Struktura anatomiczna Układ żylny kończyn dolnych charakteryzuje się dużą zmiennością. Znajomość indywidualnych cech budowy układu żylnego odgrywa dużą rolę w ocenie danych z badania instrumentalnego w wyborze poprawna metoda leczenie.
Żyły kończyn dolnych dzielą się na powierzchowne i głębokie.
Żyły powierzchowne kończyny dolnej
Powierzchowny układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od splotów żylnych palców stóp, tworząc sieć żylną grzbietu stopy i skórny łuk grzbietowy stopy. Od niej odchodzą żyły brzeżne przyśrodkowe i boczne, które przechodzą odpowiednio do żyły odpiszczelowej większej i mniejszej. Sieć żył podeszwowych zespala się z żyłami głębokimi palców, kości śródstopia i grzbietowym łukiem żylnym stopy. Ponadto duża liczba zespoleń znajduje się w obszarze kostki przyśrodkowej.
Duży żyła odpiszczelowa- najdłuższa żyła w organizmie, zawiera od 5 do 10 par zastawek, zwykle jej średnica wynosi 3-5 mm. Rozpoczyna się przed nadkłykciem przyśrodkowym i unosi się w tkance podskórnej za granicą przyśrodkową piszczel, zagina się wokół kłykcia przyśrodkowego kości udowej od tyłu i przechodzi do przodu powierzchnia środkowa udo, równolegle do przyśrodkowego brzegu mięśnia sartorius. W obszarze okna owalnego duża żyła odpiszczelowa przebija powięź sitową i wpada do żyła udowa. Czasami wielka żyła odpiszczelowa na udzie i nodze może być reprezentowana przez dwa lub nawet trzy pnie. W część bliższaŻyła odpiszczelowa wielka odpływa od 1 do 8 dużych dopływów, z których najbardziej stałe to: żyła zewnętrzna narządów płciowych, żyła nadbrzusza powierzchowna, żyła tylno-przyśrodkowa, żyła przednio-boczna i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia na tym obszarze dół owalny lub nieco bardziej dystalny. Ponadto żyły mięśniowe mogą uchodzić do żyły odpiszczelowej wielkiej.
Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za kostką boczną, następnie unosi się w tkance podskórnej, najpierw wzdłuż bocznego brzegu ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż środka tylnej powierzchni nogi. Zaczynając od środka nogi, pomiędzy warstwami powięzi nogi (kanał N.I. Pirogova) znajduje się mała żyła odpiszczelowa, której towarzyszy przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego żylaki małej żyły odpiszczelowej występują znacznie rzadziej niż dużej żyły odpiszczelowej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przebija powięź i uchodzi do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może unieść się ponad dół podkolanowy i uchodzić do żyły udowej, dużej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie żyła odpiszczelowa mała wpływa do żyły głębokiej, aby wykonać celowe nacięcie bezpośrednio nad zespoleniem. Stałym dopływem ujścia małej żyły odpiszczelowej jest żyła podkolanowa (żyła Giacominiego), która uchodzi do żyły odpiszczelowej większej. Wiele żył skórnych i odpiszczelowych uchodzi do małej żyły odpiszczelowej, większość w dolnej jednej trzeciej części nogi. Uważa się, że mała żyła odpiszczelowa odprowadza krew z bocznej i tylnej powierzchni nogi.
Żyły głębokie kończyny dolnej
Żyły głębokie zaczynają się od podeszwowych żył palcowych, które przekształcają się w podeszwowe żyły śródstopia, które następnie uchodzą do głębokiego łuku podeszwowego. Z niego krew przepływa przez boczne i środkowe żyły podeszwowe do tylnych żył piszczelowych. Żyły głębokie grzbietu stopy zaczynają się od grzbietowych żył śródstopia stopy, które uchodzą do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew wpływa do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górna trzecia w dolnej części nogi żyły piszczelowe przednia i tylna łączą się, tworząc żyłę podkolanową, która znajduje się z boku i nieco z tyłu od tętnicy o tej samej nazwie. W obszarze dołu podkolanowego mała żyła odpiszczelowa uchodzi do żyły podkolanowej, żyły staw kolanowy. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, zwanym obecnie żyłą udową. Żyła udowa dzieli się na żyłę powierzchowną, położoną dystalnie od żyły głębokiej uda i żyłę wspólną, która położona jest proksymalnie do niej. Żyła głęboka uda zwykle uchodzi do żyły udowej 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiadomo, żyła udowa znajduje się przyśrodkowo i z tyłu tętnicy o tej samej nazwie. Obydwa naczynia posiadają pojedynczą pochewę powięziową, czasami obserwuje się podwojenie pnia żyły udowej. Ponadto do żyły udowej uchodzą żyły środkowe i boczne otaczające kość udową, a także gałęzie mięśniowe. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się ze sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicowymi i zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą biodro, i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną w stawie krzyżowo-biodrowym. W tej części żyły znajdują się zastawki, w rzadkich przypadkach, fałdy, a nawet przegrody, co powoduje częstą lokalizację zakrzepicy w tym obszarze. Zewnętrzna żyła biodrowa nie ma duża ilość dopływów i z nich pobiera głównie krew kończyna dolna. Liczne dopływy ciemieniowe i trzewne wpływają do żyły biodrowej wewnętrznej, niosąc krew z narządów miednicy i ścian miednicy. Sparowana wspólna żyła biodrowa zaczyna się po zbiegu zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa żyła biodrowa wspólna, nieco krótsza od lewej, biegnie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni V kręgu lędźwiowego i nie ma dopływów. Lewa żyła biodrowa wspólna jest nieco dłuższa niż prawa i często przechodzi przez środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe uchodzą do obu żył biodrowych wspólnych. Na poziomie krążek międzykręgowy między 4 a 5 kręgi lędźwiowe Prawa i lewa żyła biodrowa wspólna łączą się, tworząc żyłę główną dolną. Ona reprezentuje duży statek, bez zaworów, o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W Jama brzuszna niżej żyła główna zlokalizowany zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Żyła główna dolna ma ciemieniową i gałęzie trzewne, przez który przepływa krew z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów jamy brzusznej i miednicy.
Żyły perforujące (komunikujące) łączą żyły głębokie z powierzchownymi. Większość z nich posiada zastawki zlokalizowane nadpowięziowo, dzięki którym krew przemieszcza się z żył powierzchownych do żył głębokich. Około 50% łączących się żył stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z żył głębokich do powierzchownych i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i fizjologicznych warunków odpływu. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły przeszywające. Linie bezpośrednie łączą bezpośrednio to, co głębokie i powierzchowne sieci żylne, pośrednie łączą się pośrednio, czyli najpierw wpływają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej.
Zdecydowana większość żył przeszywających odchodzi od dopływów, a nie od pnia dużej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów występuje niewydolność żył przeszywających powierzchni przyśrodkowej dolnej jednej trzeciej części nogi. Na podudziu niewydolność żył przeszywających Cocketta, łączących się gałąź tylna wielka żyła odpiszczelowa (żyła Leonarda) z żyłami głębokimi. W środkowej i dolnej części uda znajdują się zwykle 2-4 najtrwalsze żyły przeszywające (Dodda, Guntera), łączące bezpośrednio pień żyły odpiszczelowej dużej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylaków małej żyły odpiszczelowej najczęściej obserwuje się niekompetentne żyły łączące środkowej, dolnej jednej trzeciej części nogi oraz w okolicy kostki bocznej. W bocznej postaci żylaków lokalizacja żył przeszywających jest bardzo zróżnicowana.
Granice regionu
górny granica przedniego uda - linia łącząca przedni górny kręgosłup kręgosłupa biodrowego z guzkiem łonowym (rzut więzadła pachwinowego);
niżej granicę przedniego uda stanowi linia poprzeczna narysowana 6 cm nad rzepką.
boczny granica przedniego obszaru kości udowej jest linią poprowadzoną od tego kręgosłupa do bocznego nadkłykcia kości udowej;
środkowy granica przedniego uda – linia biegnąca od spojenia łonowego do nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej
Udo dzieli się na obszar przedni i tylny zgodnie z granicami bocznymi i przyśrodkowymi.
Warstwy przedniej części uda
Skóra - cienki, mobilny, pofałdowany, bogaty w gruczoły łojowe i potowe. Na powierzchni bocznej jest pogrubiony i mniej mobilny. Linie Langera na powierzchni przednio-przyśrodkowej przebiegają ukośnie – od dołu do góry i od zewnątrz do wewnątrz, na powierzchni przednio-bocznej – w formie owalu zgodnie z położeniem m. napinacz powięzi szerokiej. Dopływ krwi z powodu tętnic gruczołu gardłowego.
Nerwy skórne: Pod przyśrodkową częścią więzadła pachwinowego znajduje się gałąź udowa nerwu płciowego kości udowej, r., która rozgałęzia się, unerwiając skórę. femoralis r. genitofemoralis. Poniżej kolca biodrowego przedniego górnego w tkance podskórnej przechodzi nerw skórny boczny uda, n. skórny uda boczny. Gałąź skórna nerwu zasłonowego, r. skórny r. obturatorii, sięga wzdłuż wewnętrznej powierzchni uda do poziomu rzepki.
Tkanka podskórna na udzie jest dobrze wyrażona i powierzchowna powięź, składający się z dwóch arkuszy, jest podzielony na kilka warstw. W tkance podskórnej oprócz wspomnianych nerwów skórnych występują dwie grupy powierzchownych węzły chłonne(pachwinowe i podpachwinowe) oraz gałęzie powierzchowne tętnica udowa z żyłami towarzyszącymi: tętnicą nabrzuszną powierzchowną (a. epigastrica superficialis), tętnicą okalającą biodrową powierzchowną (a. roundflexa ilium superficilis) i tętnicami zewnętrznych narządów płciowych aa. pudendae externae). Ponadto v biegnie pionowo po przednio-przyśrodkowej powierzchni uda. safena magna
Własna powięź uda (powięź lata) Jest to dość gruba płytka włóknista, zwłaszcza po zewnętrznej stronie, w którą wplecione są włókna ścięgniste mięśnia napinacza powięzi szerokiej. Ten zagęszczony obszar własna powięź zwany odcinkiem biodrowo-piszczelowym i jest stosowany w chirurgii chirurgia plastyczna. Otaczając udo ze wszystkich stron, powięź wysyła trzy przegrody międzymięśniowe do kości udowej: środkowy, który tworzy również pochewę powięziową pęczka nerwowo-naczyniowego kości udowej, boczne i tylne.
W ten sposób powstają trzy przedziały powięziowe uda. Ponadto niektóre mięśnie mają własne osłony powięziowe. Pomiędzy pochwami powięziowymi mięśni znajdują się szczeliny włókien międzypowięziowych, a pomiędzy mięśniami obszernymi i kość udowa– luki mięśniowo-szkieletowe. Są połączone ze sobą i z przestrzeniami komórkowymi innych obszarów. Ropne smugi rozprzestrzeniają się prawie swobodnie przez następujące warstwy błonnika:
- włókno paravasalne
- tkanka przynerwowa
- tkanka przymięśniowa
Mięśnie
Grupa przednia - zginacze: mięsień czworogłowy uda i mięsień sartorius
Środkowy Grupa Mięśnie przywodzące udo to: mięsień piersiowy, mięsień przywodziciel długi, krótki i wielki oraz mięsień smukły.
Do grupy tylnej zaliczamy do prostowników stawu biodrowego: mięśnia dwugłowego uda, mięśnia półścięgnistego i półbłoniastego
Kość udowa
LACUNA MIĘŚNIOWA I NACZYNIOWA
Luka mięśniowa utworzony przez grzbiet biodrowe(na zewnątrz), więzadło pachwinowe (przód), trzon kości biodrowej nad jamą panewkową (tył) i łuk biodrowo-odbytniczy (wewnątrz). Łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus - PNA; dawniej nazywany lig. Iliopectineum lub powięź iliopectinea) wywodzi się z więzadła Puparta i łączy się z wyniosłością iliopectinea. Biegnie ukośnie od przodu do tyłu i od zewnątrz do wewnątrz i jest ściśle spleciony z powięziową pochewką mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Formularz luka mięśniowa owalny. Wewnętrzna jedna trzecia luki jest przykryta zewnętrzną krawędzią luka naczyniowa.
Zawartość luki stanowi mięsień biodrowo-lędźwiowy biegnący w pochewie powięziowej, nerw udowy i nerw skórny boczny uda. Długa średnica luki wynosi średnio 8 - 9 cm, a krótsza średnica 3,5 - 4,5 cm.
Luka naczyniowa utworzony z przodu przez więzadło Puparta, z tyłu przez więzadło Coopera zlokalizowane wzdłuż grzebienia kości łonowej (lig. Pubicum Cooped; obecnie określane terminem lig. Pectineale), zewnętrznie przez łuk biodrowo-odbytniczy, wewnętrznie przez więzadło gimbernate. Luka ma kształt trójkątny, z wierzchołkiem skierowanym do tyłu, w stronę kości łonowej, a podstawą skierowaną do przodu, w stronę więzadła łonowego. Luka zawiera żyłę udową (położenie przyśrodkowe) i tętnicę udową (boczną), ramus femoralis n. Genitofemoralis, tkanka i węzeł chłonny Rosenmüllera-Pirogova. Podstawa luki naczyniowej ma długość 7–8 cm i wysokość 3–3,5 cm.
Kanał udowy (kanał udowa) znajduje się pod przyśrodkową częścią więzadła Pouparta, przyśrodkowo od żyły udowej. Termin ten odnosi się do drogi, którą podąża przepuklina udowa (w przypadku braku przepukliny kanał jako taki nie istnieje). Kanał ma kształt trójkątnego pryzmatu. Otwór wewnętrzny kanału tworzy od przodu więzadło Puparta, od wewnątrz więzadło lakunarne, od zewnątrz pochewka żyły udowej, a od tyłu więzadło Coopera (pektynowe). Otwór ten przykryty jest powięzią poprzeczną brzucha, która w tym obszarze łączy się z więzadłami ograniczającymi otwór oraz z pochewką żyły udowej. Węzeł chłonny zwykle znajduje się na wewnętrznej krawędzi żyły. Zewnętrznym otworem kanału jest dół owalny. Pokryta jest blaszką sitową, węzłami chłonnymi i ujściem żyły odpiszczelowej wielkiej, do której wpływają żyły.
Ściany kanału to: na zewnątrz - pochewka żyły udowej, z przodu - warstwa powierzchowna powięzi szerokiej uda z górnym rogiem o jej sierpowatym brzegu, z tyłu - głęboka warstwa powięzi szerokiej. Wewnętrzna ściana powstaje w wyniku połączenia obu warstw powięzi szerokiej uda z pochewką powięziową mięśnia piersiowego. Długość kanału jest bardzo mała (0,5 - 1 cm). W przypadkach, gdy róg górny sierpowatej krawędzi powięzi łączy się z więzadłem Puparta, przednia ściana kanału jest nieobecna. Zewnętrzny otwór kanału - rozwór safenusowy - to podskórna szczelina w powierzchownej warstwie powięzi szerokiej uda, zamknięta blaszką sitową (blaszką cribrosa). Brzegi rozworu piszczelowego tworzą zwarte obszary powięzi szerokiej: róg dolny, róg górny i zewnętrzna sierpowata krawędź powięzi szerokiej uda. Długość rozworu safenusowego wynosi 3–4 cm, szerokość 2–2,5 cm.
TRÓJKĄT UDOWY (trójkąt udowy) 
Trójkąt udowy, Scarpian lub trójkąt Scarpy, jest ograniczony po stronie bocznej przez mięsień sartorius, m. sartorius, z mięśniem przywodzicielem długim przyśrodkowym, m. przywodziciel długi; jego wierzchołek jest utworzony przez przecięcie tych mięśni, a jego podstawa przez więzadło pachwinowe. Wysokość trójkąta udowego wynosi 15-20 cm. 
Formacje nerwowo-naczyniowe trójkąta udowego
Naczynia udowe, a. i w. femoralis, należy wejść do trójkąta udowego z luki naczyniowej, przyśrodkowo od środka więzadła pachwinowego. Następnie są one zlokalizowane wzdłuż dwusiecznej trójkąta udowego do jego wierzchołka. Naczynia udowe otoczone są gęstą pochewką powięziową, która przechodzi na ich gałęzie.
Topografia tętnicy udowej
femoralis jest bezpośrednią kontynuacją zewnętrzną tętnica biodrowa. Jego średnica wynosi 8-12 mm. Na poziomie rozworu odpiszczelowego tętnica jest przykryta z przodu półksiężycowatą krawędzią szczeliny podskórnej i leży na zewnątrz od żyły o tej samej nazwie. Tutaj trzy odgałęzienia od tętnicy powierzchowne gałęzie: A. epigastrica superficialis, a. circusflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Linia projekcyjna tętnicy udowej
1. Górny punkt znajduje się przyśrodkowo od środka więzadła pachwinowego, dolny punkt znajduje się za kłykciem wewnętrznym (proponowany przez Dyakonowa)
2. Górny punkt to średnica jednego palca, przyśrodkowo od środka linii łączącej przedni kolczyk biodrowy górny z guzkiem łonowym, dolny punkt to kłykieć wewnętrzny kości udowej (sugerowany przez Pirogova)
3. Górny punkt to granica pomiędzy 2/5 wewnętrzną i 3/5 zewnętrzną częścią więzadła pachwinowego, dolny punkt to środek dołu podkolanowego (sugerowany przez Bobrowa)
4. Górny punkt to środek pomiędzy kręgosłupem biodrowym przednim górnym a spojeniem łonowym, dolny to guzek przywodziciela nadkłykcia przyśrodkowego kości udowej (linia Kaena)
Pulsację tętnicy udowej określa się bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego w dole biodrowo-lędźwiowym.
Topografia żyły udowej
V. femoralis leży przyśrodkowo od tętnicy, pod powięzią sitową, gdzie wpływa do niej v. femoralis. saphena magna i żyły tętnic powierzchownych o tej samej nazwie. Dalej w dół żyła stopniowo przesuwa się do tylnej powierzchni tętnicy. Na szczycie trójkąta udowego żyła znika za tętnicą.
Linia projekcyjna dużej żyły odpiszczelowej
Najniższy punkt to tylna krawędź kłykcia przyśrodkowego kości udowej.
Górny punkt znajduje się na granicy środkowej i środkowej trzeciej części więzadła pachwinowego.
Tętnica udowa głęboka, a. profunda femoris, główne zabezpieczenie naczyniowe uda, czasami ma średnicę równą średnicy udowej. Zwykle powstaje od strony tylno-zewnętrznej, rzadziej - od tylnego lub tylno-wewnętrznego półkola tętnicy udowej w odległości 1-6 cm od więzadła pachwinowego. Żyła o tej samej nazwie zawsze położona jest przyśrodkowo w stosunku do tętnicy głębokiej uda.
Nerw udowy w odległości 3–4 cm w dół od poziomu więzadła pachwinowego dzieli się na dużą liczbę gałęzi mięśniowych i skórnych. Największą gałęzią skórną jest n. saphenus, która w większym stopniu towarzyszy tętnicy udowej. W środkowej trzeciej części trójkąta udowego n. Saphenus znajduje się bocznie od tętnicy udowej, a w dolnej części trójkąta udowego przechodzi przed nią.
Dolną część trójkąta udowego stanowią mięśnie biodrowo-lędźwiowe i piersiowe, pokryte głęboką warstwą powięzi szerokiej. Krawędzie tych mięśni sąsiadujące ze sobą tworzą bruzdę biodrowo-odbytniczą, która w kierunku wierzchołka trójkąta przechodzi w przednią bruzdę uda. W tym rowku znajdują się naczynia udowe i n.saphenus. Ta wiązka nerwowo-naczyniowa jest następnie kierowana do kanału przywodziciela.
Kanał przywodziciela (kanałprzywodziciel) znajduje się pod powięzią szeroką i zakrywa się z przodu m. Sartorius. Ściana tylno-przyśrodkowa kanał przywodziciela to m. przywodziciel wielki, ściana boczna kanału przywodziciela- M. obszerny przyśrodkowy. Przednia i przyśrodkowa ściana kanału przywodziciela tworzy szeroką przegrodę międzymięśniową przywodziciela, przegrodę międzymięśniową rozległą, rozciągniętą od mięśnia przywodziciela wielkiego do m. obszerny przyśrodkowy
W kanale przywodziciela są trzy dziury. Poprzez górny otwór od bruzdy udowej przednie naczynia udowe i n. safenus. Dolna dziura jest szczeliną pomiędzy wiązkami mięśnia przywodziciela wielkiego lub pomiędzy jego ścięgnem a kością udową; przez nią naczynia udowe przechodzą do dołu podkolanowego. Dziurka z przodu w przegrodzie międzymięśniowej Vastoadductoria jest miejscem wyjścia z kanału (do tkanki pod m. sartorius) zstępującej tętnice kolanowe i żyły, a. i w. rodzaj zstępujący i n. Statki i p. saphenus mogą opuszczać kanał oddzielnie; w takich przypadkach będzie wiele przednich otworów. Długość kanału przywodziciela (canalis adductorius) wynosi 5-6 cm, jego środek znajduje się 15-20 cm od guzka addutorium femoris na nadkłykciu przyśrodkowym kości udowej. W kierunku proksymalnym kanał przywodziciela łączy się z przestrzenią trójkąta udowego, dystalnie z dołem podkolanowym, wzdłuż et v. rodzaj ascendens i p. saphenus - z tkanką podskórną na przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego i podudzia. Zgodnie z tymi powiązaniami w tym obszarze mogą rozprzestrzeniać się procesy ropne. Pochewka powięziowa naczyń udowych jest mocno zrośnięta z górnym brzegiem przegrody międzymięśniowej obszernej przyaddukcyjnej, a poniżej naczynia odchodzą od tej płytki o 1,0-1,5 cm, przy czym tętnica udowa leży do przodu i przyśrodkowo, a żyła do tyłu i na boki. Rodzaj A. ascendens (pojedynczy lub podwójny) dociera do sieci tętniczej stawu kolanowego, czasami tworząc bezpośrednie zespolenie z przednią gałęzią wsteczną tętnicy piszczelowej, a. nawracający mięsień piszczelowy przedni. N. saphenus w tkance podskórnej nogi łączy się z v. saphena magna i sięga środka wewnętrznej krawędzi stopy.
Kanał zasłonowy Jest to rowek znajdujący się na dolnej powierzchni kości łonowej, ograniczony od dołu błoną zasłonową i mięśniami przyczepionymi do jej krawędzi. Otwór zewnętrzny Kanał zasłonowy wystaje 1,2–1,5 cm w dół od więzadła pachwinowego i 2,0–2,5 cm na zewnątrz od guzka łonowego. Głęboki (miedniczy) otwór Kanał zasłonowy skierowany jest w stronę przedpęcherzowej przestrzeni komórkowej miednicy małej. Otwór zewnętrzny kanał zasłonowy znajduje się przy ul górna krawędź mięsień zasłonowy zewnętrzny. Pokrywa go mięsień piersiowy, który należy rozciąć w celu uzyskania dostępu kanał zasłonowy. Długość kanału zasłonowego wynosi 2-3 cm, przez niego przechodzą naczynia i nerw o tej samej nazwie. Tętnica zasłonowa zespala się z tętnicą okalającą udową przyśrodkową i tętnicą pośladkową dolną. Przednie i tylne gałęzie nerwu zasłonowego unerwiają mięśnie przywodziciela i smukłego, a także skórę przyśrodkowej części uda.
Tylna część uda, regio femoris posterior
Przestrzeń komórkowa tylnego łożyska powięziowego uda łączy się proksymalnie z przestrzenią pod mięśniem pośladkowym wielkim – wzdłuż przebiegu nerwu kulszowego; dystalnie - z dołem podkolanowym wzdłuż tego samego nerwu; z przednim łożyskiem uda - wzdłuż tętnic przeszywających i a. zaokrąglenie uda przyśrodkowego.
Projekcja nerwu kulszowego wyznaczana przez linię poprowadzoną od środka odległości pomiędzy guzem kulszowym a krętarzem większym do środka dołu podkolanowego.
Zasady stosowania opaski uciskowej
Zaciśnięcie tętnicy udowej wykonuje się poniżej środka więzadła Puparta do gałęzi poziomej kości łonowej
Opaska uciskowa służy wyłącznie do uszkodzenia tętnic kończyn.
Nie zakładaj opaski uciskowej na gołą ranę. Na podszewce nie powinno być żadnych fałd.
Uszkodzoną kończynę układa się w pozycji uniesionej i uciska tętnicę palcami nad raną
Opaska uciskowa zakładana jest nad ranę i jak najbliżej niej.
Pierwsza runda powinna być zacięta, kolejne rundy powinny być ustalające.
Opaska uciskowa jest nakładana metodą kafelkową, bez uszczypnięcia skóry.
Opaska uciskowa nie powinna być miażdżąca. Przybliżona siła założenia opaski uciskowej obowiązuje do zaniku tętna w tętnicy pod opaską.
Przy prawidłowo założonym opasce krwawienie powinno ustać, tętno w tętnicy poniżej opaski nie powinno być wyczuwalne, skóra staje się blada.
Notatka wskazująca datę i godzinę jej zastosowania znajduje się pod ostatnią rundą opaski uciskowej.
Część ciała, na którą zakładana jest opaska uciskowa, musi być dostępna do kontroli.
Należy koniecznie przeprowadzić unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny i znieczulenie.
W zimne dni kończynę należy zaizolować, aby uniknąć odmrożeń.
Czas stosowania opaski uciskowej w lecie wynosi nie więcej niż 1,5 godziny zimowy czas– nie dłużej niż 1 godzinę.
Jeśli czas upłynął, ale opaski uciskowej nie można zdjąć:
naciśnij palcami uszkodzoną tętnicę nad opaską uciskową;
ostrożnie poluzuj opaskę uciskową na 20-30 minut, aby przywrócić krążenie krwi w uszkodzonej kończynie;
ponownie załóż opaskę uciskową, ale powyżej lub poniżej poprzedniego miejsca i wskaż nowy czas;
w razie potrzeby powtórzyć procedurę po pół godzinie lub godzinie.
Zalety:
Dość szybko i jak najbardziej skuteczna metoda zatrzymanie krwawienia z tętnic kończyny.
Wady:
Stosowanie opaski prowadzi do całkowitego krwawienia z dystalnych części kończyn na skutek ucisku nie tylko uszkodzonych wielkie statki, ale także zabezpieczenia, które przez ponad 2 godziny mogą prowadzić do gangreny;
Pnie nerwowe ulegają uciskowi, co powoduje pourazowe zapalenie splotów z późniejszym bólem i zespołem ortopedycznym;
Zatrzymanie krążenia krwi w kończynie zmniejsza odporność tkanek na infekcje i zmniejsza ich zdolności regeneracyjne;
Stosowanie opaski uciskowej może powodować silny skurcz naczyń i prowadzić do zakrzepicy operowanej tętnicy;
Przywrócenie krążenia krwi po zastosowaniu opaski uciskowej przyczynia się do rozwoju wstrząsu uciskowego i ostrej niewydolności nerek
Typowe miejsca zakładania opaski uciskowej Esmarcha w celu zatrzymania krwawienia.
1 - na podudzie; 2 - na udzie; 3 - ramię; 4 - ramię (wysokie) z mocowaniem do ciała;
5 - na udzie (wysokim) z mocowaniem do ciała
Podstawowy oczyszczenie rany tkanek miękkich uda
Nowoczesne pierwotne leczenie chirurgiczne rany składa się z następujących elementów:
1) dezynfekcja pola operacyjnego w promieniu do 10 cm wokół rany;
2) uśmierzanie bólu (ogólnego lub miejscowego – w zależności od rany i stanu poszkodowanego),
3) przecięcie rany wzdłuż jej długiej osi w dół;
4) rewizja jamy rany poprzez jej zbadanie (rana zostaje otwarta ząbkowane haczyki) 5) usunięcie z rany ciała obce(odłamki metalu, drewna, odzieży, kamieni, ziemi itp.);
6) cięcie kolejny skalpel uszkodzone brzegi rany i dno w obrębie zdrowych tkanek, odchodzące od brzegów na odległość 0,5-1,5 cm (wielkość zależy od umiejscowienia rany, czyli od charakteru tkanki – czy znajdują się tam żywotne naczynia, nerwy, narządy itp.). w okolicy rany? d.);
7) w przypadku braku możliwości całkowitego usunięcia dna rany (i jej brzegów), usuwa się jedynie najbardziej dotkniętą tkankę w granicach anatomicznych;
8) przeprowadzanie po zmianie przez chirurga rękawiczek i narzędzi hemostaza w ranie poprzez podwiązanie naczyń nitkami (głównie rozpuszczalnymi) lub ich elektrokoagulację;
9) przemywanie rany chemicznymi środkami antyseptycznymi (roztwory furatsiliny, chlorheksydyny, jodopironu itp.);
10) wprowadzenie drenażu do rany – paska gumowego, chlorku winylu lub rurki silikonowej (w zależności od rodzaju rany i stopnia jej zanieczyszczenia mikroflorą);
11) zamknięcie rany szwami po ostrożnym usunięciu uszkodzonej tkanki.
Warunki stosowania szwu pierwotnego po PHO:
Zadowalający stan ofiary
Wczesne i radykalne pierwotne leczenie chirurgiczne rany.
Nie ma oznak początkowego powikłania zakaźnego rany.
Wczesne profilaktyczne stosowanie antybiotyków (termin jest niejednoznaczny i dyskusyjny).
Możliwość codziennej obserwacji poszkodowanego do czasu zdjęcia szwów przez wykwalifikowanego chirurga.
Dostępność pełna skóra i brak napięcia skóry.
W przypadku PHO używany jest wspólny zestaw narzędzi
Do obróbki pola operacyjnego używa się kleszczy. Może być ich dwóch. 2. Klipsy do ubrań - do przytrzymywania opatrunku. 3. Skalpel – powinien być zarówno spiczasty, jak i brzuch, po kilka sztuk, bo Należy je zmieniać w trakcie operacji, a po brudnej fazie operacji należy je wyrzucić. 4. W dużych ilościach stosowane są zaciski hemostatyczne Billroth, Kocher, „Mosquito”. 5. Nożyczki – proste i zakrzywione wzdłuż krawędzi oraz płaszczyzny – kilka sztuk. 6. Pęsety – chirurgiczne, anatomiczne, pazurowe, powinny być małe i duże. 7. Haczyki (retraktory) Farabefa i tępe ząbkowane – kilka par. 8. Sondy – guzikowe, rowkowane, Kocher. 9. Uchwyt na igłę. 10. Różne igły - zestaw .
Schematyczną budowę ściany naczyń układu żylnego kończyn dolnych przedstawiono na ryc. 17.1.
Żyła błony wewnętrznej jest reprezentowana przez monowarstwę komórek śródbłonka, która jest oddzielona media tuniki warstwa elastycznych włókien; cienki media tuniki składa się ze spiralnie zorientowanych komórek mięśni gładkich; osłona zewnętrzna reprezentowana przez gęstą sieć włókien kolagenowych. Duże żyły otoczone są gęstą powięzią.
Ryż. 17.1. Budowa ściany żyły (schemat): 1 - Powłoka wewnętrzna (tunica intima); 2 - środkowa skorupa ( media tuniki);
3 - powłoka zewnętrzna (osłona zewnętrzna); 4 - zastawka żylna ( zastawka żylna).
Zmodyfikowano na podstawie Atlasu anatomii człowieka (ryc. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas anatomii człowieka. Podręcznik podręcznik w 4 tomach. T. 3. Doktryna naczyń. - M.: Medycyna, 1992. S.12.
Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność zastawek półksiężycowatych, które zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi, blokując światło żyły w czasie jej powstawania i otwierają się, dociskając do ściany pod wpływem ciśnienia i przepływu krwi płynącej do serca. U podstawy płatków zastawki włókna mięśni gładkich tworzą zwieracz okrągły; płatki zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rama jest ostrogą wewnętrznej elastycznej membrany.
Maksymalna liczba zaworów jest podana w odcinki dystalne kończyn, w kierunku proksymalnym stopniowo maleje (obecność zastawek w żyłach udowych wspólnych lub biodrowych zewnętrznych jest zjawiskiem rzadkim). Ze względu na normalną pracę aparatu zaworowego zapewniony jest jednokierunkowy prąd dośrodkowy.
Całkowita pojemność układu żylnego jest znacznie większa niż układu tętniczego (żyły zatrzymują około 70% całej krwi). Wynika to z faktu, że żyłki są znacznie większe od tętniczek, ponadto żyłki mają większą średnicę wewnętrzną.
Układ żylny stawia mniejszy opór przepływowi krwi niż układ tętniczy, zatem gradient ciśnienia wymagany do przemieszczenia krwi przez niego jest znacznie mniejszy niż w układ tętniczy. Maksymalny gradient ciśnienia w układzie odpływowym występuje pomiędzy żyłkami (15 mm Hg) a żyłą główną (0 mm Hg).
Żyły to pojemnościowe, cienkościenne naczynia, które mogą się rozciągać i przyjmować duże ilości krwi, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne.
Niewielki wzrost ciśnienie żylne prowadzi do znacznego zwiększenia objętości deponowanej krwi. Przy niskim ciśnieniu żylnym cienka ściana żył zapada się wysokie ciśnienie krwi sieć kolagenowa sztywnieje, co ogranicza rozciągliwość naczynia. Ta granica zgodności jest bardzo ważna dla ograniczenia napływu krwi do żył kończyn dolnych w ortostazie.
W pozycji pionowej ciśnienie grawitacyjne zwiększa hydrostatyczne ciśnienie tętnicze i żylne w kończynach dolnych.
Układ żylny kończyn dolnych składa się z żył głębokich, powierzchownych i przeszywających (ryc. 17.2). Układ żył głębokich kończyny dolnej obejmuje:
- żyła główna dolna;
- żyły biodrowe wspólne i zewnętrzne;
- wspólna żyła udowa;
- żyła udowa (towarzyszy tętnicy udowej powierzchownej);
- głęboka żyła uda;
- żyła podkolanowa;
- żyły łydkowe przyśrodkowe i boczne;
- żyły nogi (sparowane):
- fibula,
- przedniego i tylnego mięśnia piszczelowego.
Ryż. 17.2. Żyły głębokie i odpiszczelowe kończyny dolnej (schemat). Zmodyfikowano z: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas anatomii człowieka. Podręcznik dodatek w 4 wolumeny T. 3. Doktryna naczyń. - M.: Medycyna, 1992. s. 171 (ryc. 831).
Żyły podudzia tworzą grzbietowy i głęboki łuk podeszwowy stopy.
Układ żylny powierzchowny obejmuje żyłę odpiszczelową wielką i małą. Obszar, w którym żyła odpiszczelowa wielka wpływa do żyły udowej wspólnej, nazywany jest zespoleniem odpiszczelowo-udowym, obszar, w którym żyła odpiszczelowa mała uchodzi do żyły podkolanowej, nazywany jest zespoleniem parwo-podkolanowym, a w okolicy znajdują się zastawki ujścia zespolenia.
Wiele dopływów wpływa do ujścia dużej żyły odpiszczelowej, zbierając krew nie tylko z kończyny dolnej, ale także z zewnętrznych narządów płciowych, przednich ściana jamy brzusznej, skóra i Tkanka podskórna Region glutealny (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v.circuflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Pnie podskórnych autostrad są dość stałymi formacjami anatomicznymi, ale struktura ich dopływów jest bardzo zróżnicowana.
Najbardziej klinicznie znaczące żyły to żyła Giacominiego, która jest kontynuacją małej żyły odpiszczelowej i uchodzi do żyły głębokiej lub powierzchownej na dowolnym poziomie uda, oraz żyła Leonarda, przyśrodkowy dopływ żyły odpiszczelowej wielkiej na nodze (w tym miejscu przepływa większość żył przeszywających powierzchni przyśrodkowej nogi).
Żyły powierzchowne łączą się z żyłami głębokimi poprzez żyły perforujące. Główną cechą tego ostatniego jest jego przejście przez powięź. Większość tych żył ma zastawki zorientowane tak, że krew przepływa z żył powierzchownych do żył głębokich. Żyły przeszywające bezzastawkowe zlokalizowane są głównie na stopie.
Żyły perforujące dzielą się na bezpośrednie i pośrednie. Żyły proste łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne; są one większe (na przykład żyły Cocketta). Pośrednie żyły przeszywające łączą gałąź odpiszczelową z gałęzią mięśniową, która bezpośrednio lub pośrednio łączy się z żyłą głęboką.
Lokalizacja żył przeszywających z reguły nie ma wyraźnej orientacji anatomicznej, jednak identyfikuje się strefy, w których są one najczęściej rzutowane. Są to: dolna jedna trzecia przyśrodkowej powierzchni nogi (perforatory Cocketta), środkowa jedna trzecia przyśrodkowej powierzchni nogi (perforatory Shermana), górna jedna trzecia przyśrodkowej powierzchni nogi (perforatory Boyda), dolna jedna trzecia przyśrodkowej powierzchni uda (perforatory Gunthera) i środkowej jednej trzeciej powierzchni przyśrodkowej uda (perforatory Dodda).
117. Żyły powierzchowne i głębokie kończyny dolnej, ich anatomia, topografia, zespolenia.
Żyły powierzchowne kończyny dolnej.Grzbietowe żyły cyfrowew. cyfry grzbiety pedały (ryc. 76), opuść sploty żylne palców i wpłyń do nich grzbietowy łuk żylny stopy,drcus żylny dorsdlis pedały. Z tego łuku pochodzą środkowy I żyły brzeżne boczne,w. marginesy medi- alis i.t później. Kontynuacją pierwszej jest żyła odpiszczelowa wielka nogi, a druga żyła odpiszczelowa mała nogi (ryc. 77).
Zaczyna się od podeszwy stopy żyły podeszwowe palców,w. cyfry sadzić drzewa. Łącząc się ze sobą, tworzą się żyły podeszwowe śródstopia,w. śródstopie sadzić drzewa, w które wpadają łuk żylny podeszwowy,drcus żylny podeszwy. Z łuku krew przepływa przez przyśrodkowe i boczne żyły podeszwowe do tylnych żył piszczelowych.
Żyła odpiszczelowa wielka nogi,w. safena mdgna (patrz ryc. 70, 76), zaczyna się przed kostką przyśrodkową i po otrzymaniu żył od podeszwy stopy podąża obok nerwu odpiszczelowego wzdłuż przyśrodkowej powierzchni nogi w górę, zagina się wokół nadkłykcia przyśrodkowego kości udo od tyłu, przecina mięsień sartorius i przechodzi wzdłuż przednio-przyśrodkowej powierzchni uda i szczeliny podskórnej (Cześć na nas safenus). Tutaj żyła przechodzi wokół krawędzi sierpowatej, przebija powięź sitową i wpływa do żyły udowej. Do żyły odpiszczelowej wielkiej nogi wchodzą liczne żyły odpiszczelowe powierzchni przednio-przyśrodkowej nogi i uda i ma wiele zastawek. Zanim wpłynie do żyły udowej, wpływają do niej następujące żyły: żyły zewnętrzne narządów płciowych,w. pudendae zewnętrzne; żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową,w. daszkiemShasapowierzchowne, żyła nadbrzusza powierzchowna,w. epigdstrica powierzchowne; żyły powierzchowne grzbietowe prącia (łechtaczka),w. sprzedaż grzbietowa powierzchowne penis (łechtaczka- dis); żyły mosznowe przednie (wargowe),w. moszny { wargi sromowe tes) przednie.
Mała żyła odpiszczelowa nogi,w. safena parwa, jest kontynuacją bocznej żyły brzeżnej stopy i ma wiele zastawek. Zbiera krew z łuku żylnego grzbietowego i żył odpiszczelowych podeszwy, bocznej części stopy i okolicy pięty. Mała żyła odpiszczelowa biegnie w górę za kostką boczną, a następnie leży w rowku pomiędzy głową boczną i przyśrodkową mięsień łydki, penetruje dół podkolanowy, gdzie wpływa do żyły podkolanowej. Liczne żyły powierzchowne tylno-bocznej powierzchni nogi uchodzą do małej żyły odpiszczelowej nogi. Jej dopływy posiadają liczne zespolenia z żyłami głębokimi i żyłą odpiszczelową wielką nogi.
Żyły głębokie kończyny dolnej.Żyły te są wyposażone w liczne zastawki i sąsiadują parami z tętnicami o tej samej nazwie. Wyjątkiem jest żyła głęboka uda,w. głęboko uda. Przebieg żył głębokich i obszary, z których niosą krew, odpowiadają gałęziom tętnic o tej samej nazwie: żyły piszczelowe przednie,w. tibidles przednie; żyły piszczelowe tylne,w. tibidles tylne; żyły strzałkowe;w. peronea [ fibuldry]; żyła podkolanowa,w. poplitea; żyła udowaw. femordlis, itd.
Spis treści tematu "Układ żyły głównej dolnej":Syn Górna kończyna, żyły kończyny dolnej dzielą się na głębokie i powierzchowne lub podskórne, które przebiegają niezależnie od tętnic.
Żyły głębokie stopy i nogi są podwójne i towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. V. poplitea, złożona ze wszystkich głębokich żył nogi, reprezentuje pojedynczy pień, umiejscowiony w dole podkolanowym z tyłu i nieco z boku od tętnicy o tej samej nazwie. V. femoralis pojedynczy, początkowo umiejscowiony bocznie do tętnicy o tej samej nazwie, następnie stopniowo przechodzi do tylnej powierzchni tętnicy, a jeszcze wyżej – do jej przyśrodkowej powierzchni i w tej pozycji przechodzi pod więzadło pachwinowe w luka vasorum. Dopływy w. udowa wszystko podwójne.
Z żył odpiszczelowych kończyny dolnej największe są dwa pnie: w. saphena magna i v. safena parwa. Vena saphena magna, żyła odpiszczelowa wielka nogi, ma swój początek na grzbietowej powierzchni stopy. rete venosum dorsale pedis i arcus venosus dorsalis pedis. Po otrzymaniu kilku wpływów z boku podeszwy jest skierowany w górę wzdłuż środkowej strony podudzia i uda. W górnej jednej trzeciej uda zagina się na powierzchnię przednio-przyśrodkową i leżąc na powięzi szerokiej, przechodzi do rozworu odpiszczelowego. W tym miejscu w. safena magna wpływa do żyły udowej, rozprzestrzeniając się nad dolnym rogiem brzegu sierpowatego. Często w. safena magna Może być podwójny, a oba jego pnie mogą płynąć oddzielnie do żyły udowej. Z innych podskórnych dopływów żyły udowej należy wymienić w. epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilium superficialis, w. pudendae externae, towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie. Częściowo wpływają bezpośrednio do żyły udowej, częściowo do v. saphena magna u zbiegu z obszarem rozworu safenusowego. V. saphena parva, mała żyła odpiszczelowa nogi, zaczyna się po bocznej stronie grzbietowej powierzchni stopy, zagina się wokół dołu i z tyłu kostka boczna i wznosi się dalej wzdłuż tylnej powierzchni podudzia; najpierw przebiega wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie w górę, pośrodku część tylna golenie odpowiadające rowkowi pomiędzy głowami m. gastrocnemię. Po osiągnięciu dolnego kąta dołu podkolanowego, w. safena parwa uchodzi do żyły podkolanowej. V. saphena parva połączone gałęziami z w. safena magna.
