Na górnej granicy uda znajduje się przestrzeń ograniczona z przodu przez więzadło pachwinowe, z tyłu i na zewnątrz przez kości łonowe i biodrowe. Gęsta przegroda tkanki łącznej (arcus iliopectineus), biegnąca od więzadła pachwinowego do kości biodrowej, dzieli ją na dwie części - luki mięśniowe i naczyniowe.

Po stronie bocznej jest luka mięśniowa a jego zawartość to mięsień biodrowo-lędźwiowy i nerw udowy. Przednią ścianę luki mięśniowej tworzy więzadło pachwinowe, ścianę przyśrodkową (arcus iliopectineus), ścianę tylno-boczną tworzy więzadło pachwinowe. biodrowe.

Po stronie przyśrodkowej, pod więzadłem pachwinowym, znajduje się luka vasorum. Jego ściany to: z przodu - więzadło pachwinowe; z tyłu – kość łonowa z więzadłem biodrowo-łonowym; na zewnątrz – arcus iliopectineus; od wewnątrz – lig. lakunara.

Przejdź przez lukę naczyniową tętnica udowa i żyła. Żyła udowa zajmuje położenie przyśrodkowe, tętnica przechodzi do niej bocznie. Naczynia udowe zajmują 2/3 luki naczyniowej po stronie bocznej. Przyśrodkową trzecią część zajmuje węzeł chłonny Rosenmüllera-Pirogova i luźna tkanka. Po usunięciu węzła widoczna jest przegroda tkanki łącznej, zakrywająca pierścień udowy. Z zewnątrz Jama brzuszna pierścień jest zamknięty powięzią wewnątrzbrzuszną. Zatem środkowa część luki naczyniowej jest słabym punktem, przez który przepuklina udowa z utworzeniem kanału udowego.

Kanał udowy

Kanał kości udowej zwykle nie istnieje. Powstaje, gdy przepukliny udowe wychodzą przez pierścień udowy, następnie między liśćmi powięzi szerokiej uda i przez rozwór odpiszczelowy pod skórą. Kanał ten prowadzi z jamy brzusznej do przedniej powierzchni uda i ma dwa otwory oraz trzy ściany.

Wewnętrzne otwarcie kanału udowego (pierścień udowy) jest ograniczone przez:

1. przód– więzadło pachwinowe; zewnętrznie – przez pochewkę żyły udowej;

2. od wewnątrz– więzadło lakunarne (lig. Gimbernati);

3. z tyłu– więzadło piersiowe (lig. pubicum Cooperi).

W pewnych warunkach mogą tu przenikać tłuszczaki przedotrzewnowe, co jest warunkiem powstania przepuklin udowych. Podczas operacji przepuklin udowych należy pamiętać, że przyśrodkowa ściana pierścienia udowego może wyginać się wokół: obturatoria z jej nietypowym odejściem od a. nadbrzusza dolnego (w około 1/3 przypadków). Stąd nazwano tę opcję corona mortis („korona śmierci”), ponieważ uszkodzeniu tętnicy zasłonowej towarzyszy ciężkie krwawienie wewnętrzne. Zewnętrzny otwór kanału udowego – rozwór safenus – to podskórna szczelina w powierzchniowej warstwie powięzi szerokiej uda, zamknięta blaszką sitową, przez którą przepływa krew i naczynia limfatyczne. Krawędzie rozworu odpiszczelowego tworzą półksiężycowata krawędź powięzi szerokiej, dolne i górne rogi powięzi szerokiej.

Powięź biodrowa, która pokrywa mięśnie biodrowe i lędźwiowe miednicy, jest mocno zrośnięta na swoim bocznym brzegu na poziomie więzadła pachwinowego. Przyśrodkowa krawędź powięzi biodrowej jest ściśle połączona z wyniosłością biodrowo-lędźwiową. Ten odcinek powięzi nazywany jest łukiem biodrowo-odbytniczym – arcus iliopectineus (lub lig. ilio „pectineum”). Dzieli całą przestrzeń zamkniętą między więzadłem pachwinowym a kośćmi (biodrową i łonową) na dwie części: lukę mięśniową – lacuna musculorum (zewnętrzną , większy, przekrój) i lukę naczyniową - lacuna vasorum (wewnętrzna, mniejsza, przekrój). Luka mięśniowa zawiera m. iliopsoas, n. femoralis i n. cutaneus femoris lateralis, jeśli ten ostatni znajduje się w pobliżu nerwu udowego lub jest jego gałąź.Lacuna naczyniowa przechodzi przez naczynia udowe, których tętnica (wraz z ramus genitalis n. genitofemoralis) znajduje się na zewnątrz (2 cm do wewnątrz od środka więzadła pachwinowego), a żyła od wewnątrz.Obydwa naczynia są otoczony wspólną pochwą, w której tętnica jest oddzielona od żyły przegrodą.

Luka mięśniowa ma następujące granice: z przodu - więzadło pachwinowe, z tyłu i na zewnątrz - kość biodrowa, od wewnątrz - arcus iliopectineus. Dzięki temu, że powięź biodrowa jest mocno zrośnięta z więzadłem pachwinowym, jama brzuszna wzdłuż luki mięśniowej jest mocno oddzielona od uda.

Lukę naczyniową ograniczają więzadła: z przodu - więzadło pachwinowe i zrośnięta z nim warstwa powięzi szerokiej, z tyłu - więzadło piersiowe, na zewnątrz - arcus iliopectineus, wewnątrz - lig. lakunara.

Praktyczne znaczenie luki mięśniowej polega na tym, że może ona służyć jako ujście dla wrzodów septycznych powstałych na trzonach kręgów (zwykle lędźwiowych) w przypadku gruźlicy uda. W tych przypadkach ropnie przechodzą pod więzadło pachwinowe na grubość m. biodrowo-lędźwiowych lub pomiędzy mięśniem a pokrywającą go powięzią i zatrzymują się w krętarzu mniejszym. Mogą tu również przepływać ropnie stawu biodrowego, przedostające się przez torebkę stawową i kaletkę ilipektynową. Niezwykle w rzadkich przypadkach Poprzez luka mięśniowa wychodzą przepukliny udowe.

Pod mięśniem piersiowym i mięśniem przywodzicielem krótkim leżą głębiej niż mięsień zasłonowy zewnętrzny oraz naczynia i nerw wychodzące z kanału zasłonowego.

Canalis obturatorius to kanał kostno-włóknisty prowadzący od jamy miednicy do przedniej wewnętrznej powierzchni uda, w łożysku mięśni przywodzicieli. Jego długość zwykle nie przekracza 2 cm, a jego kierunek jest ukośny, pokrywający się z przebiegiem kanału pachwinowego. Kanał tworzy bruzda na poziomej gałęzi kości łonowej, która zamyka bruzdę błoną zasłonową i obydwoma mięśniami zasłonowymi. Wyjście znajduje się za m. pektyn.

Zawartość kanału zasłonowego to: a. obturatoria z żyłą i n. obturatorius. Zależność między nimi w kanale zasłonowym często jest następująca: nerw leży na zewnątrz i z przodu, tętnica leży od niego przyśrodkowo i z tyłu, a żyła od tętnicy przyśrodkowo.

N. obturatorius zaopatruje mięśnie przywodziciela uda. Po opuszczeniu kanału lub w kanale dzieli się na gałęzie przednią i tylną.

A. obturatoria (zwykle z a. iliaca interna, rzadziej z a. epigastrica dolna) w samym kanale lub przy wyjściu z niego dzieli się na dwie gałęzie - przednią i tylną. Zespalają się z aa. pośladek górny, pośladek dolny, obwód uda przyśrodkowy itp.

Poprzez kanał zasłonowy Czasami pojawiają się przepukliny (herniae obturatoriae).

Za więzadłem pachwinowym znajdują się luki mięśniowe i naczyniowe, które oddzielone są łukiem biodrowo-odbytniczym. Łuk rozciąga się od więzadła pachwinowego do wyniosłości biodrowo-łonowej.

Luka mięśniowa położony bocznie od tego łuku, ograniczony od przodu i od góry przez więzadło pachwinowe, od tyłu przez kość biodrową, a po stronie środkowej przez łuk biodrowo-odbytniczy. Przez lukę mięśniową mięsień biodrowo-lędźwiowy wychodzi z jamy miednicy do przedniej części uda wraz z nerwem udowym.

Luka naczyniowa położony przyśrodkowo do łuku biodrowo-odbytniczego; jest ograniczony z przodu i od góry przez więzadło pachwinowe, z tyłu i od dołu przez więzadło pektynowe, po stronie bocznej przez łuk biodrowo-odbytniczy, a po stronie środkowej przez więzadło lakunarne. Przez lukę naczyniową przechodzą tętnica udowa oraz naczynia żylne i limfatyczne.

KANAŁ UDOWY

Na przedniej powierzchni uda znajduje się trójkąt udowy (trójkąt Scarpy), ograniczony od góry przez więzadło pachwinowe, od strony bocznej przez mięsień sartorius, a przyśrodkowo przez mięsień przywodziciel długi. W obrębie trójkąta udowego, pod powierzchniową warstwą powięzi szerokiej uda, widoczny jest wyraźnie zarysowany rowek biodrowo-odbytniczy (dół), ograniczony od strony przyśrodkowej mięśniem pectineus, a od strony bocznej mięśniami biodrowo-lędźwiowymi, przykryty przez powięź biodrowo-odbytniczą (głęboka płytka powięzi szerokiej uda). W kierunku dystalnym rowek ten przechodzi w tzw. bruzdę udową, od strony przyśrodkowej jest ograniczony przez mięśnie przywodziciela długiego i dużego, a od strony bocznej przez mięsień obszerny przyśrodkowy. Poniżej, przy wierzchołku trójkąta udowego, bruzda udowa przechodzi do kanału przywodziciela, którego wlot ukryty jest pod mięśniem sartorius.

Kanał udowy powstaje w obszarze trójkąta udowego podczas rozwoju przepukliny udowej. Jest to krótki odcinek przyśrodkowy żyły udowej, rozciągający się od pierścienia wewnętrznego kości udowej do szczeliny odpiszczelowej, która w przypadku przepukliny staje się zewnętrznym ujściem kanału. Wewnętrzny pierścień udowy znajduje się w przyśrodkowej części luki naczyniowej. Jego ściany to od przodu więzadło pachwinowe, od tyłu więzadło piersiowe, przyśrodkowo więzadło lakunarne, a bocznie żyła udowa. Od strony jamy brzusznej pierścień udowy jest zamknięty odcinkiem powięzi poprzecznej brzucha. Kanał kości udowej ma 3 ściany: przednią - więzadło pachwinowe i róg górny zrośniętego z nim sierpowatego brzegu powięzi szerokiej, boczną - żyłę udową, tylną - głęboką płytkę powięzi szerokiej pokrywającą mięsień piersiowy.

Pytania kontrolne na wykład:

1. Anatomia mięśni brzucha: przyczep i funkcja.

2. Anatomia białej linii brzucha.

3. Ulga powierzchnia tylna przednia ściana brzucha.

4. Proces tworzenia kanału pachwinowego w związku z opadaniem gonady.

5. Budowa kanału pachwinowego.

6. Proces powstawania przepuklin pachwinowych prostych i skośnych.

7. Budowa luk: naczyniowa i mięśniowa; schemat.

8. Budowa kanału udowego.

Wykład nr 9

Miękka ramka.

Cel wykładu. Zapoznanie studentów z aktualnym stanem problematyki struktur tkanki łącznej organizmu człowieka.

plan wykładu:

1. Ogólna charakterystyka miękkiej oprawy. Klasyfikacja powięzi człowieka.

2. Ogólna charakterystyka rozmieszczenia formacji powięziowych w organizmie człowieka.

3. Podstawowe wzorce rozmieszczenia formacji powięziowych w kończynach człowieka.

4. Znaczenie kliniczne pochewek powięziowych; rola krajowych naukowców w ich badaniach.

Historia badań pochewek powięziowych mięśni, naczyń i nerwów rozpoczyna się od pracy genialnego rosyjskiego chirurga i anatoma topograficznego N.I. Pirogova, który na podstawie badań nacięć zamrożonych zwłok ujawnił podsumowane przez siebie topograficzno-anatomiczne wzorce budowy pochewek powięziowych naczyń trzy prawa:

1. Wszystko wielkie statki a nerwy mają osłonki tkanki łącznej.
2. W przekroju kończyny pochewki te mają kształt trójkątnego graniastosłupa, którego jedna ze ścian jest jednocześnie tylną ścianą pochewki powięziowej mięśnia.
3. Wierzchołek osłonki naczyniowej jest bezpośrednio lub pośrednio połączony z kością.

Zagęszczenie własnej powięzi grup mięśniowych prowadzi do powstania rozcięgna. Rozcięgno utrzymuje mięśnie w określonej pozycji, wyznacza opór boczny oraz zwiększa podparcie i siłę mięśni. P.F. Lesgaft napisał, że „rozcięgno jest narządem w takim samym stopniu niezależnym, jak niezależna jest kość, która stanowi solidną i mocną podporę organizmu człowieka, a jej elastyczną kontynuacją jest powięź”. Twory powięziowe należy traktować jako miękki, elastyczny szkielet ciała człowieka, uzupełniający szkielet kostny, który pełni rolę podporową. Dlatego nazwano go miękkim szkieletem ludzkiego ciała.

Prawidłowe zrozumienie powięzi i rozcięgien stanowi podstawę do zrozumienia dynamiki rozprzestrzeniania się krwiaka podczas urazów, rozwoju głębokiej flegmy, a także uzasadnienia przypadku znieczulenia nowokainą.

I. D. Kirpatovsky definiuje powięź jako cienkie, półprzezroczyste błony tkanki łącznej pokrywające niektóre narządy, mięśnie i naczynia oraz tworzące dla nich osłony.

Pod rozcięgna odnosi się do gęstszych płytek tkanki łącznej, „rozciągnięć ścięgien”, składających się z sąsiadujących ze sobą włókien ścięgien, często służących jako kontynuacja ścięgien i oddzielających od siebie formacje anatomiczne, takie jak kość dłoniowa i rozcięgna podeszwowe. Rozcięgna są ściśle zespolone z pokrywającymi je płytkami powięziowymi, które poza ich granicami tworzą kontynuację ścian pochewek powięziowych.

KLASYFIKACJA FASCJI

Na podstawie cech strukturalnych i funkcjonalnych rozróżniają powięź powierzchowną, głęboką i narządową.
Powięź powierzchowna (podskórna). , powięź powierzchowna s. subcutaneae, leżą pod skórą i stanowią zagęszczenie Tkanka podskórna, otaczają całą muskulaturę tej okolicy, łączą się morfologicznie i funkcjonalnie z tkanką podskórną i skórą i razem z nimi zapewniają elastyczne podparcie ciała. Powięź powierzchowna tworzy osłonę całego ciała jako całości.

Głęboka powięź , fasciae profundae, obejmują grupę mięśni synergicznych (tj. pełniących jednorodną funkcję) lub każdy mięsień z osobna (powięź własna, powięź właściwa). Kiedy uszkodzona zostanie powięź własna mięśnia, ta wystaje w tym miejscu, tworząc przepuklinę mięśniową.

Własna powięź(powięź narządowa) przykrywa i izoluje pojedynczy mięsień lub narząd, tworząc osłonę.

Powięź właściwa, oddzielająca jedną grupę mięśni od drugiej, oddaje procesy w głąb przegroda międzymięśniowa, przegrody międzymięśniowe, przenikające pomiędzy sąsiednimi grupami mięśni i przyczepiające się do kości, w wyniku czego każda grupa mięśni i poszczególne mięśnie mają swoje własne łóżka powięziowe. Na przykład oddaje się właściwa powięź barku kość ramienna przegrody międzymięśniowe zewnętrzne i wewnętrzne, w wyniku czego powstają dwa łożyska mięśniowe: przednie dla mięśni zginaczy i tylne dla prostowników. W tym przypadku wewnętrzna przegroda mięśniowa, podzielona na dwa liście, tworzy dwie ściany pochwy wiązki nerwowo-naczyniowej barku.

Własna powięź przedramienia będąc przypadkiem pierwszego rzędu wydziela przegrody międzymięśniowe, dzieląc przedramię na trzy przestrzenie powięziowe: powierzchowną, środkową i głęboką. Te przestrzenie powięziowe mają trzy odpowiednie szczeliny komórkowe. Powierzchowna przestrzeń komórkowa znajduje się pod powięzią pierwszej warstwy mięśni; środkowa szczelina komórkowa rozciąga się pomiędzy zginaczem łokciowym a głębokim zginaczem ręki, dystalnie ta szczelina komórkowa przechodzi w głęboką przestrzeń opisaną przez P. I. Pirogova. Środkowa przestrzeń komórkowa jest połączona z obszarem łokciowym i środkową przestrzenią komórkową powierzchni dłoniowej dłoni wzdłuż nerwu pośrodkowego.

W końcu, jak stwierdza V.V. Kovanov: „ formacje powięziowe należy traktować jako elastyczny szkielet ciała człowieka, w znaczący sposób uzupełniają szkielet kostny, który jak wiadomo pełni rolę podporową.” Uszczegóławiając to stanowisko można powiedzieć, że w ujęciu funkcjonalnym powięź pełni rolę elastycznego podparcia tkanki , szczególnie mięśnie. Wszystkie części elastycznego szkieletu człowieka zbudowane są z tych samych elementów histologicznych – włókien kolagenowych i elastycznych – i różnią się między sobą jedynie zawartością ilościową i orientacją włókien. W rozcięgnach włókna tkanki łącznej mają ścisły kierunek i są zgrupowane w 3-4 warstwy, w powięziach liczba warstw zorientowanych włókien kolagenowych jest znacznie mniejsza. Jeśli weźmiemy pod uwagę powięź warstwa po warstwie, to powięź powierzchowna jest przydatkiem tkanki podskórnej, w której znajdują się żyły odpiszczelowe i nerwy skórne; Wewnętrzna powięź kończyn jest silnym tworem tkanki łącznej pokrywającym mięśnie kończyn.

POWIĘZIA BRZUCHOWA

Na brzuchu znajdują się trzy powięzi: powierzchowna, wewnętrzna i poprzeczna.

Powierzchowna powięź oddziela mięśnie brzucha od tkanki podskórnej w górnych partiach i jest słabo wyrażona.

Własna powięź(powięź właściwa) tworzy trzy płyty: powierzchowną, środkową i głęboką. Powierzchowna płyta pokrywa zewnętrzną część zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha i jest najbardziej rozwinięta. W obszarze powierzchownego pierścienia kanału pachwinowego włókna tkanki łącznej tej płytki tworzą włókna międzykonopne (fibrae intercrurales). Przyczepiona do zewnętrznej wargi grzebienia biodrowego i więzadła pachwinowego, płytka powierzchowna pokrywa powrózek nasienny i przechodzi do powięzi mięśnia unoszącego jądro (powięź cremasterica). Płyty średnie i głębokie jego własna powięź pokrywa przód i tył wewnętrznego mięśnia skośnego brzucha i jest mniej wyraźna.

Powięź poprzeczna(powięź poprzeczna) pokrywa wewnętrzną powierzchnię mięśnia poprzecznego, a poniżej pępka obejmuje mięsień tylny prosty brzucha. Na poziomie dolnej granicy brzucha jest przyczepiony do więzadła pachwinowego i wewnętrzna warga grzebień biodrowy. Powięź poprzeczna wyściela przednią i boczną ścianę jamy brzusznej od wewnątrz, tworząc bardzo powięź wewnątrzbrzuszna (powięź endoabdominalis). Przyśrodkowo, w dolnym odcinku linii białej odwłoka, jest ona wzmocniona podłużnie zorientowanymi wiązkami, które stanowią tzw. podporę linii białej. Powięź ta, wyściełająca wnętrze ściany brzucha zgodnie z formacjami, które obejmuje, otrzymuje specjalne nazwy (powięź przeponowa, powięź psoatis, powięź biodrowa).

Struktura obudowy powięzi.

Powięź powierzchowna stanowi swego rodzaju obudowę dla całego ludzkiego ciała jako całości. Ich własna powięź tworzy obudowy dla poszczególnych mięśni i narządów. Zasada budowy pojemników powięziowych jest charakterystyczna dla powięzi wszystkich części ciała (tułowia, głowy i kończyn) oraz narządów jamy brzusznej, klatki piersiowej i miednicy; został szczegółowo zbadany w odniesieniu do kończyn przez N. I. Pirogova.

Każda część kończyny ma kilka pochewek, czyli worków powięziowych, umiejscowionych wokół jednej kości (na ramieniu i udzie) lub dwóch (na przedramieniu i podudzie). I tak na przykład w część bliższa W przedramieniu wyróżnia się 7 – 8 pochewek powięziowych, a w dystalnej – 14.

Wyróżnić główna sprawa (pochewka pierwszego rzędu), utworzona przez powięź biegnącą wokół całej kończyny i przypadki drugiego rzędu , zawierający różne mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy. Teoria N.I. Pirogova na temat struktury osłonki powięzi kończyn jest ważna dla zrozumienia rozprzestrzeniania się ropnych wycieków, krwi podczas krwotoku, a także dla znieczulenia miejscowego (pochwy).

Oprócz struktury osłony powięzi, w Ostatnio powstał pomysł węzły powięziowe , które pełnią rolę wspierającą i ograniczającą. Rola wspierająca wyraża się w połączeniu węzłów powięziowych z kością lub okostną, dzięki czemu powięź przyczynia się do trakcji mięśni. Węzły powięziowe wzmacniają osłony naczyń krwionośnych i nerwów, gruczołów itp., promując przepływ krwi i limfy.

Restrykcyjna rola objawia się tym, że węzły powięziowe oddzielają jedne pochewki powięziowe od innych i opóźniają przepływ ropy, która rozprzestrzenia się bez przeszkód w przypadku zniszczenia węzłów powięziowych.

Wyróżnia się węzły powięziowe:

1) rozcięgno (lędźwiowe);

2) powięziowo-komórkowe;

3) mieszane.

Otaczając mięśnie i oddzielając je od siebie, powięź sprzyja ich izolowanemu skurczowi. W ten sposób powięź zarówno oddziela, jak i łączy mięśnie. W zależności od siły mięśnia pokrywająca go powięź pogrubia się. Powyżej wiązek nerwowo-naczyniowych powięź pogrubia się, tworząc łuki ścięgien.

Do szkieletu przymocowana jest powięź głęboka, stanowiąca pokrycie narządów, w szczególności powięzi własnej mięśni. przegroda międzymięśniowa Lub węzły powięziowe. Przy udziale tych powięzi powstają osłonki wiązek nerwowo-naczyniowych. Formacje te, niczym kontynuacja szkieletu, służą jako podpora dla narządów, mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów i stanowią pośrednie ogniwo między włóknami a rozcięgnami, dlatego można je uznać za miękki szkielet ludzkiego ciała.

Mają to samo znaczenie kaletki , bursae synoviales, zlokalizowane w różnych miejscach pod mięśniami i ścięgnami, głównie w pobliżu ich przyczepu. Część z nich, jak wskazuje artrologia, łączy się z jamą stawową. W tych miejscach, gdzie ścięgno mięśnia zmienia swój kierunek, powstaje tzw blok, bloczek, przez który przerzuca się ścięgno, jak pasek na kole pasowym. Wyróżnić bloki kostne, kiedy ścięgno jest zarzucone na kości, a powierzchnia kości jest pokryta chrząstką, a pomiędzy kością a ścięgnem znajduje się bursa, I bloki włókniste utworzone przez więzadła powięziowe.

DO aparat pomocniczy mięśnie obejmują również kości trzeszczki ossa sesamoidea. Tworzą się na grubości ścięgien w miejscach ich przyczepu do kości, gdzie bark wymaga powiększenia siła mięśni i tym samym zwiększyć moment jego obrotu.

Praktyczne znaczenie tych praw:

Podczas operacji odsłonięcia naczyń w czasie ich projekcji należy uwzględnić obecność pochewki powięziowo-naczyniowej. Podczas podwiązywania naczynia nie można założyć podwiązania do czasu otwarcia jego powięzi powięziowej.
Przy wykonywaniu dostępu pozaprojekcyjnego do naczyń kończyny należy uwzględnić obecność przylegającej ściany pomiędzy pochewką powięziową mięśniową i naczyniową. Kiedy naczynie ulegnie uszkodzeniu, krawędzie jego pochewki powięziowej, zwrócone do wewnątrz, mogą pomóc w samoistnym zatrzymaniu krwawienia.

Pytania testowe do wykładu:

1. Ogólna charakterystyka miękkiej oprawy.

2. Klasyfikacja powięzi brzusznej.

3. Ogólna charakterystyka rozmieszczenia formacji powięziowych w organizmie człowieka.

4. Podstawowe wzorce rozmieszczenia formacji powięziowych w kończynach człowieka.

Semestr

Wykład nr 1

Anatomia funkcjonalna układu trawiennego.

Cel wykładu. Rozważ anatomię funkcjonalną i anomalie rozwojowe układu trawiennego.

plan wykładu:

1. Rozważ anatomię funkcjonalną gardła.

2. Rozważ czynność ssania i połykania.

3. Rozważ nieprawidłowości w rozwoju gardła.

4. Rozważ anatomię funkcjonalną przełyku.

5 Weź pod uwagę anomalie rozwojowe przełyku.

6. Rozważ anatomię funkcjonalną żołądka.

7. Weź pod uwagę nieprawidłowości w rozwoju żołądka.

8. Ujawnij rozwój otrzewnej i jej pochodnych.

9. Ujawnić anomalie rozwojowe okolicy szczękowo-twarzowej.

10. Ujawnij anomalie w położeniu jelita ślepego i wyrostka robaczkowego.

11 Weź pod uwagę anomalie rozwojowe jelita i jego krezki.

12. Rozważ uchyłek Meckela i jego praktyczne znaczenie.

Planchnologia to nauka o wnętrznościach (narządach).

Wnętrzności s. splanchna, nazywane są narządami, które znajdują się głównie w jamach ciała (klatka piersiowa, brzuch i miednica). Należą do nich układ pokarmowy, oddechowy i moczowo-płciowy. Wnętrzności biorą udział w metabolizmie; wyjątkiem są narządy płciowe, które pełnią funkcję reprodukcyjną. Procesy te są charakterystyczne także dla roślin, dlatego też wnętrzności nazywane są także organami życia roślinnego.

GARDŁO

Gardło jest dział podstawowy przewodu pokarmowego i jednocześnie jest częścią dróg oddechowych. Rozwój gardła jest ściśle powiązany z rozwojem sąsiadujących narządów. W ścianach pierwotnej gardła zarodka powstają łuki skrzelowe, z których rozwija się wiele form anatomicznych. Decyduje to o powiązaniu anatomicznym i ścisłym powiązaniu topograficznym gardła z różnymi narządami głowy i szyi.

W gardle wydzielają część łukowa, komunikując się przez nozdrza z jamą nosową i przez trąbkę słuchową jama bębenkowa ucho środkowe; część ustna, do której otwiera się gardło; część krtaniowa, gdzie znajduje się wejście do krtani i otwór przełyku. Gardło jest trwale przymocowane do podstawy czaszki poprzez powięź gardłowo-podstawną. Błona śluzowa gardła zawiera gruczoły, nagromadzenia tkanki limfatycznej, które tworzą migdałki. Płaszcz mięśniowy składa się z mięśni prążkowanych, które są podzielone na zwieracze (górny, środkowy i dolny) oraz mięśnie podnoszące gardło (podniebienno-gardłowe, stylogardłowe, jajowodowo-gardłowe).

Część nosowa gardła ma dużą rozmiar strzałkowy i niski wzrost, odpowiadający słabemu rozwojowi jamy nosowej. Otwór gardłowy trąbki słuchowej u noworodka znajduje się bardzo blisko podniebienia miękkiego i w odległości 4-5 cm od nozdrzy. Sama rurka ma kierunek poziomy, co ułatwia jej cewnikowanie przez jamę nosową. Przy otworze rury znajduje się migdałek jajowodowy , z przerostem, którego dziura jest ściśnięta i następuje utrata słuchu. W nosowej części gardła, w miejscu przejścia sklepienia gardła w jego tylną ścianę, znajduje się Migdałka gardłowego . U noworodków jest słabo rozwinięty, ale w pierwszym roku życia wzrasta i wraz z przerostem może zamknąć nozdrza. Wzrost ciała migdałowatego trwa przez pierwsze i drugie dzieciństwo, następnie ulega inwolucji, ale często utrzymuje się u dorosłych.

Część ustna gardła u noworodków położony jest wyżej niż u dorosłych, na poziomie I - II kręgów szyjnych, a krtaniowa część gardła odpowiada II - III kręgów szyjnych. Korzeń języka wystaje do jamy ustnej gardła, w którego błonie śluzowej leży migdałek językowy . Przy wejściu do gardła, po obu stronach gardła, znajdują się migdałki podniebienne. Każdy migdałek leży w dole migdałkowym, utworzonym przez łuki podniebienno-językowe i podniebienno-gardłowe. Przednio-dolna część migdałka podniebiennego pokryta jest trójkątnym fałdem błony śluzowej. Wzrost migdałków następuje nierównomiernie. Bardzo szybki wzrost obserwuje się do roku, w wieku 4-6 lat, wolniejszy wzrost następuje do 10 lat, kiedy masa migdałka osiąga 1 g. U dorosłych migdałek waży średnio 1,5 g.

Tworzą się migdałki gardłowe, jajowodowe, podniebienne i językowe pierścień gardłowy formacji limfatycznych, który otacza początek przewodu pokarmowego i oddechowego. Rolą migdałków jest to, że drobnoustroje i cząsteczki kurzu osadzają się tutaj i są neutralizowane. Formacje limfatyczne są ważne dla rozwoju odporności, są klasyfikowane jako narządy układu odpornościowego. To wyjaśnia, dlaczego u noworodków, które mają naturalną odporność przekazywaną od matki, migdałki są słabo rozwinięte, a w pierwszych latach życia szybko rosną, gdy wzrasta kontakt z czynnikami zakaźnymi i rozwija się odporność. Na początku okresu dojrzewania wzrost migdałków ustaje, a na starość i starość następuje ich zanik.

Jama ustna i gardło pełnią funkcje życiowe, czyli ssanie i połykanie.

Przy piersi obejmuje 2 fazy. W pierwszym z nich usta chwytają sutek. Język cofa się, działając jak tłok strzykawki do zasysania płynu, a tylna część języka tworzy rowek, przez który płyn przepływa do nasady języka. Skurcz mięśnia mięśniowo-gnykowego powoduje obniżenie żuchwy, w wyniku czego powstaje negatywny nacisk. Zapewnia to ssanie. W drugiej fazie dolna szczęka unosi się, łuki zębodołowe uciskają brodawkę, następuje zatrzymanie ssania i połykanie.

Łykanie Generalnie składa się z 2 faz. Poruszając językiem, pokarm nie tylko nakłada się na powierzchnię tnącą zębów, ale także miesza się ze śliną. Następnie kurczą się mięśnie dna jamy ustnej; Kość gnykowa i krtań unoszą się, język unosi się i dociska pokarm od przodu do tyłu do podniebienia twardego i miękkiego. Dzięki temu ruchowi pokarm jest wypychany w stronę gardła. Napinając mięśnie stylogardłowe, język cofa się i niczym tłok wypycha pokarm przez otwór gardła do gardła. Zaraz potem mięśnie ściskające gardło kurczą się i część pokarmu znajdująca się w jamie ustnej zostaje oddzielona (gardło). W tym samym czasie kurczą się mięśnie dźwigacz i napinacz podniebienia podniebiennego. Podniebienie podniebienne unosi się i rozciąga, a zwieracz górny gardła kurczy się w jego stronę, tworząc tzw. wałek Passavana. W której ukłon Gardło jest oddzielone od jamy ustnej i krtani, pokarm skierowany jest w dół. Kość gnykowa, tarczyca i chrząstki pierścieniowatej mięśnie dna jamy ustnej jednocześnie dociskają nagłośnię do krawędzi otworu prowadzącego z gardła do krtani, a pokarm kierowany jest do części krtaniowej gardła, a następnie dalej do przełyku.

Pokarm wchodzi do szerokiej części gardła, a zwężacze kurczą się nad nią. W tym samym czasie mięśnie stylogardłowe kurczą się; w wyniku ich działania gardło jest naciągane na bolus pokarmowy, jak pończocha na nogę. Bolus pokarmowy jest wypychany do przełyku poprzez kolejne skurcze zwieraczy gardła, po czym podniebienie zostaje opuszczone, a język i krtań przesuwają się w dół.

Następnie do akcji włączają się mięśnie przełyku. Wzdłuż niej rozprzestrzenia się fala skurczów mięśni najpierw podłużnych, a następnie okrężnych. W miejscu skurczu mięśni podłużnych pokarm przedostaje się do poszerzonej części przełyku, a powyżej tego miejsca przełyk zwęża się, wypychając pokarm w kierunku żołądka. Przełyk otwiera się stopniowo, segment po segmencie.

Pierwsza faza połykania związana jest z pracą języka i mięśni dna jamy ustnej (faza dobrowolna). Gdy pokarm przejdzie przez gardło, połykanie staje się mimowolne. Pierwsza faza połykania jest natychmiastowa. W przełyku połykanie przebiega wolniej. Pierwsza faza połykania trwa 0,7-1 s, natomiast druga (przejście pokarmu przez przełyk) 4 – 6, a nawet 8 s. Zatem ruchy połykania są złożonym aktem, w którym wiele układy mięśniowo-szkieletowe. Budowa języka, podniebienia miękkiego, gardła i przełyku jest bardzo dobrze dostosowana do funkcji połykania.

Luka mięśniowa utworzony przez grzebień biodrowy (na zewnątrz), więzadło pachwinowe (z przodu), trzon kości biodrowej nad jamą panewkową (z tyłu) i łuk biodrowo-odbytniczy (wewnątrz). Łuk biodrowo-odbytniczy (arcus iliopectineus - PNA; dawniej nazywany lig. Iliopectineum lub powięź iliopectinea) pochodzi z więzadła Puparta i jest przyczepiony do wyniosłego iliopectinea. Biegnie ukośnie od przodu do tyłu i od zewnątrz do wewnątrz i jest ściśle spleciony z powięziową pochewką mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Kształt luki mięśniowej jest owalny. Wewnętrzna jedna trzecia luki jest pokryta zewnętrzną krawędzią luki naczyniowej.

Zawartość luki stanowi mięsień biodrowo-lędźwiowy, który przechodzi przez pochewę powięziową, nerw udowy i nerw skórny boczny uda. Długa średnica luki wynosi średnio 8 - 9 cm, a krótsza średnica 3,5 - 4,5 cm.

Luka naczyniowa utworzony z przodu przez więzadło Puparta, z tyłu przez więzadło Coopera zlokalizowane wzdłuż grzebienia kości łonowej (lig. Pubicum Cooped; obecnie określane terminem lig. Pectineale), zewnętrznie przez łuk biodrowo-odbytniczy, wewnętrznie przez więzadło gimbernate. Luka ma kształt trójkątny, z wierzchołkiem skierowanym do tyłu, w stronę kości łonowej, a podstawą skierowaną do przodu, w stronę więzadła Pupartiana. W luce znajdują się naczynia udowe, ramus femoralis n. Genitofemoralis, włókno i węzeł chłonny. Podstawa luki naczyniowej ma 7–8 cm długości i 3–3,5 cm wysokości.

Kanał udowy (canalis femoralis) znajduje się pod przyśrodkową częścią więzadła Pouparta, do wewnątrz od żyły udowej. Termin ten odnosi się do drogi, którą podąża przepuklina udowa (w przypadku braku przepukliny kanał jako taki nie istnieje). Kanał ma kształt trójkątnego pryzmatu. Otwór wewnętrzny kanału tworzy od przodu więzadło Pouparta, od wewnątrz więzadło gimbernate, od zewnątrz pochewka żyły udowej, a od tyłu więzadło Coopera. Otwór ten przykryty jest powięzią poprzeczną brzucha, która w tym obszarze jest przyczepiona do więzadeł ograniczających otwór oraz do pochewki żyły udowej. Węzeł chłonny Rosenmüllera-Pirogova zwykle znajduje się na wewnętrznym brzegu żyły. Zewnętrznym otworem kanału jest dół owalny. Pokryty jest płytą kratową, węzły chłonne, ujście dużej żyły odpiszczelowej z żyłami do niej wpływającymi.

Ściany kanału to: na zewnątrz znajduje się pochewka żyły udowej, z przodu warstwa powierzchowna powięzi szerokiej uda z rogiem górnym o jej sierpowatym brzegu, a z tyłu głęboka warstwa powięzi szerokiej. Ściana wewnętrzna powstaje w wyniku połączenia obu warstw powięzi szerokiej uda z pochewką powięziową mięśnia piersiowego. Długość kanału jest bardzo mała (0,5 - 1 cm). W przypadkach, gdy róg górny sierpowatej krawędzi powięzi łączy się z więzadłem Puparta, przednia ściana kanału jest nieobecna.

„Anatomia chirurgiczna dolne kończyny", V.V. Kowanow

Zaletą leczenia fizjoterapeutycznego jest jego bezpośrednie działanie na dotknięty obszar.

Główną zaletą jest korzystne działanie szczególnie na miejsce uszkodzenia, w rezultacie inne narządy i układy pozostają nienaruszone (efekt ten nie jest typowy dla leków w tabletkach).

Dodatkową zaletą jest to, że wszelkie zabiegi fizjoterapeutyczne mają na celu rozwiązanie konkretnych problemów, a także poprawę ogólnego stanu zdrowia. Na przykład podczas masażu sprzętowego poprawia się nie tylko funkcja kręgosłupa w odcinku szyjnym, ale całe ciało jest ujędrnione.

Chociaż fizjoterapia ma pewne wady. Takie metody nie pomagają, a nawet mogą być szkodliwe w przypadku patologii ciężka forma. Na przykład podczas leczenia zaawansowanej osteochondrozy szyi masaż wibracyjny może spowodować zwiększenie szczeliny w pierścieniu włóknistym.

Najczęstszą chorobą kręgosłupa jest osteochondroza. Jego przyczyną jest siedzący tryb życia, charakterystyczny dla zdecydowanej większości mieszkańców miast. Dotyka wszystkich części kręgosłupa i powoduje silny ból, z którym należy się uporać różne sposoby. Jeden z najbardziej skuteczne sposoby jest masaż.

• Przeciwwskazania
• Rodzaje masażu w przypadku osteochondrozy
  • Masaż klasyczny
  • Masaż próżniowy
  • Akupresura
• Technika masażu okolicy lędźwiowo-krzyżowej w przypadku osteochondrozy
• Masaż okolicy lędźwiowo-krzyżowej w domu

Po pierwszej sesji intensywność bólu maleje. Jednocześnie zwiększa się odporność organizmu na osteochondrozę poprzez wzmocnienie gorsetu mięśniowego i poprawę drenażu limfatycznego. Ta procedura pozwala złagodzić objawy charakterystyczne dla osteochondrozy - przeciążenie mięśni pleców po jednej stronie.

Dzisiaj porozmawiamy o masażu kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ale od razu zastrzegamy, że nie jest to panaceum. W leczeniu osteochondrozy nie należy polegać wyłącznie na interwencji ręcznej. Zdecydowanie potrzebna jest farmakoterapia.

Przeciwwskazania

Jak wiadomo, osteochondroza okolicy lędźwiowo-krzyżowej występuje inaczej u każdego pacjenta. Dlatego lekarze muszą brać pod uwagę wszystkie cechy, przepisując kursy masażu leczniczego. Nie mówimy nawet o niezależnym wyborze ręcznych metod interwencji. To po prostu niebezpieczne.

Przed skontaktowaniem się z masażystą należy przejść badanie u kręgowca. Specjalista ten określi, czy pacjent może w obecnej fazie choroby stosować manipulacje kręgosłupa.

Z reguły lekarze zabraniają masażu lędźwiowo-krzyżowego tylko u niewielkiego odsetka pacjentów, u których występują następujące przeciwwskazania:

• Obecność formacji nowotworowych o różnej etiologii.
• U pacjenta zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze III stopnia.
• Na plecach pacjenta znajduje się wiele pieprzyków znamiona.
• Pacjent ma zwiększoną wrażliwość skóry.
• Pacjent ma problemy z układu sercowo-naczyniowego.
• Obecność chorób krwi.
• Pacjent ma infekcja.
• Pacjent znajduje się w aktywnej fazie gruźlicy.

W przypadku osteochondrozy okolicy lędźwiowo-krzyżowej stosuje się trzy rodzaje procedur. Lekarz przepisuje ten lub inny rodzaj interwencji ręcznej, biorąc pod uwagę stadium choroby, nasilenie zmiany i objawy.

Osteochondroza jest częstą chorobą typu zwyrodnieniowo-dystroficznego, w której struktura i funkcja kręgów i krążki międzykręgowe, co powoduje szczypanie korzeni nerwów międzykręgowych i to powoduje objawy. Osteochondroza jest przewlekłą patologią, która powstaje pod wpływem szeregu przyczyn - począwszy od cech ewolucyjnych i anatomicznych struktury ludzkiego szkieletu, a skończywszy na wpływie czynniki zewnętrzne takie jak warunki pracy, styl życia, nadwaga, kontuzje i inne.

Objawy

Pokonać górna część kręgosłupa może objawiać się wieloma objawami, w zależności od lokalizacji i nasilenia procesu zwyrodnieniowego, a także od tego, jak poważnie dotknięte są struktury korzeniowe kręgosłupa w odcinku szyjnym. Często skargi pacjentów sprowadzają się do objawów, które na pierwszy rzut oka nie są ze sobą powiązane, co może skomplikować diagnozę i dalsze leczenie choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, klinika osteochondrozy kręgosłup szyjny stanowi następującą serię syndromów:

• Kręgowy, charakteryzuje się różnymi rodzajami bólu w tylnej części głowy i szyi.
• Kręgosłup, w którym obserwuje się objawy upośledzonego unerwienia motorycznego i czuciowego, dodatkowo upośledzony trofizm strefy szyjnej powoduje stopniowy zanik mięśni obręczy barkowej i ręce
• Korzeniowy, wyrażający się w objawach bólowych w obszarze narządów otrzewnej i klatka piersiowa, co wymaga dodatkowej dokładnej diagnostyki w celu różnicowania osteochondrozy i chorób narządów wewnętrznych.
• Zespół tętnica kręgowa z osteochondrozą szyjną - zaburzenia przedsionkowe objawiające się bólami głowy, zaburzeniami słuchu, zawrotami głowy, a nawet utratą przytomności. Zjawiska te występują w wyniku niedokrwienia mózgu w wyniku naruszenia tętnicy kręgowej i osłabienia dopływu krwi.

Osteochondroza odcinka szyjnego rozwija się stopniowo, a pacjenci zgłaszają się do leczenia już na etapie objawów klinicznych pogarszających jakość życia, w okresach zaostrzeń. O leczeniu osteochondrozy odcinka szyjnego kręgosłupa decyduje wyłącznie lekarz po odpowiedniej diagnozie, samoleczenie w tym przypadku jest niedopuszczalne.

Leczenie osteochondrozy szyi ma na celu wyeliminowanie bólu, stanu zapalnego, częściowe lub całkowite przywrócenie uszkodzonych struktur tkankowych i zapobieganie powikłaniom.

W zaawansowanych przypadkach, w ciężkich stadiach rozwoju zmian neurologicznych i towarzyszące patologie, można pokazać leczenie szpitalne osteochondroza szyjna z możliwością interwencji chirurgicznej.

Zabiegi fizjoterapeutyczne korzystnie wpływają na dyski i kręgi z osteochondrozą szyjną. W połączeniu z przyjmowaniem leków, leczenie skojarzone pomaga pozbyć się objawów choroby. Zabiegi przeprowadzane są w szpitalu lub specjalistycznych pomieszczeniach przychodni. Przed rozpoczęciem kursu należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia czasu trwania i rodzaju fizjoterapii. Surowo zabrania się jego przyjmowania w czasie zaostrzenia.

Procedury fizjoterapeutyczne w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego:

• Magnetoterapia. Bezpieczna metoda leczenia polegająca na poddaniu uszkodzonych komórek działaniu pola magnetycznego o niskiej częstotliwości. Daje to efekt przeciwbólowy i działa przeciwzapalnie.
• Ultradźwięk. Korzystnie wpływa na procesy metaboliczne w tkankach odcinka szyjnego kręgosłupa, łagodzi obrzęki i łagodzi ból.
• Elektroforeza. Należy stosować leki przeciwbólowe (znieczulające), które wstrzykiwane są pod skórę za pomocą impulsów elektronicznych.
• Laseroterapia. Poprawia krążenie krwi w dotkniętym obszarze, łagodzi obrzęk i ból tkanek.

Objawy

Charakterystyczne cechy osteochondrozy szyi

Osteochondroza szyjna jest dość powszechną chorobą zwyrodnieniową, która występuje w krążki międzykręgowe. Pierwotne objawy choroby zaczynają się rozwijać już w wieku dwudziestu pięciu lat.

Na tle osteochondrozy okolicy szyjnej często obserwuje się rozwój bólów głowy i migreny. Ale zanim zaczniesz brać leki przeciwbólowe, aby wyeliminować takie objawy, powinieneś ustalić pierwotną przyczynę patologii. Dopiero potem wspólnie z lekarzem możesz dokonać wyboru farmakoterapia.

Najczęstszą przyczyną osteochondrozy szyjnej jest następujące czynniki:

• Siedzący tryb życia;
• niezdrowa dieta, podczas której organizm ludzki nie otrzymuje wystarczającej ilości składniki odżywcze niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu mięśniowo-szkieletowego, system mięśniowy i chrząstka;
• naruszenie procesów metabolicznych;
• Długotrwałe siedzenie przy komputerze lub prowadzenie samochodu jako główna praca.

Ponadto powstawanie osteochondrozy w okolicy szyjnej może być wywołane przez:

1. ciężka hipotermia;
2. obecność postępującego reumatyzmu;
3. brak równowagi hormonalnej w organizmie;
4. wcześniejsze urazy kręgosłupa, czyli odcinka szyjnego;
5. osobiste predyspozycje genetyczne.

Osteochondroza szyjna charakteryzuje się rozwojem następujących objawów:

• powtarzający się bolesne doznania w szyi, ramionach i ramionach, zaostrzone przez zmeczenie fizyczne, zespół kaszlu i kichania;
• pojawienie się silnego chrupnięcia w okolicy szyjnej, które nasila się podczas ruchów głowy;
• często drętwieją dłonie (zwłaszcza palce) i okolica międzyłopatkowa;
• pojawia się ból głowy, zlokalizowane w okolicy potylicznej i stopniowo rozchodzące się obszar czasowy;
• pojawia się uczucie guza w gardle, któremu towarzyszy skurcz mięśni krtani i szyi;
• istnieje predyspozycja do stany omdlenia, zawroty głowy z nagłymi ruchami głowy.

Ponadto w przypadku osteochondrozy szyi czasami może wystąpić efekt hałasu w uszach, głuchota i upośledzenie. funkcja wizualna, dokuczliwy ból serca. Pacjenci, u których zdiagnozowano tę chorobę, często skarżą się na ciągłe zmęczenie i letarg.

Komplikacje

Spośród wszystkich form osteochondrozy najniebezpieczniejsza jest patologia regionu szyjnego. Uszkodzeniu ulegają odcinki grzbietu szyi, w których znajdują się liczne naczynia zaopatrujące mózg w składniki odżywcze.

W szyi segmenty są ściśle dopasowane do siebie. Dlatego nawet drobne zmiany w nich mogą powodować uszczypnięcie, a nawet przemieszczenie korzeni nerwowych i naczynia krwionośne.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia osteochondrozy szyjnej za pomocą procedur fizjoterapeutycznych, choroba zaczyna postępować, co może przyczynić się do rozwoju niektórych powikłań:

1. Niedowidzenie.
2. Powstawanie nadciśnienia.
3. Dysfunkcja serca.
4. Rozwój dystonii wegetatywno-naczyniowej.
5. Koordynacja ruchów jest zaburzona z powodu uszkodzenia krążenia krwi w mózgu.

Osteochondroza odcinka szyjnego w zaawansowanej postaci może prowadzić do powstania powikłań w stosunku do tętnicy kręgowej, co może spowodować u pacjenta udar mózgu. Ta choroba sprzyja utracie sprawności motorycznej, co wiąże się z zaburzeniami we włóknach nerwowych.

Im szybciej pacjent zacznie stosować zabiegi fizjoterapeutyczne jako działania lecznicze, tym większe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia i zatrzymania procesów zwyrodnieniowych w tkance kostnej i chrzęstnej. W przypadku wykrycia nawet drobnych objawów patologii należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia działań terapeutycznych.