлыг Algover-Burri шокын индекс (AI) ашиглан тодорхойлж болно. Импульсийн цохилтыг систолын цусны даралттай харьцуулж үзэхэд гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлж, цочмог цусны алдагдлын хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлж болно.
Цочролын үндсэн хэлбэрүүдийн эмнэлзүйн шалгуурууд
Цусархаг шок нь гиповолемийн шокын нэг хувилбар юм.Энэ нь гадаад болон дотоод цус алдалтаас үүдэлтэй байж болно.
Гэмтлийн гадаад цус алдалтын үед шархны байрлал чухал байдаг. Хүнд цус алдалтнүүр, толгой, алга, улны гэмтэл (сайн судасжилт, өөх тос багатай дэлбэн) дагалддаг.
Шинж тэмдэг. Гадны болон дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг. Толгой эргэх, хуурай ам, шээс хөөх эм буурах. Судасны цохилт байнга, сул байдаг. Цусны даралт буурч байна. Амьсгал нь байнга, гүехэн байдаг. Гематокрит нэмэгдэх. Цус алдалтын түвшин нь гиповолемик цусархаг шок үүсэхэд шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Цусны хэмжээ 15-20 минутын дотор 30% -иар буурч, дусаах эмчилгээ (1 цаг хүртэл) хойшлогдох нь хүнд хэлбэрийн декомпенсацийн цочрол, олон эрхтэний дутагдал, өндөр нас баралтад хүргэдэг.
Шингэн алдалтын шок (DS).Шингэн алдалтын шок нь гиповолемийн шокын нэг хувилбар юм хүчтэй суулгалтэсвэл давтан няцашгүй бөөлжих, бие махбодийн шингэн алдалт - эксикоз - ба хүнд хэлбэрээр дагалддаг электролитийн эмгэг. Бусад төрлийн гиповолемийн шок (цусархаг, түлэгдэлт) -ээс ялгаатай нь цочрол үүсэх үед цус, сийвэнгийн шууд алдагдал үүсдэггүй. DS-ийн гол эмгэг төрүүлэгч шалтгаан нь эсийн гаднах шингэний судасны сектороор дамжин эсийн гаднах орон зайд (гэдэсний хөндий рүү) шилжих явдал юм. Хүнд суулгалт, олон удаа бөөлжих үед биеийн шингэний алдагдал 10-15 литр ба түүнээс дээш байдаг.
DS нь холер, холер хэлбэрийн энтероколит болон бусад гэдэсний халдварт өвчний үед тохиолдож болно. DS-ийн шинж чанарыг өндөр түвшинд илрүүлж болно гэдэсний түгжрэл, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл.
Шинж тэмдэг. Шинж тэмдэг гэдэсний халдвар, өндөр халуурах болон нейротоксикозын бусад илрэл байхгүй үед хүчтэй суулгалт, давтан бөөлжих.
Шингэн алдалтын шинж тэмдэг: цангах, царай муудах, нүд нь хонхойх, арьсны тургор мэдэгдэхүйц буурах. Арьсны температур мэдэгдэхүйц буурч, байнга гүехэн амьсгалах, хүнд хэлбэрийн тахикарди зэргээр тодорхойлогддог.
Гэмтлийн шок.Энэ цочролын гол хүчин зүйлүүд нь хэт их өвдөлтийн импульс, хордлого, цусны алдагдал, дараагийн хөргөлт юм.
- Бэлтгэлийн үе шат нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь сэтгэцийн хөдөлгөөнийг цочроох, үндсэн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх замаар тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь нормо- эсвэл цусны даралт ихсэх, тахикарди, тахипноэ зэргээр илэрдэг. Өвчтөн ухамсартай, догдолж, сэтгэлийн хөөрөлтэй байдаг.
- Торпид үе шат нь сэтгэц-сэтгэлийн хямралаар тодорхойлогддог: хайхрамжгүй байдал, мөргөх, гадны өдөөлтөд сул хариу үйлдэл үзүүлэх. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс, хурдан судалтай импульс, цусны даралт 100 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., биеийн температур буурч, ухамсар хадгалагдана.
Гэсэн хэдий ч одоогийн байдлаар бэлгийн сулрал, торпид үе шатанд хуваагдах нь утгаа алдаж байна.
Гемодинамикийн мэдээллээр цочролын 4 градус байдаг.
- I зэрэг - гемодинамикийн эмгэггүй, цусны даралт 100-90 мм м.у.б. Урлаг., импульс минутанд 100 хүртэл.
- II зэрэг - цусны даралт 90 мм м.у.б. Урлаг., судасны цохилт минутанд 100-110 хүртэл, арьс цайвар, судаснууд уналттай.
- III зэрэг - цусны даралт 80-60 мм м.у.б. Урлаг., судасны цохилт минутанд 120, хүчтэй цайвар, хүйтэн хөлс.
- IV зэрэг - цусны даралт 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., импульс минутанд 140-160.
Гемолитик шок.Цус задралын шок нь үл нийцэх цус сэлбэх үед үүсдэг (бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлийн дагуу). Мөн их хэмжээний цус сэлбэх үед цочрол үүсч болно.
Шинж тэмдэг. Цус сэлбэх үед эсвэл удалгүй толгой өвдөх, бүсэлхийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бронхоспазм, халууралт. Цусны даралт буурч, импульс сул, ойр ойрхон болдог. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг. Таталт, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Цус задарсан цус ажиглагдаж байна, хар шээс. Цочролоос эдгэрсний дараа шарлалт, олигури (анури) үүсдэг. 2-3 дахь өдөр цочрол уушигны шинж тэмдэг илэрч болно амьсгалын дутагдалболон гипоксеми.
Rh-ийн зөрчилтэй тохиолдолд цус задрал нь хожуу үед тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн илрэлүүд бага илэрдэг.
Кардиоген шок.Ихэнх нийтлэг шалтгаанКардиоген шок нь миокардийн шигдээс юм.
Шинж тэмдэг. Судасны цохилт байнга, бага байдаг. Ухамсар муудсан. Шээс хөөх хэмжээ 20 мл/цагаас бага хэмжээгээр буурдаг. илэрхийлсэн бодисын солилцооны ацидоз. Захын цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг (арьс цайвар хөхрөлт, чийглэг, судлууд уналт, температур буурах гэх мэт).
Кардиоген цочролын дөрвөн хэлбэр байдаг: рефлекс, "үнэн", аритмоген, идэвхтэй.
Кардиоген цочролын рефлексийн хэлбэрийн шалтгаан нь баро- ба химорецептороор дамждаг өвдөлтийн хариу урвал юм. Бэлгийн сулралын улмаас нас баралт 90% -иас давж байна. Зүрхний хэмнэл алдагдах (тахи ба брадиарритми) нь зүрхний хэмнэлийн шокын аритмоген хэлбэрийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Хамгийн аюултай нь пароксизмаль тахикарди (ховдолын ба бага хэмжээгээр суправентрикуляр) юм. тосгуурын фибрилляци, тосгуур ховдолын бүрэн блок, ихэвчлэн MES хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг.
Халдварт-хорт шок.Халдварт-хорт шок нь ихэвчлэн 10-38% -д идээт-септик өвчний хүндрэл юм. Энэ нь цусны урсгал руу нэвчсэний улмаас үүсдэг их хэмжээнийбичил эргэлт, цус тогтоох системд нөлөөлдөг грам сөрөг ба грам эерэг ургамлын хорт бодисууд.
ITS-ийн гипердинамик үе шат байдаг: эхний (богино хугацааны) "халуун" үе (гипертерми, зүрхний гаралт ихсэх системийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. дусаах эмчилгээ) ба гиподинамикийн үе шат: дараагийн, урт "хүйтэн" үе (давжин гипотензи, тахикарди, мэдэгдэхүйц эсэргүүцэл) эрчимт эмчилгээний. Эксо- ба эндотоксин, протеолизийн бүтээгдэхүүнүүд байдаг хортой нөлөөмиокарди, уушиг, бөөр, элэг, дотоод шүүрлийн булчирхай, ретикулоэндотелийн систем. Цус тогтворгүй болох нь цочмог ба цочмог тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд хорт халдварт шокын хамгийн хүнд эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлдог.
Шинж тэмдэг. Эмнэлзүйн зурагсуурь өвчний шинж тэмдгүүдээс бүрддэг (цочмог халдварт үйл явц) болон цочролын шинж тэмдэг (цусны даралт буурах, тахикарди, амьсгал давчдах, хөхрөлт, олигурия эсвэл анури, цус алдалт, цус алдалт, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдромын шинж тэмдэг).
Цочролын оношлогоо
- Эмнэлзүйн үнэлгээ
- Заримдаа цусан дахь лактат, суурийн дутагдал илэрдэг.
Оношлогоо нь эд эсийн шингээлт хангалтгүй (гайхалтай, олигурия, захын хөхрөлт) болон нөхөн олговор олгох механизмын нотолгоонд тулгуурлан эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Өвөрмөц шалгуурт ухаан алдах, зүрхний цохилт >100/мин, амьсгалын тоо >22, цусны даралт буурах, эсвэл 30 ммМУБ зэрэг орно. суурь цусны даралт буурах, шээс хөөх эм<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 ммоль/л, суурь дутагдал, PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.
Шалтгааныг оношлох.Цочролын шалтгааныг мэдэх нь төрлийг ангилахаас илүү чухал юм. Шалтгаан нь ихэвчлэн тодорхой байдаг эсвэл анамнез, биеийн үзлэгт үндэслэн энгийн сорилтын аргыг ашиглан хурдан илрүүлдэг.
Цээжний өвдөлт (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах) нь МИ, аортын задрал, уушигны эмболизмыг илтгэнэ. Систолын чимээ шуугиан нь цочмог MI-ийн улмаас ховдолын урагдал, тосгуурын таславчийн хагарал эсвэл митрал хавхлагын дутагдлыг илтгэнэ. Диастолын шуугиан нь аортын үндсийг хамарсан аортын задралын улмаас аортын дутагдал байгааг илтгэнэ. Зүрхний тампонадыг эрүүний судас, зүрхний чимээ шуугиан, парадоксик судасны цохилтоор дүгнэж болно. Уушигны эмболи нь цочрол үүсгэхэд хангалттай хүнд, ихэвчлэн O2-ийн ханалт буурахад хүргэдэг бөгөөд онцлог шинж чанартай нөхцөл байдалд илүү түгээмэл байдаг. удаан хугацаагаар орондоо амрах, мэс заслын дараа. Шинжилгээнд ЭКГ, тропонин I, цээжний рентген зураг, цусны хий, уушигны сканнер, спираль CT, эхокардиографи орно.
Хэвлийн болон нурууны өвдөлт нь нойр булчирхайн үрэвсэл, хэвлийн аортын аневризмын урагдал, перитонит, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд умайн гадуурх жирэмслэлтийг илтгэнэ. Хэвлийн дунд хэсэгт байрлах лугшилттай масс нь хэвлийн аортын аневризмыг илтгэнэ. Тэмтэрч үзэхэд зөөлөн хавсарсан масс нь умайн гадуурх жирэмслэлтийг илтгэнэ. Шинжилгээнд ихэвчлэн хэвлийн КТ (хэрэв өвчтөн тогтворгүй бол орны дэргэдэх хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно), цусны ерөнхий шинжилгээ, амилаза, липаза, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд шээсний жирэмсний тест орно.
Халуурах, жихүүдэс хүрэх, халдварын голомтот шинж тэмдгүүд нь ялангуяа дархлаа султай өвчтөнүүдэд септик шокыг илтгэнэ. Тусгаарлагдсан халууралт нь өвчний түүх, эмнэлзүйн нөхцлөөс хамаардаг бөгөөд халуунд цохиулж байгааг илтгэнэ.
Зарим өвчтөнд шалтгаан нь тодорхойгүй байна. Голомтот шинж тэмдэггүй эсвэл шалтгааныг илтгэх шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнд ЭКГ, зүрхний фермент, цээжний рентген зураг, цусны хийн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эдгээр шинжилгээний үр дүн хэвийн бол хамгийн их магадлалтай шалтгаанууд нь эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх, тодорхой бус халдварууд (хорт шок орно), анафилакс, бөглөрөлт шок юм.
Цочролын таамаглал ба эмчилгээ
Хэрэв эмчлэхгүй бол цочрол нь үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч МИ-ийн дараа кардиоген шок (60% -иас 65%) ба септик шок (30% - 40%) -ийн нас баралт өндөр байна. Урьдчилан таамаглал нь өвчний шалтгаан, урьд өмнө тохиолдсон эсвэл хүндрэл, эхлэх ба оношлох хоорондох хугацаа, түүнчлэн эмчилгээний цаг хугацаа, хүрэлцээтэй байдлаас хамаарна.
Ерөнхий удирдлага.Анхны тусламж нь өвчтөнийг дулаан байлгах явдал юм. Гадны цус алдалтыг хянаж, амьсгалын зам, агааржуулалтыг шалгаж, шаардлагатай бол амьсгалын замын тусламж үзүүлнэ. Амаар юу ч өгдөггүй, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл сорохоос зайлсхийхийн тулд өвчтөний толгойг нэг тал руу нь эргүүлнэ.
Эмчилгээ нь үнэлгээ хийхтэй зэрэгцэн эхэлдэг. Нэмэлт O 2 нь маскаар дамждаг. Хэрэв цочрол хүнд байвал эсвэл агааржуулалт хангалтгүй бол амьсгалын замыг механик агааржуулалтаар интубаци хийх шаардлагатай. Хоёр том (16-18 хэмийн) катетерыг тус тусад нь захын судалд оруулна. Төвийн венийн шугам эсвэл яс доторх зүү нь ялангуяа хүүхдүүдэд захын венийн судсаар нэвтрэх боломжгүй тохиолдолд өөр сонголт болдог.
Ихэвчлэн 1 л (эсвэл хүүхдэд 20 мл / кг) 0.9% давсны уусмалыг 15 минутын турш дусаана. Цус алдах үед Рингерийн уусмалыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хэрэв эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд эргэж ирэхгүй бол дусаахыг давтан хийнэ. Баруун талын даралт ихсэх (жишээлбэл, хүзүүний венийн суналт) эсвэл цочмог миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд бага хэмжээгээр хэрэглэдэг. Уушигны хавангийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд шингэний хэрэглээний энэхүү стратеги ба хэмжээг хэрэглэхгүй байх магадлалтай. Нэмж дурдахад, суурь өвчний арын дусаах эмчилгээ нь төвийн венийн даралт эсвэл цусны даралтыг хянах шаардлагатай байж болно. Орны дэргэдэх зүрхний хэт авиан нь хөндийн венийн агшилтыг үнэлдэг.
Хүнд өвчний хяналтанд ЭКГ орно; систолын, диастолын болон дундаж цусны даралт, артерийн доторх катетерийг илүүд үздэг; амьсгалын хэмжээ, гүнийг хянах; импульсийн оксиметри; байнгын бөөрний катетер суурилуулах; биеийн температурыг хянах, эмнэлзүйн байдал, импульсийн хэмжээ, арьсны температур, өнгө зэргийг үнэлэх. Төв венийн даралт, уушигны артерийн даралтыг хэмжих, уушигны артерийн катетерын бөмбөлөг үзүүрийг ашиглан зүрхний гаралтыг термодиляци хийх нь тодорхойгүй эсвэл холимог шалтгаантай шок, хүнд хэлбэрийн цочрол, ялангуяа олигури бүхий өвчтөнүүдийн оношлогоо, анхны эмчилгээнд тустай байж болно. эсвэл уушигны хаван. Эхокардиографи (орны дэргэдэх эсвэл транс улаан хоолой) нь бага инвазив хувилбар юм. Артерийн цусны хий, гематокрит, электролит, ийлдэс дэх креатинин, цусан дахь лактат зэргийг цувралаар хэмжих. Хэлний доорх CO 2 хэмжилт нь боломжтой бол дотоод эрхтний цусны урсгалын инвазив бус хяналт юм.
Бүх парентераль эмийг судсаар тарьдаг. Опиоидууд нь цусны судсыг өргөсгөхөд хүргэдэг тул ерөнхийдөө хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Гэсэн хэдий ч хүчтэй өвдөлтийг 1-4 мг морфиныг судсаар 2 минутын турш эмчилж, шаардлагатай бол 10-15 минутын турш давтаж болно. Тархины гипоперфузийн шинж тэмдэг илэрч болох ч тайвшруулах эм, тайвшруулах эм хэрэглэхгүй.
Анхны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа үндсэн өвчинд тусгай эмчилгээ хийдэг. Нэмэлт туслах тусламж нь цочролын төрлөөс хамаарна.
Цусархаг шок.Цусархаг шокын үед цус алдалтыг мэс заслын аргаар хянах нь нэн тэргүүний асуудал юм. Судсаар сэхээн амьдруулах нь мэс заслын хяналтаас өмнө биш харин дагалддаг. Цусны бүтээгдэхүүн, кристаллоид уусмалыг сэхээн амьдруулахад ашигладаг боловч 1: 1 харьцаатай их хэмжээний цус сэлбэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд цусны улаан эс, плазмыг хамгийн түрүүнд авч үздэг. Хариу өгөхгүй байх нь ихэвчлэн эзэлхүүн хангалтгүй эсвэл цус алдалтын үл мэдэгдэх эх үүсвэрийг илтгэдэг. Кардиоген, түгжрэл, түгээлтийн шалтгаанууд байгаа тохиолдолд васопрессорыг цусархаг шокын эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Түгээлтийн шок. 0.9% давсны уусмалаар анх удаа шингэний сэхээн амьдруулсны дараа гүнзгий гипотензи бүхий тархалтын цочролыг инотроп эсвэл вазопрессороор (жишээлбэл, допамин, норэпинефрин) эмчилж болно. Өсгөвөрлөхийн тулд цусны дээж авсны дараа парентераль антибиотик хэрэглэнэ. Анафилаксийн шоктой өвчтөнүүд шингэн сэлбэхэд хариу өгөхгүй (ялангуяа бронхоспазм дагалдвал), эпинефрин, дараа нь эпинефрин дусаахыг үзүүлэв.
Кардиоген шок.Бүтцийн эмгэгийн улмаас үүссэн кардиоген шокыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Титэм судасны тромбозыг арьсан доорх мэс заслын аргаар эмчилдэг (ангиопластик, стент тавих), хэрэв титэм судасны олон судасны гэмтэл илэрсэн бол (титэм артерийн судас залгах) эсвэл тромболиз, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляцийн тахиформ, ховдолын тахикарди сэргээгдсэн. эм. Брадикарди нь арьсаар эсвэл судсаар зүрхний аппарат суулгах замаар эмчилдэг; Зүрхний аппарат суулгахыг хүлээж байхад атропиныг 5 минутын турш 4 хүртэлх тунгаар судсаар тарьж болно. Заримдаа атропин үр дүнгүй бол изопротеренолыг зааж өгч болох боловч титэм артерийн өвчний улмаас миокардийн ишемитэй өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг.
Хэрэв уушигны артерийн бөглөрлийн даралт бага эсвэл хэвийн байвал цочмог MI-ийн дараах цочролыг эзэлхүүнийг тэлэх замаар эмчилдэг. Хэрэв уушигны артерийн катетер байхгүй бол дусаахыг болгоомжтой хийдэг бол цээжний сонсголыг хийдэг (ихэвчлэн хэт ачааллын шинж тэмдэг дагалддаг). Баруун ховдлын шигдээсийн дараах цочрол нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн хэмжээ ихсэх дагалддаг. Гэсэн хэдий ч вазопрессор эм шаардлагатай байж болно. Хэвийн буюу хэвийн хэмжээнээс дээш дүүргэлттэй өвчтөнүүдэд инотропын дэмжлэгийг илүүд үздэг. Добутаминыг хэрэглэх үед заримдаа тахикарди, хэм алдагдал үүсдэг, ялангуяа өндөр тунгаар хэрэглэхэд эмийн тунг багасгах шаардлагатай байдаг. Венийн багтаамжийг нэмэгдүүлэх эсвэл системийн судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг вазодилаторууд (жишээлбэл, нитропруссид, нитроглицерин) нь гэмтсэн миокардид стрессийг бууруулдаг. Хосолсон эмчилгээ (жишээлбэл, допамин эсвэл добутаминыг нитропруссид эсвэл нитроглицеринтэй хамт) хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй боловч ЭКГ, уушигны болон системийн гемодинамикийн хяналтыг байнга хийх шаардлагатай байдаг. Илүү хүнд хэлбэрийн гипотензи тохиолдолд норэпинефрин эсвэл допаминыг өгч болно. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн цочролыг түр зуур арилгах үнэ цэнэтэй арга бол бөмбөлөг доторх эсрэг пульсаци юм.
Саад шокын үед зүрхний тампонад яаралтай перикардиоцентез хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг орондоо хийж болно.
Цочрол гэдэг нь хүний хамгийн чухал эрхтнүүд болох зүрх, тархи, уушиг, бөөр зэрэгт цус огцом дутагдаж буй өвөрмөц нөхцөл юм. Тиймээс цусны бэлэн хэмжээ нь даралтын дор байгаа цусны судасны хэмжээг дүүргэхэд хангалтгүй нөхцөл байдал үүсдэг. Ямар нэг хэмжээгээр цочрол бол үхлийн өмнөх төлөв юм.
Шалтгаан
Цочролын шалтгаан нь тодорхой хэмжээний судаснуудад тогтмол хэмжээний цусны эргэлтийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь нарийсч, тэлэх чадвартай байдаг. Тиймээс цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь цусны хэмжээ огцом буурах (цусны алдагдал), цусны судасны хурдацтай өсөлт (судаснууд ихэвчлэн цочмог өвдөлт, харшил үүсгэгч эсвэл гипоксийн хариуд өргөсдөг), түүнчлэн цусны даралт ихсэх чадваргүй болох явдал юм. зүрх нь түүний үйл ажиллагааг гүйцэтгэх (уналтаас болж зүрхний няцралт, миокардийн шигдээс, хурцадмал пневмоторакс үед зүрхний "нугалах").
Өөрөөр хэлбэл, цочрол нь бие махбодь цусны эргэлтийг хэвийн болгох чадваргүй байдаг.
Цочролын гол илрэлүүдийн нэг нь минутанд 90 цохилтоос дээш хурдан импульс, сул утас шиг импульс, цусны даралт бага (бүрэн байхгүй хүртэл), хурдан амьсгалах, тайван байдалд байгаа хүн хүнд дасгал хийж байгаа мэт амьсгалах явдал юм. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Цайвар арьс (арьс цайвар хөх, цайвар шар өнгөтэй болно), шээсний дутагдалд орох, хүн хөдөлж, ярьж чадахгүй хүчтэй сулрах нь цочролын шинж тэмдэг юм. Цочролын хөгжил нь ухамсрын алдагдал, өвдөлтийн хариу урвал байхгүй болоход хүргэдэг.
Цочролын төрлүүд
Анафилаксийн шок нь цусны судсыг огцом тэлэх замаар тодорхойлогддог цочролын хэлбэр юм. Анафилаксийн шокын шалтгаан нь хүний биед орж буй харшил үүсгэгчийн тодорхой хариу үйлдэл байж болно. Энэ нь зөгий хатгах эсвэл тухайн хүн харшилтай эмийн тарилга байж болно.
Анафилаксийн шок үүсэх нь харшил үүсгэгч хүний биед орж ирэх тоо хэмжээнээс үл хамааран хүний биед ороход үүсдэг. Жишээлбэл, ямар ч тохиолдолд анафилаксийн шок үүсэх тул хичнээн зөгий хүн хазсан нь хамаагүй. Гэсэн хэдий ч хазуулсан газар нь чухал, учир нь хүзүү, хэл, нүүрний хэсэгт өртсөн тохиолдолд анафилаксийн шок үүсэх нь хөлийг хазахаас хамаагүй хурдан явагдах болно.
Гэмтлийн цочрол нь цус алдалт эсвэл өвдөлттэй цочролоор өдөөгдсөн биеийн маш хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог цочролын хэлбэр юм.
Гэмтлийн цочролын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь цайвар арьс, наалдамхай хөлс, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, хурдан судасны цохилт юм. Гэмтлийн цочролын бусад шалтгаанууд нь цангах, хуурай ам, сул дорой байдал, сэтгэлийн түгшүүр, ухаангүй байдал, төөрөгдөл зэрэг орно. Гэмтлийн цочролын эдгээр шинж тэмдгүүд нь дотоод болон гадаад цус алдалтын шинж тэмдгүүдтэй зарим талаараа төстэй байдаг.
Цус алдалтын цочрол нь цочмог цус алдалтын үр дүнд бий болсон бие махбодийн яаралтай нөхцөл байдал үүссэн цочролын нэг хэлбэр юм.
Цус алдалтын зэрэг нь цусархаг шокын илрэлд шууд нөлөөлдөг. Өөрөөр хэлбэл, цусархаг шокын илрэлийн хүч нь богино хугацаанд цусны эргэлтийн хэмжээ (CBC) буурах хэмжээнээс шууд хамаардаг. Долоо хоногийн турш 0.5 литр цус алдах нь цусархаг шок үүсэхийг өдөөхгүй. Энэ тохиолдолд цус багадалтын клиник үүсдэг.
Цус алдалтын шок нь нийт 500 мл ба түүнээс дээш хэмжээний цусны алдагдалд ордог бөгөөд энэ нь эргэлтийн цусны эзэлхүүний 10-15% -ийг эзэлдэг. 3.5 литр цусны алдагдал (цусны эзэлхүүний 70%) нь үхэлд хүргэдэг.
Кардиоген шок нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагааны бууралтаас үүдэлтэй бие махбод дахь эмгэгийн цогцоор тодорхойлогддог цочролын хэлбэр юм.
Кардиоген цочролын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь зүрхний хэм алдагдалын үр дагавар болох зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал юм. Нэмж дурдахад кардиоген цочролын үед зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал, цээжний өвдөлт үүсдэг. Миокардийн шигдээс нь уушигны эмболи, амьсгал давчдах, цочмог өвдөлттэй хүчтэй айдас мэдрэмжээр тодорхойлогддог.
Кардиоген цочролын бусад шинж тэмдгүүд нь цусны даралтын бууралтын үр дүнд үүсдэг судасны болон автономит урвалууд юм. Хүйтэн хөлс, цайвар, дараа нь хумс, уруул хөхрөх, түүнчлэн хүчтэй сулрах зэрэг нь кардиоген цочролын шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ хүчтэй айдас мэдрэмж төрдөг. Зүрх цус шахахаа больсны дараа үүсдэг венийн судас хавдсаны улмаас хүзүүний хүзүүний судас хавагнадаг. Тромбоэмболизмын үед хөхрөлт маш хурдан гарч, толгой, хүзүү, цээжний гантиг үүсдэг.
Кардиоген шокын үед амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа зогссоны дараа ухаан алдах тохиолдол гардаг.
Цочролын анхны тусламж
Хүнд гэмтэл, бэртэл гэмтэл авсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх нь цочрол үүсэхээс сэргийлнэ. Цочролын анхны тусламжийн үр нөлөө нь түүнийг хэр хурдан үзүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Цочролын анхны тусламж нь энэ нөхцөл байдлын хөгжлийн гол шалтгааныг арилгах (цус алдалтыг зогсоох, өвдөлтийг намдаах, багасгах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулах, ерөнхий хөргөх) юм.
Тиймээс, юуны түрүүнд цочролын анхны тусламж үзүүлэх явцад энэ нөхцөл байдлыг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах хэрэгтэй. Хохирогчийг нурангиас чөлөөлөх, цус алдалтыг зогсоох, шатаж буй хувцасыг унтраах, биеийн гэмтсэн хэсгийг саармагжуулах, харшил үүсгэгчийг арилгах, түр зуур хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.
Хохирогч ухаантай бол түүнд мэдээ алдуулах эмийг санал болгож, боломжтой бол халуун цай уухыг зөвлөж байна.
Цочролын анхны тусламж үзүүлэх явцад цээж, хүзүү, бүсний хатуу хувцасыг суллах шаардлагатай.
Хохирогчийг толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлсэн байрлалд байрлуулах ёстой. Энэ байрлал нь хэлээ татах, мөн бөөлжих үед амьсгал боогдохоос зайлсхийх боломжийг олгодог.
Хүйтэн цаг агаарт цочрол тохиолдвол хохирогчийг халааж, халуун цаг агаарт хэт халалтаас хамгаалах хэрэгтэй.
Түүнчлэн, цочролын анхны тусламж үзүүлэх явцад хохирогчийн ам, хамрыг гадны биетээс чөлөөлж, зүрхний хаалттай массаж, хиймэл амьсгал хийх шаардлагатай.
Өвчтөн архи уух, тамхи татах, халаалтын дэвсгэр, халуун усны сав хэрэглэх, ганцаараа байх ёсгүй.
Анхаар!
Энэхүү нийтлэлийг зөвхөн боловсролын зорилгоор нийтэлсэн бөгөөд шинжлэх ухааны материал эсвэл мэргэжлийн эмнэлгийн зөвлөгөө биш юм.
Эмчтэй уулзахаар бүртгүүлнэ үү
Цочрол нь цусны эргэлтийн ерөнхий хямралын үндсэн дээр үе үе хөгжиж, эмчилгээ хийлгүйгээр үхэлд хүргэдэг олон эрхтний үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг бие махбодийн ноцтой нөхцөл байдлын нэг хэлбэр юм.
Цочролын хүчин зүйл нь дасан зохицох механизмаас давсан бие махбодид үзүүлэх аливаа нөлөө юм. Цочролын үед амьсгалах, зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг.
Этиологи ба эмгэг жам
Цочрол нь полиэтиологийн шинж чанартай өвчин юм. Үүссэн шалтгаанаас хамааран цочролын төрлүүд өөр байж болно.
1. Гэмтлийн шок:
1) механик гэмтэл - ясны хугарал, шарх, зөөлөн эдийг шахах гэх мэт;
2) түлэгдэлтийн гэмтэл (дулааны болон химийн түлэгдэлт);
3) бага температурт өртөх үед - хүйтэн цохилт;
4) цахилгаан гэмтлийн үед - цахилгаан цочрол.
2. Цусархаг буюу гиповолемийн шок:
1) цус алдалт, цочмог цус алдалтын үр дүнд үүсдэг;
2) усны тэнцвэрт байдлын цочмог зөрчлийн үр дүнд биеийн шингэн алдалт үүсдэг.
3. Септик (бактерийн хортой) шок (грам сөрөг эсвэл грам эерэг микрофлорын улмаас үүссэн ерөнхий идээт үйл явц).
4. Анафилаксийн шок.
5. Кардиоген шок (миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал). Кардиологийн яаралтай нөхцөл байдлын хэсэгт авч үзнэ.
Бүх төрлийн цочролын үед хөгжлийн гол механизм нь судас тэлэх бөгөөд үүний үр дүнд судасны орны багтаамж нэмэгдэж, гиповолеми - цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурдаг, учир нь янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг: цусны алдагдал, цус ба эд эсийн хоорондох шингэний дахин хуваарилалт, эсвэл цусны хэвийн хэмжээ хоорондын зөрүү нь судасны орны багтаамжийг нэмэгдүүлэх. Цусны хэмжээ ба судасны багтаамжийн хоорондын зөрүү нь зүрхний гаралт буурч, цусны эргэлтийн эмгэгийн үндэс болдог. Сүүлийнх нь биед ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг, учир нь энд цусны эргэлтийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг - эс ба цусны хоорондох бодис, хүчилтөрөгчийн солилцоо. Цусны өтгөрөлт үүсч, түүний зуурамтгай чанар нэмэгдэж, капилляр доторх микротромбоз үүсдэг. Дараа нь үхэх хүртлээ эсийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Эд эсэд агааргүй үйл явц нь аэробикээс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, гол төлөв сүүн хүчлийн хуримтлал нь ацидозыг нэмэгдүүлдэг.
Септик шокын эмгэг жамын нэг онцлог нь бактерийн хорт бодисын нөлөөн дор цусны эргэлтийг зөрчих явдал бөгөөд энэ нь артериовенийн шунтыг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд цус нь хялгасан судсыг тойрч, артериолуудаас венул руу урсаж эхэлдэг. Капиллярын цусны урсгал буурч, бактерийн хорт бодисууд эсэд тусгайлан үйлчилдэг тул эсийн тэжээл алдагдаж, эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг.
Анафилаксийн шокын үед гистамин болон бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөн дор хялгасан судас, судаснууд өнгө аясаа алддаг бол захын судаснууд өргөжиж, хүчин чадал нь нэмэгдэж, улмаар цусны эмгэгийн дахин хуваарилалт үүсдэг. Цус нь хялгасан судас болон венулуудад хуримтлагдаж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүссэн bcc нь судасны орны багтаамжтай тохирохгүй бөгөөд зүрхний гаралт (зүрхний гаралт) зохих хэмжээгээр буурдаг. Үүний үр дүнд бичил судас дахь цусны зогсонги байдал нь хялгасан судасны түвшинд эс ба цусны хоорондох бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн эмгэгийг үүсгэдэг.
Дээр дурдсан үйл явц нь элэгний эд эсийн ишеми, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цочролын хөгжлийн хүнд үе шатанд гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Элэгний хоргүйжүүлэх, уураг үүсгэх, гликоген үүсгэх болон бусад үйл ажиллагаа тасалдсан. Бөөрний эд дэх үндсэн, бүс нутгийн цусны урсгал, бичил эргэлтийн эмгэг нь бөөрний шүүлтүүр, концентраци хоёуланг нь зөрчиж, олигуриас анури хүртэл шээс хөөх үйл явц буурч, өвчтөний биед азотын хаягдал хуримтлагдахад хүргэдэг. , мочевин, креатинин болон бусад бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн зэрэг хортой бодисууд. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, кортикостероидын (глюкокортикоидууд, минералокортикоидууд, андрогенийн гормонууд) нийлэгжилт буурч, энэ нь үүсэх үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Уушигны цусны эргэлтийн эмгэг нь гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг тасалдуулж, цулцангийн хийн солилцоо буурч, цусны шунт үүсч, микротромбоз үүсч, улмаар эд эсийн гипоксиг улам хүндрүүлдэг амьсгалын дутагдал үүсдэг.
Клиник
Цусархаг шок нь цусны алдагдалд бие махбодийн хариу үйлдэл юм (цусны эзэлхүүний 25-30% -ийг алдах нь хүнд цочролд хүргэдэг).
Түлэнхийн цочрол үүсэхэд өвдөлтийн хүчин зүйл, сийвэнгийн их хэмжээний алдагдал зонхилох үүрэг гүйцэтгэдэг. Хурдан хөгжиж буй олигури ба анури. Цочролын хөгжил, түүний ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурдаар тодорхойлогддог. Сүүлд үндэслэн нөхөн олговортой цусархаг шок, нөхөн сэргээгдэх шок, нөхөн сэргээгдэх эргэлтгүй шокыг ялгадаг.
Нөхөн цочролын үед арьс цайвар, хүйтэн наалдамхай хөлс гарч, судасны цохилт багасч, ойр ойрхон болж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг, гэхдээ бага зэрэг, шээс багасдаг.
Нөхөн олгогдоогүй буцах цочролын үед арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, өвчтөн унтамхай болох, импульс бага, ойр ойрхон, артерийн болон төвийн венийн даралт мэдэгдэхүйц буурч, олигури үүсч, Алговерын индекс нэмэгддэг. ЭКГ нь миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Нөхөн сэргээшгүй цочролын үед ухаан орохгүй, цусны даралт эгзэгтэй түвшинд буурч, илрэх боломжгүй, арьс нь гантиг өнгөтэй, анури үүсдэг - шээс зогсох. Algover индекс өндөр байна.
Цусархаг шокын хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд цусны хэмжээ, цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал юм.
Цочролын хүндийн шинжилгээний зураг, үр дүнгийн үнэлгээг Хүснэгт 4, Хүснэгт 5-д үзүүлэв.
Хүснэгт 4
Цочролын хүндийн шинжилгээний график
Хүснэгт 5
Нийт оноонд үндэслэн үр дүнг үнэлэх
Шокийн индекс буюу Algover индекс нь импульсийн хурд ба систолын даралттай харьцуулсан харьцааг илэрхийлдэг. Нэгдүгээр зэргийн цочролын үед Алговерын индекс 1-ээс ихгүй, хоёрдугаар зэргийн үед - 2-оос ихгүй; 2-оос дээш индекстэй бол нөхцөл байдал нь амьдралтай нийцэхгүй байна.
Цочролын төрлүүд
Анафилаксийн шокЭнэ нь хэт хүндийн зэрэгт хүрдэг шууд төрлийн янз бүрийн харшлын урвалын цогц юм.
Анафилаксийн шокын дараах хэлбэрүүд байдаг.
1) зүрхний хэмнэл алдагдах, ховдол, тосгуурын фибрилляци, цусны даралт буурах зэрэг тахикарди хэлбэрээр илэрдэг цусны эргэлтийн цочмог дутагдал үүсдэг зүрх судасны хэлбэр;
2) амьсгалын замын цочмог дутагдал дагалддаг амьсгалын хэлбэр: амьсгал давчдах, хөхрөлт, stridorous, хөөсөрсөн амьсгал, уушгинд чийглэг шуугиан. Энэ нь хялгасан судасны эргэлт, уушигны эд, мөгөөрсөн хоолой, эпиглотит хавагнах зэргээс шалтгаална;
3) тархины хэлбэр, гипокси, бичил эргэлт, тархины хаван зэргээс үүдэлтэй.
Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран анафилаксийн шокын 4 градус байдаг.
I зэрэг (хөнгөн) нь арьс загатнах, тууралт гарах, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой руу яарах мэдрэмжээр тодорхойлогддог.
II зэрэг (дунд зэрэг) - өмнө дурдсан шинж тэмдгүүд нь Квинкийн хаван, тахикарди, цусны даралт буурах, Алговерын индекс нэмэгдсэн зэрэг шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг.
III зэрэг (хүнд) нь ухаан алдах, амьсгалын замын цочмог болон зүрх судасны дутагдал (амьсгал давчдах, хөхрөлт, амьсгал давчдах, судасны цохилт бага, цусны даралт огцом буурах, өндөр Algover индекс) илэрдэг.
IV зэрэг (маш хүнд) ухаан алдах, зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг: импульс мэдрэгддэггүй, цусны даралт бага байдаг.
Эмчилгээ. Эмчилгээ нь цочролын эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу явагддаг: гемодинамик, хялгасан судасны цусны урсгалыг сэргээх, васоконстрикторыг хэрэглэх, цусны хэмжээ, бичил эргэлтийг хэвийн болгох.
Тусгай арга хэмжээ нь хүний биед эсрэгтөрөгчийг идэвхгүйжүүлэх (жишээлбэл, антибиотикийн улмаас үүссэн цочролд пенициллиназа эсвэл б-лактамаза) эсвэл эсрэгтөрөгчийн биед үзүүлэх нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг - антигистамин ба мембран тогтворжуулагч.
1. Гемодинамик тогтворжих хүртэл адреналиныг судсаар хийнэ. Та допминыг 10-15 мкг/кг/мин, бронхоспазмын шинж тэмдэг, б-адренергик агонистуудын хувьд: алупент, бриканил судсаар хэрэглэж болно.
2. Эдгээр эмүүдээс шалтгаалсан урвалаас бусад тохиолдолд полиглюкин, реополиглюкин агуулсан 2500-3000 мл-ийн дусаах эмчилгээ. Натрийн бикарбонат 4% 400 мл, цусны хэмжээ, гемодинамикийг сэргээх глюкозын уусмал.
3. Судсаар хийх мембран тогтворжуулагч: преднизолон 600 мг хүртэл, аскорбины хүчил 500 мг, троксевасин 5 мл, натрийн этамсилат 750 мг, цитохром С 30 мг (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).
4. Bronchodilators: aminophylline 240-480 мг, noshpa 2 мл, alupent (bricanil) 0.5 мг дуслаар.
5. Антигистаминууд: дифенгидрамин 40 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-400 мг судсаар (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).
6. Протеазын дарангуйлагч: трасилол 400 мянган нэгж, контрикал 100 мянган нэгж.
Гэмтлийн шокЭнэ нь гэмтлийн хариуд үүссэн, амин чухал систем, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, саатуулдаг биеийн эмгэг, ноцтой нөхцөл юм. Гэмтлийн цочролын үед торпид ба бэлгийн сулралыг ялгадаг.
Үүссэн цаг хугацааны дагуу цочрол нь анхдагч (1-2 цаг) ба хоёрдогч (гэмтлийн дараа 2 цагаас илүү) байж болно.
Бэлгийн сулрал эсвэл үүсэх үе шат. Ухамсар нь хэвээр үлдэж, өвчтөн цайвар, тайван бус, баяр баясгалантай, хангалтгүй, хашгирах, хаа нэгтээ гүйх, тасрах гэх мэт. Энэ үе шатанд адреналин ялгардаг бөгөөд үүнээс болж даралт, импульс хэсэг хугацаанд хэвийн байж болно. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн минут, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байдаг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь богино шинж чанартай байдаг.
Торпид үе нь бэлгийн сулралыг орлуулж, өвчтөн унтарч, адинамик болж, цусны даралт буурч, тахикарди үүсдэг. Гэмтлийн хүндийн тооцоог Хүснэгт 6-д үзүүлэв.
Хүснэгт 6
Гэмтлийн хүндийн хэмжээг үнэлэх
Оноог тооцоолсны дараа гарсан тоог коэффициентоор үржүүлнэ.
Тэмдэглэл
1. Гэмтлийн хэмжээ, хүндийн зэрэглэлийн жагсаалтад тусгаагүй гэмтэл байгаа бол гэмтлийн төрлөөр нь жагсаасан аль нэгэнд нь хүндийн зэрэгтэй тохирсон хэд хэдэн оноо өгнө.
2. Биеийн дасан зохицох үйл ажиллагааг бууруулдаг соматик өвчин байгаа тохиолдолд олсон онооны нийлбэрийг 1.2-оос 2.0 хүртэл коэффициентээр үржүүлнэ.
3. 50-60 насандаа онооны нийлбэрийг 1.2, түүнээс дээш насныхан 1.5-аар үржүүлнэ.
Эмчилгээ. Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд.
1. Гэмтлийн үүсгэгчийн үйлдлийг арилгах.
2. Гиповолеми арилгах.
3. Гипоксиг арилгах.
Өвдөлт намдаах нь өвдөлт намдаах эм, мансууруулах бодис хэрэглэх, блокатор хийх замаар хийгддэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийх. Цусны алдагдлыг нөхөн төлүүлэх ба bcc (плазм, цус, реополиглюкин, полиглюкин, эритромасс). Бодисын солилцоог хэвийн болгох, бодисын солилцооны ацидоз үүсэх үед кальцийн хлорид 10% - 10 мл, натрийн хлорид 10% - 20 мл, глюкоз 40% - 100 мл. Витамин дутагдалтай тэмцэх (В витамин, витамин С).
Глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээ - преднизолоныг судсаар нэг удаа 90 мл, дараа нь 10 цаг тутамд 60 мл.
Судасны аяыг өдөөх (мезатон, норэпинефрин), гэхдээ зөвхөн цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх үед. Антигистаминууд (димедрол, сибазон) нь цочролын эсрэг эмчилгээнд оролцдог.
Цусархаг шокЭнэ нь их хэмжээний цус алдсаны дараа үүсдэг зүрх судасны цочмог дутагдлын нөхцөл бөгөөд амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгал буурахад хүргэдэг.
Этиологи:том судас гэмтсэн гэмтэл, ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шархлаа, аортын аневризм хагарах, цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл, дэлүү, элэг хагарах, хоолой хагарах, умайн гадуурх жирэмслэлт, умайд ихэсийн дэлбээ байгаа эсэх гэх мэт.
Эмнэлзүйн мэдээлэл, цусны эзэлхүүний дутагдлын хэмжээ зэргээс хамааран дараахь хүндийн зэрэглэлийг ялгадаг.
1. Илэрхийлээгүй - эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй, цусны даралтын түвшин хэвийн байна. Цус алдалтын хэмжээ 10% (500 мл) хүртэл байдаг.
2. Сул дорой - хамгийн бага тахикарди, цусны даралт бага зэрэг буурах, захын судас нарийсах зарим шинж тэмдэг (хүйтэн гар, хөл). Цус алдалтын хэмжээ 15-25% (750-1200 мл) хооронд хэлбэлздэг.
3. Дунд зэрэг - тахикарди минутанд 100-120 цохилт хүртэл, импульсийн даралт буурч, систолын даралт 90-100 мм м.у.б. Урлаг., түгшүүр, хөлрөх, цайрах, олигурия. Цус алдалтын хэмжээ 25-35% (1250-1750 мл) хооронд хэлбэлздэг.
4. Хүнд - тахикарди минутанд 120-аас дээш цохилт, систолын даралт 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., ихэвчлэн тонометрээр илрүүлдэггүй, тэнэг, хэт цайвар, хүйтэн мөч, анури. Цус алдалтын хэмжээ 35% -иас их (1750 мл-ээс их). Лабораторийн шинжилгээгээр цусны ерөнхий шинжилгээнд гемоглобин, цусны улаан эс, гематокритийн түвшин буурсан байна. ЭКГ нь титэм судасны хангалтгүй эргэлтээс үүдэлтэй ST сегмент ба T долгионы өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Эмчилгээцусархаг шок нь цус алдалтыг зогсоох, цусны хэмжээг сэргээх дусаах эмчилгээ, нөхцөл байдлаас шалтгаалан судас агшаагч эсвэл судас өргөсгөгч эм хэрэглэх явдал юм. Судсаар хийх эмчилгээ нь 4 литр (давс, глюкоз, альбумин, полиглюкин) шингэн ба электролитийг судсаар тарихад оршино. Цус алдах тохиолдолд ижил бүлгийн цус, сийвэнгийн нийт хэмжээг дор хаяж 4 тунгаар (1 тун нь 250 мл) сэлбэхийг зааж өгнө. Мембран тогтворжуулагч (преднизолон 90-120 мг) гэх мэт дааврын эмийг хэрэглэхийг заадаг. Этиологиос хамааран тусгай эмчилгээг хийдэг.
Септик шок– Энэ нь халдвар үүсгэгч анхдагч цэгээсээ цусны системд нэвтэрч, бие махбодид тархах явдал юм. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, энтерококк бактери, түүнчлэн Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa гэх мэт байж болно. Септик шок нь уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. цусны хордлогын бүх тохиолдлуудад үүсдэг тромбогеморрагик синдром ( Мачабели синдром) үүсэхэд хүргэдэг систем. Сепсисийн явц нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаардаг бөгөөд энэ нь орчин үеийн эмчилгээний аргуудад онцгой ач холбогдолтой юм. Лабораторийн үр дүн нь дэвшилтэт цус багадалт (цус задрал, гематопоэзийг дарангуйлснаас) харуулж байна. Лейкоцитоз 12,109 / л хүртэл, гэхдээ хүнд тохиолдолд, цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн хурц хямрал үүсдэг тул лейкопени ажиглагдаж болно.
Бактерийн цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдэг: жихүүдэс хүрэх, өндөр температур, гипотензи, хуурай дулаан арьс - эхэндээ, дараа нь хүйтэн, нойтон, цайвар, хөхрөлт, сэтгэцийн байдал алдагдах, бөөлжих, суулгах, олигурия. Онцлог шинж чанар нь лейкоцитын томъёоны зүүн тийш миелоцит хүртэл шилжсэн нейтрофил юм; ESR нь 30-60 мм / цаг ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгддэг (35-85 мкмоль / л хүртэл), энэ нь цусан дахь азотын үлдэгдэлд мөн хамаарна. Цусны бүлэгнэлт, протромбины индекс (50-70% хүртэл) буурч, кальци, хлоридын түвшин буурдаг. Цусан дахь нийт уураг буурч, альбумины улмаас үүсдэг ба глобулины түвшин (альфа глобулин ба б-глобулин) нэмэгддэг. Шээсэнд уураг, лейкоцит, цусны улаан эс, гипс агуулагддаг. Шээс дэх хлоридын хэмжээ буурч, мочевин, шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг.
ЭмчилгээЭнэ нь үндсэндээ этиологийн шинж чанартай тул бактерийн эсрэг эмчилгээг томилохын өмнө эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Нянгийн эсрэг бодисыг хамгийн их тунгаар хэрэглэнэ. Септик шокыг эмчлэхийн тулд грам сөрөг бичил биетний бүх спектрийг хамарсан антибиотик хэрэглэх шаардлагатай. Хамгийн оновчтой нь Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг үр дүнтэй болох нь батлагдсан цефтазидим ба импинемийн хослол юм. Тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч үүсэх үед клиндамицин, метронидазол, тикарциллин эсвэл имипинем зэрэг эмийг сонгох эм болгон ашигладаг. Хэрэв стафилококкийг цуснаас гаргаж авсан бол пенициллиний эмээр эмчилгээг эхлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гипотензи эмчилгээ нь судасны доторх шингэний хэмжээ хангалттай байх эмчилгээний эхний үе шатаас бүрдэнэ. Кристаллоидын уусмал (изотоник натрийн хлоридын уусмал, Рингер лактат) эсвэл коллоид (альбумин, декстран, поливинилпирролидон) хэрэглэнэ. Коллоидуудын давуу тал нь тэдгээрийг нэвтрүүлэх үед шаардлагатай дүүргэх даралт хамгийн хурдан хүрч, удаан хугацаанд хадгалагддаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол инотроп эмчилгээ ба (эсвэл) васоактив эмийг хэрэглэнэ. Допамин нь кардио-сонгомол бета-агонист учраас сонгох эм юм. Кортикостероидууд нь эндотоксины ерөнхий хариу урвалыг бууруулж, халууралтыг бууруулж, гемодинамикийн эерэг нөлөө үзүүлдэг. Преднизолоныг өдөрт 60к 90 мг тунгаар хэрэглэнэ.
