Zapalenie parametrów - zapalenie tkanki okołomacicznej - zwykle występuje w przypadku limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji. Zakażenie przenika do tkanki okołomacicznej albo przez nienaruszoną ścianę macicy, albo przez pęknięcia w pochwie, szyjce macicy lub trzonie macicy, co umożliwia drobnoustrojom dostęp do tkanki.

Cechą zapalenia błonnika jest słaba zdolność tej tkanki do ograniczania procesu zapalnego.

Dlatego też warunki anatomiczne (ułożenie naczyń limfatycznych i krwionośnych, obecność formacji włóknistych dzielących tkankę na odcinki) mają istotne znaczenie w rozprzestrzenianiu się i lokalizacji procesu zapalnego w tkance.

Anatomicznie tkanka miednicy jest podzielona na cztery duże części: przednią - okołopęcherzową, tylną - okołoodbytniczą i dwie boczne - okołomaciczną (parametryczną). Zapalenie tkanki w odcinku przednim nazywa się zapaleniem okołopęcherzykowym.

Zapalenie paravesicitis może wystąpić podczas przejścia stanu zapalnego z bocznych odcinków tkanki, a także początkowo. W tym drugim przypadku miejscem wejścia infekcji jest przednia część szyjki macicy lub błona śluzowa pęcherza moczowego.

Tylna część włókna znajduje się w okolicy odbytnicy. Więzadła maciczno-krzyżowe dzielą je na dwie części - górną i dolną.

W górnej części włókno znajduje się pomiędzy odbytnicą a kością krzyżową, w dolnej części otacza odbyt ze wszystkich stron, tworząc z przodu przegrodę między pochwą a jelitem.

Zapalenie włókna dolnej części jest spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z pochwy lub odbytnicy i nazywa się zapaleniem paracolpitis lub zapaleniem paraproctitis.

Każdy z bocznych odcinków włókna jest podzielony na jeszcze dwie sekcje - górną, zamkniętą pomiędzy ściśle przylegającymi warstwami otrzewnej szerokich więzadeł macicy i zawierającą niewielką ilość luźnego włókna, oraz dolną, zawierającą silne nagromadzenie tkanki łącznej wiązki z domieszką elementów mięśniowych (lig.cardinale uteri). W górna część infekcja zazwyczaj przenika z trzonu macicy, z okolicy łożyska, do dolnego - najczęściej z szyjki macicy, gdy jest ona pęknięta bocznie. W zależności od uszkodzenia górnej lub dolnej części tkanki okołomacicznej wyróżnia się zapalenie przymacicza górne lub dolne.

Oprócz czterech dużych odcinków włókien w miednicy znajdują się jeszcze dwa małe odcinki - przedszyjkowy i zaszyjkowy. Stanowią ogniwo łączące pomiędzy dużymi działami. Zapalenie włókien tych odcinków nazywa się zapaleniem przymacicza przedniego i tylnego.

Tylko na początku choroby lub gdy jest względnie łagodna forma infekcja, proces zapalny jest zlokalizowany w jednym z odcinków tkanki miednicy. Podczas ciężkiego procesu zapalnego płytki zagęszczonego włókna oddzielające jeden odcinek od drugiego ulegają zniszczeniu, a proces wpływa na sąsiednie odcinki.

Obraz patologiczny zapalenia przymacicza nie różni się istotnie od zwykłego zapalenia tkanki. Wysięk zapalny ma początkowo charakter surowiczy, ale wkrótce staje się surowiczo-włóknisty. Zwiększa się w nim ilość fibryny, następuje utrata fibryny i gęstnieje wysięk zapalny. Wokół ogniska zapalnego tworzy się niewielki naciek komórkowy.

Zakrzepica rozwija się w rozszerzonych naczyniach limfatycznych. Wszystko to w pewnym stopniu przyczynia się do lokalizacji procesu. Następnie na obrzeżach dotkniętego obszaru tworzy się gęsta błona tkanki łącznej (granulacja), wyznaczająca ognisko zapalne.

Naciek zapalny powstający podczas zapalenia przymacicza stopniowo ustępuje lub ulega ropieniu.

Zapalenie parametru zwykle rozpoczyna się 10-12 dnia po urodzeniu dreszczami i wzrostem temperatury do 39-40°. Zapalenie parametrów zwykle poprzedza zapalenie błony śluzowej macicy. Często, zanim temperatura wzrośnie, następuje spadek temperatury z powodu przebiegu zapalenia błony śluzowej macicy.

Krzywa temperatury zapalenia parametrycznego jest względnie stała z remisją wynoszącą 0,5–1°C. Ogólny stan pacjenta jest stosunkowo niewielki, dolegliwości ograniczają się zwykle do łagodnego, dokuczliwego bólu w podbrzuszu.

Silny ból obserwuje się albo na samym początku choroby - z podrażnieniem otrzewnej pokrywającej dotkniętą część tkanki miednicy, albo podczas przejścia proces patologiczny w ropienie. Przy odpowiedniej lokalizacji nacieku powstają zaburzenia w funkcjonowaniu sąsiadujących narządów.

Gdy umiejscowiony jest w przednim odcinku tkanki miednicy, w okolicy pęcherza moczowego, obserwuje się bolesne, częste oddawanie moczu lub zatrzymywanie moczu; gdy zlokalizowany jest w odcinku tylnym, w okolicy odbytnicy, występują trudności w wypróżnianiu.

Na samym początku choroby objawy miejscowe są łagodne. Na badania wewnętrzne obrzęk i pastę określa się w obszarze tkanki dotkniętej stanem zapalnym.

Po 2-3 dniach naciek zaczyna wyraźnie konturować, który początkowo ma konsystencję ciastowatą, później gęstą. W zależności od lokalizacji nacieku zmienia się jego kształt i lokalizacja. Najczęstszym typem zapalenia przymacicza jest zapalenie przymacicza bocznego.

W tej chorobie naciek umiejscowiony jest pomiędzy boczną powierzchnią macicy a ścianą miednicy, przemieszczając macicę do przeciwna strona, dociera do bocznej ściany miednicy, przechodząc na nią szerokim skrzydłem.

Sklepienie boczne ulega spłaszczeniu, jego błona śluzowa traci ruchliwość na skutek naciekania ściany pochwy. W przypadku obustronnego bocznego zapalenia przymacicza macica wydaje się być zamurowana w nacieku.

Czasami w przypadku bocznego zapalenia przymacicza wpływa tylko górna lub tylko dolna część przymacicza. W przypadku górnego bocznego zapalenia przymacicza naciek, znajdujący się w górnej części więzadła szerokiego, przechyla macicę w przeciwnym kierunku i „ubiera macicę jak kaptur” (V. Ya. Ilkevich). Przy izolowanym zapaleniu dolnego odcinka macica przechyla się w stronę dotkniętą zapaleniem.

Naciek może rozprzestrzeniać się w różnych kierunkach. Najczęściej rozprzestrzenia się do przodu i po wyjściu z jamy miednicy jest wyczuwalny z zewnątrz w postaci gęstej formacji zlokalizowanej nad więzadłem Puparta, często nad przednimi kolcami biodrowymi górnymi.

Ze względu na pozaotrzewnowe umiejscowienie nacieku, badanie palpacyjne górne (tj.

określone przez palpację) i górne granice perkusji (określone przez perkusję) pokrywają się; po uderzeniu przednich kolców biodrowych górnych po uszkodzonej stronie uzyskuje się matowość tonu (objaw Gentera).

Kiedy stan zapalny przejdzie do tkanki okołopęcherzowej, naciek rozprzestrzenia się po całej powierzchni powierzchnia tylna przednia ściana brzucha przyjmuje kształt trójkąta (trójkąt z wierzchołkiem skierowanym w stronę pępka); ściana brzucha sprawia wrażenie wykrochmalonego przodu koszuli (plastron brzucha).

Na zapalenie część tylna w tkance okołomacicznej powyżej tylnego sklepienia pochwy stwierdza się gęsty, płaski naciek, który rozprzestrzenia się ku tyłowi i pokrywa odbytnicę, często zwężając jej światło.

Gdy naciek zlokalizowany jest na powierzchni mięśnia lędźwiowego (zapalenie przypsoitis), pacjentka przyjmuje wymuszoną pozycję na plecach z nogą odwiedzoną i zgiętą pod kątem.

Przebieg parametritis jest różny. Czasami okres gorączkowy trwa 1-2 tygodnie, a temperatura spada krytycznie lub litycznie, czasami okres gorączkowy ciągnie się do 4-5 tygodni. W niektórych przypadkach temperatura jest podgorączkowa, a zapalenie parametryczne jest powolne. Resorpcja nacieku również nie zachodzi z taką samą szybkością.

Stosunkowo rzadko w przypadku zapalenia parametrycznego obserwuje się ropienie (w 3-5 tygodniu choroby).

Strona 3

Ropień tkanki okołomacicznej najczęściej tworzy się w przymaciczu bocznym lub w tkance za macicą. Stosunkowo rzadko ropień występuje w tkance zaszyjkowej lub przedpęcherzowej.

Wraz z ropieniem temperatura spada. Naciek mięknie i pojawia się fluktuacja.

Jeśli ropień nie zostanie otwarty na czas, ropa wypłynie ścieżkami łączącymi tkankę miednicy z zewnętrzną tkanką ciała lub przedostanie się do sąsiednich pustych narządów.

Ropienie tkanki okołomacicznej może rozprzestrzeniać się: 1) na więzadło Puparta; 2) przez otwór kulszowy na odcinku a. pośladkowy lub a. ischiadyczny” itp.

ischiadicus pod mięśniami pośladkowymi; 3) pod więzadłem Pouparta przez lukę naczyniową do uda; 4) w okolicy okołonerkowej; 5) przez otwór zasłonowy (rzadko); 6) przez otwór kulszowy mniejszy do przestrzeni kulszowej odbytnicy (rzadko). Najbardziej niebezpieczne jest rozprzestrzenianie się ropienia na obszar okołonerkowy.

W miejscu groźnego przełomu ropnia zwykle najpierw obserwuje się wypustkę, a następnie zaczerwienienie skóra i fluktuacja. Powstały ropień może pęknąć pęcherz moczowy, do odbytnicy, rzadziej do pochwy. Wraz z groźnym przedostaniem się ropnia do pęcherza moczowego pojawia się silne parcie, z przebiciem do odbytnicy - parcie i biegunka.

W niektórych przypadkach choroby powstaje wiele drobnokomórkowych ognisk ropnych. Rozwija się długotrwały proces ropny, który prowadzi do wyczerpania pacjenta (wyczerpanie rany). Pacjenci zwykle umierają z powodu dystrofii, szczególnie w związku z towarzyszącym odoskrzelowym zapaleniem płuc; Zwyrodnienie amyloidowe narządów miąższowych (nerki, wątroba, śledziona) występuje stosunkowo rzadko.

Należy wyróżnić zapalenie parametryczne: 1) jako niezależną postać choroby (pierwotne zapalenie przymacicza); 2) jako reaktywne zapalenie błonnika podczas zapalenia przydatków macicy, z zakrzepowym zapaleniem żył (wtórne zapalenie przymacicza); 3) jako częściowa manifestacja infekcji septycznej.

Stosowanie antybiotyków doprowadziło do zapalenia parametrycznego, np niezależna forma Choroba jest obecnie rzadka i zwykle obserwuje się łagodne, poronne postacie choroby, przebiegające z niską gorączką i tworzeniem się stosunkowo małych nacieków, które następnie ulegają ponownemu wchłonięciu.

Jednak w przypadku późnego przepisania antybiotyków nie można wykluczyć możliwości przejścia procesu naciekowego w ropienie, które może klinicznie wystąpić nietypowo. Główną oznaką tego powikłania jest pojawienie się mniej lub bardziej wyraźnego zmiękczenia w niektórych obszarach nacieku.

Jednocześnie następuje pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, wzrost temperatury, wzrost leukocytozy, przesunięcie formuła leukocytów w lewo, przyspieszenie ROE.

Leczenie zapalenia przymacicza odbywa się głównie zgodnie z postanowieniami zawartymi w rozdziale „ Ogólne zasady Terapia chorób poporodowych.”

Ropień parametryczny należy otworzyć w odpowiednim czasie. Jednak rozpoznanie ropnia nie zawsze jest łatwe, szczególnie jeśli występują małe ogniska ropne. W wątpliwych przypadkach stosuje się nakłucie testowe w celu wyjaśnienia diagnozy.

Chirurgiczne leczenie ropnego zapalenia przymacicza polega na pozaotrzewnowym otwarciu ropnia. Sukces leczenia w dużej mierze zależy od terminowej interwencji chirurgicznej.

Należy operować przy pierwszych oznakach rozmiękania nacieku – pod warunkiem, że ropień będzie dostępny do otwarcia bez większego ryzyka. Czasami wskazane jest poczekać, aż ropień stanie się bardziej dostępny. Często stosuje się nakłucie w celu wyjaśnienia lokalizacji ropnia.

Strona 4

W przypadku ropnego bocznego zapalenia przymacicza ropień najczęściej rozciąga się powyżej więzadła Puparta. W niektórych przypadkach zwykle kiedy chirurgia z opóźnieniem wystarczy naciąć skórę, aby otworzyć ropień.

W przypadku operacji wykonanej w odpowiednim czasie stosuje się nacięcie warstwa po warstwie (długość 5-6 cm).

Po wycięciu rozcięgna do ropnia najczęściej podchodzi się na tępo i często wykonuje się nakłucie ropne skupienie i przebić go wzdłuż igły.

Podczas operacji należy wziąć pod uwagę topografię naczyń krwionośnych dolnej przedniej ściany brzucha. W przybliżeniu na linii biegnącej od środka więzadła Pouparta w górę, pomiędzy Tkanka podskórna i rozcięgno, po przecięciu zostanie znaleziona powierzchowna tętnica nadbrzusza, a na linii przechodzącej 2 cm do wewnątrz od pierwszej, pomiędzy powięzią poprzeczną a otrzewną, tętnica nadbrzusza dolna.

W przypadku ropnia położonego wysoko i bocznie, nacięcie wykonuje się równolegle do więzadła Puparta (2 cm nad nim), nacięcie rozpoczyna się na zewnątrz od linii biegnącej od środka więzadła Puparta i prowadzi w stronę przedniego górnego kręgosłupa biodrowe. W tym obszarze nie ma naczyń nadbrzusza.

W przypadku ropnia, którego górna granica znajduje się powyżej środkowej połowy więzadła Puparta, wykonuje się w tym miejscu nacięcie - równolegle do więzadła (2 cm nad nim), w kierunku od jego środka do guzek łonowy. Naczynia w tym obszarze należy dokładnie podwiązać. Jeśli nie można ich zabandażować w izolacji, stosuje się szwy przekłuwające.

Jeżeli przy bocznym zapaleniu przymacicza ropień jest umiejscowiony nisko i przylega do pochwy, należy najpierw wykonać nacięcie poprzeczne w okolicy tylnego sklepienia pochwy, blisko tylnej powierzchni szyjki macicy, a następnie utorować drogę do ropnia za pomocą tępa metoda.

W przypadku przedniego zapalenia przymacicza naciek znajduje się bezpośrednio za przednią ścianą brzucha.

Przez linia środkowa w miejscu największego przytłumienia dźwięku uderzenia wykonuje się nakłucie, a następnie bez wyjmowania igły wykonuje się nacięcie podłużne, w razie potrzeby rozciągając je w kierunku macicy.

Nakłucie, nakłucie i nacięcie nie powinny być zbyt głębokie ze względu na ryzyko penetracji Jama brzuszna oraz urazy jelit i rozdęty pęcherz unieruchomiony w nacieku.

W przypadku ropnego tylnego zapalenia przymacicza, oddalając się nieco od tylnej wargi szyjki macicy, wykonuje się nacięcie poprzeczne lub półksiężycowate w ścianie pochwy w okolicy tylnego sklepienia pochwy, tępo przesuwając się w stronę ropnia, nakłuwając go i otwierając igłą, również na tępo. Ropień zlokalizowany pomiędzy pęcherz moczowy i przednią powierzchnię macicy otwiera się poprzez poprzeczne nacięcie w okolicy przedniego sklepienia pochwy. Operację tę powinien wykonywać wyłącznie doświadczony położnik-ginekolog.

Operacje ropnego zapalenia przymacicza, w zależności od ich cech, przeprowadza się pod ogólne znieczulenie stosując mieszaninę eteru i tlenu lub podtlenku azotu lub w znieczuleniu miejscowym.

Nacięcie chirurgiczne musi być wystarczająco duże, aby zapewnić dobry odpływ ropy z jamy ropnia.

Po opróżnieniu ropnia jego jamę przemywa się nadtlenkiem wodoru i roztworem furatsiliny (1:5000) lub roztworem monomycyny (250 000-500 000 jednostek na 1 litr 0,25% roztworu nowokainy).

Po umyciu ropnej jamy roztworem monomycyny lek ten wstrzykuje się do samej jamy (250 000-500 000 jednostek w 20 ml 0,5% roztworu nowokainy). Jama ropnia jest zwykle drenowana za pomocą gazików lub rurek drenażowych.

Źródło: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

Infekcje poporodowe

Zakażenia poporodowe (połogowe) to choroby ropno-zapalne patogenetycznie wywołane ciążą i porodem.

Należą do nich zakażenia ran (owrzodzenia poporodowe, zapalenie błony śluzowej macicy), zakażenia ograniczone do jamy miednicy (zapalenie macicy, zapalenie przymacicza, zapalenie jajowodu i jajowodu, zapalenie miednicy i otrzewnej, zakrzepowe zapalenie żył itp.).

), zakażenia rozsiane (zapalenie otrzewnej, postępujące zakrzepowe zapalenie żył) i zakażenia uogólnione ( wstrząs septyczny, sepsa). Ramy czasowe, w których mogą wystąpić te powikłania, to czas od momentu wypisu łożyska do końca szóstego tygodnia okresu poporodowego.

Choroby poporodowe o etiologii zakaźnej występują u 2-10% kobiet po porodzie. Powikłania septyczne odgrywają wiodącą rolę w strukturze umieralności matek, co plasuje je wśród priorytetowych problemów położnictwa i ginekologii.

Przyczyny infekcji poporodowych

Wystąpienie infekcji poporodowych spowodowane jest przedostawaniem się drobnoustrojów przez powierzchnie ran powstałych w wyniku porodu.

Bramami wejściowymi mogą być pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy; wewnętrzna powierzchnia macicy (obszar łożyska), blizna pooperacyjna podczas cięcia cesarskiego.

W tym przypadku patogeny mogą przedostać się na powierzchnię rany zarówno z zewnątrz (z narzędzi, rąk i odzieży personelu, bielizny chirurgicznej, przedmiotów pielęgnacyjnych itp.), jak i z ognisk endogennych w wyniku aktywacji własnej flory oportunistycznej.

Struktura etiologiczna zakażeń poporodowych jest bardzo dynamiczna i zmienna.

Spośród mikroorganizmów oportunistycznych dominują bakterie tlenowe (enterokoki, coli, gronkowce, paciorkowce grupy B, Klebsiella, Proteus), jednak dość powszechne są również beztlenowce (fusobacteria, Bacteroides, peptostreptococci, peptococci).

Znaczenie określonych patogenów jest ogromne - chlamydie, mykoplazmy, grzyby, gonokoki, rzęsistki. Cechą infekcji poporodowych jest ich polietiologia: w ponad 80% obserwacji wysiewa się zespoły drobnoustrojów, które są bardziej chorobotwórcze i oporne na antybiotykoterapię.

Ryzyko rozwoju infekcji poporodowych jest znacznie zwiększone u kobiet z patologiami ciąży (niedokrwistość, zatrucie) i porodem (wczesne pękanie wody, słaby poród, długotrwały poród, krwawienie, zatrzymanie części łożyska, lochiometr itp.), Pozagenitalne patologia (gruźlica, otyłość, cukrzyca, cukrzyca).

Endogennymi czynnikami predysponującymi do zakażenia bakteryjnego kanału rodnego mogą być zapalenie sromu i pochwy, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie migdałków i zapalenie zatok u kobiet po porodzie.

W przypadku zakażenia wysoce zjadliwą florą lub znacznego osłabienia mechanizmów odpornościowych kobiety po porodzie infekcja może rozprzestrzenić się poza ognisko pierwotne drogą krwiopochodną, ​​limfogenną, dokanałową i okołonerwową.

Na podstawie podejścia anatomicznego, topograficznego i klinicznego wyróżnia się 4 etapy progresji infekcja poporodowa(autorzy: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1. etap– miejscowa infekcja, która nie rozprzestrzenia się poza obszar powierzchnia rany(wrzód poporodowy krocza, pochwy i ściany macicy, ropienie szwów, ropienie krwiaków, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy)

Drugi etap– zakażenie poporodowe wykraczające poza granice powierzchni rany, ale ograniczone do jamy miednicy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie przydatków, zapalenie przymacicza, zakrzepowe zapalenie żył, ograniczone zakrzepowe zapalenie żył miednicy, zapalenie miednicy i otrzewnej)

Trzeci etap– rozsiane zakażenie poporodowe (zapalenie otrzewnej, postępujące zakrzepowe zapalenie żył)

4. etap– uogólniona infekcja septyczna (posocznica, wstrząs zakaźno-toksyczny).

Zapalenie sutka w okresie laktacji izolowane jest jako odrębna postać zakażenia poporodowego. Ociężałość powikłania infekcyjne po porodzie zależy od zjadliwości mikroflory i reaktywności makroorganizmu, dlatego przebieg choroby jest różny, od łagodnych i usuniętych postaci po ciężkie i śmiertelne przypadki.

Objawy infekcji poporodowych

Wrzód poporodowy powstaje w wyniku zakażenia otarć, pęknięć i naderwań skóry krocza, błony śluzowej pochwy i szyjki macicy. W obrazie klinicznym tego powikłania poporodowego dominują objawy miejscowe, stan ogólny zwykle niezakłócony, temperatura nie przekracza stanu podgorączkowego.

Kobieta po porodzie skarży się na ból w okolicy szwów, czasami swędzenie i bolesne oddawanie moczu. Podczas badania kanału rodnego wykrywa się wrzód z wyraźnymi granicami, miejscowy obrzęk i przekrwienie zapalne. Na dnie wrzodu wykrywa się szarawo-żółtą powłokę, obszary martwicy i wydzielinę śluzowo-ropną.

Wrzód łatwo krwawi w kontakcie.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy(metroendometritis) wśród innych infekcji poporodowych występuje najczęściej – w 36-59% przypadków. Po nich pojawiają się klasyczne, wymazane, poronne formy i metroendometrium cesarskie cięcie.

W wersji typowej (klasycznej) poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy objawia się 3-5 dniami po urodzeniu wzrostem temperatury do 38-39°C i dreszczami. Miejscowo obserwuje się subinwolucję macicy, ból przy palpacji i mętną, ropną wydzielinę z kanału szyjki macicy o nieprzyjemnym zapachu.

Nieuleczalna postać zakażenia poporodowego rozwija się w 2.-4. dniu ciąży, ale po rozpoczęciu leczenia ulega szybkiemu cofnięciu. Jest to typowe dla usuniętego przebiegu poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy późny start(5-8 dni), przebieg długotrwały lub falujący, objawy o mniejszym nasileniu.

Objawy kliniczne zapalenia błony śluzowej macicy po porodzie przez cesarskie cięcie występują w dniach 1-5; patologia występuje z objawami ogólnymi i lokalnymi.

Rozwija się w dniach 10–12, kiedy infekcja przechodzi do przymacicza – tkanki okołomacicznej. Typowy obraz kliniczny obejmuje dreszcze, gorączkę trwającą 7–10 dni i zatrucie. Kobietę po porodzie dokucza ból w okolicy biodrowej po stronie stanu zapalnego, który stopniowo narasta i promieniuje do dolnej części pleców i kości krzyżowej.

Kilka dni po wystąpieniu zakażenia poporodowego w okolicy bocznej powierzchni macicy wyczuwalny jest bolesny naciek o początkowo miękkiej, a następnie gęstej konsystencji, przylegający do macicy. Konsekwencją poporodowego zapalenia parametrycznego może być resorpcja nacieku lub jego ropienie z utworzeniem ropnia.

Spontaniczne otwarcie ropnia może wystąpić w pochwie, pęcherzu moczowym, macicy, odbytnicy i jamie brzusznej.

Zakrzepowe zapalenie żył poporodowych może wpływać na powierzchowne i głębokie żyły. W tym drugim przypadku możliwy jest rozwój zakrzepowego zapalenia żył, żylnego zakrzepowego zapalenia żył dolne kończyny i żyły miednicy. Zwykle pojawiają się w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu.

Klinicznym zwiastunem powikłań poporodowych tego typu są długotrwała gorączka; utrzymujący się, stopniowy wzrost częstości akcji serca; ból nóg podczas poruszania się i naciskania na tkanki miękkie; obrzęk kostek, nóg lub ud; sinica kończyn dolnych. Na rozwój zakrzepowego zapalenia żył wskazuje tachykardia do 100 uderzeń/min.

Subinwolucja macicy, przedłużone krwawienie, palpacja bolesnych sznurków wzdłuż bocznych powierzchni macicy. Zakrzepowe zapalenie żył miednicy jest niebezpieczne ze względu na rozwój zakrzepicy żył krętniczo-udowych i zatorowości płucnej.

Poporodowe zapalenie miednicy i otrzewnej lub zapalenie otrzewnej miednicy rozwija się 3-4 dni po urodzeniu. Objawy są ostre: temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40°C, ostre bóle podbrzusze.

Mogą wystąpić wymioty, wzdęcia i bolesne wypróżnienia. Przednia ściana brzucha jest napięta, macica jest powiększona.

Zakażenie poporodowe ustępuje poprzez resorpcję nacieku w miednicy mniejszej lub utworzenie ropnia w zatoce Douglasa.

Obraz kliniczny rozsianego i uogólnionego zakażenia poporodowego (zapalenie otrzewnej, sepsa) nie różni się od obrazu chorób zakaźnych o innej etiologii. Zapalenie sutka w okresie laktacji zostało szczegółowo omówione w rozdziale „Choroby gruczołów sutkowych”.

Czynnikami wskazującymi na rozwój infekcji poporodowych są oznaki zakaźności ropne zapalenie w okolicy rany porodowej lub narządów miednicy, a także ogólnych reakcji septycznych, które powstają wczesny okres po porodzie (do 6-8 tygodni).

Powikłania takie jak owrzodzenia poporodowe, ropienie szwów czy krwiaki rozpoznawane są na podstawie oględzin kanału rodnego. Badanie pochwy pozwala ginekologowi podejrzewać poporodową infekcję miednicy mniejszej.

W takich przypadkach zwykle stwierdza się powolne skurcze macicy, jej bolesność, pastowatość przestrzeni okołomacicznej, nacieki w miednicy i mętną, cuchnącą wydzielinę z dróg rodnych.

Dodatkowe dane uzyskuje się podczas USG ginekologicznego. W przypadku podejrzenia zakrzepowego zapalenia żył wskazana jest dopplerografia narządów miednicy i USG żył kończyn dolnych.

W przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy histeroskopia ma charakter informacyjny; w przypadku ropnego zapalenia przymacicza - nakłucie łuk tylny pochwa.

Zgodnie ze wskazaniami stosuje się metody diagnostyki radiacyjnej: flebografię, histerografię, badanie radioizotopowe.

Wszystkie postaci kliniczne infekcji poporodowych charakteryzują się zmianą w obrazie krwi obwodowej: znaczną leukocytozą z przesunięciem neutrofilów w lewo, ostry wzrost ESR. W celu identyfikacji czynników zakaźnych wykonuje się posiew bakteryjny dróg rodnych i treści macicy.

Badanie histologiczne łożyska może wskazywać na objawy stanu zapalnego, a co za tym idzie, na duże prawdopodobieństwo rozwoju infekcji poporodowych. Ważną rolę w planowaniu terapii i ocenie ciężkości powikłań odgrywa badanie biochemii krwi, równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitów we krwi i koagulogramu.

Leczenie infekcji poporodowych

Cały kompleks środki terapeutyczne w przypadku infekcji poporodowych dzieli się je na miejscowe i ogólne. Odpoczynek w łóżku a przyłożenie lodu do brzucha pomaga zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji dalej od miednicy.

Procedury miejscowe obejmują leczenie ran środkami antyseptycznymi, opatrunkami, nakładanie maści, usuwanie szwów i otwieranie rany w przypadku ropienia, usuwanie tkanki martwiczej, aplikacja lokalna Enzymy proteolityczne.

W przypadku poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy może być konieczne łyżeczkowanie lub aspiracja próżniowa jamy macicy (jeśli zachowała się w niej tkanka łożyska i inne patologiczne wtręty), poszerzenie kanału szyjki macicy oraz drenaż aspiracyjny i płukaniowy.

Kiedy tworzy się ropień przymacicza, otwiera się go przez pochwę lub laparotomię i drenuje się tkankę okołomaciczną.

Lokalne środki w przypadku infekcji poporodowych przeprowadza się na tle intensywnej terapii ogólnej.

Przede wszystkim wybiera się środki przeciwbakteryjne, które są aktywne wobec wszystkich izolowanych patogenów (penicyliny szeroki zasięg działania, cefalosporyny, aminoglikozydy i inne), które podaje się domięśniowo lub dożylnie w skojarzeniu z metronidazolem.

W trakcie leczenia wskazane jest jego przerwanie karmienie piersią. W celu detoksykacji i eliminacji zaburzeń równowagi wodno-solnej stosuje się napary koloidalne, białkowe, roztwory soli. Możliwe jest przeprowadzenie detoksykacji pozaustrojowej: hemosorpcja, limfosorpcja, plazmafereza.

W przypadku zakażeń poporodowych o etiologii gronkowcowej, w celu zwiększenia swoistej reaktywności immunologicznej stosuje się przeciwgronkowcową gamma globulinę, toksoid gronkowcowy i osocze przeciwgronkowcowe.

Aby zapobiec zakrzepicy, pod kontrolą koagulogramu przepisuje się leki przeciwzakrzepowe, trombolityczne i przeciwpłytkowe. W kompleksie terapia lekowa popularne leki przeciwhistaminowe, witaminy, glukokortykoidy.

Na etapie rehabilitacji zaleca się laseroterapię, lokalne promieniowanie ultrafioletowe, terapię UHF, ultradźwięki, elektryczną stymulację macicy, balneoterapię i inne metody fizjoterapii.

W niektórych przypadkach może to być konieczne opiekę chirurgiczną– usunięcie macicy (histerektomia) w przypadku jej ropnego stopienia; trombektomia, embolektomia lub flebektomia – w przypadku zakrzepowego zapalenia żył.

Prognozowanie i zapobieganie infekcjom poporodowym

W przypadku infekcji ran i infekcji, ograniczony obszar miednicy, rokowanie jest zadowalające. Wdrożone w odpowiednim czasie odpowiednie leczenie może zatrzymać dalszy postęp infekcji poporodowych.

Jednak w długoterminowy prognoza dot funkcja rozrodcza może być zmienna.

Do najpoważniejszych konsekwencji dla zdrowia i życia matki poporodowej zalicza się rozsiane zapalenie otrzewnej, sepsę i wstrząs septyczny.

Zapobieganie zakażeniom poporodowym zapewnia ścisłe i rygorystyczne przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego w placówkach położniczych, zasad aseptyki i antyseptyki oraz higieny osobistej personelu. Higienizacja infekcji endogennej już na etapie planowania ciąży jest istotna.

Źródło: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

Co to jest poporodowe zapalenie parametryczne -

Jest to ropno-naciekowe uszkodzenie tkanki miednicy. Jako powikłanie okresu poporodowego zapalenie parametru występuje obecnie dość rzadko. Tkanka miednicy ulega zakażeniu drogą limfogenną, a proces zapalny rozprzestrzenia się wzdłuż żył i naczyń limfatycznych.

Co prowokuje / Przyczyny poporodowego zapalenia przymacicza

Mikroflora z zapaleniem przymacicza, podobnie jak w przypadku innych form infekcji poporodowych, jest mieszana. Wśród patogenów dominują E. coli, Klebsiella i Proteus. Często izolowane są beztlenowce nie tworzące przetrwalników, paciorkowce i gronkowce.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia przymacicza są najczęściej:

• boczne pęknięcia szyjki macicy II-III stopnia (nierozpoznane, nieszyte lub nieprawidłowo zaszyte), czasami powikłane krwiakiem pomiędzy płatkami więzadła szerokiego macicy;
• spóźniona i błędna diagnoza taktyka terapeutyczna w obecności infekcja rany i poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy;
• poporodowe zakrzepowe zapalenie żył przymacicza w wyniku ropnego stopienia zakażonych skrzepów krwi.

Istnieją trzy główne etapy rozwoju i postępu zapalenia przymacicza:

• etap wysięku obserwowane na początku rozwoju procesu patologicznego, zaczyna się od przekrwienia i surowiczego nasycenia tkanek;
• etap infiltracji, podczas którego wysięk jest stopniowo zastępowany gęstym naciekiem z powodu utraty fibryny;
• etap ropienia charakteryzuje się powstawaniem wielu mikroropni w strukturze nacieku. W takim przypadku może nastąpić przebicie ropy do pęcherza i odbytnicy, utworzenie okołonerkowego i ropnie podprzeponowe(z górnym bocznym zapaleniem przymacicza).

Objawy poporodowego zapalenia parametrycznego

Choroba zwykle rozpoczyna się 7-10 dnia po urodzeniu. Towarzyszą mu dreszcze ze wzrostem temperatury ciała do 38-390C.

Pacjent skarży się na utrzymujący się ból w podbrzuszu, w lewej lub prawej okolicy biodrowej, promieniujący do okolicy krzyżowej i lędźwiowej.

W przypadku groźnego przełomu ropnia do pęcherza obserwuje się ból podczas oddawania moczu i ropomocz, a w odbytnicy - parcie i biegunkę.

Cechą obrazu klinicznego zapalenia przymacicza górnego bocznego jest możliwość pojawienia się objawów zakrzepowo-zatorowych związanych z zapaleniem żył biodrowych zewnętrznych i ich zakrzepicą.

Diagnostyka poporodowego zapalenia parametrycznego

W diagnostyka tej choroby przede wszystkim należy zwrócić uwagę obraz kliniczny i skargi pacjentów.

Badanie dwuręczne ujawnia naciek i ostry ból przy palpacji zajętego przymacicza; sklepienie boczne pochwy jest gwałtownie skrócone; szyjka macicy jest położona asymetrycznie w stosunku do linii środkowej i jest przesunięta w kierunku przeciwnym do dotkniętego przymacicza; przemieszczenie narządów miednicy jest trudne; macica nie jest wyczuwalna osobno; określa się konglomerat formacji (macica, przydatki i sąsiednie narządy).

Obowiązkowo należy wykonać badanie odbytniczo-pochwowe, podczas którego ocenia się wypadanie nacieku lub ropnia w kierunku odbytnicy, a także stan błony śluzowej powyżej nacieku (ruchoma, ograniczona ruchomość, nieruchoma).

Do kompleksu środki diagnostyczne wymagane jest kliniczne badanie krwi, analiza biochemiczna krew, koagulogram, ogólna analiza mocz, badanie bakteriologiczne.

Badanie ultrasonograficzne staje się ważne w diagnostyce poporodowego zapalenia przymacicza. Na echogramie nacieki zapalne określa się w postaci echopozytywnych formacji o nieregularnym kształcie bez wyraźnych konturów i torebki.

Nacieki charakteryzują się obniżoną echogenicznością w stosunku do otaczających tkanek, a podczas ropienia zawierają w swojej strukturze formacje torbielowate z przezroczystą torebką i gęstą niejednorodną zawartością.

Wśród innych metody instrumentalne w diagnostyce wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej i echografii nerek.

Leczenie poporodowego zapalenia parametrycznego

Złożony leczenie poporodowe zapalenie przymacicza jest zasadniczo podobne do leczenia poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy i obejmuje: terapię antybakteryjną, antybiotyki przeciwgrzybicze, terapię infuzyjną, terapię odczulającą, terapię immunokorekcyjną, poprawę mikrokrążenia, korekcję mikrobiocenozy pochwy.

Jeśli w parametrium tworzy się ropień, jest to konieczne leczenie chirurgiczne z otwarciem i drenażem ropnia przez dostęp pochwowy.

Psychiczne i zaburzenia zachowania związane z okresem poporodowym, zaburzenia reakcji adaptacyjnych, krwawienia w łożysku i wczesny okres poporodowy, lipodystrofia poiniecyjna, dysfunkcja zwieracza Oddiego (zespół pocholecystektomii), położnicze zapalenie otrzewnej w okresie poporodowym, zespół popobudzeniowy, zespół po całkowitym wycięciu jajników, pogastroresekcja zaburzenia, Laktacyjne zapalenie sutka u okres poporodowy

Zapalenie parametrów - zapalenie tkanki okołomacicznej - zwykle występuje w przypadku limfogennego rozprzestrzeniania się infekcji. Zakażenie przenika do tkanki okołomacicznej przez nienaruszoną ścianę macicy lub przez pęknięcia w szyjce macicy lub trzonie macicy, które umożliwiają drobnoustrojom dostęp do tkanki.

Cechą zapalenia błonnika jest słaba zdolność tej tkanki do ograniczania procesu zapalnego. Dlatego też warunki anatomiczne (ułożenie naczyń limfatycznych i krwionośnych, obecność formacji włóknistych dzielących tkankę na odcinki) mają istotne znaczenie w rozprzestrzenianiu się i lokalizacji procesu zapalnego w tkance. Anatomicznie tkanka miednicy jest podzielona na cztery duże części: przednią - okołopęcherzową, tylną - okołoodbytniczą i dwie boczne - okołomaciczną (parametryczną). Zapalenie tkanki w odcinku przednim nazywa się zapaleniem okołopęcherzykowym. Zapalenie paravesicitis może wystąpić podczas przejścia stanu zapalnego z bocznych odcinków tkanki, a także początkowo. W tym drugim przypadku miejscem wejścia infekcji jest przednia część szyjki macicy lub błona śluzowa pęcherza moczowego.

Tylna część włókna znajduje się w okolicy odbytnicy. Więzadła maciczno-krzyżowe dzielą je na dwie części - górną i dolną. W górnej części włókno znajduje się pomiędzy odbytnicą a kością krzyżową, w dolnej części otacza odbyt ze wszystkich stron, tworząc z przodu przegrodę między pochwą a jelitem. Zapalenie włókna dolnej części jest spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji z pochwy lub odbytnicy i nazywa się zapaleniem paracolpitis lub zapaleniem paraproctitis.

Każdy z bocznych odcinków włókna jest podzielony na jeszcze dwie sekcje - górną, zamkniętą pomiędzy ściśle przylegającymi warstwami otrzewnej szerokich więzadeł macicy i zawierającą niewielką ilość luźnego włókna, oraz dolną, zawierającą silne nagromadzenie tkanki łącznej wiązki z domieszką elementów mięśniowych (lig.cardinale uteri). Zakażenie zazwyczaj przedostaje się do górnego odcinka trzonu macicy, z okolicy łożyska do odcinka dolnego – najczęściej z szyjki macicy, gdy jest ona pęknięta po bokach. W zależności od uszkodzenia górnej lub dolnej części tkanki okołomacicznej wyróżnia się zapalenie przymacicza górne lub dolne.

Oprócz czterech dużych odcinków włókien w miednicy znajdują się jeszcze dwa małe odcinki - przedszyjkowy i zaszyjkowy. Stanowią ogniwo łączące pomiędzy dużymi działami. Zapalenie włókien tych odcinków nazywa się zapaleniem przymacicza przedniego i tylnego.

Dopiero na początku choroby lub przy stosunkowo łagodnej postaci infekcji proces zapalny zlokalizowany jest w obrębie jednego z odcinków tkanki miednicy. Podczas ciężkiego procesu zapalnego płytki zagęszczonego włókna oddzielające jeden odcinek od drugiego ulegają zniszczeniu, a proces wpływa na sąsiednie odcinki.

Obraz patologiczny zapalenia przymacicza nie różni się istotnie od zwykłego zapalenia tkanki. Wysięk zapalny ma początkowo charakter surowiczy, ale wkrótce staje się surowiczo-włóknisty. Zwiększa się w nim ilość fibryny, następuje utrata fibryny i gęstnieje wysięk zapalny. Wokół ogniska zapalnego tworzy się niewielki naciek komórkowy. Zakrzepica rozwija się w rozszerzonych naczyniach limfatycznych. Wszystko to w pewnym stopniu przyczynia się do lokalizacji procesu. Następnie na obrzeżach dotkniętego obszaru tworzy się gęsta błona tkanki łącznej (granulacja), wyznaczająca ognisko zapalne. Naciek zapalny powstający podczas zapalenia przymacicza stopniowo ustępuje lub ulega ropieniu.

Poporodowe zapalenie parametryczne jest ropną zmianą tkanki parametrycznej miednicy. Występuje jako powikłanie procesu porodowego w wyniku zakażenia tkanki drogą limfogenną, poprzez żyły i naczynia limfatyczne. Przyczynami rozwoju choroby są urazy porodowe macicy I-III stopnia, nieprawidłowe leczenie wrzodów poporodowych lub zapalenia błony śluzowej macicy, poporodowe zakrzepowe zapalenie żył przymacicza.

Objawy i rodzaje

Choroba rozwija się 8-10 dni po porodzie. Charakteryzuje się dreszczami, temperaturą do 39°C, bólem brzucha, w prawej lub lewej okolicy biodrowej, promieniującym do okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. W przypadku groźnego przełomu ropnia do odbytnicy obserwuje się parcie na mocz i biegunkę, w pęcherzu - bolesne oddawanie moczu, ropomocz. W przypadku górnego bocznego zapalenia przymacicza występują objawy zakrzepowo-zatorowe z powodu zakrzepicy zewnętrznej żyły biodrowej.

Rozwój poporodowego zapalenia parametrycznego dzieli się na trzy etapy: wysięk (przekrwienie, surowicza impregnacja tkanek), infiltracja (tworzenie nacieku), ropienie (tworzenie mikroropni).

Badanie i diagnoza

Diagnoza choroby opiera się na objawy kliniczne i skargi pacjentów. Badanie oburęczne ujawnia naciek i ostry ból dotkniętego obszaru po palpacji; skrócenie bocznej warstwy pochwy; przesunięcie szyjki macicy na bok w stosunku do przymacicza; macica nie jest wyczuwalna. Badanie odbytniczo-pochwowe jest obowiązkowe w celu oceny stopnia wypadania ropnia do odbytnicy. Dodatkowo wykonywane są badania krwi (kliniczne/biochemiczne), badanie moczu, koagulogram, echografia nerek. Diagnozę za granicą przeprowadza się również za pomocą USG i CT.

Leczenie i zapobieganie chorobie

Każde leczenie jest przepisywane wyłącznie po konsultacji z lekarzem ginekologiem i jest kompleksowe. Pacjentowi przepisano terapię antybakteryjną, leki przeciwgrzybicze, terapia infuzyjna, przeprowadza się terapię odczulającą, terapię immunostymulującą, korektę mikroflory pochwy. Leczenie poporodowego zapalenia parametrycznego w Izraelu obejmuje interwencja chirurgiczna w przypadku powstania ropnego ropnia z zagrożeniem przedostania się do pobliskich narządów (pęcherz, odbytnica).

Zapobieganie chorobie polega na ostrożnym zarządzaniu procesem porodu i wdrażaniu opieki położniczej; dokładna diagnostyka i opieka poporodowa; utrzymanie higieny osobistej.

Rokowanie i jakość życia

Pod warunkiem terminowego i odpowiedniego leczenia rokowanie na życie pacjentek z poporodowym zapaleniem przymacicza jest korzystne.

Zapalenie parametru jest chorobą związaną z procesami zapalnymi w tkance okołomacicznej, w której skupiają się naczynia limfatyczne i żylne. Patologia rozwija się zwykle w wyniku skomplikowanego porodu, aborcji lub innych operacji ginekologicznych w przypadku naruszenia zasad antyseptycznych.

Choroba może również pojawić się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji w trakcie choroby ropne narządy wewnętrzne, gruźlica i inne procesy septyczne w organizmie kobiety.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny rozwoju zapalenia parametrycznego

Choroba wiąże się z przedostawaniem się drobnoustrojów chorobotwórczych do żeńskiego układu moczowo-płciowego, jednak w niektórych przypadkach proces zapalny może być wywołany przez bakterie znajdujące się bezpośrednio w organizmie, nawet w normalnych warunkach. Jeśli kobieta ma normalną odporność, te mikroorganizmy nie mają żadnego wpływu negatywny wpływ, ale wraz ze spadkiem sił ochronnych mogą stać się chorobotwórcze.

Głównymi czynnikami wywołującymi infekcję są:

• pneumokoki;
• paciorkowce;
• gronkowce;
• coli.

Narządy miednicy u kobiet (przekrój boczny)

Do głównych czynników występowania i rozwoju zapalenia przymacicza należą:

• procesy zapalne w układ moczowo-płciowy, zwłaszcza jeśli są w fazie przewlekłej;
• naruszenie zasad higieny osobistej;
• zakażenie prątkiem Kocha (gruźlica);
• zapalenie płuc;
• interwencja chirurgiczna w narządach miednicy, która może prowadzić do infekcji;
• wykonanie biopsji;
• sztuczne przerwanie ciąży;
• poród z powikłaniami;
• długotrwała obecność wkładki w macicy, w wyniku czego może stać się źródłem infekcji;
• urazy narządów płciowych związane z powstawaniem mikropęknięć w błonie śluzowej.

W wyjątkowych przypadkach choroba może powodować ropne zapalenie wyrostka robaczkowego i migdałków, zapalenie pęcherza moczowego w przypadku rozprzestrzeniania się infekcji. Zdarzały się również przypadki rozwoju patologii po radioterapia nowotwory złośliwe szyjki macicy.

Dlaczego pojawia się poród?

Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju tego typu patologii są:

• pęknięcia szyjki macicy, które pozostały niezauważone podczas porodu i nie zostały leczone i zszyte;
• błąd w definicji i nieprawidłowe leczenie zapalenia endometrium;
• zakrzepica żył tkanki macicy, zawierająca patogenną mikroflorę.

Obecnie poporodowe zapalenie parametru u praktyka kliniczna jest rzadkie, ponieważ nowoczesna medycyna ma szeroki arsenał środków zapobiegających występowaniu i rozwojowi takich chorób zapalnych.

Klasyfikacja patologii

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego, przedniego, tylnego i kształt boczny choroby.

Przednie zapalenie przymacicza

Jest to najrzadziej występujący typ choroby, jednak charakteryzuje się ciężkim przebiegiem.

Pojawienie się przedniego zapalenia przymacicza wiąże się z powikłanym porodem lub aborcją, która spowodowała uszkodzenie tkanki okołomacicznej. Objawy tej postaci są podobne do objawów wszystkich procesów zapalnych w żeńskich narządach płciowych:

• mocny bolesne doznania podbrzusze promieniujące do krocza i dolnej części pleców;
• wysoka temperatura, sięgająca 38 - 39 stopni;
• ogólne osłabienie organizmu, ból głowy i inne oznaki zatrucia organizmu;
• problemy z oddawaniem moczu i przewodem pokarmowym.

Ten typ choroby zostaje wykryty podczas badania przez ginekologa. Podczas badania ręcznego wyczuwalny jest zagęszczony obszar zapalenia przed macicą i jego słaba ruchliwość. Zapalenie przymacicza przedniego jest niebezpieczne ze względu na ryzyko przedostania się ropy do pęcherza lub pochwy.

Kształt pleców

Obustronne tylne zapalenie przymacicza

Przy tej lokalizacji stanu zapalnego naciek określa się w obszarze przestrzeni odbytnicy, co znacznie zwęża jego światło. Głównymi objawami tylnego zapalenia przymacicza są problemy ze stolcem i osłabienie dokuczliwy ból podbrzusze.

Obszar zapalenia jest wyczuwalny odbyt, nie jest to bardzo bolesne. Ostra faza stanu zapalnego trwa 1-2 tygodnie, ale może się przeciągnąć. Przy odpowiednim leczeniu na czas stan pacjenta normalizuje się, temperatura spada, a stan zapalny ustępuje.

Należy zauważyć, że wielu naukowców zajmujących się medycyną nie bierze pod uwagę zapalenia przymacicza tylnego oddzielny formularz patologia. W praktyce klinicznej jest to bardzo rzadkie.

Boczne zapalenie przymacicza

Jest to najczęstszy rodzaj choroby, zwykle wynikający z ciężkiego ropnego zapalenia w okolicy jajowodów lub jajników. Boczne zapalenie przymacicza zlokalizowane jest po stronie lub dwóch, gdzie występuje proces patologiczny.

Boczne zapalenie przymacicza

Problem w postawieniu diagnozy polega na tym, że objawy tej postaci są podobne do objawów ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: pacjenci mają gorączkę, skarżą się na ogólne osłabienie, silny ból z boku, nudności.

Charakterystycznym objawem bocznego zapalenia przymacicza jest powolny rozwój charakterystyczne objawy. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ginekologa, podczas którego podczas badania palpacyjnego stwierdza się:

• boczna powierzchnia macicy od strony lokalizacji procesu zapalnego jest wygładzona;
• błony macicy są nieaktywne;
• obecność zbitej formacji, która jest bolesna przy palpacji.

Konsekwencją przedwczesnego leczenia bocznego zapalenia przymacicza może być przedostanie się ropnej zawartości ropnia do odbytnicy, pęcherza moczowego lub pochwy, co jest obarczone zapaleniem otrzewnej i posocznicą.

Ostre i przewlekłe

Pierwszy etap patologii charakteryzuje się gwałtownym wzrostem temperatury, czasami do poziomu krytycznego. Ból na początku zapalenia nie jest bardzo wyraźny, jednak w miarę rozprzestrzeniania się procesu i zajęcia otrzewnej ból w podbrzuszu staje się bardzo silny.

Stopniowo naciek zaczyna ustępować, dzieje się to w ciągu 1–2 tygodni.

Najczęściej ostre zapalenie przymacicza rozwija się 3-4 dni po skomplikowanym porodzie lub sztucznym przerwaniu ciąży.

Przyczyny przejścia choroby na etap chroniczny może wyglądać następująco:

Możliwe jest również przejście patologii do przebiegu przewlekłego w przypadku przedwczesnego leczenia, niezależnego wyboru leków, wczesnego przerwania przebiegu terapii lub nieprawidłowego dawkowania antybiotyków.

Zapalenie parametrów w fazie przewlekłej jest dość trudne do zdiagnozowania, ponieważ objawy choroby są niewyraźne, kobiety rzadko zwracają się do ginekologa. Pacjentki odczuwają niewielki i nieregularny ból w podbrzuszu podczas stosunku płciowego lub po nim. Dolegliwości mogą być również związane z nieregularnymi miesiączkami.

Wydzielina i inne objawy

Początkowe objawy choroby są podobne do innych zapalnych patologii ginekologicznych. Pacjenci skarżą się na:

• wysoka temperatura;
• niewielki ból w podbrzuszu;
• słabość;
• dreszcze;
• zaparcie

Podczas badania stwierdza się pokryty, wilgotny język; brzuch jest miękki i bezbolesny przy badaniu palpacyjnym.

Ból staje się intensywny, gdy proces zapalny wpływa na otrzewną. Podczas badania przez pochwę lub odbyt wyczuwalny jest wyraźny naciek, a samo badanie staje się bardzo bolesne.

Jeśli zlepek tkanek z zapaleniem przymacicza powiększy się i zbliży do obszaru odbytnicy lub pęcherza, ropa może rozprzestrzenić się na te obszary. W tym przypadku w moczu lub w kał wykryto zanieczyszczenia śluzowo-ropne.

Diagnoza stanu

Główne środki służące identyfikacji choroby są następujące:

Do inscenizacji trafna diagnoza konieczne jest odróżnienie go od chorób podobne objawy– stany zapalne przydatków, mięśniaki, torbiele jajników i inne.

Leczenie zapalenia parametrycznego

Terapia patologii zależy od etapu procesu i charakteru jego przebiegu:

Gdy choroba wejdzie w fazę przewlekłą, można zalecić przyjmowanie prednizolonu przez 10 dni. Gdy morfologia krwi wróci do normy, zaleca się wykonanie USG w dolnej części brzucha. W leczeniu miejscowym stosuje się czopki dopochwowe z indometacyną.

Oprócz podstawowych metod leczenia, są one przydatne w łagodzeniu objawów zapalenia przymacicza. przepisy ludowe: kąpiele wywarowe Zioła medyczne, douching pochwy i inne. Ale przed ich użyciem należy skonsultować się z ginekologiem.

Schemat leczenia ustala lekarz prowadzący, a pacjenta należy ostrzec, że samowolne zmiany lub wczesne przerwanie terapii mogą prowadzić do poważnych powikłań. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie w chorobie jest prawie zawsze korzystne.

Powikłania patologii

Największym niebezpieczeństwem dla kobiety jest ropienie nacieku i przedostanie się jego zawartości do narządów miednicy.

Maksymalne zagrożenie dla zdrowia wiąże się z zajęciem ścian pęcherza lub odbytnicy w procesie zapalnym, który prowadzi do zapalenia pęcherza moczowego lub odbytnicy.

Poważnym powikłaniem jest także ropne uszkodzenie przydatków macicy, które jest najczęściej charakterystyczne dla bocznego zapalenia przymacicza.

Proces patologiczny może również wpływać na tkankę okołonerkową i powodować zapalenie przynerkowe. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją tego przebiegu zapalenia przymacicza jest rozwój flegmy.

Zapobieganie chorobom

Patologii można zapobiegać, przestrzegając proste zalecenia, wspólne dla wszystkich ginekologicznych zakaźnych chorób zapalnych:

• unikać aborcji wywołanych, szczególnie w klinikach o wątpliwej reputacji;
• prowadzić uporządkowane życie seksualne;
• regularnie aktualizuj wkładkę wewnątrzmaciczną;
• przestrzegać zasad higieny osobistej;
• należy przestrzegać zasad aseptyki podczas porodu.

Pomimo tego, że zapalenie parametryczne ma dobre rokowanie co do całkowitego wyzdrowienia, jest niebezpieczne infekcja, obarczona poważnymi konsekwencjami i komplikacjami. Dlatego przy pierwszych oznakach choroby należy jak najszybciej skontaktować się z ginekologiem i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń podczas procesu leczenia.

Przydatne wideo

Aby uzyskać informacje na temat przyczyn, objawów, diagnostyki i leczenia zapalenia parametrycznego, obejrzyj ten film:

Podobne artykuły

Rzeżączkę u kobiet leczy się w zależności od jej postaci – początkową, przewlekłą. Czasami naprawdę można się tego pozbyć za pomocą tylko jednej pigułki. Na postać przewlekła wybierany jest schemat różnych antybiotyków - ceftriakson, azytromycyna, bicylina i inne leki.

Zapalenie parametryczne

Etiologia i patogeneza

Zapalenie parametru to zapalenie tkanki okołomacicznej, które zwykle występuje w okresie poporodowym, czasami po choroby ginekologiczne i bardzo rzadko z chorobami macicy. Proces w okresie poporodowym zwykle rozwija się w obecności urazu lub infekcji szyjki macicy. Tkanka miednicy bezpośrednio otaczająca szyjkę macicy i niektóre części trzonu macicy nie ma zdolności ograniczania procesu zapalnego. Dlatego sekwencyjnie, w związku ze stanem zapalnym endometrium i przydatków, może wystąpić proces zapalny w tkance okołomacicznej. Jeśli przebieg procesu jest niekorzystny, dochodzi do ropnego roztopienia powięzi ograniczającej różne działy tkanka okołomaciczna (włókno w pobliżu pęcherza, w pobliżu odbytnicy), co powoduje zapalenie całej tkanki miednicy - pelviocellulitis. Należy jednak zauważyć, że takie zapalenie występuje znacznie rzadziej niż zapalenie przymacicza okres poporodowy. Drobnoustroje mogą przenikać do błonnika na różne sposoby: przez naczynia limfatyczne (najczęstsza droga), w związku z poporodowym zapaleniem błony śluzowej macicy, ropnym zapaleniem błony śluzowej macicy. choroby zapalne przydatki, a także choroby zakaźne i zapalne innych narządów (grypa, ból gardła, zakrzepowe zapalenie żył itp.) - przez układ żylny. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zapalenie parametryczne są gronkowce i paciorkowce. Początkowo naciek pojawia się w pobliżu macicy (przy „bramie wejściowej”), następnie rozprzestrzenia się wachlarzowo wzdłuż tkanki do przodu, pokrywając tkankę okołopęcherzową, a następnie ku tyłowi, topiąc przegrodę i obejmując tkankę zlokalizowaną w pobliżu odbytnicy proces. Wyrostek może rozprzestrzeniać się w górę wzdłuż krezki jajowodu i jajnika, otaczając macicę pierścieniem, który jest niejako zamurowany w nacieku. W szczególnie ciężkich przypadkach naciek unosi się zaotrzewnowo, niszcząc powięź za okrężnicą, powodując paratyphtis, i przenika do tkanki okołonerkowej, powodując zapalenie paranerki. W tylnej części ciała może pojawić się cellulit ściana jamy brzusznej, obszar więzadeł Puparta, zewnętrzne narządy płciowe i inne obszary tkanki miednicy.

Wyróżnia się trzy etapy choroby: naciek, wysięk, zagęszczenie wysięku.

W fazie infiltracji rozszerzają się i częściowo zakrzepują naczynia krwionośne w ich trakcie pojawia się obrzęk okołonaczyniowy. Na etapie wysięku następuje uwolnienie łożysko naczyniowe leukocyty i inne komórki krwi. Naciek ma rozproszony, wachlarzowaty, owalny, nitkowaty kształt, sięgający ścian miednicy. Następnie naciek gęstnieje na skutek utraty nici fibrynowych z wysięku (faza zagęszczania). Na granicy nacieku i tkanki zdrowej tworzy się wał ziarninowy z gęstą torebką. Jeśli naciek obejmuje pęcherz lub odbytnicę, czynność tych narządów jest zwykle upośledzona. Proces może zatrzymać się na każdym etapie choroby.

W przebiegu tej choroby może wystąpić pogrubienie nacieku z deformacją otaczających narządów, co prowadzi do bólu w podbrzuszu, kości krzyżowej i dolnej części pleców. Z kolei infiltracja może również zostać całkowicie usunięta.

Kiedy wysięk ropieje, rozwija się ropne zapalenie przymacicza, któremu może towarzyszyć przedostanie się ropy do sąsiednich pustych narządów (odbytnicy lub pęcherza moczowego). Jeśli ropień nie zostanie całkowicie opróżniony, proces może się ponownie pogorszyć, a gromadząca się ropa prowadzi do kolejnego przełomu w tych narządach. Ostatecznie powstaje przetoka, przez którą przymacicz może stale ulegać zakażeniu ropą. Niezwykle rzadko zdarza się, że ropa przedostaje się przez pochwę lub skórę przedniej ściany brzucha.

Z książki Położnictwo i ginekologia autor A.I. Iwanow

49. Zapalenie miednicy i otrzewnej i zapalenie przymacicza Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej ograniczone do jamy miednicy. Rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w narządach miednicy (zapalenie jajowodów, pyovar, skręcenie nasady guza jajnika, martwica

Z książki Domowy katalog chorób autor Y. V. Wasiljewa (komp.)

Z książki Łopian - naturalny uzdrowiciel autor Swietłana Władimirowna Filatowa

Parametritis Odwar z kolekcji leczniczej z korzeniami łopianu: 10 g rozdrobnionych korzeni łopianu i liści berberysu, 20 g liści dziurawca zwyczajnego, 30 g liści truskawek, 5 g owoców psianki, 250 ml wody. Wymieszaj surowce, weź 10 g mieszanki, zalej wrzącą wodą,

Z książki Łopian - naturalny uzdrowiciel przez S. V. Filatova

Parametritis Odwar z kolekcji leczniczej z korzeniami łopianu 10 g rozdrobnionych korzeni łopianu i liści berberysu, 20 g liści dziurawca, 30 g liści truskawek, 5 g owoców psianki, 250 ml wody Wymieszać surowce, wziąć 10 g kolekcji zalać wrzącą wodą,

Z książki Encyklopedia położnictwa klinicznego autor Marina Gennadievna Drangoy

Parametritis Etiologia i patogeneza Parametritis to zapalenie tkanki okołomacicznej, występujące najczęściej w okresie poporodowym, czasami po chorobach ginekologicznych i bardzo rzadko przy chorobach macicy. Proces w okresie poporodowym zwykle rozwija się