Czasami postawienie prawidłowej diagnozy choroby neurologicznej może być bardzo trudne. Wynika to z faktu, że większość pacjentów nie jest w stanie obiektywnie ocenić bólu i wyolbrzymiać nasilenia objawów.

W przypadku długotrwałego bólu może wystąpić sytuacja, w której dana osoba nie jest w stanie poprawnie zinterpretować bólu i w rzadkich przypadkach, można go całkowicie zignorować. Pokaż obiektywny obraz choroby neurologiczne kręgosłup można leczyć przy objawach napięcia.

Objawy napięcia są oznakami chorób neurologicznych kręgosłupa, którym towarzyszą skurcze mięśni lub inne przyczyny powodujące trudności w poruszaniu się i rozciąganiu korzeni nerwowych. Objawy napięcia mogą wskazywać zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa i osteochondroza. Prowokowanie ruchów biernych powoduje ostry ból.

W neurologii wyróżnia się 7 objawów napięcia:

• Dezherina;
• statyw;
• sadzenie;
• Wasserman-Mackiewicz;
• Bonnera;
• Neri;
• Lasega.

Objaw ten został po raz pierwszy odkryty przez francuskiego neurologa Lasegue’a w połowie XIX wieku. Przeprowadził eksperyment, w którym odkrył u pacjenta intensywny ból podczas unoszenia wyprostowanej nogi w pozycji leżącej, po zgięciu stawu kolanowego lub biodrowego bolesne doznania natychmiast przestań.

Ból podczas podnoszenia kończyna dolna w pozycji prostej następuje na skutek rozciągania nerw kulszowy w tym przypadku bolesna reakcja może być spowodowana napięciem tylko jednego korzenia nerwowego. Bolesna reakcja występuje w wyniku ucisku korzeni nerwowych w otworze międzykręgowym z powodu jego nadmiernego napięcia.

Zwykle nerw jest rozciągnięty od wewnątrz proces fizjologiczny nie może powodować jego przeciążenia, a ruch w otworze międzykręgowym przebiega płynnie, korzeń łatwo się po nim ślizga, bez nadmiernego ucisku. Bolesne odczucia mogą wystąpić z powodu włókna nerwowe Nerw kulszowy nie jest w stanie naturalnie się wydłużać, może to wynikać z jego uszczypnięcia lub nadmiernego rozciągnięcia.

Nerw kulszowy jest największym nerwem w organizmie człowieka syndrom pozytywny Lasegue może w trakcie swojego przebiegu wskazywać na szereg chorób. Lekarze do diagnozy wykorzystują objaw napięcia trafna diagnoza choroby kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Jak przebiega kontrola?

Badanie na obecność objawów Lasegue’a może przeprowadzić wyłącznie neurolog. Wskazaniem do badania mogą być dolegliwości pacjenta związane z dyskomfortem w dolnej części pleców, mięśniach pośladkowych, mięśniach ud i podudzi podczas ruchu.

Dyskomfort może objawiać się ograniczeniem ruchu, bólem lub drętwieniem w okolicy nerwu kulszowego. Możliwe jest, że ból może pojawić się tylko po jednej stronie, co wskazuje na jednostronną zmianę.

W celu przeprowadzenia zabiegu pacjent układany jest na plecach na twardym, stabilnym podłożu. W pozycji leżącej pacjent nie odczuwa dyskomfort, korzenie nerwowe są całkowicie rozluźnione i nie powodują bólu.

Specjalista powoli zgina kończynę staw biodrowy, natomiast kolano pacjenta powinno być zgięte. W tej pozycji nerw i jego korzenie są nadal rozluźnione, a ruch nie powoduje dyskomfortu. Następnie lekarz płynnie podnosi nogę, przy czym kończyna powinna być prosta.

Objaw napięcia Lasegue’a uważa się za negatywny, jeśli pacjent nie odczuwa bólu podczas podnoszenia prostej kończyny. Objaw można uznać za pozytywny, gdy pacjent odczuwa ból przy unoszeniu nogi, po jej zgięciu staw kolanowy ból nagle znika.

Wskazuje to, że u osób starszych najczęściej obserwuje się fałszywie pozytywny objaw słaby ton mięśni i nie wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem nerwu kulszowego.

Kluczowe punkty badania:

1. Kończyna powinna unosić się bardzo płynnie, zabrania się gwałtownego zginania nogi, ponieważ może to spowodować poważne uszkodzenie nerwu kulszowego.
2. Badanie należy przerwać natychmiast po wystąpieniu bólu.
3. Zabiegu nie można wykonywać u pacjentów będących pod wpływem leków przeciwbólowych lub znieczulenia. Wynik takiego badania nie może być wiarygodny i brak bólu mechanizm obronny może spowodować pęknięcie włókien nerwowych.
4. Po otrzymaniu test pozytywny W przypadku wystąpienia objawu Lasegue’a należy skierować pacjenta na dodatkowe badania kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Przyczyny syndromu

Główny powód wynik pozytywny podczas badania na objaw Lasegue’a przepuklina międzykręgowa. Mechanizm występowania objawu wynika z faktu, że tkanki podtrzymujące krążek międzykręgowy w ich fizjologicznym położeniu ulegają uszkodzeniu, rozciągnięciu, a krążek może przesunąć się w kierunku kanału kręgowego.

W kanale dysk może wywierać nacisk na korzenie nerwu kulszowego; w stanie zrelaksowanym pacjent nie odczuwa bólu, ale po rozciągnięciu nerw powinien okrążyć ciało krążek międzykręgowy, zmusza go to do rozciągnięcia się na większą długość, a nie jest do tego zdolny. W tym przypadku bolesne odczucia występują w okolicy lędźwiowej. Wykrycie takiego objawu wymaga dodatkowych badanie rentgenowskie aby wyjaśnić diagnozę.

Pojawienie się bólu podczas badania w okolicy mięśni pośladkowych może wskazywać na osteochondrozę okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Choroby, którym towarzyszy objaw Lasegue’a:

Ocena uzyskanych wyników

Wystąpienie bólu przy unoszeniu nogi pod kątem 60 stopni nie może świadczyć o pozytywnym objawie Lasègue’a, wynika to z faktu, że pod tym kątem nerw osiąga maksymalne rozciągnięcie.

Zgięcie kończyny pod kątem 40-60 stopni również powoduje maksymalne rozciągnięcie nerwu; bolesne odczucia mogą nie wiązać się z objawem napięcia, ale wskazywać, że długość nerwu osiągnęła swój limit.

Świadczy o tym jedynie zgięcie nogi pod kątem do 30 stopni prawdziwy objaw Lasega.

Manifestacja zespołu Lasegue'a może wskazywać na rozwój niektórych chorób dolnego odcinka kręgosłupa, ale nie jest warunkiem wstępnym ustalenia ostateczna diagnoza. Dla precyzyjna definicja choroby wykorzystują metody identyfikacji innych objawów napięcia, fluoroskopii i MRI.

Ból w okolicy lędźwiowej jest zjawiskiem dość powszechnym. Może to być spowodowane dość różnymi warunkami. Bolesne doznania w okolicy lędźwiowej są rejestrowane w przypadku następujących patologii:

• kręgotwórcze i dyskogenne uszkodzenia korzeni nerwowych;
• kolka nerkowa;
• choroby trzustki;
• zmiany patologiczne tkanka kostna kręgi

Objawy opisane przez różnych autorów, wskazujące na patologię odcinka krążka międzykręgowego, pomagają ustalić przyczynę zespołu bólowego, zdiagnozować uszkodzenie korzeni nerwowych i wyjaśnić nasilenie choroby.

Najczęściej badane zjawisko, które ma wartość diagnostyczna, a także odgrywa rolę w określaniu zdolności pacjenta do pracy, jest objawem Lasegue’a.

Co to jest

Objaw Lasègue’a w neurologii- jest to jeden z najbardziej znanych i najczęściej badanych objawów uszkodzenia pni nerwowych w przebiegu zaostrzenia osteochondrozy kręgosłupa.

Dodatni objaw Lasègue’a jest wskazany, gdy u pacjenta leżącego na plecach podczas zginania stawu biodrowego pojawia się ból w okolicy lędźwiowej i wzdłuż tułowia nerwu kulszowego.

Mechanizm występowania

W dobrym stanie zdrowa osoba korzeń nerwowy jest swobodnie umiejscowiony w otworze międzykręgowym, nie jest napięty i nie powoduje bólu podczas zginania stawu biodrowego (z wyjątkiem pewnego dyskomfortu przy skrajnych stopniach zgięcia).

Rozciągnięcie korzenia nerwu staje się w pewnym stopniu bolesne, gdy zostanie uszczypnięte w otworze międzykręgowym, a także gdy zostanie rozciągnięte z powodu wypukłości przepukliny krążek międzykręgowy. W takich sytuacjach każde obciążenie podczas powolnego podnoszenia kończyny dolnej będzie bolesne.

Dodatni objaw Lasègue’a pojawia się, gdy ból pojawia się przy uniesieniu biodra o mniej niż 60 stopni. Pojawienie się dyskomfortu lub bólu pod kątem większym niż 60 stopni może być fałszywie dodatnim objawem Lasegue’a. Taka sytuacja może wystąpić nawet w przypadku badania osoby zdrowej, która prowadzi siedzący tryb życia lub ma zmniejszoną elastyczność.

Jak powstaje objaw Lasegue’a?

Objaw objawia się przy wyprostowaniu podudzia u pacjenta leżącego na plecach z zgiętym biodrem. Badanie należy przeprowadzić ostrożnie, bez wykonywania gwałtownych ruchów, ponieważ ból z dodatnim objawem Lasègue’a może mieć duże natężenie. Według nich objaw Lasègue’a jest pozytywny, jeśli pojawia się ból w okolicy lędźwiowej powierzchnia tylna uda i golenie odpowiedniej strony. Bolesność jest zwykle zlokalizowana po stronie dotkniętego korzenia nerwowego. Na przykład objaw Lasegue'a po prawej stronie jest spowodowany zgięciem prawej nogi.

1. Pierwsza faza objawu Lasegue’a: pojawienie się lub pojawienie się bólu u pacjenta leżącego na plecach podczas próby zgięcia lub zgięcia wyprostowanej nogi w stawie biodrowym.
2. Druga faza objawu Lasegue’a: jeśli następnie noga zostanie zgięta w kolanie, bez prostowania jej w stawie biodrowym, to zespół bólowy albo zanika, albo jego intensywność gwałtownie maleje.

Ważna kwestia: nie wolno powodować objawu napięcia Lasegue'a po zastosowaniu znieczulenia, ponieważ ochronny odruch bólowy w takich stanach jest znacznie zmniejszony; manipulacja w tym przypadku może prowadzić do rozdarcia aksonów i przyczyny zaburzenia motoryczne(aż do niedowładu).

Fałszywie dodatni objaw Lasegue’a

Zwykle osoby o obniżonej elastyczności, a także prowadzące siedzący tryb życia, często odczuwają ból w tylnej części uda podczas zginania biodra w pozycji leżącej. Jest to spowodowane rozciąganiem mięśni tylnej części uda. Jest to fałszywie dodatni objaw Lasegue’a, który nie jest oznaką patologii korzenia.

Interpretacja objawu Lasegue’a

W obecności procesu patologicznego zlokalizowanego w obszarze korzenia nerwu ból może pojawić się podczas zginania biodra pod różne kąty(10, 15, 20, 30 stopni). Poziom, na jakim występuje objaw Lasegue’a, pozwala ocenić powagę stanu pacjenta i ma bardzo ważne w celu zdiagnozowania stadium choroby.

Aby śledzić dynamikę objawy kliniczne zmiany korzeniowej, wskazane jest podczas rejestrowania wyników badania wskazać przybliżony kąt, pod jakim pacjent odczuwa ból (przykład takiego zapisu: objaw Lasegue’a po prawej stronie dodatni, 30 stopni). Umożliwi to w przyszłości, podczas powtarzanych badań, porównanie aktualnego wyniku z poprzednim i na tej podstawie dokonanie oceny dynamiki stanu pacjenta. W szczególności zwiększenie kąta między płaszczyzną, na której leży pacjent, a jego udem będzie świadczyć o stopniowej poprawie stanu pacjenta.

Kiedy pojawia się pozytywny objaw Lasègue’a?

W neurologii zjawisko to należy do grupy tzw. objawów napięciowych; z nazwy jasno wynika, że ​​powstanie tego znaku diagnostycznego wiąże się z napięciem i napięciem pnia nerwowego.

Inne objawy diagnostyczne towarzyszące objawowi Lasegue’a

• Neri - występowanie bólu w okolicy lędźwiowej przy zgięciu głowy.
• Objawem Matskiewicza jest ból w okolicy pachwiny i przedniej powierzchni uda, gdy pacjent leży na brzuchu, zginając podudzie.
• Objawem Dejerine’a jest wzmożony ból podczas kaszlu lub kichania.
• Objaw Bechterewa (w wielu źródłach nazywany objawem krzyżowym Lasegue’a) – gdy pacjent leżący siada, jego noga zgina się w stawie kolanowym po stronie uszkodzenia korzenia nerwowego. Jeśli wyprostujesz tę nogę, zdrowa się ugnie. W przypadkach, w których stwierdza się dodatni objaw Lasègue’a, zwykle stwierdza się również objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.
• Zjawisko Lerreya - wyraźny wzrost bólu w okolicy lędźwiowej w przypadku gwałtownego przejścia z pozycji leżącej do pozycji siedzącej - jest prawie zawsze objawem towarzyszącym objawowi Lasègue'a.

Taktyka identyfikacji pozytywnego zjawiska Lasègue’a

Objaw wskazuje ostry przebieg choroby. Pacjent, którego badanie ujawniło ten znak, wyłączony (przez co najmniej 10 dni).

Pierwszym krokiem jest łagodzenie bólu (optymalne jest stosowanie NLPZ; w przypadku silnego bólu można zastosować blokady lekowe).

Należy zapewnić pacjentowi odpoczynek w łóżku na czas trwania ostrego zespołu bólowego (jest to szczególnie ważne w przypadku naruszeń integralności pierścienia włóknistego).

Wymagany Złożone podejście: schemat leczenia obejmuje NLPZ, leki zwiotczające mięśnie, fizjoterapię, a w przypadku zaostrzenia – terapię ruchową.

Aby uniknąć nawrotów, pacjent z zaburzeniami dyskogennymi może być wskazany w sytuacjach związanych z obciążeniem organizmu okolica lędźwiowa kręgosłupa, nosząc gorset lędźwiowo-krzyżowy.

Objaw Lasègue'a w neurologii obserwuje się, gdy włókna nerwu kulszowego są rozciągnięte. Rozciąganie korzeni ma miejsce w przypadku uszczypnięcia nerwu kulszowego w kanale kręgowym lub podczas spastycznego skurczu mięśni dolnej części pleców lub pośladków.

Objaw Lasègue’a należy do tzw. objawów napięciowych. Charakteryzują się pojawieniem się bólu w przypadku rozciągania włókien nerwowych. Bolesne odczucia w obecności objawu Lasègue’a pojawiają się w obszarach projekcji włókien nerwowych podczas podnoszenia kończyn dolnych do góry, gdy pacjent leży na plecach.

Powodem pojawienia się charakterystycznej kliniki jest to, że zwykle - gdy poruszają się nogi - nerw kulszowy jest rozciągnięty. Ale w zaciśniętym nerwie włókna są stale skracane, a ich długość jest mniejsza niż w zdrowym nerwie. W rezultacie obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny podczas poruszania kończynami dolnymi.

Normalny stan nerwu kulszowego

W normalnym stan fizjologiczny nerw rozciąga się do 15 milimetrów długości. Nerw przechodzi przez grubość mięśni pośladkowych i zapewnia funkcjonowanie mięśni uda i podudzia.

Według teorii można go uszczypnąć na całej długości. Praktyka pokazuje, że najczęściej obserwuje się naruszenie w strefie lędźwiowo-krzyżowej i pośladkowej. Kiedy nerw jest w normalnym stanie, osoba nie odczuwa bólu podczas ruchu.

Dowiedz się: jak skutecznie leczyć, terapia lekowa.

Wszystko na temat: rozwoju choroby, objawów choroby, sposobów leczenia.

Jak lekarz określa objawy napięcia Lasegue’a?

Aby zidentyfikować objawy napięcia Lasegue’a, lekarz musi położyć pacjenta na płaskiej i twardej powierzchni. Z tej pozycji pacjent próbuje unieść obolałą nogę. Przez cały ten czas lekarz uważnie monitoruje badaną osobę. Kiedy pacjent się nie porusza, w projekcji położenia nerwu kulszowego i jego włókien nie pojawia się ból ani inne nieprzyjemne dla pacjenta odczucia.

Uwaga! Warto wiedzieć, że ból i inne niepożądane doznania nie pojawiają się, jeśli badana osoba leżąc na plecach uniesie nogę zgiętą pod kątem 90°. W tym momencie nie ma rozciągania włókien (korzeni) nerwów rdzeniowych i kulszowych.

Jeżeli pacjent odczuwa ból jedynie przy unoszeniu wyprostowanej (wyprostowanej) nogi, to śmiało możemy ocenić, że objaw Lasegue’a jest pozytywny.

Intensywność bólu stopniowo wzrasta, aż do uniesienia nogi poniżej 60°. Pod tym kątem obserwuje się największe rozciągnięcie nerwu kulszowego.

Wyniki wieloletnich badań wykazały, że stopień nasilenia skręcenia nerwu kulszowego jest bezpośrednio zależny od wysokości uniesienia chorej nogi. Ustalono, że wraz ze wzrostem zmian patologicznych Tkanka nerwowa, kąt, pod którym pacjent odczuwa ból, maleje.

W sytuacji, gdy ból objawia się przy znacznych kątach unoszenia nóg, bardziej prawdopodobne jest, że dochodzi do silnego rozciągnięcia mięśni uda lub pośladków. Często obserwuje się to u osób, których układ mięśniowo-szkieletowy jest sztywny.

Jak określić objaw napięcia Lasegue'a:

• ułożyć badanego pacjenta na twardej, płaskiej powierzchni w pozycji leżącej;
• poproś pacjenta o płynne uniesienie nogi wyprostowanej w stawie kolanowym;
• jeśli nie możesz samodzielnie podnieść nogi, pomóż w wykonaniu ruchu (ruchy powinny być płynne);
• zwróć uwagę na poziom, na którym pacjent zauważa występowanie bolesnych wrażeń.

Inne oznaki napięcia

Neurologia jest młodą nauką. Specjalna aktywność w badaniu problemów system nerwowy odnotowano w drugiej połowie XIX w. Wtedy to zidentyfikowano i opisano większość objawów stosowanych we współczesnej medycynie praktycznej. Należą do nich również oznaki rozciągania, z których większość jest nominalna: nazwana na cześć lekarza, który je opisał.

Objawy napięcia obejmują:

• znak Lerreya (lądowanie);
• znak statywu (przekładka);
• objaw Bonneta;
• znak Wassermana-Mackiewicza;
• znak Neriego;
• znak Dejerine'a;
• Znak Bechterewa-Fayersteina.

Starają się identyfikować te objawy jeden po drugim, aby ponownie nie przeszkadzać pacjentowi i nie sprawiać mu bólu. Często niektóre znaki są sprawdzianem dla innych. Na przykład objawy Neri i Lasegue uzupełniają się, a przy braku jednego nie będzie możliwe określenie drugiego.

Do czego prowadzą choroby identyfikowane na podstawie objawu napięcia Lasegue’a?

Oznaki napięcia bezpośrednio wskazują na obecność wielu chorób. Bardzo wspólne powody ich występy to:

• okolica lędźwiowo-krzyżowa na poziomie S1;
• choroba Bechterewa;
• Rwa kulszowa;
• okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Same te choroby ograniczają codzienną aktywność człowieka. Pacjenci odczuwają zmęczenie, ból w dotkniętych obszarach, dyskomfort podczas poruszania się i bóle stawów. Jeśli choroba nie jest leczona, objawy będą stale narastać. W zaawansowanych stadiach wiele osób staje się niepełnosprawnych. Dlatego w leczeniu takich chorób niezwykle ważną rolę dla zdrowia odgrywa terminowe leczenie.

Ważny! Jeśli podczas ruchu odczuwasz dyskomfort lub ból, powinieneś jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. opieka medyczna. Nie należy odkładać wizyty u lekarza, ponieważ od tego zależy rokowanie wyzdrowienia.

Co zrobić, jeśli objaw Lasegue'a jest pozytywny?

Osoby, u których występują pozytywne objawy szczepu Lasegue'a i inne oznaki nadwyrężenia, powinny być leczone przez neurologa (neurologa). Lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Program terapii obejmie leki przeciwbólowe, leki poprawiające odżywienie tkanki nerwowej oraz leki poprawiające transmisję Impulsy nerwowe. Stosowane są leki niefarmakologiczne:

• fizjoterapia;
• akupunktura;
• Terapia manualna;
• masaż;
• zastrzykowa terapia ozonem.

W przypadkach, gdy proces patologiczny zaszło daleko, zaleca się leczenie chirurgiczne.

Wniosek

Objaw Lasègue’a (wraz z innymi objawami napięcia) jest szeroko stosowany w medycynie praktycznej do określenia, czy nerw kulszowy jest uciskany. W przypadkach, gdy powyższe objawy zostaną uznane za pozytywne, lekarz przepisuje dodatkowe badania w celu ustalenia przyczyny uszkodzenia nerwów.

Po ustaleniu przyczyny stan patologiczny leczenie jest przepisywane w zależności od ciężkości choroby: terapeutyczne lub chirurgiczne.

W obecności pozytywne znaki napięcie, należy przestrzegać przepisanego leczenia, w przeciwnym razie choroba będzie postępować. Może to prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych, w tym niepełnosprawności. Nie ma potrzeby uciekać się do środków zaradczych Medycyna tradycyjna lub na pomoc osobom bez specjalnego wykształcenia.

Jest całkiem możliwe, że nerw zostanie uszkodzony przez nagłe ruchy, co może nawet doprowadzić do rozdarcia włókien nerwowych. Nerwem kończyny dolnej, jednym z najmasywniejszych, jest rwa kulszowa, to on bierze udział w przypadku zespołów bólowych zlokalizowanych w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W takich warunkach można rozpoznać pozytywny objaw Lasègue’a, który obserwuje się po obu stronach lub jest izolowany tylko po jednej stronie.

Ogólnie o objawie Lasegue’a

Jeden z najbardziej informacyjnych objawów diagnostycznych stosowanych w praktyka neurologiczna- To jest objaw Lasegue'a. Inną popularną nazwą jest objaw napięcia.

Badanie to jest konieczne dla tych pacjentów, którzy podejrzewają różne rodzaje chorób kręgosłupa, patologię korzeni nerwowych, nerw kulszowy i tak dalej, co jest bezpośrednio związane z osteochondrozą i innymi chorobami.

Jeśli włókna nerwowe mają ograniczone wydłużenie, pojawia się objaw Lasegue'a, jest to uważane za jego główną przyczynę. To ograniczenie występuje, gdy korzenie nerwowe są ściskane w otworach międzykręgowych.

Dodatkowo, gdy nerw jest nadmiernie rozciągnięty, gdy trzeba go „zgiąć”, pojawia się kolejna dodatkowa wypukłość, która ma tendencję do tworzenia się w wyniku przepukliny dysku.

Ostateczna wartość, która objawia się możliwością wydłużenia włókien nerwu kulszowego, a także uzyskania wydłużenia nieuchronnie będzie towarzyszył ból po dotkniętej stronie - w części, w której rozwija się osteochondroza lub znajduje się przepuklinowy występ.

Test wideo dla potwierdzenia Lasegue'a

Obraz kliniczny objawu Lasegue’a

Objaw napięcia jest konsekwencją patologii korzeni w części lędźwiowo-krzyżowej rdzeń kręgowy lub nerwy wychodzące ze splotu krzyżowego.

Podczas badania klinicznego pacjentów, u których występują objawy uszkodzenia korzeni w odcinku lędźwiowo-krzyżowym, na samym początku przeprowadza się badanie na obecność objawów napięcia, z których jeden jest objawem Lasegue’a.

Objaw Lasègue’a sprawdza się, gdy pacjent leży na plecach, a specjalista wykonuje bierny ruch nogą w następujących fazach:

1. Faza 1– uniesienie nogi pacjenta (zginanie do momentu pojawienia się bólu w stawie biodrowym);
2. Faza 2– zginanie stawu kolanowego nogi;
3. Faza 3– wyprost stawu kolanowego nogi.

Objawy, które mogą wskazywać na pozytywny objaw Lasègue’a, obejmują:

• W pierwszej fazie pojawia się intensywny ból wzdłuż tylnej lub zewnętrznej powierzchni nogi lub uda;
• W drugiej fazie ból może zniknąć lub przynajmniej się zmniejszyć;
• W trzeciej fazie ból powraca.

Aby zobiektywizować objaw napięcia Lasegue’a i ocenić jego dynamikę, wskazane byłoby dokonanie pomiaru w stopniach kąta pomiędzy uniesioną nogą a powierzchnią poziomą, przy której pojawia się ból.

W zależności od nasilenia objawu napięcia Lasegue’a wyróżnia się trzy stopnie:

1. Klasa I charakteryzuje się bólem pojawiającym się przy uniesieniu kończyny dolnej o 60°;
2. Stopień II charakteryzuje się uczuciem bólu przy uniesieniu kończyny dolnej o 45°, obserwuje się umiarkowaną reakcję wegetatywną, rozwija się ostry skurcz poszczególnych mięśni, o charakterze ochronnym;
3. Klasa III, przy którym kąt uniesienia kończyny dolnej osiąga 30°, charakteryzuje się pojawieniem się ochronnego skurczu mięśni o charakterze uogólnionym, występuje także ostra reakcja autonomiczna.

Identyfikacja negatywnych i pozytywnych objawów Lasègue’a

Istnieje coś takiego jak negatywny i pozytywny objaw Lasegue’a. Dla poprawna definicja Objaw napięcia Lasegue’a podobna różnica pacjent musi przyjąć pozycję leżącą.

Następnie specjalista bez gwałtownych ruchów zaczyna stopniowo podnosić wyprostowaną nogę pacjenta. Badany w zasadzie może także samodzielnie podnieść kończynę dolną, a lekarz jedynie ją prowadzi i przytrzymuje.

Czynność tę wykonuje się do momentu, aż pacjent poczuje ból w tylnej części uda (na przebiegu nerwu kulszowego). Po wykryciu bólu badanie zostaje zatrzymane.

Pozytywny objaw napięcia Lasegue’a można rozważyć, jeśli ból pojawił się w momencie uniesienia nogi pacjenta o 30-40° ponad poziom powierzchni, na której faktycznie leży pacjent.

A gdy lekarz stopniowo zacznie zginać nogę pacjenta w stawach kolanowych i biodrowych, ból ustępuje.

Ta opcja objaw pozytywny Trakcja Lasegue’a może być powiązana z uciskiem (uszkodzeniem) 5. korzenia lędźwiowego (innymi słowy lędźwiowego) lub 1. korzenia krzyżowego. W większości przypadków przyczyną tego zjawiska może być osteochondroza.

Jeśli ból pojawia się, gdy pacjent podnosi nogę w stanie wyprostowanym o 70° nad poziomą powierzchnię - mówimy o już o niekorzeniowych odczuciach bólowych, które można sprowokować zmiany patologiczne mięśnie ud, mięśnie przykręgowe i tak dalej.

W przypadku, gdy ból stawu kolanowego i biodrowego nie ustępuje po zgięciu kończyny dolnej - Objaw napięcia Lasegue'a uważa się za negatywny.

Wtedy nie bierze się pod uwagę objawów pochodzenia neurologicznego. Ból może być konsekwencją patologii stawu biodrowego lub kolanowego.

Pacjent, u którego zdiagnozowano taką chorobę obraz kliniczny podczas badania wymagana jest dodatkowa diagnostyka w celu ustalenia prawdziwy powód, co może powodować ból.

Ból nogi może bardzo często wynikać z czynnika psychogennego. W rezultacie badania diagnostyczne nie będzie związku pomiędzy zmianami pozycji kończyny dolnej a pojawieniem się objawów u badanego. Ból o podobnym charakterze jest powszechny u kobiet podatnych na histerię.

Specjalista, a właściwie neuropatolog będzie w stanie zidentyfikować objaw Lasegue’a. Samodiagnoza najprawdopodobniej zakończy się niepowodzeniem, dlatego nie zaleca się robienia tego w domu.

Prawdopodobne jest, że zostaną popełnione błędy zarówno w technice diagnostycznej, jak i w ocenie końcowych wyników takiej procedury badawczej.

Tak zwane objawy „napięciowe” i „położeniowe” polegają na miofiksacji (odruchowej, podświadomości) zajętego odcinka ruchowego na skutek podrażnienia receptorów jego zdeformowanych tkanek i powodującej wzrost ciśnienia śróddyskowego w szeregu objawów. Podczas przeprowadzania eksperymentów na zwłokach zwierząt udowodniono, że nerwy mają rezerwę długości i zdolność poruszania się w stosunku do sąsiadujących tkanek w łóżko powięziowe co powoduje praktycznie brak napięcia nerwu.

Główne objawy pozycji i napięcia:

1. Objaw Fenza – zjawisko rotacji „ukośnej”. Jeśli obrócisz głowę pochyloną do przodu w obu kierunkach i pojawi się ból, oznacza to obecność trących narośli spondylotycznych sąsiednich kręgów. 2. Objaw Kleina – przy wymuszonych skrętach i odchyleniu głowy do tyłu może wystąpić uczucie zawrotów głowy, nudności i szumów w głowie. Wskazuje to na udział tętnicy kręgowej w osteochondrozie szyjnej. 3. Objaw Spurlinga - zjawisko „otwóru międzykręgowego”. Po umieszczeniu ładunku na głowie, przechyleniu na bark lub przechyleniu i zwróceniu w stronę bolesną pojawia się parestezja lub ból promieniujący do strefy unerwienia korzenia, który ulega uciskowi w otworze międzykręgowym. 4. Test Bertschiego – pacjent siedzi na krześle, lekarz stoi za pacjentem i zakrywa dłońmi żuchwa, przyciska głowę do klatki piersiowej, unosi się na palcach, w wyniku czego dochodzi do rozciągnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa (usuwa się ucisk korzeni, poprawia się przepływ krwi przez tętnice kręgowe). Jeśli jednocześnie zmienia się charakter i intensywność hałasu oraz bólu szyi, głowy lub ucha, wskazuje to na udział odcinka szyjnego kręgosłupa w występowaniu objawów mózgowych. 5. Objaw Neriego - przy aktywnym i biernym pochyleniu głowy do przodu pojawia się ból w obszarze dotkniętego korzenia. 6. Objaw „obciążenia osiowego” - po naciśnięciu głowy pacjenta wzdłuż osi pionowej następuje wzrost bólu i parestezji w obszarze dotkniętego korzenia. 7. Objaw Lhermitte'a - gdy głowa gwałtownie pochyla się do przodu, pojawia się ból w postaci prądu elektrycznego przepływającego przez całe ciało wzdłuż kręgosłupa. 8. Objaw „ramienia uniesionego i opuszczonego” – zmniejszenie bólu przy poziomym ułożeniu ramienia i nasilenie z dodatkiem parestezji nocnych przy opuszczonym ramieniu; pozwala odróżnić proces dyskogenny od zakaźnego i toksycznego. 9. Objaw „ wodzy ” - przy zajęciu kręgów piersiowych mięśnie długie grzbietu poniżej poziomu zmiany są napięte, a przy schylaniu się pacjenta napinają się w postaci napiętych wodzy. Zwykle objaw jest wyraźnie pozytywny w przypadku wtórnej bólu korzeniowego (gruźlica, przerzuty, przepuklina Schmorla). 10. Próba Bonneta – przywiedzenie stawu biodrowego z towarzyszącym napięciem mięsień gruszkowaty oraz w przypadku neuroosteofibrozy i bólu. 11. Objaw Lasègue’a – wyróżnia się trzy stopnie jego nasilenia:

I - łagodny: ból pojawia się przy uniesieniu nogi do kąta 60°, nie jest intensywny, występuje umiarkowany skurcz ochronny mięśni grzbietu, ściana jamy brzusznej, miednica;

II - umiarkowanie silny: ból pojawia się przy uniesieniu nogi pod kątem 45°, następuje ostry skurcz ochronny poszczególnych mięśni, umiarkowana reakcja autonomiczna;

III - wyraźny: kąt uniesienia nogi do 30°, następuje uogólniony ochronny skurcz mięśni i ostra reakcja autonomiczna. Istnieją modyfikacje objawu Lasegue’a, które można zastosować w przypadkach specjalistycznych: a) pojawienie się bólu podczas opuszczania nogi od krawędzi kanapy, gdy pacjent leży na brzuchu; b) badanie objawu Lasegue’a w pozycji stojącej; c) Manewr Vengerova: skurcz mięśni brzucha przy badaniu objawu Lasègue’a (należy najpierw odwrócić uwagę pacjenta) itp. 12. Objaw zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (objaw krzyżowy-Lasègue’a) – występowanie bólu „chorej” nogi podczas badania objawu Lasègue’a po stronie zdrowej. 13. Objaw „przysiadu” - zgięcie chorej nogi lub obu nóg, gdy pacjent próbuje usiąść na łóżku z wyprostowanymi nogami. 14. Objaw Wasermana - pojawienie się bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda podczas podnoszenia wyprostowanej nogi do góry u pacjenta leżącego na brzuchu. 15. Objaw Matskiewicza - pojawienie się bólu wzdłuż przedniej powierzchni uda podczas zginania podudzia u pacjenta leżącego na brzuchu. 16. Objaw Dejerine’a („punkt kaszlowy”) – pojawienie się bólu w dolnej części pleców podczas kaszlu, kichania lub wysiłku. 17. Objaw Sicarda - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem podeszwowym stopy u pacjenta leżącego. 18. Objaw Goversa-Sicarda - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym zgięciem grzbietowym stopy. 19. Objaw Turina - ból wzdłuż nerwu kulszowego z silnym grzbietowym wyprostem kciuka. 20. Znak Razdolskiego („dzwonek”) - po naciśnięciu więzadła międzykolcowego, proces kolczysty ból punktów przykręgowych promieniuje do strefy korzeniowej lub sklerotomalnej bolącej nogi. 21. Objaw „zablokowanego kręgosłupa” – u pacjenta pojawia się uczucie lumbago po próbie podniesienia ciężaru lub w momencie ostrego zgięcia lub wyprostu ciała w formie silny ból w dolnej części pleców lub w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, ustalając tułów w pozycji zgiętej; pacjenci nie mogą się poruszać, gdyż każdy ruch powoduje ostry ból. 22. Objaw Amosa - charakteryzuje się specyficznym przejściem z pozycji leżącej do pozycji siedzącej: próbując usiąść, pacjent pomaga sobie, opierając dłonie na okolicy lędźwiowej. Objaw ten obserwuje się w kręgowo-lędźwiowym zespole bólowym lędźwiowo-krzyżowym. 23. Próba marszu Panov - Lobzin - Churilov - w pozycji stojącej pacjent proszony jest o maszerowanie w miejscu, jednocześnie dotykając mięśni przykręgowych lędźwiowych. Po stronie bólu (strona jednostronna) wykrywa się wyraźne napięcie mięśni.

Często pacjenci z patologią kręgową mają również zaburzenia autonomiczne. Tym samym zmiany troficzne objawiają się w skórze, Tkanka podskórna w postaci zaburzeń pocenia się (anhydroza lub nadmierna potliwość), łuszczenia się skóry, zmarszczek, ścieńczenia, obrzęku; w postaci bólu w miejscach przyczepu mięśni i ścięgien do występów kostnych.

Wyczuwa się także wiele autonomicznych punktów bólowych.

1) Punkt A. M. Grinsteina (orbita) - w wewnętrznym narożniku orbity. 2) Punkt tętnicy skroniowej - dotykany palpacją przesuwaną. 3) Punkt tętnicy kręgowej - położony przyśrodkowo do tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, poniżej punktów potylicznych na linii łączącej wierzchołek wyrostka sutkowatego i wyrostek kolczysty nadbrzusza na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej. 4) Punkt zwoju współczulnego górnego szyjnego znajduje się na poziomie kręgów C2-C7, przyśrodkowo w stosunku do punktów nadderbowych na przednio-bocznej powierzchni ciał. 5) Punkt zwoju gwiaździstego - od wyrostka poprzecznego kręgu C7 do głowy pierwszego żebra. 6) Punkty Markelov – Birbrair – tętnica szyjna, nerw trójdzielny górny, nerw przeponowy (powyżej środka obojczyka), obręcz barkowa (w środkowej jednej trzeciej), punkt środkowy barku, tętnica promieniowa, kłębek, międzyżebrowy, kręgowy (D-3), splot słoneczny (w połowie odległości między pępkiem i łonowe), Łapińskiego (na wewnętrznej krawędzi fałdu podkolanowego), tętnice stóp.

Zaburzenia naczynioruchowe objawiają się chłodem kończyn, wyraźnym układem żylnym; obniżona temperatura obu lub jednej stopy, grzbietu dłoni, przedramienia (objaw Erbena); zmniejszenie pulsacji tętnic jednej lub obu stóp, często po stronie silniejszego bólu (objaw Wartenberga).

Występuje asymetria w kolorze skóry stóp i dłoni. Tak więc, jeśli kończyna jest blada i zimna w dotyku, tętniczki cierpią; jeśli sinicowy, zimny - to tętnice i żyłki; jeśli cyjanotyczny, ciepły - to żyłki.

Najłatwiejszym sposobem identyfikacji zmian wegetatywno-naczyniowych jest test Bogolepowa. Pacjent wyciąga ramiona do przodu - określa kolor skóry dłoni i przepływ krwi. Następnie podnosi jedną kończynę jak najwyżej, a drugą opuszcza w dół. Po 30 sekundach pacjent podnosi ręce do pozycji wyjściowej. U zdrowych osób kolor paznokci staje się taki sam po 30 sekundach.

Pacjenci z zespołem podrażnienia tętnicy kręgowej odczuwają uczucie zamglenia przed oczami, ból głowy, paracus, nietolerancję hałasu i jasnego światła, zawroty głowy, nudności, kołatanie serca, ból w okolicy serca (migrena szyjna). Stan napięcia naczyń mózgowych ocenia się na podstawie stanu tętnic siatkówki, wrażeń pojawiających się podczas obracania i pochylania głowy oraz podczas trakcji Bertschiego.

U pacjentów może wystąpić zaburzenie wrażliwości pochodzenia współczulnego, łagodna hipoalgezja w postaci półkaptura lub półkurtki. Odzwierciedleniem mogą być także objawy trzewne, zwłaszcza ze strony układu moczowego i pęcherzyka żółciowego.

Zwracają także uwagę na obecność bezpośredniego objawu Claude’a-Barnarda-Hornera (zwężenie źrenicy, Pęcherz Moczowy i cofnięcie gałki ocznej) lub odwrotnie. Zmienia się reakcja na promieniowanie ultrafioletowe (mniej po stronie bólu), zmieniają się wskaźniki testu galwanicznego, ciśnienie krwi, puls, reowazografia, kymografia.