Pod głową pierwszej kości śródstopia Istnieją dwie kości trzeszczki (dodatkowe). Tancerze baletowi mogą mieć wielopłatowe (3-4) kości trzeszczki, które czasami są mylone ze złamaniami. Cechami charakterystycznymi są obecność zaokrąglonych fragmentów kości o gładkich krawędziach i brak trzeszczeń.

kość trójkątna w obszarze wyrostka tylnego usypisko Występuje również często wśród tancerzy baletowych, a niektórzy chirurdzy mylą go ze złamaniem tylnego wyrostka kości skokowej. Podczas badania rentgenowskiego urazu stopy często w pierwszej przestrzeni międzypalcowej na głowie kości śródstopia widać cień w kształcie półksiężyca o gładkich krawędziach. Powstałą formację należy interpretować jako kostnienie okołostawowe (okołostawowe) w wyniku przewlekłego powtarzającego się urazu.

Rozwój złamań stopy wiąże się z czynnikami mechanicznymi w postaci upośledzenia stanu funkcjonalnego i zwiększonego niesystematycznego obciążenia.

Kość ma dużą plastyczność. Relief kości odzwierciedla ilość i jakość obciążenia związanego z określonymi warunkami pracy i życia. Stopa jest najbardziej zmienną częścią szkieletu. Można tu również znaleźć kości dodatkowe, takie jak kości strzałkowe dodatkowe, piszczelowe zewnętrzne, trójkątne, międzyśródstopowe, kości piętowe drugie, kości nadkolanowe i nadłopatkowe. Należy o nich pamiętać, aby nie pomylić ich z formacjami traumatycznymi.

U Tancerze baletu pojawiają się bardzo wczesne oznaki „starzenia się” narządu ruchu, które objawiają się osłabieniem struktura kości wewnętrzna część głowy pierwszej kości śródstopia (osteoporoza), a także kości prostopadłościanu, kości klinowej i innych kości. Stwardnienie (stwardnienie) podchrzęstnych (podchrzęstnych) części kości, zwężenie szpar stawowych, wyraźny wzrost kości - wszystko to są objawy stan patologiczny, w rozwoju których obciążenia statyczne odgrywają ważną rolę.

Oznaki " starzenie się„U tancerzy baletowych kości stopy wykrywa się po ukończeniu 30. roku życia, czyli gdy ich doświadczenie zawodowe wynosi prawie 20 lat, biorąc pod uwagę lata nauki w szkole choreograficznej.

W miękkim szkielecie stopy Jednym ze wskaźników wczesnego starzenia się jest intensywny rozwój włókien kolagenowych, kiedy to następuje proces tworzenia kompleksu chondroityna – siarczan – pirofosforan – kolagen, co może powodować przedwczesne zwapnienie, co pociąga za sobą wczesne zwapnienie chrząstki stawowej i przyczepów ścięgien wraz z powstawanie osteofitów (kolców kostnych).

Po stronie podeszwowej stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca, w budowie aparatu zginacza znajdują się dwie małe kości mniejsze od grochu. Pomimo tego, że kości są bardzo małe, odgrywają ogromną rolę podczas chodzenia, biegania, skakania i innych obciążeń stopy. Jeśli kości trzeszczki biorą udział w jakimkolwiek procesie patologicznym, stają się źródłem silny ból, znacznie pogarszając jakość życia pacjenta.

Anatomia

U podstawy pierwszego palca znajduje się pierwszy staw śródstopno-paliczkowy, ważny z funkcjonalnego punktu widzenia. Po stronie podeszwowej tego stawu znajdują się dwie małe kości trzeszczki: jedna znajduje się wewnątrz, druga na zewnątrz. Kości trzeszczki znajdują się wewnątrz ścięgien zginaczy pierwszego palca. Struktury te razem tworzą aparat zginaczy pierwszego palca. Ponieważ pierwszy palec przenosi duże obciążenia, obciążenia te są wykonywane za pomocą aparatu zginającego. Kości trzeszczkowe zwiększają dźwignię ścięgien zginaczy na paliczkach pierwszego palca, a także zmniejszają siłę tarcia między ścięgnami a tkankami miękkimi w pozycji wyprostu pierwszego palca.

Powoduje

Zespół bólowy może rozwinąć się z różnych powodów. Jednym z powodów jest przeciążenie aparat więzadłowy kości trzeszczki. Ten stan można nazwać sezamoiditis. Przeciążenia najczęściej powstają po nadmiernym bieganiu lub tańcu.

Inną przyczyną bólu związanego z trzeszczkami są złamania. Do złamania może dojść podczas lądowania bezpośrednio na pierwszym stawie śródstopno-paliczkowym stopy. Mogą również wystąpić tak zwane złamania naprężeniowe kości trzeszczki. Złamania naprężeniowe powstają w wyniku ciągłego oddziaływania dużych obciążeń na aparat kostny trzeszczki. Jest to typowe dla sportowców; najczęściej dotykają sportowców.

Inną przyczyną jest artroza stawu pomiędzy głową pierwszej kości śródstopia a trzeszczkami. Kiedy duży palec się porusza, kości trzeszczki przesuwają się do przodu i do tyłu wzdłuż powierzchni podeszwowej głowy pierwszej kości śródstopia. Podobnie jak inne stawy w organizmie, w tym stawie może rozwinąć się artroza. Artroza tego stawu jest typowa dla pacjentów z wysokim wysklepieniem podłużnym stopy. Przy wysokim wysklepieniu podłużnym stopy aparat trzeszczek jest pod większym napięciem, a stawy trzeszczek poddawane są większemu obciążeniu. W końcu chrząstka trzeszczek i głowa pierwszej kości śródstopia zaczyna się pogarszać.

Rzadką przyczyną jest zakłócenie dopływu krwi do kości trzeszczki, co skutkuje zaburzeniem struktury kości. Stan ten nazywany jest jałową martwicą kości trzeszczki. W tym przypadku mogą dodatkowo tworzyć się złogi wapnia w tkankach miękkich wokół pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Czasami ból powierzchni podeszwowej wynika z dodatkowych formacji tkanki miękkiej pod dużym palcem. Na przykład rogowacenie podeszwowe może powodować ból w okolicy podeszwowej pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.

Objawy

Pacjenci z patologią kości trzeszczki zwykle odczuwają ból z powierzchni podeszwowej stawu śródstopno-paliczkowego pierwszego palca. Przy dotknięciu od strony podeszwowej ból nasila się. Ruch w stawie kciuka jest często ograniczony. Pacjenci zauważają, że podczas chodzenia ból nasila się, zanim stopa odepchnie się na kolejny krok. Od czasu do czasu pierwszy staw śródstopno-paliczkowy może utknąć lub kliknąć, co zwiększa ból. Po odpoczynku ból ustępuje lub słabnie. Niektórzy pacjenci zgłaszają drętwienie w okolicy pierwszego i drugiego palca.

Diagnoza

Lekarz zada wiele pytań dotyczących rozwoju choroby. Zostaniesz zapytany o Twoje obecne dolegliwości i przeszłe problemy ze stopami. Lekarz zbada Twoje stopy. Badanie może być nieco bolesne, ale konieczne jest zidentyfikowanie bolesnych punktów i sprawdzenie ruchów palców. Pacjent może zostać poproszony o spacer po pomieszczeniu.

Obowiązkowe jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego (prześwietlenie). Wykonuje się kilka projekcji. Jednym z nich jest osiowy, na którym wyraźnie widoczne są trzeszczki. Projekcja ta wymaga specjalnego umiejscowienia, a wiązka promieniowania rentgenowskiego pada pod kątem.

Zdjęcie rentgenowskie może wykazać, że trzeszczka składa się z dwóch lub więcej oddzielnych kości, tak jakby było to złamanie, ale granice między nimi są gładkie. Jest to zjawisko normalne i może wystąpić u co dziesiątej osoby. Na zdjęciu rentgenowskim ocenia się położenie trzeszczek, a także przestrzeń (artykulację) pomiędzy głową śródstopia a trzeszczkami. Przestrzeń stawowa zwykle wydaje się jednolita na zdjęciu rentgenowskim. Zwężenia i nierówności wskazują na patologię.

Jeśli trudno jest ocenić obecność złamania trzeszczki na podstawie zwykłego zdjęcia rentgenowskiego, można zlecić badanie obrazowe. Jest to badanie, podczas którego dożylnie wstrzykuje się specjalny roztwór – środek kontrastowy. Środek kontrastowy gromadzi się w tkanka kostna W pewien sposób. Skanując ludzki szkielet promieniami rentgenowskimi, powstają specjalne obrazy, które odzwierciedlają nagromadzony rentgenowski środek kontrastowy. Jeśli w tkance kostnej występuje patologiczne ognisko, wówczas wzór akumulacji środek kontrastowy będzie wyglądać inaczej. Każdy proces patologiczny ma swój własny, unikalny wzór akumulacji środka kontrastowego. W ten sposób można odróżnić złamanie od wrodzonego oddzielenia trzeszczki.

Aby uzyskać najpełniejszy obraz choroby, konieczne może być wykonanie rezonansu magnetycznego (MRI). Za pomocą obrazów MR można zbadać zależności pomiędzy strukturami anatomicznymi stopy i wykluczyć inne procesy patologiczne, w tym infekcję.

Leczenie

Leczenie zachowawcze
Z reguły leczenie rozpoczyna się od metody konserwatywne. Zazwyczaj w tym przypadku zaleca się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak diklofenak, indometacyna i ibuprofen. Te środki zwykle dobrze łagodzą ból i stany zapalne. Możesz spróbować zastosować specjalne wkładki, które odciążą pierwszy staw śródstopno-paliczkowy. Koniecznie należy unikać noszenia butów wysokie obcasy. Im wyższy obcas, tym większe obciążenie przedniej części stopy, a co za tym idzie – bolesnego stawu śródstopno-paliczkowego. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić wstrzyknięcie sterydu w bolesne miejsce. Zwykle pomaga to złagodzić silny ból.

W przypadku złamania trzeszczki bez pęknięcia aparatu prostownika zaleca się noszenie gipsu lub szyny plastikowej przez około sześć tygodni. Następnie pacjent musi nosić buty o twardej podeszwie. Sztywna podeszwa utrzymuje palec w prostej pozycji, zapobiegając przesuwaniu się stopy, odciążając w ten sposób aparat zginający. W niektórych przypadkach lekarz może zalecić leczenie bez stosowania szyn, zalecając noszenie obuwia z twardą podeszwą. Jeśli złamanie kości trzeszczki nastąpi z pęknięciem aparatu zginacza, konieczne jest leczenie chirurgiczne, aby w pełni przywrócić funkcję.

Złamania naprężeniowe i aseptyczna martwica trzeszczki są mniej podatne na leczenie zachowawcze. Niektórzy lekarze zalecają noszenie gipsu lub plastikowej szyny na okres do ośmiu tygodni bez obciążania nogi. Jeśli po przepisaniu leczenia zachowawczego nie nastąpi poprawa w ciągu 8–12 tygodni, najprawdopodobniej konieczna będzie operacja.

Leczenie chirurgiczne

Usunięcie kości trzeszczki
Lekarz może zalecić usunięcie części lub całości trzeszczki. Kiedy trzeszczka zostanie częściowo usunięta, druga trzeszczka jest w stanie zapewnić punkt podparcia dla zginaczy. Jeśli jednak zostaną usunięte obie kości, zginacze nie będą mogły normalnie funkcjonować, a pierwszy palec u nogi przyjmie kształt pazura. Dlatego chirurdzy zwykle unikają usuwania obu kości trzeszczki.

W przypadku złamania trzeszczki wykonuje się operację usunięcia niefunkcjonalnych fragmentów i przywrócenia integralności aparatu zginacza. W przypadku złamań naprężeniowych u sportowców, gdy potrzebny jest jak najpełniejszy powrót do zdrowia, można wykonać operację przy użyciu przeszczepów kostnych. Aby usunąć kości trzeszczki, wykonuje się nacięcie po wewnętrznej stronie stopy. Czasami konieczne jest wykonanie tej operacji poprzez nacięcie wzdłuż podeszwowej strony stopy, pomiędzy głowami pierwszej i drugiej kości śródstopia.

Rehabilitacja

Rehabilitacja po leczeniu zachowawczym
Jeżeli zespół bólowy ma łagodny charakter, lekarz może od razu zezwolić na kontynuację codziennych czynności, pod warunkiem jednak używania obuwia z twardą podeszwą. Jeśli choroba ma umiarkowany przebieg, przez kilka dni do dwóch do trzech tygodni będziesz musiał poruszać się o kulach i nie obciążać nogi. Jeśli ból jest silny, przez kilka tygodni będziesz musiał chodzić o kulach, nie obciążając nogi. Zazwyczaj pełnego wyzdrowienia nie należy oczekiwać przed upływem czterech do sześciu tygodni.

Fizjoterapia może pomóc zmniejszyć ból i obrzęk. Jeśli nie ma przeciwwskazań, zaleca się zabiegi ultradźwiękowe i termiczne. Czasami stosowanie maści i kremów przeciwzapalnych łączy się z fizjoterapią.

Rehabilitacja po leczeniu operacyjnym
Po operacji większości pacjentów zaleca się używanie kul i unikanie obciążania nogi. U osób, które przeszły rekonstrukcję aparatu zginacza pierwszego palca lub przeszczep kości, zaleca się unieruchomienie za pomocą gipsu lub szyny plastikowej. Następnie zaleca się noszenie butów z twardymi podeszwami aż do całkowitego wyzdrowienia. Wyniki ukończonych przeszczep kości Kość trzeszczkową można ocenić po 2 miesiącach, wykonując MRI.

Wymagane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne. W zależności od wykonywanej operacji ćwiczenia rozpoczynają się w różnym czasie po operacji, stopniowo zwiększając obciążenie i złożoność. Ćwiczenia terapeutyczne są niezbędne w celu przywrócenia i utrzymania napięcia mięśniowego podudzia i stopy.

Ludzka stopa i kostka to złożone i wysoce wyspecjalizowane mechanizmy biologiczne. Mechanizm ten składa się z 28 kości, 33 stawów i ponad stu mięśni, ścięgien i więzadeł.

Więc postanowiliśmy to zrobić krótka wycieczka, które pozwolą naszym pacjentom choć trochę poznać anatomię stopy i stawu skokowego

Stopa człowieka została zaprojektowana w taki sposób, aby z łatwością mogła utrzymać ciężar naszego ciała, pozostając jednocześnie na tyle elastyczna, aby zapewnić nam możliwość chodzenia, biegania i tańca. Zapewnia to praca wielu stawów, z których niektóre są wyjątkowo mobilne, inne zaś stosunkowo nieruchome.

Aby opisać Ci funkcje różne części stóp, podzieliliśmy go na 3 sekcje:

Przednia część stopy

Ta część składa się z pięciu palców i odpowiadających im pięciu kości rurkowatych (śródstopia). Podobnie jak palce dłoni, kości tworzące palce nazywane są paliczkami. Pierwszy palec składa się z dwóch paliczków, reszta z trzech. Stawy między sąsiednimi paliczkami nazywane są stawami międzypaliczkowymi (IPJ), a stawy między śródstopiem a paliczkami nazywane są stawami śródstopno-paliczkowymi (stawy MTP).

Śródstopie

Śródstopie składa się z pięciu kości: prostopadłościennej, łódkowatej i trzech klinowatych. Kości te biorą udział w tworzeniu łuków stóp. Śródstopie jest połączone z tylną i przednią częścią stopy za pomocą więzadeł, mięśni i powięzi podeszwowej.

Tyłostopia

Tę część tworzą kość skokowa i piętowa. Dwie długie rurkowate kości tworzące podudzie, piszczel i kość strzałkowa, łączą się z górną częścią kości skokowej, tworząc staw skokowy. Kość skokowa z kolei łączy się z kości piętowej przez staw podskokowy.

Poniższe zdjęcia rentgenowskie przedstawiają główne kości tworzące stopę i kostkę:

RTG stawu skokowego w rzucie bezpośrednim

RTG stopy i stawu skokowego w rzucie bocznym

Rentgen stopy w projekcji bezpośredniej

1. Piszczel
2. Fibula
3. Kość piętowa
4. Usypisko
5. Łódkowaty
6. Przyśrodkowa kość klinowa
7. Pierwsza kość śródstopia
8. Paliczek bliższy pierwszego palca
9. Dalszy paliczek pierwszego palca
10. drugi palec (utworzony przez paliczki bliższe, środkowe i dalsze)
11. Palec trzeci (utworzony przez paliczki bliższe, środkowe i dalsze)
12. Palec czwarty (utworzony przez paliczki bliższe, środkowe i dalsze)
13. Palec piąty (utworzony przez paliczki bliższe, środkowe i dalsze)
14. 5. śródstopie
15. 4. śródstopie
16. Trzecia kość śródstopia
17. II śródstopie
18. Kość klinowa pośrednia
19. Kość klinowa boczna
20. Prostopadłościan
21. Kości trzeszczkowe (przyśrodkowe i boczne)

Dalsza kość piszczelowa i strzałkowa

Piszczel i kość strzałkowa to dwie długie rurkowate kości podudzia, których dystalne końce wraz z kością skokową stopy tworzą staw skokowy. Dolne końce obu kości nóg rozszerzają się, tworząc kostki. Kostki są najczęstszą lokalizacją złamań w urazach kostki.

Usypisko

Jest to jedna z kości tworzących staw skokowy. Kość skokową można nazwać niezwykłą kością. Jest to druga co do wielkości kość stopy i w przeciwieństwie do innych kości jest prawie w całości pokryta chrząstką. Kolejną jego cechą jest to, że nie jest do niego przyczepiony ani jeden mięsień. Jest zatem jakby „zawieszony” pomiędzy innymi otaczającymi go kośćmi. Dopływ krwi do kości skokowej różni się od dopływu krwi do większości pozostałych kości: naczynia penetrują kość tylko w jej najdalszym miejscu (dopływ krwi wsteczny). To sprawia, że ​​kość skokowa jest narażona na częsty rozwój problemów z gojeniem się zmian w tej lokalizacji, zwłaszcza przy złamaniach.

Kość skokowa podzielona jest na następujące sekcje:

• Głowa
• Szyja
• Proces zewnętrzny
• Proces tylny

Każda z tych sekcji może zostać uszkodzona w wyniku obrażeń.

Kość piętowa

Kość piętowa jest jedną z dwóch kości tylnej stopy. To największa kość stopy. Łączy się z kością skokową przez staw podskokowy i z prostopadłościanem, tworząc staw piętowo-boczny. Z kości piętowej wywodzi się kilka mięśni stopy.

Tylne mięśnie nogi (brzuchaty łydki i płaszczkowaty) są przyczepione do guzowatości kości piętowej poprzez ścięgno Achillesa. W pobliżu kości piętowej, na drodze do reszty stopy, znajduje się kilka ścięgien, tętnica piszczelowa i nerw. Będąc główną kością podporową stopy, kość piętowa może ulec uszkodzeniu pod wpływem nadmiernych obciążeń, na przykład podczas upadku z wysokości. Przewlekłe nadużywanie, na przykład podczas biegania i treningu długodystansowego, może prowadzić do złamań przeciążeniowych kości piętowej.

Kość piętowa składa się z następujących części:

• Proces przedni
• Wsparcie kości skokowej
• Guzowatość (guz kości piętowej)

Każda z tych części może ulec uszkodzeniu w wyniku obrażeń.

Łódkowaty

Kość trzeszczkowa znajduje się przed kością skokową w obszarze wewnętrznej krawędzi stopy i tworzy staw skokowo-skokowy przed kostką. Mięsień piszczelowy tylny jest przyczepiony do guzowatości kości łódeczkowatej za pomocą silnego ścięgna. Około 10% pacjentów ma dodatkową kość łódeczkowatą. Kość łódeczkowata łączy się z trzema kości klinowe. Ostry uraz może prowadzić do złamania kości łódeczkowatej, a powtarzające się przeciążenia mogą prowadzić do złamań naprężeniowych.

Prostopadłościan

Kość prostopadłościenna, jak sama nazwa wskazuje, ma kształt prostopadłościanu. Znajduje się przed kością piętową w okolicy zewnętrznej (bocznej) krawędzi stopy. Przed nią znajdują się czwarta i piąta kość śródstopia. Złamania kości prostopadłościennej są częste u skoczków, a złamania naprężeniowe tej kości mogą rozwinąć się w wyniku regularnego nadużywania.

Kości klinowe

Istnieją trzy kości klinowe i nazywa się je przyśrodkowymi, środkowymi i bocznymi. Kości te tworzą łuk śródstopia. Kości klinowe przyśrodkowe i boczne są dłuższe niż kość klinowa środkowa i tworzą rozwidlenie, w którym znajduje się podstawa drugiej kości klinowej, która z kolei łączy się stawowo ze środkową kością klinową. Ta struktura śródstopia jest kamieniem węgielnym stabilności śródstopia. Największą z kości klinowych jest kość klinowa przyśrodkowa. Do tej kości przyczepione jest ścięgno mięśnia piszczelowego przedniego.

Śródstopie

Jest pięć takich kości. Wszystkie są do siebie podobne i mają podstawy w kształcie klina, które łączą się z kośćmi śródstopia, części środkowe w kształcie rurek i zaokrąglone głowy, które łączą się z paliczkami palców.

Pierwsza kość śródstopia jest najsilniejszą i jednocześnie najkrótszą kością śródstopia. Podczas chodzenia przejmuje około 40% masy ciała. Na dolnej powierzchni głowy I kości śródstopia znajdują się dwa rowki, po których przesuwają się dwie kości trzeszczki.

Najdłuższą z kości śródstopia jest druga kość śródstopia. U podstawy przyczepione jest potężne więzadło Lisfranca, łączące je ze środkową kością klinową. Uszkodzenie tego więzadła jest często pomijane przez lekarzy i może powodować poważne problemy. Problemy z I kością śródstopia prowadzą do redystrybucji obciążenia na II kości śródstopia. Ponieważ kość ta nie jest w stanie unieść tego dodatkowego obciążenia, u człowieka pojawia się szereg problemów.

Kości śródstopia są bardzo częstą lokalizacją złamań naprężeniowych, które powstają podczas ciągłego przeciążenia fizycznego, na przykład u osób biegających.

Palec pierwszy (HALLUX)

Palec pierwszy tworzą dwie kości: paliczek bliższy i dalszy.

Małe palce

Małe palce składają się z trzech kości: paliczka bliższego, środkowego i dalszego. W wielu przypadkach napotykamy problemy właśnie z tymi palcami.

Kości sezamoidalne

Pod głową pierwszej kości śródstopia znajdują się dwie kości trzeszczki, z których każda znajduje się we własnym rowku

Pod głową pierwszej kości śródstopia znajdują się dwie małe kości zwane trzeszczkami. Kości te znajdują się na grubości ścięgna zginacza pierwszego palca i stanowią część płytki podeszwowej pierwszego MTPJ. Największą kością trzeszczki u człowieka jest rzepka (rzepka), która bierze udział w jej tworzeniu staw kolanowy.

Kości trzeszczki działają jak punkt podparcia lub dźwignia dla ścięgna, w którym się znajdują. Odgrywają bardzo ważną rolę w prawidłowej biomechanice stopy, ograniczając siłę tarcia i przejmując część obciążenia spadającego na I staw MTP.

Podczas ruchu kości trzeszczki ślizgają się w odpowiednich rowkach na dolnej powierzchni głowy pierwszej kości śródstopia. U pacjentów z paluchem koślawym kości te są przemieszczane z normalnej pozycji. U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów kości trzeszczki tracą zdolność normalnego ślizgania się w stosunku do odpowiedniej powierzchni stawowej głowy I kości śródstopia.

Źródłem licznych problemów z trzeszczkami są urazy, przeciążenia i uszkodzenia tkanek miękkich.

Staw to połączenie jednej kości z drugą. Stopa i kostka obejmują różne typy stawów.

• Stawy maziowe: najczęstszy rodzaj stawów stopy i kostki
• Staw włóknisty: kości są spajane gęstą tkanką łączną – minimalna ruchliwość, wysoka stabilność stawu. Przykładem takiego stawu jest dalszy staw piszczelowo-strzałkowy
• Staw chrzęstny: kości są połączone ze sobą warstwą chrząstki - ruchliwość takich stawów jest nieco większa niż stawów włóknistych, ale mniejsza niż stawów maziowych. Takie stawy nazywane są synchondrozą.

Stawy maziowe umożliwiają szeroką gamę ruchów:

• Prostowanie: wyprostowanie (prostowanie) kończyny w stawie
• Zgięcie: zginanie kończyny w stawie
• Odwodzenie: ruch skierowany od linii środkowej ciała
• Przywodzenie: ruch w kierunku linii środkowej ciała
• Obrót: ruchy okrężne wokół stałego punktu

Niektóre stawy stopy i kostki są stosunkowo sztywne i nieruchome, a zatem bardziej stabilne. Z drugiej strony inne stawy są znacznie bardziej mobilne, a przez to bardziej niestabilne i narażone na większe ryzyko kontuzji.

Stabilność to zdolność określonej struktury anatomicznej do wytrzymywania obciążeń fizjologicznych bez ulegania deformacji lub stania się źródłem bólu.

Stabilność połączenia określają składowe statyczne i dynamiczne:

• Stabilność statyczna: częściowo wynika z anatomicznego kształtu stawu
• Stabilność dynamiczna: mięśnie kurczą się, aby stabilizować stawy, zapewniając im w ten sposób dynamiczną ochronę

Kiedy mięśnie kurczą się, mogą się skracać (skurcz koncentryczny) lub wydłużać (skurcz ekscentryczny). Szczególnie ważną rolę w dynamicznej stabilizacji stawów odgrywa ekscentryczny skurcz mięśni.

Poniższe zdjęcia rentgenowskie przedstawiają główne stawy stopy i kostki:

Stawy stopy i kostki na radiogramie bocznym

Stawy stopy i kostki na radiogramie skośnym

Małe palce składają się z dwóch stawów – międzypaliczkowego bliższego (PIP) i międzypaliczkowego dalszego (DPIP).

1. Stawu skokowego
2. Staw podskokowy
3. Staw piętowo-boczny
4. Staw skokowo-skokowy
5. Staw łódeczkowaty
6. I staw stępowo-śródstopny (1. MTJ)
7. I staw śródstopno-paliczkowy (1. MTPJ)
8. Staw międzypaliczkowy (IPJ)
9. II staw śródstopno-paliczkowy (2. MTPJ)
10. Trzeci staw śródstopno-paliczkowy (3. MTPJ)
11. IV staw śródstopno-paliczkowy (4. MTPJ)
12. Piąty staw śródstopno-paliczkowy (5. MTPJ)
13. Piąty staw stępowo-śródstopny (5. MTJ)
14. IV staw stępowo-śródstopny (4. MTJ)
15. III staw stępowo-śródstopny (3. MTJ)
16. II staw stępowo-śródstopny (2. MTJ)
17. Staw międzypaliczkowy bliższy palca drugiego (PMJ)
18. Staw międzypaliczkowy dalszy drugiego palca (staw DIP)

Stawu skokowego

Staw skokowy tworzą następujące kości:

• Usypisko
• Dalszy koniec kości strzałkowej
• Dalszy koniec kości piszczelowej

Występy kostne wzdłuż wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni stawu skokowego nazywane są kostkami i reprezentują rozszerzone dystalne części kości piszczelowej (wewnętrznej) i strzałkowej (zewnętrznej). Tylna część dystalnego końca kości piszczelowej nazywana jest kostką tylną. Jedna lub więcej kostek często ulega uszkodzeniom w wyniku złamań kostek.

Model stawu skokowego ilustrujący położenie kostki przyśrodkowej (wewnętrznej) i bocznej (zewnętrznej).

Głównym ruchem stawu jest ruch stopy w górę i w dół (zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe). Również w stawie skokowym możliwe są niewielkie ruchy z boku na bok (inwersja/wywinięcie) i ruchy rotacyjne.

Stabilność statyczną stawu skokowego zapewnia częściowo anatomiczny kształt stawu. Inne statyczne stabilizatory stawu to syndesmoza piszczelowo-strzałkowa, więzadła zewnętrzne i wewnętrzne.

Stabilność dynamiczną zapewniają mięśnie. Mięśnie kurczą się i stabilizują staw, zapewniając mu tym samym dynamiczną ochronę.

Podczas skurczu mięśnie stawu skokowego mogą się skracać (skurcz koncentryczny) lub wydłużać (skurcz ekscentryczny). Szczególnie ważną rolę w dynamicznej stabilizacji stawu odgrywa ekscentryczny skurcz mięśni.

Jednymi z najważniejszych dynamicznych stabilizatorów stawu skokowego są mięśnie strzałkowe długie i krótkie, pełnią one ważną rolę w zapobieganiu uszkodzeniom więzadeł zewnętrznych stawu skokowego.

Stabilność stawu skokowego zapewniają także odwodziciele stawu biodrowego (gluteus medius) i stabilizatory stawu kolanowego. Ważna jest także stabilność „całego ciała” człowieka.

Staw podskokowy

Staw podskokowy stanowi połączenie kości skokowej z kością piętową. Anatomia funkcjonalna a funkcja tego stawu nadal nie jest całkowicie jasna.

Zapewnia złożone, złożone ruchy pomiędzy stawem skokowym u góry a stawem piętowo-bocznym i skokowo-skokowym z przodu. Można nawet powiedzieć, że staw podskokowy jest wyjątkowym stawem stopy pod względem funkcjonalnym. Staw podskokowy pomaga „zablokować” śródstopie, gdy stopa odpycha się od podłogi podczas chodzenia. Staw podskokowy jest bardzo ważny przy chodzeniu po nierównych powierzchniach.

Ilustracja przedstawiająca główne stawy tylnej stopy: skokowy, skokowy, piętowo-boczny i skokowo-skokowy

Potrójne złącze

Kości skokowe, piętowe, łódkowate i prostopadłościenne tworzą trzy stawy lub staw potrójny:

• Staw podskokowy - utworzony przez kości skokowe i piętowe
• Staw piętowo-boczny – utworzony przez kość piętową i kość prostopadłościenną
• Staw skokowo-kostkowy – utworzony przez kość skokową i łódkowatą

Te trzy stawy współpracują, aby wykonać złożone ruchy stopy. W uproszczonej wersji można powiedzieć, że zapewniają rotację stopy do wewnątrz (inwersja) i na zewnątrz (ewersja).

Uszkodzenie dowolnego elementu stawu potrójnego (kości lub stawu) negatywnie wpływa na funkcję całego stawu.

Stawy śródstopia

Do stawów śródstopia należą:

• Staw łódeczkowaty
• Stawy międzyklinowe
• Stawy śródstopno-klinowe

Stawy te są stosunkowo nieruchome i nieruchome. Zapewniają stabilność i biorą udział w kształtowaniu łuku stopy. Służą również jako łącznik między tylną i przednią częścią stopy.

1. PFS

Staw MTP I to połączenie głowy I kości śródstopia z paliczkiem bliższym I palca.

Jest to przeważnie staw bloczkowy, ale możliwe są pewne ruchy ślizgowe i obrotowe. Staw ten przenosi około 50% obciążenia masy ciała podczas normalnego chodzenia, natomiast podczas biegania i skakania obciążenie to znacznie wzrasta. Aby wytrzymać takie obciążenia, pierwsze złącze MTP musi być stabilne.

1. PFS ma zarówno stabilizatory statyczne, jak i dynamiczne. Struktura kości tworzących staw nie zapewnia mu stabilności: powierzchnia stawowa paliczka bliższego pierwszego palca jest płytka. Statyczną stabilizację stawu zapewniają torebka, więzadła poboczne, płytka podeszwowa i kompleks trzeszczki.

Stabilizatorami dynamicznymi są mięśnie: odwodziciel pierwszego palca, przywodziciel pierwszego palca, długi prostownik i zginacz. Uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego tego stawu nazywane jest w literaturze angielskiej „turf toe”.

Małe PFJ stóp

Mniejsze stawy MTP stopy to połączenia głów kości śródstopia z paliczkami bliższymi palców.

Stawy małych palców

Każdy mały palec składa się z dwóch stawów:

• Staw międzypaliczkowy bliższy (PIPJ) tworzą powierzchnie stawowe paliczków bliższego i środkowego
• Staw międzypaliczkowy dalszy jest utworzony przez powierzchnie stawowe paliczka środkowego i dalszego.

Więcej dokładna informacja dotyczące anatomii małych palców przedstawiono poniżej.

Anatomia małych palców nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać, i stanowi przykład delikatnej równowagi wszystkich sił działających na poziomie przodostopia. Pełne i bezbolesne funkcjonowanie stopy nie jest możliwe bez prawidłowego funkcjonowania palców.

Kości i stawy

Kości i stawy normalnego palca

1. Dalsza falanga
2. Środkowa falanga
3. Falanga bliższa
4. Śródstopie

Mięśnie

Zwykle obserwujemy obecność delikatnej równowagi pomiędzy pracą zewnętrzną (mięśnie zlokalizowane na podudzie, których ścięgna przyczepiają się do palców) i wewnętrzną (mięśnie zlokalizowane na stopie, których ścięgna są przyczepione również do palców) mięśnie stopy.

Trzy główne mięśnie zewnętrzne i ich ścięgna:

• Prostownik długi palców (EDL) – przyczepia się do paliczka dalszego i odpowiada za wyprost palca
• Flexor digitalorum longus (FDL) – przyczepia się do paliczka dalszego i odpowiada za zginanie DMJ
• Flexor digitalorum brevis (FDB) – przyczepia się do paliczka środkowego i odpowiada za zginanie stawu PIP.

Trzy główne zewnętrzne ścięgna palców u nóg i ich punkty przyczepu

Stopa zawiera wiele wewnętrznych mięśni stopy. Mięśnie te pełnią ważną rolę w stabilizacji wysklepienia stóp, zapewniają pronację stopy oraz biorą udział w ruchu stopy podczas chodzenia.

Następujące wewnętrzne mięśnie stopy odgrywają ważną rolę w pracy małych palców u nóg:

• Robaki przyczepiają się do ścięgna prostownika (patrz poniżej), naciągając je mocno
• Mięśnie międzykostne podeszwowe i grzbietowe, odpowiedzialne za rozszerzanie i zamykanie palców, a także za ich zginanie w stawie MCP, przyczepiają się również do odcinka ścięgna prostownika

W drodze do punktów przyczepu na paliczkach palców ścięgna prostownika długiego i krótkiego palca na poziomie PFJ i paliczka bliższego palca splatają się w formację zwaną zwichnięciem ścięgna prostownika. Jest to bardzo ważna budowa anatomiczna palca. Jest to trójkątna płytka przypominająca szalik i służąca jako punkt przyczepu długiego palca prostownika oraz wewnętrznych mięśni stopy: międzykostnej lędźwiowej, podeszwowej i grzbietowej. Rozciągnięcie ścięgna na dolnej powierzchni palca przeplata się z włóknami płytki podeszwowej i torebki PFJ. Skurcz wewnętrznych mięśni stopy w neutralnej pozycji palców powoduje zgięcie palca w stawie MCP, ponieważ punkty przyczepu mięśni znajdują się poniżej osi stawu MTP. Ze względu na to, że mięśnie wewnętrzne są przyczepione do ścięgna prostownika, podczas kurczenia się rozciągają, co z kolei prostuje palec w DMJ i PIPJ.

Kiedy wewnętrzne mięśnie stopy kurczą się, naciąg prostownika długiego palców jest równomiernie rozłożony na wszystkie stawy palca, co prowadzi do wyprostu palca w DMJ i PMJ (prostowanie).

Skurcz wewnętrznych mięśni stopy pociąga za sobą ścięgno prostownika, co z kolei prostuje palec u nogi w DMJ i PIPJ.

W przypadku braku skurczu wewnętrznych mięśni stopy, pociągnięcie długiego prostownika palca prowadzi do nadmiernego wyprostu palca w PFJ, a wyprost nie występuje w DIPJ i PIPJ w tych stawach, palcu, wręcz przeciwnie, zgina się w wyniku naciągnięcia długich zginaczy (FDL i FDB).

Wynik pracy zewnętrznych mięśni stopy przy braku równowagi ze strony własnych mięśni stopy

Stabilność PFS

PFS w zasięgu wzroku cechy anatomiczne nie mają rezerwy własnej stabilności. Głowy kości śródstopia mają okrągły kształt, a podstawy paliczków bliższych mają kształt płaskiego naczynia.

Kształt PFS zapewniają stabilizatory statyczne i dynamiczne. Do stabilizatorów statycznych zalicza się torebkę stawową, więzadła boczne i płytkę podeszwową. Stabilizatorami dynamicznymi są mięśnie zginacze i prostowniki oraz ścięgna.

Więzadła boczne (boczne) przyczepiają się do głów kości śródstopia i bocznych powierzchni paliczków bliższych, wytrzymując nadmierne obciążenia koślawe/szpotawe (z boku na bok). Więzadło poboczne składa się z dwóch części: samego więzadła pobocznego (lub prawdziwego), łączącego głowę kości śródstopia z podstawą paliczka bliższego oraz więzadła pobocznego dodatkowego, które przyczepia się do płytki podeszwowej.

Płytka podeszwowa i rozcięgno podeszwowe są odporne na nadmierne przemieszczenie grzbietowe palca. Płytka podeszwowa to włóknisto-chrzęstne zgrubienie części podeszwowej torebki stawowej MCP. Stanowi bezpośrednią kontynuację okostnej (powierzchownej warstwy kości) podstawy paliczka bliższego. Jest przyczepiony do głowy kości śródstopia poprzez więzadło poboczne.

Więzadła to struktury włókniste, które zapewniają stabilność stawów. Łączą jedną kość z drugą.

Widok z góry stopy. Struktury zabarwione na niebiesko to więzadła i torebki stawowe, które utrzymują kości obok siebie

Więzadła stopy i stawu skokowego od zewnętrznej (bocznej) powierzchni

Więzadła stopy i stawu skokowego od wewnętrznej (przyśrodkowej) powierzchni

1. Więzadło skokowo-strzałkowe przednie
2. Więzadło piętowo-strzałkowe
3. Więzadło skokowo-strzałkowe tylne
4. Więzadła śródstopia
5. Więzadło naramienne
6. Pakiet wiosenny
7. Więzadła stępowo-śródstopowe
8. Kapsułka 1. PFS
9. Kapsułki PFJ małych palców

Syndesmoza

Formalnie syndesmoza jest uważana za staw, ale jednocześnie składa się z czterech struktur więzadłowych. Zapewnia stabilność stawu skokowego, utrzymując razem dalsze końce kości piszczelowej i przeciwstawiając się obciążeniom obrotowym, bocznym i osiowym.

• Więzadło piszczelowo-strzałkowe przednie dolne
• Więzadło piszczelowo-strzałkowe tylne dolne
• Więzadło poprzeczne piszczelowo-strzałkowe
• Więzadło międzykostne

Kompleks tych więzadeł może ulec uszkodzeniu w przypadku urazów wysokiego więzadła stawu skokowego.

Więzadła boczne kostki

Istnieją trzy więzadła zewnętrzne stawu skokowego: skokowo-strzałkowe przednie, piętowo-strzałkowe i skokowo-strzałkowe tylne. Zapewniają stabilność stawu skokowego i zapobiegają jego rotacji do wewnątrz (inwersji).

Więzadło skokowo-strzałkowe przednie jest jednym z najbardziej wrażliwych więzadeł w stawie skokowym i jest częstą przyczyną bocznej niestabilności stawu skokowego. Uszkodzenie tego więzadła następuje podczas wymuszonego zgięcia podeszwowego i odwrócenia stopy.

Drugim najczęstszym urazem jest więzadło piętowo-strzałkowe. Uszkodzenie tego stawu pogarsza niestabilność stawu skokowego i może również powodować niestabilność stawu podskokowego.

Więzadła przyśrodkowe kostki

Są to największe więzadła stopy i najważniejsze stabilizatory stawu skokowego. Do więzadeł tych należą kompleksy więzadeł naramiennych i sprężystych.

• Więzadło naramienne
  • Głębsza część tego więzadła pochodzi z kostki przyśrodkowej i jest przyczepiona do przyśrodkowej powierzchni kości skokowej
  • Powierzchowna część więzadła naramiennego składa się z trzech części
    • Część przyczepiona do więzadła łódeczkowatego i sprężystego
    • Część mocowana do podpory kości skokowej kości piętowej
    • Część przyczepiona do guzka przyśrodkowego kości piętowej

Głęboka część więzadła naramiennego jest odporna na boczne przemieszczenie kości skokowej i jej rotację zewnętrzną. Powierzchowna część więzadła naramiennego przede wszystkim opiera się wywinięciu tylnej stopy. Uszkodzenie tego więzadła staje się źródłem bólu w obszarze wewnętrznej powierzchni stawu skokowego i jego niestabilności.

• Pakiet wiosenny
  • Znajduje się na dolnej powierzchni stopy, zaczyna się od kości piętowej i przyczepia się do kości trzeszczkowej
  • Dolna powierzchnia głowy kości skokowej łączy się z więzadłem sprężystym
  • Część dystalna i dolna powierzchnia więzadła sprężystego są połączone włóknami ze ścięgnem mięśnia piszczelowego tylnego i są połączone razem z kością łódeczkowatą
  • Włókna bliższe i wewnętrzne więzadła sprężystego przeplatają się z włóknami więzadła naramiennego

Więzadło sprężyste jest bardzo ważną strukturą anatomiczną, która bierze udział w utrzymaniu łuku stopy (łuk podłużny wewnętrzny), a także zapewnia podparcie głowy kości skokowej pod obciążeniem. Uszkodzenie tego więzadła prowadzi do rozwoju postępującego płaskostopia i bólu.

Więzadło Lisfranca

Więzadło Lisfranca to ważne więzadło łączące kość klinową przyśrodkową z podstawą drugiej kości śródstopia. To więzadło utrzymuje normalny anatomiczny związek pomiędzy kośćmi śródstopia i kośćmi śródstopia. Więzadło może ulec uszkodzeniu na skutek nadmiernego rozciągnięcia lub złamania, a lekarze często bagatelizują te urazy, co staje się źródłem problemów.

Płytka podeszwowa to włóknisto-chrzęstne zgrubienie torebki podeszwowej stawu MCP. Jest kontynuacją okostnej (powierzchownej warstwy kości) podstawy paliczka bliższego palca. Jest przyczepiony do głowy kości śródstopia poprzez więzadła poboczne (prawdziwe i dodatkowe). Płytka podeszwowa i rozcięgno podeszwowe zapewniają stabilność palców, zapobiegając ich przesuwaniu się w górę.

W obszarze pierwszego stawu MCP płytka podeszwowa zawiera przyśrodkowe i boczne kości trzeszczki.

Uważa się, że uszkodzenie tego więzadła odgrywa rolę w powstawaniu niestabilności PFJ i skrzyżowanych palców.

Mięśnie to formacje anatomiczne, które mają zdolność kurczenia się, zapewniając jednocześnie ruch w stawach, wykonując określoną pracę i utrzymując pozycję ciała w przestrzeni. Ścięgna to struktury, poprzez które mięśnie są przyczepione do kości. W obszarze stopy i kostki ścięgna, z wyjątkiem ścięgna Achillesa, nazywane są na cześć odpowiadających im mięśni.

Mięśnie odpowiedzialne za funkcjonowanie stawu stopy i stawu skokowego można podzielić na zewnętrzne, tj. te zlokalizowane na tylnej lub przedniej powierzchni podudzia oraz te zlokalizowane na grzbietowej (górnej) lub podeszwowej (dolnej) powierzchni stopy.

Wyjątkiem jest mięsień brzuchaty łydki, który zaczyna się dalej powierzchnia tylna dolna trzecia część uda bezpośrednio nad stawem kolanowym i przymocowana do kości piętowej.

Mięśnie i ścięgna nogi

Mięsień łydki

Ten potężny mięsień łydki składa się z dwóch głów, przyśrodkowej i bocznej, które rozpoczynają się na tylnej powierzchni dystalnego końca uda i są przyczepione ścięgnem Achillesa do kości piętowej.

Mięsień brzuchaty łydki bierze udział w bieganiu, skakaniu i wszelkiego rodzaju czynnościach wymagających dużego obciążenia kończyn dolnych.

Razem z mięśniem płaszczkowatym tworzy mięsień łydki, zwany mięśniem trójgłowym surae. Funkcjonować mięsień łydki to zgięcie stopy i stawu skokowego w dół (zgięcie podeszwowe).

Silne zgięcie grzbietowe stopy może spowodować uszkodzenie tego mięśnia.

Mięsień Soleusa

Mięsień ten zaczyna się od kości piszczelowej poniżej poziomu stawu kolanowego i znajduje się pod mięśniem brzuchatym łydki. Od strony dystalnej jego ścięgno łączy się ze ścięgnem brzuchatego łydki, tworząc ścięgno Achillesa. Podobnie jak mięsień brzuchaty łydki, główną funkcją tego mięśnia jest zgięcie podeszwowe stopy.

Mięsień łydki bierze udział w chodzeniu, tańcu i utrzymywaniu wyprostowanej pozycji ciała, gdy stoimy. Jedną z jego ważnych funkcji jest także zapewnienie przepływu krwi przez żyły od kończyny dolnej do serca.

Mięsień podeszwowy

Jest to mały mięsień, który rozpoczyna się wzdłuż bocznej głowy mięśnia brzuchatego łydki. Ścięgno tego mięśnia jest najdłuższym ścięgnem w organizmie człowieka. Jest to słaby, ale wciąż zginacz podeszwowy stopy. Podczas uprawiania sportu może dojść do uszkodzenia tego mięśnia.

ścięgno Achillesa

Ścięgno Achillesa utworzone jest na poziomie połowy łydki przez mięśnie brzuchaty łydki i płaszczkowaty i jest przyczepione do kości piętowej. To najpotężniejsze i najtrwalsze ścięgno w ludzkim ciele.

Poddawany jest największym obciążeniom w porównaniu do wszystkich innych ścięgien. Podczas biegania i skakania ścięgno poddawane jest obciążeniom 8 razy większym niż masa ciała, a podczas chodzenia - 4 razy.

Poprzez ścięgno Achillesa mięśnie brzuchaty łydki i płaszczkowaty wykonują zgięcie podeszwowe stopy i stawu skokowego.

Ścięgno składa się z trzech części:

• Część mięśniowo-ścięgnista (bliższa część ścięgna, na poziomie której włókna mięśniowe przekształcają się w włókna ścięgniste)
• Niewstawna część (ciało) ścięgna Achillesa

Dopływ krwi do ścięgna Achillesa jest dość słaby w porównaniu do innych struktur anatomicznych. Ścięgno w swojej górnej części otrzymuje dopływ krwi z mięśni tworzących ścięgno, a poniżej z kości piętowej, do której jest przyczepione. Środkowa cześćŚcięgno zaopatrywane jest w krew przez gałęzie tętnicy strzałkowej i ten dopływ krwi jest najmniejszy, nic więc dziwnego, że to właśnie ta część ścięgna jest najbardziej podatna na uszkodzenia. Ścięgno Achillesa otoczone jest pochewką tkanki miękkiej zwaną paratenonem. Przez tę pochwę środkowa część ścięgna otrzymuje dopływ krwi. Paratenon umożliwia ścięgno Achillesa ślizganie się względem otaczających tkanek na odległość do 1,5 cm.

Znajduje się przed ścięgnem Achillesa grube ciało Występ Kagery ważna funkcja ochrona ścięgna Achillesa.

1. Część mięśniowo-ścięgnista
2. Grube ciało Kagera
3. Niewstawna część ścięgna Achillesa
4. Część przyczepna ścięgna Achillesa

Zewnętrzne mięśnie i ścięgna stopy

Mięsień piszczelowy tylny

Mięsień piszczelowy tylny zaczyna się od tylnej powierzchni kości piszczelowej i strzałkowej (pod mięśniem brzuchatym łydki w tylnej pochewce mięśniowej podudzia). Ścięgno tego mięśnia w drodze do stopy zagina się wokół tylnej części wewnętrznej kostki.

Głównym punktem przyczepu mięśnia jest guzowatość kości łódeczkowatej i kość klinowa przyśrodkowa. Również ze ścięgna odchodzą pęczki, które przyczepiają się do podstaw drugiej, trzeciej i czwartej kości śródstopia, pośrednich i bocznych kości klinowatych oraz kości prostopadłościennej.

Mięsień i jego ścięgno odgrywają ważną rolę w tworzeniu i utrzymaniu wewnętrznego łuku stopy.

Skurcz mięśnia piszczelowego tylnego powoduje odwrócenie (rotację do wewnątrz) stopy i zgięcie podeszwowe stopy i kostki.

Dysfunkcja mięśnia piszczelowego tylnego, m.in. zerwanie ścięgna może spowodować nabyte płaskostopie.

Mięsień piszczelowy przedni

Mięsień piszczelowy przedni pochodzi z górnych dwóch trzecich zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Jego ścięgno przyczepia się do kości klinowej przyśrodkowej i pierwszej kości śródstopia stopy.

Mięsień wykonuje zgięcie grzbietowe i odwrócenie stopy.

Uszkodzenie nerwu strzałkowego wspólnego unerwiającego mięsień lub ścięgna tego mięśnia prowadzi do opadania stopy.

Mięsień strzałkowy krótki

Mięsień strzałkowy krótki pochodzi z dolnych dwóch trzecich zewnętrznej powierzchni kości strzałkowej. Jego ścięgno przechodzi z tyłu zewnętrzna kostka biegnie wzdłuż zewnętrznej powierzchni kości piętowej, położonej powyżej ścięgna mięśnia strzałkowego długiego i jest przyczepiony do guzowatości podstawy V kości śródstopia.

Mięsień wykonuje ewersję (rotację na zewnątrz) stopy oraz zapewnia dynamiczną stabilizację zewnętrznej części stopy i stawu skokowego. Uraz stopy, któremu towarzyszy inwersja, może prowadzić do uszkodzenia ścięgna tego mięśnia.

A – ścięgno strzałkowe krótkie, B – ścięgno strzałkowe długie

Mięsień strzałkowy długi

Mięsień strzałkowy długi pochodzi z kości strzałkowej znajdującej się powyżej mięśnia strzałkowego krótkiego. Jego ścięgno przechodzi również za kostką boczną, dalej do stopy i przyczepia się do kości klinowej przyśrodkowej i I kości śródstopia.

Główną funkcją mięśnia jest zgięcie podeszwowe pierwszego promienia stopy. Wykonuje również zgięcie podeszwowe i ewersję stopy. Mięsień bierze udział w utrzymaniu łuku poprzecznego stopy i zapewnia boczną dynamiczną stabilność stawu skokowego.

Zginacz palców długi 1 (FHL)

Mięsień zaczyna się na tylnej powierzchni nogi (tylna pochewka mięśniowa) i przyczepia się do dolnej (podeszwowej) powierzchni dalszego paliczka pierwszego palca.

Mięsień wykonuje zgięcie (zgięcie podeszwowe) i odwrócenie stopy. Zgina także pierwszy palec.

Prostownik długi palców 1 (EHL)

Mięsień ten znajduje się pomiędzy mięśniem piszczelowym przednim a mięśniem prostownikiem długim palca w przedziale mięśniowym przednim podudzia. Jest przymocowany do podstawy dalszego paliczka pierwszego palca. Prostownik długi palca pierwszego prostuje (prostuje i unosi) palec pierwszy, wykonuje zgięcie grzbietowe stopy oraz bierze udział w wywracaniu i odwracaniu stopy.

Zginacz długi palców (FDL)

Jest to jeden z trzech mięśni, które rozpoczynają się z tyłu podudzia (tylna pochewka mięśniowa), pozostałe dwa to zginacz długi palców i mięsień piszczelowy tylny. Zginacz długi palców przyczepia się do dolnej (podeszwowej) powierzchni dystalnych paliczków małych palców.

Mięsień zgina małe palce u nóg.

Prostownik długi palców (EDL)

Mięsień zaczyna się od szerokiej podstawy na przedniej powierzchni kości piszczelowej i strzałkowej oraz błonie międzykostnej. Na stopie jest podzielony na 4 ścięgna, które są przyczepione do 4 małych palców. Każde ścięgno na poziomie stawu MCP jest podzielone na 3 wiązki, wiązka środkowa jest przyczepiona do podstawy paliczka środkowego, dwa pęczki boczne są złączone i przyczepione do paliczka dalszego.

Główną funkcją prostownika długiego palców jest prostowanie palców. Jednakże bierze również udział w zgięciu grzbietowym stopy i kostki.

Własne mięśnie i ścięgna stopy

Zginacz palców krótki (FDB)

Mięsień zaczyna się od wewnętrznego (przyśrodkowego) procesu kości piętowej i wydział centralny rozcięgna podeszwowe. Jest przyczepiony do wszystkich 4 małych palców u nóg. Na poziomie PFJ każde ścięgno mięśnia jest podzielone na 2 wiązki, z których każda przebiega wokół ścięgna długiego zginacza palca i jest przymocowana do środkowych paliczków 2-5 palców.

Mięsień wykonuje zgięcie (zgięcie podeszwowe) środkowych paliczków palców w PIPJ. W miarę jak mięsień nadal się kurczy, bliższe paliczki zginają się w stawie MCP.

Mięśnie robakowate

Są to 4 małe mięśnie, zaczynając od 4 ścięgien zginaczy stopy. Ścięgno każdego mięśnia lędźwiowego jest przyczepione do przedłużenia ścięgna długich mięśni prostowników na grzbiecie bliższych paliczków palców. Skurcz mięśni lędźwiowych prowadzi do wyprostu palców w PIPJ i DIPJ. Ponieważ ścięgna znajdują się poniżej punktu obrotu stawu MCP, wykonują również zgięcie w tych stawach.

Mięśnie międzykostne

Mięśnie międzykostne stopy dzielą się na grzbietowe i podeszwowe.

4 grzbietowe mięśnie międzykostne pochodzą z bliższych połówek bocznych powierzchni kości śródstopia. Ich ścięgna przyczepiają się do nasady paliczków bliższych palców II, III i IV oraz do rozcięgna ścięgna prostownika długiego palców (a nie do przedłużenia ścięgna prostownika).

Mięśnie międzykostne grzbietowe wykonują odwodzenie (odwodzenie) i wraz z mięśniami międzykostnymi podeszwowymi biorą udział w zgięciu palców w stawie MCP.

3 mięśnie międzykostne podeszwowe zaczynają się od 3-5 kości śródstopia; wykonują zamykanie (przywodzenie) palców stóp.

Razem mięśnie międzykostne grzbietowe i podeszwowe stabilizują małe palce u nóg. Biorą także udział w utrzymaniu wysklepienia przodostopia oraz w niewielkim stopniu w utrzymaniu łuku podłużnego przyśrodkowego i bocznego stopy.

Nerwy zapewniają unerwienie czuciowe stopy i kostki. „Mówią” również naszym mięśniom, kiedy mają się kurczyć, a kiedy rozluźniać.

Unerwienie czuciowe stopy

1. Nerw odpiszczelowy
2. Głęboki nerw strzałkowy
3. Nerw łydkowy

Powierzchowny nerw strzałkowy

Nerw ten znajduje się w zewnętrznej powłoce mięśniowej nogi i unerwia znajdujące się tu mięśnie - strzałkę długą i krótką. Nerw ten unerwia również większość skóry na grzbiecie stopy, z wyjątkiem przestrzeni międzypalcowej między pierwszym a drugim palcem, która jest unerwiona przez nerw strzałkowy głęboki.

Głęboki nerw strzałkowy

Nerw ten przechodzi przez prostownik długi palców i biegnie po powierzchni błony międzykostnej. Następnie przechodzi przez kość piszczelową i wychodzi na grzbiet stopy. Nerw unerwia mięśnie przedniej pochewki mięśniowej nogi i grzbietu stopy. Unerwia także niewielki obszar skóry pomiędzy pierwszym i drugim palcem.

Nerw piszczelowy

Nerw ten jest gałęzią nerwu kulszowego. Znajduje się pomiędzy dwiema głowami mięśnia brzuchatego łydki. Na poziomie stawu skokowego zakrzywia się wokół tylnej części kostki wewnętrznej i biegnie dalej do stopy. Nerw unerwia wszystkie mięśnie tylnej pochewki mięśniowej nogi i odpowiada za wrażliwość powierzchni podeszwowej stopy.

Nerw odpiszczelowy

Nerw ten jest gałęzią nerwu udowego i schodzi wzdłuż podudzia do wewnętrznej powierzchni stopy, unerwiając skórę wewnętrznego brzegu stopy i stawu skokowego.

Nerw łydkowy

Nerw ten znajduje się pomiędzy dwiema głowami mięśnia brzuchatego łydki, ale wchodzi do stopy za kostką zewnętrzną. Unerwia skórę zewnętrznej powierzchni stopy i stawu skokowego.

Nerwy międzypalcowe podeszwowe

Nerwy te są gałęziami nerwu podeszwowego przyśrodkowego i bocznego. Unerwiają skórę i łożysko paznokci stóp.

Rozcięgno podeszwowe to cienka warstwa tkanki łącznej, która podtrzymuje łuk stopy. Zaczyna się od dolnej powierzchni kości piętowej i kontynuuje w kierunku wszystkich 5 palców. Tutaj dzieli się na warstwy powierzchowne i głębokie. Warstwa powierzchniowa jest ściśle połączona z głębokimi warstwami skóry i tkanką podskórną. Głęboka warstwa jest przymocowana do płytki podeszwowej.

Ścięgno Achillesa charakteryzuje się obecnością połączenia powięziowego z powięzią podeszwową stopy. Napięte ścięgno Achillesa powoduje również napięcie powięzi podeszwowej.

Rozcięgno podeszwowe jest mechanizmem wielofunkcyjnym. Wspiera łuk stopy. Odpowiada również za około 15% obciążenia stopy. Podczas chodzenia i stania rozcięgno podeszwowe rozciąga się i działa jak sprężyna. Uczestniczy także w obsłudze „mechanizmu windy kotwicznej”.

Termin „winda kotwiczna” wywodzi się z inżynierii morskiej i oznacza mechanizm typu wciągarki w postaci poziomego wału, na który nawinięta jest lina. Rozcięgno podeszwowe w tym sensie przypomina kabel przymocowany do kości piętowej i stawów śródstopno-paliczkowych. Zgięcie grzbietowe palców podczas kroku napina powięź podeszwową wokół głów kości śródstopia. Prowadzi to do zmniejszenia odległości kości piętowej od kości śródstopia, podniesienia przyśrodkowego łuku podłużnego stopy i sprawia, że ​​stopa działa jak skuteczna dźwignia.

Ciężar ciała przyłożony do stopy powoduje napięcie rozcięgna podeszwowego. Napięta powięź zapobiega rozbieżności kości piętowej i śródstopia, chroniąc w ten sposób przyśrodkowy łuk podłużny.

Rozcięgno podeszwowe, ze względu na specyfikę swojej budowy (linia żółta), zapobiega zapadnięciu się łuku stopy. Żółte strzałki wskazują siłę napięcia powięzi, równoważącą ciężar ciała (czerwona strzałka) i przeciwdziałającą siłę odpychania od powierzchni (niebieskie strzałki)

Rozcięgno podeszwowe (biała strzałka) łączy się ze ścięgnem Achillesa (czerwona strzałka) poprzez włókna powięziowe (żółta strzałka).

Sklepienie definiuje się jako „nośną, łukową podłogę łączącą ściany lub podpory mostu, dachu lub konstrukcji znajdującej się nad nią”.

Stopa charakteryzuje się obecnością kilku łuków, z których każdy ma łukowaty kształt i stwarza warunki, aby stopa była w stanie wytrzymać obciążenie umieszczone na niej w spoczynku, podczas chodzenia lub biegania. Łuki stopy tworzą kości śródstopia i stępu, więzadła, ścięgna i powięź podeszwowa.

Przyśrodkowy łuk podłużny stopy

• Łuk podłużny
  • Środkowy
  • Boczny
• Łuk poprzeczny

Oprócz wspierania anatomii stopy podczas obciążania, przyśrodkowy łuk stopy działa również jak sprężyna, redystrybuując obciążenie i minimalizując zużycie i uszkodzenia struktur anatomicznych stopy. Magazynuje także część energii przekazanej stopie podczas chodzenia, oddając ją na kolejny krok, zmniejszając w ten sposób wydatek energetyczny organizmu podczas chodzenia i biegania.

Kształt stopy danej osoby, a zwłaszcza jej łuków, pozwala ocenić, jakie problemy może mieć ta osoba. Osoba z niskim podbiciem podłużnym będzie miała płaskostopie, a podczas chodzenia stopy tej osoby prawdopodobnie będą zwrócone na zewnątrz (pronacja). Możliwe problemy u tych osób obejmują ból pięty, zapalenie powięzi podeszwowej i ból łuku wewnętrznego. Osoby z płaskostopiem mogą mieć trudności z utrzymaniem własnego ciężaru, stojąc na palcach. Nadmierna pronacja stóp może być również przyczyną bólu kolan i bioder.

Osoby, które przez całe życie mają płaskostopie, mogą nie mieć wszystkich opisanych problemów. Płaskostopie nabyte lub jednostronne (zmiany asymetryczne) ma najprawdopodobniej podłoże w określonej przyczynie, która wymaga dodatkowych badań i ewentualnie leczenia.

Kiedy wzrasta wysokość łuku podłużnego stopy, mówi się o pustej stopie. Podczas stania i chodzenia stopy takich osób zwracają się do wewnątrz (supinacja). Wysokie łuki mogą również powodować zapalenie powięzi podeszwowej, ponieważ obciążają powięź podeszwową. Osoby z kością jamistą są narażone na ryzyko niestabilności stawu skokowego, urazów stresowych i złamań piątej kości śródstopia.

Kość skokowa składa się z głowy, szyi i ciała. Głowa ma powierzchnię stawową łuskowatą (facies artcularis navcularis), która umożliwia połączenie artykulacyjne z kością łódeczkowatą. Górna powierzchnia ciała jest reprezentowana przez blok (bloczek) do połączenia z kośćmi podudzia. Po obu stronach bloku znajdują się platformy stawowe – miejsca połączenia stawu skokowego z kostką przyśrodkową i boczną (facies artculares medialis et lateralis). Na dolnej powierzchni ciała znajduje się głęboki rowek (sulcus tali); z przodu i za nim znajdują się platformy stawowe do połączenia z kością piętową (facies calcaneae anterior, media et posterior) (ryc. 97).

97. Kość skokowa.
A - widok z dołu; B - widok z tyłu: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - procesus lateralis tali; 4 - wyrostek tylny tali; 5 - facies artcularis calcanea posterior; 6 - facies artcularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies artcularis calcanea przedni

Kość piętowa

Kość piętowa (calcaneus) na górnej powierzchni zawiera trzy platformy (facies artculares talares anterior, media et posterior) służące do połączenia z kością skokową. Dwie ostatnie oddzielone są bruzdami (sulcus calcaneus). Razem, gdy rowek kości piętowej łączy się z rowkiem kości skokowej, powstaje zatoka stępu (sinus stęp), w której znajduje się więzadło międzykostne. Z tyłu kość przechodzi do guza piętowego (tuber calcanei), a w przedniej części kości znajduje się powierzchnia stawowa w kształcie siodła (facies artcularis cuboidea), która łączy się z kością prostopadłościenną. Po przyśrodkowej stronie kości znajduje się występ - podpora kości skokowej (sustentaculum tali) (ryc. 98).

98. Prawa kość piętowa.

1 - facies artcularis talaris tylny;
2 - bulwa piętowa;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies artcularis talaris media;
5 - facies artcularis talaris przedni;
6 - facies artcularis cuboidea.

Łódkowaty

Kość łódkowata (os navculare) znajduje się w obszarze wewnętrznego brzegu stopy, ma wklęsłą powierzchnię stawową dla głowy kości skokowej i wypukłą dla połączenia z kościami klinowymi. Na jego dolnej powierzchni występuje wyraźna guzowatość (tuberositas ossis navcularis)

Kości klinowe

Zaczynając od przyśrodkowego brzegu stopy, ułożone są w rzędzie trzy kości klinowe (ossa cuneiformia): os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (ryc. 99).

Prostopadłościan

Kość prostopadłościenna (os cuboideum) znajduje się na bocznej krawędzi stopy. Na jego dolnej powierzchni znajduje się guzek (tuberositas ossis cuboidei) i wcięcie (sulcus tendineus musculi peronei longi) powstałe w wyniku ucisku ścięgna strzałkowego długiego (ryc. 99).

99. Kości prawej stopy.

1 - pięta;
2 - kość skokowa;
3 - os cuboideum;
4 - os łódkowaty;
5 - os klinowy boczny;
6 - os klinowaty pośredni;
7 - os klinowy przyśrodkowy;
8 - os śródstopia 1;
9 - falanga proximalis;
10 - media falangi;
11 - falanga dystalna.

Śródstopie

Śródstopie składa się z pięciu kości śródstopia (ossa metatarsalia I-V). Wyróżnia się jego części: podstawę (podstawę), trzon (korpus) oraz na końcu dalszym głowę. W obszarze podstawy i głowy znajdują się platformy stawowe. Na dolnej powierzchni podstawy pierwszej kości śródstopia oraz na bocznej powierzchni podstawy piątej kości znajdują się guzowatości (tuberositas ossis matatarsalis I i V) (ryc. 99).

Jedna trzeszczka przylega do dolnych bocznych i przyśrodkowych powierzchni głów pierwszej i piątej kości śródstopia.

Kości palców

Palce (digitorum pedis) składają się z trzech paliczków (phalanges proximalis, media et distalis), które są znacznie krótsze niż paliczki palców. Kciuk stopy mają dwa paliczki (phalanges proximalis et distalis), pozostałe mają trzy. Każda falanga ma korpus i dwa końce: bliższy - podstawa i dalszy - głowę. Na dalszym końcu paliczka dalszego znajduje się guzek (tuberositas phalangis distalis).

Skostnienie. Wszystkie kości stopy przechodzą etapy rozwoju błoniastego, chrzęstnego i kostnego. Jądra kostnienia pojawiają się w kości piętowej w 6. miesiącu, w kości skokowej - w VI-VII miesiącu, w prostopadłościanie - w 9. miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego, w kości klinowej przyśrodkowej - w 2. roku życia, w kości klinowej - w 3. roku, w kształcie klina (bocznie) - w 1. roku, w kości łódeczkowatej - w 4. roku. W 3-7 roku życia w guzku kości piętowej pojawiają się 1-2 niezależne jądra kostnienia, które u dziewcząt łączą się z ciałem kości piętowej w wieku 11-12 lat, u chłopców - w wieku 15 lat.

W paliczkach palców punkty kostne powstają w trzonie paliczków w 10-13 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego, w bliższej nasadzie w 1. - 3. roku oraz w głowie kości śródstopia - w 1. rok.

Kości sezamoidalne

Kości trzeszczki obejmują te kości, które znajdują się w ścięgnach mięśni. Największa jest rzepka.

Kości trzeszczkowe w okolicy pierwszego i piątego stawu śródstopno-paliczkowego występują u dziewcząt w wieku 8-12 lat, u chłopców - w wieku 11-13 lat. Podobne kości pojawiają się także na dłoni, najczęściej w pierwszym stawie nadgarstkowo-śródręcznym.

Anomalie. Do anomalii kości kończyny dolnej zalicza się dodatkowe, niestabilne kości stopy. Z reguły istnieje około dziewięciu takich kości: 1) kości między przyśrodkową i pośrednią kością klinową; 2, 3) kości między I i II kością śródstopia; 4) kość znajdująca się powyżej kości łódeczkowatej; 5) kość leżąca powyżej kości skokowej; 6) kość w miejscu przegięcia ścięgna piszczelowego przez kość prostopadłościenną; 7) kość reprezentująca niepołączony punkt guzka kości łódeczkowatej; 8) niezależny punkt kostny tylnego wyrostka kości skokowej; 9) niezależny punkt kostny kostki przyśrodkowej.

Rzepka to duża trzeszczka znajdująca się w ludzkim szkielecie. Jest wpleciony w ścięgno mięśnia czworogłowego i pomaga mu pracować, zwiększając przyczepność. Kość ta nie opiera się na innych kościach szkieletu, a także służy jako ochrona stawu kolanowego, pełniąc funkcję tarczy.

Wnętrze rzepki pokryte jest chrząstką, która pionowo dzieli kość na dwie części. Te z kolei stykają się z dolną częścią kość udowa, podzielony na zewnętrzne i kłykieć wewnętrzny. Ścięgna mięśniowe po bokach rzepki nazywane są aparatem prostowników.

Uszkodzenie rzepki następuje na skutek nadmiernych uderzeń w kolano (wypadki, upadki na kolana, uderzenia). W tym przypadku można zdiagnozować zarówno złamanie rzepki, jak i uszkodzenie kłykcia kości udowej. Konsekwencje zaniedbanej kontuzji są najpoważniejsze: rzepka traci swoje funkcje i rozwija się artroza. Oznacza to, że ból kolana prawie zawsze będzie dręczyć osobę.

Rodzaje

Zawsze bardzo ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie rodzaju złamania, ponieważ dalsze leczenie. A jeśli w niektórych przypadkach można sobie poradzić z naprawą nogi, zdarzają się sytuacje wymagające interwencji chirurgicznej.

W zależności od zachowania części rzepki i ich położenia wyróżnia się kilka rodzajów złamań. Ze względu na charakter złamania dzielimy na:

• Poziomy. Rzepka pęka na pół, tworząc 2 fragmenty.
• Odłączenie dolnej części kości.
• Wielofragmentowy. Kiedy rzepka zostanie zmiażdżona na więcej niż dwa fragmenty.
• Pionowy. Złamanie biegnie wzdłuż rzepki.
• Osteochrzęstna. Charakteryzuje się oddzieleniem niewielkiej części powierzchni stawowej rzepki.

Złamanie wieloodłamowe komplikuje leczenie i wymaga operacji. W tym przypadku małe fragmenty boczne są usuwane z krawędzi, a pozostałe są łączone.

Ze względu na wygląd złamania dzielimy na:

• Otwarty. Skóra jest rozdarta, czasami odsłaniając kość.
• Zamknięte. Integralność skóry nie jest naruszona.

Najbardziej niebezpieczne są złamania otwarte. Oprócz możliwości przedostania się różnych infekcji w miejsce pęknięcia tkanki, istnieje ryzyko dużej utraty krwi.

Według stopnia urazu:

• Z offsetem. Kość ma tendencję do rozchodzenia się, gdy między fragmentami jest odstęp. Częściej rozbieżność występuje w przypadku złamań poziomych.
• Brak offsetu. Kości pozostają na miejscu podczas złamania i leczenia.

Na stopień przemieszczenia wpływa rozciągnięcie sąsiedniego układu ścięgien. Jeśli nie ma to wpływu, nie będzie żadnego przemieszczenia. Jeśli zostanie znacznie uszkodzona, siła mięśni pociągnie fragmenty kości do góry.

Jeśli wystąpi złamanie kolana, rozpoznaje się je złamanie śródstawowe kłykieć kości udowej. Dzieli się na:

• Złamanie kłykcia wewnętrznego.
• Złamanie kłykcia zewnętrznego.

W przypadku urazu zewnętrznego dolna część nogi lub całe udo są obracane na zewnątrz. Z wewnętrznym - skierowanym do wewnątrz.

Złamania stawu kolanowego z przemieszczeniem nie da się leczyć bez operacji.

Diagnostyka

Każdemu złamaniu rzepki towarzyszy ból, obrzęk i krwiak w miejscu urazu. Wstrzyknięcie środka znieczulającego do jamy stawowej na krótko łagodzi ból.

Otwarte i penetrujące złamanie w obecności rany w pobliżu urazu diagnozuje się za pomocą „testu soli”. Pobraną krew pobiera się za pomocą igły i przez nią wstrzykuje się do stawu 50 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej. Wyciek roztworu z rany wskazuje na otwarte złamanie.

100% trafności diagnostycznej zapewnia zdjęcie RTG w trzech projekcjach:

1. W projekcji bezpośredniej widać śródstawowe złamanie kłykcia zewnętrznego lub wewnętrznego.
2. W widoku osiowym widoczne są złamania pionowe i kostno-chrzęstne.
3. Zdjęcia boczne wyraźnie pokazują złamania poprzeczne, a także pokazują stan każdego kłykcia.

Dla porównania wykonuje się zdjęcie zdrowej rzepki z uszkodzoną.

Brak zespolenia punktów kostnienia rzepki zwykle występuje w obu nogach i należy go odróżnić od złamania.

Pierwsza pomoc

Złamanie rzepki wymaga natychmiastowej pomocy. Konieczne jest całkowite unieruchomienie nogi ofiary, aby uniknąć przemieszczenia kości. Na miejsce urazu przykłada się lód nałożony na czystą szmatkę.

Staw kolanowy jest unieruchomiony w wyproście za pomocą dowolnego odpowiedniego środka. Szyny zakłada się od kostki do uda.

Ofiarę należy pilnie zabrać do ośrodka urazowego, aby zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną.

Leczenie

Przeprowadza się go ściśle pod nadzorem specjalisty. Lekarz po ustaleniu charakteru złamania i obecności przemieszczeń fragmentów dobierze odpowiednie leczenie. Może mieć charakter zachowawczy lub operacyjny.

Często okres rekonwalescencji wynosi 2 miesiące. Ale tak naprawdę wszystko zależy od cech ciała, a także od rodzaju urazu.

Pełna funkcjonalność zostaje przywrócona zwykle po 3 miesiącach od złamania.

Leczenie zachowawcze

Traumatolog wybiera leczenie zachowawcze, jeśli odłamy odbiegają od siebie o więcej niż 3 mm lub jeśli doszło do złamania bez przemieszczenia. Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie hemartrozy (nagromadzenie krwi w stawie). Odbywa się to w następujący sposób:

• Powierzchnię skóry w miejscu urazu traktuje się środkiem antyseptycznym.
• Środek znieczulający wstrzykuje się do stawu cienką igłą.
• Poprzez określony czas(kiedy lek zacznie działać), wstrzykuje się tam grubą igłę środek rozrzedzający, a nagromadzoną krew odsysa się strzykawką.

Po zabiegu na okolicę rzepki nakładany jest bandaż pączkowy. Jego otwór powinien znajdować się powyżej rzepki. Nogę unieruchomiono za pomocą opatrunku gipsowego na całej jej powierzchni.

Po 4 dniach przepisuje się leczenie fizjoterapeutyczne za pomocą UHF. Po 7 dniach stopniowo, poprzez fizjoterapię, przykłada się obciążenia statyczne do mięśni ud. Musisz chodzić o kulach.

Po miesiącu pacjent może zacząć chodzić, lekko opierając się na obolałej nodze. W tym czasie usuwa się gips i przeprowadza fizjoterapię fizjoterapia Kontynuować. Podczas leczenia i usuwania gipsu wykonuje się kontrolne zdjęcia RTG.

Metoda zachowawcza jest obarczona nieprawidłowym zespoleniem fragmentów rzepki. A to z kolei może prowadzić do artrozy i zakłócenia normalnego funkcjonowania stawu kolanowego.

Farmakoterapia

Współczesna farmakologia oferuje duży wybór leków. Stosowane są jako towarzyszenie w leczeniu złamania rzepki.

1. Środki znieczulające. Prokainę stosuje się jednorazowo w celu wykonania blokady podczas pierwszej wizyty pacjenta na izbie przyjęć.
2. Antybiotyki. Cefazolinę podaje się raz na godzinę przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec zakażeniu.
3. Leki przeciwbólowe. Jako środki przeciwbólowe działające na ośrodkowy układ nerwowy, Tramadol stosuje się 1 do 4 razy dziennie przez 3 dni lub Trimeperydynę.
4. Spośród niesteroidowych leków przeciwzapalnych Ketoprofen stosuje się dożylnie przez 2 dni.

Leczenie farmakologiczne nie jest przepisywane samodzielnie! Tylko lekarz może wybrać najbardziej odpowiedni lek, przepisać dawkę i czas stosowania. Konsekwencje samoleczenia są straszne.

Chirurgia

Złamanie rzepki z dużym przemieszczeniem części kości i zerwaniem układu prostowników nie jest w stanie samoistnie się zagoić. Aby wyeliminować stronniczość, jest ona pokazana chirurgia. Za najlepsze w leczeniu uznaje się unieruchomienie rzepki drutami „ósemką” i Kirschnera pęknięcie poprzeczne w pobliżu środka kości.

Łączenie fragmentów odbywa się za pomocą śrub, drutu, nici jedwabnych lub lavsanowych, styków, szwy torebkowe. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Złamanie wieloodłamowe jest najtrudniejsze do wygojenia. Usuwa się małe kawałki kości, a tkankę i ścięgna łączy się z pozostałościami rzepki. Czasami i tutaj stosuje się druty i śruby. W przypadkach, gdy odbudowa kości nie jest możliwa, rzepka jest całkowicie usuwana.

Podczas otwarcia chirurgicznego staw zostaje oczyszczony ze skrzepów krwi i ewentualnych okruszków kostnych. Następnie lekarz musi wybrać, czy połączy kości, czy usunie najmniejszy fragment, a następnie przywróci układ prostownik mięśnia czworogłowego uda.

Po operacji zakładany jest bandaż mocujący na okres, który lekarz uzna za optymalny (około 6-8 tygodni). Po zdjęciu gipsu pacjentowi można zalecić noszenie szyny gipsowej (sztywnej, wyjmowanej płytki).

Konsekwencje

Terminowe leczenie i właściwa terapia mogą przywrócić uszkodzoną kość. Ale prawdopodobieństwo powikłań po takim urazie pozostaje. Złamaniu rzepki towarzyszą takie konsekwencje, jak:

• Chroniczny To tępy ból w kolanie.
• Osłabienie mięśnia czworogłowego uda.
• Artroza. Rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki chrzęstnej stawu.

Należy poprawić naturalne ruchy w stawie. Nie do przecenienia jest znaczenie rehabilitacji po takich urazach. To właśnie w tym okresie staje się jasne, czy leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo, czy też potrzebne są dodatkowe wysiłki, aby w pełni przywrócić funkcjonalność stawu kolanowego.

Osteoskleroza

Osteoscleroza to schorzenie charakteryzujące się zwiększoną gęstością kości, wzrostem beleczek kostnych, zwartą i gąbczastą substancją na jednostkę objętości tkanki kostnej, przy niezmienionej wielkości kości.

Wydawałoby się, co jest złego w tym, że kości stają się gęstsze? Faktem jest, że osteoskleroza prowadzi do znacznego zmniejszenia elastyczności zmienionego obszaru kości, co znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia złamań nawet przy niewielkiej sile zewnętrznej.

Osteoskleroza zajmuje drugie miejsce po osteoporozie wśród chorób tkanki kostnej. Rozwija się, gdy funkcje osteoklastów i osteoblastów (komórek syntetyzujących i niszczących tkankę kostną) są upośledzone.

Ten stan jest objawem duża ilość choroby, w tym zakaźne, zmiany nowotworowe, choroby genetyczne, zatrucia i choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne narządu ruchu. Leczenie osteosklerozy odbywa się pod nadzorem lekarzy takich specjalności jak ortopedzi i traumatolodzy.

Rodzaje i przyczyny

Istnieje kilka klasyfikacji osteosklerozy. Atrakcja:

• fizjologiczny - rozwija się w obszarach wzrostu kości u dzieci i nie jest uważany za patologię;
• patologiczny – towarzyszy chorobom i różnym stanom patologicznym.

W zależności od czasu pojawienia się zagęszczenia wyróżnia się:

• wrodzony,
• nabyty.

W zależności od lokalizacji zmian i ich rozległości, osteoskleroza może być:

• miejscowy (ogniskowy) - występuje na niewielkim obszarze, na przykład w miejscu zrostu kości po złamaniu;
• ograniczony (lokalny) - najczęściej ma charakter reaktywny i powstaje w obszarze oddzielającym zdrową i uszkodzoną tkankę kostną w procesie patologicznym, na przykład z zapaleniem kości i szpiku, gruźlicą kości, ropniem Brody'ego, stwardniającym zapaleniem krzyżowo-biodrowym;
• powszechny - diagnozowany, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na kilka kości kończyn dolnych, górnych lub innych struktur szkieletowych (meloreostoza, choroba Pageta, przerzutowe nowotwory szkieletu);
• ogólnoustrojowy - dotyczy to prawie całej masy kostnej; proces ten ma wiele przyczyn, wśród których mogą wystąpić ciężkie choroby genetyczne.

W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące typy osteosklerozy:

1. Idiopatyczny - przyczyna zagęszczenia kości pozostaje nieznana (meloreostoza, choroba marmurkowa, osteopoikilia).
2. Pourazowe – rozwija się w wyniku złamań układu kostnego.
3. Fizjologiczne – obserwowane u dzieci w okresie aktywnego wzrostu.
4. Reaktywny – reakcja tkanki kostnej na proces patologiczny zachodzący wewnątrz (zapalenie kości i szpiku, gruźlica, kiła, ropień Brody’ego, nowotwory).
5. Toksyczne – powstaje w odpowiedzi na działanie metali ciężkich i innych substancji toksycznych.
6. Dziedziczna – połączona z chorobami genetycznymi.
7. Zwyrodnieniowo-dystroficzne – osteoskleroza płytek końcowych powierzchnie stawowe jest jednym z radiologicznych objawów artrozy stawów i osteochondrozy kręgosłupa.

Osteoskleroza jako oznaka choroby zwyrodnieniowej stawów i osteochondrozy

Ważne jest, aby zrozumieć! Osteoskleroza nie jest odrębną chorobą, jest jedynie jednym z wielu objawów patologii pierwotnej, która prowadzi do przebudowy kości i ryzyka złamania patologicznego.

Najczęściej używając tego określenia zarówno lekarze, jak i pacjenci mają na myśli zagęszczenie struktury kości podchrzęstnej, czyli obszaru znajdującego się w bliskiej odległości od stawu dotkniętego artrozą. W takich przypadkach proces ten pełni jedynie rolę dodatkowego kryterium rozpoznania choroby zwyrodnieniowej stawów podczas radiografii. Klinicznie nie objawia się to w żaden sposób, a wszystkie objawy występujące u pacjenta są spowodowane zwyrodnieniowo-dystroficznym uszkodzeniem stawów lub kręgosłupa.

Rozważmy główne objawy, które powstają w wyniku osteosklerozy i innych zmiany patologiczne różne stawy z artrozą.

Kręgosłup

Kiedy kręgosłup jest uszkodzony, osteoskleroza występuje w obszarze trzonów kręgów, które mają bezpośredni kontakt z uszkodzonym przez osteochondrozę krążkiem międzykręgowym.

Konsolidacja tkanki kostnej struktur kręgosłupa nie ma odrębnych objawów, ale objawia się oznakami pierwotnej patologii. Dolegliwości pacjentów zależą od lokalizacji zmiany (szyjna, piersiowa, lędźwiowo-krzyżowa), nasilenia zmian patologicznych i obecności powikłań, np. przepukliny międzykręgowej, deformacji kręgosłup, zwężenie kanału rdzeń kręgowy, uszczypnięte korzenie nerwowe itp.

Niebezpieczeństwo osteosklerozy kręgosłupa polega na tym, że w wyniku takich zmian kręgi stają się bardzo kruche i podatne na złamania. Dlatego minimalny uraz lub stres fizyczny może spowodować rozwój złamania kompresyjnego.

Nie da się postawić diagnozy na podstawie jedynie prześwietlenia rentgenowskiego, potrzebne są tutaj bardziej szczegółowe metody badawcze: rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.

Staw biodrowy

Osteoskleroza tej lokalizacji często komplikuje przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów. Pacjenci skarżą się na utrzymujący się ból w okolicy kości udowej zarówno podczas chodzenia, jak i w spoczynku. Stopniowo narasta ograniczenie zakresu ruchu w stawie biodrowym, a pacjenci zaczynają utykać.

Głównym zagrożeniem jest zwiększone ryzyko złamania szyjki macicy i aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Są to bardzo poważne urazy, które wiążą się ze zwiększoną przedwczesną śmiertelnością i niepełnosprawnością. Dlatego jeśli zidentyfikujesz ból stawu biodrowego, musisz przejść badania diagnostyczne i rozpocząć leczenie patologii tak wcześnie, jak to możliwe, aby zapobiec powikłaniom.

Staw kolanowy

Osteoskleroza stawu kolanowego bardzo często towarzyszy rozwojowi gonartrozy i stanowi kryterium diagnostyczne radiologiczne tej ostatniej. Pacjenci skarżą się na ból kolana podczas wysiłku fizycznego, ograniczoną ruchomość w stawie i trzeszczenie podczas ruchu. Z biegiem czasu rozwija się wyraźna deformacja kończyn dolnych, taka jak koślawość lub szpotawość (O- i Nogi w kształcie litery X), funkcja kolana jest prawie całkowicie utracona. W takim przypadku pomóc może jedynie operacja wymiany stawu kolanowego.

Staw barkowy

Ta lokalizacja procesu patologicznego jest dość powszechna. Staw barkowy jest najbardziej mobilnym stawem naszego organizmu, dlatego jest podatny na procesy zwyrodnieniowe i rozwój artrozy.

Osteoskleroza barku nie jest szczególnie niebezpieczna, jednak staje się przyczyną przewlekłego bólu i ograniczonej ruchomości Górna kończyna, co pogarsza jakość życia takich osób.

Ilium

Osteoskleroza tej lokalizacji jest rzadka i przez długi czas pozostaje bezobjawowa.

Ważne jest, aby wiedzieć! Stwardnienie stawów biodrowo-krzyżowych (sacroiliitis) jest jedną z najważniejszych kryteria diagnostyczne Choroba Bechterewa. Dlatego też, jeśli osteoskleroza takiej lokalizacji zostanie wykryta na zdjęciu rentgenowskim obowiązkowy Konieczne jest szczegółowe badanie diagnostyczne w kierunku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Kości stopy

Osteoskleroza kości piętowej i innych struktur szkieletu stopy występuje w wielu schorzeniach ortopedycznych i traumatologicznych. Tutaj jest kilka z nich:

• osteochondropatia kości łódeczkowatej,
• osteochondropatia głów kości śródstopia,
• osteochondropatia trzeszczki,
• rozwarstwiająca osteochondroza kości skokowej,
• osteochondropatia guzowatości kości piętowej.

Patologie te zwykle dotykają dzieci i objawiają się podobne objawy(ból stopy, jej deformacja, zaburzenie prawidłowej budowy, płaskostopie, zmiany w chodzie). Leczenie zachowawcze nie zawsze daje pozytywny wynik, dlatego czasami konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej.

Osteoskleroza w chorobach genetycznych

Istnieje kilka chorób genetycznych, którym towarzyszy osteoskleroza. Z reguły ma charakter powszechny lub systemowy, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Rozważmy główne choroby, których głównym objawem jest osteoskleroza.

Meloreostoza

Choroba ta nazywana jest także chorobą Leriego. Jest to wrodzona wada szkieletu, która objawia się wzrostem gęstości określonego odcinka jednej kończyny lub kilku sąsiednich stref. W niektórych przypadkach ogniska osteosklerozy występują także w kręgach, żebrach i żuchwie.

Podstawowy objawy kliniczne: ból, osłabienie, zwiększone zmęczenie, rozwój przykurczów mięśni.

Leczenie ma charakter objawowy i polega głównie na zapobieganiu przykurczom. Prognozy na całe życie są pomyślne.

Choroba marmuru

Dany Choroba genetyczna zwana także osteopetrozą. To jest ciężkie dziedziczna patologia, który ma 2 opcje przepływu. Pierwszy typ pojawia się zaraz po urodzeniu. U pacjentów występuje wodogłowie, powiększenie wątroby i śledziony oraz wady rozwojowe narządów słuchu i wzroku.

Takie dzieci są upośledzone umysłowo i rozwój fizyczny, mają ciężką anemię, ogólnoustrojową osteosklerozę i liczne spontaniczne złamania. Na radiogramach kości są gęste, jednorodne i nie ma kanału kostnego. Drugi wariant choroby ma te same objawy, ale zaczyna objawiać się w wieku około 10 lat. Prognozy na całe życie są niekorzystne.

Osteopoikilia

Jest to wrodzona choroba szkieletu, której towarzyszą liczne ogniska osteosklerozy. Choroba przebiega bezobjawowo i zostaje zdiagnozowana przypadkowo badanie rentgenowskie. Prognozy są korzystne.

Dysosteoscleroza

Jest to patologia genetyczna, która objawia się u dzieci w młodym wieku. Główne cechy:

• opóźnienie wzrostu,
• osteoskleroza układowa,
• naruszenie rozwoju zębów,
• ślepota,
• paraliż.

Rokowanie dla tej patologii jest niekorzystne; z reguły dzieci umierają w młodym wieku.

Piknodysostoza

Jest to poważna choroba genetyczna, która jest wykrywana u dzieci już we wczesnym wieku. Patologię charakteryzuje:

• opóźnienie rozwoju fizycznego;
• zakłócenie normalnej struktury szkieletu twarzy i zębów;
• skrócenie rąk;
• osteoskleroza układowa i liczne złamania patologiczne.

Prognozy są niekorzystne, specyficzne leczenie nie istnieje.

choroba Pageta

Choroba ta nazywana jest również deformacją kości. Niestety przyczyny tej patologii nie są dziś znane. W chorobie Pageta proces normalnej syntezy zostaje zakłócony, a tkanka kostna ulega zniszczeniu. W rezultacie kość staje się mozaiką z ogniskami osteoporozy i osteosklerozy, bardzo krucha i podatna na złamania.

Osteoskleroza spowodowana infekcjami kości

Zmianom zapalnym tkanki kostnej o charakterze zakaźnym często towarzyszy lokalna osteoskleroza, która ogranicza obszar zdrowy od uszkodzonego. Najczęściej taki znak rentgenowski wykrywa się w następujących chorobach:

• przewlekłe zapalenie kości i szpiku Garre’a,
• ropień Brody’ego,
• gumy syfilityczne z kiłą trzeciorzędową,
• gruźlica kości.

Zatem osteoskleroza nie jest odrębną chorobą, ale tylko jednym z przejawów wielu patologii, zarówno nabytych, jak i wrodzonych. Jednak ta zmiana w normalnej strukturze kości może znacznie zwiększyć ryzyko samoistnych złamań, dlatego należy ją zdiagnozować na czas, aby zastosować środki terapeutyczne i zapobiegawcze.