Problemy z uszami mogą objawiać się w postaci pryszczów, wrzodów, wydzieliny itp. Chociaż niektóre objawy mogą pojawić się w kanał uszny inne obserwuje się w małżowinie usznej, na płatkach uszu lub w pobliżu nakłucia. Niektóre przyczyny, w szczególności choroby skóry, są bardzo trudne do wyleczenia i mogą nie ustąpić przez długi czas.

Powoduje

Łuszczyca

Łuszczyca

Łuszczyca jest chorobą skóry, w której zachodzą zmiany koło życia komórek, co powoduje, że szybko rosną, rozwijają się i obumierają na powierzchni skóry. Mogą tworzyć się w dowolnej części ucha i powodować dyskomfort, swędzenie, co może prowadzić do tworzenia się suchych strupów w środku.

Kiedy dotkniesz napiętej, suchej skóry w uchu, poczujesz ból, a czasem pojawi się zaczerwienienie i krwawienie z powodu zadrapań.

Zainfekowany pryszcz

Czyrak w uchu

Pryszcze czy guzki często powodują dyskomfort, co zmusza do ich wyciśnięcia, ale np. trądzik torbielowaty jest dość trudny do pozbycia się, jeśli znajduje się w małżowinie usznej, płatku, a nawet za uchem.

Otwarte pryszcze zwykle ulegają zakażeniu, jeśli nie są leczone i natychmiast usuwane. Mogą swędzić, podrażniać, a czasami być wypełnione ropą, krwią lub żółty płyn, który osiada i tworzy strupy.

Rak ucha

Guz ucha jest poważnym schorzeniem i należy podjąć działania tak szybko, jak to możliwe.

Złośliwość nowotworu można rozpoznać po towarzyszących objawach, które należy dokładnie przeanalizować.

W tym przypadku z reguły na skórze pojawiają się pojedyncze rany, pozostawiając szorstką skórę i strupy, które nie goją się przez długi czas. Może również wystąpić wydzielina przez długi czas. NA uszkodzone tkanki Często występuje suchość i ciemnienie skóry.

Białe strupy mogą być oznaką zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne i oznaczają chorobę złośliwą, która jest rodzajem podstawy raka komórkowego.

Infekcja bakteryjna

Perichondritis to bakteryjna infekcja ucha.

Jeśli małżowina ucha jest opuchnięta, zaczerwieniona i bolesna, może to oznaczać ostre zapalenie okostnej, infekcję bakteryjną powstałą po urazie ucha (zwykle skaleczeniu lub rozdarciu). Rzadki, ale poważny stan, ponieważ bez leczenia chrząstka z czasem zacznie obumierać.

Leczenie ostrego zapalenia ochrzęstnej zwykle wymaga nacięć chirurgicznych w celu założenia drenów lub bardziej skomplikowanych urządzeń umożliwiających wewnętrzne wprowadzenie roztworów antybiotyków.

Zakażenie przekłucia chrząstki

Podczas lub po przekłuciu skóra uszu może łatwo ulec zakażeniu. Podczas gojenia na powierzchni kolczyka może utworzyć się ból z ropą lub krwią, który należy dokładnie oczyścić alkoholem, aby zapobiec dalszym infekcjom i ułatwić gojenie.

Jeśli rana się nie goi, należy skonsultować się z lekarzem w celu przepisania leczenia. Niektóre problemy związane z piercingiem, takie jak blizny keloidowe, powoli zaczynają się tworzyć, jeśli miejsce przekłucia nie jest odpowiednio pielęgnowane. Dodatkowo wszelkie urazy spowodowane kolczykami należy leczyć, aby zapobiec powstaniu dużego guzka.

Strupy i ból

Różne infekcje

Skóra pokryta strupami i wrzodami może być efektem ataków infekcyjnych, zarówno wirusowych, bakteryjnych, jak i grzybiczych. Na przykład, jeśli zabieg przekłucia zostanie wykonany nieprawidłowo, istnieje większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się infekcji bakteryjnej. Infekcjom może towarzyszyć swędzenie, łuszczenie się i zaczerwienienie skóry.

Leczenie: Infekcję grzybiczą leczy się leki przeciwgrzybicze, infekcja bakteryjna leczone antybiotykami. Zaleca się także zachowanie higieny.

Zapalenie skóry

Kontaktowe lub atopowe zapalenie skóry (egzema) jest często spowodowane reakcjami alergicznymi na substancje chemiczne i podrażnienie spowodowane ich działaniem. Towarzyszy temu zaczerwienienie, stan zapalny i swędzenie.

Kontaktowe zapalenie skóry – pojawia się jako reakcja na alergen lub czynnik drażniący (w tym przypadku alergen)

Egzema lub atopowe zapalenie skóry to uporczywa choroba skóry, która powoduje wysypkę, swędzenie, zaczerwienienie i stan zapalny skóry. Lekarz może zalecić zmianę stylu życia oraz stosowanie leków miejscowych i doustnych.

Egzema (atopowe kontaktowe zapalenie skóry) może pojawić się na dowolnej części ciała

Leczenie: Skórę leczy się antybiotykami, lekami miejscowymi lub fototerapią. Jako procedurę domową musisz wykonać proste zasady na przykład codziennie nawilżaj skórę, noś ubrania wykonane z miękkich, naturalnych tkanin, używaj nawilżacza i okładu z lodu (możesz to zrobić w torbie) i unikaj ostrych środków czyszczących.

Łojotokowe zapalenie skóry

Łojotokowe zapalenie skóry może pojawić się także w okolicy nosa, brwi i brody. Ale najczęściej na skórze głowy w postaci łupieżu

Jest to schorzenie dermatologiczne, które powoduje łuszczenie się skóry w postaci łupieżu. Wraz z łuszczeniem się, szczególnie za uszami, osoba może odczuwać dyskomfort, suchość, strupy i swędzenie.

Chociaż zwykle uważa się, że czynnikiem sprawczym jest gatunek grzyba z rodzaju Malassezia, dokładna przyczyna tej choroby nie została zidentyfikowana, ponieważ zwykle występuje ona na skórze każdego człowieka. Jednak pewne czynniki, takie jak zimno, stres, HIV/AIDS lub choroba Parkinsona, mogą wywołać lub pogorszyć problem.

Leczenie: Tę chorobę można leczyć i łagodzić, ale całkowite jej wyleczenie jest prawie niemożliwe – jest przewlekła. W związku z tym u pacjentów często występują ogniska choroby w regularnych odstępach czasu. Kuracja przeznaczona jest do codziennego dokładnego oczyszczenia zmienionej chorobowo skóry ucha leczniczymi szamponami i mydłami przeciwłupieżowymi.

Potówka

Spowodowane zablokowaniem i zatkaniem gruczołów potowych, co powoduje gromadzenie się potu pod skórą. Objawy obejmują powstawanie małych guzków na skórze, swędzenie, łuszczenie się, strupowanie i zaczerwienienie.

Leczenie: Najlepsza opcja Zabieg polega na utrzymaniu suchości skóry. Możesz używać pudrów, nawilżać skórę i postępować zgodnie z innymi wskazówkami, aby zapobiec nadmiernemu poceniu się i narażeniu na ciepło. Na ciężkie przypadki wysypkę leczy się lekami.

Strupy (skorupy), które nie znikają przez długi czas

Twarde i ciężkie objawy strupów w uszach mogą być spowodowane produkcją woskowina, który gromadzi się na skórze i tworzy małe, ale bolesne guzki. Od czasu do czasu w uchu mogą tworzyć się guzki zwane zatyczkami do uszu, które utrzymują się dość długo.

Jeśli skórka jest biała z lekkim cieniem lub czerwona, może to wskazywać na obecność problem medyczny, na przykład złośliwość formacji. Konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą w celu wykonania badania lub biopsji, aby ustalić powagę problemu.

To samo należy zrobić, jeśli ból w uchu jest wypełniony krwią lub towarzyszy mu wydzielina i zakłóca normalne słyszenie.

Leczenie

Leczenie przeprowadza się w oparciu o przyczynę problemu, z których każdy jest wyjątkowy i może wymagać zastosowania specjalnego leki do usuwania nawracających, suchych, białych i krwawiących strupów w uchu.

Jeśli ból w uchu nie jest skomplikowanym problemem i nie nawraca, należy poczekać, aż samoistnie się zagoi.

W przypadku łuszczycy lekarz może przepisać określone leki w celu złagodzenia objawów. Na tę chorobę nie ma lekarstwa, ale w celu złagodzenia jej można zastosować leki. Niektórzy eksperci zalecają regularne stosowanie miejscowych zabiegów na skórę głowy. Te zabiegi po prostu pomagają zmiękczyć suche strupy. łatwe usuwanie. Aby zaradzić temu schorzeniu, konieczne może być ich wielokrotne użycie. Niektóre zalecane leki obejmują hydrokortyzon, leki keratolityczne do usuwania martwych komórek, kwas salicylowy, smoła węglowa i wiele innych leków.

(Nie ma jeszcze ocen)

26. Operacja małego pęcherza (a - d).

na linii kontynuacji szczelina ustna, często jako dodatkowe, ektopowe, małżowiny uszne.

Technika chirurgiczna leczenia operacyjnego różnego rodzaju przydatków ucha ma swoją specyfikę zarówno z punktu widzenia radykalności usunięcia, jak i uzyskania efektu kosmetycznego (ryc. 29, a, b). Operację zazwyczaj przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Pod szypułkę ucha wstrzykuje się roztwór znieczulający. Nacięcie skóry ma kształt soczewki, z długą osią wzdłuż linii skóry. Zawsze jest dość duży pień tętniczy lub wiązka naczyniowa, które należy zacisnąć i zabandażować. Na skórę zakłada się jeden lub dwa atraumatyczne szwy, które usuwa się w 5-6 dobie.

Usunięcie przydatków ucha z wtrąceniami chrzęstnymi (ektopowymi podstawami małżowiny usznej) jest technicznie bardziej złożone (ryc. 30, a, b, c). Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, którego strefa powinna sięgać 1-2 cm wokół zarodka i pod jego podstawą, ponieważ znaczna część zarodka może w rezultacie ukryć się pod skórą policzka w tkankach miękkich z czego wymagane jest rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej podczas operacji. Po usunięciu wyrostka w tkankach miękkich policzka

28. Osteoplastyczne operacja pęcherzowej małżowiny środkowej. a-c - etapy operacji.

powstaje dość duży defekt, który wymaga specjalnych technik plastycznych. Należy zmobilizować podskórną tkankę tłuszczową otaczającą ubytek i wypełnić nią powstałą jamę, a dopiero potem założyć na skórę atraumatyczny szew (patrz ryc. 30, a, b).

Wyrostki uszne dość często występują w połączeniu z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego, w tym przypadku wykonuje się jednoczesną radykalną korekcję chirurgiczną obu wad [Lapchenko S.N., 1972, 1982].

Chirurgiczne leczenie przetok wrodzonych i przetok przyusznych

Wrodzone przetoki uszne powstają w wyniku zaburzeń rozwoju zarodków zarodkowych zewnętrznych odcinków pierwszego łuku skrzelowego i objawiają się szpiczastym otworem wlotowym (wylotowym), zlokalizowanym do przodu i nieco powyżej skrawka lub do przodu od to - od kilku milimetrów do 2-3 cm W większości przypadków przewód przetoki jest skierowany pod podstawę loku, w górne sekcje chrzęstna część przewodu słuchowego zewnętrznego i końcówka

Występuje w miejscu przejścia chrzęstnej części przewodu słuchowego do kostnej (ryc. 31, a, b). Wzdłuż przebiegu przetoki można zauważyć poszerzenia lub rozgałęzienia. Przetoka może być „pełna”, otwierając się na tylnej ścianie kanału słuchowego.

Radykalne usunięcie przetoki najlepiej przeprowadzić w okresie zimnym, po badaniu kontrastowym RTG. Fistulografia rentgenowska pozwala na określenie punktów orientacyjnych podczas poszukiwania traktu przetoki. Jeden z najlepsze sposoby rewizja chirurgiczna polega na przedoperacyjnym wypełnieniu przewodu przetoki jasnym barwnikiem, który dobrze wnika w tkankę na bazie alkoholu, takie jak jaskrawa zieleń.

27. Usunięcie pęcherza małżowiny środkowej (a - d).

Technika zabiegu jest następująca: po wprowadzeniu roztworu znieczulającego w okolicę przeduszną, pod podstawę dołu ucha i do wnętrza przewodu słuchowego, wykonuje się nacięcie łódeczkowate, graniczące z ujściem zewnętrznym przewodu przetoki. Wyizolowaną skórę wyciąga się na powierzchnię i półtępie zaczyna izolować kanał przetoki w kolorze rombowozielonym.Po wyodrębnieniu nacięcie skóry kontynuuje się od tyłu, zbliżając się do podstawy spirali w górnej ścianie przewodu słuchowego zewnętrznego. Jeżeli przetoka jest kompletna, to 1. nacina się ją razem z częścią skóry przewodu słuchowego, w miejscu ujścia.Rannę zszywa się warstwowo.Wprowadza drenaż gumowy (w miejscu 2-

i dzień), ponieważ rana okazuje się dość głęboka, o złożonej konfiguracji. Radykalna operacja gwarantuje uniknięcie nawrotów.

Chirurgiczne leczenie wad rozwojowych małżowin

Ze względu na różne formy anomalii w rozwoju małżowiny usznej makrotia występuje dość często. Zaproponowano wiele opcji figurowego podziału przerośniętych obszarów muszli. Przedstawiamy 1 podstawowe metody, na podstawie których opracowano dziesiątki opcji (ryc. 32, a, b). Technika Trendelenburga polega na odcinkowym wycięciu poszczególnych fragmentów małżowiny usznej, natomiast technika Gershuniego polega na całkowitym nacięciu małżowiny usznej.

Według D.N. Andreevy odstające uszy są jedną z 13 najczęstszych form deformacji. Anomalia ta opiera się na braku lub znacznym niedorozwoju całej antyhelisy lub tylko jej nóg.

Zaproponowano wiele metod korekcji odstającego ucha, ale zasadniczo można je podzielić na trzy grupy:

1) mocowanie małżowiny usznej do tkanek miękkich obszaru zausznego;

2) wycięcie części chrząstki z utworzeniem antyhelisy i jej nóg; 3) chirurgiczna mobilizacja chrząstki małżowiny usznej w obszarze antyheliksu i jego nóg wraz z utworzeniem jej struktury za pomocą ukierunkowanych szwów i bandaży.

Obecnie bardzo rzadko stosuje się samo unieruchomienie bez interwencji na szkielecie chrzęstnym małżowiny usznej. D.N. Andreeva (1971) zaproponował i z powodzeniem stosuje technikę (ryc. 33, a, b, c, d), która łączy w sobie zarówno chirurgiczne wytwarzanie środków przeciw-

cewkę poprzez wycięcie paska chrząstki i unieruchomienie chrząstki małżowiny usznej w okolicy zausznej.

Zgodnie z metodą Kruchinsky'ego (1965) (ryc. 34, a) w pierwszym etapie operacji wycina się i wycina płat skórny w kształcie litery S na tylnej powierzchni małżowiny usznej, po czym chrząstka małżowiny usznej małżowina uszna jest cięta na kilka pasków, powtarzając kontury antyheliksu (ryc. 34.6 ). Chrząstka małżowiny usznej za pomocą rolek z gazy

29. Najbardziej typowa pozycja przydatków ucha i schemat ich usuwania. A

przydatki uszu; b - kierunek nacięć skóry i linii szwów.

dywany impregnowane gliceryną z antybiotykami otrzymują wymagany kształt i wzmacniane za pomocą szwów mocujących przelotowo

(ryc. 34, c, d).

Zaproponowaliśmy własną modyfikację chirurgii plastycznej odstającego ucha (ryc. 35, a, b, c). Po odsłonięciu tylnej powierzchni chrząstki małżowiny usznej wycinamy ukształtowany pasek chrząstki, rozszerzając go lub zwężając w odpowiednich miejscach. Wyprofilowane wycięcie pomaga zapobiegać szorstkości chrząstki w okolicy przeciwhelisy, gładkiemu tworzeniu się nie tylko antyhelisy, ale także jej odnóg, co znacznie poprawia efekty kosmetyczne chirurgii plastycznej.

Jedną ze stosunkowo niewielkich wad małżowiny usznej jest guzek Darwina, który eliminuje się poprzez proste wycięcie w kształcie klina (D.N. Andreeva). Uważamy jednak, że wskazane jest utworzenie dolnego płata wzdłuż zewnętrznej krawędzi guzka (ryc. 36, a, b, c), co daje lepszy efekt kosmetyczny.

Anomalie w rozwoju płata występują w postaci jego przerostu. Eliminuje się je za pomocą resekcji figurowej (ryc. 37, a, b, c). W przypadku wrastającego płata najprostszą opcją plastyczną jest technika Proskuryakova (ryc. 38, a, b).

Częściowe i całkowite defekty płatków są najczęściej eliminowane za pomocą skóra boczny obszar poduszki - od okolicy szyi. Tak więc D.N. Andreeva wycina klapę w obszarze

Ostatnia noc żuchwa, z którego utworzona jest przednia powierzchnia płatka; wewnętrzną powierzchnię rany zamyka się dodatkowym płatem z fałdów zausznych (ryc. 39,

Do całkowitej operacji plastycznej słabo rozwiniętego płata lub całego ucho-ra W przypadku nieprawidłowości wskazane jest zastosowanie zduplikowanego płata skórnego szyjki macicy (ryc. 40, a, b, c).

Schemat eliminacji połączonych deformacji twarzy (makrostomia, uszy dodatkowe, przydatki uszu) (a, b, c). 1 - makrostoma; 2 - dodatkowy małżowina uszna; 3 - wyrostek ucha) 4 - przeszczep tłuszczu.

Chirurgia wady wrodzone rozwój ucha zewnętrznego i środkowego

Wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego charakteryzują się dużym polimorfizmem zarówno w postaci zmian patologicznych, jak i głębokości i nasilenia zaburzeń w topografii i anatomii elementów ucha zewnętrznego, środkowego i wewnętrznego. Pod tym względem chirurgiczna korekcja tej formy patologii obejmuje prawie cały arsenał operacji poprawiających słuch i kosmetycznych na narządzie słuchu i tylko poprzez opanowanie wszystkich tych metod można osiągnąć poprawę słuchu i efekt kosmetyczny. W większości przypadków defekty kosmetyczne małżowiny usznej takie jak podwinięcie

31. Schemat lokalizacji przetok i torbieli przyusznych (a, b).

1 - główne punkty zewnętrznych otworów przetok przyusznych; 2 - część kanału przetoki na tylnej powierzchni małżowiny usznej; 3 - typowa lokalizacja torbieli przyusznej; 4 - wewnętrzna część przewodu przetoki; 5 - zewnętrzny kanał słuchowy.

objawami są ucho, wrastające ucho, mikrocja i anotia uszkodzenie połączone ucho zewnętrzne i środkowe, dlatego przedstawiamy je w tym dziale.

W wyniku uwarunkowań historycznych do dziś zagadnieniami z zakresu aurikuloplastyki (w literaturze specjalistycznej nie bez powodu nazywa się ją otoplastyką) zajmują się głównie chirurdzy plastyczni i dentyści plastyczni. w konsekwencji

Zagadnienia rekonstrukcji małżowiny usznej w przypadku złożonych wad wrodzonych ucha zewnętrznego i środkowego są w większości prac rozpatrywane oddzielnie od zagadnień rekonstrukcji przewodu słuchowego (plastyka mięsa) i ucha środkowego (tympanoplastyka).

W związku z tym w tej części najpierw przedstawiliśmy zagadnienia aurikuloplastyki dla tych form wad wrodzonych, a w końcowej części - łączonej rekonstrukcji ucha zewnętrznego i środkowego dla subtotalnych wad wrodzonych.

Deformacje małżowiny usznej z wrodzonymi wadami rozwojowymi ucha zewnętrznego i środkowego można podzielić na dwie główne grupy, z których każda ma pewną gradację jakościową i ilościową: 1) małżowina fałdowana (wygięty małżowina uszna, dysgenezja ucha zewnętrznego i środkowego); 2) mikrotia (częściowo wrodzona wada małżowiny usznej, hipogeneza ucha zewnętrznego i środkowego).

32. Schemat redukcji małżowiny usznej za pomocą makrocji.

a - według Trendelenburga: 1 - poprzez odcinkowy wycięty fragment środkowy

trzecia część małżowiny usznej, 2 - poprzez odcinkowy wycięty fragment płata, 3 - linia szwy pooperacyjne; b - według Gershuniego:! - przez wycięty fragment w kształcie litery S, 2 - linię szwów pooperacyjnych.

Operacje składania uszu

W tej postaci patologii elementy helisy – jej podstawa i nasada – są mniej więcej ukształtowane anatomicznie, ale są ostro zwrócone do przodu i prawie całkowicie zakrywają dół ucha i wydają się zwisać przednimi odcinkami w obszarze podstawa helisy i tragusa. W większości przypadków występuje dół uszny i część chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego, jednakże część chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego stopniowo zanika w kształcie stożka i

34. Korekta wystającego małżowiny usznej (a - d) [Kruchinsky G.V., 1965].

1 - płat skórny zauszny w kształcie litery S; 2 - strefa oderwania płatów skóry; 3 - strefy równoległego rozwarstwienia chrząstki małżowiny usznej; 4 - utworzenie antyheliksu za pomocą skierowanych na zewnątrz szwów tamponowych.

kończy się na granicy początku części kostnej przewodu słuchowego zewnętrznego.

Z reguły po uszkodzonej stronie występuje niedorozwój szkieletu twarzy czaszki, co objawia się niedorozwojem gałęzi wstępującej żuchwy, wyrostkiem jarzmowym kość skroniowa aw niektórych przypadkach proces skroniowy kości jarzmowej. Wyrostek sutkowy najczęściej ma różny stopień niedorozwoju, środkowy dół czaszki jest obniżony.

33. Korekcja wystającego małżowiny usznej (a-d) [Andreeva	3 5. Korekcja odstającego małżowiny usznej metodą Lapczenki (a, b, c). 1
	Liniowe nacięcie skóry na tylnej powierzchni małżowiny usznej (bez usuwania)
	paprochy); 2 - postuszkowy dostęp przezchrzęstny do tworzenia antykozy,
	antihelix, jego przednie i tylne nogi; 3 - objętość i kierunek resekcji
1 - płat skórny zauszny; 2 - strefa mobilizacji skóry na powierzchni tylnej	chrząstka małżowiny usznej.
małżowina uszna; 3 - wycięty fragment chrząstki; 4 - tworzenie anty-
lok i jego nogi; 5 - unieruchomienie symulowanej chrząstki w okolicy zausznej.

36. Resekcja guzka Darwina (a, b, c).

1 - schemat proponowanego przekroju przelotowego; 2 - usunięto fragment zawinięcia; 3 - plastikowa klapa zstępującej spirali; 4 - podstawowa powierzchnia rany; 5 - końcowy etap chirurgii plastycznej.

Jama bębenkowa jest zwężona, zarodek kosteczek słuchowych jest znacznie zdeformowany, bardzo często deformacja patologiczna sięga do ściany błędnika jama bębenkowa. Pomimo tego, że podstawa małżowiny usznej jest znacznie przesunięta do kąta żuchwy, granica wzrostu włosów zarówno nad, jak i za podstawą zbliża się do niej blisko, natomiast wzrost włosów w okolicy bokobrodów jest nieobecny.

Tradycyjną podstawową techniką chirurgii plastycznej ucha fałdowanego jest metoda Steffensona (ryc. 41, a, b, c), której istotą jest przygotowanie i ukształtowanie całego zdeformowanego ucha.

Chirurgia plastyczna wrastającego płata według Proskuryakova.

a - wycinanie klap; b - zakończenie operacji plastycznej.

39. Etapy powstawania płatka ucha według Andreevy.

A - utworzenie płata skórnego ze skóry przednich obszarów okolicy ślinianki przyusznej; b - tworzenie zewnętrznej wyściółki płata; c - utworzenie płata skórnego zausznego pokrywającego ubytki tkanki w tylnych częściach płata;

d - końcowy etap chirurgii plastycznej.

41. Plastikowa małżowina składana według Steffensona jako podstawowa technika wielu oryginalnych modyfikacji.

a _ główne elementy anatomiczne małżowiny usznej: 1 - słabo rozwinięte odnogi antyheliksu, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej z przemieszczeniem jej głównych elementów; b - schemat korekcji fałdu małżowiny usznej: 1 - płaty skórne zauszne (dojście do pola operacyjnego na chrząstce), 2 - schemat kształtowej resekcji zewnętrznego brzegu chrząstki ucha, 3 - fragment chrząstki do utworzenia antyhelisa; c - końcowy etap przeszczepiania skóry.

Chirurgia plastyczna zgiętego małżowiny usznej według Kruchinsky'ego.

a - główne elementy anatomiczne małżowiny usznej: 1 - niedorozwój łodygi antyhelisy, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej z przemieszczeniem jej głównych elementów; b - rozwarstwienie brzegu i usunięcie przeszczepu: 1 - płaty skórne, 2 - figurowe wycięcie brzegu chrzęstnego, 3 - przeszczep chrząstki od pro-

antyheliks; c - tworzenie chrzęstnej ramy małżowiny usznej: 1 - utrwalenie chrzęstnej krawędzi helisy, 2 - tworzenie fałdu przeciwhelisowego; d - tworzenie zewnętrznych konturów małżowiny usznej: 1 - grzbiety wzdłuż konturu helisy, 2 - grzbiety wzdłuż konturu helisy, 3 - przeciwległe przemieszczone płaty skóry.

Operacje wad rozwojowych nosa, ucha i szyi

43. Chirurgia plastyczna „wygiętego” małżowiny usznej (z łagodną dysgenezją) z przelotowymi, wymiennymi płatkami [Lapchenko S.N., 1968]. a - główne elementy anatomiczne „składanego”

małżowina uszna; b - wycięcie płatów skórno-chrzęstnych i uformowanie przeciwhelisy; c - końcowy etap chirurgii plastycznej: 1 - słabo rozwinięte odnogi przeciwhelisy, 2 - zdeformowana spirala małżowiny usznej, 3 - przedni płat skórno-chrzęstny, 4 - tylny płat skórno-chrzęstny, 5 - szwy prowadzące materac, 6 - unieruchomienie rozczłonkowanego małżowiny usznej do powięzi zausznej.

44. Chirurgia plastyczna „wygiętego” małżowiny usznej z umiarkowaną dysgenezją z jednoczesną plastyką mięsa [Lapchenko S.N., 1968].

a - oznaczenie płatów skóry i chrząstki skórnej; b - tworzenie się płatów skóry i chrząstki skórnej; c - tworzenie małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego; 1 - płat skórno-chrzęstny przedni, 2 - płat skórno-chrzęstny tylny, 3 - płat skórno-chrzęstny przedni, 4 - szwy prowadzące materac, 5 - mocowanie rozwiniętego małżowiny usznej do powięzi zausznej,

4 Atlas otorynolaryngologii operacyjnej

łazienkowy odcinek chrząstki małżowiny usznej z dodatkiem i wzmocnieniem podstawy helisy. G.V. Kruchinsky ulepszył tę technikę (ryc. 42, a - d). Wzmacnia uformowaną krawędź helisy autochrząstką małżowinową, uzupełniając operację plastyczną przesuniętymi płatami skóry (patrz ryc. 42, d), symulowaną antyhelisą wewnętrzną i zewnętrzną (patrz ryc. 42, c, d).

Przy różnym stopniu nasilenia patologii (dysgenezja umiarkowana i ciężka) najczęściej stosujemy technikę wymiennych płatów skórno-chrzęstno-chrzęstnych typu end-to-end od podstawy i krawędzi zwiniętego helisy oraz obszaru szypułek przeciwhelisy

(ryc. 43, a, b, c).

W przypadku konieczności rekonstrukcji przewodu słuchowego zewnętrznego wycina się z okolicy zausznej dodatkowy płat skórny, który trafia do wyściółki przewodu słuchowego zewnętrznego (ryc. 44, a,

Powyższe metody stanowią jedynie ilustrację możliwych opcji aurikuloplastyki i nie odzwierciedlają całej ich różnorodności.

Chirurgia plastyczna częściowych wad małżowiny usznej

Subtotalna chirurgia plastyczna małżowiny usznej jest jedną z najbardziej skomplikowanych operacji rekonstrukcyjnych interwencje chirurgiczne i przebiega w większości przypadków w trzech etapach.

W pierwszym etapie albo wykonuje się operację plastyczną podstawy ucha - małżowiny w celu wykonania plastyki małżowiny usznej, albo

W okolicy ślinianki przyusznej umieszcza się chrzęstny przeszczep podporowy, z którego w kolejnych etapach formowane są jego części miękkie.

Jako szkielet nośny częściowo lub całkowicie uformowanego małżowiny usznej wykorzystuje się szeroką gamę materiałów, od metali szlachetnych po autoprzeszczepy kości i chrząstki. Na obecnym poziomie rozwoju chirurgia plastyczna Za optymalne materiały do ​​​​tworzenia szkieletu nośnego małżowiny usznej można uznać autogenną chrząstkę żebrową i chrząstkę zachowaną ze zwłok.

Podstawową metodą pobrania i wykonania przeszczepu chrząstki jest metoda Converse’a i Tanzera (ryc. 45, a, b, c). Techniki te są jednak bardzo traumatyczne, ponieważ polegają na pobraniu solidnego przeszczepu chrząstki z trzech żeber. Wskutek

Dlatego, aby zmniejszyć stopień urazu wtórnego, opracowano metody chirurgii plastycznej podpory beleczkowej małżowiny usznej. Główne parametry zrekonstruowanego reliefu małżowiny usznej przedstawiono na ryc. 46, o. W większości przypadków bardziej racjonalna wydaje się uproszczona modyfikacja formowania szkieletu nośnego z pojedynczych pasków, prętów, które są wycinane z powierzchniowych części łuku żebrowego.

45. Schemat tworzenia autoprzeszczepu chrzęstnego żebra według Tanzera, a - schemat przekroju łuku żebrowego z konturami półfabrykatów chrząstki; b - modelowanie całego przeszczepu; c - modelowanie krawędzi przeszczepu : 1 - część chrzęstna żeber VII, VIII, IX, 2 - kontury przeszczepu głównego, 3 - kontury* przeszczepu dodatkowego.

Optymalną opcją dla całkowitej lub częściowej chirurgii plastycznej jest

ucho zewnętrzne i środkowe w przypadku wrodzonych wad rozwojowych narządu słuchu to auriculomeatotympanoplastyka, w której jednocześnie rozwiązuje się dwa zadania: przywracają słuch; funkcje i przeprowadzić anatomiczną rekonstrukcję strukturalną! ucho zewnętrzne - małżowina uszna i kanał słuchowy zewnętrzny. Opracowana przez nas technika (ryc. 47, a, b, c) pozwala optymalnie wykorzystać wszystkie tkanki okolicy ślinianki przyusznej i za pomocą jednej interwencji chirurgicznej przywrócić sieć przewodzącą dźwięk.

46. ​​​​Złożone autoprzeszczepy chrząstki.

a - schemat głównych konturów elementów małżowiny usznej: 1 - helisa z nogą, 2 - antyhelisa z nogami, 3 - dół ucha; b - lekki szkielet z pasków autochrzęstnych przyciętych na "/2 grubości żeber: 1 - spirala z szypułką, 2 - przeciwhelisa z szypułką, 3 - dół ucha; c - lekki szkielet wykonany z fragmentów chrząstki: 1 - spirala kompozytowa z szypułką, 2 - antyheliks z dołem ucha.

motyw ucha środkowego i zewnętrznego oraz zadowalająca pod względem kosmetycznym i strukturalnym dolna połowa małżowiny usznej

(ryc. 48, a, b).

Całkowitą odbudowę małżowiny usznej przeprowadza się w dwóch etapach poprzez przeszczep auto- lub homochrzęstny oraz przeszczep wolnej skóry (ryc. 47, d, e). Pierwotny przejaw patologii i ostateczny wynik rekonstrukcji przedstawiono na ryc. 49, a, b; 50, a, b, c.

Technika zabiegu jest następująca: za podstawą małżowiny wykonuje się nacięcie skóry i tkanek miękkich do kości, odsłaniając powierzchnię kości skroniowej (jednocześnie pobiera się przeszczep tkanki łącznej tympanoplastyka). Wytyczne dotyczące tworzenia części kostnej przewodu słuchowego zewnętrznego to: powyżej - linia skroniowa, z przodu - wyrostek skroniowy kości jarzmowej i torebka stawu żuchwy, z tyłu - pion pośrodku wyrostek sutkowaty. Po znalezieniu i otwarciu antrum wszystkie dalsze manipulacje przeprowadza się pod mikroskopem operacyjnym. W końcowej fazie operacji odtworzone elementy ucha zewnętrznego i środkowego wyglądają jak na ryc. 51.

Lokalne wady rozwojowe ucha środkowego eliminuje się zwykłymi technikami tympanoplastyki, które jednak mają swoją specyficzną charakterystykę z powodu wrodzonej ankylozy (niedorozwój lub brak) stawów między strzemieniem oraz długiego procesu kowadła, młotka i kowadła. Ta forma patologii determinuje chirurgiczne utworzenie stawu rzekomego lub resekcję długiego procesu kowadła z bezpośrednią wymianą strzemiączka (ryc. 52, a - e).

Nieco trudniej jest wykonać operację plastyczną ucha zewnętrznego w ciężkich postaciach dysgenezji, gdy stwierdza się anotię, a ponadto niski wzrost włosów powyżej zarodka i brak baków.

Aby przygotować pole operacyjne do rekonstrukcji małżowiny usznej, wspólnie z N. A. Berezinem opracowaliśmy następującą technikę plastyczności skóry. Wzdłuż krawędzi owłosionej części obszar czasowy wyciąć płat skóry o długości 5-6 cm i szerokości 2-2,5 cm, którego podstawa znajduje się na przedniej krawędzi włosa w okolicy czołowo-skroniowej. Od dolnego rogu podstawy tego płata nacięcie skóry obniża się prostopadle w dół, powtarzając granicę przedniej krawędzi porostu baków, a ze skóry pozbawionej włosów wycina się płat o jednakowej wielkości do płata owłosionej skóry, z podstawą pod dolną krawędzią podstawy pierwszego płata.

Po rozdzieleniu płatów i zmobilizowaniu skóry w projekcji przyszłego małżowiny usznej wraz z zarodkiem, cały ten pozbawiony włosa płat skóry zostaje przesunięty w górę i do tyłu, zastępując nim ubytek,

Powstaje po przesunięciu owłosionego płata w miejsce baków. Za pomocą tej techniki chirurgicznej rozwiązano dwa problemy: z jednej strony na bocznej powierzchni w projekcji przyszłego małżowiny usznej powstaje powierzchnia skóry wolna od

w przypadku wad rozwojowych nosa, ucha i szyi 53

	47. Formowanie małżowiny usznej za pomocą chirurgii plastycznej podstalowej.
	a - planowanie nacięć skóry; b - wzajemny ruch			szczątek
	szypułkowy płatek skóry ucha; c - końcowy etap chirurgii plastycznej; g - pod-
	założenie przeszczepu chrząstki - chrzęstnego szkieletu małżowiny usznej; d - okna-
	ostateczne uformowanie małżowiny usznej za pomocą wolnego przeszczepu skóry:
	1 - podstawa małżowiny usznej - wałek skórno-chrzęstny z zadowalającym
	płat skręcony, 2 - płat skórny zauszny na nodze, 3 - ponowne uformowanie otworu
	powiązany zewnętrzny kanał słuchowy, 4 - wszczepiony przeszczep chrząstki-
	tat, 5 - krawędź nowo utworzonego ucha		koncha, 6 - wolna skórka
	przeszczep na ubytki rany tylnej powierzchni małżowiny usznej i za uchem
	żadnego regionu.
	włosy, co zapewnia dobre efekt kosmetyczny ucho-
	tworzywa sztuczne; Z	inny - stworzony ponownie	bak, co
	symetryczny i świetnie pomaga ukryć makijaż
	wada małżowiny usznej i całej twarzy (ryc. 53, a, b).
	OPERACJE	DLA TORBY ŚRODKOWEJ I BOCZNEJ ORAZ

PRZETOKI SZYI

Podczas embriogenezy z pozostałości kanalika językowo-tarczycowego rozwijają się cysty środkowe i przetoki szyi, boczne - z kanału gardłowo-nosowego. Ponadto można je uformować ze szczelin skrzelowych. Wrodzony charakter cyst i przetok szyi, które są przejawem upośledzonej embriogenezy, potwierdzają cechy obrazu histologicznego. Ściany bocznych cyst szyi są pokryte wieloma

48. Ostateczne wyniki pierwszego etapu rekonstrukcji małżowiny usznej.

I - tkanka małżowinowa - poduszka skórno-chrzęstna z zadowalająco rozwiniętym, ale zrotowanym do przodu płatem; b - nowo utworzona dolna połowa małżowiny usznej z prawidłowo zorientowanym płatem, dolną częścią helisy, dołem usznym, kanałem słuchowym zewnętrznym i tragusem.

nabłonek warstwowy płaski lub kolumnowy, zawierają gruczoły surowicze i pęczki włókna mięśniowe. Ściany cyst i przetok pośrodkowych często składają się z cylindrycznego, rzadziej rzęskowego lub wielowarstwowego nabłonka płaskiego, a w tkance łącznej ściany przetoki znajdują się obszary gruczołów śluzowych z przewodami wydalniczymi uchodzącymi do światła przetoki, guzki grudki limfatyczne, czasem pojedyncze małe plasterki Tarczyca. Podobny

49. Ostateczne wyniki drugiego etapu subtotalnej chirurgii plastycznej małżowiny usznej - replantacji lekkiego autoprzeszczepu chrzęstnego. a - skórny wałek chrzęstny - podstawa małżowiny usznej; b - kontury nowo powstałego małżowiny usznej po ponownym wszczepieniu przeszczepu chrząstki.

Trzy etapy plastyki małżowiny usznej w przypadku częściowego niedorozwoju ucha zewnętrznego i środkowego.

a - podstawa małżowiny usznej - grzbiet chrzęstny; b - pierwszy

usunięcie małżowiny usznej - usunięcie nowo utworzonego małżowiny usznej z bocznej powierzchni czaszki poprzez przeszczep wolnej skóry.

Struktura ento- lub ektodermalna nabłonka ścian torbieli jest charakterystyczna dla formacji pochodzenia skrzelowego. Jeśli spróbujesz prześledzić rodowód genetyczny pacjentów z wrodzonym bólem szyi i przetokami, u wielu z nich można ustalić dziedziczny charakter takiej patologii. Dziedziczenie często odbywa się według typu recesywnego. Pomimo tego, że taką patologię uważa się za wrodzoną, jej pierwsze objawy obserwuje się u pacjentów w różnym wieku: po 1 roku, po 5 latach, po 10 latach i tylko u niektórych dzieci zwracają uwagę na obecność gęstego formacja w pobliżu kość gnykowa we wcześniejszym wieku. Najwyraźniej objawy te nie są wykrywane podczas karmienia piersią.

rosną z powodu ich głębokiego umiejscowienia i niewystarczająco pełnego ukształtowania narządów szyi.

Pojawienie się torbieli szyi jest zwykle poprzedzone chorobami zapalnymi górnych dróg oddechowych, jamy ustnej lub choroba zakaźna. Czasami obserwuje się zmiany zapalne w postaci torbieli, bolesnej przy palpacji.

Mediana cyst i przetok szyi znajduje się poniżej trzonu

12.10.2011, 22:40

Drodzy chirurdzy, witajcie! Pomóż mi odnaleźć prawdę! Mam córeczkę - 3,5 miesiąca! Urodziła się z zaczątkami na obu uszach.Po lewej stronie są jakby dwie kropelki w kanale słuchowym - bez tkanki chrzęstnej, a po prawej kropelka na płatku ucha i rzecz w kanale słuchowym, która wpływa kanał słuchowy (nie jestem pewien, dobrze to nazywam, ale ogólnie jest tam wyraźnie chrząstka, którą należy usunąć i prawdopodobnie poddać się operacji plastycznej - chociaż daleko mi do chirurgii i medycyny w ogóle, to tylko moje podejrzenia )!
Powiedz mi, w jakim wieku można to zrobić (usuń)!??? Zainteresowany - jak najbardziej młodym wieku! W Filatovskaya niejaki Chusainov powiedział, że niech twoja dziewczyna przyjdzie do mnie sama i powie, że ją to niepokoi, a potem to usunę, wcześniej nie dotknę dziecka! Simashko powiedział – im szybciej, tym lepiej – można obejść się bez znieczulenia ogólnego, dopóki dziecko nadal nic nie rozumie! (Podejrzewam, że z prawym uchem bez znieczulenia ogólnego się nie obejdzie)! W Miejskim Dziecięcym Szpitalu Klinicznym nr 2 kazano im przyjść za rok i wtedy zostaną usunięci!
Powiedz mi kiedy i dlaczego dokładnie, wtedy te podstawy będą mogły zostać usunięte!
Naprawdę chcę, żeby szło szybciej – to bardzo brzydkie! Ale z pewnością nie mam zamiaru bezzasadnie wcześnie umieszczać dziecka w znieczuleniu ogólnym!
Chcę tylko usłyszeć, w jakim wieku najlepiej go usunąć i dlaczego w tym wieku!
W wieku 1,5 roku dziewczynka pójdzie do przedszkola - boję się, że będzie dokuczana! Dzieci są okrutne, nie da się im tego wytłumaczyć!
Pomoc!

12.10.2011, 23:40

Większość nieprawidłowości w uchu nie powoduje zniekształceń, nie jest niebezpieczna i nie wymaga interwencji
Wątpię, czy Twoja panika i obsesyjna chęć odcięcia są uzasadnione
opublikuj zdjęcie

13.10.2011, 10:48

Zaraz zamieszczę zdjęcie! Zdecydowanie trzeba usunąć! To wszystko wygląda brzydko!

13.10.2011, 10:54

niestety, nie wiem, jak zmniejszyć dawki, ale są one większe niż 4 mg!
ale to wygląda okropnie! Usunę to! Najważniejsze jest, aby zrozumieć, w jakim wieku i jakie badania należy przejść przed znieczuleniem ogólnym!

13.10.2011, 10:57

Liczba wykrzykników nie pomaga w konsultacji. Najłatwiejszą opcją zmniejszenia zdjęć jest opublikowanie ich na Radikal.ru poprzez zaznaczenie pola wyboru „Zmniejsz do 640 pikseli”. Nie ma czegoś takiego jak „znieczulenie ogólne”. To tylko znieczulenie. Zdrowe dzieci nie wymagają badań wstępnych przed planowanym znieczuleniem w przypadku zabiegów mało traumatycznych.

13.10.2011, 11:09

Kolczyki do uszu same w sobie nie są groźne, usuwa się je ze względów kosmetycznych, NIE ma potrzeby robić tego w trybie pilnym.
Ponieważ wada ta ma podłoże genetyczne, według statystyk istnieje możliwość wystąpienia wady nerek, dlatego w przypadku urodzenia dziecka z przydatkami usznymi zaleca się wykonanie USG układu moczowego.
PS Zalecenie zostało podane już wcześniej na forum przy okazji omawiania podobnego problemu.
Ponieważ nie widzieliśmy zdjęcia, jest całkiem możliwe, że mówimy o brodawczakach przedusznych i nie jest to uważane za przydatki ucha.

13.10.2011, 12:07

To tylko podstawy! Chirurg spojrzał na nas w szpitalu położniczym, aw szpitalu - leżeliśmy jak wcześniaki - przybieraliśmy na wadze, a w klinice dziecięcej chirurg i my też zabraliśmy ją do Filatowskiej! Wszyscy zgodnie stwierdzili, że to szczątki, nie stwarzają żadnego zagrożenia i nie trzeba ich wcale usuwać, jeśli nie chcesz!
Ale ja chcę! Bo to dziewczynka! bo nie wygląda to zbyt ładnie! I chcę to jak najszybciej usunąć, żeby nikt nie miał czasu jej wyrządzić traumy psychicznej (rozumiem, że do 3-4 roku życia raczej niczego nie zrozumie), chciałbym też, żeby nie pamiętała tego usunięcia i żeby nie bać się lekarzy, więc bardzo chciałabym jej to usunąć, przynajmniej jak skończy rok!
I moje pytanie brzmi: czy da się to usunąć w ciągu roku i jakie badania należy wykonać przed usunięciem, w znieczuleniu!?
Jeśli ktoś odpowie będę bardzo wdzięczna!
A jeśli ktoś prześle mi link do tematu podobnego do mojego, będę niezmiernie szczęśliwa i wdzięczna!

13.10.2011, 12:09

Zaraz pomyślę jak zmniejszyć zdjęcia i wrzucę

13.10.2011, 12:24

Mogę „rzucić” zakaz za powódź, bo nie czytamy, tylko piszemy (w sprawie badań i znieczulenia), a poza emocjami nie napisano jeszcze nic.
Moderator.

13.10.2011, 13:05

Dlaczego nic tylko emocje! ? To nawet stało się obraźliwe! Mam konkretne pytanie! Moja 3,5 miesięczna córeczka ma na uszach zaczątki - 2 po lewej i 2 po prawej! Interesuje mnie, w jakim wieku (chciałabym jak najwcześniej) faktycznie je usunąć i jakie badania należy wykonać przed usunięciem, przed znieczuleniem ogólnym?
O tym, że są to podstawy, powiedział chirurg w szpitalu położniczym (moniyag), w szpitalu - leżały z powodu wcześniactwa, a w szpitalu Filatova - specjalnie zabrano je do chirurga w celu usunięcia!

A o tym, że na tym forum nie można wrzucać linków do takich tematów - przepraszam, nie wiedziałem! Wydawało mi się, że to naturalne, że chcę przeczytać o podobnym problemie, wyciągnąć wnioski i zdobyć informacje! Gdyby strona miała dobrą „wyszukiwarkę”, być może nie napisałbym własnego posta, ale po prostu przeczytałbym wszystkie dostępne informacje na temat problemu podobnego do mojego!

Zrobili USG wszystkiego na świecie, łącznie z nerkami - wszystko w porządku, w żadnym rejonie nie ma żadnych problemów (uff trzy razy)

13.10.2011, 13:14

13.10.2011, 13:52

Tak, rozpoczęliśmy dyskusję! :-)
Drogi założycielu tematu, Twoje obawy są zrozumiałe. Zdjęcia z pewnością ułatwią konsultację... Takie nacieki można usunąć w każdym wieku. Tak naprawdę nie mają one żadnego wpływu na wzrost i rozwój dziecka. Z własnego doświadczenia mogę powiedzieć, że jeśli formacje są na cienkiej łodydze, można je usunąć w znieczuleniu miejscowym w wieku dziecka, ale tam, gdzie konieczna jest operacja plastyczna, wymagane jest znieczulenie ogólne, w przeciwnym razie to nie zadziała . Jeśli poczekasz, aż dziecko będzie starsze, wówczas znieczulenie miejscowe jest w zasadzie niemożliwe, dziecko będzie większe, silniejsze i nie będziesz w stanie go utrzymać, a on nie będzie tolerował znalezienia się w niepowołanych rękach. Dlatego moja rada jest taka, aby zdjąć wszystko na raz w znieczuleniu bliżej roku, aby dziecko było wystarczająco dorosłe na te przygody. Wszystkiego najlepszego!

Jak to jest?

13.10.2011, 20:13

I czy nie jest konieczne oddanie krwi i wykonanie EKG przed podaniem dziecku znieczulenia!? A może ma alergię – czy można to jakoś sprawdzić?
Mam dopiero 33 lata, to moje pierwsze i chyba jedyne dziecko! Uzyskaliśmy to metodą IVF! Bardzo się o nią martwię, jest dla mnie wszystkim!

14.10.2011, 07:43

Czy roczne dziecko jest już na tyle dojrzałe, że można zastosować znieczulenie ogólne?
I czy nie jest konieczne oddanie krwi i wykonanie EKG przed podaniem dziecku znieczulenia!?

Moim zdaniem roczne dziecko będzie już w miarę dojrzałe na taką operację. Oczywiście, wcześniej planowana operacja Twoje dziecko zostanie poddane poważnym badaniom, w tym badaniom krwi, badaniu EKG i wielu innym badaniom. Nie przeprowadza się przygotowania na alergię na leki znieczulające, ale nie trzeba się tym martwić.
I - odrębne zdanie mojego ojca - zachowaj emocje na poważniejsze problemy, na które nikt nie jest odporny. Zupełnie niepotrzebnie martwisz się prostymi procesami przedusznymi. Twoim zadaniem jest zwrócenie się do kompetentnych specjalistów, znajdują się oni na podanej przez Ciebie liście konsultantów. I zrobią wszystko tak jak należy, bez problemów dla Twojego dziecka. Wszystkiego najlepszego!

Ucho ZEWNĘTRZNE [auris zewnętrzny(PNA, JNA, BNA)] - część narządu słuchu, składająca się z małżowiny usznej i zewnętrznego kanału słuchowego. Filogenetycznie rozwija się w związku z pojawieniem się zwierząt na lądzie w ramach adaptacji przewodzenie powietrza Dźwięki.

Embriologia

Ucho zewnętrzne zaczyna tworzyć się w zarodku pod koniec pierwszego miesiąca życia. z elementów pierwszego (szczękowego) i drugiego (gnykowego) łuku oraz pierwszego rowka gardłowego. U zarodka o średnicy 12 mm na grzbietowych końcach tych łuków pojawiają się trzy guzki, bardziej widoczne na linii gnykowej. W zarodku o średnicy 18 mm guzki łuku szczęki łączą się w jedno zgrubienie, z którego rozwija się tragus. Przez połączenie bardziej rozwiniętych guzków łuku gnykowego powstaje reszta małżowiny usznej, z wyjątkiem tragusa. Większość zewnętrzny kanał słuchowy powstaje z pierwszego rowka gardłowego; do końca 2 miesiąca. Podczas embriogenezy ektoderma dna pierwszego rowka gardłowego wrasta w miejsce przyszłej jamy bębenkowej, oddzielona od niej warstwą zwartej mezodermy (w której rozwija się rączka młoteczka), wyłożonej od wewnątrz endodermą , a na zewnątrz przez ektodermę.

Anatomia

Małżowina uszna (auricula) tworzy kąt ok. 30° z boczną powierzchnią głowy; na jego bocznej powierzchni znajdują się wzniesienia i zagłębienia (ryc. 1). Najbardziej wyraźnym wgłębieniem jest muszla ucha (concha auriculae), krawędzie są podzielone występem - nogą helisy (crus helicis) na część górną i dolną; ten ostatni bezpośrednio przechodzi do zewnętrznego przewodu słuchowego. Spirala (helisa), tworząca pogrubienie wolnej krawędzi małżowiny usznej, graniczy z nią z przodu, z góry i z tyłu. W pobliżu przejścia górnej części loku do części zstępującej wyróżnia się guzek (tuberculum auriculae). Przed zstępującym odcinkiem helisy zauważalne jest drugie wzniesienie - antyhelisa (anthelix), z którego rozbieżne nogi (crura anthelicis) biegną w górę, ograniczając trójkątny dół (fossa triangularis). Spirala jest oddzielona od antyhelisy podłużnym rowkiem - scapha.

Z przodu małżowina ucha przykryta jest występem przypominającym język - tragus; nieco niżej i z tyłu wystaje antytragus, oddzielony od tragusa wcięciem międzytragusowym (incisura intertragica). Poniżej nacięcia znajduje się płatek ucha lub płatek ucha (lobulus auriculae), krawędzie nie mają podstawy chrzęstnej. Wzniesienia na środkowej powierzchni małżowiny usznej odpowiadają zagłębieniom na powierzchni bocznej. Małżowina uszna ma płeć, wiek i cechy indywidualne: u kobiet jest cieńsza i mniejsza niż u mężczyzn; u noworodka jest to 1/3 wielkości ucha osoby dorosłej; na starość staje się szerszy i dłuższy.

Mięśnie małżowiny usznej u ludzi są słabo rozwinięte i nie pełnią żadnej funkcji.

Wnęka małżowiny usznej, pogłębiająca się jak lejek, przechodzi do zewnętrznego kanału słuchowego (meatus acusticus ext.), kończąc na błonie bębenkowej. Długość przewodu słuchowego u osoby dorosłej wynosi średnio 24 mm, śr. 7 mm. Zgodnie z ukośnym położeniem błony bębenkowej, przednia i dolna ściana zewnętrznego przewodu słuchowego są dłuższe niż górna i tylna. Kanał słuchowy zewnętrzny (ryc. 2) składa się z części bocznej (chrzęstnej) o długości 8 mm i części przyśrodkowej (kostnej) o długości 16 mm. Kanał słuchowy zewnętrzny jest kręty i można go podzielić na trzy odcinki: boczny, środkowy i przyśrodkowy. Odcinek boczny ma zagięcie, wypukłość jest skierowana do przodu i lekko do góry, wypukłość zagięcia odcinka pośredniego jest skierowana do tyłu, odcinek środkowy jest skierowany do przodu i lekko w dół. W przekroju przewód słuchowy zewnętrzny ma kształt elipsy o największej średnicy w kierunku od góry do dołu i do tyłu. Zaczynając od małżowiny, zewnętrzny kanał słuchowy stopniowo zwęża się do przyśrodkowego końca części chrzęstnej; na początku części kostnej rozszerza się, a następnie ponownie zwęża na swoim środkowym końcu.

Najwęższy odcinek przewodu słuchowego zewnętrznego, zwany przesmykiem, znajduje się w odległości 20 mm od dna małżowiny; środkowy koniec, który ma zaokrąglony kształt, jest zamknięty błoną bębenkową (patrz).

W przednio-dolnej ścianie chrzęstnej części przewodu słuchowego zewnętrznego znajdują się szczeliny utworzone z włóknistej tkanki łącznej (Santorini). Dzięki obecności szczelin powstaje większa ruchliwość przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej. Przez te szczeliny proces zapalny może rozprzestrzeniać się z zewnętrznego przewodu słuchowego do ślinianki przyusznej i odwrotnie. Kanał słuchowy zewnętrzny jest najszerszy, gdy usta są otwarte. Większa część głowy żuchwy leży przed częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego, tylko niewielka jej część graniczy z częścią chrzęstną, do której bezpośrednio przylega cięcie ślinianka przyuszna; za częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego znajdują się komórki powietrzne wyrostka sutkowatego kości skroniowej.

Dopływ krwi Ucho zewnętrzne jest prowadzone przez gałęzie powierzchownych tętnic skroniowych (a. temporalis superficialis) i tylnych tętnic usznych (a. aurcularis post.); żyły wpływają do tylnych żył usznych i szczękowych (v. aurcularis post i v. retromandibularis). Limfa przepływa do przednich i tylnych węzłów słuchowych (nodi Lymphatici aurculares ant. et post.). Unerwienie motoryczne mięśni małżowiny usznej odbywa się za pomocą gałęzi nerw twarzowy. Nerwy czuciowe zaopatrywane są przez nerwy uszno-skroniowe i nerwy uszne większe (n. auriculotemporalis i n. aurcularis magnus); Wrażliwe gałęzie skóry przewodu słuchowego zewnętrznego wydzielają nerw błędny i uszno-skroniowy.

Histologia

Podstawę małżowiny usznej tworzy elastyczna chrząstka, bogata w komórki, skóra małżowiny usznej jest cienka, gładka, ze słabo rozwiniętą warstwą naskórka i nierównomiernie wyrażonymi brodawkami, na powierzchni bocznej ściśle zrośniętej z leżącą pod nią okostną. Kontynuując głębiej, skóra wyściela ściany zewnętrznego przewodu słuchowego w postaci rurki.

W początkowej części przewodu słuchowego ma grubość do 2 mm i staje się cieńsza na głębokości.

Na przyśrodkowej powierzchni małżowiny usznej skóra jest ruchoma dzięki dobrze rozwiniętej podstawie podskórnej. W obszarze muszli i dołu trójkątnego skóra zawiera największa liczba gruczoły łojowe; gruczoły potowe skupiają się na powierzchni przyśrodkowej. W okolicy tragusa, przeciwtragusa i wcięcia międzytragalnego występują włosy, czasami (u starszych mężczyzn) dość długie.

Skóra wyściełająca chrzęstną część przewodu słuchowego zewnętrznego jest wyposażona w gruczoły łojowe i wznoszące, które wydzielają woskowinę. W części kostnej przewodu słuchowego skóra jest cieńsza i pozbawiona włosów i gruczołów.

Fizjologia

Małżowina uszna spełnia dwie funkcje - wychwytywanie fal dźwiękowych i ochronę. W porównaniu do małżowiny usznej zwierząt, ludzki małżowina uszna słabo spełnia pierwszą funkcję. Człowiek nie może skierować go w stronę źródła dźwięku, jak to czynią niektóre zwierzęta (psy, konie itp.) Funkcja ochronna małżowiny usznej polega na tym, że jej unikalna konfiguracja zapobiega przedostawaniu się kurzu do zewnętrznego przewodu słuchowego i dalej do bębenek. Naturalnym środkiem natłuszczającym przewód słuchowy zewnętrzny jest woskowina, która w normalnych warunkach wydzielana jest w niewielkich ilościach. Wosk jest usuwany z zewnętrznego przewodu słuchowego w wyniku ruchów żuchwy; Drobne ciała obce i przyklejone do niego cząsteczki kurzu są usuwane wraz z woskowiną.

Metody badawcze

Boczne i wewnętrzne powierzchnie małżowiny usznej są badane przez kontrolę. Pociągając małżowinę uszną do góry i do tyłu (u dorosłych) oraz do tyłu i do dołu (u niemowląt) bada się chrzęstną część przewodu słuchowego zewnętrznego, a następnie wykonuje się otoskopię za pomocą lejka do ucha (patrz). Jeśli podczas dotykania okolicy tragusa pojawia się ból, oznacza to zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego. Dla specjalnych wskazań w niektórych przypadkach stosuje się również rentgenol. metody, w szczególności Fistulografia (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe

Może wystąpić całkowity brak małżowiny usznej - anotia. Obserwuje się także uszy zbyt duże – makrocję (ryc. 3, 1) lub zbyt małe – mikrocję (ryc. 3, 2). Występują różne deformacje małżowiny usznej: małżowina szpiczasta (ucho satyra), małżowina kanciasta (ucho makaka), ucho z dużą irotivoz-helisą (ucho Wildermutha) itp. W obszarze skrawka może również występować być przydatkami lub przydatkami małżowiny usznej. Zwykle składają się ze skóry i Tkanka podskórna, ale czasami także z chrząstki.

Często wrodzona przetoka przeduszna (przetoka) znajduje się nieco przed szypułką helisy - ślad niezamknięcia pierwszej szczeliny skrzelowej. W tym samym miejscu mogą tworzyć się cysty wrodzone.

Wady rozwojowe, takie jak całkowity brak zewnętrznego przewodu słuchowego lub nietypowe ostre zwężenie jego światło. Ta patologia często łączy się z wadami rozwojowymi małżowiny usznej.

Leczenie wad rozwojowych jest chirurgiczne. Wisiorki wycina się wraz z chrząstką. Należy pamiętać, że przewód przetoki ma bardzo wąskie światło, przez co nie można go w pełni zidentyfikować podczas przetoki. Najczęściej kończy się na powierzchni łusek kości skroniowej. Wycięcie przetoki należy przeprowadzić na całej jej długości. W przypadku niepełnego usunięcia zwykle obserwuje się nawroty. Wykonuje się szereg operacji w celu przywrócenia zewnętrznego kanału słuchowego.

Szkoda

Są siniaki, rany cięte małżowina uszna, ukąszenia itp. W czasie wojny rany postrzałowe małżowina uszna i przewód słuchowy zewnętrzny. Takie urazy najczęściej łączono z naruszeniem integralności tkanek otaczających ucho. Konsekwencje tych urazów można podzielić na trzy grupy: deformację małżowiny usznej, zwężenie lub zespolenie przewodu słuchowego zewnętrznego oraz kombinacje tych urazów. Leczenie - chirurgia plastyczna.

Choroby

Korek siarkowy. Woskowina wytwarzana przez specjalne gruczoły przewodu słuchowego zewnętrznego jest naturalnym natłuszczaczem jego ścianek, a brzegi są stale usuwane. Zwykle jest uwalniany w małych ilościach. Jednak w niektórych przypadkach woskowina nabiera gęstszej konsystencji i gromadzi się w kanale słuchowym zewnętrznym w postaci czasami bardzo gęstej masy, która stopniowo wypełnia jej światło. Dopóki między masą woskowiny a ścianą przewodu słuchowego zewnętrznego pozostaje przynajmniej niewielka szczelina, słuch zwykle nie jest poważnie upośledzony. Kiedy woda dostanie się do ucha, woskowina pęcznieje i może nastąpić całkowite zatkanie zewnętrznego przewodu słuchowego, co może skutkować znacznym pogorszeniem słuchu na skutek uszkodzenia aparatu przewodzącego dźwięk. Patol, nagromadzenie woskowiny w przewodzie słuchowym zewnętrznym nazywa się „czopem woskowiny”.

W większości przypadków czop woskowinowy można usunąć poprzez przepłukanie przewodu słuchowego zewnętrznego 2% roztworem wodorowęglanu sodu za pomocą strzykawki o pojemności 100-200 ml. Małżowinę uszną pociąga się do góry i do tyłu, a strumień płynu płuczącego podgrzany do temperatury 37° kierowany jest na tylną ścianę przewodu słuchowego zewnętrznego (patrz: Płukanie uszu). W niektórych przypadkach wtyczka woskowiny może być bardzo gęsta, wówczas pacjentowi przepisuje się wkraplanie do ucha 2% roztworu wodorowęglanu sodu lub nadtlenku wodoru przez 3-4 dni kilka razy dziennie. Roztwory te zmiękczają korek siarkowy, a jego usunięcie poprzez umycie nie jest trudne. Opisano przypadki, w których czop woskowiny był przyczyną zaburzeń przedsionkowych.

Choroby zapalne przewód słuchowy zewnętrzny (zapalenie ucha zewnętrznego) i małżowina uszna są ograniczone (czyra) i rozproszone.

Czyraki obserwuje się tylko w chrzęstnej części zewnętrznego przewodu słuchowego. Charakterystyczne objawy: ból podczas żucia i ucisk na tragus, czasami pogorszenie słuchu (zwykle z licznymi czyrakami, co obserwuje się przy ogólnej czyraczności), zwężenie światła przewodu słuchowego zewnętrznego.

Leczenie: antybiotyki odpowiadające podejrzanemu lub zidentyfikowanemu patogenowi, leki sulfonamidowe, a także preparaty siarkowe (Sulphur depuratum) ale 0,5 g 3 razy dziennie; Do przewodu słuchowego zewnętrznego wstrzykuje się turundę z 3% roztworem borowym w 70% alkoholu, a następnie nakłada się 1% żółtą lub 3% białą osadową maść rtęciową. Konieczne jest zapobieganie zanieczyszczeniu skóry zewnętrznego przewodu słuchowego ropą wydzielaną z wrzenia, aby zapobiec pojawieniu się nowych czyraków. Czasami dochodzi do rozlanego zapalenia skóry przewodu słuchowego zewnętrznego i małżowiny usznej. Obserwuje się również egzemę skórną.

Rozlane zapalenie skóry Dobrze. w niektórych przypadkach jest to spowodowane grzybnią grzybów (patrz Otomykoza). Główne objawy: wydzielanie ropnej wydzieliny z zewnętrznego przewodu słuchowego, swędzenie, czasami pogorszenie słuchu, koncentryczne zwężenie światła przewodu słuchowego. Jeśli ropna wydzielina dotrze do błony bębenkowej, wówczas jest również zaangażowana w ten proces. W tych przypadkach otoskopia ujawnia zaczerwienienie i naciek błony bębenkowej, którego charakterystyczne cechy morfologiczne są trudne do określenia.

Leczenie: dokładne oczyszczenie ścian przewodu słuchowego zewnętrznego alkoholem, roztworem nadmanganianu potasu, furatsiliną, a następnie nasmarowanie 2-3% roztworem azotanu srebra, pastą Lassar, 1% pastą salicylową itp.

Zapalenie okołochrzęstne infekcja ucha zewnętrznego rozwija się, gdy infekcja przenika do okostnej małżowiny usznej. Ponadto w proces ten zaangażowana jest skóra ucha zewnętrznego. Charakteryzuje się silny ból w okolicy małżowiny usznej przekrwienie i obrzęk, podwyższona temperatura. W przypadku łagodnego przebiegu proces kończy się na tym etapie, w ciężkim przebiegu następuje ropienie. Ropny wysięk gromadzi się pomiędzy ochrzęstną a chrząstką i następuje ropne topienie chrząstki. Skóra marszczy się, małżowina uszna ulega deformacji.

Leczenie: na początku choroby stosuje się ciepłe okłady, antybiotyki i terapię UHF. W przypadku wystąpienia ropienia wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż krawędzi małżowiny usznej i usuwa się wszystkie martwicze obszary chrząstki. Do rany wstrzykuje się antybiotyki. Jeśli małżowina uszna jest zdeformowana, wskazana jest operacja plastyczna.

Toczeń ucho zewnętrzne jest najczęściej wynikiem rozprzestrzeniania się wyrostka z twarzy. Pojawiają się guzki, czasami z owrzodzeniem skóry w okolicy małżowiny usznej, najczęściej płatka ucha, możliwe jest gruźlicze zapalenie okostnej. Rozpoznanie stawia się na podstawie obecności innych zmian gruźliczych i wyników biopsji. W leczeniu stosuje się specyficzne leki przeciwgruźlicze – patrz Gruźlica skóry.

Syfilis ucho zewnętrzne obserwuje się zwykle w drugim stadium choroby, rzadziej w trzecim. Przejawia się w postaci wtórnej wysypki syfilitycznej, syfilitycznego (gumowatego) zapalenia chrząstek. Rozpoznanie stawia się na podstawie innych objawów kiły, wywiadu, przebiegu choroby, danych serologicznych i badań. Leczenie odbywa się za pomocą określonych środków - patrz Kiła.

Egzostozy

Czasami w zewnętrznym kanale słuchowym rozwijają się kostne wypukłości egzostoz (patrz), zwężające światło. W przypadku małych egzostoz nie powodując zaburzenia utrata słuchu, nie wymaga leczenia. Jeżeli egzostoza jest znacznych rozmiarów i uniemożliwia swobodne podejście do błony bębenkowej podczas zabiegów poprawiających słuch, zwłaszcza myringoplastyki (patrz), należy wykonać usunięcie chirurgiczne. Egzostozy można łatwo usunąć dłutem z boku przewodu słuchowego.

Inne choroby. Wśród innych patoli, procesów w obszarze ucha zewnętrznego, występuje krwiak (patrz) w wyniku urazu, odmrożenia (patrz). Następnie w wyniku tych procesów patolowych może rozwinąć się kostnienie małżowiny usznej, gdy jej chrząstka zostanie częściowo zastąpiona tkanką kostną.

W wyniku uszkodzenia lub długotrwałego zapalenia ucha zewnętrznego czasami dochodzi do zwężenia lub nawet całkowitego zamknięcia światła przewodu słuchowego zewnętrznego (atrezji). W takich przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne (patrz Otoplastyka).

Ciała obce można znaleźć w przewodzie słuchowym zewnętrznym, częściej u dzieci (patrz).

Bibliografia: Andronescu A. Anatomia dziecka, przeł. z rumuńskiego, s. 231, Bukareszt, 1970; K ruchinsky G.V. Chirurgia plastyczna małżowiny usznej, M., 1975, bibliogr.; JI Apchenko S. N. Wrodzone wady rozwojowe ucha zewnętrznego i środkowego oraz ich chirurgia, M., 1972, bibliogr.; Wielotomowy przewodnik po otorynolaryngologii, wyd. A.G. Lichaczewa, t. 1 - 2, M., 1960; Patten B.M. Embriologia człowieka, przeł. z języka angielskiego, M., 1959; T on k o v V. N. Podręcznik normalnej anatomii człowieka, s. 15. 717, JT., 1962; N o g i e g P. F. Traktat o auri-, culot.lierapy, P., 1972.

N. Potapow; V. S. Revazov (an.).