" . Nazywam się Alberta Sagradyana , Jestem traumatologiem ortopedą i współzałożycielem tej witryny na pół etatu. Od dzisiaj będę prowadzić sekcję "MEDYCYNA", ale prawdopodobnie zacznę od swojego działalność zawodowa. Dziś porozmawiamy o złamaniach kości!
Traumatologia – wprowadzenie
Traumatologia- To najstarsza gałąź medycyny, która stała się podstawą chirurgii. Znaleziska archeologiczne są znane historii już od dawna Starożytny Rzym Na kościach pokonanych żołnierzy stwierdzono ślady zagęszczania się fragmentów kostnych. Po raz pierwszy o traumatologia opisane w pracach starożytnego greckiego lekarza Hipokratesa. Już w czasach Hipokratesa opisano sposoby leczenia złamań.
Wojny XX wieku odegrały ważną rolę w ukształtowaniu się traumatologii, jaką obserwujemy obecnie. Nie tylko pozbawili ludzi życia, ale także złamali ich fizycznie. Wtedy to traumatologia wyłoniła się z dyscypliny ogólnej jako odrębna dziedzina.
Kategorie urazów w traumatologii
Spójrzmy na główne typy szkoda które zaliczają się do traumatologii:
- Złamania - całkowite lub częściowe zniszczenie tkanka kostna.
- Dyslokacje - zmiana kształtu stawu z uszkodzeniem lub bez uszkodzenia kapsułka stawowa.
- Przerwy i skręcenia - częściowe lub całkowite zerwanie więzadeł i mięśni z utworzeniem krwiaka.
Dzisiaj porozmawiamy konkretnie o złamaniach.
Co to są złamania kości?
Struktura kości jest naruszeniem integralności tkanki kostnej spowodowanym przez uderzenie mechaniczne. Takie naruszenie może mieć miejsce kompletny, Więc częściowy.
I takie naruszenie jest spowodowane takim obciążeniem, co jest wyraźnie przekracza siłę ten obszar tkanki kostnej, który w rzeczywistości otrzymuje ten sam efekt mechaniczny.
Nawiasem mówiąc, jeśli porównać złamania kości u naczelnych Homo Sapiens(człowieka) i złamania kości wszystkich innych kręgowców, to nie ma zasadniczych różnic w tych złamaniach!
Rodzaje złamań kości:
Sklasyfikujemy główne typy złamań tkanki kostnej według kilka kryteriów:
- Zgodnie z etiologią wystąpienia
- W zależności od stopnia uszkodzenia tkanki kostnej
- Według rodzaju kształtu i kierunku
- Przez uczciwość skóra
Przyjrzyjmy się każdemu bardziej szczegółowo!
Rodzaje złamań wg etiologia występowania
Według tego kryterium wszystkie złamania można podzielić na traumatyczny I patologiczny.
- Traumatyczny - są to złamania, które powstały w wyniku narażenia czynniki zewnętrzne
- Patologiczny - są to złamania, które powstają pod wpływem czynników patologicznych (na przykład gruźlicy, onkologii itp.), A wpływ czynników zewnętrznych jest minimalny!
Rodzaje złamań wg stopień uszkodzenia kości
Na podstawie tej cechy rozróżniają pełny I niekompletny złamania.
- Niekompletny Złamania to zazwyczaj pęknięcia lub złamania.
- Pełny
Złamania z kolei dzielą się na:
- złamania bez przemieszczenia(podokostnowa) - najczęściej spotykana u dzieci, których tkanka kostna nie jest jeszcze w pełni uformowana.
- złamania z przemieszczeniem fragmentów- w tym przypadku fragmenty kości oddalają się od siebie i zmieniają oś kości
Rodzaje złamań wg rodzaj kształtu i kierunku
Wyróżnia się następujące rodzaje złamań:
- Poprzeczny ,
- skośny ,
- wzdłużny ,
- śrubowaty ,
- obrączkowaty ,
- w kształcie klina
Wszystkie te złamania ilustruje poniższy rysunek:
Oprócz typów przedstawionych na rysunku istnieją:
- Złamania kompresyjne - wtedy, gdy fragmenty kości są tak małe, że nie ma wyraźnej linii złamania
- Złamania udarowe - są to złamania, w których jeden z fragmentów kości wtapia się w drugi
Przez integralność skóry
Według tego kryterium są otwarty I Zamknięte złamania.
- otwarty- są to złamania, w których dochodzi do uszkodzenia skóry i komunikacji otoczenie zewnętrzne. Z kolei mogą wystąpić otwarte złamania broń palna I niestrzałowy.
- Zamknięte- złamania, w których nie dochodzi do uszkodzenia kości.
Oprócz klasyfikacji podanej powyżej wyróżnia się złamania:
- Łączny- wtedy, gdy złamanie łączy się z uszkodzeniem narządów zewnętrznych lub czaszki
- Łączny- uszkodzenie tkanki kostnej w jednym obszarze anatomicznym
Diagnostyka i leczenie złamań kości
Regeneracja kości następuje w wyniku ich tworzenia kalus kostny. Okres powstawania waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy, w zależności od właściwości regeneracyjnych organizmu.
Diagnostyka złamań
Podczas diagnozowania złamań są absolutny I pośredni oznaki złamań.
- Pośredni- jest to ból, obrzęk, krwiak, dysfunkcja, jeśli mówimy o o kończynie.
- Absolutny– nienaturalny kształt i położenie kończyny, trzeszczenie fragmentów.
Leczenie złamań kości
Leczenie można podzielić na:
- Leczenie przedszpitalne
- Leczenie w szpitalu.
W trakcie leczenia etap przedszpitalny należy rozumieć pierwsza pomoc. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że niewłaściwa pierwsza pomoc może prowadzić do krwawienia i szoku pourazowego!
Pierwszą rzeczą, którą musisz zrobić, to:
- Oceń powagę stanu ofiary i lokalizację obrażeń.
- Jeśli wystąpi krwawienie, zatamuj je, zakładając opaskę uciskową.
- Zdecyduj, czy ofiara może się poruszać. W przypadku urazów kręgosłupa zabrania się noszenia pacjenta.
- Unieruchom uszkodzony obszar i załóż szynę. Jako szynę można zastosować dowolny przedmiot, który zapobiegnie ruchowi w miejscu złamania.
- Jeżeli istnieją przeciwwskazania do zmiany pozycji poszkodowanego, należy w miarę możliwości zapewnić całkowite lub częściowe unieruchomienie uszkodzonych miejsc
Unieruchomienie (utrwalająca) metoda leczenia - najczęstsza metoda leczenia bez interwencja chirurgiczna . Ta technika polega na unieruchomieniu uszkodzonej kończyny bandażami gipsowymi lub ich analogami.
Leczenie chirurgiczne:
Przezskórna osteosynteza metali . Mocowanie fragmentów kości przez skórę za pomocą drutów
Minimalnie inwazyjna osteosynteza metali . Rodzaj mocowania, w którym płytka mocowana jest do kości za pomocą śrub
Otwarta redukcja . Ręczna redukcja fragmentów w celu ich dalszego utrwalenia za pomocą metalowych płytek, śrub i drutów.
Korzystanie z zewnętrznego urządzenia utrwalającego, zespół stresu pourazowego (PTSD). - na przykład aparat Ilizarowa.
Film przedstawiający operacje leczenia złamań kości
*WAŻNY! Poniższe filmy zawierają nagrania rzeczywistych operacji, tzw Proszę, nie oglądajcie, jeśli macie słabe serce!!!
1. Osteosynteza dalszego odcinka kości ramiennej
Oryginalny :
2. Osteosynteza kość udowa przy użyciu cęgów z pamięcią termomechaniczną
Oryginalny:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8
3. Osteosynteza dalszego odcinka kości ramiennej
Oryginalny: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU
Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc w przypadku złamań.
Złamanie jest naruszeniem integralności kości.
Klasyfikacja.
1. Z pochodzenia - wrodzone, nabyte.
Złamania wrodzone są niezwykle rzadkie (występują w okresie prenatalnym). Złamania powstałe podczas porodu zalicza się do nabytych.
Wszystkie nabyte złamania dzielą się na dwie grupy ze względu na pochodzenie - traumatyczne i patologiczne (przyczyny: osteoporoza, przerzuty nowotworu złośliwego, gruźlica, jamistość rdzenia, zapalenie kości i szpiku, guma syfilityczna itp.).
2. Ze względu na obecność uszkodzeń skóry - otwarte (uszkodzona skóra i błony śluzowe) i zamknięte.
Odrębną grupę stanowią złamania postrzałowe.
3. W miejscu przyłożenia siły:
Bezpośrednie - złamanie następuje w miejscu przyłożenia siły;
Pośrednie - złamanie następuje w pewnej odległości od miejsca przyłożenia siły.
4. W zależności od rodzaju uderzenia złamania dzieli się na powstałe na skutek: zginania, skręcenia (obrócenia), ściskania (ściskania), uderzenia (w tym postrzałowego), złamania awulsyjnego.
5. W zależności od charakteru uszkodzenia kości, złamania mogą być całkowite lub niecałkowite.
Do złamań niecałkowitych zalicza się pęknięcia, złamania podokostnowe u dzieci typu „zielonego patyka”, perforowane, brzeżne, złamania podstawy czaszki, złamania płytki wewnętrznej kości czaszki.
6. Ze względu na kierunek linii złamania dzieli się je na poprzeczne, ukośne, podłużne, rozdrobnione, śrubowe, ściskające i awulsyjne.
7. W zależności od obecności przemieszczeń odłamów kostnych, złamania mogą przebiegać bez przemieszczenia lub z przemieszczeniem. Wyróżnia się przemieszczenia: w szerokości, w długości, pod kątem, obrotowe.
8. W zależności od przekroju uszkodzonej kości złamania mogą być trzonowe, przynasadowe i nasadowe.
Złamaniom przynasadowym często towarzyszy zrost fragmentów obwodowych i centralnych (złamania uderzeniowe lub udarowe). Jeśli linia złamania kości przenika przez staw, nazywa się to śródstawowym. U nastolatków czasami obserwuje się oddzielenie nasady - epifizjolizę.
9. W zależności od liczby złamań, mogą one być pojedyncze lub wielokrotne.
10. Ze względu na złożoność uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego wyróżnia się złamania proste i złożone.
11. W zależności od rozwoju powikłań wyróżnia się złamania niepowikłane i skomplikowane.
12. Jeśli występuje połączenie złamań z urazami o innym charakterze, mówi się o urazie kombinowanym lub urazie wielonarządowym.
Powikłania złamań:
Traumatyczny szok;
Szkoda narządy wewnętrzne;
Uszkodzenie naczyń krwionośnych;
zator tłuszczowy;
Interpozycja tkanek miękkich;
Zakażenie rany, zapalenie kości i szpiku, posocznica.
Rodzaje przemieszczania fragmentów:
Przesunięcie długości;
Przesunięcie boczne;
Przesunięcie pod kątem;
Przemieszczenie obrotowe.
Występuje pierwotne przemieszczenie - występuje w momencie urazu;
Wtórne - zaobserwowane przy niepełnym porównaniu fragmentów:
Błędy w taktyce mocowania fragmentów kości;
Przedwczesne usunięcie trakcji szkieletowej;
Nieuzasadnione przedwczesne zmiany opatrunków gipsowych;
Zakładanie luźnych opatrunków gipsowych;
Przedwczesne obciążenia uszkodzonej kończyny;
Zmiany patoanatomiczne w złamaniach można podzielić na trzy etapy:
uszkodzenia spowodowane urazem;
tworzenie kalusa;
Restrukturyzacja struktury kości.
Regeneracja tkanki kostnej.
Istnieją dwa rodzaje regeneracji:
Fizjologiczne (ciągła restrukturyzacja i odnowa tkanki kostnej);
Naprawczy (mający na celu przywrócenie integralności anatomicznej).
Fazy regeneracji naprawczej.
Faza I – katabolizm struktur tkankowych, proliferacja elementów komórkowych.
Faza II – tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych.
3. – powstawanie angiogenów struktura kości(restrukturyzacja tkanki kostnej).
IV faza – całkowite przywrócenie anatomicznej i fizjologicznej struktury kości.
Rodzaje kalusa.
Istnieją 4 rodzaje kalusa:
okostna (zewnętrzna);
Śródkostna (wewnętrzna);
Pośrednik;
Parakostne.
Rodzaje gojenia złamań.
Fuzja rozpoczyna się od utworzenia kalusa okostnowego i śródkostnego, które tymczasowo utrwalają fragmenty. W przyszłości fuzję można przeprowadzić na dwa sposoby.
Pierwotna fuzja. Warunki – fragmenty są dokładnie porównane i bezpiecznie utrwalone, nie ma potrzeby tworzenia się silnego kalusa kostnego.
Fuzja wtórna. Początkowo regenerat, reprezentowany przez wyraźny kalus kostny, zostaje zastąpiony tkanką chrzęstną, a następnie kością.
Diagnostyka złamań.
Bezwzględne objawy złamania.
Charakterystyczne odkształcenie.
Mobilność patologiczna.
Trzeszczenie kości. (wyjątkiem są złamania zatrzymane, gdzie objawy te mogą nie występować).
Względne objawy złamania.
Zespół bólowy nasilający się wraz z ruchem i obciążeniem osiowym;
Krwiak;
Skrócenie kończyny, jej wymuszona pozycja (może również wystąpić przy zwichnięciu);
Upośledzona funkcja.
Badanie rentgenowskie.
Leczenie złamań. Zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia. Metoda uciskowo-dystrakcyjna w leczeniu złamań kości. Zasady leczenia złamań z opóźnionym konsolidacją odłamów kostnych. Fałszywe stawy.
Metody leczenia:
Leczenie zachowawcze.
Trakcja szkieletowa.
Leczenie chirurgiczne (osteosynteza).
Główne składniki leczenia:
Repozycja fragmentów kości;
Unieruchomienie;
Przyspieszenie procesów tworzenia kalusa kostnego.
Zmień położenie(redukcja) fragmentów – umieszczenie ich w anatomii prawidłowa pozycja. Dopuszczalne są różnice w szerokości mieszania do 1/3 średnicy kości.
Zasady zmiany położenia:
Znieczulenie;
Porównanie fragmentu peryferyjnego w stosunku do centralnego;
Kontrola rentgenowska po repozycjonowaniu.
Rodzaje repozycji:
Otwarte, zamknięte;
Jednoetapowy, stopniowy;
Podręcznik, sprzęt.
Unieruchomienie.
Przy leczeniu zachowawczym, stosując opatrunek gipsowy;
Przy trakcji szkieletowej wpływ stałej trakcji na fragment obwodowy.
Podczas leczenia chirurgicznego - przy użyciu różnych konstrukcji metalowych
Przyspieszenie powstawania kalusa
Przyczyniają się do tego następujące czynniki:
Przywrócenie zmian patofizjologicznych i metabolicznych w organizmie po urazie;
Korekta ogólnych zaburzeń w organizmie z powodu współistniejącej patologii;
Przywrócenie regionalnego krążenia krwi w przypadku uszkodzenia dużych naczyń;
Poprawa mikrokrążenia w okolicy złamania (metody ogólne: dobre odżywianie, przetaczanie produktów krwiopochodnych, podawanie witamin, hormonów, metody miejscowe; zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, fizjoterapia).
Pierwsza pomoc
Zatrzymaj krwawienie;
Zapobieganie wstrząsowi (uśmierzanie bólu, terapia transfuzyjna itp.);
Unieruchomienie transportowe;
Zakładanie aseptycznego opatrunku.
Unieruchomienie transportu.
Cel: zapobieganie dalszemu przemieszczaniu się odłamów kostnych; zmniejszenie zespół bólowy, stwarzając możliwość transportu ofiary.
Zasady: zapewnienie unieruchomienia całej kończyny, szybkość i łatwość wykonania, realizacja w najkorzystniejszej pozycji funkcjonalnej; nakłada się na ubranie lub miękką podkładkę przed podniesieniem pacjenta.
Metody unieruchomienia transportu.
Autoimmobilizacja - bandażowanie uszkodzonej kończyny dolnej ofiary do kończyny zdrowej lub kończyny górnej do tułowia.
Unieruchomienie za pomocą improwizowanych środków.
Unieruchomienie przy użyciu standardowych szyn transportowych:
opona druciana typu Kramer;
opona Elansky;
opona Dieterichsa;
Opony pneumatyczne i opony plastikowe.
Specjalne metody transportu.
W przypadku uszkodzenia kręgosłupa transport odbywa się na sztywnych noszach lub desce w pozycji leżącej. Jeśli nosze są miękkie - w pozycji na brzuchu.
W przypadku złamania kości miednicy ofiarę kładzie się na plecach na tarczy, pod kolanami umieszcza się poduszkę z koca lub ubrania, kolana lekko rozchyla (pozycja żaby), a także poduszkę pod lordozą lędźwiową.
Złamanie jest naruszeniem integralności kości. W zależności od charakteru powstają dwa fragmenty lub dwa lub więcej fragmentów. Oczywiście w tym przypadku kość chwilowo nie jest w stanie spełniać swoich funkcji – zapewniania wsparcia i ruchu.
Organizm posiada mechanizm odpowiedzialny za regenerację: tkanka kostna może rosnąć razem. Ale aby stało się to szybko i poprawnie, musisz poprawnie porównać i naprawić fragmenty.
Traumatolog zajmuje się rozwiązaniem tego problemu.
Powoduje
Aby kość mogła się złamać, musi wystąpić jeden z poniższych czynników. następujące powody:
- Silny cios jakimkolwiek przedmiotem. W miejscu upadku kość może pęknąć.
- Upadek. Często dzieje się to z wysokości. Czasem jednak, żeby coś złamać, wystarczy upaść z własnej wysokości.
- Silny ucisk kości. Na przykład fragmenty różnych zawalonych masywnych konstrukcji.
- Nadmierny gwałtowny ruch. Na przykład często występuje złamanie spiralne piszczel podczas skręcania stopy, na przykład podczas jazdy na łyżwach.
Objawy
Wszystkie rodzaje złamań kości charakteryzują się pewnymi objawy ogólne:
- Ból. W trakcie urazu jest mocny i ostry, później staje się matowy. Zwiększony ból przy obciążeniu osiowym.
- Odkształcenie. Jeśli fragmenty poruszają się względem siebie, wówczas noga lub ramię przybiera nienaturalny kształt.
- Obrzęk. Zaczyna rosnąć natychmiast po urazie.
- Krwotok podskórny - krwiak. Ostre fragmenty kości uszkadzają małe naczynia krwionośne, z których krew wypływa pod skórą.
- Upośledzona funkcja. Jeśli poprosisz ofiarę o poruszenie zranioną nogą lub ręką, nie będzie to możliwe ze względu na silny ból, napięcie mięśni i uszkodzenie więzadeł.
Najbardziej niebezpieczne są złamania kości czaszki, kręgów, żeber, kości miednicy. Mogą powodować uszkodzenie narządów wewnętrznych i system nerwowy. Istnieje również niebezpieczeństwo liczne złamania mogą doprowadzić do szoku.
Oznaki złamania
Istnieją względne i bezwzględne oznaki złamania. Wśród względnych są następujące:
- Krwiaki spowodowane krwotokiem wewnętrznym w wyniku uszkodzenia naczyń. W strefie złamania pojawia się obrzęk i duży krwiak, którego dotykanie powoduje intensywny ból.
- Cięcie i nieznośny ból w dotkniętym obszarze. W w rzadkich przypadkach ludzie tracą przytomność z powodu bolesnego szoku.
- Niemożność poruszania kończyną ( całkowita utrata Funkcje motorowe).
- Obrzęk tkanek miękkich wskazuje na złamanie lub zwichnięcie.
Bezwzględne oznaki złamania:
- Przy złamaniach otwartych fragmenty są wyraźnie widoczne, a przy złamaniach zamkniętych wykrywa się skrzywienie kości i nienaturalne położenie (nie ma pęknięcia tkanek miękkich).
- Pojawienie się kliknięć i chrupnięć, a także nadmierna ruchliwość w dotkniętym obszarze.
- Utrata funkcji motorycznych (osoba nie może poruszać kończyną i odczuwa silny ból). Często objawy przypominają silny siniak lub zwichnięcie, dlatego wymagana jest diagnostyka różnicowa.
Rodzaje złamań
Urazowe - pojawiają się z powodu uszkodzenia kości, co prowadzi do zmiany kształtu, integralności i struktury. Do poważnych obrażeń dochodzi na skutek wypadków drogowych, upadków, uderzeń w kontaktowych sztukach walki lub w sporcie wyczynowym.
Patologiczne – występują z powodu naruszenia gęstości kości. Często występują w chorobach takich jak osteoporoza i zapalenie kości i szpiku. Zagrożone są osoby starsze i dzieci, ponieważ w ich organizmach często brakuje wapnia.
Istnieje również podział na złamania całkowite i niecałkowite. Po zakończeniu następuje przemieszczenie kości i penetracja fragmentów miękkie tkaniny, a jeśli niepełne, częściowe zniszczenie tkanki kostnej na skutek uderzeń (powstają pęknięcia).
Wyróżnia się 6 rodzajów złamań, które zależą od kierunku uszkodzenia kości:
- Spiralny - kości obracają się.
- Urazy odłamkowe to urazy, którym towarzyszy zmiażdżenie kości i wnikanie odłamków do tkanek miękkich.
- Poprzeczny - linia złamania jest w przybliżeniu prostopadła do osi kości rurkowej.
- Kształt klina - kości są dociskane do siebie pod wpływem uderzenia.
- Podłużny - linia złamania jest w przybliżeniu równoległa do osi kości rurkowej.
- Skośny - na zdjęciu widać kąt prosty pomiędzy osią kości a linią złamania.
Otwarte złamanie
Diagnostyka
Uszkodzenia kości można łatwo wykryć podczas prześwietlenia rentgenowskiego. NA prześwietlenia rentgenowskie wyraźnie widoczna jest linia pęknięcia lub pęknięcia. W razie wątpliwości wykonywana jest tomografia komputerowa – badanie, które pozwala jeszcze dokładniej i szczegółowo ocenić stan kości.
Nasi lekarze
Leczenie
Leczenie zależy od rodzaju i ciężkości złamania:
- W przypadku pęknięć i zwykłych złamań bez przemieszczenia stosuje się szynę gipsową. Czas noszenia zależy od tego, która kość jest uszkodzona, średnio - 2 - 4 tygodnie.
- W przypadku złamań z przemieszczeniem można wykonać nastawienie zamknięte: pod miejscowe lub ogólne znieczulenie lekarz porównuje fragmenty i natychmiast zakłada szynę gipsową.
- Czasem da się to przeprowadzić trakcja szkieletowa: igła dziewiarska przechodzi przez fragment kości, na którym zawieszony jest ładunek.
- W przypadku skomplikowanych złamań z przemieszczeniem można wykonać otwartą resekcję i osteosyntezę: lekarz wykonuje nacięcie, porównuje fragmenty i mocuje je za pomocą różnych konstrukcji metalowych.
- Czasami wskazane jest zastosowanie aparatu Ilizarowa lub podobnych urządzeń: igły wprowadza się przez nakłucie skóry i fragmentów kości, a następnie montuje się na nich metalowy aparat, który zapewnia prawidłowe ukształtowanie kości.
- Inne rodzaje osteosyntezy.
Nikt nie jest odporny na złamania w ciągu swojego życia. Pomimo tego, że kości naszego szkieletu są dość mocne, w pewnych warunkach mogą nie wytrzymać obciążenia, a wtedy następuje złamanie. Możliwość złamania zależy również od indywidualnych cech organizmu człowieka i wytrzymałości jego kości. Wpływ na to ma przede wszystkim odżywianie, cechy metaboliczne i różne patologie.
Klasyfikacja złamań
Podchodząc do tego problemu, należy wziąć pod uwagę kilka znaków, według których przeprowadza się klasyfikację złamań. Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczynę, która spowodowała złamanie, można je podzielić na:
- Traumatyczny.
- Patologiczny.
Patologiczne uszkodzenie szkieletu może być spowodowane różnymi procesami zachodzącymi w organizmie człowieka. Na przykład często mogą być wywołane łagodnymi lub złośliwymi guzami kości i zmianami dystroficznymi. Może dojść do złamania kości wrodzonej łamliwości kości lub inne choroby układu kostnego.
Złamania urazowe
Złamania te najczęściej powstają w wyniku upadku lub w konsekwencji wypadek samochodowy. Ze względu na to, czy w wyniku złamania następuje uszkodzenie skóry, można wyróżnić następujące rodzaje złamań:
- Zamknięte.
- Otwarty.
Zarówno pierwszy, jak i drugi typ mogą mieć różną intensywność uszkodzeń, na tej podstawie można je również podzielić na następujące typy:
Oznaki złamania
Prawie wszystkie rodzaje złamań mają podobne objawy:
- Pojawienie się obrzęku w miejscu urazu.
- Obecność siniaków.
- Jeśli w kończynach wystąpią złamania kości, mobilność jest ograniczona.
- Najmniejszy ruch powoduje silny ból.
- Deformacja kończyny.
- Zmiana długości kończyn.
- Pojawienie się niezwykłej mobilności.
Na różne lokalizacje i rodzaju złamania, objawy te mogą się różnić. Na przykład w przypadku złamania kręgosłupa ofiara może nie odczuwać bólu w miejscu urazu, może pojawić się w nogach. Jeśli złamania są przemieszczone, to deformacja jest zdecydowanie widoczna, pojawia się ruchomość tam, gdzie nie powinna.
Złamanie stawu zwykle nie prowadzi do deformacji, jednak pacjent odczuwa bardzo silny ból. Zatem dopiero po przeprowadzeniu badanie rentgenowskie lekarz może z całkowitą pewnością zdiagnozować złamanie i jego rodzaj.
Diagnostyka złamań
Ponieważ objawy złamań mogą się różnić, nie zawsze jest możliwe dokładne zdiagnozowanie złamania u danej osoby. Czasami mogą towarzyszyć podobne objawy poważne siniaki. Aby zapewnić ofierze wykwalifikowaną i prawidłową pomoc, należy upewnić się, że doszło do złamania.
Po udzieleniu pierwszej pomocy poszkodowany musi zostać przewieziony do szpitala, gdzie zostanie poddany wszelkim niezbędnym badaniom. Najdokładniejsze jest zdjęcie rentgenowskie. On w obowiązkowy powinien zostać przepisany przez lekarza w przypadku podejrzenia złamania. Jest to szczególnie ważne, gdy nie ma wiarygodnych oznak, na przykład złamania kręgosłupa.
Zdjęcia należy wykonać w różnych projekcjach, aby nie tylko zobaczyć lokalizację złamania, ale także szczegółowo je zbadać. Dopiero po zapoznaniu się ze zdjęciami lekarz będzie w stanie rozpoznać rodzaj złamania, jego złożoność i kierunek.
Po założeniu opatrunku gipsowego, jeśli to możliwe, lub całkowitym zespoleniu złamanej kości, pacjentowi poddawane są powtarzane zdjęcia, aby upewnić się, że kości są prawidłowo połączone. Procedura ta będzie następnie wykonywana mniej więcej co dwa tygodnie w celu monitorowania procesu gojenia kości.
Zamknięte złamanie
Czasami dość łatwo jest uzyskać takie złamanie silny wpływ na ramieniu lub nodze może spowodować takie obrażenia. Kości mogą pękać na różne sposoby, w zależności od tego, które złamanie nastąpi:
Jak w przypadku każdego złamania, również złamanie zamknięte można zdiagnozować na podstawie pewnych wiarygodnych znaków:
- Nienaturalne położenie kończyny.
- Pojawia się chrupnięcie.
- Noga lub ramię staje się krótsze lub dłuższe.
Leczenie zamkniętego złamania
Po zbadaniu ofiary lekarz zaleci odpowiednie leczenie.
Leczenie każdego rodzaju złamania polega na przywróceniu integralności kości i ruchomości kończyny lub stawu. W przypadku złamania zamkniętego można wyróżnić kilka etapów leczenia:
- Zapewnienie całkowitego unieruchomienia uszkodzonej kości.
- Po unieruchomieniu.
- Proces odzyskiwania.
Dopiero po ukończeniu wszystkich tych etapów możesz mieć pewność, że zamknięte złamanie minęło bez powikłań.
Otwarte złamania
Ten rodzaj złamania jest dość łatwy do odróżnienia od innych; skóra jest uszkodzona, a kość wystająca. Niebezpieczeństwo takich uszkodzeń polega na tym, że przez otwarta rana Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą łatwo przenikać i powodować procesy zapalne.
Ofierze należy jak najszybciej udzielić pierwszej pomocy i zabrać ją do szpitala. Ponieważ otwarte złamania kończyn są poważniejsze, wszelkie środki pierwszej pomocy powinny ograniczać się do:
- Konieczne jest zatamowanie krwawienia, które z reguły zawsze towarzyszy otwartym złamaniom. Jeżeli krwawienie jest tętnicze, konieczne jest założenie opaski uciskowej nad miejscem urazu. Należy tylko pamiętać, że nie można go pozostawić na kończynie dłużej niż 1,5 godziny. Przy niewielkiej utracie krwi można się jej pozbyć bandażem.
- Opatrz ranę i nałóż serwetkę.
- Ponieważ na przyjazd karetki będziesz musiał trochę poczekać, powinieneś samodzielnie założyć szynę, aby unieruchomić kończynę. Aby to zrobić, możesz użyć dowolnych dostępnych środków. Szynę należy nakładać bezpośrednio na ubranie.
- Nie próbuj ustawiać wystających kości; może to spowodować szok bólowy u ofiary i prowadzić do jeszcze bardziej niepożądanych konsekwencji.
- Po udzieleniu pierwszej pomocy należy poczekać na przyjazd karetki lub samodzielnie zabrać osobę do szpitala.
Leczenie złamań zamkniętych zajmuje więcej czasu i koniecznie obejmuje operację. Konieczne jest nie tylko wyrównanie kości ze sobą i umieszczenie ich na swoim miejscu, ale także usunięcie wszystkich ciała obce i zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.
Następnie lekarz musi ustabilizować złamanie. Ta procedura ma na celu przywrócenie krążenia krwi i zatrzymanie skurczu naczyń. Opieka nad ofiarą stanie się łatwiejsza, a powrót do zdrowia nastąpi szybciej.
Przy wyborze metody stabilizacji bierze się pod uwagę ciężkość złamania, jego lokalizację i stan pacjenta.
Najczęściej stosowane urządzenia to urządzenia oparte na prętach; są one łatwe w użyciu i zapewniają dobrą stabilność kości. Wcześniej kości otrzymują właściwą pozycję, a następnie rana zostaje zszyta.
Przemieszczenie kości podczas złamania
Doświadczony lekarz będzie w stanie zidentyfikować takie złamanie jeszcze przed prześwietleniem. U dzieci mogą wystąpić bez uszkodzenia okostnej, jednak u dorosłych, ze względu na to, że kości są już bardziej kruche i mniej elastyczne, przy złamaniu kości mogą tworzyć fragmenty. To właśnie ich przemieszczenie powoduje pojawienie się złamania z przemieszczeniem.
Przemieszczenie może być różne, najczęściej są to:
- Wzdłużny.
- Boczny.
- Przesunięcie osi.
Dobrze, jeśli okostna nie jest uszkodzona, to przynajmniej w jakiś sposób zatrzymuje fragmenty i zapobiega uszkodzeniu sąsiednich tkanek. Kiedy okostna ulega zniszczeniu, kawałki kości wnikają do mięśni, nerwów lub naczyń krwionośnych.
Z reguły przy takim złamaniu zmienia się długość kończyny i pojawia się niezwykła ruchliwość. Oczywiście, jeśli widzisz fragmenty kości wystające z rany, to nie ma wątpliwości, że masz złamanie z przemieszczeniem.
Leczenie złamania z przemieszczeniem
Istnieją tylko dwa sposoby leczenia takich obrażeń:
- Trakcja.
- Aplikacja gipsu.
Warto zaznaczyć, że przed zastosowaniem tych metod lekarz musi połączyć wszystkie fragmenty i nadać kości pierwotny wygląd. Można to zrobić ręcznie lub za pomocą specjalnego urządzenia z igłami.
Ponieważ proces ten jest dość bolesny, pacjent przechodzi całą procedurę w znieczuleniu ogólnym. To nie tylko łagodzi ból, ale także pozwala rozluźnić mięśnie.
Niektórzy lekarze uważają, że wskazane jest leczenie takiego złamania bez stosowania opatrunku gipsowego, aby nie zakłócać krążenia krwi.
Pierwsza pomoc w przypadku złamań
Bardzo ważne jest, aby zapewnić mu szybką pomoc, gdy dana osoba doznaje złamania w wyniku urazu. Składa się z następujących manipulacji:
Powikłania złamań
W przypadku złamań zawsze istnieje możliwość, że gojenie będzie utrudnione lub kości w ogóle się nie zagoją. W takim przypadku będziesz musiał się odwołać interwencja chirurgiczna. Dość często przyczyną braku zrostu mogą być różne powikłania, które powodują pewne konsekwencje złamań. Konsekwencje te obejmują:
- Krwawienie, co oznacza poważną utratę krwi. W takim przypadku dopływ składników odżywczych do uszkodzonego obszaru zostaje zakłócony.
- Uszkodzenie narządów wewnętrznych. Na przykład w przypadku złamania czaszki istnieje możliwość uszkodzenia mózgu. Złamanie bez przemieszczenia jest pod tym względem bezpieczniejsze.
- Infekcje. Często obserwuje się to w przypadku otwartych złamań, gdy patogeny przenikają przez ranę i wywołują proces zapalny.
- Niektóre problemy ze wzrostem kości. Często można to zaobserwować u dzieci, gdy kość po prostu nie jest w stanie urosnąć Odpowiedni rozmiar, szczególnie jeśli uszkodzenie występuje w pobliżu stawu.
- Bolesne doznania. Prawie każdemu rodzajowi złamań towarzyszy silny ból. Dlatego nie można obejść się bez środków przeciwbólowych.
Jeśli wszystkie te objawy nie zostaną wyeliminowane na czas, może to prowadzić do poważniejszych powikłań, a następnie gojenie złamanej kości nastąpi z wielkim trudem. Każdy rodzaj złamania może po zagojeniu spowodować obrzęk, bolesne doznania w miejscu poprzedniego urazu, zaburzenia ruchu.
Aby tego uniknąć, po całkowitym zespoleniu kości należy przejść kurs rehabilitacyjny. Fizjoterapia, fizjoterapia, masaż pomogą szybko wrócić do normy po złamaniu.
Rodzaje i oznaki złamań. Oznaki zwichnięć w stawach. Zasady i metody udzielania pierwszej pomocy przy złamaniach i zwichnięciach kości. Zasady stosowania szyn. Zastosowanie szyn i unieruchomienie stawów podczas pewne rodzaje złamania i zwichnięcia metodami standardowymi i improwizowanymi
Rodzaje i oznaki złamań
1. Rodzaje złamań. Złamania mogą być zamknięte, gdy integralność skóry nie jest naruszona, nie ma rany, oraz otwarte, gdy złamaniu towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich.
W zależności od stopnia uszkodzenia złamanie może być całkowite, gdy kość jest całkowicie złamana, i niepełne, gdy występuje jedynie złamanie lub pęknięcie kości. Złamania całkowite dzielimy na złamania z przemieszczeniem i bez przemieszczenia odłamów kostnych.
Ze względu na kierunek linii złamania względem długiej osi kości wyróżnia się złamania poprzeczne (a), ukośne (b) i śrubowe (c). Jeśli siła powodująca złamanie zostanie skierowana wzdłuż kości, wówczas jej fragmenty mogą zostać dociśnięte do siebie. Takie złamania nazywane są uderzonymi.
W przypadku uszkodzenia przez kule i odłamki lecące z dużą prędkością i posiadające dużą energię, w miejscu złamania tworzy się wiele fragmentów kości - uzyskuje się złamanie wieloodłamowe (e).
Złamania: a - poprzeczne; b - ukośny: c - spiralny; g - wjechany; d - rozbity
Oznaki złamań kości. Przy najczęstszych złamaniach kości kończyny w miejscu urazu pojawia się silny obrzęk, zasinienie, a czasami zgięcie kończyny poza stawem i skrócenie. Gdy otwarte złamanie końce kości mogą wystawać z rany. Miejsce urazu jest bardzo bolesne. W tym przypadku można stwierdzić nieprawidłową ruchomość kończyny poza stawem, której czasem towarzyszy trzaskanie powstałe w wyniku tarcia odłamów kostnych. Niedopuszczalne jest specjalne zginanie kończyny, aby upewnić się, że doszło do złamania - może to prowadzić do niebezpiecznych powikłań. W niektórych przypadkach przy złamaniach kości nie ujawniają się wszystkie wskazane objawy, ale najbardziej charakterystyczne są silny ból i duże trudności w poruszaniu się.
Złamanie żebra można podejrzewać, gdy na skutek stłuczenia lub ucisku klatka piersiowa ofiara zauważa silny ból podczas głębokiego oddychania, a także podczas odczuwania miejsca możliwego złamania. Jeśli opłucna lub płuco są uszkodzone, dochodzi do krwawienia lub przedostawania się powietrza do wnętrza Jama klatki piersiowej. Towarzyszą temu zaburzenia układu oddechowego i krążenia.
W przypadku złamania kręgosłupa, silny ból w plecach, niedowład i porażenie mięśni poniżej miejsca złamania. Może się zdarzyć mimowolne wyładowanie moczu i kału z powodu dysfunkcji rdzenia kręgowego.
Kiedy kości miednicy są złamane, ofiara nie może wstać, podnieść nóg ani się obrócić. Złamaniom tym często towarzyszy uszkodzenie jelit i pęcherza moczowego.
Złamania kości są niebezpieczne ze względu na uszkodzenie pobliskich kości. naczynia krwionośne i nerwy, któremu towarzyszy krwawienie, utrata czucia i ruch w uszkodzonym obszarze.
Silny ból i krwawienie mogą spowodować rozwój wstrząsu, zwłaszcza jeśli złamanie nie zostanie unieruchomione w odpowiednim czasie. Odłamki kości mogą również uszkodzić skórę, w wyniku czego złamanie zamknięte przechodzi w otwarte, co jest niebezpieczne ze względu na skażenie mikrobiologiczne. Ruch w miejscu złamania może prowadzić do poważne powikłania dlatego należy jak najszybciej unieruchomić uszkodzony obszar.
2. Oznaki zwichnięć stawów
Zwichnięcie to przemieszczenie końców stawowych kości. Często towarzyszy temu pęknięcie torebki stawowej. Zwichnięcia często obserwuje się w stawie barkowym, w stawach żuchwa, palce. W przypadku zwichnięcia obserwuje się trzy główne objawy: całkowitą niemożność ruchu w uszkodzonym stawie, silny ból; wymuszona pozycja kończyny na skutek skurczu mięśni (na przykład przy zwichnięciu barku ofiara trzyma rękę zgiętą w stawie łokciowym i porwaną na bok); zmiana konfiguracji stawu w stosunku do stawu po stronie zdrowej.
Często na skutek krwotoku dochodzi do obrzęku okolicy stawu. Nie można wyczuć głowy stawu w jej zwykłym miejscu; na jej miejscu określa się jamę stawową.
3. Zasady i metody udzielania pierwszej pomocy przy złamaniach i zwichnięciach kości
Ogólne zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku złamań kości.
Aby zbadać miejsce złamania i nałożyć bandaż na ranę (w przypadku złamania otwartego), ubrania i obuwia nie należy zdejmować, lecz przecinać. Przede wszystkim zatamuj krwawienie i załóż aseptyczny bandaż. Następnie umieszcza się dotknięty obszar w wygodnej pozycji i zakłada bandaż unieruchamiający.
Środek znieczulający wstrzykuje się pod skórę lub domięśniowo z rurki strzykawki.
Do unieruchomienia złamań stosuje się standardowe szyny zawarte w zestawie B-2 lub środki improwizowane.
Pierwsza pomoc przy zwichnięciach polega na unieruchomieniu kończyny w pozycji najwygodniejszej dla poszkodowanego za pomocą szyny lub bandaża. Lekarz musi skorygować zwichnięcie. Zwichnięcie w danym stawie może nawracać okresowo (zwichnięcie nawykowe).
4. Zasady stosowania szyn. Stosowanie szyn i unieruchomienie stawów w przypadku niektórych typów złamań i zwichnięć przy użyciu środków standardowych i improwizowanych
Ogólne zasady stosowania szyn w przypadku złamań kości kończyn.
- szyny muszą być pewnie zamocowane, dobrze mocując miejsce złamania;
- szyny nie można nakładać bezpośrednio na gołą kończynę; należy ją najpierw przykryć watą lub jakimś innym materiałem;
- tworząc unieruchomienie w strefie złamania, należy unieruchomić dwa stawy powyżej i poniżej miejsca złamania (np. w przypadku złamania kości piszczelowej stabilizuje się staw skokowy i kolanowy) w pozycji dogodnej dla pacjenta i do transportu ;
W przypadku złamań biodra wszystkie stawy powinny być unieruchomione kończyna dolna(kolano, kostka, biodro).
Pierwsza pomoc w przypadku złamań biodra. Ogólne zasady stosowania szyn
Urazom stawu biodrowego zwykle towarzyszy znaczna utrata krwi. Nawet przy zamkniętym złamaniu kości udowej utrata krwi do otaczających tkanek miękkich wynosi do 1,5 litra. Znaczna utrata krwi przyczynia się do częstego rozwoju wstrząsu.
Główne objawy urazów stawu biodrowego:
- ból biodra lub stawów, który gwałtownie nasila się podczas ruchu;
- ruchy w stawach są niemożliwe lub znacznie ograniczone;
- przy złamaniach biodra zmienia się jego kształt i stwierdza się nieprawidłową ruchomość w miejscu złamania, kość udowa ulega skróceniu;
- ruchy w stawach są niemożliwe;
- brak wrażliwości części peryferyjne nogi.
Najlepszą standardową szyną przy urazach stawu biodrowego jest szyna Dieterichsa.
Unieruchomienie będzie bardziej niezawodne, jeśli oprócz zwykłego mocowania szyna Dieterichsa zostanie wzmocniona pierścieniami gipsowymi w okolicy tułowia, uda i podudzia. Każdy pierścień formuje się poprzez nałożenie 7-8 okrągłych krążków bandaża gipsowego. W sumie jest 5 pierścieni: 2 na tułowiu, 3 na kończynie dolnej.
W przypadku braku szyny Dieterichsa unieruchomienie wykonuje się za pomocą szyn drabinkowych.
Unieruchomienie za pomocą szyn drabinowych. Do unieruchomienia całej kończyny dolnej potrzebne są cztery szyny drabinkowe o długości 120 cm każda, w przypadku gdy szyny nie wystarczą, możliwe jest unieruchomienie trzema szynami.
Opony należy dokładnie owinąć warstwą szarej wełny o wymaganej grubości i bandażami. Jedna szyna jest zakrzywiona wzdłuż konturu tylnej części uda, podudzia i stopy, tworząc wgłębienie dla mięśni pięty i łydek.
W obszarze przeznaczonym na okolicę podkolanową wyginanie wykonuje się w taki sposób, aby noga była lekko ugięta w stawie kolanowym. Dolny koniec jest wygięty w kształcie litery „L”, aby unieruchomić stopę w pozycji zgiętej. stawu skokowego pod kątem prostym, natomiast dolny koniec szyny powinien zakrywać całą stopę i wystawać 1-2 cm poza czubki palców.
Pozostałe dwie opony są ze sobą powiązane na całej długości, dolny koniec jest wygięty w kształcie litery L w odległości 15-20 cm od dolnej krawędzi. Wydłużoną szynę umieszcza się wzdłuż zewnętrznej powierzchni tułowia i kończyn od okolicy pachowej do stopy. Dolny zakrzywiony koniec owija stopę nad tylną oponą, aby zapobiec opadaniu stopy.
Czwartą szynę zakłada się wzdłuż wewnętrznej bocznej powierzchni uda, od krocza do stopy. Jego dolny koniec również jest zagięty w kształcie litery „L” i umieszczony za stopą nad zakrzywionym dolnym końcem wydłużonej zewnętrznej szyny bocznej. Szyny są wzmocnione bandażami z gazy.
Podobnie w przypadku braku innych standardowych szyn, w razie potrzeby można unieruchomić kończynę dolną za pomocą szyn ze sklejki.
Przy pierwszej okazji opony drabinowe i sklejkowe należy wymienić na oponę Dieterichs.
Błędy przy unieruchomieniu całej kończyny dolnej szynami drabinkowymi:
1. Niewystarczające mocowanie szyny zewnętrznej przedłużonej do ciała, co nie pozwala na pewne unieruchomienie staw biodrowy. W takim przypadku unieruchomienie będzie nieskuteczne.
2. Słabe wymodelowanie tylnej opony drabinkowej. Nie ma przerwy na mięsień łydki i szpilki. Nie dochodzi do zgięcia szyny w okolicy podkolanowej, w wyniku czego kończyna dolna jest unieruchomiona całkowicie wyprostowana w stawie kolanowym, co w przypadku złamań biodra może prowadzić do ucisku dużych naczyń przez odłamki kostne.
3. Obniżenie podeszwowe stopy na skutek niewystarczająco mocnego unieruchomienia (brak modelowania dolnego końca szyn bocznych w kształcie litery „L”).
4. Warstwa waty na szynie nie jest wystarczająco gruba, szczególnie w obszarze występów kostnych, co może prowadzić do powstawania odleżyn.
5. Ucisk kończyny dolnej na skutek ciasnego bandażowania.
Unieruchomienie transportu za pomocą improwizowanych środków na urazy bioder: a - z wąskich desek; b - korzystania z nart i kijków narciarskich.
Unieruchomienie za pomocą improwizowanych środków. Wykonywane w przypadku braku standardowych opon. Do unieruchomienia stosuje się drewniane listwy, narty, gałęzie i inne przedmioty o odpowiedniej długości, aby zapewnić unieruchomienie w trzech stawach uszkodzonej kończyny dolnej (biodro, kolano i kostka). Stopę należy ustawić pod kątem prostym w stawie skokowym i zastosować podkładki z miękkiego materiału, szczególnie w obszarze wypukłości kostnych.
W przypadkach, gdy nie ma możliwości unieruchomienia w transporcie, należy zastosować metodę unieruchomienia „noga do nogi”. Uszkodzoną kończynę przywiązuje się w dwóch lub trzech miejscach do zdrowej nogi lub uszkodzoną kończynę zakłada się na zdrową i również podwiązuje w kilku miejscach.
Unieruchomienie transportowe przy urazach kończyn dolnych metodą „stopa do stopy”: a - unieruchomienie proste; b - unieruchomienie przy lekkiej przyczepności
Unieruchomienie uszkodzonej kończyny metodą „stopa do stopy” należy jak najszybciej zastąpić unieruchomieniem za pomocą standardowych szyn.
Ewakuacja osób z urazami bioder odbywa się na noszach w pozycji leżącej. Aby zapobiegać i w porę identyfikować powikłania unieruchomienia transportowego, konieczne jest monitorowanie stanu krążenia krwi w obwodowych częściach kończyny. Jeśli kończyna jest goła, monitoruj kolor skóry. Jeśli ubrania i buty nie zostaną usunięte, należy zwrócić uwagę na skargi ofiary. Drętwienie, zimno, mrowienie, wzmożony ból, pojawienie się pulsującego bólu, skurcze mięśni łydek są oznakami słabego krążenia w kończynie. Konieczne jest natychmiastowe poluzowanie lub przecięcie bandaża w miejscu ucisku.
Pierwsza pomoc w przypadku złamań goleni. Ogólne zasady stosowania szyn
Główne objawy urazów goleni:
- ból w miejscu urazu, który nasila się podczas ruchu uszkodzonej podudzia;
- deformacja w miejscu urazu podudzia;
- ruchy w stawie skokowym są niemożliwe lub znacznie ograniczone;
- rozległe zasinienie w miejscu urazu.
Unieruchomienie najlepiej osiągnąć za pomocą zakrzywionej modelowanej szyny tylnej drabiny w kształcie litery L o długości 120 cm i dwóch bocznych szyn drabiny lub sklejki o długości 80 cm. Górny koniec szyn powinien sięgać do połowy uda. Dolny koniec bocznych poręczy schodów jest wygięty w kształcie litery L. Noga jest lekko zgięta w stawie kolanowym. Stopa jest ustawiona pod kątem prostym do goleni. Szyny są wzmocnione bandażami z gazy.
Unieruchomienie można wykonać za pomocą dwóch szyn schodowych o długości 120 cm.
Błędy w unieruchomieniu transportowym urazów podudzia za pomocą szyn drabinowych:
1. Niewystarczające wymodelowanie szyny pochyłej (brak wnęki na mięśnie pięty i łydki, brak wygięcia szyny w okolicy podkolanowej).
2. Unieruchomienie wykonujemy wyłącznie szyną tylną drabiny bez dodatkowych szyn bocznych.
3. Niewystarczające unieruchomienie stopy (dolny koniec szyn bocznych nie jest wygięty w kształcie litery L), co prowadzi do zwiotczenia podeszwy.
4. Niewystarczające unieruchomienie stawów kolanowych i skokowych.
5. Uciskanie nogi ciasnym bandażem przy jednoczesnym wzmocnieniu szyny.
6. Unieruchomienie kończyny w pozycji, w której utrzymuje się napięcie skóry nad odłamami kostnymi (przednia powierzchnia nogi, kostka), co prowadzi do uszkodzenia skóry nad odłamami kostnymi lub powstania odleżyn. Napięcie skóry spowodowane przemieszczeniem odłamów kostnych w górnej połowie nogi likwidujemy poprzez unieruchomienie staw kolanowy w pozycji pełnego wyprostu.
Unieruchomienie urazów podudzia za pomocą trzech szyn drabinowych: a - przygotowanie szyn drabinowych; b - założenie i mocowanie szyn
Unieruchomienie urazów podudzia w przypadku braku standardowych szyn można wykonać za pomocą improwizowanych środków.
Pierwsza pomoc w przypadku złamań barku. Ogólne zasady stosowania szyn
Oznaki złamań barku i uszkodzeń sąsiednich stawów:
- silny ból i obrzęk w miejscu urazu;
- ból gwałtownie wzrasta wraz z ruchem;
- zmiana kształtu barku i stawów;
- ruchy w stawach są znacznie ograniczone lub niemożliwe;
- nieprawidłowa ruchomość w obszarze złamania barku.
Unieruchomienie za pomocą szyny drabinowej jest najskuteczniejsze i najskuteczniejsze niezawodny sposób unieruchomienie transportowe w przypadku urazów barku.
Szyna powinna obejmować całą uszkodzoną kończynę – od łopatki strony zdrowej do dłoni na ramieniu kontuzjowanym i jednocześnie wystawać 2-3 cm poza opuszki palców. Unieruchomienie wykonuje się za pomocą szyny drabinowej o długości 120 cm.
Kończyna górna unieruchomiona jest w pozycji lekkiego odwiedzenia barku do przodu i do boku. W tym celu należy umieścić kłębek waty w okolicy pachowej po stronie urazu, zgiąć staw łokciowy pod kątem prostym, przedramię ułożyć tak, aby dłoń była skierowana w stronę brzucha. W pędzelku umieszcza się bawełniany wałek.
Przygotowanie opony
Zmierz długość od zewnętrznej krawędzi łopatki poszkodowanego do stawu barkowego i na tej odległości zagnij szynę pod kątem rozwartym;
Zmierz odległość od tylnej powierzchni barku ofiary górna krawędź staw barkowy do staw łokciowy i zegnij oponę w tej odległości pod kątem prostym;
Osoba udzielająca pomocy dodatkowo zgina szynę wzdłuż konturów pleców, tylnej części barku i przedramienia.
Zaleca się zagięcie części szyny przeznaczonej na przedramię w kształt rowka.
Po przymierzeniu zakrzywionej szyny na zdrowym ramieniu ofiary dokonuje się niezbędnych korekt.
Jeśli opona nie jest wystarczająco długa i szczotka zwisa, jej dolny koniec należy przedłużyć kawałkiem opony ze sklejki lub kawałkiem grubej tektury. Jeśli długość opony jest nadmierna, jej dolny koniec jest wygięty.
Do górnego końca szyny owiniętej szarą watą i bandażami przywiązuje się dwie wstążki z gazy o długości 75 cm.
Przygotowaną do użycia szynę zakłada się na kontuzjowane ramię, górny i dolny koniec szyny zawiązuje się warkoczami, a szynę wzmacnia bandażami. Ramię wraz z szyną zawiesza się na szaliku lub chuście.
Aby poprawić unieruchomienie górnego końca szyny, należy do niej przymocować dwa dodatkowe kawałki bandaża o długości 1,5 m, następnie przełożyć bandaż wokół stawu barkowego zdrowej kończyny, wykonać krzyż, okrążyć klatkę piersiową i zawiązać.
Unieruchomienie transportowe całej kończyny górnej za pomocą szyny drabinkowej:
a - założenie szyny na kończynę górną i związanie jej końców;
b - wzmocnienie szyny bandażowaniem; c - powieszenie ręki na szaliku
Podczas unieruchomienia barku za pomocą szyny drabinkowej możliwe są następujące błędy:
1. Górny koniec szyny sięga tylko do łopatki po uszkodzonej stronie, a szyna szybko odsuwa się od pleców i opiera się na szyi lub głowie. Przy takim położeniu szyny unieruchomienie urazów barku i stawu barkowego będzie niewystarczające.
2. Brak wstążek na górnym końcu opony, co nie pozwala na jej pewne zamocowanie.
3. Złe modelowanie opony.
4. Unieruchomionej kończyny nie zawiesza się na szaliku lub temblaku.
W przypadku braku standardowych szyn unieruchomienie odbywa się za pomocą szalika medycznego, improwizowanych środków lub miękkich bandaży.
Unieruchomienie szalikiem medycznym. Unieruchomienie chustą przeprowadza się w pozycji lekkiego odwiedzenia barku do przodu, przy zgięciu stawu łokciowego pod kątem prostym. Dolną część szalika owijamy wokół ciała około 5 cm nad łokciem, a końce zawiązujemy z tyłu bliżej zdrowej strony. Górną część szalika zakłada się ku górze na obręcz barkową strony zranionej. Powstała kieszeń mieści staw łokciowy, przedramię i dłoń.
Góra szalika z tyłu jest wiązana z dłuższym końcem podstawy. Uszkodzona kończyna jest całkowicie przykryta szalikiem i przymocowana do ciała.
Unieruchomienie za pomocą improwizowanych środków. Na wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni barku można ułożyć kilka desek i kawałek grubej tektury w formie rowu, co powoduje pewien bezruch podczas złamania. Następnie dłoń kładzie się na szaliku lub podtrzymuje na temblaku.
Unieruchomienie bandażem Deso. W skrajnych przypadkach unieruchomienie w przypadku złamań barku i uszkodzeń sąsiadujących stawów przeprowadza się poprzez bandażowanie kończyny do ciała bandażem Deso.
Prawidłowo wykonane unieruchomienie kończyny górnej znacznie łagodzi stan poszkodowanego i z reguły nie wymaga szczególnej ostrożności podczas ewakuacji. Należy jednak okresowo badać kończynę, aby w przypadku narastania obrzęku w miejscu uszkodzenia nie doszło do ucisku. Aby monitorować stan krążenia krwi w obwodowych częściach kończyny, zaleca się pozostawienie końcowych paliczków palców niezabandażowanych. Jeżeli pojawią się oznaki ucisku, bandaż należy poluzować lub przeciąć i zabandażować.
Transport odbywa się w pozycji siedzącej, jeśli pozwala na to stan ofiary.
Pierwsza pomoc w przypadku złamań przedramienia. Ogólne zasady stosowania szyn
Objawy złamania kości przedramienia:
- ból i obrzęk w miejscu urazu;
- ból znacznie wzrasta wraz z ruchem;
- ruchy zraniona ręka ograniczone lub niemożliwe;
- zmiana prawidłowego kształtu i objętości stawów przedramienia;
- nieprawidłowa ruchliwość w obszarze urazu.
Unieruchomienie za pomocą szyny drabinowej jest najbardziej niezawodne i efektowny wygląd unieruchomienie transportowe przy urazach przedramienia.
Szyna schodowa jest nakładana z górna trzecia ramię do czubków palców, dolny koniec szyny będzie stał 2-3 cm. Ramię powinno być zgięte w stawie łokciowym pod kątem prostym, a dłoń skierowana w stronę brzucha i lekko cofnięta do tyłu; w dłoni należy umieścić wałek z gazy bawełnianej, aby utrzymać palce w pozycji półzgiętej.
Szyna drabinowa o długości 80 cm, owinięta szarą watą i bandażami, jest zgięta pod kątem prostym na poziomie stawu łokciowego, tak aby górny koniec szyny znajdował się na poziomie górnej jednej trzeciej części barku; szyny na przedramię jest wygięta w formie rowka. Następnie nakładają go na zdrową dłoń i korygują wady modelowania. Przygotowaną szynę zakłada się na bolące ramię, bandażuje na całej długości i zawiesza na szaliku.
Górna część szyny przeznaczona na bark musi mieć odpowiednią długość, aby niezawodnie unieruchomić staw łokciowy. Niewystarczające unieruchomienie stawu łokciowego powoduje, że unieruchomienie przedramienia jest nieskuteczne.
W przypadku braku szyny drabinowej unieruchomienie odbywa się za pomocą szyny ze sklejki, deski, szalika, wiązki chrustu lub rąbka koszuli.
Unieruchomienie transportowe przedramienia:
a - opona drabinowa; b - przy użyciu improwizowanych środków (przy użyciu desek)
Pierwsza pomoc w przypadku skręceń kończyn
Najczęstsze zwichnięcia pourazowe są spowodowane nadmiernym ruchem w stawie. Dzieje się tak na przykład przy silnym uderzeniu w okolicę stawu lub upadku. Z reguły zwichnięciom towarzyszy pęknięcie kapsułka stawowa i separacja artykulacji powierzchnie stawowe. Próba ich porównania nie kończy się sukcesem, wiąże się z silnym bólem i sprężystym oporem. Czasami zwichnięcia są skomplikowane przez złamania - zwichnięcia złamania. Zmniejszenie traumatyczne zwichnięcie powinno być jak najwcześniej.
Pomoc przy skręceniu.
Ponieważ każdy, nawet niewielki ruch kończyny wiąże się z nieznośnym bólem, należy przede wszystkim unieruchomić kończynę w pozycji, w której się znajduje, zapewniając jej odpoczynek na etapie hospitalizacji. W tym celu stosuje się opony transportowe, specjalne bandaże lub wszelkie dostępne środki. Do unieruchomienia kończyny górnej można wykorzystać szalik, którego wąskie końce zawiązuje się na szyi.
W przypadku zwichnięcia kończyny dolnej zakłada się pod nią i po bokach szyny lub deski i zawiązuje do nich kończynę.
Jeśli palce dłoni zostaną przemieszczone, cała dłoń zostanie unieruchomiona na dowolnej płaskiej, twardej powierzchni. W obszarze stawów pomiędzy szyną a kończyną układa się warstwę waty.
W przypadku zwichnięcia żuchwy zakłada się pod nią bandaż w kształcie procy (przypominający bandaż zakładany na rękę asystenta), którego końce zawiązuje się krzyżowo z tyłu głowy.
Po założeniu szyny lub bandaża mocującego ofiarę należy hospitalizować, aby zmniejszyć zwichnięcie.
