Jego pakiet to układ włókien, wzdłuż których Impulsy nerwowe przejdź do mięśnia sercowego. Zjawisko to zapewnia normalne bicie serca. A jeśli na kardiogramie zdiagnozowano: blokadę przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa, oznacza to, że serce przestało pracować normalny rytm, a tętno odbiega od normy.

Zablokowanie gałęzi przedniej występuje w następujących chorobach:

Wrodzona wada serca;

W przedniej ścianie lewej komory obserwuje się przewlekłą chorobę niedokrwienną serca, powszechną miażdżycę;

Kardiopatia i zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia;

Przerost lewej komory ze zmianami sklerotycznymi i dystroficznymi;

Poszerzenie lewej komory prowadzące do rozdęcia na skutek niewydolności zastawki aortalnej;

Cukrzyca i otyłość.

Statystyki pokazują, że blokada gałęzi przedniej występuje u co 75 pacjentów w wieku od czterdziestu do siedemdziesięciu pięciu lat i najczęściej jest to tylko jeden zauważalny objaw uszkodzenia mięśnia sercowego. Jeśli taka choroba serca zostanie zdiagnozowana u osób z wyraźnymi chorobami serca, oznacza to wyraźne zmiany w mięśniu sercowym.

Objawy choroby:

-objawy są bardzo łagodne. Często w ogóle ich nie ma, a chorobę wykrywa się na podstawie kardiogramu podczas badania całkowicie przypadkowo;

- niemiarowość ton serca i puls. Ale takie objawy są bardzo łagodne i nie można na ich podstawie określić choroby;

U noworodków ta patologia występuje, gdy wrodzone zmiany w przegrodzie międzykomorowej.

U osób starszych blokada może pojawić się na skutek starzenia się organizmu, ponieważ starzeją się także komórki serca i naczyń krwionośnych, podobnie jak cały organizm. Dlatego starsze osoby skarżą się, że bolą ich prawie wszystkie narządy. Czasami tacy pacjenci mylą objawy innej choroby z objawami blokady, ale rokowanie tutaj jest całkiem korzystne.

Leczenie

Zwykle blok odnogi przedniej specjalne traktowanie nie wymaga. Pacjenci, u których podczas badania zostaną wykryte nieprawidłowości w osi elektrycznej, są leczeni z powodu choroby podstawowej i, jeśli to możliwe, eliminują objawy blokady. W ciężkie przypadki pacjentom przepisuje się aminofilinę, atropinę lub aminofilinę. Czasami ten stan wymaga leczenia za pomocą stymulacji komorowej.

Serce jest najważniejszym organem w organizmie człowieka. Jego główna funkcja polega na pompowaniu krwi i zaopatrywaniu wszystkich narządów w składniki odżywcze.

Wiadomo, że serce składa się z trzech warstw - środkowej, wewnętrznej, zewnętrznej, które nazywane są odpowiednio mięśniem sercowym, wsierdziem i nasierdziem.

Miokardium odpowiada za skurcz mięśnia sercowego, do którego dochodzi w wyniku wytwarzania i przewodzenia impulsów.

• Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
• Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

Dlatego wyróżnia się następujące funkcje, które pełni ten organ:

• przewodność;
• pobudliwość;
• kurczliwość.

Należy także pamiętać o automatyce, jaką można osiągnąć dzięki rozrusznikowi serca. Dodatkowe funkcje mięśnia sercowego obejmują prowadzenie wzbudzenia wzdłuż dróg wtórnych. Odpowiada także za bezwładność kardiomiocytów.

Jedną z opcji problemów z przewodzeniem jest blok odnogi pęczka Hisa. Zjawisko to należy do kategorii arytmii, ponieważ towarzyszy mu zmiana rytmu serca. Charakteryzuje się również naruszeniem częstotliwości i okresowości wzbudzenia niektórych stref narządu.

Opis rytmu

Zdrowy człowiek ma rytm zatokowy. Można to osiągnąć poprzez system przewodzący, który jest obwodem zawierającym kilka węzłów. Zawierają komórki, które mogą szybko wzbudzać i przekazywać impulsy między działami. W rezultacie następuje skurcz mięśnia sercowego.

System przewodzący składa się z następujących elementów:

• Włókna Purkinjego;
• węzeł przedsionkowo-komorowy;
• wiązka Jego, która składa się z lewej i prawej nogi;
• węzeł zatokowy.

Pierwszym elementem układu jest węzeł zatokowy, który znajduje się w prawym przedsionku. Z niego impuls wchodzi do węzła, w którym znajduje się przedsionek i komora - tutaj są wzbudzane przedsionki.

Przez lewą nogę narządu impuls jest wysyłany do komory znajdującej się po lewej stronie. Prawa noga odpowiada za pobudzenie prawej komory serca.

Obecnie występuje kilka zakłóceń w funkcjonowaniu układu przewodzącego - problemy z powstawaniem impulsu i trudności z jego przekazywaniem.

Co to jest pakiet Jego

Pęczek Jego zawiera wiele gałęzi, a mianowicie tylną i 2 przednie. Blokada lewej nogi tej części serca jest chorobą charakteryzującą się trudnościami w przewodzeniu. W takim przypadku przepływ impulsu znacznie spowalnia lub całkowicie się zatrzymuje.

Aby postawić prawidłową diagnozę, wykonuje się wyłącznie zabiegi instrumentalne. Widzieć ta patologia Ewentualnie EKG. Należy pamiętać, że to odchylenie nie jest chorobą niezależną - jest jedynie objawem określonej choroby serca.

Istnieją dowody na to, że zaburzenie to występuje u 0,6% osób. Osoby starsze są zagrożone. Należy zauważyć, że patologię diagnozuje się u mężczyzn znacznie częściej niż u kobiet. Choroba ta może wystąpić także u dziecka i w większości przypadków jest skutkiem dziedzicznej predyspozycji.

Istnieje kilka odmian tego odchylenia. Czasami dotknięta jest tylko jedna gałąź lewej nogi. W innym przypadku może to mieć wpływ na obie gałęzie.

Blokady mogą być również pełne lub niekompletne:

Istnieje kilka stopni tej patologii. Zatem w pierwszym stopniu wszystkie impulsy dostają się do komór, ale czas ich transmisji znacznie wzrasta. Stopień drugi charakteryzuje się stanem, w którym część impulsów nie dociera do komór. Pierwsze dwa stopnie blokady zaliczane są do kategorii niepełnej postaci choroby.

Całkowita blokada jest uważana za najbardziej złożone zaburzenie, w którym całkowicie zatrzymuje się przekazywanie impulsów. W rezultacie następuje spontaniczny skurcz lewej komory.

W normalnych warunkach częstotliwość skurczów powinna wynosić 60-80 uderzeń. Gdy nastąpi całkowita blokada, wskaźnik ten spada do 20-40.

Przyczyny blokady lewej nogi

Obecnie istnieje wiele czynników wpływających na rozwój tej patologii. W większości przypadków przyczyną jest rozwój chorób serca u ludzi.

Problemy z przewodnictwem mogą wystąpić wraz z rozwojem następujących patologii:

• choroba niedokrwienna;
• zawał mięśnia sercowego;
• anomalie w budowie narządu.

W powstaniu tego zaburzenia ważną rolę odgrywa zatrucie lekowe organizmu. W tym przypadku obserwuje się zatrucie lekami moczopędnymi, glikozydami nasercowymi i lekami sympatykomimetycznymi.

Czasami nadmierna konsumpcja prowadzi do rozwoju blokady napoje alkoholowe, palenie, branie narkotyków. Także wygląd tej choroby może być konsekwencją odchyleń w równowaga elektrolitowa ciało.

Rozwój bloku Hisa jest spowodowany niedoborem magnezu, niedoborem lub nadmierną ilością potasu. Przyczyną rozwoju blokady może być również pojawienie się tyreotoksykozy.

Przyczyny uszkodzenia przedniego i gałąź tylna ta część narządu może się znacznie różnić. Zatem następujące czynniki najczęściej prowadzą do problemów w funkcjonowaniu gałęzi przedniej:

• zawał przedni;
• nadciśnienie tętnicze;
• wada zastawki aortalnej;
• niedomykalność mitralna.

Również blokada przedniej gałęzi lewej nogi może być wynikiem naruszenia integralności przegrody między przedsionkami. Często jest to spowodowane kardiomiopatią i złogami soli wapnia. Często przyczyną odchylenia jest proces zapalny, który wpływa na mięsień sercowy.

Naruszenie gałęzi tylnej rozwija się pod wpływem takich czynników:

• zawał serca, który charakteryzuje się tylną lokalizacją;
• osadzanie się soli wapnia;
• zapalenie mięśnia sercowego.

W więcej w rzadkich przypadkach można wykryć blok z dwoma wiązkami - w tym przypadku dotyczy to zarówno przednich, jak i tylnych gałęzi narządu.

Charakterystyka

Jeśli pojawi się blokada gałęzi przedniej, wówczas problemy z przekazywaniem impulsów zlokalizowane są w obszarze strefy przednio-bocznej lewej komory. Prawa część narząd nie bierze udziału w tym procesie - odpowiada za to prawa noga narządu.

Według statystyk patologię tę rozpoznaje się u około 75% osób starszych. Często problemy z przewodzeniem stają się głównym objawem chorób serca.

Uszkodzenie gałęzi przedniej charakteryzuje się niespecyficznymi objawami. W niektórych przypadkach są one całkowicie nieobecne. Dość rzadko arytmia występuje w przypadku tej patologii.

Uszkodzenie gałęzi tylnej wpływa na przewodzenie wzbudzenia w dolnej i tylnej strefie lewej komory. Często rozwija się stan, w którym występuje blokada dwóch nóg jednocześnie. Wskazuje to na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu serca.

Diagnostyka

Rozpoznanie tej choroby opiera się na wynikach zabiegów instrumentalnych. Elektrokardiografia odgrywa kluczową rolę w ustaleniu prawidłowej diagnozy. Aby potwierdzić obecność choroby, można je zastosować Różne rodzaje tej procedury – w szczególności codzienne monitorowanie. Można również wykonać rytmokardiografię.

W celu rozpoznania choroby organicznej należy wykonać rezonans magnetyczny i echokardiografię. Ogromną wartość diagnostyczną ma także pozytonowa tomografia emisyjna. Jeśli zajęta jest gałąź przednia, diagnoza wykaże następujące zmiany - pojawienie się załamka Q w odprowadzeniu I i aVL.

Typowym objawem choroby jest wysoki załamek R, który występuje w tych samych odprowadzeniach. Chorobie towarzyszy także pojawienie się głębokiego załamka S w odprowadzeniu III i aVR. Często obserwuje się wydłużenie zespołu QRS.

W przypadku zablokowania gałęzi tylnej w odprowadzeniu III pojawia się załamek Q. Zaburzenie to charakteryzuje się pojawieniem się załamka R w I i aVL. Dodatkowo w odprowadzeniach I, aVL i VI występuje głęboki załamek S.

Leczenie

Uszkodzenie lewej nogi uważa się za przejaw głównej choroby. Dlatego nie ma specyficznej terapii tego schorzenia. Celem leczenia powinno być wyeliminowanie choroby podstawowej. Może to być zapalenie mięśnia sercowego, nadciśnienie, choroba niedokrwienna.

Blokadzie może towarzyszyć nadciśnienie tętnicze i dusznica bolesna. Może być także jednym z objawów niewydolności serca. W takich przypadkach leczenie polega na stosowaniu glikozydów nasercowych i nitrogliceryny. Można również stosować leki obniżające ciśnienie krwi.

Obecnie lekarze często przepisują lek o nazwie Transfer Factor Cardio. Jest to lek immunologiczny, który zwiększa skuteczność innych leki i różni się charakterystyką pamięci immunologicznej.

Należy pamiętać, że blokada lewej nogi narządu może spowodować całkowite uszkodzenie przedsionków i komór. To znacznie komplikuje rokowanie w życiu człowieka. Naruszenie to może prowadzić do śmierci pacjenta. Średni wskaźnik przeżycia dla tej diagnozy wynosi 2,5-5 lat.

Oznacza to, że choroba ta jest niezwykle niebezpieczna. Jeśli nie podejmie się natychmiastowego leczenia, ryzyko śmierci jest wysokie. Terapię powinien dobrać kardiolog po szczegółowym badaniu.

Blokada lewej nogi serca jest dość poważną patologią, do której może prowadzić procesy nieodwracalne w organizmie. Aby temu zapobiec, bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą. Po szczegółowym badaniu kardiolog będzie mógł dobrać odpowiednią terapię.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest rodzajem zakłócenia przewodzenia impulsu ekscytującego przez układ przewodzący komór. W zdecydowanej większości przypadków patologia ta rozwija się wtórnie do znanego uszkodzenia mięśnia sercowego, ale w niektórych sytuacjach specyficzny powód nie można zainstalować. U wielu pacjentów blokowi lewej odnogi pęczka Hisa nie towarzyszą żadne istotne objawy, chociaż stopień ich nasilenia w dużej mierze zależy od charakteru i ciężkości choroby podstawowej.

W praktyka kliniczna trwała i przejściowa blokada lewej odnogi pęczka Hisa w ponad połowie przypadków spowodowana jest chorobą niedokrwienną serca. Choroba ta polega na niedotlenieniu („głodzie tlenu”) mięśnia sercowego, w wyniku czego serce nie jest w stanie poradzić sobie ze swoimi funkcjami.

Blokada często rozwija się jako powikłanie ostry zawał serca mięśnia sercowego, w którym następuje śmierć części mięśnia sercowego, w tym poszczególne obszary Przewodzący system. Po wyrównaniu stanu i powstaniu kardiosklerozy pozawałowej, blokada utrzymuje się przez wiele lat, a nawet przez całe życie.

Inne przyczyny LBBB obejmują:

• Amyloidoza.
• Nadciśnienie tętnicze.
• Hemochromatoza.
• Kardiomiopatie.
• Wady zastawkowe serca i inne.

Należy pamiętać, że blokada LBP może również wystąpić normalnie, chociaż jest to dość rzadka sytuacja. Szczególnym problemem jest występowanie tej patologii u sportowców, co wiąże się z wyraźnym przerostem mięśnia sercowego lewej komory na tle intensywnego wysiłku fizycznego.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa: objawy

W większości przypadków blokada LBP nie posiada żadnej niezależnej blokady obraz kliniczny i ukrywa się pod maską choroby podstawowej, która doprowadziła do jego pojawienia się. Zauważono jednak, że u pacjentów z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona, co skutkuje zaburzeniami krążenia krwi w dużych i małych kołach. Przejawia się to następującymi objawami:

• Zmniejszona tolerancja wysiłku.
• Duszność.
• Obrzęk obwodowy.
• Ogólne osłabienie.
• Cyjanotyczne (niebieskie) zabarwienie warg, paliczków paznokci palców i płatków uszu.

Sinica warg

Najczęściej blokadę wykrywa się przypadkowo podczas rutynowego badania elektrokardiograficznego (na przykład podczas badania lekarskiego) lub podczas badania w kierunku innej choroby. Istnieją jasne kryteria rozpoznawania blokady LBP, które pozwalają postawić diagnozę w ciągu kilku sekund, nawet w przychodni rejonowej. Obejmują one:

• Wydłużenie zespołu komorowego (ponad 0,12 sekundy).
• Szeroki zdeformowany załamek R w lewych odprowadzeniach przedsercowych i w pierwszym odprowadzeniu standardowym.
• W prawej klatce piersiowej prowadzi kompleksy komorowe mają postać QS lub rS.

Blok gałęzi tylnej lewej gałęzi pęczka Hisa

Do potwierdzenia rozpoznania blokady LBP zwykle nie są wymagane dodatkowe metody badawcze. Według wskazań można wykonać badanie Holtera, echokardiografię i inne badania, ale służą one ocenie choroby podstawowej.

Lewy blok wiązki: czy jest niebezpieczny?

Sama blokada lewej nogi Niego nie stwarza zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta. Wyjątkiem są przypadki blokady u osłabionych pacjentów z niewyrównaną chorobą sercowo-naczyniową, gdy dodatkowe zaburzenie przewodzenia śródkomorowego dodatkowo pogarsza niewydolność serca.

Jednak dane z dużych badań pokazują, że obecność bloku lewej odnogi pęczka Hisa nie jest tak nieszkodliwa, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Udowodniono, że blokada wiąże się z 2,4-krotnie większym ryzykiem śmierci z powodu chorób serca.

Wykrycie blokady LBP u zdrowej osoby jest również niekorzystne prognostycznie, gdyż w tym przypadku ryzyko rozwoju chorób serca w nadchodzących latach wzrasta 2-krotnie.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa u sportowców

Ustalono, że intensywne ćwiczenia fizyczne może prowadzić do strukturalnej restrukturyzacji mięśnia sercowego, w tym do rozwoju jego przerostu. Wydłużenie przewodzenia lewego pęczka His u sportowców wynika z rozbieżności między masą mięśnia sercowego a liczbą włókien w układzie przewodzącym.

Serce sportowca z pogrubionym mięśniem sercowym

Dochodzi również do zaburzeń metabolizmu mięśnia sercowego i pojawienia się obszarów przejściowego i trwałego niedokrwienia, co wymaga pogłębionego badania i często przepisania specyficznej terapii.

Należy również wziąć pod uwagę, że sportowcy często doświadczają bradykardii wyrównawczej na skutek przetrenowania mięśnia sercowego. Blok lewej odnogi pęczka Hisa sam w sobie może prowadzić do spowolnienia akcji serca. Unikać poważne powikłania i nawet nagła śmierć Zaleca się chwilową przerwę w aktywności fizycznej i poddanie się pełnym badaniom.

Blok lewej odnogi pęczka Hisa: leczenie

W typowe przypadki blok lewej odnogi pęczka Hisa nie wymaga specyficzne leczenie. Wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na leczenie choroby podstawowej. Pacjent powinien regularnie przyjmować zalecone leki i poddawać się okresowym badaniom, aby w porę wykryć działania niepożądane i powikłania.

Wskazaniami do specyficznego leczenia blokady LPN są następujące sytuacje:

• Znaczące pogorszenie ogólne warunki i parametry hemodynamiczne po rozpoznaniu blokady.
• Postępujące zmniejszenie częstości akcji serca.
• Całkowity blok lewej odnogi pęczka Hisa z zagrożeniem wystąpienia całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.

Bardzo skuteczna metoda Leczenie bloku LPN polega na wszczepieniu rozrusznika serca. Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do tej manipulacji, przepisuje się mu terapię antyarytmiczną. Ostateczną decyzję o konieczności zastosowania określonego rodzaju leczenia lekarz podejmuje na podstawie wyników kompleksowego badania.

• Blok odgałęzienia wiązki
• Czynniki etiologiczne
• Środki diagnostyczne
• Taktyka leczenia

Niewiele osób bez Edukacja medyczna wiedzieć, czym jest blok lewej odnogi pęczka Hisa i dlaczego występuje. Serce jest najważniejszy organ w ludzkim ciele. Jego główną funkcją jest pompowanie krwi oraz odżywianie wszystkich tkanek i narządów. Wiadomo, że narząd ten składa się z trzech warstw: wewnętrznej (wsierdzia), środkowej (miokardium) i zewnętrznej (nasierdzia). To mięsień sercowy zapewnia skurcz serca. Skurcz następuje w wyniku wytwarzania i przewodzenia impulsów elektrycznych.

Wynika z tego, że główne funkcje serca są następujące:

• pobudliwość;
• przewodność;
• kurczliwość.

Nie możemy zapominać o automatyce, którą zapewnia rozrusznik serca. Dodatkowe funkcje mięśnia sercowego obejmują refrakcję (bezwładność kardiomiocytów) i aberrację (przewodzenie wzbudzenia drogami wtórnymi). Blok odnogi pęczka Hisa to zaburzenie przewodzenia. Stan ten zalicza się do grupy arytmii, czyli stanów, w których rytm, częstotliwość, sekwencja wzbudzenia poszczególnych części serca i skurczu jako całości mogą się zmienić. Jaka jest etiologia, obraz kliniczny i leczenie tego schorzenia?

Zdrowa osoba ma tętno zatokowe. Zapewnia to system przewodzący. System ten jest łańcuchem składającym się z kilku węzłów. Węzły te zawierają skupiska komórek, które są w stanie szybko wzbudzić i przewodzić impulsy z jednej sekcji do drugiej. To ostatecznie prowadzi do skurczu mięśnia sercowego. Układ przewodzący obejmuje następujące struktury:

• węzeł zatokowy;
• węzeł przedsionkowo-komorowy;
• , składający się z dwóch nóg (lewej i prawej);
• Włókna Purkinjego.

Węzeł zatokowy jest pierwszym ogniwem. Jest zlokalizowany w prawym przedsionku. Z niego impuls wchodzi do węzła przedsionkowo-komorowego. W tym miejscu następuje stymulacja przedsionków. Za pomocą lewej gałęzi pęczka pobudzenie jest przekazywane do lewej komory. Właściwy odpowiada zatem za prawą komorę. Obecnie wyróżnia się następujące patologie układu przewodzącego: naruszenie powstawania impulsu i naruszenie jego postępu.

Wróć do treści

Blok odgałęzienia wiązki

składa się z kilku gałęzi: dwóch przednich i tylnej. Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) to patologia, w której upośledzona jest funkcja przewodzenia. Charakteryzuje się spowolnieniem przejścia impulsu wzdłuż lewej nogi lub jego ustaniem. Diagnozę stawia się tylko na podstawie studia instrumentalne(wyniki elektrokardiogramu). Należy pamiętać, że nie jest to choroba niezależna, a jedynie przejaw jakiejś patologii serca. Ustalono, że schorzenie to występuje u 0,6% populacji glob. Grupą ryzyka są osoby starsze. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety.

Istnieje kilka form bloku odgałęzienia pęczka Hisa. W pierwszym przypadku dotyczy to tylko jednej gałęzi lewej nogi, w drugim - obu. Blokada może być całkowita lub niekompletna. Przy całkowitej blokadzie przewodzenie wzbudzenia wzdłuż lewej nogi zatrzymuje się. W przypadku częściowego pobudzenie komór jest nieco opóźnione. Są tego 3 stopnie stan patologiczny. W stopniu 1 wszystkie impulsy docierają do komór, ale czas ich przewodzenia wzrasta. W stopniu 2. niektóre impulsy nie docierają do komór. Pierwsze 2 stopnie odnoszą się do niepełnej blokady. Całkowita blokada jest najcięższym stanem. W tym przypadku nie są odbierane żadne impulsy, a lewa komora zaczyna sama się kurczyć. Zwykle częstotliwość skurczów wynosi 60-80 uderzeń na minutę. Przy całkowitej blokadzie lewej nogi częstotliwość skurczów wynosi 20-40 uderzeń na minutę.

Wróć do treści

Czynniki etiologiczne

Jakie są przyczyny bloku lewej odnogi pęczka Hisa? Obecnie istnieje wiele przyczyn blokady nóg. Najczęściej przyczyna jest związana choroby serca w ludziach. Objawem mogą być zaburzenia przewodzenia choroba wieńcowa serca (zawał serca), zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca, różne wady rozwojowe tego narządu. Zatrucie ma niemałe znaczenie w rozwoju blokady. leki(glikozydy nasercowe, leki moczopędne, sympatykomimetyki). W niektórych przypadkach blokada lewej gałęzi pęczka Hisa jest konsekwencją palenia, alkoholizmu i zażywania narkotyków. Inne możliwe czynniki etiologiczne obejmują zaburzenia równowagi elektrolitowej (niedobór lub nadmiar potasu, niedobór magnezu). Przyczyną blokady może być tyreotoksykoza.

W przypadku patologii przednich i tylnych gałęzi lewej nogi przyczyny mogą się nieznacznie różnić. Zatem patologia gałęzi przedniej w większości przypadków występuje na tle zawału przedniego, miażdżycy, nadciśnienia, wady zastawka aorty, niedomykalność mitralna. Przyczyną może być ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, odkładanie się soli wapnia, kardiomiopatia lub zapalenie mięśnia sercowego. Blokada gałęzi tylnej może być konsekwencją zawału mięśnia tylnego, miażdżycy, zwapnień lub zapalenia mięśnia sercowego. Rzadziej wykrywa się blok dwóch pęczków, gdy obserwuje się patologię zarówno w tylnych, jak i przednich gałęziach lewej nogi.

Wróć do treści

Charakterystyka blokady lewej nogi

Jeśli występuje blok przedniej gałęzi lewej nogi, wówczas przepływ impulsu zostanie zakłócony w obszarze przednio-bocznej powierzchni lewej komory. Prawa komora nie bierze udziału w tym procesie, ponieważ odpowiedzialna jest za nią prawa gałąź pęczka Hisa.

Według statystyk patologię tę można zdiagnozować u 3 na 4 osoby starsze, czyli u 75%. Zaburzenia przewodzenia są często najważniejszym objawem chorób układu krążenia.

W przypadku blokady przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka objawy są niespecyficzne lub całkowicie nieobecne. W rzadkich przypadkach obserwuje się arytmię.

Jeśli chodzi o patologię gałęzi tylnej, przewodzenie wzbudzenia w tylnej i dolnej części lewej komory jest zakłócone. Często można spotkać się z sytuacją, w której występuje jednocześnie blokada lewej i prawa noga. Wskazuje to na wyraźne zmiany w mięśniu sercowym.

16796 0

Kształtowanie się pomysłów na temat blokady odgałęzień LBP (półblok) było ważnym krokiem w badaniu mechanizmów progresji bloku AV, ponieważ umożliwiło identyfikację zaangażowania LBP w obecności RBBB (dwuwiązkowy, dwuwiązkowy, lub blok dwuwiązkowy). Początkowo takim pacjentom (z blokiem dwuwiązkowym) wszczepiano profilaktycznie rozruszniki serca, co obecnie uważa się za nieuzasadnione ze względu na brak oczywistej blokady trójwiązkowej. Blokady odgałęzień LBP (półblok) zostały pierwotnie opisane w doświadczeniach na psach, w których LBP dzieli się na dwie dość wyraźnie określone wiązki. U ludzi LAP często dzieli się wachlarzowo wzdłuż powierzchni lewej komory IVS, tworząc dwa odrębne pęczki. Z tego powodu typowe zmiany Dane EKG są podobne, choć niekoniecznie spowodowane dyskretnymi zmianami pojedynczego, wyraźnie zróżnicowanego pęczka.

Główne zmiany, do których prowadzi blokada dwóch pęczków, to opóźnienie początku wzbudzenia mięśnia sercowego aktywowanego przez uszkodzony pęczek, który podobnie jak w przypadku RBBB po aktywacji tworzy wektor o wyższej amplitudzie. Opóźnienie w rozpoczęciu pobudzenia mięśnia sercowego nie jest zbyt duże (≤20 ms), ponieważ pobudzenie szybko rozprzestrzenia się w sieci Purkinjego od nienaruszonego pęczka do zablokowanego obszaru dystalnie od miejsca blokady. Bloki dwuwiązkowe powodują niewielką dylatację Zespół QRS(≤110 ms), jednakże oś QRS jest znacznie przesunięta w kierunku bloku. Półbloki zmieniają także kierunek wektorów początkowych. Zrozumienie anatomii pomaga wyjaśnić odchylenie osi elektrycznej.

Blok gałęzi przednio-górnej lewej gałęzi pęczka Hisa

Blokada gałęzi przednio-górnej LPNH powoduje przesunięcie wektorów początkowych (w ciągu pierwszych 0-20 ms) w dół i w prawo ze względu na brak wczesnej aktywacji mięśnia brodawkowatego przedniego górnego LV. W efekcie w odprowadzeniach I i aVL rejestrowane są załamki q, w odprowadzeniach II, III i aVF rejestrowane są załamki r. Do wyjaśnienia małych załamków q w prawych odprowadzeniach przedsercowych, zarejestrowanych dość wysoko w czwartej przestrzeni międzyżebrowej, może wystarczyć przesunięcie osi elektrycznej w dół (ryc. 1). Kardynalnym objawem blokady przedniej gałęzi LBP jest przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS do -45-60° w wyniku zmiany kierunku wektora 2 w lewo i w górę. Zespół QRS ma postać qR w odprowadzeniach I, aVL i rS - w odprowadzeniach II, III i aVF. W odprowadzeniach piersiowych najczęściej rejestruje się znaczną rotację zgodnie z ruchem wskazówek zegara z załamkami S w odprowadzeniach V5 i V6, podobnie jak w przypadku przemieszczenia końcowych wektorów QRS w prawo, ale bez powstania załamka S w odprowadzeniach I i aVL . Fale S w odprowadzeniach V5-V6 powstają w wyniku znacznego przesunięcia w górę w kierunku wektora 2, który może być nawet skierowany przeciwnie do odprowadzeń V5 i V6, pomimo przesunięcia w lewo (patrz rys. 1). Rejestracja odprowadzeń V5 i V6 w czwartej przestrzeni międzyżebrowej (zamiast zwykłej pozycji w piątej) zmniejsza amplitudę lub prowadzi do zaniku załamka S. Czas trwania zespołu QRS nieznacznie wzrasta do ≤110 ms, czasami z niewielkim podział części końcowej. Blokadzie przedniej gałęzi LBP nie towarzyszą wtórne zmiany ST lub T.

Ryż. 1. Schematyczne i elektrokardiograficzne odzwierciedlenie zmian spowodowanych blokadą gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa. Klatkę piersiową przedstawiono w płaszczyźnie czołowej (A), poziomej (B) i lewej bocznej (C). Na rysunkach przedstawiono przekroje serca metodą MRI, aby wskazać położenie anatomiczne (B). Przesunięty wektor 2, który wyznacza oś zespołu QRS, jest przedstawiony na czerwono. Należy zauważyć, że w widoku z lewej strony stosunkowo wysokie położenie elektrod V1 i V2 może powodować powstanie początkowej fali q nawet w przypadku wektora 1 skierowanego do przodu ( żółty kolor). Warto również zauważyć, że wektor 2 skierowany ku górze może tworzyć fazę ujemną zespołu QRS w odprowadzeniu V6 ze względu na jego stosunkowo niskie położenie. Bardziej szczegółowe wyjaśnienie znajduje się w tekście.

Diagnostykę różnicową blokady gałęzi przedniej LBP przeprowadza się pomiędzy obrotami serca w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara z powodu różne warunki: powiększenie trzustki, zmiany pozycji lub deformacje klatka piersiowa. Obecność wyraźnych załamków S w odprowadzeniach I i aVL jest charakterystyczna dla prawoskrętnej rotacji serca i pozwala na rozróżnienie tych dwóch stanów. Znaczenie kliniczne Występuje bardzo mało izolowanej blokady przedniej gałęzi LBP, nawet w przypadku wyprostu Przedział H-V(Jego wiązka - włókna Purkinjego).

Blok gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa

Izolowana blokada gałęzi tylno-dolnej LBP jest rzadką chorobą, częściej diagnozowaną w połączeniu z RBBB. Diagnostyka EKG tej blokady jest trudna i opiera się bardziej na danych klinicznych. Głównym objawem blokady tylno-dolnej gałęzi LBP jest przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS w prawo do +100-120°, co można również zaobserwować u zdrowi ludzie, szczególnie w w młodym wieku, a także w przypadku powiększenia trzustki lub deformacji klatki piersiowej. Przed postawieniem diagnozy blokady gałęzi tylno-dolnej LBP należy wykluczyć wszystkie te schorzenia.

Zmiany w zespole QRS spowodowane blokadą tylno-dolnej gałęzi LAP są prawie niewidoczne lustrzane odbicie objawy obserwowane podczas blokady gałęzi przednio-górnej LPN (ryc. 2). Wektor początkowy (wektor 1) jest przesunięty w górę, ponieważ nie ma „dolnej składowej”, która zwykle powstaje podczas pobudzenia mięśnia brodawkowatego tylno-dolnego. W EKG odzwierciedla to załamek q pojawiający się w odprowadzeniach dolnych (II, III i aVF). Opóźnienie wzbudzenia tylnej ściany dolnej lewej komory powoduje przesunięcie wektora 2 w dół i w prawo, co prowadzi do przesunięcia kąta osi elektrycznej zespołu QRS w prawo i zmiany kształtu kompleksu w odprowadzeniach II, III i aVF do qR. W odprowadzeniach piersiowych nie ma charakterystycznych zmian.