Przyczyny ostrego urazu akustycznego. Ostry uraz akustyczny powstaje w wyniku narażenia narządu słuchu na silny hałas impulsowy o wartości ponad 160 dB, często w połączeniu z gwałtownym wzrostem ciśnienia barometrycznego podczas wybuchu. Strzał z pistoletu lub karabinu myśliwskiego w pobliżu małżowina uszna z reguły prowadzi albo do przejściowej utraty słuchu (w zależności od odległości pyska lufy do zewnętrznego przewodu słuchowego), albo do ciężkiej, trwałej utraty słuchu, która może ujawnić się natychmiast lub po pewnym czasie.

Anatomia patologiczna. Istnieją łagodne, umiarkowane i ciężkie zaburzenia słuchu spowodowane hałasem impulsowym. Na stopień łagodny Zewnętrzne włosy i komórki podporowe SpO są narażone na traumatyczne skutki, po których następuje częściowa degeneracja umiarkowane nasilenie dotknięte są zewnętrzne komórki podporowe włosa, a także częściowo wewnętrzne komórki włosa; w ciężkich przypadkach procesy destrukcyjne zachodzą we wszystkich komórkach receptorowych z udziałem węzła spiralnego i włókna nerwowe w tym przypadku z reguły w błędniku ucha, w tym w strukturach przedsionka, obserwuje się krwotoki o różnym nasileniu.

W przypadku urazów wybuchowych (mina, pocisk artyleryjski, pakiet wybuchowy, urządzenie wybuchowe itp.), oprócz urazu akustycznego, urazu barometrycznego średniego i Ucho wewnętrzne, co prowadzi do pęknięcia bębenek, zniszczenie łańcucha kosteczek słuchowych, przemieszczenie podstawy strzemiączka, pęknięcie błony okienka okrągłego i zniszczenie struktur błoniastego błędnika. Przy takim urazie z reguły występuje urazowy zespół neurologiczny (prostracja, utrata przytomności, przejściowe upośledzenie funkcji innych analizatorów itp.).

Objawy ostrego urazu akustycznego. W momencie ostrego urazu akustycznego dochodzi do nagłego jednostronnego lub obustronnego ubytku słuchu o różnym stopniu, wszystkie otaczające dźwięki natychmiast „znikają”, pojawia się zespół głuchoty, który oprócz utraty słuchu charakteryzuje się ostrym dzwonieniem w uszach, zawroty głowy (nie zawsze), a także ból ucha. W przypadku urazu wybuchowego może wystąpić krwawienie z jednego lub obu uszu i nosa. Endoskopowo stwierdza się pęknięcie błony bębenkowej.

Podczas badania słuchu zarówno w przypadku urazu czysto akustycznego, jak i wybuchowego, w pierwszych minutach i godzinach postrzegana jest jedynie głośna mowa lub krzyk. Badając próg słyszenia tonalnego pomiędzy urazami akustycznymi i wybuchowymi (z uszkodzeniem układu przewodzenia dźwięku), obserwuje się pewne różnice: przy urazie akustycznym krzywa przewodnictwo kostnełączy się z krzywą przewodzenie powietrza, natomiast w przypadku urazu wybuchowego (baroakustycznego) przy niskich i średnich częstotliwościach obserwuje się szczelinę kostno-powietrzną.

Rozwój ostrego uszkodzenia akustycznego zależy od ciężkości urazu. W łagodnych przypadkach słuch zwykle wraca do normy oryginalny poziom nawet przy braku leczenia. Przy umiarkowanym nasileniu, nawet po intensywnym leczeniu (patrz poprzedni rozdział), pozostają resztkowe skutki ubytku słuchu typu percepcyjnego (obecność FUNG), które następnie, ze względu na zmniejszoną tolerancję aparatu włosa ślimakowego na napływające czynniki chorobotwórcze (infekcja , zatrucie, ciągły hałas itp.) d.) może przyczynić się do wystąpienia bardziej wyraźnego i postępującego odbiorczego niedosłuchu niż w przypadku braku przebytego ostrego urazu akustycznego.

Ostry uraz - uszkodzenie narządu słuchu po silnym ekspozycja na dźwięk.

Przyczyny ostrego urazu

Przy pulsacyjnym lub stałym silnym dźwięku przy braku środków ochrony słuchu rozwija się uraz dźwiękowy (ostry uraz) narządu słuchu.

Patogeneza. Badania eksperymentalne wykazały, że gdy natężenie dźwięku przekracza 120-130 dB, w przestrzeni perilimfatycznej ślimaka w uchu wewnętrznym pojawiają się krwotoki, zniszczenia organ spiralny, przemieszczenie elementów komórkowych wzdłuż przewodu ślimakowego, pęknięcia błoniastych formacji ślimaka. W wyniku przewlekłego urazu akustycznego rozwija się powoli postępujące obustronne pogorszenie ostrości słuchu typu percepcyjnego (niedosłuch zawodowy). Przy wystarczająco długiej ekspozycji na dźwięk o natężeniu 80-90 dB rozwija się chroniczna trauma dźwiękowa (wytwarzanie hałasu, praca dzwonników w dzwonnicach itp.).

Objawy i oznaki ostrego urazu

Ostremu urazowi akustycznemu towarzyszy gwałtowny spadek ostrości słuchu, szumy uszne, a czasem zawroty głowy. Objawy te stopniowo zanikają, ale słuch może pozostać długi czas zadowalający. W przypadku przewlekłego ostrego urazu następuje stopniowe pogorszenie słuchu, szczególnie w przypadku dźwięków o wysokiej częstotliwości (głosy dzieci, rozmowy telefoniczne), a często w uszach występuje ciągły hałas (gwizdek, ćwierkanie koników polnych itp.). Charakterystyczny wywiad pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania. Otoskopia nie ujawnia żadnej patologii. Badanie słuchu (paszport słuchu, audiometria) ujawnia objawy typowe dla uszkodzenia aparatu percepcji dźwięku.

Leczenie ostrych urazów

W ostrym okresie podaje się dożylnie poliglucynę, hemodez (5 zabiegów co drugi dzień), następnie mieszaninę izotonicznego roztworu chlorku sodu, prednizolonu, kwas askorbinowy, 10 ml pananginy, 0,05 kokarboksylazy 3 razy co drugi dzień. Polecamy aktywator oddychania tkankowego - pantotenian wapnia (20% roztwór, 1-2 ml dziennie domięśniowo przez 2-3 tygodnie). Po ustąpieniu ostrych zjawisk przeprowadza się kursy terapii witaminowej (B, A, E) i stosuje się leki rozszerzające naczynia krwionośne (papaweryna, dibazol itp.). Pacjenci z przewlekłym urazem akustycznym są leczeni zachowawczo, podobnie jak osoby cierpiące na odbiorczy ubytek słuchu.

Pacjenci po ostrym ostrym urazie lub z przewlekłym ostrym urazem poddawani są badaniom lekarskim, muszą przechodzić badania okresowe. Tacy pacjenci przechodzą kursy leczenia podtrzymującego 1-2 razy w roku. W celu normalizacji dopływu krwi do ucha wewnętrznego i stymulacji dróg przewodzenia układu słuchowego przepisuje się Cavinton, Trental, piracetam, cynaryzynę, witaminy i stymulanty biogenne.

Zapobieganie ostrym urazom

Ogromne znaczenie ma profilaktyka urazów akustycznych, rozróżnia się zbiorową ochronę słuchu (izolacja akustyczna maszyn, mechanizmów) i ochrona osobista z szkodliwy hałas(zatyczki do uszu, ochraniacze uszu).

2841 0

Uszkodzenie ucha wewnętrznego

Urazy ucha wewnętrznego mogą wystąpić w przypadku złamań boczno-podstawnych podstawy czaszki, tępego urazu czaszki bez uszkodzenia piramidy kość skroniowa, urazy podczas operacji na uchu środkowym.

Barotrauma. Barotrauma narządu słuchu w wyniku zwiększenia lub zmniejszenia ciśnienie atmosferyczne może wystąpić podczas lotu samolotem, pracy pod wodą i nurkowania na dużych głębokościach.

Barotrauma błony bębenkowej i jamy usznej może wystąpić albo przy gwałtownym wzroście ciśnienia (nawet o jedną trzecią) na błonę bębenkową przez błonę bębenkową kanał uszny lub odwrotnie, z szybkim rozrzedzeniem powietrza w kanale słuchowym, a także ze wzrostem ciśnienia z boku jama bębenkowa(wymuszone wydmuchanie trąbki słuchowej, energiczne wydmuchanie nosa, kichanie).

Kiedy występują zmiany ciśnienia atmosferycznego, do urazu może dojść tylko wtedy, gdy zmienia się ono szybko, szczególnie jeśli trąbka słuchowa jest źle poklepana. W zależności od intensywności zmian ciśnienia dochodzi do pewnego uszkodzenia błony bębenkowej, ucha środkowego lub wewnętrznego (to ostatnie zdarza się szczególnie często, gdy barotrauma łączy się ze wstrząsem mózgu i urazem akustycznym).

Aerootyt (barootyt). Objawy choroby z utrzymującym się względnym wzrostem ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym i nosogardzieli to przekrwienie, ból ucha, hałas z pogorszeniem słuchu, a czasem łagodne zawroty głowy. Podczas otoskopii, w zależności od ciężkości urazu ciśnieniowego, wykrywa się cofnięcie błony bębenkowej, wstrzyknięcie jej naczyń, przekrwienie, zgrubienie, krwotok i pęknięcie błony. W jamie bębenkowej może występować surowiczy wysięk lub krwotok (hematotympanum).

Leczenie. Przydzielać krople zwężające naczynia krwionośne w nosie, zabiegi termiczne na ucho, leki przeciwbólowe, bezpośrednio po locie następuje przedmuch trąbki słuchowej (doświadczenie Valsalvy, dmuchanie Politzera). W przypadku stwierdzenia wysięku lub krwotoku w jamie bębenkowej należy wykonać tympanopunkcję z aspiracją płynu lub paracentezę z wprowadzeniem do jamy bębenkowej kortykosteroidów i enzymów proteolitycznych. Jeśli rozwinie się infekcja, stosuje się takie samo leczenie jak w przypadku ostrego zapalenia ucha środkowego.

Barotrauma podczas pracy w kesonie. Wzrost ciśnienia w śluzie odpowiada kompresji statku powietrznego podczas szybkiego opadania, a przy wyjściu ze śluzy odpowiada wznoszeniu samolotu. Wyrównanie zmiennego ciśnienia atmosferycznego i ciśnienia w jamie bębenkowej podczas śluzowania i opuszczania śluzy zapewnia prawidłowa drożność trąbki słuchowej. Wraz z szybkim wzrostem ciśnienia podczas śluzowania rozwija się obraz kliniczny podobny do zapalenia aerootów - urazu ciśnieniowego ucha środkowego. W tym przypadku zagrożenie stwarza szybka dekompresja - spadek podwyższonego ciśnienia atmosferycznego (przy niedopuszczalnie szybkim wyjściu z kesonu istnieje ryzyko zatoru gazowego).

Choroba dekompresyjna odnosi się do pośredniego uszkodzenia ucha wewnętrznego. Ze względu na długi (7-10 godzin) pobyt poniżej wysokie ciśnienie krwi Nadmiar azotu gromadzi się w tkankach organizmu, a do 80% słabo rozpuszczalnego azotu przedostaje się do krwi. Jeżeli ciśnienie spadnie zbyt szybko (przy opuszczaniu kesonu), taka ilość azotu nie będzie miała czasu zostać uwolniona wraz z wydychanym powietrzem.

Pęcherzyki azotu krążące we krwi mogą zatykać ważne naczynia ważne narządy, a także naczynia ucha wewnętrznego. Oprócz zatorowości gazowej naczyń błędnika, szybka dekompresja powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia krwi i krwotok do błędnika. W przypadku poważnych uszkodzeń możliwe jest uszkodzenie wrażliwego nabłonka ucha wewnętrznego, którego objawami są szum w uchu pojawiający się kilka godzin po opuszczeniu kesonu, utrata słuchu, zawroty głowy i wymioty. W zależności od ciężkości zmiany objawy te utrzymują się od kilku dni do kilku tygodni.

Częściej są one odwracalne, jednak w przypadku uszkodzenia wrażliwego nabłonka pozostaje utrata słuchu, a w konsekwencji trwała głuchota lub utrata funkcji przedsionkowej.

Leczenie. W przypadku barotraumy w kesonie, pacjenta natychmiast umieszcza się w kesonie i bardzo powoli z niego usuwa. Wskazane jest zastępowanie azotu znajdującego się w powietrzu helem, który jest łatwo rozpuszczalny we krwi, dzięki czemu zmniejsza się ryzyko zatorowości gazowej. Przy intensywnym hałasie w uchu dobry efekt dają wlewy lidokainy (1 ml 4% roztworu) i kortykosteroidów do jamy bębenkowej. Mechanizmem utraty funkcji ślimakowo-przedsionkowej jest pęknięcie okrągłej błony okiennej.

W takim przypadku przeprowadza się leczenie zachowawcze i dopiero w przypadku braku efektu leczenie chirurgiczne: ubytek zamyka się implantem powięziowym lub tłuszczowym.

Barotrauma ucha u nurków i nurków ma podobne pochodzenie, chociaż doznają mniej znaczących uszkodzeń. Jednakże na głębokości 4-6 m może dojść do perforacji błony bębenkowej. Z kolei woda przedostająca się do jamy bębenkowej powoduje reakcję zimna objawiającą się zawrotami głowy i dezorientacją pod wodą. Podczas szybkiego wynurzania się z dużych głębokości może wystąpić zator azotowy w uchu wewnętrznym, skurcz naczyń, nagła utrata słuchu, szumy uszne i zawroty głowy.

Ostry uraz akustyczny. Ostry uraz akustyczny to uszkodzenie słuchu spowodowane jednorazowym, krótkotrwałym narażeniem na silny dźwięk. Podczas detonacji (strzału lub eksplozji) z bliskiej odległości obserwuje się połączenie mechanicznego uszkodzenia ucha przez falę powietrza (błona bębenkowa, struktury ucha środkowego, błony ucha wewnętrznego) z powodu nagły wzrost ciśnienie atmosferyczne z urazem akustycznym. Strzał charakteryzuje się wysokimi szczytami ciśnienia akustycznego (150-180 dB), krótkimi impulsami (2 ms) i składowymi o wysokiej częstotliwości. Eksplozja charakteryzuje się połączonym efektem wysokiego ciśnienia akustycznego i silnego pchnięcia fali powietrznej.

Ostry uraz akustyczny może wystąpić również w wyniku narażenia na ostre, wysokie (na przykład gwizd lokomotywy parowej) lub niezwykle intensywne (hałas silników odrzutowych, dochodzący do 150-160D6).

Uszkodzenie ucha wewnętrznego nie zależy od ciężkości uszkodzenia błony bębenkowej i ucha środkowego. W przypadku nienaruszonej błony bębenkowej cała energia dźwiękowa jest przekazywana do środka Ucho wewnętrzne; przy najbardziej znaczących uszkodzeniach błony bębenkowej i ucha środkowego, wręcz przeciwnie, pełnią rolę zaworu bezpieczeństwa, a ucho wewnętrzne może pozostać nienaruszone. Uderzenie falą uderzeniową wpływa na ucho środkowe i wewnętrzne, co powoduje mieszany ubytek słuchu.

W przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego dochodzi do ubytku słuchu typu percepcyjnego, charakteryzującego się pogorszeniem słyszenia dla tonów wysokich – w zakresie 4 kHz lub dla wszystkich tonów wysokich, występowaniem zjawiska przyspieszonego wzrostu głośności (AFG) i szum w uszach. Ubytek słuchu jest często obustronny, asymetryczny, czasami postępujący, towarzyszy mu hałas w uszach, często dzwonienie.

Leczenie. Przeprowadza się go na tej samej zasadzie, co w przypadku nagłej utraty słuchu. Zawiera zastrzyki dożylne dekstran niskocząsteczkowy, leki przeciwnadciśnieniowe, blokada zwoju gwiaździstego itp. W przypadku uszkodzenia błony bębenkowej i kosteczek słuchowych przeprowadza się następnie odpowiednie leczenie (myringo-, tympanoplastyka).

Porażenie prądem ucha

Uraz jest spowodowany przez energię elektryczną atmosferyczną (uderzenie pioruna) lub techniczną (prąd przemysłowy wysokiego napięcia). Rzadko dochodzi do uszkodzenia ucha podczas leczenia porażeniem prądem elektrycznym i ultradźwiękami, wyładowaniem elektrycznym w słuchawce telefonicznej (podczas korzystania z telefonu polowego w wyniku uderzenia pioruna lub kontaktu przewodu telefonicznego z przewodnikami o wysokim natężeniu). Ciężkość urazu elektrycznego zależy od siły prądu. Oprócz czasu trwania działania i częstotliwości prądu, istotna jest jego droga (najkrótsza odległość w ciele pomiędzy punktami styku).

Istnieją pierwotne urazy ucha (bezpośrednie lub pośrednie) i objawy wtórne. Uszkodzenie bezpośrednie to uraz spowodowany wysoką temperaturą (oparzenie). Możliwe jest zapalenie okostnej z martwicą chrząstki, uszkodzenie błony bębenkowej aż do pęknięcia i ucha środkowego, może wystąpić bezpośrednie uszkodzenie ucha wewnętrznego (utrata słuchu, głuchota), podrażnienie lub utrata funkcji przedsionkowej.

W wyniku uszkodzenia mogą wystąpić zaburzenia ślimakowo-przedsionkowe nerw słuchowy obszary retrolabiryntowe i centralne, możliwy jest niedowład nerw twarzowy. Urazy elektrotermiczne mogą prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia słuchu.

Pośrednie pierwotne uszkodzenie ucha następuje niezależnie od tego, dokąd dotrze prąd (uderzenie pioruna lub narażenie na prąd podczas pracy z instalacją wysokiego napięcia).

Wynikające z tego ogólne skurcze mięśni, zwiększone ciśnienie w jamach ciała wraz ze wzrostem ciśnienia krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym powodują szumy uszne, utratę słuchu i zawroty głowy. Ponadto upadek może spowodować uraz czaszki, co może skutkować rozwojem zaburzeń przedsionkowych.

Leczenie. Prowadzić intensywna opieka: środki przeciwwstrząsowe i przeciwoparzeniowe, przeciwzapalne leczenie ogólne i miejscowe, odpowiadające leczeniu urazów ucha środkowego i wewnętrznego.

W. Kalina, FI Czumakow

Uraz akustyczny (ostry uraz)– uszkodzenie ucha wewnętrznego spowodowane bezpośrednim lub ciągłym narażeniem na nadmierny dźwięk lub hałas. Głównymi objawami ostrego uszkodzenia dźwięku jest nagły początek i stopniowo ustępujący ból oraz dzwonienie w uszach. Przewlekły uraz akustyczny objawia się stopniowym pogorszeniem ostrości słuchu, dyskomfortem i uczuciem szumów usznych, zaburzeniami snu i wzmożonym zmęczeniem. Program diagnostyczny obejmuje zebranie danych anamnestycznych i dolegliwości pacjentów, otoskopię, badanie mowy i audiometrię tonalną. Leczenie obejmuje przyjmowanie witamin G. B, leki nootropowe, darsonwalizacja i tlenoterapia, aparaty słuchowe.

Informacje ogólne

We współczesnej otolaryngologii zwyczajowo rozróżnia się ostre i przewlekłe (częściej) formy ostrego urazu. Około jedna czwarta wszystkich przypadków nabytego odbiorczego ubytku słuchu jest związana z uszkodzeniem akustycznym ucha wewnętrznego. Większość pacjentów to osoby, których zawód wiąże się z ciągłym hałasem. Osoby pracujące w zamkniętych przestrzeniach i cierpiące na choroby ramion są bardziej narażone na zachorowanie. drogi oddechowe, trąbki słuchowe i ucho środkowe. Ostre urazy stanowią około 60% wszystkich patologii powstałych na skutek narażenia na czynniki fizyczne w warunkach przemysłowych i 23% wszystkich chorób zawodowych. Pod tym względem większość pacjentów to osoby sprawne fizycznie w wieku od 30 do 60 lat. Choroba występuje z równą częstością u mężczyzn i kobiet. Nie odnotowano żadnych cech geograficznych rozmieszczenia.

Przyczyny ostrego urazu

Prowadzący czynnik etiologiczny– zbyt głośny hałas lub dźwięk. Mechanizm i tempo rozwoju zmiany, jej główne objawy zależą od charakteru i czasu trwania ekspozycji na dźwięk. Na tej podstawie wskazane jest rozróżnienie dwóch głównych przyczyn urazu akustycznego.

• Krótkotrwały super mocny dźwięk. Obejmuje wszelkie dźwięki, których głośność przekracza 120 dB - gwizdek przy uchu, syrenę, sygnał pojazd, eksplozja, strzał z broni palnej itp. W rezultacie osoba doświadcza ostrego, ostrego urazu, który często łączy się z barotraumą.
• Stały intensywny hałas. Regularne i długotrwałe narażenie na hałas o natężeniu 90 dB i większym (ze zwiększoną wrażliwością - od 60 dB) powoduje rozwój przewlekłego urazu akustycznego. W zdecydowanej większości przypadków patologia rozwija się u osób narażonych na ryzyko zawodowe - u pracowników przemysłu ciężkiego i stoczniowego, lotnictwa, metalurgii, przemysłu tekstylnego itp.

Patogeneza

Ostre i przewlekłe (zawodowe) urazy akustyczne mają różne mechanizmy rozwoju. Krótkotrwały, zbyt silny dźwięk powoduje krwotok do perilimfy przedniej części błoniastego błędnika ślimaka – jednego z elementów ucha wewnętrznego. Równolegle następuje przemieszczenie i obrzęk zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych narządu Cortiego. Ten ostatni jest końcowym aparatem receptorowym, w którym przekształcane są wibracje perilimfy impuls nerwowy przekazywane do ośrodkowego układu nerwowego. W niektórych przypadkach narząd Cortiego oddziela się od głównej błony. Patogeneza przewlekłego urazu akustycznego nie została w pełni zbadana, dlatego zidentyfikowano kilka prawdopodobnych teorii. Według nich przyczyną może być ciągłe narażenie na głośne dźwięki w aparacie słuchowym zmiany zwyrodnieniowe narząd Cortiego, zaburzenia metaboliczne i zjawisko zmęczenia, powstawanie patologicznych ognisk pobudzenia w ośrodkach podkorowych.

Objawy urazu akustycznego

Ostra postać choroby charakteryzuje się silnym bólem uszu w momencie słyszenia dźwięku i nagłym jednostronnym lub obustronnym ubytkiem słuchu. Osoba jest pozbawiona możliwości odbierania dźwięków zewnętrznych i słyszy jedynie stopniowo słabnące dzwonienie lub piszczenie, które może łączyć się z zawrotami głowy, bólem lub pulsującym bólem wewnątrz ucha. W połączeniu z barotraumą obraz kliniczny uzupełnia krwawienie z przewodu słuchowego zewnętrznego i nosa oraz zaburzenia orientacji przestrzennej. Dalszy przebieg zależy od ciężkości zmiany. Łagodny uraz akustyczny charakteryzuje się stopniowym przywracaniem percepcji dźwięku do pierwotnego poziomu po 5-30 minutach. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach przez pierwsze 2-3 godziny pacjent słyszy tylko głośne dźwięki lub krzyki. Następnie następuje stopniowe przywracanie percepcji dźwięku do poziomu ubytku słuchu o różnym stopniu nasilenia.

Rozwój obrazu klinicznego przewlekłego urazu akustycznego przebiega w 4 etapach.

• Scena początkowe przejawy występuje po 1-2 dniach narażenia na hałas. Charakteryzuje się dyskomfortem i dzwonieniem w uchu. Po zaprzestaniu narażenia czynniki zewnętrzne objawy te ustępują po kilku godzinach odpoczynku. Po 10-15 dniach następuje adaptacja i objawy stopniowo ustępują. Całkowity czas trwania etapu wynosi od 1-2 miesięcy do 4-6 lat. Po tym następuje okres „pauzy klinicznej”, w którym dyskomfort nieobecny, ale stopniowo, niezauważony przez pacjenta, ostrość słuchu maleje. Jego czas trwania wynosi od 2 do 7 lat.
• Etap narastania objawów objawia się ciągłym szumem w uszach i szybkim rozwojem ubytku słuchu. W tym przypadku utrata słuchu następuje sekwencyjnie: najpierw dźwięk o wysokich częstotliwościach przestaje być odbierany, a następnie o częstotliwościach średnich i niskich. Obecni objawy kliniczne uzupełniają niespecyficzne objawy: zwiększone zmęczenie i drażliwość, pogorszenie uwagi, utrata apetytu i bezsenność. Powstały ubytek słuchu pozostaje na tym samym poziomie nawet przy ciągłej pracy w tych samych warunkach od 5 do 15 lat.
• Etap terminalowy rozwija się u osób z nadwrażliwość na hałas, po 15-20 latach pracy pod wpływem hałasu. Jej objawami są pogorszenie ostrości słuchu aż do niemożności postrzegania języka mówionego z odległości większej niż 2 metry, nieznośne szumy uszne, zaburzenia koordynacji ruchów i równowagi, ciągłe ból głowy i zawroty głowy.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem ostrego urazu jest głuchota. Głównymi przyczynami całkowitego ubytku słuchu jest późna diagnoza i leczenie. Jej rozwojowi sprzyja nieprzestrzeganie zaleceń otolaryngologa i odmowa zmiany zawodu na początkowe etapy przewlekłe uszkodzenia akustyczne. Stałe narażenie na hałas prowadzi do zaburzeń ogólnoustrojowych: nadciśnienia tętniczego, dystonii neurokrążeniowej, zespołów astenoneurotycznych i angiospastycznych. Każde uszkodzenie akustyczne aparatu włosowego narządu Cortiego zmniejsza jego odporność na czynniki zakaźne, zatrucie ogólnoustrojowe i działanie ototoksycznych farmaceutyków.

Diagnostyka

Diagnozowanie urazu akustycznego nie jest trudne dla doświadczonego otolaryngologa. W tym celu wystarczą informacje anamnestyczne, skargi pacjentów i badanie słuchu. Inne badania (MRI kątów móżdżkowo-mostowych, pomiary impedancji akustycznej) służą różnicowaniu z innymi patologiami.

• Dane anamnestyczne. Podczas ostrego urazu zawsze zdarzają się sytuacje, w których pacjent narażony jest na ostry i głośny dźwięk lub przez długi czas przebywał w warunkach ciągłego hałasu.
• Otoskopia. U części chorych uwidacznia się patologiczne cofnięcie błony bębenkowej, charakterystyczne dla ciągłych skurczów tężcowych jej mięśni. Kiedy ostre uszkodzenie akustyczne łączy się z barotraumą, określa się to duża liczba zakrzepy krwi i pęknięta błona bębenkowa.
• Audiometria mowy. Pozwala ustawić odległość, z której pacjent odbiera krzyk (80-90 dB), mowę mówioną (50-60 dB) i mowę szeptaną (30-35 dB). Zwykle rozmowę można usłyszeć w odległości do 20 metrów, a szept – do 5 m. Wraz z ubytkiem słuchu odległości te zmniejszają się lub mowa staje się niezrozumiała. W ciężkich przypadkach słychać jedynie krzyk bezpośrednio nad uchem.
• Audiometria progowa tonalna. Odzwierciedla uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk, które objawia się postępującym pogorszeniem przewodnictwa powietrznego i kostnego wraz ze wzrostem częstotliwości generowanych dźwięków.

Diagnostykę różnicową ostrego urazu akustycznego przeprowadza się z nagłym (ostrym) odbiorczym ubytkiem słuchu. Rezultatem może być druga patologia Reakcja alergiczna Lub ostre zaburzenie krążenie mózgowe. Przewlekły uraz akustyczny wymaga różnicowania z chorobą Meniere’a, presbycusią i nowotworami kąta móżdżkowo-mostowego. W przypadku pallexmixii dochodzi do jednostronnego ubytku słuchu i może nastąpić samoistne pogorszenie lub ustąpienie objawów. Presbycusis występuje po 70. roku życia, a spadkowi ostrości słuchu nie towarzyszy pojawienie się zewnętrznego hałasu. Guzy kąta móżdżkowo-mostowego oprócz utraty słuchu objawiają się również uszkodzeniem twarzy i nerw trójdzielny.

Leczenie urazów akustycznych

Działania terapeutyczne, w zależności od postaci patologii, mogą mieć na celu maksymalne przywrócenie percepcji dźwięku lub zapobieganie dalszemu rozwojowi ubytku słuchu. W przypadku ostrego ostrego urazu wskazany jest całkowity odpoczynek i witaminy. B, preparaty wapnia i bromu. U niektórych pacjentów ostrość słuchu powraca samoistnie po kilku godzinach. Jeśli utrata słuchu rozwinie się po krótkotrwałym narażeniu na ostry dźwięk, leczenie jest podobne do przewlekłego urazu akustycznego.

W przypadku przewlekłej acutrama leczenie jest najskuteczniejsze na etapach początkowych objawów i „przerwy klinicznej”. Dzięki nowoczesnemu leczeniu u niektórych pacjentów objawy ustępują. Późniejsza terapia ma na celu zapobieganie dalszej utracie słuchu. Program terapeutyczny obejmuje następujące leki i działania:

• Zmiana zawodu. Wyeliminowanie wpływu silnego hałasu na aparat odbiorczy zapobiega dalszemu rozwojowi ubytku słuchu.
• Nootropiki. Leki z tej serii poprawiają percepcję dźwięku i inne funkcje poznawcze człowieka oraz aktywują funkcjonowanie mózgu jako całości.
• Witaminy z grupy B. Poprawiają metabolizm ośrodkowego układu nerwowego, zwiększają jego odporność na nadmierne impulsy z ucha środkowego, tonizują pracę nerwu słuchowego.
• Leki przeciw niedotlenieniu. Normalizują funkcję uszkodzonych włosów narządu Cortiego poprawiając metabolizm w warunkach niedoboru tlenu i składników odżywczych.
• Darsonwalizacja. Oddziaływanie prądów pulsacyjnych na okolicę wyrostka sutkowatego stymuluje pracę ucha wewnętrznego. Technika ta pozwala zwalczać szumy uszne osób trzecich.
• Hiperbaryczna terapia tlenowa (HBO). W warunkach zwiększonego ciśnienia tlenu poprawia się krążenie mózgowe i procesy naprawcze w uchu wewnętrznym.
• Aparaty słuchowe. Stosowanie aparatów słuchowych pozwala na poprawę jakości słyszenia w przypadku znacznego ubytku słuchu.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po urazie akustycznym zależy od jego postaci. W przypadku ostrego urazu o łagodnym nasileniu następuje całkowite przywrócenie pierwotnej ostrości słuchu. W przypadku ciężkiego ostrego lub przewlekłego urazu akustycznego rozwija się nieodwracalna utrata słuchu o różnym stopniu. Środki zapobiegawcze obejmują przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w pracy i życiu, pracę w pomieszczeniach o całkowitej izolacji akustycznej i pochłanianiu dźwięku oraz stosowanie indywidualnych środków ochrony przed hałasem lub specjalnych słuchawek. Istotną rolę odgrywają regularne badania lekarskie osób pracujących pod wpływem ciągłego hałasu.

Stłuczenie narządu laryngologicznego – rodzaj urazu powstałego w wyniku silnego, pośredniego uderzenia w narząd, co prowadzi do gwałtownego wzrostu ciśnienia powietrza w kanale słuchowym.

UWAGA: Urazowi temu towarzyszy pęknięcie błony bębenkowej z częściowym lub całkowita utrata słuch, uszkodzenie pobliskich naczyń z krwotokami struktury anatomiczne ucho środkowe i wewnętrzne oraz destrukcyjne zmiany w organach Cortiego.

Urazy błony bębenkowej

Błona bębenkowa to cienka błona oddzielająca przewód słuchowy zewnętrzny od jamy bębenkowej i służąca do przekazywania wibracji dźwiękowych do kosteczki słuchowe Ucho wewnętrzne. Dzieli się na część napiętą (mezotympanum) i nienaprężoną (epympanum).

Rozciągnięta składa się z trzech warstw:

W nienaprężonym nie ma warstwy włóknistej. Tuż za błoną bębenkową znajduje się jama bębenkowa, czyli ucho środkowe. Stłuczeniu spowodowanemu jakąkolwiek przyczyną najczęściej towarzyszy perforacja błony bębenkowej o różnym stopniu: od małej dziurki w dowolnym kwadrancie aż do jej całkowitego zniszczenia.

Oznaką uszkodzenia jest cofanie się brzegów ubytku do jamy bębenkowej ze względu na gwałtowny wzrost ciśnienie zewnętrzne, a także obecność śladów prochu w błonie śluzowej ucha środkowego pod wpływem fali uderzeniowej.

Konsekwencje urazu ucha

W przypadku stłuczenia ucha, jak już wspomniano, dochodzi do pęknięcia błony bębenkowej, w wyniku czego zostaje zakłócona szczelność i aseptyczność jamy bębenkowej. W rezultacie rozwija się w nim proces zakaźno-zapalny i dochodzi do urazu. zapalenie ucha środkowego wymagające stosowania terapii przeciwbakteryjnej.

Charakter uszkodzenia słuchu zależy od przyczyny narażenia i jego intensywności:

WAŻNY: Oprócz sytuacji opisanych powyżej, poważne urazy ucha środkowego i wewnętrznego mogą powodować uszkodzenie nerwów czaszkowych.

Uszkodzenie nerwów czaszkowych słuchowych i twarzowych:

• Nerw słuchowy unerwia ślimak; w wyniku jego uszkodzenia dochodzi do trwałego niedosłuchu odbiorczego, w niektórych przypadkach odwracalnego.
• Nerw twarzowy przechodzi przez labirynt kości skroniowej. Zakłócenie jej dopływu krwi lub przeniesienie stanu zapalnego z jamy bębenkowej prowadzi do odwracalnego niedowładu połowy twarzy. Ponadto może wpływać na nerwy trójdzielny i błędny.

Powoduje

Przyczynami urazów ucha mogą być:

Nasilenie i objawy

Więcej o objawach wstrząśnienia mózgu przeczytasz w tym artykule.

Pierwsza pomoc i leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku stłuczeń narządów laryngologicznych przeprowadzana jest na etapie przedszpitalnym. Ważne w pierwszej pomocy:

1. Zatrzymaj krwawienie, zakładając bandaż lub opatrunek.
2. Udrożnij drogi oddechowe, zabezpiecz okolica szyjna kręgosłup.
3. Tak szybko, jak to możliwe, przetransportuj ofiarę do szpitala, aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc.

Cały kompleks realizowany jest na etapie szpitalnym środki terapeutyczne, przywrócić utracone funkcje i skorygować zaburzenia. Leczenie zachowawcze obejmuje terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną, zastępczą krew (w przypadku ciężkich obrażeń i znacznej utraty krwi). Przepisywane są leki hemostatyczne i sercowo-naczyniowe.

Odzyskiwanie równowaga wodno-elektrolitowa. Doraźną lub planową interwencję chirurgiczną wykonują chirurdzy – otorynolaryngolodzy i/lub neurochirurdzy. W przypadku łagodnych obrażeń wystarczająca jest opieka ambulatoryjna w formie obserwacji, leczenia antybiotykami i opatrunkami.

Konsekwencje stłuczenia narządów laryngologicznych

Niewielka perforacja zagoi się samoistnie, pod warunkiem odpowiedniego leczenia i obserwacji przez kilka tygodni, bez żadnych konsekwencji. Dodatek stanu zapalnego może prowadzić do rozwoju ropnego zapalenia ucha środkowego, w tym jego postać przewlekła, w niektórych przypadkach wymagających interwencja chirurgiczna, zwłaszcza jeśli występuje perforacja w obszarze epitympanum. Spadek pozostanie funkcja słuchowa z powodu utrzymującej się perforacji lub rozwoju zlepnego zapalenia ucha środkowego.

Wniosek

Kontuzje ucha i innych narządów laryngologicznych mogą być bardzo niebezpieczne i czasami wyciekają po wymazaniu obraz kliniczny dlatego zdecydowanie zaleca się, aby w przypadku urazów wystających części twarzoczaszki, głowy, jamy ustnej i nosa, gardła i dróg oddechowych skontaktować się ze specjalistą w celu zapewnienia w odpowiednim czasie wykwalifikowanej pomocy.