Mechanizmy rozwoju chorób

Normalne funkcjonowanie niektórych obszarów mózgu i rdzeń kręgowy, a także nerwy obwodowe odpowiedzialne za procesy gromadzenia i wydalania moczu, zapewnia fizjologiczny charakter pracy Pęcherz moczowy.

W przypadku dysfunkcji neurogennych wiele stany patologiczne pęcherza moczowego, które mają jeden objaw - zaburzenia oddawania moczu.

Urolodzy, w tym specjaliści z Niemiec, uważają, że w wyniku interakcji następuje prawidłowe opróżnianie pęcherza różne grupy mięśnie i zakończenia nerwowe. Mięśnie nie mogą się skutecznie i szybko kurczyć, jeśli nerwy są uszkodzone lub dotknięte chorobą.

Prowadzi to do zmiany napięcia ściany mięśni gładkich narządu, co najczęściej objawia się nietrzymaniem moczu. Mocz jest wydalany mimowolnie, bez potrzeby oddania moczu.

Pęcherz neurogenny: gdzie szukać pomocy?

Każdy specjalista zajmujący się pęcherzem neurogennym wie, że w Niemczech wyszkolono wielu lekarzy, którzy doskonale rozumieją tę chorobę. Pęcherz neurogenny wymaga odpowiedniego leczenia, które wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy i nowoczesnego sprzętu. Nic więc dziwnego, że mieszkańcy przestrzeni poradzieckiej wolą kontaktować się niemieckie kliniki, które stały się standardem nawet dla obywateli krajów rozwiniętych. W Niemczech choroby neurogenne układu moczowego skutecznie leczy się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi.

Możliwości leczenia pęcherza neurogennego w niemieckich klinikach

Nieregularna budowa lub naruszenie integralności dróg moczowych wymaga leczenia operacyjnego.

Jeśli patologia jest spowodowana osłabieniem układu mięśniowo-szkieletowego, przepisuje się:

• terapia regeneracyjna,
• leki hormonalne,
• gimnastyka.

Obserwuje się to u kobiet i wiąże się z:

• klimakterium,
• wyczerpanie,
• urazy porodowe,
• obniżone napięcie mięśniowe.

Jeżeli nietrzymanie moczu spowodowane jest przeszkodą w jego prawidłowym odpływie (gruczolak prostaty, rzeżączka, inne zmiany w cewce moczowej), podejmuje się leczenie chirurgiczne.

Niemieckie kliniki leczenia pęcherza neurogennego słyną ze swoich wybitnych chirurgów.

Pęcherz neurogenny związany z różnymi zmianami system nerwowy u dzieci najczęściej objawia się mimowolnym oddawaniem moczu podczas snu. Leki, procedury fizjoterapeutyczne i wpływy psychoterapeutyczne, z prawidłowe użycie dać dobre rezultaty.

Certyfikowani i uznani na arenie międzynarodowej niemieccy specjaliści z zakresu urologii i dziedzin pokrewnych są gwarancją otrzymania wysokiej jakości opieki w diagnostyce pęcherza neurogennego.

Berlin

W Berlinie doktor nauk medycznych Kurt Miller pracuje w Szpitalu Uniwersyteckim Charité. Profesor jest czołowym ekspertem w dziedzinie:

• leczenie nietrzymania moczu,
• urologia dziecięca,
• leczenie pęcherza neurogennego spowodowanego chorobami prostaty.

Charite to jedna z największych klinik w Europie. Słynie z największej liczby Laureaci Nobla. Wielu niemieckich specjalistów uczy na całym świecie leczenia pęcherza neurogennego.

Urolodzy w Klinice Charite pracują nad stworzeniem jak największej liczby możliwości leczenia niewymagających hospitalizacji. Ale jeśli nadal trzeba dokonać wyboru na korzyść interwencji chirurgicznej, to wykazują najwyższe umiejętności.

W tym przypadku są używane najnowsze osiągnięcia wyposażenie medyczne:

• drogi sprzęt laparoskopowy,
• laser,
• robot Da Vinci,
• Kompleksy diagnostyczne PET-CT.

Struktura Charité jest zorganizowana w sposób najlepszy z możliwych dla pacjentów. To właśnie wyróżnia niemieckie kliniki leczenia pęcherza neurogennego. Tutaj pacjenci nie tylko otrzymują optymalną opiekę; Kompetencje medyczne łączone są w formie oddziałów interdyscyplinarnych.

Oddział Urologii, na którego czele stoi K. Miller, cieszy się doskonałą opinią wśród większości mieszkających tu mężczyzn, kobiet i dzieci różne zakątki planety. Opracowanie planu opieka medyczna prowadzone w ścisłej współpracy z pacjentem i różnią się wysoki stopień indywidualizacja leczenia.

Fryburg

Urolodzy z kliniki Schwarzwald-Bahr znajdującej się niedaleko Freiburga skutecznie diagnozują i leczą zaburzenia układu moczowego oraz nietrzymanie moczu. Kliniką urologii kieruje profesor Alexander Lampel.

Wśród pacjentów przeważają mężczyźni, ponieważ chirurdzy specjalizują się szczególnie w eliminowaniu problemów męskiego obszaru moczowo-płciowego. W ciągu ostatnich pięciu lat magazyn Focus zaliczał klinikę do najlepszych w kraju.

Monachium

Kliniką urologiczną w Monachium kieruje profesor Friedemann Meisse. Ten specjalista od wielu lat leczy pęcherz neurogenny, a Niemcy stały się poszukiwane przez zagranicznych pacjentów w dużej mierze dzięki jego wysiłkom.

Zaawansowane badania przesiewowe są z powodzeniem łączone z innowacyjne metody leczenie chirurgiczne. Dlatego liczba pacjentów zagranicznych stale rośnie.

Nie mniej znana jest kolejna monachijska klinika - LMU. Na Uniwersytecie Ludwiga Maximilliana prowadzone są wybitne badania z zakresu urologii, które są natychmiast wdrażane w praktyce. Robotyczna chirurgia urologiczna jest uważana za ważny atut kliniki, którą kieruje dr n. med., profesor Christian Stief.

Uzupełnieniem małoinwazyjnej urologii i chirurgii endoskopowej pęcherza neurogennego w Niemczech jest technologia Greenlight (zielony laser).

Wybierając zachowawczą drogę leczenia, przepisuje się:

• terapia parafinowa,
• ultradźwięk,
• elektroforeza leków przeciwskurczowych i przeciwcholinergicznych.

Hanower

Osłabienie pęcherza jest spowodowane różnymi zmianami w pęcherzu, które powodują nietrzymanie moczu. Aby je wyeliminować, wielu pacjentów zgłasza się do kliniki Osnabrück, która znajduje się niedaleko Hanoweru. Doktor nauk medycznych Goetz Kubik, w opinii pacjentów, to kompetentny specjalista, który umożliwia podróżowanie na duże odległości i przyjazd do kliniki w Niemczech w celu leczenia pęcherza neurogennego.

Zapraszamy do bliższego zapoznania się z poniższymi informacjami:

Leczenie raka pęcherza moczowego w Niemczech	Leczenie uwięzienia nerwu kulszowego w Izraelu	Leczenie pęcherza neurogennego w Korei Południowej
Nowoczesne leczenie pęcherza neurogennego w Indiach	Specjaliści w leczeniu pęcherza neurogennego w Szwajcarii szybko wyeliminują problem	Jak pozbyć się stwardnienia zanikowego: leczenie ALS w Niemczech

Spis treści

Powikłania urologiczne schorzeń kręgosłupa

Po raz pierwszy opisano „mielopatię na poziomie okolica szyjna kręgosłup to choroba nieuleczalna” – czytamy w starożytnych papirusach. Na początku XX wieku śmiertelność pacjentów ze schorzeniami kręgosłupa z powodu powikłań urologicznych w ciągu 2 lat wynosiła 80%. W ostatnich latach podejście do pacjentów z dysfunkcją dolnych dróg moczowych związaną z urazami i chorobami kręgosłupa uległo poważnej rewizji. Obecnie oczekiwana długość życia takich pacjentów powyżej 10 lat zbliża się do 85% (Lightner D.J., 1998). Znaczące poszerzenie możliwości metod diagnostyki dysfunkcji dróg moczowych i skuteczne leczenie takich pacjentów.

Epidemiologia urazów kręgosłupa

Niestety urazy kręgosłupa nie są rzadka patologia. Według Ditunno J. F. (1994) w USA odnotowuje się rocznie około 10 000 nowych przypadków. Zdecydowana większość (82%) to mężczyźni młody(od 16 do 30 lat). Wśród przyczyn urazów kręgosłupa najczęstsze są urazy samochodowe (45%), upadki z wysokości i zanurzenie się w wodzie (22%), pobicia (16%) oraz urazy sportowe (13%). Najczęstsze urazy dotyczą odcinka środkowo-szyjnego i piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa.

Stopień uszkodzenia kręgosłupa

Stopień uszkodzenia kręgosłupa określa się zazwyczaj na podstawie stopnia uszkodzenia neurologicznego i stopnia dysfunkcji. Pojęcie całkowitego uszkodzenia obejmuje brak lub częściowe zachowanie funkcje nie więcej niż trzech segmentów poniżej poziomu uszkodzenia neurologicznego. Mówi się, że niecałkowite uszkodzenie występuje, gdy nieodruchowa, neurologicznie zdeterminowana funkcja zostaje zachowana więcej niż trzy segmenty poniżej poziomu uszkodzenia. Ogólnie rzecz biorąc, około 50% wszystkich urazów kręgosłupa jest całkowitych. Jedną czwartą pacjentów można podzielić na następujące kategorie:

• Częściowa paraplegia
• Kompletna paraplegia
• Częściowe porażenie czterokończynowe
• Kompletne porażenie czterokończynowe

Istnieją dwa schematy klasyfikacji stosowane do opisu zaburzeń neurologicznych:

1. System Frankela

System Frankela
(na podstawie opisu stopnia dysfunkcji poniżej poziomu uszkodzenia)

• Kompletna dysfunkcja
• Zachowanie wrażliwości
• Utrata dobrowolnych funkcji motorycznych
• Zachowana dobrowolna funkcja motoryczna
• Normalne funkcje sensoryczne i motoryczne

Skala Amerykańskiego Stowarzyszenia Zaburzeń Kręgosłupa (ASIA).

• Całkowite upośledzenie: brak funkcji motorycznych i sensorycznych, zachowany na poziomie odcinków krzyżowych S4 i S5.
• Częściowe: zaburzenia czucia, funkcje motoryczne zachowane poniżej poziomu uszkodzenia, rozciągające się na odcinki krzyżowe S4 i S5.
• Częściowe: funkcja motoryczna zachowana poniżej poziomu uszkodzenia neurologicznego, siła mięśniowa poniżej stopnia 3 w kluczowych grupach mięśniowych poniżej poziomu uszkodzenia neurologicznego
• Częściowe: funkcja motoryczna zachowana poniżej poziomu uszkodzenia neurologicznego, siła mięśniowa stopnia 3 lub wyższego w kluczowych grupach mięśniowych poniżej poziomu uszkodzenia neurologicznego
• Normalne funkcje sensoryczne i motoryczne.

Skala siły mięśni

1. brak ruchu
2. subtelne ruchy
3. ruchy w pełnym zakresie, ale wykonywane ze znacznym wysiłkiem
4. pełny zakres ruchów wymagających wysiłku
5. pełny zakres ruchu przy niewielkim oporze
6. normalna siła i ruch mięśni

Zatem o poziomie uszkodzeń decyduje przede wszystkim funkcjonalność i tzw. samodzielność (konieczność opieki nad chorym personelem medycznym)

Szacowany stopień funkcjonalności w zależności od stopnia uszkodzenia neurologicznego

Poziom uszkodzeń	Samoobsługa*	Przejście z łóżka na krzesło itp.)	Mobilność
C1-C4 (wysoka tetraplegia)	Zależność od innych	Zależność od innych	Zwykłe krzesło ręczne - uzależnienie od innych
C5-C8 (mała tetraplegia)	Częściowo niezależny (dostępność odpowiednich urządzeń)	Zależne od jednej osoby lub całkowicie niezależne	Potrafi poruszać się na krześle na krótkie odległości
T1-T10 (wysoka paraplegia)	Absolutnie niezależny	Absolutnie niezależny	Samodzielny na krześle ręcznym, poruszający się przy pomocy innych osób na chodziku
T11-L5 (mała paraplegia)	Absolutnie niezależny	Absolutnie niezależny	Samodzielne poruszanie się na krótkich dystansach za pomocą chodzika

* (możliwość samodzielnego jedzenia, ubierania się, mycia)

Zespoły powstałe w wyniku urazu kręgosłupa

Istnieje kilka unikalnych zespołów o charakterystycznych objawach klinicznych, które powstają w wyniku uszkodzenia kręgosłupa.

Zespół centralny- jest następstwem martwicy krwotocznej centralnej istoty szarej i części przyśrodkowych Biała materia, przy względnym zachowaniu bocznie położonych części rdzenia kręgowego. W przypadku tego zespołu utrzymuje się wrażliwość i osłabienie motoryczne, które zwykle jest bardziej widoczne w kończynach górnych. Zespół ten występuje w przypadku urazów kręgosłupa szyjnego i zwężenia naczyń tętnic przykręgowych odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zespół Browna-Sequarda jest konsekwencją uszkodzeń asymetrycznych i objawia się po stronie przeciwnej upośledzeniem wrażliwości na ból i temperaturę oraz osłabieniem motorycznym.

Zespół przedniego rdzenia kręgowego- jest konsekwencją naruszenia dopływu krwi do części rdzenia kręgowego, które otrzymują odżywianie z tętnicy przedniej kręgosłupa. Objawia się zaburzeniami zgięcia, udarami naczyniowymi i „ostrymi” przepuklinami jąder centralnych. Ze względu na to, że tylne kolumny i łuki grzbietowe rdzenia kręgowego pozostają nienaruszone, klinicznymi objawami tego zespołu są osłabienie oraz utrata wrażliwości na ból i temperaturę poniżej poziomu uszkodzenia.

Zespół ogona końskiego- jest następstwem uszkodzeń poniżej odcinka lędźwiowo-piersiowego kręgosłupa. Objawia się dysfunkcją dolnego neuronu ruchowego (porażeniem wiotkim) i utratą odruchów krzyżowych.

Ostra faza schorzeń kręgosłupa

Ostra faza schorzeń kręgosłupa następuje po fazie wstrząsu kręgosłupa i trwa od 2 do 12 tygodni. W tej fazie u pacjentów występuje arefleksja wypieracza. Obecnie większość pacjentów w pierwszej kolejności stosuje drenaż pęcherza za pomocą cewnika cewki moczowej. Po ustabilizowaniu się stanu ogólnego i neurologicznego stosuje się alternatywne metody leczenia. Lata 80. ubiegłego wieku to okres optymistycznego podejścia do wczesnego drenażu pęcherza poprzez cystostomię, jednak obecnie metoda ta nie jest standardem stosowana w zdecydowanej większości klinik. Preferowaną metodą opróżniania pęcherza jest cewnikowanie okresowe, które wykonuje się co 4 godziny lub z częstotliwością pozwalającą na ewakuację nie większą niż 450 mililitrów moczu. Charakter dysfunkcji dolnych dróg moczowych staje się oczywisty po wyjściu pacjenta z fazy wstrząsu kręgowego, chociaż „ewolucja” objawy kliniczne może trwać do sześciu miesięcy po urazie kręgosłupa.

Przewlekła faza schorzeń kręgosłupa

Uszkodzenie górnych neuronów ruchowych powoduje wiotkie porażenie pęcherza i słabą aktywność odruchową poniżej poziomu urazu. Po zakończeniu okresu ostrego pewien poziom aktywności zwieraczy pozostaje wystarczający do utrzymania wewnątrzcewkowego ciśnienia spoczynkowego i utrzymania trzymania moczu. Początek przywracania funkcji wypieracza zbiega się z pojawieniem się odruchu opuszkowo-jamistego i odruchów głębokich poniżej poziomu uszkodzenia. W fazie „rekonwalescencji” odruchowa aktywność wypieracza objawia się niedostatecznie wspieranymi skurczami o niskiej amplitudzie. W zależności od koordynacji z czynnością zwieracza, skurcze te, powodujące wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, mogą, ale nie muszą, powodować nietrzymanie moczu pomiędzy cewnikowaniami pęcherza. Z biegiem czasu charakter aktywności wypieracza zmienia się wraz z pojawieniem się skurczów o dużej amplitudzie i pacjent zaczyna samodzielnie oddawać mocz. U pacjentów z niecałkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego faza rekonwalescencji kończy się przywróceniem samodzielnego, dobrowolnego oddawania moczu. Jednak u pacjentów z utratą wrażliwości bólowej krocza i stóp rzadko obserwuje się przywrócenie dobrowolnej funkcji dolnych dróg moczowych. Zakłócenie skoordynowanej funkcji między wypieraczem a zwieraczem, w zależności od środka oddawania moczu, prowadzi do niedrożności czynnościowej, która objawia się zmniejszeniem maksymalnego natężenia przepływu moczu, sporadycznym oddawaniem moczu i obecnością zalegającego moczu.

Charakter aktywności wypieracza zależy od złożonego procesu reorganizacji odruchu mikcji. U pacjentów bez zaburzeń neurologicznych rozciągnięcie pęcherza prowadzi do aktywacji dróg doprowadzających poprzez pobudzenie włókien A-delta. Włókna C są aktywowane przez bodźce zimne i chemiczne, ale zwykle znajdują się w stanie spoczynku. Po urazach kręgosłupa obserwuje się przerost i pobudzenie włókien C z krótkim okresem utajenia. Włókna C sprzyjają odruchowemu skurczowi wypieracza w odpowiedzi na wypełnienie pęcherza. Stanowisko to potwierdzają obserwacje praktyczne. Wpojenie zimna woda do pęcherza (badanie wody z lodem) u pacjentów z urazami kręgosłupa powoduje skurcze wypieracza, a wkroplenie kapsaicyny lub dopęcherzowe wstrzyknięcia neurotoksyn (toksyny botulinowej) prowadzi do zahamowania czynności wypieracza.

Uszkodzenie dolnych neuronów ruchowych w początkowym okresie powoduje również arefleksję wypieracza. Jednakże, w przeciwieństwie do uszkodzenia górnych neuronów ruchowych, arefleksja utrzymuje się nawet po wyjściu z fazy wstrząsu rdzeniowego. Dodatkowo w przypadku uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych dochodzi do niewydolności zwieraczy i zmniejszonej elastyczności ściany pęcherza moczowego.

Faza przewlekła schorzeń kręgosłupa nie jest fazą statyczną. Z biegiem czasu zmienia się rodzaj dysfunkcji. U pacjentów z nieleczoną nadreaktywnością wypieracza dochodzi do pogrubienia ściany pęcherza i pojawienia się beleczkowania. Zmiany te tłumaczone są z punktu widzenia plastyczności nerwowej, co oznacza, że ​​niekontrolowana aktywność wypieracza, niedrożność funkcjonalna na poziomie zwieraczy oraz wysokie ciśnienie wewnątrzpęcherzowe przyczyniają się do postępującego nasilenia wzmożenia odruchów i zmniejszenia elastyczności ściany pęcherza. Uszkodzenie zarówno górnych, jak i dolnych neuronów ruchowych powoduje rozwój dysfunkcji pęcherza moczowego i z tego punktu widzenia wszyscy pacjenci z urazami kręgosłupa wymagają długotrwałej obserwacji przez urologa. Pacjenci powinni odwiedzać urologa przynajmniej raz w roku przez kilka lat po urazie. Pacjenci, którzy mają stabilny stan czynności dolnych dróg moczowych i niskie ryzyko powikłań ze strony górnych dróg moczowych, poddawani są badaniu urologicznemu raz na dwa lata. U pacjentów z wysokim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, nawracającymi infekcjami dróg moczowych, cewnikiem założonym na stałe, postępującym nasileniem dysfunkcji dróg moczowych w corocznym badaniu urodynamicznym, konieczne jest bardziej aktywne monitorowanie i leczenie. Coroczne badanie pacjentów po urazie kręgosłupa obejmuje badanie USG (nerek i dróg moczowych), badanie mikroskopowe osadu moczu i w razie potrzeby posiew moczu oraz badanie urodynamiczne.

Wybór metod leczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego

O wyborze metody leczenia dysfunkcji neurogennych układu moczowego decydują motywacja i możliwości funkcjonalne pacjenta jako samego pacjenta (funkcja górne kończyny) oraz personel konserwacyjny (szkolenie z zakresu okresowego cewnikowania). Sekar P., Wallace D.D. (1997) przedstawili dane dotyczące sposobów leczenia 913 pacjentów. Leczenie za pomocą cewnika na stałe zastosowano u 20%, cewnik prezerwatywy u 31%, opróżnianie pęcherza za pomocą manewru Crede'a zastosowano u 5%, cewnikowanie przerywane zastosowano u 33%, a 12% pacjentów normalnie oddawało mocz samodzielnie .

Podsumowanie danych dotyczących metod leczenia dysfunkcji neurogennych dróg moczowych w zależności od stopnia uszkodzenia i płci przedstawiono w poniższej tabeli.

Uszkodzenie górnego neuronu ruchowego

Sfinkterotomia Stent cewkowy Toksyna botulinowa Neurostymulacja	Odruch (zrównoważone oddawanie moczu) Neurostymulacja
Przerywane cewnikowanie Leki antycholinergiczne	Przerywane cewnikowanie Leki antycholinergiczne Chirurgia plastyczna ekspansji pęcherza moczowego Stomia nadająca się do cewnikowania
Cewnik założony na stałe Cystostomia	Cewnik założony na stałe Cystostomia
Ileoprzewód Ileocystostomia	Nietrzymanie moczu, odprowadzenie moczu Ileoprzewód Ileocystostomia

Uszkodzenie dolnego neuronu ruchowego

Sfinkterotomia Stent cewkowy Toksyna botulinowa	Oddawanie moczu przez Valsalvę (Crede).
Przerywane cewnikowanie Leki antycholinergiczne Chirurgia plastyczna ekspansji pęcherza moczowego α-blokery	Przerywane cewnikowanie Leki antycholinergiczne Chirurgia plastyczna ekspansji pęcherza moczowego α-blokery
Cewnik założony na stałe Cystostomia	Cewnik założony na stałe Cystostomia
Nietrzymanie moczu, odprowadzenie moczu Ileoprzewód Ileocystostomia	Nietrzymanie moczu, odprowadzenie moczu Ileoprzewód Ileocystostomia

Leczenie dysfunkcji neurogennych u mężczyzn

W latach 70-80 ubiegłego wieku uważano, że ostatecznym celem leczenia dysfunkcji neurogennych u mężczyzn jest przywrócenie równowagi stanu pęcherza moczowego. Koncepcja zrównoważonego pęcherza obejmowała niskie ciśnienie wyrzutu, brak przeszkody w ujściu pęcherza i małą objętość zalegającego moczu (poniżej 100 mililitrów). Uważano, że cel ten można osiągnąć u 80% chorych. Do czasu przywrócenia zrównoważonej funkcji pęcherza stosowano przerywane cewnikowanie. Pomiędzy cewnikowaniami używano cewnika candome. Ponadto u niektórych pacjentów z uszkodzeniem górnego neuronu ruchowego odruch opróżniania pęcherza może zostać zainicjowany przez podrażnienie okolicy nadłonowej (szczypanie skóry, głaskanie). Pacjenci z uszkodzeniem dolnego neuronu ruchowego w wyniku arefleksji wypieracza i zmniejszonym napięciem zwieracza mogą oddać mocz za pomocą manewru Crede'a lub oddania moczu metodą Valsalvy. Chociaż ryzyko powikłań urologicznych u pacjentów stosujących takie podejście do leczenia dysfunkcji jest mniejsze w porównaniu z pacjentami stosującymi cewnik założony na stałe lub nadłonowe odprowadzanie moczu, entuzjazm w zakresie uzyskania zrównoważonego pęcherza w urazach kręgosłupa znacznie spadł. Dzieje się tak dlatego, że dość częstym zjawiskiem jest niecałkowite opróżnienie pęcherza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy oraz nawracające zakażenia dróg moczowych. Cewnikowanie przerywane (samocewnikowanie lub przez stałą osobę towarzyszącą) stało się podstawą leczenia pacjentów z neurogenną dysfunkcją dolnych dróg moczowych. Stosowanie tej metody leczenia opiera się na tym, że powoduje ona najmniejszą liczbę powikłań urologicznych w porównaniu ze wszystkimi innymi metodami leczenia schorzeń układu moczowego u pacjentów z dysfunkcjami neurogennymi dróg moczowych. Zastosowanie cewnika założonego na stałe lub drenażu nadłonowego pęcherza (cystostomia) to tzw. ostateczność (środek desperacki) u pacjentów z dużym stopniem uszkodzenia rdzenia kręgowego, którzy nie są w stanie wykonywać cewnikowania okresowego. Istnieje mnóstwo powikłań związanych z obecnością stałego cewnika (zapalenie cewki moczowej, zapalenie najądrza, zapalenie gruczołu krokowego itp.). Stosowanie nadłonowego drenażu pęcherza nie przynosi korzyści w przypadku liczby objawowych infekcji dróg moczowych, powstawania kamieni i nowotworów. U części pacjentów, przy odpowiedniej selekcji, preferowaną metodą odprowadzenia moczu jest ileocystostomia (cylinder pęcherzowy)

Leczenie dysfunkcji neurogennych u kobiet

Leczenie dysfunkcji neurogennych u kobiet wymaga szczególnego podejścia ze względu na względną niedostępność cewki moczowej i brak dogodnych urządzeń do zewnętrznego pobierania moczu. Niektóre kobiety są w stanie opróżnić pęcherz poprzez wywołanie odruchu mikcji, wykonanie manewru Crede’a lub naciągnięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Pacjenci, którzy nie mogą opróżnić pęcherza powyższymi metodami zgodnie z określonym harmonogramem i zmuszeni są do używania w toalecie podpasek chłonnych. Niestety, użycie tych podkładek prędzej czy później powoduje znaczne uszkodzenia skóry krocza. Wydaje się, że stosowanie cewnikowania okresowego pomogło rozwiązać ten problem u kobiet, jednak większość kobiet nie jest w stanie samodzielnie cewnikować. Alternatywna metoda W leczeniu dysfunkcji neurogennych u kobiet należy rozważyć utworzenie kontynentalnej urostomii brzusznej. Stosowanie cewnika założonego na stałe u kobiet wiąże się z takim samym ryzykiem powikłań jak u mężczyzn. Ponadto nadżerki cewki moczowej i dysfunkcja zwieraczy prowadzą do wyciekania moczu wokół cewnika.

Metody leczenia dysfunkcji pęcherza moczowego

Zrównoważone oddawanie moczu

Odruchowe lub „indukowane” oddawanie moczu pozostaje metodą szeroko stosowaną w leczeniu neurogennej dysfunkcji pęcherza. Metoda ta jest najbardziej odpowiednia dla mężczyzn z odruchowym oddawaniem moczu, którzy mogą nosić cewnik candome, lub dla pacjentów obu płci, którzy mogą chodzić do toalety i rozpoczynać oddawanie moczu poprzez podrażnienie okolicy nadłonowej (lekkie stukanie, szczypanie skóry). Ponadto metodę tę można zastosować u niektórych pacjentów z arefleksją wypieracza i niskim napięciem resztkowym zwieraczy cewki moczowej. Pacjenci ci mogą opróżnić pęcherz za pomocą mikcji Valsalvy lub manewru Crede. Jednak metodzie leczenia dysfunkcji dróg moczowych za pomocą odruchowego oddawania moczu towarzyszy wystarczająca liczba problemów. W szczególności u ponad połowy mężczyzn stosujących cewnik typu candom rozwija się bakteriuria. Połączenie bakteriurii z niecałkowitym opróżnieniem pęcherza nieuchronnie prowadzi do objawowej infekcji dróg moczowych lub powstania kamieni pęcherza moczowego. U 30% pacjentów występują powikłania ze strony skóry prącia (zaczerwienienie, otarcia, obrzęk i owrzodzenie). Ponadto zmiana cewnika prezerwatywy (raz dziennie lub kilka cewników candom dziennie) nie ma istotnego wpływu na częstość występowania powikłań skórnych i urologicznych. Dość często pojawia się problem z zamocowaniem cewnika candome w jednej pozycji. U niektórych mężczyzn po założeniu cewnika Candom i zmianie jego początkowej pozycji następuje cofnięcie penisa do macicy. Wydawałoby się, że w tej sytuacji rozwiązaniem byłoby zainstalowanie protez półsztywnych. Zwiększa to jednak ryzyko dodatkowych powikłań. Kobiety stosujące podkładki chłonne mają dość wysokie ryzyko naruszenia integralności skóry krocza i rozwoju zakażonych wrzodów.

Jednakże u 10% pacjentów stosujących metodę indukowanego oddawania moczu rozwija się moczowodowodorek lub odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Przyczyną utrudnionego odpływu moczu z górnych dróg moczowych jest zmniejszenie elastyczności ściany pęcherza moczowego lub połączenie hiperrefleksji wypieracza z dyssynergią zwieracza zewnętrznego. Jeżeli pacjent opróżnia pęcherz metodą Crede’a, ciśnienie wewnątrzpęcherzowe musi przekroczyć opór cewki moczowej, który z kolei może paradoksalnie wzrosnąć. W rezultacie wewnątrzpęcherzowe ciśnienie opróżniania osiąga niezwykle wysokie wartości (ponad 100 cm H2O), a u pacjentów z sprawnym mechanizmem zwieracza nieuchronnie prowadzi do odpływu pęcherzowo-moczowodowego i wodonercza.

Wszyscy pacjenci leczeni z powodu dysfunkcji dolnych dróg moczowych ze zrównoważonym oddawaniem moczu wymagają corocznej dokładnej oceny czynności górnych i dolnych dróg moczowych. Specjalna uwaga należy podawać pacjentom z wysokim ryzykiem wystąpienia dysfunkcji górnych dróg moczowych zgodnie z powyższą tabelą. Coroczne badanie obejmuje analizę moczu, USG, określenie objętości zalegającego moczu i badanie urodynamiczne.

Ogólnie rzecz biorąc, odruchowe oddawanie moczu jako metoda leczenia dysfunkcji neurogennych dolnych dróg moczowych można uznać za właściwy wybór u pacjentów z niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym w fazie napełniania i wystarczającym opróżnianiem pęcherza. Jednak początkowy entuzjazm dla tej metody nieco osłabł. Z biegiem czasu u większości pacjentów rozwijają się problemy urologiczne, do których zalicza się niecałkowite opróżnienie pęcherza i zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe, co z kolei powoduje nawracające infekcje dróg moczowych, odpływ pęcherzowo-moczowodowy i wodonerczową transformację nerek. Tradycyjnie jako metodę korekcyjną stosowano sfinkterotomię, jednak długoterminowe wyniki tej metody były rozczarowujące. U wielu pacjentów opróżnianie pęcherza po sfinkterotomii pozostaje niewystarczające i konieczna jest ponowna sfinkterotomia, inni nie chcą używać stałego cewnika.

Sekcje, które zostaną omówione poniżej, dotyczą zrównoważonego lub odruchowego oddawania moczu i obejmują: dyssynergię zwieracza zewnętrznego i szyi pęcherza, leczenie dyssynergii za pomocą sfinkterotomii, stentu cewki moczowej, zastrzyków z toksyny botulinowej i stosowania neuromodulacji.

Dyssynergia zwieraczy

U pacjentów z urazami i chorobami kręgosłupa naruszenie skoordynowanej funkcji między kręgosłupem a leżącymi nad nim ośrodkami oddawania moczu prowadzi do dyssynergii między pęcherzem a mechanizmem zwieracza szyi pęcherza i cewki moczowej. Badania we wczesnych stadiach po urazach nadkrzyżowych kręgosłupa wykazują, że w tym czasie występuje już aktywność zwieracza, jednak szczegółowy obraz naruszenia skoordynowanej funkcji pomiędzy wypieraczem a zwieraczami obserwuje się dopiero kilka miesięcy po urazie. Dyssynergię zwieracza zewnętrznego (DSD zwieracza zewnętrznego) uważa się za odruch patologiczny mający na celu utrzymanie moczu, czyli w pewnym stopniu wariant normalnego wzmożenia czynności zwieracza niezbędnego do gromadzenia się moczu. Blaivas J.G (1981) uważał, że dyssynergia wypieraczowo-zwieraczowa jest skutkiem wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, który pojawia się w obecności skurczów wypieracza. Prowadzi to do pobudzenia impulsów doprowadzających nerwu miednicy i skurczu mięśni zwieracza zewnętrznego. Korzystając z elektromiografii zwieracza zewnętrznego u pacjentów z ZRP, potwierdzono to założenie. Zauważono, że wzrost czynności zwieraczy zbiega się ze wzrostem ciśnienia wewnątrzpęcherzowego i spadkiem w fazie zmniejszonej aktywności wypieracza. Obecnie wyróżnia się trzy typy dyssynergii wypieraczo-zwieracza.

Poniższy rysunek przedstawia trzy rodzaje dyssynergii wypieraczowo-zwieraczowej. Typ 1 charakteryzuje się stopniowym wzrostem aktywności zwieracza, który osiąga maksimum w szczytowym momencie skurczu wypieracza; wraz ze spadkiem ciśnienia wypieracza następuje nagłe i całkowite rozluźnienie zwieracza zewnętrznego. U pacjentów z dyssynergią wypieraczowo-zwieraczową typu 1 oddawanie moczu następuje jedynie w fazie zmniejszania się ciśnienia wypieracza (zstępująca część krzywej ciśnienia wypieracza). Dyssynergia typu 2 charakteryzuje się „konwulsyjnymi” skurczami zwieracza zewnętrznego podczas skurczu detrusonowego. Pacjenci z tego typu dyssynergią mają przerywane oddawanie moczu, z nagłym zwiększeniem przepływu moczu. Dyssynergia typu 3 charakteryzuje się ciągłym skurczem zwieracza podczas skurczu wypieracza. Oddawanie moczu u pacjentów z dyssynergią obturacyjną typu 3 lub u tych pacjentów, którzy w ogóle nie mogą samodzielnie oddawać moczu.

W wyniku dyssynergii wypieraczo-zwieracza wysokie ciśnienie wydalanie moczu i niecałkowite opróżnienie pęcherza. U ponad połowy pacjentów z kręgosłupem powikłania urologiczne (wodonercze, refluks, tworzenie się kamieni, niewydolność nerek i posocznica) są związane z: wysokie wartości ciśnienie wewnątrzpęcherzowe i dyssynergia wypieracza-zwieracza.

Dyssynergia szyi pęcherza (zwieracz wewnętrzny, mięśni gładkich) może towarzyszyć dyssynergii zwieracza zewnętrznego. Dyssynergia zwieracza wewnętrznego częściej występuje u pacjentów z uszkodzeniem górnych neuronów ruchowych (i częściej u pacjentów z uszkodzeniem dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa niż u pacjentów z uszkodzeniem odcinka szyjnego kręgosłupa).

Rola sfinkterotomii

Zabiegi przezcewkowe mające na celu eliminację funkcjonalnej niedrożności ujścia pęcherza moczowego u pacjentów z urazami kręgosłupa zaczęto stosować około 50 lat temu. Obecnie chirurgiczną metodą leczenia dyssynergii zwieracza zewnętrznego jest sfinkterotomia przezcewkowa.

Poniższy rysunek przedstawia efekt sfinkterotomii. Porównano cystogramy ewakuacyjne przed i po przezcewkowej sfinkterotomii zwieracza zewnętrznego. Po operacji następuje zwiększenie średnicy cewki moczowej w okolicy zwieracza zewnętrznego. Stwierdzono także (strzałki) zmniejszenie średnicy cewki sterczowej oraz nieznaczne poszerzenie (strzałki) cewki cebulowej podzwieraczowej.

Sfinkterotomię wykonuje się poprzez całkowite przecięcie mięśni zwieracza zewnętrznego w godzinie 12. Długość nacięcia wynosi 2 cm, a głębokość 6 mm. Wykonanie nacięcia o godzinie 12 wiąże się z mniejszą liczbą powikłań (krwawienia i impotencja). Prawidłowość wykonania sfinkterotomii można sprawdzić śródoperacyjnie za pomocą odruchu opuszkowo-jamistego. W przypadku „całkowitej” sfinkterotomii nie dochodzi do skurczu zwieracza. Ponieważ dyssynergia zwieracza zewnętrznego często łączy się z dyssynergią mięśni gładkich zwieracza wewnętrznego, znane są zalecenia dotyczące empirycznej resekcji szyi pęcherza moczowego. Stanowisko to jest jednak sprzeczne. Bardziej poprawnym podejściem do leczenia dyssynergii jest wykonanie resekcji szyi pęcherza moczowego u pacjentów, u których w badaniu wideodynamicznym potwierdzono niedrożność na poziomie szyi pęcherza moczowego lub obecność niedrożności wylotu pęcherza moczowego u pacjentów, którzy przebyli już sfinkterotomię zwieracza prążkowanego .

Istnieją pewne rozbieżności dotyczące wskazań i oceny wyników sfinkterotomii. Na przykład Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) uważali, że wskazaniem do sfinkterotomii jest znaczna objętość zalegającego moczu, a o powodzeniu lub braku skuteczności decydują zmiany tego wskaźnika. Istnieje inna opinia, według której wskazania do sfinkterotomii powstają u pacjentów z nawracającymi napadami odmiedniczkowego zapalenia nerek i pogorszeniem funkcji górnych dróg moczowych na skutek wysokiego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Niektórzy autorzy (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) przy ustalaniu wskazań do sfinkterotomii opierają się na wartościach ciśnienia wypieracza w miejscu utraty moczu, gdyż większość powikłań ze strony górnych dróg moczowych występuje przy ciśnieniach przekraczających 40 cm wody.Art. Głównym celem sfinkterotomii jest zmniejszenie ciśnienia wypieracza w miejscu utraty moczu poniżej 40 cm słupa wody. Fontaine E., Hajri M. (1996) przedstawili dane dotyczące wyników leczenia po 20 miesiącach u 92 pacjentów poddanych sfinkterotomii z powodu dyssynergii wypieraczo-zwieraczowej. Obiektywną poprawę uzyskano u 84% pacjentów, średnie ciśnienie wyrzutowe obniżyło się z 82 do 41 cm H2O, a średnia objętość zalegającego moczu zmniejszyła się z 210 ml do 101 ml.

Niektórzy odczuwają niewielki efekt sfinkterotomii, podczas gdy inni odczuwają jedynie chwilową poprawę. Szybka manifestacja niewystarczającego efektu sfinkterotomii wiąże się ze słabą kurczliwością wypieracza. Za pomocą badań urodynamicznych można przed operacją zidentyfikować pacjentów z upośledzoną kurczliwością wypieracza, jednak u niektórych pacjentów rozwija się tzw. od nowa kurczliwość wypieracza. Zmniejszenie kurczliwości wypieracza oznacza utratę tzw. odruchu moczowo-pęcherzowego Barringtona. Jego istotą jest to, że opór cewki moczowej jest niezbędny do utrzymania mechanizmu dodatniego sprzężenia zwrotnego przy skurczu wypieracza. Sfinkterotomia prowadzi do dysfunkcji doprowadzającej odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa. Pomimo toczącej się debaty na temat słuszności tego stwierdzenia jasne jest, że istnieje kategoria pacjentów, u których po sfinkterotomii rozwinie się zmniejszona kurczliwość wypieracza. W przypadku potwierdzonej hipokurczliwości wypieracza występującej po sfinkterotomii, należy zalecić pacjentowi oddanie moczu metodą Valsalvy lub opróżnienie pęcherza za pomocą manewru Crede’a. Oczywiste jest, że powinni to być pacjenci z prawidłową funkcją kończyn górnych (tę okoliczność należy brać pod uwagę przy wyborze kandydatów do sfinkterotomii). Z innych powodów wczesna manifestacja Do niepowodzeń sfinkterotomii zalicza się współistniejącą dyssynergię zwieracza wewnętrznego i nawracającą lub trwającą dyssynergię zwieracza zewnętrznego. Mechanizm dyssynergii zwieracza prążkowanego po sfinkterotomii wiąże się z niedostatecznym rozwarstwieniem, czyli bliznowaceniem i przykurczem rozciętego mięśnia. Niezależnie od mechanizmu, który spowodował niepowodzenie sfinkterotomii, częstotliwość reoperacji według Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B. (1998) sięgała 50%. W celu zmniejszenia liczby powtarzających się sfinkterotomii zaproponowano sfinkterotomię laserową, jednak nadzieje pokładane w tego typu leczeniu nie zostały w pełni spełnione. Na przykład Perkash I. (1997) podał, że u 7 z 76 pacjentów, którzy przeszli sfinkterotomię laserową w pierwszym roku po operacji, konieczna była powtórna sfinkterotomia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę skuteczność sfinkterotomii w dłuższej perspektywie (ponad rok), można zauważyć, że tylko u 50% pacjentów można osiągnąć trwały pozytywny efekt. Tym samym, wobec wyraźnie widocznej tendencji do niewystarczającej skuteczności we wczesnych i długotrwałych okresach obserwacji, konieczności powtarzania sfinkterotomii, istnieje potrzeba alternatywne sposoby leczenie dyssynergii wypieraczo-zwieracza. Ponadto uszkodzenie mechanizmu trzymania moczu przez zwieracz jest nieodwracalne i powoduje nietrzymanie moczu nawet w przypadku niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Z tych pozycji sfinkterotomię należy traktować jako „ostatnią deskę ratunku” u pacjentów, którzy mogą wykonywać cewnikowanie okresowe.

Stent cewkowy

Umieszczenie stentu siatkowego w okolicy zwieracza zewnętrznego polega na umieszczeniu stentu siatkowego skuteczna metoda w leczeniu niedrożności czynnościowej u pacjentów z dyssynergią wypieraczo-zwieraczową. Wskazania do założenia stentu cewki moczowej nie różnią się od wskazań do sfinkterotomii. Zaletami tej metody jest brak krwotoku z cewki moczowej, upośledzenie potencji i odwracalność zabiegu. Najczęściej stosuje się stent o długości 3 cm, którego koniec proksymalny znajduje się na poziomie guzka nasiennego, a epitelializacja stentu jest procesem nieuniknionym, gdy znajduje się on w świetle cewki moczowej. Po 6 miesiącach ponad 90% powierzchni stentu pokryte jest nabłonkiem dróg moczowych. Usunięcie stentu nie wiąże się jednak z poważnymi powikłaniami. Po usunięciu stentu funkcja zwieracza zewnętrznego powraca do stanu sprzed jego wprowadzenia. Przedwczesne usunięcie stentu obserwuje się u 15% pacjentów, zwykle na skutek jego migracji. Do rzadkich powikłań związanych z obecnością stentu cewki moczowej zalicza się tworzenie się kamieni, osadzanie się soli i niedrożność spowodowana rozrostem tkanki włóknistej.

Toksyna botulinowa

Toksynę botulinową stosuje się w celu zmniejszenia objawów dyssynergii wypieraczo-zwieracza. Droga podawania może być przezcewkowa lub przezkroczowa. Wpływ na maksymalne ciśnienie wypieracza jest mniej wyraźny niż obserwowany w przypadku sfinkterotomii i wszczepienia stentu cewki moczowej. Z reguły efekt utrzymuje się 3-9 miesięcy. Toksynę botulinową wstrzykiwa się w cztery punkty w okolicy zwieracza zewnętrznego (zwykle godziny 6, 12, 3, 9)

Obecność płynu w pęcherzu po oddaniu moczu jest uważana za oznakę choroby układ moczowo-płciowy.

Jeśli pacjent nie opróżni całkowicie pęcherza, wówczas doświadcza szeregu objawów, które znacznie pogarszają jakość życia. W takim przypadku bardzo ważne jest szybkie ustalenie diagnozy i rozpoczęcie leczenia patologii.

U ludzi mocz wytwarzany jest w kanalikach nerkowych. Otrzymują krew zawierającą produkty przemiany materii. Przez układ odmiedniczkowy mocz dostaje się do moczowodu, skąd przechodzi do pęcherza. Narząd ten jest niezbędny do gromadzenia płynu i przechowywania go przez pewien czas, aż zgromadzi się odpowiednio duża porcja.

W pęcherzu występuje kilka typów włókna mięśniowe. Podłużne zapewniają wydalenie płynu z narządu, mięśnie zwieracza poprzecznego zatrzymują mocz w jego jamie. W spoczynku włókna podłużne są rozluźnione, a poprzeczne skurczone.

Po napełnieniu narządu osoba ma potrzebę oddania moczu. Zaczynają się, gdy zgromadzi się 150 ml płynu. Na tym etapie pacjent może jeszcze wstrzymywać oddawanie moczu. Po wytworzeniu 200-300 mililitrów moczu następuje odruch jego wydalenia.

W obecności pełnego pęcherza zwieracz nagle się rozluźnia i otwiera się wyjście do cewki moczowej. Jednocześnie włókna podłużne kurczą się, ułatwiając uwolnienie całej objętości płynu zgromadzonego w jamie narządu.

Naruszenie skoordynowanej pracy mięśni może prowadzić do tego, że pęcherz nie opróżnia się całkowicie. Ten objaw jest uważany za oznakę patologii.

Dlaczego pęcherz jest pełny?

Przyczyny niepełnego opróżnienia pęcherza są związane zarówno z zaburzeniami układu moczowo-płciowego, jak i patologiami innych narządów i układów. Najczęściej uczucie niepełnego oddania moczu pojawia się, gdy w narządach moczowych występuje stan zapalny.

Pacjent może cierpieć na zapalenie pęcherza moczowego, czyli zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego. Na tym tle rozwija się obrzęk błony śluzowej narządu, zmniejsza się światło otworu, przez który wydalany jest mocz. Z powodu rozwoju zapalenia pęcherza moczowego gromadzi się płyn w jamie pęcherza, dlatego u pacjenta pojawiają się objawy.

Inna choroba zapalna – zapalenie cewki moczowej – może również powodować uczucie zalegania moczu w jamie narządowej. Patologia jest zlokalizowana w cewce moczowej. Obrzęk tkanki w tym obszarze zakłóca prawidłowy przepływ moczu i przyczynia się do jego gromadzenia się w pęcherzu.

Możliwą przyczyną tego objawu jest kamica moczowa. Charakteryzuje się pojawieniem się stałych formacji - kamieni. Mogą tworzyć się we wszystkich częściach układu moczowego. Kiedy w pęcherzu tworzą się kamienie, mogą blokować wejście do cewki moczowej, co prowadzi do upośledzenia wydalania moczu.

Rzadszymi przyczynami objawu mogą być następujące choroby:

• nowotwory sąsiadujących narządów, które uciskają pęcherz i zakłócają jego opróżnianie;
• choroby kręgosłupa (rwa kulszowa, przepuklina krążka międzykręgowego), w których zaburzona jest regulacja procesu odprowadzania moczu;
• zwężenie cewki moczowej;
• znaczne obniżenie tonu tkanka mięśniowaściany pęcherza;
• ciągłe zaparcia, w których kał uciska narządy moczowe.

Podczas ustalania przyczyn dyskomfort należy wziąć pod uwagę cechy płciowe. Zatem u kobiet pojawienie się objawów może być spowodowane rozrostem tkanki w macicy (mięśniaki, endometrioza), a także torbielami jajników.

Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza u mężczyzn często wskazuje na obecność patologii prostata- zapalenie gruczołu krokowego lub gruczolak.

Objawy towarzyszące

Uczuciu niepełnego opróżnienia pęcherza często towarzyszą inne objawy:

• ból dolnej części pleców, który może ciąć, kłuć lub boleć (charakter objawu zależy od choroby, z powodu której się rozwija);
• kapanie moczu, mimowolne wyładowanie małe porcje moczu;
• uczucie ciężkości w podbrzuszu;
• bolesne oddawanie moczu;
• podwyższona temperatura, gorączka, osłabienie;
• dysuria – zaburzenia układu moczowego.

Wymienione objawy niekoniecznie pojawiają się na skutek zaburzeń układu moczowego. Ból, uczucie ciężkości i inne nieprzyjemne objawy wskazują na konkretne choroby, których obecność lekarz bierze pod uwagę podczas stawiania diagnozy.

Możliwe konsekwencje niepełnego wydalania moczu

Jeśli pęcherz nie jest całkowicie opróżniony z moczu, powoduje to inne problemy z układem moczowym. Płyn zatrzymuje się w jamie narządowej, zaczynają się w nim rozwijać mikroorganizmy, które mogą powodować proces zapalny w cewce moczowej i pęcherzu.

Bakterie chorobotwórcze rozprzestrzeniają się w układzie moczowym, atakując kolejno moczowody i nerki. Dlatego na tle stagnacji moczu może wystąpić poważna choroba nerki, na przykład odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W niezwykle rzadkich przypadkach, na tle osłabionej odporności, możliwe jest uogólnienie infekcji - rozwój sepsy. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, możliwe jest uszkodzenie zagrażające życiu. ważne narządy co doprowadzi do śmierci.

W przypadku braku specyficznej terapii rozwija się zapalenie narządów moczowych postać przewlekła. Pacjent będzie okresowo doświadczał zaostrzeń, w których obraz kliniczny zatrucie – osłabienie, ból głowy, nagły wzrost temperatury.

Zastój moczu jest szczególnie niebezpieczny dla kobiet w ciąży. Przyszłe matki mogą zauważyć niecałkowite opróżnienie pęcherza, co tłumaczy się wzrostem wielkości macicy. Na tle tego procesu szybko rozwijają się powikłania spowodowane rozprzestrzenianiem się infekcji po całym organizmie.

Ponadto podczas leczenia kobiet pojawiają się pewne trudności związane z selekcją leki. Stosowanie wielu skutecznych leków przeciwbakteryjnych w czasie ciąży jest surowo zabronione, ponieważ ich stosowanie może niekorzystnie wpływać na rozwój płodu.

Dlatego jeśli pojawią się objawy patologii, przyszła matka powinna pilnie skonsultować się ze specjalistą, aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji.

Inne możliwe powikłania są związane z wpływem pełnego pęcherza na znajdujące się w jego pobliżu narządy. Jeśli wydalanie moczu jest zaburzone, powiększony pęcherz wywiera na nie nacisk. Może to na przykład prowadzić do zaparć.

Rozpoznanie choroby

Jeśli dana osoba nie opróżnia pęcherza, konieczne jest ustalenie przyczyny tego objawu. Do diagnozowania choroby stosuje się szeroką gamę metod badawczych:

• ogólne kliniczne badanie krwi. Na tle procesów zapalnych zmienia się skład komórkowy krwi pacjenta - rozwija się leukocytoza, a wśród białych krwinek dominują młodsze elementy. Z powodu infekcji wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów;
• ogólne badanie moczu. Analiza jest jedną z najważniejszych badania informacyjne w diagnostyce chorób układu moczowego. Pozwala wykryć zmiany charakterystyczne dla określonych patologii. Zatem w przypadku zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek zawartość leukocytów wzrasta w przypadku kamica moczowa- Czerwone krwinki. Wynik zgodny z normą jest powodem do podejrzeń o neurologiczny charakter choroby;
• analiza bakteriologiczna. Próbkę moczu pacjenta posiewa się na obecność bakterii chorobotwórczych. W tym celu materiał umieszcza się w pożywce i hoduje przez kilka dni. W trakcie badania możliwe jest dokładne określenie rodzaju bakterii wywołującej chorobę, a także określenie, na jakie antybiotyki jest ona wrażliwa. Technika ta jest szeroko stosowana w diagnostyce zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia cewki moczowej;
• USG nerek. Badanie instrumentalne układu moczowego pozwala ocenić stan jego narządów. Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej można zidentyfikować formacje patologiczne powstające u pacjenta z powodu kamicy moczowej;
• cystoskopia. W celu dokładnej diagnozy stosuje się badanie endoskopowe - badanie jamy pęcherza za pomocą specjalnego sprzętu. Przez cewkę moczową do narządu wprowadza się endoskop z kamerą. Czujnik przesyła obraz na ekran urządzenia, dzięki czemu lekarz może dostrzec oznaki zmian patologicznych w pęcherzu i postawić diagnozę.

Jeśli to konieczne, do diagnozy można zastosować inne metody instrumentalne i laboratoryjne. Na przykład, gdy inne metody są nieskuteczne, często stosuje się MRI i CT. Badania te dają obraz warstwa po warstwie wszystkich narządów układu moczowego. Wysoka zawartość informacyjna tych metod badawczych pozwala określić chorobę nawet w najtrudniejszych przypadkach diagnostycznych.

Leczenie

Jeżeli pęcherz nie opróżnia się całkowicie, pacjent wymaga specjalnego leczenia. O wyborze terapii decyduje choroba, która spowodowała zaburzenia. W obecności procesów zakaźnych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek) pacjentowi przepisuje się środki przeciwbakteryjne.

Wybór konkretnego leku zależy od rodzaju patogenu. Można to dokładnie określić dopiero po posiewie moczu. Przed otrzymaniem wyników tej analizy pacjentowi przepisuje się lek szeroki zasięg działanie, które następnie zostaje zastąpione lekiem o węższym ukierunkowaniu.

Lekarz prowadzący musi przepisać antybiotyki. Zabrania się samodzielnego stosowania tych leków, gdyż ich niekontrolowane stosowanie może powodować poważne skutki uboczne.

Jeśli pęcherz nie opróżnia się z powodu kamicy moczowej, konieczne jest usunięcie kamieni z narządów układu moczowego. Często wymaga to operacji. Niewielkie zmiany, które łatwo wychodzą naturalnie, można leczyć metodami niechirurgicznymi.

Odbywa się to poprzez rozpuszczenie kamienia specjalnymi preparatami lub rozdrobnienie go na kawałki za pomocą specjalnych urządzeń. Metodę leczenia wybiera specjalista, biorąc pod uwagę charakterystykę choroby, cechy kamienia i ogólne warunki chory.

Jeśli niecałkowite opróżnienie pęcherza u kobiet wiąże się z zaburzeniami neurologicznymi, leczenie będzie obejmowało przyjmowanie leków przywracających prawidłowe unerwienie pęcherza.

Oprócz leczenia choroby podstawowej zaleca się leczenie objawowe w celu złagodzenia stanu pacjenta. W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku podwyższonej temperatury stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Można stosować w celu łagodzenia bólu przepisy ludowe nie powinny jednak zastępować pełnowartościowej terapii lekowej. Tradycyjne techniki medycyny pomagają wyeliminować objawy, ale sama choroba będzie nadal postępować. Dlatego samoleczenie bez przestrzegania zaleceń lekarza jest obarczone poważnymi konsekwencjami.

Po zakończeniu terapii pacjentowi przepisuje się rehabilitację. Obejmuje:

• fizjoterapia, gimnastyka specjalna;
• masaż;
• procedury fizjoterapeutyczne;
• długie spacery na świeżym powietrzu;
• dieta terapeutyczna, ograniczająca spożycie szkodliwej żywności;
• prawidłowy reżim picia, w niektórych przypadkach – ograniczenie spożycia płynów i soli.

Zapewnia pełną rehabilitację Szybki powrót do zdrowia pacjenta i zapobiega rozwojowi powikłań. Procedury zapobiegawcze mają na celu zwalczanie nawrotu choroby i przejścia patologii do postaci przewlekłej.

Wniosek

Zatem niepełne wydalanie moczu jest oznaką wskazującą na dysfunkcję narządów moczowych. Gdy pojawia się uczucie niecałkowitego opróżnienia, szczególnie jeśli utrzymuje się ono przez dłuższy czas, należy skonsultować się z lekarzem i przejść wszystkie niezbędne badania.

Zignorowanie objawu lub długotrwały brak leczenia może skutkować szeregiem poważnych konsekwencji, które znacząco obniżają jakość życia pacjenta.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego to choroba, która często występuje u dorosłych i dzieci. Zespół pęcherza neurogennego obejmuje trudności w przechowywaniu i opróżnianiu moczu, co upośledza podstawowe funkcje pęcherza. Może to prowadzić do nieprawidłowego funkcjonowania pęcherza poważne konsekwencje, w tym psychologiczne, a także wskazują na możliwe poważniejsze choroby rdzenia kręgowego i mózgu (związane z wiekiem i patologiczne).

Choroba ta może być niezależna, spowodowana wrodzonymi zaburzeniami funkcjonowania mózgu i rdzenia kręgowego, lub nabyta, wywołana tymi samymi zaburzeniami i urazami, ale otrzymana w ciągu życia. Neurologiczny charakter choroby determinuje złożoność jej leczenia i wymaga specjalistycznej interwencji.

Centrum Medyczne Energo to klinika, w której można leczyć wiele problemów urologicznych, w tym zespół pęcherza neurogennego, jego przyczyny i objawy. Stosowanie nowoczesne leki i terapeutyczne, dobrane w oparciu o cechy psychofizyczne pacjenta, pozwalają to osiągnąć skuteczny wynik w stosunkowo krótkim czasie.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza: przyczyny

Za główne przyczyny rozwoju tej choroby uważa się naruszenie połączenia neurologicznego między ośrodkami mózgu a mięśniami i zakończeniami nerwowymi ścian pęcherza i zwieracza, co powoduje nieprawidłowe działanie ich pracy.

Przyczyną awarii komunikacji może być:

• wrodzone patologie rdzenia kręgowego i mózgu;
• nabyte patologie rdzenia kręgowego i mózgu spowodowane urazami, w tym urazami porodowymi, a także choroby onkologiczne;
• choroby neurodegeneracyjne mózgu (choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, stwardnienie rozsiane);
• procesy zapalne w mózgu (zapalenie mózgu);
• urazy narządów miednicy.

Przyczyną tego zespołu może być między innymi częsty stres lub długotrwałe stany nerwicowe.

Neurogenna dysfunkcja pęcherza: objawy

Zgodnie z charakterem dysfunkcji pęcherza zwyczajowo rozróżnia się dwa rodzaje chorób, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami:

• pęcherz hiperrefleksyjny (nadmiernie aktywny);
• pęcherz hiporefleksyjny (hipoaktywny).

Pęcherz hiperrefleksyjny charakteryzuje się wysokim napięciem ściany mięśniowej, a w konsekwencji zaburzeniem procesu gromadzenia się moczu, co prowadzi do następujących objawów tego typu zespołu pęcherza:

• częste parcie na mocz przy niewielkiej ilości moczu;
• imperatywna (nagła) potrzeba oddania moczu, która wywołuje nietrzymanie moczu;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• nokturia – częste budzenie się w nocy z powodu konieczności pójścia do toalety;
• ból podczas oddawania moczu.

Pęcherz hiporefleksyjny charakteryzuje się osłabieniem neurogennym, co wyjaśnia następujące objawy choroby:

• słaba potrzeba oddania moczu, nawet w przypadku znacznego nagromadzenia moczu;
• trudności z oddawaniem moczu;
• brak uczucia całkowitego opróżnienia po skorzystaniu z toalety;
• ból podczas oddawania moczu.

Konsekwencje i komplikacje

Ze względu na to, że dysfunkcja nerwowo-mięśniowa pęcherza moczowego jest najczęściej objawem poważniejszych chorób mózgu (nawet zwyrodnieniowych i onkologicznych), wczesne rozpoznanie tej choroby pozwala zidentyfikować przyczyny jej wystąpienia, co oznacza, że ​​można podjąć działania tak szybko, jak to możliwe i uniknąć poważnych konsekwencji.

Ponadto choroby pęcherza (zarówno nadreaktywnego, jak i hipoaktywnego) mogą prowadzić do powikłań, ponieważ problemy z gromadzeniem i wydalaniem moczu prowadzą do infekcji zarówno samego pęcherza, jak i innych narządów miednicy (jeśli nadmiar moczu przedostanie się wyżej do moczowodów), co może powodować:

• zapalenie pęcherza;
• zapalenie cewki moczowej (zapalenie cewki moczowej);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek), a także powstawanie kamieni nerkowych.

W przypadku niedoczynności pęcherza nadmiar moczu prowadzi również do rozciągnięcia zwieracza i ścian pęcherza, co również może stać się poważnym problemem.

Jeżeli wystąpią opisane powyżej problemy i podejrzenie chorób pęcherza moczowego, należy zgłosić się do specjalisty, który leczy problemy pęcherza neurogennego, a także inne choroby układu moczowo-płciowego.

Wstępne spotkanie

Wstępna wizyta obejmuje wywiad z pacjentem, pobranie wywiadu (zapisanie dolegliwości pacjenta i innych informacji dotyczących stanu jego zdrowia) oraz dokładne badanie z wyznaczeniem badań i zestawu procedur diagnostycznych.

Diagnostyka (badanie) pęcherza neurogennego

Rozpoznanie choroby, jaką jest pęcherz neurogenny, komplikuje fakt, że odchylenie to ma podobne objawy jak inne choroby układu moczowo-płciowego. W rezultacie badanie polega na zastosowaniu środków diagnostycznych:

• badania krwi i moczu, które pomagają wykluczyć choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;
• Ultradźwięki: w ultradźwiękach pęcherz neurogenny ma swoje własne cechy (szczególnie w przypadku hipoaktywnego typu choroby);
• cewka moczowa i cystografia;
• Rentgen narządów miednicy mniejszej, który pozwala nam również wykryć choroby współistniejące i powikłania.

Jeśli nie zostaną zidentyfikowane zakaźne lub inne nieneurologiczne przyczyny istniejących objawów, pacjentowi przepisuje się badania rdzenia kręgowego i mózgu:

• MRI (rezonans magnetyczny);
• EEG (elektroencefalografia);
• fotografie czaszki i różnych części kręgosłupa.

Przed rozpoczęciem badania pacjent będzie musiał prowadzić specjalny dziennik przez kilka dni, w którym będzie musiał zapisywać ilość spożywanego płynu i częstotliwość chodzenia do toalety, a także cechy procesu oddawania moczu (objętość moczu , obecność/brak dyskomfortu itp.).

Dalszy schemat leczenia

Jeśli wyniki testu i badania diagnostyczne Diagnoza „pęcherza neurogennego” zostanie potwierdzona, a specjalista przepisze leczenie mające na celu wyeliminowanie objawów i czynników wywołujących chorobę u mężczyzn.

Ze względu na charakter choroby, w jej leczeniu najczęściej uczestniczy nie tylko urolog, ale także neurolog i psycholog.

Leczenie pęcherza, w tym neurogennego, polega na zastosowaniu zestawu środków o różnym stopniu i zakresie działania, do których zalicza się:

• leczenie farmakologiczne: w zależności od rodzaju choroby przepisywane są leki zmniejszające napięcie mięśniowe lub wręcz je zwiększające. Ponadto, ponieważ jednym z powikłań tego zespołu pęcherza moczowego są choroby zakaźne narządów miednicy, można również przepisać leki przeciwzapalne, których działanie ma na celu zniszczenie infekcji (w pęcherzu, moczowodach, cewce moczowej, nerkach itp.). ). Stosuje się także leki poprawiające ukrwienie ścian pęcherza moczowego (zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków). Farmakoterapia przeprowadza się wyłącznie pod nadzorem lekarza, co pozwala monitorować skuteczność leczenia i reakcję organizmu na leki (w razie potrzeby można dostosować kombinację leków i dawki).
• fizjoterapia - metody fizjoterapeutyczne mają również na celu stymulację prawidłowego funkcjonowania ścian pęcherza i zwieracza, a także funkcjonowania samego układu nerwowego (rdzeń kręgowy i mózg).
• psychoterapia – niezależnie od tego, czy przyczyną choroby są przyczyny psychologiczne (stres, nerwice), czy też nie, konsultacje z psychologiem w trakcie leczenia pozwalają pacjentowi uporać się z chorobą i jej psychologicznym wpływem na jego codzienne życie.
• kompleks terapii ruchowej(fizjoterapia), mająca na celu wzmocnienie mięśni pęcherza moczowego i układu moczowego (polega na świadomym napięciu i rozluźnieniu odpowiednich mięśni), a także różnych partii kręgosłupa i miednicy (szczególnie w przypadku wcześniejszych urazów tej okolicy) . Terapia ruchowa uznawana jest za bardzo skuteczną (a jednocześnie dość łagodną) metodę zwalczania neurologicznych chorób pęcherza moczowego.
• W trudnych przypadkach może być zalecana interwencja chirurgiczna. Jest to chirurgia plastyczna pęcherza (aparatu mięśniowo-więzadłowego), a także korekcja aparatu nerwowego cewki moczowej.

Ponadto zaleca się pacjentowi ograniczenie spożycia płynów, a także słonych pokarmów oraz w miarę możliwości unikanie spożywania płynów na 2-3 godziny przed snem, aby uniknąć przypadków nietrzymania moczu i częstych wizyt w toalecie w nocy. Jednak takie ograniczenia nie powinny mieć wpływu bilans wodny organizmu i prowadzi do odwodnienia. W poważnych przypadkach, gdy nietrzymanie moczu staje się trwałym problemem i powoduje u pacjenta ciągły dyskomfort może być wskazane noszenie specjalnej bielizny chłonnej, aby uniknąć przykrych konsekwencji niemożności opróżnienia pęcherza.

Wyniki i czas trwania leczenia zależą od stadium i rodzaju choroby, a także od zainteresowania pacjenta wyzdrowieniem (w przypadku prawidłowego leczenia nieprzyjemne objawy liczbę chorób można albo ograniczyć do zera, albo ograniczyć do możliwego minimum).

Ze względu na to, że przyczyną tego zespołu są problemy neurologiczne, do działań zapobiegających mu zalicza się:

• badania profilaktyczne u neurologa, a także onkologa (zwłaszcza jeśli w rodzinie występowały przypadki nowotworów i chorób neurodegeneracyjnych);
• terminowe i prawidłowe leczenie urazów rdzenia kręgowego i mózgu;
• zdrowy wizerunekżycie: dieta, umiarkowana ćwiczenia fizyczne;
• ograniczając, jeśli to możliwe, ilość stresu i sytuacji neurotycznych, do których może to prowadzić różnego rodzaju zaburzenia, nie tylko zaburzenia pęcherza;
• terminowe wizyty u urologa w celach profilaktycznych, a także w przypadku wystąpienia powyższych problemów, ponieważ pęcherz neurogenny i choroby z nim związane można szybciej i skuteczniej wyleczyć szybszy pacjent skonsultował się z lekarzem. Jednocześnie zdecydowanie nie zaleca się samoleczenia, ponieważ możesz nie tylko tracić czas, ale także pogorszyć swój stan.

Na wizytę do specjalisty w klinice Energo można umówić się za pomocą specjalnego formularza na stronie kliniki lub po prostu dzwoniąc. Terminowa wizyta u lekarza rozwiąże wszystkie nieprzyjemne problemy i przywróci komfort i spokój w Twoim życiu.

Neurogenne choroby układu moczowego znacząco obniżają jakość życia.

Konieczność wstawania w nocy do toalety uniemożliwia spokojny sen. Częste oddawanie moczu dzień, niemożność zapanowania nad parciem, wyciek lub nietrzymanie moczu na skutek silnego parcia znacznie ograniczają codzienną aktywność, zakłócają pracę i życie osobiste. Długie podróże i spacery, wyjścia do teatru, na koncerty itp. stają się niemożliwe. Wszystko to prowadzi do depresji, która pogarsza przebieg główny choroba neurologiczna i nasilenie objawów ze strony dolnych dróg moczowych.

Neurogenne zaburzenia układu moczowego przy braku właściwe traktowanie prowadzić do poważne powikłania z górnych dróg moczowych.

Najmniejsze niebezpieczeństwo Pod względem powikłań jest to pęcherz nadreaktywny, nie utrudniający odpływu moczu. Bardzo zakłóca życie, ale nie skraca jego trwania.

Największe niebezpieczeństwo reprezentują (dyssynergia wypieraczowo-zwieraczowa). W takich przypadkach podczas oddawania moczu ciśnienie wewnątrz pęcherza staje się bardzo wysokie, a mocz, który nie może wydostać się przez zwieracz spazmatyczny, unosi się do moczowodów. Ten Refluks mózgowo-rdzeniowy co prowadzi do uszkodzenia nerek. Rozwój moczowodowodorek, pojawia się tkanka nerkowa staje się cieńsza niewydolność nerek.

Zawsze towarzyszy obecność zalegającego moczu w pęcherzu zakażenie dróg moczowych, objawia się zapaleniem pęcherza moczowego (zapalenie samego pęcherza) i odmiedniczkowym zapaleniem nerek wstępującym (zapalenie nerek). Ze względu na nadreaktywność pęcherza i odpływ pęcherzowo-moczowodowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów z chorobą neurogenną

zaburzenia układu moczowego są zwykle ciężkie i obarczone wysokim ryzykiem rozwoju sepsa urologiczna.

U mężczyzn zapalenie gruczołu krokowego może być również powikłaniem neurogennych zaburzeń oddawania moczu.

Zainfekowany zalegający mocz łatwo tworzy kamienie, które wymagają leczenia chirurgicznego.

Trudności w oddawaniu moczu prowadzą do pojawienie się wypukłości ściany pęcherza(uchyłki), których rozmiar może osiągnąć rozmiar samego pęcherza. Uchyłki mogą również tworzyć kamienie i guzy.

Etapy moczowodu wodonercza.

Uchyłki.

W osobna grupa Można zidentyfikować powikłania związane z długotrwałą obecnością stałego cewnika cewki moczowej lub cystostomią w pęcherzu.

Założony na stałe cewnik Foleya z mocznikiem(z balonem napompowanym w pęcherzu) - metoda, która zagraża największa liczba komplikacje.

Bakterie tworzą na powierzchni cewnika kolonię zwaną biofilmem. Specjalna organizacja tej kolonii sprawia, że ​​mikroorganizmy są odporne na leki przeciwbakteryjne. Poradzenie sobie z infekcją dróg moczowych okazuje się niemal niemożliwe.

Balon cewnika stale obecny w pęcherzu uszkadza błonę śluzową, co prowadzi do rozwoju raka pęcherza moczowego.

Mocz przepływa przez cewnik w sposób ciągły, dlatego pęcherz jest stale pusty, co powoduje jego obkurczenie z biegiem czasu. Zdarzają się przypadki, gdy pęcherz skurczył się do rozmiarów balonu cewnika cewki moczowej (20 ml). Obkurczenie pęcherza uniemożliwia w przyszłości przywrócenie prawidłowego oddawania moczu.

​

Inną opcją odprowadzania moczu jest cystostomia. Jest to ten sam cewnik Foleya z balonem, który jest wprowadzany do pęcherza tylko przez przednią ścianę brzucha. Ta metoda jest bezpieczniejsza. Ponieważ obszar kontaktu ciało obce(cewnik) z mniejszą błoną śluzową, powikłania infekcyjne występują rzadziej. Nie będzie odleżyn w cewce moczowej. Jednakże ryzyko skurczu pęcherza i raka jest również wysokie jak w przypadku stosowania cewnika założonego na stałe do cewki moczowej.

Ma to również swoje komplikacje. Istnieje ryzyko powstania zwężenia cewki moczowej(zwężenie blizny) w wyniku urazu cewki moczowej podczas cewnikowania. Powstanie zwężenia nie zagraża życiu i można je łatwo wyleczyć poprzez endoskopowe wycięcie tkanki bliznowatej. Zastosowanie lubrykantów i ostrożne wprowadzenie cewnika pozwoli uniknąć takich problemów.

Jest również ryzyko powikłań infekcyjnych, ale jest ona nieporównywalnie niższa niż w przypadku stosowania stałego cewnika cewki moczowej czy cystostomii. Kiedy w drogach moczowych nie ma stałego ciała obcego, infekcję łatwiej zwalczyć. Przestrzeganie techniki wprowadzania cewnika oraz stosowanie środków antyseptycznych podczas leczenia rąk i narządów płciowych pozwoli zminimalizować ryzyko powikłań infekcyjnych.

Stała obecność ciała obcego w cewce moczowej powoduje zapalenie błony śluzowej (zapalenie cewki moczowej) i powstawanie odleżyn, co może wymagać chirurgia plastyczna na penisie.

Ponadto stała obecność cewnika w cewce moczowej lub cystostomia nie tylko sprawia, że ​​problem jest zauważalny dla innych, ale jest także przeciwwskazaniem do poddania się określonym zabiegom rehabilitacyjnym.

Dziś w całym cywilizowanym świecie jest on stosowany jako główna metoda wydalania moczu. W zaleceniach międzynarodowych towarzystw dotyczących leczenia neurogennych zaburzeń układu moczowego metoda ta nosi nazwę "złoty standard". W Europie wprowadzenie tej techniki u pacjentów z urazami kręgosłupa w latach 70. XX wieku doprowadziło do gwałtownego spadku śmiertelności z powodu powikłań urologicznych, podobnie jak pojawienie się w latach 40. pierwszej penicyliny antybiotykowej. Oddawanie moczu za pomocą jednorazowych cewników 6-8 razy dziennie imituje naturalny rytm oddawania moczu. Ten pozwala zachować fizjologiczną pojemność pęcherza. Brak stałego ciała obcego w drogach moczowych eliminuje ryzyko nowotworów i powstawania odleżyn, zmniejsza prawdopodobieństwo powstawania biofilmu.

Często korzystają z nich pacjenci, którzy doznali urazu kręgosłupa różne techniki(stukanie w przednią ścianę brzucha, podrażnianie odbytu lub innych stref wyzwalających, wysiłek itp.), aby wywołać odruch oddawania moczu. Ta metoda byłoby bardzo dobrze, gdyby nie trzy punkty.

1. O czym już mówiliśmy powyżej. Ponieważ zwieracz pęcherza z reguły jest mocno ściśnięty i nie pozwala na wypłynięcie moczu, podczas odruchowego oddawania moczu ciśnienie w pęcherzu wzrasta do nienormalnie dużej wartości. Mocz przedostaje się przez moczowody do nerek, co prowadzi do rozszerzenia górnych dróg moczowych, infekcji wstępującej i niewydolności nerek. W pęcherzu tworzą się uchyłki.

2. Odruchowe oddawanie moczu u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego powyżej odcinka Th6 może wywołać - pulsujący ból głowy, niepokój, wzmożenie ciśnienie krwi, zaczerwienienie twarzy, pocenie się, bradykardia, spastyczność itp. Epizod dysrefleksji autonomicznej spowodowany znacznym wzrostem ciśnienia krwi może zagrażać życiu.

3. Podczas odruchowego oddawania moczu pęcherz może nie zostać całkowicie opróżniony. Mówiliśmy już o niebezpieczeństwach związanych z zaleganiem moczu.

Nie można zastosować metody odruchowego opróżniania pęcherza bez zgody neurourologa, który przeprowadził kompleksowe badanie urodynamiczne (CUDI) i upewnił się, że ciśnienie w pęcherzu w momencie odruchowego oddawania moczu mieści się w dopuszczalnych wartościach, co zdarza się niezwykle rzadko .

​

może być wywołane nie tylko odruchowym oddawaniem moczu, ale także przepełnieniem pęcherza lub współistniejącą infekcją dróg moczowych.

​

​