Infekcje dróg oddechowych są uważane za najczęstsze choroby. Każdy zetknął się z nimi w takiej czy innej formie. Czasem jednak chorobie towarzyszą nietypowe objawy, co utrudnia rozpoznanie. Ktoś zapewne słyszał już o takim schorzeniu jak ARVI z zespołem brzusznym i dla wielu ta diagnoza będzie nowością. Rodzice są szczególnie zaniepokojeni, gdy słyszą coś takiego od pediatry badającego dziecko. W każdym razie będziesz musiał zrozumieć jego pochodzenie, charakterystyczne cechy i kryteria diagnostyczne.

A właściwie diagnoza Infekcja wirusowa z zespołem brzusznym kwalifikuje się wyłącznie na początkowym etapie opieki opieka medyczna. Jest ona obarczona niedokładnością i niejasnością, wymaga dalszej weryfikacji, a czasem okazuje się zupełnie inna niż początkowo sądzono. Dlatego niezwykle ważne jest ustalenie, co dokładnie spowodowało zaburzenia w organizmie.

Pochodzenie objawów ze strony układu oddechowego i jamy brzusznej jest różne. Problemy z brzuchem zwykle wynikają z zapalenia brzusznych węzłów chłonnych (zapalenie mesadenitis). Czasami w proces zaangażowana jest również ściana narządów pustych. Nie można wykluczyć neuroodruchowego pochodzenia zespołu brzusznego na skutek ciężkiego zatrucia. Zakres patogenów, które mogą powodować tę chorobę, jest dość szeroki i obejmuje nie tylko wirusy. Jeśli na tle kataru górnych dróg oddechowych pojawia się ból brzucha, należy poszukać potwierdzenia lub zaprzeczenia następującym infekcjom:

• Enterowirus.
• Adenowirus.
• Mononukleoza.
• Wirus cytomegalii.
• Pseudotuberkuloza.
• Gorączka krwotoczna.

Jak widać, lista prawdopodobnych chorób obejmuje bardzo niebezpieczne warunki, charakteryzuje się dużą zaraźliwością i ciężkim przebiegiem. Zjawisko zapalenia mesadenitis może być nawet wywołane przez patogeny grypy, bólu gardła i zapalenia płuc. Nie należy ignorować faktu, że u jednego pacjenta może występować kombinacja kilku chorób. Następnie objawy oddechowe nie są w żaden sposób powiązane z objawami brzusznymi, co stwarza potrzebę diagnostyki różnicowej z infekcjami jelitowymi, patologiami gastroenterologicznymi i chirurgicznymi.

Przyczynami zespołu brzusznego u dorosłych i dzieci, który występuje na tle objawów zapalenia górnych dróg oddechowych, mogą być różne stany. A każdy konkretny przypadek wymaga dokładnej diagnozy.

Objawy

Charakter obrazu klinicznego jest pierwszą rzeczą, na którą zwraca uwagę lekarz. Analiza objawów choroby stanowi połowę diagnozy. Najpierw dowiadują się, na co skarży się pacjent, i szczegółowo analizują dane wywiadowcze. To prawda, że ​​​​informacje te mają dużą część subiektywności. Następnie przeprowadza się badanie fizykalne z kontrolą, palpacją brzucha i innymi procedurami (opukiwanie, osłuchiwanie płuc). Dzięki temu możemy uzupełnić obraz ważnymi obiektywnymi znakami.

Zakażenie enterowirusem

Chorobie wywołanej przez enterowirusy (Coxsackie, ECHO) często towarzyszy uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Ta forma infekcji występuje zwykle u dzieci młodym wieku i noworodki. Początek jest ostry, z gorączką. Następnie pojawiają się wymioty, biegunka i ból brzucha. Jelita puchną, burczą, a biegunka występuje do 7–10 razy dziennie. Kał jest luźny, obfity, koloru żółtego lub zielonkawego, zmieszany ze śluzem.

U dzieci objawy nieżytu górnych dróg oddechowych są wykrywane z dużą powtarzalnością. Podczas badania określa się zaczerwienienie błony śluzowej podniebienia, łuków i tylnej ściany gardła. Ten ostatni ma ziarnisty wygląd. U niektórych pacjentów enterowirusy powodują opryszczkę - specjalny rodzaj uszkodzenia migdałków. Pokrywają się bąbelkami klarowny płyn, które mogą pęknąć, ujawniając erozję. Charakteryzuje się bólem gardła, który nasila się podczas połykania. Regionalny Węzły chłonne(podżuchwowy).

Zakażenie adenowirusem

Z zespołem brzusznym u dzieci młodszy wiek Występuje również patologia, której czynnikiem sprawczym jest adenowirus. Zapalenie żołądka i jelit to osobna sprawa postać kliniczna, ale może towarzyszyć innym wariantom choroby. Zakażenie ma gwałtowny początek, objawiający się nudnościami, wymiotami i luźnymi stolcami. Najpierw u dzieci pojawia się ból brzucha, pojawiają się wzdęcia, następnie temperatura wzrasta do 39 stopni i pojawia się wodnista biegunka. W większości przypadków rozwijają się stany charakterystyczne dla zmian adenowirusowych:

• Zapalenie gardła.
• Katar.
• Zapalenie spojówek.

Wgłobienie można uznać za specyficzne powikłanie. Występuje głównie w dzieciństwo i charakteryzuje się intensywnym bólem skurczowym, wzdęciami, zatrzymaniem stolca i gazów. Uważa się, że jego przyczyną jest zapalenie mesadenitis wewnątrzbrzusznych węzłów chłonnych.

Mononukleoza

Uszkodzenie narządów Jama brzuszna często obserwowane w mononukleozie zakaźnej. Chorobę wywołuje wirus Epsteina-Barra, który gromadzi się w organizmie przez dość długi czas (do 50 dni), zanim się ujawni. Patologia zaczyna się od zespołu zatrucia: osłabienie, bóle ciała, bóle głowy, utrata apetytu. Następnie pojawiają się objawy charakterystyczne dla mononukleozy:

• Gorączka.
• Ból gardła.
• Powiększone węzły chłonne.

Zmiany zapalne w gardle objawiają się przekrwieniem błony śluzowej, przerostem mieszków włosowych ( ziarniniakowe zapalenie gardła). Migdałki są rozluźnione, powiększone i często pokryte delikatnym białawym nalotem. U dzieci może rozwinąć się zapalenie migdałków, które powoduje, że głos nabiera nosowego tonu.

W przypadku mononukleozy powiększa się wiele grup węzłów chłonnych: szyjnych, pachowych, pachwinowych, krezkowych, okołooskrzelowych. Powoduje to ból brzucha, kaszel i duszność. U dzieci zespół brzuszny czasami symuluje obraz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Powszechny znak patologia staje się powiększeniem wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia). Stwarza to uczucie ciężkości i dyskomfortu w podbrzuszu. U niektórych pacjentów pojawia się wysypka skórna (plamista, pokrzywkowa, krwotoczna).

Mononukleoza trwa około miesiąca, pod koniec choroby objawy ustępują. Czasami proces ten rozciąga się na długi okres, co pozwala mówić o przeciągających się formach. U dzieci poniżej 2. roku życia obraz kliniczny jest często niewyraźny lub bezobjawowy.

Zespół brzuszny w mononukleozie trwa ważne miejsce w obrazie klinicznym. Jego powstanie wiąże się z uszkodzeniem tkanki limfatyczno-siatkowej.

Zakażenie wirusem cytomegalii

Obraz kliniczny procesu wirusa cytomegalii jest bardzo zróżnicowany: z postaciami zlokalizowanymi i uogólnionymi, przebiegami jawnymi i ukrytymi. Najczęstszy przejaw ostra choroba pojawia się zespół przypominający mononukleozę. Objawy zatrucia są początkowo łagodne: okresowa niska gorączka, osłabienie i zmęczenie. Ale potem gorączka wzrasta, osiągając 39 stopni. Występuje ból gardła, błona śluzowa gardła zmienia kolor na czerwony, a regionalne węzły chłonne ulegają powiększeniu.

Proces zakaźny może wystąpić z uszkodzeniem wątroby w postaci zapalenia wątroby. U pacjentów występują wówczas nudności i wymioty, skóra zmienić kolor na żółty. Prawdopodobny jest również rozwój zapalenia trzustki z bólem brzucha. Ale nie każda porażka narządy wewnętrzne towarzyszy objawy kliniczne i przebiega bezobjawowo. Typowe formy choroby cytomegalii występują u stany niedoborów odporności(w tym zakażenie wirusem HIV). Charakteryzują się uszkodzeniem prawie wszystkich narządów: płuc, serca, system nerwowy, przewód pokarmowy, oczy, nerki.

Pseudotuberkuloza

Obraz kliniczny pseudotuberkulozy charakteryzuje się szczególnym polimorfizmem. Okres inkubacji w większości przypadków wynosi do 10 dni. Do głównych zespołów występujących u pacjentów zalicza się:

• Gorączka.
• Ogólne zjawiska toksyczne.
• Uszkodzenie przewodu pokarmowego.
• Objawy oddechowe.
• Manifestacje artykulacyjne.
• Wysypka na skórze.

Już pierwszego dnia temperatura ciała może wzrosnąć do 39 stopni i utrzymywać się do 3 tygodni. Martwią mnie bóle głowy, bóle ciała i złe samopoczucie. Ból mięśni może być bardzo intensywny, co nawet symuluje patologię chirurgiczną jamy brzusznej. Początkowo stawy dotknięte są bólami stawów, później pojawiają się objawy stanu zapalnego: zaczerwienienie, obrzęk, rumień pierścieniowy. Czasami dotkniętych jest kilka stawów, w tym kręgosłup.

Zaangażowanie przewodu pokarmowego w proces zakaźny następuje na różne sposoby:

• Ból w okolicy biodrowej, okołopępkowej, w nadbrzuszu.
• Wymioty i nudności.
• Luźne stolce (ze śluzem).
• Wzdęcia.
• Powiększona wątroba i śledziona.

Czasami dochodzi nawet do podrażnienia otrzewnej, a w niektórych przypadkach można wyczuć powiększone krezkowe węzły chłonne. Ale inne grupy również reagują: podżuchwowe, pachowe. Są mobilne, elastyczne w konsystencji i bezbolesne. Z przejawów zespół oddechowy w przypadku pseudotuberkulozy warto zauważyć:

• Ból gardła.
• Zatkanie nosa.
• Suchy kaszel.

Badając błonę śluzową gardła, lekarz stwierdza jej obrzęk i zaczerwienienie, które czasami ma bardzo wyraźny charakter („płonąca gardło”).

Czasami na tylnej ścianie gardła pojawiają się elementy plamiste (enanthema), migdałki powiększają się i rozluźniają. Charakterystyka wygląd pacjent: twarz jest czerwona i opuchnięta, twardówka oczu z wstrzykniętymi naczyniami. Język początkowo pokryty jest białawym nalotem, ale po tygodniu staje się „szkarłatny”. U prawie wszystkich pacjentów pojawia się punktowa wysypka na skórze tułowia i kończyn.

Pseudotuberkuloza charakteryzuje się połączeniem uszkodzenia układu trawiennego i objawów nieżytowych w górnych drogach oddechowych.

Gorączki krwotoczne

Największym niebezpieczeństwem są choroby zakaźne, które występują zespół krwotoczny. Należą do nich liczne gorączki (Lassa, Marburg, Ebola). Oni mają wysoki stopień zaraźliwość (zakaźność) i ciężki przebieg, a zatem może zakończyć się niekorzystnie. Zakażenia wywoływane są przez wirusy i towarzyszą im uszkodzenia wielu narządów. Dlatego objawy są niezwykle zróżnicowane:

• Gorączka.
• Zatrucie (bóle ciała, złe samopoczucie).
• Ból gardła, żołądka, klatki piersiowej, pleców.
• Kaszel.
• Zapalenie spojówek.
• Wymioty i biegunka.
• Wysypka skórna (plamkowo-grudkowa, krwotoczna).
• Krwawienie (z nosa, macicy, żołądka, krwiomocz).

Z powodu utraty płynów w wyniku wymiotów, luźnych stolców i krwi rozwija się odwodnienie. Charakteryzuje się suchością w ustach, pragnieniem, zmniejszonym napięciem skóry, bladością i wyczerpaniem, przyspieszeniem akcji serca i spadkiem ciśnienia krwi oraz letargiem. Wszystko to stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Dodatkowa diagnostyka

Aby poznać dokładną przyczynę zespołu brzusznego, należy przeprowadzić dalsze badania. Rozpoznanie choroby może obejmować różne badania laboratoryjne i metody instrumentalne, pozwalające na ustalenie jego przyczyny i wyjaśnienie charakteru naruszeń. Obejmują one:

• Pełna morfologia krwi (leukocyty, erytro i płytki krwi, ESR).
• Ogólna analiza moczu (leukocyty, białko, czerwone krwinki i wałeczki).
• Biochemia krwi (wskaźniki ostrej fazy, elektrolity, badania wątroby i nerek, krzepnięcie i proteinogram).
• Wymaz z gardła i nosa (mikroskopia, posiew, PCR).
• Badania serologiczne (oznaczenie przeciwciał przeciwko patogenowi).
• Analiza kału (coprogram, posiew bakteryjny).
• USG narządów wewnętrznych (wątroba i śledziona, trzustka, nerki).
• Fibrogastroskopia.

Kompleksowe badanie nie odbywa się bez udziału powiązanych specjalistów: laryngologa, specjalisty chorób zakaźnych, chirurga, gastroenterologa. I dopiero po kompleksowej diagnozie możemy powiedzieć, dlaczego ból brzucha pojawił się na tle uszkodzenia dróg oddechowych. Następnie przeprowadzana jest odpowiednia terapia przepisana przez lekarza. Pacjent musi pamiętać, że wiele zależy od terminowości skorzystania z pomocy lekarskiej.

Ciało każdego człowieka jest wyjątkowe. Niektórzy wypadają z rutyny nawet przy lekkim katarze, inni radzą sobie z ciężką grypą na nogach. Oczywiście najtrudniejszy okres choroby jest dla dzieci, których odporność nie jest jeszcze na tyle silna, aby przeciwstawić się infekcji. Nawet zwykłe ostre infekcje dróg oddechowych u przedszkolaków i uczniów szkół podstawowych często przebiegają z poważnymi powikłaniami. Na przykład, choroby układu oddechowego często towarzyszy zespołowi brzusznemu. Zastanówmy się, jaki to rodzaj choroby i jak sobie z nią radzić.

Co to jest zespół brzuszny?

Gdy u dziecka pojawia się ból brzucha, większość rodziców podaje mu po prostu tabletkę przeciwbólową, wierząc, że przyczyną dolegliwości są problemy z narządami trawiennymi. Jednak nie zawsze tak jest: żołądek może boleć z wielu powodów, które nie mają nic wspólnego z jelitami lub żołądkiem. Zjawisko to ma nawet medyczną nazwę - zespół brzuszny. Termin pochodzi od łacińskiego słowa „brzuch”, co oznacza „brzuch”. Oznacza to, że wszystko, co jest związane z tą częścią ciała, to brzuch. Na przykład jelita, żołądek, śledziona, pęcherz, nerki są narządami jamy brzusznej. A zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i inne patologie żołądkowo-jelitowe są chorobami brzucha.

Jeśli narysujemy analogię, stanie się jasne, że zespół brzuszny to wszystkie nieprzyjemne odczucia w okolicy brzucha. Kiedy pacjent skarży się na uczucie ciężkości, ból, mrowienie lub skurcze, lekarz musi prawidłowo różnicować objawy, aby nie pomylić się w diagnozie. Często zjawiska te występują u dzieci na tle ostrych infekcji dróg oddechowych.

Jak objawia się zespół brzuszny w ostrych infekcjach dróg oddechowych u dzieci?

Objawy zespołu brzusznego

Zespół bólowy brzucha charakteryzuje się okresowym bólem, którego lokalizacja jest trudna do ustalenia. Chorobie towarzyszą także:
wymioty; napięcie mięśni przedniej ściany brzucha; zmiany w składzie komórkowym krwi, czyli leukocytoza.

Eksperci wyróżniają dwa rodzaje bólu:

Ostry zespół brzuszny. Trwa krótko i najczęściej rozwija się szybko.

Zespół przewlekłego bólu brzucha. Charakteryzuje się stopniowym narastaniem bólu, który może nawracać przez miesiące.

Zespół dzieli się również na:

Trzewiowy;
- rodzicielski (somatyczny)
- odbite; (napromienianie)
- psychogenne.

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w narządach wewnętrznych i jest realizowany przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ucisk w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ścian (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki, zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny jest spowodowany obecnością procesy patologiczne w otrzewnej ciemieniowej i tkankach zawierających zakończenia czuciowych nerwów rdzeniowych.

Ból promieniujący jest zlokalizowany w różnych obszarach oddalonych od ogniska patologicznego. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit).
Ból referencyjny przenoszony jest na obszary powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. Na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, z kolką żółciową, do pleców, do prawej łopatki lub barku.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu obwodowego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek depresji z przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się ogólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim niewydolnością mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). To jest potwierdzone wysoka wydajność leki przeciwdepresyjne, zwłaszcza inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. Charakter bólu psychogennego jest zdeterminowany cechami osobowości, wpływem czynników emocjonalnych, poznawczych, czynniki społeczne, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy uwzględnić w trakcie terapii.

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne narządów jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność narządu pustego (jelitowych, dróg żółciowych, moczowo-płciowych) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Pozabrzuszne przyczyny bólu brzucha obejmują choroby narządów Jama klatki piersiowej(zatorowość płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne ( cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny (ukąszenia owadów, zatrucie).

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej przekazywane są poprzez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a także przez przedni i boczny przewód spinotolamiczny.

Obecność zespołu bólu brzucha wymaga dogłębnego zbadania pacjenta w celu wyjaśnienia mechanizmów jego rozwoju i wyboru taktyki leczenia.

Zdecydowana większość pacjentów z bólem somatycznym z reguły wymaga leczenia operacyjnego. Ból trzewny występujący zarówno u pacjentów ze zmianami organicznymi narządów trawiennych, jak i bez nich, jest konsekwencją przede wszystkim naruszenia funkcji motorycznych tego ostatniego. W rezultacie wzrasta ciśnienie w narządach pustych i/lub obserwuje się rozciąganie ich ścian i powstają warunki do powstawania wstępujących impulsów nocyceptywnych.

Zespół brzuszny, który ma bardziej popularną nazwę „ostry brzuch”, jest pilną patologią charakteryzującą się silnym (podzielonym na ostry, tępy, ciągnący, punktowy, otaczający i przewlekły), który jest spowodowany zmianami patologicznymi w narządach jamy brzusznej i samej macicy, powikłaniami z powodu chorób i urazów brzucha.

Co powoduje zespół brzuszny?

Wszystkie choroby, które mogą wywołać rozwój tego zespołu, są konwencjonalnie podzielone na 2 typy:

• funkcjonalne - powstają w wyniku skurczów mięśni (gładkich) narządów lub przewodów wydalniczych (zjawisko to nazywa się kolką);
• organiczne - rozwijają się podczas procesów zapalnych, przepuklin uduszonych, gdy występuje niedrożność, perforacja zagłębień lub pęknięcie narządów miąższowych.

Charakterystyczne dla pierwszego typu odczucia bólowe powstają w sposób mający charakter neuroodruchowy lub w przypadku uduszenia się kamieni w przewodach podczas ich przejścia, co może powodować powikłania w postaci przejścia ich w patologie organiczne. Przykładem takiej sytuacji jest kamień, który uduszony w przewodzie pęcherzyka żółciowego prowadzi ostatecznie do rozwoju żółtaczki. Bóle takie charakteryzują się skurczowym charakterem, który można złagodzić na 1-2 godziny zażywając leki przeciwskurczowe (przy braku palpacyjnych objawów podrażnienia brzucha charakterystycznych dla choroby Szczekina-Brumbera i napięcia ścian brzucha). Do takich leków zaliczają się leki zawierające wilczą wilczą, platyfilinę, buksapan itp. Nawet wiele leków psychotropowych, w postaci amitryptyliny i mianseryny, jest szeroko stosowanych w tym celu (ale w bardzo ograniczonych dawkach).

Identyfikacja uszkodzonych narządów lub układów jest możliwa poprzez lokalizację ból. Wynika to z faktu, że narządy w postaci odruchów są rzutowane na ścianę brzucha, przenosząc ból na jej powierzchnię. Na przykład ból w prawym podżebrzu może wskazywać na uszkodzenie wątroby, pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, moczowodu. I prawa nerka, dwunastnica itp., a po lewej stronie - śledziona, lewa nerka. Te bolesne odczucia określa się za pomocą szczegółowego badania miejscowego z różnymi badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnymi, które mogą potwierdzić diagnozę ustaloną na podstawie wywiadu i badania fizykalnego.

Większość chorób jamy brzusznej może powodować „”, ale zdarzają się przypadki, gdy pojawia się pseudozespół. Dzieje się tak, gdy promieniują bolesne narządy, które nie znajdują się w macicy bolesne doznania do niego za pomocą połączeń odruchowych.

Zjawisko to rozwija się:

• na różne patologie serca, w szczególności zawał mięśnia sercowego, dusznicę bolesną;
• w przypadku zaburzeń jamy opłucnej (w postaci wysięku i ropne zapalenie opłucnej), Na;
• w przypadku chorób urologicznych, a mianowicie kamicy moczowej, odmiedniczkowego i przynerkowego zapalenia nerek, ostrego zatrzymania moczu;
• Na różne naruszenia praca układu nerwowego (ośrodkowego i obwodowego), zwłaszcza przy zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, nowotworach, urazach mózgu, zapaleniu korzonków nerwowych, nerwobólach;
• w przypadku chorób zakaźnych, takich jak grypa, odra, szkarlatyna, porosty, zatrucia pokarmowe;
• w przypadku cukrzycy, reumatyzmu, endometriozy itp.

U dzieci rozwój takiego zespołu może być wywołany zapaleniem migdałków i zapaleniem migdałków, zapaleniem ucha środkowego i zapaleniem kości i szpiku.

WIDEO

Jak rozpoznać zespół brzuszny?

Istnieją pewne wskaźniki wskazujące na rozwój zespołu brzusznego. Jeśli jest obecny, obserwuje się ból w jamie brzusznej i suchość języka, możliwe są wymioty, niedowład jelit, pojawiają się objawy tachykardii lub bradykardii (nie powodują one jednak napięcia przedniej ściany otrzewnej i objawu Szczekina-Brumbera). . Jednak tylko wysokiej jakości wywiad, w którym przeprowadzono wszystkie niezbędne badania fizykalne, a także dodatkowe badania instrumentalne, będzie w stanie zidentyfikować podstawową patologię, a zatem pomoże ustalić, czy jest to zespół naturalny, czy zespół rzekomobrzuszny.

Co zrobić, jeśli wystąpi zespół brzuszny?

Jeśli występuje tzw. „ostry brzuch” spowodowany chorobami jamy brzusznej, pacjenta należy pilnie zabrać karetką na oddział chirurgiczny szpitala.

Należy to jednak zrobić, jeśli nie ma oznak innych patologii rzutujących odczucia bólowe na okolicę brzucha (przykłady podano powyżej).

Zespół bólu brzucha

Bóle brzucha dzielimy na:
ostry - rozwija się z reguły szybko lub rzadziej stopniowo i trwa krótko (minuty, rzadko kilka godzin)
przewlekły – charakteryzujący się stopniowym nasilaniem (bóle te utrzymują się lub nawracają przez tygodnie i miesiące)

Zgodnie z mechanizmem występowania bólu w jamie brzusznej dzieli się je na:
trzewiowy
ciemieniowy (somatyczny)
odbite (napromieniowujące)
psychogenne

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w narządach wewnętrznych i jest przeprowadzany przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ściany (najczęstsza przyczyna), rozciągnięcie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki i zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny Jest to spowodowane obecnością procesów patologicznych w otrzewnej ściennej i tkankach, które posiadają zakończenia nerwów rdzeniowych czuciowych.
Ból promieniujący jest zlokalizowany w różnych obszarach oddalonych od ogniska patologicznego. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit).

Promieniujący ból przenosi się do obszarów powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. Na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, z kolką żółciową, do pleców, do prawej łopatki lub barku.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu peryferyjnego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest uświadamiane przez samych pacjentów. Ścisły związek depresji z przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się ogólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim niewydolnością mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). Potwierdza to wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas ich trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami ( ból głowy, ból pleców, całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy wziąć pod uwagę podczas terapii

Przyczyny bólu brzucha dzielą się na wewnątrzbrzuszne i pozabrzuszne.

Przyczyny wewnątrzbrzuszne: zapalenie otrzewnej (pierwotne i wtórne), choroby okresowe, choroby zapalne narządy jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód trawienny, zapalenie trzustki itp.) i narządy miednicy (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie przydatków itp.), niedrożność narządu pustego (jelita, dróg żółciowych, układu moczowo-płciowego) i niedokrwienie narządów jamy brzusznej, a także zespół choroba jelita drażliwego, histeria, odstawienie leków itp.

Pozabrzusznymi przyczynami bólu brzucha są choroby narządów klatki piersiowej (choroba zakrzepowo-zatorowa). tętnica płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku), zapalenie wielonerwowe, choroby kręgosłupa, zaburzenia metaboliczne (cukrzyca, mocznica, porfiria itp.), narażenie na toksyny (ukąszenia owadów, zatrucia).

Impulsy bólowe powstające w jamie brzusznej są przekazywane przez włókna nerwowe autonomicznego układu nerwowego, a także przez przedniego i bocznego odcinka spinotolamicznego.

Ból przenoszony przez przewód spinotolamiczny:
charakteryzuje się wyraźną lokalizacją
występuje, gdy warstwa ciemieniowa otrzewnej jest podrażniona
jednocześnie pacjenci wyraźnie wskazują punkty bólowe jeden, rzadziej dwa palce
Bólowi temu towarzyszy zwykle proces zapalny w obrębie jamy brzusznej, obejmujący otrzewną ścienną

Ból autonomiczny najczęściej nie są one w stanie jednoznacznie zlokalizować chorego; często mają charakter rozlany i zlokalizowane są w środkowej części jamy brzusznej.

!!! Należy zaznaczyć, że w diagnostyce i diagnostyce różnicowej określenie lokalizacji bólu jest bardzo ważnym czynnikiem.

Rozpoczynając badanie pacjenta, lekarz musi natychmiast podzielić w myślach obszar brzucha na trzy części duży dział:
nadbrzusza w górnej jednej trzeciej
mezożołądkowy lub okołopępkowy
podbrzuszny, reprezentowany przez część nadłonową i obszar miednicy

!!! Podczas diagnozy lekarz musi pamiętać o jeszcze jednej ważnej zasadzie diagnostyki różnicowej - jeśli pacjent skarży się na ból w okolicy nadbrzusza, należy wykluczyć przyczynę w klatce piersiowej. Jednocześnie nie zapominaj, że przyczyna zespołu bólowego może zależeć od chorób zapalnych, naczyniowych, nowotworowych, metaboliczno-dystroficznych i wrodzonych.

!!! Kto przestrzega tych zasad diagnostyki różnicowej, unika wielu, często poważnych, błędów.

Na podstawie powyższego należy zauważyć najczęstsze przyczyny bólu w górne sekcje brzuch: są to choroby takie jak:
dusznica bolesna
zawał mięśnia sercowego
zapalenie osierdzia
zapalenie opłucnej
zapalenie dolnego płata
odma płucna

Najczęstszymi przyczynami bólu w tej lokalizacji są:
wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy
nieżyt żołądka
zapalenie dwunastnicy

Ważne są objawy chorób wątroby i dróg żółciowych:
zapalenie wątroby
ropnie wątroby lub ropnie podprzeponowe
zmiany przerzutowe do wątroby
zastoinowa hepatomegalia
zapalenie dróg żółciowych
zapalenie dróg żółciowych
zapalenie pęcherzyka żółciowego

W ostatnie lata w szpitalu zespół bólowy wszystko wyższa wartość nabywa patologia trzustki, a przede wszystkim zapalenie trzustki.

W stawianiu diagnozy należy zawsze pamiętać o dużej niedrożności jelita cienkiego, wysokim i zakątniczym położeniu wyrostka robaczkowego.

Niezbyt typowe objawy można zaobserwować, kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa.

W przypadku niektórych objawów klinicznych i danych z historii choroby nie należy zapominać o możliwości uszkodzenia śledziony.

Zespół bólowy w okolicy pępkowej i mezożołądkowej często zauważane, gdy:
nieżyt żołądka i jelit
zapalenie trzustki
zapalenie wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach bólu
zapalenie uchyłka esicy, częściej u osób po 50. roku życia, a także u wczesne stadia

Diagnostyka różnicowa rzadko obejmuje krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, zakrzepica lub zatorowość naczynia krezkowe. Ciężki obraz kliniczny obserwuje się w przypadku niedrożności jelita cienkiego lub gangreny jelita cienkiego.

Bardzo to może być trudne diagnostyka różnicowa z bólem w okolicy podbrzusza, zwłaszcza u kobiet. Na choroby takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność okrężnicy, zapalenie uchyłków, przepuklina uduszona, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kolka nerkowa może obejmować zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie jajowodu, ból podczas owulacji, skręt jajnika i jajowodu, ciążę pozamaciczną, endometriozę.

Dlatego diagnostyka i diagnostyka różnicowa zespołów bólowych brzucha w klinice chorób wewnętrznych pozostaje zadaniem bardzo trudnym.

Przyjrzyjmy się bliżej niektórym specyficznym nosowo zespołom brzusznym.

Zespół nerkowo-trzewny

Najczęściej definiuje się je na dwa sposoby: kardiologiczny I brzuszny.

Cardialgiczny - występuje napadowo, zbiega się z zaostrzeniem procesu w nerkach (kamica nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek). Bolesne odczucia mają różny czas trwania, są rzutowane na wierzchołek serca, lewy bok i dolną część pleców, czemu towarzyszą zaburzenia autonomiczne - pragnienie, bladość twarzy, zimny lepki pot, akrocyjanoza.

Różnicowe objawy diagnostyczne kardialgii nerek są następujące:
1. nietypowy charakter i lokalizacja bólu (długotrwały, bolesny charakter, często połączony z bólem krzyża)
2. ból jest stosunkowo słabo łagodzony przez nitroglicerynę, walidol, walokordynę itp. 3. zaburzenia czucia (przeczulica z elementami nadwrażliwości) wykrywane są także na wewnętrznej powierzchni barku, przedniej powierzchni klatki piersiowej, w dolnej części pleców i pachwina
4. nie ma znaczących odchyleń od normy w EKG lub występuje niewyrażona patologia ( zmiany rozproszone mięśnia sercowego, sporadycznie – niewielkie objawy niewydolności wieńcowej)
5. Ból serca ustępuje w miarę leczenia niewydolności nerek.

U pacjentów cierpiących na stwardnienie rozsiane tętnice wieńcowe, napady bólu nerek (podobnie jak wiele innych czynników egzo- i endogennych) mogą wywoływać ataki choroby wieńcowej.

Zespół brzuszny rozwija się na tle ataku kamieni nerkowych lub ostrej niewydolności nerek i objawia się przemijającym bólem w nadbrzuszu, plecach i dolnej części pleców, nudnościami, odbijaniem, zgagą niezwiązaną z przyjmowaniem pokarmu, czkawką, zmniejszeniem lub brakiem apetytu i inne zaburzenia dyspeptyczne. Obecność tych objawów imituje choroby, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka i wrzód trawienny.

Postawienie prawidłowej diagnozy ułatwiają:
1. brak zmian kiedy badanie rentgenowskie przewodu pokarmowego i układu wątrobowo-trzustkowego
2. pojawienie się zmian w moczu na wysokości, ból charakterystyczny dla patologii nerek (albuminuria, krwiomocz)
3. aplikacja specjalne metody badania (urografia).

Jeden z rodzajów bólu geneza centralna Jest migrena brzuszna . To drugie jest bardziej powszechne w w młodym wieku, ma charakter intensywnie rozproszony, ale może występować lokalnie w obszarze okołopępkowym. Powiązane nudności, wymioty, biegunka i zaburzenia autonomiczne(bladość i zimno kończyn, zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi itp.), a także migrenowy ból głowy i jego charakterystyczne czynniki prowokujące i towarzyszące. Podczas napadu następuje wzrost prędkości liniowy przepływ krwi w aorcie brzusznej. Najważniejszymi mechanizmami kontroli bólu są endogenne układy opioidowe. Receptory opioidowe zlokalizowane są w zakończeniach nerwów czuciowych, w neuronach rdzenia kręgowego, w jądrach pnia, we wzgórzu i strukturach limbicznych mózgu. Połączenie tych receptorów z szeregiem neuropeptydów, takich jak endorfiny i enkefaliny, powoduje działanie podobne do morfiny. Układ opioidowy działa według następującego schematu: aktywacja zakończeń czuciowych prowadzi do uwolnienia substancji P, co powoduje pojawienie się obwodowych wstępujących i centralnie zstępujących impulsów nocyceptywnych (bólowych). Te ostatnie aktywują produkcję endorfin i enkefalin, które blokują uwalnianie substancji P i łagodzą ból.

Zespół brzuszny - maska

To specyficzna maska wariant algiczno-senestopatyczny- ból, skurcze, uczucie pieczenia, drętwienie, mrowienie, ucisk (parestezje) itp. w okolicy brzucha. Pacjenci odczuwają ciężkość, „pełnię”, „wzdęcie”, „wibracje” żołądka, „wzdęcia” jelit, nudności i bolesne odbijanie. Ból jest często długotrwały, stały, bolesny, pękający, tępy, ale okresowo na tym tle odnotowuje się krótkotrwałe, silne, błyskawiczne bóle. Bóle pojawiają się okresowo (największe natężenie w nocy i rano), nie są związane ze przyjmowaniem i charakterem pokarmu.

Zazwyczaj, następuje spadek apetytu, pacjenci jedzą bez przyjemności, tracą na wadze, cierpią na bolesne zaparcia, rzadziej biegunkę. Do najbardziej stałych objawów tego zespołu, oprócz bólu, należą wzdęcia - uczucie wzdęcia, pełności i burczenia w jelitach. Pacjenci wielokrotnie wzywają pogotowie, są pilnie dostarczane do szpitali z podejrzeniem ostrej choroby przewodu pokarmowego, choroby zrostowej lub zatrucia pokarmowego.

Zwykle są diagnozowane zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie jelita grubego, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie słoneczne, dyskinezy dróg żółciowych, zapalenie wyrostka robaczkowego, zrosty, dysbakterioza, a niektóre z nich poddawane są zabiegom chirurgicznym, które nie ujawniają oczekiwanej patologii.

W niektórych przypadkach po zabiegu ustępują objawy somatyczne i poprawia się ogólny stan pacjenta, co najwyraźniej tłumaczy się silnym stresem operacji, która mobilizuje mechanizmy obronne organizmu i przerywa atak depresji.

Obiektywne dane badawcze(badanie, wskaźniki klinicznych i biochemicznych badań krwi, badanie RTG, analiza treści żołądka i intubacja dwunastnicy, badanie koprologiczne) z reguły mieszczą się w granicach normy, ale w przypadku stwierdzenia drobnych odchyleń nie wyjaśniają one charakteru i utrzymywanie się bólu. Istotny jest także brak efektów leczenia rzekomej choroby somatycznej.

Ból brzucha pojawia się samoistnie subiektywne odczucie, o małym nasileniu, wynikającym z przedostania się patologicznych impulsów do ośrodkowego układu nerwowego z jego obwodu. Częściej koncentruje się w górnej i środkowej części jamy brzusznej.

Rodzaj i charakter bólu nie zawsze zależą od natężenia czynników go wywołujących. Narządy jamy brzusznej są zwykle niewrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które po nałożeniu na skórę powodują silny ból. Pęknięciu, skaleczeniu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Zatem napięcie otrzewnej (guz), rozciągnięcie pustego narządu (na przykład kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból i skurcze brzucha (ból brzucha). Receptory bólu narządy puste jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody żółciowe i trzustkowe) zlokalizowane są w warstwie mięśniowej ich ścian. Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona, a ich rozciąganiu towarzyszy również ból. Krezka i otrzewna ścienna reagują na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i sieć większa nie są wrażliwe na ból.

Zespół brzuszny jest wiodącym specjalistą w klinice większości chorób narządów jamy brzusznej. Obecność bólu brzucha wymaga dogłębnego zbadania pacjenta w celu wyjaśnienia mechanizmów jego rozwoju i wyboru taktyki leczenia.

Ból brzucha (ból żołądka) Są podzielone na ostre bóle i skurcze brzucha (tab. 1), zwykle rozwijające się szybko, rzadziej – stopniowo i trwające krótko (minuty, rzadko kilka godzin), oraz przewlekły ból brzucha, który charakteryzuje się stopniowym nasilaniem lub nawrotem w ciągu tygodni lub miesięcy.

Tabela 1.

Przewlekły ból (skurcze) w żołądku okresowo znikają, a następnie pojawiają się ponownie. Taki ból brzucha zwykle towarzyszy przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego. W przypadku stwierdzenia takiego bólu należy zgłosić się do lekarza i przygotować sobie odpowiedź na następujące pytania: czy bóle są związane z jedzeniem (czyli czy występują zawsze przed jedzeniem, zawsze po jedzeniu, czy tylko po konkretnym posiłku); jak często pojawia się ból, jak silny jest; czy ból jest związany z funkcjami fizjologicznymi, a u starszych dziewcząt z miesiączką; gdzie zwykle boli, czy jest jakaś konkretna lokalizacja bólu, czy ból gdzieś się rozprzestrzenia; wskazane jest opisanie charakteru bólu („ciągnięcie”, „palenie”, „kłucie”, „cięcie” itp.); jakie czynności zwykle pomagają na ból (leki, lewatywa, masaż, odpoczynek, przeziębienie, ciepło itp.).

Rodzaje bólu brzucha

1. Skurczowy ból brzucha (kolka, skurcze):

• spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów pustych i przewodów wydalniczych (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, przewód trzustkowy itp.);
• może wystąpić z patologiami narządów wewnętrznych (wątroba, żołądek, nerki, trzustka, kolka jelitowa, skurcz wyrostka robaczkowego), z chorobami funkcjonalnymi ( zespół jelita drażliwego), w przypadku zatrucia (kolka ołowiana itp.);
• pojawiają się nagle i często zatrzymują się równie nagle, tj. mieć charakter bolesnego ataku. W przypadku długotrwałego bólu spastycznego jego intensywność zmienia się po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych, obserwuje się jego zmniejszenie;
• towarzyszy typowe napromienianie: w zależności od miejsca występowania spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatki, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;
• zachowanie pacjenta charakteryzuje się podekscytowaniem i niepokojem, czasami biega po łóżku, przyjmuje wymuszoną pozycję;
• Często u pacjenta występują zjawiska towarzyszące - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie podczas przyjmowania pozycji poziomej lub zmiany pozycji). Objawy te są ważnymi czynnikami wskazującymi na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych czy procesy zapalne w trzustce. Dreszcze i gorączka zwykle towarzyszą niebezpiecznym infekcjom jelitowym lub niedrożności dróg żółciowych. Zmiany koloru moczu i kału są również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W takim przypadku mocz z reguły staje się ciemny, a kał staje się jaśniejszy. Intensywny ból skurczowy, któremu towarzyszą czarne lub krwawe stolce, wskazuje na obecność krwawienie z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Skurczowy ból brzucha to rozdzierające uczucie ściskania, które ustępuje po kilku minutach. Od momentu wystąpienia ból przybiera charakter narastający, a następnie stopniowo maleje. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Jako przykład można podać odniesienie Zespół jelita drażliwego Te zaburzenia układu trawiennego nieznanego pochodzenia mogą powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Osoby cierpiące na IBS charakteryzują się pojawieniem się bólu bezpośrednio po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona perystaltyka, burczenie, bóle jelit z biegunką lub utratą stolca. Ból po lub w trakcie defekacji i wydalania gazów i z reguły nie przeszkadza w nocy. Zespołowi bólowemu zespołu jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka ani anemia.

Choroby zapalne jelit ( nietolerancja glutenu, Choroba Crohna , niespecyficzny wrzodziejące zapalenie okrężnicy(UC) może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu, któremu towarzyszy biegunka (biegunka).

Częstą przyczyną bólu brzucha jest jedzenie, które jemy. Podrażnienie przełyku ( uciskający ból) jest spowodowane słonym, zbyt gorącym lub zimnym jedzeniem. Niektóre pokarmy (tłuste, bogate w cholesterol) stymulują tworzenie się lub ruch kamienie żółciowe, powodując ataki kolki żółciowej. Zwykle skutkuje to spożywaniem produktów złej jakości lub żywności, która została niewłaściwie ugotowana zatrucie pokarmowe pochodzenie bakteryjne. Choroba ta objawia się skurczowymi bólami brzucha, wymiotami, a czasami luźnymi stolcami. Niedostateczną ilość błonnika pokarmowego lub wody można również uznać za główną przyczynę zaparć i biegunki. Tym i innym zaburzeniom często towarzyszy również skurczowy ból brzucha.

Dodatkowo kurczowe bóle brzucha pojawiają się przy nietolerancji laktozy, niemożności trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, przy autoimmunologicznej chorobie zapalnej jelita cienkiego – Celiakia, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Uchyłkowatość jest chorobą związaną z tworzeniem się małych kieszonek wypełnionych treścią jelitową i bakteriami. Powodują podrażnienie ścian jelita cienkiego, w wyniku czego mogą wystąpić nie tylko zjawiska spazmatyczne i kurczowe bóle, ale także krwawienie jelitowe.

Innym schorzeniem prowadzącym do bólu może być infekcja wirusowa.

2. Ból wynikający z rozciągania narządów pustych i napięcia ich aparatu więzadłowego(wyróżnia się bolesnym lub ciągnącym charakterem i często nie ma wyraźnej lokalizacji).

3. Ból brzucha, w zależności od miejscowych zaburzeń krążenia (niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej)

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym zwężeniem gałęzi aorta brzuszna, zakrzepica i zatorowość naczyń jelitowych, zastój w układzie żyły wrotnej i żyły głównej dolnej, zaburzenia mikrokrążenia itp.

Ból angiospastyczny w jamie brzusznej ma charakter napadowy;

Zwężeniowy ból brzucha charakteryzuje się wolniejszym początkiem, ale oba objawy zwykle pojawiają się na etapie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha staje się silny i nasilający się.

4. Ból otrzewnej najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne stany połączone w koncepcję „ostrego brzucha” (ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Występuje na skutek zmian strukturalnych i uszkodzeń narządów (owrzodzenie, zapalenie, martwica, wzrost nowotworu), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólny stan zdrowia jest zły, często wzrasta temperatura, pojawiają się silne wymioty, a mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji przed wizytą u lekarza nie można podać żadnych środków przeciwbólowych, należy jednak pilnie zadzwonić ambulans i hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Zapaleniu wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach zwykle nie towarzyszy bardzo silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, po prawej stronie podbrzusza (chociaż może zaczynać się po lewej stronie powyżej), zwykle z lekkim wzrostem temperatury i mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z biegiem czasu stan zdrowia może się pogorszyć, aż w końcu pojawią się objawy „ostrego brzucha”.

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, stopniowo ustępując. Ten typ bólu brzucha jest wyraźniej zlokalizowany; podczas badania palpacyjnego można wykryć ograniczone bolesne obszary i punkty. Podczas kaszlu, poruszania się lub dotykania ból nasila się.

5. Skierowany ból brzucha (mówimy o o odbiciu bólu brzucha w chorobach innych narządów i układów). Polecany ból brzucha może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej, chorób przełyku, porfirii, ukąszeń owadów, zatruć).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innymi bólami nerwicowymi; Osoba może skarżyć się na ból, gdy się czegoś boi lub nie chce, lub po jakimś stresie psycho-emocjonalnym lub szoku. Jednocześnie wcale nie jest konieczne, aby udawał; żołądek może naprawdę boleć, czasem nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku należy skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawana przez samych pacjentów. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z bólem o innej lokalizacji (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Lokalizacje bólu brzucha (tab. 2)

W jakich przypadkach boli jelito i konieczna jest wizyta u proktologa?

Diagnostyka bólu brzucha (ból jelit)

1. Każda kobieta w wieku rozrodczym musi przejść badanie biochemiczne w celu ustalenia ciąży.
2. Badanie moczu pomaga zdiagnozować infekcję dróg moczowo-płciowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową, ale jest niespecyficzne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego można wykryć ropomocz).
3. Jednak w przypadku zapalenia z reguły występuje leukocytoza (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków). normalna analiza krew nie wyklucza obecności choroby zapalnej lub zakaźnej.
4. Wyniki badań czynności wątroby, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.
5. Metody obrazowania:

W przypadku podejrzenia choroby dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąży pozamacicznej lub wodobrzusza metodą z wyboru jest USG jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej często pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania (kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Zwykłą radiografię jamy brzusznej stosuje się jedynie w celu wykluczenia perforacji narządu pustego i niedrożności jelit;

EKG w celu wykluczenia niedokrwienia mięśnia sercowego

Fibroesophagogastroduadenoskopia w celu wykluczenia chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy;

Lokalizacja bólu brzucha jest jednym z głównych czynników w diagnostyce choroby. Bóle skoncentrowane w górnej części jamy brzusznej są zwykle spowodowane zaburzeniami w obrębie przełyku, jelit, dróg żółciowych, wątroby i trzustki. Ból brzucha, który pojawia się na skutek kamicy żółciowej lub procesów zapalnych w wątrobie, zlokalizowany jest w prawej górnej części brzucha i może promieniować pod prawą łopatką. Ból wywołany wrzodami i zapaleniem trzustki zwykle promieniuje na całe plecy. Ból spowodowany zaburzeniami w Cienka sekcja jelita skupiają się zwykle wokół pępka, natomiast ból powodowany przez jelito grube rozpoznawany jest poniżej pępka. Ból miednicy zwykle objawia się uciskiem i dyskomfortem w okolicy odbytu.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do proktologa z bólem brzucha?

Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do lekarza:

• Czy często odczuwasz ból brzucha?
• Czy ból wpływa na Twoją codzienną aktywność i obowiązki zawodowe?
• Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?
• Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?
• Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?
• Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?
• Czy leki, które zażywasz mają skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?
• Rozpoznanie bólu brzucha (ból brzucha).

Jeżeli u pacjenta z bólem brzucha zbadanym według standardów nie da się zdiagnozować (w przypadku bólu brzucha nieznane pochodzenie), zaleca się wykonanie endoskopia kapsułkowa, ponieważ w tym przypadku ból brzucha może być spowodowany patologią jelita cienkiego (wrzody, nowotwory, celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, uchyłkowatość itp.). Trudności w diagnostyce zmian w jelicie cienkim wynikają przede wszystkim z trudnej dostępności tego odcinka przewodu pokarmowego dla metod standardowych diagnostyka instrumentalna, miejsce powstania zmiany patologiczne, brak specyficznych objawów. Endoskopia kapsułkowa rozwiązuje ten problem w większości przypadków przypadki kliniczne pomaga w ustaleniu rozpoznania u pacjentów z bólami brzucha niewiadomego pochodzenia.

Diagnostyka różnicowa bólu brzucha (ból żołądka).

Perforowany wrzód żołądka lub dwunastnicy- pacjent nagle czuje się wyjątkowo intensywny ból w okolicy nadbrzusza, co porównuje się do bólu spowodowanego pchnięciem sztyletu. Początkowo ból jest zlokalizowany w górnej części brzucha i po prawej stronie linia środkowa, co jest typowe dla perforacji wrzodu dwunastnicy. Wkrótce ból rozprzestrzenia się po prawej połowie brzucha, obejmując prawy region biodrowy, a następnie cały brzuch. Charakterystyczna pozycja pacjenta: leży na boku lub na plecach z brzuchem dolne kończyny, zginając kolana, trzymając dłonie za brzuch lub przyjmując pozycję kolanowo-łokciową. Silne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, w późniejszym okresie - rozwój miejscowego zapalenia otrzewnej. Perkusja określa nieobecność otępienie wątroby, co wskazuje na obecność wolnego gazu w jamie brzusznej.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - charakteryzuje się powtarzającymi się atakami ostrego bólu w prawym podżebrzu, którym towarzyszy podwyższona temperatura ciała, powtarzające się wymioty, a czasami żółtaczka, co nie jest typowe dla perforowanego wrzodu żołądka. Kiedy rozwija się obraz zapalenia otrzewnej, diagnostyka różnicowa jest trudna; technologia endoskopowa wideo pomaga rozpoznać jego przyczynę w tym okresie. Jednak przy obiektywnym badaniu brzucha można wyczuć napięte mięśnie tylko w prawej okolicy biodrowej, gdzie czasami stwierdza się powiększony, napięty i bolesny pęcherzyk żółciowy. Wyraźny objaw pozytywny Ortner, frenicus - objaw, wysoka leukocytoza, szybki puls.

Ostre zapalenie trzustki - początek choroby poprzedza spożycie produktów bogatych w tłuszcze. Nagły, ostry ból ma charakter opasujący, któremu towarzyszą niekontrolowane wymioty treści żołądkowej z żółcią. Pacjent krzyczy z bólu i nie może znaleźć spokojnej pozycji w łóżku. Brzuch jest wzdęty, napięcie mięśni przypomina perforowany wrzód, perystaltyka jest osłabiona. Obserwuje się pozytywne objawy Voskresensky'ego i Mayo-Robsona. Biochemiczne badania krwi wykazują wysoki poziom amylazy, a czasami bilirubiny. Endolaparoskopia wideo uwidoczniła blaszki martwicy tłuszczu w otrzewnej i sieci większej, wysięk krwotoczny oraz czarne krwotoki na trzustce.

Kolka wątrobowa i nerkowa- ostry ból ma charakter skurczowy, występują objawy kliniczne kamicy żółciowej lub kamicy moczowej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od perforowanego owrzodzenia. Ponieważ w przypadku perforowanego wrzodu treść żołądkowa schodzi do prawej okolicy biodrowej, powoduje ostry ból w prawej okolicy biodrowej, w nadbrzuszu, napięcie przedniej ściany brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych- scharakteryzowany nagły atak ból brzucha bez określonej lokalizacji. Pacjent jest niespokojny, rzuca się w łóżku, szybko rozwija się zatrucie i zapaść, pojawiają się luźne stolce zmieszane z krwią. Brzuch wzdęty, bez napięcia przedniej ściany brzucha, brak perystaltyki. Puls jest częsty. Wykryto wadę serca z migotaniem przedsionków. Często w wywiadzie stwierdza się zatorowość naczyń obwodowych gałęzi aorty. Podczas diagnostycznej wideoendolaparoskopii wykrywa się wysięk krwotoczny i zmiany martwicze w pętlach jelitowych.

Tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej- występuje u osób starszych z ciężką miażdżycą. Początek rozwarstwienia objawia się nagłym bólem w nadbrzuszu. Brzuch nie jest wzdęty, ale mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Palpacja w jamie brzusznej ujawnia bolesną, pulsującą formację przypominającą guz, nad którą słychać szorstki szmer skurczowy. Puls wzrasta, ciśnienie krwi spada. Pulsacja tętnic biodrowych jest osłabiona lub nieobecna, kończyny są zimne. Kiedy bierze udział w procesie rozwidlenia aorty i jamy ustnej tętnice nerkowe Ujawniają się objawy ostrego niedokrwienia, pojawia się bezmocz i szybko nasilają się objawy niewydolności serca.

Zapalenie płuc i zapalenie opłucnej dolnego płata- czasami można podać obraz kliniczny zespół brzuszny, ale badanie ujawnia wszystkie oznaki zapalnej choroby płuc.

DO niebezpieczne objawy, wymagające rozwiązania sprawy pilnej interwencja chirurgiczna na ból brzucha to:

• zawroty głowy, osłabienie, apatia;
• niedociśnienie tętnicze, tachykardia;
• widoczne krwawienie;
• gorączka;
• powtarzające się wymioty;
• rosnący wzrost objętości brzucha;
• brak wyładowań gazowych, hałas perystaltyczny;
• zwiększony ból brzucha;
• napięcie mięśni ściany brzucha;
• pozytywny objaw Szczetkina-Blumberga;
• wydzielina z pochwy;
• omdlenia i ból podczas wypróżnień.

Przypadki kliniczne choroby Leśniowskiego-Crohna z wykorzystaniem technik endoskopii kapsułkowej w badaniu I

Pacjentka A.61, kobieta. W maju 2011 roku przechodziłam badanie endoskopowe kapsułki. Została przyjęta z powodu chronicznych bólów brzucha i wzdęć. Pacjentka choruje od 10 lat, przeszła wielokrotne kolonoskopie, gastroskopię, rezonans magnetyczny z kontrastem i tomografię komputerową. Pacjenta obserwowali i leczyli lekarze różnych specjalności: gastroenterolog, chirurg, terapeuta, neurolog, psychiatra...

W badaniu endoskopii kapsułkowej u pacjentki stwierdzono nadżerki jelita cienkiego z miejscowymi kosmkami. Jak również przekrwiona błona śluzowa jelita krętego.

U pacjenta zdiagnozowano chorobę Leśniowskiego-Crohna jelita cienkiego i zalecono mu leczenie zachowawcze mesalazyną i dietę. W ciągu miesiąca intensywność i nasilenie bólu u pacjenta malały, po 3 miesiącach ból ustał.

Pacjent O żony 54. Została przyjęta na oddział proktologii Wojewódzkiego Szpitala Klinicznego z dolegliwościami dot okresowy ból w lewym obszarze biodrowym, nudności, luźne stolce 2-3 razy dziennie. Choruje od 7 lat. Wcześniej kolonoskopię i gastroskopię wykonywano bez patologii. Podczas dyrygowania endoskopia kapsułkowaw czerwcu 2011 r Stwierdzono u pacjenta zmienioną błonę śluzową jelita krętego.

Po wykonaniu kolonoskopii z biopsją końcowego odcinka jelita cienkiego otrzymaliśmy wniosek histologiczny o chorobę Leśniowskiego-Crohna jelito cienkie. Pacjentowi przepisano podstawowy cykl leczenia zachowawczego, mesalazynę i dietę dietetyczną przez dwa miesiące; stolec powrócił do normy, a bóle brzucha ustąpiły. Jest teraz na obserwacji.

Zespół brzuszny- kompleks objawów, którego głównym kryterium jest ból brzucha, co nie ma bezpośredniego związku z ostrą patologią chirurgiczną. Przyczyną zespołu brzusznego mogą być choroby narządów jamy brzusznej, płuc, serca i układu nerwowego. Mechanizm powstawania bólu w tej patologii jest związany z procesem zapalnym w otrzewnej w wyniku narażenia na substancje toksyczne lub rozciąganie przez chory narząd.

Kiedy może rozwinąć się zespół brzuszny?

Nie ma ogólnej klasyfikacji tej patologii. Jego warunkowy podział opiera się na chorobach, w których się objawia. Zespół brzuszny (AS) jest nieodłącznym elementem wielu chorób narządów trawiennych: zapalenia wątroby, marskości wątroby, zwężenia odźwiernika dwunastnicy i wielu innych. Ból brzucha obserwuje się również w przypadku chorób narządów klatka piersiowa: na zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, uchyłkowatość przełyku. Nawet zaraźliwe i choroby wirusowe może prowadzić do powstania zespołu brzusznego (półpasiec, kiła). Szczególną grupą chorób, w których stwierdza się powstawanie zespołu brzusznego (ZZSK), są choroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub patologią układu odpornościowego, a mianowicie porfiria, cukrzyca i reumatyzm.

Głównym objawem klinicznym zespołu brzusznego jest ból brzucha. Umiejscowienie bólu może być dowolne, często nie jest ono związane z anatomicznym położeniem chorego narządu. Ból prowadzi do napięcia mięśni brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wzdęcia, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Dodatkowo do tego zespołu objawów dołączają się objawy choroby podstawowej - gorączka w czasie infekcji, ból serca w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, bóle stawów w przebiegu reumatyzmu.

Dzieci stanowią szczególną grupę ryzyka rozwoju zespołu brzusznego, który wiąże się ze zdolnością organizmu dziecka do nadmiernej reakcji na jakikolwiek szkodliwy czynnik.

Rodzaje bólu brzucha.

1. Skurczowy ból brzucha (kolka):

Spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów pustych i przewodów wydalniczych (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, przewód trzustkowy itp.);

Może wystąpić z powodu patologii narządów wewnętrznych (wątroby, żołądka, nerek, trzustki, kolki jelitowej, skurczu wyrostka robaczkowego), chorób funkcjonalnych (zespół jelita drażliwego), zatrucia (kolka ołowiana itp.);

Pojawiają się nagle i często równie nagle ustają, tj. mieć charakter bolesnego ataku. W przypadku długotrwałego bólu spastycznego jego intensywność zmienia się po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych, obserwuje się jego zmniejszenie;

Towarzyszy temu typowe napromienianie: w zależności od miejsca wystąpienia spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatek, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;

Zachowanie pacjenta charakteryzuje się podekscytowaniem i niepokojem, czasami biega po łóżku, przyjmuje wymuszoną pozycję;

Często u pacjenta występują zjawiska towarzyszące - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie podczas przyjmowania pozycji poziomej lub zmiany pozycji). Objawy te są ważnymi czynnikami wskazującymi na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych czy procesy zapalne w trzustce. Dreszcze i gorączka zwykle towarzyszą niebezpiecznym infekcjom jelitowym lub niedrożności dróg żółciowych. Zmiany koloru moczu i kału są również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W takim przypadku mocz z reguły staje się ciemny, a kał staje się jaśniejszy. Intensywny ból kurczowy, któremu towarzyszą czarne lub krwawe stolce, wskazuje na obecność krwawienia z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Skurczowy ból brzucha to rozdzierające uczucie ściskania, które ustępuje po kilku minutach. Od momentu wystąpienia ból przybiera charakter narastający, a następnie stopniowo maleje. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Przykładem jest zespół jelita drażliwego. Te zaburzenia układu trawiennego nieznanego pochodzenia mogą powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Osoby cierpiące na zespół jelita drażliwego zazwyczaj odczuwają ból bezpośrednio po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona perystaltyka, dudnienie, biegunka lub utrata stolca. Ból ustępuje po wypróżnieniu i przejściu gazów i z reguły nie przeszkadza w nocy. Zespołowi bólowemu zespołu jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka ani anemia.

Choroba zapalna jelit (celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC)) może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu i towarzyszyć jej biegunka.

Częstą przyczyną bólu brzucha jest jedzenie, które jemy. Podrażnienie przełyku (uciskowy ból) jest spowodowane słonym, zbyt gorącym lub zimnym jedzeniem. Niektóre pokarmy (tłuste, bogate w cholesterol) stymulują powstawanie lub przemieszczanie się kamieni żółciowych, powodując ataki kolki żółciowej. Spożywanie produktów złej jakości lub żywności niewłaściwie ugotowanej zwykle skutkuje zatruciem pokarmowym pochodzenia bakteryjnego. Choroba ta objawia się skurczowymi bólami brzucha, wymiotami, a czasami luźnymi stolcami. Niedostateczną ilość błonnika pokarmowego lub wody można również uznać za główną przyczynę zaparć i biegunki. Tym i innym zaburzeniom często towarzyszy również skurczowy ból brzucha.

Dodatkowo kurczowe bóle brzucha pojawiają się przy nietolerancji laktozy – niezdolności do trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, przy autoimmunologicznej chorobie zapalnej jelita cienkiego – celiakii, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Innym schorzeniem prowadzącym do bólu może być infekcja wirusowa.

2. Ból wynikający z rozciągania narządów pustych i napięcia ich aparatu więzadłowego

Wyróżniają się bolesnym lub ciągnącym charakterem i często nie mają wyraźnej lokalizacji.

3. Ból brzucha w zależności od lokalnych zaburzeń krążenia

Niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej.

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym pochodzeniem zwężeniem gałęzi aorty brzusznej, zakrzepicą i zatorowością naczyń jelitowych, zastojem w układzie wrotnym i żyły głównej dolnej, upośledzonym mikrokrążeniu itp.

Ból angiospastyczny w jamie brzusznej ma charakter napadowy;

Zwężeniowy ból brzucha charakteryzuje się wolniejszym początkiem, ale oba objawy zwykle pojawiają się na etapie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha staje się silny i nasilający się.

4. Ból otrzewnej

Najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne stany łączy się w koncepcję „ostrego brzucha” (ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Występują przy zmianach strukturalnych i uszkodzeniach narządów (owrzodzenia, stany zapalne, martwica, rozrost guza), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólny stan zdrowia jest zły, często wzrasta temperatura, pojawiają się silne wymioty, a mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji nie można podać żadnych środków przeciwbólowych do czasu zbadania przez lekarza, należy jednak pilnie wezwać pogotowie i hospitalizować w szpitalu chirurgicznym. Zapaleniu wyrostka robaczkowego we wczesnych stadiach zwykle nie towarzyszy bardzo silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, w prawym podbrzuszu (chociaż może zaczynać się w lewym górnym rogu), zwykle z niewielkim wzrostem temperatury i mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z biegiem czasu stan zdrowia może się pogorszyć, aż w końcu pojawią się objawy „ostrego brzucha”.

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, stopniowo ustępując. Ten typ bólu brzucha jest wyraźniej zlokalizowany; podczas badania palpacyjnego można wykryć ograniczone bolesne obszary i punkty. Podczas kaszlu, poruszania się lub dotykania ból nasila się.

5. Skierowany ból brzucha

Mówimy o odbiciu bólu w jamie brzusznej podczas chorób innych narządów i układów. Polecany ból brzucha może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, zapalenia opłucnej, chorób przełyku, porfirii, ukąszeń owadów, zatruć).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innych narządów wewnętrznych - bólem nerwicowym. Osoba może skarżyć się na ból, gdy się czegoś boi lub nie chce, lub po jakimś stresie psycho-emocjonalnym lub szoku. Jednocześnie wcale nie jest konieczne, aby udawał, żołądek może naprawdę boleć, czasem nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku należy skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawana przez samych pacjentów. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z bólem o innej lokalizacji (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Co powinieneś zrobić, jeśli odczuwasz ból brzucha?

Jeśli odczuwasz ból brzucha, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem - tylko on będzie w stanie ustalić prawdziwą przyczynę zespołu brzusznego. Samoleczenie jest obarczone poważnymi komplikacjami. Zespół brzuszny może być jednym z objawów ostrego brzucha, który towarzyszy zapaleniu otrzewnej i wymaga leczenie chirurgiczne. W przypadku brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Generał i analiza biochemiczna krew, wyniki USG i RTG jamy brzusznej i klatki piersiowej. Pacjent sam pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy, szczegółowo odpowiadając na wszystkie pytania.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do proktologa z bólem brzucha?

Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do lekarza:

Czy często odczuwasz ból brzucha?

Czy ból wpływa na Twoją codzienną aktywność i obowiązki zawodowe?

Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?

Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?

Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?

Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?

Czy leki, które zażywasz mają skutki uboczne ze strony przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?

Rozpoznanie bólu brzucha (ból brzucha).

1. Każda kobieta w wieku rozrodczym musi przejść badanie biochemiczne w celu ustalenia ciąży.

2. Badanie moczu pomaga zdiagnozować infekcję dróg moczowo-płciowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamicę moczową, ale jest niespecyficzne (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego można wykryć ropomocz).

3. W przypadku zapalenia z reguły występuje leukocytoza (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków), jednak normalne badanie krwi nie wyklucza obecności choroby zapalnej lub zakaźnej.

4. Wyniki badań czynności wątroby, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.

5. Metody wizualizacji:

W przypadku podejrzenia choroby dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąży pozamacicznej lub wodobrzusza metodą z wyboru jest USG jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej często pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania (kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Poważny dyskomfort w okolicy brzucha, częsty i ostry ból, wywołany różne patologie i nieprawidłowe funkcjonowanie układów wewnętrznych organizmu, charakteryzują się bólem brzucha. Klasyfikacja choroby i ustalenie przyczyny jej wystąpienia umożliwi postawienie prawidłowej diagnozy i ustalenie wektora dla pełnoprawnego środka terapeutycznego.

Ból brzucha, zespół brzucha - co to jest?

Ostry ból zlokalizowany w jamie brzusznej nazywany jest bólem brzucha. Może się różnić w zależności od lokalizacji obszar brzucha wiele narządów, z których każdy boli na swój sposób i dlatego wymaga indywidualnego podejścia terapeutycznego. Czasami środki pomagają pozbyć się bólu brzucha Medycyna tradycyjna, ale w większości przypadków konieczna jest karetka.

Zespół brzuszny (ostry brzuch) odnosi się do pilnej patologii i najczęściej jest tłumaczony chorobami i urazami przewodu żołądkowo-jelitowego. Charakter odczuwanego bólu jest subiektywny, ale tak jest cechy charakterystyczne. Może być tępy, ostry, punktowy, otaczający, skurczowy lub ciągnący. Zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny dyskomfortu i złagodzenie stanu pacjenta nawet w przypadku braku trafnej diagnozy.

Objawy wskazujące na zespół brzuszny:

• Rosnący ból;
• stan apatyczny, zawroty głowy, osłabienie;
• powtarzające się wymioty;
• znaczne wzdęcia, gromadzenie się gazów;
• omdlenia podczas wypróżnień;
• gorączka;
• niedociśnienie;
• krwawienie;
• napięcie mięśni brzucha;
• częstoskurcz;
• Znak Szczekina-Blumberga.

Obecność powyższych objawów wymaga pilnej hospitalizacji.

Klasyfikacja

Ból brzucha klasyfikuje się według kilku cech:

• Patogenetyczny.
• Zgodnie z mechanizmem bólu.
• Według tempa rozwoju.

Klasyfikacja patogenetyczna obejmuje:

1. Ból spazmatyczny. Charakterystyczne cechy:

• elementem prowokującym jest skurcz mięśni gładkich;
• wpływ patologii organicznej, choroby funkcjonalnej, zatrucia;
• obecność ataku bólu (nagłe pojawienie się/zanik);
• zmniejszenie intensywności bólu pod wpływem ciepła i środków przeciwspastycznych;
• towarzyszy napromieniowanie pleców, dolnej części pleców, łopatek, nóg;
• obserwuje się stan niepokoju/podekscytowania, przewracanie się w łóżku i wymuszone pozycjonowanie;
• towarzyszą temu zjawiska w postaci wymiotów, wzdęć, arytmii i niewydolności krążenia.

2. Ból pojawiający się podczas deformacji narządu. Mają bolesny, ciągnący charakter bez określonej lokalizacji.

3. Ból spowodowany niewydolnością krążenia (lokalny):

• ból angiospastyczny, któremu towarzyszą ataki;
• ból stenotyczny pojawia się powoli.

W przypadku zatorowości naczyniowej obserwuje się zakrzepicę, narastający, nasilający się ból.

4. Ból otrzewnej:

• pojawienie się długotrwałego bólu (stopniowego, nagłego), po którym następuje stopniowe zanikanie;
• bardziej wyraźna lokalizacja, wykrywanie stref bólu poprzez badanie palpacyjne;
• zwiększony ból podczas kaszlu, palpacji, ruchu;
• pojawienie się odruchu ochronnego - zwiększone napięcie mięśni brzucha;
• przyjąć spokojną pozycję przy minimalnej aktywności.

5. Skierowany ból. Tworzą się w narządach trawiennych i innych miejscach. Lokalizacja napromieniowania:

• prawe ramię (choroby przepony, dróg żółciowych);
• pachwina, narządy płciowe (patologia nerek, dysfunkcja moczowodu);
• plecy (choroby trzustki, dwunastnicy);
• szczęka, klatka piersiowa, ramię, szyja (problemy z przełykiem, żołądkiem).

Klasyfikacja według mechanizmu występowania jest reprezentowana przez następujące odczucia bólowe:

1. Trzewny:

• sygnalizować obecność patologicznych bodźców wewnątrznarządowych;
• mają charakter rozproszony (rozmyta lokalizacja);
• spowodowane gwałtownym skokiem ciśnienia wewnątrznarządowego lub rozciągnięciem narządu, zaburzeniami naczyniowymi;
• charakteryzuje się wymiotami, tachykardią, spadkiem ciśnienia, bradykardią.

2. Somatyczny:

• ruch procesów patologicznych do otrzewnej;
• ból jest ostry, ma precyzyjną lokalizację (kwadranty brzucha);
• zwiększony ból podczas kaszlu lub zmiany pozycji;
• odczuwa się napięcie brzucha.

3. Napromienianie:

• występują przy zdeformowaniu narządu (uduszenie jelit), intensywnym impulsie bólu trzewnego;
• przenoszone są na powierzchniowe obszary (plecy, ramiona) związane z zaatakowanym narządem w otrzewnej.

4. Psychogenne:

• ból somatyczny, trzewny jest nieobecny lub działa jako czynnik wyzwalający;
• wystąpić na tle depresji;
• charakteryzuje się czasem trwania, monotonią i rozproszoną lokalizacją;
• w połączeniu z bólami pleców, bólami głowy i ciała.

W zależności od szybkości rozwoju ból brzucha dzieli się na:

1. Ostry. Ma intensywny charakter. Dzieje się:

• natychmiastowy, bolesny (perforowany wrzód, kolka nerkowa, zawał mięśnia sercowego, kolka żółciowa, pęknięcie tętniaka dużego naczynia);
• szybki, stały (ostre zapalenie trzustki, problemy jelitowe, zakrzepica).

2. Przewlekłe. Trwa godzinami:

• kolka, okresowa (dysfunkcja jelita cienkiego, początkowe podostre zapalenie trzustki);
• rozwija się stopniowo (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie uchyłka).

Przyczyny bólu brzucha

Istnieją 3 główne powody:

• W jamie brzusznej (zlokalizowany w samej jamie brzusznej).
• Pozabrzuszne (lokalizacja w pobliżu otrzewnej).
• Niechirurgiczne (nieprawidłowe funkcjonowanie systemów).

Przyczyny wewnątrzbrzuszne są spowodowane następującymi chorobami:

1. Ostre zapalenie otrzewnej wywołane ciążą pozamaciczną, perforacją narządu.

2. Zjawiska zapalne w narządach:

• miednica;
• zapalenie wątroby;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki (patrz także -);
• zapalenie uchyłka;
• zapalenie okrężnicy;
• nieżyt żołądka i jelit;
• wrzód trawienny;
• regionalne zapalenie jelit;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie węzłów chłonnych.

3. Niedrożność narządów:

• aorta;
• jelitowy;
• dróg moczowych;
• maciczny;
• żółć.

4. Patologie niedokrwienne:

• niedokrwienie jelit;
• skręcenie narządów;
• zawał śledziony, jelit, wątroby.

5. Inne powody:

• histeria;
• odstawienie leku;
• zaburzenia jelitowe;
• nowotwory zaotrzewnowe;
• Zespół Munchausena.

Przyczyny pozabrzuszne powstają pod wpływem takich czynników:

1. Choroby narządów znajdujących się za mostkiem:

• zniszczenie górnej części przełyku;
• niedokrwienie mięśnia sercowego;
• zapalenie płuc.

2. Choroby neurogenne:

• kiła (patrz także -);
• niewydolność metaboliczna (porfiria);
• problemy z kręgosłupem;
• półpasiec.

Niechirurgiczne przyczyny bólu brzucha są reprezentowane przez patologie w następujących układach:

• moczowo-płciowy;
• trawienny;
• narządy oddechowe;
• sercowo-naczyniowe.

Lokalizacja bólu brzucha, narządy, które go wywołują

1. Lewe podżebrze:

• moczowód, nerka po lewej stronie;
• żołądek;
• trzustka (jej ogon);
• śledziona;
• opłucna, płuco po lewej stronie;
• kąt śledzionowy okrężnicy.

2. Lewa strefa biodrowa:

• moczowód, nerka po lewej stronie;
• przydatki macicy po lewej stronie;
• okrężnica, esica, zstępująca okrężnica.

3. Strefa nadbrzusza:

• przełyk (dolny obszar);
• wątroba;
• żołądek;
• dławnica;
• splot trzewny;
• drogi żółciowe;
• otwór przeponowy;
• trzustka;
• narządy za mostkiem.

4. Prawa strefa biodrowa:

• przydatki macicy po prawej stronie;
• jelito kręte (jego część końcowa);
• załącznik;
• nerka po prawej stronie, moczowód;
• okrężnica, jelito ślepe (obszar końcowy).

5. Prawe podżebrze:

• wątroba;
• dwunastnica;
• trzustka (jej głowa);
• drogi żółciowe;
• pęcherzyk żółciowy;
• okrężnica (kąt wątrobowy);
• opłucna, płuco po prawej stronie;
• moczowód, nerka po prawej stronie;
• nieprawidłowe położenie wyrostka robaczkowego.

6. Okolica łonowa, pachwinowa:

• pęcherz moczowy;
• narządy zlokalizowane w miednicy;
• odbytnica.

7. Strefa pępkowa:

• naczynia otrzewnowe;
• jelito cienkie;
• poprzeczna okrężnica;
• dodatek znajdujący się pośrodku;
• trzustka.

Dlaczego boli mnie brzuch (wideo)

W jakich przypadkach boli Cię brzuch? Klasyfikacja bólu i patologii, które go tworzą. Lokalizacja bólu. Metody leczenia.

Ból brzucha u dzieci

Niemowlęta. Najczęściej kojarzone jest z pojawieniem się bólu brzucha kolka jelitowa. Nie są niebezpieczne. Poważnym czynnikom i patologiom wskazującym na niedobór laktozy, alergie, dysbakteriozę lub refluks żołądkowy towarzyszą następujące objawy:

• niepokój, płacz podczas karmienia;
• niechęć do jedzenia;
• ciągłe ruchy nóg z naciskiem na klatkę piersiową;
• wysypka na skórze;
• luźne, obfite stolce (kilka razy dziennie);
• niedobór wagi.

Dodatkowe objawy bólu brzucha (wymioty, gorączka, całkowita odmowa jedzenia) mogą wskazywać na skręt jelit.

Dzieci powyżej pierwszego roku życia. Przyczyny zespołu bólowego u dzieci są takie same jak u dorosłych, z wyjątkiem pewnych niuansów o charakterze psychologicznym i fizjologicznym. Dzieci do 2. roku życia objawiają się bólem brzucha poprzez płacz i zmienność nastroju, natomiast dzieci 3-4-letnie potrafią już samodzielnie określić lokalizację i objawy.

Choroby tworzące zespół brzuszny, biorąc pod uwagę wiek dziecka:

3 lata– ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłków.

5-6 lat:

• ból funkcjonalny bez patologii;
• stres, przepracowanie (fizyczne, psychiczne);
• niestrawność (ataki w górnej części brzucha);
• problemy jelitowe (zaparcia, biegunka);
• migrena trwająca 1-1,5 godziny, której często towarzyszą bóle głowy (nudności, bladość, nadwrażliwość na światło, niechęć do jedzenia).

Eliminacja bólu funkcjonalnego wyklucza specjalne podejście terapeutyczne. Wystarczy wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża i suszone owoce. Na silny ból Paracetamol pomoże.

8-9 lat- choroby przewlekłe.

Patologiczne przyczyny bólu brzucha:

1. 8-13 lat – zapalenie wyrostka robaczkowego. W prawym podbrzuszu, w pobliżu pępka, pojawia się tępy ból. Wymagany chirurgia. Objawy towarzyszące:

• temperatura 39 stopni;
• nudności wymioty;
• biegunka.

2. 6-7 lat – pneumokokowe zapalenie otrzewnej(dziewczęta są bardziej podatne). Tworzy się ból. Oznaki:

• temperatura poniżej 40 stopni;
• częstoskurcz;
• bladość;
• obfite wymioty;
• suchy język;
• biegunka;
• ciężki stan ogólny.

3. Koprostaza. Ból w lewym rejonie biodrowym. Występuje lekka gorączka. Lewatywa łagodzi ten stan.

4. Gruźlicze zapalenie mesadenitis. Ból jest ostry, skurczowy. Objawy:

• niska temperatura;
• powiększone krezkowe węzły chłonne;
• biegunka.

5. Do 1 roku – wgłobienie. Nagłemu lub okresowemu bólowi towarzyszą wymioty i krwawy stolec.

6. Patologie urologiczne:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroba kamicy moczowej;
• nefroptoza.

7. Choroby żołądkowo-jelitowe:

• dur brzuszny;
• czerwonka;
• nieżyt żołądka;
• ostre zapalenie jelit;
• inwazja robaków.

Ból brzucha u dzieci może objawiać się powikłaniem po zapaleniu migdałków, szkarlatynie, odrze, grypie i innych infekcjach wirusowych.

Dlaczego boli brzuch dziecka (wideo)

Dlaczego dzieci odczuwają ból brzucha? Jakie to może być niebezpieczne. Jak sobie poradzić z problemem. Czy powinienem udać się do lekarza?

Standardowa diagnostyka różnicowa

Osoby odczuwające bóle brzucha mogą poddać się następującym badaniom:

• Badanie krwi (dane dotyczące leukocytozy).
• Analiza moczu.
• Testowanie funkcjonalne strefy wątroby (wykrywanie patologii).
• USG jamy brzusznej.
• Rentgen brzucha.
• Tomografia komputerowa okolicy brzucha.

Test ciążowy jest dostarczany oddzielnie dla kobiet.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane w celu identyfikacji następujących chorób:

1. Perforowany wrzód żołądka(dwunastnica). Towarzyszy mu nagły, ostry ból, który pojawia się w górnej części brzucha, ale stopniowo rozprzestrzenia się po całej okolicy.

2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Okresowo ostry ból pojawia się w prawym podżebrzu, któremu towarzyszy:

• wzrost temperatury;
• częste wymioty;
• żółtaczka (rzadko).

3. Ostre zapalenie trzustki. Nagłe bóle opasujące. Charakterystyczne są następujące znaki:

• żółciowe wymioty;
• ból nie do zniesienia;
• napięcie brzucha, wzdęcia;
• zaburzona perystaltyka.

4. Kolka wątrobowa, nerkowa. Obecność ostrego, kurczowego bólu, któremu towarzyszy kamica moczowa i zaburzenia kamicy żółciowej.

5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy są podobne do perforowanego wrzodu. Lokalizacja w strefie biodrowej po prawej stronie. Obserwuje się podrażnienie i napięcie brzucha.

6. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie bólu bez określonej lokalizacji. W towarzystwie:

• rzucanie się, niepokój;
• zatrucie, zapaść;
• krwawa biegunka;
• brak perystaltyki;
• przyspieszone tętno;
• wzdęcia;
• choroba serca (rzadko).

7. Tętniak aorty brzusznej. Bolesne wybuchy są nieoczekiwane. Zlokalizowane w nadbrzuszu. Towarzyszy mu napięcie w otrzewnej. Nie ma wzdęć. Objawy:

• niskie ciśnienie krwi;
• przyspieszone tętno;
• nowotwór w jamie brzusznej;
• osłabienie kończyn.

8. Zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. Obecność bólu z powodu zapalenia płuc.

Leczenie

Terapia mająca na celu wyeliminowanie bólu brzucha może mieć swoją własną charakterystykę, ale jest częściej praktykowana Złożone podejście. Pozbądź się bólu spowodowanego nie tak bardzo niebezpieczne powody, możesz to zrobić w domu. Ale kiedy poważne problemy powinieneś zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Pomaga zwalczać bóle brzucha następujące grupy narkotyki:

• Leki zwiotczające (atropina, metacyna, platifillin). Skutecznie wpływają na mięśnie gładkie, normalizują je aktywność skurczowa, zapewniając przywrócenie tranzytu i ustanie skurczów.
• Miotropowe leki przeciwskurczowe akcja bezpośrednia(„No-shpa”, „Papaweryna”, „Duspatalin”). Uśmierza ból.
• Selektywne blokery (Dicetel, Spasmomen). Wyeliminuj wszelkie bóle żołądkowo-jelitowe.
• Prokinetyka. Zwiększ aktywność ruchową: dopaminergiczny (Cerucal, Reglan), opioid (Debridat).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylan sodu, aspiryna). Kontrolują funkcje percepcji bólu, ale nie zawsze są skuteczne jako leki przeciwbólowe.

Kup powyższe leki bez recepty i uciekaj się do nich samoleczenie Niepolecane.

Ból brzucha jest uważany za częsty objaw destrukcyjne zmiany narządy zlokalizowane w jamie brzusznej lub w jej pobliżu. Wystąpienie ostrego brzucha zależy od wielu czynników. Eliminacja zespołu bólowego obejmuje kompleksową diagnostykę i terapię celowaną, która normalizuje funkcjonowanie obszarów patologicznych.

Następny artykuł.