Zębopochodny śluzak wywodzi się z tkanki łącznej mieszków włosowych, przypominającej tkankę miazgi. Średni wiek pacjentów z tym nowotworem to 25-35 lat, występuje równie często u mężczyzn jak iu kobiet. W większości przypadków śluzak zębopochodny jest zlokalizowany w okolicy zębów bocznych. żuchwa i pojawia się jako bezbolesny obrzęk. Po zlokalizowaniu w górnej szczęce śluzak może się przenieść zatok szczękowych powodując wytrzeszcz i niedrożność przewodów nosowych. Sporadycznie guz zlokalizowany jest w gałęzi żuchwy oraz u podstawy wyrostka kłykciowego żuchwy. NA wczesna fazaśluzak na rentgenogramie ma budowę jednokomorową. W przyszłości, gdy rośnie, staje się wielokomorowy dzięki powstawaniu w nim przegród, które są ustawione pod kątem prostym względem siebie i nadają komorom geometrycznie poprawny kształt. Guz może perforować blaszkę korową i przemieszczać się do tkanek miękkich, tworzenie przegród nadaje mu wzór komórkowy przypominający plaster miodu. W około 30% przypadków śluzak zębopochodny powraca po usunięciu.

Centralny ziarniniak olbrzymiokomórkowy.

Ten osobliwy ziarniniak składa się z wrzecionowatych komórek mezenchymalnych i agregatów olbrzymich komórek wielojądrzastych. Najczęściej występuje u kobiet poniżej 30 roku życia. Istnieją dwa formy kliniczne: złośliwy i łagodny. Ból jest charakterystyczny dla nowotworów złośliwych szybki wzrost, obrzęk, zniszczenie wierzchołków korzeni zęba, perforacja płytki korowej, średnica powyżej 2 cm Łagodna postać charakteryzuje się powolnym wzrostem, mniejszymi rozmiarami, przebiegiem bezobjawowym. W większości przypadków ziarniniak jest zlokalizowany w żuchwie przed pierwszym trzonowcem i może rozciągać się poza linię pośrodkową. W typowe przypadki guz ma budowę wielokomorową ze względu na cienkie beleczki lub postrzępione krawędzie. Nawroty, zwłaszcza w postaci złośliwej, obserwuje się w około 20% przypadków.

Bezbolesne narośla kostne na płytce korowej górnej lub dolnej szczęki. Przykładami są grzbiety żuchwy i podniebienia, a także odczynowa egzostoza protetyczna. Kliniczne i cechy histologiczne egzostozy opisano w artykule „Guzki”. Egzostozy składają się z kości gąbczastej, pokrytej na zewnątrz blaszką korową. Mogą pojawiać się na policzkowej lub językowej powierzchni łuku zębodołowego w postaci półkulistego guzka. Na radiogramach guzki mają wygląd zaokrąglonych, nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich formacji.

Grzbiety żuchwy.

Grzbiety żuchwy- są to wyrośla zlokalizowane na językowej powierzchni łuku zębodołowego w okolicy zębów przedtrzonowych i kłów, czasem w okolicy zębów trzonowych. Są obecne od urodzenia iw większości przypadków są dziedziczne. Średnica wyrostków żuchwowych waha się od 0,5 do 1,5 cm Na zdjęciach zgryzowo-skrzydłowych i panoramicznych grzbiet żuchwy wygląda jak jednorodna formacja kontrastu rentgenowskiego, zlokalizowana w okolicy zębów przednich lub zębów przedtrzonowych i może mieć strukturę zrazikową. Wałek jednopłatowy ma zaokrąglony lub owalny kształt i gładkie kontury.

Grzbiety podniebienne.

Grzbiety podniebienne- wyrostki kostne zlokalizowane wzdłuż Środkowa linia na podniebieniu twardym. Są to egzostozy wrodzone, zwykle o charakterze dziedzicznym, stwierdzane u mniej niż 10% populacji. W większości przypadków mają one wygląd kopulastego wzniesienia wzdłuż linii środkowej, ale są też odmiany spłaszczone, guzowate lub zrazikowe. Zdjęcia rentgenowskie okolicy wierzchołkowej szczęki wykazują ogniskowe jednorodne zmętnienie na podniebieniu. Leczenie zwykle nie jest wymagane, chyba że fałd podniebienny koliduje z protezą.

Wady nabyte pojawiają się w ciągu życia człowieka, dlatego w większości obserwuje się je u dorosłych, gdy kształtowanie się szkieletu szczękowo-twarzowego już się zakończyło. Resekcję szczęk przeprowadza się w przypadku różnych nowotworów, a eliminację jej konsekwencji przeprowadza się głównie za pomocą protetyki. Celem protetyki w takiej patologii jest przywrócenie utraconych funkcji, jednak często jest to problematyczne ze względu na złożoność warunki kliniczne. Cechy protetyki u pacjentów zależą od wielkości i umiejscowienia ubytku, stanu pozostałych zębów, stopnia otwarcia ust oraz obecności lub braku zmian bliznowatych w tkankach miękkich otaczających ubytek.

Wady podniebienia twardego i miękkiego są wrodzone i nabyte. Pierwsze dotyczą wad rozwojowych szczękowo- obszar twarzy. Wady nabyte powstają w wyniku urazu (postrzałowego, mechanicznego), mogą być wynikiem procesów zapalnych (zapalenie kości i szpiku) lub określone choroby(kiła, toczeń rumieniowaty) i występują po usunięciu guzów.

Wady podniebienia w kile są obecnie niezwykle rzadkie. Najczęściej wady podniebienia wynikają z interwencje chirurgiczne o łagodnym lub nowotwory złośliwe. Wady nabyte są inna lokalizacja i forma. Po kile blizny znajdują się wokół wady i mają kształt gwiazdy; Po rany postrzałowe blizny przez większą część masywny, gęsty; Po choroby zapalne obszar szczękowo-twarzowy przylutowany do leżących poniżej tkanek; po resekcji żuchwy – równe, gładkie, położone wzdłuż krawędzi ubytku.

Wady mogą lokalizować się w podniebieniu twardym lub miękkim lub w obu miejscach jednocześnie. Występują wady przednie, boczne i środkowe podniebienia twardego. V. Yu Kurlyandsky, w zależności od umiejscowienia wady i zachowania zębów, wyróżnia cztery grupy wad.

Pacjent G., lat 64, został skierowany do Oddziału Stomatologii Ortopedycznej Przychodni Onkologicznej w Jekaterynburgu na konsultację w sprawie nawrotu chrzęstniaka szczęki górnej (ryc. 1).

Wywiad: 4 lata temu wykonano pierwszą operację chrzęstniaka szczęki górnej, miesiąc temu postawiono diagnozę: nawrót chrzęstniaka szczęki górnej. W jamie ustnej w 1/3 przedniej części podniebienia twardego bezbolesny guzek o nierównej powierzchni o wymiarach 8x15 mm i ubytku przelotowym komunikującym się z zatoką szczękową o wymiarach 7x10 mm (ryc. 2).

Przez cały ten czas pacjent korzysta z protezy-obturatora częściowego blaszkowatego z zagiętymi drucianymi klamrami (ryc. 3).

Chondroma jest łagodnym nowotworem neodontogennym charakteryzującym się tworzeniem dojrzałej chrząstki zrośniętej z kością. Zlokalizowany jest głównie w przednim odcinku szczęki górnej w postaci izolowanego pojedynczego węzła o gładkiej lub zrazikowej i bulwiastej powierzchni. Guz jest bezbolesny, możliwe jest kiełkowanie Jama nosowa, zatoki szczękowej lub oczodołu. Rośnie powoli. Odnosi się do rzadkich nowotworów kości szczęki (1,3% wszystkich pierwotnych guzów kości szczęki), występuje głównie u kobiet. Leczenie - radykalne usunięcie metoda ekonomicznej resekcji szczęki w obrębie zdrowych tkanek.

Niezależnie od przyczyny powstania nabytej wady podniebienia, przy obecności komunikacji między jamą pta a jamą nosową dochodzi do typowych zaburzeń czynnościowych: mowa jest zniekształcona (otwarty nos), zmiany w oddychaniu, zaburzenia połykania – pokarm przedostaje się do jamy ustnej. nosa i powoduje w nim przewlekłe zapalenie błony śluzowej.
Protetykę wad podniebienia wykonuje się tylko w przypadku przeciwwskazań do operacji plastycznej lub w przypadku odmowy zabiegu. Zadaniem protetyki jest oddzielenie jamy ustnej i jamy nosowej oraz przywrócenie utraconych funkcji. Protetyka często bardzo skutecznie rozwiązuje te problemy.

Pacjenci z niewielkimi ubytkami podniebienia twardego, zlokalizowanymi w jego środkowej części, przy wystarczającej ilości zębów do zamocowania klamry, są protezowani protezami łukowymi
Urządzenia do oddzielania jamy nosowej i jamy ustnej nazywane są obturatorami („obturate” - zamek). Gdy uzupełnienie braków zębowych nie jest wymagane, przygotowuje się proste obturatory, w przypadkach, gdy jednocześnie z rozdzieleniem jamy nosowej i jamy ustnej uzupełnia się braki zębowe, wykonuje się protezy-obturatory. W zależności od wielkości i lokalizacji ubytku oraz warunków panujących w jamie ustnej wyróżnia się obturatory proste i złożone. Ograniczone wady podniebienia twardego, gdy po obu stronach ubytku występują stabilne zęby, zachowana jest prawidłowa funkcja stawu, a zmiany bliznowaciejące w tkankach pola protetycznego i okolicy ustnej są nieznaczne, odnoszą się do protetyki prostej .

Po drugiej operacji pacjentowi pokazano leczenie ortopedyczne. Każdy pacjent ma swoją własną charakterystykę: należy wziąć pod uwagę lokalizację wady (podniebienie twarde, podniebienie miękkie, podniebienie twarde i miękkie), wielkość wady (zachowanie zębów w szczęce) oraz stan tkanki brzegu ubytku. Lokalizacja wady determinuje kształt podstawy protezy, obecność lub brak zębów - stabilność protezy na szczęce. Pacjenci z niewielkimi ubytkami podniebienia twardego zlokalizowanymi w jego środkowej części, w przypadku obecności wystarczającej liczby zębów do mocowania klamrami, są protezowani protezami łukowymi. Łuk protezy podtrzymuje część wypełniającą. Gdy nie ma warunków do zamocowania protezy łukowej lub występuje rozległy ubytek podniebienia twardego, zaleca się zamknięcie go konwencjonalnym wyjmowana proteza, który całkowicie oddziela jamę ustną od jamy nosowej.

Ponieważ u pacjenta G. po drugiej operacji rozwinęła się duża środkowa izolowana wada podniebienia twardego 36x23 mm, z zębami filarowymi na obu połówkach szczęki (wada I grupy wg V. Yu. Kurlyandsky'ego), wybraliśmy projekt proteza częściowa wyjmowana z metalową podstawą i klamrami utrzymującymi podporę odlana na zduplikowanym modelu ogniotrwałym.

Ważne jest uzyskanie dokładnego odcisku brzegów ubytku zwróconych do jamy ustnej, inaczej trudno liczyć na dobre oddzielenie jamy ustnej od jamy nosowej. Wycisk z górnej szczęki pobiera się elastycznymi masami wyciskowymi ze wstępną tamponadą ubytku gazikami (ryc. 4).

Ze względu na to, że masa alginianowa jest elastyczna – odkształca się podczas usuwania z ubytku, a następnie przywraca swój kształt, jej stosowanie w takich przypadkach jest lepsze niż silikonowych, ponieważ przy usuwaniu wycisku prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanek otaczających wada jest mniejsza w przypadku mas alginianowych (ryc. 5).

Model jest odlewany na odlew. Najgęstsze zamknięcie ubytku podniebienia uzyskuje się poprzez uformowanie wałka o wysokości 0,5-1,0 mm po podniebiennej stronie płytki podstawy, który znajduje się wokół ubytku w odległości 2-3 mm. W tym celu model jest grawerowany, cofając się o kilka mm od krawędzi wady na głębokość 1,0-1,5 mm (ryc. 6).

Wałek utworzony na płytce rozprzęgającej wciska się w błonę śluzową, tworząc w niej rowek i tworząc zastawkę zamykającą wzdłuż obwodu ubytku. Jednak przy cienkiej, nieustępliwej błonie śluzowej lub bliznach wzdłuż krawędzi ubytku, roller spowoduje uszkodzenie łoża protetycznego. W takich przypadkach można zastosować elastyczną wykładzinę z tworzywa sztucznego.

Ponieważ wady podniebienia stopniowo zmniejszają się wraz z upływem czasu, nie należy wykonywać wypukłości w płytce podstawnej w obszar ubytku, a tym bardziej nie wprowadzać ich do jamy nosowej. Zatkanie ubytku litą, wystającą częścią podstawy prowadzi do zaniku brzegu kostnego i powiększenia ubytku. Ponadto kontakt części zasłaniającej z błoną śluzową nosa prowadzi do jej przewlekłego podrażnienia.

Głównym zadaniem w protetyce takich wad jest jak najdokładniejsze wykonanie podniebiennej strony protezy zgodnie z kształtem nienaruszonej części podniebienia. Uważamy, że ten ostatni problem można z powodzeniem rozwiązać za pomocą metalowej podstawy odlanej ze stopu kobaltowo-chromowego bez konieczności usuwania jej z modelu.

Tradycyjnie uważano, że klamry nie powinny przeszkadzać w osadzeniu protezy, co zwiększa szczelność protezy względem podniebienia, a tym samym szczelność zamknięcia ubytku. Dlatego klamry z nakładkami okluzyjnymi nie były zalecane do stosowania w takich przypadkach. Jest to częściowo uzasadnione, ale z drugiej strony dochodzi do zwiększonego (niefizjologicznego) nacisku protezy płytkowej na leżące poniżej tkanki. na ryc. 2 na niebie wyraźnie widoczny jest rzut dystalnego brzegu protezy z wyraźnymi zmianami błony śluzowej jamy ustnej w tym obszarze. Dlatego uznaliśmy za celowe zastosowanie jednoczęściowych odlewanych klamer podtrzymujących system Ney. Biorąc pod uwagę, że w trakcie użytkowania protezy wielkość ubytku może ulec zmianie i konieczne może być wykonanie podłoża uszlachetniającego, podniebienie wykonuje się w formie siatki, która znajdzie się wewnątrz plastiku (ryc. 7, 8) .

Ponieważ podbudowa została odlana na modelu, technologia ta w porównaniu z podstawą z tworzywa zapewnia idealne (bez luk) dopasowanie metalowej podstawy do zębów od strony ustnej, zmniejsza objętość protezy ze względu na jej cieńszą grubość, a także zmniejsza ryzyko pęknięcia podstawy z powodu zwiększonej wytrzymałości metalu. Klamry podtrzymujące z litego odlewu mają płaski układ na powierzchniach zębów i zapewniają dobre mocowanie. Podkładki zgryzowe zlokalizowane w przestrzeniach międzyzębowych częściowo przenoszą naciski żucia przez przyzębie, czyli w sposób naturalny, przyczyniając się do ich odciążenia.

Leczenie ortopedyczne tego pacjenta dzięki zastosowaniu nowoczesne technologie w dużym stopniu pozwoliły na rozwiązanie postawionych zadań. Mocowanie protezy jest zadowalające. Brak przemieszczenia protezy przy znacznym otwarciu jamy ustnej (ryc. 9).

Podczas badania uszczelnienia ubytku zauważono, że dzięki całkowitemu szczelnemu dopasowaniu podstawy protezy pokarm, płyn i powietrze z jamy ustnej nie przedostają się do jamy nosowej.

Naruszenie wyżej wymienionych funkcji w przypadku wad podniebienia działa depresyjnie na pacjentów. Stają się wycofani i unikają społeczeństwa. Dlatego lekarz powinien być szczególnie wrażliwy, uważny wobec nich. W wyniku zastosowanego leczenia pacjent odzyskał oddychanie, żucie, mowę oraz poprawił stan psycho-emocjonalny.

LITERATURA

1. Stomatologia chirurgiczna. Podręcznik. wyd. Robustova T. G. - M.: Medycyna, 2003. - 536 s.
2. Kurlyandsky V. Yu. Stomatologia ortopedyczna . Podręcznik. - M.: Medycyna, 1977. - S. 451-454.
3. Paches AI Nowotwory głowy i szyi. - M.: Medycyna, 2000. - S. 297-299.
4. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Stomatologia ortopedyczna. Podręcznik. - Petersburg: Folio, 2002.

Ustawienie celu. Poznanie metod badania pacjentów z całkowitą adenią oraz pobierania wycisków anatomicznych z bezzębnych szczęk. Naucz się określać stopień atrofii tkanka kostna wyrostek zębodołowy górnej szczęki, część zębodołowa żuchwy; stan i stopień podatności błony śluzowej jamy ustnej. Umieć uzasadnić wybór materiału wyciskowego do uzyskania wycisków anatomicznych i ich wykonanie ocena kliniczna.
Z całkowita utrata zębów, trzon i gałęzie szczęki stają się cieńsze, a kąt żuchwy bardziej rozwarty. U takich pacjentów fałdy nosowo-wargowe są wyraźne, kąciki ust, a nawet zewnętrzna krawędź powieki są obniżone. Dolna trzecia część twarzy jest zmniejszona; zauważalne są obwisłe mięśnie, a twarz nabiera starczego wyrazu.
Zmiany zachodzą również w stawie skroniowo-żuchwowym. Dół stawowy staje się bardziej płaski, głowa porusza się do tyłu i do góry.
Podczas protetyki dla pacjentów z bezzębnymi szczękami należy rozwiązać trzy główne problemy:
1. Jak wzmocnić protezy na bezzębnych szczękach?
2. Jak określić niezbędny ściśle indywidualny rozmiar i kształt protez, aby jak najlepiej je odbudować wygląd twarzy, funkcji mięśni, stawów?
3. Jak zaprojektować uzębienie w protezie, aby funkcjonowało w synchronizacji z innymi narządami aparat do żucia zaangażowanych w przetwarzanie żywności, powstawanie dźwięków i oddychanie?

Aby rozwiązać te problemy, konieczna jest przede wszystkim dobra znajomość budowy topograficznej bezzębnych szczęk, błony śluzowej i mięśni. szczękowo-twarzowy obszary.
Na górnej szczęce przede wszystkim zwróć uwagę na nasilenie wędzidełka Górna warga, które mogą znajdować się od szczytu wyrostka zębodołowego w postaci cienkiej i wąskiej formacji lub w postaci mocnego pasma o szerokości do 7 mm. Po prawej i lewej stronie górnej szczęki znajdują się wędzidełka policzkowo-pęcherzykowe - jedno lub więcej. Za guzkiem górnej szczęki znajduje się fałd skrzydłowo-żuchwowy, który jest dobrze wyrażony przy silnym otwarciu ust.
Jeśli wymienione formacje anatomiczne nie zostaną uwzględnione podczas pobierania wycisków, to podczas stosowania protez ruchomych w tych obszarach wystąpią odleżyny lub proteza zostanie upuszczona.
Granica między podniebieniem twardym i miękkim jest warunkowo nazywana linią A. Może to być strefa o szerokości do 6 mm. Konfiguracja linii A może być również różna w zależności od konfiguracji podstawy kostnej podniebienia twardego. Linia może przechodzić około 2 cm przed guzkami, na poziomie guzków lub do 2 cm w kierunku gardła (ryc. 130). Otwory ślepe służą jako punkt odniesienia dla długości tylnej krawędzi protezy. Tylna krawędź protezy powinna zachodzić na nie na 1-2 mm. Na szczycie wyrostka zębodołowego, wzdłuż linii środkowej, brodawka przysieczna jest często dobrze zaznaczona, aw przedniej jednej trzeciej części podniebienia twardego znajdują się poprzeczne fałdy podniebienne. Te formacje anatomiczne powinny być dobrze widoczne na wycisku.
W przeciwnym razie zostaną one naruszone przez sztywną podstawę protezy i będą powodować ból podczas użytkowania takich protez.
Szew podniebienia twardego powstaje przez połączenie dwóch płytek kostnych. Przy znacznym zaniku górnej szczęki jest wyraźny.
W procesie wykonywania protez jest zwykle izolowany.
Błona śluzowa pokrywająca górną szczękę jest nieruchoma, w różnych jej częściach występuje różna podatność. Istnieją urządzenia, za pomocą których określa się stopień zgodności. Najmniej podatna błona śluzowa znajduje się w okolicy szwu podniebiennego – 0,1 mm, a najbardziej podatna w tylnej trzeciej części podniebienia – do 4 mm. Jeśli nie zostanie to uwzględnione przy produkcji protez laminarnych, wówczas protezy mogą się zachwiać, złamać lub, mając wysokie ciśnienie krwi w niektórych miejscach być przyczyną odleżyn lub zwiększonego zaniku tkanki kostnej.
Aby określić podatność błony śluzowej, nie jest konieczne stosowanie urządzeń. Możesz użyć testu palca lub uchwytu pęsety, aby określić, czy błona śluzowa jest wystarczająco giętka.
W żuchwie łoże protetyczne jest znacznie mniejsze niż w szczęce. Bezzębny język traci swój kształt i zastępuje brakujące zęby. Gruczoły podjęzykowe mogą znajdować się na szczycie części zębodołowej.
Przy wytwarzaniu protez dla bezzębnych szczęk dolnych konieczne jest również zbadanie lokalizacji i nasilenia wędzidełka Dolna warga, języka, bocznych fałdów przedsionkowych i upewnić się, że formacje te są dobrze i wyraźnie widoczne na odlewach.
Podczas badania pacjentów dużą uwagę zwraca się na obszar zatrzonowcowy, ponieważ dzięki niemu rozszerza się łoże protetyczne w żuchwie. Oto tak zwany guzek trzonowy. Może być twarda i włóknista lub miękka i giętka. Uważamy, że zawsze powinna być przykryta protezą, a krawędź protezy nigdy nie powinna znajdować się na tej formacji anatomicznej.
Region pozapęcherzykowy znajduje się po wewnętrznej stronie kąta żuchwy. Z tyłu jest ograniczony przednim łukiem podniebienia, od dołu - dnem jamy ustnej, od wewnątrz - korzeniem języka, jego zewnętrzną granicą jest wewnętrzny kącik żuchwy. Obszar ten musi być również wykorzystywany do wytwarzania protez laminarnych.
Aby określić możliwość stworzenia „skrzydełka” protezy w tym obszarze przeprowadza się próbę palcową. Palec wskazujący lub rękojeść pęsety wprowadza się w okolicę zapęcherzykową, a pacjent proszony jest o wysunięcie języka i dotknięcie nim policzka. Przeciwna strona. Jeśli przy takim wysunięciu języka palec pozostaje na miejscu i nie jest wypchnięty, wówczas krawędź protezy musi zostać doprowadzona do dystalnej granicy tej strefy. W tym obszarze często wychodzi na jaw wyraźna ostra wewnętrzna skośna linia. Przy produkcji protez należy to wziąć pod uwagę: w protezie wykonuje się wgłębienie - jest izolowane lub w tym obszarze wykonuje się elastyczną uszczelkę.
Po ekstrakcji zębów wyrostki zębodołowe na szczękach są dobrze zaznaczone, ale z czasem zanikają. W związku z tym zaproponowano kilka klasyfikacji bezzębnych szczęk. Klasyfikacja Schroedera dla bezzębnej szczęki górnej i Kellera dla bezzębnej żuchwy jest najczęściej stosowana.

Ryż. 130

Ryż. 131

Schroeder wyróżnia trzy rodzaje górnych bezzębnych szczęk.
Pierwszy typ to wysoki wyrostek zębodołowy, równomiernie pokryty gęstą błoną śluzową, guzki są dobrze wyrażone, głębokie podniebienie, grzbiet podniebienia (torus) jest niewyraźnie wyrażony lub nieobecny.
Drugi typ to średni stopień zaniku wyrostka zębodołowego, guzki łagodne, podniebienie średniej głębokości, torus łagodny.
Trzeci typ to całkowity brak wyrostka zębodołowego, znacznie zmniejszony rozmiar trzonu szczęki, słabo rozwinięte guzki zębodołowe, płaskie podniebienie i szeroki torus. Najkorzystniejszy dla protetyki jest pierwszy typ bezzębnych szczęk górnych (ryc. 131, a).
Keller wyróżnia cztery rodzaje bezzębnych żuchwy (ryc. 131.6).
Pierwszy typ to szczęka z wyraźną częścią zębodołową, fałd przejściowy znajduje się daleko od jej grzebienia.
Drugi typ to jednolity ostry zanik części zębodołowej, ruchoma błona śluzowa znajduje się prawie na poziomie grzebienia wyrostka zębodołowego.
Trzeci typ - część zębodołowa jest dobrze wyrażona w obszarze przednich zębów i ostro zanikła w obszarze żucia.
Czwarty typ - część zębodołowa jest ostro zaniknięta w okolicy czołowej i dobrze wyrażona w obszarze zębów do żucia. Najwygodniejsze dla protetyki są pierwsze i trzecie rodzaje bezzębnych żuchw.
Jak wspomniano, szczęki pokryte są stałą błoną śluzową, którą można podzielić na 3 typy.
I - błona śluzowa prawidłowa - charakteryzuje się umiarkowaną podatnością, wydzielaniem wydzieliny śluzowej umiarkowanej, bladoróżową, mało wrażliwą. W odniesieniu do mocowania protez, najkorzystniej.
II - przerostowa błona śluzowa: duża ilość substancji śródmiąższowej, krucha w badaniu palpacyjnym, przekrwiona, bogato śluzowata.
Przy takiej błonie śluzowej wykonanie zastawki nie jest trudne, ale proteza jest ruchoma i łatwo może stracić kontakt ze śluzówką.
Chora - zanikowa błona śluzowa: gęsta, biaława, słabo uwodniona, sucha. Ten typ jest najbardziej niekorzystny dla mocowania protezy.
Suppley ukuł termin „zwisający grzebień”. W tym przypadku mamy na myśli tkanki miękkie pozbawione podstawy kości, zlokalizowane na szczycie wyrostka zębodołowego. „Zwisający grzebień” występuje w okolicy zębów przednich po usunięciu tych ostatnich podczas zapalenia przyzębia, czasami w okolicy guzków górnej szczęki, jeśli doszło do zaniku podstawy kości i pozostają w niej tkanki miękkie nadmiar. Jeśli taki grzebień zostanie zabrany pęsetą, przesunie się na bok.

Ryż. 132. Fałd przejściowy przy całkowitym braku zębów. Błona śluzowa jest aktywna(1); bierno-ruchomy (2) i stały (3) (schemat).

Istnieją specjalne techniki uzyskiwania odlewów w obecności „zwisającego grzebienia”, jak omówiono poniżej.
Przy wytwarzaniu protez dla bezzębnych szczęk należy wziąć pod uwagę, że błona śluzowa żuchwy reaguje szybciej z wyraźniejszą reakcją bólową na ucisk. Na koniec musisz znać pojęcia „strefa neutralna” i „strefa zaworowa”.
Strefa neutralna to granica między błoną śluzową ruchomą i nieruchomą. Fałd przejściowy jest często określany jako strefa neutralna. Określenie „strefa zastawkowa” odnosi się do kontaktu krawędzi protezy z leżącymi poniżej tkankami. Po wyjęciu protezy z jamy ustnej strefa zastawki nie istnieje, ponieważ nie jest to formacja anatomiczna.
Fałd przejściowy nie zmienia się w czasie, ale topografia biernie i aktywnie ruchomej błony śluzowej zmienia się z powodu zaniku szczęki (ryc. 132).
Po zbadaniu pacjenta z całkowitym brakiem uzębienia przystępuje się do uzyskania odlewu anatomicznego. Ten etap obejmuje Następujące punkty: 1) wybór standardowej łyżki; 2) wybór materiału wyciskowego; 3) wprowadzenie łyżki z materiałem na szczękę; 4) projekt krawędzi odlewu; 5) zdjęcie gipsu; 6) ocena obsady.
Aby uzyskać odlew anatomiczny, dobiera się standardową metalową łyżkę zgodnie z liczbą odpowiadającą wielkości szczęki. Stosuje się termoplastyczne masy alginianowe lub gips. Należy zauważyć, że masy termoplastyczne nie dają wyraźnego uwidocznienia strefy neutralnej (fałdy przejściowej), dlatego nie zaleca się ich stosowania. Przy niewielkiej atrofii wyrostków zębodołowych można zastosować alginianowe masy wyciskowe. Jednak przy silnym zaniku, gdy konieczne jest odsunięcie ruchomej błony śluzowej lub gruczołów podjęzykowych znajdujących się na szczycie części zębodołowej żuchwy bezzębnej dolnej z łoża protetycznego, zastosowanie tych mas również jest utrudnione. W takich przypadkach lepiej jest użyć gipsu.
W przypadku protezowania pacjentów z „zwisającym grzbietem” gips należy uzyskać bez ucisku iz takimi masami, aby ten grzbiet nie przesuwał się na bok i nie ściskał. Najlepiej nadają się masy alginianowe lub płynny gips.
Przed wykonaniem wycisku łyżkę standardową - jej krawędzie - można zindywidualizować. Aby to zrobić, zmiękczony i zgięty na pół pasek wosku umieszcza się wzdłuż krawędzi łyżki, przykleja gorącą szpachelką i po włożeniu łyżki do jamy ustnej ściska wosk wzdłuż zbocza procesów zębodołowych. Obszary wosku, które dostały się do aktywnie ruchomej błony śluzowej, są odcinane.
Łyżkę z wybraną masą wyciskową przykłada się do szczęki, lekko dociska i formuje brzegi. Po stwardnieniu lub ustrukturyzowaniu masy ostrożnie usuwa się łyżkę z wyciskiem z jamy ustnej i ocenia wycisk. Zwracają uwagę na to, jak oczyściła się przestrzeń za guzkami, czy wędzidełka są wyraźnie widoczne, czy nie ma porów itp. laboratorium dentystyczne do wykonania modelu i pojedynczej łyżki.

Klarowność wymowy, artykulacja i swoboda aktu mowy odgrywają niezwykle ważną rolę i są nieodzownym warunkiem skutecznej protetyki. Wielu dentystów zwraca uwagę na zależność wyrazistości mowy od obecności zębów i stanu układu zębowo-zębodołowego. Jednak fizjologia narządów jamy ustnej jako narządu artykulacji mowy w stomatologii ortopedycznej została poznana w skrajnie niedostatecznym stopniu, co utrudnia naukowe uzasadnienie leczenia ortopedycznego pacjentów z zaburzeniami mowy w wyniku utraty zębów. Stomatologia ortopedyczna ma szerokie możliwości przywrócenia integralności uzębienia. Jednak, jak pokazuje doświadczenie, stomatolodzy ortopedyczni są słabo obeznani z fizjologią mowy, dlatego przy stosowaniu protetyki bardzo często zdarzają się przypadki jej niepełnej odbudowy. Zwiększenie skuteczności leczenia ortopedycznego w zakresie przywracania mowy jest możliwe tylko wtedy, gdy projektowanie protez opiera się na kompleksowej znajomości wzorców artykulacji mowy.

Ponieważ akt mowy jest bardzo złożony, a poprawna wymowa i słowotwórstwo w związku z protetyką zależą nie tylko od tego, w jaki sposób

sztuczne zęby, ale także od kształtu powierzchni ustnych i przedsionkowych podstawy protezy, wysokości międzypęcherzykowej, poziomu powierzchni okluzyjnej itp., wartość każdego z nich można rozpatrywać jedynie w połączeniu z innymi czynnikami.

VA Bogoroditsky (1930), LV Shchsr-ba (1931), ED Bondarenko (1958), KV Rutkowski (1970), ZV Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960), G Lieb (1962) i inni Do badania mowy stosuje się różne metody badawcze: akustyczną, graficzną, spektrograficzną, somatyczną, słuchową itp. Najprostszą metodą fonetyki eksperymentalnej, dopuszczalną dla protetyki, jest metoda palatografii. Palatografiya jest zapisem odcisków kontaktu języka z niebem podczas wymawiania niektórych dźwięków. W tym celu z folii lotniczej lub celuloidowej odciskana jest płytka podstawowa, która pokryłaby całe podniebienie twarde. Płytkę pokrytą barwnikiem wprowadza się do jamy ustnej i prosi pacjenta o wymówienie określonych głosek – fonemów. W tym przypadku język dotyka różnych części nieba, pozostawiając na nim ślad. Następnie płytka jest usuwana z jamy ustnej, kontury palatogramów są zarysowane za pomocą glassografu, który poprzez nałożenie porównuje się z wzorami artykulacji mówców z normalną mową, opisanymi w literaturze przez V.A. Bogoroditsky (1930) i LG Skalozub (1963). ZF Vasilevskaya (1971) na podstawie palatogramów i słuchając wymowy głosek „t”, „d”, „n” dokonał „dopasowania protez” na podkładach woskowych i wydedukował średnie palatogramy stref artykulacji spółgłoski Dźwięki. Należy jednak uznać, że sama normatywność palatogramów jest bardzo warunkowa, gdyż nie ma dokładnych kryteriów dopasowywania

Odpowiedzialność za normatywność palatogramu i efekt akustyczny podczas fonacji: ile osób - tyle palatogramów. Nawet palatogramy tego samego dźwięku u tej samej osoby mogą się różnić w zależności od intensywności artykulacji, nastroju emocjonalnego, grubości podłoża, mocowania protezy itp.

Tym samym palatografia, choć obiektywna, jest nadal metodą pomocniczą w ocenie i monitorowaniu skuteczności fonetycznej protez, która w ostatnie lata prawie nigdy nie używany. W związku z tym interesujące są specjalne testy fonetyczne, za pomocą których można wyjaśnić ustawienie sztucznego uzębienia.

Weir (1958) zauważa, że ​​wada wymowy głosek „b”, „p”, „m” wskazuje na przeszacowanie wymiarów pionowych frontu górne zęby i ich nadmiernym zaawansowaniem. Nierozróżnialne dźwięki „f” i „v” wskazują, że przednie górne zęby są zbyt krótkie lub dolne są wysoko i zbyt daleko do przodu.

K.V. Rutkovsky (1970) zaleca, aby brzegi protezy formować za pomocą aktu mowy. U badanych krawędź protezy skraca się o 1,5-2 mm. Po oczyszczeniu go zmiękczonym wałkiem woskowym o grubości 2-3 mm pacjentka została poproszona o wymawianie dźwięków mowy w określonej kolejności. Dla ułatwienia obserwacji brzegi protez warunkowo podzielono na 6 stref. Zmiękczony woskowy wałek mocowano na protezie za pomocą gorącej szpatułki w strefach w kolejności ich usytuowania. Zbadano wszystkie samogłoski i spółgłoski mowy rosyjskiej. Uzyskano w ten sposób schematy kształtującego efektu artykulacji poszczególnych fonemów na poszczególnych strefach krawędzi protezy.

Prawidłowa konstrukcja podstawy protezy jest jednym z głównych problemów fonetyki.

aspekt protetyczny. Tak więc A.E. Rofe (1961) wskazuje, że podstawa górna proteza powinien być jak najcieńszy. Zaleca wykonanie części podniebiennej protezy górnej płytki o grubości 0,6 mm (grubość wosku zapięcia), zaznaczając, że nie wpływa to na wytrzymałość protezy.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) uważają, że nie tylko grubość, ale także relief płytki podniebiennej może odgrywać ważną rolę w zapewnieniu wyrazistości wymowy dźwięków, dlatego , zalecają przeniesienie poprzecznych fałdów podniebiennych, brodawek itp.

Odnosząc się do szczegółów modelowania sztucznego podniebienia, R. Devin (1960) zwrócił uwagę, że na największą uwagę zasługuje jego przedni odcinek, gdyż w tej strefie koncentruje się nawet 90% szybkich ruchów artykulacyjnych języka.

W produkcji protez płytkowych znacznie częściej niż inne dochodzi do naruszenia wymowy dźwięków „s” i „z”. Fonemy „s” i „z” są głównymi testami fonetycznymi, według których wyjaśnia się ustawienie przednich zębów. N.V. Kalinina (1979) wskazuje, że tarcie przednie językowe solidne dźwięki„s” i „z” wymawia się w następujący sposób: czubek języka spoczywa na dolnych zębach, a krawędzie języka lekko zawinięte ku górze są dociskane do powierzchni językowej zębów przedtrzonowych i podniebienia twardego w taki sposób, w taki sposób, że pośrodku między przednią częścią języka a podniebieniem twardym tworzy się wąska szczelina w kształcie rowka.

Strumień powietrza, przechodząc przez taką szczelinę, wybucha z siłą między przednimi zębami, tworząc ostry dźwięk przypominający gwizd. Klarowność i czystość dźwięków spółgłoskowych „s” i „z” zależy od stopnia zawężenia luki. Jeśli szczelina zostanie nieco poszerzona, dźwięk spółgłoski „s” okaże się mniej wyraźny, z gwizdem

Szum. Fonemy „s” i „z” wymawia się z uniesionym podniebieniem miękkim, co blokuje przedostawanie się powietrza do jamy nosowej. Szczelinowa przednia językowa miękkie dźwięki„s” i „z” wymawiane są z dodatkowym uniesieniem środkowej części języka do podniebienia twardego, a szczelina staje się nieco szersza, w wyniku czego miękkie dźwięki „s” i „z” w wymowie indywidualnej mieć (czasami) charakter seplenienia.

Z danych literaturowych i wyników własnych obserwacji wynika, że ​​głównym warunkiem projektowania sztucznych uzębień jest stworzenie optymalnej przestrzeni w jamie ustnej i przedsionku, ponieważ potrzebna jest wystarczająca swoboda skurczu mięśni warg, policzków i język. Aby zapewnić prawidłową fonację, konieczne jest staranne określenie wielkości i kształtu wszystkich zębów, głównie przednich. O kształcie łuku zębowego decydują relacje i kształt wyrostków zębodołowych, normy estetyczne oraz wyniki testu mowy. W związku z zanikiem szczęki górnej i redukcją łuku zębodołowego w większości przypadków pożądane jest jak największe poszerzenie łuku zębowego. Czasami konieczne jest zmniejszenie wielkości powierzchni językowej zębów przedtrzonowych i trzonowych, aby nadać im wklęsły profil w tych obszarach.

Zęby przednie szczęki górnej powinny pokrywać się z konturami zębów naturalnych: mieć wyraźny guzek zębowy, a przy szyjce umiarkowanie zaznaczony grzebień dziąsłowy. Dalsza krawędź płytki podniebiennej powinna ściśle przylegać do leżących poniżej tkanek i być wystarczająco cienka. Należy bezwzględnie pilnować, aby łuki zębowe nie były zwężone, a płytka podniebienna pogrubiona, ponieważ zmniejsza to zdolności rezonatorowe jamy ustnej, co negatywnie wpływa na

samogłoski „a”, „o”, „u”, „e”, „i” oraz spółgłoski „r”, „l”, „s”, „z”, „c”, „h”. Dla wymowy fonemów „l”, „t”, „d”, „s”, „h” szczególnie ważne jest optymalne położenie przyśrodkowo-dystalne zębów przednich, dla „f”, „v”, ponadto ich pionowe położenie względne. Głośność i relief sekcji retrakcyjnej są funkcjonalnie ważne dla wymowy wszystkich dźwięków spółgłoskowych. Projektowanie protez z wykorzystaniem testów fonetycznych można zaliczyć do najnowocześniejszych metod funkcjonalnego modelowania protez, gdyż przyczynia się ono do realizacji zasady protetyki indywidualnej.

MODELOWANIE PODSTAWY PROTEZY

Po sprawdzeniu projektu protezy w klinice, składy woskowe protez przesyłane są do laboratorium dentystycznego w celu ostatecznego wymodelowania podstaw woskowych i wymiany ich na plastikowe.

Patrząc na przekrój okolicy szczękowo-twarzowej wzdłuż płaszczyzny czołowej w okolicy pierwszych zębów trzonowych, należy zwrócić uwagę na przestrzenie w jamie ustnej, w których zwykle znajdują się protezy. Wyrostki zębodołowe górnej i dolnej szczęki na przekroju mają kształt litery V i są zwrócone do siebie ostrymi krawędziami. Błona śluzowa policzków i języka w dużej mierze powtarza konfigurację zboczy procesów zębodołowych, ale sądząc po figurze, nie przylega do nich ściśle. W okolicy łuku przedsionka, a także dna jamy ustnej, między wyrostkami zębodołowymi a błoną śluzową policzków i języka występuje szczelinowata przestrzeń.

Język dochodzi do szczytów wyrostków zębodołowych i prawie styka się z błoną śluzową policzków. Jest to potężny narząd mięśniowy, który bierze czynny udział w czynnościach żucia,

Rozdział 7

Połykanie i tworzenie mowy, dlatego projektowanie sztucznych uzębień i podstaw protez musi być przeprowadzane zgodnie z funkcjonalnymi cechami ruchów i kształtem języka. Łuk zębowy w żadnym wypadku nie powinien być zwężony, a podstawa protezy dolnej powinna być tak wymodelowana, aby miała powierzchnię wklęsłą zarówno po stronie językowej, jak i policzkowej, jak pokazano na rycinie 7.33. Dzięki takiemu wymodelowaniu podstawy protezy dolnej język z jednej strony, a policzek z drugiej wydają się przylegać do podstawy protezy, a dobry kontakt z błoną śluzową w dużym stopniu zapobiegnie przedostawaniu się powietrza pod protezę podstawa, w wyniku czego poprawia się funkcjonalne ssanie tego ostatniego.

Projektowanie protez ruchomych blaszkowatych zgodnie z zasadą usytuowania łuków zębowych oraz optymalnie wymodelowana proteza w obrębie neutralnej strefy mięśniowej ma na celu jak najpełniejsze spełnienie wszystkich wymagań stawianych protezom.

W 1923 roku Fry wprowadził termin „strefa równowagi mięśniowej”, który odnosi się do przestrzeni między mięśniami warg i policzków z jednej strony a językiem z drugiej. Zgodnie z zasadą projektowania protez zęby i podstawa protezy powinny znajdować się w tej strefie. W badaniach A.P. Voronova (1963) stwierdzono, że po utracie zębów przestrzenie przedsionka i jamy ustnej mają charakterystyczny kształt - dwie kuliste powierzchnie zwrócone do siebie wypukłościami. Jeśli formy powierzchni przedsionkowej i ustnej podstaw protez górnej, a zwłaszcza dolnej szczęki odpowiadają naturalnym formom tych przestrzeni, to w takich przypadkach proteza niejako całkowicie wypełni tę przestrzeń.

Ryż. 7.33. Forma podstaw protez.

przestrzeń, a tkanki miękkie zamykają zastawkę.

Krawędzie protez muszą być modelowane wolumetrycznie. O stopniu objętości decyduje szerokość wgłębienia na modelu uzyskanym z odbitki. Zęby muszą być całkowicie oczyszczone z wosku i dotykać podstawy tylko miejscami do tego przeznaczonymi. Część podniebienna protezy górnej płytki powinna być cienka, nie grubsza niż 1 mm. Nie wpływa to na wytrzymałość protezy. Po stronie ustnej protezy górnej można modelować poprzeczne grzbiety podniebienne. W tym celu można zastosować cztery metody:

1) za pomocą standardowego stempla gipsowego lub plastycznego, którym dysponuje technik, odciska się powierzchnię ustną podłoża woskowego;

2) po ustawieniu zębów wycina się powierzchnię podniebienną bazy woskowej i uzyskuje się odcisk tej powierzchni modelu za pomocą gipsu lub silikonu (masa gęsta), układa się zmiękczoną płytkę woskową, łączy się jej brzegi z reszta kompozycji woskowej, a powstały stempel jest dociskany od góry;

3) pakowanie w sposób bezpośredni przy użyciu kuwety Charczenki;

Sekcja I Leczenie ortopedyczne pacjentów z całkowitą utratą zębów

Ryż. 7.34. Elastyczny plastik bazowy od równika guzka do fałdu przejściowego.

4) za pomocą specjalnych bloczków woskowych powierzchni podniebiennej, które mają już poprzeczne grzbiety podniebienne.

Według niektórych naukowców, pacjenci w obecności grzbietów podniebiennych lepiej odczuwają smak jedzenia, zwłaszcza słodkiego.

W przypadkach, gdy na szczękach występują egzostozy, ostre kościste wypukłości, są one izolowane na modelu zgodnie z typem torusa. Dodatkowo w obszarze egzostozy technik musi wymodelować podłoże grubą warstwą, aby można było dokonać dalszej korekty. Jeśli pacjent wyczuwa ten guzek wargą, po dokonaniu korekt, lekarz może sam go zeszlifować i wypolerować.

W obecności silnie zaznaczonych guzków górnej szczęki technik z jednej strony modeluje krawędź protezy zgodnie ze zwykłą metodą, az drugiej strony tylko do równika guzka za pomocą równoległomierza . W tych laboratoriach, w których są miękkie wyściółki, proteza do równika guzków jest wykonana z podstawowego tworzywa sztucznego, a następnie z elastycznego od równika guzka do fałdu przejściowego (ryc. 7.34).

Ze względu na to, że błona śluzowa jamy ustnej nie ma tak gładkiej powierzchni jak polerowane podstawy protez, niektórzy pacjenci odczuwają

dyskomfort podczas ich stosowania. Aby powierzchnia podstaw była pod tym względem bardziej zgodna z błoną śluzową, konieczne jest nieznaczne podgrzanie bazy woskowej płomieniem aparatu do lutowania i topienia i obróbka za pomocą gumy piankowej zamoczonej w benzynie. W wyniku takiej obróbki na podłożu protezy powstają wgłębienia i nierówności imitujące naturalną błonę śluzową.

Dodatkowo po wymodelowaniu podstaw woskowych pobiera się cienką szpatułkę (o średnicy 2-3 mm) i zdrapuje wosk z przedsionkowej powierzchni protez, tworząc szorstkość. Tę chropowatość można również wytworzyć na gotowych protezach, działając w ten sam sposób, ale nie za pomocą szpatułki, a cienkiego frezu z zaokrągloną końcówką.

Podstawy protez ruchomych płytowych pokrywają znaczną część błony śluzowej jamy ustnej, co powoduje zmniejszenie pola receptorowego. Dzięki temu błona śluzowa pokryta podstawami protezy jest całkowicie pozbawiona niezbędnych podrażnień zewnętrznych, w wyniku których podczas użytkowania protezy dochodzi do zaburzeń czucia smaku i temperatury. Następnie te wspomniane naruszenia są częściowo eliminowane ze względu na działanie korelacyjne

Rozdział 7

Ryż. 7.35. Metalowa siatka do podstawy na górnej szczęce.

Zużycie receptorów nieosłoniętych przez podstawę protezy.

Odczuwanie zimna i ciepła można w dużej mierze zachować, jeśli podstawa protezy jest wykonana z materiału o dobrej przewodności cieplnej. Materiały te obejmują stopy metali szlachetnych i nieszlachetnych.

W przypadkach, gdy wyrostek zębodołowy na górnej szczęce wysunięty jest do przodu, a na górnej szczęce są jeszcze dobrze zaznaczone guzki, tj. dobre warunki anatomiczne do mocowania protezy górnej i brak konieczności tworzenia odsysania czynnościowego, można zastosować siatki metalowe (ryc. 7.35). Kratki wykonane są ze stali metalowej w kolorze białym i żółtym. Grubość pręta siatki wynosi 0,3-0,4 mm. Jego tylna krawędź (w obszarze linii „A”) jest zrolowana cienką płytką, aby nie nakłuć nasady języka.

Siatka jest ciasno zaciśnięta na modelu, a proteza jest wykonywana w zwykły sposób. Przy stosowaniu protezy z podniebieniem siatkowym zapada się (zwłaszcza przy przerośniętej lub giętkiej błonie śluzowej) w błonę śluzową i pacjent prawie jej nie czuje, ale dobrze rozróżnia czucie smaku i temperatury.

Podstawy metalowe (ryc. 7.36) są również stosowane w przypadkach, w których pacjenci mają

nyh często dochodzi do uszkodzeń protezy blaszkowatej w górnej szczęce. Obserwuje się to w przypadkach, gdy na dolnej szczęce zachowały się naturalne zęby. Stosowanie podstaw metalowych jest czasami wskazane w przypadku silnych mięśni żujących, bruksizmu, a także reakcji alergicznych, które występują w odpowiedzi na użycie plastikowej podstawy.

Podstawy metalowe wykonywane są metodą odlewania, zwykle ze stopu kobaltowo-chromowego. Podstawy wykonane przez stemplowanie są niedokładne, więc ta technika nie jest obecnie używana. Za pomocą odlewu możliwe jest wykonanie podstaw zarówno pod górną jak i dolną szczękę, pokrywających błonę śluzową szczęki

Rozdział I. Leczenie ortopedyczne pacjentów z całkowitym ubytkiem zębów

Ryż. 7.38. Protezy ze sprężynami dla lepszego mocowania.

stey zarówno od strony podniebiennej, jak i przedsionkowej.

Obecnie stosowana jest metoda wytwarzania protezy kombinowanej, w której część podniebienna wykonana jest z metalu, a część przedsionkowa z tworzywa sztucznego. Technika wytwarzania jest następująca: model gipsowy o wysokiej wytrzymałości uzyskuje się w zwykły sposób. Na modelu zarysowane są granice przyszłej podstawy, które od strony przedsionkowej zachodzą na środek wyrostka zębodołowego o 2-3 mm i nie dochodzą do linii „A” o 3-4 mm. Należy pamiętać, że metalowa podstawa protezy żuchwy nie powinna sięgać na całej długości do zwykłego brzegu protezy o 3-4 mm. Po narysowaniu rysunku wykonuje się powielanie, tj. uzyskanie modelu z masy ogniotrwałej. Następnie modelowana jest podstawa. W tym celu woskowa płytka zatrzaskowa o grubości 0,3 mm jest zmiękczana płomieniem palnika i zaciskana na modelu ogniotrwałym. Po usunięciu nadmiaru wosku (wzdłuż zaznaczonych granic) utwórz uchwyty wzdłuż krawędzi obwodowej w kształcie jaskółczego ogona i lekko odegnij je od modelu.

Dodatkowo powyżej szczytu wyrostka zębodołowego, odchodząc od środka I-2 mm w kierunku języka lub podniebienia, na całej długości modelowany jest pasek wosku w postaci pętli. Te pętle dodatkowo wzmocnią plastik. W celu uzyskania płynnego przejścia tworzywa sztucznego w metal, w wosku modeluje się zagłębienie, podobnie jak ogranicznik podstawy protez klamrowych. Następnie wbijane są kołki formujące bramkę i w specjalnej kuwecie formowany jest model z woskowym bloczkiem z masą ogniotrwałą. Po odlaniu podstawy ze stopu kobaltowo-chromowego i usunięciu nadlewów jest ona wykańczana, szlifowana i polerowana. Tak przygotowaną metalową płytkę podniebienną zakłada się

Rozdział 7

Modelujemy w gipsie i przystępujemy do modelowania krawędzi przedsionkowej protezy oraz ustawienia zębów.

Po sprawdzeniu konstrukcji protezy w jamie ustnej, w celu wzmocnienia zastawki tylnej, wzdłuż linii „A” układa się zmiękczony pasek wosku i dociska się podstawę protezy do tylnej krawędzi podniebienia twardego siła. W przyszłości ta płytka woskowa zostanie wymieniona na plastikową, która wejdzie w otwory w tym obszarze i będzie dobrze zamocowana. Aby zapobiec przesuwaniu się metalowej podstawy w momencie dociskania plastiku, jest ona wstępnie przyklejana do modelu za pomocą kleju.

W Australii dla lepszego zamknięcia zastawki wzdłuż linii „A” stosuje się kulki o średnicy 1,5 mm osadzone w protezie w tym obszarze, które zanurza się w podatnej błonie śluzowej (ryc. 7.37). We Francji do tych celów sprężyna jest zamontowana na górnej szczęce za guzkiem, który opiera się o protezę na dolnej szczęce w obszarze przestrzeni zatrzonowcowej (ryc. 7.38). Naszym zdaniem prezentowane urządzenia nie przynoszą oczekiwanych rezultatów.

Decydując się na protetykę, należy wziąć pod uwagę lokalizację wady oraz obecność zębów w pozostałej części szczęki górnej.

Mając to wszystko na uwadze V.Yu.Kurlyandsky zaproponowano rozróżnienie 4 grup defektów nieba

1 grupa- wada podniebienia twardego w obecności zębów filarowych na obu szczękach (górna szczęka to łaźnia parowa)

A. wada środkowa

B. boczna wada połączenia podniebienia z jamą szczękową/

V. wada podniebienia czołowego

2 grupa- wada podniebienia twardego z obecnością zębów filarowych na połowie górnej szczęki

A. wada podniebienia środkowego

B. całkowity brak jednej szczęki

V. brak większości obu szczęk przy zachowaniu nie więcej niż 1-2 zębów po jednej stronie

3 grupy- wada podniebienia z bezzębną szczęką górną:

A. wada podniebienia środkowego

B. całkowity brak obu górnych szczęk z naruszeniem krawędzi orbit.

4 grupa- wady podniebienia miękkiego lub podniebienia twardego i miękkiego

A. bliznowaciejące skrócenie i przemieszczenie podniebienia miękkiego

B. wada podniebienia twardego i miękkiego w obecności zębów na jednej ze szczęk

V. wada podniebienia twardego i miękkiego przy braku zębów w obu szczękach górnych.

Protetyka pierwszej grupy wad w obecności zębów filarowych na obu szczękach . Protetyka drobnych ubytków podniebienia twardego znajdujących się w jego obrębie środek części, w obecności wystarczającej liczby zębów do mocowania klamry, można wykonać za pomocą protez klamrowych. Łuk protezy klamrowej będzie podtrzymywał część wypełniającą. W przypadku braku warunków do mocowania protezy klamrowej oraz przy rozległym ubytku podniebienia twardego stosuje się protezy ruchome blaszkowate bez części wypełniającej. Linia zapięcia musi mieć kierunek poprzeczny lub ukośny. Klamry nie powinny zakłócać osadzania się protezy. Im ściślej przylega proteza do podniebienia twardego, tym szczelniej zamyka się jej ubytek. Dlatego nie zaleca się stosowania w tych przypadkach zapięcia z nakładkami okluzyjnymi.

W celu utworzenia zastawki zamykającej, na podniebiennej powierzchni płytki bazowej, w odległości 2-3 mm od krawędzi ubytku, tworzy się wałek o wysokości 0,5-1,0 mm, który podczas protezy zanurza się w błonę śluzową i zapewnia szczelność zamknięcia ubytku. W przypadku cienkiej, uporczywej błony śluzowej lub blizn wzdłuż krawędzi ubytku, wałek uszkodzi łoże protetyczne. W takim przypadku, aby uzyskać dokładne dopasowanie protezy wzdłuż krawędzi ubytku, można zastosować uszczelkę wykonaną z elastycznego tworzywa sztucznego.

Na boczny ubytki podniebienia twardego komunikujące się z zatoką szczękową, w przypadku nieudanej próby chirurgicznego zamknięcia ubytku V.Yu. Kurlyandsky proponuje stosowanie protez ruchomych częściowych z podobnie wykonaną zastawką zamykającą.

Na czołowy wada podniebienia twardego wczesne daty należy wykonać protezę formującą i podtrzymującą. V.Yu.Kurlyandsky zaproponował następujący projekt protezy. Na płycie formującej protezy znajduje się rolka podtrzymująca, zgodnie z którą w miękkie chusteczki tworzy się rowek, który dodatkowo przyczynia się do utrzymania protezy.

Mocowanie zacisku ma swoje własne cechy. Korony zakłada się na dwa zęby z każdej strony. Na zębie najbliższym ubytku, do korony, od strony przedsionkowej, wzdłuż równika, lutowany jest drut lub wyciskany wałek za pomocą kleszczyków konturowych, za którymi powinno opadać ramię zapięcia. Ten sam wałek lub lut, tylko od strony podniebiennej, wykonuje się na koronie 2. lub 3. zęba od ubytku. Zapięcie w protezie jest tak zaprojektowane, że ramię jednego znajduje się odpowiednio po stronie przedsionkowej, a drugiego odpowiednio po stronie podniebiennej. To podwójne mocowanie protezy zapobiega zwiotczeniu jej przedniego odcinka.

a) wada podniebienia w okolicy czołowej; b) proteza; c) zasada mocowania zapięcia na koronie; d) jedno zapięcie na ramię; e) proteza na szczęce

Protetyka drugiej grupy wad w obecności zębów podtrzymujących na połowie górnej szczęki jest uważany za najtrudniejszy. Możliwość zasysania protezy jest znacznie ograniczona lub całkowicie wyeliminowana. W rezultacie można zastosować tylko mocowanie klamrowe i adhezję. Adhezję można osiągnąć budując system zastawek – wewnętrznych i obwodowych. Zastawka wewnętrzna uformowana jest, jak opisano powyżej, w postaci rolki umieszczonej wzdłuż krawędzi ubytku, zastawka zewnętrzna, również w postaci rolki, uformowana jest z przedsionkowej powierzchni szczęki wzdłuż fałd przejściowy i wzdłuż linii A. Zamocowanie klamrowe w protetyce tej grupy wad jest główne. Zwykłe klamry nie zapewniają wystarczającego mocowania, dlatego sztuczne korony należy wykonać ze specjalnymi urządzeniami wzmacniającymi, które zapobiegają obwisaniu protezy po stronie ubytku.

Kurlyandsky V.Yu., w celu zapewnienia jak najpełniejszego zamocowania protezy, sugeruje wykonanie metalowych sztucznych koron z przylutowanymi do nich okrągłymi lub kwadratowymi rurkami, odpowiednio z powierzchni podniebienia, do których przymocowane są kołki w protezie.

Na przedsionkowej powierzchni koron, wzdłuż równika zęba, wyciskany jest wałek lub lutowany jest drut, za który powinno przechodzić zapięcie protezy. Dodatkowe usztywnienie i większą szczelność uzyskuje się poprzez utworzenie wałka przedsionkowego.

Mocowanie protezy za pomocą pionowych rurek (wg V.Yu. Kurlyandsky):

a) korona z pionową rurką;

b) korony z pionowymi rurkami są osadzone na zębach filarowych;

c) wewnętrzna strona protezy, kołki są zamocowane w podstawie;

D) proteza w jamie ustnej.

Czasami mocowanie klamrami nie wystarcza. W przypadku niestabilności pozostałych zębów stosuje się dodatkowe pionowe wzmocnienie protezy po stronie ubytku w uzębieniu i podniebieniu poprzez zamontowanie sprężyny podporowej.

Amortyzująca proteza jest wykonywana w celu odciążenia zębów podtrzymujących, w przypadkach, gdy blizny po dotkniętej stronie dociskają protezę, gdy usta są otwarte. Amortyzację uzyskuje się dzięki temu, że główna część podstawy, mocno osadzona na zębach, komunikuje się z częścią odłączaną protezy za pomocą elastycznej masy lub sprężyn. Ta konstrukcja protezy jest stosowana w przypadkach, gdy istniejące zęby są stabilne. W innym przypadku stosuje się dodatkowe wzmocnienie pionowe w postaci sprężyny nośnej.

Protetyka wad podniebienia twardego trzecia grupa. Główną trudnością w protetyce bezzębnych szczęk w obecności wady podniebienia jest zamocowanie protezy. Nie jest możliwe zapewnienie dobrego zamocowania kompletnej wyjmowanej protezy konwencjonalnymi metodami: podczas wdechu przez nos powietrze dostaje się pod protezę i resetuje ją. Tworzyć negatywny nacisk pod protezą nie jest możliwe. Do utrzymania protezy na bezzębnej szczęce górnej zaleca się stosowanie magnesów i sprężyn.

Protetyka bezzębnej szczęki górnej z ubytkiem pośrodkowym podniebienia twardego (według Kelly'ego):

a - obturator; b - proteza ruchoma całkowita; c - bezzębna górna szczęka.

Najpierw wykonuje się obturator, który wygląda jak korek. Jej część wewnętrzna, która wchodzi do ubytku i znajduje się w jamie nosowej, wykonana jest z miękkiego tworzywa sztucznego (Orthosil, Eladent-100), a część zewnętrzna z tworzywa twardego, ponieważ zakrywa ubytek od strony jamy ustnej wgłębienie. Następnie pacjent jest protezowany za pomocą protezy całkowitej wyjmowanej zgodnie ze zwykłą metodą. Proteza nie powinna przenosić nacisku na obturator, dlatego powierzchnia ustna obturatora jest wykonana w kształcie półkuli.

Protetyka wad podniebienia miękkiego i twardego czwarta grupa. Gdy widoczne jest bliznowaciejące skrócenie podniebienia miękkiego interwencja chirurgiczna. Przy wadach podniebienia miękkiego - protetyka z obturatorami. Część mocująca obturatora może mieć postać płytki podniebiennej z klamrami przytrzymującymi lub podtrzymującymi. Część wypełniająca jest trwale połączona z częścią mocującą lub za pomocą sprężyny. Przy izolowanym ubytku podniebienia miękkiego i obecności zębów można zastosować obturator mocowany na zębach za pomocą koron teleskopowych lub klamer podtrzymujących. Te korony lub klamry są połączone łukiem, od którego wyrostek odchodzi w kierunku podniebienia miękkiego. Na procesie mocowana jest część zamykająca wykonana ze sztywnego lub elastycznego tworzywa sztucznego.

W przypadku wad podniebienia miękkiego powikłanych zmianami bliznowaciejącymi w mięśniach stosuje się obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Składa się z płytki mocującej z zatrzaskami oraz części zamykającej. Obie części są połączone płytą ze stali sprężynowej. W części wypełniającej znajdują się dwa otwory zakryte cienkimi płytkami celuloidowymi. Jeden otwór jest przykryty płytką od strony jamy ustnej, drugi - od powierzchni nosa; powstają dwa zawory: jeden do wdechu, drugi do wydechu.