V závislosti od informácií, ktoré dostane lekár počas diagnostického prieskumu pacienta, sa sformuluje predbežný záver o povahe ochorenia. Z tohto dôvodu je rovnako dôležité, aby obaja účastníci procesu mali informatívny rozhovor.

Čo je anamnéza

Adekvátna terapia ochorenia nie je možná bez objasnenia jeho etiológie a klinických znakov. Súčasne sa výber lekárskej taktiky vykonáva s prihliadnutím na ďalšie informácie získané počas zberu anamnézy (z gréckeho anamnéza - rozpamätanie). Ten sa považuje za univerzálnu diagnostickú metódu, ktorá spolu so všeobecným vyšetrením umožňuje stanoviť diagnózu bez ďalších postupov. V medicíne je anamnéza informácia získaná rozhovorom s pacientom alebo osobami, ktoré ho poznajú. Kvalita rozhovoru do značnej miery závisí od komunikačných schopností lekára.

Anamnéza života

Stanovenie presnej diagnózy si často vyžaduje identifikáciu individuálnych charakteristík pacienta. Takouto informáciou je anamnéza života (anamnesis vitae). Lekár dostáva informácie o fyzickom, sociálnom a psychickom vývoji pacienta. V situácii vyžadujúcej neodkladnú starostlivosť sa objasňujú len základné informácie, ktoré sú potrebné na diagnostiku a adekvátnu liečbu. Existujú nasledujúce typy anamnézy vitae:

• pediatrická (biografia detí);
• sociálna;
• endemický;
• profesionálny;
• epidemiologické;
• klimatický;
• pôrodnícke;
• gynekologické;
• genealogický;
• alergický.

História medicíny

Veľkú úlohu pri stanovení predbežnej diagnózy zohrávajú informácie o počiatočných príznakoch patologického stavu a znakoch jeho priebehu. Pre zistenie faktorov podieľajúcich sa na rozvinutí klinického obrazu ochorenia je dôležitá anamnéza ochorenia (anamnesis morbi). Údaje získané pri výsluchu pacienta navyše pomáhajú odlíšiť akútny stav od chronického alebo recidivujúceho.

Odber anamnézy

Neoddeliteľnou súčasťou vstupnej lekárskej prehliadky je dotazovanie sa na získanie informácií o výskyte a priebehu ochorenia u jednotlivého pacienta. Zároveň sa osobitná pozornosť venuje psychologickej kompatibilite lekára a pacienta. Čo je anamnéza, môžete pochopiť preštudovaním bodov špeciálne vyvinutého plánu, podľa ktorého sa zdravotníckym pracovníkom odporúča vykonať prieskum v nasledujúcom poradí:

1. Existujúce sťažnosti a pocity.
2. História vývoja súčasnej patológie
3. Dedičnosť (identifikácia genetickej predispozície)
4. Vlastnosti životného štýlu pacienta: životné podmienky, práca atď.
5. Predchádzajúce choroby.
6. Charakteristika psychického vývoja pacienta.

Alergologická anamnéza

Počas diagnostického rozhovoru lekár zisťuje, či má pacient (alebo pokrvní príbuzní) reakcie z precitlivenosti. Aby sa predišlo možným následkom užívania liekov, zhromažďuje sa alergická anamnéza. V prípade zisťovania reakcií pacienta na senzibilizáciu organizmu na lieky sa špecifikujú názvy zodpovedajúcich liekov. Okrem toho sa ukazuje, aké príznaky sa vyskytujú u pacienta po kontakte s alergénom.

Gynekologická anamnéza

Anamnéza v gynekológii pomáha lekárovi urobiť niektoré predbežné závery, ktoré neskôr vyšetrenie potvrdí alebo vyvráti. Gynekologické anamnestické údaje sa zhromažďujú podľa nasledujúcej schémy:

• povaha menštruácie;
• sexuálna funkcia;
• stav reprodukčných orgánov;
• informácie o predtým prenesených infekčných a zápalových ochoreniach oblasti ženských pohlavných orgánov;
• nosná funkcia (počet tehotenstiev, pôrod, potraty, potraty);
• chirurgické zákroky.

Komplikovaná gynekologická anamnéza

Niektoré choroby predstavujú skutočnú hrozbu pre normálne fungovanie ženského reprodukčného systému. Diagnóza AGA alebo zaťaženej gynekologickej anamnézy sa stanovuje, ak má pacient nejaké predtým prenesené patologické stavy. O zaťaženej anamnéze počas nosenia dieťaťa svedčí:

• neskorá toxikóza;
• hypertonicita;
• potrat;
• potraty;
• predtým prenesené gynekologické ochorenia;
• anomálie pripojenia placenty;
• narodenie detí s malformáciami;
• mŕtve narodenie;
• infekcie genitourinárneho systému (ako v akútnom štádiu, tak aj v remisii);
• pôrod cisárskym rezom.

Psychologická anamnéza

Psychologická anamnéza pomáha posúdiť duševný stav pacienta. V procese rozhovoru prebiehajúceho v režime dôverného rozhovoru sa objasňuje postoj pacienta k vlastnej osobe a vzniknutej chorobe. Správne posúdenie výsledkov prieskumu zohráva dôležitú úlohu pri vymenovaní adekvátnej liečby pre pacienta.

Rodinná história

Informácie o ochoreniach, ktorými trpia blízki príbuzní pacienta, sú veľmi dôležité pre určenie genetickej predispozície pacienta. V tomto prípade je pre odhalenie dedičných patológií prvoradá rodinná anamnéza. Nemenej dôležitú úlohu pri diagnostike tohto posledného zohráva určenie etnického pôvodu konkrétnej jednotky spoločnosti. Počas zhromažďovania rodinnej anamnézy sa zisťujú tieto informácie:

• vek rodičov;
• choroby a príčiny smrti pokrvných príbuzných;
• úroveň vzdelania a odborné zručnosti;
• zloženie rodiny.

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Sexuologická (grécka anamnéza - spomienka), súbor informácií o živote pacienta a vývoji jeho choroby spojenej so sexuálnou sférou, získaný rozhovorom s pacientom alebo z iných zdrojov. Sexuologická encyklopédia

Anamnéza ja Anamnéza (anamnéza; spomienka na grécky anamnēsis)

súbor informácií o pacientovi a jeho chorobe, získaných rozhovorom so samotným pacientom a (alebo) osobami, ktoré ho poznajú a ktoré slúžia na stanovenie diagnózy, prognózy choroby a výberu najlepších metód na jej liečbu a prevenciu. A. ako je proces získavania týchto informácií jednou z hlavných metód klinického vyšetrenia pacienta (Vyšetrenie pacienta) .

Metódu vypočúvania pacienta cielene vyvinuli a zaviedli do klinickej praxe klasik ruskej medicíny M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. V modernej klinickej medicíne sa A. naďalej významne podieľa na poznaní pacienta a choroby. Má prvoradý význam pri diagnostike duševných chorôb a mnohých foriem somatickej patológie. Takže pre diagnózu anginy pectoris je A. informatívnejšia ako mnohé iné metódy vyšetrenia srdca.

Novým smerom vo vývoji anamnestickej metódy je zavedenie do praxe programovaného prieskumu na rôznych špecifických úsekoch (bolesti na hrudníku a pod.), realizovaného vyplnením dotazníka, ktorého údaje je možné zadať do programov pre strojové diagnostika. Pri vypĺňaní dotazníkov však nevzniká priamy dojem o osobnosti pacienta, čo je pre lekára veľmi dôležité, a nerealizuje sa pre pacienta často dôležitá dôvera v správne pochopenie jeho choroby lekárom.

Spoľahlivosť A. sa hodnotí porovnaním s údajmi objektívneho vyšetrenia a zdravotnej dokumentácie.

História u detí zbierané najmä rozhovormi s matkou, otcom a okolím dieťaťa. Niektoré otázky je potrebné položiť dieťaťu v predškolskom a školskom veku, aby s ním nadviazalo správny kontakt, ale odpovede dieťaťa treba hodnotiť opatrne, pretože. deti sú ľahko sugestibilné a nedostatočne rozlišujú svoje vnemy. Pri počúvaní sťažností matky je potrebné taktne, so zručnými otázkami, dať požadovaný smer. Je potrebné objasniť čas nástupu ochorenia, znaky jeho nástupu a priebehu, zmeny telesnej teploty, prejavy na strane jednotlivých orgánov a systémov, ktoré sa vykonali, jeho výsledky, prítomnosť reakcií na drogy.

A. život u detí mladších ako 3 roky začína informáciou o matke. Je potrebné zistiť: z akého tehotenstva a pôrodu je dieťa; priebeh tehotenstva, režim a tehotná; zdravie matky (ak bola chorá, tak s čím a v akom čase tehotenstva, s čím bola liečená), ako dlho pred pôrodom odišla na dovolenku, prítomnosť zlých návykov. Ďalej zisťujú, či sa skončila včas, predčasne alebo odložená; vlastnosti pôrodu (rýchly, zdĺhavý), či boli použité pôrodnícke benefity a aké; dieťa plakalo hneď po narodení alebo po vykonaní resuscitačných opatrení; jeho hmotnosť a ; v ktorý deň bolo dieťa prinesené matke na kŕmenie, ako ho vzalo prvýkrát a nasledujúce dni; keď odpadol zvyšok pupočnej šnúry; čo bolo a kedy sa obnovila fyziologická strata telesnej hmotnosti; choroby v novorodeneckom období (čo a ich liečba); v ktorý deň a s akou telesnou hmotnosťou bolo dieťa prepustené z nemocnice. Veľmi dôležité sú údaje o povahe kŕmenia (prirodzené, zmiešané, umelé), či už sa vykonávalo hodinu alebo náhodne, kedy a aké doplnkové potraviny boli zavedené; keď je dieťa odstavené; s umelým kŕmením - od akého veku a čím bolo dieťa kŕmené, v akom množstve a v akom poradí; aká bola výživa po roku a neskôr, hlavne chuť a chuť do jedla. Na posúdenie fyzického a psychomotorického vývoja dieťaťa zisťujú: zvýšenie telesnej hmotnosti a výšky dieťaťa v prvom roku života a po roku; keď začal držať hlavu, sedieť, stáť, chodiť, vyslovovať prvé slová, frázy, slovnú zásobu; , jeho vlastnosti a trvanie; prechádzky, ; kedy vybuchla prvá a poradie ich erupcie. A. nevyhnutne zahŕňa informácie o prekonaných chorobách (ich priebeh, či bolo dieťa pod dispenzárnym pozorovaním), preventívne očkovania, reakcie na ne; o výsledku tuberkulínového testu, keď bol vykonaný; o kontakte s infekčnými pacientmi.

Zbierajú A. životy starších detí, zisťujú, ktoré dieťa je v rade, ako sa vyvíjalo počas raného detstva; čo je doma a v kolektíve, študijné výsledky v škole; aké choroby mal, preventívne očkovanie; kedy bola vykonaná a aký je jej výsledok; či došlo ku kontaktu s infekčnými pacientmi.

Rodinná anamnéza by mala obsahovať údaje o veku rodičov, ich profesii, hmotnom zabezpečení; kedy a aké choroby boli choré; o ostatných deťoch v rodine, ich veku a vývoji, zdravotnom stave (ak zomreli, tak z akých príčin); o návšteve detských inštitúcií, škôl, dodržiavaní denného režimu, výživy, pre školákov - o akademickom výkone, dodatočnom zaťažení. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii dedičných chorôb.

V procese vyšetrenia a liečby pacienta sú údaje A. spresnené dodatočnými informáciami.

História duševne chorých. Vplyv duševnej choroby na pacienta a jeho postoj k minulosti vyvoláva potrebu rozlišovať medzi subjektívnou A. a objektívnou A., pričom každá z nich je dôležitá pre pochopenie vlastností a priebehu choroby. Pri zisťovaní prvých príznakov ochorenia je potrebné vziať do úvahy, že pacient, ktorý je v patologickom stave, často interpretuje minulosť pod vplyvom určitých porúch, ktoré určujú stav pacienta (bludná interpretácia atď.). Rozhovorom s pacientom aj jeho blízkymi je potrebné starostlivo preskúmať dedičnú záťaž, stav matky počas tehotenstva, charakteristiku pôrodu, skorý vývoj dieťaťa, fyzickú a psychickú traumu. Osobitný význam má štúdium charakteru dieťaťa, zmena jeho vlastností a vlastností, črty vývoja v kritických vekových obdobiach. Je potrebné zistiť, či pacient nemal oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji, objasniť, čo presne to bolo. Je dôležité určiť vlastnosti kontaktov s ostatnými v detstve, dospievaní a dospelosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať mládežníckym záľubám, sklonu k užívaniu alkoholu alebo drog. Následne je potrebné starostlivo sa pýtať pacienta na jeho štúdium, rodinný život, profesionálne aktivity, pretože množstvo ťažkostí, neúspechov, ťažkostí sa dá vysvetliť chorobou, ktorá sa často vyvíja postupne. Zároveň je potrebné zistiť vzhľad strachov a obsesií u dieťaťa, objasniť ich povahu, zmeniť ich prejavy, opýtať sa na impulzívne činy.

Zjavné príznaky choroby sa musia podrobne skúmať, pretože povaha a choroby sa často určujú podľa ich vlastností. Treba si dávať pozor na A.ove údaje o význame rôznych nebezpečenstiev, ktoré ochoreniu predchádzali alebo údajne predchádzali. Škodlivé účinky často nie sú skutočnými príčinami, ale faktormi, ktoré chorobu vyvolávajú a ukladajú jej určitý odtieň.

Ak vzhľadom na psychický stav pacienta nie je možné zbierať subjektívne anamnestické informácie, zbiera sa len objektívna anamnéza. Od tých, ktorí podávajú informácie, je potrebné dosiahnuť nezaujatý popis charakteristík a zmien v osobnosti pacienta, v správaní doma, v práci a kontaktoch s inými. V tomto prípade treba venovať pozornosť najmä povahe myslenia, chybným úsudkom pacienta, nepochopiteľným činom, podivným (neoprávneným) činom. Odporúča sa byť veľmi opatrný pri pokusoch príbuzných a príbuzných interpretovať patologicky alarmujúce činy a činy pacientov filistínskym spôsobom.

Bibliografia: Botkin S.P. Kurz Kliniky vnútorných chorôb a klinické prednášky, t.1, M., 1950; Mazurin A.V. a Voroncov I.M. detské choroby, s. 416, M., 1985; Guide to Pediatrics, ed. R.E. Berman a V.K. Vaughan, . z angličtiny, kniž. 1, str. 148, M., 1987; Manuál psychiatrie, vyd. G.V. Morozova, zväzok 1, s. 212, M., 1988; Manuál psychiatrie, vyd. A.V. Snežnevskij, zväzok 1, s. 187, M., 1983; Handbook of Psychiatry, ed. A.V. Snežnevskij, p. 9, M., 1985; Prehliadka A.F. Propedeutika detských chorôb, s. 231, L., 1971; Šelagurov A.A. Metódy výskumu na klinike vnútorných chorôb, M., 1964; Shklyar B.S. vnútorné choroby, s. 12, Kyjev, 1971.