Plaga jest trudna infekcja związanych z chorobami kwarantannowymi. Wywołana przez bakterię Yersinia pestis. Czynnik wywołujący zarazę odkryli w 1894 r. niezależnie francuski naukowiec A. Yersin (1863–1943) i japoński naukowiec S. Kitazato (1852–1931). Dżuma drobnoustrojowa jest wrażliwa na skutki zwyczajności środki dezynfekcyjne a wrząca woda umiera w ciągu 1 minuty. Potrafi jednak przeżyć w zwłokach zwierząt nawet do 60 dni, dobrze znosi niskie temperatury i mrożenie.

Epidemie dżumy

W przeszłości epidemie czarnej śmierci pochłonęły życie wielu ludzi różne kraje pokój. Pierwsza pandemia dżumy, znana w literaturze jako „dżuma Justyniana”, pojawiła się w VI wieku we wschodnim imperium rzymskim. Podczas tej pandemii w ciągu 50 lat zmarło około 100 milionów ludzi. Druga pandemia rozpoczęła się w XIV wieku na Krymie, szybko rozprzestrzeniła się na Morze Śródziemne i Europę Zachodnią. W ciągu 5 lat epidemii zmarło około 60 milionów ludzi. Pod koniec XIX wieku wybuchła trzecia pandemia, która rozpoczęła się w Hongkongu, a którą wywołały szczury ze statków żeglugowych. Doprowadziło to do wybuchu epidemii w ponad 100 portach wielu krajów. W samych Indiach epidemia ta pochłonęła życie 12 milionów osób. W Rosji regionami endemicznymi dla zarazy są Nizina Kaspijska, a także region Uralu Wschodniego, Stawropol, Zabaikalia i Ałtaj.

Objawy zarazy

Infekcję przenoszą najczęściej gryzonie - szczury i myszy, a także wiewiórki i dzikie psy. Zaraza przenosi się na ludzi poprzez ukąszenie zarażonego zwierzęcia lub żyjących na nim pcheł. Można się także zarazić poprzez kontakt lub unoszące się w powietrzu kropelki od chorej osoby. Okres inkubacji zarazy trwa zwykle od 2 do 5 dni, rzadziej od kilku godzin do 12 dni. Choroba zaczyna się od dreszczy, gwałtownego wzrostu temperatury do 390 ° C, przyspieszenia tętna i spadku ciśnienia krwi. Występuje delirium, dezorientacja i problemy z koordynacją.

Wyróżnia się kilka postaci dżumy: dymieniczą, płucną, septyczną i łagodną (tzw. dżuma drobna). W postaci dymieniczej węzły chłonne (dymieniki) stają się powiększone, niezwykle bolesne, twarde, ale nie gorące (otoczone spuchniętą tkanką). Wątroba i śledziona mogą ulec powiększeniu, co jest zauważalne podczas badania. Węzły chłonne wypełniają się ropą i mogą pęknąć. Śmierć chorego na dżumę dymieniczą bez leczenia następuje pomiędzy trzecim a piątym dniem choroby. Ponad 60% chorych umiera.

Dżuma płucna wpływa na płuca. W ciągu pierwszych 24 godzin u pacjenta pojawia się początkowo kaszel; plwocina jest przezroczysta i wkrótce staje się zabarwiona krwią. Pacjent umiera w ciągu 48 godzin; skuteczne jest jedynie leczenie rozpoczęte na najwcześniejszym etapie choroby. W postaci septycznej drobnoustroje rozprzestrzeniają się wraz z krwią po całym organizmie i osoba umiera najpóźniej w ciągu jednego dnia. Na obszarach, gdzie dżuma ma charakter endemiczny, można zaobserwować niewielką formę dżumy. Objawia się wzrostem węzły chłonne, podwyższona temperatura ciała, ból głowy; objawy te znikają w ciągu tygodnia.

Leczenie zarazy

W celu rozpoznania dżumy przeprowadza się: posiew laboratoryjny i izolację bakterii z krwi, plwociny lub tkanki węzłów chłonnych; diagnostyka immunologiczna; PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy). W przypadku podejrzenia dżumy pacjent jest izolowany, a personel ma obowiązek noszenia kombinezonów przeciw zarazie. Po wypisaniu osoba pozostaje pod nadzorem lekarza przez 3 miesiące. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, dżumę można skutecznie wyleczyć za pomocą odpowiednich antybiotyków. Istnieje szczepionka przeciw zarazie, ale nie chroni ona przed chorobą w 100%. Zapadalność wśród osób zaszczepionych zmniejsza się 5-10 razy, a sama choroba występuje w łagodniejszej postaci.

Pytania i odpowiedzi na temat „Plaga”

Pytanie:Czy można samemu wyleczyć zarazę?

Odpowiedź: Samodzielne leczenie jakiejkolwiek formy zarazy jest całkowicie wykluczone.

Dżuma (pestis) to ostra zoonotyczna, naturalna ogniskowa choroba zakaźna z mechanizmem przenoszenia głównie patogenów, która charakteryzuje się zatruciem, uszkodzeniem węzłów chłonnych, skóry i płuc. Zaliczana jest do chorób szczególnie niebezpiecznych, konwencjonalnych.

Kody według ICD -10

A20.0. Dżuma.
A20.1. Dżuma komórkowo-skórna.
A20.2. Dżuma płucna.
A20.3. Dżumowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
A20.7. Zaraza septyczna.
A20.8. Inne formy dżumy (poronne, bezobjawowe, drobne).
A20.9. Nieokreślona zaraza.

Etiologia (przyczyny) dżumy

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemna mała polimorficzna, nieruchliwa pałeczka Yersinia pestis z rodziny Enterobacteriaceae z rodzaju Yersinia. Ma otoczkę śluzową i nie tworzy zarodników. Fakultatywny beztlenowy. Barwiony dwubiegunowymi barwnikami anilinowymi (bardziej intensywnie na brzegach). Istnieją odmiany bakterii dżumy: szczury, świstaki, susły, polne i piaskowe. Rośnie na prostych pożywkach z dodatkiem hemolizowanej krwi lub siarczanu sodu, optymalna temperatura dla wzrostu to 28°C. Występuje w postaci szczepów zjadliwych (formy R) i awirulentnych (formy S). Yersinia pestis ma ponad 20 antygenów, w tym termolabilny antygen otoczkowy, który chroni patogen przed fagocytozą przez leukocyty wielojądrzaste, termostabilny antygen somatyczny, który obejmuje antygeny V i W, które chronią drobnoustroje przed lizą w cytoplazmie komórek jednojądrzastych , zapewniający reprodukcję wewnątrzkomórkową, LPS itp. Czynnikami patogeniczności patogenu są egzo- i endotoksyny, a także enzymy agresji: koagulaza, fibrynolizyna i pestycyny. Mikrob jest na to odporny środowisko: utrzymuje się w glebie do 7 miesięcy; w zwłokach zakopanych w ziemi do roku; w ropie bubo - do 20–40 dni; na artykułach gospodarstwa domowego, w wodzie - do 30–90 dni; dobrze znosi mrożenie. Po podgrzaniu (w 60°C ginie w ciągu 30 s, w 100°C – natychmiast), suszeniu, wystawieniu na bezpośrednie działanie promieni słonecznych i środków dezynfekcyjnych (alkohol, chloramina itp.) patogen ulega szybkiemu zniszczeniu. Zalicza się go do grupy patogeniczności 1.

Epidemiologia dżumy

Wiodącą rolę w utrwalaniu patogenu w przyrodzie odgrywają gryzonie, z których głównymi są świstaki (tarbagany), susły, norniki, myszoskoczki, a także zajęczaki (zające, piki). Głównym rezerwuarem i źródłem ognisk antropurgicznych są szczury szare i czarne, rzadziej - myszy domowe, wielbłądy, psy i koty. Szczególnie niebezpieczna jest osoba cierpiąca na dżumę płucną. Wśród zwierząt głównym dystrybutorem (nosicielem) dżumy jest pchła, która może przenosić patogen 3–5 dni po zakażeniu i pozostaje zakaźna nawet przez rok. Mechanizmy transmisji są zróżnicowane:

• zakaźny - po ukąszeniu przez zakażoną pchłę;
• kontakt - przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe podczas oskórowania chorych zwierząt; ubój i rozbiór tusz wielbłądów, zajęcy, a także szczurów, tarbaganów, które w niektórych krajach są wykorzystywane jako żywność; w kontakcie z wydzielinami chorego lub przedmiotami przez niego zanieczyszczonymi;
• kałowo-ustne - podczas spożywania niedostatecznie poddanego obróbce cieplnej mięsa zakażonych zwierząt;
• aspiracja - od osoby cierpiącej na płucne formy dżumy.

Choroby u ludzi poprzedzają epizootie wśród gryzoni. Sezonowość choroby zależy od strefy klimatycznej i w krajach o klimacie umiarkowanym notowana jest od maja do września. Podatność człowieka jest bezwzględna we wszystkich grupach wiekowych i na każdy mechanizm zakażenia. Pacjent z dżumą dymieniczą przed otwarciem dymienicy nie stwarza zagrożenia dla innych, natomiast gdy przechodzi w postać septyczną lub płucną, staje się wysoce zakaźny, uwalniając patogen z plwociną, wydzielinami dymieniczymi, moczem i kał. Odporność jest niestabilna, opisano powtarzające się przypadki choroby.

Naturalne ogniska infekcji występują na wszystkich kontynentach z wyjątkiem Australii: w Azji, Afganistanie, Mongolii, Chinach, Afryce, Ameryka Południowa, gdzie rocznie odnotowuje się około 2 tys. przypadków zachorowań. W Rosji istnieje około 12 naturalnych stref ogniskowych: na Północnym Kaukazie, w Kabardyno-Bałkarii, Dagestanie, Transbaikalii, Tuwie, Ałtaju, Kałmucji, Syberii i regionie Astrachania. Specjaliści ds. zwalczania zarazy i epidemiolodzy monitorują sytuację epidemiologiczną w tych regionach. W ciągu ostatnich 30 lat w kraju nie rejestrowano ognisk ogniskowych, a zapadalność na tę chorobę utrzymuje się na niskim poziomie – 12–15 epizodów rocznie. Każdy przypadek choroby ludzkiej należy zgłosić w formularzu do terytorialnego centrum Rospotrebnadzoru zawiadomienie o sytuacji awaryjnej po czym ogłoszono kwarantannę. Przepisy międzynarodowe określają kwarantannę trwającą 6 dni, obserwacja osób mających kontakt z zarazą – 9 dni.

Obecnie dżuma znajduje się na liście chorób, których czynnik sprawczy może zostać wykorzystany jako środek broni bakteriologicznej (bioterroryzm). Laboratoria uzyskały wysoce zjadliwe szczepy, które są oporne na powszechnie stosowane antybiotyki. W Rosji istnieje sieć instytucji naukowych i praktycznych zajmujących się zwalczaniem infekcji: instytuty przeciwdżumowe w Saratowie, Rostowie, Stawropolu, Irkucku oraz stacje przeciwdżumowe w regionach.

Środki zapobiegania zarazie

Niespecyficzne

• Nadzór epidemiologiczny nad naturalnymi ogniskami dżumy.
• Ograniczenie liczby gryzoni, przeprowadzenie deratyzacji i dezynsekcji.
• Stały monitoring populacji zagrożonej zakażeniem.
• Przygotowanie instytucje medyczne i personelu medycznego do pracy z chorymi na dżumę, prowadząc działania uświadamiające wśród społeczeństwa.
• Zapobieganie importowi patogenów z innych krajów. Środki, które należy podjąć, są określone w Międzynarodowych przepisach zdrowotnych i Przepisach sanitarnych.

Konkretny

Profilaktyka specyficzna polega na corocznym szczepieniu żywą szczepionką przeciw zarazie osób żyjących w ogniskach epizootycznych lub tam podróżujących. Osobom, które mają kontakt z chorymi na dżumę, ich dobytkiem lub zwłokami zwierząt, stosuje się chemioprofilaktykę doraźną (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Schematy aplikacji leki przeciwbakteryjne w celu awaryjnego zapobiegania zarazie

Patogeneza dżumy

Czynnik wywołujący dżumę najczęściej przedostaje się do organizmu człowieka przez skórę, rzadziej przez błony śluzowe drogi oddechowe, przewód pokarmowy. Zmiany skórne w miejscu wniknięcia patogenu (ognisko pierwotne – flyctena) rozwijają się rzadko. Limfogennie z miejsca wprowadzenia bakteria przedostaje się do regionalnego węzła chłonnego, gdzie namnaża się, czemu towarzyszy rozwój surowiczo-krwotocznego zapalenia, rozprzestrzenianie się na otaczające tkanki, martwicę i ropienie z utworzeniem dymicy dżumowej. Kiedy bariera limfatyczna zostanie przebita, następuje krwiotwórcze rozprzestrzenienie się patogenu. Przedostanie się patogenu drogą aerogenną sprzyja rozwojowi procesu zapalnego w płucach z topnieniem ścian pęcherzyków płucnych i towarzyszącym zapaleniem węzłów chłonnych śródpiersia. Zespół zatrucia jest charakterystyczny dla wszystkich postaci choroby, jest spowodowany złożonym działaniem toksyn patogenów i charakteryzuje się neurotoksykozą, ITS i zespołem zakrzepowo-krwotocznym.

Obraz kliniczny (objawy) zarazy

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 9 dni lub dłużej (średnio 2–4 dni), u osób zaszczepionych ulega skróceniu i wydłużeniu w pierwotnej postaci płucnej.
lub przyjmuje leki profilaktyczne.

Klasyfikacja

Wyróżnia się postacie zlokalizowane (skórne, dymienicze, skórne) i uogólnione dżumy: pierwotna posocznica, pierwotna płucna, wtórna septyczna, wtórna płucna i jelitowa.

Główne objawy i dynamika ich rozwoju

Niezależnie od postaci choroby, dżuma zwykle zaczyna się nagle, a obraz kliniczny od pierwszych dni choroby charakteryzuje się wyraźnym zespołem zatrucia: dreszcze, wysoka gorączka (≥39°C), silne osłabienie, ból głowy, bóle ciała , pragnienie, nudności, a czasami wymioty. Skóra jest gorąca, sucha, twarz czerwona i opuchnięta, wstrzykuje się twardówkę, spojówka i błony śluzowe jamy ustnej i gardła są przekrwione, często z punktowymi krwotokami, język jest suchy, pogrubiony, pokryty grubym białym nalotem („ kredowy"). Później, w ciężkich przypadkach, twarz staje się wychudzona, z siniczym odcieniem i cieniami pod oczami. Rysy twarzy stają się ostrzejsze, pojawia się wyraz cierpienia i grozy („maska ​​zarazy”). W miarę postępu choroby dochodzi do zaburzeń świadomości, mogą wystąpić halucynacje, urojenia i pobudzenie. Mowa staje się niewyraźna; koordynacja ruchów jest zaburzona. Wygląd a zachowanie pacjentów przypomina stan upojenia alkoholowego. Charakterystyka niedociśnienie tętnicze, tachykardia, duszność, sinica. W ciężkich przypadkach choroby możliwe jest krwawienie i wymioty zmieszane z krwią. Wątroba i śledziona są powiększone. Obserwuje się skąpomocz. Temperatura utrzymuje się stale na wysokim poziomie przez 3–10 dni. We krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo. Oprócz opisanych ogólnych objawów dżumy rozwijają się zmiany charakterystyczne dla poszczególnych postaci klinicznych choroby.

Forma skórna występuje rzadko (3–5%). W miejscu bramy wejściowej infekcji pojawia się plamka, następnie grudka, pęcherzyk (phlyctena), wypełniony treścią surowiczo-krwotoczną, otoczony strefą naciekową z przekrwieniem i obrzękiem. Phlyctena charakteryzuje się silnym bólem. Po otwarciu tworzy się wrzód z ciemnym strupem na dnie. Wrzód zarazy ma długi przebieg i goi się powoli, tworząc bliznę. Jeśli ta postać jest powikłana posocznicą, pojawiają się wtórne krosty i owrzodzenia. Możliwy jest rozwój regionalnego dymienica (postać skórna dymienicza).

Forma dymienicza występuje najczęściej (około 80%) i charakteryzuje się stosunkowo łagodnym przebiegiem. Od pierwszych dni choroby pojawia się ostry ból w okolicy regionalnych węzłów chłonnych, który utrudnia poruszanie się i zmusza pacjenta do przyjęcia wymuszonej pozycji. Dymienica pierwotna z reguły jest pojedyncza, rzadziej obserwuje się wiele dymieni. Najczęściej zajęte są węzły chłonne pachowe i udowe, nieco rzadziej pachowe i szyjne. Wielkość dymienicy waha się od orzecha włoskiego do średniej wielkości jabłka. Żywe cechy to ostry ból, gęsta konsystencja, przyleganie do podstawowych tkanek, gładkość konturów z powodu rozwoju zapalenia okołozębowego. Dymienica zaczyna tworzyć się drugiego dnia choroby. W miarę rozwoju skóra na nim staje się czerwona, błyszcząca i często ma cyjanotyczny odcień. Na początku jest gęsty, potem mięknie, pojawia się fluktuacja, a kontury stają się niewyraźne. W 10-12 dniu choroby otwiera się - postać przetoki i owrzodzenia. Przy łagodnym przebiegu choroby i nowoczesnej antybiotykoterapii obserwuje się jej resorpcję lub stwardnienie. W wyniku krwiotwórczego wprowadzenia patogenu mogą tworzyć się wtórne dymienice, które pojawiają się później i są niewielkich rozmiarów, mniej bolesne i z reguły nie ropieją. Poważnym powikłaniem tej postaci może być rozwój wtórnej postaci płucnej lub wtórnej septycznej, która gwałtownie pogarsza stan pacjenta, a nawet prowadzi do śmierci.

Pierwotna postać płucna Występuje rzadko, w okresach epidemii w 5–10% przypadków i stanowi najniebezpieczniejszą epidemiologicznie i najcięższą postać kliniczną choroby. Zaczyna się ostro, gwałtownie. Na tle wyraźnego zespołu zatrucia od pierwszych dni pojawia się suchy kaszel, silna duszność i przeszywający ból w klatce piersiowej. Następnie kaszel staje się produktywny, z wytwarzaniem plwociny, której ilość może wahać się od kilku plwocin do ogromnych ilości, rzadko jest ona w ogóle nieobecna. Plwocina, początkowo pienista, szklista, przezroczysta, następnie przybiera krwawy wygląd, później staje się czysto krwawa i zawiera ogromną ilość bakterii dżumy. Zwykle ma płynną konsystencję - jedną z znaki diagnostyczne. Dane fizyczne są skąpe: lekkie skrócenie dźwięku uderzenia w dotkniętym płacie; podczas osłuchiwania nie ma wielu drobnych świszczących oddechów, co wyraźnie nie odpowiada ogólnemu poważnemu stanowi pacjenta. Okres terminalny charakteryzuje się nasileniem duszności, sinicy, rozwojem stuporu, obrzęku płuc i ITS. Spada ciśnienie krwi, puls przyspiesza i staje się nitkowaty, tony serca są stłumione, hipertermię zastępuje hipotermia. Bez leczenia choroba kończy się śmiercią w ciągu 2–6 dni. Przy wczesnym zastosowaniu antybiotyków przebieg choroby jest łagodny i niewiele różni się od zapalenia płuc o innej etiologii, w wyniku czego możliwe jest późne rozpoznanie płucnej postaci dżumy i przypadków choroby w otoczeniu pacjenta.

Pierwotna forma septyczna Zdarza się to rzadko – gdy do organizmu przedostaje się ogromna dawka patogenu, zwykle drogą kropelkową. Zaczyna się nagle, z wyraźnymi objawami zatrucia i późniejszym szybkim rozwojem objawy kliniczne: liczne krwotoki na skórze i błonach śluzowych, krwawienia z narządów wewnętrznych („ czarna Plaga„, „Czarna śmierć”), zaburzenia psychiczne. Oznaki postępu niewydolności sercowo-naczyniowej. Śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku godzin od ITS. Nie ma zmian w miejscu wprowadzenia patogenu i w regionalnych węzłach chłonnych.

Wtórna forma septyczna komplikuje inne kliniczne postacie infekcji, zwykle dymieniczej. Uogólnienie procesu znacznie pogarsza ogólny stan pacjenta i zwiększa jego zagrożenie epidemiologiczne dla innych. Objawy są podobne do opisanych powyżej obraz kliniczny, ale różnią się obecnością dymieni wtórnych i dłuższym przebiegiem. W przypadku tej postaci choroby często rozwija się wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Wtórna postać płucna ponieważ powikłanie występuje w zlokalizowanych postaciach dżumy w 5–10% przypadków i gwałtownie pogarsza ogólny obraz choroby. Obiektywnie wyraża się to wzrostem objawów zatrucia, pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, kaszlem, a następnie uwolnieniem krwawej plwociny. Dane fizyczne pozwalają zdiagnozować zrazikowe, rzadziej rzekomopłatowe zapalenie płuc. Przebieg choroby podczas leczenia może być łagodny, z powolnym powrotem do zdrowia. Dodanie zapalenia płuc do nisko zakaźnych postaci dżumy sprawia, że ​​pacjenci są najbardziej niebezpieczni pod względem epidemiologicznym, dlatego każdy taki pacjent musi zostać zidentyfikowany i odizolowany.

Niektórzy autorzy rozróżniają postać jelitową oddzielnie, ale większość klinicystów ma tendencję do uważania objawów jelitowych (silny ból brzucha, obfity śluzowo-krwawy stolec, krwawe wymioty) jako przejaw pierwotnej lub wtórnej postaci septycznej.

W przypadku powtarzających się przypadków choroby, a także w przypadku dżumy u osób zaszczepionych lub poddanych chemioprofilaktyce, wszystkie objawy zaczynają się i rozwijają stopniowo oraz są łatwiej tolerowane. W praktyce takie stany nazywane są dżumą „drobną” lub „ambulatoryjną”.

Powikłania zarazy

Zidentyfikowano specyficzne powikłania: ITS, niewydolność krążeniowo-oddechowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół zakrzepowo-krwotoczny, które prowadzą do śmierci pacjentów, i niespecyficzne, spowodowane przez florę endogenną (ropowica, róża, zapalenie gardła itp.), które często obserwuje się na tle poprawy stanu.

Śmiertelność i przyczyny zgonów

W pierwotnej postaci płucnej i pierwotnej septycznej bez leczenia śmiertelność sięga 100%, najczęściej do 5 dnia choroby. W przypadku dżumy dymieniczej śmiertelność bez leczenia wynosi 20–40%, co jest spowodowane rozwojem wtórnej postaci płucnej lub wtórnej septycznej choroby.

Diagnoza zarazy

Diagnoza kliniczna

Dane kliniczne i epidemiologiczne pozwalają podejrzewać obecność zarazy: ciężkie zatrucie, obecność wrzodu, dymienicy, ciężkiego zapalenia płuc, posocznica krwotoczna u osób znajdujących się w naturalnej strefie ogniska dżumy, zamieszkujących miejsca, w których występowały epizootie (zgony) wśród gryzoni zaobserwowano lub istnieją przesłanki wskazujące na zarejestrowane przypadki choroby. Każdy podejrzany pacjent powinien zostać zbadany.

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna

Obraz krwi charakteryzuje się znaczną leukocytozą, neutrofilią z przesunięciem w lewo i wzrostem ESR. Białko znajduje się w moczu. W badaniu RTG narządów klatki piersiowej, oprócz powiększonych węzłów chłonnych śródpiersia, można zaobserwować ogniskowe, zrazikowe, rzadziej rzekomopłatowe zapalenie płuc, a w ciężkich przypadkach - RDS. W przypadku objawów oponowych (sztywność mięśni szyi, objaw pozytywny Kerniga) jest konieczne nakłucie lędźwiowe. W płynie mózgowo-rdzeniowym częściej stwierdza się trzycyfrową pleocytozę neutrofilową, umiarkowany wzrost zawartości białka i spadek poziomu glukozy. W celu szczegółowej diagnostyki bada się dymienie punktowe, wydzielinę z wrzodów, karbunkuł, plwocinę, rozmaz z nosogardzieli, krew, mocz, kał, płyn mózgowo-rdzeniowy i materiał przekrojowy. Zasady gromadzenia materiału i jego transportu są ściśle regulowane przez Międzynarodowe Przepisy Zdrowotne. Materiał zbierany jest za pomocą specjalnych naczyń, pojemników i środków dezynfekcyjnych. Personel pracuje w kombinezonach przeciw zarazie. Wstępne wnioski można wyciągnąć na podstawie mikroskopii rozmazów barwionych Gramem, błękitem metylenowym lub traktowanych specjalną surowicą luminescencyjną. Wykrycie jajowatych pręcików dwubiegunowych z intensywnym zabarwieniem na biegunach (barwienie dwubiegunowe) sugeruje rozpoznanie dżumy w ciągu godziny. W celu ostatecznego potwierdzenia diagnozy, izolacji i identyfikacji hodowli, materiał wysiewa się na agarze na szalce Petriego lub w bulionie. Po 12–14 godzinach pojawia się charakterystyczny wzrost rozbite szkło(„sznurówki”) na agarze lub „stalaktyty” w bulionie. Ostateczna identyfikacja kultury następuje w dniach 3–5.

Diagnozę można potwierdzić badania serologiczne sparowane surowice w RPHA, jednak ta metoda ma charakter wtórny wartość diagnostyczna. Badano zmiany patoanatomiczne u myszy zakażonych dootrzewnowo, świnki morskie po 3–7 dniach z siewem materiał biologiczny. Podobne metody izolacji laboratoryjnej i identyfikacji patogenu stosowane są do identyfikacji epizootii dżumy w przyrodzie. Do badań pobierane są materiały od gryzoni i ich zwłok, a także pcheł.

Diagnostyka różnicowa

Lista nozologii, z którymi należy przeprowadzić diagnostykę różnicową, zależy od postać kliniczna choroby. Skórną postać dżumy odróżnia się od skórnej postaci wąglika, dymieniczej - od skórnej postaci tularemii, ostrego ropnego zapalenia węzłów chłonnych, sodoku, łagodnej limforetykulozy, ziarniniaka wenerycznego; postać płucna - z płatowego zapalenia płuc, płucna postać wąglika. Septyczną postać dżumy należy odróżnić od meningokokcemii i innej posocznicy krwotocznej. Rozpoznanie pierwszych przypadków choroby jest szczególnie trudne. Bardzo ważne posiadać dane epidemiologiczne: przebywać w ogniskach zakażenia, kontakt z gryzoniami z zapaleniem płuc. Należy o tym pamiętać wczesne zastosowanie antybiotyki modyfikują przebieg choroby. Nawet płucna postać dżumy w tych przypadkach może być łagodna, ale pacjenci nadal pozostają zakaźni. Biorąc pod uwagę te cechy, w świetle danych epidemicznych, we wszystkich przypadkach chorób przebiegających z wysoką gorączką, zatruciami, zmianami skórnymi, węzłami chłonnymi i płucami należy wykluczyć dżumę. W takich sytuacjach konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych i zaangażowanie specjalistów z serwisu przeciwzarazowego. Kryteria diagnostyki różnicowej przedstawiono w tabeli (tab. 17-23).

Tabela 17-23. Diagnostyka różnicowa plaga

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje zazwyczaj przeprowadzane są w celu wyjaśnienia diagnozy. W przypadku podejrzenia postaci dymieniczej wskazana jest konsultacja z chirurgiem, w przypadku podejrzenia postaci płucnej wskazana jest konsultacja z pulmonologiem.

Przykład sformułowania diagnozy

A20.0. Dżuma, forma dymienicza. Powikłanie: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ciężki prąd.
Wszyscy pacjenci z podejrzeniem dżumy podlegają hospitalizacji w trybie nagłym specjalnym transportem do szpitala zakaźnego, w osobnej loży, z zachowaniem wszelkich środków przeciwepidemicznych. Personel opiekujący się chorymi na dżumę musi nosić kombinezon ochronny przeciw zarazie. Dezynfekcji podlegają przedmioty użytku domowego znajdujące się na oddziale oraz wydaliny pacjenta.

Leczenie zarazy

Tryb. Dieta

Leżenie w łóżku w okresie gorączki. Specjalna dieta nie podano. Wskazane jest, aby jeść oszczędnie (tabela A).

Terapia lekowa

Terapię etiotropową należy rozpocząć w przypadku podejrzenia dżumy, nie czekając na bakteriologiczne potwierdzenie rozpoznania. Obejmuje to stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Badając naturalne szczepy bakterii dżumy w Rosji, nie stwierdzono oporności na powszechnie stosowane leki przeciwdrobnoustrojowe. Leczenie etiotropowe prowadzi się według zatwierdzonych schematów (tab. 17-24–17-26).

Tabela 17-24. Schemat stosowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu dżumy dymieniczej

Tabela 17-25. Schemat stosowania leków przeciwbakteryjnych w leczeniu płucnych i septycznych postaci dżumy

** Stosowany w leczeniu dżumy atakującej centralny układ nerwowy.

Tabela 17-26. Schematy stosowania kombinacji leków przeciwbakteryjnych w leczeniu płucnych i septycznych postaci dżumy

* Istnieć formy wtryskowe lek do podawania pozajelitowego.

W ciężkich przypadkach zaleca się użycie go w pierwszym etapie cztery dni choroby zgodnych kombinacji środki przeciwbakteryjne w dawkach wskazanych w schematach. W kolejnych dniach leczenie kontynuuje się jednym lekiem. Przez pierwsze 2–3 dni leki podaje się pozajelitowo, a następnie przechodzi się na podawanie doustne.

Razem z konkretnymi leczenie patogenetyczne, mający na celu zwalczanie kwasicy, niewydolności sercowo-naczyniowej i DN, zaburzeń mikrokrążenia, obrzęku mózgu i zespołu krwotocznego.

Terapia detoksykacyjna polega na dożylnych wlewach roztworów koloidalnych (reopoliglucyna, osocze) i krystaloidowych (5–10% glukozy, roztwory polijonowe) w ilości do 40–50 ml/kg na dobę. Stosowane dotychczas serum przeciw zarazie i swoista gamma globulina okazały się w procesie obserwacyjnym nieskuteczne, obecnie nie są stosowane w praktyce ani nie wykorzystuje się bakteriofaga dżumowego. Pacjenci są wypisywani po pełne wyzdrowienie(dla postaci dymieniczej nie wcześniej niż w 4. tygodniu, dla postaci płucnej - nie wcześniej niż w 6. tygodniu od dnia wyzdrowienia) oraz wynik 3-krotnie ujemny uzyskany po posiewie dymienicy punktowej, plwociny lub krwi, co oznacza przeprowadza się w 2., 4., 6. dniu po zaprzestaniu leczenia. Po wypisie obserwacja lekarska prowadzona jest przez 3 miesiące.

Ich listę znajdziesz na dole strony.

Plaga jest śmiertelna niebezpieczna choroba wywołana przez pałeczkę dżumy (bakteria Yersinia Pestis). Może zostać przeniesiony na człowieka poprzez gryzonie, pchły, źle przygotowaną żywność, a nawet przez wdychane powietrze. Poprawa warunków sanitarnych i standardów życia sprawiła, że ​​epidemie dżumy są niezwykle rzadkie, chociaż w niektórych regionach nadal występują glob. Chroń siebie i swoich bliskich przed potencjalnym zarażeniem dżumą: unikaj kontaktu ze zwierzętami, które ją przenoszą, ściśle przestrzegaj zasad sanitarno-higienicznych i niezwłocznie zasięgnij porady lekarskiej. opieka medyczna jeśli podejrzewasz, że możesz zostać zakażony tą chorobą.

Kroki

Część 1

Wyeliminuj siedliska przyjazne dla gryzoni wokół domu. Zaraza rozprzestrzenia się wśród szczurów, które zarażają się poprzez ukąszenia pcheł, które wykorzystują te gryzonie jako żywicieli. Wyeliminuj możliwe siedliska szczurów w domu i wokół niego. Sprawdź, czy nie ma śladów szczurów w pomieszczeniach gospodarczych, gęstych krzakach, piwnicach, garażach i na strychach.

• Obecność szczurów można rozpoznać po pozostawionych przez nie odchodach. Jeśli znajdziesz odchody szczurów, natychmiast je usuń. Zachowaj ostrożność, ponieważ prątki dżumy mogą przetrwać i zostać przeniesione na ciebie poprzez dotknięcie zanieczyszczonego kału.
• Przed sprzątaniem szczurzych odchodów należy założyć rękawiczki i zakryć usta i nos (np. gazą lub chusteczką), aby uniknąć kontaktu z bakteriami chorobotwórczymi.

1. Nie dotykaj chorych lub martwych zwierząt. Po śmierci zwierzęcia aktywna pałeczka dżumy może pozostać w jego tkankach lub w żyjących na nim pchłach. Trzymaj się z daleka od chorych lub martwych zwierząt, które wykazują oznaki nosówki. Zaraza może zostać przeniesiona na żywego żywiciela poprzez zakażone tkanki i płyny.

   Używaj środka odstraszającego pchły za każdym razem, gdy wychodzisz na zewnątrz. Jeśli planujesz przebywać na zewnątrz przez dłuższy czas, zastosuj spray lub maść dietylotoluamidową. Zaraza często rozprzestrzenia się poprzez ukąszenia pcheł, które żyją w sierści gryzoni i żywią się zakażoną krwią. Dietylotoluamid i inne repelenty odstraszają pchły i pomagają zapobiegać inwazji.

   Myj regularnie i dokładnie. Kilkakrotnie w ciągu dnia myj ręce i twarz wodą i mydłem dezynfekcyjnym, a także każdorazowo po powrocie z ulicy lub kontakcie ze zwierzętami lub ich odchodami. Bacillus dżumy może przedostać się do organizmu przez delikatne tkanki Jama ustna, nos i oczy. Uważnie przestrzegaj podstawowych zasad higieny i bądź świadomy czynników ryzyka wokół siebie.

   • Staraj się jak najrzadziej dotykać twarzy rękami. Choroba łatwo przenika do wrażliwych tkanek i nigdy nie wiadomo, czy ostatnio nie dotykałeś czegoś, na czym mogą znajdować się bakterie chorobotwórcze.

2. Bądź świadomy objawów zarazy. Dżuma może nie dawać żadnych objawów przez kilka dni. W ciągu tygodnia pacjent zaczyna odczuwać objawy grypopodobne, w tym dreszcze, gorączkę, zimne poty, nudności i wymioty. W miarę postępu choroby węzły chłonne stają się obrzęknięte i tkliwe, gdyż organizm walczy z infekcją. W późniejszych stadiach zarazy towarzyszy sepsa, czyli zatrucie krwi i rozkład tkanek organizmu. W końcu nadchodzi śmierć.

Dżuma, z którą ludzkość zetknęła się około półtora tysiąca lat temu, już wcześniej powodowała duże epidemie, które pochłonęły dziesiątki i setki milionów istnień ludzkich. Historia nie zna nic bardziej bezlitosnego i wyniszczającego i jak dotąd, pomimo rozwoju medycyny, nie udało się do końca sobie z tym poradzić.

Co to jest zaraza?

Dżuma jest chorobą człowieka o naturalnie ogniskowym charakterze zakaźnym, w wielu przypadkach kończącą się śmiercią. Jest to wysoce zaraźliwa patologia, a podatność na nią jest powszechna. Po przebyciu i wyleczeniu zarazy nie powstaje stabilna odporność, to znaczy ryzyko ponownej infekcji pozostaje (jednak za drugim razem choroba jest nieco łagodniejsza).

Dokładne pochodzenie nazwy choroby nie zostało ustalone, ale słowo „dżuma” przetłumaczone z języka tureckiego oznacza „okrągły, guz”, z greckiego – „wał”, z łaciny – „uderzenie, rana”. W starożytnych i współczesnych źródłach naukowych można spotkać się z taką definicją jak choroba Dżuma. Dzieje się tak dlatego, że jeden z cechy charakterystyczne Choroba to dymiec - zaokrąglony obrzęk w obszarze objętym stanem zapalnym. Istnieją jednak inne formy infekcji, które nie powodują powstawania dymieni.

Dżuma jest patogenem

Przez długi czas nie było jasne, co jest przyczyną dżumy; patogen został odkryty i powiązany z tą chorobą dopiero pod koniec XIX wieku. Okazało się, że jest to bakteria Gram-ujemna z rodziny enterobakterii – pałeczka dżumy (Yersinia pestis). Patogen został dobrze zbadany, zidentyfikowano kilka podgatunków i ustalono następujące cechy:

• może mieć inny kształt– od nitkowatych do kulistych;
• długotrwałe zachowanie żywotności w wydzielinach chorych;
• dobra tolerancja niskie temperatury, zamrażanie;
• duża wrażliwość na środki dezynfekcyjne, światło słoneczne, środowisko kwaśne, podwyższone temperatury;
• zawiera około trzydziestu struktur antygenowych, wydziela endo- i egzotoksyny.

Dżuma - sposoby przenikania bakterii do organizmu człowieka

Ważne jest, aby wiedzieć, w jaki sposób zaraza przenosi się z człowieka na człowieka, a także z innych żywych istot. Bacillus dżumy krąży w naturalnych ogniskach zakaźnych w ciałach zwierząt-nosicieli, do których zaliczają się dzikie gryzonie (suły, świstaki, norniki), szczury szare i czarne, myszy domowe, koty, zajęczaki i wielbłądy. Nosicielami (dystrybutorami) patogenów są różnego rodzaju pchły i kilka rodzajów krwiopijnych kleszczy, które zakażają się patogenem podczas żerowania na chorych zwierzętach zawierających we krwi pałeczkę dżumy.

Rozróżnia się przenoszenie patogenu przez pchły ze zwierzęcych nosicieli na ludzi i z człowieka na człowieka. Zróbmy listę możliwe sposoby przenikanie zarazy do organizmu ludzkiego:

1. Przenośny– przedostanie się do krwioobiegu po ukąszeniu zakażonego owada.
2. Kontakt– gdy osoba posiadająca mikrourazy na skórze lub błonach śluzowych ma kontakt z ciałami zakażonych zwierząt (np. przy rozbiorze tusz, obróbce skór).
3. Odżywcze– przez błonę śluzową przewód pokarmowy podczas jedzenia mięsa chorych zwierząt, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej lub innych skażonych produktów.
4. Kontakt i gospodarstwo domowe– przy dotknięciu chorego, kontakcie z jego płynami biologicznymi, używaniu przyborów kuchennych, środków higieny osobistej itp.
5. Aerosol– od osoby do osoby przez błony śluzowe dróg oddechowych podczas kaszlu, kichania lub bliskiej rozmowy.

Dżuma - objawy u ludzi

Miejsce wprowadzenia patogenu określa, jaka postać choroby się rozwinie, z uszkodzeniem jakich narządów i jakie objawy. Wyróżnia się następujące główne formy zarazy ludzkiej:

• morowy;
• płucny;
• septyczny;
• jelitowy.

Ponadto istnieją tak rzadkie formy patologii, jak skóra, gardło, opona mózgowa, bezobjawowe i poronne. Choroba dżumowa ma okres wylęgania od 3 do 6 dni, czasami – 1-2 dni (w przypadku pierwotnej postaci płucnej lub septycznej) lub 7-9 dni (u zaszczepionych lub już wyzdrowiałych). Wszystkie formy charakteryzują się nagłym początkiem z ciężkimi objawami i zespołem zatrucia, objawiającym się następującymi objawami:

• wysoka temperatura ciała;
• dreszcze;
• ból głowy;
• ból mięśniowo-stawowy;
• mdłości;
• wymiociny;
• poważne osłabienie.

W miarę postępu choroby zmienia się wygląd pacjenta: twarz staje się opuchnięta, przekrwiona, białka oczu stają się czerwone, usta i język stają się suche, ciemne koła pod oczami twarz wyraża strach, przerażenie („maska ​​zarazy”). Następnie świadomość pacjenta jest upośledzona, mowa staje się niezrozumiała, zaburzona jest koordynacja ruchów, pojawiają się urojenia i halucynacje. Ponadto rozwijają się specyficzne zmiany chorobowe, w zależności od postaci zarazy.

Dżuma dymienicza – objawy

Statystyki pokazują, że najczęstszym rodzajem choroby jest dżuma dymienicza, która rozwija się u 80% zakażonych w wyniku przedostania się bakterii chorobotwórczych przez błony śluzowe i skórę. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się system limfatyczny, powodując uszkodzenie pachwinowych węzłów chłonnych, w rzadkich przypadkach - pachowych lub szyjnych. Powstałe dymki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ich rozmiar może wahać się od 3 do 10 cm, a ich rozwój często przechodzi przez kilka etapów:

Dżuma płucna

Postać tę rozpoznaje się u 5-10% chorych, natomiast dżuma rozwija się po zakażeniu aerogennym (pierwotna) lub jako powikłanie postaci dymieniczej (wtórna). To jest najbardziej niebezpieczny gatunek, a specyficzne objawy dżumy u ludzi obserwuje się w tym przypadku około 2-3 dni od wystąpienia objawów ostrego zatrucia. Patogen infekuje ściany pęcherzyków płucnych, powodując zjawiska martwicze. Charakterystyczne przejawy to:

• szybki oddech, duszność;
• kaszel;
• wydzielanie plwociny - początkowo pienista, przezroczysta, następnie podszyta krwią;
• ból w klatce piersiowej;
• częstoskurcz;
• upadek ciśnienie krwi.

Sepsemiczna postać dżumy

Pierwotna septyczna postać dżumy, która rozwija się, gdy do krwiobiegu dostanie się ogromna dawka drobnoustrojów, występuje rzadko, ale jest bardzo ciężka. Oznaki zatrucia pojawiają się błyskawicznie, ponieważ patogen rozprzestrzenia się na wszystkie narządy. Obserwuje się liczne krwotoki na skórze i błonach śluzowych, spojówkach, krwawieniach jelitowych i nerkowych, które szybko się rozwijają. Czasami ta forma występuje jako wtórne powikłanie inne rodzaje zarazy, które objawiają się tworzeniem się wtórnych dymieni.

Jelitowa postać dżumy

Nie wszyscy eksperci rozróżniają osobno jelitową odmianę dżumy, uważając ją za jeden z przejawów postaci septycznej. Kiedy rozwija się plaga jelitowa, objawy choroby u ludzi na tle ogólne zatrucie i gorączki rejestruje się:

• ostry ból w jamie brzusznej;
• powtarzające się krwawe wymioty;
• biegunka ze śluzowo-krwawymi stolcami;
• Tenesmus to bolesna potrzeba wypróżnienia.

Plaga - diagnoza

Odgrywa znaczącą rolę w diagnozowaniu „dżuma” diagnostyka laboratoryjna przeprowadzono następującymi metodami:

• serologiczny;
• bakteriologiczny;
• mikroskopijny.

Do badań pobiera się krew, nakłucia dymieni, wydzielinę z wrzodów, plwocinę, wydzielinę z jamy ustnej i gardła oraz wymioty. W celu sprawdzenia obecności patogenu wybrany materiał można hodować na specjalnych pożywkach. Ponadto wykonuje się zdjęcia rentgenowskie węzłów chłonnych i płuc. Ważne jest ustalenie faktu ukąszenia owada, kontaktu z chorymi zwierzętami lub ludźmi oraz odwiedzenia miejsc, gdzie dżuma występuje endemicznie.

Plaga - leczenie

Jeśli podejrzewa się lub zdiagnozowano patologię, pacjent jest pilnie hospitalizowany szpital chorób zakaźnych do izolowanej skrzynki, z której wykluczony jest bezpośredni wypływ powietrza. Leczenie dżumy u ludzi opiera się na następujących środkach:

• przyjmowanie antybiotyków, w zależności od postaci choroby (Tetracyklina, Streptomycyna);
• terapia detoksykacyjna (Albumina, Reopoliglyukin, Hemodez);
• stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie i naprawę (Trental, Picamilon);
• terapia przeciwgorączkowa i objawowa;
• terapia podtrzymująca (witaminy, leki na serce);
• – ze zmianami septycznymi.

W okresie gorączki pacjent musi obserwować odpoczynek w łóżku. Antybiotykoterapię prowadzi się przez 7-14 dni, po czym przepisuje się badania kontrolne biomateriałów. Pacjent zostaje wypisany po całkowitym wyzdrowieniu, o czym świadczy otrzymanie trzykrotnie ujemnego wyniku. Sukces leczenia w dużej mierze zależy od szybkiego wykrycia zarazy.

Środki zapobiegające przedostawaniu się zarazy do organizmu ludzkiego

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, niespecyficzne działania zapobiegawcze, w tym:

• analiza informacji na temat zachorowań na dżumę w różnych krajach;
• identyfikacja, izolacja i leczenie osób z podejrzeniem patologii;
• dezynfekcja transportu przybywającego z regionów zagrożonych dżumą.

Ponadto stale prowadzone są prace w naturalnych ogniskach choroby: liczenie liczebności dzikich gryzoni, badanie ich w celu identyfikacji bakterii dżumy, eksterminacja zarażonych osobników i zwalczanie pcheł. W przypadku wykrycia w danej miejscowości choć jednego pacjenta, podejmowane są następujące działania przeciwepidemiczne:

• nałożenie kwarantanny z kilkudniowym zakazem wjazdu i wyjazdu osób;
• izolacja osób, które miały kontakt z chorymi na dżumę;
• dezynfekcja miejsc objętych chorobą.

W celach profilaktycznych osobom, które miały kontakt z chorymi na dżumę, podaje się serum przeciw dżumie w połączeniu z antybiotykami. Szczepienie przeciwko dżumie osobie zawierającej żywą szczepionkę przeciwko dżumie podaje się w następujących przypadkach:

• gdy znajdujesz się w naturalnym ognisku infekcji lub masz zamiar udać się do obszaru o niekorzystnej sytuacji;
• podczas prac związanych z możliwością kontaktu ze źródłami zakażenia;
• w przypadku wykrycia rozległej infekcji wśród zwierząt w pobliżu obszarów zaludnionych.

Dżuma - statystyki zachorowań

Dzięki rozwojowi medycyny i utrzymywaniu międzypaństwowych środków zapobiegawczych dżuma rzadko występuje na dużą skalę. W czasach starożytnych, kiedy nie wynaleziono leku na tę infekcję, śmiertelność sięgała prawie stu procent. Teraz liczby te nie przekraczają 5-10%. W tym samym czasie ilu ludzi na świecie zmarło z powodu zarazy Ostatnio, nie może nie być niepokojący.

Zaraza w historii ludzkości

Zaraza pozostawiła niszczycielskie ślady w historii ludzkości. Za największe uważa się następujące epidemie:

• „Plama Justyniana” (551-580), która rozpoczęła się w Egipcie i zabiła ponad 100 milionów ludzi;
• epidemia czarnej śmierci (XIV w.) w Europie, sprowadzona ze wschodnich Chin, która pochłonęła około 40 milionów ofiar śmiertelnych;
• zaraza w Rosji (1654-1655) – około 700 tys. zgonów;
• zaraza w Marsylii (1720-1722) – zmarło 100 tys. osób;
• pandemia dżumy (koniec XIX w.) w Azji – zmarło ponad 5 milionów ludzi.

Plaga dzisiaj

Dżuma dymienicza występuje obecnie na każdym kontynencie z wyjątkiem Australii i Antarktydy. W latach 2010-2015 zdiagnozowano ponad 3 tysiące przypadków tej choroby, z czego 584 osoby zmarły. Najwięcej przypadków zarejestrowano na Madagaskarze (ponad 2 tys.). Ogniska dżumy odnotowano w takich krajach jak Boliwia, USA, Peru, Kirgistan, Kazachstan, Rosja i innych. Regiony Rosji endemiczne dla dżumy to: Ałtaj, region Uralu Wschodniego, obwód Stawropola, Transbaikalia, Nizina Kaspijska.