Pęcherzyk żółciowy vesica fallea (biliaris) to workowaty zbiornik na żółć wytwarzaną w wątrobie; ma wydłużony kształt z szerokimi i wąskimi końcami, a szerokość pęcherza od dołu do szyi stopniowo maleje. Długość pęcherzyka żółciowego waha się od 8 do 14 cm, szerokość 3-5 cm, pojemność sięga 40-70 cm 3. Ma ciemnozielony kolor i stosunkowo cienką ściankę.

W pęcherzyku żółciowym znajduje się dno pęcherzyka żółciowego, dno pęcherzyka żółciowego, - jego najdalsza i najszersza część, trzon pęcherzyka żółciowego, corpus vesicae falleae, - część środkowa i szyjka pęcherzyka żółciowego, collum vesicae falleae, - bliższy wąska część, od którego odchodzi przewód pęcherzykowy, ductus cysticus. Ten ostatni, łącząc się ze wspólnym przewodem wątrobowym, tworzy przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy.

Woreczek żółciowy leży na trzewnej powierzchni wątroby w dole pęcherzyka żółciowego, fossa vesicae falleae, oddzielając przednią część prawego płata od kwadratowego płata wątroby. Jego dno jest skierowane do przodu, w stronę dolnej krawędzi wątroby w miejscu, w którym znajduje się małe wycięcie, i wystaje spod niego; szyja jest zwrócona w stronę wrota wątroby i leży razem z przewodem pęcherzykowym w zdwojeniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Na styku trzonu pęcherzyka żółciowego i szyi zwykle tworzy się zagięcie, w wyniku czego szyja wydaje się leżeć pod kątem do ciała.

Woreczek żółciowy, znajdujący się w dole pęcherzyka żółciowego, przylega do niego górną powierzchnią, pozbawioną otrzewnej i jest połączony z włóknistą błoną wątroby. Jego wolna powierzchnia, zwrócona w dół do jamy brzusznej, pokryta jest surowiczą warstwą otrzewnej trzewnej, przechodzącej na pęcherz z sąsiadujących obszarów wątroby. Woreczek żółciowy może być zlokalizowany dootrzewnowo, a nawet mieć krezkę. Zwykle dno pęcherza wystające z wcięcia wątroby jest pokryte otrzewną ze wszystkich stron.

Struktura pęcherzyka żółciowego.

Struktura pęcherzyka żółciowego.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw (z wyjątkiem górnej ściany pozaotrzewnowej): błony surowiczej, błony surowiczej vesicae falleae, błony mięśniowej, osłonki mięśniowej vesicae falleae i błony śluzowej błony śluzowej vesicae falleae. Pod otrzewną ściana pęcherza pokryta jest cienką luźną warstwą tkanki łącznej - subsurowiczą pęcherzyka żółciowego, tela subserosa vesicae falleae; na powierzchni pozaotrzewnowej jest bardziej rozwinięty.

Warstwa mięśniowa pęcherzyka żółciowego, tunica mięśniis vesicae falleae, jest utworzona przez jedną kolistą warstwę mięśni gładkich, wśród której znajdują się również wiązki włókien ułożonych wzdłużnie i ukośnie. Warstwa mięśniowa jest mniej wyraźna w dolnej części i silniejsza w obszarze szyjnym, gdzie bezpośrednio przechodzi warstwa mięśniowa przewód torbielowaty.

Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego, tunica mucosa vesicae falleae, jest cienka i tworzy liczne fałdy, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, nadając jej wygląd sieci. W obszarze szyjnym błona śluzowa tworzy kilka ukośnych fałd spiralnych, plicae spirales, biegnących jeden po drugim. Błona śluzowa pęcherzyka żółciowego jest wyłożona nabłonkiem jednorzędowym; w okolicy szyjnej znajdują się gruczoły w błonie podśluzowej.

Topografia pęcherzyka żółciowego.

Topografia pęcherzyka żółciowego. Dno pęcherzyka żółciowego jest rzutowane z przodu ściana jamy brzusznej w kącie utworzonym przez boczną krawędź prawego mięśnia prostego brzucha i krawędź prawego łuku żebrowego, co odpowiada końcowi IX chrząstki żebrowej. Syntopicznie dolna powierzchnia pęcherzyka żółciowego przylega do przedniej ściany górnej części dwunastnicy; po prawej stronie przylega do prawego zgięcia okrężnicy.

Często pęcherzyk żółciowy jest połączony z dwunastnicą lub okrężnicą fałdem otrzewnowym.

Dopływ krwi: z tętnicy pęcherzyka żółciowego, a. cystica, gałęzie tętnicy wątrobowej.

Drogi żółciowe.

Istnieją trzy zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe: przewód wątrobowy wspólny, przewód wątrobowy communis, przewód pęcherzykowy, przewód cysticus i przewód żółciowy wspólny, przewód choledochus (biliaris).

Przewód wątrobowy wspólny, ductus hepaticus communis, powstaje w porcie hepatis w wyniku połączenia prawego i lewego przewodu wątrobowego, ductus hepaticus dexter et sinister, ten ostatni powstaje z opisanych powyżej przewodów wewnątrzwątrobowych. od więzadła wątrobowo-dwunastniczego przewód wątrobowy wspólny łączy się z przewodem pęcherzykowym, przewodem wychodzącym z pęcherzyka żółciowego; Tak wygląda przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy.

Przewód pęcherzykowy, ductus cysticus, ma długość około 3 cm, jego średnica wynosi 3-4 mm; szyjka pęcherza tworzy dwa zagięcia z trzonem pęcherza i przewodem pęcherzykowym. Następnie, jako część więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przewód ten skierowany jest z góry na prawo w dół i nieco w lewo i zwykle łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym pod kątem ostrym. Warstwa mięśniowa przewodu pęcherzykowego jest słabo rozwinięta, chociaż zawiera dwie warstwy: podłużną i okrężną. Wzdłuż przewodu pęcherzykowego jego błona śluzowa tworzy fałd spiralny, plica spiralis, w kilku zwojach.

Przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy. osadzony w więzadle wątrobowo-dwunastniczym. Jest bezpośrednią kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. Jego długość wynosi średnio 7-8 cm, czasem dochodzi do 12 cm, a przewód żółciowy wspólny składa się z czterech odcinków:

1. zlokalizowany nad dwunastnicą;
2. znajduje się za górną częścią dwunastnicy;
3. leżący między głową trzustki a ścianą jelita zstępującego;
4. przylega do głowy trzustki i przechodzi przez nią ukośnie do ściany dwunastnicy.

Ściana przewodu żółciowego wspólnego, w przeciwieństwie do ściany przewodów wątrobowych wspólnych i pęcherzykowych, ma bardziej wyraźną warstwę mięśniową, tworzącą dwie warstwy: podłużną i okrężną. W odległości 8-10 mm od końca przewodu pogrubia się okrężna warstwa mięśniowa, tworząc zwieracz przewodu żółciowego wspólnego, m. przewód zwieraczowy choledochi. Błona śluzowa przewodu żółciowego wspólnego nie tworzy fałd, z wyjątkiem odcinka dystalnego, gdzie fałd jest kilka. W błonie podśluzowej ścian niewątrobowych dróg żółciowych znajdują się gruczoły śluzowe dróg żółciowych, gruczoły śluzowe biliosae.

Wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i wpada do wspólnej jamy - brodawki wątrobowo-trzustkowej, ampulla hepatopancreatica, która otwiera się w świetle zstępującej części dwunastnicy na szczycie jej głównej brodawki, brodawki duodeni major, w pewnej odległości 15 cm od odźwiernika żołądka. Rozmiar ampułki może osiągnąć 5×12 mm.

Rodzaj wejścia kanałów może być różny: mogą otwierać się do jelita oddzielnymi ujściami lub jeden z nich może wpływać do drugiego.

W obszarze brodawki większej dwunastnicy ujścia przewodów są otoczone mięśniem - jest to zwieracz brodawki wątrobowo-trzustkowej (zwieracz brodawki), m.in. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Oprócz warstw okrągłych i podłużnych istnieją oddzielne wiązki mięśni, które tworzą ukośną warstwę, która łączy zwieracz brodawki ze zwieraczem przewodu żółciowego wspólnego i zwieraczem przewodu trzustkowego.

Topografia dróg żółciowych. Przewody zewnątrzwątrobowe znajdują się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym wraz z tętnicą wątrobową wspólną, jej odgałęzieniami i żyłą wrotną. Na prawej krawędzi więzadła znajduje się wspólny przewód żółciowy, na lewo od niego wspólna tętnica wątrobowa, a głębiej niż te formacje i między nimi znajduje się żyła wrotna; ponadto naczynia limfatyczne, węzły i nerwy znajdują się pomiędzy liśćmi więzadła.

Podział tętnicy wątrobowej właściwej na gałęzie wątrobowe prawą i lewą następuje w połowie długości więzadła, a gałąź wątrobowa prawa, idąc ku górze, przechodzi pod przewodem wątrobowym wspólnym; w miejscu ich przecięcia tętnica pęcherzyka żółciowego odchodzi od prawej gałęzi wątrobowej, a. cystica, która jest skierowana w prawo i do góry, w obszar kąta (szczeliny) utworzonego przez połączenie przewodu pęcherzykowego ze wspólnym przewodem wątrobowym. Następnie tętnica pęcherzyka żółciowego przechodzi wzdłuż ściany pęcherzyka żółciowego.

Unerwienie: wątroba, pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe - splot hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Dopływ krwi: wątroba - a. hepatica propria i jej gałąź a. cystica zbliża się do pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Oprócz tętnicy portal wątroby obejmuje v. portae, zbierające krew z niesparowanych narządów w jamie brzusznej; przechodząc przez układ żył wewnątrznarządowych, opuszcza wątrobę przez w. przylaszczkowate. wpadający do v. kawa gorsza. Z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów krew żylna wpływa do żyły wrotnej. Limfa jest odprowadzana z wątroby i pęcherzyka żółciowego w węzłach limfatycznych wątrobowych, przeponach górnych i dolnych, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus Lymphaticus cardiae, parasternales.

Może Cię to zainteresować Czytać:

Drogi żółciowe to układ rurkowy w organizmie, który często wymaga leczenia. Przewód wątrobowy wspólny jest najbardziej bolesnym miejscem w układzie żółciowym. Nawet osoba prowadząca zdrowy wizerunekżycia, nie jest odporny na występowanie problemów zdrowotnych (jest to szczególnie prawdziwe układ trawienny). Dlatego trzeba wiedzieć, jakie problemy czyhają i jak prowadzona jest terapia. Jeśli na czas rozpoczniesz kurs terapeutyczny jakiejkolwiek choroby, zniknie ona szybciej i przyniesie mniej problemów.

Drogi żółciowe to system kanałów zaprojektowanych do odprowadzania żółci dwunastnica z wątroby i pęcherzyka żółciowego.

ogólna charakterystyka

Żółć jest enzymem pomocniczym, wydzielanym w ludzkiej wątrobie w celu poprawy trawienia. U ludzi drogi żółciowe to system kanałów, przez które żółć jest odprowadzana do jelita. Drogi żółciowe wątroby otwierają się do dwunastnicy, która prowadzi do żołądka. Układ dróg i dróg żółciowych niejasno przypomina obraz drzewa: korona drzewa to małe kanały znajdujące się w wątrobie, pień to wspólny przewód wątrobowy łączący dwunastnicę z wątrobą. Ruch żółci odbywa się za pomocą ciśnienia, jest wytwarzany przez wątrobę.

Drogi żółciowe: struktura

Budowa kanału nie jest bardzo skomplikowana. Wszystkie małe przewody pochodzą z wątroby. Połączenie lewego i prawego kanału (oba zlokalizowane w wątrobie) tworzy wspólny kanał wątrobowy. Kanały przenoszą oparzenie utworzone przez płaty wątroby. Przewód żółciowy tworzy się w pęcherzu, następnie łączy się z przewodem wątrobowym wspólnym i tworzy przewód żółciowy wspólny. Zagięcie pęcherzyka żółciowego może wskazywać na nieprawidłowości w jego rozwoju. Zwężenia przewodu wątrobowego wspólnego nie są normalne. Występuje z powodu silnych uderzeń w okolicę wątroby.

Wrodzone patologie i anomalie rozwojowe dróg żółciowych

Wrodzone wady dróg oddechowych to wada, na którą nikt nie jest odporny. Anomalie należy wykryć już w szpitalu położniczym lub w pierwszym roku życia dziecka. W przeciwnym razie może to prowadzić do śmierci lub pogorszenia problemów zdrowotnych w starszym wieku. Nie ma jeszcze powszechnie przyjętej klasyfikacji anomalii tego narządu. Naukowcy nie są również zgodni co do tego, czy patologie są dziedziczne. Najczęściej pojawiają się, jeśli w czasie ciąży kobieta prowadziła niezdrowy tryb życia lub zażywała nielegalne narkotyki. Wyróżnia się następujące rodzaje wad wrodzonych:

• atrezja przewodu;
• hipoplazja międzyzrazikowych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
• cysty przewodu wspólnego.

Atrezja dróg żółciowych

Atrezja to niedrożność światła kilku lub wszystkich zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Główny znak- szybko rozwijająca się żółtaczka u noworodków. Jeśli jest to fizjologiczne, nie powinieneś się bać. Zniknie w ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu dziecka.

Oprócz żółtawego zabarwienia dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu, kał i mocz są w normie, natomiast ilość bilirubiny we krwi jest podwyższona. Warto zadbać o to, aby jego poziom nie wzrastał zbyt szybko. Aby przyspieszyć jego eliminację, należy umieścić dziecko na dobrze oświetlonej powierzchni, w pośrednim świetle słonecznym.

Ale jeśli stolec i mocz mają nienaturalny żółty kolor, dziecko odczuwa biegunkę i wymioty ciągłe zmartwienie, to nie jest to żółtaczka obturacyjna, ale atrezja dróg oddechowych. Pojawia się 2-3 dni po urodzeniu. Ścieżki nie są w stanie usunąć żółci, co prowadzi do zwiększenia wielkości wątroby i jej zagęszczenia, a kąt staje się ostrzejszy. Lekarze zalecają wykonywanie zdjęć rentgenowskich po 4, 6 i 24 godzinach w celu dokładnej diagnozy. Atrezja może prowadzić do ostrej niewydolności wątroby po 4-6 miesiącach i śmierci dziecka po 8-12 miesiącach. Można to leczyć jedynie operacyjnie.

Hipoplazja międzyzrazikowych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Choroba ta wynika z faktu, że przewody wewnątrzwątrobowe nie są w stanie usunąć żółci. Główne objawy choroby są podobne do atrezji, ale nie są tak wyraźne. Czasami choroba ustępuje bezobjawowo. Czasami swędząca skóra pojawia się w wieku 4 miesięcy, swędzenie nie ustaje. Choroba może być dodatkiem do innych chorób, np. układu sercowo-naczyniowego. Leczenie jest trudne. Czasami prowadzi do marskości wątroby.

Typowe torbiele dróg żółciowych

Pospolity torbiel pęcherzyka żółciowego.

Choroba ta objawia się u dzieci w wieku 3-5 lat. U dzieci występują ostre ataki bólu, szczególnie podczas uciskania, w starszym wieku pojawiają się nudności i wymioty. Skóra ma nietypowy żółtawy odcień, kał i mocz mają nietypowy żółtawy kolor. Gorączka jest powszechna. Możliwe są pęknięcia i zapalenie otrzewnej, złośliwe nowotwory torbielowate. Leczenie polega na usunięciu cyst z zajętego narządu.

Uszkodzenie dróg żółciowych

Pęknięcia kanałów można zaobserwować bardzo rzadko. Można je sprowokować silnym uderzeniem prawa strona. Uszkodzenia tego typu szybko prowadzą do zapalenia otrzewnej. Warto zauważyć, że przy pęknięciach innych narządów bardzo trudno jest zdiagnozować uszkodzenie przewodów. Ponadto w pierwszych godzinach nie ma żadnych oznak innych niż bolesne odczucia. Ponadto, jeśli wystąpi infekcja, sytuację może znacznie pogorszyć gwałtowny wzrost temperatury. Można go leczyć jedynie pilną operacją, czasami zapalenie kończy się śmiercią.

Choroby dróg żółciowych

Choroby dróg żółciowych charakteryzują się zmianami koloru skóry (żółknie), swędzeniem i bólem po prawej stronie. Może mieć charakter stały z częstym nasileniem i wymiotami, wtedy ból jest przypisywany kolka wątrobowa. Ból nasila się po ciężkim aktywność fizyczna, długie podróże i jedzenie pikantnych, słonych potraw. Ból nasila się przy ucisku po prawej stronie.

Głównym objawem przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest intensywny ból po prawej stronie.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą wywoływaną przez wirusa. Z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego powiększa się. To pociąga za sobą bolesne doznania po prawej stronie. Ból nie ustaje. W przypadku naruszenia diety lub silnego wstrząsu ból wzrasta. Właściwe leczenie przepisuje gastroenterolog. Przestrzeganie prostej diety jest ważne dla zdrowia.

Zapalenie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych. Chorobę wywołują bakterie chorobotwórcze. Przyczyną jest zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami ma charakter ropny. W przypadku tej choroby wydalanie żółci pogarsza się z powodu zablokowania kanałów. Pacjent doświadcza silny ból po prawej gorycz w ustach, nudności i wymioty, utrata sił. Choroba ta charakteryzuje się tym, że wczesne stadia skutecznie leczone środki ludowe, ale w późniejszych przypadkach tylko chirurgicznie.

Dyskinezy dróg żółciowych

Dyskeniza jest naruszeniem napięcia lub motoryki dróg żółciowych. Rozwija się na tle chorób psychosomatycznych lub alergii. Chorobie towarzyszy łagodny ból w podżebrzu, zły humor, depresja. Ciągłe zmęczenie i drażliwość stają się również stałymi towarzyszami pacjenta. Mężczyźni i kobiety zgłaszają problemy w życie intymne.

Kamica żółciowa

Schemat lokalizacji kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Kamica żółciowa to powstawanie kamieni w drogach żółciowych. Duża liczba cholesterol i sól mogą prowadzić do tej choroby. W momencie tworzenia się piasku (prekursora kamieni) pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu, jednak w miarę jak ziarenka piasku rosną i przechodzą przez drogi żółciowe, pacjent zaczyna odczuwać silny ból w okolicy podżebrza, który promieniuje do łopatki i ramienia. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty. Aby przyspieszyć proces uwalniania kamienia, możesz zwiększyć aktywność silnika (Najlepszym sposobem- wejść po schodach).

Cholestaza dróg żółciowych

Cholestaza to choroba, w której zmniejsza się przepływ żółci do jelit. Objawy choroby: swędzenie skóry, ciemnienie koloru moczu i zażółcenie stolca. Odnotowuje się żółtaczkę skóra. Choroba czasami objawia się rozszerzeniem naczyń włosowatych żółciowych i tworzeniem się skrzepów krwi. Może towarzyszyć anoreksja, gorączka, wymioty i ból w boku. Istnieją następujące przyczyny choroby:

• alkoholizm;
• marskość wątroby;
• gruźlica;
• choroba zakaźna;
• cholestaza w czasie ciąży i inne.

Zablokowanie dróg żółciowych

Zablokowanie kanałów może być konsekwencją innych chorób układu trawiennego. Najczęściej jest to konsekwencja kamica żółciowa. Ten tandem występuje u 20% ludzkości, a kobiety cierpią na tę chorobę 3 razy częściej niż mężczyźni. W pierwszych stadiach choroba nie daje o sobie znać. Ale po transferze choroba zakaźna Układ trawienny zaczyna się szybko rozwijać. Pacjentowi wzrasta temperatura, skóra zaczyna swędzić, kał i mocz nabierają nienaturalnego koloru. Osoba szybko traci na wadze i cierpi na ból po prawej stronie.

5950 0

Krótka anatomia dróg żółciowych

Każda komórka wątroby uczestniczy w tworzeniu kilku kanałów żółciowych. Na peryferiach płatek wątrobowy Kanały żółciowe łączą się z samymi drogami żółciowymi, pokrytymi nabłonkiem prostopadłościennym - wewnątrzzrazikowym.

Wychodząc do międzyzrazikowej tkanki łącznej, przechodzą do kanalików międzyzrazikowych. Ponadto kanały międzyzrazikowe, łącząc się, tworzą kanały międzyzrazikowe pierwszego i drugiego rzędu, pokryte pryzmatycznym nabłonkiem,

W ścianach przewodów pojawiają się gruczoły śluzowe pęcherzykowo-cewkowe, błona tkanki łącznej i włókna elastyczne. Przewody międzyzrazikowe tworzą duże przewody wewnątrzwątrobowe, które tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy. Te ostatnie, łącząc się, tworzą wspólny przewód wątrobowy, który ma zwieracz Mirizzi. Po podłączeniu generała przewód wątrobowy a przewód pęcherzykowy rozpoczyna przewód żółciowy wspólny (choledochus), który jest bezpośrednią kontynuacją przewodu wątrobowego wspólnego. Szerokość przewodów jest różna: drogi żółciowe wspólne od 2 do 10 mm, przewody wątrobowe od 0,4 do 1,6 mm, przewody pęcherzykowe od 1,5 do 3,2 mm. Należy zauważyć, że przy określaniu średnicy dróg żółciowych różne metody mogą się różnić.

Zatem średnica przewodu żółciowego wspólnego mierzona śródoperacyjnie wynosi od 5-15 mm, przy ERCP do 10 mm, przy USG - 2-7 mm.

We wspólnym przewodzie żółciowym, którego długość wynosi 5-7 cm, znajdują się odcinki naddwunastnicze, zadwunastnicze, zatrzustkowe, wewnątrztrzustkowe i śródścienne. Przewód żółciowy wspólny przebiega pomiędzy liśćmi sieci mniejszej od przodu żyła wrotna i na prawo od tętnicy wątrobowej i, jak zauważono wcześniej, w większości przypadków łączy się z przewodem trzustkowym na grubości tylnej ściany dwunastnicy, otwierając się do jej światła na fałdzie podłużnym błony śluzowej z brodawką dużą dwunastnicy. Opcje połączenia przewodu żółciowego wspólnego i przewodu żołądkowo-jelitowego w obszarze sutka Vatera pokazano na ryc. 1-6.

Ryż. 1-6. Możliwości zespolenia wewnątrztrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego z głównym przewodem trzustkowym

Woreczek żółciowy ma kształt gruszki i przylega do dolnej powierzchni wątroby. Znajduje się zawsze nad okrężnicą poprzeczną, przylega do opuszki dwunastnicy i znajduje się przed nią prawa nerka(projekcja dwunastnicy zachodzi na jej cień).

Pojemność pęcherzyka żółciowego wynosi około 50-100 ml, ale przy niedociśnieniu lub atonii wspólnego przewodu żółciowego, zablokowaniu kamieniem lub ucisku przez guz pęcherzyk żółciowy może znacznie zwiększyć rozmiar. Woreczek żółciowy ma dno, trzon i szyję, która stopniowo zwęża się i przekształca w przewód pęcherzykowy. Na styku szyi pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego włókna mięśni gładkich tworzą zwieracz Mirizzi.

Workowate rozszerzenie szyi pęcherzyka żółciowego, które często służy jako miejsce tworzenia się kamieni, nazywa się workiem Hartmanna. W początkowej części przewodu pęcherzykowego jego błona śluzowa tworzy 3-5 poprzecznych fałdów (zastawki lub zastawki Heistera). Najszerszą częścią pęcherzyka żółciowego jest jego dno, skierowane do przodu: to właśnie można wyczuć podczas badania brzucha.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z sieci włókien mięśniowych i elastycznych o słabo określonych warstwach. Szczególnie dobrze rozwinięte są włókna mięśniowe szyi i dna pęcherzyka żółciowego. Błona śluzowa tworzy liczne delikatne fałdy. Nie ma w nim gruczołów, ale są zagłębienia, które wnikają w warstwę mięśniową. W błonie śluzowej nie ma błony podśluzowej ani wewnętrznych włókien mięśniowych.

Krótka anatomia dwunastnicy

Dwunastnica (jelito duodenak, dwunastnica) znajduje się bezpośrednio za odźwiernikiem żołądka, co stanowi jego kontynuację. Jego długość wynosi zwykle około 25-30 cm („12 palców”), a średnica około 5 cm dział podstawowy i 2 cm - w dystalnej części, a objętość waha się w granicach 200 ml.

Dwunastnica jest częściowo połączona z otaczającymi narządami, nie posiada krezki i nie jest całkowicie pokryta otrzewną, głównie z przodu, zlokalizowaną faktycznie zaotrzewnową. Tylna powierzchnia dwunastnicy jest trwale połączona za pomocą włókien z tylną ścianą brzucha.

Wielkość i kształt dwunastnicy są bardzo zmienne, opisano wiele wariantów anatomii tego narządu. Kształt dwunastnicy zwykle zależy od płci, wieku, cech konstytucyjnych, cech rozwój fizyczny, masa ciała, stan mięśni brzucha, stopień wypełnienia żołądka. Wynika to z istnienia wielu klasyfikacji jego formy. Najczęściej (w 60% przypadków) dwunastnica ma kształt podkowy, zaginając się wokół głowy trzustki (ryc. 1-7). Istnieją jednak inne formy dwunastnicy: w kształcie pierścienia, złożone, kanciaste i formy mieszane, w postaci ostro zakrzywionych pętli umieszczonych pionowo lub z przodu itp.

Ryż. 1-7. Dwunastnica, normalna anatomia

Powyżej i z przodu dwunastnica styka się z prawym płatem wątroby i pęcherzykiem żółciowym, czasami z lewym płatem wątroby. Dwunastnica jest pokryta z przodu okrężnicą poprzeczną i krezką. Zamykana jest na zawiasach od przodu i od dołu. jelito cienkie. Po lewej stronie, w jej pętli leży głowa trzustki, a w rowku pomiędzy zstępującą częścią jelita a głową trzustki znajdują się naczynia zaopatrujące sąsiednie narządy. Z prawej strony dwunastnica przylega do zagięcia wątrobowego okrężnicy, z tyłu jej górna pozioma część przylega do żyły lejkowej

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Drogi żółciowe to złożony układ żółciowy, który obejmuje wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe oraz pęcherzyk żółciowy.

Wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe- międzykomórkowe kanały żółciowe, wewnątrzzrazikowe i międzyzrazikowe przewody żółciowe (ryc. 1.7, 1.8). Rozpoczyna się wydalanie żółci międzykomórkowe kanały żółciowe(czasami nazywane naczyniami włosowatymi żółciowymi). Międzykomórkowe kanały żółciowe nie mają własnej ściany, zastępują ją wgłębienia na błonach cytoplazmatycznych hepatocytów. Światło kanałów żółciowych tworzy zewnętrzna powierzchnia wierzchołkowej (kapalikularnej) części błony cytoplazmatycznej sąsiadujących hepatocytów i ciasnych kompleksów kontaktowych znajdujących się w punktach styku hepatocytów. Każda komórka wątroby uczestniczy w tworzeniu kilku kanałów żółciowych. Ścisłe połączenia między hepatocytami oddzielają światło kanałów żółciowych układ krążenia wątroba. Naruszeniu integralności połączeń ścisłych towarzyszy cofanie się żółci kanalikowej do sinusoid. Wewnątrzzrazikowe drogi żółciowe (cholangiole) powstają z międzykomórkowych kanałów żółciowych. Po przejściu przez płytkę graniczną cholangiole w strefie okołowrotnej łączą się z okołowrotnymi drogami żółciowymi. Na obrzeżach zrazików wątrobowych łączą się z samymi drogami żółciowymi, z których następnie powstają przewody międzyzrazikowe pierwszego rzędu, następnie drugiego rzędu i powstają duże przewody wewnątrzwątrobowe opuszczające wątrobę. Opuszczając płatek, przewody rozszerzają się i tworzą bańkę, czyli przewód pośredni Heringa. W tym obszarze drogi żółciowe mają ścisły kontakt z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi, dlatego może rozwinąć się tzw. wątrobowe wewnątrzwątrobowe zapalenie dróg żółciowych.

Przewody wewnątrzwątrobowe z lewego, kwadratowego i ogoniastego płata wątroby tworzą lewy przewód wątrobowy. Przewody wewnątrzwątrobowe płata prawego łączą się ze sobą, tworząc prawy przewód wątrobowy.

Pozawątrobowe drogi żółciowe składają się z układu przewodów i zbiornika żółci - pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.9). Przewody wątrobowe prawy i lewy tworzą przewód wątrobowy wspólny, do którego uchodzi przewód pęcherzykowy. Długość wspólnego przewodu wątrobowego wynosi 2-6 cm, średnica 3-7 mm.

Topografia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych jest zmienna. Istnieje wiele opcji podłączenia przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego, a także dodatkowych przewodów wątrobowych i opcji ich dopływu do pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego, co należy wziąć pod uwagę przy badania diagnostyczne oraz podczas operacji na drogach żółciowych (ryc. 1.10).

Za górną granicę uważa się zbieg wspólnego przewodu wątrobowego i pęcherzykowego przewód żółciowy wspólny(jego część zewnątrzścienna), która wchodzi do dwunastnicy (jej część śródścienna) i kończy się dużą brodawką dwunastniczą na błonie śluzowej. We wspólnym przewodzie żółciowym zwyczajowo wyróżnia się część naddwunastniczą, zlokalizowaną powyżej dwunastnicy; zadwunastniczy, przechodzący za górną częścią jelita; zatrzustkowy, umiejscowiony za głową trzustki; dotrzustkowy, przechodzący przez trzustkę; śródścienne, gdzie przewód wchodzi ukośnie przez tylną ścianę zstępującej dwunastnicy (patrz ryc. 1.9 i ryc. 1.11). Długość przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 6-8 cm, średnica 3-6 mm.

W głębokich warstwach ściany i błony podśluzowej końcowej części przewodu żółciowego wspólnego znajdują się gruczoły (patrz ryc. 1.9), które wytwarzają śluz, który może powodować gruczolaki i polipy.

Budowa końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego jest bardzo zmienna. W większości przypadków (55-90%) ujścia przewodów żółciowych wspólnych i trzustkowych łączą się z przewodem wspólnym, tworząc ampułkę (wersja w kształcie litery V), w której miesza się żółć i sok trzustkowy (ryc. 1.12). W 4-30% przypadków następuje oddzielny przepływ przewodów do dwunastnicy z utworzeniem niezależnych brodawek. W 6-8% przypadków łączą się wysoko (ryc. 1.13), co stwarza warunki do refluksu żółciowo-trzustkowego i trzustkowo-żółciowego. W 33% przypadków fuzja obu przewodów w obszarze brodawki większej dwunastnicy następuje bez tworzenia wspólnej brodawki.

Przewód żółciowy wspólny, łącząc się z przewodem trzustkowym, przebija tylną ścianę dwunastnicy i uchodzi do jej światła na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej, tzw. brodawki dużej dwunastnicy, zwanej brodawką Vatera. W około 20% przypadków, 3-4 cm proksymalnie od brodawki Vatera na błonie śluzowej dwunastnicy widać przewód dodatkowy trzustki - brodawkę dwunastniczą mniejszą (brodawka duodeni minor, s. Santorini) (ryc. 1.14). Jest mniejszy i nie zawsze działa. Według T. Kamisawy i wsp. drożność dodatkowego przewodu trzustkowego w 411 ECPW wynosiła 43%. Znaczenie kliniczne dodatkowego przewodu trzustkowego polega na tym, że przy zachowaniu jego drożności zapalenie trzustki rozwija się rzadziej (u chorych na tzw ostre zapalenie trzustki przewód funkcjonuje tylko w 17% przypadków). Przy wysokim połączeniu trzustkowo-żółciowym powstają warunki do cofania się soku trzustkowego do drzewa żółciowego, co przyczynia się do rozwoju procesu zapalnego, nowotwory złośliwe i tak zwane enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Przy funkcjonującym dodatkowym przewodzie trzustkowym częstość występowania nowotworu jest mniejsza, ponieważ cofanie się soku trzustkowego z dróg żółciowych do dwunastnicy może zostać zmniejszone w wyniku jego przedostawania się do dwunastnicy przez przewód dodatkowy.

Na powstawanie patologii dróg żółciowych mogą wpływać uchyłki okołobrodawkowe, których częstotliwość wynosi około 10-12%; są one czynnikami ryzyka powstawania kamieni żółciowych, dróg żółciowych, powodują pewne trudności w wykonywaniu ERCP, papillosphincterotomii i często są komplikowane przez krwawienie podczas manipulacji endoskopowych w tym obszarze.

Pęcherzyk żółciowy- mały pusty narząd, którego głównymi funkcjami jest gromadzenie i zagęszczanie żółci wątrobowej oraz jej ewakuacja podczas procesu trawienia. Woreczek żółciowy znajduje się w zagłębieniu na trzewnej powierzchni wątroby, pomiędzy płatem kwadratowym i prawym. Rozmiar i kształt pęcherzyka żółciowego są bardzo zmienne. Zwykle ma kształt gruszki, rzadziej stożka. Rzut pęcherzyka żółciowego na powierzchnię ciała przedstawiono na ryc. 1,15.

Górna ściana pęcherzyka żółciowego przylega do powierzchni wątroby i jest od niej oddzielona luźną tkanka łączna, dolny jest wolny Jama brzuszna i przylega do odźwiernikowej części żołądka, dwunastnicy i poprzecznie okrężnica(patrz ryc. 1.11), co powoduje powstawanie różnych zespoleń z sąsiednimi narządami, na przykład z odleżyną ściany pęcherzyka żółciowego, która powstała pod naciskiem dużego nieruchomego kamienia. Czasami pęcherzyk żółciowy zlokalizowane wewnątrzwątrobowo lub jest całkowicie poza wątrobą. W tym drugim przypadku pęcherzyk żółciowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną trzewną, ma własną krezkę i łatwo się przesuwa. Ruchomy pęcherzyk żółciowy jest bardziej podatny na skręcanie i łatwo tworzą się w nim kamienie.

Długość pęcherzyka żółciowego wynosi 5-10 cm lub więcej, a szerokość 2-4 cm Woreczek żółciowy ma 3 sekcje: dno, ciało i szyję (patrz ryc. 1.9). Bardzo szeroka część jego dno jest dnem; to właśnie tę część pęcherzyka żółciowego można wyczuć palpacyjnie, gdy przewód żółciowy wspólny jest niedrożny (objaw Courvoisiera). Ciało pęcherzyka żółciowego przechodzi do szyi - jego najwęższej części. U ludzi szyjka pęcherzyka żółciowego kończy się ślepym workiem (worek Hartmanna). Szyjka macicy ma spiralny fałd Keistera, który może komplikować ewakuację osadu żółciowego i małych kamieni żółciowych, a także ich fragmentów po litotrypsji.

Zwykle przewód pęcherzykowy odchodzi z powierzchni bocznej szyjki macicy i uchodzi do przewodu żółciowego wspólnego 2–6 cm za zbiegiem prawego i lewego przewodu wątrobowego. Istnieją różne opcje jego przepływu do przewodu żółciowego wspólnego (ryc. 1.16). W 20% przypadków przewód pęcherzykowy nie łączy się bezpośrednio z przewodem żółciowym wspólnym, lecz jest umiejscowiony równolegle do niego w błonie tkanki łącznej wspólnej. W niektórych przypadkach przewód pęcherzykowy owija się wokół przewodu żółciowego wspólnego z przodu lub z tyłu. Jedną z cech ich połączenia jest wysoki lub niski zbieg przewodu pęcherzykowego do przewodu żółciowego wspólnego. Warianty połączenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych na cholangiogramach wynoszą około 10%, co należy wziąć pod uwagę podczas cholecystektomii, ponieważ niepełne usunięcie pęcherzyka żółciowego prowadzi do powstania tak zwanego zespołu długiego kikuta.

Grubość ściany pęcherzyka żółciowego wynosi 2-3 mm, objętość 30-70 ml, jeśli istnieje przeszkoda w odpływie żółci wzdłuż wspólnego przewodu żółciowego, objętość w przypadku braku proces klejenia w bańce może osiągnąć 100, a nawet 200 ml.

Drogi żółciowe wyposażone są w złożony aparat zwieraczowy, który działa w sposób ściśle skoordynowany. Istnieją 3 grupy zwieraczy. Na zbiegu przewodów żółciowych torbielowatych i wspólnych znajdują się wiązki mięśni podłużnych i okrężnych tworzących zwieracz Mirizziego. Kiedy się kurczy, przepływ żółci przez przewód zatrzymuje się, a jednocześnie zwieracz zapobiega wstecznemu przepływowi żółci podczas kurczenia się pęcherzyka żółciowego. Jednak nie wszyscy badacze rozpoznają obecność tego zwieracza. W obszarze przejścia między szyjką pęcherzyka żółciowego a przewodem pęcherzykowym znajduje się spiralny zwieracz Lutkensa. W końcowym odcinku przewód żółciowy wspólny jest pokryty trzema warstwami mięśni tworzących zwieracz Oddu, nazwany na cześć Ruggero Oddiego (1864-1937). Zwieracz Oddiego jest formacją niejednorodną. Rozróżnia skupiska włókien mięśniowych otaczających zewnątrz- i śródścienną część przewodu. Włókna obszaru śródściennego częściowo przechodzą do brodawki.Inny zwieracz mięśniowy otacza duży przewód żółciowy na końcu przewodu żółciowego wspólnego. brodawka dwunastnicza(zwieracz brodawek). Zbliżają się do niego mięśnie dwunastnicy, zginając się wokół niego. Niezależny zwieracz to formacja mięśniowa otaczająca końcową część przewodu trzustkowego.

Tak więc, jeśli przewody żółciowe wspólne i trzustkowe łączą się ze sobą, wówczas zwieracz Oddiego składa się z trzech formacji mięśniowych: zwieracza przewodu żółciowego wspólnego, który reguluje przepływ żółci do brodawki przewodu; zwieracz brodawki, który reguluje przepływ żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy, chroniąc przewody przed cofaniem się z jelita, i wreszcie zwieracz przewodu trzustkowego, który kontroluje odpływ soku trzustkowego (ryc. 1.17) ).

W błonie śluzowej dwunastnicy ta formacja anatomiczna jest definiowana jako półkuliste, stożkowe lub spłaszczone uniesienie (ryc. 1.18, A, B) i jest oznaczona jako większa brodawka dwunastnicy, główna brodawka dwunastnicy, brodawka Vatera : łac. brodawka dwunastnicza większa. Nazwany na cześć niemieckiego anatoma Abrahama Vatera (1684-1751). Rozmiar brodawki Vatera u podstawy wynosi do 1 cm, wysokość - od 2 mm do 1,5 cm, znajduje się na końcu fałdu podłużnego błony śluzowej pośrodku zstępującej części dwunastnicy, około 12 -14 cm dystalnie od odźwiernika.

Gdy aparat zwieracza jest dysfunkcyjny, odpływ żółci zostaje zakłócony, a w obecności innych czynników (wymioty, dyskinezy dwunastnicy) sok trzustkowy i treść jelitowa mogą przedostać się do przewodu żółciowego wspólnego, z późniejszym rozwojem stanu zapalnego w układzie przewodowym.

Długość śródściennej części przewodu żółciowego wspólnego wynosi około 15 mm. W związku z tym, aby zmniejszyć liczbę powikłań po endoskopowej papillotomii, konieczne jest wykonanie nacięcia o długości 13-15 mm w górnym sektorze brodawki większej dwunastnicy.

Struktura histologiczna.Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej (włóknisto-mięśniowej), dolna ściana pokryta jest błoną surowiczą (ryc. 1.19), a górna jej nie ma, przylega do wątroby (ryc. 1,20).

Głównym elementem strukturalnym i funkcjonalnym ściany pęcherzyka żółciowego jest błona śluzowa. W badaniu makroskopowym otwartego pęcherza wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej ma wygląd drobnych oczek. Średnia średnica komórek o nieregularnym kształcie wynosi 4-6 mm. Ich granice tworzą delikatne, niskie fałdy o wysokości 0,5-1 mm, które spłaszczają się i zanikają w momencie wypełnienia pęcherza, tj. nie są stacjonarną formacją anatomiczną (ryc. 1.21). Błona śluzowa tworzy liczne fałdy, dzięki czemu pęcherz może znacznie zwiększyć swoją objętość. W błonie śluzowej nie ma błony podśluzowej ani mięśniówki właściwej.

Cienka błona włóknisto-mięśniowa jest reprezentowana przez nieregularnie rozmieszczone wiązki mięśni gładkich zmieszane z pewną ilością włókien kolagenowych i elastycznych (patrz ryc. 1.19, ryc. 1.20). Wiązki komórek mięśni gładkich dna i trzonu pęcherza znajdują się w dwóch cienkich warstwach pod kątem względem siebie, a w okolicy szyi kołowo. Na przekrojach poprzecznych ściany pęcherzyka żółciowego widać, że 30–50% powierzchni zajmowanej przez włókna mięśni gładkich stanowi luźna tkanka łączna. Struktura ta jest funkcjonalnie uzasadniona, gdyż gdy pęcherz jest wypełniony żółcią, rozciągają się warstwy tkanki łącznej z dużą liczbą włókien elastycznych, co chroni włókna mięśniowe przed nadmiernym rozciągnięciem i uszkodzeniem.

W zagłębieniach między fałdami błony śluzowej znajdują się krypty lub Zatoki Rokitansky'ego-Aschoffa, które są rozgałęzionymi wgłobieniami błony śluzowej, przenikającymi przez warstwę mięśniową ściany pęcherzyka żółciowego (ryc. 1.22). Ta cecha budowa anatomiczna błona śluzowa przyczynia się do rozwoju ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zgorzel ściany pęcherzyka żółciowego, zastój żółci lub tworzenie się w nich mikrolitów lub kamieni (ryc. 1.23). Mimo że pierwszego opisu tych elementów budowy ściany pęcherzyka żółciowego dokonał K. Rokitansky w 1842 r., a uzupełnił w 1905 r. L. Aschoff, dopiero niedawno oszacowano znaczenie fizjologiczne tych tworów. W szczególności są jednym z patognomonicznych objawy akustyczne z adenomiomatozą pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego zawiera Ruchy Lushki- ślepe kieszenie, często rozgałęzione, czasami sięgające błony surowiczej. Mogą się w nich gromadzić drobnoustroje i powodować stany zapalne. Kiedy ujście kanałów Luschki zwęża się, mogą tworzyć się ropnie śródścienne. Podczas usuwania pęcherzyka żółciowego kanały te w niektórych przypadkach mogą być przyczyną wycieku żółci we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Powierzchnia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego pokryta jest wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Na wierzchołkowej powierzchni komórek nabłonkowych znajdują się liczne mikrokosmki, które tworzą granicę chłonną. W okolicy szyjki macicy znajdują się gruczoły kanalikowe pęcherzykowe, które wytwarzają śluz. Enzymy występujące w komórkach nabłonkowych to β-glukuronidaza i esteraza. Na podstawie badania histochemicznego ustalono, że błona śluzowa pęcherzyka żółciowego wytwarza białko zawierające węglowodany, a cytoplazma komórek nabłonkowych zawiera mukoproteiny.

Ściana przewodu żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych (włóknisto-mięśniowych) i surowiczych. Ich nasilenie i grubość zwiększają się w kierunku dystalnym. Błona śluzowa zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych pokryta jest jednowarstwowym nabłonkiem o wysokim pryzmacie. Posiada wiele gruczołów śluzowych. Pod tym względem nabłonek przewodowy może przeprowadzać zarówno wydzielanie, jak i resorpcję oraz syntetyzować immunoglobuliny. Powierzchnia dróg żółciowych jest w dużej mierze gładka, w dalszej części przewodu wspólnego tworzy kieszonkowe fałdy, które w niektórych przypadkach utrudniają sondowanie przewodu od dwunastnicy.

Obecność włókien mięśniowych i elastycznych w ścianie przewodów zapewnia ich znaczną ekspansję podczas nadciśnienia żółciowego, kompensuje odpływ żółci nawet przy niedrożności mechanicznej, na przykład z kamicą żółciową lub obecnością w niej żółci podobnej do kitu, bez objawy kliniczneżółtaczka obturacyjna.

Cechą mięśni gładkich zwieracza Oddiego jest to, że w jego miocytach w porównaniu z Komórki mięśniowe pęcherzyk żółciowy zawiera więcej γ-aktyny niż α-aktyny. Ponadto aktyna zwieracza mięśni Oddiego jest bardziej podobna do aktyny podłużnej warstwy mięśniowej jelita niż na przykład do aktyny mięśni dolnego zwieracza przełyku.

Zewnętrzną powłokę przewodów tworzy luźna tkanka łączna, w której znajdują się naczynia krwionośne i nerwy.

Woreczek żółciowy jest zaopatrywany w krew przez tętnicę pęcherzykową. Jest to duża, kręta gałąź tętnicy wątrobowej, która ma inną lokalizację anatomiczną. W 85-90% przypadków odchodzi od prawej gałęzi tętnicy wątrobowej własnej. Rzadziej tętnica pęcherzykowa odchodzi od tętnicy wątrobowej wspólnej. Tętnica pęcherzykowa zwykle przecina przewód wątrobowy od tyłu. Charakterystyczny układ tętnicy pęcherzykowej, przewodów pęcherzykowych i wątrobowych tworzy tzw Trójkąt Calota.

Z reguły tętnica pęcherzykowa ma pojedynczy pień, rzadziej dzieli się na dwie tętnice. Biorąc pod uwagę fakt, że tętnica ta ma charakter końcowy i z wiekiem może ulegać zmianom miażdżycowym, u osób starszych, w obecności procesu zapalnego w ścianie pęcherzyka żółciowego, ryzyko wystąpienia martwicy i perforacji znacznie wzrasta. Mniejszy naczynia krwionośne przenikają do ściany pęcherzyka żółciowego z wątroby przez jej łożysko.

Żyły pęcherzyka żółciowego powstają ze śródściennych splotów żylnych, tworząc żyłę pęcherzykową, do której wpływa żyła wrotna.

System limfatyczny. W pęcherzyku żółciowym znajdują się trzy sieci naczyń włosowatych limfatycznych: w błonie śluzowej pod nabłonkiem, w błonie mięśniowej i surowiczej. Powstałe z nich naczynia limfatyczne tworzą podsurowiczy splot limfatyczny, który zespala się z naczyniami limfatycznymi wątroby. Drenaż limfatyczny występuje w Węzły chłonne, zlokalizowane wokół szyi pęcherzyka żółciowego, a następnie do węzłów chłonnych zlokalizowanych u wrót wątroby i wzdłuż przewodu żółciowego wspólnego. Następnie łączą się z naczyniami limfatycznymi odprowadzającymi limfę z głowy trzustki. Powiększone węzły chłonne w stanie zapalnym ( zapalenie węzłów chłonnych okołooczodołowych) może powodować żółtaczkę obturacyjną.

Unerwienie pęcherzyka żółciowego przeprowadza się z wątroby splot nerwowy, utworzone przez gałęzie splot trzewny, przedni pień błędny, nerwy przeponowe i splot nerwu żołądkowego. Przeprowadzane jest unerwienie sensoryczne włókna nerwowe Odcinek piersiowy V-XII i odcinek lędźwiowy I-II rdzeń kręgowy. W ścianie pęcherzyka żółciowego wyróżnia się trzy pierwsze sploty: podśluzówkowy, międzymięśniowy i podsurowicowy. W przypadku przewlekłych procesów zapalnych w pęcherzyku żółciowym dochodzi do zwyrodnienia układu nerwowego, co leży u podstaw zespołu przewlekłego bólu i dysfunkcji pęcherzyka żółciowego. Unerwienie dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy ma wspólne pochodzenie, co determinuje ich ścisły związek funkcjonalny i wyjaśnia podobieństwo objawy kliniczne. Woreczek żółciowy, torbielowaty i wspólny przewód żółciowy zawierają sploty nerwowe i zwoje podobne do tych w dwunastnicy.

Dopływ krwi do dróg żółciowych przeprowadzana jest przez liczne drobne tętnice wychodzące z tętnicy wątrobowej właściwej i jej odgałęzień. Odpływ krwi ze ściany przewodów trafia do żyły wrotnej.

Drenaż limfatyczny dzieje się przez naczynia limfatyczne zlokalizowane wzdłuż kanałów. Ścisłe połączenie przewodów limfatycznych dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego, wątroby i trzustki odgrywa rolę w powstawaniu przerzutów w zmianach złośliwych tych narządów.

Unerwienie realizowane przez gałęzie splotu nerwu wątrobowego i komunikację międzyorganową w zależności od rodzaju lokalnego łuki odruchowe pomiędzy zewnątrzwątrobowymi drogami żółciowymi a innymi narządami trawiennymi.

Jedno z głównych miejsc w układzie dróg żółciowych zajmuje pęcherzyk żółciowy, niesparowany narząd, który służy jako rodzaj „magazynu” żółci wydzielanej przez wątrobę. Następnie ta żółć jest transportowana do jelito cienkie. Proces ten zachodzi pod wpływem hormonu cholecystokininy - wywołuje skurcz, a następnie opróżnianie pęcherzyka żółciowego.

Z czego składa się pęcherzyk żółciowy człowieka?

Woreczek żółciowy człowieka w drogach żółciowych jest niesparowanym, pustym narządem w kształcie gruszki, o wymiarach około 7-10 x 2-3 cm i pojemności 40-70 ml. Łatwo się jednak rozciąga i może swobodnie, bez uszkodzeń, pomieścić aż 200 ml płynu.

Woreczek żółciowy ma charakterystyczną ciemnozieloną barwę i znajduje się na wewnętrznej powierzchni wątroby w dole pęcherzyka żółciowego. zależy to od płci, wieku i budowy ciała danej osoby. U mężczyzn leży na linii biegnącej od prawego sutka do pępka, u kobiet wyznacza go linia łącząca prawe ramię z pępkiem. W niektórych przypadkach pęcherzyk żółciowy może być częściowo lub całkowicie umiejscowiony w tkance wątroby (lokalizacja wewnątrzwątrobowa) lub odwrotnie, może być całkowicie zawieszony na krezce, co czasami powoduje jego obrócenie się wokół krezki.

Do rzadkich wady wrodzone obejmują brak pęcherzyka żółciowego, a także jego częściowe lub całkowite podwojenie.

Poniżej dowiesz się z czego składa się pęcherzyk żółciowy i jak działają jego systemy transportowe.

Struktura pęcherzyka żółciowego obejmuje 3 części - dno, ciało i szyję:

• Spód Jest skierowany do dolnej części wątroby i wystaje spod niej, będąc częścią widoczną od przodu, którą można badać metodami diagnostyki ultrasonograficznej.
• Ciało - To najdłuższa i najbardziej rozbudowana część. Na styku ciała i szyi (najwęższa część) zwykle tworzy się zakręt, tak że szyja jest ustawiona pod kątem do trzonu pęcherzyka żółciowego i jest skierowana w stronę bramy wątroby.
• Szyja przechodzi do przewodu pęcherzykowego, którego światło wynosi średnio 3 mm, a długość od 3 do 7 cm. Przewody pęcherzykowy i wątrobowy tworzą przewód żółciowy wspólny, który ma światło 6 mm i długość do 8 cm Przy zablokowaniu ujścia światło przewodu żółciowego wspólnego może zwiększyć się do 2 cm średnicy bez żadnych patologii.

Cechą struktury pęcherzyka żółciowego jest to, że wspólny przewód żółciowy łączy się z głównym przewodem trzustkowym i otwiera się przez zwieracz Oddiego do dwunastnicy przy brodawce Vatera.

Spójrz na zdjęcie struktury pęcherzyka żółciowego, aby lepiej wyobrazić sobie, z jakich części się składa:

Ściany i błony pęcherzyka żółciowego

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z błon śluzowych, mięśniowych i tkanki łącznej, a dolna powierzchnia pokryta jest błoną surowiczą:

• Błona śluzowa Jest reprezentowany przez luźną sieć elastycznych włókien i zawiera gruczoły tworzące śluz, które znajdują się głównie w okolicy szyjnej pęcherzyka żółciowego. Błona śluzowa posiada liczne drobne fałdy, które nadają jej aksamitny wygląd. W okolicy szyjnej 1-2 fałdy poprzeczne odznaczają się znaczną wysokością i wraz z fałdami w przewodzie pęcherzykowym tworzą układ zastawkowy zwany zastawką Heistera.
• Muskularny Woreczek żółciowy zbudowany jest z wiązek mięśni gładkich i włókien elastycznych. W obszarze szyjnym włókna mięśniowe rozmieszczone są przeważnie kolisto (w kole), tworząc coś w rodzaju zwieracza - zwieracza Lutkensa, który reguluje przepływ żółci z pęcherzyka żółciowego do pęcherzykowego przewodu żółciowego i z powrotem. Pomiędzy wiązkami włókien mięśniowych w ścianie pęcherzyka żółciowego znajduje się wiele szczelin – pasaży Aschoffa. Źle odwodnione mogą być miejscem zastoju żółci, tworzenia się kamieni i ognisk przewlekłej infekcji.
• Błona tkanki łącznej składa się z włókien elastycznych i kolagenowych. W obszarze trzonu pęcherzyka żółciowego błony mięśniowe i tkanki łącznej nie mają wyraźnego rozróżnienia. Czasami po przejściu do błony surowiczej włókna tworzą wąskie kanaliki ze ślepymi końcami - przejścia Luschki, które odgrywają pewną rolę w powstawaniu mikroropni w ścianie pęcherzyka żółciowego.

Zmiany w ścianach i układach transportowych pęcherzyka żółciowego

W nadmiernie rozciągniętym pęcherzyku żółciowym o patologicznie zmienionej ścianie często występuje kieszonka Hartmanii, w której z reguły kamienie żółciowe. Czasami, gdy zmieniają się ściany pęcherzyka żółciowego, kieszeń ta sięga całkiem duże rozmiary, co znacznie komplikuje wykrywanie miejsca ujścia przewodu pęcherzykowego do przewodu wątrobowego wspólnego.

Systemy transportowe pęcherzyka żółciowego:

• Dopływ krwi do pęcherzyka żółciowego zapewnia tętnica pęcherzykowa, która odchodzi od prawej tętnicy wątrobowej. Żylny przepływa z pęcherzyka żółciowego kilkoma pniami żylnymi przez główną tkankę wątroby do żyły wrotnej i częściowo do prawej gałęzi żyły wrotnej przez naczynia pozawątrobowe.
• Drenaż limfatyczny zachodzi zarówno w wątrobie, jak i do pozawątrobowych naczyń limfatycznych.
• Unerwienie (zaopatrzenie narządów i tkanek w nerwy, które zapewnia ich połączenie z ośrodkowym system nerwowy) pęcherzyka żółciowego odbywa się przez splot słoneczny, nerw błędny i prawostronny przeponowy wiązka nerwowa. Te zakończenia nerwowe regulują skurcz pęcherzyka żółciowego, rozluźnienie odpowiednich zwieraczy i prowokują zespół bólowy na choroby.

Dzięki włókna mięśniowe Woreczek żółciowy może kurczyć się wraz z drogami żółciowymi, uwalniając żółć do dwunastnicy pod ciśnieniem 200-300 mm wody!

Ten artykuł przeczytano 6198 razy.