Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządy wewnętrzne:
Praktyczny przewodnik. Głośność 2.
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z dominującym i początkowym uszkodzeniem tkanki śródmiąższowej, układu miedniczkowego i kanalików nerkowych z późniejszym zajęciem kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia dla przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i terapia przeciwinfekcyjna).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat postępowania pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cechy kliniczne, obecność lub brak zatrucia, powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopień przewlekłej niewydolności nerek.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• ciężkie zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• zaburzenie urodynamiczne, wymagające przywrócenia przejścia moczu;
• wyjaśnienie stan funkcjonalny nerka;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby nie należy poddawać pacjentów schładzaniu; istotne ćwiczenia fizyczne.
W przypadku ukrytego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z prawidłowym ciśnieniem krwi lub łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także z zachowaną funkcją nerek, ograniczenia schematu leczenia nie są wymagane.
Podczas zaostrzeń choroby schemat jest ograniczony i przepisywany jest pacjentom o wysokim stopniu aktywności i gorączce odpoczynek w łóżku. Dozwolone są wizyty w jadalni i toalecie. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywność silnika.
Po wyeliminowaniu zaostrzenia objawy zatrucia znikają, ciśnienie krwi normalizuje się, a objawy przewlekłej niewydolności nerek zmniejszają się lub znikają, schemat leczenia pacjenta jest rozszerzany.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do pełnego rozszerzenia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest przepisanie przez 2-3 dni pokarmów głównie zakwaszających (pieczywo, produkty mączne, mięso, jaja), a następnie przez 2-3 dni dietę alkalizującą (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, śródmiąższu nerek i stwarza niekorzystne warunki dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały zaburzenia odpływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu osiąga się za pomocą interwencje chirurgiczne(usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni nerkowych i dróg moczowych, nefropeksja na nefroptozę, chirurgia plastyczna cewka moczowa lub odcinek moczowodu i miednicy itp.), tj. przywrócenie odpływu moczu jest konieczne w przypadku tzw. wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez odpowiednio przywróconego oddawania moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie zapewnia stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Leczenie przeciwinfekcyjne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym postępowaniem zarówno w przypadku wtórnego, jak i pierwotnego wariantu choroby (niezwiązanego z zaburzeniami odpływu moczu przez drogi moczowe). Wyboru leków dokonuje się biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i jego wrażliwość na antybiotyki, skuteczność poprzednich cykli leczenia, nefrotoksyczność leków, stan czynności nerek, nasilenie przewlekłej niewydolności nerek, wpływ reakcji moczu na działalność leki.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym patogenem jest coli Ponadto chorobę mogą wywoływać enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazma, rzadziej grzyby i wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez skojarzenia drobnoustrojów. W niektórych przypadkach chorobę wywołują formy L bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L jest adaptacyjną formą mikroorganizmów reagującą na środki chemioterapeutyczne. Bezotoczkowe formy L są niedostępne dla najczęściej stosowanych środków przeciwbakteryjnych, zachowują jednak wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspomagać proces zapalny (bakterie nie są wykrywane konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uantiseptyki.

Główne czynniki wywołujące odmiedniczkowe zapalenie nerek są wrażliwe na następujące uantiseptyki.
Escherichia coli: wysoce skuteczne są chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; Tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany i kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są wysoce skuteczne; Lewomycetyna, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Pseudomonas aeruginosa: gentamycyna i karbenicylina są wysoce skuteczne.
Enterococcus: ampicylina jest wysoce skuteczna; Karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (nie tworzy penicylinazy): penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna są wysoce skuteczne; Karbenicylina, nitrofurany i sulfonamidy są umiarkowanie skuteczne.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczne są oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; Tetracykliny i nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: penicylina, karbenicylina, cefalosporyny są bardzo skuteczne; Ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Zakażenie mykoplazmą: tetracykliny i erytromycyna są wysoce skuteczne.

Aktywne leczenie uroantyseptykami należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do wyeliminowania wszystkich objawów procesu zapalnego. Następnie należy przepisać leczenie zapobiegające nawrotom.

Podstawowe zasady przepisywania terapii przeciwbakteryjnej:
1. Zależność środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość mikroflory moczu na niego.
2. Dawkowanie leku należy ustalać biorąc pod uwagę stan czynności nerek i stopień przewlekłej niewydolności nerek.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych uantyseptyków i przepisać te, które są najmniej nefrotoksyczne.
4. Pod nieobecność efekt terapeutyczny Zmiana leku powinna nastąpić w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia.
5. Kiedy wysoki stopień aktywność procesu zapalnego, ciężkie zatrucie, ciężka choroba, nieskuteczność monoterapii, konieczne jest łączenie środków uantyseptycznych.
6. Należy dążyć do uzyskania reakcji moczu najkorzystniejszej dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( tabela 1), leki sulfonamidowe, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolina, nevigramon, gramuryna, palin.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Narkotyk	Dzienna dawka
Grupa penicylin
Benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 jednostek co 4 godziny
Metycylina
Oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
Dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
Kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Doustnie 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Doustnie 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocylina	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub w kroplówce dożylnej
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Cefuroksym-aksetyl	Doustnie 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceclor)	Doustnie 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftizoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (Fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg/kg dziennie w 2-3 zastrzykach
Sizomycyna	Domięśniowa kroplówka dożylna w 5% roztworze glukozy
Amikacyna	Domięśniowo, dożylnie 15 mg/kg dziennie w 2 dawkach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Doustnie 0,3 g 2 razy dziennie 1-1,5 godziny przed posiłkiem
Doksycyklina (wibramycyna)	Doustnie, dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; doustnie 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (Dalacyna)	Doustnie 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (chloramfenikol)	Doustnie 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Doustnie 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Leki z grupy penicylin
W przypadku nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (czynnik sprawczy nie został zidentyfikowany) lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z grupy leków penicylinowych. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (Ampiox) lub stosować wysoce skuteczne połączenia ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyną (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyną (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina wykazują wyraźną aktywność przeciw Pseudomonas.

3.1.2. Leki z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Spośród cefalosporyn jedynie ceftazydym (Fortum) i cefoperazon (cefobid) mają aktywny wpływ na Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Leki karbapenemowe
Karbapenemy mają szeroki zasięg działanie (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę - beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek lekami z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje inaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym przepisywanym w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wielooporne szczepy mikroorganizmów, a także w przypadku zakażeń mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) mają silne działanie bakteriobójcze wobec flory Gram-ujemnej i są wysoce odporne na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Leki z tej grupy obejmują aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe i mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy mieć świadomość możliwego nefrotoksycznego działania aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne i mają dość wąskie spektrum działania (korki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Odporność mikroflory, szczególnie gronkowców, szybko rozwija się na linkozaminy. W ciężkich przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, aktywnym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest oporna na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na mikroorganizmy Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także jest skuteczna przeciwko patogenom opornym na inne antybiotyki). Lek jest wydalany w postaci niezmienionej z moczem, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy w tej chorobie.

3.1.9. Uwzględnianie reakcji na mocz
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji na mocz zwiększa się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej preparaty półsyntetyczne;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
Gdy mocz jest zasadowy, działanie następujących antybiotyków ulega wzmocnieniu:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- ristomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek sulfonamidy stosuje się rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne i działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (Escherichia coli) i chlamydie. Jednakże enterokoki, Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów wzrasta w przypadku zasadowego moczu.

Urosulfan - 1 g jest przepisywany 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora Gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazę; flora Gram-ujemna - bakterie, chlamydie, mykoplazma). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (Biseptol) to połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg/kg dziennie (w 2 dawkach); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w izotonicznym roztworze chlorku sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) jest przepisywany doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim jest lekiem złożonym zawierającym sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu i prawie nie wytrącają się w postaci kryształów w drogach moczowych, mimo to zaleca się popijanie każdej dawki wodą sodową. Podczas leczenia konieczne jest również monitorowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony opierają się na 4-chinolonie i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palin).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (ciprobay);
- ofloksacyna (Tarivid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolizyna);
- lomefloksacyna (maxaquin);
- enoksacyna (Penetrex).

3.3.1. Chinolony I generacji
Kwas nalidyksowy (nevigramon, negram) – lek jest skuteczny w leczeniu zakażeń dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce) i beztlenowców. Ma działanie bakteriostatyczne i bakteriobójcze. Podczas przyjmowania leku doustnie w moczu powstaje jego duże stężenie.
Kiedy mocz staje się zasadowy, zwiększa się działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Dostępny w kapsułkach i tabletkach 0,5 g. Przepisywany doustnie, 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. W leczeniu długotrwałym stosować 0,5 g 4 razy dziennie.
Możliwy skutki uboczne lek: nudności, wymioty, ból głowy zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatozy).
Przeciwwskazania do stosowania nevigramonu: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy przepisywać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy (gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryna jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępny w tabletkach 0,25 g. Przepisywany 2 tabletki 3 razy dziennie po posiłku przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Działania niepożądane są takie same jak w przypadku leczenia Nevigramonem.

Kwas pipemidowy (palin) jest skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Dostępne w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Przepisywane 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 dni lub dłużej.
Lek jest dobrze tolerowany, czasami występują nudności i alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony - nowa klasa syntetyczne środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, są aktywne wobec flory Gram-ujemnej (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterii Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce), Legionelli, mykoplazmy. Jednakże enterokoki, chlamydie i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze przenikają do różnych narządów i tkanek: płuc, nerek, kości, prostaty i mają długi okres półtrwania, dlatego można je stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Cyprofloksacyna (Ciprobay) to „złoty standard” wśród fluorochinolonów, ponieważ jej działanie przeciwdrobnoustrojowe przewyższa wiele antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w butelkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany doustnie, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkiego zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek lek podaje się najpierw dożylnie w kroplówce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie podaje się doustnie. nieprzerwany.

Ofloksacyna (Tarivid) - dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w butelkach dla podanie dożylne 0,2 g każdy
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się doustnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, w przypadku bardzo ciężkich infekcji lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie przełącza się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abactal) - dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abactal. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, w ciężkich przypadkach 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abactalu nie można rozpuszczać w roztworach soli fizjologicznej) rano i wieczorem, a następnie przełącza się na doustnie administracja.

Norfloksacyna (nolicyna) – dostępna w tabletkach 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, z dodatkiem ostre infekcje dróg moczowych przez 7-10 dni, w przypadku infekcji przewlekłych i nawracających - do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (Maxaquin) – dostępna w tabletkach 0,4 g, podawana doustnie w dawce 400 mg raz dziennie przez 7-10 dni, ciężkie przypadki można stosować dłużej (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (Penetrex) – dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w dawce 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie można łączyć z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźny wpływ fluorochinolonów na czynniki wywołujące zakażenia dróg moczowych, uważa się je za lek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dla nieskomplikowanych infekcje dróg moczowych Za wystarczający uważa się trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami, w przypadku powikłanych infekcji dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, w przypadku przewlekłych infekcji dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami antipseudomonas (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te połączenia są przepisywane w przypadku pojawienia się szczepów bakteryjnych opornych na monoterapię fluorochinolonami.
Należy podkreślić niską aktywność fluorochinolonów wobec pneumokoków i beztlenowców.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie – paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne – Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce i Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą powodować niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego system nerwowy), zwłaszcza gdy niewydolność nerek i długotrwałe leczenie (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do stosowania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się następujące związki nitrofuranu.

Furadonin – dostępny w tabletkach 0,1 g; dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie stężenia w moczu. Przepisywany doustnie 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie zaleca się kontynuowania leczenia. Działanie furadoniny nasila się w przypadku kwaśnego moczu i osłabia przy pH moczu > 8.
Lek jest zalecany w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale nie jest wskazany ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ponieważ nie tworzy wysokich stężeń w tkance nerkowej.

Furagina - w porównaniu z furadoniną lepiej wchłania się z przewodu pokarmowego i jest lepiej tolerowana, jednak jej stężenie w moczu jest mniejsze. Dostępny w tabletkach i kapsułkach 0,05 g oraz w postaci proszku w słoikach 100 g.
Stosować doustnie w dawce 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Jeśli to konieczne, przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W przypadku ciężkiego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu doby).

Związki nitrofuranowe dobrze łączą się z antybiotykami aminoglikozydowymi i cefalosporynami, ale nie łączą się z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOK) - dostępna w tabletkach 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania antybakteryjnego tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Przepisuje się doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W przypadkach opornych przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować długoterminowo w kursach trwających 2 tygodnie w miesiącu.
Toksyczność leku jest nieznaczna, możliwa skutki uboczne; Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po zastosowaniu 5-NOK mocz staje się szafranowożółty.

Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować leki najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i penicyliny półsyntetyczne, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Grupa aminoglikozydów jest najbardziej nefrotoksyczna.

Jeśli nie można określić czynnika wywołującego przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub przed uzyskaniem danych antybiogramowych, należy przepisać leki przeciwbakteryjne szerokie spektrum działania: ampioks, karbenicylina, cefalosporyny, chinolony, nitroksolina.

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek zmniejsza się dawki środków antyseptycznych stosowanych w moczu i zwiększa odstępy czasu (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane w przewlekłej niewydolności nerek, związki nitrofuranu i kwas nalidyksowy można przepisywać w przewlekłej niewydolności nerek tylko w fazie utajonej i skompensowanej.

Biorąc pod uwagę konieczność dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy leków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30%, gdy zawartość mocznika we krwi wzrasta ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; Leki te nie są nefrotoksyczne, ale w przewlekłej niewydolności nerek kumulują się i dają skutki uboczne;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i odstępów między podawaniem: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowania nie zaleca się w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek prowadzone jest systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6-8 tygodni i w tym czasie konieczne jest osiągnięcie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie można osiągnąć eliminację klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne jest połączenie penicyliny i jej leków półsyntetycznych. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicyliną, aminoglikozydami, cefalosporynami). 5-NOK łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) dobrze się łączą i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu remisji należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w sposób przerywany. Powtarzane kursy terapii przeciwbakteryjnej pacjentom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać na 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby faza remisji utrzymywała się stale przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego przeprowadza się przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej ujawniono wrażliwość czynnika wywołującego chorobę, ponieważ w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji nie ma bakteriurii.

Poniżej przedstawiono metody leczenia przeciw nawrotom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

A. Tak Pytel zaleca dwuetapowe leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły, zastępując lek przeciwbakteryjny kolejnym co 7-10 dni, aż do wystąpienia trwałego ustąpienia leukocyturii i bakteriurii (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przeprowadza się przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 4-5 miesięcy przez 15 dni w odstępach 15-20 dni. W przypadku stabilnej, długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać leków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych i roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnie lata Dyskutuje się możliwość zastosowania NLPZ w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leki te działają przeciwzapalnie poprzez zmniejszenie dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują łagodne działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych wywołanych procesem infekcyjnym, zapobieganie proliferacji i niszczenie barier włóknistych, tak aby leki przeciwbakteryjne docierały do ​​ogniska zapalnego. Ustalono jednak, że indometacyna długotrwałe użytkowanie może powodować martwicę brodawek nerkowych i upośledzoną hemodynamikę nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najwłaściwsze jest przyjmowanie woltarenu (diklofenaku sodowego), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawa przepływu krwi przez nerki

W patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważną rolę odgrywa upośledzony przepływ krwi przez nerki. Ustalono, że w przypadku tej choroby występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się w niedotlenieniu kory i flebostazie w substancji rdzeniowej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia filtrację kłębuszkową, ma łagodne działanie moczopędne, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru tkanki dotkniętego niedokrwieniem, a także tętno ukrwienia do nerki.
Trental jest przepisywany doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisywany 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek krwi i erytrocytów, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenia tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i odpływ żylny z nerek. Venoruton jest półsyntetyczną pochodną rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach 0,3 g i ampułkach 5 ml 10% roztworu.
Yu. A. Pytel i Yu. M. Esilevsky proponują, aby w celu skrócenia czasu leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisać venoruton dożylnie jako dodatek do terapii przeciwbakteryjnej w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni, następnie doustnie w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie przez cały okres leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwuzupełniająco, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, a w małych dawkach chroni błonę naczyniową przed szkodliwym działaniem endotoksyn.
W przypadku braku przeciwwskazań ( skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnica) możesz przepisać heparynę na tle kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jednostek 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę przez 7-10 dni aż do całkowitego zakończenia wycofanie.

6. Funkcjonalne bierne ćwiczenia nerek

Istotą czynnościowych ćwiczeń biernych nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (w wyniku podawania saluretyku) i stanu względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych możliwości nerek poprzez włączenie ich do działania duża ilość nefrony (w normalnych warunkach fizjologicznych tylko 50-85% kłębuszków jest w stanie aktywnym). Dzięki funkcjonalnym pasywnym ćwiczeniom nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także nerkowy przepływ krwi. W wyniku powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi i tkance nerek, a także zwiększa się ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Lasix jest zwykle stosowany jako środek do funkcjonalnych ćwiczeń biernych nerek (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Przepisano 2-3 razy w tygodniu 20 mg Lasixu dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z monitorowaniem dziennej diurezy, elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.

Negatywne reakcje, które mogą wystąpić podczas biernych ćwiczeń nerek:

• długotrwałe stosowanie tej metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowane bierne ćwiczenia nerek mogą prowadzić do zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• Bierne ćwiczenia nerek są przeciwwskazane w przypadku zaburzeń oddawania moczu z górnych dróg moczowych.

7. Ziołolecznictwo

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki o działaniu przeciwzapalnym, moczopędnym i, w przypadku krwiomoczu, działaniu hemostatycznym ( tabela 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Nazwa rośliny	Działanie
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Althea Brusznica Czarny bez Oman dziurawiec zwyczajny Jedwab kukurydziany Pokrzywa Korzeń arcydzięgla Liście brzozy Trawa pszeniczna Herbata nerkowa Skrzyp polny Rumianek Jarzębina Mącznica lekarska Kwiaty chabra Żurawina Liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) – zawiera arbutynę, która w organizmie rozkłada się na hydrochinon (środek antyseptyczny działający antybakteryjnie w drogach moczowych) i glukozę. Stosować w formie wywarów (30 g na 500 ml) 2 łyżki 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego przyjmowanie wywaru należy łączyć ze spożywaniem alkalicznych wód mineralnych (Borjomi) i roztworów sody. Do alkalizowania moczu używaj jabłek, gruszek i malin.

Liście borówki brusznicy mają działanie antybakteryjne i moczopędne. To ostatnie wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosowany jako wywar (2 łyżki na 1,5 szklanki wody). Przepisano 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska lepiej działa w środowisku zasadowym. Alkalizację moczu przeprowadza się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - działa antyseptycznie (zwiększa się synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem działa bakteriostatycznie). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zalecane są następujące preparaty (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcja nr 1

Kolekcja nr 2

Kolekcja nr 3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy odczyn zasadowy, zaleca się zastosowanie następującego zestawu:

Kolekcja nr 4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zaleca się pobranie następującej kolekcji:

Kolekcja nr 5

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za właściwe uważa się przepisywanie następujących kombinacji ziół: jednego moczopędnego i dwóch bakteriobójczych przez 10 dni (na przykład kwiaty chabra - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden środek bakteriobójczy (na przykład kwiaty chabra). - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie Rośliny lecznicze Zajmuje to dużo czasu – miesiące, a nawet lata.
Przez cały sezon jesienny warto spożywać arbuzy ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz przyjmowania naparów przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Kolekcja nr 6(do kąpieli)

8. Zwiększanie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i szybkiego zahamowania zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, magnolii chińskiej, 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia zaostrzenia;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach ustalono główną rolę mechanizmów autoimmunologicznych w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji supresora T w limfocytach. Immunomodulatory stosuje się w celu eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane w przypadku długotrwałego, słabo kontrolowanego zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Następujące leki są stosowane jako immunomodulatory.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Przepisano 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje niebezpieczeństwo leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podawany domięśniowo w dawce 10-20 mg raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina – mechanizm działania jest taki sam, aplikowana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszenie nasilenia reakcji autoimmunologicznych, normalizacja pracy układ odpornościowy, immunomodulatory przyczyniają się do szybkiego łagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszają liczbę nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest monitorowanie stanu odporności.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

W kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne.
Techniki fizjoterapeutyczne mają następujące działanie:
- zwiększyć dopływ krwi do nerek, zwiększyć przepływ osocza przez nerki, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzą skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja wydalaniu śluzu, kryształów moczu i bakterii.

Stosuje się następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę – 1 g, 1N roztwór NaOH – 2,5 g, wodę destylowaną – 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę - 100 000 jednostek, alkohol etylowy 70% - 100 g. Lek przemieszcza się z anody na katodę.
3. Elektroforeza chlorku wapnia w okolicy nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm 2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut pod nieobecność kamica moczowa.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) w okolicę nerek, 6-8 zabiegów w cyklu leczenia.
6. Zabiegi termalne na obszar chorej nerek: diatermia, borowina lecznicza, borowina diatermiczna, ozokeryt i zastosowania parafiny.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, adelfan, brinerdyna, krystepina, dopegit), z rozwojem niedokrwistości - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylnie wlew kroplowy hemodesa, neokompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Główny czynnik uzdrowiskowy w przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wody mineralne stosuje się wewnętrznie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają nerkowy przepływ osocza, filtrację kłębuszkową, działają moczopędnie, wspomagają wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają odczyn moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące kurorty z wodami mineralnymi: Żeleznovodsk, Truskawiec, Jermuk, Sairme, Bieriezowskie wody mineralne, Sławianowskie i Smirnowskie źródła mineralne.

Woda mineralna „Naftusja” z kurortu Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co sprzyja przejściu małych kamieni. Ponadto ma również działanie przeciwzapalne.

Wody mineralne „Smirnovskaya” i „Slavyanovskaya” zawierają wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowy, co decyduje o ich działaniu przeciwzapalnym.

Przyjmowanie wód mineralnych wewnętrznie pomaga zmniejszyć stany zapalne nerek i dróg moczowych, „wypłukać” z nich śluz, drobnoustroje, drobne kamienie i „piasek”.

W uzdrowiskach leczenie wodami mineralnymi łączone jest z leczeniem fizjoterapeutycznym.

Przeciwwskazaniami do leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego są:
- wysoki nadciśnienie tętnicze;
- ciężka anemia;
- Przewlekłą niewydolność nerek.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu i zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ujednolicony system Nie ma leczenia zapobiegającego nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
I tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2. tydzień - ziołowy uantyseptyk;
3 tydzień – 2 tabletki po 5 NOK na noc;
4. tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. Jeżeli w ciągu 3 miesięcy nie nastąpi zaostrzenie, można przejść na ziołowe środki uantyseptyczne na 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzeń możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna możliwość leczenia przeciw nawrotom:
1. tydzień - sok żurawinowy, napary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2. i 3. tydzień - mieszanki lecznicze (skrzyp, owoce jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka borówka, ziele glistnika);
4. tydzień – lek przeciwbakteryjny, zmiana co miesiąc.

Strona internetowa - portalu medycznego konsultacje on-line z lekarzami pediatrycznymi i dorosłymi wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na dany temat „Biseptol na odmiedniczkowe zapalenie nerek” i uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską online.

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi na temat: Biseptol na odmiedniczkowe zapalenie nerek

2013-01-24 15:21:06

Olga pyta:

Witam doktorze! martwiłem się silny świąd, wydzielina, suchość błon śluzowych, pęknięcia na zewnętrznej błonie śluzowej pochwy, raz nawet w okolicy odbytu pojawiły się „zadrapania”. Pęknięcia zniknęły po Bepanten. Nie ma chorób przenoszonych drogą płciową, ale posiew bakteryjny w kale wykazał enterokoki lub gronkowce - nie mam pod ręką wyników badań, a przebywam za granicą. Nie potrafię dokładnie powiedzieć, ile infekcji stwierdzono, ale ginekolog powiedziała, że ​​nie przepisze mi antybiotyków, a jedynie kapsułki dopochwowe Ecovag, które właśnie skończyłam stosować i nie mogę powiedzieć, że wszystkie objawy ustąpiły. Swędzenie pojawia się i znika, wewnątrz warg sromowych mniejszych widoczne jest lekkie zaczerwienienie. Proszę powiedz mi, że przepisywanie antybiotyków nie zawsze jest konieczne w przypadku tej infekcji, czy zależy to od tempa wzrostu tej infekcji? I czy ta infekcja jest przenoszona drogą płciową, tj. czy mogę zarazić partnera? Jak skuteczne jest stosowanie produktów przywracających mikroflorę pochwy w przypadku takiej infekcji? Czy mogę stosować Biseptol, który mam teraz przy sobie? I takie pytanie. Mój lekarz powiedział, że ta infekcja we mnie w zasadzie nie wymaga leczenia. Ale sytuacja nie jest dla mnie jasna, nic nie zostało ujawnione, ale dyskomfort pozostaje. Nawiasem mówiąc, problem zaczął się po zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. USG wykazało kamicę nerkową. Potem wziąłem kurs antybiotyków i nadal biorę Cyston. Na co jeszcze polecilibyście się zbadać, czy powinnam nadal stosować środki przywracające mikroflorę, skoro nic innego mi nie znaleźli? Z góry dziękuję.

Odpowiedzi Ostrowierch Elena Iwanowna:

W Twojej sytuacji przepisywanie antybiotyków nie jest uzasadnione. Ta infekcja nie jest przenoszona drogą płciową. Chciałbym wiedzieć, ile masz lat i czy oszczędzałeś cykl miesiączkowy. Nie ma potrzeby stosowania Biseptolu. Ale musisz umieścić czopki do higieny pochwy, na przykład Fluomezin lub Hexicon, lub czopki z poliwidonem-jodem (Betadine), a następnie czopki Gynoflor (estriol z pałeczkami kwasu mlekowego). Radzę Twojemu partnerowi poddać się testom na choroby przenoszone drogą płciową. Bądź zdrów.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na ten temat: Biseptol na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przedmiotem gorącej dyskusji jest dotychczas kwestia zasad terapii przeciwnawrotowej i jej skuteczności u dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeden punkt widzenia w pediatria kliniczna na ten problem nie ma odpowiedzi, a często wyraża się coś przeciwnego...

Biseptol– jeden z najbardziej znanych, sprawdzonych antybiotyków stosowanych w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i innych chorób układu moczowo-płciowego. Tabletki Biseptol są przepisywane na procesy zapalne w innych narządach i tkankach - przewód pokarmowy, płuca, narządy laryngologiczne. Lek leczy zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie jamy ustnej, zapalenie skóry i Tkanka podskórna– czyraki, ropnie. Jest skuteczny w leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową, zarówno o charakterze bakteryjnym (rzeżączka), jak i grzybiczym.

W przeciwieństwie do pojedynczych leków fluorochinolonowych (Ciprofloksacyna, Nolitsin), pochodnych nitrofuranu i tetracykliny, Biseptol jest lekiem skojarzonym, co znacznie rozszerza wskazania do stosowania. Opiera się na trzech substancjach czynnych: ko-trimoksazolu, sulfametaksolu i trimetoprimie (dwa ostatnie stanowią większość postaci leku).

Każdy ze składników działa selektywnie na różnych przedstawicieli patogennej mikroflory. W przeciwieństwie do fluorochinolonów, biseptol aktywnie hamuje rozwój nie tylko bakterii Gram-ujemnych (ich listę można znaleźć w artykule na temat stosowania leku Nolitsin na zapalenie pęcherza moczowego), ale także gronkowców i enterokoków Gram-dodatnich, pierwotniaków (Trichomonas pochwy) i grzyby z rodzaju Candida. To ostatnie wyklucza rozwój kandydozy w wyniku terapii, jednego z nieprzyjemnych skutków ubocznych stosowania antybiotyków, które nie mają właściwości grzybobójczych.

Niestety stosowanie tabletek Biseptol przez kilkadziesiąt lat doprowadziło do rozwoju oporności niektórych drobnoustrojów na aktywne składniki leku i zmniejszenia skuteczności terapii. Zaletą stosowania biseptolu jest jego stosunkowo niska toksyczność i niskie ryzyko wystąpienia skutków ubocznych, porównywalne z niską „szkodliwością” furazolidonu i innych nitrofuranów. Biseptol jest przepisywany dzieciom powyżej trzeciego roku życia. Zasadniczo zabrania się podawania nieletnim znacznie bardziej trujących fluorochinolonów.

Lek Biseptol, instrukcja jego stosowania, przeznaczony jest do stosowania w leczeniu następujących chorób zapalnych okolicy moczowo-płciowej:

• ostre i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
• zapalenie cewki moczowej;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miedniczki nerkowej);
• zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów);
• zapalenie szyjki macicy i zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie szyjki macicy i jej wewnętrznej błony śluzowej);
• zapalenie prostaty;
• rzeżączka prosta i skomplikowana itp.

Biseptol jest z powodzeniem stosowany w leczeniu infekcji złożonych i wchodzi w interakcję zarówno z innymi lekami przeciwbakteryjnymi, jak i lekami na zapalenie pęcherza moczowego tworzonymi na bazie ziół leczniczych (Canephron, Urolesan).

Postacie dawkowania i dawkowanie

Biseptol jest dostępny w Różne formy– tabletki, roztwory do infuzji i syrop, co pozwala z równym powodzeniem stosować lek w domu, w szpitalu, jak i w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci.

Tabletki Biseptol 120 mg zawierają 100 mg sulfametoksazolu i 20 mg trimetoprimu. Tabletki Biseptol 480 mg zawierają 4 razy więcej głównych składników aktywnych.

Metabolizm leku w organizmie polega na jego maksymalnej zawartości w osoczu krwi w ciągu 7-8 godzin po podaniu doustnym, następnie stężenie maleje, a metabolity wydalane są głównie z moczem. Sulfametaksol jest wydalany nieco szybciej niż trimetoprim. Standardowy przebieg leczenia obejmuje przyjmowanie leku Biseptol dwa razy dziennie przez co najmniej cztery dni. Okres ten pozwala na zgromadzenie wystarczającej ilości składników antyseptycznych Biseptolu w miejscu zapalenia. Zasadniczo przebieg leczenia ostrego, łagodnego zapalenia pęcherza moczowego wynosi 6 dni. Dopuszczalny czas trwania terapii – od 4 do 14 dni

Dawkowanie jest przepisywane indywidualnie i zależy od kilku czynników:

• charakter procesu zapalnego (ostry lub przewlekły);
• rodzaj patogenu (określony podczas analizy moczu, jeśli mówimy o o zapaleniu pęcherza moczowego);
• obecność innych infekcji dróg moczowo-płciowych;
• wiek pacjenta, masa ciała, poziom odporności, obecność przeciwwskazań itp.

Zwykle w przypadku zapalenia pęcherza moczowego dzieciom w wieku od 3 do 5 lat przepisuje się lek 240 mg (2 tabletki po 120 mg każda) 2 razy dziennie. Dzieci w wieku od 6 do 12 lat – 480 mg (4 tabletki po 120 mg lub 1 tabletka 480 mg) 2 razy dziennie. Dorośli pacjenci przyjmują 960 mg dwa razy na dobę. Maksymalne dawki (2 g dwa razy dziennie) są przepisywane w przypadku rzeżączki i połączenia rzeżączki z zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem gruczołu krokowego i infekcjami żeńskich narządów płciowych.

Podczas leczenia przewlekłe infekcje dawkę zwykle zmniejsza się o połowę. Jednocześnie wszyscy pacjenci, których przebieg leczenia przekracza tydzień, muszą wykonywać regularne badania krwi i przyjmować przede wszystkim witaminy z grupy B kwas foliowy(witamina B9). Ustalono, że Biseptol hamuje wchłanianie tej niezbędnej witaminy w jelicie człowieka.

Bezwzględne przeciwwskazania

Jak każdy syntetyczny antybiotyk, Biseptol ma szereg bezwzględnych przeciwwskazań. Surowo zabrania się przyjmowania:

• dzieci poniżej trzeciego roku życia;
• kobiety w ciąży i karmiące piersią;
• osoby z ciężkim uszkodzeniem nerek i wątroby;
• osoby z wrodzonym niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, enzymu odpowiedzialnego za transport tlenu we krwi;
• z ciężkimi patologiami hematopoezy i układ krążenia(niedokrwistość, leukopenia, podwyższone stężenie bilirubiny w wyniku niedoboru kwasu foliowego);
• na astmę oskrzelową i inne choroby układu oddechowego o charakterze alergicznym;
• na choroby tarczycy;
• w przypadku indywidualnej nietolerancji któregokolwiek ze składników leku.

Niepożądane skutki uboczne

Urzędnik praktyka kliniczna a opinie pacjentów wskazują, że powikłania podczas stosowania leku Biseptol na zapalenie pęcherza moczowego występują stosunkowo rzadko, a jeszcze rzadziej mają charakter zagrażający, co zmusza do przerwania leczenia lub znacznego zmniejszenia początkowo przepisanej dawki.

Najczęstsze skutki uboczne:

• ból głowy, zawroty głowy, depresja i apatia;
• szybkie męczenie się;
• drżenie palców (drżenie);
• zapalenie nerwu (zapalenie obwodowej tkanki nerwowej);
• kaszel, skurcz oskrzeli, duszność;
• nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu;
• dyskinezy pęcherzyka żółciowego;
• nieżyt żołądka;
• żółtaczka;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie jamy ustnej;
• zaburzenia oddawania moczu (od wielomoczu do całkowitego braku parcia);
• nefropatia;
• ból mięśni i stawów;
• reakcje alergiczne skóry;
• zmiany w składzie krwi, leukocytoza, niedokrwistość;
• zwiększone stężenie cukru we krwi z powodu dysfunkcji trzustki;
• wzrost temperatury ciała.

Wszystkie wymienione objawy występują bardzo rzadko, głównie przy długotrwałym stosowaniu Biseptolu lub naruszaniu zasad określonych w instrukcji jego stosowania.

Jeżeli natychmiast po rozpoczęciu stosowania leku pojawi się niekorzystny efekt i będzie on postępował, należy przerwać leczenie.

W przypadku przedawkowania, nie później niż dwie godziny po przyjęciu znacznej dawki leku, należy wywołać u pacjenta wymioty, wykonać płukanie żołądka i podać enterosorbent (na przykład Enterosgel). Jeśli lek zdążył wchłonąć się do krwi, pacjentowi podaje się go picie dużej ilości płynów, leki moczopędne, roztwór folinianu wapnia wstrzykuje się kroplówką.

Interakcja z innymi lekami

• tiazydowe leki moczopędne – zwiększają ryzyko małopłytkowości;
• pirymetamina – możliwy rozwój anemii;
• leki przeciwcukrzycowe na bazie pochodnych sulfonylomocznika - możliwe są reakcje alergiczne krzyżowe;
• barbiturany – zwiększa się niedobór kwasu foliowego.

Pochodne kwas salicylowy wzmacniają działanie Biseptolu. Kwas askorbinowy w połączeniu z Biseptolem może powodować krystalurię – bolesne wydalanie soli z moczem.

Zapalenie pęcherza moczowego zajmuje wiodące miejsce w strukturze chorób układu moczowo-płciowego, na co wpływa wiele czynników. Pacjenci różnej płci i wieku są podatni na patologię, ale kobiety, szczególnie w okresie menopauzy, są najbardziej podatne na infekcje Pęcherz moczowy. Ponadto częstość zaostrzeń i skomplikowanych postaci choroby wzrasta kilkakrotnie po 60 latach.

Pomimo podstępności zapalenia pęcherza moczowego i jego tendencji do nawrotów, współczesna farmakologia nie pozostawia tej chorobie szans. Chociaż wielu lekarzy preferuje antybiotyki nowej generacji, biseptol w leczeniu zapalenia pęcherza moczowego i infekcji dróg moczowo-płciowych w niektórych przypadkach jest jedyną opcją terapeutyczną. Potwierdzono skuteczność sprawdzonego leku przeciwbakteryjnego studia kliniczne i statystyki zastosowania terapeutycznego w różnych grupy wiekowe pacjenci.

Dlaczego konieczne jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych w celu złagodzenia zapalenia pęcherza moczowego i czy choroba może ustąpić samoistnie? Z całą pewnością możemy stwierdzić, że zapalenie pęcherza zawsze zaczyna się od ostra forma a kiedy objawy są ignorowane, przekształca się w przewlekła patologia z częstymi nawrotami. Długotrwały proces zapalny znacząco obniża odporność i upośledza funkcję pęcherza, co ostatecznie prowadzi do choroby nerek, nietrzymania moczu i niedostosowania społecznego. Leki z grupy antybiotyków i środków antyseptycznych są pierwszym wyborem i w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi, przeciwpierwotniakowymi i ziołowymi, immunomodulatorami i fizjoterapią pozwalają szybko pozbyć się zapalenia pęcherza moczowego.

Celem terapii przeciwbakteryjnej jest zatrzymanie procesu zapalnego, przywrócenie aktywności społecznej i zapobieganie nawrotom. Przy wyborze leków pod uwagę bierze się nie tylko działanie składników aktywnych postaci farmaceutycznej, ważnym warunkiem jest bezpieczeństwo i minimalizacja skutków ubocznych. Wszystkie wymagania spełnia lek Biseptol o szerokim spektrum działania.

Formy i skład leku

Biseptol lub Co-trimaxozol zaliczane są do syntetycznych sulfonamidowych leków przeciwbakteryjnych zawierających kilka substancji czynnych. Sulfametoksazol blokuje syntezę kwasu foliowego w mikroorganizmach, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci, a Trimetoprim wzmacnia działanie głównego składnika.

Lek szybko się wchłania i osiąga maksymalne stężenie w osoczu krwi po kilku godzinach. Liczba podana po nazwie leku, na przykład „Biseptol 480”, wskazuje całkowitą zawartość głównych składników aktywnych: sulfametoksazolu – 400 mg i trimetoprimu – 80 mg. Producenci wytwarzają kilka form środka przeciwbakteryjnego, co pozwala na jego stosowanie w różnych kategoriach wiekowych pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego i infekcjami układu moczowo-płciowego:

• Tabletki 480 mg i 120 mg przeznaczone są odpowiednio dla dorosłych i dzieci.
• W postaci płynnej - syrop i zawiesina 240 mg.
• W ampułkach 480 mg do sporządzania roztworów, wskazanych do podawania dożylnego lub wstrzyknięcie domięśniowe w warunkach szpitalnych.

W codziennej praktyce Najlepszym sposobem Za leczenie zapalenia pęcherza moczowego u dorosłych uważa się stosowanie postaci tabletek w dawce 480 mg i zawiesiny Biseptol 240 dla dzieci.

Zalety leku

W ponad 90% przypadków zapalenie pęcherza moczowego jest patogenem zakażenie układu moczowo-płciowego jest Escherichia coli. Za zalety tej kombinacji uważa się silne działanie bakteriobójcze wobec tego konkretnego patogenu, a także innych bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich: salmonelli, toksoplazmy, listerii, paciorkowców, meningokoków, chlamydii, klebsielli itp. Precyzyjnie skalibrowany połączenie składników Biseptolu wywiera niezbędny synergistyczny wpływ na patogenną mikroflorę i pomaga spowolnić powstawanie odporności.

Głównym warunkiem przepisania Biseptolu jest wrażliwość patogenu na Składniki aktywne. Równie ważnym aspektem jest prowadzenie krótkiego cyklu leczenia – nie dłuższego niż 7 dni, przy niekontrolowanym stosowaniu leku obserwuje się szybkie uzależnienie i wysoką odporność mikroflory. Kiedy pojawia się ten stan, proces zapalny przekształca się w postać utajoną, trudną do wyleczenia. Dlatego kiedy charakterystyczne objawy nie wahaj się skontaktować z urologiem, który na podstawie danych z badania wybierze to, co konieczne postać farmaceutyczna i dawkowanie leku.

Przebieg leczenia dobierany jest indywidualnie w zależności od ciężkości schorzenia i historii choroby pacjenta. Dawkę dobową dla poszczególnych kategorii wiekowych przedstawiono w tabeli, należy także zaznaczyć, że 5 ml postaci płynnej leku zawiera 240 mg substancji czynnej. Lek wyposażony jest w miarkę, dzięki czemu dozowanie nie sprawia trudności.

Specjalne instrukcje i możliwe skutki uboczne

Dzieciom w pierwszych miesiącach życia lek przepisuje się w postaci płynnej - w postaci zawiesiny lub syropu. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u kobiet zaleca się przyjmowanie Biseptolu przez pierwsze trzy dni w ilości do 8 tabletek dziennie po 480 mg każda, popijając odpowiednią ilością płynu. Zwykle lek jest dobrze tolerowany, jednak w niektórych przypadkach mogą wystąpić bóle i zawroty głowy, utrata apetytu, biegunka i kurczowy ból w podbrzuszu. Jeśli pojawią się takie objawy, lek zostaje zastąpiony innym. Możesz także podkreślić obowiązkowe zasady przyjmowania Biseptolu:

1. Odstęp pomiędzy przyjęciem leku wynosi 12 godzin, np. jeśli poranna dawka miała miejsce o godzinie 10:00, to następną dawkę przyjmuje się o godzinie 22:00.
2. Biseptol działa przygnębiająco i drażniąco na ściany trzustki i żołądka, dlatego lek należy przyjmować wyłącznie po posiłkach.
3. Schemat leczenia wymaga stosowania leku przez co najmniej pięć dni, w przeciwnym razie ryzyko powikłań jest wysokie.

Tylko lekarz może zdecydować o konieczności zwiększenia dawki Biseptolu i kontynuowania leczenia dłużej niż 5 dni. W przypadku powikłań lub przy braku niezbędnego efektu terapeutycznego stosuje się leki alternatywne. Można również dostosować całkowitą dobową dawkę antybiotyku, przepisując leki podtrzymujące.

Przeciwwskazania

Chociaż Biseptol jest jednym z niewielu leków przeciwbakteryjnych pierwszego wyboru u niemowląt, nie zaleca się jego stosowania u niemowląt poniżej szóstego tygodnia życia. Wyraźnym przeciwwskazaniem do stosowania u kobiet jest okres ciąży i laktacji, który wynika z przenikania substancji aktywnych przez barierę łożyskową. Lek nie jest zalecany u pacjentów z chorobami krwi i dużą wrażliwością organizmu.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zapalna, wpływając przede wszystkim na układ miedniczkowo- kielichowy nerek. Może rozwinąć się w każdym wieku, zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, i może być chorobą niezależną lub powikłaniem innych chorób lub anomalii rozwojowych.

Według statystyk na tę chorobę cierpi nawet 20% populacji, jednak eksperci uważają, że w rzeczywistości jej częstość występowania jest jeszcze większa.

Jakie objawy kliniczne są typowe dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces zapalny zlokalizowany jest w okolicy kielichów i miednicy nerek.

• Ból dolnej części pleców jest często łagodny, bolesny i zwykle asymetryczny. Zauważono, że ból często pojawia się nie po stronie dotkniętej chorobą, ale po stronie przeciwnej. Może wystąpić uczucie dyskomfortu i ciężkości w dolnej części pleców, szczególnie podczas chodzenia lub stania przez dłuższy czas. Pacjenci skarżą się, że jest im zimno w dolnej części pleców i starają się cieplej ubierać. Silny lub kurczowy ból jest bardziej typowy dla kamicy moczowej. W przypadku nisko położonej lub ruchomej nerki, a także u dzieci w wieku poniżej 10-12 lat ból może być zlokalizowany w jamie brzusznej.
• Wzrost temperatury nie wyższy niż 38 C, zwykle wieczorem, bez widoczne powody.
• , zwłaszcza nocą.
• Awans ciśnienie krwi. W okresie remisji może to być jedyny objaw.
• Pogorszenie stanu zdrowia, zmęczenie i osłabienie, bardziej widoczne rano, obniżony nastrój, bóle głowy.
• Lekki obrzęk twarzy, dłoni, bardziej rano, stóp i nóg – pod koniec dnia.

Laboratoryjne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

• Zmniejszenie stężenia hemoglobiny w ogólna analiza krew.
• Trzykrotne badanie moczu ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów (zwykle nie więcej niż 4-6 w polu widzenia); bakteriuria ponad 50-100 tysięcy ciał drobnoustrojów w 1 ml; czerwone krwinki (szczególnie z kamicą moczową); czasami - białko, ale nie więcej niż 1 g/l, a cylindrów w ogóle nie ma.
• W próbce Zimnitskiego ciężar właściwy często maleje (w żadnej pojedynczej porcji nie przekracza 1018).
• W analiza biochemiczna krew totalna proteina w granicach normy stężenie albumin może nieznacznie się zmniejszyć, a w przypadku wystąpienia objawów niewydolności nerek wzrastać stężenie kreatyniny i mocznika.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Eliminacja patogenu. W tym celu stosuje się antybiotyki i uroseptyki. Główne wymagania dotyczące leków: minimalna nefrotoksyczność i maksymalna skuteczność przeciwko najczęstszym czynnikom zakaźnym: E. coli, Proteus, Klebsiella, gronkowiec, Pseudomonas aeruginosa itp.

Optymalnie przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić posiew moczu w celu określenia wrażliwości na antybiotyki – wtedy wybór będzie trafniejszy. Najczęściej przepisywany

• penicyliny (amoksycylina, karbenicylina, azlocylina) – przy minimalnej nefrotoksyczności mają szerokie spektrum działania;
• Cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji nie są gorsze od pierwszych pod względem skuteczności, jednak większość leków jest przeznaczona do wstrzykiwań, dlatego częściej stosuje się je w szpitalach, a w praktyce ambulatoryjnej najczęściej stosuje się Suprax i Cedex;
• fluorochinolony (lewofloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna) są skuteczne przeciwko większości patogenów infekcji dróg moczowych, są nietoksyczne, ale są zabronione do stosowania u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Jednym ze skutków ubocznych jest nadwrażliwość na światło, dlatego w trakcie stosowania zaleca się unikanie solarium i plażowania;
• leki sulfonamidowe (w szczególności Biseptol) były tak często stosowane w naszym kraju pod koniec XX wieku do leczenia dosłownie wszelkich infekcji, że obecnie większość bakterii jest na nie niewrażliwa, dlatego należy je stosować, jeśli posiew potwierdził wrażliwość drobnoustroju;
• nitrofurany (furadonin, furamag) są nadal bardzo skuteczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Czasami jednak skutki uboczne - nudności, gorycz w jamie ustnej, a nawet wymioty - zmuszają pacjentów do odmowy leczenia nimi;
• hydroksychinoliny (5-Nok, nitroksolina) – zwykle dobrze tolerowane, ale wrażliwość na te leki niestety jest zróżnicowana Ostatnio również spadła.

Czas trwania leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi co najmniej 14 dni, a w przypadku utrzymujących się dolegliwości i zmian w wynikach badań moczu może trwać nawet do miesiąca. Wskazana jest zmiana leków raz na 10 dni, powtarzanie posiewów moczu i uwzględnienie ich wyników przy wyborze kolejnego leku.

Detoksykacja

Jeśli nie wysokie ciśnienie i ciężkimi obrzękami zaleca się zwiększenie ilości wypijanych płynów do 3 litrów na dobę. Można pić wodę, soki, napoje owocowe i kiedy wysoka temperatura i objawy zatrucia - rehydron lub cytroglukosolan.

Fitoterapia

Bardzo Skuteczne środki Ziołowym lekiem na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest liść mącznicy lekarskiej.

Te środki ludowe Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek jest skuteczne jako uzupełnienie terapii przeciwbakteryjnej, ale jej nie zastępuje i nie powinno być stosowane w okresie zaostrzenia. Napary ziołowe należy stosować długoterminowo, w miesięcznych cyklach po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego lub w okresie remisji, w celach profilaktycznych. Optymalnie jest to robić 2-3 razy w roku, w okresie jesienno-wiosennym. Nie ulega wątpliwości, że z ziołolecznictwa należy zrezygnować, jeśli istnieje taka tendencja reakcje alergiczne, zwłaszcza katar sienny.
Przykładowe opłaty:

• Mącznica lekarska (liść) – 3 części, chaber (kwiaty), lukrecja (korzeń) – po 1 części. Zaparzyć w proporcji 1 łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody, pozostawić na 30 minut, pić po łyżce 3 razy dziennie.
• Liść brzozy, jedwab kukurydziany, skrzyp po 1 części, dzika róża 2 części. Łyżkę mieszanki zalać 2 szklankami wrzącej wody, pozostawić na pół godziny, pić po pół szklanki 3-4 razy dziennie.

Leki poprawiające przepływ krwi przez nerki:

• środki przeciwpłytkowe (trental, kuranty);
• leki poprawiające odpływ żylny (escusan, troxevasin) są przepisywane w odstępach od 10 do 20 dni.

Leczenie uzdrowiskowe

Ma to sens, ponieważ lecznicze działanie wody mineralnej szybko zanika po butelkowaniu. Truskawiec, Żeleznovodsk, Obuchowo, Kuka, Karlowe Wary - który z tych (lub innych) kurortów balneologicznych wybrać, to kwestia bliskości geograficznej i możliwości finansowych.