Ultrasonograficzne metody badania trzustki zajmują wiodące miejsce w diagnostyce ze względu na ich nieinwazyjność, wiarygodność wyników, dostępność i względną prostotę. Za ich pomocą możliwe jest uwidocznienie trzustki u 85% pacjentów. Badania wizualizacyjne są trudne ze względu na wyraźną pneumatyzację jelita i obecność w nim kału. Jednak przy zmianach w ścianie jelita w postaci jej pogrubienia, spowodowanego obrzękiem, na skutek wewnętrznej echogenicznej zawartości, która może być lekka, można zaobserwować zmiany w pętlach jelitowych. Obecność gazów w jelitach znacznie komplikuje badanie. Bardziej informacyjną metodą jest zastosowanie tomografii komputerowej w diagnostyce chorób trzustki

USG i CT uzupełniają się w diagnostyce chorób trzustki.

Do niedawna nierozwiązana pozostaje kwestia przygotowania pacjenta do badania USG trzustki. Według Dancygiera, Strohma, wstępne przygotowanie nie jest uważane za konieczne, ponieważ w większości przypadków trzustka jest wyraźnie widoczna. Większość autorów uważa jednak, że wstępne przygotowanie do badania trzustki jest obowiązkowe ze względu na istotne zakłócenia obserwowane w trakcie jej badania. Ze względu na nasilone powstawanie gazów, przygotowanie pacjenta powinno mieć na celu zmniejszenie nadmiaru gazów w żołądku i jelitach. Aby to zrobić, zaleca się przestrzeganie trzydniowa dieta z wyjątkiem produktów. zwiększenie tworzenia się gazu. Na dzień przed badaniem zaleca się przyjmować trzy tabletki karbolenu dziennie i trzy razy dziennie dwie tabletki festalu. Według autorów wskazane jest zastosowanie środków przeciwpieniących lub wykonanie wieczorem oczyszczającej lewatywy. Ale to drugie zostało porzucone, ponieważ lewatywy oczyszczające zwiększają ilość gazów w jelitach.

Powody, które komplikują badanie trzustki i zakłócają przejście fal ultradźwiękowych, obejmują: odkładanie się tłuszczu w ścianie brzucha, w krezce; lipomatoza trzustki. U osób prawidłowo odżywiających się głowa gruczołu jest wyraźnie widoczna w 88,5% przypadków, tułów w 91%, a ogon w 74% przypadków. W przypadku otyłości te części gruczołu są widoczne w 57; 68 i w 40% przypadków. U osób otyłych fale ultradźwiękowe nie docierają do trzustki ze względu na głębokość jej umiejscowienia. Wizualizację utrudnia także obecność powietrza w żołądku i jelitach, blizny na skórze brzucha, zrosty i przepukliny pooperacyjne, kacheksja z cofaniem się ściany jamy brzusznej, przemieszczenie narządów jamy brzusznej po interwencja chirurgiczna, zanik lub przemieszczenie lewego płata wątroby

Głównymi kryteriami echografii trzustki są jej kształt, wielkość, kontur i echostruktura; do pomocniczego - odległość od atorzy do grzbietowej powierzchni wątroby, stan głównego otoczenia naczynia krwionośne i sąsiadujących narządów, a także średnicę i stan przewodu Wirsunga.

Trzustka ma bogatą echostrukturę. Ze względu na zwiększoną echogeniczność tkanki tłuszczowej otaczającej gruczoł, echostruktura samego gruczołu wygląda ubogo i intensywnością przypomina echostrukturę wątroby lub jest od niej tylko nieznacznie silniejsza. Echostruktura trzustki zdrowa osoba małe, jednorodne, równomiernie rozmieszczone w całym gruczole. Echostruktura młodych ludzi jest gorsza. W wieku powyżej 50 lat echostruktura gruczołu wzrasta w wyniku włóknienia i odkładania się tłuszczu.

W innym stany patologiczne echostruktura gruczołu często się zmienia: w ostrym zapaleniu trzustki w wyniku obrzęku staje się ona uboższa; w przewlekłym zapaleniu trzustki i raku z powodu zwłóknienia, odkładania się wapnia i zmian w bliznach obserwuje się wyraźny wzrost echostruktury gruczołu i jego niejednorodność. W przypadku zmian ogniskowych gruczołu zmianę echostruktury obserwuje się tylko w ogniskach. Istnieją ogniska o negatywnej, słabej i wzmocnionej strukturze echa.

Z dodatkowych kryteriów ważne są zmiany w otaczających tkankach. W przypadku procesów wolumetrycznych w trzustce obserwuje się ucisk i przemieszczenie aorty oraz żyły głównej dolnej, żył śledzionowych i krezkowych górnych. Cysty i nowotwory mogą powodować zagłębienia na grzbietowej powierzchni wątroby, które są wyraźnie widoczne w badaniu echograficznym. Aby wykluczyć patologię trzustki, ważny jest stan przewodu Wirsunga. Zwykle średnica przewodu Wirsunga wynosi 1-2 mm (średnio 1,8 mm). W przewlekłym zapaleniu trzustki przewód Wirsunga jest szerszy niż zwykle i wynosi 1,5–3,5 mm (średnio 2,9 mm).

Echografia w chorobach trzustki.

Ostre zapalenie trzustki .

Nasilenie choroby utrudnia kontakt z pacjentami i prowadzenie badań polipozycyjnych. W przypadkach AP, szczególnie w ciężkich postaciach, obserwuje się niedowład jelit ze znacznymi wzdęciami. Zwiększona akumulacja gazów w AP utrudnia wykonanie wysokiej jakości badania ultrasonograficznego trzustki w 10–32% przypadków. Trudności w badaniu wynikają z otyłości i występują u pacjentów z ostrym przewlekłym zapaleniem trzustki. Badania nad pooperacyjnym ostrym zapaleniem trzustki są utrudnione ze względu na obecność szwu chirurgicznego.

Do głównych echograficznych objawów AP zalicza się: rozsiane powiększenie gruczołu, zmiany w jego kształcie, konturze i prawidłowej echostrukturze.

W zależności od postaci i ciężkości zapalenia trzustki powiększenie trzustki może być umiarkowane lub znaczne. W łagodnych postaciach AP wielkość gruczołu jest normalna.

Z obrzękową postacią AP Występuje umiarkowane rozlane powiększenie gruczołu. W miarę zmniejszania się obrzęku zmniejsza się wielkość trzustki. Kształt gruczołu może znacznie się zmienić, gdy zlokalizowany zostanie obrzęk ogona lub głowy.

Z postacią krwotoczną lub silny obrzęk z ciężkim przebiegiem choroby, obserwuje się znaczny wzrost trzustki, często przekraczający 6 m. Gruczoł ma postać balonu, zajmującego całą górną połowę brzucha. Po ustąpieniu objawów klinicznych wielkość gruczołu zmniejsza się. Rzadko obserwuje się odcinkowe powiększenie poszczególnych części gruczołu. Częściej powiększa się głowa, rzadziej ogon, a jeszcze rzadziej korpus gruczołu. Przy segmentowym powiększeniu głowy obserwuje się ucisk dróg żółciowych z rozwojem żółtaczki obturacyjnej. Często dochodzi do ucisku odźwiernikowej części żołądka i dwunastnicy. W wyniku powiększenia gruczołu możliwy jest ucisk dużych naczyń, w tym aorty, dolnej części śledziony i górnej żyła krezkowa.

Kontur trzustki w łagodnych postaciach obrzękowego zapalenia trzustki pozostaje gładki i wyraźny, a sam gruczoł jest dobrze odgraniczony od otaczających narządów i tkanek.

W ciężkiej postaci obrzękowej lub krwotocznym zapaleniu trzustki kontur gruczołu jest zamazany i niejasny, a trzustkę trudno jest oddzielić od otaczających tkanek. Wraz z lokalnym wzrostem w wyniku wybrzuszenia i cofnięcia poszczególnych części żelazo nabiera formy policyklicznej.

W diagnostyce ostrego zapalenia trzustki ważny jest stan echostruktury trzustki, który zależy od postaci zapalenia trzustki, jego nasilenia i fazy przebiegu, różnych powikłań, jakości wizualizacji gruczołu i innych przyczyn.

Wskazane jest podzielenie stanu echostruktury trzustki w ostrym zapaleniu trzustki na cztery typy.

1. Normalna struktura echa. Występuje w łagodnych postaciach obrzękowego zapalenia trzustki; jedynym objawem echograficznym w tych przypadkach jest umiarkowane powiększenie gruczołu. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych: powiększeniu gruczołu i jego szybkim zmniejszeniu w okresie rekonwalescencji.

2. Echostruktura pseudofluidyczna. Występuje w 20% wszystkich przypadków ostrego zapalenia trzustki i charakteryzuje się obecnością tylko pojedynczych sygnałów echa, znacznym wzrostem przewodności dźwięku wraz ze wzrostem sygnałów echa za grzbietową powierzchnią gruczołu. Echostruktura płynu wynika ze znacznego obrzęku gruczołu.

3. Nierówna struktura echa. Obserwuje się go w 60% wszystkich przypadków ostrego zapalenia trzustki i charakteryzuje się naprzemiennymi ogniskami o wzmocnionej i słabej echostrukturze, z przewagą tej drugiej.

4. struktura o wyraźnej niejednorodności. Występuje w 15-18% przypadków ostrego zapalenia trzustki. W tym przypadku istnieją ogniska o wzmocnionej, osłabionej i negatywnej dla echa strukturze.

Wyróżnia się bezpośrednie i pośrednie objawy echograficzne ostrego zapalenia trzustki, do tych ostatnich zalicza się: silny ból trzustki przy badaniu palpacyjnym; żółtaczka z wodniakiem pęcherzyka żółciowego i objawem „podwójnej lufy” w wyniku ucisku przewodu żółciowego wspólnego; ucisk odźwiernikowej części żołądka i dwunastnicy; słaba lub zerowa widoczność żył śledzionowych i wrotnych; zwiększenie szczeliny sieci mniejszej; wyraźna wizualizacja powięzi mięśniowych w przestrzeni okołonerkowej.

Podczas echografii martwica gruczołu charakteryzuje się pojawieniem się pasków lub obszarów echa-ujemnych. Czasami w obszarach martwicy obserwuje się powstawanie torbieli rzekomych. Rozprzestrzenianie się martwicy do otaczających tkanek jest wizualizowane echograficznie. Kiedy proces rozprzestrzenia się na jelito grube, pojawia się objaw „korony” wraz z pogrubieniem ściany jelita. W wyniku uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych przez aktywne środki proteolityczne dochodzi do krwawienia z utworzeniem krwiaka w kaletce sieciowej ze wszystkimi jego objawami. Czasami w martwiczej postaci ostrego zapalenia trzustki otrzewna jest podrażniana przez aktywne enzymy proteolityczne z powstawaniem wodobrzusza. Płyn początkowo gromadzi się w zatoce Morrisona, a następnie rozprzestrzenia się na inne części jamy brzusznej. Oprócz wodobrzusza często obserwuje się pojawienie się wysiękowego zapalenia opłucnej o charakterze reaktywnym. Czasami wokół trzustki gromadzi się płyn. Silny obrzęk ogona gruczołu może rozprzestrzenić się na nerkę lewą, w wyniku czego wokół niej tworzy się pasmo o obniżonej echostrukturze o grubości 2-4 cm, zwane objawem „korony” (haloznak nerkowy). Używając badanie USG powstawanie ropnia gruczołu można wykryć w odpowiednim czasie. Powiększenie śledziony w ostrym zapaleniu trzustki jest spowodowane zakrzepicą żyły śledzionowej, nawet jeśli żyła nie jest widoczna.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia trzustki jest trudna. Według niektórych autorów podczas wykonywania echografii trzustki rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki jest prawidłowo ustalane tylko w 53–67% przypadków, według innych w 100% przypadków. Większość autorów wskazuje na możliwość rozpoznania ostrego zapalenia trzustki za pomocą badania ultrasonograficznego w 75–90% przypadków.

Ze względu na różne taktyki terapeutyczne ważne jest rozróżnienie pomiędzy obrzękową i martwiczą postacią ostrego zapalenia trzustki.

Postać obrzękowa charakteryzuje się: powiększenie gruczołu, uboga mała, jednorodna echostruktura, zachowanie wyraźnych, równych konturów, zanik zrazików struktury gruczołu. Obraz ten utrzymuje się przez 7-10 dni, po czym następuje odwrotny rozwój.

Na martwiczą postać ostrego zapalenia trzustki charakterystyczne: znaczny wzrost wielkości gruczołu, niejednorodna echostruktura, rozmyte, niewyraźne kontury gruczołu, słaba wizualizacja żył śledzionowych i wrotnych, obecność martwiczych śladów echa-ujemnych, zapalenie opłucnej i wodobrzusze na wczesna faza choroby, występowanie all-evocyst. Rozwój odwrotny rozpoczyna się dopiero po 14-20 dniach.

Istnieją trzy formy ostrego zapalenia trzustki :

1. O linia obrzękowa, w którym w ciągu kilku dni następuje odwrotny rozwój;

2. P uporczywy, w którym obrzęk gruczołu utrzymuje się dłużej niż długi czas, aw niektórych przypadkach na tym tle pojawiają się ogniska martwicy;

3. N erotyczny, zwykle wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

Czasami trudno jest odróżnić ostre nawracające zapalenie trzustki od ciężkiego zaostrzenia nawracającej postaci przewlekłego zapalenia trzustki. Ten ostatni charakteryzuje się zwiększoną echostrukturą gruczołu i jego nierównym konturem. W ostrym obrzęku gruczołu echostruktura jest słaba, a kontur gruczołu zostaje zachowany.

Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od tętniaka aorty, ponieważ obu chorobom towarzyszy ból pleców. Objawy tętniaka aorty to obecność doprowadzającego i odprowadzającego odcinka naczynia oraz jego pulsacja. Charakterystyczne dla rozwarstwienia tętniaka jest pojawienie się płynu zaotrzewnowego.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki.

Wady:

1. Rozpoznanie zaostrzenia PZT nastręcza znacznych trudności i jest możliwe dopiero w późnych stadiach choroby.

2. W obecności gigantycznych formacji płynu z powodu wyraźnych zmian w topografii narządów jamy brzusznej rozpoznanie torbieli trzustki można postawić jedynie wstępnie.

3. W niektórych przypadkach torbiel trzustki można pomylić z żołądkiem wypełnionym płynem.

Przy długotrwałym zaostrzeniu CP żelazo może być normalne, zwiększone lub zmniejszone. Jej kontur często staje się nierówny, a miąższ bardziej echogeniczny. W tkance gruczołu zwykle wykrywa się obszary o zwiększonej gęstości akustycznej, których pojawienie się jest spowodowane zwłóknieniem miąższu lub mikrokalcynozą. Często obserwuje się poszerzenie przewodu trzustkowego.

Torbiele trzustki są rzadkie. Najczęściej spotykane są torbiele wrodzone (dysontogenetyczne), zastoinowe i fałszywe trzustki. Wrodzone torbiele są anomalią rozwoju trzustki i często łączą się z cystami innych narządów (wątroba, nerki); Występują u osób w każdym wieku i mogą być pojedyncze lub mnogie. Torbiele zastoinowe powstają, gdy w przewodach gruczołów dochodzi do niedrożności, spowodowanej głównie zmianami zapalnymi i zwłóknieniem.

Pseudocysty stanowią około 79% wszystkich cyst. Nie mają własnej skorupy, otaczająca tkanka służy jako ściana. Torbiele rzekome powstają w wyniku rozpadu tkanki podczas martwicy trzustki lub w wyniku krwotoku do zajętego gruczołu. Najczęstszą przyczyną powstawania torbieli rzekomych (76% przypadków) jest zapalenie trzustki [Shalimov A.A., 1970].

Diagnozowanie cyst nie jest trudne. Definiuje się je jako owalne lub okrągłe, wyraźnie zarysowane formacje echa-ujemne, wolne od struktur wewnętrznych. Wewnętrzna powierzchnia torbieli rzekomych jest zwykle gładka. W niektórych przypadkach, głównie w obszarze ściany tylnej, można stwierdzić nierówności konturu ze względu na zaangażowanie sąsiednich narządów w proces patologiczny. Rozmiar cyst jest różny. Ich średnica waha się od kilku mm. do 20 cm lub więcej. Większość cyst jest jednokomorowa, czasami wykrywane są oddzielne cienkie przegrody.

Czasami cysty w obrazie echograficznym przypominają guz. Jednakże wzmocnienie konturu dalszej ściany wskazuje na płynny charakter formacji.

Do rzadkich powikłań torbieli trzustki zalicza się występowanie wodobrzusza i opłucnej. Może wystąpić żółtaczka spowodowana uciskiem przewodu żółciowego wspólnego.

Występuje poszerzenie dróg żółciowych wspólnych i wewnątrzwątrobowych.

Dokładność diagnozowania torbieli trzustki wynosi 96%. Minimalna wielkość torbieli w głowie i trzonie trzustki może wynosić 0,6-0,8 cm, a w ogonie - 1-2,5 cm.

Ultrasonograficzna semiotyka zmian chorobowych dróg żółciowych

Normalne badanie ultrasonograficzne dróg żółciowych

Woreczek żółciowy znajduje się pod prawym łukiem żebrowym i jest pokryty głównie wątrobą. Poniżej znajduje się okrężnica poprzeczna i prawe zgięcie okrężnicy. Te trzy struktury – wątroba, łuk żebrowy i okrężnica – służą jako punkty orientacyjne w badaniu ultrasonograficznym pęcherzyka żółciowego. Wątroba służy jako okno USG, a łuk żebrowy i okrężnica utrudniają badanie pęcherzyka żółciowego. Okno do wizualizacji pęcherzyka żółciowego jest bardzo małe

Układ żółciowy badany podczas echografii to drogi żółciowe i pęcherzyk żółciowy. Drogi żółciowe dzielą się ze względu na cechy anatomiczne i funkcjonalne: wewnątrzwątrobowe i zewnątrzwątrobowe. Przewody wewnątrzwątrobowe obejmują zrazikowe, podsegmentowe (o różnej gradacji), segmentowe i płatowe. Do narządów pozawątrobowych zalicza się przewód wątrobowy wspólny, przewód żółciowy wspólny (choledochus) i przewód pęcherzyka żółciowego. Wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe znajdują się w ramach triady wątrobowej i towarzyszą wewnątrzwątrobowym gałęziom żyły wrotnej i tętnica wątrobowa. Wewnątrzwątrobowe przewody żółciowe mają cienkie ściany, składające się głównie z tkanki łącznej z przewagą włókien elastycznych, cienkiej warstwy mięśniowej i śródbłonka. Ich średnica wewnętrzna jest bardzo mała i zaczyna stopniowo zwiększać się w kierunku przewodu żółciowego wspólnego. Jednocześnie obserwuje się pewne pogrubienie ich ścian. Małe przewody zrazikowe, łącząc się ze sobą, tworzą przewód podsegmentowy, następnie segmentowy, płatowy i na końcu wspólny przewód wątrobowy. W większości przypadków długość przewodu wątrobowego wspólnego nie przekracza 1,5-3 cm. Przewód pęcherzyka żółciowego ma małą (do 1-2 mm) średnicę wewnętrzną i zmienną długość (od 2 do 6 cm), cienkie ściany. i kilkoma zakrętami, wpada do przewodu przewodu wątrobowego wspólnego przy wrotach wątroby, tworząc wraz z nim przewód żółciowy wspólny. Budowa ścian zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych różni się nieco od wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych ze względu na większą ilość elastycznych przewodów żółciowych. tkanka łączna w ich składzie. Przewód żółciowy wspólny znajduje się w więzadle wątrobowo-dwunastniczym i w większości przypadków zajmuje położenie górno-boczne z przejściem do dolnej bocznej powierzchni więzadła w jego środkowej trzeciej części, jednak w niektórych przypadkach przewód żółciowy wspólny może przebiegać wzdłuż powierzchnia środkowa więzadła w miejscu tętnicy wątrobowej. Przewód wątrobowy wspólny może być tak wąski, że jest ledwo widoczny wzdłuż pobliskiej tętnicy. Jego normalny luz nie powinien przekraczać 6 mm. Po resekcji pęcherzyka żółciowego przejmuje on częściowo funkcję zbiornika i może rozszerzyć się do 9 mm, co nie jest oznaką patologii. Przewód żółciowy rozszerzony do poziomu granicznego (żółtaczka obturacyjna) nie daje się już odróżnić od sąsiednich naczyń wielkością wewnętrzna średnica, ale tylko ze względu na położenie przed żyłą wrotną. Bardzo ważne jest zobrazowanie przewodu żółciowego w kierunku podłużnym, aby wykluczyć kamienie wewnątrzprzewodowe.

Technologia badania układu żółciowego polega na skanowaniu w kilku płaszczyznach - podłużnej, poprzecznej i ukośnej. Wzajemnie prostopadłe przekroje umożliwiają wizualizację różne działy i struktur wzdłuż ich długości i średnicy, co jest istotne dla postawienia prawidłowej diagnozy. Oprócz najczęstszego dostępu do struktur układu żółciowego - spod prawego brzegu żebrowego - istnieje dostęp do wizualizacji szyi pęcherzyka żółciowego, płata głównego i przewodu wątrobowego wspólnego przez przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż sosny pachowej przedniej po prawej stronie .

Oprócz badań statycznych, które dostarczają informacji na temat morfologii, można przeprowadzić również badania funkcjonalne. Dzięki temu, że badania takie polegają na ocenie zjawisk dynamicznych, znacznie poszerzają możliwości diagnostyczne, umożliwiając uzyskanie informacji o funkcjonowaniu narządu.

Każdy początkujący specjalista napotyka pewne trudności podczas wykonywania badania ultrasonograficznego pęcherzyka żółciowego. Należy pamiętać, że oprócz braku doświadczenia na jakość badania wpływają również cechy konstytucyjne pacjenta:

· mały przekrój pęcherzyka żółciowego;

· aplikacja gazów powstałych w świetle jelita grubego na odcinek pęcherzyka żółciowego;

skurcz pęcherzyka żółciowego;

· cechy topografii pęcherzyka żółciowego;

· pod łukiem żebrowym;

· na lewo od linia środkowa;

· wzdłuż linii środkowej;

· poprzecznie;

· zejście lub dystopia w prawym regionie biodrowym;

· częściowe lub całkowite zanurzenie w miąższu wątroby;

· w przedniej ścianie jamy brzusznej, w więzadle sierpowatym, do przodu od wątroby i zaotrzewnowo.

Ryż. 1. Jedna z opcji przedstawienia anatomicznej i topograficznej relacji pęcherzyka żółciowego (GB), dwunastnicy (DUO) i trzustki podczas skanowania skośnego wzdłuż prawego łuku żebrowego.

Najlepszymi częstotliwościami do badania układu żółciowego są czujniki o częstotliwości 3,5-5 MHz lub czujniki wieloczęstotliwościowe i szerokopasmowe, które pozwalają na uzyskanie obrazów najwyższej jakości w szerokim zakresie częstotliwości. Częstotliwości rzędu 3,5 MHz pozwalają uzyskać najlepszy obraz na dużych głębokościach - od 12-15 do 22-24 cm Zapewniają częstotliwości rzędu 5 MHz dobra jakość obrazy na mniejszej głębokości od 4-5 do 10-12 cm.

Przygotowanie pacjenta do badania ultrasonograficznego układu żółciowego bardzo ważne, zwłaszcza jeśli występują odchylenia w budowie, lokalizacji, wielkości narządu lub w przypadku patologii. Głównymi warunkami osiągnięcia wysokiej informatywności badań jest przestrzeganie zasad żywieniowych i schematu badań. Aby badanie echograficzne zakończyło się sukcesem, pacjent musi przestrzegać następującej diety: wykluczenie z diety na półtora do dwóch dni warzyw, owoców, czarnego pieczywa i produktów nabiałowych powodujących niepożądane w badaniu wzdęcia jelit, ograniczenie ilości soków warzywnych dziennie przed badaniem. Woreczek żółciowy bada się na czczo, przed zabiegiem pacjent nie powinien również pić kawy i palić (czynniki wywołujące skurcz pęcherzyka żółciowego). Podobnie jak w przypadku badania wątroby, prawe ramię pacjenta jest uniesione do góry. Poproś go też, aby „wydął brzuch”. W przypadkach, gdy badanie nie jest przeprowadzane rano lub u pacjentów z cukrzycą insulinozależną, można spożywać niesłodzoną herbatę i suszony biały chleb. Jeżeli u pacjenta występują zaburzenia czynności jelit lub jakakolwiek choroba jelit lub narządów układu pokarmowego, przed badaniem wskazane jest dokonanie korekty leków. Niezależnie od obecności lub braku ostrych i przewlekłych dysfunkcji lub chorób, każdemu pacjentowi w dniu poprzedzającym badanie przepisuje się lewatywy oczyszczające, chyba że istnieją przeciwwskazania ze względu na charakter choroby i stan pacjenta.

Aby uzyskać zadowalający obraz pęcherzyka żółciowego w większości przypadków, oprócz odpowiedniego przygotowania pacjenta, wystarczy wykonanie badania w trzech płaszczyznach od prawego podżebrza – skośnej, podłużnej i poprzecznej. Podczas skanowania ukośnego czujnik przesuwa się wzdłuż łuku żebrowego. Dzięki takiemu rozmieszczeniu i zapewnieniu czujnika o różnym kącie nachylenia od 0° do 90° możliwe jest badanie pęcherzyka żółciowego w przekrojach poprzecznych i ukośnych

Umieścić głowicę w pozycji poprzecznej pod prawym łukiem żebrowym, mniej więcej w linii środkowo-obojczykowej. Skieruj sondę w górę, w stronę tkanki wątroby, a następnie powoli przechyl ją od góry do dołu. Najpierw zobaczysz żyłę wrotną

Rysunek 2 - czujnik pochylony w dół: wątroba, żyła główna i żyła wrotna (Vp)

(2), wówczas pęcherzyk żółciowy pojawia się jako formacja bezechowa o gładkich konturach i wzmocnieniu akustycznym w dystalnej części (ryc. 3).

Rysunek 3: Czujnik jest pochylony jeszcze niżej. Widoczny fragment pęcherzyka żółciowego (Gb).

W badaniu ultrasonograficznym pęcherzyk żółciowy ma budowę bezechową, dystalne wzmocnienie akustyczne i gładkie kontury. Woreczek żółciowy zlokalizowany jest najczęściej w głównym rowku międzypłatowym wzdłuż brzusznej powierzchni wątroby. Woreczek żółciowy dzieli się na kilka odcinków - dno, trzon, szyję (w tym worek Hartmanna - rozszerzenie w części szyjnej pęcherzyka żółciowego, zwykle skierowane w stronę bramy wątroby). Ściany pęcherzyka żółciowego składają się z kilku warstw (błony śluzowej, błony śluzowej). błony mięśniowe, podskórne i surowicze Zwykle w jamie pęcherzyka żółciowego znajduje się płynna żółć. Po jedzeniu pęcherzyk żółciowy stopniowo się kurczy, co prowadzi do zmiany jego kształtu, wielkości i grubości ścianki.

Podczas skanowania podłużnego czujnik umiejscowiony jest wzdłuż długiej osi ciała w pobliżu sosny środkowo-obojczykowej, pod prawym łukiem żebrowym.

Ryż. 4. Odcinki pęcherzyka żółciowego. F - dół, Kр - korpus, KI - szyja, I - lejek

Grubość ściany pęcherzyka żółciowego nie jest jednakowa we wszystkich jego częściach – np. w okolicy szyjnej ściany mają większą pozorną grubość ze względu na trudność w odróżnieniu ich od otaczającej tkanki tłuszczowej. Obraz kształtu pęcherzyka żółciowego zależy od kierunku i poziomu nacięcia. W przekroju podłużnym pęcherzyk żółciowy w większości przypadków ma kształt gruszki, rzadziej jajowaty, ze zwężeniem w okolicy szyi. Normalna długość pęcherzyka żółciowego u dorosłych waha się od 60 do 100 mm. Średnica zwykle nie przekracza 30 mm. Powierzchnia maksymalnego cięcia pęcherzyka żółciowego na długości zwykle nie przekracza 15-18 metrów kwadratowych. cm. W przekroju pęcherzyk żółciowy ma zwykle okrągły kształt. Obraz pęcherzyka żółciowego zależy także od klasy aparatu USG użytego do badania.

Ryż. 5. Wizualizacja pęcherzyka żółciowego w przekroju podłużnym: przekrój boczny pęcherzyka żółciowego (Gb). Widoczna jest jego typowa lokalizacja na trzewnej powierzchni wątroby (L);

Jasne obszary odbicia ultradźwięków za pęcherzykiem żółciowym wynikają z obecności gazów w dwunastnicy;

Oprócz tych technik wskazane jest również wykorzystanie dostępu przez przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż linii pachowej przedniej i środkowo-obojczykowej. W tych przypadkach czujnik umiejscowiony jest wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i zmieniając kąt jego nachylenia, można uzyskać dobry dostęp akustyczny do prawego płata wątroby, wnęki i łożyska pęcherzyka żółciowego. Dostęp ten jest szczególnie skuteczny u pacjentów otyłych i z nasilonymi wzdęciami. Ograniczeniem jest zazwyczaj obecność rozedmy płuc u pacjenta.

Stosując technikę planimetryczną, mierzy się maksymalne pole przekroju podłużnego poprzez skanowanie punktów na obwodzie pęcherzyka żółciowego.

Ryż. 6 Planimetria pęcherzyka żółciowego w celu określenia maksymalnego pola przekroju podłużnego.

Ryż. 7 Planimetria ultradźwiękowa pęcherzyka żółciowego w celu określenia maksymalnego pola przekroju podłużnego. L - wątroba, GB - pęcherzyk żółciowy.

Anomalie rozwoju pęcherzyka żółciowego

Anomalie pęcherzyka żółciowego obejmują kilka grup schorzeń:

1) anomalie kształtu (załamania, przegrody);

2) anomalie ułożenia („wewnątrzwątrobowe”), interpozycja, inwersja, dystopia, rotacja);

3) anomalie ilościowe (agenezja, duplikacja, uchyłki):

4) anomalie wielkości (hipogeneza, olbrzymi pęcherzyk żółciowy).

Przewód pęcherzyka żółciowego (d. Cysticus) w zdecydowanej większości przypadków nie jest uwidoczniony ze względu na małą średnicę i położenie – na tle wnęki wątroby. W przypadkach, w których możliwe jest różnicowanie przewodu pęcherzyka żółciowego, jego obraz echograficzny przedstawia strukturę rurkową o cienkich hiperechogenicznych ścianach, które „zlewają się” z otaczającą tkanką tłuszczową. Ze wszystkich wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zwykle widoczne są tylko główne przewody płatowe, które znajdują się przed rozwidleniem żyły wrotnej. Mają też bardzo echogeniczne ścianki i małą średnicę – od 1 do 4 mm. Odróżnienie przewodów od innych struktur rurowych zwykle nie nastręcza większych trudności, jeśli weźmie się pod uwagę wszystkie oznaki, w tym badanie „wzdłuż” - tj. śledzenie dalszego postępu konstrukcji rurowej w obu kierunkach. Nowoczesne metody badania kolorowego i pulsacyjnego Dopplera umożliwiają w większości przypadków łatwe różnicowanie tych struktur na podstawie obecności lub braku sygnału widma kolorowego Dopplera.

Ryż. 8. Obraz ultrasonograficzny przekroju poprzecznego więzadła wątrobowo-dwunastniczego na wysokości wrota wątroby w pozycji skaningowej ukośnej, projekcja „głowy Myszki Miki” RK —. prawa nerka, GB pęcherzyk żółciowy, SVD - przewód żółciowy wspólny. HA – tętnica wątrobowa, PV – żyła wrotna, IVC – żyła główna dolna.

Pozawątrobowe drogi żółciowe są dobrze uwidocznione niemal na całej ich długości, z wyjątkiem odcinka zadwunastniczego. Jednak jakość ich wizualizacji zależy bezpośrednio od jakości i klasy ultrasonograficznego urządzenia diagnostycznego oraz światła echo-ujemnego o średnicy od 4 mm do 6-8 mm. Spośród cech lokalizacji należy zwrócić uwagę na lokalizację zadwunastniczą środkowej jednej trzeciej przewodu żółciowego wspólnego, co prowadzi do trudności w wizualizacji podczas badania. Jednocześnie końcowa część przewodu żółciowego wspólnego, zlokalizowana w grubości głowy trzustki lub wzdłuż jej tylnej powierzchni, jest zwykle dość wyraźnie uwidoczniona.

W ostatnie lata Opracowano nowe techniki badania ultrasonograficznego, np. endoskopową diagnostykę ultrasonograficzną – badanie ultrasonograficzne układu żółciowego z wykorzystaniem specjalistycznych czujników, będących połączeniem sondy endoskopowej z czujnikiem ultradźwiękowym. Techniki te umożliwiają uzyskanie obrazów zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych z dostępu przez dwunastnicę, co jest szczególnie ważne dla dokładniejszej diagnostyki kamicy żółciowej z lokalizacją kamieni w zadwunastniczej części przewodu żółciowego wspólnego lub jego zmiany nowotworowej. Do tego typu badań zalicza się także bezpośrednie badanie przewodu żółciowego wspólnego za pomocą ultracienkiej sondy ultradźwiękowej wprowadzanej bezpośrednio do światła przewodu przez jego ujście od brodawki Vatera.

Artykuł I

Artykuł II.

Artykuł III.

Sekcja 3.01

Sonograficzne objawy stagnacji żółci

Poszerzony przewód (o średnicy powyżej 9 mm) jest zawsze widoczny z przodu i z boku żyły wrotnej. Nawet jeśli dystalny odcinek przewodu żółciowego wspólnego jest zamknięty przez gaz dwunastniczy, niedrożność proksymalną wewnątrzwątrobową (np. przerzuty do wątroby) można odróżnić od niedrożności dystalnej (np. brodawka Vatera, powiększenie węzłów chłonnych sieci mniejszej lub rak trzustki). W przypadku niedrożności proksymalnej ani pęcherzyka żółciowego, ani przewodu żółciowego wspólnego nie dochodzi do rozciągnięcia.

Ryż. 9. CBD rozszerzony przewód żółciowy wspólny; KAMIENNY kamień żółciowy w okolicy sutka Vatera; CIEŃ dystalny cień akustyczny kamienia.

Małe wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe są równoległe do odgałęzień żyły wrotnej i zwykle nie są widoczne. Stają się widoczne wzdłuż żył wrotnych, gdy niedrożność powoduje rozszerzenie dróg żółciowych i pojawia się objaw dubeltówki.

Ryż. 10. Obraz echograficzny jednego z wariantów kamicy żółciowej - drobne kamienie w przewodach wewnątrzwątrobowych lewego płata wątroby.

Na diagnostyka różnicowa W przypadku żółtaczki mechanicznej (poszerzenie przewodów) i miąższowej (brak poszerzenia przewodów) skuteczność badania ultrasonograficznego sięga 90%. Zazwyczaj ciężka niedrożność dróg żółciowych powoduje kręte poszerzenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (66), które może przybrać wygląd rogów.

Powiększenie pęcherzyka żółciowego

Duży pęcherzyk żółciowy wykryty podczas badania może okazać się jednym z normalnych wariantów. Ogólnie rzecz biorąc, przyczyną powiększenia pęcherzyka żółciowego mogą być: post, atonia (na przykład z cukrzyca, starszy wiek, wodniak pęcherzyka żółciowego, ropniak pęcherzyka żółciowego).

Ryż. 11. Zdjęcie ultrasonograficzne jednego z wariantów powikłań kamicy żółciowej, wodniaka pęcherzyka żółciowego na tle uduszenia pojedynczego kamienia w szyi.

Jeśli badanie wykaże, że przekrój pęcherzyka żółciowego przekracza 4 cm, powstaje uzasadnione podejrzenie obecności jakiejś patologii.

Cholestaza może zwiększać lepkość żółci, prowadząc do utraty cholesterolu lub kryształów wapnia. Jest to tak zwany „szlam”. Może również wystąpić po długotrwałym poszczeniu bez niedrożności dróg żółciowych. Gęsta (nawet kitowata) żółć również czasami przeszkadza w prawidłowej diagnozie, ponieważ lub sam symuluje zlepki małych i rzadziej średnich konkrecji (w skrajnych przypadkach). w rzadkich przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie cienia akustycznego lub efektu osłabienia za skrzepem – w przypadku braku w nim prawdziwych kamieni) lub „sklejenia” kamieni ze sobą Przed rozpoznaniem osadu należy wykluczyć artefakt grubości belki, dla którego on występuje konieczne jest wykonanie dodatkowych skrawków, obrócenie pacjenta, potrząśnięcie badanym obszarem.

Kryteria ultrasonograficzne dla osadu pęcherzyka żółciowego to:

Osad hiperechogeniczny
Poziom edukacji
Mobilność

Szlam pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od piasku pęcherzyka żółciowego, artefaktu grubości promienia, ropniaka pęcherzyka żółciowego oraz ostrego i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Kiedy cała jama pęcherzyka żółciowego jest wypełniona osadem, pojawia się zjawisko echogenicznej żółci przy braku wolnej jamy.

Ryc. 14. Echogeniczny pęcherzyk żółciowy. Woreczek żółciowy jest całkowicie wypełniony echogenicznym osadem (S1). Brak dalszego cienia akustycznego. L - wątroba.

W przypadku niedrożności dróg żółciowych można wykonać dekompresję dróg żółciowych poprzez założenie stentu żółciowego podczas ECPW. Dodatkowo do przewodu żółciowego można wprowadzić przezskórny cewnik przezwątrobowy.

Warianty kształtu pęcherzyka żółciowego

Ocena kształtu pęcherzyka żółciowego jest bardziej pouczająca niż określenie jego wielkości. W miarę zdobywania doświadczenia rozwijasz własne wrażenia na temat różnych kształtów pęcherzyka żółciowego. Najczęściej ma kształt gruszki. Ponadto istnieją opcje okrągłego, podłużnego pęcherzyka żółciowego lub pęcherza z załamaniami. Po wygięciu u dołu bańka przyjmuje kształt „czapki frygijskiej”. Tak nazywa się wysoka czapka w kształcie stożka, której górna część jest pochylona do przodu.

Ryc. 15. „Czapka frygijska”: zagięcie pęcherzyka żółciowego w dolnej części;

Sekcja 3.01

Obliczeniowe i niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, polipy pęcherzyka żółciowego

Częstość występowania cholestazy wynosi około 15%, przy czym częściej chorują starsze kobiety. Objawy kliniczne: epizody silnego, kolkowego bólu spowodowanego skurczami pęcherzyka żółciowego. Przyczyną są kamienie utrudniające drożność dróg żółciowych, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia wewnątrz pęcherzyka żółciowego. Ból często pojawia się po jedzeniu i utrzymuje się przez 1-4 godziny (objawy szczątkowe mogą być obserwowane przez 24 godziny). Często występują wymioty, a jeśli przewód jest zablokowany, może rozwinąć się żółtaczka. Pojawienie się gorączki wskazuje na rozwój powikłań.

Około 80% kamieni żółciowych nie objawia się klinicznie i są wykrywane jedynie w związku z powikłaniami, które powodują (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie okrężnicy, żółtaczka obturacyjna).

Kamienie żółciowe tworzą się w pęcherzyku żółciowym na skutek zmian w składzie wydzielanej żółci. W zależności od składu kamienie żółciowe mogą przenosić dźwięk prawie całkowicie, unosić się w pęcherzyku żółciowym (kamienie cholesterolowe) lub przy dużej zawartości wapnia odbijać dźwięk w takim stopniu, że widoczna jest tylko jego przednia powierzchnia. Kamienie żółciowe są najczęstszym patologicznym objawem w badaniu ultrasonograficznym górnej części brzucha. Liczba kamieni i ich wielkość są bardzo zróżnicowane. Klasyczne ultrasonograficzne objawy kamienia to odbicie jego sygnału echa w bezechowej jamie pęcherzyka żółciowego, dalszy cień akustyczny oraz ruchomość kamienia przy zmianie pozycji pacjenta.

Pojedyncze kamienie są zwykle wyraźnie identyfikowane podczas badania. Wręcz przeciwnie, przy jednoczesnej obecności dużych, średnich i małych kamieni, zwykle nie jest możliwe prawidłowe oszacowanie wielkości i liczby kamieni, ponieważ małe i średnie kamienie wpadają w cień większych. Zdarzają się przypadki, gdy pęcherzyk żółciowy jest prawie całkowicie wypełniony kamieniami - w tej sytuacji nie wykrywa się jamy pęcherzyka żółciowego, a kamienie są tak blisko siebie, że nie można określić ich liczby i wielkości (sytuacja ulega dalszemu pogorszeniu gdy pęcherzyk żółciowy się kurczy)

Najmniejsze kamienie mogą tworzyć tak zwany „piasek” pęcherzyka żółciowego. Natomiast osad jest osadem z cząsteczkami, które dają dalszy cień akustyczny.

Ryż. 18. Piasek pęcherzyka żółciowego. Złog echogeniczny wytwarzający cień akustyczny.

Jak powiedziano wcześniej, kamienie o dużej zawartości cholesterolu są w stanie w pewnym stopniu przepuszczać promienie ultradźwiękowe i mają wyróżniającą się strukturę; przy dużej zawartości wapnia powierzchnia kamienia silniej odbija ultradźwięki. Nie da się jednak wiarygodnie ocenić składu kamienia na podstawie danych badawczych.

Rachunek najlepiej różnicować, gdy jest otoczony z trzech stron płynem. Kamienie ruchome oraz kamienie zlokalizowane w ciele i dnie ciała są zwykle wykrywane bez powikłań.

Najtrudniejsze do wykrycia są kamienie w lejku i dnie pęcherzyka żółciowego oraz kamienie zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym sklerotycznym. Ponadto często nie można w pełni zbadać obszaru lejka pęcherzyka żółciowego i czasami można zaobserwować zjawiska ultradźwiękowe przypominające dalszy cień akustyczny za kamieniem.

Ryż. 19. Kamień lejka pęcherzyka żółciowego, dający dalszy cień akustyczny (v). Kamienie o takiej lokalizacji łatwo przeoczyć.

Wynika to z obecności znacznej ilości tkanki łącznej i tłuszczowej w tym obszarze w okolicy szyi pęcherzyka żółciowego, co uniemożliwia jednoznaczną identyfikację kamienia i może samo w sobie powodować efekt osłabienia lub cienia akustycznego.

Ryż. 20. Kamień w dolnej części. W niektórych przypadkach kamień można pomylić z gazem w okrężnicy.

Jednocześnie początkujący specjalista może między innymi pomylić gazy w dwunastnicy z kamieniem żółciowym.

Ryż. 21. Cholesterolowy kamień żółciowy (v) o niejednorodnej strukturze. Mała pozostała wnęka. S – dalszy cień akustyczny, Lu – gazy w dwunastnicy.

Za przyczyny fałszywie dodatniego rozpoznania kamicy pęcherzyka żółciowego uważa się: gaz w dwunastnicy, cień brzeżny za torbielą, artefakt w szyi pęcherzyka żółciowego, polipy.

Kamień rozpoznaje się, jeśli struktura echogeniczna, w przeciwieństwie do polipa, przesuwa się wzdłuż ściany pęcherzyka żółciowego, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Niektóre kamienie pozostają przyczepione do ściany pęcherzyka żółciowego z powodu stanu zapalnego lub są utrwalone w szyjce macicy, co utrudnia odróżnienie ich od polipów. Cień akustyczny za taką formacją wskazuje na skałę. Aby uniknąć błędnej diagnozy, należy dokładnie odróżnić efekt brzegowy ściany pęcherzyka żółciowego od cienia utworzonego przez kamień żółciowy.

Często spotyka się zmiany polipowe w ścianie pęcherzyka żółciowego. Polipy cholesterolu uwidaczniają się jako półkoliste hiperechogeniczne wypukłości złogów cholesterolowych, których wielkość nie przekracza kilku milimetrów. Polipy nie mają dalszego cienia akustycznego.

Ryc.22. Polipy cholesterolu (v). Hiperechogeniczne wyrostki do jamy pęcherzyka żółciowego, które nie wytwarzają dystalnego cienia akustycznego.

Należy obserwować polipy i określić tempo ich wzrostu, aby wykluczyć proces złośliwy.

Gruczolaki i rak pęcherzyka żółciowego. Gruczolaki pęcherzyka żółciowego są rzadkie. Są to zazwyczaj większe (>5 mm), gładkie lub nieregularne wypukłości o umiarkowanej echogeniczności. Duże gruczolaki (>10 mm) są często dość trudne do odróżnienia od nowotworu.

Ryż. 23. Rak pęcherzyka żółciowego. Niejednorodne pogrubienie ściany, zatarcie strefy graniczącej z wątrobą, guz wrasta do wątroby. Ponadto obserwuje się kamicę pęcherzyka żółciowego.

Najczęściej ściana pęcherzyka żółciowego zmienia się z powodu zapalenia - zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Ściana pęcherzyka żółciowego składa się z trzech warstw: błony śluzowej, mięśniowej i surowiczej. W sprzyjających warunkach badawczych możliwe jest uwidocznienie wszystkich trzech warstw – hiperechogenicznej warstwy wewnętrznej i zewnętrznej oraz hipoechogenicznej. Środkowa warstwa. Obraz pęcherzyka żółciowego zależy także od klasy aparatu USG użytego do badania. Tak więc na większości urządzeń przenośnych i niektórych urządzeniach klasy średniej ściana pęcherzyka żółciowego jest reprezentowana przez dość jednolitą cienką linię o umiarkowanie zwiększonej echogeniczności. W przeciwieństwie do tego, na nowoczesnych urządzeniach diagnostycznych średniej i. szczególnie w klasach wyższych ta sama ściana uwidoczniona jest jako cienka struktura o średniej lub nieznacznie podwyższonej echogeniczności, w której w niektórych przypadkach (zwłaszcza w fazie niepełnego skurczu) można wyróżnić kilka warstw.

Ryż. 24. Pęcherzyk żółciowy skurczony po jedzeniu. Charakteryzuje się wyraźnie widocznymi warstwami ściany (v) z małą wnęką.

Nawet początkujący specjalista jest w stanie określić zmiany patologiczne w pęcherzyku żółciowym pod kątem grubości i echogeniczności jego ściany. Zmiany w ścianie pęcherzyka żółciowego z charakterystycznymi objawami ostrego obrzęku i zaburzeniem struktury ściany – to wszystko jest jednym z najważniejszych objawów echograficznych w ostrym procesie zapalnym pęcherzyka żółciowego. W przypadku ciężkiego obrzęku ściana pogrubia od 3-4 mm do 6-25 mm lub więcej.

Ryż. 25. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Gangrena ściany pęcherzyka żółciowego.

Ponadto, gdy zaatakowane zostaną wszystkie warstwy ściany, wokół pęcherzyka żółciowego rozwija się wyrostek okołopęcherzowy z udziałem otaczających go struktur (tkanka okołopęcherzowa, sieć, pętle jelitowe), co dodatkowo zwiększa grubość ściany. W tym drugim przypadku często niemożliwe jest rozróżnienie pomiędzy faktycznie zmienioną ścianą a zajętymi tkankami i strukturami. Z tego powodu zewnętrzny kontur pęcherzyka żółciowego jest często niejasny. Wewnętrzny kontur może również stać się nierówny, szczególnie w ciężkie przypadki- z powodu miejscowego ograniczonego odwarstwienia błony śluzowej. Istotnym zmianom ulega również echogeniczność ściany - pojawiają się obszary o podwyższonej i obniżonej echogeniczności, odzwierciedlające naruszenie Struktura wewnętrznaściana pęcherzyka żółciowego

Ryc.26. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Heterogeniczne, częściowo hipoechogeniczne pogrubienie ścian (^).

Kryteria USG ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego są: ból przy palpacji w prawym podżebrzu, pogrubienie i niejednorodność ściany pęcherzyka żółciowego, hipoechogeniczny brzeg.

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego grubość ściany w większości przypadków wzrasta, staje się niejednorodna i hiperechogeniczna. Jednak badanie ultrasonograficzne wykonane w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego nie we wszystkich przypadkach daje jednoznaczne wyobrażenie o obecności lub braku tej choroby.

Ryc.27. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona i hiperechogeniczna.

Wynika to po pierwsze z mniej znaczących zmian w obrazie echograficznym w porównaniu z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego; po drugie, z mniej wyraźnymi obraz kliniczny, co czasami nie pozwala na jednoznaczną nawigację pod kątem oczekiwanych zmian w obrazie echograficznym; po trzecie, częsta rozbieżność obrazu echograficznego z obrazem klinicznym w różnych fazach choroby; po czwarte, z różnymi wariantami choroby: obliczeniową i nieobliczalną, przerostową i zanikową oraz innymi wariantami przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego; wreszcie z różnymi procesy patologiczne, co prowadzi do powstania podobnego obrazu echograficznego

Ryc.28. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Znaczące pogrubienie hiperechogenicznej ściany (v).

Jednocześnie za klasyczne ultrasonograficzne kryteria przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego uważa się: zmniejszenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany, hiperechogeniczność ściany.

Jako powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego wykrywane ultrasonograficznie należy wskazać: obrzęk, odwarstwienie błony śluzowej, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego, ropień okołotrzewny, zapalenie dróg żółciowych, powstanie przetoki pęcherzowo-jelitowej lub przewodowo-jelitowej, proces klejenia w okolicy pęcherzyka żółciowego zwapnienie jego ściany.

„Porcelanowy” pęcherzyk żółciowy rozwija się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego ze zwapnieniem ściany pęcherzyka żółciowego. Typowy obraz USG charakteryzuje się dystalnym obrazem cień akustyczny za pęcherzykiem żółciowym, podczas gdy tylna ściana pęcherza jest wyraźnie widoczna, w jamie której wykryto lekką zawiesinę.

Ryc.29. „Porcelanowy” pęcherzyk żółciowy. Zwapnienie ściany pęcherzyka żółciowego postrzegane jako cienki pierścień (^). W tym przypadku typowa jest widoczna hiperechogeniczna tylna ściana pęcherzyka żółciowego i uwidoczniona jama.

W przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zmiany w otaczających tkankach powstają w wyniku często nawracającego procesu zapalnego i w konsekwencji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W takich przypadkach można zaobserwować: przemieszczenie pętli jelitowych i sieci w kierunku pęcherzyka żółciowego; zwiększona echogeniczność łożyska pęcherzyka żółciowego i umiarkowanie nasilone rozsiane zmiany w miąższu wątroby (jak przewlekłe nieswoiste zapalenie wątroby); nieprawidłowe położenie pęcherzyka żółciowego; sporadycznie w przypadku przetoki - połączenie między jamą pęcherzyka żółciowego a światłem jelita itp.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego zarówno w fazie remisji, jak i zaostrzenia, a także diagnostyka różnicowa ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego konieczne jest przeprowadzenie szeregu schorzeń prowadzących do pogrubienia ściany pęcherzyka żółciowego i zmian w stanie jego jamy. Należą do nich: łagodna cholecystopatia; pierwotne i wtórne zmiany złośliwe; wtórne zmiany w ścianach i jamie pęcherzyka żółciowego w przewlekłej niewydolności serca, niewydolność nerek, zapalenie wątroby, marskość wątroby, zapalenie trzustki, hipoalbuminemia, nadciśnienie wrotne, szpiczak. post itp. Podstawową zasadą prawidłowej diagnostyki instrumentalnej jest także uwzględnienie wszystkich zidentyfikowanych objawów echograficznych, charakterystyka danych anamnestycznych i laboratoryjnych danego pacjenta oraz obserwacja dynamiczna.

Jeśli wskazane jest usunięcie pęcherzyka żółciowego, można wykonać laparoskopową lub otwartą cholecystektomię, litotrypsję falową lub ECPW. Co więcej, za pomocą leków można zmienić skład żółci, a niektóre kamienie można rozpuścić.

W szeregu badań wykazano możliwość zmiany echogeniczności trzustki, a zwłaszcza jej rozlanego wzrostu, u pacjentów długotrwale przyjmujących kortykosteroidy. Zaostrzeniu CRP, w którym występują zjawiska zapalne na tle zwłóknienia, nie towarzyszy wyraźne zmniejszenie echogeniczności trzustki, tj. W niektórych przypadkach, wykorzystując obraz USG bez porównania go z objawami klinicznymi i biochemicznymi, trudno jest odróżnić zaostrzenie choroby od jej remisji.

Badanie ultrasonograficzne pozwala na jednoczesną wizualizację nerek, co jest szczególnie istotne w okresie pierwotnego różnicowania zespół bólowy z MPD od choroby związanej z patologią lewej nerki (lewostronna kolka nerkowa). Do zalet USG należy także możliwość przeprowadzenia badań dynamiki choroby, przeprowadzenia ich bezpośrednio przy łóżku pacjenta, a w razie potrzeby (i posiadania odpowiedniego doświadczenia) wykonania celowanej biopsji nakłuciowej. Należy jednak ostrzec wielu lekarzy, zwłaszcza młodych, że w żadnym wypadku nie powinni polegać wyłącznie na wynikach USG w diagnozowaniu MPD, ponieważ może to prowadzić zarówno do nadmiernej, jak i niedostatecznej diagnozy.

W 10–20% przypadków PZT, weryfikowanego innymi metodami, nie stwierdza się zmian ultrasonograficznych. Wręcz przeciwnie, często dopiero na podstawie wniosku o rozlanym pogrubieniu trzustki (rozlane zwiększenie jej echogeniczności), nawet u osób bez objawy kliniczne czasami diagnozuje się MPD.

Istnieje opinia, że rozpoznanie PZT jest najbardziej prawdopodobne w przypadku, gdy rozkład sygnałów echowych w tkance trzustki jest niejednorodny, wykryte zostaną zwapnienia lub torbiele, przewód trzustkowy jest poszerzony, wielkość całej trzustki lub jej części jest mniejsza. powiększone, a kontury zewnętrzne są nierówne. Dodatkowe objawy ultrasonograficzne CRP i guzów trzustki obejmują ucisk lub deformację żyły głównej dolnej, żyły wrotnej i żył śledzionowych. Zjawiska te tłumaczy się wzrostem trzustki i zwłóknieniem zaotrzewnowej tkanki przytrzustkowej. Takie zmiany są szczególnie wyraźnie określone za pomocą dopplerografia kolorowa, co znacząco zwiększa zawartość informacyjną ultradźwięków w CRP. Badanie kolorowego Dopplera pomaga w diagnostyce różnicowej pomiędzy CRP a rakiem trzustki, ponieważ charakteryzują się różnymi zmianami w unaczynieniu, strukturą układu naczyniowego trzustki, zniekształceniem charakterystyki widma przepływu krwi itp.

Przeprowadzanie Badanie Dopplera naczynia krwionośne trzustki są trudne z powodu wzdęć, ich wrażliwość jest zmniejszona ze względu na zaotrzewnowe położenie narządu, przenoszone pulsowanie z aorty itp.

Powyższe objawy ultrasonograficzne są niespecyficzne. W rezultacie nie zawsze możliwa jest prawidłowa interpretacja i różnicowanie zmian ultrasonograficznych w trzustce u pacjentów z CRP i innymi chorobami trzustki. Czasami jedynym dowodem w diagnostyce różnicowej są wyniki biopsji pod kontrolą USG.

W ostatnich latach opracowano nowe techniki i metody mające na celu zwiększenie zawartości informacyjnej ultradźwięków w CRP. Proponują więc wykonanie monitorowanie ultrasonograficzne Trzustka w różnych fazach trawienia opisuje rodzaje sonogramów charakterystyczne dla wariantów klinicznych i morfologicznych CRP. Istnieją również warianty USG trzustki związane z zaostrzeniem CRP i jego późniejszymi stadiami. Jednak identyfikacja takich opcji jest bardzo warunkowa, subiektywna, a ich praktyczne zastosowanie w diagnostyce chorób trzustki nie powinno być przeprowadzane bez uwzględnienia objawów klinicznych i laboratoryjnych.

Szybka dostawa

Kurier dostarcza w ciągu 1-2 godzin na terenie Moskwy i regionu moskiewskiego

Żadnych kolejek i biurokracji

Otrzymaj wszystkie dokumenty w dniu złożenia wniosku!

Niezawodność i wysoka jakość

Wszystkie nasze zaświadczenia lekarskie i dokumenty podlegają jakiejkolwiek kontroli!

Przystępne ceny

Mamy przystępne ceny, najlepsze w Internecie

Zaświadczenia lekarskie i badania w dniu zabiegu

Dzięki nam nie będziesz musiał stać w długich kolejkach do lekarza, tracąc energię i cenny czas. Pomożemy Ci umówić się na badania lekarskie, badania krwi w kierunku HIV i AIDS oraz uzyskać zaświadczenie z poradni neuropsychiatrycznej.

Współczesne życie zapewnia ludziom mnóstwo różnych udogodnień, przydatnych zajęć i rozrywki. Jednak w rzeczywistości rozumiesz, że obraz nie jest tak różowy. Wszędzie musimy pokonywać przeszkody biurokratyczne. Na przykład, jeśli nie będziesz mieć odpowiedniego zaświadczenia lekarskiego, nie będziesz mógł wejść na basen. Ponadto uczelnia nie przyjmuje Cię, jeśli nie zdałeś badań lekarskich. W takich przypadkach łatwiej jest legalnie kupić zaświadczenie lekarskie w Moskwie.

Jeżeli nie zamówisz dokumentu, będziesz musiał skontaktować się z kliniką. W takim przypadku będziesz musiał poradzić sobie z niekończącymi się kolejkami w gabinetach lekarskich. Poznacie fatalne podejście zmęczonych lekarzy do stałych gości, którzy w żaden sposób nie cierpią, ale też muszą tracić cenny czas na takie osoby. Najprawdopodobniej stresujący proces potrwa kilka dni, po których otrzymasz pożądaną formę.

Jednak jest mało prawdopodobne, że będziesz później chciał udać się do jakichkolwiek instytucji medycznych. Horror nie jest obskurny system nerwowy, a w tym koszmarze, który od kilku dni czeka na korytarzach – chorzy na przeziębienie, gruźlicę i goście z różnymi choroby wirusowe, mogące powodować różne choroby.

Kto powinien ubiegać się o zaświadczenie lekarskie?

Odbiór dokumentów jest konieczny:

wszyscy nauczyciele szkół podstawowych i średnich;
lekarze i personel medyczny;
jakimkolwiek pracownikom kawiarni i restauracji lub lokali gastronomicznych.

Aby dana osoba miała możliwość uzyskania prawa jazdy lub prowadzenia samochodu, musi uzyskać zaświadczenie o przejściu badań lekarskich - zaświadczenie dla policji drogowej. Do zatrudnienia możesz również potrzebować wielu informacji.

Jednak może być również wymagany, jeśli chcesz zorganizować przydatne wakacje lub rozjaśnić nudną codzienność. Jeśli np. chcesz wysłać syna lub córkę na sekcję pływacką, musisz uzyskać od kliniki odpowiednią informację, że nie ma przeciwwskazań do wizyty w ośrodku.

Ponadto dziewczęta w ciąży regularnie potrzebują różnych zaświadczeń instytucji medycznych, w tym zaświadczenia lekarskiego o ciąży, ponieważ przy jego pomocy przyszła matka może liczyć na urlop macierzyński i rekompensatę finansową za ciążę. Te i wiele innych dokumentów możesz wypełnić korzystając z naszych usług.

Nasza firma może wystawić orzeczenia lekarskie:

zaświadczenie z poradni psychoneurologicznej i narkomanii;

Autentyczność formularzy nie budzi wątpliwości, gdyż zaświadczenia lekarskie wystawiamy wyłącznie na podstawie prawnej. Przez cały okres istnienia firmy nie odnotowano żadnych skarg dotyczących legalności proponowanego certyfikatu. Zakup dokumentu nie jest trudny, procedura nie zajmie dużo czasu – papier będziesz mógł odebrać już w dniu złożenia wniosku.

Wystawienie zaświadczenia lekarskiego wraz z porodem odbywa się zgodnie ze wszystkimi obowiązującymi normami państwowymi. W tym celu stosuje się specjalistyczne formularze. Zaświadczenie lekarskie wydawane na wypadek choroby wystawiają lekarze faktycznie praktykujący i pracujący w odpowiednich placówkach, z którymi podpisują umowy o współpracy. Zamówienie zaświadczeń lekarskich możliwe jest w kilku sytuacjach:

dla szkoły;
do prezentacji na uniwersytecie;
różne dokumenty dla wczasowiczów;
zapewnienie menedżerów pracującym obywatelom;
dla przedszkola instytucje edukacyjne: przedszkola i żłobki;
inne zaświadczenia lekarskie.

Nawiązaliśmy współpracę z prywatnymi licencjonowanymi ośrodkami medycznymi i przychodniami państwowymi, przychodniami metropolitalnymi i niektórymi szpitalami regionalnymi w Rosji. Dzięki kontaktom z takimi organizacjami będziesz mieć dostęp do różnych zaświadczeń lekarskich. Stale monitorujemy innowacje Ministerstwa Zdrowia, więc oszustwa papierowe są wykluczone.

Oprócz współpracy z powyższymi placówkami posiadamy własne centra medyczne. Masz niepowtarzalną okazję osobiście odwiedzić naszą firmę lub wykonać telefon, aby specjaliści mogli udzielić profesjonalnej porady, jak w alternatywny sposób uzyskać orzeczenie lekarskie dla dziecka lub osoby dorosłej.

Zamów u nas zaświadczenia lekarskie

Gdzie zatem zamówić zaświadczenie lekarskie? Taki dokument można uzyskać w przychodni. W takim wypadku trzeba liczyć się z tym, że rejestracja będzie wymagała czasu i nerwów, bo poza staniem w kolejkach i zdawaniem testów liczy się jeszcze czynnik ludzki. Dziś istnieje doskonała alternatywa - skontaktuj się z nami, aby niedrogo kupić certyfikat z mocą wsteczną w Moskwie. Formularze udostępnione na naszej stronie internetowej są w pełni legalne i odpowiadają wymogom krajowego ustawodawstwa.

Otrzymasz od specjalisty zaświadczenie w wymaganej formie z niezbędnymi pieczątkami i podpisami. W razie potrzeby na dokumencie zostaną wskazane znaki holograficzne. Na życzenie Klienta nasi specjaliści dostarczą formularze bezpośrednio do miejsca zamieszkania i pracy w dogodnym dla Państwa terminie. Personel naszej firmy posiada akredytację i certyfikaty do wykonywania tego typu działalności. Zaświadczenie lekarskie zawiera wszystkie obowiązkowe informacje, w tym opinie lekarzy i wyniki badań wraz z kalendarzem szczepień.

Gdzie można z mocą wsteczną kupić dobrze wykonane orzeczenie lekarskie? Aby to zrobić, wystarczy wypełnić wniosek online na stronie internetowej. Ta procedura zajmie kilka minut. Jeżeli będziesz mieć trudności z jego wypełnieniem, zawsze masz możliwość skorzystania z funkcji „oddzwoń”. Podaj swój numer telefonu, po czym nasi specjaliści możliwie najszybciej zadzwonią do Ciebie i doradzą we wszystkich kwestiach.

Podczas rozmowy będą Państwo mogli zadać lekarzowi wszelkie inne pytania dotyczące zamówienia i wykonania danego zaświadczenia, w razie potrzeby doprecyzować miejsce i termin dostawy oraz dowiedzieć się o kosztach usług. Wszystkie dokumenty wypełniają tak szybko, jak to możliwe, przez prawdziwych lekarzy, dokument otrzymasz w dniu złożenia wniosku.

Diagnostyka USG

rozpoznawanie zmian patologicznych w narządach i tkankach organizmu za pomocą ultradźwięków. Opiera się na zasadzie echolokacji – odbioru sygnałów wysyłanych, a następnie odbijanych przez interfejsy ośrodków tkankowych, które mają różne właściwości akustyczne.

Badanie USG (echografia, sonografia) należy do niejonizujących metod badawczych. Ze względu na łatwość wdrożenia, nieszkodliwość i dużą zawartość informacyjną stała się powszechna w praktyka kliniczna. W niektórych przypadkach do postawienia diagnozy wystarczy badanie USG, w innych stosuje się je łącznie z innymi metodami (rentgenowskimi, radionuklidowymi).

W zależności od rodzaju zastosowanego emitera ultradźwiękowego oraz charakteru przetwarzania odbitych sygnałów wyróżnia się jednowymiarowe (metoda A i M) i dwuwymiarowe (metoda B) metody analizy konstrukcji. Metoda A polega na rejestracji odbitych sygnałów echa na ekranie oscyloskopu w postaci pików krzywej (echografii). Na podstawie odległości między szczytami sygnałów wysłanych i odbitych można ocenić głębokość interfejsu między dwoma mediami, tj. odległość od badanego obiektu. Metoda M służy do jednowymiarowej rejestracji ruchu obiektu, natomiast fluktuacje odbitego sygnału echa rejestrowane są na ekranie oscyloskopu lub na taśmie rejestratora. W wyniku pomiarów uzyskuje się wykres zależności głębokości badanych struktur od czasu. Metoda B (USG, USG, USG) polega na tworzeniu obrazu z poszczególnych punktów podczas skanowania poruszającą się wiązką ultradźwiękową. W tym przypadku każdy punkt odpowiada odbitemu sygnałowi echa odbieranemu przez czujnik, a jego położenie zależy od głębokości struktury odbijającej. W nowoczesnych urządzeniach bazujących na zasadzie „skali szarości” każdy punkt obrazu zależy od natężenia odbitego sygnału, tj. z oporu akustycznego tkanek tego obszaru. Fale ultradźwiękowe łatwo rozchodzą się w ośrodkach sprężystych i odbijają się na granicach różnych warstw w zależności od zmian oporu akustycznego ośrodka. Im większy opór akustyczny badanej tkanki, tym intensywniej odbija ona sygnały ultradźwiękowe i tym jaśniejszy jest badany obszar na skanogramie. Odbicie sygnałów ultradźwiękowych przez obszar tkanki silniejsze niż normalnie definiuje się terminami „zwiększona echogeniczność” lub „wzmocniona echostruktura”. Największą echogeniczność mają przewody żółciowe, trzustka, nerki itp. Ich opór akustyczny może być tak duży, że całkowicie nie przepuszczają sygnałów ultradźwiękowych, całkowicie je odbijając. Na skanogramach takie formacje są białe, a za nimi znajduje się czarna „ścieżka akustyczna” lub cień kamienia - strefa, do której nie docierają sygnały ( Ryż. 1 ). Płyn (np. wypełnienie cysty) o niskiej impedancji akustycznej w niewielkim stopniu odbija sygnały echa. Takie obszary o obniżonej echogeniczności wydają się ciemne na skanogramach. Ponieważ tkaniny Ludzkie ciało(z wyjątkiem kości i płuc) zawierają duża liczba wodzie, łatwo przewodzą fale ultradźwiękowe i są dobrym obiektem badań z wykorzystaniem ultradźwięków. Gaz nie przewodzi fal ultradźwiękowych. Wyjaśnia to niską skuteczność wykorzystania ultrasonografii w badaniu płuc. Głównym elementem urządzenia ultradźwiękowego jest przetwornik (), który za pomocą kryształu piezoelektrycznego przekształca sygnał elektryczny na wysokie częstotliwości (0,5-15 MHz). Ten sam kryształ służy do odbierania odbitych fal łukowych i przekształcania ich w sygnały elektryczne.

Skanowanie może być liniowe lub sektorowe. Zastosowanie czujnika o dużej szybkości skanowania (16-30 klatek na sekundę) pozwala na rejestrację narządów w trybie czasu naturalnego (czasu rzeczywistego). Nowoczesne ultradźwiękowe urządzenia diagnostyczne wykorzystują wyświetlacze w skali szarości, na których jasność punktu świetlnego jest proporcjonalna do intensywności odbitego sygnału. Stosowane są również urządzenia wyposażone w komputer, które umożliwiają skanowanie obiektu z różnych kierunków (ultradźwiękowa tomografia komputerowa). Zastosowanie efektu Dopplera, polegającego na zmianie częstotliwości odbitej fali ultradźwiękowej proporcjonalnie do prędkości ruchu badanego obiektu, umożliwiło opracowanie instrumentów do badania kierunku i prędkości przepływu krwi (Dopplerografia).

Minimalna rozdzielczość nowoczesnych urządzeń ultradźwiękowych, w których badane obiekty są rozróżniane na ekranie jako odrębne struktury, jest określona przez odległość 1-2 mm. Głębokość wnikania ultradźwięków w tkanki ciała jest odwrotnie proporcjonalna do ich częstotliwości. Mając to na uwadze stworzono specjalistyczne urządzenia, które znajdują zastosowanie w okulistyce, ginekologii itp.

Badania USG z reguły nie wymagają specjalnego przygotowania. Zaleca się badanie narządów jamy brzusznej na czczo, badanie żeńskich narządów płciowych, prostata, pęcherz przeprowadza się przy pełnym pęcherzu.

Za pomocą badania ultrasonograficznego różne formacje wolumetryczne Jak narządy wewnętrzne i tkanki położone powierzchownie. Cysty mają zwykle kształty okrągłe, o niskiej gęstości akustycznej lub o ujemnym echu, z wyraźnym konturem zewnętrznym i jednolicie cienką, gładką ścianą ( Ryż. 2, ur ) Kontur oddalony od czujnika jest wyraźniejszy, narząd znajdujący się bezpośrednio za nim wygląda jaśniej w porównaniu z innymi jego częściami (tzw. efekt wzmocnienia).

Krwiaki charakteryzują się głównie rozmytym konturem, nieregularnym kształtem i brakiem ściany. Struktura wewnętrzna ma niską, nawet ujemną dla echa, gęstość akustyczną. Obserwuje się efekt wzmocnienia najdalszego brzegu krwiaka. Kiedy krwiak jest zorganizowany, można w nim wykryć obszary o wyższej echogeniczności, spowodowane skrzepami krwi i tworzeniem się pogrubionej ściany.

Ropnie często mają kształt okrągły lub nieregularny, ich zarys jest niewyraźny ze względu na odczynowe zmiany w otaczających tkankach. Ściany ropni są z reguły nierównomiernie pogrubione, w strukturze wewnętrznej o obniżonej echogeniczności mogą występować drobno i grubo rozproszone, pogrubione przegrody, poziomy rozwarstwienia płynnych składników zawartości ropnia. Ściany ropni podwątrobowych są pętlami jelitowymi i. Ropnie podprzeponowe mają kształt półksiężyca lub owalu, któremu często towarzyszy wysięk reaktywny w odpowiednim miejscu jama opłucnowa, definiowany jako echo-ujemne włączenie trójkątnego kształtu w obszarze zatoki osteoprzeponowej.

Guzy mają różną gęstość i kształt akustyczny ( Ryż. 2, c, d ). U nowotwory złośliwe często obserwowane są nierówne kontury, niejednorodność struktury wewnętrznej oraz obszary echa-ujemne spowodowane martwicą lub krwotokami. Niska echogeniczność z reguły nie skutkuje wzmocnieniem najdalszej ściany.

Skuteczniejsze od prześwietlenia rentgenowskiego jest wykrywanie obcych tkanek miękkich, co pozwala na identyfikację tzw. tkanek rentgenowskich ujemnych. Ponieważ ciała obce mają zwykle dużą gęstość akustyczną, pojawiają się jako formacje o zwiększonej echogeniczności, często z cieniem akustycznym.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala różnicować różne patologie naczyniowe. Zwykle naczynia tętnicze mają w przekroju poprzecznym wygląd wyraźnie określonych zaokrąglonych, pulsujących formacji echa-ujemnych, naczynia żylne mają kształt wydłużonej elipsy, co obserwuje się tylko w żyle głównej. Na skanogramach podłużnych naczynia są ukazane jako dwa równoległe paski o zwiększonej echogeniczności.

W przypadku zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej naczynia tętniczego w jego świetle stwierdza się powstawanie o niskiej echogeniczności, dystalnie od którego nie ma pulsacji naczynia lub jest ono znacznie zmniejszone. W przypadku zakrzepicy naczynia żylnego, w wyniku zaburzenia, obrzęk w miejscu zakrzepicy nabiera zaokrąglonego kształtu średnicy, jego średnica wzrasta, a przy zakrzepicy żyły głównej pulsacja zanika. Za skrzepliną żyła może być w stanie zapadniętym.

Tętniaki tętnicze są definiowane w badaniu ultrasonograficznym jako pulsujące, o ujemnym echu lub o obniżonej echogeniczności związanej z naczynie tętnicze. Wewnątrz tętniaka skrzepliny ścienne często stwierdza się w postaci obszarów o wyższej echogeniczności, a przy zastosowaniu sprzętu o wysokiej rozdzielczości w niektórych przypadkach można zarejestrować turbulentne przepływy krwi – obszary o wyższej echogeniczności.

W diagnostyce chorób serca szeroko wykorzystuje się echografię, ultrasonografię i ultrasonografię dopplerowską. Za pomocą ultradźwięków można określić objętość skurczową serca, grubość mięśnia sercowego, parametry hemodynamiczne, określić obecność zapalenia osierdzia itp. (patrz Echokardiografia) .

W pulmonologii ultradźwięki służą do wykrywania płynu w jamie opłucnej. Wygląda jak strefy echa-ujemne z membraną lub pomiędzy ściana klatki piersiowej i płuca. Przy długotrwałym istnieniu opłucnej obserwuje się pogrubienie opłucnej, cienkie zrosty i przegrody. W przypadku ropniaka opłucnej obszar o zmniejszonej echogeniczności jest ograniczony. Jest otoczona grubą torebką o rozmytych, nierównych konturach, stwierdza się ostre pogrubienie opłucnej, a w jamie opłucnej widoczne są pogrubione, nieczynne przegrody.

Zastosowanie metod ultrasonograficznych pozwala uzyskać ważne informacje o stanie narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, tarczycy itp.

Tarczyca zwykle ma drobnoziarnistą strukturę na sonogramach. Z rozlanym powiększeniem tarczycy o różnej etiologii autoimmunologiczny charakter choroby można podejrzewać na podstawie niejednorodności echostruktury gruczołu. Cysty i guzy gruczołu mają obraz typowy dla tych formacji. Na podstawie echogramu trudno jest odróżnić nowotwór złośliwy od gruczolaka tarczycy.

Wątroba jest zwykle reprezentowana przez jednorodną echostrukturę o niskiej intensywności; w miąższu identyfikuje się naczynia i drogi żółciowe - formacje o większej gęstości akustycznej ( Ryż. 2, za ). W marskości wątroby echogeniczność miąższu staje się niejednorodna z powodu pojawienia się ognisk o większej gęstości akustycznej, a kontury wątroby stają się nierówne ( Ryż. 2, zm ); Wolny płyn w jamie brzusznej () można określić w postaci stref o obniżonej echogeniczności, zwiększeniu średnicy żyły wrotnej i śledzionie. W przypadku stłuszczenia następuje wzrost echostruktury, spowodowany wzrostem płatków wątrobowych w wyniku odkładania się w nich tłuszczu ( Ryż. 2, tj ). Cechą charakterystyczną torbieli bąblowicowych jest obecność przegród charakteryzujących się zwiększoną echostrukturą oraz ogniska zwapnień zarówno w ścianie, jak i wewnątrz torbieli.

Bibliografia: Boger M.M. i Mordvov S.A. Diagnostyka USG w gastroenterologii, Nowosybirsk, 1988, bibliogr.; Dvoryakovsky V.I., Chursin V.I. i Safronow V.V. Diagnostyka USG w pediatrii. L., 1987, bibliogr.; Demidov V.N., Zykin B.I. Diagnostyka USG w ginekologii, M., 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. i Amosov A.V. Diagnostyka USG w uronefrologii, M., 1989, bibliogr; Zubovsky G.A. Diagnostyka radiacyjna i ultradźwiękowa chorób wątroby i dróg żółciowych, M., 1988; bibliografia; Kliniczna diagnostyka ultrasonograficzna, pod red. N.M. Mukharlyamova, t. 1-2, M., 1987, bibliogr.; Persianinow L.S. i Demidov V.N. Diagnostyka USG w położnictwie, M., 1982, bibliogr.; Sokolov L.K. i inne Diagnostyka kliniczna i instrumentalna chorób strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej, s. 20, M., 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. w okulistyce, M., 1989; Shatikhin A.I., Makolkin V.I. Diagnostyka ultrasonograficzna chorób trzustki, wątroby, dróg żółciowych, płuc i nerek, M., 1983, bibliogr.

skanogram wątroby jest w normie">

Ryż. 2a). USG wątroby jest w normie.

Ryż. 2c). USG wątroby za pomocą różne rodzaje patologia: pojedynczy przerzut w wątrobie (zaznaczony strzałką), reprezentowany przez ognisko zagęszczenia o zwiększonej echostrukturze, otoczone ciemną strefą echa-ujemną (tzw. objaw docelowy).

Ryż. 6a). USG trzustki jest prawidłowe: trzustka nie ulega zmianom (1), nad nią uwidoczniona jest wątroba (2), poniżej znajduje się aorta (3).

Ryż. 6c). USG trzustki w przewlekłym zapaleniu trzustki: strzałka wskazuje poszerzony przewód trzustkowy.

polip w postaci ogniska o zwiększonej echogeniczności (zaznaczonego strzałką), pod nim widoczna jest czarna „ścieżka akustyczna”>

Ryż. 3c). USG pęcherzyka żółciowego pod kątem niektórych typów jego patologii: polip cholesterolowy w postaci ogniska o zwiększonej echogeniczności (zaznaczonego strzałką), pod nim widoczna jest czarna „ścieżka akustyczna”.

Ryż. 2d). USG wątroby pod kątem różnych typów patologii: marskości wątroby (powiększenie wątroby, nierówne kontury, duże ogniska o wysokiej gęstości echogenicznej).

Diagnostyka USG. Terminy opisujące lokalizację struktur anatomicznych