^ INNE SKUTKI ZEWNĘTRZNE

Głód. W Podczas II wojny światowej miliony więźniów nazistowskich obozów śmierci głodowały. Obecnie nie tylko w niektórych ekonomicznie zacofanych, ale także w uprzemysłowionych krajach kapitalistycznych nadal istnieje chroniczne niedożywienie wśród biedoty.

W naszym kraju nie ma czegoś takiego jak głód czy chroniczne niedożywienie. problem społeczny. Ale czasami, w wyniku wypadków lub klęsk żywiołowych, jednostki mogą znaleźć się w warunkach całkowitego lub prawie całkowitego pozbawienia żywności, czyli przymusowego głodu. Jednocześnie zapewniona jest aktywność życiowa przez pewien czas dzięki wydatkowaniu składników odżywczych dostępnych w tkankach organizmu. Śmierć dorosłych następuje wraz z utratą około połowy początkowej masy ciała, co przy całkowitym wygłodzeniu obserwuje się po jednym do dwóch miesięcy. Pozbawienie organizmu wody pitnej znacznie skraca długość życia. Z tymi To samo warunki, dzieci umierają szybciej niż dorośli, a starzy ludzie mogą czasem wytrzymać post dłużej. Niecałkowity głód pozwala nieco przedłużyć egzystencję.

Utrata masy ciała jest spowodowana głównie tkanką mięśniową i tłuszczową. W niektórych przypadkach - przy niepełnym wygłodzeniu, zwłaszcza po wychłodzeniu organizmu lub zmęczeniu fizycznym - rozwija się obrzęk, który maskuje ostre wychudzenie. Śmierć następuje z objawami senności, apatii, głębokiego wyczerpania i zahamowania funkcji organizmu.

Dla zwłok osób, które zmarły z głodu, charakterystyczne jest gwałtowne wyczerpanie. Tłuszcz w tkance podskórnej i innych tkankach jest prawie całkowicie nieobecny. Mięśnie są zmniejszone i zwiotczałe. Skóra jest cienka i śniada, z brązowawym odcieniem, mogą być na niej ślady krost, zadrapań itp., wynikających z niehigienicznej sytuacji, w jakiej zwykle znajduje się człowiek podczas przymusowego głodzenia. Zmniejsza się masa i objętość narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby i śledziony. Narządy wewnętrzne są brązowe. Język jest zwiotczały, jego powierzchnia jest gładka, jakby wypolerowana. Żołądek jest zmniejszony, pusty, błona śluzowa wygładzona. Czasami w jamie żołądka, w zależności od sytuacji, w jakiej znajdowała się osoba, można znaleźć trudno jadalne lub niejadalne cząstki, takie jak trawy, kora drzew, stearyna. Jelita są prawie puste, na błonie śluzowej mogą znajdować się małe owrzodzenia. Serce jest nieco zmniejszone, zewnętrzna powierzchnia ma galaretowaty wygląd. Mózg jest nieco obrzęknięty. Zmiany w kościach spowodowane głodem prowadzą do ich zwiększonej łamliwości. Występują zmiany w innych narządach i tkankach. Obrzęk może być zarówno ogólny, jak i w niektórych częściach ciała lub objawia się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej.

Post przez stosunkowo krótki czas zwykle nie pociąga za sobą żadnych szczególnych konsekwencji dla organizmu, ale czasami przyczynia się do rozwoju chorób zakaźnych i zaostrzeń niektórych istniejących chorób. Konsekwencją ostrych stopni wyczerpania mogą być zmiany w gonadach u dziewcząt, prowadzące w przyszłości do niepłodności.

^ Stres fizyczny i zmęczenie. duży zmeczenie fizyczne szczególnie długotrwały, nawet u młodych, zdrowych osób, np. u sportowców podczas biegów długodystansowych, narciarstwa biegowego, jazdy na rowerze itp., może powodować niedopasowanie ukrwienia ciężko pracującego mięśnia sercowego do jego zapotrzebowania na tlen, co prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności sercowo – naczyniowej. Przyczynić się do tego emocjonalnego pobudzenia, przegrzania. Niewydolność krążenia spowodowana nadmiernym wysiłkiem fizycznym podczas pływania czasami prowadzi do utonięcia.

Negatywny efekt przeciążenia fizycznego częściej objawia się obecnością jakichkolwiek chorób, z utajonymi zmianami bolesnymi, głównie w układzie sercowo-naczyniowym (początkowe efekty nadciśnienie stwardnienie naczyniowe) lub ukryta niewydolność tego układu (często w postaci zwężenia aorty).

Tym samym przeciążenie fizyczne okazuje się zarówno niezależnym, jak i dodatkowym czynnikiem prowadzącym do śmierci. Te ostatnie mogą pojawić się nagle podczas wysiłku fizycznego lub w ciągu kilku następnych godzin po wystąpieniu bolesnych objawów: ból w sercu, spadek tętna, duszność, silne osłabienie, zawroty głowy, ogólny ciężki stan.

Podczas sekcji zwłok stwierdza się obraz charakterystyczny dla szybko występującej śmierci z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej; w wyraźnych przypadkach odnotowuje się ogniska krwotoków i martwicę mięśnia sercowego. Dokładne badanie mikroskopowe narządów wewnętrznych pomaga zidentyfikować ukryte choroby.

Aby rozstrzygnąć kwestię związku między przeciążeniem fizycznym a zgonem, oprócz danych z sekcji zwłok i badań mikroskopowych potrzebne są informacje o okolicznościach zgonu, charakterze wysiłku fizycznego i powstałych po nim dolegliwościach bólowych, a także dane z poprzednich badań lekarskich. Wskazane jest przeanalizowanie tych danych wspólnie z klinicystami.

Negatywny efekt długotrwałego przepracowania fizycznego jest bardziej złożony, ponieważ nie występuje bez jednoczesnego przepracowania ośrodkowego układu nerwowego. Prowadzi to do załamania różnych funkcji organizmu, czego nie można wiązać wyłącznie z fizycznym przepracowaniem. Dlatego tylko przypuszczalnie można ocenić rolę długotrwałej przepracowania fizycznego poprzedzającego śmierć.

^ Wpływ psychiczny. Na zdrowie i życie człowieka mają wpływ nie tylko czynniki fizyczne, ale także psychiczne. Niezwykłe wydarzenia, bezpośrednio widziane lub słyszane, odczytywane komunikaty o nich, na przykład zbliżające się zagrożenie życia, zniewaga, groźba, nieoczekiwana wiadomość o śmierci bliskich itp., mogą wywołać silne reakcje psychiczne (afekty) - strach, smutek , złość, poważne zaburzenia psychiczne.

Reakcja organizmu na tak ekstremalne czynniki psychiczne, której towarzyszy przyspieszenie akcji serca, przyspieszenie oddechu, zmiany ciśnienia krwi, utrata przytomności, prowadzi czasami do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, układu krążenia i innych (uraz psychiczny). W rezultacie może rozwinąć się choroba, a nawet nagła śmierć.

Znane choroby, które powstają na podstawie autohipnozy (choroby jatrogenne) lub wywołane negatywnymi emocjami w niesprzyjających sytuacjach życiowych, a także przypadki śmierci w wyniku strachu, strachu przed zbliżającą się operacją chirurgiczną itp.

W rozwoju urazu psychicznego ważna jest nie tylko siła oddziaływania psychicznego, ale także stan organizmu: poważne następstwa obserwuje się u osób z funkcjonalnie niestabilnym ośrodkowym układem nerwowym, z chorobami układu krążenia, niektórymi chorobami endokrynologicznymi i innymi, w osoby wyczerpane fizycznie. W tym przypadku zgony zwykle występują u szczytu reakcji psychicznej. Zdrowi ludzie nie umierają z powodu urazu psychicznego.

Ciężkie zaburzenia funkcjonalne, prowadzące do śmierci, nie pozostawiają śladów charakterystycznych dla urazu psychicznego. Sekcja zwłok nie dostarcza dowodów na śmierć z powodu urazu psychicznego. Można osądzić okoliczności śmierci, zeznania na jej temat. Pewne znaczenie mają informacje o charakterze obserwowanych wcześniej u ofiary reakcji neuropsychicznych.

Stwierdzone podczas sekcji zwłok choroby lub stany patologiczne, głównie układu sercowo-naczyniowego, czasami same prowadzą do zgonu lub przyczyniają się do jego wystąpienia. Zatem związek przyczynowy między urazem psychicznym a śmiercią nie jest bezpośredni ani jednoznaczny, a jego dowody są wiarygodne.

W kryminalistyce praktyka lekarska choroby i śmierć z powodu urazu psychicznego są niezwykle rzadkie. Przy przeprowadzaniu badania konieczny jest udział lekarza psychiatry w celu rozstrzygnięcia kwestii wystąpienia urazu psychicznego i jego wpływu na zgon.

Dział V

^ BADANIE ZATRUĆ (TOKSYKOLOGIA SĄDOWA)

Rozdział 19

OGÓLNE POJĘCIA DOTYCZĄCE ZATRUĆ I ZATRUĆ

Zatrucie to choroba spowodowana wprowadzeniem do organizmu substancji toksycznych.

Trucizna jest pojęciem względnym, ponieważ różne substancje toksyczne, w zależności od ich właściwości i ilości, mogą być nie tylko przydatne, ale także niezbędne dla organizmu. Jednak te same substancje przyjmowane w dużych ilościach mogą powodować problemy zdrowotne, a nawet śmierć. Tak więc sól kuchenna, wprowadzana w normalnych ilościach, jest niezbędnym produktem spożywczym, ale 60 - 70 G jest to spowodowane zjawiskami zatrucia, a 300 - 500 G- śmierć; nawet zwykła woda, przyjmowana w dużych ilościach, może spowodować zatrucie i śmierć. W przypadku spożycia wody destylowanej obserwuje się zjawisko zatrucia, którego wprowadzenie do krwi może spowodować śmierć. Powszechnie przyjmuje się, że truciznami są te substancje, które wprowadzone do organizmu w minimalnych ilościach powodują poważne zaburzenia lub śmierć. W niektórych przypadkach trudno jest wyznaczyć ostrą granicę między trucizną a lekarstwem.

Nauka o truciznach zajmuje się nauką o truciznach - toksykologią. Zajmuje się badaniem właściwości fizycznych i chemicznych trucizn, ich szkodliwości, dróg przenikania, przemian trucizn w organizmie, sposobów zapobiegania i leczenia zatruć oraz możliwości wykorzystania działania trucizn w medycynie i przemyśle.

Wyróżnić:

1. Toksykologia zawodowa, która bada wpływ substancji przemysłowych na organizm pracowników.

2. Toksykologia przemysłowa, która poszukuje nowych substancji o charakterze naturalnym lub syntetycznym do zastosowań przemysłowych i medycznych.

3. Toksykologia rolnicza, badanie trucizn stosowanych do zwalczania szkodników rolniczych.

4. Toksykologia chemicznych środków bojowych, która bada możliwości wykorzystania różnych trucizn do celów militarnych.

5. Toksykologia medyczna, która bada wpływ trucizn na organizm ludzki w celu zapobiegania zatruciom, leczenia ich, tworzenia odtrutek, a także badania zmian zachodzących w organizmie po zażyciu trucizn.

Toksykologia weterynaryjna jest gałęzią toksykologii medycznej; Zajmuje się badaniem wpływu trucizn na zwierzęta.

Najbardziej poszukiwana jest toksykologia sądowa, będąca również gałęzią toksykologii medycznej skuteczne sposoby wykrycie trucizny, która spowodowała zatrucie, poprzez kryminalistyczne badanie zwłok, a także kryminalistyczne badanie chemiczne narządów wewnętrznych i wydzielin ofiary.

Źródła zatruć. Sposoby wnikania trucizny do populacji są zróżnicowane. Przez sieć handlową przenikają substancje toksyczne, takie jak kwas octowy, żrące zasady, różne środki do tępienia owadów i gryzoni, zawierające arsen itp. Osoby zajmujące się produkcją chemikaliów czasami przynoszą te substancje do domu, gdzie mogą zostać pomylone z żywnością. Spożycie trujących płynów technicznych, takich jak alkohol metylowy, glikol etylenowy (płyn przeciw zamarzaniu), dichloroetan (odplamiacz-zero), powoduje ciężkie, często śmiertelne zatrucia. Szczególnie sprzyjające warunki do zatruć powstają tam, gdzie nie ma wystarczającej kontroli nad dostawami, magazynowaniem i zużyciem produktów chemicznych i substancji toksycznych.

Wraz z dalszym rozwojem rolnictwa i przemysłu chemicznego w kraju wzrasta rola różnych chemikaliów stosowanych jako nawozy i środki ochrony roślin. Naruszenie zasad ich przechowywania i stosowania stwarza możliwość zatrucia w rolnictwie i życiu codziennym.

Czasami lekarze przepisują nieracjonalnie wysokie dawki silnych i toksycznych substancji, nie sprawdzając, czy przepisane wcześniej leki zostały zużyte. Pacjenci mogą gromadzić silne leki, co może powodować zatrucia. Wszystkie zatrucia można podzielić na:

1. Przypadkowe – do tej grupy zalicza się zatrucia w wypadkach oraz błędy medyczne.

2. Umyślne – w celu zabójstwa i samobójstwa,

3. Przemysłowe, związane ze stosowaniem w produkcji substancji toksycznych i najczęściej spowodowane naruszeniem przepisów bezpieczeństwa.

4. Nawykowe, obserwowane u narkomanów, którzy celowo używają trucizny (opium, morfina, kokaina, alkohol itp.).

5. Pożywienie – w przypadku stosowania nieodpowiednich produktów spożywczych, mięsa chorych zwierząt, a także niejadalnych roślin.

^ Warunki trucizny. Do wystąpienia zatrucia konieczne jest spełnienie szeregu warunków. Jednym z nich jest przenikanie substancji toksycznej do krwi, a przez nią do komórek narządów i tkanek. Zaburza to przebieg normalnych procesów, zmienia lub niszczy strukturę komórek i prowadzi do ich śmierci. Aby doszło do zatrucia, należy wstrzyknąć określoną ilość trucizny. Objawy, nasilenie, czas trwania i wynik zatrucia zależą od ilości podanej trucizny.

Dla wszystkich silnych i trujących substancji Farmakopea Państwowa ustala dawki, którymi kierują się lekarze w swojej praktyce. Dawka może być terapeutyczna, toksyczna i śmiertelna. Dawka terapeutyczna to pewna minimalna ilość silnej lub trującej substancji, która jest spożywana cel terapeutyczny; toksyczny – powoduje rozstrój zdrowia, tj. zjawiska zatrucia; dawka śmiertelna to minimalna ilość trucizny na kilogram masy ciała, która może spowodować śmierć.

Przy tej samej dawce stężenie trucizny w organizmie nie jest takie samo: im większa masa ciała, tym mniejsze stężenie trucizny i odwrotnie. Ta sama dawka różnie wpływa na ludzi. Podanie pewnej ilości trucizny dużej, silnej fizycznie osobie może przejść bez komplikacji, ale ta sama dawka, którą przyjął szczupły i słaby osobnik, może być toksyczna. Wraz ze wzrostem dawki efekt toksyczny wzrasta nieproporcjonalnie: dwukrotny wzrost dawki może zwiększyć toksyczność 15 lub więcej razy.

Farmakopea ustala różne dawki dla dorosłych i dzieci. Dzieci są bardzo wrażliwe na trucizny, w szczególności na narkotyki. Zwiększoną wrażliwość na trucizny obserwuje się u osób starszych, a także u kobiet, zwłaszcza w okresie menstruacji lub ciąży. Pogarsza przebieg i wynik zatrucia, obecność ofiary różne choroby narządy wewnętrzne, zwłaszcza wątroba, nerki, serce. Tak więc rozwój, przebieg i wynik zatrucia zależą nie tylko od dawki trucizny, ale także od stanu organizmu.

Jednym z niezbędnych warunków rozwoju zatruć przewlekłych jest tzw. kumulacja trucizny, czyli jej stopniowe gromadzenie się w określonych narządach i tkankach. Może to mieć miejsce w przypadkach, gdy tworzone są warunki do stałego przyjmowania małych dawek trucizny do organizmu. W tym przypadku ważną rolę odgrywa naruszenie procesów wydalania trucizny z organizmu, ponieważ proces akumulacji wyraża się głównie w stosunku między spożyciem substancji toksycznej a jej usunięciem z organizmu.

Warunkiem koniecznym rozwoju zatrucia jest stan fizyczny trucizny, który ma ogromne znaczenie w procesie jej wchłaniania i przyswajania. nierozpuszczalne w wodzie, przewód pokarmowy trujące substancje są zwykle nieszkodliwe dla organizmu: nie są wchłaniane lub są wchłaniane do krwi w małych ilościach. Rozpuszczalne substancje toksyczne są szybko wchłaniane i dlatego działają znacznie szybciej, na przykład chlorek baru, który jest łatwo rozpuszczalny w wodzie, jest bardzo toksyczny, a siarczan baru, który jest nierozpuszczalny w wodzie i płynach ustrojowych, jest nieszkodliwy i jest szeroko stosowany w x -promieniowa praktyka diagnostyczna. Silna trucizna kurary wprowadzona przez usta nie powoduje zatrucia, ponieważ wchłania się bardzo wolno, a wydala z organizmu znacznie szybciej, ale taka sama ilość trucizny wprowadzona do krwi prowadzi do śmierci. Duże znaczenie ma stężenie trucizny. Tak więc silnie rozcieńczony kwas solny jest prawie nieszkodliwy dla organizmu, a skoncentrowany jest najsilniejszą trucizną. Trucizny gazowe działają szczególnie szybko; przedostając się przez płuca do krwi, natychmiast rozprzestrzeniają się po całym ciele, wykazując swoje wrodzone właściwości.

Jednym z warunków rozwoju zatrucia jest jakość trucizny, czyli jej czystość chemiczna. Często do organizmu wprowadzana jest trująca substancja z różnymi zanieczyszczeniami, które mogą wzmocnić lub osłabić działanie trucizny, a czasem nawet ją zneutralizować.

Umyślne zabójstwa za pomocą trucizny w większości przypadków są popełniane przez dodanie jej do jedzenia, kawy, herbaty lub wina. W niektórych produktach wiązanie trucizny następuje z utworzeniem związków nierozpuszczalnych w sokach ustrojowych, z ich przekształceniem w mniej toksyczne. Wiele alkaloidów jest wytrącanych przez garbniki, a jeśli na przykład do kawy dodaje się morfinę, to garbniki tej ostatniej gwałtownie osłabiają działanie trucizny. Jedna z silnych trucizn, cyjanek potasu, pod wpływem atmosferycznego dwutlenku węgla może przekształcić się w nietoksyczny węglan potasu, ale chemicznie czysty lek powoduje natychmiastową śmierć.

Główne drogi podania jadu to przewód pokarmowy, Drogi oddechowe i skóry. W praktyce śledczej i kryminalistycznej zdarzają się przypadki wprowadzenia trucizny dożylnie, podskórnie, a także do pochwy i odbytnicy. W żołądku trucizna jest wchłaniana stosunkowo wolno, ponieważ jej wewnętrzna ściana pokryta jest warstwą śluzu, co zapobiega szybkiemu przenikaniu trucizny do krwi. Ale niektóre trucizny, takie jak związki kwasu cyjanowodorowego, są wchłaniane bardzo szybko. Trucizny, znajdujące się w żołądku, często powodują podrażnienie jego ścian, w wyniku czego dochodzi do wymiotów i wydalenia części lub całości substancji toksycznej. Przy pełnym żołądku trucizna wchłania się wolniej niż przy pustym. Najpełniejsze wchłanianie zachodzi w jelicie cienkim.

Zatrucie następuje przez płuca trującymi gazami i oparami, takimi jak tlenek węgla, siarkowodór, opary kwasu cyjanowodorowego. Przy odpowiednich stężeniach zatrucie następuje bardzo szybko ze względu na łatwość przenikania trucizny przez pęcherzyki płucne do krwi.

Niektóre trucizny, takie jak preparaty rtęciowe, łatwo przenikają do organizmu przez skórę, a integralność powierzchniowej warstwy skóry - naskórka - ma znaczenie; rany, otarcia i ogólnie miejsca pozbawione naskórka są bardziej narażone na przenikanie trucizn do organizmu.

W odbycie i pochwie wchłanianie następuje dość szybko. Do zatrucia przez pochwę może dojść w przypadku użycia substancji trującej w celu dokonania przestępczej aborcji, a także w przypadku błędów medycznych.

^ Klasyfikacja trucizn zróżnicowane w zależności od celu ich nauki. Do celów medycyny sądowej najwygodniej jest klasyfikować trucizny według ich wpływu na organizm. Różne grupy trucizn działają specyficznie na określone narządy lub układy organizmu, powodując ich uszkodzenie. W wielu przypadkach już na podstawie obrazu klinicznego zatrucia lub zmian w narządach podczas sekcji zwłok można wnioskować, która trucizna lub przedstawiciel jakiej grupy trucizn spowodował zatrucie.

W Medycyna sądowa ogólnie stosować się do następującej klasyfikacji.

I. ^ drażniące trucizny, powodując ciężkie, wyraźne miejscowe przyżeganie. Przy połknięciu w postaci płynnej podobne zmiany obserwuje się w przewodzie pokarmowym, a przy wdychaniu w stanie gazowym i parowym w drogach oddechowych i płucach. Żrące trucizny obejmują: kwasy (siarkowy, solny, octowy itp.), Zasady (na przykład soda kaustyczna, potaż kaustyczny, soda kaustyczna), fenol i jego pochodne (w szczególności kwas karbolowy, lizol, krezol), gazy żrące ( chlor, brom, amoniak itp.).

II. ^ Trucizny resorpcyjne nie powodują zmian miejscowych, ale po wchłonięciu do krwi wykazują selektywny wpływ na określone narządy i tkanki. Trucizny działające resorpcyjnie dzielą się na trzy główne podgrupy:

1) destrukcyjne (niszczące trucizny). Stanowią grupę przejściową od trucizn żrąco-drażniących do kolejnych dwóch podgrup – krwionośnej i funkcjonalnej. Trucizny niszczące działają głównie na komórki narządów wewnętrznych (wątroby, nerek, mięśnia sercowego), powodując w nich zwyrodnienie tłuszczowe lub białkowe, co często można stwierdzić nawet naocznie podczas sekcji zwłok, a jeszcze bardziej szczegółowo podczas badania histologicznego. Ta grupa trucizn składa się ze związków rtęci, ołowiu, cynku, manganu, chromu, arsenu, fosforu itp.;

2) trucizny krwi. Wchłaniając się i dostając do krwioobiegu, działają bezpośrednio na krwinki czerwone – erytrocyty, powodując ich sklejanie, a także zaburzają działanie substancji barwiącej – hemoglobiny krwi. Jednocześnie trucizny tworzą związki z hemoglobiną, pozbawiają ją zdolności przenoszenia tlenu niezbędnego dla organizmu, w wyniku czego funkcje narządów zostają zakłócone. Do trucizn krwi należą: wodór arsenu, sól bertholletowa, tlenek węgla i gaz lekki, nitrobenzen, anilina i jej pochodne, grzyby trujące.

III. ^ trucizny neurofunkcjonalne sparaliżować, przygnębić lub pobudzić ośrodek system nerwowy i serce. W przypadku ich zatrucia nie obserwuje się żadnych charakterystycznych widocznych zmian w narządach i układach organizmu, a jedynie na podstawie obrazu klinicznego i wyników kryminalistycznej analizy chemicznej i innych badań laboratoryjnych można ustalić, że trucizna należy do tej podgrupy. Trucizny neurofunkcjonalne dzielą się na ogólnofunkcjonalne i mózgowo-rdzeniowe. Te pierwsze obejmują ogólne trucizny asfiktowe (kwas cyjanowodorowy, dwutlenek węgla, siarkowodór itp.).

Zgodnie z przejawem ich działania na organizm, trucizny mózgowo-rdzeniowe dzielą się na nasenne (pochodne kwasu barbiturowego! - Veronal, Luminal, Barbamil itp.), narkotyczne tzw. serie tłuszczowe (na przykład etylowy, metylowy, alkohole amylowe,

Chloroform, glikol etylenowy), narkotyczne grupy alkaloidów (morfina, kodeina, kofeina itp.), Konwulsyjne (strychnina, cicutotoksyna itp.).

Każda trucizna, działając wybiórczo na określone narządy lub tkanki, w pewnym stopniu oddziałuje na cały organizm. Na pierwszy plan wysuwają się jednak objawy kliniczne i zmiany w komórkach i narządach, odpowiadające działaniu danej substancji na dany narząd. Istnieją pojedyncze trucizny, które wpływają na określone układy, a nawet grupy komórek ciała. Kurara działa więc wybiórczo tylko na końcówki nerwy ruchowe mięśni szkieletowych, a atropina poraża pewną część układu nerwowego, w szczególności nerw błędny.

^ Przebieg i skutki zatrucia. W zależności od szybkości działania trucizny i reakcji organizmu, wszystkie zatrucia dzielą się na ostre, podostre i przewlekłe. Ostre zatrucie rozwija się w ciągu kilku minut i godzin po wprowadzeniu trucizny do organizmu. Zatrucie, klinicznie występujące przez kilka dni, odnosi się do postaci podostrej. Przewlekłe zatrucie rozwija się powoli i zaczyna od drobnych bolesnych objawów. Każda forma zatrucia może zakończyć się wyzdrowieniem lub śmiercią. Charakter zatrucia zależy nie tylko od jakości trucizny, reakcji organizmu, ale także od ilości trucizny przenikającej do krwi.

Wraz z trucizną, która dostaje się do organizmu, zachodzą złożone procesy neutralizacji poprzez rozkład jej na nieszkodliwe składniki. Jednocześnie trucizna i produkty jej przemian są wydalane głównie przez nerki i płuca. Nerki wydalają wiele rozpuszczalnych w wodzie trucizn. Szybkość wydalania zależy od stanu nerek. Przy bolesnych zmianach ich trucizna jest uwalniana znacznie wolniej, od czego często zależy życie ofiary.

Płuca wydzielają wszystkie gazowe i lotne substancje toksyczne, które dostały się do krwi - tlenek węgla, aceton itp. Niektóre z nich nadają wydychanemu powietrzu specyficzny zapach. Niektóre trucizny, takie jak morfina, strychnina, są wydalane przez żołądek. Jelita wydalają strychninę, kofeinę i metale ciężkie. Te ostatnie są jednocześnie wydalane przez nerki.

Gruczoły ślinowe i nerki wydzielają ołów i rtęć, a gruczoły sutkowe w okresie karmienia - alkohol, arsen, rtęć, DDT itp., A wraz z mlekiem matki trucizna może dostać się do dziecka i spowodować jego zatrucie. Skóra wydziela również niektóre trucizny - siarkowodór, fenol, a wydzielane przez pot i gruczoły łojowe te toksyczne substancje podrażniają skórę, powodując jej choroby.

W niektórych przypadkach rozpoznanie zatrucia, zwłaszcza za życia poszkodowanego, jest trudne ze względu na niepewny obraz kliniczny. Wynik zatrucia, nawet przy zażyciu tej samej trucizny, jest inny. Zależy to, jak już wspomniano, od ilości przyjętej trucizny, drogi jej przyjęcia oraz stanu organizmu. Ponadto na wynik zatrucia ma wpływ terminowość i skuteczność zastosowanych środków terapeutycznych.

W ostrym zatruciu, zwłaszcza jeśli trucizna dostała się w dużych ilościach bezpośrednio do krwi, śmierć następuje szybko. Czasami przebieg zatrucia ciągnie się przez kilka dni, a nawet tygodni i przechodzi w postać jodoostrą. Przy odpowiednim leczeniu ta forma zatrucia może doprowadzić do wyzdrowienia. Zdarzały się jednak przypadki, gdy przy widocznej poprawie następowała nagle śmierć. Szczególnie podatne na to są osoby starsze, chore i niedożywione. Może to wynikać z faktu, że zatrucie zaostrzyło ich proces chorobowy.

Przy pomyślnym wyniku zatrucia, w zależności od rodzaju trucizny, pozostają czasem dożywotnie powikłania w postaci blizn na skórze, przełyku i żołądku od działania trucizn kauteryzujących, zwyrodnienia wątroby, nerek w przypadku zatrucia sublimacją , glikol etylenowy itp.

Przewlekłe zatrucie z reguły zaczyna się niepostrzeżenie, od lekkiego złego samopoczucia, które stopniowo nasila się i przechodzi w chorobę. Podobne zatrucia obserwuje się u osób związanych z wytwarzaniem substancji toksycznych lub z wykorzystaniem tych ostatnich w procesie pracy. Rozpoznanie zatrucia przewlekłego jest w wielu przypadkach trudne, gdyż poszkodowani zgłaszają się do lekarza z niejasnymi dolegliwościami, głównie ogólnymi osłabieniami, obniżoną sprawnością. Jeśli jednak podejrzewa się zatrucie, charakter zatrucia można dokładnie określić za pomocą badań chemicznych wydzielin ciała.

^ Dowody wcześniejszego zatrucia. Nagła lub nagła śmierć często budzi podejrzenie gwałtownej śmierci w wyniku zatrucia. Udowodnienie tego drugiego jest często trudne. Dlatego w przypadku zatrucia śledczy musi zawsze zaangażować biegłego medycyny sądowej. Dla ustalenia lub wykluczenia zatrucia konieczne jest jak najpełniejsze poznanie okoliczności zgonu i obrazu choroby, przeprowadzenie pełnych oględzin sądowo-lekarskich zwłok oraz kryminalistyczno-chemicznych badań narządów i tkanek, a także wydzieliny i kał ofiary, jeżeli zostaną znalezione na miejscu zdarzenia.

Wyjaśniając okoliczności śmierci, należy starać się ustalić charakter zatrucia, a mianowicie, czy doszło do zabójstwa, samobójstwa, wypadku. Podczas oględzin zwłok na miejscu zwraca się uwagę na obecność lub brak uszkodzeń mechanicznych, gdyż zdarzają się przypadki łącznego samobójstwa lub zabójstwa (bardzo rzadko). Podczas badania zwłok dokładnie bada się miejsca ewentualnych zastrzyków strzykawką. Na ustach, wokół ust, na skórze policzków i podbródka mogą wystąpić oparzenia spowodowane działaniem substancji żrących. Specyficzny zapach z ust wskazuje na przyjęcie takiej lub innej trucizny, takiej jak alkohol, cyjanek potasu (zapach gorzkich migdałów).

Szybki początek stężenia pośmiertnego może wskazywać na zatrucie strychniną i innymi truciznami wywołującymi drgawki. Po zatruciu niektórymi truciznami zmieniającymi pigment krwi plamy zwłok nabierają charakterystycznego koloru. Tak więc tlenek węgla i cyjanek potasu nadają im różowy kolor, kwas pikrynowy - żółty, sól Bertholleta - brązowawy kolor. W związku z tym już w trakcie oględzin zewnętrznych w wielu przypadkach można domniemywać, co było przyczyną zatrucia, a tym samym nawigować w jakim kierunku prowadzić śledztwo.

Jeśli na miejscu zdarzenia zostaną znalezione wymiociny, kał, mocz, należy je zebrać do czystego pojemnika i przesłać do kryminalistycznego badania chemicznego.

Ewentualne pozostałości jedzenia, napoje, fiolki, wszystkie ampułki (zarówno puste, jak iz płynami), proszki, recepty itp. należy zbadać.

W każdym przypadku istotne jest przesłuchanie osób, które obserwowały powstawanie obrazu zatrucia, odnotowanie zachowania i stanu poszkodowanego, ustalenie, jakie bolesne zjawiska miał, kiedy wystąpiły i jak przebiegały, ustalenie zawód poszkodowanego, tryb życia i stan zdrowia przed zatruciem, a zwłaszcza stan psychiczny, dowiedzieć się, czy nie dochodziło do kłótni, kłopotów rodzinnych itp. czy poszkodowanemu udzielono pomocy medycznej lub przewieziono go do placówki medycznej, wymagane jest zebranie wszystkich dokumentów medycznych (karta ambulatoryjna, historia choroby), w których odnotowuje się udzieloną poszkodowanemu pomoc, jakie leki iw jakich ilościach zostały mu podane. Wszystkie te dane muszą zostać przekazane biegłemu medycyny sądowej jeszcze przed sekcją zwłok.

Aby udowodnić wcześniejsze zatrucie, najważniejszym środkiem jest badanie kryminalistyczne zwłok. W kostnicy przed sekcją zwłok przeprowadza się oględziny zewnętrzne, a wszystkie widoczne zmiany są szczegółowo opisywane w akcie. Należy zadbać o to, aby żadne substancje trujące przypadkowo nie dostały się do zwłok z boku, a także o zapewnienie bezpieczeństwa trucizny w zwłokach. Dlatego przy otwieraniu nie zaleca się używania wody do mycia narządów oraz surowo zabrania się stosowania jakichkolwiek środków konserwujących.

Podczas oględzin wewnętrznych zwłok szczególnie dokładnie badane są drogi ewentualnego wniknięcia trucizny. Ważnym punktem jest badanie zawartości żołądka. Jednocześnie bardzo dokładnie zaleca się sprawdzenie, czy w zawartości lub w fałdach żołądka nie ma ziaren, kryształków, części roślin, które mogą być pozostałościami trucizny. To samo dzieje się przy ujściu jelita cienkiego i grubego (odbytnicy) oraz żeńskich narządów płciowych.

Do kryminalistycznej analizy chemicznej musisz wziąć co najmniej 2 kg różne narządy wewnętrzne i wydzieliny organizmu. Wszystkie narządy umieszcza się w suchych i czystych słoikach: w słoiku № 1 - żołądek z zawartością, jeden metr najbardziej zmienionych odcinków jelita cienkiego i grubego z zawartością; w słoiku nr 2 - co najmniej 1/3

Najbardziej pełnokrwiste odcinki wątroby i pęcherzyka żółciowego z zawartością; w słoiku nr 3 - jedna nerka i cały mocz z pęcherza; w słoiku nr 4 - 1/3 mózgu; w słoiku nr 5 - serce z zawartą w nim krwią, śledziona i co najmniej 1/4 najbardziej pełnokrwistych odcinków płuc. W żadnym wypadku nie należy umieszczać całego materiału w jednym słoiku. Zasady usuwania i wysyłania materiału ze zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych przewidują przypadki, w których konieczne jest pobranie dodatkowo określonych narządów i muszą one zostać przewiezione do odrębnych banków. W szczególności przy podejrzeniu wprowadzenia trucizny przez pochwę pobiera się macicę z pochwą, przy podejrzeniu wprowadzenia trucizny przez odbytnicę podejrzewa się odbytnicę z zawartością, przy podejrzeniu podskórnego lub domięśniowego wstrzyknięcia trucizny , obszary skóry i mięśni z miejsc rzekomego wstrzyknięcia trucizny itp. d.

Do każdego słoja przyklejona jest papierowa nalepka zawierająca numer słoja, nazwisko, imię i patronim zmarłego, spis zawartości słoja, datę i numer oględzin zwłok, miejsce pracy oraz nazwisko lekarza, który przeprowadził sekcję zwłok. Zapieczętowane słoiki są natychmiast wysyłane do kryminalistycznych badań chemicznych. Banki muszą być z korkami uziemiającymi. Surowo zabrania się dodawania do organów jakichkolwiek substancji konserwujących. Tylko podczas długotrwałego transportu i w ciepłym sezonie dozwolone jest konserwowanie czystym alkoholem etylowym, podczas gdy 200 ml tego alkoholu [Rozporządzenie Ministra Zdrowia ZSRR nr 166 z dnia 10 kwietnia 1962 r. „W sprawie działań mających na celu poprawę medycyny sądowej w ZSRR”. Załącznik do zarządzenia nr 8 „Zasady usuwania i kierowania materiału ze zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych w laboratoriach kryminalistycznych Biura Medycyny Sądowej”].

Dzięki kryminalistycznej analizie chemicznej często możliwe jest ustalenie nie tylko trucizny, która spowodowała zatrucie, ale także ilości trucizny, która dostała się do organizmu.

Ekshumacja. Niekiedy organy śledcze wydają postanowienie o ekshumacji zwłok, tj. usunięciu ich z grobu w celu ustalenia lub wykluczenia faktu otrucia zgodnie z art. 180 Kodeksu postępowania karnego. Zwłoki są usuwane w obecności śledczego, lekarza - specjalisty medycyny sądowej oraz świadków.

Cechą charakterystyczną ekshumacji w przypadku podejrzenia zatrucia jest to, że niezależnie od zmian gnilnych, zwłoki muszą zostać dokładnie zbadane. Wymagane do prawidłowego usunięcia narządy wewnętrzne do kryminalistycznej analizy chemicznej. Należy je bardzo ostrożnie usuwać, aby zapobiec przedostawaniu się substancji toksycznych z zewnątrz. Niektóre trucizny mogą dostać się do zwłok z gleby. Dlatego w oddzielnych czystych szklanych słoikach zabierają ziemię nad trumną i pod trumną; w tym drugim przypadku może zawierać trujące substancje gleby, jak również te, które dostały się tam wraz ze zwłokami z trumny. Aby wykluczyć możliwość dostania się trucizny z zewnątrz do kryminalistycznego badania chemicznego, pobierane są części tapicerki trumny, biżuteria, odzież i inne przedmioty znajdujące się w trumnie i pod nią. Jeżeli zwłoki badano jeszcze przed ekshumacją, to akt wstępnej sekcji zwłok i okoliczności sprawy należy przekazać biegłemu prowadzącemu ekshumację.

Zlecając ekshumację, należy pamiętać, że różne trucizny pozostają w zwłokach przez różny czas: niektóre pozostają na długo, inne wręcz przeciwnie, szybko ulegają zniszczeniu. Czasu przechowywania substancji toksycznych w zwłokach, nawet dla tej samej trucizny, nie da się dokładnie określić. Zależy to przede wszystkim od właściwości trucizny, jej ilości, drogi wprowadzenia do organizmu, a także od gleby, wilgotności, głębokości grobu, pory roku i innych czynników. Tak więc arsen, antymon, rtęć są przechowywane w zwłokach, aż do całkowitego rozkładu; strychnina - do czterech lub pięciu lat, a czasem dłużej; nikotyna i tetraetyloołów pozostają w zwłokach przez stosunkowo długi czas, a nitrobenzen przeciwnie, łączy się z siarkowodorem podczas rozkładu zwłok, szybko się rozkłada; fosfor, pochowany w głębokim grobie z gliniastą glebą, która uniemożliwia dostęp tlenu do grobu, może trwać do roku lub dłużej, weronal - do trzech do czterech lat, kwas cyjanowodorowy - do dwóch miesięcy; atropina, kokaina, fizostygmina - do trzech tygodni; alkohol metylowy - do dziesięciu miesięcy i alkohol etylowy - nie więcej niż piętnaście dni.

Po pochowaniu w zimnych porach roku zwiększa się zachowanie trucizn.

^ Kryminalistyczne badania chemiczne i inne badania trucizn produkowane w wydziałach chemii sądowej biura medycyny sądowej republiki, terytorium, regionu. Kryminalistycznemu badaniu chemicznemu podlegają nie tylko narządy wewnętrzne zwłok, ale także inne przedmioty znalezione na miejscu zdarzenia - resztki jedzenia, różne płyny, ampułki, proszki, wymiociny, kał itp.

Chemik sądowy przeprowadzający analizę sporządza szczegółowy raport z chemii sądowej. W konkluzji wskazuje, jakie substancje toksyczne były badane, co znaleziono iw jakich ilościach. W celu ewentualnej kontroli lub ponownego zbadania zgodnie z obowiązującymi przepisami, chemik sądowy musi przechowywać część narządów wewnętrznych przez rok. Akt kryminalistycznych badań chemicznych przekazywany jest biegłemu, który przeprowadzał sekcję zwłok.

Oto kilka danych dotyczących czasu trwania kryminalistycznej analizy chemicznej:

Substancja badana	Czas trwania analizy w dniach roboczych
Ilościowe oznaczanie alkoholu metylowego	1
Test związku lotnego	1 - 2
Arsen	Według kursu ogólnego 5 - 7 analiza Metoda ułamkowa 2 - 3
Trucizny „metalowe”.	Według kursu ogólnego 8 - 12 analiza Metoda ułamkowa 2 - 3
Alkaloidy (strychnina, morfina, kokaina itp.)	Według metody Stasia - 10 - 15 Otto (alkohol zakwaszony) Ekstrakcja - 3 - 4 woda zakwaszona
Barbiturany (weronal, luminal itp.)	Wg metody Stasia - 10 - 15 Ekstrakcja Otto - 2 - 3 wodą zakwaszoną
Związki fluoru („szczur” itp.)	2 - 3
Jod	2-3
Kwasy (mineralne i organiczne)	3 - 4
azotyny	3-4

Oprócz kryminalistycznej analizy chemicznej można zastosować inne testy laboratoryjne w celu udowodnienia zatrucia.

^ Badanie histologiczne wykrywa w szczególności charakterystyczne zmiany w tkankach i narządach spowodowane działaniem niektórych substancji toksycznych. Dlatego w przypadku podejrzenia zatrucia należy pobrać fragmenty narządów wewnętrznych zwłok do badania histologicznego.

^ Badanie farmakologiczne na podstawie doświadczeń na zwierzętach (żaby, myszy, koty, króliki). Przeprowadza się go, gdy trucizny wyizolowane z narządów zwłok w znikomych ilościach nie dają charakterystycznych reakcji z odczynnikami chemicznymi. Kiedy te trucizny podaje się jakimś szczególnie wrażliwym zwierzętom, możliwe jest określenie na podstawie ich zachowania zewnętrznego, która trucizna spowodowała zatrucie. Tak więc po zatruciu strychniną lub nikotyną żaby przyjmują charakterystyczną pozę; po wprowadzeniu niewielkiej ilości atropiny do oka kota następuje znaczne rozszerzenie źrenicy.

^ badania botaniczne przeprowadzone z podejrzeniem zatrucia roślinami. W takich przypadkach zawartość jelita jest badana pod mikroskopem w celu ustalenia resztek roślinnych, liści, jagód lub nasion, cząsteczek grzybów i ich zarodników. Ich obecność może wskazywać na przyczynę śmierci. Na przykład zatrucia rycyną nie można ustalić chemicznie, a dopiero mikroskopowo, na podstawie charakterystycznej struktury skórki nasion znalezionej w żołądku, można ustalić przyczynę zatrucia. Dotyczy to również zatrucia cykutą plamistą, która zawiera silną truciznę - koniin, cykutę, która zawiera cyklutotoksynę. Dopiero w przypadku stwierdzenia w treści pokarmowej charakterystycznych ziaren lub pozostałości łodyg tych roślin można mówić o zatruciu nimi.

^ Badanie spektralne musi być używany do ustalenia zatrucia truciznami metali, tlenkiem węgla i truciznami tworzącymi methemoglobinę.

^ Badania bakteriologiczne stosowany przy zatruciach pokarmowych.

Ocena wyników. Biegły sądowo-lekarski po zbadaniu zwłok z podejrzeniem zatrucia, po otrzymaniu wyników kryminalistycznych badań chemicznych, histologicznych i innych oraz porównaniu ich z danymi sekcji zwłok, stwierdza przyczynę śmierci. Biorąc pod uwagę wyniki kryminalistycznej analizy chemicznej, należy pamiętać, że wynik negatywny nie oznacza jeszcze braku zatrucia, ponieważ nie wszystkie trucizny można wykryć za pomocą kryminalistycznego badania chemicznego. Czasami trucizny szybko ulegają zniszczeniu, zwłaszcza pod wpływem gnicia. Ale fakt, że trujące substancje znajdują się w organach zwłok, nie może kategorycznie świadczyć na korzyść zatrucia. W niektórych przypadkach niewielkie ilości trucizn można znaleźć w narządach ludzkich, które były używane jako lekarstwa lub jako antidotum w pierwszej pomocy lub ze względu na zawód ofiary. Dlatego ilościowe oznaczanie trucizny ma ogromne znaczenie.

Biegły sądowy w sprawach domniemanego zgonu w wyniku zatrucia musi rozstrzygnąć następujące kwestie: co było przyczyną zgonu, jaka trucizna spowodowała zatrucie, czy śmierć miała związek przyczynowy z wykrytą trucizną, w jaki sposób została wprowadzona do organizmu, w jaki sposób ilość i jak szybko następuje śmierć od niej, a nie to, czy wykryta trucizna jest narkotykiem i czy obecność trucizny jest związana z działalnością zawodową ofiary, w jaki sposób trucizna ta mogła wejść w posiadanie ofiary, czy zatrucie wiąże się z przyjmowaniem pokarmu.

Rozdział 20

^ POSZCZEGÓLNE TRUCIZNY I ICH DZIAŁANIE

kwasy nieorganiczne(siarkowe, azotowe, chlorowodorowe). Działają miejscowo kauteryzująco. W kontakcie z tkankami dochodzi do znacznego miejscowego wzrostu temperatury, gwałtownego odwodnienia komórek i krzepnięcia białka komórkowego, a następnie jego rozpuszczania. W miejscu oparzenia tworzy się suchy, gęsty strup z martwicą i zniszczeniem leżących pod nim tkanek. Wraz z wprowadzeniem kwasów przez usta dotyczy to przede wszystkim tkanek warg i podbródka, obserwuje się suche, gęste ciemnobrązowe smugi (ryc. 28). Podobne zmiany stwierdza się również w jamie ustnej, gardle, przełyku, żołądku, a niekiedy w górnym odcinku jelita cienkiego. Wnikając w głąb tkanki, kwas powoduje zniszczenie ścianek naczyń krwionośnych. W tym przypadku substancja barwiąca krwi pod wpływem kwasów przechodzi do tzw. kwaśnej hematyny i nabiera ciemnobrązowej, a następnie prawie czarnej barwy, co nadaje uszkodzonym tkankom odpowiedni wygląd. W żołądku kwas zalega dłużej, więc widoczne w nim zmiany są bardziej wyraźne. Często obumierają wszystkie warstwy żołądka, co czasami prowadzi do perforacji jego ściany i wylania treści do jamy brzusznej. Ofiary duszą się, krzyczą z tyłu silny ból w jamie ustnej, przełyku, żołądku; następnie pojawia się duszący kaszel, wymioty brązowo-czerwonej gęstej masy; często śmierć następuje z powodu narastającego szoku bólowego. W zależności od stężenia kwasu i wypełnienia żołądka pokarmem, opisywane zjawiska mogą wyrażać się mniej lub bardziej intensywnie. Śmierć z powodu zatrucia na czczo może nastąpić już po zażyciu 10 G kwasy. Czasami podczas wdychania kwas dostaje się do błony śluzowej krtani i na skutek odruchowego skurczu głośni i obrzęku krtani dochodzi do niewydolności oddechowej i śmierci z powodu uduszenia.

Wpływ kwasu solnego i azotowego na tkanki jest mniej wyraźny niż siarkowy. Charakterystyczną cechą zatrucia kwasem azotowym jest wyraźny żółty kolor wokół obwodu oparzeń.

W stanach rekonwalescencji, w następstwie oparzeń kwasami, rozwija się szorstkie bliznowaciejące zwężenie przełyku i żołądka. Na twarzy tworzą się ściągające blizny, które mogą utrudniać mowę, mimikę i żucie.

Zatrucie kwasem jest najczęściej samobójcze. Rzadko te trucizny są używane w morderstwie, a także w celu celowego oszpecenia twarzy ofiary, na przykład na podstawie zazdrości. Rozpoznanie zatrucia kwasami żrącymi ze względu na charakterystyczny obraz nie jest trudne.

Ryż. 28. pasemko. Zatrucie trucizną żrącą

^ Kwas octowy. W medycynie sądowej spośród kwasów organicznych największe znaczenie ma kwas octowy. Octan 96 - 100%, tzw. kwas lodowaty, jest bezbarwną lotną cieczą lub przezroczystą krystaliczną masą o ostrym zapachu, wyglądem przypominającym lód; łatwo miesza się z wodą. W przemyśle i życiu codziennym esencję octową stosuje się w stężeniach od 40 do 80%. Po spożyciu stężony kwas octowy, podobnie jak kwasy nieorganiczne, wykazuje przede wszystkim działanie miejscowe, chociaż mniej wyraźne. Przyjmując śmiertelną dawkę 12 - 15 G bezwodny kwas octowy lub 20 - 35 G esencji octowej (która jest dostępna w handlu), u ofiary pojawiają się wymioty, zapalenie żołądka i jelit, następnie spada czynność serca i następuje śmierć. Kwas octowy powoduje również niszczenie czerwonych krwinek. Podczas badania zwłok wyczuwalny jest ostry zapach octu, który pomaga ustalić przyczynę śmierci. Zatrucie kwasem octowym obserwuje się zarówno w przypadku samobójstw, jak i wypadków.

^ Alkalia żrące. Najważniejsze w praktyce kryminalistycznej są potaż żrący i soda kaustyczna, które są białym krystalicznym proszkiem lub kawałkami o nieregularnych kształtach. Ich działanie polega na ostrym przyżeganiu skóry i błon śluzowych z powstawaniem martwicy i strupów. W przeciwieństwie do suchych i łamliwych obszarów martwicy spowodowanej kwasami nieorganicznymi, strupy alkaliczne są miękkie, spuchnięte i łatwo ugniatają się po naciśnięciu. W przypadku zatrucia żrącymi alkaliami przeważają zjawiska miejscowe w postaci oparzeń jamy ustnej, gardła, przełyku, a zwłaszcza żołądka, którego ściany gwałtownie pęcznieją, pokrywają się martwym strupem ze zjawiskami zapalnymi w otaczającej tkance. Substancja barwiąca krwi w zniszczonych naczyniach pod wpływem alkaliów zamienia się w tzw. hematynę alkaliczną i zabarwia tkanki na kolor brązowo-czerwonawy lub ciemnobrązowy. Podczas przyjmowania zasad wzdłuż przełyku i żołądka natychmiast odczuwa się ostry ból, któremu towarzyszą wymioty. Wymiociny składają się z łuszczących się strupów, mydlanych w dotyku z domieszką ciemnobrązowej krwi. Śmierć następuje w ciągu 1-2 dni z objawami zmian zapalnych wzdłuż przewodu pokarmowego, osłabieniem czynności serca i ogólną utratą sił. W przypadkach niezakończonych zgonem w miejscach oparzenia tworzą się rozległe blizny, wyraźniejsze niż w przypadku kwasów. Śmiertelna dawka żrących zasad wynosi 10 - 15 G. Alkalia są łatwo dostępne dla ludności, ponieważ są szeroko stosowane w życiu codziennym iw pracy, dlatego bardzo często zatrucia alkaliami są wynikiem wypadków.

Amoniak- bezbarwny gaz o ostrym zapachu, łatwo rozpuszczalny w wodzie. Apteki sprzedają 25% i 10% roztwór amoniaku, zwany amoniakiem. Przyjmowany wewnętrznie w wysokich stężeniach amoniaku, podobnie jak żrące zasady, powoduje ostre miejscowe podrażnienie, silny ból przełyku i żołądka. Śmierć następuje bardzo szybko, najczęściej z powodu bolesnego szoku. Jednak śmierć może również nastąpić w wyniku uduszenia z powodu skurczu głośni lub obrzęku krtani, gdy trucizna dostanie się do krtani. Jeśli objawy zatrucia ciągną się przez kilka dni, często dodaje się do tego zapalenie płuc, które służy przyczyna bezpośrednia smierci. Śmiertelna dawka nasyconego roztworu amoniaku wynosi 10 - 15 g, amoniak w aptece - 25 - 50 G.

Rtęć. Sole rtęci działają toksycznie na organizm. W medycynie sądowej największe znaczenie praktyczne ma dichlorek rtęci – sublimat, czyli bezbarwny, bezwonny krystaliczny proszek o ostrym metalicznym smaku. Zatrucie sublimacyjne jest najczęściej wypadkiem. Skutki zatrucia pojawiają się natychmiast. Pojawiają się piekące bóle wzdłuż przełyku iw żołądku, wymioty białymi, postrzępionymi masami zmieszanymi z krwią, a po chwili biegunka z krwią, białkiem i często krwią, po czym mocz przestaje być wydalany. Do zjawisk tych dołączają się omdlenia, czasem konwulsje, a wraz z ogólnym spadkiem sił dochodzi do śmierci. W ostre przypadkiśmierć obserwuje się po kilku godzinach, ale czasami zatrucie opóźnia się o sześć do ośmiu dni. Uwalnianie trucizny następuje bardzo powoli, przez gruczoły potowe i ślinowe, w wyniku czego na dziąsłach tworzy się ciemnoszara obwódka rtęci. Zasadniczo sublimat jest wydalany przez nerki i jelito grube, w których w wyniku działania rtęci na błonę śluzową tworzą się wrzody.

Nerki z zatruciem sublimacyjnym są w stagnacji, powiększone. Histologicznie określa się w nich poważne zmiany. Śmiertelna dawka sublimatu 0,2 - 0,3 G.

Nie bez znaczenia dla organów śledczych jest chroniczne zatrucie rtęcią, które najczęściej występuje w przedsiębiorstwach związanych z produkcją i wykorzystaniem rtęci w obecności naruszeń zasad ochrony pracy. W takich przypadkach pracownicy doświadczają stopniowej utraty wagi, niedokrwistości, wydzielania śliny, zapalenia dziąseł, drżenia mięśni i niektórych zaburzeń psychicznych.

W organach zwłok rtęć może utrzymywać się nie tylko przez dziesiątki, ale w pewnych warunkach przez setki lat.

Możemy przytoczyć przypadek z naszej praktyki, kiedy w 1963 roku specjalna komisja Ministerstwa Kultury ZSRR otworzyła w soborze Archanioła Kremla grób zmarłego w 1584 roku cara Iwana Groźnego. Podczas otwierania kamiennego sarkofagu okazało się, że wszystkie tkanki miękkie zwłok uległy rozkładowi z utworzeniem sproszkowanej czarno-brązowej masy, ale kości zachowały się całkiem dobrze. Niektóre kości zabrano do kryminalistycznych badań chemicznych, w których znaleziono arsen i rtęć. Ilość arsenu nie przekraczała jego normalnej zawartości w organizmie człowieka, ale zawartość rtęci była kilkakrotnie wyższa od normy. Można przypuszczać, że było to konsekwencją stosowania preparatów zawierających rtęć w celach leczniczych, gdyż wiadomo, że związki rtęci od dawna stosowane są w praktyce leczniczej. Jednocześnie nie można całkowicie wykluczyć możliwości śmierci króla w wyniku ostrego lub przewlekłego zatrucia rtęcią.

Arsen- silna trucizna. Znajduje szerokie zastosowanie w przemyśle i życiu codziennym. Ze względu na brak smaku i zapachu arszenik od wieków był używany do celów przestępczych. Czysty metaliczny arsen nie jest trujący, ale po utlenieniu zamienia się w toksyczne związki. Najbardziej trującym z nich jest bezwodnik arsenu, który ma postać ciężkiego białego proszku lub szklistych kawałków. Mniej trujący jest bezwodnik arsenu.

Różne związki arsenu są często stosowane w medycynie, przemyśle, rolnictwie do zwalczania szkodników oraz w innych dziedzinach gospodarki narodowej.

W ostrym zatruciu objawy zatrucia są różne. W niektórych przypadkach występuje dominujące uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Ten tzw postać paraliżująca zatrucie, które zaczyna się od bólu głowy, zawrotów głowy, następnie omdlenia, delirium, rozwijają się konwulsje, a wraz ze spadkiem czynności serca następuje śmierć, w większości przypadków po czterech do sześciu godzin.

Na żołądkowy(żołądkowy) formularz zatrucie objawia się po jednej do trzech godzin. Pojawia się uczucie metalicznego posmaku w ustach, ostre bóle brzucha, nudności, wymioty najpierw z pokarmem, potem ze śluzem zmieszanym z żółcią, a czasem z krwią. Pojawia się intensywne pragnienie, a picie dodatkowo nasila wymioty. Występuje ciągła biegunka, stolce przypominają wyglądem wodę ryżową. Organizm traci wodę, następuje całkowity rozkład i śmierć. Jeśli choroba trwa dwa lub trzy dni, wówczas ostre zatrucie staje się podostre: pojawia się żółtaczka, delirium, często paraliż kończyn, a następnie rozwija się stan omdlenia i śmierć.

Ustalenie rozpoznania postaci żołądka może być trudne zarówno za życia, jak i po śmierci. Objawy zatrucia przypominają cholerę, a zmiany w przewodzie pokarmowym stwierdzone podczas sekcji zwłok mogą być również spowodowane niektórymi chorobami, zwłaszcza bakteryjnymi. Dlatego bardzo ważne jest przeprowadzenie kryminalistycznej analizy chemicznej wymiocin, kału, aw przypadku śmierci organów wewnętrznych zwłok. Pierwsze porcje wymiocin są szczególnie cenne dla kryminalistycznych badań chemicznych, ponieważ wraz z nimi można uwolnić truciznę.

Być może przewlekłe zatrucie. Może być zawodowy lub wynik celowego zatrucia małymi dawkami arsenu. Objawy kliniczne są bardzo podobne do objawów różnych chorób. Zasadniczo dolegliwości sprowadzają się do utraty apetytu, nudności, zaparć, a następnie biegunki. Częste skargi na silne bóle głowy, utratę pamięci, obniżoną inteligencję. Zjawiska te rozwijają się na tle zaniku mięśni, ogólnej gwałtownej utraty wagi. Zmiany zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym prowadzą do spadku czynności serca i śmierci. Arsen odkłada się głównie w wątrobie, nerkach, śledzionie, a także w kościach, włosach i paznokciach. Jest wydalany z organizmu bardzo powoli, głównie przez nerki, żołądek, jelita, skórę i pozostaje w zwłokach przez dziesięciolecia. Dzięki kryminalistycznej analizie chemicznej ślady arsenu można wykryć nawet bez obecności zatrucia. Arsen jest bardzo powszechny w przyrodzie i czasami dostaje się do organizmu z pożywieniem, w pracy, z lekami itp. Śmiertelna dawka arsenu wynosi 0,1-0,2 G. Musisz wskazać jeden znak diagnostyczny zatrucie arszenikiem - zespoły Meesa. Są to poprzeczne, równomierne prążki na paznokciach, które pojawiają się jakiś czas po zatruciu w pobliżu łożyska paznokcia i stopniowo przesuwają się wraz ze wzrostem paznokcia do ich zewnętrznego końca. Powstawanie prążków jest konsekwencją zaniku pigmentu paznokcia (ryc. 29).

Rns. 29. Przewlekłe zatrucie arszenikiem. Zespoły Meesa (osobista obserwacja).

^ Tlenek węgla Powstaje podczas niecałkowitego spalania substancji zawierających węgiel i jest bezbarwnym, bezwonnym gazem o ciężarze właściwym prawie równym powietrzu. W powietrzu pali się niebieskawym płomieniem, łącząc się z tlenem, tworzy kwas węglowy. Czysty tlenek węgla można znaleźć w laboratorium lub w niektórych warunkach przemysłowych. W praktyce pracownicy medycyny sądowej mogą być zainteresowani powstrzymaniem tlenku węgla mieszanki gazowe, służących jako źródła zatruć, a mianowicie tlenkiem węgla, gazem świetlnym i spalinami.

^ Tlenek węgla Powstaje podczas spalania drewna opałowego, węgla, torfu i innych substancji organicznych. Jest integralną częścią dymu i jest uwalniany do powietrza w pomieszczeniu z niesprawnych urządzeń grzewczych, podczas samozapłonu pyłu węglowego itp. Dym z pieców zawiera około 30% tlenku węgla. Jest go dużo w gazach uwalnianych z wielkich pieców podczas wybuchów skał z dynamitem i piroksyliną. Przy braku odpowiedniej organizacji tych prac obserwuje się również zatrucia grupowe.

^ Świecący gaz w zależności od surowca użytego do jego produkcji może zawierać 10% lub więcej tlenku węgla. Do zatrucia gazem zapalającym dochodzi najczęściej w wyniku nieumiejętnego lub nieostrożnego korzystania z urządzeń gazowych. Awarie gazociągów przechodzących przez ściany z cegły lub pod ziemią są bardzo niebezpieczne. W takich przypadkach gaz przedostający się przez grunt lub ścianę z cegły traci swój charakterystyczny zapach i wnikając do mieszkania niepostrzeżenie powoduje ciężkie zatrucie.

^ Gazy spalinowe, emitowane podczas pracy silnika wewnętrzne spalanie, zawierają do 7% tlenku węgla. Zatrucia obserwuje się czasem u kierowców w kabinie lub garażu podczas długotrwałej pracy silnika, a także u pasażerów z tyłu samochodu, gdzie może gromadzić się tlenek węgla. Gazy spalinowe do barbarzyńskich celów wykorzystywali niemieccy faszystowscy najeźdźcy, którzy przy pomocy specjalnie przystosowanych pojazdów – „komór gazowych” eksterminowali swoje ofiary w obozach zagłady.

Mechanizm działania tlenku węgla na organizm polega na tym, że ma on duże powinowactwo do substancji barwiących (hemoglobiny) krwi. Tlenek węgla łatwo wypiera tlen z hemoglobiny, tworząc z nią stabilny związek – karboksyhemoglobinę.Organizm zostaje pozbawiony tlenu, co powoduje głód tlenowy. Stopień toksycznego działania tlenku węgla zależy od jego ilości we wdychanym powietrzu oraz zawartości karboksyhemoglobiny we krwi. Stężenie 0,3 - 0,5% tlenku węgla w powietrzu jest niebezpieczne, a przy 0,8% następuje szybka śmierć.W tym przypadku hemoglobina wiąże się z tlenkiem węgla w 60 - 70%; wydalanie z organizmu jest bardzo powolne.

Zatrucie tlenkiem węgla powoduje ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, uduszenie, drgawki, utratę przytomności i śmierć.

Już podczas oględzin zewnętrznych zwłok rzucają się w oczy liczne różowe plamy zwłok, bardzo charakterystyczne dla zatrucia tlenkiem węgla. Sekcja zwłok ujawnia płynną jasnoczerwoną krew i wszystkie oznaki śmierci z powodu uduszenia. Obecność karboksyhemoglobiny potwierdza analiza spektralna i testy chemiczne.

Zatrucie tlenkiem węgla jest najczęściej przypadkowe, ale może być wynikiem samobójstwa, a nawet morderstwa. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest dokładne zbadanie okoliczności zdarzenia (gdzie i w jaki sposób gaz dostał się do pomieszczenia, jak szybko mógł je wypełnić, jakie było stężenie gazu i stopień zatrucia ofiar, itp.). Zdarzały się przypadki, gdy kilka osób znajdowało się w tym samym pokoju; część z nich zmarła w wyniku zatrucia, podczas gdy inne odczuwały tylko lekkie oznaki zatrucia lub w ogóle pozostały zdrowe. W takich przypadkach mogą wystąpić pomyłki sądowe i oskarżenie o zabójstwo ocalałych. Trzeba pamiętać, że tlenek węgla rozkłada się nierównomiernie: jest bardziej skoncentrowany w ciepłym powietrzu, czyli na górze pomieszczenia, więc osoby, które były np. na kuchence, a nie na podłodze, cierpią bardziej często.

^ Dwutlenek węgla. Jest to ciężki, bezbarwny gaz, który występuje w znacznych ilościach w tlenku węgla. Powstaje również w procesie oddychania, fermentacji i rozkładu substancji organicznych w szambach i silosach, piwnicach, studniach, jaskiniach. Gdy zgromadzi się w pomieszczeniu w granicach 10%, płomień świecy gaśnie. Przy stężeniu dwutlenku węgla 30% osoba może umrzeć w ciągu godziny lub dwóch ze zjawiskiem szybkiego wzrostu objawów zatrucia. Stężenie 40 - 50% powoduje szybką śmierć, ofiara nagle upada i umiera z objawami uduszenia. W takich przypadkach musisz bardzo uważać na możliwe obrażenia na zwłokach, które powstają podczas upadku.

Sekcja zwłok ujawnia charakterystyczne zmiany w narządach wewnętrznych nieodłącznie związane z uduszeniem.

^ Kwas cyjanowodorowy - najsilniejsza trucizna, jedna jej kropla jest śmiertelna, czysta forma kwas cyjanowodorowy jest cieczą łatwo parującą. W praktyce śledczej liczy się jego sól, cyjanek potasu. Czy to patyki, czy kawałki biały kolorłatwo rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Dawka śmiertelna wynosi 0,15 - 0,25 g.

Ziarna moreli, brzoskwini, wiśni, gorzkich migdałów zawierają glukozyd-amigdalinę, który rozkładając się uwalnia kwas cyjanowodorowy. W rezultacie zjedzenie kilkudziesięciu ziaren gorzkich migdałów może spowodować zatrucie i śmierć.

W zależności od ilości spożytej trucizny, zatrucie może być śmiertelne w ciągu kilku minut lub nawet sekund. Przy wysokich dawkach zatruta osoba umiera natychmiast. Małe dawki powodują nudności, wymioty, silne osłabienie, uczucie ucisku w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, pojawiają się konwulsje, spada ciśnienie krwi i następuje śmierć w wyniku porażenia oddechowego. Kwas cyjanowodorowy był szeroko stosowany przez nazistowskich oprawców do masowej zagłady więźniów w obozach koncentracyjnych. Zawieźli setki ludzi do hermetycznych komór i otruli ich lekiem cyklonowym.

Sekcja zwłok osoby, która zmarła w wyniku zatrucia, ujawnia oznaki śmierci z powodu uduszenia. Wraz z tym zauważa się pewne cechy, a mianowicie ściany przełyku i żołądka są obrzęknięte, obrzmiałe, czerwone, z rozszerzonymi naczynkami krwionośnymi, miejscami z wybroczynami. Charakterystyczną cechą jest zapach gorzkich migdałów wydobywający się z mózgu i wszystkich jam ciała.

Zatrucie może być skutkiem zarówno wypadku, jak i samobójstwa, a nawet morderstwa.

Siarkowodór to bezbarwny gaz o zapachu zgniłych jaj, który w powietrzu pali się niebieskawym płomieniem. Powstaje podczas rozkładu materii organicznej i jest mieszany z innymi gazami w latrynach, studzienkach kanalizacyjnych, w garbarniach przy produkcji skór, gdzie jego stężenie może osiągnąć 15 - 20%. W laboratoriach chemicznych możliwe jest zatrucie czystym siarkowodorem.

Podczas wdychania powietrza zawierającego 0,1 - 0,15% siarkowodoru osoba szybko traci przytomność, źrenice rozszerzają się, z ust wydobywa się piana, a śmierć następuje z powodu porażenia oddechowego.

Sądowo-lekarskie badanie zwłok ujawnia zmiany charakterystyczne dla uduszenia, ale plamy zwłok i narządy wewnętrzne, w wyniku połączenia siarkowodoru z hemoglobiną i powstania sulfmethemoglobiny, mają zielonkawo-brązowy kolor. W przypadku zatrucia siarkowodorem, na przykład w latrynie, osoba może stracić przytomność i wpaść do dołu. W takich przypadkach śmierć czasami następuje w wyniku utonięcia w ściekach.

^ Etyl lub wino, alkohol - bezbarwna, łatwo parująca ciecz o specyficznym zapachu i palącym smaku. Spożyty alkohol wpływa przede wszystkim na ośrodkowy układ nerwowy. Już przy zawartości 0,1% we krwi zauważalne są zmiany w sferze emocjonalnej człowieka. Stężenie 0,2 - 0,3% daje wyraźne oznaki zatrucia, a stężenie powyżej 0,5% zagraża życiu. Stopień zatrucia, podobnie jak działanie leków, można podzielić na trzy okresy kliniczne: pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego, znieczulenie i jego porażenie.

W początkowej fazie zatrucia występuje skłonność do poruszania się, gadatliwość, bujność w mowie i zachowaniu, skoki myśli, przyspieszenie akcji serca i oddechu, rozszerzenie naczyń skórnych. W drugim etapie zatrucia pojawiają się rozszerzone źrenice, sapanie, wymioty, mimowolne oddawanie moczu i kału, temperatura ciała spada. Trzeci etap zatrucia charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami, paraliżem i kończy się śmiercią.

Tak zwane patologiczne zatrucie jest przedmiotem zainteresowania organów śledczych i medycyny sądowej. Ten stan występuje bardzo rzadko. Charakteryzuje się tym, że niektóre osoby po spożyciu nawet bardzo niewielkich ilości alkoholu tracą zdolność świadomego odnoszenia się do otoczenia z zachowaniem pełnej koordynacji ruchowej. Osoby znajdujące się w stanie nietrzeźwości patologicznej są bardzo niebezpieczne dla innych, gdyż bez powodu mogą popełniać różne, nawet bardzo poważne przestępstwa. Kiedy odzyskują przytomność, nie pamiętają, co się stało.

Dawka śmiertelna jest bardzo indywidualna i zależy od wielu czynników: wrażliwości organizmu, sprawności fizycznej i stan umysłu, stopień wypełnienia żołądka pokarmem itp.

Największa ilość alkoholu znajduje się w narządach 1,5 - 2 godziny po spożyciu. Około 20% spożytego alkoholu wchłania się w żołądku, a reszta w jelicie cienkim. Średnio za śmiertelną dawkę dla osoby dorosłej można uznać 250 - 350 G czysty alkohol. Przy wyraźnych chorobach układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, wątroby, nerek nawet niewielka ilość alkoholu może prowadzić do nagłej śmierci.

Ostre zatrucie podczas sekcji zwłok nie ma charakterystycznego obrazu: narządy wewnętrzne są pełnokrwiste, błona śluzowa żołądka jest czasami z krwotokami wybroczynowymi, często stwierdza się obrzęk płuc i mózgu. Istotnym objawem zatrucia jest zapach alkoholu wydobywający się z narządów wewnętrznych, a zwłaszcza z mózgu.

Zatrucie jest najczęściej wypadkiem, ale czasami zdarzają się przypadki samobójstwa. Czasami z zamiarem przestępczym (gwałt, rabunek) zamierzona ofiara jest doprowadzana do stanu odurzenia, który powoduje zatrucie.

Nietrzeźwość prowadzi do wielu wypadków: upadków z wysokości, z pociągu, wpadnięcia pod transport itp. W stanie nietrzeźwym kierowca może potrącić pieszych, inne samochody itp. Najpoważniejsze przestępstwa popełniane są najczęściej w stanie nietrzeźwości. W wielu przypadkach osoba decyduje się na samobójstwo w stanie nietrzeźwości. Często alkoholicy zamiast wódki piją wodę kolońską, denaturat, bimber i inne płyny. Wpływ tego ostatniego na organizm jest bardziej szkodliwy w porównaniu z napojami alkoholowymi, ponieważ w tych płynach oprócz alkoholu etylowego mogą występować w znacznych ilościach różne toksyczne zanieczyszczenia, takie jak oleje fuzlowe, alkohol amylowy i metylowy.

Najdokładniejszą kryminalistyczną metodą chemiczną do ilościowego oznaczania alkoholu we krwi jest metoda Widmarka.

^ Alkohol metylowy, metanol lub spirytus drzewny, - jest palną przezroczystą cieczą o smaku i lekkim zapachu alkoholu etylowego; Syntetyczny alkohol metylowy ma nieprzyjemny specyficzny zapach.

Alkohol metylowy jest bardzo szeroko stosowany w przemyśle do produkcji barwników organicznych, produkcji szkła organicznego, sztucznego jedwabiu, denaturacji alkoholu etylowego, jako płyn niezamarzający do chłodnic (płyn niezamarzający), do ekstrakcji substancji organicznych i wielu innych celów .

Zatrucie jest najczęściej skutkiem wypadku w przypadku spożycia zamiast alkoholu etylowego. Są ciężkie i powodują wysoką śmiertelność. Wrażliwość na alkohol metylowy jest różna u różnych osób i nie jest stała nawet u tej samej osoby. Dawka śmiertelna wynosi około 30 ml. Wpływ na organizm różni się nieco od alkoholu etylowego. Po początkowym zatruciu rozpoczyna się okres prawie całkowitego dobrego samopoczucia trwający od kilku godzin do jednego dnia, po czym rozwija się zatrucie. Z pierwszych oznak zatrucia pojawia się uczucie ciężkości w głowie, zaburzenie przewodu pokarmowego, powtarzające się wymioty; następnie nasilają się bóle w klatce piersiowej i brzuchu, pojawia się silny ból głowy i błyski przed oczami, trudności w oddychaniu, puls słabnie i przyspiesza. Charakterystycznym objawem zatrucia jest zaburzenie lub uporczywa całkowita utrata wzroku. Z reguły świadomość utrzymuje się prawie do śmierci.

Podczas badania zwłok nie obserwuje się charakterystycznych zmian. Jest tylko mnóstwo narządów wewnętrznych z małymi krwotokami w nich iw mięśniu sercowym. Histologicznie ujawniony zanik nerwu wzrokowego.

^ Weronalny, luminalny i wiele innych leków (medinal, barbamil, hexenal itp.) to barbiturany (pochodne kwasu barbiturowego) i są stosowane jako środki nasenne, leki. Są szybko wchłaniane do krwi w przewodzie pokarmowym, niszczone w wątrobie i bardzo powoli wydalane z organizmu przez nerki.

Veronal jest krystalicznym białym proszkiem, gorzkim w smaku, słabo rozpuszczalnym w wodzie. Po przyjęciu dawki terapeutycznej, po 20 do 30 minutach następuje głęboki sen, trwający od sześciu do ośmiu godzin. W przypadku stosowania w dużych dawkach dochodzi do zatrucia. Jednocześnie sen może trwać wiele godzin, spada ciśnienie krwi, spada temperatura ciała, zanikają odruchy, traci się przytomność. Śmierć następuje najczęściej w ciągu 2-3 dni, w zależności od ilości zażytej trucizny. Dawka śmiertelna wynosi około 10 G.

Luminal to także biały, krystaliczny proszek, gorzki w smaku, prawie nierozpuszczalny w wodzie. Śmiertelna dawka tego 3 - 5 G. Obraz kliniczny jest taki sam jak w przypadku zatrucia weronalem.

W przypadku zatrucia środkami nasennymi na zwłokach charakterystyczne cechy nie odnotowano.

^ Opium i morfina należą do trucizn roślinnych-alkaloidów. Opium to wysuszony na powietrzu mleczny sok, który wyróżnia się z kawałków niedojrzałych strąków maku nasennego, jest to gorzka brązowa masa, łatwo rozpuszczalna w wodzie, o specyficznym zapachu. Zatrucie jest najczęściej spowodowane nalewką lub proszkiem z opium i może być wynikiem zarówno wypadku, jak i samobójstwa.

Morfina jest substancją czynną opium, białym krystalicznym proszkiem, trudno rozpuszczalnym w wodzie. Jest szybko wchłaniany przez wszystkie błony śluzowe. Wchodząc do krwioobiegu, oddziałuje na ośrodkowy układ nerwowy, już w małych dawkach się zmienia sfera emocjonalna. Pojawia się radosne podniecenie (euforia), przytępiona jest wrażliwość na ból. Przy dużych dawkach odczuwa się ciężkość w głowie, zawroty głowy, podniecenie zamienia się w delirium, oddychanie staje się rzadkie, powierzchowne. W przyszłości zjawiska te nasilają się, skóra staje się sina, pokryta zimnym potem, następuje głęboki sen patologiczny i śmierć z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Czas trwania ostrego zatrucia, w zależności od dawki, wynosi od kilku minut do kilku godzin. Morfina jest wydalana z organizmu głównie przez przewód pokarmowy. Dawka śmiertelna 0,2 - 0,5 G. Charakterystyczne zmiany na zwłokach w przypadku zatrucia opium i morfiną nie są wykrywane, odnotowuje się jedynie ogólny obraz uduszenia. W niektórych przypadkach, w przypadku zatrucia opium, z żołądka wydobywa się specyficzny zapach opium, a czasami mak i inne części rośliny można znaleźć w fałdach błony śluzowej.

Obraz kliniczny ostrego zatrucia opium przebiega podobnie jak zatrucia morfiną, jednak objawy zatrucia są nieco słabsze. Śmiertelna dawka 10% nalewki z opium do 50 G, suche opium - 3 - 5 G.

Regularne zażywanie opium i morfiny, prowadzące do chronicznych zatruć, stopniowo przeradza się w nieodparty nawyk i poważną chorobę – morfinizm. Przyzwyczajenie się do tych trucizn wywołuje u człowieka niestabilny stan emocjonalny, gwałtowne przejścia od ciężkiego stanu depresji psychicznej, tzw. zatruć. Ostatecznie przewlekłe zatrucie opium i morfiną powoduje chorobę psychiczną.

Morfiniści często mają zwężenie źrenic, a na ciele od ciągłego wstrzykiwania leków - ślady zastrzyków strzykawką. W miejscach iniekcji mogą pojawić się ropnie, a po ich zagojeniu liczne blizny.

^ Atropina i hioscyjamina. Obie trucizny są alkaloidami i znajdują się w różnych roślinach - narkotykach, lulkach itp.

Zatrucie występuje częściej u dzieci, które jedzą jagody, żują liście, a czasem korzenie tych roślin. Wypadki zatrucia lekami są również możliwe w praktyce lekarskiej. Samobójstwa i morderstwa są bardzo rzadkie. Główny substancja aktywna w obu alkaloidach - atropina. Najczęściej stosowaną solą siarczanową atropiny jest biały krystaliczny proszek o gorzkim smaku, rozpuszczalny w wodzie.

Atropina jest łatwo i szybko wchłaniana przez wszystkie komórki organizmu. Jest wydalany głównie przez nerki. Duże dawki paraliżują ośrodkowy układ nerwowy. Zatrucie następuje 15-20 minut po przyjęciu dużej dawki.

Objawy zatrucia: silna suchość w ustach, pragnienie, chrypka, przyspieszenie akcji serca, zaczerwienienie skóry. Od strony ośrodkowego układu nerwowego - silne pobudzenie, rozszerzone źrenice, ból głowy, zawroty głowy, chwiejny chód, omamy, utrata przytomności. Śmierć następuje w ciągu pierwszego dnia z powodu niewydolności serca. Dawka śmiertelna dla dorosłych - 0,1 G.

Zewnętrzne oględziny zwłok zwracają uwagę na rozszerzenie źrenic. Sekcja zwłok ujawnia zmiany w narządach wewnętrznych charakterystyczne dla uduszenia.

W przypadku zatrucia atropiną, oprócz kryminalistycznego badania chemicznego, konieczne jest przeprowadzenie badania farmakologicznego opartego na fakcie, że atropina wyizolowana z narządów wewnętrznych zwłok, wprowadzona do oka zwierzęcia, powoduje rozszerzenie źrenic . Ponadto atropina przywraca u zwierząt doświadczalnych czynność serca przerwaną wprowadzeniem specjalnej trucizny - muskaryny.

Strychnina- alkaloid, ekstrahowany z rośliny chilibukha lub z fasoli ziela św. Ignacy i inne rośliny rosnące na Filipinach, w Indiach i Australii. Jest to gorzki, biały, krystaliczny proszek, słabo rozpuszczalny w wodzie, ale jego sole są dobrze rozpuszczalne w wodzie i alkoholu. Strychnina jest łatwo wchłaniana przez tkanki i działa głównie na rdzeń kręgowy.

Działanie strychniny objawia się w ciągu 10 - 15 minut po spożyciu i wyraża się występowaniem napadów ostrych konwulsji. Podczas przyjmowania dużych dawek strychniny początkowo pojawia się ogólne złe samopoczucie, uczucie skrępowania w mięśniach klatki piersiowej, żuchwy, a zwłaszcza tylnej części głowy. Potem nagle, pod wpływem jakiegoś, nawet nieznacznego, podrażnienia (pukanie, światło itp.) pojawiają się napady konwulsji, bardzo podobne do tężcowych. W tym samym czasie kończyny i tułów są mocno rozciągnięte i napięte, twarz staje się niebieskawa, źrenice rozszerzają się, oddech prawie zatrzymuje się, utrata przytomności. Stan ten trwa 2-3 minuty, po czym następuje przerwa, mięśnie się rozluźniają, pacjent odzyskuje przytomność. Okres remisji, czyli uspokojenia, trwa od kilku minut do pół godziny. Następnie wznawia się pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego. Takich ataków jest cztery, sześć, czasem więcej. Śmierć następuje w wyniku wyczerpania układu nerwowego lub ostrej asfiksji w wyniku ustania oddychania podczas ataku. Dawka śmiertelna wynosi 0,05 - 0,2 g. Zatrucie może również wystąpić przy wielokrotnym przyjmowaniu małych dawek, ponieważ trucizna ma właściwość kumulacyjną. Podczas sekcji zwłok, na tle obfitości wszystkich narządów wewnętrznych, uderza ostra niedokrwistość mięśni szkieletowych, czasem z niewielkimi krwotokami. Dokładne badanie żołądka w jego fałdach w niektórych przypadkach można znaleźć kryształy strychniny.

Oprócz kryminalistycznej analizy chemicznej w przypadku zatrucia strychniną konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania farmakologicznego na żabach, u których podanie minimalnych ilości strychniny powoduje drgawki.

^ zatrucie pokarmowe - Są to choroby związane ze spożywaniem żywności złej jakości. Z reguły pojawiają się nagle i często pokrywają się w tym samym czasie duża liczba osoby. Może to wskazywać na źródło zatrucia. Porównując obraz choroby z wynikami badań laboratoryjnych pozostałych produktów żywnościowych, z danymi kryminalistycznej analizy chemicznej, a także z wynikami badania warunków sanitarno-higienicznych przechowywania żywności oraz technologii procesu gotowania często udaje się dokładnie ustalić charakter zatrucia pokarmowego.

Należy pamiętać, że zatrucie może nie wystąpić u wszystkich osób, które spożyły ten sam pokarm. Wynika to z faktu, że substancja toksyczna w pożywieniu nie zawsze rozkłada się równomiernie, a ponadto występują znaczne różnice w indywidualnej odporności organizmu na truciznę.

W celu zbadania i rozliczenia zatrucia pokarmowego istnieje szczegółowa instrukcja Głównego Państwowego Inspektoratu Sanitarnego ZSRR.

Zatrucia pokarmowe dzielą się na bakteryjne i niebakteryjne.

^ Zatrucie bakteryjne są powodowane przez drobnoustroje chorobotwórcze i objawiają się w dwóch postaciach - ksykoinfekcji i zatrucia.

zatrucie pokarmowe z powodu spożycia żywności skażonej drobnoustrojami. Najczęściej są to drobnoustroje z grupy Salmonella, a także Escherichia i para-Escherichia coli.

Salmonella są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, często znajdują się w jelitach zdrowych zwierząt i ptaków. Gdy organizm znajdzie się w niesprzyjających warunkach (głód, choroba), wskutek osłabienia jego salmonelli, szybko się namnażają i infekują wszystkie narządy w ciągu swojego życia. Mięso takiego zwierzęcia lub ptaka, które zostało zjedzone na surowo lub na surowo, powoduje zatrucie u ludzi. Często do zarażenia mięsa dochodzi w wyniku nieprzestrzegania warunków sanitarno-higienicznych przy uboju żywego inwentarza i rozbiorze tusz, ich transporcie i przechowywaniu itp. Niekiedy zakażane są także inne produkty - ryby, pasztety, sery, mleko, jaja. Objawy zatrucia mogą wystąpić nagle, w postaci ostrej choroba przewodu pokarmowego 10 - 24 godzin po spożyciu skażonej żywności, a w niektórych przypadkach nawet później: ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, częste, płynny stolec, temperatura wzrasta. Choroba trwa od dwóch do siedmiu dni i zwykle kończy się szczęśliwie.

^ zatrucie pokarmowe powstaje w wyniku spożywania pokarmów zawierających toksyczne produkty przemiany materii drobnoustrojów – toksyny. W większości przypadków zatrucie pokarmowe wywołane przez gronkowca złocistego. Może przedostawać się do produktów, ale najczęściej do gotowych posiłków – szynki, kiełbasy, lodów, ciast i innych, głównie od osób cierpiących na krostkowe choroby skóry.

Toksyna gronkowcowa jest bardzo stabilna, po podgrzaniu do 100 ° ulega zniszczeniu dopiero po 2 godzinach.

Okres inkubacji, czyli czas od momentu spożycia skażonej żywności do pojawienia się pierwszych objawów zatrucia, trwa od 2 do 4 godzin. Obraz choroby jest podobny do toksykoinfekcji. Choroba jest krótkotrwała i często kończy się wyzdrowieniem. Zgony są rzadkie.

Na zwłokach stwierdza się zapalny obrzęk i obfitość błony śluzowej jelita cienkiego i grubego z drobnymi wylewami.

Botulizm Jest to spowodowane spożywaniem żywności skażonej specjalnymi bakteriami, które namnażają się tylko w środowisku beztlenowym (tzw. beztlenowcami). W żywności bakterie botulinowe uwalniają silną toksynę. Gotowany przez 15-20 minut jest całkowicie zniszczony, ale zarodniki bakterii jadu kiełbasianego giną tylko w temperaturze 120 ° przez 10 minut.

Źródłem zatrucia są często konserwy, takie jak ryby, mięso, kiełbasa, warzywa, a także żywność zanieczyszczona zarodnikami tych Oacteria. Do zarażenia drobnoustrojami jadu kiełbasianego dochodzi również poprzez grunty zanieczyszczone odchodami zwierząt przenoszących prątki, odpady mięsne, rybne itp.

Okres inkubacji choroby trwa od 2 – 3 godzin do kilku dni. Toksyna wpływa na ośrodkowy układ nerwowy i aparat nerwowy serca. Zatrucie charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, suchością w ustach, przyspieszeniem akcji serca, porażeniem mięśni twarzy i oczu, mięśni języka, podniebienia miękkiego, co skutkuje zaburzeniami połykania i mowy. Zatrucie trwa zwykle od 4 do 8 dni. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Śmiertelność sięga 40 - 60%. Na zwłokach nie znaleziono charakterystycznego wzoru. Niemożliwe jest ustalenie charakteru trucizny za pomocą kryminalistycznych badań chemicznych, ale należy to zrobić, aby wykluczyć zatrucie innymi truciznami. Należy przeprowadzić analizę bakteriologiczną żółci, krwi, treści jelitowej ze zwłok.

^ Zatrucie niebakteryjne spowodowane trującymi produktami roślinnymi, a także pestycydami, w szczególności pestycydami. Zatrucie jest bardzo trudne i często kończy się śmiercią.

^ Trujące rośliny. Zatrucia trującymi grzybami są bardzo powszechne. Wiosną na targowiskach pojawiają się świeże grzyby - linie i smardze. Niektóre z nich, linie, są bardzo trujące, inne, smardze, są nieszkodliwe. Często są ze sobą mylone, co prowadzi do zatruć.

Smardz- grzyb jadalny, którego kapelusz wraz z nóżką jest jednym i ma w środku wgłębienie. Kształt kapelusza jest stożkowaty lub jajowaty, jego powierzchnia ma kształt plastra miodu, ma żółtawo-brązowy kolor. Łodyga jest dość długa i regularna (ryc. 30).

Na linia kapelusz jest szeroki, bezkształtny, brązowo-kasztanowy, łodyga jest również bezkształtna, krótka, wewnątrz znajduje się wnęka połączona z wnęką kapelusza (ryc. 31).

W zimy z małą ilością śniegu i suchymi źródłami grzyb ten jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w takich warunkach koncentruje się w nim trujący kwas żelwelinowy - bardzo silna trucizna odporna na ciepło, powodująca rozpad krwinek czerwonych. Objawy zatrucia mogą pojawić się 2-7 godzin po użyciu linek: ból głowy i brzucha, wymioty z żółcią, zażółcenie błon śluzowych i skóry, osłabienie pulsu, majaczenie, drgawki, pacjent umiera. Śmiertelność sięga 25% lub więcej.

Ryż. trzydzieści. Morel (badania osobiste)

Ryż. 31. Wspólny ścieg (badania osobiste)

Podczas badania zwłok stwierdza się zażółcenie skóry i błon śluzowych, obfitość narządów wewnętrznych, krwotoki pod wewnętrzną wyściółką serca, obrzęk płuc, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby i nerek.

^ Blady perkoz- bardzo trujący grzyb z białą czapką siedzącą na cienkiej łodydze, w której górnej części znajduje się formacja w kształcie pierścienia, aw dolnej części zgrubienie. Zawiera truciznę - amanitotoksynę, działającą na krew, układ nerwowy i komórki narządów wewnętrznych. Blady perkoz jest często mieszany z russulą i pieczarką. Jeden grzyb raz połknięty może spowodować poważne zatrucie, które objawia się po 8-12 godzinach silnym bólem brzucha, wymiotami, ciągłą biegunką, co znacznie odwadnia organizm; potem pojawia się silne pragnienie, zawroty głowy, drgawki, żółtaczka. Śmierć następuje trzeciego lub siódmego dnia. Śmiertelność obserwuje się do 50%. Na zwłokach płyn, jakby lakier, krew, drobne krwotoki pod błonami narządów wewnętrznych, zwyrodnienia wątroby, nerek i innych narządów.

Zatrucie może być również spowodowane jedzeniem muchomor. Trujący początek w nim to alkaloid - muskaryna. Podczas jedzenia muchomora po 1 - 2 godzinach nudności, wymioty, biegunka, ślinotok, zawroty głowy, czasami silne pobudzenie, utrata przytomności, a w ciężkie przypadki- śmierć. Zatrucie trwa od kilku godzin do dwóch lub trzech dni. Podczas sekcji zwłok nie ma charakterystycznego obrazu zatrucia.

Ogromne znaczenie dla ustalenia zatrucia grzybami mają badania botaniczne, które w większości przypadków pozwalają określić rodzaj grzybów na podstawie ich szczątków lub zarodników w treści żołądkowo-jelitowej lub wymiocinach.

Możliwe zatrucia i inne trujące produkty roślinne, ale obserwuje się je bardzo rzadko. Na przykład zdarzają się przypadki zatrucia starymi, silnie porośniętymi lub młodymi ziemniakami, które zzieleniały od światła. W tych warunkach duża ilość trującej solaniny gromadzi się w bulwie bezpośrednio pod skórką. Zdarzają się przypadki zatrucia nasionami trujących chwastów (gorzki, kąkol, sporysz, odurzająca sieczka, heliotrop itp.), które zmieszane z ziarnami zbóż wpadają następnie do mąki i produktów mącznych.

^ Pestycydy lub pestycydy - To różne chemikalia stosowane w rolnictwie do zabijania gryzoni, owadów i chwastów. W zależności od przeznaczenia dzielą się na insektycydy - do niszczenia owadów; bakteriobójcze - do zwalczania bakterii powodujących choroby roślin; herbicydy - do niszczenia chwastów; zoocydy - do niszczenia zwierząt gryzoni.

Pestycydy są bardzo toksyczne dla ludzi iw przypadku naruszenia zasad przechowywania i transportu, nieumiejętnego lub nieostrożnego obchodzenia się z nimi, mogą spowodować śmiertelne zatrucie lub choroby przewlekłe. W tych krajach - USA, Anglii, Francji, Niemczech, Japonii, Holandii i wielu innych, gdzie pestycydy są powszechnie stosowane, liczba zatruć pestycydami rośnie z roku na rok.

Pestycydy dostają się do organizmu człowieka na różne sposoby: przez wdychanie lub połknięcie pyłu zawierającego pestycydy, spożycie zanieczyszczonej nimi żywności lub wody. W związku z powszechnym stosowaniem pestycydów i ich sprzedażą ludności dochodzi do różnych zatruć domowych. Możliwe jest zatrucie całych rodzin produktami chlebowymi błędnie przygotowanymi z kiszonych nasion żyta, pszenicy itp.

Zgodnie ze strukturą chemiczną wszystkie pestycydy można podzielić na kilka dużych grup: alkaloidy, fosforoorganiczne, chloroorganiczne, rtęć organiczna, dinitrofenolowe, karbaminianowe, zawierające arsen, nieorganiczne itp.

Rozważ niektóre z najczęściej używanych i najbardziej trujących z nich.

Alkaloidy. Siarczan anabazyny i siarczan nikotyny są najczęściej stosowane w rolnictwie.

Siarczan anabazyny- ciemnobrązowa ciecz o charakterystycznym zapachu, dobrze rozpuszczalna w wodzie, zawiera około 35 - 40% anabazyny i innych alkaloidów; stosowany do zwalczania mszyc, małych gąsienic, roztoczy; łatwo wchłaniany przez skórę. W ostrym zatruciu obserwuje się ból głowy, duszność, kołatanie serca, wymioty, delirium, utratę przytomności i możliwe są zgony.

Siarczan nikotyny- jasnożółta lub ciemna ciecz. Stosowany do zwalczania mszyc i naciornastych (roślin owadożernych) w postaci 40% roztworu wodnego; bardzo trujący. Czysty siarczan nikotyny nie jest dużo gorszy od kwasu cyjanowodorowego pod względem toksyczności. W ostrym zatruciu obserwuje się bladość twarzy, ślinienie, nudności, wymioty, zaburzenia czynności serca, drgawki. Śmierć może nastąpić w wyniku porażenia oddechowego.

Podczas sekcji zwłok nie stwierdzono charakterystycznych oznak zatrucia tymi lekami.

Do najczęstszych fosforoorganiczny pestycydy obejmują:

tiofos- gęsta, oleista, ciemnobrązowa ciecz o zapachu czosnku. Służy do zwalczania przędziorków, trnps, mszyc, gąsienic, maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu obszaru roboczego wynosi 0,05 mg/m 3 .

Metafos- biały krystaliczny proszek o nieprzyjemnym zapachu, nierozpuszczalny w wodzie, łatwo rozpuszczalny w olejach roślinnych. Stosuje się go tak samo jak tio-fos. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu obszaru roboczego 0,1 mg/m 3 .

Karbofos- ciemny płyn brązowy o nieprzyjemnym zapachu, słabo rozpuszczalny w wodzie, dobrze rozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Stosowany jest przeciwko mszycom, roztoczom roślin, gąsienicom, pluskwom, wciornastkom; mniej toksyczny niż tiofos i metafos. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu obszaru roboczego 0,5 mg/m 3 .

Chlorofos wydawany jest w postaci białego krystalicznego proszku lub ciemnej cieczy o zawartości 50 - 80% chlorofosu. Jest stosowany przeciwko roztoczom stodoły, żółwiom, gąsienicom, larwom i innym szkodnikom. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu obszaru roboczego 0,5 mg/m 3 .

W przypadku zatrucia tymi lekami występują bóle głowy, ślinotok, nudności, wymioty, pocenie się, zaburzenia koordynacji ruchowej i czynności serca, czasem mimowolne oddawanie moczu i kału, drgawki. Śmierć następuje z reguły z powodu porażenia oddechowego. Podczas autopsji nie obserwuje się charakterystycznych zmian w narządach; notuje się jedynie obfitość narządów wewnętrznych, zwyrodnienia zwyrodnieniowe wątroby, nerek i serca.

^ Rtęć jest organicznym pestycydem. Obejmują one:

Granosan- biały lub jasnoszary proszek; czasami jest barwiony na zielono, niebiesko lub czerwono; bardzo toksyczny, ma właściwość stopniowego gromadzenia się w organizmie. Podczas pracy z nim wymagana jest duża ostrożność. Jest szeroko stosowany do zaprawiania na sucho, na przykład nasion pszenicy, żyta, grochu. Bardzo skuteczny przeciwko głowni, drobnoustrojom i innym szkodnikom roślin. W naszej praktyce zdarzył się ciężki przypadek rodzinnego zatrucia chlebem, kiedy chleb wypiekano z mąki trawionej granosanem. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu 0,005 mg/m 3 .

Merkuran- jasnoszary proszek, stosowany do suchego zaprawiania nasion i ochrony sadzonek przed robakami i różnymi chorobami.

Zatrucie związkami organicznymi rtęci objawia się bólami głowy, pieczeniem i nieprzyjemnym smakiem w ustach, nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, biegunkami ze śluzem. Następnie następują halucynacje, zaburzenia ruchowe, paraliż, utrata przytomności i śmierć. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu 0,005 mg/m 3 .

Podczas oględzin zwłok stwierdza się ogólne wycieńczenie, zwyrodnienie wątroby, nerek, serca, obrzęk płuc i mózgu.

^ Do chloroorganicznego pestycydy obejmują:

heksachloran- biały proszek, nierozpuszczalny w wodzie, ale dobrze rozpuszczalny w tłuszczach i rozpuszczalnikach organicznych. W rolnictwie heksachloran jest szeroko stosowany w postaci emulsji, past, pałeczek do zwalczania dużej grupy szkodników roślin.

DDT. Proszek o barwie białej do szarej, nierozpuszczalny w wodzie, o słabym owocowym zapachu. Dostępny w postaci proszku, emulsji, roztworów o różnych stężeniach oraz bomb dymnych. Stosowany do zwalczania owadów. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu 0,1 mg/m 3 . W dużych dawkach powoduje ostre zatrucie.

Hexachlorane i DDT mogą gromadzić się w organizmie. Ostre zatrucie objawia się ogólnym osłabieniem, bólem i zawrotami głowy, czasami omdleniami, wymiotami, bólami kończyn, drgawkami, trudnościami w oddychaniu ze stopniowym spadkiem czynności serca.

Na zwłokach nie stwierdzono charakterystycznych zmian.

Dywizja VI

^ BADANIE SĄDOWO-LEKARSKIE

OSOBY ŻYWE

Postanowienia ogólne. Potrzeba sądowo-lekarskiego badania żyjących osób pojawia się zarówno w sprawach karnych, jak i cywilnych.

Badanie przeprowadza się na wniosek osoby prowadzącej śledztwo, śledczego, prokuratora, sądu w specjalnych poradniach medycyny sądowej lub w placówkach medycznych. Można to zrobić w innych miejscach, na przykład w więzieniu, sądzie. W wyjątkowych przypadkach, gdy ze względów zdrowotnych świadek nie może zgłosić się do biegłego, badanie przeprowadza się w domu. Badanie w domu powinno być przeprowadzane tylko w obecności badacza.

Badanie osób żyjących na podstawie dokumentacji medycznej jest dozwolone w przypadkach, gdy osoba poddawana badaniu z jakichkolwiek przyczyn nie może zostać skierowana do biegłego. Badanie takie jest możliwe tylko w przypadku posiadania przez biegłego oryginalnej dokumentacji medycznej (wywiad lekarski, indywidualna karta pacjenta ambulatoryjnego, wyniki badań) w pełni odzwierciedlającej stan zdrowia, istniejące urazy itp.

Badanie osób żyjących przeprowadzane jest zarówno indywidualnie przez biegłego medycyny sądowej, jak i na zlecenie z udziałem niezbędnych specjalistów. To zależy od charakteru badania.

Tak więc trwałe kalectwo, stan zdrowia, płeć, zakażenie chorobą weneryczną i niektóre inne badania wykonywane są na zlecenie.

Na obszarach wiejskich badania często przeprowadzają lekarze biegli. Ich wnioski nie zawsze są kompletne, dlatego pożądane jest, aby sporządzone dokumenty zostały sprawdzone przez biegłego z zakresu medycyny sądowej (powiatowego, międzyokręgowego) oraz kierownika Biura Medycyny Sądowej. Lekarze medycyny sądowej mogą jednak nie być świadomi badań przeprowadzanych przez lekarzy placówek medycznych, dlatego wskazane jest, aby w takich przypadkach, zwłaszcza przy kwalifikowaniu obrażeń z rozstrojem zdrowia i zagrożeniem życia, organy prowadzące postępowanie zwróciły się do biegłych medycyny sądowej jako poradę.

Przed przystąpieniem do badania biegły musi przesłuchać świadka w celu wyjaśnienia informacji o charakterze medycznym i jego dolegliwości, zapoznać się z dostępnymi materiałami sprawy i dokumentacją medyczną. W razie potrzeby przeprowadzane są dodatkowe badania, w szczególności rentgenowskie, laboratoryjne. Ich wyniki są wpisywane do wniosku biegłego (raport z badania).

Biegły nie zawsze ma możliwość uzupełnienia badania w trakcie badania wstępnego. Czasami konieczna jest konsultacja ze specjalistą, dalsza obserwacja; wynik jest niejasny, potrzebne są dalsze wyniki badań. W takich przypadkach wyznacza się ponowne badanie ze wskazaniem jego terminu. Może również zaistnieć potrzeba dodatkowego badania stacjonarnego zeznań, o czym organy ścigania wydają stosowną decyzję.

Śledczy ma prawo, ale nie obowiązek, być obecny przy przesłuchaniu osób żyjących (art. 190 k.p.k.). Nie może być obecny przy badaniu osoby odmiennej płci, jeżeli badaniu towarzyszy odsłonięcie zwłok osoby badanej (art. 181 k.p.k.).

Wyniki badania osób żyjących są sformalizowane we wniosku (protokole z badania), który jak zwykle składa się z trzech części (patrz rozdział 1). Pierwsze dwie części opracowywane są w trakcie badania, a ostatnie – po jego zakończeniu. W pierwszej części, oprócz informacji ogólnych, wprowadza się dane z dokumentów śledczych i medycznych, jeśli świadek zgłosił się po pomoc lekarską. W celu wyjaśnienia (wyjaśnienia) informacji o charakterze medycznym i skarg zeznającego przeprowadza się jego przesłuchanie, którego wyniki są również zawarte w pierwszej części. Informacje te mają jednak charakter orientacyjny i nie mogą stanowić podstawy do wyciągania wniosków, które są formułowane wyłącznie na podstawie obiektywnych danych. W drugiej części przedstawiono wyniki dodatkowych badań i konsultacji, dane ankietowe. Te ostatnie należy odnotować poprzez szczegółowy opis wykrytych zmian (lokalizacja, kształt, kolor, wielkość itp.), bez podawania terminów medycznych i nie dopuszczając do zastąpienia opisu rozpoznaniem (np. „rana cięta” , „otarcia lecznicze” itp.).

Część końcowa powinna wynikać z części opisowej, być potwierdzona przedstawionymi w niej stanami faktycznymi, a tym samym zawierać umotywowane odpowiedzi zarówno na postawione pytania, jak i na pytania, które biegły stawia w związku z danymi ustalonymi w trakcie badania.

1. Definicje pojęcia „trucizny”, warunki działania substancji toksycznych.

I jest substancją, która po wprowadzeniu do organizmu w małych ilościach działa Chemicznie, fizykochemicznie I może spowodować zły stan zdrowia lub śmierć.

Zatrucie trucizną- przestępstwo popełnione ze skrajnym okrucieństwem.

Dawka- ilość substancji, która dostaje się do organizmu.

Warunki działania substancji toksycznych:

1. Rzeczywiste właściwości samej substancji:

A) dawka śmiertelna DL50(100) - minimalna ilość substancji, która prowadzi do śmierci 50% (100%) badanych zwierząt.

B) minimalna dawka toksyczna - minimalna dawka substancji na jednostkę masy, która prowadzi do rozstroju zdrowia.

C) zdolność substancji do kumulowania się – np. arsen po osiągnięciu określonej dawki w organizmie wykazuje działanie toksyczne

D) zdolność substancji do wydalania - trucizny i ich metabolity wydalane są z organizmu przede wszystkim z moczem i kałem, a także z wydychanym powietrzem, śliną, potem, mlekiem.

E) struktura substancji - to ona określa mechanizm toksycznego działania trucizny, zdolność do gromadzenia się w organizmie, stan skupienia trucizny. Substancje gazowe i płynne najłatwiej przenikają do organizmu.

MI) Stężenie trucizny- stężony roztwór powoduje przede wszystkim miejscowe oparzenia chemiczne tkanek, a rozcieńczony roztwór działa toksycznie na organizm z powodu przedostania się do krwi.

2. Droga podania substancji:

a) przez przewód pokarmowy

B) inhalacja

B) lokalnie

D) przez błony śluzowe (przez białe błony oczu, błony śluzowe dróg oddechowych i narządów płciowych)

D) pozajelitowo (przez ukąszenia węży)

E) przez oparzenia i rany itp.

3. Reakcja organizmu na wprowadzenie substancji toksycznych- określony Stabilność genetyczna populacji- Europejczycy są mniej wrażliwi na alkohol niż mieszkańcy Dalekiej Północy. Ona się zdarza:

– stabilność funkcjonalna (enzymatyczna) – dająca się trenować i wyczerpująca

- odporność immunologiczna - charakterystyczna dla toksyn, które mogą powodować powstawanie przeciwciał

– oporność idiopatyczna

2. Kryminalistyczna klasyfikacja trucizn.

1. Klasyfikacja SM trucizn według pochodzenia:

A) substancje toksyczne o zastosowaniu przemysłowym

B) substancje toksyczne do stosowania w rolnictwie: nawozy i pestycydy (pestycydy, herbicydy)

C) substancje trujące stosowane w życiu codziennym

D) zatrucie lekami

D) substancje toksyczne pochodzenia biologicznego

E) substancje trujące pochodzenia policyjnego

G) bojowe środki chemiczne (saryna)

H) substancje trujące pochodzenia spożywczego:

- zatrucie pokarmowe

- substancje toksyczne w żywności w przypadku niewłaściwego przygotowania, gdy trucizna pokarmowa nie jest zniszczona lub w przypadku niewłaściwego składu substancji (mleko i śledzie)

2. Klasyfikacja CM trucizn według metody ekstrakcji substancji toksycznej:

A) substancje lotne

B) substancje toksyczne ekstrahowalne wodą (zakwaszoną, alkalizowaną)

C) substancje toksyczne ekstrahowane rozpuszczalnikami organicznymi

3. Klasyfikacja patofizjologiczna trucizn:

1) substancje toksyczne o działaniu miejscowym (żrące):

- mocne kwasy - powodują powstawanie suchego parcha

- mocne zasady - powodują powstawanie mokrych zniszczeń

- sole żrące - w połączeniu z wodą tworzą kwasy lub zasady

- silne utleniacze

Przyczyna śmierci lub złego stanu zdrowia: reakcje bólowe, krwawienia, roztopienie ścian narządów jamy brzusznej, wstrząs, powikłania infekcyjne, asfiksja, zmiany strukturalne w tkankach, endointoksykacja.

2) trucizny resorpcyjne- substancje toksyczne, które są wchłaniane, dostają się do krwioobiegu i są przez nią przenoszone do narządów wewnętrznych

A) funkcjonalny- wpływają na określoną funkcję organizmu, aktywując ją lub hamując

- mózgowo-rdzeniowe działanie ośrodkowe lub obwodowe (alkohol - OUN, kurara - PNS)

- ogólnoustrojowe (cyjanki - hamują oksydazę cytochromową komórek dowolnych narządów)

Diagnoza opiera się na wykryciu tych trucizn; ale wiele trucizn ulega zniszczeniu za życia lub po śmierci.

Przyczyny śmierci lub złego stanu zdrowia: niewydolność oddechowa (alkohol), zatrzymanie oddechu, naruszenie oddychania komórkowego.

B) destrukcyjne- ulegając resorpcji wchodzą w metabolizm niektórych narządów i tkanek, zaburzają ich odżywianie, powodując dystrofię, martwicę, aw efekcie niewydolność narządów: arsen, trucizna muchomor, amanitotoksyna. Dają obraz morfologiczny: owrzodzenie, martwica.

B) trucizny krwi- trujące substancje wpływające na krew.

– hemolityczne (fosfolipaza A2 u żmij)

– hemodynamiczne – wzrost lepkości krwi, krzepnięcie lub rozrzedzenie krwi (pijawki hirudyny)

– hematopoetyczne – nie mają znaczenia sądowego

- hemoglobinotropowe - wiążąc się z hemoglobiną, uniemożliwiają przenoszenie do niej tlenu

3. Przyczyny śmierci i diagnostyka sądowo-lekarska w przypadku zatrucia truciznami żrącymi.

żrące trucizny- substancje, które mają zdolność powodowania podrażnienia i/lub zniszczenia (martwicy) tkanek biologicznych w miejscu kontaktu z nią. Wchłaniając się do krwi, takie substancje mogą mieć ogólny efekt toksyczny. Kwasy, zasady, fenole, utleniacze, formaldehyd, sole kwasu chromowego, nadmanganian potasu, azotan srebra, alkoholowy roztwór jodu i szereg innych substancji mają właściwości żrących trucizn.

Działanie trucizny żrącej na skórę objawia się przede wszystkim powstawaniem niezwykle bolesnego oparzenia chemicznego tkanki, powoli gojącego się wraz z powstawaniem blizn napinających skórę. Połknięcie żrącej trucizny charakteryzuje się silnym bólem wzdłuż przewodu pokarmowego, ślinieniem, krwawieniem przełykowo-żołądkowym, nieustępliwymi wymiotami, pobudzeniem psychoruchowym, drgawkami, niedociśnieniem, tachykardią, przyspieszonym oddychaniem i ostrym kaszlem. Przy podaniu doustnym już 10-30 g stężonej trucizny żrącej może spowodować śmierć. Natychmiast po wniknięciu trucizny do organizmu Śmierć może pochodzić od: 1) wstrząs bólowy lub zapaść 2) ostra niewydolność oddechowa 3) krwotok wewnętrzny, a następnie z powikłań: 4) zapalenie płuc 5) ropne zapalenie śródpiersia 6) ropniak opłucnej 7) zapalenie otrzewnej 8) ostra niewydolność nerek 9) posocznica. Konsekwencją zatrucia niezakończonego zgonem jest powstanie trudnego do leczenia zwężenia przełyku i żołądka, upośledzenie funkcji motorycznej i wydzielniczej żołądka.

1) zatrucie kwasem- działanie kwasów polega na odwodnieniu tkanek i koagulacji białek z powstaniem martwicy skrzepowej; martwicze tkanki wyglądają jak otoczone obszarami zapalnymi, ciemnobrązowymi lub brązowo-czarnymi gęstymi strupami (strupami). Resorpcyjne działanie kwasów objawia się rozwojem niewyrównanej kwasicy i towarzyszących jej zaburzeń metabolicznych. W przeciwieństwie do kwasów nieorganicznych, które charakteryzują się powstawaniem głębokiej martwicy tkanek, w przypadku zatrucia kwasami organicznymi martwica w obszarze pierwotnego narażenia jest bardziej powierzchowna, ale ogólny efekt toksyczny jest bardziej wyraźny.

- sztywność mięśni tworzy się szybciej i intensywniej niż przy innych rodzajach śmierci

- okolice ust, nosa i na skórze szyi - oparzenie chemiczne w postaci suchych, łamliwych, gęstych miejsc wyglądających jak smugi

- oględziny wewnętrzne zwłok wykazują oparzenie chemiczne błony śluzowej jamy ustnej i nosogardzieli, martwicę skrzepową tkanek przełyku, żołądka (może być perforacja), dwunastnicy w połączeniu z cechy morfologiczne szybko rozpoczynająca się śmierć typu niedotlenienia i zmiany dystroficzne w narządach miąższowych; w podostrym przebiegu zatrucia ujawniają się objawy towarzyszących powikłań.

Kwas octowy- ma wyraźny miejscowy martwiczy i ogólny efekt toksyczny (hemoliza i aglutynacja erytrocytów, tworzenie zakrzepów, prowadzące do uszkodzenia nerek). Ponieważ kwas jest lotny, jego opary często powodują uszkodzenia dróg oddechowych i płuc. Typowe objawy zatrucia:

- zażółcenie skóry i twardówki

– specyficzny zapach z jam i narządów

Kwas Siarkowy- działa na komórkę koagulując białka i odwadniając ją, czemu towarzyszy wydzielanie dużej ilości ciepła i śmierć komórki; gdy hemoglobina oddziałuje ze stężonym kwasem, powstaje hematoporfiryna (czarna), z rozcieńczonym kwasem - kwaśna hematyna i methemoglobina (jasnobrązowy). Połknięty powoduje martwicę błony śluzowej przełyku i żołądka, pojawiają się wymioty z fragmentami błony śluzowej (pobranej do badania), które ustępują po przebiciu ściany.

Kwas azotowy- utleniające białka, tworzy kwas ksantoproteinowy o jasnożółtym zabarwieniu. Przy stężeniu powyżej 30% tworzy się strup po oparzeniu w kolorze żółtym lub zielonkawo-żółtym, przy niższych stężeniach strup jest ciemnobrązowy.

2) zatrucie alkaliami- zmydlają tłuszcze, hydrolizują białka z tworzeniem martwicy kolekcyjnej; tkanki pęcznieją i miękną, nabierają galaretowatej konsystencji. Tkanki mają wygląd miękkich strupów bez wyraźnej granicy z nienaruszonymi tkankami, początkowo białawo-szare, a następnie zielonkawo-brązowe. Podczas resorpcji dochodzi do zaburzenia metabolicznego i osłabienia czynności serca aż do zapaści.

– podczas oględzin odzieży można wykryć określone uszkodzenia lub obszary przebarwień materiału

- okolice ust, nosa, na skórze szyi - oparzenie chemiczne, ma postać smug o śliskiej, "mydlanej" powierzchni

- w badaniu wewnętrznym stwierdzono oparzenia chemiczne błony śluzowej jamy ustnej i nosogardzieli, martwicę kolekcyjną przełyku i żołądka (może być z perforacją), dwunastnicy 12 z cechami szybko występującego zgonu hipoksemicznego oraz zmiany dystroficzne w narządach miąższowych.

- w przebiegu podostrym rozpoznaje się powikłania towarzyszące

Amoniak- wykazuje lekko nasilone miejscowe działanie martwicze, przedostaje się do krwioobiegu i działa silnie drażniąco na ośrodkowy układ nerwowy, prowadząc do depresji ośrodka oddechowego i rozwoju toksycznego obrzęku płuc. Podczas badania zwłok wyczuwalny jest charakterystyczny zapach z jam i narządów. Tkaniny mają jasny czerwony lub pomarańczowo-brązowy kolor.

3) zatrucia innymi truciznami żrącymi.

Nadmanganian potasu- po podaniu doustnym natychmiast pojawia się silne pieczenie w jamie ustnej, ból wzdłuż przełyku i żołądka, wymioty, biegunka. Śmierć zwykle następuje z powodu uduszenia spowodowanego obrzękiem głośni lub osłabieniem serca z rozwojem zapaści. Podczas sekcji zwłok na błonie śluzowej przełyku i żołądka brązowo-czerwone strupy, zmiany dystroficzne w narządach (zwłaszcza w wątrobie), zjawisko toksycznego zapalenia oskrzeli i płuc.

4. Przyczyny śmierci i diagnostyka sądowa w przypadku zatruć truciznami funkcjonalnymi.

Trucizny o ogólnym działaniu funkcjonalnym- substancje, zatrucia, które objawiają się pierwotnym naruszeniem procesów redoks w organizmie, aw związku z tym szybkim początkiem śmierci z powodu ostro rozwijającego się niedotlenienia.

1. Zatrucie cyjankami (cyjanek i jego sole - cyjanki potasu, sodu, rtęci itp.) są zwykle używane tylko w laboratorium. Cyjanki stabilizują oksydazę cytochromową w stabilnym trójwartościowym stanie żelaza, w wyniku czego współczynnik wykorzystania tlenu przez komórki z krwi spada o 80% i rozwija się głęboka depresja. Niedotlenienie tkanek bez anoksemii, prowadząc do porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych rdzenia przedłużonego, czyli tzw Przyczyną śmierci. Po spożyciu 0,1-0,2 g trucizny po kilku minutach pojawia się silny ból i zawroty głowy, ból w okolicy serca, tachykardia i duszność, zaczerwienienie skóry twarzy, nudności, wymioty, silne osłabienie mięśni, przechodzące w konwulsje toniczne i tężcowe (szczękowiec mięśni żucia, opisthotonus). Wkrótce następuje utrata przytomności i śmierć ofiary z powodu ustania oddychania i zatrzymania akcji serca. Przy dużych dawkach lub spożyciu trucizny na pusty żołądek utrata przytomności i śmierć następuje niemal natychmiast.

Śmierci można zapobiec, wprowadzając antidotum - glukozę i substancje tworzące methemoglobinę, ponieważ methemoglobina, mając duże powinowactwo do kwasu cyjanowodorowego, jest w stanie nie tylko neutralizować swobodnie zdysocjowane cyjanki, ale także usuwać je z cytochromu, przywracając oddychanie tkankowe.

SMD: specyficzne oznaki zatrucia to

A) różowawe zabarwienie skóry i narządów wewnętrznych

B) zapach migdałów, wyczuwalny z jam i organów zwłok.

C) obrzęk błony śluzowej żołądka i zabarwienie jej na czerwonawy kolor

W przypadku zatrucia truciznami pestek owoców, ich pozostałości w postaci białych ziaren i małych brązowych łusek można znaleźć w żołądku i jelicie cienkim. Obecność cyjanków w zwłokach została ustalona na podstawie kryminalistycznych badań chemicznych.

2. Zatrucie siarkowodorem- bezbarwny gaz cięższy od powietrza, który w niskich stężeniach ma zapach zgniłych jaj, w dużych stężeniach jest prawie niewyczuwalny ze względu na działanie kauteryzujące na zakończenia nerwowe błony śluzowej nosa. Zatrucie siarkowodorem jest rzadkie i zwykle jest skutkiem wypadku, gdy jest wdychane lub dostaje się do organizmu przez nienaruszoną skórę i błony śluzowe w wyniku naruszenia przepisów bezpieczeństwa podczas wykonywania szeregu prac. Podobnie jak cyjanki, siarkowodór nieodwracalnie blokuje enzymy odpowiedzialne za oddychanie tkanek.

Zatrucie siarkowodorem charakteryzuje się szybką utratą przytomności, której towarzyszą drgawki, upośledzenie czynności serca, Rozwój obrzęku płuc, która prowadzi Do śmierci ofiary. Przy bardzo wysokim stężeniu siarkowodoru w powietrzu może rozwinąć się błyskawiczna forma zatrucia, powodująca niemal natychmiastowe Śmierć z powodu porażenia ośrodka oddechowego.

SMD: specyficzną oznaką zatrucia są

A) wiśniowe zabarwienie krwi i tkanek miękkich (zwłaszcza przy zatruciach piorunujących)

B) zapach zgniłych jaj z jam i narządów zwłok

W diagnostyce ważne są również wyniki analizy powietrza w miejscu rzekomego zatrucia siarkowodorem oraz kryminalistyczne badania chemiczne zwłok.

3. Zatrucie dwutlenkiem węgla (dwutlenkiem węgla).- bezbarwny i bezwonny gaz, cięższy od powietrza. Przy niedostatecznej wentylacji gromadzi się w miejscach, w których dochodzi do rozkładu lub fermentacji oraz w przestrzeniach zamkniętych. Przy stężeniu dwutlenku węgla w powietrzu powyżej 30% pojawia się duszność, sinica skóry, pojawiają się drgawki, rozwija się utrata przytomności i następuje śmierć z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Ponieważ w sekcji zwłok zwykle stwierdza się jedynie oznaki szybko występującej śmierci niedotlenieniowej, okoliczności sprawy i analiza powietrza na miejscu zdarzenia mają decydujące znaczenie w rozpoznaniu zatrucia.

5. Przyczyny śmierci i diagnostyka sądowo-lekarska w przypadku zatrucia truciznami niszczącymi. Zatrucie arszenikiem.

Niszczycielskie trucizny- substancje, których podstawą ogólnego działania toksycznego po resorpcji do krwi są zmiany dystroficzne, jakie powodują w narządach wewnętrznych. Niektóre z nich działają również miejscowo drażniąco w strefie kontaktu. Ostre zatrucie truciznami niszczącymi jest zwykle wynikiem ich przypadkowego spożycia lub w zamiarze samobójczym, ich podania domacicznego w celu przerwania ciąży; przewlekły – skutek nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa i higieny pracy w odpowiednich branżach. Ponieważ niszczące trucizny mają zdolność gromadzenia się w tkankach, przewlekłe zatrucie nimi może rozwinąć się przy wielokrotnym przyjmowaniu takich dawek trucizny, które nie są toksyczne dla organizmu.

Zatrucie destrukcyjnymi truciznami objawia się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, a także aktywnością ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego z powodu rozwoju procesów zwyrodnieniowych w narządach wewnętrznych (głównie nerkach i wątrobie).

Rozpoznanie zatrucia truciznami z tej grupy opiera się na dość specyficznych zmianach w narządach wewnętrznych (nerkach i jelicie grubym w przypadku zatrucia związkami rtęci, żołądku i jelicie cienkim - związkami arsenu) w połączeniu z wynik pozytywny kryminalistyczne badanie chemiczne, które okazuje się skuteczne, gdy jest przeprowadzane nawet po nieokreślonym czasie długi czas po pochowaniu ciała.

1. Zatrucie rtęcią i jej związkami- rtęć metaliczna połknięta do organizmu z reguły nie powoduje zatruć, jednak w stanie drobno rozproszonym iw postaci oparów łatwo przedostaje się do organizmu przez płuca, powodując ciężkie zatrucie. Toksyczność związków rtęci jest wprost proporcjonalna do ich rozpuszczalności w wodzie. Zwykle dostają się do organizmu przez błony śluzowe układu oddechowego, pokarmowego i moczowo-płciowego. Śmiertelna dawka związków rtęci wynosi zwykle od kilku dziesiątych grama do kilku gramów.

Zatrucie rtęcią dichlorkiem (sublimatem) i chlorkiem (kalomelem), a także pestycydami zawierającymi rtęć jest częstsze niż inne.

Objawy ostrego zatrucia: osłabienie, ból głowy, pieczenie i metaliczny posmak w ustach, trudności w połykaniu, ból wzdłuż przełyku i żołądka, krwawe wymioty, biegunka, zaburzenia czynności nerek z rozwojem niewydolność nerek, co w większości przypadków Prowadzi do śmierci Ofiara 5-10 dni po wejściu trucizny do organizmu. Przy bardzo dużych dawkach śmierć może nastąpić wcześniej (w ciągu kilku godzin) Od upadku.

2. Zatrucie arszenikiem i jego związkami- wszystkie związki arsenu są wyjątkowo toksyczne (dawka śmiertelna to dziesiętne części grama), charakteryzują się brakiem zapachu i smaku. Częściej niż inne dochodzi do ostrych zatruć bezwodnikiem arsenu (najbardziej toksycznym związkiem arsenu), rzadziej bezwodnikiem arsenu i kwasem arsenowym, arseninami sodu, wapnia i potasu.

A) Postać żołądkowo-jelitowa Zatrucie związkami arsenu charakteryzuje się pojawieniem się po 1-2 godzinach od wniknięcia trucizny do organizmu metalicznego smaku, uczuciem drapania i pieczenia w jamie ustnej, pragnieniem, silnym bólem brzucha, nieustępliwymi wymiotami. Następnie rozwija się biegunka podobna do cholery z tenesmusem (stolce wyglądają jak woda ryżowa), co prowadzi do exsicosis. W tym samym czasie oddawanie moczu zmniejsza się aż do bezmoczu. Głos ofiary staje się ochrypły. Występują drgawki (często w łydkach), sinica skóry, zimne kończyny, rozwija się zawalić się. Śmierć następuje zwykle w ciągu 1-2 dni po spożyciu trucizny.

B) Paraliżująca lub nerwowa forma zatrucia- rozwija się, gdy do organizmu dostaną się duże dawki trucizny - charakteryzuje się silnym bólem głowy, zawrotami głowy, majaczeniem, drgawkami, szybką utratą przytomności. Śmierć ofiary następuje w ciągu pierwszego dnia po przedostaniu się trucizny do organizmu. Od porażenia ośrodka oddechowego lub zatrzymania akcji serca.

SMD: specyficznymi objawami zatrucia związkami arsenu w postaci przewodu pokarmowego są:

A) kryształy arsenu w fałdach błony śluzowej żołądka (błona śluzowa w tych miejscach może być owrzodzona)

B) zmiany zapalne w jelicie cienkim (z towarzyszącą martwicą powierzchowną i owrzodzeniem pojedynczych i grupowych pęcherzyków chłonnych)

C) wysięk krwotoczno-włóknisty w jamie brzusznej.

D) liczne krwotoki okołonaczyniowe

E) nerki: kłębuszki są zatkane, piramidy są czarne na tle rozszerzonego jasnoszarego rdzenia

W porażennej postaci zatrucia ujawniają się tylko oznaki szybko występującej śmierci z powodu niedotlenienia.

Przesyłając przedmioty ze zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych należy mieć na uwadze, że arsen ma zdolność kumulowania się w organizmie, zwłaszcza w skórze, jej przydatkach (włosach, paznokciach) oraz wątrobie i pozostawania w zwłokach przez długo.

6. Przyczyny śmierci i diagnostyka sądowo-lekarska w przypadku zatruć truciznami krwi. Zatrucie tlenkiem węgla.

Trucizny hemotropowe (krwi).- substancje, których podstawą działania toksycznego są wywołane przez nie pierwotne zmiany w składzie i właściwościach krwi.

A. Zatrucie truciznami hemolitycznymi- zdolność do powodowania niszczenia krwinek czerwonych wraz z uwalnianiem hemoglobiny do osocza, która zakłóca dostarczanie tlenu do tkanek przez krew, posiada siarczan miedzi, wodór arsenu (arsyn), jad pająka i węża, toksyny zawarte w bladym muchomorze i liniach, kwas octowy i niektóre inne związki. W przypadku zatrucia truciznami z tej grupy, żółtaczka o brązowym odcieniu skóry, rozwój niedokrwistości, wyraźne zmiany dystroficzne w wątrobie i nerkach (ostra hemoglobinuria lub barwnikowa nerczyca) spowodowane hemolizą (jej obecność wskazuje rodzaj lakieru krwi) , z wynikiem w postaci Ostra niewydolność nerek co często jest bezpośrednią przyczyną śmierci.

W. Zatrucie truciznami hemoglobinotropowymi - Zaburzają transport tlenu przez krew, ale przekształcając samą hemoglobinę w jej nieaktywne formy – methemoglobinę lub karboksyhemoglobinę, które niemal nieodwracalnie wiążą tlen, a zatem nie oddają go do tkanek.

Trucizny tworzące methemoglobinę Azotyny, nitrogliceryna, nitrobenzeny, anilina i jej pochodne, sól bertholletowa (chloran potasu), hydrochinon i szereg innych związków. Pierwsze oznaki zatrucia pojawiają się, gdy zawartość methemoglobiny przekracza 30%; jego przekroczenie do 70-80% z reguły prowadzi do śmierci. Częstymi objawami zatrucia są ból głowy, zawroty głowy, duszność, ciężka sinica skóry i dezorientacja. W przypadku zatrucia chloranem potasu dodatkowo obserwuje się wymioty, ból żołądka i objawy zapalenia nerek, w przypadku zatrucia aniliną i hydrochinonem uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego Z porażeniem ośrodka oddechowego, azotyny – paraliżujące rozszerzenie naczyń ze wzrostem przepuszczalności ich ścian, spadkiem ciśnienia krwi, zawalić się. W wysokich stężeniach methemoglobina prowadzi do hemolizy erytrocytów i rozwoju odpowiednich objawów. Trucizny tworzące methemoglobinę mogą tymczasowo osadzać się w wątrobie i tkance tłuszczowej, dlatego często zdarzają się przypadki powtarzającego się tworzenia methemoglobiny z powodu uwolnienia trucizny z magazynu do krwi.

- szarobrązowy kolor plam zwłok, krwi, tkanek miękkich i narządów wewnętrznych

- w przypadku zatrucia nitrobenzenem z jam i narządów zwłok wyczuwalny jest zapach gorzkich migdałów, anilina - anilina

- w przypadku zatrucia hydrochinonem mocz pozostawiony w niezamkniętej fiolce po chwili zmienia kolor na zielony

Obecność methemoglobiny we krwi już w trakcie badania zwłok w kostnicy można ustalić na podstawie jej badania spektralnego. Oznaczenie ilościowe przeprowadza się metodą chromatografii gazowej podczas kryminalistycznego badania chemicznego.

Trucizny tworzące karboksyhemoglobinę – Tlenek węgla (tlenek węgla, tlenek węgla)- gaz bezbarwny i bezwonny. Pod względem częstości występowania zatrucie tlenkiem węgla ustępuje jedynie zatruciu alkoholem i jego substytutom. W połączeniu z hemoglobiną tworzy karboksyhemoglobina- związek niezwykle stabilny, niezdolny do pełnienia funkcji nośnika tlenu dla tkanek i przez to powodujący rozwój ich ostrego niedotlenienia. Pozostaje 2-3 dni po śmierci, ma jasny czerwony lub różowy kolor. Pierwsze oznaki zatrucia pojawiają się, gdy zawartość karboksyhemoglobiny osiąga 30%, jeśli przekracza 60%, z reguły następuje śmierć ofiary. Początkowo pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, szum w uszach, potem nudności, wymioty, tachykardia. Spada ciśnienie krwi, następuje gwałtownie postępujące osłabienie mięśni i senność, przechodzące w utratę przytomności i śpiączkę, której towarzyszą drgawki, prowadzące do śmierci poszkodowanego. W rzadkie przypadki zatrucie przebiega w ukryciu: ofiara praktycznie nie odczuwa niczego niezwykłego przez długi czas, a następnie natychmiast traci przytomność. Jeśli zatrucie nie zakończyło się śmiercią ofiary, przez pewien czas mogą wystąpić u niego zaburzenia psychiczne, zaburzenia pracy serca, zaburzenia ruchowe i czuciowe.

Należy pamiętać, że czasami początkowy okres zatrucia może przypominać stan upojenia alkoholowego, zwłaszcza w przypadkach, gdy ofiara jest pobudzona, gadatliwa, słabo zorientowana w otoczeniu, popełnia niestosowne czyny z wyraźnym zagrożeniem dla siebie i innych.

Przy bardzo wysokim stężeniu tlenku węgla w środowisku (powyżej 1%) możliwe jest wystąpienie piorunującej postaci zatrucia zbliżonej do udaru krwotocznego, charakteryzującej się natychmiastową utratą przytomności, krótkimi drgawkami i nagłym zatrzymaniem oddechu.

Specyficzne objawy zatrucia:

- różowawy kolor skóry

- jaskrawoczerwony kolor plam ze zwłok, krwi, tkanek miękkich i narządów wewnętrznych

– długotrwały połysk rogówki

- stężenie pośmiertne jest nieobecne lub wyraźne

- spektralne badanie chemiczne krwi - wykrycie karboksyhemoglobiny (w widmie pomarańczowo-żółtym - dwa czarne prążki); oksyhemoglobina również daje te dwa pasma, ale w innym przesunięciu. Aby rozróżnić, do rozcieńczonej krwi dodaje się rozpuszczalnik, w wyniku czego powstaje hemoglobina, która ma jedno czarne pasmo w widmie.

Obecność karboksyhemoglobiny we krwi określa się za pomocą wstępnych testów z alkaliami żrącymi lub formaldehydem (testy Goppe-Seylera i Liebmana) lub spektroskopowo, a jej zawartość procentową określa się za pomocą chromatografii gazowej. W przypadku zatrucia piorunującego karboksyhemoglobinę można wykryć jedynie we krwi z jamy lewej komory serca lub z odcinka piersiowego aorty.

Ze względu na swoją znaczną stabilność, karboksyhemoglobina jest wykrywana w zwłokach i długo po śmierci.

7. Alkohol etylowy jako substancja trująca: znaczenie kryminalistyczne.

Alkohol etylowy (etanol, alkohol)- wysoce łatwopalna przezroczysta ciecz o palącym smaku i ostrym charakterystycznym zapachu. Jego śmiertelna dawka po spożyciu dla człowieka wynosi 6-8 ml na 1 kg masy ciała (około 200-300 ml alkoholu absolutnego).

Oprócz dawki niezbędny Znaczenie w rozwoju zatrucia mają:

A) stężenie napoju alkoholowego

B) czas, w którym dostał się do organizmu

B) indywidualna wrażliwość

D) ilość i rodzaj pożywienia spożywanego przez osobę

E) stan fizyczny i psychiczny (zmęczenie, brak snu itp.).

Toksyczność napoju alkoholowego wzrasta, jeśli zawiera on alkohol metylowy, oleje fuzlowe, szereg innych substancji jako zanieczyszczenia, a także w przypadku picia napoju alkoholowego wraz ze środkami nasennymi i niektórymi innymi substancjami.

Na podstawie efektu toksycznego alkohol to ucisk ośrodkowego układu nerwowego, objawiający się zamgleniem świadomości, zaburzeniami oddychania, zaburzeniami krążenia, funkcjami autonomicznego układu nerwowego. Śmierć powstaje w wyniku bezpośredniego toksycznego działania alkoholu na ośrodek oddechowy rdzenia przedłużonego lub osłabienia czynności serca.

Alkohol zawarty w napojach gazowanych najszybciej dostaje się do krwi, ponieważ jego wchłanianie rozpoczyna się już w jamie ustnej. W innych przypadkach wchłanianie zachodzi w żołądku i początkowym odcinku jelita cienkiego. Jeśli w żołądku znajdował się pokarm lub przyszedł z napojami alkoholowymi, to w zależności od jego ilości i rodzaju może adsorbować, a tym samym opóźniać wchłanianie do 30% całkowitej ilości alkoholu (niedobór alkoholu). Kiedy pijesz alkohol na pusty żołądek, prawie cały alkohol jest wchłaniany do krwi. Po wejściu do krwi alkohol jest rozprowadzany w płynach i tkankach zgodnie z prawami dyfuzji. Nazywa się okres wchłaniania, dystrybucji alkoholu i ustalania się rozproszonej równowagi Fazy ​​resorpcji( 1 do 3 godzin). Po osiągnięciu rozproszonej równowagi rozpoczyna się usuwanie alkoholu z organizmu - faza eliminacji. Do 90% wchłoniętego alkoholu jest utleniane w wątrobie (przez enzymy Dehydrogenaza alkoholowa i dehydrogenaza aldehydowa) i mięśni ( katalaza) kolejno do aldehydu octowego, octanu, wody i dwutlenku węgla. około 10 % Alkohol jest wydalany z moczem, potem i wydychanym powietrzem.

Ustalenie stanu upojenia alkoholowego u osób żyjących.

Badanie lekarskie w celu ustalenia faktu spożycia alkoholu oraz stanu nietrzeźwości przeprowadza się na polecenie funkcjonariuszy organów ścigania lub funkcjonariuszy przedsiębiorstw, instytucji i organizacji w miejscu pracy osoby badanej, w przypadku orzecznictwa sądowego lekarskie lub sądowo-psychiatryczne – na polecenie sądowych organów śledczych. Możliwe jest również przeprowadzenie badania na osobisty wniosek obywatela.

Weryfikacji można dokonać Narkolodzy lub odpowiednio przeszkoleni lekarze innych specjalności w poradniach narkologicznych lub oddziałach narkologicznych, innych placówkach medycznych, a także w specjalnie do tego celu wyposażonych mobilnych laboratoriach.

Pracownik przeprowadzający badanie sporządza w 2 egzemplarzach Protokół (akt) badania lekarskiego w przepisanej formie. Brak formy protokołu (ustawy) nie może być powodem odmowy przeprowadzenia badania.

Protokół (ustawa) powinien zawierać skargi badanego i jego subiektywną ocenę jego stanu, zawierać informacje o wyglądzie badanego, jego zachowaniu, podłożu emocjonalnym, mowie, reakcjach wegetatywno-naczyniowych, stanie sfery ruchowej, obecności lub brak zapachu alkoholu z ust, wyniki są wskazane badaniami laboratoryjnymi. Jeżeli przeprowadzenie badania w całości jest niemożliwe, w protokole (ustawie) należy wskazać przyczynę niewykonania tego lub innego badania.

W przypadku podejrzenia, że ​​pacjent przyjęty do zakładu opieki zdrowotnej z powodu urazu znajduje się w stanie nietrzeźwości, lekarz musi sporządzić protokół badania lekarskiego, który dołącza się do dokumentacji medycznej pacjenta ambulatoryjnego lub stacjonarnego. Tylko w pilnych przypadkach dopuszcza się wydanie wniosku o obecności zatrucia alkoholem pacjenta bez wypełniania protokołu na podstawie wyników badania jego stanu i danych laboratoryjnych.

Podczas sporządzania wniosku lekarz musi ustalić jeden z następujących warunków:

- trzeźwy, bez śladów picia alkoholu

- ustalono fakt spożycia alkoholu, nie stwierdzono oznak zatrucia

- zatrucie alkoholowe

- śpiączka alkoholowa

- stan odurzenia spowodowany narkotykami lub innymi substancjami

- trzeźwy, są naruszenia stan funkcjonalny nakazujące zawieszenie od pracy ze źródłem zwiększonego zagrożenia ze względów zdrowotnych.

W razie potrzeby stopień nietrzeźwości alkoholowej osoby badanej w chwili popełnienia przestępstwa lub zatrzymania, ilość wypitego przez nią alkoholu, w niektórych przypadkach częstotliwość i zalecenie jej używania w stosunku do czasu badania, może być zdeterminowanym.

Jak Przybliżony test na obecność zatrucia alkoholem Zbadaj powietrze wydychane przez osobę badaną. Za zgodą badanego można go używać Rurki wskaźnikowe zaproponowane przez LA Mokhova i IP Shinkarenko. Jeśli w powietrzu wdmuchiwanym przez rurkę znajdują się opary alkoholu, zawarty w niej odczynnik zmienia kolor z pomarańczowego (żółtego) na zielony lub niebieski. Jego przebarwienie wskazuje na obecność w wydychanym powietrzu śladowych ilości alkoholu lub produktów jego utleniania („dymu”). Chociaż test ten jest niespecyficzny (możliwy jest wynik fałszywie dodatni), pozwala wykryć opary alkoholu w wydychanym powietrzu, gdy jego stężenie we krwi jest już większe niż 0,2-0,3% o (1% o - około 170 ml 40% wódki).

Badanie krwi i moczu na zawartość alkoholu przeprowadzane metodą chromatografii gazowo-cieczowej w wydziałach chemii sądowej Biura MŚP lub w laboratoriach dużych placówek medycznych.

Badanie należy przeprowadzić w ciągu pierwszej doby od momentu pobrania próbek, ponieważ podczas ich długotrwałego przechowywania w temperaturze pokojowej możliwe są zmiany wpływające na przebieg badania.

Stężenie alkoholu we krwi (w% o) w danym momencie określa wzór Cx \u003d Ct + b60 * T, gdzie Cx jest pożądaną wartością; Ct to stężenie alkoholu we krwi w czasie badania; b60 - wartość spadku stężenia alkoholu we krwi w ciągu jednej godziny; T to przedział czasu (w godzinach) między danym momentem czasu a czasem badania.

Wartości b60 zależą od bardzo dużej liczby czynników i są zasadniczo indywidualne. W związku z tym, w celu poprawy dokładności i dowodności oznaczenia, wskazane jest pobranie próbek do badań co najmniej 2 razy po ustalonym czasie. Dwukrotne oznaczenie stężenia alkoholu pozwala obliczyć wartość b60 dla ta osoba i w odniesieniu do konkretnej sytuacji. W przypadku braku takiej możliwości stosuje się średnią wartość tego wskaźnika, równą 0,15 %O/ H.

Ilość alkoholu, która dostała się do organizmu jako część napojów alkoholowych, oblicza się według wzoru A \u003d P r Co, gdzie A jest pożądaną wartością (w gramach alkoholu absolutnego); P - masa ciała (kg); r - współczynnik redukcji (stosunek stężenia alkoholu w całym ciele do jego stężenia we krwi waha się od 0,55 do 0,75, w praktyce do obliczeń zwykle przyjmuje się, że jest równy 0,7); Co - stężenie alkoholu, które zostałoby ustalone we krwi, gdyby wszystkie zostały jednocześnie rozprowadzone po całym organizmie (obliczone według powyższego wzoru, gdzie T jest przerwą między spożyciem alkoholu a czasem pobrania krwi do badań).

Aby dokładniej określić ilość alkoholu, która dostała się do organizmu, należy dodać ilość alkoholu, która nie miała czasu na wchłonięcie się do krwi z zawartości żołądka i (lub) zaadsorbowanie przez pokarm (niedobór alkoholu) uzyskany wynik.

Ilość wypijanych napojów alkoholowych ustala się z uwzględnieniem ich mocy (podanej w procentach objętościowych), pamiętając, że 100 g alkoholu 96% odpowiada 123,14 ml alkoholu 96% lub 304,4 ml alkoholu 40% (wódki) .

Obliczenie czasu, jaki upłynął od momentu wypicia alkoholu do badania oraz ustalenie faktu ponownego picia przeprowadza się na podstawie analizy dynamiki stężenia alkoholu we krwi i moczu oraz ich stosunku :

Wzrost stężenia alkoholu we krwi podczas jego dwukrotnego oznaczania, przewaga jego zawartości nad poziomem w moczu wskazują, że alkohol dostał się do organizmu nie wcześniej niż 1-2 godziny przed badaniem;

Spadek stężenia alkoholu we krwi w połączeniu z wyższą jego zawartością w moczu pozwala stwierdzić, że od spożycia alkoholu upłynęły ponad 2-3 godziny;

Wzrost stężenia alkoholu we krwi, któremu towarzyszy wysoka (więcej niż we krwi) zawartość alkoholu w moczu, jest charakterystyczny dla wielokrotnego spożywania napojów alkoholowych.

Zwyczajowo przydziela się łagodne, umiarkowane i ciężkie stopnie zatrucia alkoholem

Przybliżony stosunek stopnia zatrucia i stężenia alkoholu we krwi

Za łagodny stopień(zwykle odpowiada stężeniu alkoholu we krwi od 0,5 do 1,5 %O) Charakteryzuje się poczuciem komfortu emocjonalnego (łagodzenie stresu psychicznego, poprawa nastroju, pojawienie się pewności siebie), zmniejszeniem krytyczności wobec siebie i innych, łatwością komunikowania się z ludźmi, chęcią bycia w centrum uwagi, połączoną z labilnością emocjonalną , zaburzona koordynacja drobnych precyzyjnych ruchów, zwiększone zmęczenie.

Średni stopień(statystycznie odpowiada to stężeniu alkoholu we krwi 1,5-2,5 %O) Objawia się znaczną niestabilnością emocjonalną (pogodny nastrój szybko można zastąpić rozgoryczeniem, depresją lub agresywnością, możliwe są impulsywne działania), utratą spójności mowy, dezorientacją w miejscu, czasie i tym, co się dzieje, aktywnością ruchową w połączeniu z zaburzeniami koordynacji ruchów (zaburzenia równowagi i chodu), zaburzenia wegetatywne (ślinienie, wymioty, zwiększona diureza).

Do silnego zatrucia(2,5-3,0%o) charakteryzuje się stanem otępienia (osłupienia), zmniejszeniem odruchów i spadkiem temperatury i wrażliwości na ból, spowolnieniem tętna i częstości oddechów, możliwym mimowolnym oddawaniem moczu i wypróżnianiem.

Ciężkie zatrucie alkoholem (stężenie alkoholu we krwi przekracza 3,0% o) jest zasadniczo śpiączką alkoholową, której przebieg kliniczny ma trzy stopnie. Ze śpiączką I stopnia - Powierzchowna z hiperrefleksją , Mimo braku świadomości, w odpowiedzi na silne bodźce (np. wdychanie oparów amoniaku) następuje reakcja ruchowa z chaotycznymi gestami „ochronnymi” i odpowiednią mimiką. Jednocześnie zwiększają się odruchy ścięgien, zmniejsza się błona brzuszna i błony śluzowe. Zachowany jest odruch połykania. Objaw Babinsky'ego jest określony. Możliwe jest szczękościsk mięśni żucia i fibrylarne drganie mięśni w miejscu wstrzyknięcia. Oddech jest płytki, szybki. Temperatura ciała jest obniżona, ciśnienie krwi wzrasta.

Ze śpiączką II stopnia - Powierzchowne z hiporefleksją - Charakteryzuje się ostrym zahamowaniem ścięgien, gardła, rogówki i odruchy źreniczne(reakcja źrenicy na światło jest ledwo zauważalna, rozszerzenie źrenic). Oddech jest słaby, płytki, ciśnienie tętnicze jest obniżone, tachykardia. Typowe spontaniczne oddawanie moczu, powtarzające się wymioty, nadmierne ślinienie się, wyciek z oskrzeli, skurcz oskrzeli i krtani. Śluz i wymiociny można odessać.

Ze śpiączką III stopnia - głęboko - gałki oczne „pływają”. Obserwuje się całkowitą arefleksję i niedociśnienie mięśniowe, nietrzymanie moczu i stolca. Oddech Kussmaula lub Cheyne-Stokesa. Tony serca są stłumione, puls słaby, częsty, nitkowaty. Możliwy upadek.

Wspomnienia tego, co wydarzyło się po lekkim i umiarkowanym zatruciu, są zachowane prawie całkowicie, silne mogą być fragmentaryczne. W przypadku rozwoju ciężkiego zatrucia alkoholem typowa jest całkowita utrata pamięci o poprzedzających je wydarzeniach.

Oceniając zachowanie obywatela, należy mieć na uwadze, że u osób cierpiących na choroby psychiczne, z czynnikami astenicznymi (brak snu, przeziębienia, choroby zakaźne, rażące odstępstwa od diety itp.) lub nasileniem działania toksycznego alkoholu z łącznym stosowaniem napojów alkoholowych i leków (środków uspokajających, przeciwbólowych, nasennych i niektórych innych) można zaobserwować nietypowe lub skomplikowane warianty zatrucia alkoholem. Z nimi z reguły nie ma rażącego naruszenia orientacji. Subiektywne odczucia i reakcje behawioralne osoby nie są istotnie oderwane od rzeczywistych zdarzeń, jednak zamiast euforii alkoholowej może rozwinąć się stan depresyjny z lękiem, pobudzeniem psychoruchowym, afektacją i próbami samobójczymi. Wydarzenia okresu zatrucia są często częściowo lub całkowicie zapomniane.

Badanie w tym przypadku, podobnie jak w przypadku zatrucia patologicznego (krótkotrwała ostra psychoza, która rozwija się nagle po wypiciu, z reguły niewielkiej ilości alkoholu), powinno być przeprowadzone w warunkach oddziału psychiatrii sądowej szpitala psychiatrycznego lub poradni psychoneurologicznej.

U osób cierpiących na przewlekły alkoholizm w stadium II-III często zdarzają się przypadki rozwoju alkoholizmu Zespół odstawienia (kaca).. Jej głównymi objawami są nieposkromiona ochota na alkohol, osłabienie, osłabienie, ból głowy, niestabilność emocjonalna, nudności, wymioty, zapach „dymu” z ust, pragnienie, utrata apetytu. Charakteryzuje się obrzękiem twarzy, rozszerzeniem naczyń twardówki oka, nadmierną potliwością, drżeniem, niestabilnym chodem, szybkim biciem serca i wysokim ciśnieniem krwi. Możliwe są halucynacje słuchowe i wzrokowe.

Konieczne jest odróżnienie resztkowych skutków zatrucia alkoholem u domowych pijaków od zespołu abstynencyjnego, w którym zwykle obserwuje się jedynie osłabienie, ból głowy, nudności, rozszerzenie naczyń twardówki i kołatanie serca.

Badanie stanu upojenia alkoholowego w badaniu zwłok

Podczas oględzin sądowo-lekarskich zwłok zadaniem biegłego jest stwierdzenie obecności (nieobecności) Zatrucie alkoholem (nie zatrucie!) I rozwiązanie pytania, czy jest to przyczyna śmierci człowieka, czy też moment, który tylko z innej przyczyny przyczynił się do jej powstania. W konkretnym przypadku zadanie to rozwiązywane jest na podstawie analizy wstępnych informacji o okolicznościach śmierci, danych z oględzin sądowo-lekarskich zwłok oraz wyników metody laboratoryjne badania.

Zmiany morfologiczne w ostrym śmiertelnym zatruciu alkoholem są niespecyficzne i w rzeczywistości są oznakami szybko występującej śmierci z powodu niedotlenienia.

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok zwykle stwierdza się:

- intensywny niebiesko-fioletowy kolor plam trupich

- Pastowatość i przekrwienie skóry twarzy, obrzęk powiek

- wytrzeszcz, wstrzyknięcie naczyń twardówki.

Podczas badania narządów wewnętrznych ujawniają:

- obfitość i obrzęk splot naczyniówkowy komory mózgu, obrzęk substancji mózgowej

- nierównomierne wypełnienie krwią mięśnia sercowego

- przekrwienie błony śluzowej krtani, tchawicy, żołądka i bliższego odcinka jelita cienkiego

- przebarwienie zawartości dwunastnicy

- obrzęk łożyska pęcherzyka żółciowego

- przepełnienie naczyń krwionośnych układu żyły głównej górnej, obecność wybroczyn podnasierdziowych i podopłucnowych

- pełny pęcherz

- z jam i organów zwłok wyczuwalny jest zapach alkoholu i olejów fuzlowych.

We wszystkich przypadkach śmierci gwałtownej i podejrzenia jej śmierci, a także śmierci bez użycia przemocy w obecności zapachu alkoholu z jam i narządów zwłok Próbki krwi i moczu podlegają obowiązkowym badaniom laboratoryjnym. Określenie obecności i ilościowej zawartości alkoholu w nich. Wyjątkiem są przypadki śmierci osób dorosłych przebywających w szpitalu od dłuższego czasu oraz małych dzieci.

Ponieważ oddziaływanie na organizm skrajnych czynników poprzedzających wystąpienie śmierci może doprowadzić do znacznego zaburzenia gospodarki węglowodanowej z wystąpieniem hiperglikemii i cukromoczu, Wskazane jest również zbadanie próbek krwi i moczu na zawartość glukozy.. Spadek poziomu jego zawartości w badaniu podwójnym wskazuje na występowanie procesów fermentacji alkoholowej, poddając w wątpliwość wiarygodność wyników ilościowego oznaczania alkoholu we krwi iw moczu.

Ostatnio udowodniono celowość wysyłania do kryminalistycznych badań chemicznych, oprócz krwi i moczu, próbek. Ciało szkliste oka i płyn mózgowo-rdzeniowy lędźwiowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), ponieważ stężenie alkoholu w nich w okresie pośmiertnym, a także podczas przechowywania próbek praktycznie się nie zmienia.

W przypadkach wyraźnej przemiany gnilnej zwłok sądowo-chemiczne badanie mięśni szkieletowych, nerek, zawartości pęcherza moczowego i żołądka pozwala zorientować się w możliwym zatruciu alkoholem.

Jeżeli konieczne jest ustalenie stężenia alkoholu we krwi w chwili spowodowania określonego urazu poszkodowanego, oprócz płynu, krwi z krwiaka powstałego w wyniku urazu, np. krwotoków śródczaszkowych lub krwotoków otaczających złamania kości, należy również zbadać.

W przypadkach, gdy stężenie alkoholu we krwi wynosi 5% lub więcej, wniosek o ostrym zatruciu alkoholem jako przyczynę zgonu wyciąga się niezależnie od charakteru stwierdzonych podczas oględzin zwłok bolesnych zmian w narządach wewnętrznych. Przy niższych stężeniach taki wniosek można wyciągnąć jedynie na podstawie dokładnej analizy chorób, na które cierpiał zmarły i ich możliwego wpływu na początek śmierci. Tak więc u osób z genetycznie uwarunkowanymi nietypowymi formami enzymów rozkładających alkohol śmierć w wyniku zatrucia alkoholem etylowym może również wystąpić, gdy jest on spożywany w subtoksycznych dawkach z powodu szybkiego utleniania do bardziej toksycznego aldehydu octowego. Nadwrażliwość na alkohol jest również charakterystyczna dla osób po wcześniejszym urazie mózgu lub cierpiących na kardiomiopatię spowodowaną długotrwałym nadużywaniem alkoholu.

Używanie alkoholu wzmaga działanie wielu substancji poprzez mechanizm kumulacji czynnościowej, prowadzi do osłabienia kontroli nad postępowaniem, przyczynia się do błędnego przyjmowania substancji toksycznych, uniemożliwia ofierze szukanie pomocy w odpowiednim czasie i pogłębia jej patologię .

Dyrygowanie diagnostyka różnicowa przyczyny śmierci, należy pamiętać, że alkohol zaburza trofizm mięśnia sercowego, powoduje zmianę jego pobudliwości i osłabienie kurczliwości. Dlatego w obecności objawów choroby niedokrwiennej serca, nadciśnienia tętniczego, a nawet łagodnej miażdżycy uogólnionej zatrucie alkoholem staje się czynnikiem sprzyjającym rozwojowi ostrej niewydolności wieńcowej, która jest najczęstszą przyczyną śmierci człowieka bez użycia przemocy.

Podczas oględzin zwłok niezwykle trudne (a czasem niemożliwe) jest ustalenie faktu i stopnia upojenia alkoholowego poprzedzającego wystąpienie zgonu, gdy nie było ono przyczyną śmierci ofiary. Wynika to z faktu, że w takich przypadkach z reguły nie ma informacji o charakterze klinicznym, bez których analizy i rozważenia rozwiązanie tego problemu nie jest możliwe. W tym zakresie biegli ograniczają się w swoich wnioskach do wskazania obecności (nieobecności) alkoholu i jego stężenia w badanych przedmiotach lub informują o zwykłej zgodności wykrytego stężenia alkoholu etylowego we krwi zwłok z jednym lub innego stopnia upojenia alkoholowego u osób żyjących bez określenia w odniesieniu do konkretnego przypadku.

Analiza stosunku zawartości alkoholu we krwi, moczu, płynie mózgowo-rdzeniowym i treści żołądkowej pozwala na ustalenie stadium zatrucia alkoholem i z pewnym prawdopodobieństwem wnioskowanie o częstotliwości i czasie spożywania napojów alkoholowych w odniesieniu do czas śmierci. Tak więc wysokie stężenie alkoholu w treści żołądkowej, niski jego poziom we krwi, brak lub śladowe stężenia w moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym są charakterystyczne dla początku śmierci w kilka minut po spożyciu alkoholu w organizmie.

Wysokie stężenie alkoholu w treści żołądkowej, wyższe stężenie alkoholu we krwi w stosunku do moczu, a w moczu w stosunku do płynu mózgowo-rdzeniowego odpowiadają zakończeniu fazy resorpcji i wskazują, że nie więcej niż 1,5 H.

Stosunkowo wysokie stężenie alkoholu w treści żołądkowej, wyższy poziom alkoholu w moczu w stosunku do krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, w którym stężenie alkoholu jest w przybliżeniu takie samo, są charakterystyczne dla przejścia z fazy resorpcji do eliminacji faza; oznacza to, że od wypicia do śmierci upłynęło ponad 1,5 godziny, ale mniej niż 3 godziny.

Gdy stężenie alkoholu w moczu przekracza jego stężenie we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym, a poziom alkoholu w płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż we krwi (faza eliminacji), stosunek stężenia alkoholu w płynie mózgowo-rdzeniowym do jego stężenie we krwi nabiera wartości diagnostycznej. Wartość tego współczynnika w przedziale 1,20-1,25 jest typowa dla przypadków zgonu po 3-5 godzinach od wypicia alkoholu, w ciągu 1,4-1,5 - po 5-7 godzinach, 2-3 i więcej - dla zgonów po 12-24 godzinach po spożyciu napojów alkoholowych.

Wielokrotne spożycie napojów alkoholowych (nie więcej niż 1,5 godziny przed śmiercią) charakteryzuje się wysokim stężeniem alkoholu w treści żołądkowej i jego mniej więcej taką samą wartością w stosunku do krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a większą niż w moczu.

Ilość spożytego alkoholu, określone przez analogię z żyjącymi osobami według wzoru: A = 1,05 [P*R* Co + A*B/1000],

Gdzie A- objętość treści żołądkowej (ml); b to stężenie alkoholu w treści żołądkowej (% o). Przy obliczaniu wartości Co w tym przypadku T przyjmuje się jako odstęp czasu między momentem wniknięcia alkoholu do organizmu a początkiem śmierci lub pobraniem próbki krwi do badań.

8. Medyczne i koncepcja prawna leki, klasyfikacja patofizjologiczna. Sądowo-lekarska diagnostyka zatruć środkami odurzającymi i psychotropowymi.

Substancje odurzające- Są to substancje psychotropowe, które powodują fizyczne i psychiczne uzależnienie od ich używania.

Substancje odurzające- są to substancje wpisane pod nazwą „narkotyki” do rejestru środków o ograniczonym, kontrolowanym lub zabronionym stosowaniu na terytorium państwa.

Klasyfikacja patofizjologiczna środków odurzających:

1. Działanie uspokajające: opium (morfina), heroina, promedol

2. Psychostymulanty: kokaina, amfetamina, efedryna

3. Leki działające na sferę emocjonalną: pochodne konopi indyjskich

4. Halucynogeny: dietyloamid kwasu lizergowego (LSD)

Zatrucia SMD środkami odurzającymi i psychotropowymi:

1. Surowe opium, heroina i metadon: szybko dostają się do krwioobiegu i wywierają działanie po 10-20 minutach. Zatrucie objawia się podnieceniem i euforią, po których następuje zmętnienie świadomości, nudności, wymioty, duszność, zwężenie źrenic. W ciężkich przypadkach dochodzi do utraty przytomności i arefleksji. Czas trwania zatrucia wynosi od kilku godzin do 1-2 dni. Śmierć zwykle przychodzi Od porażenia ośrodka oddechowego. Śmiertelna dawka suchego opium przyjmowanego doustnie wynosi 2-5 g, morfina - 0,3-1,4 g. U narkomanów, z powodu uzależnienia, śmiertelna dawka opiatów może wzrosnąć ponad 100-krotnie i dotyczyć np. morfiny , 5-10 gr.

Podczas badania zwłok charakterystyczne są:

- typowy zapach z treści żołądkowej (podczas doustnego przyjmowania opiatów).

Decydujące znaczenie mają dane kryminalistycznych badań chemicznych.

2. Kokaina- zatrucie charakteryzuje się pobudzeniem psychoruchowym („psychoza kokainowa”), tachykardią, nadciśnieniem na przemian z zamgleniem świadomości, dusznością, trudnościami w połykaniu i spadkiem czynności serca. Śmierć ofiary pochodzi z Porażenie ośrodka oddechowego lub nagłe zatrzymanie akcji serca. Dawka śmiertelna kokainy przy podaniu doustnym wynosi 1-1,5 g, przy podaniu podskórnym 0,1-0,3 g. Pośmiertne rozpoznanie zatrucia kokainą utrudnia jej szybki rozkład w organizmie, co sprawia, że ​​kryminalistyczne badania chemiczne nie zawsze są skuteczne.

3. Haszysz- alkaloid pozyskiwany z konopi indyjskich, jego drobno zmielone suszone liście (marihuana) są używane do palenia w czystej postaci lub zmieszane z tytoniem. W przypadku zatrucia dochodzi do przekrwienia skóry, rozszerzenia źrenic, oczopląsu, tachykardii, nadciśnienia, duszności, drżenia, braku koordynacji ruchów, a następnie osłabienia mięśni, adynamii, hiporefleksji przechodzącej w sen. W ciężkich przypadkach śmierć może nastąpić z powodu nagłego początku zawalić się.

4. Pochodne amfetaminy (fenamina, ecstasy, ADAM, EVA, jeff, disco poison)- zatrucie objawia się ostrym pobudzeniem psychoruchowym, euforią, tachykardią w połączeniu z zaburzeniami rytmu serca, hipertermią (do 39-40°C), nadciśnieniem i nieustępliwym pragnieniem. Możliwe są drgawki. Śmierć pochodzi z Nagłe zatrzymanie akcji serca(typowe dla osób o atletycznej budowie) lub wynika z rozwoju Krwotok śródczaszkowy lub obrzęk mózgu.

5. Efedryna- klinika zatruć przypomina zatrucie kokainą.

6. Pochodne kwasu lizergowego (LSD, DLC)- zatrucie objawia się przede wszystkim rozwojem autonomicznym (rozszerzenie źrenic, tachykardia), czuciowym (zaburzenia percepcji) i zaburzenia psychiczne w postaci efektu maniakalnego lub depresyjnego, zaburzeń urojeniowych i halucynacyjnych. Dawka śmiertelna przekracza dawkę dotychczasową 100-krotnie lub więcej, dlatego zatrucia psychodysleptykami ze skutkiem śmiertelnym są stosunkowo rzadkie, głównie wtedy, gdy są podawane w celach samobójczych. Jednak stosowanie psychotomimetyków jest obarczone możliwością popełnienia działań w okresie zaburzeń psychotycznych, które zagrażają życiu zarówno samej ofiary, jak i jej otoczenia.

9. Zatrucie trującymi grzybami.

Spośród zatruć pokarmowych tej grupy największe znaczenie praktyczne mają zatrucie grzybami, Najczęściej wiąże się ze spożyciem grzybów niejadalnych lub warunkowo jadalnych, które wymagają specjalnego traktowania przed użyciem. Grzyby jadalne uprawiane w upalną, suchą pogodę również mogą powodować zatrucia, nabierając w tym przypadku właściwości trujących.

1. Blady perkoz i jego odmiany (zielony, żółty i biały), śmierdzący i biały muchomor- najniebezpieczniejsze są zawarte w nich toksyny (amanitotoksyna - termostabilna, nie zniszczona przez obróbkę cieplną i sok żołądkowy, najsilniejsza trucizna roślinna, inne trucizny - ulegają zniszczeniu w temperaturze 70* i ekspozycji na sok żołądkowy) powodują zmiany dystroficzne w komórki narządów wewnętrznych (głównie wątroby i nerek), hemoliza erytrocytów. Dla zatrucia tymi grzybami charakterystyczny jest stosunkowo długi (średnio 10-12 godzin) okres bezobjawowy. Nagle pojawiają się ostre bóle brzucha, nudności, nieustępliwe wymioty, biegunka zmieszana z krwią, skurcze mięśni łydek, zatrzymanie moczu, rozwija się żółtaczka. Po 2-3 dniach zatrucie z reguły kończy się śmiercią ofiary.

2. Szwy- mieszanina kwasów organicznych zawarta w owocniku prowadzi do całkowitego zniszczenia erytrocytów i dystrofii komórek narządów wewnętrznych. Zatrucie rozwija się 6-10 godzin po zjedzeniu linek. W ciężkich przypadkach śmierć następuje zwykle w ciągu 3-4 dni od Ostra niewydolność nerek lub układu krążenia.

3. Muchomor czerwony, pantera i porfir – okres wylęgania od pół godziny do 6 godzin; w zależności od przewagi tej lub innej toksyny w owocniku grzyba, zatrucie objawia się ślinotokiem - i łzawieniem, nudnościami, wymiotami, bólami brzucha, obfitymi wodnistymi stolcami, zaburzeniami widzenia spowodowanymi zwężeniem źrenic, bradykardią lub suchym śluzem błony śluzowe, gorączka, tachykardia, rozszerzone źrenice, światłowstręt. W niektórych przypadkach możliwe są dezorientacja, ostra psychoza z halucynacjami i urojeniami, drgawki. Mimo to wynik zatrucia jest najczęściej korzystny.

4. Fałszywe grzyby, diabelskie lub żółciowe, niewłaściwie zebrane grzyby mlekowe (świnie, niektóre rodzaje russula itp.) - klinika nie ma specyficznych cech właściwych dla określonego rodzaju grzyba. Objawy zatrucia pojawiają się zwykle 1,5-2 godziny po zjedzeniu grzybów i mają głównie charakter zjawisk dyspeptycznych. W ciężkich przypadkach odwodnienie może prowadzić do drgawek i problemów sercowo-naczyniowych, ale zgony są niezwykle rzadkie.

Podczas otwierania zwłok osób, które zmarły w wyniku zatrucia grzybami, charakterystyczne jest:

- słabe nasilenie, a czasem nawet całkowity brak sztywności mięśniowej

- oznaki exsicosis (suchość i letarg skóry, retrakcja gałki oczne)

- zażółcenie skóry i twardówki

- Powiększenie wątroby i śledziony

- rodzaj lakieru krwi z powodu hemolizy erytrocytów.

Analiza okoliczności zdarzenia, wykrycie elementów strukturalnych grzyba w resztkach pokarmu, wymiocinach, zawartości żołądka i jelit zaatakowanego grzyba pozwala ustalić zatrucie grzybami. Określenie gatunku grzyba pozwala na wykonanie badań botanicznych, chemiczno-toksykologicznych, spektrografii emisyjnej.

zatrucie nazywa się naruszeniem funkcji organizmu pod wpływem substancji toksycznej, kończącym się rozstrojem zdrowia lub śmiercią.

I- jest to substancja, która dostaje się do organizmu z zewnątrz, ma działanie chemiczne lub fizyko-chemiczne, rozpuszcza się w otoczeniu organizmu i może powodować zatrucie nawet w małych dawkach.

Warunki działania trucizny na organizm określa jej stan skupienia, dawka, stężenie w podanym roztworze i mediach biologicznych organizmu, zdolność kumulacji i łączne działanie z innymi truciznami, sposób i droga podania i wydalania oraz właściwości organizmu. Gazowe trucizny szybko przenikają do krwi przez płuca; płyny wchłaniają się szybciej niż ciała stałe, które przed wchłonięciem muszą zostać rozpuszczone w płynach ustrojowych. Im wolniej trucizna dostaje się do krwioobiegu, tym mniejsze jest jej stężenie i działanie toksyczne. Dawka odnosi się do ilości trucizny, która dostaje się do organizmu. Zwiększenie dawki zmienia działanie trucizny z obojętnego na toksyczne lub śmiertelne. Zwiększenie stężenia trucizny w roztworze nasila jej działanie toksyczne. Niektóre substancje ze względu na powolne wydalanie kumulują się (kumulują) w organizmie i powodują zatrucie po długim czasie od zażycia trucizny. Działanie trucizny na uczulony na nią organizm może prowadzić do poważne konsekwencje a nawet śmiertelne wyniki przy stosunkowo małej dawce. Wielokrotne wprowadzanie do organizmu małych dawek niektórych trucizn zwiększa odporność na tę truciznę.

Klasyfikacja kryminalistyczna opiera się na zasadzie klinicznej i morfologicznej, zgodnie z którą substancje trujące dzielą się na:

Trucizny żrące (o wyraźnym działaniu lokalnym);

Trucizny niszczące (powodujące znaczne zmiany morfologiczne w narządach wewnętrznych);

Trucizny krwi (prowadzące do zmiany biochemiczne krew);

Trucizny funkcjonalne (powodujące zaburzenia czynnościowe bez rażącego naruszenia morfologii narządów);

Zatrucia pokarmowe i toksykoinfekcje.

Badanie zatruć truciznami żrącymi

Trucizny żrące mają wyraźny efekt lokalny, powodują martwicę tkanek w miejscu kontaktu z nimi. Trucizny żrące obejmują kwasy i zasady, niektóre sole (nadmanganian potasu, azotan srebra, dwuchromian potasu i inne sole kwasu chromowego), nadtlenek wodoru, formaldehyd, jod, klej biurowy itp. Najczęstsze zatrucia to siarka, chlorowodorek, azot, oct i kwasy karbolowe, potas kaustyczny i soda kaustyczna, formalina.

Lokalne niszczące działanie kwasów określają jony wodoru, zasady - hydroksylony. W przypadku zatrucia kwasami jony wodoru odbierają wodę z tkanek, powodują koagulację cząsteczek białka i martwicę koagulacyjną tkanek. Tkanki martwicze są gęste, suche i kruche, ciemnoczerwone lub czarne. Alkalia powodują zmydlanie tłuszczów, hydrolizę białek i tworzą alkaliczne albuminiany, łatwo rozpuszczalne w wodzie. W związku z tym powodują martwicę okrężną tkanek w miejscu kontaktu i rozpuszczają je (w tym włosy i paznokcie). Stężone roztwory mocnych kwasów i zasad powodują hemolizę, hemoglobina pod ich wpływem zamienia się w kwaśną lub zasadową hematynę, co powoduje ciemnobrązowe lub czarne zabarwienie martwiczych tkanek.

Ogólne szkodliwe działanie żrących trucizn wiąże się z naruszeniem równowagi kwasowo-zasadowej. Podczas zatrucia kwasami rozwija się kwasica, prowadząca do śmierci z powodu porażenia ośrodka oddechowego i uduszenia. Alkaloza, która rozwija się podczas zatrucia alkaliami, prowadzi do uszkodzenia ośrodka naczynioruchowego i zapaści. Podczas przyjmowania wodorotlenku potasu zapaść jest szczególnie wyraźna ze względu na toksyczne działanie jonów potasu na mięsień sercowy.

W przypadku zatrucia jamy ustnej truciznami żrącymi oparzenia chemiczne skóry ust, podbródka, policzków, czasem szyi w postaci pionowych smug, oparzenia błony śluzowej jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka i dwunastnica. Wymioty prowadzą do powstania oparzeń chemicznych skóry wokół ust i aspiracji treści żołądkowej zawierającej truciznę do dróg oddechowych z rozwojem obrzęku krtani i zapalenia płuc. Siarkowy, chlorowodorowy, azotowy

i kwas fluorowodorowy często powodują perforację ściany żołądka. Aby określić kwas lub zasadę, która spowodowała zatrucie, umożliwiają kryminalistyczne badania chemiczne. Podczas sekcji zwłok można stwierdzić zatrucie kwasem azotowym, octowym i karbolowym.

stężony Kwas azotowy Działa toksycznie nie tylko na jony wodoru, ale także na jony azotanowe, które w organizmie tworzą kwas ksantoproteinowy (o jasnożółtym zabarwieniu) i tlenki azotu. Dlatego podczas autopsji wykrywa się żółte zabarwienie warg, skóry wokół ust i błon śluzowych przewodu pokarmowego. Charakteryzuje się tworzeniem methemoglobiny w naczyniach, spowodowanej przez jony azotanowe. Toksyczny obrzęk płuc, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc są wykrywane w wyniku wdychania tlenków azotu uwalnianych z żołądka.

Kwas octowy jest związkiem lotnym, a jego opary poważnie uszkadzają drogi oddechowe i płuca, powodując zapalenie płuc. Podczas sekcji zwłok wyczuwalny jest charakterystyczny zapach z narządów i jam ciała. Kwas octowy działa bardziej powierzchownie i rzadko powoduje perforacje, ale jego ogólne działanie, w szczególności hemolityczne, jest silniejsze niż kwasów nieorganicznych. Określa się oznaki hemolizy: żółtaczka, hemoglobinuria, dożylne wchłanianie ściany naczynia.

W przypadku zatrucia koncentratem kwas karbolowy (fenol) jest zwykły obraz zatrucia kwasem i ostry zapach kwasu karbolowego z narządów i jam ciała. W przypadku zatrucia rozcieńczonym fenolem objawy asfiksji i toksycznej dystrofii wątroby ujawniają się przy względnie nienaruszonej błonie śluzowej przewodu pokarmowego. Mocz ma zielonkawo-brązowy kolor ze względu na obecność chinhydryny, metabolitu fenolu.

Najsilniejsze zasady to wodorotlenki potasu I sód. Tkanki narażone na działanie zasad puchną i miękną – skóra wokół ust ma szarawy odcień i śliską, mydlaną powierzchnię. Narządy są zmiękczone, ich błony śluzowe są galaretowate, mają tendencję do rozmazywania się. W żołądku błona śluzowa ma kolor zielonkawo-brązowy, w jamie ustnej i przełyku jest szara. Przy przedłużającym się przebiegu zatrucia truciznami żrącymi wykrywa się toksyczne zapalenie wątroby i martwicze zapalenie nerek.

Wapno hydratyzowane (wodorotlenek wapnia) powstaje z wapna palonego (tlenku wapnia) przez zmieszanie z wodą. W takim przypadku następuje silne nagrzewanie. Jeśli na skórę lub błony śluzowe,

Jeśli nie ma wapna palonego, zachodzi ta sama reakcja, prowadząca do wzrostu temperatury i oparzenia chemicznego. W przypadku zatrucia doustnego w treści żołądka i wymiocinach stwierdza się ślady białawej, pastowatej masy.

Badanie mikroskopowe błony śluzowej jamy ustnej, gardła, przełyku, żołądka ujawnia rozlaną całkowitą martwicę błony śluzowej i obrzęk błony podśluzowej z krwotokami: w przypadku zatrucia kwasami - koagulacją, zasadami - kolikwiacją. W ciężkich przypadkach martwica rozciąga się na warstwę podśluzówkową, a nawet na warstwę mięśniową. Nabłonek jest złuszczony, pozbawiony jąder i zastąpiony bezpostaciową brązowawą masą. Tkanki leżące poniżej są obrzęknięte z krwotokami. Występuje przelew naczyń krwionośnych warstwy podśluzówkowej, a pod działaniem kwasów - zakrzepica. W przypadku śmierci po kilku godzinach od zatrucia występuje również podostry rozlany proces zapalny z przewagą segmentowanych leukocytów w nacieku. Jeśli śmierć nie nastąpiła pierwszego dnia, rozwija się włóknikowo-krwotoczne zapalenie jelita grubego.

W płucach z szybką śmiercią określa się obfitość, ogniskowe krwotoki, dystelektazy. W przypadku późnej śmierci zwykle wykrywa się ogniska zapalenia płuc. W przypadku zatrucia lotnymi związkami dochodzi do martwicy ścian oskrzeli (nabłonek jest obrzęknięty, bez jąder lub złuszczony), następnie powstają owrzodzenia i wydziela się najpierw wysięk śluzowo-włóknisty, a następnie ropny. Zatrucia te charakteryzują się również toksycznym obrzękiem płuc.

W wątrobie można wykryć dystrofię i ogniska martwicy hepatocytów, później rozwija się toksyczne zapalenie wątroby. Zatrucie kwasem octowym charakteryzuje się zakrzepami krwi w żyłach i złogami pigmentu żółciowego w hepatocytach. W przypadku zatrucia słabym roztworem fenolu ujawnia się masywna martwica tkanki wątroby.

W nerkach określa się degenerację białek, martwicę i złuszczanie nerki skręconych kanalików. W przypadku zatrucia kwasem octowym określa się obraz nerczycy barwnikowej: wtrącenia barwnika w komórkach nabłonka kanalików i brązowe cylindry w ich świetle. W przypadku zatrucia kwasem octowym charakterystyczne jest zjawisko osadu, czerwone skrzepy krwi i zjawiska hemolizy w naczyniach, a przy przedłużającym się przebiegu hemosyderoza śledziony.

Bezpośrednimi przyczynami zgonu w przypadku zatrucia truciznami żrącymi w pierwszej dobie po zatruciu są: szok bólowy; masywne krwawienie z żołądka; rozlane zapalenie otrzewnej w wyniku

perforacja żołądka; zamartwica mechaniczna spowodowana obrzękiem krtani; uduszenie pochodzenia ośrodkowego w wyniku ogólnego toksycznego działania kwasów.

W późniejszych okresach możliwa jest śmierć z powodu zapalenia płuc i zapalenia śródpiersia (z zatruciem alkaliami), ostrej niewydolności nerek (z powodu toksycznej i hemoglobinurowej nerczycy), ostrej niewydolności wątroby (z powodu masywnej martwicy wątroby), sepsy. U osób, które przeżyły, tworzy się bliznowate zwężenie przełyku, a funkcje motoryczne i wydzielnicze żołądka pozostają upośledzone.

Badanie zatruć truciznami niszczącymi

Trucizny niszczące działają po wchłonięciu do krwi na wrażliwe na nie tkanki, powodując ich degenerację i martwicę. Trucizny te obejmują wszystkie trucizny mineralne, sole metali ciężkich, sublimacja żrąca, związki arsenu.

Zatrucie rtęcią. Spożycie rtęci metalicznej nie powoduje zauważalnego wpływu na organizm. Wdychanie oparów rtęci może prowadzić do zatruć z przewagą uszkodzeń układu nerwowego. Sole rtęci są toksyczne, które rozpuszczają się w wodzie - sublimują (chlorek rtęci HgCl 2) itp.

Sublimate ma wyraźny efekt miejscowy i powoduje poważne uszkodzenie nerek, jelita grubego i gruczołów ślinowych. Narządy te są miejscem wydalania trucizny. Po podaniu doustnym obserwuje się zaczerwienienie i obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, przełyku i żołądka, czasami rozwija się martwica skrzepowa w postaci gęstego białego lub szarawego strupa. W nerkach obserwuje się charakterystyczny obraz nerczycy sublimowanej: w pierwszych dniach są one powiększone, o gładkiej powierzchni, pełnej krwi („duża czerwona sublimowana nerka”), a następnie zmniejszone, substancja korowa jest zwiotczała, koloru szarego z małymi krwotokami („nerka mała blada wysublimowana”). Od drugiego tygodnia nerki ponownie puchną i powiększają się („duża biała sublimowana nerka”) z powodu postępującej martwicy kanalików nerkowych. Zmiany w jelicie grubym podczas zatrucia sublimacyjnego przypominają obraz czerwonki: włóknikowo-wrzodziejące zapalenie jelita grubego z krwotokami.

Obraz histologiczny zatrucia obejmuje krwotoczny obrzęk płuc i ogniska zapalenia płuc, zwyrodnienie białek kardiomiocytów i hepatocytów, martwicze zapalenie nerek ze stopniowym zwapnieniem martwiczych mas. W żołądku i jelicie grubym

stwierdza się martwicę błony śluzowej i obrzęk krwotoczny błony podśluzowej z powstawaniem ubytków wrzodziejących i rozwojem odczynowego zapalenia.

Przy pozajelitowym podawaniu soli rtęci rozwija się zapalenie wielonerwowe rtęci (ból wzdłuż pni nerwowych, porażenie, skurcze mięśni).

W przypadku zatrucia solami rtęci przyczyną śmierci może być ostra niewydolność sercowo-naczyniowa lub mocznica.

Zatrucie związkami arsenu. Czysty arsen nie rozpuszcza się ani w wodzie, ani w tłuszczach, dlatego jest nietoksyczny, ale utlenia się w powietrzu i nabiera właściwości toksycznych. Związki arsenu blokują grupy sulfhydrylowe enzymów, w szczególności oksydazy kwasu pirogronowego, zaburzając procesy oksydacyjne.

Arsen ma tendencję do gromadzenia się w kościach, włosach i paznokciach, co umożliwia jego wykrycie metodami chemii kryminalistycznej nawet po ekshumacji.

Klinicznie zatrucie związkami arsenu objawia się metalicznym posmakiem w ustach, ostrym zapaleniem żołądka i jelit oraz zapaścią. Najbardziej charakterystycznym objawem jest obfita biegunka i wydzielają się obfite płynne masy z płatkami, przypominające wodę ryżową. Pojawia się również anuria (spowodowana odwodnieniem) i drgawki, szczególnie w mięśniach łydek. Ten zespół jest czasami nazywany cholerą arszenikową, ale w prawdziwej cholerze najpierw pojawia się biegunka, a nie wymioty i nie ma bólu. Jeśli ofiara nie umiera, pojawia się zapalenie wielonerwowe. Po wprowadzeniu dużych dawek objawy żołądkowo-jelitowe nie są bardzo wyraźne, a przeważa uszkodzenie układu nerwowego - zawroty głowy, ból głowy, bolesne drgawki toniczne w różnych mięśniach, delirium, a następnie śpiączka i zatrzymanie oddechu.

W przypadku przewlekłego zatrucia arszenikiem typowe są białe poprzeczne paski na paznokciach (granica Meesa), zapalenie wielonerwowe, niestrawność, wyniszczenie i łysienie.

W przypadku zatrucia arszenikiem ujawnia się ostre włóknikowo-krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit: zaczerwienienie, obrzęk, nakładki fibrynowe i krwotoki, powierzchowna martwica i nadżerki. Czasami między fałdami błony śluzowej znajdują się kryształy trucizny. Treść jelita cienkiego jest obfita, płynna, mętna, z płatkami, w jelicie grubym - śluz. Plastry Peyera puchną i owrzodzą. Krążeniowy

naczynia w warstwie podśluzówkowej są rozszerzone i wypełnione krwią. Otrzewna pokryta jest lepkimi warstwami fibryny.

Mięsień sercowy jest zwiotczały, matowy w nacięciach, ma gliniasty wygląd. Wątroba i nerki również wyglądają na spuchnięte, matowe i zwiotczałe.

Zatrucie związkami arsenu charakteryzuje się nie tylko białkową, ale także tłuszczową degeneracją kardiomiocytów, hepatocytów i nerki, zwłaszcza w przypadkach przewlekłych.

Badanie zatrucia truciznami krwi

Ta grupa obejmuje tworzące karboksyhemoglobinę (tlenek węgla), trucizny tworzące methemoglobinę (sól bertoletowa, hydrochinon, azotyn sodu, nitrobenzen, anilina) i hemolizujące (jad węża).

Zatrucie tlenkiem węgla. Tlenek węgla (CO) powstaje podczas każdego rodzaju spalania, jest częścią spalin z silników spalinowych. Zatrucie tlenkiem węgla jest najczęstszą przyczyną śmierci podczas pożarów.

Tlenek węgla aktywnie wiąże się z hemoglobiną, tworząc nieaktywny związek - karboksyhemoglobinę (CO-Hb) i blokuje transport tlenu do komórek tkanek, co prowadzi do rozwoju niedotlenienia hemicznego. Łącząc się z mioglobiną mięśniową, tlenek węgla zamienia ją w karboksymioglobinę. Tlenek węgla to nie tylko krew, ale także trucizna komórkowa, która oddziałuje na enzymy zawierające żelazo: oksydazę cytochromową, peroksydazę i katalazę.

Zatrucie tlenkiem węgla charakteryzuje się jaskrawoczerwonym kolorem zwłok, płynnej krwi i mięśni, różowym kolorem skóry i błon śluzowych, ponieważ karboksyhemoglobina i karboksy-mioglobina są jaskrawoczerwone. Mózg, płuca, wątroba i nerki również przybierają czerwony lub różowy odcień. Oznaki szybkiej śmierci, opóźniony rozwój procesów gnilnych, miejscowy obrzęk skóry, wysypki pęcherzykowe, martwica mięśni, zakrzepica żył krezki i kończyny dolne. W przypadkach przewlekłych występują symetryczne ogniska martwicy niedokrwiennej w jądrach podkorowych mózgu, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, wątrobie i nerkach oraz ogniska martwicy w mięśniach szkieletowych. Często wykrywa się zakrzepicę żył kończyn dolnych.

Badanie mikroskopowe narządów ujawnia zmiany charakterystyczne dla ostrego niedotlenienia: obfitość, obrzęki, drobne krwotoki, zastój w naczyniach włosowatych, szkliste zakrzepy w małych

naczynia. W mięśniu sercowym fragmentacja i ogniska martwicy kardiomiocytów. W przypadku późnej śmierci, ogniskowego włóknikowo-ropnego zapalenia płuc, dystrofii białkowej i ogniskowej martwicy hepatocytów i nerki, reakcja zapalna na martwicę kardiomiocytów ma czas na rozwinięcie się. Charakterystyczne jest niedokrwienne uszkodzenie jąder węzłów podkorowych mózgu w postaci zawałów z odczynem glejowym. Przy szybkiej śmierci zmiany w tułowiu są bardziej wyraźne, gdzie wiele komórek nerwowych znajduje się w stanie ostrego obrzęku z chromatolizą i kariolizą. W kryminalistycznym chemicznym badaniu krwi karboksyhemoglobina występuje w wysokich stężeniach.

Zatrucie truciznami tworzącymi methemoglobinę. Azotany i azotyny, nitro- i amidozwiązki (nitrogliceryna, nitrobenzen, anilina, toluidyna), sól bertoletowa (chloran potasu), sole kwasu chromowego, sulfonamidy i hydrochinon powodują przejście żelaza hemoglobiny ze stanu dwuwartościowego do stanu trójwartościowego, jak w wyniku czego oksyhemoglobina zamienia się w methemoglobinę. Methemoglobina nieodwracalnie wiąże tlen i nie uwalnia go do tkanek. W rezultacie rozwija się niedotlenienie hemiczne. Ponadto masywna hemoliza prowadzi do anemii i methemoglobinurii.

Azotany powodują rozszerzenie naczyń i obniżenie ciśnienia krwi dzięki wpływowi na nitroksydowy układ regulacji napięcia naczyń. Związki amidowe i nitrowe szeregu aromatycznego uszkadzają wątrobę i układ nerwowy, powodując drgawki, śpiączka mózgowa i toksyczne zapalenie wątroby. Nitrobenzen ma zapach gorzkich migdałów, który jest wyczuwalny podczas sekcji.

Obraz kliniczny zatrucia truciznami tworzącymi methemoglobinę objawia się ostrą sinicą z szarym odcieniem, dusznością, zapaścią, pragnieniem, nudnościami i wymiotami, bólem w nadbrzuszu. Jeśli śmierć nie nastąpi w ciągu pierwszego dnia po zatruciu, rozwija się obraz ostrej hemolizy: cytrynowożółta żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, postępujący spadek hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek, ciemny mocz z methemoglobiną, silne osłabienie, duszności , kołatanie serca, obniżone ciśnienie tętnicze; methemoglobina nie pozostaje we krwi, ale utrzymuje się niedokrwistość i rozwija się ostra niewydolność nerek.

Bezpośrednimi przyczynami śmierci w przypadku zatrucia związkami azotu są ostre niedotlenienie spowodowane naruszeniem funkcji oddechowej krwi lub mocznica w ostrej niewydolności nerek.

Osoby zatrute truciznami tworzącymi methemoglobinę mają szaro-fioletowy lub brązowo-szary kolor zwłok i błon śluzowych, czekoladowy kolor zakrzepłej krwi i brązowy odcień narządów wewnętrznych, ponieważ methemoglobina ma brązowy kolor. Ujawniają się objawy śmierci z powodu ostrego niedotlenienia (stan płynny krwi, obfitość żylna narządów wewnętrznych, błon i substancji mózgowej, obrzęk mózgu, obrzęk i ostra rozedma płuc, drobne krwotoki krążeniowo-hipoksyczne - najczęściej w żołądku). błonie śluzowej, pod nasierdziem i pod opłucną, ale także w zrębie i miąższu różnych narządów). Środki terapeutyczne może zatrzeć charakterystyczny obraz zatrucia. Jeśli ciężka anemia ma czas się rozwinąć, obfitość narządów wewnętrznych nie jest wyrażona. Hemoliza objawia się wzrostem śledziony i wątroby, żółtaczką.

Obecność methemoglobiny we krwi określa się na podstawie jej badania spektroskopowego. Badanie mikroskopowe narządów ujawnia objawy ostrego niedotlenienia i objawy hemolizy. Osocze krwi jest intensywnie zabarwione eozyną ze względu na obecność w nim rozpuszczonej hemoglobiny i methemoglobiny. W przypadku uszkodzenia mózgu najbardziej typowe są zmiany w neuronach w postaci dystrofii wakuolowej. W śledzionie i węzłach chłonnych - przerost siateczkowo-śródbłonkowy, erytrofagia, później hemosyderoza. W wątrobie dochodzi do rozbicia belek, dystrofii białek, złogów hemosyderyny w hepatocytach. Nitrobenzen i jego homologi powodują również wyraźne zwyrodnienie tłuszczowe komórek wątroby i ich martwicę, czasem masową. W nerkach ujawnia się obraz nerczycy barwnikowej z dystrofią białkową i martwicą nabłonka kanalików. W przypadku zatrucia solą Bertoleta opisano tworzenie się specjalnych cylindrycznych cylindrów w wyniku krystalizacji methemoglobiny i hemoglobiny na ściankach kanalików. Wyglądają jak amorficzne masy wyściełające kanaliki od wewnątrz, pozostawiając światło częściowo wolne.

Badanie zatruć truciznami funkcjonalnymi

Funkcjonalne trucizny nie powodują zmian morfologicznych (dystrofii) w narządach wewnętrznych, ale ich działaniu towarzyszy naruszenie układów enzymatycznych i funkcji komórkowych różnych narządów wewnętrznych. W zależności od tego, które narządy lub układy są dotknięte tymi truciznami, są wśród nich:

1) nasercowy (glikozydy nasercowe);

2) neurotropowe (leki, psychostymulanty, antydepresanty, alkohole);

3) ogólna funkcjonalność (kwas cyjanowodorowy, związki fosforoorganiczne).

W przypadku zatrucia truciznami funkcjonalnymi rozpoznanie opiera się na danych laboratoryjnych.

Zatrucia lekami i substancjami toksycznymi. W praktyce prawnej pojęcie narkotyków ogranicza się do listy substancji odurzających. Substancje, których nie ma na tej liście, to narkotyki uzależniające (kodeina, fenobarbital i wcześniejsza efedryna).

Narkotyki i środki uzależniające obejmują mak lekarski i jego pochodne (omnopon, morfinę, kodeinę, pontopon, heroinę, dioninę itp.), kannabinol, kokainę, halucynogeny (DLC, LSD), meskalinę i psilocybinę, MDA i MDMA (ecstasy), atropinę oraz skopolamina, fencyklidyna i ketamina, psychostymulanty (efedron) i depresanty (alkohol, barbiturany, środki uspokajające).

Ostre zatrucie lekami występuje w przypadku przedawkowania. Przedawkowanie opiatów (morfina, heroina itp.) charakteryzuje się zwężeniem źrenic, nudnościami i wymiotami, zaparciami, trudnościami w oddawaniu moczu, niskim ciśnieniem krwi, poceniem się, sennością i stopniową utratą przytomności przechodzącą w śpiączkę. Pojawia się sinica, oddech staje się powierzchowny, nieregularny i coraz bardziej spowalniany.

Psychostymulanty powodują euforię i pobudzenie psychoruchowe. Źrenice rozszerzają się, wzrasta temperatura ciała i ciśnienie krwi, bicie serca i oddech stają się częstsze. Nadciśnienie tętnicze może być powikłane arytmią serca lub krwotokiem mózgowym. Przedawkowanie objawia się zawrotami głowy, poceniem się i dezorientacją, po czym rozwija się śpiączka z niewydolnością oddechową.

Typowa dla opiatów jest tanatogeneza typu „śmierć mózgowa”, charakteryzująca się skrajną śpiączką toksyczną z porażeniem ośrodka oddechowego. Jej morfologiczne objawy obejmują obfitość, obrzęk i obrzęk mózgu, zaburzenia mikrokrążenia i liczne drobne krwotoki diapedetyczne, a także objawy ostrego uszkodzenia neuronów, zwłaszcza w obszarach podkorowych i tułowia.

Tanatogeneza typu „śmierć sercowa”, charakteryzująca się migotaniem komór, ma swoje własne cechy morfologiczne w postaci fragmentacji uszkodzonych skurczowo kardiomiocytów, niedowładu mikrokrążenia i ogniskowych ostrych krwotoków. Ten typ tanatogenezy jest charakterystyczny dla psychostymulantów.

Tanatogeneza w zależności od rodzaju śmierci z powodu toksycznego obrzęku płuc z rozwojem ciężkiej niewydolności oddechowej charakteryzuje się objawami asfiksji, morfologią DIC w krążeniu płucnym i rzeczywistym obrazem krwotocznego obrzęku płuc. Ten wariant jest również typowy dla opiatów.

Rzadkie rodzaje tanatogenezy (zamartwica spowodowana aspiracją treści żołądkowej podczas wymiotów, ostra niewydolność kory nadnerczy z dekompensacją ogólnego zespołu adaptacyjnego, niewydolność nerek i wątroby, wstrząs anafilaktyczny, posocznica i inne powikłania infekcyjne) z odpowiadającymi im objawami morfologicznymi można zaobserwować pod działaniem jakikolwiek lek. W praktyce często dochodzi do połączenia tych rodzajów tanatogenezy, ze względu na różnorodność mechanizmów oddziaływania leków i zanieczyszczeń nimi na organizm. Wybór jednej „głównej” przyczyny z tego zestawu uwarunkowań jest w takich przypadkach trudny i niepoprawny metodologicznie.

Sekcja zwłok wykazuje cechy szybko występującej śmierci w wyniku uduszenia w postaci ostrych zaburzeń krążenia w narządach. Ślady zażycia narkotyków na krótko przed śmiercią to świeże rany kłute na skórze w rzucie dużych żył, ślady opaski uciskowej na ramieniu, wykrycie środków odurzających, strzykawek, łyżek, wacików i innych charakterystycznych akcesoriów podczas oględzin miejsca zdarzenia oraz oględziny zewnętrzne zwłok. Możliwe jest rozwinięcie zespołu kompresji pozycyjnej nieświadomy z powodu zatrucia lekami.

Obraz histologiczny ostrego zatrucia lekami obejmuje objawy ostrych zaburzeń krążenia, czasem objawy migotania komór. W tkance mózgowej - objawy ostrego uszkodzenia neuronów (obrzęk, zmiany niedokrwienne w neuronach kory i ciężkie zmiany w obrzęku neuronów jąder podkorowych i tułowia z umiarkowanymi objawami choroby satelitarnej).

Rozpoznanie zatrucia narkotykami i nadużywania substancji potwierdzają wyniki kryminalistycznego badania chemicznego.

Podczas diagnozowania zatrucia należy wziąć pod uwagę dane morfologiczne, charakteryzujących przewlekłe zażywanie narkotyków, które można podzielić na cztery grupy.

1. Zmiany specyficzne dla określonego rodzaju narkotyku, których wykrycie w warunkach praktyki kryminalistycznej jest zwykle niemożliwe. Wyjątkiem jest depigmentacja istoty czarnej mózgu podczas zatrucia opium.

2. Uszkodzenia i zmiany patologiczne związane z regularnym wprowadzaniem do organizmu obcych substancji, w tym wchodzących w skład środków odurzających jako wypełniacze lub rozpuszczalniki. Do tej grupy należą przede wszystkim punktowe rany na skórze w rzucie dużych żył fałdów łokciowych, zwłaszcza mnogich, o różnej recepturze i nietypowej lokalizacji (np. na dłoniach, genitaliach, szyi, języku). W miejscach urazów iniekcyjnych stwierdza się histologicznie naciek limfo-makrofagowy skóry właściwej z domieszką leukocytów neutrofilowych i eozynofilowych, jej zwłóknienie oraz cechy krwotoków w różnym wieku.

Jeśli lek jest wytwarzany przez rozgniatanie tabletek i podawany dożylnie, nierozpuszczalne składniki tabletek mogą powodować mikrozatory w płucach i wątrobie, a następnie tworzenie się ziarniniaków.

Do objawów przewlekłego uszkodzenia mózgu należą nagromadzenie lipofuscyny w neuronach jąder podkorowych, nagromadzenie mikro- i oligodendrogleju w jądrach podkorowych, oznaki demielinizacji w obszarach pnia mózgu. Osoby uzależnione od narkotyków charakteryzują się zwłóknieniem opony twardej, pogrubieniem trzustki, wykrywalną makroskopowo miażdżycą i przerostem mięśnia sercowego przy braku wyraźnej tłuszczakowatości i uszkodzenia naczyń wieńcowych oraz rozszerzeniem komór serca. W nerkach stwierdza się obraz błoniastej glomerulopatii. Często występują nieprawidłowości w histoarchitektonice tarczycy w postaci różnej wielkości pęcherzyków, obrzęk węzłów koloidalnych i zapadnięte białawe blizny, oznaki małej czynności czynnościowej narządu (nabłonek jest spłaszczony, koloid pęka podczas przygotowywania preparatów, intensywnie dostrzegające barwniki kwaśne). Charakteryzuje się zanikiem kory nadnerczy i licznymi w niej guzkami, utrzymywaniem się grasicy. w tkaninie węzły chłonne aw śledzionie hiperplazja pęcherzyków rozwija się najpierw z utworzeniem jasnych centrów, z długim czasem trwania

narkomanii - zanik mieszków włosowych. U mężczyzn często wykrywa się zanik jąder z zahamowaniem spermatogenezy, u kobiet - liczne torbiele pęcherzykowe jajnika.

3. Choroby zakaźne związane z narkomanią. Do tej grupy zmian należą objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli, ogniskowego zapalenia płuc, wtórnej gruźlicy płuc związanej z obniżoną odpornością organizmu i złym odżywianiem. Używanie wspólnych strzykawek i igieł przyczynia się do szerzenia zakażenia wirusem HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, co objawia się powiększeniem wątroby, śledziony i węzłów chłonnych wrotnych. Mikroskopowo w wątrobie stwierdza się obraz małoaktywnego przewlekłego zapalenia wrotnego i zrazikowego wątroby, często z tworzeniem się grudek limfatycznych i domieszką neutrofili i eozynofili. Charakterystyczne jest wyraźne włóknienie, liczne przegrody tkanki łącznej wrotno-wrotnej, niekiedy pojawiająca się mikroguzkowa marskość narządu. W miąższu dochodzi do połączenia umiarkowanej degeneracji tłuszczowej hepatocytów z hialinową kropelką i hydropią.

Jedną z najbardziej charakterystycznych zmian chorobowych u narkomanów jest pęcherzykowe zapalenie języka, w którym błona śluzowa języka wydaje się być nierówna z wieloma wystającymi sinicowymi guzkami, których powierzchnia jest częściowo zerodowana. Histologicznie stwierdzony przerost grudek limfatycznych, wskazujący na poważne zaburzenie układu odpornościowego. Wielokrotne wstrzyknięcia dożylne bez zachowania zasad aseptyki prowadzą do zakrzepicy żylnej, zapalenia żył i obliteracji, a także do powstawania ropni, posocznicy i bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

4. Zmiany chorobowe związane ze stylem życia narkomanów. Większość narkomanów wygląda na zewnątrz zupełnie normalnie. Chorobliwy wygląd osób zażywających narkotyki jest częściej tłumaczony czynnikami społeczno-psychologicznymi. Niekorzystna sytuacja społeczna narkomanów, utrata apetytu i brak pieniędzy na jedzenie prowadzą do utraty wagi, hipowitaminozy, przedłużającego się przebiegu chorób zakaźnych itp.

Zatrucie alkoholowe. Wśród ostrych zatruć w praktyce medycyny sądowej zdecydowaną większość stanowią przypadki ostrego zatrucia alkoholem etylowym.

Alkohol działa depresyjnie na układ nerwowy, hamując przede wszystkim korowe hamowanie funkcji podkorowych struktur mózgu.

mózg. Wraz ze wzrostem stężenia alkoholu we krwi substancja ta działa również na inne części ośrodkowego układu nerwowego i zaburza aktywność ośrodków naczynioruchowych i oddechowych w pniu mózgu. Bezpośrednią przyczyną śmierci w zatruciu alkoholem jest uduszenie w wyniku porażenia ośrodka oddechowego, ostra niewydolność krążenia i zaburzenia rytmu serca.

Inne przyczyny śmierci to zachłyśnięcie wymiocinami, zapalenie oskrzeli i płuc, zatrzymanie akcji serca, blokada układu przewodzącego w przypadku uszkodzenia toksycznego, obrzęk i krwotok w układzie przewodzącym, ostre zapalenie trzustki, niewydolność wątroby spowodowana ostrym alkoholowym zapaleniem wątroby (zwłaszcza na tle patologicznych zmiany w wątrobie) oraz niewydolność nerek w wyniku nerczycy mioglobinurycznej z zespołem ucisku pozycyjnego.

Rozpoznanie ostrego zatrucia alkoholem etylowym opiera się na ocenie jego zawartości we krwi i innych płynach, tkankach lub wydzielinach zwłok w połączeniu ze zmianami patomorfologicznymi (patohistologicznymi) w narządach wewnętrznych. Stężenie alkoholu we krwi i moczu wyraża się w ppm (?).

Jeśli śmierć następuje w fazie resorpcji (w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i ilości wypitego alkoholu faza ta trwa od jednej do dwóch godzin), wówczas stężenie alkoholu we krwi jest wyższe niż w moczu. Częściej śmierć następuje w fazie eliminacji (jej czas trwania zależy od ilości wypitego alkoholu), a stężenie alkoholu w moczu jest wyższe niż we krwi. Rozpoznanie „ostrego zatrucia etanolem” jako przyczyny zgonu można uznać za uzasadnione, gdy jego stężenie we krwi wynosi od 3,0 do 5,0? (z uwzględnieniem badań histologicznych, kryminalistycznych, chemicznych i biochemicznych) przy braku urazów, chorób lub innych zatruć, które mogą być samodzielną przyczyną zgonu.

Makroskopowo w przypadku ostrego zatrucia etanolem stwierdza się oznaki szybko występującej śmierci typu uduszenia; zapach alkoholu z narządów i jam ciała zwłok oraz oznaki przewlekłego zatrucia alkoholem; oznaki podrażnienia błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Badanie mikroskopowe ujawnia objawy przewlekłego zatrucia alkoholem, na tle którego zwykle rozwija się obraz ostrego zatrucia, w tym zwłóknienie opon mózgowych, encefalopatia alkoholowa (zanik

kora mózgowa, ogniska desolacji w niej i reaktywna proliferacja gleju), hemosyderoza płuc, kardiomiopatia alkoholowa (lipofuscynoza i nierównomierny przerost kardiomiocytów, tłuszczakowatość podścieliska mięśnia sercowego, nie-wieńcowa rozlana miażdżyca), lipomatoza i rozlane zwłóknienie podścieliska trzustki. W wielu przypadkach można wykryć ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki, w którego patogenezie istotną rolę odgrywa nadużywanie alkoholu. W wątrobie można stwierdzić rozproszone zwyrodnienie tłuszczowe o dużej kropli, objawy ostrego alkoholowego zapalenia wątroby i restrukturyzację marskości wątroby. U długoletnich alkoholików może rozwinąć się encefalopatia Wernickego. Stan ten objawia się licznymi małymi ogniskami martwicy i krwotokami w tkankach okołokomorowych mózgu. Dla alkoholików, polineuropatia alkoholowa, przykurcz Dupuytrena, Przewlekłe zapalenie oskrzeli, procesy zanikowe w narządach trawiennych, atrofia gonad i poliendokrynopatia.

Za zatrucie metyl alkohol ma okres utajony - od kilku godzin do 4 dni, podczas których ofiara czuje się zadowalająco. Wynika to z powolnego utleniania alkoholu metylowego oraz toksycznego działania jego metabolitów – formaldehydu, kwasu mrówkowego, kwasu glukuronowego i mlekowego. Ich nagromadzenie w organizmie powoduje ciężką kwasicę. Objawy zatrucia metanolem obejmują zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, rozpad włókien mieliny w tkance mózgowej i ostre toksyczne zapalenie mięśnia sercowego. Alkohol metylowy i jego metabolity działają na hemoglobinę krwi i enzymy komórkowe, blokując procesy oksydacyjne i powodując niedotlenienie tkanek, co prowadzi do uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego z nieodwracalną utratą wzroku. W przypadku zatrucia alkoholem metylowym określa się przekrwienie sutków nerwów wzrokowych, niewyraźność ich granic, a następnie rozwój atrofii nerwów wzrokowych.

Za zatrucie butyl alkohole charakteryzują się owocowym zapachem z narządów i jam zwłok, do zatrucia amyl- zapach oleju fuzlowego.

Po utlenieniu izopropyl alkohol, powstaje aceton, o czym należy pamiętać w diagnostyce różnicowej.

Zatrucie cyjankiem. Cyjanki obejmują pochodne kwasu cyjanowodorowego (cyjanowodorowego). Istnieją nieorganiczne

cyjanki nieba (kwas cyjanowodorowy, cyjanki sodu i potasu, chlorek cyjanu, bromek cyjanu itp.) oraz cyjanki organiczne (estry kwasu cyjanomurowo-winowego i cyjanooctowego, nitryle itp.). Cyjanki są szeroko stosowane w przemyśle, w tym farmaceutycznym, rolniczym, fotograficznym itp. Do organizmu dostają się przez narządy oddechowe i trawienne, rzadziej przez skórę. Kwas cyjanowodorowy w postaci gazowej powstaje podczas spalania polimerów w pożarach, powodując zatrucia. Do zatrucia kwasem cyjanowodorowym można stosować duże ilości pestek moreli, brzoskwini, śliwek, wiśni lub nalewek z nasion tych roślin. Nasiona Rosaceae zawierają glikozydy cyjanogenne – amigdalinę itp. Same w sobie nie są trujące, ale pod wpływem enzymów zawartych w samych kościach iw jelitach rozkładają się, uwalniając kwas cyjanowodorowy i powodując zatrucie.

Kwas cyjanowodorowy i jego sole wiążą żelazo żelazowe oksydazy cytochromowej. W rezultacie oddychanie tkankowe jest zaburzone i rozwija się stan niedotlenienia tkanek bez hipoksemii. Komórki nie odbierają tlenu z krwi, a krew po przejściu przez naczynia włosowate pozostaje natleniona.

W dużej dawce cyjanek powoduje niemal natychmiastową utratę przytomności oraz gwałtowne zatrzymanie oddechu i bicia serca. Przy mniejszych dawkach najpierw pojawiają się bóle głowy, zawroty głowy, nudności, osłabienie i kołatanie serca, następnie pojawia się duszność z zaburzeniami rytmu oddechowego i kwasicą metaboliczną, a na koniec drgawki i śpiączka.

W typowych przypadkach, w przypadku zatrucia kwasem cyjanowodorowym, narządy i jamy zwłok wydzielają zapach gorzkich migdałów, który szybko zanika (w przeciwieństwie do tego samego zapachu nitrobenzenu, który utrzymuje się przez długi czas). Ze względu na brak hipoksemii obserwuje się wiśniowo-czerwony kolor plam zwłok i krwi. W jądrach podkorowych mózgu możliwe są symetryczne ogniska martwicy niedokrwiennej, podobnie jak w przypadku zatrucia tlenkiem węgla.

Cyjanek potasu rozpuszczony w wodzie reaguje z nim, tworząc wodorotlenek potasu i kwas cyjanowodorowy. W związku z tym ma również działanie miejscowe, podobne do działania alkaliów. Objawia się obrzękiem i wiśniowoczerwonym zabarwieniem błony śluzowej żołądka. Podczas przyjmowania kwasów (np.

octowy, siarkowy), miejscowe działanie drażniące cyjanków jest osłabione, a ogólne działanie toksyczne nasilone.

Badanie mikroskopowe narządów ujawnia obfitość, obrzęki i wylewy krwi do mózgu i płuc, fragmentację i zasadochłonny odcień cytoplazmy kardiomiocytów.

Zatrucie fosforoorganiczne. Związki fosforoorganiczne (FOS): metafos, merkaptofos, karbofos, chlorofos itp. - są stosowane w rolnictwie i życiu codziennym jako środki owadobójcze. Działają na układ nerwowy i są blokerami cholinoesterazy.

Obrazem klinicznym zatrucia FOS są drganie i konwulsje mięśni oraz zespół cholinergiczny obejmujący zwężenie źrenic i skurcz akomodacji (uczucie zamglenia przed oczami), ślinotok i łzawienie, obfite wydzielanie śluzu w oskrzelach i ich skurcz, pocenie się, spastyczne skurcze jelit, obniżenie ciśnienia krwi, bradykardia. Po podaniu doustnym obserwuje się nudności i wymioty, bóle brzucha i częste luźne stolce. Zatrucie inhalacyjne charakteryzuje się dusznością.

Stężenie pośmiertne jest wyraźne, jak we wszystkich zatruciach truciznami konwulsyjnymi. Źrenice są zwężone. Być może żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki. Ujawnia się oznaki ostrego zaburzenia hemodynamicznego charakterystycznego dla asfiksji. W drogach oddechowych - obfity śluz. W miejscu pierwotnego kontaktu FOS z tkankami nie zachodzą żadne zmiany lub (przy zatruciu doustnym) rozwija się nieżytowe zapalenie żołądka i jelit. W przypadku zatrucia inhalacyjnego obserwuje się nieżytowe zapalenie oskrzeli, a szczególnie ciężki obrzęk płuc. Charakterystyczne są obszary skurczu spastycznego w jelicie. Wątroba jest powiększona, zwiotczała, żółtawa.

FOS dotyczy głównie kory mózgowej, jąder podkorowych, rdzenia kręgowego i zwojów autonomicznych. Chromatoliza, pęcznienie, karioliza i kariocytoliza neuronów są najbardziej widoczne w tych regionach. W płucach możliwy jest obraz nieżytowo-złuszczającego zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Degeneracja białek w sercu włókna mięśniowe, czasem z ich fragmentacją i ogniskami rozpadu blokowego. W wątrobie obserwuje się zwyrodnienie wakuolowe i tłuszczowe, które komplikuje pojedyncza martwica ogniskowa wewnątrzzrazikowa. W nerkach - ziarniste zwyrodnienie nabłonka krętych kanalików, rzadziej wakuolowe lub tłuszczowe, czasem z ogniskową martwicą komórek. Czasami martwicze zapalenie nerek i kłębuszków nerkowych

zapalenie nerek. Badanie biochemiczne krwi ujawnia gwałtowny spadek aktywności cholinoesterazy w surowicy.

Badanie zatrucia pokarmowego

Zatrucie pokarmowe powoduje:

Produkty, które tymczasowo stają się trujące dla ludzi;

Produkty, które z natury są zawsze trujące dla ludzi. Przejrzałe grzyby jadalne mogą być czasowo trujące;

zielonkawe bulwy ziemniaka o wysokiej zawartości solaniny; miód zbierany przez pszczoły z roślin trujących.

Pokarmy, które są zawsze trujące dla ludzi, to niektóre gatunki ryb podczas tarła; gruczoły dokrewne bydła rzeźnego; niektóre rośliny (akonit, cykuta itp.), pestki owoców moreli, brzoskwini i wiśni; orzechy gorzkich migdałów; trujące grzyby.

W praktyce kryminalistycznej najczęściej spotykane jest zatrucie trującymi grzybami.

Perkoz blady (Amanita phalloides), a także śmierdzący muchomor (Amanita virosa) i muchomor biały lub wiosenny (Amanita verna), a także pajęczyny pomarańczowo-czerwone (Cortinarius orellanus) i piękne (Cortinarius speciosissimus) zawierają co najmniej 10 trujących bicykliczne polipeptydy (pochodne indolu) o podobnej budowie, które dzielą się na dwie grupy: amanityny i falloidyny. Najbardziej toksyczna z nich to alfa-amanityna, która zaburza procesy biosyntezy w komórkach i powoduje martwicę miąższu nerek, a zwłaszcza wątroby. Falloidyny mają również działanie hepatotoksyczne, a jedna z nich, fallolizyna, może również powodować hemolizę.

Orellanin, toksyna grzybów Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus i innych pajęczyn, ma wyraźne działanie nefrotoksyczne.

Za główną toksynę linii (Gyromitra esculenta i gatunków pokrewnych) uważano wcześniej tzw. kwas gelwelliowy. Nowe badania wykazały, że taka substancja nie istnieje, ale mieszanina kwasów organicznych. Gyromitrin ma właściwości toksyczne, które są niszczone przez suszenie na wolnym powietrzu, ale nie przez gotowanie. Jego zawartość w liniach może wahać się od dawek śmiertelnych do prawie nieszkodliwych. Działanie gyromitryny jest podobne do działania amanityn i falloidyn, ale efekt hemolityczny jest bardziej wyraźny.

Bufotenina i pochodne kwasu ibotenowego (kwas tricholomowy, muscimol i muscason), zawarte we włóknie Patouillarda (Inocybe patouillardii) i muchomorze czerwonym (Amanita muscaria), porfirze (Amanita porphyria) i panterze (Amanita pantherina), powodują ostrą psychozę z halucynacjami, zapaścią i do kogo. Takie zatrucie może prowadzić do śmierci. Psilocybina, biocystyna i norbiocystyna, wyizolowane z Psilocybe i niektórych strofarii i pajęczyn, również powodują halucynacje i zatrucia, ale rzadko prowadzą do śmierci.

Alkaloidy muskaryna i muskarydyna - najbardziej toksyczne substancje z muchomora czerwonego, porfiru i pantery, a także ze świni chudej (Paxillus involutus) - są M-cholinomimetykami.

Hioscyjamina i skopolamina (muchomor pantera i porfir) mają działanie podobne do atropiny.

Zatrucie grzybami zawierającymi amanityny i falloidyny charakteryzuje się długim okresem utajonym (bezobjawowym), średnio 12 godzin od momentu spożycia grzybów. Następnie rozwijają się objawy ostrego zapalenia żołądka i jelit z pragnieniem, nieustępliwymi wymiotami, kolką jelitową, choleropodobną biegunką zmieszaną z krwią, tonicznymi skurczami mięśni łydek, zapaścią i skąpomoczem. Po 1-3 dniach wątroba wzrasta, dołącza się żółtaczka i niewydolność wątroby, pojawiają się drgawki i rozwija się śpiączka.

Podobny obraz wywołują grzyby zawierające gyromitrynę, jednak objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 6-10 godzin po ich zastosowaniu. Zjawiska zapalenia żołądka i jelit są mniej wyraźne, ale hemolityczna prawie zawsze łączy się z żółtaczką miąższową (związaną z działaniem hepatotoksycznym). Osłabienie, ból głowy, powiększenie wątroby są również bardziej wyraźne, obserwuje się powiększenie śledziony.

Zatrucie grzybami zawierającymi orellaninę również ma długi okres utajenia (od 2 do 21 dni) i objawia się zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi i bólami pleców, przy których rozwija się ostra niewydolność nerek.

Zespół cholinergiczny w obecności muskaryny w grzybach występuje 0,5-2 godziny po zastosowaniu grzybów i obejmuje ślinotok i łzawienie, pocenie się, nudności i wymioty, obfitą wodnistą biegunkę, zwężenie źrenic, bradykardię.

Zespół cholinolityczny również pojawia się szybko i obejmuje suchość błon śluzowych, trudności w połykaniu, gorączkę, tachykardię, rozszerzone źrenice, światłowstręt.

Po zastosowaniu grzybów zawierających halucynogeny, a także hioscyjaminę i skopolaminę możliwa jest również euforia, pobudzenie psychoruchowe, delirium i halucynacje. Jeśli zjedzono dużo grzybów, rozwijają się konwulsje i śpiączka.

Inne grzyby niejadalne - mleczne z sokiem żrącym, grzyby szatańskie i żółciowe, wioślarz tygrysi i biały, muchomor siarkowożółty i ceglasty miodowy, pseudotęcza - powodują tylko ostre zapalenie żołądka i jelit, rzadko prowadzące do śmierci.

Śmierć w wyniku zatrucia truciznami grzybowymi może nastąpić w wyniku odwodnienia i zaburzeń równowagi jonowej, a także w wyniku ostrej niewydolności wątroby lub nerek.

Stężenie pośmiertne w przypadku zatrucia truciznami grzybowymi jest słabo wyrażone lub nieobecne. Obserwuje się odwodnienie (cofanie się gałek ocznych, spadek napięcia skóry, jej suchość itp.). Istnieją również oznaki szybkiej śmierci przez rodzaj uduszenia (krwotoki pod błonami surowiczymi i śluzowymi, obrzęk płuc itp.). Możliwa żółtaczka i powiększenie wątroby, żółte zabarwienie jej tkanki na rozcięciu. Krew jest czasami w stanie hemolizy. Przypadki te charakteryzują się również powiększeniem śledziony. Histologicznie określa się zwyrodnienie tłuszczowe mięśnia sercowego, nabłonka nerek, hepatocytów i włókien mięśni poprzecznie prążkowanych, toksyczne zapalenie wątroby (czasami masywna martwica wątroby) i martwicze zapalenie nerek. W obecności hemolizy ujawnia się również obraz nerczycy hemoglobinurowej.

W przypadku stwierdzenia w wymiocinach i treści żołądkowej cząstek grzybów konieczne jest ich badanie mikologiczne.

Medycyna sądowa diagnoza zatrucia

Diagnoza opiera się na wynikach oględzin miejsca zdarzenia, oględzinach zewnętrznych i wewnętrznych zwłok, badaniach laboratoryjnych.

Rozpoznanie zatrucia podczas oględzin zwłok na miejscu zdarzenia opiera się na identyfikacji charakterystycznych zapachów w pomieszczeniu, pochodzących od zwłok (z uciskiem na klatkę piersiową i brzuch), od odzieży, obecności wymiocin, nietypowej barwy plamy zwłok, wykrywanie śladów zastrzyków, lewatyw, butelek, szklanek, strzykawek z resztkami płynów, opakowań leków.

Celem badań zewnętrznych jest ustalenie dróg podania trucizny oraz chemicznego charakteru trucizny.

Oparzenia chemiczne warg, skóry, okolic ust, błony śluzowej jamy ustnej wskazują na ustną drogę trucizny. Wraz z wprowadzeniem trucizny przez błony śluzowe odbytnicy, pochwy, na skórze krocza powstają oparzenia chemiczne. Przy pozajelitowej drodze podawania trucizny występują rany punktowe od ukłuć igłą. Na drogę wdychania trucizny wskazują zapachy substancji toksycznych ze zwłok i odzieży, kolor skóry i plamy zwłok.

Trucizny żrące, wchodząc w interakcje z tkankami w miejscu kontaktu, powodują oparzenie chemiczne. W przypadku zatrucia kwasem obszary uszkodzonego naskórka są brązowe, gęste w dotyku, granica warg jest gęsta, brązowo-brązowa. W przypadku zatrucia alkaliami obszary uszkodzonego naskórka są brązowe, miękkie, opuchnięte. Funkcjonalne trucizny zmieniają rozmiar źrenic, kolor twardówki, przyczyniają się do szybkiego tempa śmierci wraz z rozwojem intensywnych plam zwłok i wybroczyn skórnych, krwotoków podspojówkowych. Trucizny krwi zmieniają kolor plam ze zwłok.

W badaniu wewnętrznym ustala się drogi podania i wydalania trucizny. Wprowadzenie trucizny przez błony śluzowe jamy ustnej i nosa, spojówki oczu, przez przewód pokarmowy, przez błony śluzowe odbytnicy, pochwy jest określane przez miejscowe reaktywne zmiany w błonach śluzowych. NA droga pozajelitowa Spożycie trucizny wskazuje na ślady wstrzyknięcia na skórze z krwotokami w leżących poniżej tkankach miękkich. Wprowadzenie trucizny przez płuca można ustalić na podstawie zapachu wydobywającego się z tkanki płucnej.

Wydalanie trucizn z organizmu odbywa się w większości przypadków przez nerki i płuca. Głównie rozpuszczalne w wodzie i nielotne trucizny są wydalane przez nerki, a substancje lotne i gazowe, wiele metabolitów jest wydalanych przez płuca. Trucizny są mniej aktywnie wydalane przez przewód pokarmowy (alkaloidy, sole metali ciężkich, alkohol metylowy itp.). Alkohole, narkotyki, olejki eteryczne są wydalane z żółcią; przez gruczoły ślinowe i sutkowe - sole metali ciężkich, morfina, alkohol etylowy, pilokarpina i sól bertholletowa; przez gruczoły potowe - fenol, halogenki. O określonej drodze wydalania trucizny decyduje reakcja błon śluzowych lub zmiany dystroficzne i martwicze w narządach wewnętrznych.

Badania laboratoryjne obejmują kryminalistyczne badanie chemiczne, w szczególności badanie metodą chromatografii gazowej w celu ilościowego oznaczenia alkoholu etylowego; badanie spektrometryczne, które pozwala na ustalenie ilości karboksyhemoglobiny w przypadku zatrucia tlenkiem węgla. Ogólnokryminalistyczne badanie chemiczne pozwala nam określić szeroki zakres substancji toksycznych i ich ilość, na przykład substancje odurzające i toksyczne oraz szereg innych substancji. Ponadto kryminalistyczne badanie histologiczne pozwala nam to ustalić mikroskopijne znaki ostre i przewlekłe zatrucie.

Do kryminalistycznej analizy chemicznej pobierane są płyny, tkanki i narządy pod kątem obecności i ilościowej zawartości trucizn w organizmie, w zależności od rodzaju zatrucia. W przypadku podejrzenia zatrucia nieznaną trucizną, a także w przypadku zatrucia kombinowanego, zalecana jest ogólna kryminalistyczna analiza chemiczna, dla której konieczne jest pobranie: żołądka z zawartością, jednego metra jelita cienkiego, co najmniej 1 /3 najbardziej pełnokrwistych odcinków wątroby z pęcherzykiem żółciowym, jedną nerką, całym dostępnym moczem, co najmniej 200 ml krwi, mózgiem.

Pobieranie narządów, ich części lub tkanek ekshumowanych zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych odbywa się na zasadach ogólnych. Dodatkowo badane są części odzieży, tapicerka z dolnej powierzchni trumny, ziemia z grobu (nad i pod trumną, w pobliżu jej powierzchni bocznych i zakończeń).

▲ Testowa kontrola poziomu wiedzy

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi, które Twoim zdaniem są poprawne.

1. Opartą na dowodach metodą potwierdzania rozpoznania zatrucia OPC jest:

1) badanie spektralne krwi;

2)

3) chromatografia gazowo-cieczowa krwi;

4) badanie histologiczne tkanki mózgowej;

5) fotoelektrokolorymetryczne badanie krwi i moczu.

2. Wiśniowy lub jaskrawoczerwony kolor plam ze zwłok jest typowy dla zatrucia:

1) benzyna;

2) cyjanek potasu;

3) metanol;

4) tlenek węgla;

5) kokaina.

3. W przypadku podejrzenia zatrucia etanolem przeprowadza się następujące badania laboratoryjne:

1) biochemiczne badanie krwi;

2) badanie krwi i moczu metodą chromatografii gazowej;

3) ogólne kryminalistyczne badania chemiczne;

4) kryminalistyczne badanie histologiczne.

4. Bezwzględnym dowodem śmierci w wyniku zatrucia alkoholem etylowym jest stężenie alkoholu etylowego we krwi zmarłego, równe 5,0-5,5%:

1) Tak;

2) NIE.

5. W przypadku zatrucia alkoholami amylowymi podczas oględzin wewnętrznych zwłok wyczuwalny jest zapach.

Τ Monitorowanie przyswajania materiału edukacyjnego modułu

Zadanie 1.Postaw przed ekspertem następne pytanie: Jaka jest przyczyna śmierci?

Sądowo-lekarskie oględziny zwłok mężczyzny ujawniły intensywne purpurowo-sinicze plamy zwłok zlokalizowane na tylnej i bocznej powierzchni ciała, pastowatość i sinicę twarzy, liczne wybroczyny koloru czerwonego w błonie łącznej powiek, dużą ilość śluzu w nosie. W badaniu wewnętrznym stwierdza się obfitość i obrzęk opon miękkich, obrzęk płuc, mnogie wybroczyny pod opłucną płucną, przekrwienie prawego serca, stan płynny krwi oraz obfitość żylną wątroby i nerek. Podczas badania żołądka - na wierzchołkach fałdów liczne wybroczyny o fioletowym kolorze. Pęcherz zawiera 700 ml moczu. Kryminalistyczne badanie chemiczne wykazało obecność alkoholu etylowego we krwi w ilości 3,5 promila, w moczu - 4,2 promila.

Zadanie 2.Biegłemu postawiono następujące pytanie: jaka była przyczyna śmierci pana W.?

W garażu znaleziono zwłoki pana U.

życia i zadowalającego odżywiania. Skóra jest blada. Zwłoki o różowym kolorze znajdują się na tylnej i bocznej powierzchni ciała. miękkie chusteczki szyja, klatka piersiowa i brzuch na kawałkach o jasnoczerwonym kolorze. Płuca mają jasnoczerwony kolor, jasnoczerwona płynna krew wypływa z powierzchni nacięć. Serce o wadze 320 g. Tętnice wieńcowe o gładkich ścianach. Mięsień sercowy na brązowych skrawkach jest jednorodny. W kryminalistycznym chemicznym badaniu krwi wykryto alkohol etylowy w ilości 1,5?, karboksyhemoglobinę - 50%.

Zadanie 3.Biegłemu postawiono następujące pytanie: jaka była przyczyna śmierci pana V.?

46-letni V. został znaleziony martwy. Podczas oględzin lokalu znaleziono butelkę z płynem. Z butelki i ze szklanki unosi się zapach kwasu octowego.

Kryminalistyczne badanie lekarskie zwłok wykazało, że skóra i twardówka były lekko żółtawe. Na brodzie, począwszy od kącików ust, w postaci smug do kącików żuchwy, występują obszary zniszczonego brązowego naskórka, gęstego w dotyku. Podobny obszar w postaci podłużnej kroplówki stwierdzono na przedniej lewej powierzchni szyi. Granica warg jest gęsta, brązowa. Tkanek miękkich głowy, opon miękkich, mózgu jest mnóstwo. Zaciera się granica między istotą białą i szarą mózgu.

Błona śluzowa języka i przełyku jest spuchnięta, szaro-czerwona, usuwana warstwami z lekkim zeskrobaniem nożem; w dolnej części przełyku jest nieobecny, warstwa podśluzówkowa jest czerwono-brązowa. Błona śluzowa górnych dróg oddechowych jest jaskrawoczerwona, obrzęknięta z wybroczynami, w świetle tchawicy i oskrzeli - lepki śluz. Płuca są przewiewne, na powierzchni i na nacięciu są niejednorodne w kolorze: ciemnoczerwone obszary przeplatają się z jaśniejszymi, różowymi. Z powierzchni nacięcia wypływa duża ilość płynnej krwi i spienionego płynu.

W jamie osierdziowej niewielka ilość czerwonawo-przeźroczystego płynu. Serce jest zwiotczałe, o wymiarach 11x10x5 cm, waży 290 g. W jego jamach płynna krew i czerwone, kruche zwoje. Zawory serca i naczyń krwionośnych są cienkie, przezroczyste. Mięsień sercowy na przekroju jest brązowo-szary, matowy. W ścianach tętnic wieńcowych i aorty - pojedyncze małe żółtawe blaszki. Wewnętrzna powierzchnia naczyń jest czerwona.

W jamie brzusznej około 200 ml czerwonawo-przezroczystego płynu. Wątroba jest zwiotczała, w przekroju brązowo-żółta z pojedynczymi małymi ciemnoczerwonymi krwotokami. Śledziona jest zwiotczała, o wymiarach 10 x 6 x 3 cm, jej tkanka na rozcięciu ma barwę ciemnowiśniową z obfitymi wytarciami. Nerki są zwiotczałe, na przekroju ich tkanka jest ciemnowiśniowa, wzór warstw jest rozmazany. Błona śluzowa żołądka, górna część jelita cienkiego jest ostro nabrzmiała, ciemnoczerwona, miejscami prawie czarna z pogrubionymi fałdami, w jamie żołądka około 130 ml ciemnowiśniowego płynu bez specyficznego zapachu.

Wiele trucizn, w zależności od ich charakteru chemicznego i ilości, ma względną lub dominującą selektywność działania toksycznego. W obrazie klinicznym zatrucia mogą dominować objawy uszkodzenia poszczególnych układów (sercowo-naczyniowego, oddechowego itp.).
Największe znaczenie w praktyce kryminalistycznej mają zatrucia truciznami wywołującymi stany niedotlenienia (związki cyjanku, siarkowodór, dwutlenek węgla - dwutlenek węgla).

zatrucie cyjankiem

Zatrucia związkami cyjanku są obecnie rzadkością (cyjanek potasu, znacznie rzadziej cyjanek sodu lub cyjanek rtęci). Kwas cyjanowodorowy (kwas cyjanowodorowy) w czystej postaci występuje tylko w laboratoriach. Owoce i nasiona niektórych roślin (brzoskwinie, morele, czereśnie, śliwki, migdały itp.) zawierają glukozyd, który podczas rozkładu uwalnia kwas cyjanowodorowy, dlatego przy nadmiernym spożyciu może dojść do zatrucia.
Związki cyjanku dostają się do organizmu przez usta i szybko wchłaniają się do krwi przez błonę śluzową jamy ustnej, przełyku i żołądka. Wraz z przenikaniem związków cyjankowych do tkanek, ich aktywne grupy cyjanowe stabilizują enzym oddechowy - oksydazę cytochromową w stabilnym stanie żelazowym, w wyniku czego upośledzona jest zdolność komórek do odbierania tlenu z krwi i rozwija się niedotlenienie tkanek głębokich bez anoksemii . Przede wszystkim cierpią komórki nerwowe mózgu, co prowadzi do porażenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. Śmiertelna dawka czystego kwasu cyjanowodorowego wynosi 0,005-0,1 g; cyjanek potasu - 0,15-0,25 g.
Przy dużych dawkach śmierć następuje bardzo szybko - w ciągu minuty. Odnotowuje się utratę przytomności, drgawki, duszność, rozszerzone źrenice i śmierć. Przy mniejszych dawkach (0,1-0,2 g cyjanku potasu) objawy zatrucia pojawiają się po 5-10 minutach, pojawiają się nudności i wymioty, narastające osłabienie, drgawki, utrata przytomności, następnie zatrzymanie oddychania i akcji serca. Cały okres zatrucia trwa od 15 do 40 minut.
Sekcja określa objawy ostrej śmierci. Trupie plamy koloru wiśni, krew jest płynna, czerwona.
Z jam, z płuc i mózgu wydobywa się zapach gorzkich migdałów. Duże znaczenie w diagnostyce zatrucia ma kryminalistyczne badanie chemiczne żołądka z jego zawartością, krwią, mózgiem, wątrobą, nerkami i moczem.

Zatrucie siarkowodorem

Siarkowodór - bezbarwny gaz, cięższy od powietrza, jest jednym ze składników tzw. gazu szambo. W niskich stężeniach ma zapach zgniłych jaj, w wysokich działa kauteryzująco na zakończenia nerwowe błony śluzowej nosa i dlatego jest mało wyczuwalny. Powstaje podczas rozpadu substancji organicznych zawierających siarkę, podczas rozkładu skał i minerałów zawierających związki siarkowodoru. Występuje w kopalniach i wyrobiskach, podczas robót strzałowych, często tworzy się w sieciach kanalizacyjnych, szambach i kanałach ściekowych.
Zatrucie siarkowodorem jest zwykle wynikiem wypadku. Do organizmu dostaje się głównie przez drogi oddechowe. Wydalany jest głównie przez nerki w postaci utlenionych związków siarki oraz częściowo przez płuca w postaci niezmienionej, nadając wydychanemu powietrzu specyficzny zapach.
Siarkowodór jest wysoce toksyczną trucizną o wyraźnym działaniu drażniącym na układ nerwowy, błony śluzowe oczu i drogi oddechowe. Jego działanie jest podobne do działania związków cyjankowych: hamuje enzymy oddychania tkankowego (wiązanie żelaza w cytochromach), powodując niedotlenienie tkanek.
Nasilenie zatrucia zależy od stężenia trucizny we wdychanym powietrzu. Ciężkie zatrucie przebiega zgodnie z rodzajem śpiączki konwulsyjnej - następuje szybka i głęboka utrata przytomności, której towarzyszą drgawki, zahamowanie odruchów, halucynacje, uszkodzenie czynności układu krążenia i oddychania, toksyczny obrzęk płuc. Śpiączka może spowodować śmierć. Przy bardzo wysokich stężeniach może rozwinąć się błyskawiczna forma zatrucia, prowadząca do niemal natychmiastowej śmierci w wyniku porażenia ośrodka oddechowego.
W sekcji tych, którzy zmarli z powodu ostrego zatrucia siarkowodorem, odnotowano obraz ostrego początku śmierci; z jam, narządów wewnętrznych, zwłaszcza płuc, unosi się zapach zgniłych jaj; krew i narządy wewnętrzne są wiśniowoczerwone. Krew, mózg, płuca, wątroba, nerki wraz z moczem są pobierane do kryminalistycznych badań chemicznych. Analizują też powietrze w miejscu, w którym doszło do zatrucia. Maksymalne dopuszczalne stężenie siarkowodoru w powietrzu wynosi 10 mg/m3.

Zatrucie dwutlenkiem węgla (dwutlenkiem węgla).

Dwutlenek węgla jest bezwonny i cięższy od powietrza. Gromadzi się (przy niedostatecznej wentylacji) w miejscach gnicia, fermentacji lub rozkładu (szamba, magazyny kiszonej kapusty, kopalnie, studzienki wodociągowe itp.). Pod wpływem jego wysokich stężeń (30% i więcej) dochodzi do duszności, sinicy, utraty przytomności, drgawek i śmierci. Podczas sekcji zwłok - oznaki ostrej śmierci. Decydujące znaczenie w rozpoznaniu mają okoliczności sprawy oraz analiza powietrza w miejscu zatrucia. Maksymalne dopuszczalne stężenie w powietrzu wynosi 30 mg/m3.

Ostre zatrucie lekami

Zatrucia tabletkami nasennymi obserwuje się w życiu codziennym z nieuzasadnionym zwiększaniem ich dawki w przypadkach samoleczenia, z ich nadużywaniem, a także gdy są przyjmowane w celach samobójczych. Podczas przyjmowania niektórych tabletek nasennych (na przykład środków uspokajających) obserwuje się nasilenie działania alkoholu. Najczęstszym zatruciem są barbiturany - pochodne kwasu barbiturowego: cyklobarbital, heksabarbital, barbamyl, fenobarbital, etaminal sodowy, barbital sodowy. Spośród niebarbiturowych środków nasennych częściej występuje zatrucie noxironem, oksymaślanem i niektórymi innymi lekami.
Obraz zatrucia środkami nasennymi u osób dorosłych w dużej mierze zależy od dawki leku i jego mechanizmu działania, łączenia przyjmowania tych leków z innymi lekami nasilającymi ich działanie, a także od indywidualnej reaktywności organizmu. Już podczas przyjmowania barbituranów w dawce przekraczającej 3-4-krotnie dawkę terapeutyczną (nasenną) dochodzi do lekkiego stopnia zatrucia. Przyjęcie 15-20-krotnej dawki leku powoduje bardzo ciężkie zatrucie, często kończące się śmiercią. Dawka leku 0,1 g na 1 kg masy ciała jest śmiertelna. Leki przeciwbólowe, neuroleptyki i inne substancje neurotropowe wzmacniają działanie środków nasennych. Większość środków nasennych dostaje się do organizmu doustnie, niektóre można podawać pozajelitowo (barbital sodowy, barbamil, etaminal).
Barbiturany są bardzo szybko wchłaniane z żołądka. Już po 8 godzinach ich tam nie ma. Mechanizm działania barbituranów jest zredukowany do głębokiego działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy i towarzyszy mu śpiączka, zahamowanie czynności ośrodka oddechowego i naczynioruchowego, rozwój niedotlenienia i inne objawy. Sekcja zwłok wykazała oznaki nagłej śmierci i pewne zmiany w różnych częściach mózgu. Ilościowe oznaczanie barbituranów w biologicznych mediach organizmu pozwala określić stopień zatrucia i zdiagnozować śmierć z powodu zatrucia nimi. Krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy są wysyłane do kryminalistycznych badań chemicznych. Rozwój ostre zatrucie występuje, gdy stężenie trucizny we krwi wynosi od 1 do 10 mg%, w zależności od rodzaju substancji. Zawartość barbituranów w moczu nie zależy od stopnia zatrucia. W przypadku ostrego śmiertelnego zatrucia należy przesłać płukanie żołądka, mocz, krew i materiał ze zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych. Barbiturany długo pozostają w materiale pochodzącym ze zwłok. I tak np. barbamil znajduje się 6 tygodni po śmierci, aw materiale ze zwłok zakonserwowanych formaliną po 3 latach. Ostre zatrucie niebarbiturowymi środkami nasennymi, głównie pochodnymi piperydyny (noksyron, hydroksymaślan sodu itp.), przypomina zatrucie barbituranami. Toksyczna dawka noxironu zmienia się w szerokim zakresie - od 5 do 20 g (20-80 tabletek). Noxiron jest powoli wchłaniany w przewodzie pokarmowym, dlatego skutki zatrucia mogą wystąpić kilka godzin po spożyciu. Lek odkłada się w tkance tłuszczowej, powoli wydalany przez nerki. W dawkach toksycznych powoduje wyraźne hamujące działanie na ośrodkowy układ nerwowy, aż do rozwoju ciężkiej śpiączki. Zmiany patologiczne są takie same jak w przypadku zatrucia barbituranami. Rozpoznanie ostrego zatrucia stawia się na podstawie okoliczności zdarzenia, obrazu klinicznego oraz danych z kryminalistycznego badania chemicznego, w którym dokonuje się ilościowego oznaczenia narkotyku we krwi i moczu.
Systematyczne wprowadzanie do organizmu leków nasennych, zarówno barbituranów, jak i niebarbituranów, może prowadzić do nadużywania substancji i narkomanii, charakteryzujących się podobnymi objawami fizycznego uzależnienia od narkotyków. Jako środki uzależniające, barbiturany są bardziej niebezpieczne niż inne środki nasenne. W wyniku wzrostu tolerancji maksymalne dawki barbituranów mogą sięgać 4,5-5,0 g.

Ostre zatrucie lekami psychotropowymi

Psychotropowy leki mają bezpośredni wpływ na procesy neuropsychiczne. Wiele z tych substancji może mieć różne skutki uboczne, w szczególności uzależniają (toksykomania). Zwiększenie produkcji wspomniane fundusze a ich nadużywanie doprowadziło do wzrostu ostrych zatruć. Wśród leków psychotropowych wyróżnia się 5 grup: narkotyki (morfina, dietyloamid kwasu lizergowego - DLC, kokaina, preparaty z konopi indyjskich), leki przeciwpsychotyczne lub przeciwpsychotyczne (pochodne fenotiazyny itp.), Uspokajające (meprobamat, amizil itp.), Leki przeciwdepresyjne (iprazyd , imizin ), psychoanaleptyki (kofeina, fenamina itp.).
narkotyki powodować naprzemienną manię i zespoły depresyjne z podtekstem agresywnym lub samobójczym, z wyczerpaniem fizycznym i dezintegracją osobowości. Zatrucie występuje przy długotrwałym stosowaniu narkotyków z powodu uzależnienia od nich. Wiele z nich jest stosowanych w medycynie jako środki przeciwbólowe. Do tej grupy zalicza się morfinę (lek pochodzący z opium w proszku), inne opiaty oraz leki syntetyczne o działaniu podobnym do morfiny.
Śmiertelna pojedyncza dawka morfina po podaniu doustnym 0,2-0,4 g, po podaniu pozajelitowym - 0,1-0,2 g. Równolegle z rozwojem nadużywania substancji pojawia się uzależnienie od leku. Opisano przypadki, gdy narkomani wstrzykiwali 10-14 g morfiny. Działanie preparatów opium w dużej mierze pokrywa się z działaniem morfiny, głównego przedstawiciela grupy narkotycznych leków przeciwbólowych. Morfina wchłania się szybko i zaczyna działać po 10-15 minutach od podania podskórnego i 20-30 minut po podaniu doustnym. Morfina gromadzi się w różnych narządach i tkankach, przede wszystkim w wątrobie, gdzie ulega demetylacji. Bezpośrednio po wchłonięciu morfina jest częściowo wydalana z żółcią, aw postaci niezmienionej do światła jelita (z następczą reabsorpcją), a także wydalana jest z kałem, moczem, śliną, potem i mlekiem matki karmiącej. Maksymalne uwalnianie obserwuje się po 8-12 h. Około 75% morfiny, która dostała się do organizmu, jest uwalniane dziennie.
Do większości wspólne powody Ostre zatrucia opiatami obejmują przypadkowe przedawkowanie, celowe przedawkowanie podczas próby samobójczej.
W obrazie zatruć morfiną i jej analogami wiodące miejsce zajmuje ostra niewydolność oddechowa spowodowana depresyjnym działaniem narkotycznych leków przeciwbólowych na ośrodek oddechowy. W początkowej fazie zatrucia euforia, ustępująca senności, zawrotom głowy, suchości w ustach, nudnościom, a często wymiotom, objawia się zwężeniem źrenic z osłabieniem ich reakcji na światło, zwolnieniem oddechu i spadkiem szybkości oddychania. ciśnienie krwi. Na początku śpiączki - ostre zwężenieźrenice, skóra jest blada, skóra jest wilgotna i zimna w dotyku, temperatura ciała jest obniżona. Śmierć następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego.
Spośród innych alkaloidów opium na uwagę zasługuje heroina, którego działanie jest podobne do morfiny, ale silniejsze.
Inne leki pochodzenia roślinnego(dietyloamid kwasu lizergowego – DLC, LSD – pochodna sporyszu, haszysz (plan, anasha, marihuana) – pochodna konopi indyjskich; kokaina – alkaloid zawarty w liściach południowoafrykańskiego krzewu itp. po wprowadzeniu do organizmu , powodują krótkotrwałe psychozy z halucynacjami (stąd ich druga nazwa – halucynogeny). Substancje te mogą powodować przejściowe zaburzenia psychiczne nawet w nieznacznych dawkach. Np. DLK w dawce 0,001 mg/kg powoduje zaburzenie psychotyczne trwające 5-10 godzin Dawki śmiertelne przekraczają dawki toksyczne 100-krotnie lub więcej. Zaburzenia psychiczne obserwuje się po 20-30 minutach od przyjęcia DLK do organizmu, osiągając maksimum po 1-2 godzinach i utrzymujące się średnio 6-8 godzin, czasem nawet do 16-20 godzin.
Kokaina stosowany w praktyce medycznej jako miejscowy środek znieczulający. Przedawkowanie kokainy lub przypadkowe użycie lub podanie tej substancji może spowodować ostre zatrucie. Dawka śmiertelna przy podaniu podskórnym wynosi 0,1-0,3 g, przy podaniu doustnym - 1-1,5 g. Śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut. Kokaina działa specyficznie tylko na układ nerwowy, nie wpływa na inne narządy. Śmierć pochodzi z paraliżu oddechowego. Jest wydalany głównie z moczem. Przyjmowany doustnie jest częściowo niszczony przez wątrobę.
Leki przeciwpsychotyczne powodują u ludzi spadek napięcia, podniecenia, niepokoju, nadmiernej aktywności fizycznej, agresywności. Z tego powodu nazywano je „wielkimi środkami uspokajającymi”. Główną grupę substancji stanowią pochodne fenotiazyny, a ich głównym przedstawicielem jest chloropromazyna. Pojedyncza śmiertelna dawka chloropromazyny to ponad 50 mg na 1 kg masy ciała, chociaż indywidualna wrażliwość na nią jest różna. Opisano zgony po przyjęciu 0,5 g chloropromazyny i przypadki wyzdrowienia po przyjęciu 6 g leku. Dzieci są bardziej wrażliwe na chloropromazynę, dawka śmiertelna dla nich wynosi średnio 0,25 g. chloropromazyna i jej analogi są stosunkowo dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym, prawie całkowicie metabolizowane w wątrobie i wydalane przez nerki i płuca. Objawy zatrucia stosunkowo wyraźnie objawiają się dopiero po kilku godzinach od zażycia leków. Hamowanie funkcji kory mózgowej obserwuje się z wyłączeniem świadomości, reakcje konwulsyjne, rozwija się ostra niewydolność oddechowa i naczyniowa. Badania makroskopowe i histologiczne osób, które zmarły w wyniku ostrego zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi wykazują poważne zmiany - krwotoki do opon mózgowych, obrzęk mózgu, zwyrodnienie białkowe wątroby i nerek, przerost narządów wewnętrznych. Rozpoznanie zatrucia stawia się na podstawie wywiadu, obrazu klinicznego i wyników badań laboratoryjnych. Pochodne fenotiazyny można znaleźć w moczu. Przeprowadza się ilościowe oznaczanie chloropromazyny w biologicznych mediach organizmu.
środki uspokajające niezależnie od budowy chemicznej tworzą ogólny efekt uspokajający. Charakteryzują się niską toksycznością, jednak w przypadku znacznego przekroczenia dawki może dojść do ostrego zatrucia aż do śpiączki. Tak więc opisano ostre zatrucia po przyjęciu 40-120 tabletek meprobamatu (8-48 g), 30-100 tabletek elenu (0,3-1 g). Uważa się, że pojedyncza śmiertelna dawka meprobamatu dla osoby dorosłej wynosi średnio 0,1-0,3 g na 1 kg masy ciała. U dzieci śmierć może nastąpić po zażyciu znacznie mniejszej ilości.
Patologiczne zmiany w zatruciu środkami uspokajającymi przypominają zmiany w zatruciu barbituranami. Rozpoznanie zatrucia opiera się na ocenie obrazu klinicznego: gwałtowny spadek napięcie mięśniowe, osłabienie, ataksja, senność, utrata przytomności, depresja oddechowa itp., dane anamnestyczne i wyniki laboratoryjnego oznaczania jakościowego i ilościowego tych leków w organizmie.
Konwulsyjne trucizny. Strychnina jest głównym alkaloidem nasion chilibukha zawierającym co najmniej 2,5% alkaloidu strychniny. W praktyce lekarskiej stosowana jest w postaci azotowej soli strychniny (bezbarwny krystaliczny proszek) jako goryczka poprawiająca trawienie, stymulująca procesy metaboliczne i funkcje ośrodków rdzenia kręgowego. Ma gorzki smak. Trudno rozpuszczalny w wodzie i alkoholu. Lek stosuje się również do zwalczania gryzoni i innych dzikich zwierząt. Przypadki zabójstw i samobójstw są niezwykle rzadkie. Przy podawaniu doustnym i pozajelitowym mogą wystąpić przypadki zatrucia. Dla dorosłych dawka śmiertelna wynosi 0,1-0,3 g, dla dzieci - 0,005 g. Toksyczne działanie leku wiąże się z jego wpływem na synapsy międzyneuronalne rdzenia kręgowego, ułatwiając przewodzenie w nich pobudzenia. W organizmie strychnina jest rozprowadzana w miarę równomiernie. Około 20% strychniny jest wydalane z organizmu w postaci niezmienionej przez nerki, około 80% leku ulega zniszczeniu w wątrobie. Całkowite uwolnienie leku następuje w ciągu 3-4 dni, ale większość uwalnia się po 10 h. Ciężkość zatrucia zależy od dawki podanej substancji i objawia się wzmożoną pobudliwością odruchową ośrodkowego układu nerwowego. Dawki od 0,01 do 0,02 g powodują drżenie, strach, pojawienie się tonicznego skurczu mięśni żucia i potylicy. Zwiększona wrażliwość na wszelkie bodźce zewnętrzne. W przyszłości konwulsje toniczne rozwijają się aż do opisthotonus. Przy bardzo dużych dawkach dochodzi do porażenia ośrodka oddechowego i szybkiej śmierci. Śmierć zwykle następuje albo w wyniku uduszenia w wyniku drgawek, albo w wyniku wyczerpania ośrodkowego układu nerwowego. W dziale tych, którzy zmarli w wyniku zatrucia strychniną, odnotowano jedynie obraz nagłego początku zgonu. Strychnina pozostaje w zwłokach przez długi czas i znajduje się w organach nawet kilka miesięcy po śmierci.

Zatrucie alkoholem etylowym

Alkohol etylowy (etanol, alkohol winny) jest składnikiem różnych napojów, ma wysoką toksyczność i może prowadzić do ciężkiego ostrego zatrucia, jeśli jest nadużywany. Dawka śmiertelna dla człowieka to 6-8 ml alkoholu etylowego na 1 kg masy ciała człowieka, co odpowiada około 200-300 ml 95% alkoholu etylowego.
Sądowo-lekarskie badanie stanu upojenia alkoholowego przeprowadza się podczas oględzin podejrzanych, ofiar, a także podczas oględzin zwłok w przypadku gwałtownej i nagłej śmierci.
Po kilku minutach 20% alkoholu, który dostaje się do organizmu, wchłania się w żołądku, reszta w jelitach. Skoncentrowane napoje alkoholowe wchłaniają się szybciej. Produkty spożywcze, zwłaszcza tłuszcze i białka, opóźniają jego wchłanianie. Podczas przyjmowania etanolu na pusty żołądek jego maksymalną zawartość we krwi ustala się po 40-90 minutach, gdy żołądek jest wypełniony pokarmem - po 90-180 minutach. Główna część alkoholu etylowego (około 90%) ulega utlenieniu w organizmie, reszta jest wydalana z moczem i wydychanym powietrzem. W ciągu godziny w organizmie utlenia się około 7-9 ml alkoholu etylowego. Jego wchłanianie (faza resorpcji) trwa średnio od 1 do 3 h. Po około godzinie od spożycia porównuje się jego stężenie w 1 litrze krwi i 1 kg masy ciała, co pozwala ocenić stopień zatrucia na podstawie zawartości alkoholu etylowego we krwi. Po całkowitym wchłonięciu w żołądku i jelitach zawartość alkoholu etylowego we krwi zaczyna się zmniejszać (faza eliminacji) i tym samym ilość etanolu w moczu staje się większa niż we krwi. Tak więc przy masie ciała człowieka 70-80 kg stężenie etanolu we krwi wynosi około 2 g / l lub 2 ‰ (co odpowiada spożyciu 200-300 ml wódki lub 100-150 ml 96% etylu alkohol) może powodować wyraźny obraz ostrego zatrucia. Obecność 3-4 ‰ we krwi jest ciężkim zatruciem, a stężenie etanolu równe 5-5,5 ‰ uważa się za śmiertelne. Dane te są bardzo średnie. Dlatego nie można ocenić ciężkości zatrucia jedynie na podstawie stężenia alkoholu etylowego we krwi1.
ciężkość ostrej zatrucie alkoholowe zależy od ilości wypijanych napojów alkoholowych, indywidualnej reakcji, wieku osoby zatrutej i szeregu innych przyczyn. Alkohol etylowy działa przede wszystkim na procesy hamowania. Pod wpływem jego wysokich stężeń we krwi proces pobudzenia również ulega osłabieniu. Końcowy efekt alkoholu etylowego, zwłaszcza przyjmowanego w dużych dawkach, objawia się obniżeniem świadomości, ośrodka oddechowego i czynności układu krążenia. W obwodowym układzie nerwowym toksyczne dawki alkoholu etylowego hamują przekazywanie impulsów. W przypadku ciężkiego zatrucia może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa zarówno z powodu ośrodkowego paraliżującego działania etanolu, jak iw wyniku jego bezpośredniego wpływu na mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Naruszenie świadomości, zaburzenia oddychania, krążenia i funkcji autonomicznego układu nerwowego są więc skutkiem działania alkoholu etylowego na korę, formacje podkorowe mózgu i obwodowy układ nerwowy.
W praktyce kryminalistycznej konieczne jest ustalenie zarówno obecności i stopnia upojenia alkoholowego (zatrucia), jak i początku zgonu w wyniku ostrego zatrucia alkoholem etylowym. Stopień ostrego zatrucia alkoholem jest bardzo zróżnicowany. W zakresie medycyny sądowej rozróżnia się trzy stopnie zatrucia alkoholem: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Łagodny stopień upojenia alkoholowego charakteryzuje się pobudzeniem, bujaniem się, pobudzeniem motorycznym, zaczerwienieniem twarzy, zaburzeniami koordynacji ruchów w stopniu łagodnym. Przy średnim stopniu zatrucia mowa jest zaburzona, zwiększa się upośledzona koordynacja ruchów, pojawia się pragnienie chamstwa, konflikty, a następnie pojawia się sen. Ciężkiemu stopniowi zatrucia alkoholem towarzyszy osłabienie odruchów, zmniejszenie wrażliwości na ból, utrata przytomności, rozwija się śpiączka alkoholowa z zaburzeniami czynności oddechowej i rozwojem zapaści. W tym okresie często występują wymioty, podczas gdy masy pokarmowe mogą przedostać się do dróg oddechowych i spowodować uduszenie mechaniczne.
W praktyce kryminalistycznej stężenie etanolu oznacza się za pomocą chromatografii gazowej i wyraża w ppm (‰).
Definicja stanu upojenia alkoholowego
Ustalenia stanu upojenia alkoholowego i jego stopnia u osób żyjących dokonują lekarze psychiatrzy i neuropatolodzy, aw przypadku ich braku lekarze innych specjalności, w tym w niektórych przypadkach biegli medycyny sądowej.
Wniosek o obecności zatrucia alkoholem jest wydawany na podstawie badania klinicznego, próbek jakościowych (przez A. M. Rapoporta na obecność alkoholu w wydychanym powietrzu, M. A. Mokhova i I. P. Shinkarenko itp.) oraz badania biochemiczne krwi i moczu na ilościową zawartość alkoholu w nich. Oceniając zawartość alkoholu etylowego we krwi iw moczu, lekarz musi wziąć pod uwagę dynamikę jego zawartości w tych środowiskach od momentu spożycia alkoholu do jego eliminacji. Największe trudności pojawiają się przy ustalaniu łagodnego stopnia zatrucia.
Oceniając stan zatrucia, należy kierować się danymi podanymi w tabeli.

Orientacyjny schemat określania stopnia zatrucia alkoholem

Podczas badania stanu upojenia alkoholowego konieczne może być określenie ilości alkoholu zawartego w składzie napojów alkoholowych. Obliczenia dokonuje się według następującego wzoru: A \u003d P (C + βt), gdzie A to ilość alkoholu pobranego na 100% alkoholu, g; C to stężenie alkoholu we krwi przez okres czasu t; P - masa ciała, kg; β - spadek stężenia alkoholu we krwi przez 1 godzinę, w ‰.
Na początku fazy eliminacji p wynosi 0,10-0,13‰, przy obciążeniu mięśniowym 0,15-0,20‰, a przy urazowym uszkodzeniu mózgu spada do 0,06-0,08‰.
Kryminalistyczna analiza chemiczna krwi i moczu w celu określenia stężenia alkoholu w nich jest przeprowadzana w wydziałach chemii kryminalistycznej Biura sądowo-lekarskie badanie metodą chromatografii gazowej. Podczas pobierania krwi i moczu do kryminalistycznego badania chemicznego należy przestrzegać następujących zasad. Próbkę krwi umieszcza się w małej probówce o pojemności około 5 ml, wypełniając ją do góry. W przypadku pobierania próbek moczu, pacjent jest proszony o najpierw uwolnienie całego moczu do czystej szklanki lub cylindra, część tego moczu jest umieszczana w czystych umytych butelkach z penicyliną. Po 30-45 minutach, jednocześnie z drugim pobraniem krwi, pacjentowi proponuje się ponowne oddanie moczu, mocz umieszcza się w drugim naczyniu.
Pod koniec badania pożądane jest pobranie trzeciej porcji moczu. Naczynia, w których pobierana jest krew i mocz, muszą być bezwzględnie czyste, mieć dobrze dopasowane korki gumowe lub korkowe, uprzednio przegotowane w wodzie z dodatkiem alkaliów, a następnie umyte w wodzie destylowanej. Próbki krwi i moczu muszą być dostarczone do badania do wydziału chemii sądowej Biura nie później niż jeden dzień po pobraniu.
Oceniając wyniki kryminalistycznego badania chemicznego, należy wziąć pod uwagę, że w moczu pacjentów z cukrzycą, przechowywanym w warunkach pokojowych (w temperaturze około 20 ° C), w wyniku procesów fermentacji alkoholowej, z reguły powstaje alkohol etylowy, osiągający do 10 dnia przechowywania 9 ‰ i więcej. To samo dotyczy przypadków śmierci pacjentów z cukrzycą – w przypadku długotrwałego przechowywania ich zwłok w warunkach pokojowych w moczu zawartym w pęcherzu moczowym, w zdecydowanej większości przypadków również w wyniku fermentacji alkoholowej, następuje tworzenie się alkoholu etylowego, osiągając 7 ‰ i więcej.
Badanie w związku z podejrzeniem zgonu w wyniku zatrucia alkoholem
W przypadkach badania w związku z podejrzeniem zgonu w wyniku zatrucia alkoholem konieczne staje się udowodnienie nie tylko samego faktu spożywania napojów alkoholowych na krótko przed śmiercią i śmierci w wyniku zatrucia alkoholem etylowym, ale także ustalenie stopnia upojenia alkoholowego u zmarłego.
Wyniki obliczeń ilości alkoholu zawartego w składzie napojów alkoholowych mogą mieć pewne znaczenie przy oględzinach zwłok tylko w przypadkach, gdy badany w chwili zdarzenia znajdował się na etapie wydalania alkoholu. Główną trudnością jest ustalenie odstępu czasowego od spożycia napojów alkoholowych do początku zgonu. Jeżeli ta okoliczność nie zostanie ustalona, ​​wówczas biegły może ocenić jedynie stopień upojenia podmiotu w chwili śmierci na podstawie danych o ilościowej zawartości alkoholu we krwi zwłok. Biegły nie jest w stanie ustalić ilości napojów alkoholowych wypitych na krótko przed śmiercią. Ilościową zawartość alkoholu w ciele podmiotu w chwili śmierci można obliczyć za pomocą wzoru; A \u003d P x r x C, gdzie r jest współczynnikiem dystrybucji alkoholu w organizmie (współczynnik redukcji). Aby dokładniej określić pobraną dawkę alkoholu, do wyniku należy dodać ilość alkoholu, która nie została wchłonięta do krwi i nadal znajduje się w żołądku.
Wartość współczynnika redukcji dla mężczyzn wynosi średnio 0,68, dla kobiet - 0,55. Dla osób z nadwagą należy przyjąć niższą wartość współczynnika redukcji (0,55 - 0,65) niż dla osób odżywiających się umiarkowanie lub redukcyjnie (0,70 - 0,75).
Brak jest zmian morfologicznych w tkankach i narządach zwłok charakterystycznych dla śmierci w wyniku zatrucia alkoholem etylowym.
Wniosek o śmierci z powodu zatrucia alkoholem można wyciągnąć dopiero po dokładnym badaniu histologicznym narządów wewnętrznych zwłok. Dzięki takiemu badaniu można wykryć ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, przyczyniając się do początku śmierci przy stosunkowo niskich stężeniach alkoholu etylowego we krwi. W niektórych przypadkach wręcz przeciwnie, główną przyczyną śmierci jest choroba, a zatrucie alkoholem jest tylko czynnikiem przyczyniającym się do śmierci.
Takie przypadki są bardzo trudne do oceny. W przypadku stwierdzenia we krwi zmarłego stężenia alkoholu 5 ‰ i wyższego biegły sądowy ma prawo stwierdzić śmiertelne zatrucie alkoholem, niezależnie od charakteru chorób stwierdzonych podczas sekcji zwłok. Przy niższych stężeniach alkoholu we krwi, aby stwierdzić, że zgon nastąpił w wyniku zatrucia alkoholem, należy dokładnie przeanalizować istniejące choroby i ich możliwy wpływ na początek zgonu.
Konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech osobowości zmarłego, w szczególności związanych z cechami uwarunkowanego genetycznie enzymatycznego metabolizmu alkoholu, który zależy od aktywności dehydrogenazy alkoholowej (ADH) i dehydrogenazy aldehydu octowego (ALDH). . Rozkładają alkohol etylowy do aldehydu octowego, jego najbardziej toksycznego metabolitu, a aldehyd octowy do kwasu octowego i wody. Maksymalną aktywność tych enzymów obserwuje się w wątrobie i nerkach. Ustalono, że w wątrobie człowieka występują dwie formy ADH – typowa i atypowa ADH. Nietypowa forma ADH różni się od zwykłej wyjątkowo wysoką aktywnością enzymatyczną, przekraczającą aktywność normalnego ADH 8-10 razy. Obserwowane niekiedy tzw. niekorzystne tło metaboliczne rozkładu alkoholu etylowego w organizmie człowieka w dużej mierze zależy od obecności nietypowej postaci wątrobowej ADH, której wyjątkowo wysoka aktywność prowadzi do szybkiego utleniania alkoholu etylowego do aldehydu octowego, a co za tym idzie szybkie gromadzenie się tego ostatniego w organizmie.
Jednocześnie aldehyd octowy, będąc wielokrotnie bardziej toksyczny niż alkohol etylowy, w dużej mierze determinuje stopień zatrucia alkoholem. U takich osób często obserwuje się również niedostateczne funkcjonowanie układu enzymatycznego ALDH, który przekształca aldehyd octowy w wodę i kwas octowy. Przyczynia się również do szybkiego gromadzenia się aldehydu octowego we krwi. Osoby z tak nietypowymi postaciami ADH i ALDH mogą umrzeć z powodu zatrucia alkoholem etylowym o bardzo niskiej zawartości tego ostatniego we krwi.
Przy rozpoznawaniu stanu upojenia alkoholowego zwłok ofiary istotne trudności stwarza także ocena wyników kryminalistycznego badania chemicznego narządów i tkanek na różnych etapach sekcji zwłok, gdy sekcja zwłok przeprowadzana jest po znacznym czasie od wystąpienia śmierć.
Przypadki powstawania alkoholu etylowego w zwłokach w wysokich stężeniach są bardzo rzadkie, ponieważ wymaga to określonego zestawu warunków: specyficznej mikroflory, materiału zwłok bez wyraźnych zmian gnilnych, stosunkowo ciepłośrodowisko. Dlatego wykrycie wysokich stężeń alkoholu etylowego w narządach wewnętrznych zwłok przechowywanych w stosunkowo niskiej temperaturze wskazuje na dożywotnie spożycie alkoholu do organizmu. To samo ma miejsce w przypadku wykrycia wysokich stężeń alkoholu etylowego w badaniu rozkładających się zwłok. Aby sprawdzić możliwość jej powstania w zwłokach, konieczne jest przeprowadzenie badania bakteriologicznego narządów wewnętrznych zwłok.
Jeśli podejrzewa się, że śmierć nastąpiła w wyniku zatrucia alkoholem, do kryminalistycznego badania chemicznego pobiera się: krew z żył udowych za pomocą strzykawki do probówki lub do fiolki z penicyliną aż do korka (nie można pobrać krwi z serce, jamy zwłok); mocz; płyn mózgowo-rdzeniowy z nakłuciem lędźwiowym; zawartość żołądka; skrzepy krwi z obszarów uszkodzeń (obecność i określone stężenie alkoholu etylowego w nich wskazuje na stopień zatrucia). Możesz również wziąć płyn wewnątrzgałkowy, w którym stężenie alkoholu jest takie samo jak we krwi. Płyn pobiera się strzykawką, wykonuje się nakłucie igłą w kąciku oka (można uzyskać 5 ml płynu). Na etapie rozkładu zwłok do badań pobiera się 500 g mięśni, zawartość pęcherza oraz żołądek z zawartością. Konieczne jest również określenie masy zwłok. Strzykawki, pipety, przybory do pobierania przedmiotów muszą być chemicznie czyste.

Zatrucia substytutami alkoholu i płynami technicznymi

Powszechne wprowadzanie chemii do produkcji i życia codziennego doprowadziło do powstania dużej liczby produktów zwanych płynami technicznymi, z których część może być stosowana w celu odurzenia. Takie swoiste zastąpienie alkoholu etylowego płynami technicznymi, z których część należy do klasy alkoholi, dało początek pstrokatemu obrazowi wszelkiego rodzaju zatruć, a same płyny techniczne zaczęto nazywać „namiastkami” alkoholu.
Alkohol metylowy(metanol, spirytus drzewny, karbinol) jest szeroko stosowany w przemyśle jako rozpuszczalnik. Kolorem, zapachem i smakiem przypomina alkohol etylowy. Zatrucie nim jest obecnie stosunkowo rzadkie, głównie zatrucie domowe, gdy zamiast alkoholu etylowego omyłkowo stosuje się truciznę. Sporadycznie zdarzają się przypadki masowych zatruć w branżach wykorzystujących alkohol metylowy jako płyn techniczny.
Alkohol metylowy jest silną trucizną nerwowo-naczyniową. Ciężkie zatrucie może wystąpić po spożyciu 7-10 ml. Dawka śmiertelna wynosi od 30 do 100 ml i więcej. Należy zauważyć wyraźną indywidualną wrażliwość organizmu na alkohol metylowy. Opisano przypadki śmierci po zażyciu już 5 ml i wyzdrowienia po wypiciu 250-500 ml. Osoby, które były pod wpływem dużych dawek alkoholu metylowego są często źródłem fałszywych informacji o jego „nieszkodliwości”, co przyczynia się do jego stosowania w celu odurzenia.
Alkohol metylowy jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Utlenia się w organizmie kilka razy wolniej niż alkohol etylowy. Szczególna toksyczność alkoholu metylowego jest związana zarówno z jego powolnym utlenianiem, jak i toksycznymi produktami jego utleniania (formaldehyd, kwas mrówkowy). Alkohol metylowy we krwi po zatruciu wykrywa się w ciągu 3-4 dni. Około 60% przyjętej dawki jest wydalane z wydychanym powietrzem, około 10% z moczem. Jego wydalanie przez nerki następuje w ciągu około 3 dni, kwas mrówkowy - w ciągu 5-6 dni.
Przebieg zatrucia zależy od przyjętej dawki i wrażliwości organizmu na nią. Po zażyciu trucizny dość szybko pojawia się rodzaj euforii, której w przeciwieństwie do zatrucia alkoholem nie towarzyszy wyraźne podniecenie czy dobry humor, lecz raczej stan kaca z bólem głowy, letargiem, zaburzeniami koordynacji ruchowej itp. Stan ten szybko zostaje zastąpiony ciężkim snem. Po śnie ofiary czują się dobrze. Taki ukryty okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwa do 1 dnia. Potem przychodzi ostre ogólne złe samopoczucie, zawroty głowy, osłabienie mięśni, ból w dolnej części pleców i brzucha. Ofiary w tym okresie mogą wpaść w stan intensywnego podniecenia lub nagle stracić przytomność. Następuje gwałtowny spadek widzenia, który w przypadku ciężkiego zatrucia kończy się ślepotą. Śmierć zwykle następuje w stanie głębokiej śpiączki z powodu porażenia ośrodka oddechowego. Bez terminowej opieki medycznej śmierć następuje zwykle trzeciego dnia. Podczas zdrowienia ofiary często mają trwałe upośledzenie wzroku aż do całkowitej ślepoty, funkcjonalną niższość wątroby itp.
Podczas badania zwłok zwykle ustala się obraz charakterystyczny dla szybko występującej śmierci. Najdłużej alkohol metylowy jest w płynie mózgowo-rdzeniowym - od 3 do 12, a nawet do 45 dni.
Surowy alkohol jest produktem fermentacji cukru. Pozyskuje się z niego rektyfikat w procesie oczyszczania, który stosuje się w szczególności do sporządzania napojów alkoholowych. Surogaty alkoholi, oprócz alkoholu etylowego, zawierają dużą ilość szkodliwych dla organizmu człowieka zanieczyszczeń, w szczególności olejów fuzlowych, składających się z wyższych alkoholi (izoamylowych, butylowych, izobutylowych, izopropylowych itp.). Szczególnie toksyczne są alkohole amylowe, które stanowią ponad jedną trzecią olejów fuzlowych. W porównaniu z alkoholem etylowym mają większą siłę narkotyczną i większą toksyczność.
alkohole propylowe są również stosowane jako rozpuszczalniki do żywic syntetycznych i innych substancji. Ogólnym charakterem działania na organizm ludzki przypominają alkohol etylowy. Znane są przypadki śmiertelnego zatrucia po zażyciu 300 ml lub więcej trucizny. Szybko wchłaniają się z przewodu pokarmowego iw ciągu kilku minut po spożyciu pojawiają się we krwi i szybko kumulują się w organizmie, w szczególności w mózgu. Alkohole propylowe i ich metabolity (kwas propylowy i mlekowy, aceton) są wydalane z organizmu z wydychanym powietrzem, moczem i kałem. Przy zawartości krwi około 15 ‰ alkoholu izopropylowego, śpiączka i śmierć.
Podczas sekcji zwłok odnotowuje się jedynie oznaki nagłej śmierci. Jeden z metabolitów alkoholu propylowego, aceton, można wykryć w moczu do 4 dni, nawet po zażyciu niewielkiej ilości alkoholu izopropylowego.
Alkohole butylowe- bezbarwne ciecze o charakterystycznym zapachu alkoholu. Stosowane są jako rozpuszczalniki w przemyśle perfumeryjnym, farmaceutycznym oraz w wielu innych gałęziach przemysłu, w szczególności do produkcji płynu hamulcowego BSK zawierającego 50% alkoholu butylowego. Dawka śmiertelna przy podaniu doustnym wynosi 200-250 ml, chociaż indywidualne wahania wrażliwości są dość znaczne.
Alkohol butylowy daje efekt narkotyczny, podczas gdy wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Po spożyciu rozwija się krótkotrwały stan odurzenia, który po 3-4 godzinach przechodzi w senność, apatię, później następuje pogorszenie widzenia, migotanie „muchy” w oczach. Funkcja nerek jest zaburzona. W przypadku braku odpowiedniego leczenia śpiączka rozwija się zwykle w ciągu 2 dni i pacjent umiera.
Podczas sekcji zwłok ujawnia się oznaki szybko występującej śmierci; z narządów wewnętrznych wydobywa się zapach alkoholu butylowego.
Alkohole amylowe- żółtawe ciecze o charakterystycznym zapachu fuzli. Zatrucie obserwuje się zarówno podczas przyjmowania surowego alkoholu, jak i podczas stosowania płynu hamulcowego ASA zawierającego 50% alkoholu amylowego. Przy przyjęciu doustnym dawka śmiertelna wynosi około 20-30 ml czystego alkoholu amylowego. Zatrucie alkoholem podczas przyjmowania alkoholu etylowego, nawet z niewielką domieszką alkoholu amylowego, charakteryzuje się ciężkim przebiegiem.
Ze względu na wpływ na organizm alkohole amylowe są lekami. Przede wszystkim atakowany jest ośrodkowy układ nerwowy i dochodzi do porażenia ośrodków życiowych pnia mózgu. Po spożyciu alkohol amylowy krąży we krwi przez kilka godzin, jest wydalany przez płuca z moczem. Zatrucie charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami, pieczeniem wzdłuż przełyku i bólami brzucha. Po kilku minutach zamęt, odrętwienie, narasta sinica. Śmierć następuje w stanie ciężkiej śpiączki. Obraz zatrucia zależy w dużej mierze od stężenia alkoholu amylowego w wypijanym płynie. Główne zmiany morfologiczne obserwuje się w przewodzie pokarmowym. Zawartość żołądka ma topliwy zapach.
Alkohol denaturat używany jako alkohol techniczny. Zawiera znaczną ilość zanieczyszczeń, w szczególności alkoholu metylowego, co czyni go wysoce toksycznym.
glikol etylenowy- alkohol dwuwodorotlenowy, jest szeroko stosowany jako jeden z głównych składników płynów przeciw zamarzaniu, płynów hamulcowych. Do zwalczania oblodzenia stosuje się go w postaci wodnego 55% roztworu (płyn niezamarzający B2).
Ostre zatrucie glikolem etylenowym występuje, gdy jest przyjmowany doustnie jako substytut alkoholu. Śmiertelność w ciężkich zatruciach sięga 90-100%. Ze względu na działanie na organizm glikol etylenowy jest trucizną nerwowo-naczyniową i protoplazmatyczną. W przebiegu zatrucia wyróżnia się kilka okresów – utajone, zjawiska mózgowe oraz uszkodzenia nerek i wątroby. Po zażyciu glikolu etylenowego następuje łagodne zatrucie. Następnie rozwijają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i nerek, ogólne osłabienie, ból głowy, nudności, wymioty, ból brzucha, drgawki, utrata przytomności. W przypadku ciężkiego zatrucia śmierć następuje w 1-3 dniu. Dawka śmiertelna wynosi 150 g i więcej.
Toksyczność glikolu etylenowego jest związana z szybkim tworzeniem pośrednich produktów przemiany materii (aldehyd glikolowy, glioksal itp.). Śmierć występuje w większości przypadków z powodu rozwoju ostrej niewydolności nerek. W takich przypadkach podczas sekcji zwłok ujawniają się charakterystyczne zmiany w nerkach i wątrobie. Odnotowuje się wzrost wielkości i masy nerek (do 600 g), zwyrodnienie wodniste nabłonka skręconych kanalików nerkowych, martwicze zapalenie nerek z ogniskowymi krwotokami, obustronną nerczycę korową i kryształy szczawianu w nerkach.
Wątroba jest powiększona, jej masa osiąga 2200-2400 g, na kawałkach wątroba ma wygląd „gałki muszkatołowej”, wyraża się w niej dystrofia środkowo-zrazikowa i martwica.
Ołów tetraetylowy(TES) – organiczny związek ołowiu. Jest to oleista lotna ciecz, która łatwo odparowuje. Występuje w ilości 54-58% w składzie różnych płynów, które są dodawane jako środki przeciwstukowe do niskooktanowych gatunków benzyny. TES łatwo odparowuje nawet w temperaturach poniżej 0°C. Pary są znacznie cięższe od powietrza, dlatego gromadzą się w dolnych partiach pomieszczeń. Dobrze rozpuszcza się w tłuszczach, lipidach, rozpuszczalnikach organicznych.
Ostre zatrucie TES występuje, gdy benzyna ołowiowa jest omyłkowo przyjmowana doustnie; poprzez wdychanie jego oparów (przy stosowaniu płynów zawierających TES jako rozpuszczalnika do farb, do mycia rąk, czyszczenia odzieży itp.); w wyniku wchłaniania TPP przez nieuszkodzoną skórę. Możliwe zatrucie spalinami pojazdów napędzanych benzyną ołowiową, a także oparami podczas mycia gorących części silnika samochodowego benzyną ołowiową w celu jego oczyszczenia. Ostatnio, w związku z częściową wymianą elektrociepłowni na inne, mniej toksyczne środki przeciwstukowe, znacznie zmniejszyła się liczba zatruć nimi.
W przypadku zatrucia doustnego płynem etylowym dawka śmiertelna wynosi 10-15 ml. Ciężkie zatrucie przez wdychanie oparów może wystąpić nawet w przypadku najwyższych dopuszczalnych stężeń - MPC (0,005 mg / m3). TES i jego produkty przemiany materii mogą pozostawać w organizmie przez długi czas (do 3 miesięcy). Wydalanie następuje z moczem i kałem.
Zatrucie charakteryzuje się złożonym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.
Podczas autopsji osób, które zmarły z powodu ostrego zatrucia TES, zmiany morfologiczne stwierdza się głównie w formacjach strukturalnych OUN. W komórkach nerwowych guzka nerwu wzrokowego, okolicy podwzgórza i korze występują zmiany dystroficzne i nekrobiotyczne. półkule. Podczas badania pod mikroskopem mózg i jego błony są obfite, umiarkowanie obrzęknięte. W innych narządach wewnętrznych występuje obraz obfitości zastoinowej, zmian dystroficznych, z przedłużonym przebiegiem rozwija się nieżytowo-krwotoczne zapalenie płuc.
Aceton(dimetyloketon) jest bezbarwną cieczą o charakterystycznym zapachu. Dobrze miesza się z wodą; rozpuszczalny w rozpuszczalnikach organicznych. Jest dobrym rozpuszczalnikiem wielu substancji. Ostre zatrucie jest możliwe w przypadku wdychania oparów o wysokim stężeniu i połknięcia. Jest przyjmowany doustnie częściej przez zaniedbanie, czasem w stanie nietrzeźwym. Ostatnio rozpowszechniło się nadużywanie substancji psychoaktywnych poprzez wprowadzanie się w stan odurzenia za pomocą oparów acetonu. Najczęściej alkoholicy i narkomani zwracają się do tego środka w poszukiwaniu euforii.
Dawka śmiertelna w przypadku zatrucia doustnego wynosi 60-75 ml. Efekt toksyczny znacznie wzrasta, gdy aceton jest przyjmowany w mieszaninie z chloroorganicznymi i innymi substancjami organicznymi ze względu na możliwość powstawania bardzo toksycznych substancji - chloroacetonu i bromoacetonu. Ze względu na działanie toksyczne aceton jest klasyfikowany jako lek. Wpływa na różne części ośrodkowego układu nerwowego, aktywnie hamuje enzymy oksydacyjne. Wydalany z organizmu przez płuca, nerki i skórę.
W przypadku zatrucia doustnego pojawiają się nudności, wymioty, bóle brzucha, w ciężkich przypadkach utrata przytomności następuje w ciągu kilku minut. Obserwuje się sinicę skóry i błon śluzowych, brak odruchów ścięgnistych, zwężenie źrenic, brak reakcji na światło, z ust wyczuwalny jest zapach acetonu. W ciągu 45-60 minut po zażyciu płynu możliwe jest zatrzymanie oddechu. W ciężkich przypadkach śmierć może nastąpić w ciągu 6-12 godzin po spożyciu płynu.
Ostre ciężkie zatrucie inhalacyjne może wystąpić, gdy zawartość acetonu w powietrzu wynosi 0,003 g / l - utrata przytomności, drgawki, uszkodzenie nerek, zaburzenia widzenia, gwałtowny wzrost stężenia cukru we krwi.
Podczas sekcji zwłok stwierdza się zastoinową obfitość narządów wewnętrznych, obrzęk płuc, błon i materii mózgowej, ciemną smolistą krew w jamach serca i dużych naczyniach.
dichloroetan stosowany jako rozpuszczalnik i ekstrahent, jako środek owadobójczy i grzybobójczy, w życiu codziennym - do czyszczenia odzieży i innych celów. Spożycie 20 ml dichloroetanu daje obraz ciężkiego zatrucia, często zakończonego śmiercią.
Charakter obrazu klinicznego zatrucia zależy od dawki trucizny i dróg wniknięcia. Już 10-15 minut po spożyciu jednego lub więcej łyków dichloroetanu (10-12 ml lub więcej), dolegliwości bólowe głowy, słodki smak w ustach, nudności, wymioty, silne osłabienie, zawroty głowy, niepewny chód, ból w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza. Następnie rozwija się śpiączka, aw ciężkich postaciach zatrucia dochodzi do śmierci (śpiączka często rozwija się po zażyciu 50 ml lub więcej dichloroetanu). Około połowa osób zatrutych dichloroetanem umiera.
Rozpoznanie zatrucia dichloroetanem opiera się na obrazie klinicznym zatrucia, obecności specyficznego zapachu dichloroetanu w wydychanym powietrzu i wymiocinach, badaniu chemicznym popłuczyn, wymiocin, krwi, moczu, danych z sekcji zwłok oraz wynikach kryminalistycznego oznaczenia chemicznego trucizny w organach zwłok.
Aby ustalić zatrucie innymi chlorowanymi węglowodorami, stosuje się te same metody badawcze. Do kryminalistycznych badań chemicznych pożądane jest pobranie tkanki tłuszczowej.

Co należy nazwać zatruciem i uznać za truciznę? Jaka nauka bada skutki trucizn?

Wyjazd nazywa się takim zaburzeniem zdrowia lub śmiercią, które jest spowodowane działaniem trującej substancji, która dostała się do organizmu z zewnątrz. W kryminalistycezatruć Zwyczajowo nazywa się taką substancję, która po wniknięciu do organizmu w małych dawkach i działaniu chemicznym lub fizykochemicznym powoduje zatrucie. Jednak pojęcie trującej substancji jest bardzo względne, ponieważ w pewnych warunkach ta sama substancja może powodować zatrucie, być nieszkodliwa lub pożyteczna, jak lekarstwo.

Działanie substancji toksycznych, ich właściwości, warunki działania, cechy badań zatrućtoksykologia (z greckiego „toxicos” - trucizna, doktryna trucizn), która jest wyodrębniona z medycyny sądowej w niezależna nauka. Dzieli się ona z kolei na przemysłową (w tym pestycydy stosowane w rolnictwie), toksykologię chemicznych środków bojowych oraz toksykologię sądową. Z kolei toksykologia sądowa uwydatniła chemię sądową, co było podyktowane koniecznością prowadzenia śledztwa w sprawie przestępstw.

Jak powszechne jest zatrucie w praktyce medycyny sądowej i jakimi truciznami?

W praktyka przekrojowa według częstotliwości po uraz mechaniczny i mechaniczne uduszenie, śmierć z powodu różnych zatruć jest zwykle spotykana w życiu codziennym, w pracy iw praktyce lekarskiej.

Według profesora V.V.), rozpuszczalniki (1,6%). Jednak w niektóre regiony liczby te mogą być różne. Na przykład w regionie rostowskim zatrucie diagnozuje się w 10-14% liczby gwałtownych zgonów, a zatrucie tlenkiem węgla (39%) jest na pierwszym miejscu, zatrucie alkoholem etylowym (25%), inne trucizny są na drugim miejscu miejsce, a zatrucia lekami są znacznie rzadsze (5%) (zwłaszcza środkami nasennymi), zatrucia truciznami żrącymi, w tym kwasem octowym, wystąpiły tylko u 3%. Około 1% zostało zatrutych pestycydami fosforoorganicznymi, substytutami alkoholu etylowego oraz produktami spożywczymi, w tym grzybami.

Jaka jest kryminalistyczna klasyfikacja trucizn?

W W medycynie sądowej powszechna jest klasyfikacja, która dzieli trucizny na 4 grupy w zależności od charakteru ich działania na organizm jako całość oraz na poszczególne narządy i tkanki:

1. Trucizny żrące, powodując dramatyczne zmiany morfologiczne w miejscu aplikacji. Należą do nich różne kwasy i zasady.

2. Niszczące trucizny, powodując destrukcyjne i martwicze zmiany w wielu narządach i tkankach. (Rtęć i jej związki: sublimacja i granozan, arsen).

3. Trucizny krwi, zmiana składu krwi. Jest to przede wszystkim tlenek węgla, a także trucizny tworzące methemoglobinę: sól Bertoletu, anilina, hydrochinon, nitrobenzen itp.

4. Trucizny o działaniu funkcjonalnym, nie powodując zauważalnych zmian morfologicznych. Obejmują one:

A) Trucizny paraliżujące ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Są to związki fosforoorganiczne (FOS) - chlorofos, tiofos, karbofos itp., a także kwas cyjanowodorowy.

B) Trucizny osłabiające ośrodkowy układ nerwowy. Takie powszechnie stosowane środki odurzające jak alkohol etylowy, eter, chloroform, płyny techniczne (glikol etylenowy, metanol, dichloroetan). Obejmuje to również środki odurzające i nasenne, alkaloidy - morfinę itp.

V) Pobudzające i konwulsyjne trucizny. Są to środki stymulujące ośrodkowy układ nerwowy (fena-min, fenatyna itp.), alkaloidy (atropina, skopolamina, strychnina).

G) Trucizny o dominującym wpływie na obwodowy układ nerwowy. Są to środki zwiotczające mięśnie stosowane w chirurgii w celu rozluźnienia mięśni podczas znieczulenia, a także pachykarpina, która działa na mięśnie macicy.

Jakie są warunki działania trucizny na organizm?

Cechy działania trucizny na organizm zależą od wielu warunków zewnętrznych i wcześniej wszystko z natury samej substancji, jak i wewnętrznej, płynącej i pod wpływem różnych funkcji ludzkiego ciała. Znajomość tych warunków jest konieczna podczas badania i przeprowadzania sądowo-lekarskiego badania pod kątem zatrucia.

Po pierwsze todawka, tj. ilość trującej substancji. Małe dawki, które nie powodują żadnych problemów zdrowotnych to tzwobojętny jeśli mają działanie lecznicze -terapeutyczny. Minimalna dawka powodująca zatrucie to tzwtoksyczny prowadząc do śmiercidawka śmiertelna. Oczywiste jest, że dla różnych chemikaliów dawki te są różne. Na przykład 0,5 g soli kuchennej jest obojętne, dla aspiryny jest terapeutyczne, dla kokainy jest toksyczne, a dla morfiny jest śmiertelne. Stężenie trucizny w cieczy lub powietrzu ma znaczenie. Na przykład stężony kwas solny niszczy tkanki, podczas gdy rozcieńczony kwas solny może mieć działanie terapeutyczne. Małe stężenie tlenku węgla w powietrzu nie powoduje zatrucia, podczas gdy w ograniczonej przestrzeni wysokie stężenie prowadzi do szybkiej śmierci.

Ważny jak również stopień rozpuszczalności substancji. Siarczan baru, nierozpuszczalny w płynach, połyka się przed fluoroskopią przewodu pokarmowego jako środek kontrastowy. A węglan baru jest trujący, ponieważ łatwo rozpuszcza się w wodzie.

Stan fizyczny trucizny może być inaczej:

stałe, ciekłe i gazowe. Ten ostatni jest szybciej wchłaniany do krwi, gdy dostaje się do organizmu przez płuca i dlatego jest bardziej niebezpieczny.

Okres i warunki przechowywania substancji chemicznej mają ogromne znaczenie i czas trwania trucizny. im dłużej to trwa, tym bardziej jest niebezpieczne.

Należy to podkreślićzłożone, nakładające się działanie różnych związków chemicznych. Szczególnie często może to wpływać na przyjmowanie różnych leków i alkoholu bez uwzględnienia charakteru ich interakcji. W niektórych przypadkach następuje wzrost działania jednej substancji pod wpływem innej -synergizm (alkohol - barbiturany), w innych - następuje osłabienie jednej substancji przy jednoczesnym działaniu innej -antagonizm. Znany przykład zatrucia Rasputinem, kiedy to do kremu z ciasta dodano cyjanek potasu i mimo śmiertelnej dawki trucizny nie doprowadziło to do śmierci, gdyż glukoza zawarta w cukrze i winie gronowym miała antagonistyczne działanie na to wpływ.

Ogromne znaczenie mają cechy konstytucyjne i stan organizmu w momencie wprowadzenia trucizny. Obejmuje to płeć, wiek: u kobiet, dzieci i osób starszych działanie toksyczne występuje już przy małych dawkach. Ważną rolę odgrywa również stosunek ilości substancji do masy ciała. Choroba ma negatywny wpływ na organizm, zwłaszcza na narządy wydalnicze, wyczerpanie człowieka, ciąża.

Szczególnie ważne jest podkreślenie wpływu na występowanie i przebieg zatrućindywidualna nietolerancja, nadwrażliwość na niektóre leki stosowane w zwykłych dawkach. Tacy ludzie mają reakcję alergiczną nawet na powszechnie stosowane leki.

Dla niektórych osób długotrwałe stosowanie narkotyków powodujewciągający, co umożliwia tolerowanie toksycznych, a nawet śmiertelnych dawek. Czasami uzależnienie zamienia się w uzależnienie, gdy dana osoba doświadcza czegoś, czemu nie można się oprzeć chęć ponownego wywołania spokoju, euforii, która zamienia go w narkomana. Oprócz dobrze znanych leków ziołowych – opium, przetworów z konopi indyjskich (haszysz, marihuana, marihuana itp.), a także morfiny, heroiny, promedolu – są to środki nasenne: barbiturany i substancje niebarbituranowe. Nagłe pozbawienie osoby uzależnionej środka odurzającego powoduje ostre ciężkie rozstroje zdrowia, pobudzenie, tzwabstynencja. W tym stanie uzależniony może zabić człowieka.

Wreszcie wpływ środowiska zewnętrznego (temperatura i wilgotność, zmiany ciśnienia barometrycznego) można przypisać warunkom, które czasami wpływają na przebieg zatrucia.

Jakie znaczenie mają warunki i droga wniknięcia trucizny z organizmu? Jakie są cechy przebiegu zatrucia?

Dla szybkiego wejścia do krwi, a to jest warunkiem działania trucizny, ważna jest droga jej wejścia. Często - jest to wprowadzenie truciznyprzez usta do przewodu pokarmowego, gdzie jest wchłaniany do krwioobiegu przez jelita i częściowo odtruwany w wątrobie. Jeśli trucizna wniknieprzez drogi oddechowe następnie omija barierę wątrobową, wchodząc bezpośrednio do krwioobiegu i szybciej powoduje zatrucie. Trucizna może przeniknąćprzez skórę a potem również szybko dostaje się do krwioobiegu. Oczywiste jest, że najbardziej niebezpieczne jest wprowadzenie truciznydożylnie, tj. bezpośrednio do krwi, natychmiast działa toksycznie na wszystkie narządy. Trucizna działa szybko, po wstrzyknięciu omijając również wątrobęprzez lewatywę do odbytnicy lub pochwy kobiety.

Ważny jest również sposób wydalania trucizny. Są to głównie nerki, jelita, rzadziej płuca, gruczoły sutkowe. W takich przypadkach trucizna działa w miejscach wydalania, wpływając na te narządy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, nerczyca rtęciowa).

W zależności od charakteru trucizny i warunków jej działania może być przebieg zatrucia w czasie jego trwaniaostre, podostre i przewlekłe.

Ostre to takie zatrucie, które rozwija się szybko (do jednej do dwóch godzin), kończy się śmiercią i występuje od jednej dawki, która zależy przede wszystkim od trucizny przy przyjęciu dawki śmiertelnej i wpływu innych warunków. Ostre jest zwykle zatrucie cyjankiem lub częściej zatrucie tlenkiem węgla.

Zatrucie podostre, podobnie jak zatrucie ostre, następuje stosunkowo szybko, w ciągu kilku godzin lub dni. To często powoduje uszkodzenia poszczególnych narządów.

Przewlekłe zatrucie występuje w przypadku wielokrotnego przyjmowania małych dawek trucizny przez długi czas. Rozwija się stopniowo i jest podobny do choroby. W praktyce medycyny sądowej jest mniej powszechne niż zatrucia ostre i podostre.

Jakie jest źródło zatrucia?

Pochodzenie zatrucia może być różne. Tenlosowy zatrucie w domu. Najczęstsze: z tlenku węgla, podczas przyjmowania substytutów alkoholu, różnych środków domowych i technicznych. Zatrucie medyczne podczas przyjmowania silnych leków lub leków z przeszacowaniem dawki. Dzieci i pacjenci osłabieni są na nie szczególnie wrażliwi. Obejmuje to nadużywanie substancji (alkoholizm, morfinizm itp.).

Szczególnie ważne sązatrucie pokarmowe. Takie zatrucia występują zwykle w tej samej rodzinie lub wśród tych, którzy jedli w tej samej jadalni i częściej kończą się szczęśliwie. Mogą jednak być przedmiotem badań i badań, zwłaszcza w przypadku zatruć śmiertelnych. Zwykle zatrucie pokarmowe występuje, gdy żywność jest zanieczyszczona drobnoustrojami, substancje, które same w sobie są trujące, mogą się do niej dostać.

Można wyróżnić profesjonalny zatrucia związane z naruszeniem warunków pracy i przepisów bezpieczeństwa.

Poznać samobójstwo wg zatrucie. W takim przypadku często stosuje się tabletki nasenne.

Na zabójstwa stosuje się bezsmakowe i bezwonne trucizny, które dodaje się do napojów lub jedzenia. Należy przypomnieć, że dowód i ustalenie rodzaju śmierci należy do kompetencji śledczego.

Badanie w przypadku podejrzenia zatrucia wiąże się przede wszystkim z jego rozpoznaniem, czyli ustaleniem przyczyny zgonu lub rozstroju zdrowia.

Jakie są etapy potwierdzania zatrucia? Co jest do tego używane?

Biorąc pod uwagę, że otrucie jest jednym ze złożonych rodzajów badań kryminalistycznych, nigdy nie należy wyciągać wniosków na podstawie tylko jednego oględzin zwłok, konieczne jest podjęcie wszelkich działań w celu pełnego zebrania stanu faktycznego sprawy i wykorzystania wszystkich danych do wyciągnięcia wniosków . Ustalenie zatruć i rozwiązanie powyższe pytania są przeprowadzane w przypadku zatrucia zgodnie z poniższymgradacja:

1. Zapoznanie biegłego z materiałami śledztwa, które są istotne dla ustalenia zatrucia.

2. Udział biegłego w czynnościach dochodzeniowych, przede wszystkim w oględzinach miejsca zdarzenia, a także w przeszukaniach, przesłuchaniach ofiar, pracowników medycznych i innych świadków.

3. Badanie i ocena obrazu klinicznego zatrucia na podstawie wywiadu i innych dokumentów medycznych.

4. Oględziny zwłok.

5. Dodatkowe badania laboratoryjne. Przede wszystkim kryminalistyczne badania chemiczne tkanek i narządów zwłok, wymiocin, płukania żołądka, pozostałości substancji toksycznych; badanie histologiczne narządów wewnętrznych; omówienie wyników uzyskanych w badaniach laboratoryjnych.

6. Formułowanie wniosków eksperckich (wniosków).

Jakie są cechy kryminalistycznego oględzin zwłok w przypadku podejrzenia zatrucia?

Zasady sądowo-lekarskiego oględzin zwłok w przypadku zatrucia przewidują pewne cechy.

Zaczynają od zbadania ubrania i wszystkiego, co zostało dostarczone ze zwłokami. Substancje podejrzane o to, że mogą być źródłem zatrucia, są szczegółowo opisane i ostrożnie obchodzą się z nimi. Są one wysyłane do odpowiedniego laboratorium w celu dalszych badań.

Szczególną uwagę zwraca się na specyficzny zapach, dlatego pomieszczenie jest wstępnie różne preparaty należy wietrzyć i usuwać, ważny jest rodzaj plam zwłok, kolor krwi, dlatego oświetlenie powinno być naturalne i wystarczające. Wszystkie narzędzia, tylko naczynia szklane, rękawice należy opłukać czystą wodą i wysuszyć, a stół preparacyjny wyjąć z poprzedniego otworu.

Badanie wewnętrzne rozpoczyna się od zbadania klatki piersiowej i jamy brzusznej. Na miejscu, przed ekstrakcją zespołu narządów, otwiera się osierdzie i serce, z których pobiera się krew, zakłada się podwiązanie przy wejściu i wyjściu z żołądka, które otwiera się w kuwecie. Nie myj narządów wodą, aby nie zmyć trucizny.

Należy mieć na uwadze, że nieprzestrzeganie tych elementarnych wymagań może negatywnie wpłynąć na wyniki, a brak instrukcji może być wykorzystany przez strony jako argument przeciwko opinii biegłego w postępowaniu sądowym.

Jakie, oprócz badania zwłok, laboratoryjne metody badawcze służą do diagnozowania zatrucia?

Przede wszystkim należy zauważyć, że badań laboratoryjnych nie należy przeceniać. Jednocześnie ich użycie jest obowiązkowe nawet w obecności innych dowodów, ponieważ pozwala uzyskać obiektywne dowody wniosku dotyczącego konkretnego zatrucia. Najczęściej stosuje się kryminalistyczne badania chemiczne i histologiczne, które przeprowadzane są w odpowiednich laboratoriach Biura MŚP, rzadziej, w zależności od podejrzenia zatrucia określonymi truciznami, biochemiczne, botaniczne, bakteriologiczne, farmakologiczne metody badania różnych narządów i tkanki ludzkiego ciała.

Co i jak należy pobrać ze zwłok do kryminalistycznych badań chemicznych?

W przypadku podejrzenia zatrucia ze zwłok osoby dorosłej pobiera się co najmniej 2 kg narządów wewnętrznych w celu przeprowadzenia ogólnej kryminalistycznej analizy chemicznej. Narządy umieszcza się w suchych, czystych szklanych słoikach bez uprzedniego mycia. Żołądek z zawartością umieszcza się w słoiku nr 1; w słoiku nr 2 - 1 m jelita cienkiego i grubego z zawartością, z najbardziej zmienionych oddziałów; w słoiku nr 3 - co najmniej 1/3 pełnokrwistych skrawków wątroby z pęcherzykiem żółciowym; w słoiku nr 4 - jedna nerka i cały mocz; w słoiku nr 5 - 1/3 mózgu; w słoiku nr 6 - co najmniej 2 ml krwi; w słoiku nr 7 - śledziona i 1/4 najbardziej pełnokrwistej części płuca.

W przypadku podejrzenia wprowadzenia trucizny drogą pochwową lub odbytniczą należy dodatkowo umieścić je w oddzielnych słoikach, w przypadku podejrzenia podania trucizny podskórnie lub domięśniowo należy usunąć obszar skóry i mięśni z okolicy proponowany zastrzyk. W przypadku obawy przed gniciem do konserwacji stosuje się alkohol etylowy - rektyfikowany, którego 300 ml osobno wysyła się do laboratorium w celu kontroli.

Narządy te albo nie są utrwalone, albo gdy badanie może się opóźnić, wypełnia się je spirytusem rektyfikowanym z jednoczesnym przesłaniem do laboratorium ok. 300 ml tego samego alkoholu w celu pobrania próbki kontrolnej.

W przypadku podejrzenia zatrucia określoną trucizną pobierany jest inny zestaw narządów i tkanek, w mniejszej ilości, zgodnie z zasadami. Na przykład, jeśli podejrzewa się zatrucie alkoholem etylowym, wystarczy pobrać 20 ml krwi duże naczynia kończyn lub zatok opony twardej (w przypadku jej braku - 100 g tkanki mięśniowej), a także cały mocz. Jeśli podejrzewa się zatrucie tlenkiem węgla (tlenkiem węgla), krew jest pobierana z jam serca, naczynia z zajętymi tkankami są oznaczane i wysyłane do wydziału chemii sądowej.

Słoiki zamyka się hermetycznie korkami, aw przypadku ich braku polietylenem, zawija w czysty papier, przewiązuje sznurkiem i zamyka. Na każdym słoiku naklejona jest etykieta z niezbędnymi wpisami. Materiał należy pilnie dostarczyć do laboratorium kryminalistycznego Biura Medycyny Sądowej. W przypadku wysyłki do innego miasta banki są pakowane w taki sposób, aby zapewnić im bezpieczeństwo. Zamieszczono tu również inwentarz spisujący zawartość, którego kopia pozostaje u biegłego. Jeżeli materiał zostanie zatrzymany przez śledczego, to wraz z bankami przesyłane jest również postanowienie o wyznaczeniu obdukcji sądowo-lekarskiej, jeżeli biegły (przy sekcji zwłok) – skierowanie biegłego medycyny sądowej wraz z podsumowaniem okoliczności śmierci oraz dane z badań zwłok, F. I. 0. zmarłego, jakiego rodzaju trucizną mogło być zatrucie, a także kwestie do rozstrzygnięcia. Wysyłając do ponownej analizy - kopie wniosku z pierwszego badania kryminalistycznego.

Do badań ekshumowanych zwłok przesyła się ziemię pobraną w ilości 500 g z sześciu miejsc (powyżej, pod trumną, przy jej powierzchniach bocznych, przy krańcach głowy i stóp trumny), a także części odzieży, tapicerki , pościel dolnej deski trumny, różne ozdoby i przedmioty znalezione w pobliżu zwłok.

Jakie są wymagania Regulaminu dotyczące wycofywania materiału do innych badań?

Oprócz chemicznego często stosuje się badanie histologiczne, dla którego pobiera się kawałki o grubości 0,5 cm, długości 1-1,5 cm i szerokości 1,5-2 cm w miejscach najbardziej zmienionych z obszarem niezmienionej części. Jeżeli zmiany nie są widoczne, należy zająć te miejsca narządu, w których struktura anatomiczna jest lepiej widoczna. Kawałki umieszcza się w 10-12% roztworze formaliny, który powinien stanowić 10-krotność objętości pobranego materiału. Bank (a czasami oddzielne kawałki) jest oznaczany i wysyłany do wydziału kryminalistyczno-histologicznego Biura SME z odrębnym stosunkiem kierunkowym.

Pobieranie przedmiotów (krew, żółć i fragmenty narządów wewnętrznych) do badania bakteriologicznego, w przeciwieństwie do wszystkich innych, wymaga sterylności. Badanie przeprowadzane jest w dziale bakteriologicznym BiuraMŚP, lub (pod jego nieobecność) w laboratorium Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego.

Jak Czy wyniki kryminalistycznego badania chemicznego są oceniane z uwzględnieniem innych uzyskanych czynników i okoliczności sprawy?

Na wynik pozytywny Kryminalistyczne badanie chemiczne powinno, biorąc pod uwagę określone uwarunkowania, uwzględniać, czy trucizna mogła dostać się po śmierci lub przypadkowo ze środowiska, czy też dostała się w skład żywności lub leku. Nie można wykluczyć możliwości celowego wstrzyknięcia trującej substancji po śmierci. symulować samobójstwo lub zatrucie alkoholem, co można ustalić, badając żołądek i inne narządy. Ważne jest, aby przeanalizować wpływ określonej ilości zidentyfikowanej substancji chemicznej. Na koniec należy mieć na uwadze możliwe błędy techniczne, zarówno przy wymianie materiału, jak iw procesie badań chemicznych.

Na negatywny W rezultacie należy wziąć pod uwagę, czy trucizna została uwolniona z organizmu przed śmiercią? Czy rozkładał się podczas życia, zamieniając się w produkty rozkładu? Czy trucizna była w bardzo małych dawkach? Wynik negatywny może być w przypadku, gdy od otwarcia i wyniesienia do badania upłynął znaczny czas, ale także wtedy, gdy od momentu zgonu do otwarcia zwłoki zostały poddane rozkładowi, który rozkłada hormony, przyspiesza dyfuzję z żołądek, jelita i zmienia rozkład trucizny. Niektóre trucizny mogą długo utrzymywać się w zwłokach. Leki: atropina do 3 lat, morfina do 13 miesięcy, strychnina do 6 lat, barbital do 1,5 roku. Takie informacje istnieją i muszą być brane pod uwagę. Ważne jest również, kiedy materiał został pobrany ze zwłok. Na przykład dichloroetan jest wykrywany w 98% przypadków pierwszego dnia, a później tylko w 58% lub mniej. Balsamowanie formaliną ma negatywny wpływ na cyjanki, dlatego przy podejrzeniu takiego zatrucia nie stosuje się formaliny. Na wynik ma wpływ niezadowalające przechowywanie materiału, niewłaściwe wykonanie techniki lub jej brak.

Istotne jest rozważenie wpływu resuscytacji lub metod intensywnej terapii, które są stosowane w ciężkich przypadkach zatrucia. Metody te zmieniają wyniki kryminalistycznych badań chemicznych, dlatego konieczne jest uszczegółowienie historię medyczną i wziąć pod uwagę to, co zostało wprowadzone, lub wręcz przeciwnie, zostało wydalone z organizmu. Czasem w takich przypadkach może dojść do nieodpowiedniego leczenia, czyli związanego z koniecznością ustalenia, czy to on (a nie czynnik toksyczny) wpłynął na pogorszenie stanu zdrowia lub początek zgonu.

Jak ważna jest analiza krok po kroku pozyskiwania danych w przypadkach podejrzenia zatrucia w wyciąganiu wniosków?

Podczas omawiania uzyskanych wyników i wyciągania wniosków, niezależnie od tego, czy są one pozytywne, czy negatywne, należy pamiętać, że warunki działania trucizny, jej jakość i drogi podania, wrażliwość organizmu i wpływ środowiska zewnętrznego są liczne. Ich połączenie w każdym przypadku wpływa na występowanie, rozwój i wynik zatrucia. Dlatego w procesie badania konieczne jest zebranie informacji, a na tym etapie ich analiza. Jak zawsze wnioski muszą być obiektywnie uzasadnione, ale jest to szczególnie ważne, gdy konkurują przyczyny śmierci lub wyniki sekcji zwłok nie odpowiadają danym z żadnego innego etapu badania, na przykład kryminalistycznego badania chemicznego. Formułowanie wniosków eksperckich w takich badaniach jest szczególnie odpowiedzialne. Jest to ostatni etap, w wyniku którego konieczne jest wydanie ostatecznego orzeczenia o zatruciu jako przyczynie zgonu oraz rozstrzygnięcie innych kwestii eksperckich.

Wyniki kryminalistycznych badań chemicznych i innych muszą zostać przeanalizowane przez biegłego z uwzględnieniem okoliczności sprawy oraz danych z oględzin zwłok. Zaniedbywanie lub niedocenianie kryminalistycznych analiz chemicznych, niezrozumienie potrzeby wykorzystania danychWszystko etapów prowadzi do oczywiście błędnych wyników.

Tak więc dopiero po dokładnym zebraniu danych i krytycznym przestudiowaniu okoliczności sprawy, obrazu klinicznego, danych z sekcji zwłok oraz badania histologicznego i omówieniu wyników możliwe jest wyciągnięcie naukowo uzasadnionych wniosków dotyczących zatrucia i udzielenie odpowiedzi na inne pytania śledczego.

W przypadku podejrzenia zatrucia należy najpierw wykluczyć inną przyczynę zgonu. Obraz kliniczny może być podobny w chorobach prowadzących do nagłego zgonu. Na przykład stłuczenie mózgu zostało pomylone z zatruciem alkoholem na podstawie objawów klinicznych. Tylko kompleks powyższych metod, wykorzystanie danych ze wszystkich etapów badania, pozwala uniknąć błędów.

W niektórych przypadkach, jeśli podejrzewa się zatrucie, badanie przeprowadza się z żywą osobą w szpitalu lub ambulatorium. W takim przypadku po przestudiowaniu dokumentów przeprowadza się badanie z pomocą konsultantów odpowiednich specjalności w celu udowodnienia zatrucia i wykluczenia choroby. Przeprowadzono badania laboratoryjne krwi, moczu, kału, wymiocin. Co więcej, im wcześniej materiał zostanie pobrany, tym bardziej wiarygodny jest wynik. Oprócz ustalenia substancji, która spowodowała zatrucie, biegły ustala również stopień uszczerbku na zdrowiu.

Sądowe badanie lekarskie zatrucia niektórymi truciznami

Co to są trucizny żrące i jak działają?

trucizny żrące, mając wyraźny efekt miejscowy i dobre wchłanianie, powodują miejscowe i ogólne zmiany związane z zaburzeniami metabolicznymi. W obrazie klinicznym najważniejsze są palące bóle natychmiast po przełknięciu wzdłuż przełyku i żołądka, wymioty z krwią, skurcz głośni, kaszel, ostre i szybkie pogorszenie stanu ogólnego, śmierć w pierwszych godzinach od wstrząsu, uduszenia lub krwawienie.

W badaniu zewnętrznym jest to chemiczne oparzenie błony śluzowej jamy ustnej. Ze strony wewnętrznej – pogrubienie lub zmiękczenie, odbarwienie i uszkodzenie błony śluzowej przełyku, żołądka, które w miejscach długotrwałego kontaktu zostaje perforowane, a trucizna (kwasowa lub zasadowa) wlewa się do jamy brzusznej, uszkadzając narządy.

To jest ogólny obraz. Kwasy charakteryzują się odwodnieniem i pogrubieniem tkanki. W zależności od kwasu strup o innym zabarwieniu (siarkowy - brudnozielony, azotowy - żółty, octowy - brązowawy). Dawka śmiertelna wynosi od 5 ml (kwas siarkowy) do 10-15 ml (kwas solny).

Alkalia powodują upłynnienie białek, a tkanki stają się miękkie, obrzęknięte i śliskie, dawka śmiertelna to 15-20 ml, dla amoniaku 25-30 ml.

Jakie trucizny nazywane są destrukcyjnymi i jak działają?

Niszczycielskie trucizny charakteryzuje się uszkodzeniem, aż do martwicy, różnych narządów, co można stwierdzić podczas sekcji zwłok i badania zwłok lub za pomocą badania histologicznego. Na przykład preparaty rtęci (sublimat - śmiertelna dawka 0,2-0,3 g) stosowane w praktyce lekarskiej czy granozan, powszechny w rolnictwie, prowadzą do zmian w miejscach kontaktu trucizny. Są to obrzęknięte szarawe błony śluzowe jamy ustnej, przełyku (rtęciowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł), żołądka, okrężnicy (zapalenie okrężnicy). Wzrost wielkości nerki, warstwa korowa jest pogrubiona, z czerwonymi paskami i kropkami (nerka sublimowana). Ważne są objawy ogólne: wyczerpanie, obrzęk i obfitość mózgu, drobne krwotoki w błonach śluzowych itp. Ważny (jeśli jest znany) jest klinika i oczywiście wynik kryminalistycznego badania chemicznego.

Zasada ta dotyczy również arsenu, który prowadzi do zaburzeń zdrowotnych: porażenia przewodu pokarmowego lub nerwów, a także swoistych zmian morfologicznych. Śmiertelne dawki - 0,1-0,2 mg; arsen znajduje się w paznokciach, włosach, dlatego pozytywny wynik jest możliwy za sto lat (nowoczesne wykrywanie ilości arsenu we włosach Napoleona).

Który trucizny należą do grupy krwi i jaki mają wpływ?

trucizny krwi wpływają na skład i właściwości krwi. Najczęstszym zatruciem jest tlenek węgla (który omówimy osobno), są to trucizny tworzące methemoglobinę (hydrochinon, sól bertholletowa, anilina - śmiertelna dawka 10-20 g). Manifestacja kliniczna charakteryzuje się obecnością tlenu głód, ponieważ ośrodek oddechowy w mózgu jest sparaliżowany. Podczas badania zwłok szarobrązowy kolor krwi, plamy zwłok i narządów wewnętrznych, oliwkowy kolor moczu, powiększone nerki. W kryminalistycznym badaniu krwi wykryto methemoglobinę.

Co to jest tlenek węgla? W jakich przypadkach dochodzi do zatrucia tym gazem iw jakiej formie?

tlenek węgla (CO) odnosi się do trucizn krwi i jest gazem bezbarwnym, bezwonnym, chociaż praktycznie nigdy nie występuje w tak czystej postaci. Najczęściej wchodzi w skład tlenku węgla, który powstaje podczas spalania, spalin - silników spalinowych, oświetlenia - gazu węglowego, gazu proszkowego zawierającego do 50% tlenku węgla.

Ma znaczne powinowactwo do hemoglobiny krwi w porównaniu z tlenem, dlatego bardzo szybko wypiera ją z hemoglobiny, tworząc zamiast zwykłego związku (oksyhemoglobiny) karboksyhemoglobinę, która powoduje głód tlenu - niedotlenienie i nadaje krwi jasnoczerwony kolor. Jednocześnie zatrucie działa na ośrodkowy układ nerwowy.

W praktyce kryminalistycznej najczęstszą postacią zatrucia jest ostra, a nawet piorunująca, choć może też być przewlekła.

W takim przypadku osoba szybko traci przytomność, co nie pozwala mu podjąć działań w celu ratowania. Jeśli szybko dostanie się do atmosfery czystego powietrza, tlenek węgla jest wydalany przez płuca w ciągu kilku godzin. Jednak nadal istnieje niebezpieczeństwo nieodwracalnych zmian w mózgu, które objawiają się w późniejszym terminie.

Jak diagnozuje się zatrucie tlenkiem węgla na zwłokach? Jakie jest jego pochodzenie?

W W tym przypadku, jak zawsze, brane są pod uwagę dane oględzin miejsca zdarzenia, kliniki, oględzin zwłok oraz kryminalistycznego badania chemicznego. Stan chorobowy charakteryzuje się uczuciem ciężkości i bólu głowy, pulsowaniem w skroniach, osłabieniem, zawrotami głowy, migotaniem oczu, nudnościami, wymiotami, dusznością, utratą przytomności, mimowolnym oddawaniem moczu, kału, śpiączka, drgawki.

Podczas badania zwłok zwraca się uwagę na jaskrawoczerwony kolor plam zwłok. Podczas sekcji zwłok uderza ten sam kolor krwi i mnóstwo narządów wewnętrznych. Aby wykryć karboksyhemoglobinę, krew pobierana jest z serca, badana metodami chemicznymi lub spektralnymi. Opierają się one na trwałości i niezmienności karboksyhemoglobiny w porównaniu z nietrutą krwią zawierającą oksyhemoglobinę. W pierwszych próbkach, w przypadku zatrucia, po dodaniu do krwi odczynnika (zasady lub garbnika) kolor krwi nie zmienia się, podczas gdy w kontroli nabiera brązowo-zielonkawego lub brązowego koloru. W badaniu spektralnym dodanie czynnika redukującego oksyhemoglobinę nie zmienia dwóch pasm absorpcji w żółto-zielonej części widma w obecności karboksyhemoglobiny. W przypadku jej braku oba prążki połączą się w jedno szerokie pasmo hemoglobiny. Jednak te próbki są używane jako wstępne w tabeli przekrojowej. Aby udowodnić zatrucie, konieczne jest przesłanie krwi do laboratorium kryminalistycznego, gdzie ilość karboksyhemoglobiny, ponieważ przy wdychaniu powietrza u niektórych branż, a nawet u palaczy, test może być pozytywny. A śmierć następuje przy 60-70% zawartości karboksyhemoglobiny. Jednak przy ocenie wyniku ujemnego należy wziąć pod uwagę, że ofiara mogła zostać szybko usunięta z miejsca zdarzenia, a stężenie trucizny spadło. Podczas sekcji zwłok stwierdza się również oznaki ostrej śmierci, czasami w przedłużających się przypadkach występują ogniska zmiękczenia w mózgu i zmiany dystroficzne w narządach wewnętrznych.

Do zatrucia tlenkiem węgla w większości przypadków dochodzi na skutek zaniedbania, nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa w domu lub w pracy, a także na skutek działania spalin podczas pracy silnika w zamkniętej kabinie lub garażu. Sporadycznie zdarzają się samobójstwa z użyciem tlenku węgla, opisywane są pojedyncze przypadki zabójstw.

Jakie trucizny nazywane są truciznami funkcjonalnymi

działania?

Do trucizn funkcjonalnych zalicza się te substancje, które w zatruciu ostrym, wywołując specyficzną reakcję kliniczną, nie prowadzą do zmian morfologicznych w narządach. Trucizny te są trudne do zdiagnozowania, ponieważ konwencjonalnymi metodami nie można wykryć żadnych widocznych zmian. Trucizny funkcjonalne dzielą się na trzy grupy: ogólnofunkcjonalne (ogólnokomórkowe) oraz trucizny działające na obwodowy i ośrodkowy układ nerwowy.

Jakie trucizny są klasyfikowane jako ogólnie funkcjonalne i jak je diagnozować? Czy wszystkie powodują niewydolność oddechową i śmierć z powodu uduszenia?

Ta grupa obejmuje wiele różnych podgrup związków. Są to (związki fosforoorganiczne):chlorofos - dawka śmiertelna -30-60 g,karbofos, tiofos itp., stosowane w rolnictwie i życiu codziennym. Powodują skurcz oskrzeli z wydzielaniem śluzu, drgawki, utratę przytomności, zaburzenia krążenia, przewodu pokarmowego, widzenie ze zwężeniem źrenic.

kwas cyjanowodorowy (cyjanowodór), cyjanek potasu (dawka śmiertelna 0,15-0,25 g) - najsilniejsza trucizna zawarta w pestkach moreli (szybko rozkłada się w powietrzu). Paraliżuje narządy oddechowe, prowadzi do szybkiej śmierci, rozwoju zespołu objawów. Charakterystyczny jest zapach gorzkich migdałów wydobywający się z organów trupa oraz jaskrawoczerwony (miejscami z wiśniowym odcieniem) kolor krwi i trupich plam. Oprócz kryminalistycznych badań chemicznych, jeśli w żołądku zostaną znalezione kości, zalecane jest badanie botaniczne.

Do tej grupy należy również siarkowodór - bezbarwny gaz, który powstaje podczas rozkładu materii organicznej, podczas wybuchów, w kanalizacji, w kopalniach i innych gałęziach przemysłu. Powoduje silne podrażnienie błon śluzowych, niewyraźne widzenie, ból gardła, nudności, wymioty, ogłuszenie i śpiączkę. Podczas otwierania ubytków czuć zapach zgniłych jaj, krwi w kolorze wiśni. Podczas badania pobierana jest krew i narządy wewnętrzne; dwutlenek węgla - bezbarwny gaz, gromadzi się w miejscach rozkładu i fermentacji, działa jak narkotyk, zaobserwowano duszność, sinica, utrata przytomności, drgawki. Sekcja zwłok wykazała ogólne oznaki uduszenia. Ważne jest, aby pobrać powietrze z miejsca zdarzenia do analizy, ponieważ dwutlenek węgla nie występuje w zwłokach.

Jakie trucizny działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy?

Ta liczna grupa trucizn nie powoduje zmian morfologicznych lub jest nieznaczna i niespecyficzna. mam nadzieję objaw kliniczny nie zawsze jest uzasadnione. Dlatego diagnoza opiera się na danych laboratoryjnych i wykluczeniu innej przyczyny.

Obejmują one:

Trucizny osłabiające układ nerwowy, etyl (alkohol winny), które ze względu na szczególne znaczenie zatrucia przeanalizujemy osobno).

Alkohol metylowy, specyficzna w diagnozie, której jest rozszerzenie źrenic, brak reakcji na światło, spadek ostrości wzroku aż do ślepoty. Sekcja zwłok nie ujawnia charakterystycznych zmian, z wyjątkiem długotrwałego zatrucia, gdy stwierdza się destrukcyjne zmiany w narządach wewnętrznych. Kryminalistyczne badanie chemiczne krwi i narządów wewnętrznych ujawnia alkohol metylowy, którego śmiertelna dawka wynosi 30-50 ml.

glikol etylenowy w postaci 50% roztwór wodny stosowany jako płyn niezamarzający, płyn, który nie zamarza w niskich temperaturach. Zatrucie występuje w dwóch postaciach - mózgowej i nerkowo-wątrobowej. W pierwszym przypadku podczas sekcji zwłok stwierdza się zmianę w oponach mózgowych, dużo drobnych krwotoków w narządach wewnętrznych. W drugim - obfitość, obrzęk, dystrofia, krwotoki w nerkach i wątrobie. Śmiertelna dawka glikolu etylenowego wynosi 100 ml.

Morfina stosowany w medycynie jako środek przeciwbólowy. Ostre zatrucie rozwija się w trzech okresach: początkowo - przyspieszenie akcji serca, oddychanie, zaczerwienienie twarzy, następnie apatia, sen, utrata przytomności, rzadki puls, rozluźnienie mięśni, zwężenie źrenic.

tabletki nasenne, najczęściej barbiturany (luminal, veronal, barbamil itp.), powodują głęboki sen, przechodzący w znieczulenie, porażenie oddechowe, wpływają naczynia krwionośne, obniżyć temperaturę, spowodować sinicę. Dawka śmiertelna - 1-5 g.

Jakie trucizny pobudzają ośrodkowy układ nerwowy i działają konwulsyjnie lub relaksująco na obwodowy układ nerwowy?

Środki te działają stymulująco, zwiększając wydolność fizyczną i umysłową. W toksycznych dawkach podwyższają ciśnienie krwi i są niebezpieczne, zwłaszcza dla pacjentów z chorobami układu krążenia. Należą do nich alkaloidy (atropina, która prowadzi do delirium, halucynacji, aw dawce większej niż 0,1 g śmierci) i trucizny konwulsyjne (strychnina, działająca na rdzeń kręgowy, śmiertelna dawka 0,03 g). Podczas badania zwłok obserwuje się gwałtowne rozszerzenie źrenic przy zatruciu atropiną, przy zatruciu strychniną - szybko postępującym, wyraźnym stężeniem pośmiertnym i krwotokami w mięśniach. Na obwodowy układ nerwowy wpływają środki zwiotczające mięśnie (pahikarpin), stosowane w chirurgii w celu rozluźnienia mięśni.

Jakie zatrucia pokarmowe występują najczęściej w praktyce kryminalistycznej?

Zatrucie pokarmowe jest czasem przedmiotem sądowego badania lekarskiego. Należy o tym pamiętać podczas oględzin miejsca zdarzenia w celu usunięcia podejrzanych potraw i napojów do badań chemicznych i bakteriologicznych. Powinien o tym pamiętać lekarz placówki medycznej, zbierając wywiad.

Cele zatrucia pokarmowego pochodzenia na bakteryjne i niebakteryjne.

Te pierwsze są spowodowane przez drobnoustroje, najczęściej przez salmonellę podczas jedzenia mięsa, ryb, konserw. Najpoważniejszym zatruciem jest zatrucie jadem kiełbasianym wywołanym najsilniejszą toksyną botulinową. Klinika jest specyficzna: dochodzi do zaburzeń widzenia, porażenia języka, gardła, krtani, spadki temperatury, przyspieszenie tętna. Często takie zatrucie kończy się śmiercią po 3-4 dniach. Sekcja zwłok nie ujawnia niczego charakterystycznego, diagnozę pośmiertną ustala się głównie na podstawie badań klinicznych i biologicznych na zwierzętach.

Niebakteryjne zatrucia pokarmowe obejmują przede wszystkim zatrucia grzybami (muchomor, perkoz blady, linie, grzyby fałszywe), zatrucia roślinami, jagodami (lulek, belladonna, cykuta, akonit, kąkol), a także roślinami wcale nietrującymi, ale nabywając właściwości trujące. Każdy z nich, w zależności od mechanizmu działania, prowadzi do specyficznych zmian klinicznych i morfologicznych. Ale cechą jest prowadzenie, oprócz innych badań laboratoryjnych, badań botanicznych wykrytych cząstek.

Niektóre rodzaje ryb lub ich kawior (marinka, brzana, rozdymka, khramulya itp.) Mogą być trujące. Za zapobieganie i badanie zatruć pokarmowych odpowiadają państwowe ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego zgodnie z Instrukcją.