Vynechanie a prolapsy vnútorných pohlavných orgánov patria k patológii, s ktorou sa lekár často stretáva, no nie vždy správne a včas vyrieši otázku liečby a rehabilitácie takýchto pacientov. 15% gynekologických operácií sa vykonáva špeciálne pre túto patológiu.
Prevalencia genitálneho prolapsu je zarážajúca: v Indii je toto ochorenie, dalo by sa povedať, charakter epidémie, a v Amerike trpí týmto ochorením asi 15 miliónov žien.
Existuje všeobecne uznávaný názor, že prolaps pohlavných orgánov je choroba starších ľudí. To vôbec nie je pravda, ak uvážime, že zo 100 žien mladších ako 30 rokov sa táto patológia vyskytuje u každej desiatej. Vo veku 30 až 45 rokov sa vyskytuje v 40 prípadoch zo 100 a po 50 rokoch je diagnostikovaná u každej druhej ženy.
Ochorenie často začína v reprodukčnom veku a je vždy progresívne. Navyše s vývojom procesu sa prehlbujú aj funkčné poruchy, ktoré často spôsobujú nielen fyzické utrpenie, ale týchto pacientov aj čiastočne alebo úplne invalidizujú.
Vynechanie a prolaps vnútorných pohlavných orgánov treba pre lepšie pochopenie považovať za „kýlu“, ktorá vzniká vtedy, keď uzatvárací aparát – panvové dno – stratí schopnosť kontrakcie natoľko, že jednotlivé orgány alebo ich časti stratia schopnosť kontrakcie. aby nespadli do výstupku nosného aparátu.
Všeobecne sa uznáva, že v normálnej polohe je maternica umiestnená pozdĺž drôtenej osi panvy. Zároveň je telo maternice naklonené dopredu, jeho dno nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, krčka maternice je na úrovni medzitŕňovej línie. Uhol medzi telom maternice a krčka maternice je viac ako rovný a je otvorený dopredu. Druhý uhol medzi krčkom maternice a vagínou je tiež nasmerovaný dopredu a rovná sa 70-100°. Za normálnych okolností si maternica a jej prívesky zachovávajú určitú fyziologickú pohyblivosť, čo prispieva k vytvoreniu podmienok pre ich normálne fungovanie, ako aj k zachovaniu architektonickej úpravy panvových orgánov.

Príčiny genitálneho prolapsu

Geniálny prolaps je polyetiologické ochorenie a pri jeho vzniku hrajú dôležitú úlohu fyzické, genetické a psychické faktory.
Z príčin, ktoré ovplyvňujú stav panvového dna a väzivového aparátu maternice, možno rozlíšiť najmä: vek, dedičnosť, pôrod, pôrodné poranenia, ťažká fyzická práca a zvýšený intraperitoneálny tlak, jazvy po zápalových ochoreniach a chirurgických zákrokoch , zmeny v produkcii pohlavných steroidov, ktoré ovplyvňujú reakciu hladkého svalstva, neschopnosť priečne pruhovaného svalstva zabezpečiť plnú hodnotu panvového dna a pod. Vždy prítomným faktorom vo vývoji tejto patológie je zvýšenie vnútrobrušného tlaku a insolventnosť svalov panvového dna, pri výskyte ktorých možno rozlíšiť 4 hlavné príčiny, aj keď je možná aj ich kombinácia.
1. Poúrazové poškodenie panvového dna (najčastejšie vznikajúce pri pôrode).
2. Insolventnosť štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémovej" nedostatočnosti (prejavuje sa prítomnosťou hernií iných lokalizácií, prolapsom iných vnútorných orgánov).
3. Porušenie syntézy steroidných hormónov.
4. Chronické ochorenia, sprevádzané porušením metabolických procesov, mikrocirkulácie.
Pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a svalov panvového dna. So zvýšením intraperitoneálneho tlaku sa orgány začnú vytláčať z panvového dna. Ak sa nejaký orgán nachádza úplne vo vnútri extrémne rozšíreného panvového dna, potom, keď stratil akúkoľvek oporu, je vytlačený cez panvové dno. Ak časť orgánu leží vo vnútri a časť je mimo herniálneho otvoru, potom je jeho prvá časť vytlačená, zatiaľ čo druhá je pritlačená k nosnej základni. Čiže časť, ktorá je ešte mimo herniálneho otvoru, bráni vytlačeniu tej druhej – a to čím viac, tým silnejší je vnútrobrušný tlak.
Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a vaginálnou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologických zmien v panvovej bránici, samozrejme vrátane urogenitálnej, dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny, čo má za následok stenu močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystokélu.
Cystokéla sa zväčšuje aj vplyvom vlastného vnútorného tlaku v močovom mechúre, čím vzniká začarovaný kruh. Podobne sa vytvára rektokéla. Ak je však prolaps prednej vaginálnej steny takmer vždy sprevádzaný cystokélou, vyjadrenou v tej či onej miere, potom rektokéla môže chýbať, aj keď vaginálne steny prolapsujú, čo je spôsobené voľnejším spojením vaginálneho tkaniva. steny a konečníka.
Herniálny vak, v určitých prípadoch so širokým rekto-uterinným alebo veziko-uterinným priestorom, môže tiež zahŕňať črevné kľučky.
Diagnostika prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov
Kolposkopické vyšetrenie je povinné.
Určuje sa prítomnosť cysto- alebo rektokély. Vykoná sa predbežné hodnotenie funkčného stavu zvierača močového mechúra a konečníka (t. j. či existuje inkontinencia moču, plyny pri strese, napríklad pri kašli).
Výskum by mal zahŕňať:

• o rozbor moču;
• o bakteriologické vyšetrenie moču;
• o vylučovacia urografia;
• o urodynamická štúdia.
• pacienti s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov by sa mali podrobiť rektálnemu vyšetreniu, pri ktorom sa upozorní na prítomnosť alebo závažnosť rektokély, stavu rektálneho zvierača.
• v prípadoch, keď sa má vykonať plastická chirurgia zachovávajúca orgán, ako aj v prítomnosti sprievodnej patológie maternice, by sa do výskumného komplexu mali zahrnúť špeciálne metódy:
• o hysteroskopia s diagnostickou kyretážou,
• o Ultrazvuk
• o hormonálne štúdie,
• o vyšetrenie náterov na určenie flóry a čistoty, ako aj atypických buniek,
• o kultivačný rozbor pošvového výtoku a pod.

Liečba prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov

Obzvlášť ťažké je výber taktiky liečby, určenie racionálnej metódy chirurgickej pomoci. Je určený niekoľkými faktormi:

1. stupeň prolapsu vnútorných pohlavných orgánov;
2. anatomické a funkčné zmeny v orgánoch reprodukčného systému (prítomnosť a povaha sprievodnej gynekologickej patológie);
3. možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčnej, menštruačnej funkcie;
4. znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
5. vek pacientov;
6. sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Chirurgická liečba prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov

Všetky metódy liečby je možné kombinovať do skupín podľa jedného hlavného znaku - ktorá anatomická formácia sa používa a posilňuje na korekciu polohy vnútorných pohlavných orgánov.
Najbežnejšie chirurgické možnosti.
o I skupina. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna - colpoperineolevatoroplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do procesu, kolpoperineolevathoroplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako dodatočný alebo základný benefit. Patrí sem aj plastická chirurgia prednej steny vagíny zameraná na posilnenie vezikovo-vaginálnej fascie.
o II skupina. Operácie s použitím rôznych modifikácií skrátenia a spevnenia oblých väzov maternice a fixácie maternice pomocou týchto útvarov. Najtypickejšie a najčastejšie používané je skrátenie oblých maternicových väzov s ich fixáciou na prednú plochu maternice. Táto skupina operácií sa však považuje za neúčinnú, pretože práve po nich sa pozoruje najvyššie percento relapsov choroby. Je to spôsobené tým, že ako fixačný materiál sa používa zjavne insolventné tkanivo - okrúhle väzy maternice.
o III skupina. Operácie zamerané na spevnenie fixačného aparátu maternice (kardinal, sakro-uterinné väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Avšak tieto operácie, napriek skutočnosti, že znamenajú fixáciu maternice v dôsledku najsilnejších väzov, problém úplne nevyriešia, pretože eliminujú jeden článok v patogenéze ochorenia. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorá sa považuje za jednu z najúčinnejších metód chirurgickej liečby.
o IV skupina. Operácie s takzvanou rigidnou fixáciou prolapsovaných orgánov k stenám panvy (k lonovým kostiam, k krížovej kosti, sakrospinálnemu väzu a pod.).
o V skupina. Radikálne metódy chirurgickej liečby prolapsu vnútorných pohlavných orgánov zahŕňajú vaginálnu exstirpáciu maternice.

Všetky vyššie uvedené operácie sa vykonávajú cez vaginálny prístup alebo cez prednú brušnú stenu (laparotómia alebo laparoskopia).

Promontofixácia

Ale čo mladé energické zdatné ženy, ktoré sa s problémom prolapsu stretávajú už v pomerne skorom veku. Tu sú potrebné ideálne výsledky a maximálne trvanie terapeutického účinku operácie, pretože to do značnej miery určí kvalitu budúceho života modernej ženy. Najoptimálnejším riešením tohto problému je vykonanie promontofixácie (alebo sakropexie) - operácie, ktorá je v súčasnosti zlatým štandardom, ktorá zatiaľ nebola rozšírená len kvôli zložitosti jej implementácie.

Podstatou promontofixácie je uloženie a spevnenie syntetického nevstrebateľného materiálu (protézy) pozdĺž prednej a zadnej steny pošvy s následnou fixáciou na prevertebrálne väzivo na krížovej kosti. Protéza má tvar stuhy 4,0 x 30,0 cm, tkanej z najjemnejších vlákien s pomerne veľkým odstupom (asi 1 mm), ako závoj alebo sieťka. Operácia sa vykonáva výhradne laparoskopickým prístupom a na dosiahnutie požadovaného výsledku fungujú všetky výhody endoskopickej technológie. Mimoriadne presne, takmer nekrvavo je možné oddeliť prednú stenu pošvy od močového mechúra vpredu a zadnú stenu pošvy od konečníka vzadu. Voľné konce protetickej pásky sa ponoria čo najhlbšie do vytvorených priestorov (takmer po svalovú vrstvu bránice panvy) a rozložia sa s dodatočnou fixáciou na steny vagíny na niekoľkých miestach samostatnými prerušovanými stehmi. Vznikajú tak ďalšie ťažné body na rovnomerné rozloženie zaťaženia pri následnom napínaní protézy. Stred protetickej pásky v mieste ohybu je pripevnený ku kostre kosti. Po ukončení operácie celá štruktúra pripomína sieťku na motýle prehodenú cez vaginálnu trubicu, ktorej slepo končiaca kupola smerujúca nahor je pripevnená k panvovým kostiam.

Po určitom čase sa sieťové bunky naplnia bunkami spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa vytvorí umelo vytvorený väzivový aparát vystužený syntetickým vláknom, ktorý má nebývalé pevnostné charakteristiky. Poškodené medziorgánové septa sú nahradené umelými, to znamená, že sú protetizované.
Panvové orgány spojené so stenami vagíny vracajú štrukturálny vzťah, to znamená, že sa obnovuje prvý princíp "zadržania". Celý komplex orgánov dostáva oporný bod, „ukotvený“ v mieste fixácie ku krížovej kosti. Obnovuje sa tak druhý základný princíp retencie.
Riziko infekcie protézy je nízke, pretože k jej umiestneniu dochádza bez otvorenia stien vagíny, výlučne endoskopickým prístupom. „Vstupné brány“ pre vzostupnú infekciu zostávajú zatvorené. Zriedkavou komplikáciou je aj odmietnutie protetického pásu, pretože materiály poslednej generácie majú všetky potrebné vlastnosti: inertnosť, mäkkosť, nedostatok tvarovej pamäte, ohybnosť pri rezaní.

V predvečer operácie je potrebné vykonať urodynamické štúdie pre pacienta, aby sa zistilo zachovanie funkcie zvierača močového mechúra, najmä s príslušnými sťažnosťami. Druhou fázou operácie sú zvyčajne manipulácie zamerané na odstránenie stresovej inkontinencie moču: operácia typu Birch alebo operácie TVT, TOT sling.

Genitálny prolaps je porušenie väzivového aparátu vagíny a maternice, čo vedie k posunutiu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov, konečníka a močového mechúra do vagíny alebo mimo nej. Funkčné poruchy ovplyvňujú psycho-emocionálny a fyzický stav ženy, vedú k sexuálnym poruchám a čiastočnej invalidite.

Propagácia

Dôvody rozvoja patológie

Choroba začína v plodnom veku a má progresívny priebeh. Rizikové faktory sú:

• anamnéza dvoch alebo viacerých pôrodov;
• povaha pracovnej činnosti (veľký plod, pôrod s komplikáciami a inštrumentálna pomoc);
• ruptúry perinea s porušením integrity svalov panvového dna;
• porušenie hormonálneho stavu a metabolických procesov;
• astenická postava;
• ploché nohy, skolióza a kyfóza;
• vegetovaskulárna dysfunkcia;
• flebeuryzma.

Príznaky prolapsu genitálií

Prolaps pohlavných orgánov je charakterizovaný pocitom nepohodlia, ťahavými bolesťami v perineu a podbrušku, pocitom „cudzieho tela“ vo vagíne. Inkontinencia moču je zaznamenaná pri kýchaní, kašľaní a smiechu, čo výrazne obmedzuje slobodu pohybu.

Diagnóza ochorenia

Spôsoby liečby prolapsu genitálií

Konzervatívna liečba

V počiatočných štádiách ochorenia je pacientom predpísaná liečba chronických ochorení a fyzioterapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov panvového dna. Odporúča sa zmeniť pracovné a životné podmienky, obmedziť fyzickú aktivitu. Nezabudnite napraviť nedostatok estrogénov (ženské pohlavné hormóny) zavedením vaginálnych čapíkov alebo krému.

Chirurgia

V komplikovanej forme ochorenia je indikovaná chirurgická intervencia, ktorej účelom je odstrániť porušenie anatomickej polohy stien vagíny a maternice, posilniť väzy, ktoré držia konečník a močový mechúr.

Korekcia vnútorných pohlavných orgánov sa vykonáva nasledujúcimi chirurgickými metódami:

• klasická otvorená prevádzka;
• laparoskopická fixácia s pripevnením stien maternice k prednej brušnej stene;
• vaginálna extraperitoneálna kolpopexe s polypropylénovou sieťkou;
• vaginálna kolpopexe s odstránením maternice a fixáciou stien vagíny na vnútorné väzy malej panvy.

Použitie najnovších medicínskych technológií a výber vaginálneho prístupu poskytujú vynikajúci účinok, minimalizujú riziko pooperačných komplikácií a umožňujú chirurgické zákroky v najťažších prípadoch.

Liečba prolapsu genitálií v sieti kliník "Best Clinic"

Lekári - gynekológovia a chirurgovia "Best Clinic" sú pripravení pomôcť všetkým ženám trpiacim patológiou bez ohľadu na jej závažnosť, sprievodné ochorenia a vek pacienta.

Ponúkame:

• inovatívne metódy vyšetrenia a chirurgickej korekcie;
• moderné vybavenie od známych európskych výrobcov;
• najlepší spotrebný materiál;
• najšetrnejšia a najúčinnejšia liečba;
• konkurenčné náklady.

Profesionalita chirurgov a zdravotníckeho personálu vám umožňuje presne určiť taktiku liečby, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu a rehabilitácii.

Ak chcete vedieť o podmienkach a cene liečby, vyplňte formulár spätnej väzby alebo zavolajte na uvedené telefónne číslo.

U zdravej ženy sa maternica nachádza v centrálnej časti malej panvy. Maternica je voľne zavesená na väzy, takže môže byť posunutá v rôznych smeroch. Mobilita maternice umožňuje normálny vývoj a správny priebeh . Navyše vďaka pohyblivosti maternice normálne fungujú črevá, močový mechúr a ďalšie orgány. Súčasne so silným naplnením močového mechúra sa maternica pohybuje nahor.

Ak je maternica v normálnej polohe, tak sa na jej udržiavaní podieľajú nielen väzy, ale aj svaly panvového dna, ktoré im slúžia ako určitá opora. S postupným ochabovaním svalov a väzov sa steny vagíny znižujú. V dôsledku tohto javu je žene diagnostikovaná „ genitálny prolaps».

Podľa lekárskych štatistík trpí týmto ochorením asi každá desiata žena, ktorá ešte nedosiahla 35 rokov. A po päťdesiatke trpí prolapsom genitálií každá druhá žena.

Vlastnosti vývoja genitálneho prolapsu

Genitálny prolaps sa vždy vyvíja postupne. Ochorenie postupuje pomerne pomaly a jeho vývoj sa vždy negatívne odzrkadlí na kvalite života a stave ženy. V procese vývoja genitálneho prolapsu sa negatívne zmeny v tele prejavujú nielen vo funkcii ženského reprodukčného systému, ale aj vo fungovaní orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti (hovoríme o močovom mechúre, konečníku). Často v dôsledku tejto choroby je pracovná kapacita ženy výrazne znížená. Niekedy genitálny prolaps vedie priamo k invalidite. Ženy sa často obávajú navštíviť lekára, pretože berú prolaps pohlavných orgánov na rozvoj nádoru. V dôsledku toho choroba prechádza do závažnejšieho štádia.

Etapy genitálneho prolapsu

V medicíne je zvykom rozlišovať päť rôznych stupňov prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov. Prvý stupeň - ide o počiatočné obdobie prolapsu stien pošvy, ku ktorému dochádza v dôsledku určitého oslabenia svalov urogenitálnej bránice a panvového dna. V tomto stave je mierne vynechaná zadná a predná stena vagíny, zatiaľ čo genitálna medzera sa rozšíri.

o druhého stupňa ochorenia svalov panvového dna výraznejšie ochabujú. Dochádza k postupnému vynechávaniu stien pošvy, pričom klesá aj močový mechúr a konečník (jeho predná stena).

o tretieho stupňa vývojom ochorenia je už maternica znížená a jej krčok je na úrovni vchodu do pošvy.

štvrtého stupňa Ochorenie je charakterizované neúplným prolapsom maternice. V tomto prípade je krčok maternice už mimo vchodu do vagíny.

Nakoniec piaty stupeň , žena má úplný prolaps maternice, počas ktorého sú steny vagíny evertované.

Príčiny genitálneho prolapsu

Spravidla sa prolaps a následný prolaps pohlavných orgánov u žien pozoruje v staršom alebo senilnom veku. V tom čase ako samotná maternica, tak aj jej väzivá prechádzajú určitými zmenami spojenými s vekom ženy. Určité predpoklady pre vznik tohto ochorenia však nastávajú už v dospievaní a mladom veku. Existuje množstvo dôvodov, ktoré predurčujú vývoj genitálneho prolapsu.

Počas mnohých mesiacov tehotenstva dochádza k silnému a neustálemu tlaku na panvové svaly, ktoré sa v dôsledku tohto účinku výrazne uvoľňujú. Obzvlášť veľké zaťaženie týchto svalov sa vyskytuje v poslednom trimestri tehotenstva.

Svaly panvového dna sú preto počas pôrodu často poškodené: v dôsledku ťažkého pôrodu, ak je plod veľmi veľký, pri prezentácii plodu koncom panvovým, pri použití pôrodníckych klieští počas pôrodu, počas rýchleho pôrodu a tiež v prípade vážneho perinea roztrhnúť. V zásade sa takéto zranenia vyskytujú u tých žien, ktorých prvé narodenie sa vyskytuje v relatívne neskorom veku. Faktom je, že po tridsiatich rokoch sa tkanivo perinea ženy stáva menej elastickým a zle natiahnuté.

Ďalším dôvodom prejavu prolapsu genitálií je pravidelné nosenie a zdvíhanie ťažkých predmetov, v dôsledku čoho vnútrobrušný tlak .

K vynechaniu a prolapsu pohlavných orgánov dochádza pri chronických ochoreniach dýchacieho systému, ktoré vyvolávajú neustály a silný kašeľ. Faktor, ktorý priamo ovplyvňuje vývoj tejto choroby, je tiež porušením štruktúry a vývoja spojivového tkaniva, ktoré je vrodené. Ženy často trpia prolapsom pohlavných orgánov s, chronická zápcha , nesprávne postavenie maternice . Často dochádza k prolapsu maternice v čase, keď má pacient zmenu hormonálna rovnováha . U ženy, ktorá naraz zažila chirurgické zákroky, ako aj početné pôrody, je takáto choroba diagnostikovaná oveľa častejšie.

Príznaky prolapsu genitálií

Ak má pacientka jedno z počiatočných štádií ochorenia, potom nemusí vôbec pociťovať viditeľné príznaky a nepohodlie. Ak sa prolaps maternice stane závažnejším, pacient je pravidelne trápený pocitom cudzieho telesa vo vagíne. Pacient sa veľmi často obáva bolesti v dolnej časti brucha, ktorá má ťahavý charakter. Niekedy žena berie takéto pocity na zápalový proces, ovuláciu alebo obvyklý prístup menštruácie. Bolesť sa neskôr rozširuje aj na kríže a kríže. V neskorších štádiách ochorenia môže byť močenie narušené a proces vyprázdňovania čriev je výrazne ťažký.

Pohlavné orgány v procese prolapsu tiež prechádzajú určitými zmenami: stagnujú. V dôsledku narušenia normálneho zásobovania tkanív potrebnými látkami vo vagíne a na krčku maternice, trofické vredy . Takéto negatívne prejavy vznikajú čiastočne preto, že na oblečení krčka maternice dochádza k treniu. V dôsledku toho je vystavená vysokému riziku infekcie. Ak sa u ženy vyvinuli trofické vredy na vagíne a maternici, potom sa jej množstvo postupne zvyšuje, v ktorom sa môže miešať krv.

Keď žene prolapsuje maternica, klesá aj močový mechúr. V tomto prípade žena trpí poruchou močenia: možno ťažké, časté močenie a pri silnom napätí sa môže vyskytnúť cystitída. Výsledkom takýchto patologických zmien môže byť vývoj alebo, ako aj zhoršená funkcia obličiek.

Počas chôdze pacient pociťuje neustále nepohodlie, čo mimoriadne negatívne ovplyvňuje kvalitu jej života.

Ďalším dôležitým bodom pre ženu, u ktorej sa prejavil prolaps pohlavných orgánov, sú problémy v sexuálnom živote. Časom sa u takéhoto pacienta môžu vyvinúť neuropsychiatrické poruchy.

Diagnóza prolapsu pohlavných orgánov

Na diagnostiku tejto choroby nemusí lekár vynaložiť veľké úsilie. Vo väčšine prípadov sa genitálny prolaps dá zistiť najbežnejším vyšetrením u gynekológa. Na určenie stupňa prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže lekár požiadať ženu, aby sa namáhala, po ktorej vykoná ďalšie vyšetrenie a určí, či sú steny konečníka a močového mechúra prolapsované.

Ak je pacientke diagnostikovaný prolaps alebo prolaps pohlavných orgánov, musí byť odvezená do ambulancie. Tiež ako doplnková štúdia, kolposkopia . Takáto štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - kolposkopu, pomocou ktorého môžete vykonať dôkladné vyšetrenie maternice. Niekedy je pacientovi pridelené aj dodatočné vyšetrenie u špecializovaného urológa, ktoré sa vykonáva za účelom zistenia celkového stavu močového systému.

Doktori, lekari

Liečba prolapsu genitálií

Lekár predpisuje liečbu tohto ochorenia v závislosti od stupňa prolapsu pohlavných orgánov. Ak je žene diagnostikovaný prvý stupeň prolapsu stien vagíny, potom je dôležité prijať opatrenia na zabránenie progresie ochorenia v budúcnosti. K tomu špeciál fyzioterapia . Cvičenia v tomto komplexe sú vybrané tak, aby zvýšili tonus svalov prednej brušnej steny a panvového dna. Špeciálne pre obnovenie elasticity týchto svalov bol vyvinutý súbor takzvaných Kegelove cvikov. Ide o jednoduché cviky, ktoré môže žena vykonávať počas celého dňa, pričom zostane takmer kdekoľvek. Kegelove cviky sú opakované stláčanie a následné uvoľňovanie intímnych svalov. Okrem toho komplex cvičení zahŕňa zdvíhanie nôh z polohy na bruchu, štandardné cvičenia na podporu brušného lisu, „bicykel“ atď.

Okrem vykonávania komplexu fyzioterapeutických cvičení sa ženám odporúča plávať. Dobrou alternatívou fyzioterapeutických cvičení je dlhá prechádzka po schodoch, jazda na bicykli.

Je veľmi dôležité vykonávať všetky cvičenia správne a pravidelne, keďže pri častých prestávkach budú fyzioterapeutické cvičenia neúčinné. Ženy s počiatočnými štádiami prolapsu genitálií by mali byť veľmi opatrné na svoje zdravie: v žiadnom prípade by nemali zdvíhať ťažké predmety, vyhýbať sa silnému fyzickému stresu. Okrem toho, ako metóda konzervatívnej liečby prolapsu maternice, gynekologická masáž . Aby sa aktivoval prietok krvi do vagíny a posilnili väzy, ženám v menopauze sa často odporúča podstúpiť kúru. Používa sa ďalšia metóda konzervatívnej liečby: špeciálna maternicový krúžok (pesar) . Takéto opatrenia sa vykonávajú, ak operácia nie je možná z dôvodu kontraindikácií. Táto metóda má však aj určité nevýhody. Najmä krúžok ešte viac natiahne svaly panvového dna a časom sa ochorenie ešte viac zhorší.

Pri druhom stupni prolapsu genitálií, ako aj v závažnejších štádiách ochorenia je ženám priradené správanie chirurgickej intervencie. Dnes sa praktizujú rôzne typy operácií, ktoré sa vyberajú v závislosti od stupňa ochorenia, veku ženy a jej celkového zdravotného stavu. Do úvahy sa berú aj ďalšie faktory. Po operácii lekár predpisuje symptomatickú terapiu na odstránenie zápalu.

Ak žena neplánuje ďalšie tehotenstvo, je možná operácia na odstránenie maternice. Operácie prolapsu pohlavných orgánov sa vo väčšine prípadov vykonávajú bez rezov na bruchu, pričom sa všetky manipulácie vykonávajú cez vagínu.

Je dôležité, aby lekár určil optimálnu liečebnú metódu, pretože po správnej a kvalitnej terapii sa ochorenie už neobjaví a žena sa po rekonvalescencii cíti skvele.

Prevencia genitálneho prolapsu

Aby sa prolaps pohlavných orgánov neobjavil ani po pôrode, ani v postmenštruačnom období, musí žena vedome pristupovať k otázkam vlastného zdravia. Ak žena čaká bábätko, určite by sa mala na pôrod dôkladne pripraviť. V procese pôrodu musí budúca matka jasne dodržiavať všetky rady pôrodnej asistentky, aby sa zabránilo vzniku medzier.

Je tiež dôležité predchádzať zápche: v tomto prípade by ste si mali zvoliť správnu stravu, veľa chodiť, piť dostatok tekutín každý deň.

Pre prevenciu tohto nepríjemného neduhu je rovnako dôležité pravidelne absolvovať vyšetrenie u gynekológa. Ženám sa odporúča, aby to urobili aspoň raz za šesť mesiacov. Niekedy na získanie ďalších údajov lekár predpisuje aj ultrazvuk maternice.

Žena by sa mala vyhýbať zdvíhaniu závažia, ktoré presahuje 10 kg. Ak sa starostlivo dodržiavajú všetky preventívne opatrenia, potom sa riziko nástupu ochorenia výrazne zníži. Okrem toho, pri dodržaní takýchto odporúčaní môže žena s prvým štádiom genitálneho prolapsu normálne vydržať tehotenstvo a porodiť dieťa.

Zoznam zdrojov

• Pushkar, D.Yu. Poruchy panvy u žien / D.Yu. Pushkar, L.M. Gumin - M: Med Press Inform. - 2006;
• Nechiporenko, N.A., Kazhina, M.V., Kúpele, V.V. Urogynekológia. - Minsk, 2005;
• Rizhinashvili, I.D. Chirurgická liečba prolapsu a prolapsu maternice a vagíny pomocou aponeurotickej chlopne: autor. dis... kand. med. vedy / I. D. Rizhinashvili. - M., 1991;
• Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E. a iná patológia vagíny a krčka maternice. - M.: Medicína. -1999.

Skôr či neskôr sa u každej druhej ženy vyvinie prolaps stien vagíny až po úplný prolaps maternice. To spôsobuje veľa problémov, nepohodlia a môže dokonca spôsobiť invaliditu. Kto je ohrozený? Ako zistiť túto patológiu včas? Existujú účinné liečby?

Čo je to genitálny prolaps

Svaly a vlákna spojivového tkaniva panvového dna tvoria silný rám, ktorý drží vnútorné orgány v brušnej dutine: maternicu a jej prívesky, močový mechúr a močovú rúru, slučky tenkého čreva a konečník. Ak sa väzy oslabia, dôjde k zostupu s výstupkom do pošvovej dutiny a dokonca aj s prolapsom smerom von cez vchod do pošvy niektorého z týchto orgánov alebo niekoľkých naraz. Tento stav sa nazýva genitálny prolaps.

Úplnému prolapsu maternice, keď jej telo presahuje genitálnu medzeru, predchádza vynechanie a čiastočný prolaps. V takýchto prípadoch klesá iba krčka maternice.

Genitálny prolaps môže byť niekoľkých typov:

• prolaps vaginálneho fornixu: jeho horná časť ochabnutá;
• cystokéla: stena alebo celý močový mechúr vyčnieva do lúmenu vagíny;
• rektokéla: výbežok konečníka;
• prosidencia: prolaps do vagíny maternice;
• enterokéla: v zostupnom vaku, ako v herniálnom vaku, je slučka tenkého čreva.

Príčiny a rizikové faktory genitálneho prolapsu

Hlavnou príčinou postupného prolapsu vnútorných orgánov je oslabenie alebo poranenie svalov a väzivových väzov, ktoré tvoria panvové dno. Tým sa naťahujú, stenčujú a nevydržia tlak vnútorných orgánov na ne.

Kedy sa to stane:

1. Hlavným rizikovým faktorom je prirodzený pôrod. Už druhé dieťa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku genitálneho prolapsu do 60 rokov 2-krát a štvrté - 10-krát! Ale aj prvý pôrod môže spôsobiť prolaps a prolaps maternice, ak došlo k rozsiahlym ruptúram perinea v dôsledku veľkého plodu alebo dlhého obdobia namáhania. Ak mala žena v prvom mesiaci po pôrode epizódy inkontinencie moču, plynov alebo výkalov, znamená to vážne poškodenie svalov perinea. S najväčšou pravdepodobnosťou bude v budúcnosti postupovať v prolapse vnútorných orgánov.
2. Operácie a poranenia hrádze a malej panvy. Pri akomkoľvek chirurgickom zákroku, aj pri zošívaní medzier po pôrode, môže dôjsť k poraneniu nervov alebo ciev zodpovedných za výživu a funkciu panvového dna.
3. Nadváha, tehotenstvo, časté zdvíhanie viac ako 7 kg(náklad v práci alebo malé deti). Väzy hrádze z neustáleho tlaku na ne veľkej maternice, vnútorné orgány postupne oslabujú a naťahujú sa. A svaly nie sú dostatočne silné, aby vydržali nadmernú záťaž.
4. Chronický kašeľ, častá zápcha. Pri kašli a namáhaní, najmä vo vzpriamenej polohe, dochádza ku krátkodobému, ale veľmi výraznému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. V tomto čase vnútorné orgány tlačia na perineum.
5. Vek a hormonálne zmeny v tele po menopauze. Strata tonusu a elasticity vlákien spojivového tkaniva vedie k rednutiu a ochabnutiu štruktúr panvového dna.
6. genetická predispozícia. Z Zistilo sa, že genitálny prolaps sa vyvíja oveľa častejšie a skôr u ázijských a španielskych žien, ako aj u predstaviteľov akejkoľvek rasy, ktorí majú príznaky dysplázie spojivového tkaniva (kombinácia astenickej postavy, prolaps mitrálnej chlopne, krátkozrakosť alebo astigmatizmus, voľný kĺby).
7. Operácia na odstránenie maternice. Chirurgická intervencia porušuje anatomický vzťah panvových orgánov, narúša inerváciu a prekrvenie panvového dna. To výrazne zvyšuje riziko prolapsu genitálií v budúcnosti.

Vaginálny prolaps - príznaky

Väčšina žien začína pociťovať nepríjemné príznaky už v ranom štádiu. Ale len málokto vyhľadá lekársku pomoc včas. Dôvod nie je len vo falošnej skromnosti, ale aj v neznalosti možného príznaky prolapsu. V závislosti od toho, ktoré štruktúry začnú vyčnievať, závisí klinický obraz.

Najbežnejšie znaky:

• pocit napätia v perineu, ako počas menštruácie. Často to pacienti opisujú ako pocit cudzieho telesa vo vagíne, ktorý sa zväčšuje, keď si sadnú alebo vstanú;
• výskyt tlakových bolestí počas pohlavného styku, vykonávaných s obvyklou intenzitou a v pohodlnej polohe;
• po fyzickej práci bolia nielen namáhané svaly rúk a nôh, ale aj podbruško;
• zvýšená frekvencia "bezpríčinnej" bolesti dolnej časti chrbta;
• svrbenie a podráždenie vagíny, sprevádzané častým výskytom nepríjemného výtoku alebo špinenia;
• husto elastický výčnelok v oblasti genitálnej štrbiny je snímaný prstami;
• epizódy stresovej inkontinencie moču (v čase kašľania, zdvíhania závažia);
• slabý prúd moču, neschopnosť urýchliť močenie;
• zápcha, sprevádzaná bolesťou v dolnej časti brucha pred a v čase defekácie;
• progresia kŕčových žíl po pôrode.

Diagnóza prolapsu genitálií si nevyžaduje žiadne veľké časové a materiálne náklady. Ak máte podozrenie na prolaps stien pošvy, stačí prísť na bežné vyšetrenie ku gynekológovi. Závažnosť problému uvidí a ocení jednoduchým vyšetrením v zrkadlách. Na objasnenie stavu perinea môžete použiť kolposkopiu.

Dôležité: do 35 rokov má prolaps genitálií každá desiata žena, ktorá aspoň raz rodila, do 50 rokov každú sekundu. Preto nie je možné ignorovať nepríjemné príznaky, ktoré sa objavili, aby ste si dali šancu ďalej žiť bez gynekologických problémov.

Liečba prolapsu genitálií

Začnime s nepríjemným: je nemožné zvrátiť proces prolapsu maternice a úplne sa zotaviť. Existujú však spôsoby, ktoré môžu zastaviť jeho vývoj na mnoho rokov. Ide o konzervatívne metódy liečby, ktoré sú účinné v počiatočnom štádiu prolapsu. Tie obsahujú:

1. Chudnutie.

2. Prestaňte fajčiť, prevencia prechladnutia a iných ochorení sprevádzaných kašľom.

3. Normalizácia stolice. Zmenou štýlu stravovania a zvýšením fyzickej aktivity je potrebné zabezpečiť, aby stolica bola každodenná a stolica mäkká. Je dôležité mať na pamäti, že zápcha je príčinou prolapsu aj jeho príznakom: čím častejšie sa vyskytuje, tým viac prolaps pohlavných orgánov postupuje.

4. Terapeutická gymnastika. Kegelove cviky keď je maternica znížená, sú v počiatočnom štádiu veľmi účinné. Hlavná vec je robiť ich čo najčastejšie. Nevyžadujú sa pre ne žiadne špeciálne podmienky: v akejkoľvek polohe tela je potrebné stlačiť svaly perinea silou, akoby sa pokúšali prerušiť močenie, a držať ich v tejto polohe čo najdlhšie. Yunusov navrhol vykonávať toto cvičenie počas močenia (toto sú fyzioterapeutické cvičenia pomenované po ňom).

5. Plávanie, fitball, bicyklovanie, gymnastické cvičenia pre svaly perinea a stehien.

6. Gynekologická masáž na posilnenie svalov panvového dna.

7. Obväz na prolaps maternice je neúčinný.

8. Vaginálne pesary. Táto metóda je akceptovateľná pri ťažkom prolapse, kedy chirurgická liečba nie je možná pre zlyhanie alebo zdravotný stav. Žiaľ, maternicový krúžok pri prolapse maternice pri dlhodobom používaní vedie k progresívnemu oslabeniu väziva panvového dna a zvýšenému prolapsu genitálií.

Pri čiastočnom a úplnom prolapse maternice, pri silných bolestiach, inkontinencii moču a stolice sa využíva viac ako sto možností chirurgickej korekcie genitálneho prolapsu. Chirurgické zákroky sa dnes vykonávajú otvoreným spôsobom pomocou laparoskopických a robotických techník. Aplikujte chirurgický prístup cez prednú brušnú stenu a cez vagínu.

V závislosti od typu a rozsahu prolapsu môže chirurg:

• skrátiť väzy, ktoré podopierajú panvové dno a vnútorné orgány. Takéto operácie spôsobujú relapsy v tretine prípadov;
• zošiť oslabené väzy alebo dodatočne fixovať panvové orgány (traumatické, vysoká miera recidívy);
• znížiť lumen vagíny;
• vykonať vaginálnu exstirpáciu prolapsovanej maternice;
• šitie sieťového implantátu, ktorý poskytuje dodatočnú podporu a posilňuje štruktúry spojivového tkaniva panvového dna, je najmodernejšou metódou, ktorá dáva najmenší počet recidív.

Každá žena má právo byť zdravá a príťažlivá nielen navonok! Vyhľadať včasnú pomoc lekára znamená udržať si slušnú kvalitu života.

Kľúčové pojmy a obsah: prolaps genitálií, prolaps maternice, kegelove cvičenia na prolaps maternice, prolaps pošvy, prolaps pošvovej steny, prolaps maternice, prolaps a prolaps maternice, obväz na prolaps maternice, rizikové faktory prolapsu genitálu.

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapseModerné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Prednášky pre lekárov "Prolaps pohlavných orgánov (maternice a pošvy) - operovať alebo predchádzať?". Prednáša gynekológ N. Chernaya IV Interdisciplinárne fórum s medzinárodnou účasťou. „Choroby krčka maternice a vulvovaginálnych chorôb. Estetická gynekológia.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je charakterizovaná pretrvávajúcimi odchýlkami od fyziologickej polohy, vznikajúcimi pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, úrazov a iných faktorov (obr. 18.1).

Fyziologická poloha pohlavných orgánov je daná niekoľkými faktormi:

Prítomnosť väzivového aparátu maternice (zavesenie, fixácia a podpora);

Vlastný tón pohlavných orgánov, ktorý poskytuje hladina pohlavných hormónov, funkčný stav nervového systému, zmeny súvisiace s vekom;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovaným fungovaním bránice, brušnej steny a panvového dna.

Maternica sa môže pohybovať ako vo vertikálnej rovine (hore a dole), tak aj v horizontálnej. Osobitný klinický význam má patologická anteflexia (hyperanteflexia), posunutie maternice vzadu (retroflexia) a jej prolaps (prolaps).

Ryža. 18.1.

Hyperanteflexia- patologická inflexia maternice vpredu, keď sa medzi telom a krčkom vytvorí ostrý uhol (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinický obraz hyperanteflexia zodpovedá základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo abnormálnu polohu maternice. Najtypickejšími ťažkosťami sú menštruačné poruchy typu hypomenštruačného syndrómu, algomenorea. Často sa vyskytujú sťažnosti na neplodnosť (zvyčajne primárnu).

Diagnóza stanovené na základe charakteristických sťažností a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Spravidla sa nachádza malá maternica, ostro vychýlená vpredu, predĺžený kužeľovitý krčok maternice, úzka vagína a sploštené pošvové klenby.

Liečba hyperanteflexia je založená na odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba zápalového procesu). V prítomnosti ťažkej algomenorey sa používajú rôzne lieky proti bolesti. Široko sa používajú antispazmodiká (noshpa, metamizol sodný - baralgin atď.), Ako aj antiprostaglandíny: indometacín, fenylbutazón a ďalšie, ktoré sa predpisujú 2-3 dni pred nástupom menštruácie.

Retroflexia maternice charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčka maternice, otvoreným zozadu. V tejto polohe je telo maternice naklonené dozadu a krčka maternice je dopredu. Pri retroflexii zostáva močový mechúr nekrytý maternicou a slučky čreva vyvíjajú konštantný tlak na predný povrch maternice a zadnú stenu močového mechúra. Výsledkom je, že predĺžená retroflexia prispieva k prolapsu alebo prolapsu pohlavných orgánov.

Rozlišujte pohyblivú a fixnú retroflexiu maternice. Mobilná retroflexia je dôsledkom zníženia tonusu maternice a jej väziva počas pôrodnej traumy, nádorov maternice a vaječníkov. Pohyblivá retroflexia sa často vyskytuje aj u žien s astenickou postavou a s výrazným úbytkom hmotnosti v dôsledku všeobecných závažných ochorení. Fixná retroflexia maternice sa pozoruje pri zápalových procesoch v panve a endometrióze.

Klinické príznaky. Bez ohľadu na možnosť retroflexie sa pacienti sťažujú na ťahavé bolesti v podbrušku, najmä pred a počas menštruácie, dysfunkciu susedných orgánov a menštruačné funkcie (algomenorea, menometrágia). U mnohých žien nie je retroflexia maternice sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne zistená počas gynekologického vyšetrenia.

Diagnostika retroflexia maternice zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Bimanuálne vyšetrenie odhalí zadnú deviáciu maternice, prehmatanú cez zadný fornix vagíny. Mobilná retroflexia maternice je celkom jednoducho eliminovaná - maternica sa prenesie do svojej normálnej polohy. Pri fixovanej retroflexii zvyčajne nie je možné odstrániť maternicu.

Liečba. Pri asymptomatickej retroflexii maternice nie je liečba indikovaná. Retroflekcia s klinickými príznakmi vyžaduje liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila túto patológiu (zápalové procesy, endometrióza). Pri syndróme silnej bolesti je indikovaná laparoskopia na objasnenie diagnózy a odstránenie príčiny bolesti.

Pesary, chirurgická korekcia a gynekologická masáž, ktoré boli predtým hojne využívané na udržanie maternice v správnej polohe, sa v súčasnosti nepoužívajú.

Vynechanie a prolaps (prolaps) maternice a vagíny. Z anomálií postavenia pohlavných orgánov má najväčší praktický význam prolaps maternice a vagíny. V štruktúre gynekologickej morbidity tvorí prolaps a prolaps pohlavných orgánov až 28 %. Vzhľadom na anatomickú blízkosť a zhodnosť podporných štruktúr táto patológia často spôsobuje anatomické a funkčné zlyhanie susedných orgánov a systémov (inkontinencia moču, zlyhanie análneho zvierača).

Existujú nasledujúce možnosti prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:

Vynechanie prednej steny vagíny. Často spolu s ním odpadne časť močového mechúra a niekedy aj časť močového mechúra - cystokéla (cystokéla;

ryža. 18,2);

Prolaps zadnej steny pošvy, ktorý je niekedy sprevádzaný prolapsom a prolapsom prednej steny konečníka - rektokéla (rektokéla; obr.18.3);

Vynechanie zadného fornixu pošvy rôzneho stupňa - enterokéla (enterokéla);

Ryža. 18.2.

Ryža. 18.3.

Neúplný prolaps maternice: krčok maternice dosiahne genitálnu štrbinu alebo ide von, pričom telo maternice je vo vagíne (obr. 18.4);

Úplný prolaps maternice: celá maternica presahuje genitálnu medzeru (obr. 18.5).

Často s vynechaním a prolapsom pohlavných orgánov dochádza k predĺženiu krčka maternice - predĺženiu (obr. 18.6).

Ryža. 18.4. Neúplný prolaps maternice. Dekubitálny vred

Ryža. 18.5.

Ryža. 18.6.

Špeciálna skupina je posthysterektomické prolapsy- vynechanie a prolaps pahýľa krčka a pahýľa (kupoly) pošvy.

Stupeň prolapsu genitálií sa určuje pomocou Medzinárodnej klasifikácie podľa systému POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ide o kvantitatívnu klasifikáciu založenú na meraní deviatich parametrov: Aa - uretrovezikálny segment; Ba - predná stena vagíny; Ap - spodná časť konečníka; Bp - nad levátormi; C - Cervix (krk); D - Douglas (zadná klenba); TVL je celková dĺžka vagíny; Gh - genitálna medzera; Pb - perineálne teliesko (obr. 18.7).

Podľa vyššie uvedenej klasifikácie sa rozlišujú tieto stupne prolapsu:

Štádium 0 – bez prolapsu. Parametre Aa, Ar, Ba, Bp - všetky - 3 cm; body C a D - v rozmedzí od TVL do (TVL - 2 cm) so znamienkom mínus.

Etapa I – Kritériá pre etapu 0 nie sú splnené. Najvzdialenejšia časť prolapsu je >1 cm nad panenskou blanou (hodnota > -1 cm).

Stupeň II - najvzdialenejšia časť prolapsu<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 ale<+1 см).

Ryža. 18.7. Klasifikácia genitálneho prolapsu podľa systému POP-Q. Vysvetlivky v texte

Stupeň III - najvzdialenejšia časť prolapsu > 1 cm distálne od roviny hymenálnej blany, ale nie viac ako TVL - 2 cm (hodnota<+1 см, но

Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako TVL - 2 cm.

Etiológia a patogenéza. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov je polyetiologické ochorenie. Hlavnou príčinou prolapsu genitálií je ruptúra ​​panvovej fascie v dôsledku patológie spojivového tkaniva pod vplyvom rôznych faktorov, vrátane zlyhania svalov panvového dna a zvýšeného vnútrobrušného tlaku.

Všeobecne sa uznáva, že trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov je Delancey(obr. 18.8).

Rizikové faktory pre rozvoj genitálneho prolapsu sú:

Traumatický pôrod (veľký plod, predĺžený, opakovaný pôrod, operácie vaginálneho pôrodu, ruptúry hrádze);

Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme "systémovej" nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje prítomnosťou hernií iných lokalizácií - dysplázia spojivového tkaniva;

Porušenie syntézy steroidných hormónov (nedostatok estrogénu);

Chronické ochorenia sprevádzané porušením metabolických procesov, mikrocirkuláciou.

Klinické príznaky. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly. Hlavný príznak prolapsu maternice a pošvových stien zistí pacientka sama. prítomnosť "cudzieho tela" mimo vagíny. Povrch prolapsovanej časti pohlavných orgánov, pokrytý sliznicou, podlieha keratinizácii, nadobúda tvar

Ryža. 18.8. Koncept trojúrovňovej podpory panvy Delancey

Ryža. 18.9.

matná suchá koža s prasklinami, odreninami a potom ulceráciami. Následne sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v podbrušku, krížoch, krížoch, zhoršenie počas chôdze a po nej, pri zdvíhaní závažia, kašľaní, kýchaní. Stagnácia krvi a lymfy v prolapsovaných orgánoch vedie k cyanóze slizníc a opuchu základných tkanív. Na povrchu prolapsovaného krčka maternice sa často tvorí dekubitálny vred (obr. 18.9).

Prolaps maternice je sprevádzaný ťažkosti s močením, prítomnosť zvyškového moču, stagnácia v močovom trakte a potom infekcia, najskôr dolných as progresiou procesu, horných častí močového systému. Dlhodobý úplný prolaps vnútorných pohlavných orgánov môže byť príčinou hydronefrózy, hydroureteru, obštrukcie močovodov.

Každý 3. pacient s prolapsom genitálií sa vyvinie proktologickými komplikáciami. Najčastejším z nich je zápcha, navyše v niektorých prípadoch ide o etiologický faktor ochorenia, v iných o dôsledok a prejav ochorenia.

Diagnóza vynechanie a prolaps pohlavných orgánov sa stanovuje na základe údajov z gynekologického vyšetrenia. Po vyšetrení na palpáciu sa nastavia prolapsované pohlavné orgány a vykoná sa bimanuálne vyšetrenie. Zároveň sa posudzuje stav svalov panvového dna, najmä m. levator ani; určiť veľkosť a pohyblivosť maternice, stav maternicových príveskov a vylúčiť prítomnosť iných patológií. Dekubitálny vred treba odlíšiť od rakoviny krčka maternice. Na to sa používa kolposkopia, cytologické vyšetrenie a cielená biopsia.

Pri povinnom rektálnom vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti alebo závažnosti rektokély, stavu rektálneho zvierača.

Ryža. 18.10.

Pri závažných poruchách močenia je potrebné vykonať štúdiu močového systému podľa indikácií, cystoskopiu, vylučovaciu urografiu, urodynamickú štúdiu.

Zobrazuje sa aj ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba. Pri malých vynechaniach vnútorných pohlavných orgánov, keď krčka maternice nedosiahne predsieň vagíny a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je možné konzervatívne zvládanie pacientov pomocou súboru fyzických cvičení zameraných na posilnenie svalov pošvy. panvového dna (Kegelove cviky), fyzioterapeutické cvičenia, nosenie pesaru (obr. .18.10).

Pri ťažších stupňoch prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa používa chirurgická liečba. Na liečbu prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov existujú rôzne typy chirurgických operácií (viac ako 200). Veľká väčšina z nich má dnes už len historický význam.

Na súčasnej úrovni sa chirurgická korekcia zostupov a prolapsov pohlavných orgánov môže vykonávať rôznymi prístupmi: vaginálnym, laparoskopickým a laparotomickým. Výber prístupu a spôsobu chirurgického zákroku u pacientov s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov je určený:

prolaps vnútorných pohlavných orgánov; prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie a jej povahy; možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčných, menštruačných funkcií; znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača, vek pacientov; sprievodná extragenitálna patológia, stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Pri chirurgickej korekcii genitálneho prolapsu možno na spevnenie anatomických štruktúr použiť pacientove vlastné tkanivá aj syntetické materiály. V súčasnosti sa uprednostňujú syntetické materiály.

Uvádzame hlavné operácie, ktoré používa väčšina gynekológov pri liečbe prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

1. Predná kolporafia - plastická operácia na prednej stene vagíny, ktorá spočíva vo vyrezaní a vyrezaní chlopne

prebytočné tkanivo prednej steny vagíny. Je potrebné izolovať fasciu prednej steny vagíny a zošiť ju samostatnými stehmi. V prítomnosti cystokély (divertikula močového mechúra) sa fascia močového mechúra otvorí a zošije vo forme duplikátu (obr. 18.11).

Predná kolporafia je indikovaná pri prolapse prednej vaginálnej steny a/alebo cystokéle.

2. Colpoperineolevatoroplastika- operácia je zameraná na posilnenie panvového dna. Vykonáva sa ako hlavný prínos alebo ako doplnková operácia pri všetkých typoch chirurgických zákrokov na prolaps a prolaps pohlavných orgánov.

Podstatou operácie je odstránenie prebytočného tkaniva zo zadnej steny pošvy a obnovenie svalovo-fasciálnej štruktúry perinea a panvového dna. Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť výberu levátorov. (m. levator ani) a ich prepojenie. Pri výraznej rektokéle, divertikule rekta, je potrebné zošiť fasciu rekta a fasciu zadnej steny pošvy dipovými stehmi (obr. 18.12).

3. Operácia v Manchestri- odporúča sa pri vynechaní a neúplnom prolapse maternice, najmä pri predĺžení jej krčka a prítomnosti cystokély. Operácia je zameraná na posilnenie fixačného aparátu maternice - hlavných väzov ich zošitím, transpozíciou.

Operácia v Manchestri zahŕňa niekoľko fáz: amputáciu predĺženého krčka maternice a skrátenie hlavných väzov, prednú kolporafiu a kolpoperineolevatoroplastiku. Amputácia krčka maternice vykonaná počas operácie v Manchestri nevylučuje budúce tehotenstvo, ale vaginálny pôrod po tejto operácii sa neodporúča.

4. Vaginálna hysterektómia spočíva v odstránení posledného vaginálnym prístupom, pričom sa vykonáva aj predná kolporafia a kolpoperineolevathoroplastika (obr. 18.13). Nevýhody vaginálnej exstirpácie maternice pri jej prolapsu zahŕňajú možnosť recidívy vo forme enterokély, zastavenie menštruačných a reprodukčných funkcií u pacientok v reprodukčnom veku, narušenie architektonickej úpravy malej panvy, možnosť progresie porušenie funkcie susedných orgánov (močový mechúr, konečník). Vaginálna hysterektómia sa odporúča starším pacientom, ktorí nie sú sexuálne aktívni.

5. Dvojstupňová kombinovaná prevádzka v modifikácii V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), ktorá spočíva v spevnení sakro-uterinných väzov aponeurotickými chlopňami vyrezanými z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha (vykonávané extraperitoneálne) v kombinácii s kolpoperineolevatoroplastikou. Táto technika je univerzálna - možno ju použiť pri zachovanej maternici, pri recidíve prolapsu pahýľa krčka maternice a vagíny, v kombinácii s amputáciou a exstirpáciou maternice. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva laparoskopickým prístupom s použitím syntetických materiálov namiesto aponeurotických chlopní.

Ryža. 18.11.

Ryža. 18.12. Etapy kolpoperineolevathoroplastiky: a - oddelenie sliznice zadnej steny vagíny; b - oddelenie a izolácia svalu, ktorý zdvíha konečník; c-d - šitie na m. levator ani; e - šitie kože perinea

6. kolpopexe(fixácia kupoly vagíny). Colpopexia sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Operáciu je možné vykonať s rôznymi prístupmi. Pri vaginálnom prístupe je kupola vagíny fixovaná na sakrospinózne väzivo (zvyčajne vpravo). Pri laparoskopickom alebo brušnom prístupe je kupola vagíny fixovaná k prednému pozdĺžnemu väzu krížovej kosti pomocou syntetickej sieťky. (promontofixácia, alebo sakropexia). Takáto operácia sa môže vykonať po exstirpácii maternice aj po jej supravaginálnej amputácii (zafixuje sa kupola vagíny alebo pahýľ krčka maternice).

7. Operácie šitia (obliterácie) vagíny(operácie Lefort-Neigebauer, Labgardt) sú nefyziologické, vylučujú možnosť

Ryža. 18.13.

života, rozvíjajú sa aj recidívy choroby. Tieto operácie sa vykonávajú iba v starobe s úplným prolapsom maternice (ak nie je patológia krčka maternice a endometria) alebo kupolou vagíny. Tieto operácie sú extrémne zriedkavé.

8. Vaginálna extraperitoneálna kolpopexia (operácia TVM - transvaginálna sieťka) - systém na kompletnú obnovu poškodenej panvovej fascie pomocou syntetickej protézy. Bolo navrhnutých mnoho rôznych sieťových protéz, najuniverzálnejší a ľahko použiteľný systém na obnovu panvového dna Gynecare prolift(obr. 18.14). Tento systém úplne eliminuje všetky anatomické defekty panvového dna podľa štandardizovanej techniky. V závislosti od lokalizácie defektu môže byť výkon vykonaný ako rekonštrukcia predného alebo zadného úseku alebo kompletná obnova panvového dna.

Pri plastike cystokély sa používa transobturátorový prístup s fixáciou voľných častí protézy za distálnou a proximálnou časťou šľachového oblúka panvovej fascie. (arcus tendineus). Zadná stena vagíny je vystužená protézou prechádzajúcou cez sakrospinálne väzy. Sieťová protéza, ktorá sa nachádza pod fasciou, kopíruje obrys vaginálnej trubice, čím spoľahlivo eliminuje prolaps bez zmeny smeru vektora fyziologického posunu vagíny (obr. 18.15).

Výhody tejto techniky sú v všestrannosti jej aplikácie, vrátane rekurentných foriem prolapsu u predtým operovaných pacientov, pacientov s extragenitálnou patológiou. V tomto prípade môže byť operácia vykonaná v kombinácii s hysterektómiou, amputáciou krčka maternice alebo so zachovaním maternice.

Ryža. 18.14. sieťovaná protéza Gynecare prolift

Ryža. 18.15.

18.1. Inkontinencia moču

Inkontinencia moču (mimovoľné pomočovanie) - patologický stav, pri ktorom sa stráca vôľová kontrola aktu pomočovania. Táto patológia je sociálnym a medicínsko-hygienickým problémom. Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mladom aj staršom veku a nezávisí od životných podmienok, charakteru práce ani etnickej príslušnosti pacienta. Podľa európskych a amerických štatistík má asi 45 % ženskej populácie vo veku 40 – 60 rokov v tej či onej miere príznaky nedobrovoľného úniku moču. Podľa domácich štúdií sa príznaky inkontinencie moču vyskytujú u 38,6% ruských žien.

Normálne fungovanie močového mechúra je možné len pri zachovaní inervácie a koordinovanej práci panvového dna. Keď je močový mechúr plný, zvyšuje sa odpor v oblasti vnútorného otvoru močovej trubice. Detruzor zostáva uvoľnený. Keď objem moču dosiahne určitú hranicu, impulzy sa odošlú z napínacích receptorov do mozgu, čím sa spustí reflex močenia. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii detruzora. V mozgu je močové centrum spojené s cerebellum. Cerebellum koordinuje relaxáciu svalov panvového dna, ako aj amplitúdu a frekvenciu kontrakcií detruzora počas močenia. Signál z uretrálneho centra vstupuje do mozgu a prenáša sa do zodpovedajúceho umiestneného centra

v sakrálnych segmentoch miechy a odtiaľ do detruzora. Tento proces je riadený mozgovou kôrou, ktorá pôsobí inhibične na centrum močenia.

Proces močenia je teda zvyčajne svojvoľný akt. Úplné vyprázdnenie močového mechúra nastáva v dôsledku predĺženej kontrakcie detruzora pri uvoľnení panvového dna a močovej trubice.

Retencia moču je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi.

Vonkajšie faktory - svaly panvového dna, ktoré sa sťahujú pri zvýšení vnútrobrušného tlaku, stláčajú močovú rúru a zabraňujú mimovoľnému úniku moču. S oslabením viscerálnej fascie panvy a svalov panvového dna mizne opora, ktorú vytvárajú pre močový mechúr, objavuje sa patologická pohyblivosť hrdla močového mechúra a močovej trubice. To vedie k stresovej inkontinencii.

Vnútorné faktory - svalová membrána močovej trubice, zvierače močového mechúra a močovej trubice, zvrásnenie sliznice, prítomnosť α-adrenergných receptorov v svalovej membráne močovej trubice. Insuficiencia vnútorných faktorov sa vyskytuje pri malformáciách, deficite estrogénov a poruchách inervácie, ako aj po úrazoch a ako komplikácia niektorých urologických operácií.

Existuje niekoľko typov inkontinencie moču u žien. Najčastejšie ide o stresovú inkontinenciu moču a nestabilitu močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr).

Na diagnostiku a liečbu sú najťažšie prípady s komplexnými (v kombinácii s genitálnym prolapsom) a kombinovanými (kombinácia viacerých typov inkontinencie moču) formami inkontinencie moču.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia – SUI)- nekontrolovaný únik moču pri fyzickej námahe (kašeľ, smiech, namáhanie, športovanie a pod.), keď tlak v močovom mechúre prevyšuje uzatvárací tlak močovej trubice. Stresová inkontinencia môže byť spôsobená dislokáciou a oslabením väzivového aparátu nezmenenej uretry a uretrovezikálneho segmentu, ako aj insuficienciou zvierača uretry.

klinický obraz. Hlavnou sťažnosťou je mimovoľný únik moču počas cvičenia bez nutkania na močenie. Intenzita straty moču závisí od stupňa poškodenia sfinkterového aparátu.

Diagnostika spočíva v zistení typu inkontinencie moču, závažnosti patologického procesu, zhodnotení funkčného stavu dolných močových ciest, zistení možných príčin inkontinencie moču a zvolení korekčnej metódy. Počas perimenopauzy sa frekvencia inkontinencie moču mierne zvyšuje.

Pacienti s inkontinenciou moču sa vyšetrujú v troch etapách.

1. štádium - klinické vyšetrenie. Stresová inkontinencia moču sa najčastejšie vyskytuje u pacientok s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, preto by mala byť pacientka vyšetrená na gynekologickom kresle (napr.

schopnosť zistiť prolaps pohlavných orgánov, posúdiť pohyblivosť hrdla močového mechúra počas testu kašľa alebo namáhania, stav kože perinea a sliznice vagíny); pri ťažkých formách inkontinencie moču je koža perinea podráždená, hyperemická, niekedy s oblasťami macerácie.

Pri zbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory: medzi ne patrí počet a priebeh pôrodov (veľký plod, poranenia hrádze), ťažká fyzická námaha, obezita, kŕčové žily, splanchnoptóza, somatická patológia sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku ( chronický kašeľ, zápcha), predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Laboratórne vyšetrovacie metódy zahŕňajú klinický rozbor moču a kultiváciu moču na mikroflóru.

Pacientovi sa odporúča, aby si 3-5 dní viedol denník močenia, pričom si zaznamenával množstvo moču uvoľneného na jedno močenie, frekvenciu močenia za deň, všetky epizódy inkontinencie moču, počet použitých vložiek a fyzickú aktivitu. Takýto denník umožňuje vyhodnotiť močenie v známom prostredí pre chorého človeka.

Na diferenciálnu diagnostiku stresovej inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra je potrebné použiť špecializovaný dotazník a tabuľku pracovných diagnóz (tab. 18.1).

Tabuľka 18.1.

2. etapa - ultrazvuk; sa vykonáva nielen na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti patológie pohlavných orgánov, ale aj na štúdium uretro-vezikálneho segmentu, ako aj stavu močovej trubice u pacientov so stresovou inkontinenciou moču. Odporúča sa aj ultrazvuk obličiek.

Počas skenovania brucha sa hodnotí objem, tvar močového mechúra, množstvo zvyškového moču a vylučuje sa patológia močového mechúra (divertikuly, kamene, nádory).

3. etapa - kombinovaná urodynamická štúdia (CUDI)- inštrumentálna metóda výskumu s použitím špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať typ inkontinencie moču. Najmä KUDI

Ryža. 18.16.

indikované pri podozrení na kombinované poruchy, kedy je potrebné určiť prevládajúci typ inkontinencie moču. Indikácie pre povinné CUDI sú: nedostatok účinku z prebiehajúcej terapie, recidíva inkontinencie moču po liečbe, rozpor medzi klinickými príznakmi a výsledkami výskumu. KUDI vám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.

Liečba. Na liečbu stresovej inkontinencie moču bolo navrhnutých množstvo metód, ktoré sa kombinujú do skupín: konzervatívna, medikamentózna, chirurgická. Konzervatívne a lekárske metódy:

Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna;

Náhradná hormonálna terapia v menopauze;

Použitie a-sympatomimetík;

Pesary, pošvové kužele, guličky (obr. 18.16);

Odnímateľné uretrálne obturátory.

Chirurgické metódy. Zo všetkých známych chirurgických techník na korekciu stresovej inkontinencie moču sa ukázali ako najúčinnejšie slingové operácie.

Operácie viazania (slučky) spočívajú v zavedení slučky okolo hrdla močového mechúra. Zároveň sú uprednostňované minimálne invazívne zákroky pomocou voľne umiestnených syntetických slučiek (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najbežnejšou a minimálne invazívnou slingovou operáciou je transobturátorová uretroveziko-pexia s voľnou syntetickou slučkou (Transobturator vaginal tape – TVT-O). Počas operácie sa z rezu v prednej vaginálnej stene v oblasti strednej močovej trubice cez otvor vloží syntetická prolénová slučka.

Ryža. 18.17.

foramen magnum na vnútornej ploche stehna - retrográdne

(obr. 18.17, 18.18).

Periuretrálne injekcie sú minimálne invazívnou metódou liečby nedostatočnosti zvierača močového mechúra, ktorá spočíva v zavedení špeciálnych látok do tkanív, ktoré uľahčujú uzavretie močovej rúry so zvýšením vnútrobrušného tlaku (kolagén, autotuk, teflón).

Konzervatívne metódy liečby sú možné s miernym stupňom inkontinencie moču alebo s prítomnosťou kontraindikácií k chirurgickej metóde.

Ťažkosti pri výbere spôsobu liečby vznikajú, keď sa inkontinencia moču kombinuje s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov. Plastická operácia prednej steny vagíny ako samostatný typ operácie cystokély a stresovej inkontinencie moču je neúčinná; musí byť kombinovaný s jedným z typov antistresových operácií.

Výber chirurgickej liečby prolapsu maternice závisí od veku pacienta, prítomnosti a povahy patológie vnútorných pohlavných orgánov (maternice a jej príveskov) a od schopností chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Môžu sa vykonávať rôzne operácie: vaginálna hysterektómia, vaginálna extraperitoneálna kolpopexe s použitím syntetických protéz, sacrovaginopexia. Všetky tieto zásahy však musia byť kombinované s jedným z typov operácií závesu (slučky).

Nestabilita detruzora alebo hyperaktívny močový mechúr prejavuje sa inkontinenciou moču. V tomto prípade pacienti pociťujú mimovoľné močenie s imperatívnym (okamžitým) nutkaním na močenie. Charakteristickými príznakmi hyperaktívneho močového mechúra sú aj časté močenie a noktúria.

Hlavnou metódou diagnostiky hyperaktívneho močového mechúra je urodynamická štúdia.

Hyperaktívny močový mechúr sa lieči anticholinergikami - oxybutynínom (driptan), tolterodínom (detrusitol),

Ryža. 18.18.

trospium chlorid (Spasmex), solifenacín (Vesicar), tricyklické antidepresíva (imipramín) a tréning močového mechúra. Všetky postmenopauzálne pacientky súčasne podstupujú HSL: čapíky s estriolom (lokálne) alebo systémové lieky, v závislosti od veku.

Pri neúspešných pokusoch o konzervatívnu liečbu je nevyhnutná adekvátna chirurgická intervencia na odstránenie stresovej zložky.

Kombinované formy inkontinencie moču(kombinácia nestability detruzora alebo jeho hyperreflexie so stresovou inkontinenciou moču) predstavujú ťažkosti pri výbere liečebnej metódy. Nestabilitu detruzora možno zistiť aj u pacientov v rôznych časoch po antistresových operáciách ako novú poruchu močenia.