(Niedomykalność mitralna; niedomykalność mitralna)

Awaria zastawka mitralna - wsteczny przepływ krwi z lewej komory do opuścił Atrium przez niesprawną (nie domykającą się całkowicie) zastawkę mitralną.

Przyczyny choroby

Cztery główne przyczyny niedomykalności mitralnej u dorosłych to wypadanie zastawki mitralnej, dysfunkcja mięśnia brodawkowatego, reumatyczna choroba zastawki i pęknięcie strun ścięgnistych. Znacznie rzadziej niedomykalność mitralna u dorosłych jest spowodowana śluzakiem lewego przedsionka, ubytkiem wyściółki wsierdzia zastawki z rozszczepieniem jej przedniego płatka oraz ciężkim zwapnieniem pierścienia mitralnego (głównie u starszych kobiet).

Niemowlęta mają ich najwięcej wspólne powody Niedomykalność mitralna obejmuje dysfunkcję mięśnia brodawkowatego spowodowaną nieprawidłowym odejściem lewej tętnicy wieńcowej od pnia płucnego, fibroelastozę wsierdzia, ostre zapalenie mięśnia sercowego, rozszczep płatka zastawki mitralnej z lub bez ubytku wyściółki wsierdzia oraz zwyrodnienie śluzowate.

Obecnie izolowana reumatyczna niedomykalność mitralna bez jednoczesnego zwężenia lub wypadania zastawki mitralnej jest rzadkością i jest spowodowana skróceniem nie tylko płatków zastawki, ale także mięśni brodawkowatych oraz strun ścięgnistych, które splątują się i zrastają z zawór.

Niedomykalność mitralna spowodowana dysfunkcją mięśnia brodawkowatego jest konsekwencją niedawnego lub niedawno przebytego zawału mięśnia sercowego z (lub bez) tętniakiem LV i (lub bez) zwłóknieniem mięśnia brodawkowatego. Zawał u podstawy mięśni brodawkowatych lub niedokrwienie tego obszaru podczas ataku dławicy piersiowej może spowodować ciężką niedomykalność mitralną, nawet bez uszkodzenia samego mięśnia brodawkowatego. Jeśli jeden z mięśni brodawkowatych nie jest w stanie się skurczyć lub jest przyczepiony do zawałowego obszaru mięśnia sercowego, wówczas mięsień ten wraz z odpowiadającymi mu strunami staje się dłuższy niż przeciwny kurczący się mięsień brodawkowaty ze swoimi strunami. Dlatego podczas skurczu normalnie pracujący mięsień brodawkowy ciągnie płatek zastawki mitralnej w swoim kierunku. Drugi płatek, pozbawiony podparcia przeciwległego płatka, wypada do jamy lewego przedsionka.

Objawy i przebieg niedomykalności zastawki mitralnej

Obraz kliniczny

Napady kołatania serca w ciężkiej niedomykalności mitralnej często występują na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów niewydolności krążenia, prawdopodobnie z powodu częstych skurczów dodatkowych i hiperdynamicznego efektu poskurczowych skurczów powiększonej LV. Jeśli niedomykalność mitralna jest ciężka, wówczas:

1. Skrócenie oddechu może wystąpić jeszcze zanim pojawią się objawy zmniejszonego rzutu serca wysokie ciśnienie w lewym przedsionku, spowodowane dużą falą niedomykalności (fala CV);
2. sporadycznie pojawia się chrypka związana z zespołem Ortnera (patrz objawy zwężenia zastawki mitralnej);
3. zwykłe zdjęcia rentgenowskie czasami pokazują poszerzenie żył górne sekcje prawe płuco(z powodu selektywnego powrotu krwi z lewego przedsionka do nich).

wyd. N. Alipow

„Niedomykalność zastawki mitralnej, przyczyny choroby” – artykuł z działu

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią spowodowaną faktem, że płatki aparatu zastawkowego zaczynają wypadać (zginać się) w obszarze lewego przedsionka, gdy mięśnie komorowe kurczą się podczas skurczu. Z tego powodu niewielkie ilości krwi mogą cofać się do lewego przedsionka.

Częstość występowania tej wady serca w populacji waha się od 3 do 11%. Najczęściej chorobę diagnozuje się w dzieciństwo wśród nastolatków prym wiedzie połowa populacji kobiet. U osób starszych nie ma istotnych różnic w wykrywaniu choroby u mężczyzn i kobiet. Wypadanie zastawki mitralnej u dzieci występuje po bólu gardła lub szkarlatynie, któremu towarzyszy późniejszy atak reumatoidalny.

Czynniki etiologiczne

W sercu rozwoju wypadanie mitralne leżą następujące powody:

• dysplazja tkanki łącznej;
• pęknięcie strun na skutek ich zmian zwyrodnieniowych;
• patologia funkcji mięśni brodawkowatych;
• patologia funkcji obszaru mięśnia sercowego, do którego przymocowany jest zastawka;
• wyraźne rozszerzenie lewych komór serca, w którym następuje wzrost pierścienia przedsionkowo-komorowego.

Czynnikami prowokującymi rozwój tych zmian mogą być różne choroby układ sercowo-naczyniowy: zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Do rzadkich przyczyn można zaliczyć: powstawanie zwapnień pierścienia zastawki mitralnej, uraz okolicy klatki piersiowej (w tym przypadku może wystąpić przedarcie płatka zastawki lub całkowite oddzielenie cięciwy), wrodzone rozszczepienie zastawki mitralnej płatki zastawki (w tym przypadku można również rozpoznać ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej).

Co zostaje zakłócone w pracy serca? Podczas skurczu, gdy komory się kurczą, część krwi wraca do lewego przedsionka. Ilość krwi dostarczanej do przedsionka zależy całkowicie od stopnia wypadania mitralnego. W tym przypadku następuje stopniowe rozszerzanie lewego przedsionka, ale ciśnienie krwi nie wzrasta zauważalnie. Kiedy następuje rozkurcz, cała objętość krwi wraca do lewej komory, powodując jej przeciążenie objętością. Z biegiem czasu to przeciążenie powoduje przerost i poszerzenie lewej komory. Wszystko to prowadzi do postępującego wzrostu wielkości lewych komór serca, zmniejszenia pojemności minutowej serca i wzrostu ciśnienia w tętnicach i żyłach płucnych. W rezultacie rozwija się niewydolność serca.

Zmiany morfologiczne

U pacjentów cierpiących na reumatyzm, płatki zastawek ulegają znacznemu pogrubieniu, następuje znaczna deformacja, a powierzchnia zastawki ulega zmniejszeniu. Jeśli wada utrzymuje się przez długi czas, u podstawy płatków zastawki mitralnej może nastąpić odkładanie się zwapnień.

Po infekcyjnym zapaleniu wsierdzia może dojść do perforacji i przedarcia płatków zastawki, pęknięcia strun i powstania ropnia pierścienia zastawki.

W przypadku wrodzonego wariantu wypadania zastawki mitralnej jej płatki ulegają zmianom śluzowatym, często można zwiększyć wielkość samych płatków i ich strun.

Klasyfikacja kliniczna

Wypadanie zastawki mitralnej może być pierwotne lub wtórne. Pierwotne wypadanie występuje z powodu wrodzonej dysplazji tkanki łącznej. Z reguły ma korzystny przebieg i rokowanie. Wypadanie wtórne jest spowodowane wcześniejszym lub długotrwałym wypadaniem istniejąca choroba układu sercowo-naczyniowego.

Według objawów echokardiograficznych (ultradźwiękowych) choroba dzieli się na kilka stopni:

• wypadanie zastawki mitralnej I stopnia – wypadanie płatków o 3-6 mm;
• wypadanie zastawki mitralnej 2. stopnia - wypadanie zastawek o 6-9 mm;
• wypadanie zastawki mitralnej trzeciego stopnia - wypadanie płatków o więcej niż 9 mm.

Zmiany te są bardzo wyraźnie widoczne na zdjęciu wypadania płatka zastawki mitralnej wykonanym w badaniu USG.

Manifestacje choroby

Czas pojawienia się pierwszych objawów wypadania zastawki mitralnej zależy całkowicie od przyczyn, które spowodowały chorobę, wieku pacjenta, w którym wystąpiła po raz pierwszy, nasilenia i szybkości rozwoju oraz stanu mięśnia sercowego.

Po cierpieniu na reumatyzm objawy choroby mogą wystąpić nawet po dwudziestu latach. Jeśli nastąpi pęknięcie strun lub dysfunkcja mięśni brodawkowatych, objawy nie będą długo czekać. W tym przypadku choroba rozwija się szybko i szybko postępuje.

Na początku pacjenci zaczynają skarżyć się na osłabienie i zmęczenie. Następnie stopniowo rozwija się duszność, która z reguły nie osiąga poziomu uduszenia. Pacjenci często zauważają pojawienie się szybkiego bicia serca, które jest spowodowane rozwojem migotania przedsionków.

W miarę postępu choroby pojawia się niewydolność serca, która objawia się obrzękiem serca. Pacjenci niepokoją się bólem w okolicy klatki piersiowej, bólami głowy, które w swojej charakterystyce przypominają migrenę i zawrotami głowy. Niektórzy pacjenci zauważają pojawienie się objawów ortostatycznych (podczas nagłego wstawania ciśnienie również gwałtownie spada do maksymalnych możliwych wartości, pojawiają się zawroty głowy, w tym utrata przytomności).

Kobiety mogą skarżyć się na takie objawy, jak nudności, uczucie guza w gardle, kryzysy wegetatywne, zwiększone pocenie się, zespół asteniczny, okresowy wzrost temperatury ciała. Co więcej, pojawienie się kryzysów wegetatywnych nie jest spowodowane aktywną aktywnością fizyczną lub nadmiernym stresem psycho-emocjonalnym.

Podczas dokładnego badania pacjentów zwraca się uwagę następujące objawy: z powodu rozszerzenia lewej części serca, zwiększenie względna głupota serce (określane podczas opukiwania klatki piersiowej), szmer skurczowy w koniuszku (określane przez osłuchiwanie pacjenta). U osób cierpiących na reumatyzm hałas określa się jako pansystoliczny, ma charakter dmuchania, wysoką częstotliwość i stałą głośność. Hałas słychać na dużej powierzchni i odbywa się pod lewą łopatką; jego intensywność nie zmienia się nawet w przypadku zaburzeń rytmu serca.

Izolowane wypadanie przedniego płatka zastawki mitralnej ma te same objawy.

Rozpoznanie choroby

Aby postawić diagnozę wypadania zastawki mitralnej, lekarzowi wystarczy, że podczas osłuchiwania usłyszy charakterystyczny odgłos klikania zamykających się płatków zastawki lub szmer serca. Badanie echokardiograficzne pozwala potwierdzić podejrzenia specjalisty i określić stopień niedomykalności mitralnej.

Zmiany w elektrokardiogramie pozwolą również podejrzewać zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu zastawkowego.

Zasady leczenia

W przypadku wystąpienia ciężkiej niedomykalności mitralnej pacjenci tacy powinni przyjmować profilaktycznie antybiotyki przed zabiegiem chirurgicznym i stomatologicznym. Jest to konieczne, aby zapobiec możliwości zakażenia aparatu zastawki serca bakteriami, które podczas tych interwencji mogą przedostać się do ludzkiej krwi.

Wskazaniem do leczenia operacyjnego wypadania zastawki mitralnej jest pojawienie się pierwszych objawów dekompensacji stanu pacjenta. Wskazano również na obecność infekcyjnego zapalenia wsierdzia, gdy antybiotykoterapia jest nieskuteczna. W takim przypadku można przeprowadzić zarówno wymianę samego zaworu, jak i operacje mające na celu konserwację aparatu zaworowego (plastikowego). Jeśli chirurgia ze względu na pewne warunki jest to niemożliwe, wówczas przeprowadza się terapię mającą na celu kompensację niewydolności serca.

Prognoza

Rokowanie w chorobie zależy od przyczyny i stopnia wypadania zastawki mitralnej. Ale ogólnie rokowanie jest dość korzystne dla pierwotnego wariantu patologii. Najczęściej kurs proces patologiczny przed wystąpieniem objawów mitralnej, a następnie niewydolności serca, mija bez wyraźnych objawów klinicznych. Tacy pacjenci mają zwiększoną tolerancję na aktywność fizyczną. Z tego jasno wynika, że ​​wypadanie zastawki mitralnej nie jest przeszkodą w uprawianiu sportu. Co ważne, zdarza się również ciąża z wypadaniem zastawki mitralnej – nie jest to przeciwwskazaniem do ciąży i porodu.

Ostra dysfunkcja mięśni brodawkowatych Lewą komorę (z powodu niedokrwienia i martwicy lub powstania tętniaka) u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego określa się w 10-50% przypadków w pierwszych dniach (zwykle w dolnej lokalizacji), gdy niski, przejściowy szmer skurczowy o różnym natężeniu i czasie trwania a napromieniowanie pojawia się na wierzchołku serca. Może być cichy, głośny, o wysokiej i niskiej częstotliwości i zajmować cały skurcz. W pierwszych godzinach po zawale hałas ten słychać u co 10-go pacjenta. W przypadku niedomykalności mitralnej funkcja LV jest znacznie zmniejszona. W zależności od nasilenia dysfunkcji LV mogą wystąpić objawy zastoju krwi w kręgu płucnym, OP (trwałego lub przejściowego), niedociśnienia i CABG. Takim pacjentom przepisuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne.
Diagnostyka. Metoda z wyboru – EchoCG

Ostra dysfunkcja mięśni brodawkowatych nie wymaga specyficznego leczenia. W przypadku ciężkiej niedomykalności (niewydolność MV) jest to konieczne leczenie chirurgiczne(jak w przypadku pęknięcia mięśni brodawkowatych). W przypadkach pośrednich przepisywany jest inhibitor ACE w celu zmniejszenia obciążenia następczego.

Niedomykalność mitralna (niedokrwienna).(niekorzystny wskaźnik prognostyczny) występuje u 15–40% chorych z zawałem serca i w większości przypadków ma przebieg łagodny (lub bezobjawowy), ma charakter przemijający (w związku z dynamicznym niedokrwieniem i dysfunkcją mięśni brodawkowatych) i ma stosunkowo korzystny przebieg. Innymi przyczynami niedomykalności mitralnej są modelowanie LV po zawale, prowadzące do jej poszerzenia (i w związku z tym poszerzenia pierścienia mitralnego), różne lokalne deformacje LV, przyczyniające się do zakłócenia całego aparatu MV (na przykład nieprawidłowy ruch ścian komór w pobliżu przyczepu tylnej części mięśni brodawkowatych lub częściowe lub całkowite rozerwanie struny, powodując pociągnięcie tych mięśni) i wypadanie MV. U niewielkiej liczby pacjentów (4%) rozwija się znaczna (ciężka) niedomykalność mitralna (spowodowana pęknięciem mięśni brodawkowatych), prowadząca do katastrofalnych powikłań wymagających pilnego leczenia operacyjnego.

Dynamiczne zwężanie ścieżki Droga odpływu lewej komory jest rzadkim powikłaniem zawału mięśnia sercowego, objawiającym się objawami ostrej niewydolności oddechowej, wzmożoną potliwością i hipoperfuzją obwodową (zimna i wilgotna skóra kończyn) u pacjentów ze znacznym nasileniem tej patologii. Możliwe jest rozwinięcie CAB z ciężką ortopnoją, dusznością w spoczynku, skąpomoczem, a także zmianą statusu społecznego z powodu zmniejszonej perfuzji mózgowej.

Ten powikłanie spowodowane hiperkinezą podstawowego i środkowego odcinka LV. Wzrost siły skurczu tych stref prowadzi do zmniejszenia powierzchni drogi odpływu NN. Wynikający z tego wzrost szybkości przepływu krwi przez zwężoną drogę odpływu może zmniejszyć ciśnienie poniżej zastawki mitralnej, powodując przemieszczanie się płatków do przodu (efekt Venturiego). Prowadzi to do dalszego zwężenia drogi odpływu LV i pojawienia się niedomykalności mitralnej. Uważa się, że tę komplikację Zawał serca może odgrywać rolę w pęknięciu wolnej ściany LV poprzez zwiększenie naprężenia ściany (w wyniku zwiększonego późnoskurczowego ciśnienia w komorze LV) w obszarze osłabionym przez martwicę mięśnia sercowego.

Obiektywnie obserwuje się tachykardię i spadek ciśnienia krwi, słychać nowy szmer skurczowy (najlepiej w górnej części mostka) z napromienianiem szyi i trzecim dźwiękiem. W wyniku skurczowego ruchu zastawki mitralnej do przodu może pojawić się szmer skurczowy na koniuszku z napromienianiem okolicy pachowej.

Diagnostyka dysfunkcji mięśni brodawkowatych. Metodą diagnostyczną z wyboru jest echokardiografia, uwidaczniająca segmenty hiperkinetyczne, zwężenie drogi odpływu z LV i ruch płatków MV do przodu.

Leczenie dysfunkcji mięśni brodawkowatych. Leczenie zachowawcze opiera się na zmniejszeniu częstości akcji serca, kurczliwości mięśnia sercowego i obciążenia następczego, a także nieznacznym zwiększeniu objętości wewnątrznaczyniowej. Dożylny wlew płynów rozpoczyna się od bolusów o małej objętości (250 ml) roztwór soli w celu zwiększenia napięcia wstępnego należy zmniejszyć zwężenie drogi odpływu NN i ruch do przodu zaworów SN.

Niedomykalność aortalna to nieprawidłowy przepływ z aorty z powrotem do serca, wynikający z niecałkowitego zamknięcia zastawki aortalnej, co obserwuje się w przypadku niedomykalności aortalnej.

Rodzaje patologii

Niedomykalność aorty jest klasyfikowana na podstawie ilości przepływu krwi z aorty do serca. Istnieją 4 stopnie tej patologii:

1. I stopień: strumień nie wykracza poza drogę odpływu lewej komory.
2. II stopień: strumień sięga do przedniego płatka mitralnego.
3. III stopień: osiąga poziom mięśni brodawkowatych.
4. Stopień IV: może sięgać ściany lewej komory.

Niedomykalność aorty jest oznaką niewydolności zastawek, która może być ostra lub przewlekła. Ostra postać choroby powoduje szybkie zaburzenie hemodynamiki, a jeśli dana osoba nie zostanie zapewniona na czas opieka zdrowotna zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu kardiogennego. Przewlekła niewydolność aorty charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów. Stopniowo rozwija się dysfunkcja lewej komory, wywołana zastojem krwi żylnej w kręgu płucnym. Dotknięte są także tętnice wieńcowe i spada rozkurczowe ciśnienie krwi. Przewlekła niedomykalność aortalna prowadzi do stopniowego spadku kurczliwości lewej komory.

Powoduje

Postać przewlekłą powoduje:

• Patologia zastawki aortalnej:
  • reumatyzm;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • choroby autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty;
  • miażdżyca;
  • poważne obrażenia klatki piersiowej;
  • choroby przewodu pokarmowego: choroba Whipple'a, choroba Leśniowskiego-Crohna;
  • uszkodzenie zaworu spowodowane przez efekt uboczny niektóre leki;
  • zużycie zastawki biologicznej.
• Patologia aorty wstępującej i jej korzenia:
  • powiększenie korzenia aorty u osób starszych;
  • zapalenie aorty spowodowane kiłą;
  • nadciśnienie;
  • łuszczyca;
  • wrodzonej łamliwości kości;
  • zespół Reitera;
  • choroba Behçeta;
  • Zespół Marfana;
  • torbielowata martwica przyśrodkowa aorty.

Ostra niewydolność zastawki aortalnej jest również wywoływana przez uszkodzenie zastawki, korzenia i aorty wstępującej. Przyczyny patologii obejmują:

• poważne obrażenia klatki piersiowej;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• dysfunkcja zastawki protetycznej;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• przetoka paraprotezowa.

Objawy

Przewlekła niewydolność aorty objawia się upośledzeniem funkcji lewej komory. Objawy:

• duszność (początkowo obserwowana tylko podczas wysiłku fizycznego, ale w spoczynku wskazuje na postęp choroby);
• bradykardia, najczęściej w nocy;
• dławica piersiowa (rzadziej).

Ostra postać choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

• ciężka duszność;
• półomdlały;
• ból w klatce piersiowej;
• utrata sił.

Ostra niedomykalność aorty, która występuje przy niedomykalności zastawek, ma objawy podobne do rozwarstwienia aorty. Dlatego jeśli dana osoba doświadcza wymienionych powyżej objawów, potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.

Istnieją również objawy wskazujące na niedomykalność zastawki aortalnej:

• rytmiczna zmiana (pulsacja) koloru języka, podniebienia, migdałków i płytek paznokciowych;
• zwężenie źrenic na przemian z ich rozszerzeniem;
• wyraźny puls w tętnicach skroniowych, szyjnych i ramiennych;
• blada skóra.

Jeśli dana osoba doświadcza podobnych objawów, powinna skonsultować się z kardiologiem. Niewydolność aorty, jak każdą inną chorobę serca i naczyń krwionośnych, należy zdiagnozować w odpowiednim czasie.

Diagnostyka

Nowoczesne metody badawcze pomagają nie tylko ustalić trafna diagnoza, ale także w celu określenia zasięgu choroby. W przypadku podejrzenia niedomykalności aorty i niewydolności aorty u pacjenta należy wykonać następujące badania:

1. Elektrokardiogram: informacyjny tylko w ciężkich przypadkach choroby.
2. Fonokardiogram: po drugim dźwięku słychać szmer rozkurczowy.
3. Rentgen serca: ujawnia wzrost wielkości narządu w wyniku powiększenia lewej komory i poszerzenia aorty wstępującej.
4. Echokardiografia: najbardziej informacyjna metoda diagnostyczna.
5. Aortografia: określa się stopień niedomykalności.
6. Cewnikowanie: ocena fali niedomykalności i ciśnienia w kapilarach płucnych (w trakcie badania odcinków prawych), ocena amplitudy ciśnienia tętna (odcinki lewe).

Leczenie

Jeśli osoba ostra forma niedomykalność aorty, wskazany jest do pilnej wymiany zastawki aortalnej. Jest to operacja kardiochirurgiczna na otwartym sercu polegająca na usunięciu chorej zastawki i wszczepieniu jej sztucznego, w pełni funkcjonującego odpowiednika. Po operacji wskazane jest:

• leki rozszerzające naczynia;
• leki inotropowe.

Operacja wymiany zastawki niesie ze sobą duże ryzyko powikłań. Zabronione jest osobom, które przebyły zawał mięśnia sercowego i ciężką niewydolność lewej komory.

Leczenie przewlekłej niedomykalności aortalnej zależy od objawów występujących u pacjenta. Jeśli objawy choroby zakłócają pełne życie, zaleca się wymianę zastawki aortalnej.

Jeśli objawy choroby są niewielkie, należy zmniejszyć intensywność aktywność fizyczna i regularnie odwiedzaj kardiologa. Aby zoptymalizować czynność lewej komory, lekarz może przepisać leki rozszerzające naczynia krwionośne. W przypadku niewydolności komór można również przepisać leki moczopędne (Veroshpiron, Verospilactone) i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl). Przy takiej diagnozie nie zaleca się przyjmowania beta-blokerów w dużych dawkach.

Dla pacjentów chorych na tę chorobę oraz tych, którzy przeszli operację wszczepienia sztucznej zastawki, niezwykle ważna jest profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Jej istotą jest przyjmowanie antybiotyków, zwłaszcza przy następujących procedurach medycznych:

• leczenie i usuwanie zębów;
• usuwanie migdałków i migdałków;
• operacje dróg moczowych lub prostata;
• operacje na przewodzie pokarmowym.

Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia zapewniają następujące leki:

1. Ampicylina.
2. Klindamycyna.
3. Amoksycylina.

Antybiotyki przyjmuje się ściśle według schematu zaleconego przez lekarza.

Wskazaniem do przerwania ciąży jest nasilenie objawów niewydolności aorty.

Jeśli dana osoba ma niedomykalność aortalną o nasileniu II (III) bez żadnych objawów i nie ma dysfunkcji lewej komory, rokowanie będzie korzystne. U pacjentów z niedomykalnością zastawki aortalnej I stopnia prawdopodobieństwo 10-letniego przeżycia może sięgać 95%, a stopnia II (III) - 50%. Najbardziej niekorzystne rokowanie dotyczy pacjentów z ciężką niedomykalnością aortalną IV stopnia. Niewydolność lewej komory, pogłębiona przez niedokrwienie mięśnia sercowego, zwiększa prawdopodobieństwo nagłej śmierci.

W przypadku osób z łagodną niedomykalnością aortalną zaleca się kontrolę u kardiologa i coroczne badanie echokardiograficzne. Podobne zalecenie dotyczy również pacjentów z ciężką niewydolnością aorty występującą na tle pełnej funkcji lewej komory. W przypadku stwierdzenia powiększenia korzenia aorty zaleca się monitorowanie stopnia patologii przynajmniej raz w roku. Pacjentom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia: rezygnację z alkoholu i palenia, kontrolowanie masy ciała, unikanie stresu i przepracowania oraz umiarkowaną aktywność fizyczną.

Aby zrozumieć, co to jest, musisz zrozumieć, jaką rolę odgrywa zastawka mitralna w funkcjonowaniu serca.

Zastawka znajdująca się pomiędzy lewą komorą a lewym przedsionkiem nazywana jest zastawką mitralną. Zastawka mitralna (valva mitralis) zamyka się w momencie skurczu lewej komory, uniemożliwiając przepływ powrotny krwi do lewego przedsionka.

Zastawka mitralis składa się z dwóch zastawek połączonych cięciwami; przyczepienie odbywa się za pomocą mięśni brodawkowatych i brodawkowatych; ta struktura pozwala jej skutecznie działać w dwóch fazach (skurcz, rozkurcz).

Rozkurcz (lub relaksacja) charakteryzuje się zwiotczeniem zastawek w dół, umożliwiając jednocześnie przepływ krwi skierowany z lewego przedsionka do lewej komory.

Faza skurczu, czyli skurczu, nie pozwala na powrót przepływu krwi do lewego przedsionka; takiej 100% funkcjonalności zastawki mitralnej podczas skurczu nie można jeszcze osiągnąć poprzez zainstalowanie protezy.

Dysfunkcja zastawki mitralnej

Dysfunkcja funkcjonalna wynika z wielu przyczyn. Objawy zależą od ciężkości uszkodzenia zastawki mitralis.

Najczęstsze objawy:

• niemiarowość;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• niezdiagnozowany kaszel w nocy.

Choroby prowadzące do nieprawidłowego działania zaworu zwężenie zastawki dwudzielnej lub połączona nabyta choroba serca.

Główne dysfunkcje zastawki mitralis:

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie to wysunięcie płatka lub dwóch płatków podczas skurczu w kierunku lewego przedsionka. Zaburzenie to najczęściej diagnozuje się u osób młodych i dzieci.

Wypadanie zastawki mitralnej u dzieci jest wrodzone. U dorosłych może to być zaburzenie wtórne spowodowane zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem lub urazem mechanicznym.

Istnieją trzy stopnie naruszenia:

• Upośledzenie stopnia 1 prowadzi do pewnej nietolerancji aktywności fizycznej; młodzież na ogół toleruje ją normalnie, ale męczy się szybciej niż zdrowe dzieci. Podczas badania i osłuchiwania słychać pojedyncze kliknięcia. Strumień krwi dociera do płatków zastawki, stopień niedomykalności jest minimalny.
• Upośledzenie drugiego stopnia prowadzi do bólu w klatce piersiowej, osłabienia i duszności. Stopień niedomykalności jest słaby, przepływ może dotrzeć do środka przedsionka.
• Wypadanie trzeciego stopnia można leczyć jedynie poprzez wymianę zastawki na sztuczną. Niedomykalność dużego stopnia wiąże się z poważnymi objawami, takimi jak silne bóle głowy, tachykardia, ból brzucha, duszność, niska gorączka, stan omdlenia.

Wypadanie pierwszego stopnia nie wymaga leczenia.

Dodatkowy akord

Dodatkowy akord jest drobną wadą i zwykle nie zakłóca normalnego stan fizjologiczny ciało. To dodatkowe włókno najczęściej tworzy się w jamie lewej komory.

Zdarza się, że strun jest kilka i wówczas nadmiar tkanki łącznej stwierdza się nie tylko w sercu, ale także w innych miejscach organizmu, co powoduje choroby wielu narządów wewnętrznych i układu mięśniowo-szkieletowego.

Zaburzenie to nazywa się dysplazją tkanki łącznej.

Cechy dysplazji tkanki łącznej u dziecka:

• Naruszenie struktury szkieletu.
• Skolioza i zdeformowane kończyny.
• Nieprawidłowy rozwój mięśni szkieletowych.
• Zmiany w narządach wewnętrznych.

Cięciwy można układać wzdłużnie, ukośnie lub poprzecznie. Struny poprzeczne wpływają na pracę serca utrudniając przepływ krwi, co negatywnie wpływa na pracę mięśnia sercowego. W wieku dorosłym cięciwa poprzeczna powoduje arytmię.

U nastolatków dodatkowy akord zaczyna wpływać na funkcjonowanie serca w okresie intensywnego wzrostu, u dzieci można zdiagnozować ból serca, osłabienie, nietolerancję wysiłku, niestabilność procesów psychicznych, VSD i częste zawroty głowy.

Wymienione powyżej objawy mogą pojawić się także w wieku dorosłym. W przypadku podejrzenia nieprawidłowości kardiolog skieruje pacjenta na badanie USG, EKG i testy wysiłkowe.

Po postawieniu diagnozy przepisuje się leczenie objawowe i zabiegi poprawiające stan zdrowia. W ciężkie przypadki wykonuje się chirurgiczne wycięcie cięciwy.

Niedomykalność zastawki mitralnej

Nieprawidłowa zastawka, która się nie zamyka, umożliwia przepływ krwi przez lewą komorę do lewego przedsionka, powodując problemy z funkcjonowaniem układu sercowo-naczyniowego.

Główne przyczyny anomalii:

• dysfunkcja mięśni brodawkowatych;
• wypadanie zastawki mitralnej;
• reumatyzm;
• mechaniczne uszkodzenie cięciwy.

W w rzadkich przypadkach Przyczyną dysfunkcji zastawki jest śluzak lewego przedsionka lub silne zwapnienie pierścienia zastawki.

Dysfunkcję mięśni brodawkowatych najczęściej diagnozuje się u noworodków.

Główne przyczyny anomalii:

• nieprawidłowe położenie lewej tętnicy wieńcowej;
• ostry etap zapalenia mięśnia sercowego;
• fibroelastoza;
• śluzomatyczna zmiana w tkance zastawki.

Zawał mięśnia sercowego z tętniakiem w wywiadzie może powodować niewydolność zastawek i zwłóknienie mięśni brodawkowatych u dorosłych, najczęściej u osób starszych.

Atak dusznicy bolesnej powoduje niedokrwienie lub zawał w obszarze mięśni brodawkowatych, które tracą zdolność do kurczenia się. W fazie skurczowej zdrowy mięsień przyciąga płatek zastawki do siebie, zaatakowany mięsień zapada się w okolicę lewego przedsionka.

Jak wykryć niedomykalność mitralną na etapie zachowanego krążenia? W przypadku wystąpienia anomalii pojawiają się następujące objawy:

• Duszność spowodowana zwiększonym ciśnieniem w lewym przedsionku. Dzieje się tak za sprawą fali CV.
• Zespół Ortnera powoduje ochrypły głos.
• Rentgen pokazuje rozszerzone żyły w górnej części prawego płuca.

Leczenie niedomykalności mitralnej

Chorobę leczy się zachowawczo, farmakologicznie i chirurgicznie.

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane pacjentom bez niedomykalności lub z łagodną niedomykalnością.

Przede wszystkim eliminowane są główne choroby: zapalenie wsierdzia, reumatyzm. Inhibitory, kardiotoniki, kardiotraffityki i przeciwutleniacze przywracają zaburzenia krążenia.

W przypadku arytmii i wyraźnie określonych zaburzeń przewodzenia elektrycznego kardiolodzy przepisują blokery adrenergiczne i glikozydy nasercowe.

Interwencję chirurgiczną przeprowadza się w następujących przypadkach:

• Objętość wyrzucanego przepływu krwi wynosi 40% całkowitego rzutu serca.
• Jeśli antybiotyki są nieskuteczne w leczeniu zapalenia wsierdzia.
• Wymagają stwardnienia zastawek i płatków, a także deformacji włóknistej interwencja chirurgiczna.
• W przypadku ciężkiej niewydolności serca i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wymiana zastawek odbywa się poprzez zastąpienie ich bioprotezami, jednak kardiolodzy wykorzystują każdą okazję, aby zachować naturalną zastawkę pacjenta, gdyż żadna proteza nie jest w stanie w pełni spełniać swoich funkcji.

Wypadanie zastawki mitralnej: objawy, stopnie, objawy, leczenie, przeciwwskazania

Jedną z anomalii rozwoju serca jest wypadanie zastawki mitralnej (MVP). Charakteryzuje się tym, że jego zastawki wciskają się w jamę lewego przedsionka w momencie skurczu lewej komory. Ta patologia ma inną nazwę - zespół Barlowa, nazwany na cześć lekarza, który jako pierwszy zidentyfikował przyczynę późnego skurczowego szmeru wierzchołkowego towarzyszącego MVP.

Znaczenie tej wady serca nie zostało jeszcze dostatecznie zbadane. Jednak większość ekspertów medycznych uważa, że ​​​​nie stanowi to szczególnego zagrożenia dla życia ludzkiego. Zwykle ta patologia nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Nie wymaga terapii farmakologicznej. Potrzeba leczenia pojawia się, gdy w wyniku MVP rozwija się zaburzenie serca (na przykład arytmia), któremu towarzyszą pewne objawy kliniczne. Dlatego zadaniem kardiologa jest przekonanie pacjenta, aby nie panikował i nauczenie go podstawowych ćwiczeń relaksacyjnych i autotreningowych. Pomoże mu to uporać się z pojawiającym się stanem lękowym i zaburzeniami nerwowymi oraz uspokoi podniecenie serca.

Co to jest wypadanie zastawki mitralnej?

Aby to zrozumieć, musisz wyobrazić sobie, jak działa serce. Wzbogacona w tlen krew z płuc dostaje się do lewej jamy przedsionkowej, która służy jej jako rodzaj magazynu (zbiornika). Stamtąd wpływa do lewej komory. Jego celem jest mocne wepchnięcie całej napływającej krwi do ujścia aorty w celu dystrybucji do narządów znajdujących się w obszarze głównego krążenia krwi (wielkie koło). Krew ponownie napływa do serca, ale do prawego przedsionka, a następnie do jamy prawej komory. W tym przypadku zużywa się tlen, a krew nasyca się dwutlenkiem węgla. Trzustka (prawa komora) wrzuca ją do krążenia płucnego (tętnicy płucnej), gdzie zostaje ponownie wzbogacona w tlen.

Podczas normalnej pracy serca, w momencie skurczu, przedsionki są całkowicie wolne od krwi, a zastawka mitralna zamyka wejście do przedsionków; nie następuje przepływ powrotny krwi. Wypadanie zapobiega całkowitemu zamknięciu zwiotczałych, rozciągniętych zastawek. Dlatego nie cała krew dostaje się do ujścia aorty podczas wyrzutu serca. Część wraca z powrotem do jamy lewego przedsionka.

Proces wstecznego przepływu krwi nazywa się niedomykalnością. Wypadanie, któremu towarzyszy ugięcie mniejsze niż 3 mm, rozwija się bez niedomykalności.

Klasyfikacja PMC

W zależności od tego, jak silna jest niedomykalność (stopień wypełnienia lewej komory resztkową krwią), wyróżnia się:

1 stopień

Minimalne ugięcie obu skrzydeł wynosi 3 mm, maksymalne 6 mm. Odwrotny przepływ krwi jest nieznaczny. Nie prowadzi do patologicznych zmian w krążeniu krwi. I nie powoduje żadnych powiązanych nieprzyjemne objawy. Uważa się, że stan pacjenta z MVP stopnia 1 mieści się w granicach normy. Ta patologia jest wykrywana przez przypadek. Nie jest wymagane leczenie farmakologiczne. Ale pacjentowi zaleca się okresowe wizyty u kardiologa. Sport i wychowanie fizyczne nie są przeciwwskazane. Bieganie, chodzenie wyścigowe, pływanie, jazda na nartach i łyżwach dobrze wpływają na wzmocnienie mięśnia sercowego. Przydatne są łyżwiarstwo figurowe i aerobik. Dopuszczenie do uprawiania tych sportów na poziomie zawodowym wydaje lekarz kardiolog prowadzący. Ale są też ograniczenia. Surowo zabrania się:

1. Sporty w podnoszeniu ciężarów polegające na dynamicznym lub statycznym podnoszeniu ciężarów;
2. Sesje treningu siłowego.

2 stopień

Maksymalne ugięcie skrzydeł wynosi 9 mm. Towarzyszą mu objawy kliniczne. Wymagane jest leczenie objawowe. Dozwolony jest sport i wysiłek fizyczny, ale tylko po konsultacji z kardiologiem, który dobierze optymalne obciążenie.

3 stopień

Wypadanie III stopnia rozpoznaje się, gdy zastawki wyginają się o więcej niż 9 mm. W tym przypadku pojawiają się poważne zmiany w budowie serca. Poszerza się jama lewego przedsionka, pogrubiają się ściany komór i obserwuje się nieprawidłowe zmiany w funkcjonowaniu układu krążenia. Prowadzą do następujących powikłań:

W stopniu 3 wymagana jest interwencja chirurgiczna: zszycie płatków zastawki lub wymiana MV. Zalecane są specjalne ćwiczenia gimnastyczne, które dobiera lekarz. fizykoterapia.

Ze względu na czas wystąpienia wypadanie dzieli się na wczesne i późne. W wielu krajach europejskich, w tym w Rosji, klasyfikacja choroby obejmuje:

1. Podstawowy(idiopatyczne lub izolowane) wypadanie MV pochodzenia dziedzicznego, wrodzonego i nabytego, któremu może towarzyszyć zwyrodnienie śluzowate o różnym nasileniu;
2. Wtórny, reprezentowany przez niezróżnicowaną dysplazję tkanki łącznej i wynikający z dziedzicznej patologii (choroba Ehlersa-Danlosa, choroba Marfana) lub innych chorób serca (powikłania reumatyzmu, zapalenia osierdzia, kardiomiopatii przerostowej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej).

Objawy MVP

Pierwszy i drugi stopień MVP najczęściej przebiega bezobjawowo, a wykrycie choroby następuje przypadkowo, gdy dana osoba przechodzi obowiązkowe badania lekarskie. W klasie 3 obserwuje się następujące objawy wypadania zastawki mitralnej:

• Pojawia się osłabienie i złe samopoczucie, niska gorączka (37-37,5°C) utrzymuje się długo;
• Zwiększone pocenie się;
• Ból głowy rano i wieczorem;
• Ma się wrażenie, że nie ma czym oddychać i osoba instynktownie stara się wchłonąć jak najwięcej powietrza, biorąc głęboki wdech;
• Glikozydy nasercowe nie łagodzą pojawiającego się bólu serca;
• Rozwija się stabilna arytmia;

Podczas osłuchiwania wyraźnie słyszalne są szmery serca (kliknięcia średnioskurczowe spowodowane dużym napięciem strun, które wcześniej były znacznie rozluźnione). Nazywa się je również zespołem trzaskającej zastawki.

Wykonując USG serca metodą Dopplera, można wykryć wsteczny przepływ krwi (niedomykalność). MVP nie ma charakterystycznych objawów EKG.

Wideo: MVP na USG

I stopień, chłopiec 13 lat, roślinność na końcach zastawek.

Etiologia

Uważa się, że w powstaniu PMC decydującą rolę odgrywają dwa powody:

1. Wrodzone (pierwotne) patologie przenoszone przez dziedziczenie nieprawidłowej struktury włókien stanowiących podstawę płatków zastawki. Jednocześnie struny łączące je z mięśniem sercowym stopniowo się wydłużają. Szarfy stają się miękkie i łatwo się rozciągają, co powoduje ich zwiotczenie. Przebieg i rokowanie wrodzonego MVP są korzystne. Rzadko powoduje powikłania. Nie odnotowano przypadków niewydolności serca. Dlatego nie jest uważana za chorobę, ale po prostu przypisywana cechom anatomicznym.
2. Nabyte (wtórne) wypadanie serca. Jest to spowodowane wieloma przyczynami, które opierają się na procesie zapalnym i zwyrodnieniowym tkanki łącznej. Do takich procesów zalicza się reumatyzm, któremu towarzyszy uszkodzenie płatków zastawki mitralnej wraz z rozwojem w nich stanu zapalnego i deformacji.

Terapia MVP

Leczenie wypadania zastawki mitralnej zależy od stopnia niedomykalności, przyczyn patologii i występujących powikłań, jednak w większości przypadków pacjenci nie poddają się żadnemu leczeniu. Takim pacjentom należy wyjaśnić istotę choroby, uspokoić i, jeśli to konieczne, przepisać środki uspokajające.

Nie bez znaczenia jest normalizacja pracy i odpoczynku, odpowiedni sen oraz brak stresu i szoku nerwowego. Pomimo tego, że ciężka aktywność fizyczna jest dla nich przeciwwskazana, zaleca się umiarkowane ćwiczenia gimnastyczne i spacery, wręcz przeciwnie.

Z leki pacjentom z MVP przepisuje się:

• W przypadku tachykardii (szybkie bicie serca) można zastosować beta-blokery (Propranolol, Atenolol itp.);
• Jeśli MVP towarzyszą objawy kliniczne dystonii wegetatywno-naczyniowej, stosuje się leki zawierające magnez (Magne-B6), adaptogeny (Eleutherococcus, żeń-szeń itp.);
• Obowiązkowe jest przyjmowanie witamin B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stopnia 3 i 4 może wymagać leczenia chirurgicznego (szycie płatków lub wymiana zastawki).

MVP u kobiet w ciąży

MVP rozwija się znacznie częściej u żeńskiej połowy populacji. Jest to jedna z najczęstszych patologii serca wykrywanych podczas obowiązkowych badań kobiet w ciąży (EchoCG, USG serca), ponieważ wiele kobiet z MVP stopnia 1-2 mogło nie być świadomych swojej anomalii. W czasie ciąży może wystąpić zmniejszenie wypadania zastawki mitralnej, co wiąże się ze zwiększonym rzutem serca i zmniejszonym obwodowym oporem naczyniowym. W czasie ciąży w większości przypadków wypadanie przebiega korzystnie, jednak u kobiet w ciąży częściej występują zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, dodatkowa skurcz komorowy). MVP podczas ciąży często towarzyszy gestozie, która może prowadzić do niedotlenienia płodu i opóźnienia wzrostu. Czasami ciąża kończy się przedwczesnym porodem lub możliwym osłabieniem porodu. W takim przypadku wskazane jest cesarskie cięcie.

Leczenie farmakologiczne MVP u kobiet w ciąży przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu z dużym prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych. Towarzyszą mu cztery główne zespoły.

Dysfunkcja autonomiczno-naczyniowa:

1. Ból w klatce piersiowej w okolicy serca;
2. Hiperwentylacja, której głównym objawem jest ostry brak powietrza;
3. Zaburzenia rytmu serca;
4. Uczucie dreszczy lub wzmożonej potliwości z powodu zmniejszonej termoregulacji;
5. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Zespół dysfunkcji naczyń:

1. Częste bóle głowy; obrzęk;
2. Obniżona temperatura kończyn (oblodzone dłonie i stopy);
3. Gęsia skórka.

Krwotoczny:

1. pojawienie się siniaków przy najmniejszym ucisku,
2. Częste krwawienie z nosa lub dziąseł.

Zespół psychopatologiczny:

1. Uczucie niepokoju i strachu
2. Częste zmiany nastroju.

W takim przypadku kobieta w ciąży jest zagrożona. Należy ją obserwować, leczyć i rodzić w specjalistycznych ośrodkach okołoporodowych.

Przyszła matka, u której zdiagnozowano MVP pierwszego stopnia, może rodzić naturalnie w normalnych warunkach. Musi jednak przestrzegać następujących zaleceń:

• Powinna unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, w dusznych pomieszczeniach o dużej wilgotności, gdzie występują źródła promieniowania jonizującego.
• Zbyt długie siedzenie jest dla niej przeciwwskazane. Prowadzi to do zastoju krwi w miednicy.
• Lepiej odpoczywać (czytać książki, słuchać muzyki, oglądać telewizję) w pozycji leżącej.

Kobieta, u której zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej z niedomykalnością, powinna być monitorowana przez kardiologa przez całą ciążę, aby w porę rozpoznać rozwijające się powikłania i podjąć działania w celu ich szybkiego wyeliminowania.

Powikłania związane z wypadaniem MV

Większość powikłań wypadania zastawki mitralnej rozwija się wraz z wiekiem. Niekorzystne rokowania dla rozwoju wielu z nich dają głównie osoby starsze. Do najpoważniejszych powikłań zagrażających życiu pacjenta zalicza się:

1. Różne rodzaje arytmii spowodowane dysfunkcją układu autonomiczno-naczyniowego, wzmożoną aktywnością kardiomiocytów, nadmiernym napięciem mięśni brodawkowatych i zaburzeniem przewodzenia impulsów przedsionkowo-komorowych.
2. Niewydolność MK spowodowana wstecznym (w przeciwnym kierunku) przepływem krwi.
3. Zakaźne zapalenie wsierdzia. Powikłanie to jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować zerwanie cięciw łączących SN ze ścianami komory lub oddzielenie części zastawki, a także Różne rodzaje zatorowość (bakteryjna, zakrzepowo-zatorowa, zatorowość fragmentu zastawki).
4. Powikłania neurologiczne związane z zatorowością mózgową (zawał mózgu).

Wypadanie w dzieciństwie

W dzieciństwie wypadanie MV występuje znacznie częściej niż u dorosłych. Świadczą o tym dane statystyczne oparte na wynikach bieżących badań. Należy zauważyć, że w okresie dojrzewania MVP diagnozuje się dwukrotnie częściej u dziewcząt. Skargi dzieci są tego samego rodzaju. Zasadniczo jest to ostry brak powietrza, ciężkość serca i ból w klatce piersiowej.

Najczęstszą diagnozą jest wypadanie płatków przednich stopnia 1. Wykryto ją u 86% badanych dzieci. Choroba w stadium 2 występuje tylko u 11,5%. MVP III i IV z niedomykalnością stopnia są bardzo rzadkie i występują u nie więcej niż 1 dziecka na 100.

Objawy MVP objawiają się inaczej u dzieci. Niektórzy ludzie praktycznie nie odczuwają nieprawidłowej pracy serca. W innych objawia się to dość mocno.

• Zatem prawie 30% dorastających dzieci, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej (wypadnięcie zastawki mitralnej) odczuwa ból w klatce piersiowej. Jest to spowodowane różnymi przyczynami, wśród których najczęstsze to:
  1. akordy, które są zbyt ciasne;
  2. stres emocjonalny lub stres fizyczny prowadzący do tachykardii;
  3. głód tlenu.
• Ta sama liczba dzieci doświadcza kołatania serca.
• Często nastolatki, które spędzają dużo czasu przy komputerze, przedkładając aktywność umysłową nad aktywność fizyczną, są podatne na zmęczenie. Często doświadczają duszności podczas zajęć wychowania fizycznego lub podczas wykonywania pracy fizycznej.
• Dzieci, u których zdiagnozowano MVP, często wykazują objawy neuropsychologiczne. Mają skłonność do częstych wahań nastroju, agresywności i załamań nerwowych. Pod wpływem stresu emocjonalnego mogą doświadczyć krótkotrwałego omdlenia.

Podczas badania pacjenta kardiolog wykorzystuje różne badania diagnostyczne, dzięki którym ujawnia się najdokładniejszy obraz MVP. Rozpoznanie ustala się po wykryciu dźwięków podczas osłuchiwania: holosystolicznego, izolowanego późnoskurczowego lub w połączeniu z kliknięciami, izolowanymi kliknięciami (kliknięciami).

Następnie chorobę rozpoznaje się za pomocą echokardiografii. Umożliwia określenie odchyleń funkcjonalnych mięśnia sercowego, budowy płatków MV i ich wypadania. Oznaki definiujące MVP według EchoCG są następujące:

1. Zawory MK są powiększone o 5 mm lub więcej.
2. Lewa komora i przedsionek są powiększone.
3. Kiedy komora się kurczy, zastawki MV zginają się w komorze przedsionka.
4. Pierścień mitralny jest poszerzony.
5. Akordy są wydłużone.

DO dodatkowe funkcje odnieść się:

NA prześwietlenie jest oczywiste, że:

• Układ płuc nie ulega zmianie;
• Wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej jest umiarkowane;
• Miokardium wygląda jak „wiszące” serce o zmniejszonych wymiarach.

W większości przypadków EKG nie wykazuje żadnych zmian w czynności serca związanych z MVP.

Wypadanie zastawki serca w dzieciństwie często rozwija się z powodu braku jonów magnezu. Niedobór magnezu zakłóca proces produkcji kolagenu przez fibroblasty. Wraz ze spadkiem zawartości magnezu we krwi i tkankach następuje wzrost beta-endorfiny i naruszenie równowaga elektrolitowa. Zauważono, że dzieci, u których zdiagnozowano MVP, mają niedowagę (nieadekwatną do wzrostu). Wiele z nich ma miopatię, płaskostopie, skoliozę, słaby rozwój tkanki mięśniowej i słaby apetyt.

Traktuj MVP za pomocą wysoki stopień Zaleca się niedomykalność u dzieci i młodzieży, biorąc pod uwagę ich grupę wiekową, płeć i dziedziczność. W zależności od nasilenia objawów klinicznych choroby wybiera się metodę leczenia i przepisuje leki.

Ale główny nacisk położony jest na zmianę warunków życia dziecka. Należy dostosować ich obciążenie psychiczne. Musi być przeplatany ćwiczeniami fizycznymi. Dzieci powinny odwiedzić gabinet fizykoterapii, gdzie wykwalifikowany specjalista dobierze optymalny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę indywidualną charakterystykę przebiegu choroby. Zalecane są lekcje pływania.

W przypadku zmian metabolicznych w mięśniu sercowym dziecku można przepisać procedury fizjoterapeutyczne:

1. Galwanizacja strefy segmentu odruchowego z domięśniowym podaniem tiotriazoliny co najmniej na dwie godziny przed rozpoczęciem zabiegu.
2. Elektroforeza z wapniem w zaburzeniach wagotonicznych.
3. Elektroforeza z bromem w dysfunkcjach współczulnych.
4. Darsonwalizacja.

Stosuje się następujące leki:

• Cynaryzyna – poprawia mikrokrążenie krwi. Przebieg leczenia wynosi od 2 do 3 tygodni.
• Kardiometabolity (ATP, ryboksyna).
• Beta-blokery - dla MVP z towarzyszącą tachykardią zatokową. Dawkowanie jest ściśle indywidualne.
• Leki antyarytmiczne stosowane w przypadku utrzymujących się arytmii towarzyszących MVP stopnia 3.
• Kompleksy witaminowo-mineralne.

Stosuje się także preparaty ziołowe: wywar ze skrzypu polnego (zawiera krzem), ekstrakt z żeń-szenia i inne leki o działaniu uspokajającym (uspokajającym).

Wszystkie dzieci z BMD powinny być rejestrowane u kardiologa i regularnie (przynajmniej dwa razy w roku) poddawać się badaniom mającym na celu wczesne wykrycie wszelkich zmian w hemodynamice. W zależności od stopnia MVP określana jest możliwość uprawiania sportu. W przypadku wypadania drugiego stopnia niektóre dzieci wymagają przeniesienia do grupy wychowania fizycznego o zmniejszonym obciążeniu.

W przypadku wypadania istnieje szereg ograniczeń w uprawianiu sportu na poziomie zawodowym z udziałem w ważnych zawodach. Możesz się z nimi zapoznać w specjalnym dokumencie opracowanym przez Wszechrosyjskie Towarzystwo Kardiologów. Nazywa się „Zaleceniami dotyczącymi dopuszczenia do procesu treningowego i startowego sportowców z zaburzeniami układu SS”. Głównym przeciwwskazaniem do intensywnego treningu sportowców i ich udziału w zawodach jest wypadanie, powikłane:

• Arytmia rejestrowana metodą Holtera (24-godzinne EKG);
• Nawroty częstoskurczu komorowego i nadkomorowego;
• Niedomykalność powyżej stopnia 2, zarejestrowana w badaniu echokardiograficznym;
• Duży spadek objętości krwi - do 50% lub mniej (wykryty za pomocą echokardiografii).

Wszystkim osobom z wypadaniem zastawki mitralnej i trójdzielnej przeciwwskazane jest uprawianie następujących sportów:

1. W których konieczne jest wykonywanie ruchów szarpanych – pchnięcie kulą, rzut dyskiem lub oszczepem, różnego rodzaju zapasy, skoki itp.;
2. Podnoszenie ciężarów, związane z podnoszeniem ciężarów (ciężarów itp.).

Wideo: opinia trenera fitness na temat MCP

Wypadanie w wieku poborowym

Wiele młodych osób w wieku poborowym, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej lub trójdzielnej, zadaje sobie pytanie: „Czy z taką diagnozą mogą iść do wojska?” Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Przy MVP I i II stopnia bez niedomykalności (lub z niedomykalnością 0-I-II stopnia), który nie powoduje dysfunkcji serca, poborowy uznaje się za zdolnego do służby wojskowej. Ponieważ wypadnięcie tego typu odnosi się do anatomicznych cech budowy serca.

Na podstawie wymogów „Wykazu chorób” (art. 42) poborowego uznaje się za niezdolnego do służby wojskowej w następujących przypadkach:

1. Należy zdiagnozować u niego: „Pierwotne wypadanie MV III stopnia. Niewydolność serca w klasie funkcjonalnej I-II.”
2. Potwierdzenie rozpoznania badaniem echokardiograficznym i badaniem Holtera. Muszą zarejestrować następujące wskaźniki:
   1. zmniejsza się szybkość skracania włókien mięśnia sercowego podczas krążenia krwi;
   2. przepływy niedomykalne pojawiają się nad zastawką aortalną i mitralną;
   3. przedsionki i komory mają zwiększone rozmiary, zarówno podczas skurczu, jak i rozkurczu;
   4. wyrzut krwi podczas skurczu komór jest znacznie zmniejszony.
3. Wskaźnik tolerancji wysiłku oparty na wynikach ergometrii rowerowej powinien być niski.

Ale jest tu jeden niuans. Stan zwany „niewydolnością serca” dzieli się na 4 klasy funkcjonalne. Spośród nich tylko trzech może udzielić zwolnienia ze służby wojskowej.

• ja k. - poborowy uznaje się za zdolnego do służby w Republice Armenii, jednak z niewielkimi ograniczeniami. W takim przypadku na decyzję komisji poborowej mogą mieć wpływ objawy towarzyszące chorobie, powodujące nietolerancję aktywności fizycznej.
• W II f.k. poborowemu przypisuje się kategorię sprawności „B”. Oznacza to, że nadaje się do służby wojskowej jedynie w czasie wojny lub w sytuacjach nadzwyczajnych.
• I tylko III i IV f.k. Otrzymują całkowite i bezwarunkowe umorzenie służby wojskowej.

Wypadanie mitralnej, trójdzielnej, aorty a zdrowie człowieka

Zastawki serca to zastawki regulujące przepływ krwi przez komory serca, których serce ma cztery. Dwie zastawki znajdują się pomiędzy komorami a naczyniami krwionośnymi (tętnicą płucną i aortą), a dwie kolejne znajdują się na drodze przepływu krwi z przedsionków do komór: po lewej stronie znajduje się zastawka mitralna, po prawej zastawka trójdzielna. Zastawka mitralna składa się z płatków przedniego i tylnego. Na każdym z nich może rozwinąć się patologia. Czasami dzieje się to na obu jednocześnie. Słabość tkanki łącznej nie pozwala na utrzymanie ich w stanie zamkniętym. Pod ciśnieniem krwi zaczynają się zginać w komorze lewego przedsionka. W takim przypadku część przepływu krwi zaczyna poruszać się w przeciwnym kierunku. Przepływ wsteczny (odwrotny) może wystąpić w przypadku patologii nawet jednego płatka.

Rozwojowi MVP może towarzyszyć wypadanie zastawki trójdzielnej (trójdzielnej), zlokalizowanej pomiędzy prawą komorą a przedsionkiem. Chroni prawy przedsionek przed cofaniem się krwi żylnej do jego komory. Etiologia, patogeneza, diagnostyka i leczenie PTC są podobne do wypadania MV. Patologię, w której następuje wypadanie dwóch zastawek jednocześnie, uważa się za połączoną wadę serca.

Małe i umiarkowane wypadanie MV jest wykrywane dość często i absolutnie zdrowi ludzie. Nie jest niebezpieczne dla zdrowia, jeśli wykryta zostanie niedomykalność stopnia 0-I-II. Pierwotne wypadanie I i II stopnia bez niedomykalności odnosi się do drobnych anomalii rozwoju serca (MARS). Po wykryciu nie ma powodu do paniki, ponieważ w przeciwieństwie do innych patologii nie występuje progresja MVP i niedomykalność.

Powodem do niepokoju jest nabyty lub wrodzony MVP z niedomykalnością III i IV stopnia. Jest to ciężka wada serca wymagająca leczenia operacyjnego, gdyż w trakcie jej rozwoju, na skutek zwiększenia objętości zalegającej krwi, dochodzi do rozciągnięcia komory lewego przedsionka i zwiększenia grubości ściany komory. Prowadzi to do znacznego przeciążenia serca, co powoduje niewydolność serca i szereg innych powikłań.

Rzadkie patologie serca obejmują wypadanie zastawki aortalnej i zastawki płucnej. Zwykle nie mają też żadnych znaczących objawów. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyn tych anomalii i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie wypadanie zastawki mitralnej lub inne wypadanie zastawki serca, nie ma powodu do paniki. W większości przypadków ta anomalia nie powoduje znaczących zmian w czynności serca. Oznacza to, że możesz kontynuować swój normalny tryb życia. Może chociaż raz na zawsze porzuć złe nawyki, które skracają życie nawet absolutnie zdrowej osoby.

Wideo: wypadanie zastawki mitralnej w programie „Żyj zdrowo!”

Cześć! W okresie dojrzewania kształtowanie się narządów wewnętrznych wciąż trwa, więc od tego czasu serce mogło się zmienić, a wypadanie mogło zniknąć. Z drugiej strony nie da się wykluczyć ani wtedy, ani teraz, błędnej diagnozy, dlatego jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, poddaj się ponownie badaniu USG u innego specjalisty.

Cześć! Mam diagnozę: dystonia neurokrążeniowa typu kardynalnego. Wypadanie zastawki mitralnej stopnia 1. Niedomykalność zastawki trójdzielnej stopnia 1. W pracy często muszę podnosić ciężkie rzeczy (nosić meble), przez co źle się czuję. Czy lekarze mogą odmawiać mi wydania zaświadczenia stwierdzającego, że nie wolno mi podnosić ciężarów?

Cześć! Jest to całkiem uzasadnione, ponieważ wypadanie 1. stopnia bez niedomykalności nie stanowi przeszkody w podnoszeniu ciężarów i aktywności fizycznej, a niedomykalność zastawki trójdzielnej 1. stopnia często występuje u praktycznie zdrowych osób. Najwyraźniej w Twoim przypadku obie anomalie występują bez zaburzeń hemodynamiki wewnątrzsercowej, a objawy najprawdopodobniej mają związek z dystonią neurokrążeniową.

Uważam, że bieganie niczego nie zastąpi. Trening cardio jest konieczny w każdym przypadku, bez fanatyzmu. Stopniowo i stale musisz trenować swoje serce pod kątem stresu. Inne ćwiczenia, w których występują nagłe ruchy, mogą tylko skomplikować sytuację. Sam jestem sportowcem kardiologicznym i ćwiczę z czujnikiem tętna, a raczej z inteligentnym zegarkiem. Biegnę. Zacząłem biegać po 5 minut dziennie – było to trudne, ale z biegiem czasu rezultaty były coraz lepsze. Biegam minimum 2-3 km dziennie. Latem, gdy było ciepło, biegałem po parku do 8 km. Najważniejsze, żeby nie biegać za szybko i monitorować tętno. Moje tętno nie wzrasta powyżej 130 uderzeń na minutę. To dobry wynik jak na 45 lat.

Gdyby Nikołaj Amosow żył, z pewnością odpowiedziałby, że aktywność fizyczna jest ważna. Musisz zrozumieć, że serce to mięsień i należy go trenować. Nie od razu i nie nagle, ale stopniowo. Możliwe, że potrzebna będzie pomoc niektórych aminokwasów. Wszyscy zapomnieli, że takie problemy mogą być spowodowane jedzeniem, np. brakiem aminokwasów w organizmie. Musisz spróbować suplementów diety dla sportowców.

Cześć! Niedomykalność zastawki mitralnej może spowodować temperaturę 37,2°C przy sterylnej krwi? I czy NMC można uznać za wrodzone, jeśli nie ma infekcji we krwi?

Cześć! Temperatura niekoniecznie jest związana z niedomykalnością zastawki mitralnej; istnieje wiele innych przyczyn. NMC prawie zawsze ma charakter nabyty, a „wrodzony” lub „nabyty” charakter tej patologii nie jest determinowany obecnością lub brakiem infekcji we krwi.

Cześć! Oprócz samego wypadania ważne jest również, aby wiedzieć, czy występuje odwrotny przepływ krwi (niedomykalność). Wypadanie może w przyszłości skutkować niewydolnością serca, dlatego warto poruszyć kwestię aktywności fizycznej towarzyszącej grze w piłkę nożną. Koniecznie skonsultuj się z kardiologiem dziecięcym, który dokładnie odpowie na wszystkie Twoje pytania.

Cześć. Moja córka ma 7 lat. W 2010 roku przeszła operację plastyczną z powodu VSD. Diagnoza brzmiała: wrodzona VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Niedawno wykonaliśmy echokardiogram, wniosek stwierdza: stan po operacji plastycznej z powodu VSD. Nie ma żadnych resetów. Małe zamykane owalne okienko. Wypadanie zastawki mitralnej I stopnia z MR (+). Pogrubienie płatków zastawki mitralnej (prawdopodobnie zwyrodnienie śluzowate zastawki mitralnej). Niewielka niedomykalność trójdzielna. Jak niebezpieczne jest to? Co powinniśmy zrobić? Dziękuję.

Cześć! Według USG nie ma oznak dekompensacji; operacja najwyraźniej zakończyła się sukcesem. Musisz udać się do kardiologa i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Cześć! Mój syn ma 7 lat. W raporcie echokardiograficznym stwierdza się: przewagę prawego przedsionka, zwłóknienie płatków zastawki trójdzielnej, wypadanie zastawki trójdzielnej 1. stopnia, niedomykalność zastawki trójdzielnej 1.-2. stopnia, objętość niedomykalności 17%, brak ubytków w przegrodzie, okienko owalne zamknięte, wypadanie zastawki mitralnej 1. stopnia , niedomykalność mitralna stopnia 0-1, szacunkowe ciśnienie skurczowe w RV = 27 mmHg (TR), wskaźniki ogólnej funkcji skurczowej i rozkurczowej mięśnia LV prawidłowe, struna dodatkowa w lewej komorze. Jak poważne to jest? Dziękuję.

Cześć! Przyczyna takich zmian nie jest do końca jasna (czy dziecko wcześniej na coś chorowało, czy wystąpiły problemy z sercem, dlatego były badane), ale w każdym przypadku powinnaś być pod obserwacją kardiologa. Dopóki nie występują zaburzenia hemodynamiczne w układzie krążenia, wystarczy obserwacja specjalistyczna.

Wypadanie zastawki mitralnej

Wypadanie zastawki mitralnej jest patologią, w której zaburzona jest funkcja zastawki znajdującej się pomiędzy lewą komorą serca a lewym przedsionkiem. W przypadku wypadania, podczas skurczu lewej komory, jeden lub oba płatki zastawki wystają i następuje odwrotny przepływ krwi (nasilenie patologii zależy od wielkości tego odwrotnego przepływu).

Informacje ogólne

Zastawka mitralna to dwie płytki tkanki łącznej znajdujące się pomiędzy przedsionkiem a komorą lewej strony serca. Ten zawór:

• zapobiega wstecznemu przepływowi krwi (niemykalności) do lewego przedsionka, który występuje podczas skurczu komór;
• ma kształt owalny, średnica wynosi od 17 do 33 mm, a wielkość podłużna wynosi od 23 do 37 mm;
• ma płatek przedni i tylny, natomiast przedni jest lepiej rozwinięty (przy skurczu komory zagina się w stronę lewego pierścienia żylnego i wraz z płatkiem tylnym zamyka ten pierścień, a w przypadku rozkurczu komora zamyka ujście aorty, w sąsiedztwie przegrody międzykomorowej).

Tylny płatek zastawki mitralnej jest szerszy niż przedni. Często występują różnice w liczbie i szerokości części zastawki tylnej – można ją podzielić na fałdy boczne, środkowe i przyśrodkowe (najdłuższa jest część środkowa).

Możliwe są różnice w położeniu i liczbie cięciw.

Kiedy przedsionek się kurczy, zastawka jest otwarta i krew wpływa w tym momencie do komory. Kiedy komora napełnia się krwią, zastawka zamyka się, komora kurczy się i wypycha krew do aorty.

Kiedy mięsień sercowy ulega zmianom lub w niektórych patologiach tkanki łącznej, struktura zastawki mitralnej zostaje zakłócona, w wyniku czego podczas skurczu komory płatki zastawki zginają się w jamie lewego przedsionka, umożliwiając przedostanie się części krwi komora z powrotem.

Patologię po raz pierwszy opisali w 1887 roku Cuffer i Borbillon jako zjawisko osłuchowe (wykrywane przez osłuchiwanie serca), objawiające się w postaci średnioskurczowych kliknięć (kliknięć), które nie są związane z wydalaniem krwi.

W 1892 roku Griffith zidentyfikował związek wierzchołkowego szmeru późnoskurczowego z niedomykalnością mitralną.

Przyczynę późnych szmerów i trzasków skurczowych udało się ustalić jedynie poprzez badanie angiograficzne pacjentów ze wskazanymi objawami dźwiękowymi (przeprowadzone w 8 przez J. Barlowa i wsp.). Specjaliści przeprowadzający badanie stwierdzili, że przy tych objawach podczas skurczu lewej komory dochodzi do swoistego zwisania płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka. Zidentyfikowane połączenie balonowatej deformacji płatków zastawki mitralnej ze skurczowym szmerem i trzaskami, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy elektrokardiograficzne, autorzy określili mianem zespołu osłuchowo-elektrokardiograficznego. W trakcie dalszych badań zespół ten zaczęto nazywać zespołem kliknięcia, zespołem zatrzaskującego zastawki, zespołem kliknięcia i hałasu, zespołem Barlowa, zespołem Engle'a itp.

Najpopularniejszego terminu „wypadnięcie zastawki mitralnej” po raz pierwszy użył J. Criley.

Choć powszechnie przyjmuje się, że wypadanie zastawki mitralnej występuje najczęściej u osób młodych, dane z badania Framingham (najdłuższego badania epidemiologicznego w historii medycyny, trwającego 65 lat) wskazują, że nie ma istotnej różnicy w występowaniu tego zaburzenia u osób młodych. ludzie w różnym wieku i różnej płci. Według tego badania, ta patologia występuje u 2,4% osób.

Częstość wykrywanego wypadania u dzieci wynosi 2-16% (w zależności od metody jego wykrywania). Rzadko obserwuje się go u noworodków, częściej wykrywa się go w wieku 7-15 lat. Do 10. roku życia patologię równie często obserwuje się u dzieci obu płci, jednak po 10. roku życia częściej stwierdza się ją u dziewcząt (2:1).

W obecności patologii serca u dzieci wypadanie wykrywa się w 10-23% przypadków (wysokie wartości obserwuje się, gdy choroby dziedziczne tkanka łączna).

Ustalono, że przy niewielkim powrocie krwi (niedomykalność) ta najczęstsza patologia zastawek serca nie objawia się w żaden sposób, ma dobre rokowanie i nie wymaga leczenia. Przy znacznej ilości odwrotnego przepływu krwi wypadanie może być niebezpieczne i wymaga interwencji chirurgicznej, ponieważ u niektórych pacjentów rozwijają się powikłania (niewydolność serca, pęknięcie struny, infekcyjne zapalenie wsierdzia, choroba zakrzepowo-zatorowa ze zmianami śluzowatymi w płatkach mitralnych).

Formularze

Wypadanie zastawki mitralnej może być:

1. Podstawowy. Związane z osłabieniem tkanki łącznej, które występuje przy wrodzonych chorobach tkanki łącznej i często jest przenoszone genetycznie. W przypadku tej formy patologii płatki zastawki mitralnej są rozciągnięte, a płatki podtrzymujące cięciwy wydłużają się. W wyniku tych naruszeń, gdy zawór się zamyka, klapy wystają i nie mogą się szczelnie zamknąć. Wrodzone wypadanie w większości przypadków nie wpływa na pracę serca, ale często łączy się z dystonią wegetatywno-naczyniową – przyczyną objawów, które pacjenci kojarzą z patologią serca (okresowo występujący ból czynnościowy w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu serca).
2. Drugorzędne (nabyte). Rozwija się w różnych chorobach serca, które powodują zaburzenie struktury płatków lub strun zastawki. W wielu przypadkach wypadanie jest spowodowane reumatyczną chorobą serca ( choroba zapalna tkanka łączna o charakterze zakaźno-alergicznym), niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej, choroby Ehlersa-Danlosa i Marfana (choroby genetyczne) itp. We wtórnej postaci wypadania zastawki mitralnej, bólu ustępującego po zażyciu nitrogliceryny, zaburzeń pracy serca, duszności oddechu po wysiłku, a u innych obserwuje się objawy. Jeżeli w wyniku urazu klatki piersiowej pękną struny serca, konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska (pęknięciu towarzyszy kaszel, podczas którego wydziela się pienista, różowa plwocina).

Wypadanie pierwotne, w zależności od obecności/braku hałasu podczas osłuchiwania, dzieli się na:

• Postać „cicha”, w której objawy są nieobecne lub skąpe, a odgłosy i „kliknięcia” typowe dla wypadania nie są słyszalne. Wykrywane tylko za pomocą echokardiografii.
• Forma osłuchowa, która po osłuchaniu objawia się charakterystycznymi „kliknięciami” i dźwiękami osłuchowymi i fonokardiograficznymi.

W zależności od nasilenia zwiotczenia zastawek wyróżnia się wypadanie zastawki mitralnej:

• I stopień - skrzydła wyginają się o 3-6 mm;
• II stopień - ugięcie do 9 mm;
• III stopień - skrzydła uginają się o więcej niż 9 mm.

Obecność niedomykalności i stopień jej nasilenia są brane pod uwagę osobno:

• I stopień – niedomykalność jest łagodna;
• II stopień – obserwuje się umiarkowanie ciężką niedomykalność;
• III stopień - występuje wyraźna niedomykalność;
• Stopień IV – niedomykalność jest ciężka.

Powody rozwoju

Przyczyną wysunięcia (wypadnięcia) płatków zastawki mitralnej jest myksomatyczne zwyrodnienie struktur zastawek i włókien nerwowych wewnątrzsercowych.

Dokładna przyczyna zmian śluzowatych w płatkach zastawek zwykle pozostaje nierozpoznana, ale ponieważ patologia ta często łączy się z dziedziczną dysplazją tkanki łącznej (obserwowaną w zespole Marfana, zespole Ehlersa-Danlosa, wadach rozwojowych klatki piersiowej itp.), przyjmuje się, że ma ona podłoże genetyczne. .

Pojawiają się zmiany myksomatyczne rozproszone obrażenia warstwy włóknistej, zniszczenie i fragmentacja włókien kolagenowych i elastycznych, wzmożona akumulacja glikozaminoglikanów (polisacharydów) w macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponadto kolagen typu III wykrywa się w nadmiarze w płatkach zastawek podczas wypadania. W obecności tych czynników gęstość tkanki łącznej zmniejsza się, a zastawki wystają, gdy komora jest ściskana.

Zwyrodnienie śluzowate wzrasta wraz z wiekiem, dlatego ryzyko perforacji płatków zastawki mitralnej i pęknięcia strun wzrasta u osób powyżej 40. roku życia.

Wypadanie płatków zastawki mitralnej może wystąpić w przypadku zjawisk funkcjonalnych:

• regionalne upośledzenie kurczliwości i rozkurczu mięśnia sercowego lewej komory (hipokinezja podstawna dolna, czyli wymuszone zmniejszenie zakresu ruchu);
• nieprawidłowy skurcz (niewystarczający skurcz długiej osi lewej komory);
• przedwczesne rozluźnienie przedniej ściany lewej komory itp.

Zaburzenia funkcjonalne są konsekwencją zmian zapalnych i zwyrodnieniowych (rozwijają się z zapaleniem mięśnia sercowego, asynchronizmem wzbudzenia i przewodzenia impulsów, zaburzeniami rytmu serca itp.), Zaburzeniami unerwienia autonomicznego struktur podzastawkowych i odchyleniami psycho-emocjonalnymi.

U młodzieży przyczyną dysfunkcji lewej komory mogą być zaburzenia przepływu krwi spowodowane dysplazją włóknisto-mięśniową małych tętnic wieńcowych oraz nieprawidłowościami topograficznymi lewej tętnicy okalającej.

Wypadanie może wystąpić na tle zaburzeń elektrolitowych, którym towarzyszy śródmiąższowy niedobór magnezu (wpływa na produkcję wadliwego kolagenu w płatkach zastawek przez fibroblasty i charakteryzuje się ciężkimi objawami klinicznymi).

W większości przypadków za przyczynę wypadania zastawki uważa się:

• wrodzona niewydolność tkanki łącznej struktur zastawki mitralnej;
• drobne anomalie anatomiczne aparatu zastawkowego;
• zaburzenia neurowegetatywnej regulacji funkcji zastawki mitralnej.

Pierwotne wypadanie jest niezależnym zespołem dziedzicznym, który rozwinął się w wyniku wrodzonego zaburzenia fibrylogenezy (procesu wytwarzania włókien kolagenowych). Należy do grupy izolowanych anomalii rozwijających się na tle wrodzonych schorzeń tkanki łącznej.

Wtórne wypadanie zastawki mitralnej występuje rzadko i występuje, gdy:

• Reumatyczne uszkodzenie zastawki mitralnej, które rozwija się w wyniku infekcji bakteryjnych (odra, szkarlatyna, różne rodzaje zapalenia migdałków itp.).
• Anomalia Ebsteina, która jest rzadka wada wrodzona serce (1% wszystkich przypadków).
• Upośledzony dopływ krwi do mięśni brodawkowatych (występuje we wstrząsie, miażdżycy tętnic wieńcowych, ciężkiej niedokrwistości, anomalii lewej tętnicy wieńcowej, chorobie wieńcowej).
• Elastyczna pseudoksantoma, która jest rzadką chorobą ogólnoustrojową związaną z uszkodzeniem tkanki elastycznej.
• Zespół Marfana jest chorobą autosomalną dominującą należącą do tej grupy dziedziczne patologie tkanka łączna. Spowodowane mutacją w genie kodującym syntezę glikoproteiny fibryliny-1. Różni się różnym stopniem nasilenia objawów.
• Zespół Ehlersa-Dunlowa – dziedziczny choroba ogólnoustrojowa tkanki łącznej, co jest związane z defektem w syntezie kolagenu typu III. W zależności od konkretnej mutacji nasilenie zespołu waha się od umiarkowanego do zagrażającego życiu.
• Wpływ toksyn na płód w ostatnim trymestrze rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Choroba niedokrwienna serca, która charakteryzuje się całkowitym lub względnym zaburzeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku uszkodzenia tętnic wieńcowych.
• Kardiomiopatia przerostowa zaporowa jest chorobą autosomalną dominującą, charakteryzującą się pogrubieniem ściany lewej, a czasem i prawej komory. Najczęściej obserwuje się asymetryczny przerost, któremu towarzyszy uszkodzenie przegrody międzykomorowej. Charakterystyczną cechą choroby jest chaotyczna (nieprawidłowa) lokalizacja włókna mięśniowe mięsień sercowy. W połowie przypadków wykrywa się zmianę ciśnienia skurczowego w drodze odpływu lewej komory (w niektórych przypadkach prawej komory).
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej. Jest to druga pod względem częstości występowania wrodzona wada serca. Objawia się obecnością dziury w przegrodzie, która oddziela prawy i lewy przedsionek, co prowadzi do wypływu krwi z lewej strony na prawą (zjawisko nieprawidłowe, w którym zaburzone jest normalne krążenie).
• Dystonia naczyniowo-naczyniowa (somatoforma dysfunkcja autonomiczna lub dystonia neurokołowa). Ten zespół objawów jest konsekwencją autonomicznej dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, występuje przy chorobach układu hormonalnego lub ośrodkowego układu nerwowego, przy zaburzeniach krążenia, uszkodzeniu serca, stresie i zaburzeniach psychicznych. Pierwsze objawy obserwuje się zwykle w okresie dojrzewania z powodu zmian hormonalnych w organizmie. Może występować stale lub pojawiać się tylko w sytuacjach stresowych.
• Urazy klatki piersiowej itp.

Patogeneza

Płatki zastawki mitralnej są trójwarstwowymi formacjami tkanki łącznej przyczepionymi do pierścienia włóknisto-mięśniowego i składają się z:

• warstwa włóknista (składa się z gęstego kolagenu i przechodzi w sposób ciągły do ​​strun ścięgnistych);
• warstwa gąbczasta (składa się z niewielkiej ilości włókien kolagenowych i dużej ilości proteoglikanów, elastyny ​​i komórek tkanki łącznej (tworzy przednie krawędzie zastawki));
• warstwa fibroelastyczna.

Zwykle płatki zastawki mitralnej są cienkimi, giętkimi strukturami, które swobodnie poruszają się pod wpływem krwi przepływającej przez otwór zastawki mitralnej podczas rozkurczu lub pod wpływem skurczu pierścienia zastawki mitralnej i mięśni brodawkowatych podczas skurczu.

Podczas rozkurczu lewa zastawka przedsionkowo-komorowa otwiera się i zamyka stożek aorty (niepopuszczając przepływu krwi do aorty), a podczas skurczu płatki zastawki mitralnej zamykają się wzdłuż zgrubiałej części płatków zastawki przedsionkowo-komorowej.

Istnieją indywidualne cechy budowy zastawki mitralnej, które są związane ze zróżnicowaniem budowy całego serca i stanowią warianty normy (serca wąskie i długie charakteryzują się prostą konstrukcją zastawki mitralnej, a krótkie i szerokie charakteryzują się złożonym).

Dzięki prostej konstrukcji włóknisty pierścień jest cienki, ma mały obwód (6-9 cm), ma 2-3 małe zastawki i 2-3 mięśnie brodawkowate, z których do zastawek rozciąga się do 10 strun ścięgnistych. Struny prawie nie rozgałęziają się i są przyczepione głównie do krawędzi zastawek.

Dla złożony projekt charakteryzuje się dużym obwodem pierścienia włóknistego (około 15 cm), zastawkami i od 4 do 6 mięśniami brodawkowatymi wielogłowicowymi. Struny ścięgniste (od 20 do 30) rozgałęziają się na wiele nici, które są przymocowane do krawędzi i korpusu zastawek, a także do włóknistego pierścienia.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu zastawki mitralnej objawiają się proliferacją warstwy błony śluzowej płatka zastawki. Włókna warstwy śluzowej wnikają w warstwę włóknistą i zakłócają jej integralność (w tym przypadku wpływa to na segmenty zastawek znajdujące się między cięciwami). W rezultacie płatki zastawki zwisają i podczas skurczu lewej komory zaginają się w kształcie kopuły w kierunku lewego przedsionka.

Znacznie rzadziej kopułowe wygięcie zastawek występuje przy wydłużeniu cięciw lub przy słabym aparacie cięciwowym.

W przypadku wypadania wtórnego najbardziej charakterystyczną cechą jest miejscowe fibroelastyczne pogrubienie dolnej powierzchni zastawki łukowatej i histologiczne zachowanie jej wewnętrznych warstw.

Wypadanie przedniego płatka zastawki mitralnej zarówno w pierwotnych, jak i wtórnych postaciach patologii występuje rzadziej niż uszkodzenie tylnego płatka.

Zmiany morfologiczne w wypadaniu pierwotnym są procesem śluzakowatej degeneracji płatków mitralnych. Zwyrodnienie śluzowate nie ma cech stanu zapalnego i jest genetycznie uwarunkowanym procesem niszczenia i utraty prawidłowej architektury kolagenu włóknistego i elastycznych struktur tkanki łącznej, któremu towarzyszy nagromadzenie kwaśnych mukopolisacharydów. Podstawą rozwoju tego zwyrodnienia jest dziedziczny defekt biochemiczny w syntezie kolagenu typu III, który prowadzi do obniżenia poziomu organizacji molekularnej włókien kolagenowych.

Dotyczy to głównie warstwy włóknistej - obserwuje się przerzedzenie i nieciągłość, jednoczesne pogrubienie luźnej warstwy gąbczastej i zmniejszenie wytrzymałości mechanicznej zastawek.

W niektórych przypadkach zwyrodnieniu śluzakowemu towarzyszy rozciągnięcie i zerwanie strun ścięgnistych, rozszerzenie pierścienia mitralnego i korzenia aorty oraz uszkodzenie zastawki aorty i trójdzielnej.

Funkcja skurczowa lewej komory przy braku niedomykalności mitralnej nie zmienia się, ale z powodu zaburzeń autonomicznych może pojawić się zespół hiperkinetyczny serca (nasilają się tony serca, obserwuje się szmer skurczowy wyrzutowy, wyraźne pulsowanie tętnice szyjne, umiarkowane nadciśnienie skurczowe).

W przypadku niedomykalności mitralnej kurczliwość mięśnia sercowego jest zmniejszona.

Pierwotnemu wypadaniu zastawki mitralnej u 70% towarzyszy graniczne nadciśnienie płucne, które podejrzewa się m.in ból w prawym podżebrzu podczas długotrwałego biegania i uprawiania sportu. Występuje z powodu:

• wysoka reaktywność naczyń małego koła;
• zespół hiperkinetyczny serca (powoduje względną hiperwolemię płucną i upośledzenie odpływu żylnego z naczyń płucnych).

Istnieje również tendencja do fizjologicznego niedociśnienia tętniczego.

Rokowanie w przypadku granicznego nadciśnienia płucnego jest korzystne, ale w przypadku niedomykalności mitralnej graniczne nadciśnienie płucne może przekształcić się w wysokie nadciśnienie płucne.

Objawy

Objawy wypadania zastawki mitralnej wahają się od minimalnych (w% przypadków żadnych) do znacznych. Nasilenie objawów zależy od stopnia dysplazji tkanki łącznej serca, obecności zaburzeń autonomicznych i neuropsychiatrycznych.

Do markerów dysplazji tkanki łącznej zalicza się:

• krótkowzroczność;
• płaskostopie;
• asteniczny typ ciała;
• wysoki wzrost;
• zmniejszone odżywianie;
• słaby rozwój mięśni;
• zwiększone rozciąganie małych stawów;
• zła postawa.

Klinicznie wypadanie zastawki mitralnej u dzieci może objawiać się:

• Objawy dysplastycznego rozwoju struktur tkanki łącznej układu więzadłowego i mięśniowo-szkieletowego ujawniają się we wczesnym wieku (m.in. dysplazja stawów biodrowych, przepukliny pępkowe i pachwinowe).
• Skłonność do przeziębień (częste bóle gardła, przewlekłe zapalenie migdałków).

W przypadku braku jakichkolwiek subiektywnych objawów, u 20–60% pacjentów stwierdza się niespecyficzne objawy dystonii neurokrążeniowej.

Główne objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej to:

• Zespół sercowy, któremu towarzyszą objawy wegetatywne (okresy bólu w okolicy serca niezwiązane ze zmianami w funkcjonowaniu serca, które występują podczas stresu emocjonalnego, wysiłku fizycznego, hipotermii i mają charakter podobny do dławicy piersiowej).
• Kołatanie serca i przerwy w pracy serca (obserwowane w 16-79% przypadków). Subiektywnie odczuwana jest tachykardia (szybkie bicie serca), „przerwy” i „zanikanie”. Ekstraskurcz i tachykardia są niestabilne i są spowodowane lękiem, aktywnością fizyczną oraz piciem herbaty i kawy. Najczęściej wykrywa się częstoskurcz zatokowy, napadowy i nienapadowy częstoskurcz nadkomorowy, dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe; rzadziej wykrywa się bradykardię zatokową, parasystolię, migotanie i trzepotanie przedsionków oraz zespół WPW. Komorowe zaburzenia rytmu w większości przypadków nie stanowią zagrożenia dla życia.
• Zespół hiperwentylacji (zaburzenie układu regulacji oddechowej).
• Kryzysy wegetatywne (ataki paniki), które są stany napadowe mają charakter niepadaczkowy i charakteryzują się polimorficznymi zaburzeniami autonomicznymi. Powstają samoistnie lub sytuacyjnie i nie są związane z zagrożeniem życia lub poważnym stresem fizycznym.
• Omdlenie (nagłe chwilowa strata przytomność, której towarzyszy utrata napięcia mięśniowego).
• Zaburzenia termoregulacji.

U 32–98% pacjentów obserwuje się ból po lewej stronie klatki piersiowej (cardialgia) niezwiązany z uszkodzeniem tętnic serca. Występuje samoistnie, może wiązać się z przepracowaniem i stresem, można go złagodzić zażywając Valocordin, Corvalol, Validol lub ustępuje samoistnie. Prawdopodobnie spowodowane dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego.

Objawy kliniczne wypadania zastawki mitralnej (nudności, uczucie „guz w gardle”, nadmierna potliwość, omdlenia i załamki) częściej występują u kobiet.

U 10% pacjentów stwierdza się okresowo nawracające ataki bólu głowy, których charakter przypomina napięciowy ból głowy. Dotknięte są obie połówki głowy, ból wywołują zmiany pogody i czynniki psychogenne. 11-51% doświadcza bólu migrenowego.

W większości przypadków nie ma korelacji pomiędzy obserwowaną dusznością, zmęczeniem i osłabieniem a nasileniem zaburzeń hemodynamicznych i tolerancją wysiłku. Objawy te nie są związane z deformacjami układu kostnego (mają podłoże psychoneurotyczne).

Duszność może być jatrogenna lub związana z zespołem hiperwentylacji (brak zmian w płucach).

% pacjentów ma wydłużenie odstępu QT. Zwykle bezobjawowy, ale jeśli wypadaniu zastawki mitralnej u dzieci towarzyszy zespół długiego QT i stany omdlenia należy określić prawdopodobieństwo wystąpienia zagrażającej życiu arytmii.

Osłuchowe objawy wypadania zastawki mitralnej to:

• izolowane kliknięcia (kliknięcia), które nie są związane z wyrzutem krwi z lewej komory i są wykrywane podczas mezosystoli lub późnego skurczu;
• połączenie kliknięć ze szmerem późnoskurczowym;
• izolowane szmery późnoskurczowe;
• szmery holosystoliczne.

Pochodzenie izolowanych trzasków skurczowych wiąże się z nadmiernym napięciem strun z maksymalnym wychylaniem płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka i nagłym wybrzuszeniem płatków przedsionkowo-komorowych.

• być pojedynczy i wielokrotny;
• słuchaj w sposób ciągły lub przejściowy;
• zmieniać jego intensywność przy zmianie pozycji ciała (zwiększać się w pozycji pionowej i osłabiać lub zanikać w pozycji leżącej).

Kliknięcia słychać zazwyczaj w koniuszku serca lub w punkcie V, w większości przypadków nie są one realizowane poza granicami serca, a ich głośność nie przekracza drugiego tonu serca.

U pacjentów z wypadaniem zastawki mitralnej wydalanie katecholamin (frakcji adrenaliny i noradrenaliny) jest zwiększone, osiągając maksymalne zwiększenie w ciągu dnia, a w nocy zmniejsza się wytwarzanie katecholamin.

Często obserwuje się stany depresyjne, senestopatie, doświadczenia hipochondryczne i zespół objawów astenicznych (nietolerancja jasnego światła, głośnych dźwięków, zwiększona rozproszenie uwagi).

Wypadanie zastawki mitralnej u kobiet w ciąży

Wypadanie zastawki mitralnej jest częstą patologią serca wykrywaną podczas obowiązkowych badań kobiet w ciąży.

Wypadanie zastawki mitralnej pierwszego stopnia podczas ciąży przebiega korzystnie i może się zmniejszyć, ponieważ w tym okresie zwiększa się pojemność minutowa serca i zmniejsza się obwodowy opór naczyniowy. Jednocześnie u kobiet w ciąży częściej wykrywane są zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz, dodatkowa skurcz komorowy). W przypadku wypadania pierwszego stopnia poród następuje naturalnie.

W przypadku wypadania zastawki mitralnej z niedomykalnością oraz wypadania II stopnia, przyszła mama powinna być pod stałą obserwacją kardiologa przez cały okres ciąży.

Leczenie farmakologiczne przeprowadza się tylko w wyjątkowych przypadkach (umiarkowane lub ciężkie z dużym prawdopodobieństwem arytmii i zaburzeń hemodynamicznych).

Kobietie, u której występuje wypadanie zastawki mitralnej w czasie ciąży, zaleca się:

• unikać długotrwałego narażenia na ciepło lub zimno, nie przebywać długo w dusznym pomieszczeniu;
• nie prowadź siedzącego trybu życia (długotrwałe siedzenie prowadzi do zastoju krwi w miednicy);
• odpocząć w pozycji półleżącej.

Diagnostyka

Diagnostyka wypadania zastawki mitralnej obejmuje:

• Badanie historii medycznej i historii rodziny.
• Osłuchiwanie (słuchanie) serca, które pozwala wykryć skurczowe kliknięcie (kliknięcie) i późny szmer skurczowy. Jeżeli podejrzewa się obecność trzasków skurczowych, osłuchiwanie przeprowadza się w pozycji stojącej, po niewielkiej aktywności fizycznej (przysiady). U dorosłych pacjentów możliwe jest badanie inhalacyjne azotynu amylu.
• Główną metodą diagnostyczną pozwalającą określić wypadanie płatków zastawki jest echokardiografia (wykorzystuje się jedynie położenie podłużne przymostkowe, od którego rozpoczyna się badanie echokardiograficzne), stopień niedomykalności oraz obecność zmian śluzowatych w płatkach zastawek. W 10% przypadków pozwala wykryć wypadanie płatka zastawki mitralnej u pacjentów, u których nie występują subiektywne dolegliwości i osłuchowe objawy wypadania. Specyficznym objawem echokardiograficznym jest zwiotczenie płatka w środku, na końcu lub przez cały skurcz do jamy lewego przedsionka. Głębokość zwiotczenia nie jest obecnie szczególnie brana pod uwagę (nie ma bezpośredniej zależności od obecności lub nasilenia stopnia niedomykalności i charakteru zaburzenia rytmu serca). W naszym kraju wielu lekarzy w dalszym ciągu opiera się na klasyfikacji z 1980 roku, która dzieli wypadanie zastawki mitralnej na stopnie w zależności od głębokości wypadania.
• Elektrokardiografia, która pozwala wykryć zmiany w końcowej części zespołu komorowego, zaburzenia rytmu i przewodzenia serca.
• Rentgen, który pozwala określić obecność niedomykalności mitralnej (w przypadku jej braku nie następuje ekspansja cienia serca i jego poszczególnych komór).
• Fonokardiografia, która dokumentuje osłuchowe zjawisko dźwiękowe wypadania płatka zastawki mitralnej podczas osłuchiwania (metoda rejestracji graficznej nie zastępuje zmysłowego postrzegania wibracji dźwięku przez ucho, dlatego preferowane jest osłuchiwanie). W niektórych przypadkach fonokardiografię stosuje się do analizy struktury wskaźników fazowych skurczu.

Ponieważ izolowane trzaski skurczowe nie są specyficznym osłuchowym objawem wypadania zastawki mitralnej (obserwowane przy tętniakach przegród międzyprzedsionkowych lub międzykomorowych, wypadaniu zastawki trójdzielnej i zrostach opłucnowo-sercowych), konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Późne trzaski skurczowe są lepiej słyszalne w pozycji leżącej na lewym boku i są wzmocnione podczas próby Valsalvy. Charakter szmeru skurczowego podczas głębokiego oddychania może się zmieniać; najwyraźniej ujawnia się on po wysiłku fizycznym w pozycji pionowej.

Izolowany szmer późnoskurczowy obserwuje się w około 15% przypadków, słychać go na wierzchołku serca i przenosi się do okolicy pachowej. Trwa do drugiego tonu, ma charakter szorstki, „drapania”, lepiej określa się, leżąc na lewym boku. Nie jest to patognomoniczny objaw wypadania zastawki mitralnej (można go usłyszeć przy zmianach obturacyjnych lewej komory).

Szmer holosystoliczny wykrywany w niektórych przypadkach podczas wypadania pierwotnego świadczy o obecności niedomykalności mitralnej (dokonywanej w okolicy pachowej, zajmuje cały skurcz i prawie nie zmienia się wraz ze zmianami pozycji ciała, nasila się przy próbie Valsalvy).

Opcjonalnymi objawami są „piski” spowodowane wibracjami odcinka akordów lub płatka (częściej słyszalne, gdy trzaski skurczowe są połączone z hałasem niż z pojedynczymi kliknięciami).

Wypadanie zastawki mitralnej w dzieciństwie i okresie dojrzewania można usłyszeć jako trzeci dźwięk w fazie szybkiego napełniania lewej komory, ale ton ten nie ma wartości diagnostycznej (u szczupłych dzieci można go usłyszeć przy braku patologii).

Leczenie

Leczenie wypadania zastawki mitralnej zależy od ciężkości patologii.

Wypadanie zastawki mitralnej I stopnia przy braku subiektywnych dolegliwości nie wymaga leczenia. Nie ma ograniczeń w wychowaniu fizycznym, ale nie zaleca się uprawiania sportu wyczynowego. Ponieważ wypadanie zastawki mitralnej 1. stopnia z niedomykalnością nie powoduje patologicznych zmian w krążeniu krwi, w przypadku tego stopnia patologii przeciwwskazane jest jedynie podnoszenie ciężarów i ćwiczenia na sprzęcie do ćwiczeń siłowych.

Wypadaniu zastawki mitralnej 2. stopnia mogą towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego można zastosować leczenie objawowe. Dopuszcza się wychowanie fizyczne i uprawianie sportu, jednak optymalne obciążenie dobiera dla pacjenta kardiolog podczas konsultacji.

Wypadanie zastawki mitralnej II stopnia z niedomykalnością II stopnia wymaga regularnej kontroli, a w przypadku objawów niewydolności krążenia, zaburzeń rytmu serca i przypadków omdleń – indywidualnie dobranego leczenia.

Wypadanie zastawki mitralnej III stopnia objawia się poważnymi zmianami w budowie serca (poszerzenie jamy lewego przedsionka, pogrubienie ścian komór, pojawienie się nieprawidłowych zmian w funkcjonowaniu układu krążenia), które prowadzą na niedomykalność zastawki mitralnej i zaburzenia rytmu serca. Ten stopień patologii wymaga interwencji chirurgicznej - zszycia płatków zastawki lub ich wymiany. Przeciwwskazane są uprawianie sportu – zamiast wychowania fizycznego pacjentom zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, wybranych przez lekarza fizjoterapeuty.

Na leczenie objawowe Pacjentom z wypadaniem zastawki mitralnej przepisuje się następujące leki:

• witaminy z grupy B, PP;
• w przypadku tachykardii beta-blokery (atenolol, propranolol itp.), które eliminują szybkie bicie serca i pozytywnie wpływają na syntezę kolagenu;
• dla objawów klinicznych dystonia wegetatywno-naczyniowa- adaptageny (preparaty Eleutherococcus, żeń-szeń itp.) i preparaty zawierające magnez (Magne-B6 itp.).

W trakcie leczenia stosowane są także metody psychoterapii redukujące stres emocjonalny i eliminowanie przejawów objawów patologii. Zaleca się przyjmowanie naparów łagodzących (napar z serdecznika, korzenia kozłka lekarskiego, głogu).

W przypadku zaburzeń wegetatywno-dystonicznych stosuje się akupunkturę i zabiegi wodne.

Wszystkim pacjentom z wypadaniem zastawki mitralnej zaleca się:

• porzucić alkohol i tytoń;
• regularnie ćwiczyć, co najmniej pół godziny dziennie aktywność fizyczna poprzez ograniczenie nadmiernej aktywności fizycznej;
• utrzymuj harmonogram snu.

Wypadanie zastawki mitralnej wykryte u dziecka może z wiekiem samoistnie ustąpić.

Wypadanie zastawki mitralnej i sport są kompatybilne, jeśli pacjent nie ma:

• epizody utraty przytomności;
• nagłe i trwałe zaburzenia rytmu serca (określane na podstawie codziennego monitorowania EKG);
• niedomykalność mitralna (określona na podstawie wyników USG serca za pomocą USG Dopplera);
• zmniejszona kurczliwość serca (określana za pomocą ultradźwięków serca);
• przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa;
• historia rodzinna przypadków nagła śmierć wśród krewnych, u których zdiagnozowano wypadanie zastawki mitralnej.

Przydatność do służby wojskowej w przypadku wypadania zależy nie od stopnia odchylenia zastawek, ale od funkcjonalności aparatu zastawkowego, to znaczy ilości krwi, którą zastawka przepuszcza z powrotem do lewego przedsionka. Do wojska trafiają młodzi ludzie z wypadaniem zastawki mitralnej 1.–2. stopnia bez powrotu krwi lub z niedomykalnością 1. stopnia. Służba wojskowa jest przeciwwskazana w przypadku wypadania drugiego stopnia z niedomykalnością powyżej drugiego stopnia lub w przypadku zaburzeń przewodzenia i arytmii.