Glikozydy nasercowe (w tym cyjanogenne) są lekami pochodzenie roślinne, które mają jednocześnie działanie terapeutyczne i toksyczne. W przypadku przedawkowania może wystąpić zatrucie naparstnicy glikozydami nasercowymi.

Zatrucie naparstnicy występuje, gdy zażyjesz nadmierne ilości „naparstnicy” - leków należących do grupy leków na serce. Są przepisywane w leczeniu przewlekłych arytmii i niewydolności serca. Digitalis, Digitoxin, Digoxin są produkowane ze składników naparstnicy.

Przyjmowanie leków może spowodować zatrucie, jeśli występują następujące schorzenia:

• starszy wiek;
• awarie Tarczyca;
• choroby narządów wydalniczych - wątroby i nerek;
• brak równowagi minerałów we krwi (brak potasu, nadmiar wapnia) po zażyciu leków moczopędnych;
• niedotlenienie (brak tlenu) spowodowane ostrą niewydolnością serca i układu oddechowego;
• stan pozawałowy, przebyta operacja serca, wszelkie patologie.

Cechą leczenia glikozydami nasercowymi jest ich długie krążenie we krwi. Leki naparstnicy powodują zwiększone skurcze, powodując brak równowagi w funkcjonowaniu serca. Występuje zatrucie glikozydami, zwłaszcza jeśli występują problemy z nerkami i wątrobą.

Objawy zatrucia glikozydami

Przejawy objawów zależą od stopnia zatrucia i mogą mieć różną intensywność. Objawy zatrucia:

1. Objawy kardiologiczne: ciężka dławica piersiowa – ściskający, palący ból w okolicy serca, który ustępuje bez przyjmowania leków po 10-15 minutach. Występuje arytmia, wyraźne uczucie niewydolności serca.
2. Zaburzenia funkcjonowania układu trawiennego: bóle brzucha, brak apetytu, biegunka, wymioty, nudności.
3. Bóle głowy, migreny, stany lękowe, senność, apatia.
4. Pojawienie się „mętów” w oczach, obniżenie poziomu widzenia aż do ślepoty.
5. Poważny spadek ciśnienia krwi.
6. Ciężkie objawy ciężkiego zatrucia glikozydami: napady padaczkowe, w tym w nieświadomy; poważne uszkodzenie centrali system nerwowy, zapadnięcie w śpiączkę, śmierć.

Ciężkie zatrucie powoduje natychmiastowe ustanie czynności serca.

Podczas długotrwałego leczenia lekami naparstnicy pacjenci poddawani są okresowym badaniom krwi, które wykazują stężenie glikozydów nasercowych w osoczu.

W przypadku objawów kardiologicznych zatrucie naparstnicą i digoksyną rozpoznaje się po elektrokardiogramie. Szczególnie ważne jest zaplanowanie EKG wczesna faza zatrucie, zatrucie glikozydami może być przewlekłe lub ostre.

Objawy przewlekłe zatrucie różni się od ostrego zatrucia tym, że jest mniej intensywne i trudne do wykrycia. Badanie elektrokardiograficzne powinno wykazać, na czym polega sercowy mechanizm działania digoksyny pewne obszary kiery.

Zasady opieki w nagłych przypadkach

Im ostrzejsze objawy zatrucia, tym większy stopień zatrucia pacjenta, którego stan może się pogarszać z każdą minutą. W takich przypadkach jest to wymagane pomoc w nagłych wypadkach, stosowanie odtrutek i odtrutek. Jeśli wystąpią oznaki przedawkowania, należy pilnie zadzwonić ambulans, w oczekiwaniu na które możesz podjąć w domu wszelkie możliwe środki:

• pilne zaprzestanie przyjmowania glikozydów, w łagodnych przypadkach zatrucia – zmniejszenie dawki;
• wywoływanie wymiotów po wypiciu dużej ilości wody;
• usuwanie toksyn za pomocą roztwory soli, pobierając węgiel aktywny i inne adsorbenty. Płukanie przewodu pokarmowego wykonuje się w skrajnych przypadkach i pod nadzorem lekarza;
• Podaj pacjentowi ciepły, słodki napój i umieść go w wentylowanym pomieszczeniu;
• jeśli jest nieprzytomny, obróć głowę pacjenta na bok, aby nie udusił się wymiocinami.

Pierwszy opieka zdrowotna Eliminacja skutków zatrucia glikozydami nasercowymi obejmuje środki:

1. Wiele wykonanie EKG w celu dokładnej diagnozy stanu pacjenta, ciężkości, powrotu do zdrowia po przedawkowaniu.
2. Stosowanie preparatów potasu i magnezu, w ciężkich warunkach - dożylnie.
3. Po zidentyfikowaniu rodzaju arytmii przepisywane są leki przeciwarytmiczne.
4. Recepta specjalnych antidotów, których dawkę przepisuje lekarz.
5. Stymulacja serca w nagłych przypadkach.

W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się hemodializę - specjalną procedurę oczyszczającą krew z toksyn za pomocą sztucznego aparatu nerkowego.

Zapewnij pacjentowi odpoczynek i uważną obserwację.

Stosowanie antidotum

Przez Klasyfikacja międzynarodowa choroby (ICD), zatrucie glikozydami nasercowymi klasyfikowane jest pod kodem T 46.0.

Aby wyeliminować skutki ostre zatrucie Pacjentowi przepisano antidotum na glikozydy nasercowe. Terapia polega na związaniu wolnej digoksyny w osoczu krwi, zatrzymując jej działanie na komórki serca.

Antidotum stanowią fragmenty specjalnych, swoistych przeciwciał działających przeciwko naparstnicy, która powstaje w organizmie owcy. Badając patogenezę zatrucia, naukowcy doszli do wniosku, że przeciwciała te są powiązane z cząsteczkami digoksyny. Łączy się je na poziomie molekularnym z białkiem i stopniowo usuwa z organizmu.

Ze względu na ryzyko Reakcja alergiczna, antidotum na naparstnicę należy przepisywać ostrożnie osobom, które nie tolerują białka: kurczaka lub owcy.

Antidotum przepisuje się w dawce proporcjonalnej do dawki wchłoniętego glikozydu naparstnicy. Instrukcje dotyczące antidotum zawierają wzór na obliczenie dawki. Najbardziej znani antagoniści naparstnicy to: Difenin, Digibind, Unitiol, antidotum na Digitalis-BM.

Przegląd leków stosowanych w zatruciu glikozydami nasercowymi

Podczas gdy pacjent przebywa w klinice, aby wyeliminować skutki przedawkowania glikozydów nasercowych, przepisuje mu indywidualnie leki przywracające organizm. Leczenie zależy od wielu czynników: wieku, czasu zażywania narkotyków, czynności wątroby i nerek oraz obecności chorób przewlekłych.

W obowiązkowy po zażyciu antidotum (cel antidotum zależy od ciężkości zatrucia) toksyny usuwa się za pomocą adsorbentów: węgiel aktywny, Enterosgel, Sorbex. Inne leki przepisane na zatrucie mogą obejmować:

• aby wyeliminować hipokaliemię, uzupełnić potas w narządach sercowo-naczyniowych, przed odwodnieniem - chlorek potasu, insulina, glukoza, Panangin, orotan potasu, Asparkam;
• w przypadku bradykardii (wolne bicie serca), wymiotów, nudności - Atropina, która zwiększa częstość akcji serca. Należy wziąć pod uwagę, że atropina jest przeciwwskazana w przypadku częstoskurczu, podobnie jak stosowanie adrenaliny (w celu uniknięcia migotania komór);
• lek siarczan magnezu, pod warunkiem, że nie ma problemów z nerkami;
• do tworzenia i usuwania związków wapnia zaburzających funkcjonowanie naczyń krwionośnych - Trilon B, sole cytrynianowe;
• w celu zatrzymania arytmii - Propranolol, Lidokaina, Anaprilin, Nowokainomid. Eliminuje komorowe zaburzenia rytmu Fenytoina;
• w razie potrzeby przepisać leki przeciwdrgawkowe Aminozyna, hydroksymaślan sodu, Sibazon;
• przeprowadzić terapię tlenową, eliminując głód tlenu w narządach;
• przepisać terapię witaminową witaminą E z grupy B, aby utrzymać pracę układu sercowo-naczyniowego Ryboksyna, Aspicard.

Możliwe powikłania i zapobieganie

Glikozydy nasercowe naparstnicy są z powodzeniem stosowane w leczeniu chorób serca. Główne zalecenia to EKG, monitorowanie poziomu potasu i obserwacja przez specjalistów. Korzyści z leczenia naparstnicą znacznie przewyższają ryzyko zatrucia. Przy właściwym przyjęciu ryzyko zatrucia wynosi około 5%. Leki są przepisywane nawet kobietom w ciąży i karmiącym piersią pod nadzorem stanu dziecka i matki.

Podstawowy środek zapobiegawczy Możliwe zatrucie glikozydami nasercowymi polega na przestrzeganiu dawkowania preparatów naparstnicy. Moment stosowania glikozydów jest ważny ze względu na ich zdolność do kumulacji.

Podczas przyjęcia konieczne jest uważne monitorowanie Twojego samopoczucia. Musisz jeść pokarmy zawierające potas: suszone morele, daktyle, rodzynki, młode ziemniaki.

W przypadku zauważenia objawów zatrucia należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Największe znaczenie toksykologiczne mają te, które gromadzą się w organizmie. glikozydy nasercowe i leki z różne rodzaje naparstnice- digoksyna, gitoksyna, glistnik, lantozyd, digalen-neo i inne, a także glikozydy z oleandru, które są z nimi spokrewnione pod względem właściwości farmakologicznych. Wchłaniane w różnym tempie z żołądka i jelit: preparaty naparstnicy purpurea powoli, wełniste (celanid) - szybko.

We krwi są adsorbowane przez białka osocza krwi i powoli wydalane (kumulowane) przez nerki.

Zatrucie naparstnicą i jej preparatami może wystąpić w wyniku przedawkowania lub długotrwałego stosowania ze względu na zdolność tej grupy glikozydoz nasercowych do gromadzenia się w organizmie, a także ze względu na zwiększoną wrażliwość na nie.

Śmiertelna dawka liści naparstnicy i cebul szalotki 2-4 g, digoksyna- 2-4 mg; w przypadku innych leków naparstnicy jest to 20–50 razy więcej niż dawka podtrzymująca.

Patogeneza i objawy zatrucia. W patogenezie zatruć glikozydami nasercowymi z grupy naparstnicy istotne jest pogorszenie czynności serca, gdy: akcja bezpośrednia na niego toksyczne dawki tych leków, a także bezpośredni wpływ na centralny układ nerwowy, w szczególności stymulujący wpływ na ośrodki nerwu błędnego. W wyniku gwałtownego pogorszenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i zwiększonej pobudliwości mogą wystąpić istotne zaburzenia rytmu serca: ekstrasystolia, bigeminia, częściowy lub całkowity blok przedsionkowo-komorowy z objawami migotania przedsionków, tachysystolii i napadowego częstoskurczu pochodzenia komorowego. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, w szczególności pobudzenie ośrodka wymiotnego, powoduje anoreksję, nudności i wymioty. Rzadziej obserwowane zaburzenia neuropsychiatryczne związane ze zmianami niedotlenienia i wpływem leków na aktywność kory mózgowej duży mózg(pobudzenie ruchowe, majaczenie, drgawki, utrata przytomności). Zahamowanie diurezy obserwowane w okresie zatrucia jest związane z ośrodkową dysfunkcją nerwu błędnego i skurczem naczyń nerkowych.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi: anoreksja, nudności, uporczywe wymioty, czkawka, kolkowy ból w okolicy nadbrzusza i brzucha, biegunka z opóźnioną diurezą. Puls jest wyraźnie wolny i nieregularny. Zaburzenia rytmu - od pojedynczych skurczów dodatkowych, bigeminia po migotanie komór, napadowy częstoskurcz komorowy (z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym). Charakterystycznymi zmianami w EKG jest wydłużenie odstępu PQ, przemieszczenie odcinka ST pod linią izoelektryczną. Widzenie może być upośledzone: ksantopsja, podwójne widzenie, światłowstręt itp. Źrenice są rozszerzone (rzadziej zwężone), obserwuje się wytrzeszcz i niedowład mięśni oka.

Wyraźny ból głowy, osłabienie, senność, w ciężkich zatruciach - delirium, duszność, sinica, śpiączka, drgawki, obniżone ciśnienie krwi, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca w rozkurczu.

Objawy podrażnienia układu pokarmowego (kolka, wymioty, biegunka) wyraźnie ujawniają się w przypadku zatrucia oleandrem i jego preparatami.

Pierwsza pomoc i leczenie zatrucia glikozydami nasercowymi. Płukanie żołądka przez sondę z zawiesiną węgla aktywnego (20-30 g w 1 litrze wody) lub 0,2-0,5% roztworem garbników, następnie podanie soli przeczyszczającej i wykonanie lewatywy oczyszczającej. Leki wymiotne są przeciwwskazane w przypadku zatrucia preparatami naparstnicy i ich analogami. Toksyczne działanie glikozydów nasercowych na mięsień sercowy (arytmie, zapaść kardiogenna) jest zatrzymywane przez chlorek potasu. Przy prawidłowej czynności nerek ten ostatni jest przepisywany (w przypadku braku wymiotów) doustnie, 0,5 g (rozpuszczony w wodzie) co 15 minut lub w postaci 0,3% roztworu chlorku potasu (w 5% roztworze glukozy) powoli dożylnie - do czasu, gdy zapis EKG wykaże zauważalną poprawę lub gdy zawartość potasu we krwi wzrośnie do 5 mmol/l.

Jeżeli czynność nerek jest upośledzona, przed podaniem chlorku potasu należy najpierw oznaczyć zawartość potasu w surowicy krwi. Maksymalna dawka chlorku potasu w pierwszym dniu po zatruciu wynosi 4 g; w następnym dniu - 2g. Dożylnie wstrzykuje się 20 ml 10% roztworu tetash-calc z 300 ml 5% roztworu glukozy.

Aby zmniejszyć toksyczne działanie glikozydów nasercowych, stosuje się także unitiol (5 ml 5% roztworu 4 razy dziennie domięśniowo) i sól disodową EDTA (2-4 g w 5% roztworze glukozy dożylnie przez kroplówkę przez 3-4 godziny). używany.

Stosować anaprilin (10-30 mg 3 razy dziennie), nowokainę-amid - doustnie 0,5-1 g co 2 godziny (w sumie do 4 g) lub domięśniowo 5-10 ml 10% roztworu 3-4 razy dziennie dziennie, a także siarczan chinidyny - 0,2 g doustnie 3-4 razy dziennie, nowokaina - dożylnie 2-5 ml 0,25% roztworu 2-3 razy dziennie. Ciężką bradykardię, nudności i wymioty można zatrzymać poprzez wielokrotne podanie siarczanu atropiny (0,5-1 ml 0,1% roztworu pod skórę).

W celu przeciwdziałania odwodnieniu zaleca się pozajelitowe podawanie płynów (izotoniczny roztwór chlorku sodu, 5% roztwór glukozy). Aby wyeliminować niedotlenienie, stosuje się inhalację tlenową. Zjawisko pobudzenia zostaje zatrzymane za pomocą barbituranów. W przypadku zapaści kardiogennej leki zwężające naczynia krwionośne (chlorowodorek adrenaliny, wodorowinian noradrenaliny) mogą powodować migotanie komór i dlatego są przeciwwskazane. Podczas leczenia ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi konieczne jest ścisłe leżenie w łóżku.

Leczenie ostrego zatrucia, 1982

ZATRUCIE GLIKOZYDAMI NAsercowymi Miód.
Zatrucie glikozydami nasercowymi (CG) to stan, który rozwija się w wyniku skutki toksyczne SG. Zatrucie może wystąpić zarówno na tle przedawkowania, jak i przy normalnym stężeniu leków naparstnicy w osoczu krwi (na przykład z hipoproteinemią większość SG krąży w stanie wolnym, co powoduje szybszy rozwój efektów toksycznych). Zwykle przebieg jest ostry, rzadziej - przewlekły.
Częstotliwość - 5-23% pacjentów przyjmujących naparstnicę i inne leki na FH.

Etiologia

Przedawkowanie SG (w tym podczas prób samobójczych)
Zatrucie roślinami zawierającymi SG.

Czynniki ryzyka

Niedotlenienie
Hipokaliemia (w tym podczas stosowania leków moczopędnych usuwających potas z organizmu lub glikokortykosteroidów)
Hiperkalcemia
Hipomagnezemia
ICH
Kardioskleroza pozawałowa
Poprzednia operacja serca
Wątroba lub niewydolność nerek
Hemodializa.

Obraz kliniczny

Objawy zaburzenia rytmu:
bradykardia, skurcze dodatkowe (szczególnie bigeminia)
tachykardia (szczególnie częstoskurcz napadowy z węzła przedsionkowo-komorowego) występująca po okresie normalizacji częstości akcji serca lub bradykardia
migotanie przedsionków.
Objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych:
anoreksja
ból brzucha
nudności wymioty
biegunka.
Objawy dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego:
ból głowy
zawroty głowy
koszmary
depresja
halucynacje
delirium
zmniejszona ostrość wzroku
naruszenie widzenie kolorów(żółte lub zielone plamy)
ślepota.
Objawy EKG
Depresja Odcinek S-T
Wydłużenie Przedział P-Q 0,20 sek
Zmniejszenie, odwrócenie załamka T
Skracanie Odstęp QT
Nagłe zakłócenie tętno podczas przyjmowania SG:
bradykardia zatokowa
dodatkowe skurcze przedsionkowo-komorowe, przedsionkowe lub komorowe (często allorytmia w postaci bigemii lub trójdzielności)
przyspieszony rytm ze złącza przedsionkowo-komorowego
napadowy częstoskurcz z węzła przedsionkowo-komorowego
trzepotanie przedsionków
Blok AV typu Wenckebacha
blokada gałęzi pęczka pochwy
częstoskurcz przedsionkowy z blokiem AV
dwukierunkowy częstoskurcz komorowy. Badania laboratoryjne
Podwyższony poziom SG we krwi (dla digoksyny 2 ng/ml [5,1 nmol/l], dla digoksyny 35 ng/ml)
Hipokaliemia.

Leczenie:

Taktyka lidera

Tryb - stacjonarny z ograniczeniem aktywność fizyczna
Odstawienie leków naparstnicy
Utrzymanie optymalnego stężenia elektrolitów w osoczu krwi (potasu - w górnej granicy normy: 5,5 mmol/l)
Należy unikać stosowania chinidyny, która poprzez uwalnianie zwiększa stężenie naparstnicy w osoczu stan związany i zmniejszające wydalanie leku przez nerki i pozanerki, a także B-blokery i mimetyki B-adrenergiczne
W razie potrzeby tymczasowa stymulacja przezżylna (w przypadku ciężkiej bradykardii należy zakończyć blok przedsionkowo-komorowy z napadami Morgani-Adams-Stbx).

Terapia lekowa

W przypadku bradykardii - atropina.
W przypadku zatrucia na skutek hipokaliemii – preparaty potasu, np. chlorek potasu doustnie lub dożylnie jako część mieszaniny polaryzacyjnej (chlorek potasu 2 g, insulina 6 jednostek, 5% roztwór glukozy 350 ml; chlorek potasu 4 g, insulina 8 jednostek, 10% roztwór glukozy 250 ml). Podczas doustnego przyjmowania leku u pacjentów z przerostem lewego przedsionka lub podczas leczenia lekami antycholinergicznymi zwiększa się ryzyko owrzodzenia błony śluzowej przełyku i żołądka.
Na arytmie komorowe.
Lidokaina 50-100 mg dożylnie przez 3-4 minuty, w razie potrzeby powtarzać co 5 minut aż do całkowitej dawki 300 mg/godzinę lub jej wlew z szybkością 20-50 mcg/kg/min.
Fenytoina (difenina) 100 mg co 3-5 minut (dawka całkowita – 1000 mg) lub kroplówka dożylna w dawce 10-15 mg/kg przez 1 godzinę lub dłużej; w leczeniu podtrzymującym – 400-600 mg w tabletkach lub kapsułkach doustnie 1 r/dzień.
Preparaty magnezu wskazane są u każdego pacjenta z podejrzeniem zatrucia naparstnicą, przy braku hipermagnezemii i bez zaburzeń czynności nerek.
Aby przyspieszyć klirens glikozydu - Węgiel aktywowany 25 g co 4 godziny przez 40 godzin lub cholestyramina 4 g co 6 godzin.
Korekta kwasicy.
W przypadku ciężkich, zagrażających życiu zaburzeń rytmu związanych z przedawkowaniem digoksyny lub digoksyny, należy zastosować immunologiczny fragment digoksyny (AT swoisty dla digoksyny) digibind.
Przebieg i rokowanie są korzystne już po 24 godzinach od wystąpienia pierwszych objawów zatrucia.

Obserwacja

Częste EKG, oznaczanie stężenia potasu i SG w osoczu krwi
Monitorowanie czynności nerek. Zapobieganie
Uważne monitorowanie pacjenta przyjmującego SG
Monitorowanie stężenia potasu w osoczu krwi.
Zmniejszenie. SG - glikozydy nasercowe

ICD

T46.0 Zatrucie glikozydami nasercowymi i lekami
podobna akcja

Notatka

Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy - częstoskurcz komorowy, w którym Zespoły QRS EKG jest na przemian dodatni i ujemny.

Katalog chorób. 2012 .

Zobacz, co kryje się w innych słownikach: „ZATRUCIE GLIKOZYDAMI NAsercowymi”:

Miód. Migotanie przedsionków (AF) to szybki, nieregularny rytm przedsionków z szybkością depolaryzacji przedsionków wynoszącą 350–700 na minutę. Charakterystyka kliniczna migotanie przedsionków. Etiologia Reumatyczne wady serca (do 48% wszystkich przypadków MP) IHD... ... Katalog chorób

Miód. Niewydolność serca (HF) to naruszenie zdolności serca do utrzymania krążenia krwi niezbędnego dla potrzeb metabolicznych organizmu, bez udziału dodatkowych mechanizmów kompensacyjnych. Klasyfikacja Według pochodzenia ... ... Katalog chorób

CHLOREK POTASU - Substancja aktywna›› Chlorek potasu* (chlorek potasu*) Nazwa łacińska Chlorek potasu ATX: ›› A12BA01 Chlorek potasu Grupa farmakologiczna: Makro i mikroelementy Klasyfikacja nozologiczna(ICD 10) ›› E87.6 Hipokaliemia ›› I47.2… … Słownik leków

Częstoskurcz- ICD 10 I... Wikipedia

Glikozydy nasercowe stanowią grupę leki które są wskazane w leczeniu niektórych choroby serca. Niekontrolowane lub niewłaściwe użycie może prowadzić do ciężkiego zatrucia. W artykule omówiono przyczyny zatrucia naparstnicą, jego objawy oraz sposoby udzielania pierwszej pomocy. pierwsza pomoc i elementy leczenia.

Co to są glikozydy nasercowe, na jakie choroby są przepisywane?

Glikozydy nasercowe to leki, które stosowany w leczeniu niewydolności serca i różne naruszenia rytm. Najczęściej stosowanym lekiem w medycynie jest digoksyna wytwarzana z rośliny Digitalis lanata. Zgłaszają się także następujący przedstawiciele tej grupy:

• „Strofantyna”;
• „Korglikon”;
• „Digitoksyna”;
• „Celanid”.

Należy pamiętać, że glikozydy nasercowe można przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Niewłaściwie stosowane powodują poważne zaburzenia w funkcjonowaniu całego organizmu, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego.

Glikozydy nasercowe są przepisywane w przypadku następujących patologii:

• przewlekła niewydolność serca z objawami zastoju krążenia;
• migotanie przedsionków;
• migotanie przedsionków;
• napadowy tachykardia.

Przyczyny zatrucia glikozydami nasercowymi

Zatrucie glikozydami może wystąpić z wielu powodów. Przyjmowanie tych leków wymaga od pacjenta stosowania się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.. Oto główne przyczyny zatrucia glikozydami nasercowymi:

• Przedawkowanie glikozydów nasercowych. Rozwija się w wyniku przyjmowania dużych dawek leku.
• Upośledzona czynność nerek u pacjenta, w wyniku której leki nie mogą zostać całkowicie usunięte z organizmu i gromadzą się w nim, powodując zatrucie.
• Gwałtowny spadek poziomu potasu we krwi, który najczęściej rozwija się w wyniku niekontrolowanego stosowania leków moczopędnych. Pacjenci z stagnacja z niewydolnością serca cierpią na ciężkie obrzęki i przyjmują leki moczopędne, aby szybko usunąć płyn.
• Ostra lub przewlekła niewydolność wątroby. Reakcje enzymatyczne metabolizujące glikozydy nasercowe zachodzą w wątrobie.
• Pacjent ma ciężką chorobę serca (np. choroba wieńcowa serce, zmiany bliznowate w mięśniu sercowym, zapalenie mięśnia sercowego).
• Nadczynność tarczycy to przepracowanie tarczycy, w wyniku którego gwałtownie wzrasta poziom hormonów we krwi.
• Zmniejszenie ilości białka we krwi.

Objawy kliniczne zatrucia naparstnicą

Objawy przedawkowania glikozydów nasercowych mogą narastać powoli lub szybko. Czas zależy od ciężkości zatrucia. Przede wszystkim pojawiają się oznaki dysfunkcji serca i układu trawiennego..

Należy pamiętać, że ostre zatrucie glikozydami nasercowymi może spowodować natychmiastowe zatrzymanie akcji serca.

Następujące objawy mogą wskazywać na przedawkowanie glikozydów nasercowych:

• Wygląd ból w obszarze serca rozwój ataku dusznicy bolesnej. Ból piecze i ściska. Z nieobecnością farmakoterapia Z reguły ustępuje samoistnie w ciągu 10-15 minut.
• Uczucie zaburzeń w funkcjonowaniu serca, wskazujące na rozwój arytmii.
• Anoreksja – brak apetytu.
• Nudności, wymioty, biegunka i ból brzucha.
• Silny ból głowy przypominający atak migreny.
• Ogólne osłabienie, senność i apatia. U pacjenta może wystąpić atak lęku.
• Uczucie pływających plam przed oczami, zmniejszenie ostrości wzroku aż do całkowitej ślepoty.
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
• Rozwój uogólnionych drgawek w całym ciele, jak w przypadku napadu padaczkowego. Konwulsje mogą rozwinąć się na tle braku świadomości.
• Utrata przytomności i upadek głęboka śpiączka – oznaki całkowitego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego z powodu ostrej niewydolności serca i narastającego niedotlenienia.

Jak postępować w przypadku ostrego zatrucia glikozydami

Jeżeli u osoby przyjmującej glikozydy nasercowe zaczynają wykazywać pierwsze oznaki zatrucia, należy należy natychmiast przerwać przyjmowanie tych leków i wezwać pogotowie.

Należy pamiętać, że samoleczenie naparstnicy jest bardzo niebezpieczne. Zatruty pacjent może w każdej chwili umrzeć z powodu zatrzymania oddechu. Tylko lekarze mogą obiektywnie ocenić stopień ciężkości stanu osoby zatrutej i zalecić odpowiednie leczenie.

Zanim przybędą lekarze, należy rozpocząć udzielanie pierwszej pomocy. Dzięki niemu można nieznacznie poprawić stan pacjenta i dać mu szansę na czekanie na lekarzy. Poniżej znajduje się opis działań, jakie możesz podjąć, aby pomóc pacjentowi w oczekiwaniu na zespół ratownictwa medycznego:

1. Podaj pacjentowi napój jednym haustem duża liczba wody i wyjaśnij mu, że trzeba ją wyrwać. Wymioty można wywołać, naciskając palcem na nasadę języka. Ta procedura pomoże usunąć pozostały lek z żołądka.
2. Znaleźć w domowa apteczka leki z grupy sorbentów i podać je pacjentowi do wypicia. Może to być węgiel aktywowany, atoksyl, smecta, sorbex, enterosgel itp. Sorbenty częściowo neutralizują leki pozostające w środku układ trawienny i pomoże uniknąć zwiększonego zatrucia.
3. Podaj zatrutej osobie ciepłą, słodką herbatę lub zwykłą wodę. Połóż go na łóżku i otwórz okna, aby zapewnić wentylację.

Jeżeli osoba straciła przytomność przed przybyciem ratowników, należy odwrócić jej głowę na bok, aby nie zakrztusił się wymiocinami. Monitoruj jego puls i oddech, a kiedy przestaną, zacznij robić masaż pośredni kiery.

Opieka medyczna i leczenie

Lekarze SPM po przybyciu na wezwanie zbiorą wywiad i dokonają szybkiej oceny stanu pacjenta. Najpierw sprawdzą ciśnienie tętnicze, tętno i częstość oddechów, poziom saturacji, a następnie zostanie pobrany elektrokardiogram.

Po wprowadzeniu leki konieczne do utrzymania parametrów życiowych, pacjent zostaje pilnie przetransportowany na oddział intensywnej terapii.

Podczas leczenia zatrucia naparstnicą konieczne jest zastosowanie antidotum– swoiste przeciwciała przeciwko digoksynie. To antidotum pomaga usunąć i zneutralizować pozostałości leków.

Terapia zatrucia glikozydami nasercowymi składa się z następujących elementów:

1. Podaj pacjentowi tlen przez maskę.
2. Dożylne podawanie leków w celu normalizacji równowaga elektrolitowa(przeprowadzane pod kontrolą badań krwi).
3. Podanie atropiny w celu przyspieszenia tętna.
4. Leki przeciwdrgawkowe.
5. Zakraplacze z roztworami ograniczającymi odwodnienie.
6. W przypadku ciężkiego zatrucia przeprowadza się hemodializę - oczyszczanie krwi za pomocą sztucznej nerki.

Rokowanie dla życia pacjenta zależy od dawki leku, którym został zatruty., terminowa pierwsza pomoc i stan organizmu jako całości, obecność współistniejących patologii.

Zatrucie naparstnicy rozwija się z powodu niewłaściwe leczenie glikozydy nasercowe. Dawkowanie tych leków lekarz oblicza indywidualnie dla każdego pacjenta i należy go ściśle przestrzegać. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki zatrucia glikozydami nasercowymi, należy wezwać pogotowie. Leczenie w szpitalu jest przepisywane w zależności od ciężkości stanu pacjenta. Na ciężkie zatrucie wskazana jest hemodializa.

Zatrucie naparstnicą (zatrucie glikozydami nasercowymi) - poważne powikłanie leczenie pacjentów cierpiących na choroby serca i przyjmujących leki z grupy naparstnicy (digoksyna).

Dawki śmiertelne glikozydów nasercowych są zwykle 10 razy lub więcej wyższe niż dawki terapeutyczne. Szczególnie wrażliwe są na nie osoby starsze, pacjenci z zaburzeniami czynności tarczycy, układu krążenia i wydalania. Toksyczność leków z grupy naparstnicy wzrasta w przypadku hipokaliemii i hipomagnezemii. Dzieci są na nie bardziej odporne.

Czas trwania etapu toksykogennego koreluje z szybkością i kompletnością wchłaniania glikozydów nasercowych w przewodzie pokarmowym, szybkością ich wiązania przez białka osocza i wydalania. U osób w stanie zatrucia, zatrutych digoksyną i izolanidem utrzymuje się dość długo, poprzez krążenie wątrobowe jelit i znaczne wchłanianie zwrotne w nerkach. W szczególności digoksyna wiąże się z białkami osocza w 90%, digoksyna w 40%, a strofantyna w mniej niż 10%. Każdego dnia aktywność strofantyny we krwi spada o 40-50%, a digoksyny o 7-10%. Ze względu na niską (3,5%) wchłanialność strofantyny i digoksyny w przewodzie pokarmowym nie odnotowano zatruć nimi doustnie.

Objawy ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi nie zależą od drogi przedostania się do organizmu.

Na obraz kliniczny zatrucia naparstnicy składa się kilka wiodących zespołów, w szczególności:

• żołądkowo-jelitowy,
• układ sercowo-naczyniowy,
• psychoneurologiczne i
• zaburzenia widzenia.

Przede wszystkim objawy dyspeptyczne pojawiają się w postaci nudności, ciągłych wymiotów z domieszką żółci w wymiocinach, czasem krwi, biegunki, oznak odwodnienia i bólu brzucha. Wkrótce pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia widzenia w postaci mroczków pierścieniowych, xantopsji, zmniejszonej ostrości wzroku w wyniku rozwoju pozagałkowego zapalenia nerwu. Charakterystyczne są także ataksja, bezsenność, pobudzenie, majaczenie, halucynacje, drgawki, duszność, sinica, niedotlenienie i zmniejszona diureza.

W EKG, wraz ze zmniejszeniem odstępu ST i ujemnym lub spłaszczonym załamkiem T, wydłuża się odstęp PQ, często obserwuje się pojedyncze przedsionkowe załamki P wszelkiego rodzaju, zwłaszcza gdy ostre zatrucie glikozydy nasercowe poprzedzone były dysfunkcją serca: bradykardią, blokadą itp. Rozwój dodatkowa skurcz komorowy według rodzaju bigemii, napadowego częstoskurczu, migotania przedsionków i komór. W takich przypadkach śmierć następuje w wyniku zatrzymania akcji serca lub uduszenia.

Opieka doraźna w przypadku zatrucia naparstnicą

Program opieki doraźnej w przypadku ostrego zatrucia glikozydami nasercowymi przewiduje wczesną detoksykację za pomocą środków resuscytacyjnych i odtrutek, przerwanie krążenia jelitowo-wątrobowego (w przypadku zatrucia digoksyną lub izolanidem), eliminację objawów PSCE, arytmii, wymiotów, pobudzenia i niedotlenienia, poprawę funkcja skurczowa mięśnia sercowego. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• a) zaprzestać leczenia glikozydami nasercowymi;
• b) podać unitiol, witaminę E i glikokortykosteroidy w celu złagodzenia objawów PSCE w pierwszym dniu - 3-4 razy, w kolejnych dniach - 2-3 razy;
• c) ponownie przepłukać żołądek, wprowadzić przez rurkę sól przeczyszczającą i węgiel aktywowany, aby zapobiec przedostaniu się trucizny do przewodu pokarmowego. Weź także doustnie 200 ml wazeliny lub 8 g cholestyraminy, która zatrzyma krążenie w przypadku zatrucia digoksyną lub izolanidem;
• d) zapewnić inhalację tlenową, dożylny wlew 5-10% glukozy z insuliną, kokarboksylazą, witaminą B6;
• e) normalizować rytm i przewodnictwo serca za pomocą leków antyarytmicznych, z wyjątkiem prokainamidu i chinidyny, które są przeciwwskazane. Jeśli nie ma efektu, wykonaj stymulację serca lub defibrylację;
• f) w przypadku wymiotów i pobudzenia podać pozajelitowo diprazynę 1 ml 2,5% roztworu, promedol 1 ml 1% roztworu lub jeden z leków przeciwpsychotycznych (droperydol - 1-2 ml 0,25% roztworu lub aminazyna - 1-2 mililitry 2, 5% roztworu). Użyj mieszaniny polaryzacyjnej jako środka antyarytmicznego;
• f) zmniejszają wpływ endogennego wapnia na funkcję kurczliwą mięśnia sercowego dzięki soli disodowej kwasu etylenodiaminotetraoctowego 3-4 g w 500 mililitrach 5% glukozy dożylnie, 2% roztworze cytrynianu sodu 5 ml/kg werapamilu 1-2 mililitrów 0,25% roztwór lub inne blokery kanału wapniowego (fenigidyna itp.);
• g) w celu normalizacji pobudliwości mięśnia sercowego (w przypadku zaburzeń rytmu, zapaści kardiogennej) podawać dożylnie 10% tetacynę wapniową w 5% roztworze glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu w jednorazowej dawce 15-25 mg/kg dziennie - 30- 75 mg/kg;
• c) w przypadku hipokaliemii stosować preparaty potasu (pananginę, chlorek potasu, asparaginian potasu i sodu).

Antidotum na zatrucie glikozydami nasercowymi

Swoistym antidotum na zatrucie naparstnicą glikozydami nasercowymi, zwłaszcza preparatami digoksyny, są fragmenty swoistych przeciwciał przeciwko digoksynie. Istota ich działania antidotum polega na wiązaniu wolnej digoksyny zawartej w osoczu po jej bezwzględnym lub względnym przedawkowaniu i tym samym zapobieganiu jej oddziaływaniu z komórkami mięśnia sercowego. Lek stosuje się w dawce molekularnie odpowiedniej do ilości wchłoniętego glikozydu naparstnicy. (Empirycznie ustalono, że dawka ta wynosi 800 mg, czyli 20 ampułek po 40 mg każda).

Fragmenty swoistych przeciwciał przeciwko digoksynie uzyskuje się ze specyficznych przeciwciał, które powstały w organizmie owcy. Ich związek z digoksyną, a także digoksyną i lantozydem jest większy niż związek tych glikozydów ze specyficznymi receptorami (ATPazą) w mięśniu sercowym. Dlatego te glikozydy wiążą się głównie z fragmentami specyficznych przeciwciał, a nie ze specyficznymi receptorami w mięśniu sercowym i innych tkankach. Po 30 minutach od podania antidotum zaczyna wzrastać zawartość digoksyny lub innego glikozydu we krwi, co przyczynia się do zatrucia; glikozydy w połączeniu z białkiem tracą działanie farmakologiczne i są wydalane z organizmu. Dawka leku ustalana jest indywidualnie i zależy od ilości wchłoniętego glikozydu.