Trauma e lindjes në kokë. Trauma e lindjes. Faktorët predispozues për traumën e lindjes

Përkufizimi nuk përfshin dëmtimet nga amniocenteza, transfuzioni intrauterin, marrja e mostrave të gjakut të kokës ose ringjallja.

Frekuenca dhe vdekshmëria

Frekuenca e lëndimeve të lindjes është 2-7 raste për 1000 lindje të gjalla. Lindja e zgjatur, një fetus i madh, një legen klinikisht i ngushtë, dystonia, lindja e parakohshme dhe paraqitja e bregut predispozojnë për trauma të lindjes. Lëndimet e lindjes përbëjnë 2-3% të vdekjeve të të porsalindurve. Përparimet teknologjike që lejojnë OB/GYN-në të identifikojë faktorët e rrezikut për dëmtimin e lindjes me ultratinguj dhe monitorimin e fetusit përpara lindjes vaginale, e shpjegojnë pjesërisht këtë shkallë të ulët. Edhe dëmtimet vetë-zgjidhëse shkaktojnë shqetësim të konsiderueshëm te prindërit. Prindërit kanë nevojë për mbështetje dhe informacion të detajuar.

Lëndimet e foshnjave që vijnë nga forcat mekanike gjatë procesit të lindjes klasifikohen si trauma të lindjes. Faktorët përgjegjës për dëmtim mekanik mund të bashkëjetojë me insultin hipoksiko-ishemik; ju mund ta predispozoni fëmijën tek një tjetër. Humbjet me origjinë kryesisht hipoksike nuk diskutohen në këtë artikull.

Në përgjithësi, foshnjat më të mëdha janë më të ndjeshme ndaj traumave të lindjes. Shumica e lëndimeve të lindjes janë vetëkufizuese dhe kanë një rezultat të favorshëm. Pothuajse gjysma mund të parandalohet potencialisht me njohjen dhe parashikimin e faktorëve të rrezikut obstetrik. Fëmija është rezultat i disa faktorëve. Është e vështirë të ndash efektet e insultit hipoksiko-ishemik nga trauma traumatike e lindjes.

Llojet e ndryshme të traumave të lindjes

Lëndimet e kafkës
Hemorragji intraventrikulare
Dëmtimi palca kurrizore
Dëmtimi nervat periferikë
Dëmtimi organet e brendshme
frakturat
Lëndimi hipoksiko-ishemik

Lëndimet e kafkës

Një tumor gjenerik është një koleksion i përhapur nënlëkuror ekstraperiostal i lëngjeve me kufij të përcaktuar dobët që përhapet përgjatë vijës së qepjeve të kafkës dhe vija e mesme. Ndodh për shkak të presionit të pjesës prezantuese në qafën e hapjes. Një tumor i lindjes zakonisht nuk shkakton komplikime dhe zgjidhet brenda ditëve të para pas lindjes.

Faktorët e rrezikut për lëndimin e lindjes përfshijnë sa vijon. Ndonjëherë një dëmtim mund të jetë rezultat i ringjalljes. Njohja e lëndimit kërkon një vlerësim të plotë fizik dhe neurologjik të foshnjës për të përcaktuar nëse ka lëndime shtesë. Procesi i lindjes është një përzierje e ngjeshjes, ngjeshjes, çift rrotullimit dhe shtytjes. Kur madhësia e fetusit, paraqitja ose papjekuria neurologjike e komplikojnë këtë ngjarje, forca të tilla intramuskulare mund të çojnë në dëmtim të indeve, edemë, hemorragji ose frakturë tek të sapolindurit.

Përdorimi i pajisjeve obstetrike mund t'i përkeqësojë më tej këto forca ose mund të shkaktojë vetëm lëndime. Në kushte të caktuara, lindja me prerje cezariane mund të jetë një alternativë e pranueshme, por nuk garanton një lindje pa lëndime. Faktorët që predispozojnë për dëmtim përfshijnë si më poshtë.

Zakonisht ënjtja nuk është e dukshme në lindje, ngjyra e kokës nuk ndryshon. Ndonjëherë shoqërohet me një frakturë të kafkës. Shumica e cefalohematomave zgjidhen brenda 2-12 javësh, ndonjëherë ato kalcifikohen. Palpimi i një hematome të organizuar jep një ndjenjë të skajeve të "skallopuara". NË raste të rralla një hematoma masive çon në një humbje të madhe gjaku që kërkon transfuzion.

Përdorimi i pincës mesatare ose ekstraktimi me vakum. Versionet dhe nxjerrjet. Pesha shumë e ulët në lindje ose prematuriteti i tepërt. Makrosomia fetale Kokë e madhe fetale Anomalitë fetale.

Dështimi i kokës, rritje e vogël e nënës, anomali të legenit të nënës.
Punë e gjatë ose e shpejtë.
Ndalim i thellë, tërthor i pjesës zbritëse të fetusit.
Oligohidramnioza.
paraqitje anormale.

Kjo rënie reflekton, pjesërisht, përparimet teknologjike që lejojnë mjekun obstetër të sotëm të njohë faktorët e rrezikut për dëmtimin e lindjes duke përdorur ultratinguj dhe monitorimin e fetusit përpara se të tentojë lindjen vaginale.

Skuqja, ekimoza, gërvishtjet dhe nekroza e indit yndyror nënlëkuror të kokës dhe fytyrës ndodhin pas lindjes instrumentale. Foshnjat e parakohshme shpesh kanë ekimozë (akumulim i gjakut nën lëkurë për shkak të këputjes së enët e gjakut). Nekroza e indit dhjamor nënlëkuror pas lindjes zakonisht nuk është e dukshme, duhen disa javë para se të zbulohet. Shenjat tipike janë një pllakë nënlëkurore e dendur, e pabarabartë, vjollcë. Zakonisht nuk nevojitet trajtim; ndonjëherë shfaqet hiperkalcemia që kërkon korrigjim.

Lëndimet me prognozë të favorshme afatgjatë

Përdorimi i mjeteve potencialisht të dëmshme, të tilla si rrotullimi në mes dhe transferimi me vakum, gjithashtu është braktisur. Alternativa e pranuar është C-seksioni. Lëndimet e indeve të buta me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon. Vendi i dëmtimit në rrafshet e indeve të buta në kokë dhe kokë. . lëndimi i kafkës me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon.

Kontuzionet e fytyrës me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon. Hemorragjia subjektive është hemorragjia e retinës. . Lëndimet muskuloskeletore me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon. Lëndimet intra-abdominale me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon.

Shpesh ka hemorragji subkonjuktivale dhe retinale dhe peteki në fytyrë dhe qafë, si rezultat ngritje e papritur presioni intratorakal gjatë kalimit të gjoksit nëpër kanalin e lindjes. Nuk kërkohet trajtim, është e nevojshme të qetësohen prindërit.

Frakturat e kafkës vijnë nga pinca ose presioni i legenit të nënës. Më shpesh, këto janë fraktura lineare që nuk kërkojnë trajtim. Thyerjet depresive zakonisht vërehen gjatë lindjes me përdorimin e pincë obstetrike. Një frakturë e kockës okupitale mbart një rrezik të konsiderueshëm të gjakderdhjes fatale për shkak të këputjes së sinuseve vaskulare. Formohet gjatë lindjes prezantim me brekë.

Hematoma e shpretkës Hemorragji mbiveshkore Hemorragji renale. . Lëndimet nervore periferike me një prognozë të favorshme afatgjatë përfshijnë sa vijon. Paraliza e njëanshme e kordave vokale Paraliza e nervit radial Dëmtim i pleksusit lumbosakral. Një cefalhematoma është një grumbullim gjaku subperiostal i dytë pas këputjes së enëve të gjakut midis kafkës dhe periosteumit; vijat e tegelit përcaktojnë gjatësinë e tij. Më shpesh, cefalhematoma parietale, ndonjëherë mund të vërehet mbi kockën okupitale.

Shkalla e hemorragjisë mund të jetë mjaft e rëndë për të shkaktuar anemi dhe hipotension, megjithëse kjo është e pazakontë. Një hematomë vendimtare predispozon për hiperbilirubinemi. Rrallëherë, një cefalhematoma mund të jetë vendi i një infeksioni që çon në meningjit ose osteomielit. Thyerje lineare kafkat mund të jenë në themel të një cefalhematoma. Zgjidhja ndodh brenda javësh, ndonjëherë me kalcifikim të mbetur.

Hemorragjia intrakraniale-intraventrikulare

Hemorragjia intrakraniale është rezultat i traumës ose asfiksisë dhe, rrallë, i diatezës hemorragjike parësore. Faktorët predispozues janë mospërputhja klinike midis kokës së fetusit dhe legenit, paraqitja e këmishës, lindja e shpejtë ose lindja me asistencë mekanike. Hemorragjitë masive subdurale janë të rralla dhe janë më të zakonshme tek të porsalindurit me afat të plotë. Hemorragjia intrakraniale shoqërohet ndonjëherë me mungesë të vitaminës K neonatale, trombocitopeni izoimune dhe koagulim të përhapur intravaskular.

Zakonisht testet laboratorike nuk kërkohen. Skanimi i kafkës ose tomografia e kompjuterizuar bëhet nëse është e mundur simptomat neurologjike. Zakonisht menaxhimi konsiston vetëm në vëzhgim. Transfuzioni për anemi, hipovolemi ose të dyja është i nevojshëm nëse akumulimi i gjakut është i rëndësishëm. Aspirimi nuk kërkohet për zgjidhje dhe ka të ngjarë të rrisë rrezikun e infeksionit.

Kërcënimi i këputjes së mitrës

Hiperbilirubinemia ndodh pas prishjes së qelizave të kuqe të gjakut në një hematomë. Ky lloj i hiperbilirubinemisë shfaqet më vonë se hiperbilirubinemia fiziologjike klasike. Duhet të merret parasysh prania e një çrregullimi të gjakderdhjes. Një hematomë subgaleale rrjedh gjak në hapësirën e mundshme midis kraniumit dhe aponeurozës së kokës së galeas. Nëntëdhjetë përqind e rasteve janë rezultat i një vakumi të aplikuar në kokë pas lindjes. Hematoma subgaleale ka një incidencë të lartë të dëmtimit të kokës, siç është hemorragjia intrakraniale ose fraktura e kafkës.

Hemorragjia intraventrikulare (IVH) në foshnjat e parakohshme mund të ndodhë pa ndonjë traumë. Sa më e ulët të jetë pesha e lindjes, aq më shpesh IVH dhe përcaktohet në 2/3 e foshnjave të parakohshme me peshë më të vogël se 750 g. Kjo patologji rrallë shfaqet në lindje, simptomat shfaqen në ditën e parë në 50% të fëmijëve. rastet. Gjakderdhja ndodh në matricën germinale subependimale. Papjekuria e enëve të gjakut në këtë rajon periventrikular, i cili përmban një numër të madh enësh gjaku në kombinim me furnizim të dobët me gjak, predispozon për shfaqjen e IVH tek foshnjat e parakohshme.

Shfaqja e këtyre shenjave nuk lidhet ndjeshëm me ashpërsinë e hemorragjisë subgaleale. Diagnoza është zakonisht klinike, me një masë të ndryshueshme dhe të rrëmujshme që zhvillohet mbi kokë. Hematoma përhapet në të gjithë kalvarinë; rritja e tij është e fshehtë dhe një hematoma subgaleale nuk mund të njihet për disa orë.

Pacientët me hematomë subgaleale mund të kenë shok hemorragjik. Tumori mund të errësojë fontanelin dhe linjat e qepjes tërthore. Kujdesuni për hiperbilirubinemi të konsiderueshme. Në mungesë të shokut ose dëmtimit intrakranial, prognoza afatgjatë është zakonisht e mirë.

Simptomat më të zakonshme janë një rënie ose mungesë e refleksit Moro, e dobët toni i muskujve, letargji, apnea dhe zbehje. Në foshnjat premature me IVH, në ditën e 2-3 të jetës, ndodh një përkeqësim i papritur i gjendjes. IVH e rëndë çon në një përkeqësim të ndjeshëm të statusit neurologjik, format e buta janë shpesh asimptomatike.

Studimet laboratorike konsistojnë në një vlerësim të hematokritit. Menaxhimi konsiston në vëzhgim vigjilent për disa ditë për të zbuluar progresin dhe për të ofruar terapi për probleme të tilla si shoku dhe anemia. Mund të kërkohet transfuzioni i gjakut dhe fototerapia. Mund të indikohet një studim për koagulopati.

Menaxhimi përbëhet vetëm nga vëzhgime. Lëndët gërryese dhe çarje mund të ndodhin ndonjëherë kur një bisturi pritet gjatë një seksioni cezarian ose gjatë lindjes së instrumentit. Infeksioni mbetet i rrezikshëm, por shumica e këtyre lezioneve nuk shërohen.

Diagnoza bazohet në histori dhe shenjat klinike. Metoda standarde e hulumtimit për të konfirmuar diagnozën është ultratingulli i kafkës. Foshnjat e mëdha me hemorragji subdurale mund të jenë asimptomatike deri në moshën 1 muajshe. Në të porsalindurit me afat të plotë me hemorragji intrakraniale të dyshuar, imazhe me rezonancë magnetike (MRI) ose tomografia e kompjuterizuar(CT) të trurit, pasi hemorragjia ose infarkti intraparenkimal nuk zbulohet me ultratinguj të kafkës.

Menaxhimi konsiston në pastrimin e plotë, aplikimin e pomadës antibiotike dhe vëzhgimin. Ndonjëherë kërkohen çarje për shkak të lotëve. Nekroza yndyrë nënlëkurore zakonisht nuk zbulohet në lindje. Pllaka të parregullta, të forta, të paabsorbueshme, nënlëkurore me muzg, njollë të kuqe-vjollcë në ekstremitete, fytyrë, trung ose mollaqe mund të shkaktohen nga presioni gjatë lindjes. Nekroza e yndyrës nënlëkurore ndonjëherë kalcifikohet.

Ato janë të destinuara për përdorim nga profesionistët e kujdesit shëndetësor. Kalimi i fëmijës nga siguria e barkut në botën e jashtme bëhet i rrezikshëm. Kafka duhet të formohet për të lehtësuar kalimin përmes legenit dhe mund të ketë një disproporcion holofoblastik, një mospërputhje midis madhësisë së kokës së fetusit dhe kapacitetit të legenit të nënës. Mund të paraqesë një kokë të madhe në një gjendje normale nyja e hipit ose në kokë normale në një legen të kufizuar. Melodia rrit rrezikun, ndërsa koncepti i gabuar kërkon një prerje cezariane.

Taksa e kontratës për rezervën e placentës.
Mushkëritë dhe qarkullimi i gjakut pësojnë ndryshime të mëdha.

Vështirësitë në lindje mund ta komplikojnë situatën.

Incidenca e hemorragjisë intrakraniale traumatike mund të zvogëlohet me parandalimin e legenit klinikisht të ngushtë dhe lindjen kirurgjikale. Incidenca e IVH në foshnjat e parakohshme mund të reduktohet nga përdorimi antenatal i steroideve dhe kontrolli i kujdesshëm i ventilimit. Vitamina K duhet t'u jepet të gjithë foshnjave për të parandaluar gjakderdhjen për shkak të mungesës së vitaminës K.

Lindja mund të përshpejtohet për shkak të fetusit. Kjo mund të shfaqet si hipoksi fetale dhe si acidozë në marrjen e mostrave të gjakut të fetusit. Lëndimet mund të shkaktohen nga një kombinim lëndimet mekanike dhe hipoksi. Lëndimet e lindjes mund të jenë të vogla dhe të përkohshme, por ato mund të shkaktojnë pasoja serioze, të përhershme, duke përfshirë vdekjen perinatale dhe neonatale. Më parë supozohej se shumica e rasteve të paralizës cerebrale shoqërohen me keqmenaxhimin obstetrik; megjithatë, tani kuptohet se në shumicën e rasteve shkaku ndodh para lindjes dhe në ato raste të shoqëruara me hipoksi në lindje, shpesh është dytësore ndaj patologjisë para-ekzistuese, përfshirë mutacionet gjenetike.

Parashikim

Të porsalindurit me hemorragji masive përkeqësohen me shpejtësi dhe shpesh vdesin. Shumica e të porsalindurve me IVH të vogël nuk zhvillojnë hidrocefalus posthemorragjik. Me hidrocefalus progresiv, është i nevojshëm shuntimi ventrikulo-peritoneal.

Shpina dhe palca kurrizore

Lëndimet e palcës kurrizore tek të porsalindurit gjatë lindjes ndodhin kur shtylla kurrizore është e tepërt e zgjatur (shtrirë) ose e rrotulluar. Tërheqja është më e rëndësishme në lindjen me këllëf dhe shkakton dëmtim të rruazave të poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme torakale. Rrotullimi ose përdredhja e konsiderueshme gjatë lindjes së fëmijës në paraqitjen parietale të fetusit shkakton dëmtim të vertebrës IV të qafës së mitrës.

Fistula urogjenitale dhe intestinale

Një studim kanadez zbuloi se lëndimi i fetusit ndodhi në 2% të rasteve. Faktorët e rrezikut për traumën e lindjes përfshijnë. Gjakderdhja midis periosteumit dhe kafkës shkakton një hematomë, zakonisht në zonën e rrjedhjes, dhe ndonjëherë rajoni okupital. Përhapja kufizohet nga linjat e qepjes, të cilat janë ngjitëse, pra kufizohet në sipërfaqen e një kocke kraniale. Ndërsa hematoma zgjidhet, prishja e hemoglobinës mund të shkaktojë hiperbilirubinemi, e cila mund të ketë nevojë të trajtohet. Rrallëherë mund të kërkojë heqje kirurgjikale për arsye kozmetike. Hematoma mund të infektohet. Ky mund të jetë rezultat i lindjes operative, duke përfshirë prerjen e fëmijës me një teh bisturi në një prerje cezariane. Duhet pasur shumë kujdes gjatë prerjes së shtresës së fundit të mitrës, edhe në rast urgjence. Disa kohë më vonë, shfaqen pllaka të parregullta, të forta, nënlëkurore me një fluks të ngjyrës së kuqe të errët-vjollcë. Ato ndodhin në gjymtyrë, fytyrë, bust ose mollaqe të shkaktuara nga presioni gjatë lindjes. dhe ato duhet të zgjidhen, por ndonjëherë ka kalcifikim. Ndonjëherë ndodh paraliza. Receta e kapjes zakonisht mbahet, por Moro, bicepsi dhe reflekset radiale humbasin.

Humbja e gjakut mund të shkaktojë anemi dhe madje edhe hipotension.
Mund të jetë gjithashtu prezente një frakturë e kafkës.
Duhet të jetë i mbuluar dhe i veshur.
Zakonisht nuk shfaqet në lindje.
Kockë e thyer.
Humerus i thyer.
dritën e prapme cervikale shtylla kurrizore.
Lëndimi i kordonit.
Paralizë e rreme.
Bërryli shqiptohet dhe zgjatet me kurbën e kyçit të dorës.

Thuhet se pozicioni i dorës të kujton një portier që kthen shpinën, por zgjat dorën për majën.

Ndryshimet kryesore neuropatologjike janë lëndimet akute, si hemorragjitë, edema dhe rrallë fraktura dhe zhvendosja e rruazave. Komplikimet hemorragjike kombinohen me këputje të palcës kurrizore në shkallë të ndryshme, shkelje të integritetit të saj ose këputje të plotë tërthore të palcës kurrizore.

Nën nivelin e dëmtimit, reflekset humbasin, ndjeshmëria humbet dhe lëvizjet e pavarura mungojnë plotësisht. Nëse lëndohet rëndë, ekziston rreziku i vdekjes së shpejtë nga depresioni i frymëmarrjes, shoku dhe hipotermia. Në raste të tjera kursi klinik afatgjatë me zhvillim gradual të simptomave. i rëndë dështim të frymëmarrjes eliminojnë ventilim artificial mushkëritë, dhe në të ardhmen bëhet një dilemë etike. Apnea në ditën e parë dhe shërim i dobët aktiviteti motorik brenda 3 muajve - shenja të dobëta prognostike.

Lëndimet e SNS dhe sistemit nervor periferik

Tek foshnjat, është shumë më pak e zakonshme se paraliza e Erbit. Lëndimet e nervit kranial dhe palcës kurrizore janë rezultat i hiperekstensionit, tërheqjes dhe tendosjes me rrotullim të njëkohshëm. Dëmtime qendrore të fytyrës dhe nervat vagus shkakton një fytyrë asimetrike kur qan, me ënjtje dhe lëmim të anës së prekur dhe zbritje drejt gojës. Humbjet e perimetrit rezultojnë në paralizë vetëm të syrit, ballit ose gojës. por shërimi i plotë mund të zgjasë disa muaj. Dëme nga nervi nervor mund të shkaktojë paralizë gjysmë diafragme, duke rezultuar në frymëmarrje të vështirësuar me vdekshmëri të konsiderueshme. Mund të ndodhë në izolim ose në kombinim me trauma. pleksus brachial. Ekografia ose radiografia tregon një hemidiafragmë të ngritur, por fazat e hershme ajo mund të mungojë. Ekzaminimi mund të tregojë palëvizshmëri. Paraliza e njëanshme shpesh shfaqet me një klithmë të ngjirur ose stridor dhe mund të ndikojë në gëlltitje. Diagnoza bëhet me laringoskopi për të përjashtuar shkaqet e tjera të simptomave. Dëmtimi i shtyllës kurrizore shpesh rezulton në lindje të vdekur ose foshnja që vdesin menjëherë pas lindjes për shkak të pamundësisë për të marrë frymë. Kjo shfaqet me tronditje, zbehje dhe një bark të zgjeruar, ndoshta me ngjyrë të kaltërosh.

Syri duhet të mbrohet me lot sintetik dhe një mbulesë.
Nëse nuk ka përmirësim pas 7-10 ditësh, kërkohet një studim.
Dëmtimi dypalësh shkakton probleme serioze të frymëmarrjes.
Rimëkëmbja zakonisht ndodh në 4-6 javë, por mund të zgjasë deri në një vit.
Ventilimi mund të shpëtojë një jetë.
Kontrolloni për anemi.
Diagnoza me paracentezë.
Shkaqet përfshijnë ndarjen e mëlçisë dhe këputjen e shpretkës.

Faktorët brenda fuqi punëtore komplekse; megjithatë, procese të tilla si uteroplacental sëmundje vaskulare, ulja e perfuzionit të mitrës, sepsa fetale, reduktimi i rezervave të fetusit dhe kompresimi i kordonit, mund të përfshihen vetëm ose në kombinim me një derivat fetal.

Parandalimi është aspekti më i rëndësishëm i kujdesit perinatal dhe menaxhimi i lindjes duhet të jetë adekuat. Në raste të rralla, lëndimi ndodh në mitër.

Diagnoza konfirmohet me mielografi CT ose MRI. Diagnoza diferenciale kryhet me amyotoni kongjenitale dhe mielodisplazi me spina bifida latente (spina bifida).

Dëmtimi i nervit periferik

Paraliza e pleksusit brachial

Në shumicën e rasteve, kjo është paraliza e Erbit.

Me paralizën Erb-Duchenne, lezioni kufizohet në nervat e 5-të dhe të 6-të të qafës së mitrës. Tek foshnjat, është e pamundur të rrëmbeni krahun, ta ktheni krahun nga jashtë dhe të shtrini parakrahun. Tipike është pozicioni i aduksionit dhe i rrotullimit të brendshëm të krahut me pronacion të parakrahut (qëndrimi i kamarierit). Refleksi Moro dhe refleksi i bicepsit zakonisht mungojnë, dhe refleksi i kapjes ruhet. Paraliza e njëanshme e nervit frenik ndodh në 5% të pacientëve me paralizë Erb.

Paraliza e Klumpke është një formë e rrallë e paralizës së pleksusit brachial për shkak të dëmtimit të 7-8 cervikale dhe 1 torakale. nervi kurrizor. Si rezultat, ka dobësi të muskujve të dorës, mungesë të një refleksi kapës. Nëse dëmtohet 1 nerv i shtyllës kurrizore torakale, shfaqet sindroma e Hornerit (ptoza e njëanshme dhe mioza).

Prognoza varet nga shkalla e dëmtimit - dëmtim mesatar ose këputje e plotë. Dëmtimi i muskulit deltoid është problemi më serioz që çon në rënien e shpatullave. Në përgjithësi, paraliza ndarje e sipërme prognoza e dorës është më e mirë sesa me humbjen e departamentit distal të saj.

Trajtimi - imobilizimi i pjesshëm dhe dhënia e pozicionit të duhur të gjymtyrës për të parandaluar kontraktimet. Në rast të paralizës së sipërme të krahut, ajo rrëmbohet me 90 ° me rrotullim të jashtëm të shpatullës dhe supinim të plotë të parakrahut dhe pëllëmbës drejtuar në fytyrë. Imobilizimi kryhet me ndërprerje gjatë ditës dhe midis ushqyerjes. Në rast të paralizës së parakrahut ose të dorës, kyçi i dorës lidhet në një pozicion neutral, një jastëk i vogël vendoset në grusht. Nëse paraliza vazhdon për më shumë se 3-6 muaj, pacienti duhet të ekzaminohet nga një neurokirurg.

Paraliza e nervit frenik

Cianoza dhe dispnea e parregullt tek një i porsalindur sugjerojnë paralizë të nervit frenik (3, 4 dhe 5 nervat e qafës së mitrës). Shpesh dëmtime të tilla kombinohen me paralizë të pleksusit brachial. Diagnoza vendoset me fluoroskopi ose ultratinguj. Nuk ka trajtim të veçantë. Optimizoni furnizimin dhe ushqyerjen me oksigjen. Rekomandoni kujdes për anën e prekur (ndarja e diafragmës së prekur). Zakonisht pas 3 muajsh ka një rikuperim të pavarur.

Paraliza e nervit të fytyrës

Paraliza nervi i fytyrës zakonisht me origjinë periferike. Shpesh rezulton nga presioni në nervin e fytyrës në mitër, gjatë lindjes, gjatë lindjes me pincë obstetrike, ose rrallë si pasojë e agjenezës bërthamore. Paraliza periferike është e dobët dhe shpesh përfshin të gjithë gjysmën e fytyrës, duke përfshirë ballin. Kur një fëmijë qan, vetëm gjysma e paprekur e fytyrës lëviz dhe, rrjedhimisht, goja shtrihet në këtë drejtim. Në anën e prekur, balli është i lëmuar dhe syri është i hapur. Me paralizë qendrore të fytyrës, balli mbetet i paprekur.

Në paraliza periferike shumica e foshnjave shërohen brenda pak javësh. Kujdesi i duhur i syve është thelbësor. Nëse nuk ka përmirësim brenda 2 javësh, është e nevojshme një konsultë me një neurolog pediatrik ose neurokirurg. Me paralizë të vazhdueshme, indikohet plastia nervore.

Diagnoza diferenciale bëhet me agjenezë bërthamore, mungesë kongjenitale të muskujve të fytyrës, mungesë të njëanshme të muskulit orbikular të syrit dhe hemorragji intrakraniale.

Organet e brendshme

Mëlçia është i vetmi organ i brendshëm përveç trurit që është i prekshëm gjatë lindjes. Faktorët predispozues janë fetusi i madh, asfiksia intrauterine, çrregullimet e koagulimit, prematuriteti ekstrem, paraqitja me brekë dhe hepatomegalia. Hematoma subkapsulare është më e zakonshme. Simptomat e shokut janë të vonuara. Pushimet ndodhin më rrallë. Çelësi për të shpëtuar një jetë është zbulimi i hershëm me anë të ultrazërit dhe trajtimi i menjëhershëm mbështetës.
Këputjet e shpretkës ndodhin rrallë të izoluara, më shpesh në kombinim me këputje të mëlçisë.

Në disa raste, hemorragjitë në gjëndrat mbiveshkore ndodhin, veçanërisht gjatë lindjes së fëmijës me paraqitje breech, por shkaku i tyre nuk është vërtetuar. Faktorët predispozues janë trauma, stresi, hipoksia ose sepsa e rëndë; 90% e hemorragjive janë të njëanshme. Simptomat e një hemorragjie janë shoku i rëndë dhe cianoza, por jo të gjitha hemorragjitë mbiveshkore janë fatale.

frakturat

Frakturat janë më së shpeshti për shkak të lindjes me këllëf dhe/ose distoni të shpatullave te fetuset e mëdha.

Gjatë lindjes, të porsalindurit kanë më shumë gjasa të thyejnë klavikulën dhe ndonjëherë një frakturë e tillë është e paparashikueshme dhe në mënyrë të pashmangshme komplikon një lindje normale. Në një foshnjë, përcaktohet pseudoparaliza, një frakturë konfirmohet nga ekzaminimi me rreze x. Prognoza është e shkëlqyer, klavikula bashkohet në 10 ditë. Lëvizjet e krahut mund të kufizohen duke ngjitur mëngën në këmishë.

Një simptomë e hershme e një frakture është humbja e lëvizjeve spontane të gjymtyrëve, mungesa e refleksit Moro; shoqëruar me dëmtim nervor. Gjatë lindjes, mjeku obstetër mund të dëgjojë ose ndjejë një kërcitje që është karakteristikë e një frakture. Diagnoza konfirmohet me rreze x të ekstremiteteve.

Frakturë e diafizës humerus zakonisht trajtohet me splinting dhe fiksim të krahut në gjoks. Kocka bashkohet brenda 2 javësh. Me një frakturë të femurit fitohen rezultate të mira me suspension-tërheqje të të dyjave ekstremitetet e poshtme edhe me një frakturë të njëanshme. Shërimi zakonisht shoqërohet me formimin e kallusit të tepërt. Frakturat në foshnjat e parakohshme ndonjëherë shoqërohen me osteopeni. Rekomandohet konsulta ortopedike.

Dislokimet dhe ndarja e epifizës

Këto lëndime janë një dëmtim i rrallë i lindjes. Gjatë ekstraktimit të fetusit gjatë lindjes në paraqitjen breech, mund të ndodhë ndarja e epifizës së sipërme të femurit. Vërehet ënjtje e këmbës së prekur, kufizim lëvizjet aktive dhe dhimbje të lëvizjeve pasive. Prognoza është zakonisht e mirë.

Hipoksi-ishemia

Encefalopatia ishemike itoksike - arsye e rëndësishme dëmtim i përhershëm i qendrës sistemi nervor, e cila mund të rezultojë në vdekjen e të porsalindurit ose të shfaqet më vonë paralizë cerebrale. Gjithsej 15-20% e të porsalindurve me encefalopati ishemike hipoksike vdesin në periudhën neonatale dhe anomalitë e vazhdueshme të sistemit nervor zhvillohen në 25-30% të të mbijetuarve. Parandalimi dhe trajtimi kryhet në përputhje me etiologjinë e sëmundjes. Aftësia e kufizuar dhe vdekshmëria reduktohen nga ventilimi adekuat, oksigjenimi dhe korrigjimi i mosfunksionimit shoqërues të shumë organeve. Asfiksia fetale karakterizohet nga: pH i gjakut të fetusit më pak se 7, rezultati Apgar 5-minutësh - 0-3 dhe manifestimet klinike mosfunksionim i shumë organeve.

Lëndimi i lindjes- ky është një koncept kumulativ që kombinon dëmtimin e mundshëm të organeve të nënës dhe fëmijës, integritetin e indeve të tyre gjatë lindjes. Specialistët i referohen lëndimeve të lindjes si hematoma, këputje të organeve të brendshme gjenitale të një gruaje, fistula të formuara, si dhe ndryshime në kockat e legenit. Disa lëndime të marra gjatë lindjes mund të çojnë në pasoja të rënda, dhe në disa raste edhe vdekje.

Është e mundur të diagnostikohen lëndimet e lindjes gjatë një ekzaminimi të jashtëm gjinekologjik dhe me më tej kërkime laboratorike, material i sekuestruar. Kur një grua në lindje merr lëndime me origjinë patrimoniale, është e nevojshme ndërhyrja urgjente e profesionistëve të profilit të ngushtë: specialistë në fushën e urologjisë, proktologjisë, traumatologjisë dhe kirurgjisë.

Lindja e fëmijës është një stres i fortë për trupin e nënës dhe foshnjës, prandaj në mjekësi është zakon të dallohen dy lloje të lëndimeve të lindjes: të fëmijëve dhe të nënës. Tek të porsalindurit, për shkak të lindjes së vështirë, mund të ketë funksionim të dëmtuar të sistemit nervor, dëmtim të pjesëve të trupit, kockave dhe organeve.

Gjatë lindjes, një grua zgjerohet kanali i lindjes, gjë që provokon cenim të integritetit të tyre. Lëndimet e lindjes janë:

sipërfaqësore: gërvishtje, gërvishtje, shërim pas disa kohësh pa ndërhyrjen e specialistëve;
i panjohur: shkelja që rezulton është asimptomatike.

Ndonjëherë lëndimet e marra gjatë lindjes shkaktojnë paaftësi dhe vdekje të një gruaje, një foshnje të porsalindur. Lëndimet më të shpeshta të marra gjatë lindjes janë këputjet e vulvës, perineumit dhe hematoma të ndryshme.

Lëndimet e marra gjatë lindjes çojnë në komplikime serioze në funksionimin e trupit të femrës dhe kontribuojnë në shfaqjen një numër i madh probleme gjatë gjithë jetës.

Nëse nuk e qepni këputjen e qafës së mitrës, atëherë shtatzënia e ardhshme e gruas mund të përfundojë. Një abort mund të shmanget vetëm pas qepjes nga specialistë të kualifikuar.

Një çarje perineale mund të çojë në prolaps të organeve gjenitale femërore. Disa mjekë zgjedhin të mos i qepin lotët, duke shpresuar se do të shërohen vetë me kalimin e kohës. Por kjo është larg nga rasti - lëshimi i organeve gjenitale kërkon një serioz dhe të gjatë procesi mjekësor e ndjekur nga operacioni.

Shumë shpesh tek gratë pas lindjes së një fëmije, ka një shkelje të furnizimit me gjak dhe nekrozë lokale. Ky fenomen provokohet nga një fetus i madh dhe vendosja e kokës në një pozicion. Nëse koka bllokon hyrjen e gjakut në vendet ku vijnë në kontakt vagina dhe rektumi, uretra dhe vagina, zhvillohet një fistula. Kjo patologji ndikon negativisht në funksionimin e trupit femëror dhe i nënshtrohet terapisë kirurgjikale.

Pavarësisht suksesit të qepjes së indeve të dëmtuara, efektet negative të lëndimeve të lindjes nuk mund të shmangen gjithmonë, sepse një mbresë e vogël mbetet në vendet e qepjes. Gjithçka është e lidhur me plagët parehati femrat në zonën gjenitale dhe komplikime të mundshme në lindjen tjetër, pasi qepjet thjesht mund të thyhen.

Lëndimet e lindjes të vulvës dhe vaginës

Indet e vulvës gjatë lindjes më së shpeshti cenohen pranë labia minora ose klitorisit. Shkeljet manifestohen në formën e çarjeve dhe lotëve. Nëse këputja ndodh në klitoris, gratë në lindje përjetojnë gjakderdhje të rëndë, pasi enët e gjakut dëmtohen.

Trajtimi i një vulvë të lënduar konsiston në aplikimin e një suture të veçantë me një gjilpërë të hollë. Kur qepni plagët që kanë lindur pranë klitorisit, duhet të futet një kateter urinar në uretër. Qepjet duhet të aplikohen me shumë kujdes në mënyrë që të mos provokojnë gjakderdhje të rëndë.

Lëndimet vaginale gjenden shumë shpesh në kombinim me këputje të perineumit, qafës së mitrës. Lezionet vaginale ndodhin në thellësi të shtresave, por vetë mukoza nuk është e shqetësuar. Në vendin e dëmtimit të enëve, formohen hematoma që mund të arrijnë madhësi të mëdha. Diagnostifikimi i një këputjeje vaginale nuk është aspak i vështirë, sepse me ekzaminim gjinekologjik hematoma nuk mund të kalojë pa u vënë re. Nëse hematoma është e vogël, atëherë pas një kohe mund të zgjidhet vetë, por një këputje e fortë e mureve duhet të qepet me një qepje të vazhdueshme. Ndonjëherë gjakderdhja është aq e rëndë sa që bëhet thjesht e pamundur të kryhet një operacion. Për të ndaluar derdhjen e gjakut, hematoma hapet, zbrazet dhe qepet në enët e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, në inde. Për trajtimin e hematomave të mëdha, ndonjëherë përdoret kullimi në formën e një shiriti gome.

Lëndimet e perineumit gjatë lindjes

Pavarësisht nga elasticiteti i tyre, pëlhurat kanë kufij të caktuar shtrirjeje. Duke lëvizur së bashku kanali i lindjes, fetusi ushtron presion të fortë në perineum, kështu që indet e tij janë të shtrira. Indet e perineumit, sipas karakteristikave të tyre anatomike, nuk janë mjaft elastike dhe nëse tashmë kanë procese inflamatore ose plagë, atëherë këputja e perineumit nuk mund të shmanget. Ndonjëherë veprimet e pasakta të mjekut obstetër gjatë procesit të lindjes mund të provokojnë dëmtim të perineumit. Kjo është shumë e rëndësishme, sepse janë specialistët ata që duhet të sigurojnë mbrojtjen e perineumit gjatë lindjes. Mamia duhet të parandalojë që fëmija të përkulë kokën para kohe. Nëse është e nevojshme, duhet të merren të gjitha masat e mundshme për të vonuar zgjatjen e kokës. Nëse mjeku vuri re kërcënimin e grisjes, atëherë bëhet një prerje perineale. Kështu, trajtim të mëtejshëm dëmtimi bëhet shumë më i lehtë dhe pa komplikime serioze, sepse është më e lehtë dhe më e sigurt të qepen edhe skajet.

Ekspertët, në varësi të llojit, dallojnë tre shkallë të këputjes perineale:

Çarje në sipërfaqen e lëkurës së perineumit;
Rupture e lëkurës dhe indeve të muskujve të legenit;
Dëmtimi i sfinkterit dhe rektumit i shtohet boshllëqeve që rezultojnë.

Faza e tretë është më e larta pamje komplekse trauma e lindjes. Shumë pacientë flasin për probleme me gazrat dhe feçet.

Diagnoza e lëndimeve perineale të marra gjatë procesit të lindjes kryhet menjëherë pas lindjes së fëmijës. Mamia ekzaminon organet e brendshme gjenitale, kontrollon integritetin e mureve të organeve dhe hendekun gjenital.

Skajet e plagëve duhet të qepen në shtresa. Pas qepjes, gruaja nuk duhet të ulet për tre javë. Çdo ditë, qepjet duhet të trajtohen me jeshile të shkëlqyeshme ose permanganat kaliumi, dhe çdo udhëtim në tualet duhet të përfundojë me larje të detyrueshme. Qepjet hiqen në varësi të fijeve të përdorura: fijet e catgut nuk hiqen, dhe ato të mëndafshta hiqen 5 ditë pas manipulimeve. Pasojat e lëndimeve të lindjes së perineumit mund të shfaqen pas shumë vitesh: mosfunksionimi i mureve vaginale dhe funksionimi i dëmtuar i rektumit.

Trauma e lindjes së mitrës

Thyerja e mitrës është një dëmtim i rëndë që mund të shkaktojë vdekjen e nënës. Pasojat e rënda janë për shkak të humbjes së gjakut, shokut, prandaj ata gjithmonë kanë nevojë për urgjencë ndërhyrje kirurgjikale. Për fat të mirë, një dëm i tillë ndodh mjaft rrallë - deri në 0.1% të total lindja e kryer. Periudha e rehabilitimit zgjat shumë, pasi mund të zhvillohen komplikime purulente. Kur mitra çahet, fëmija nuk ka asnjë shans për të mbijetuar, ndaj një dëmtim i tillë shkakton vdekjen e fetusit.

Grupi i rrezikut për këputje të mundshme të mitrës:

gra me plagë pas një seksioni cezarian të mëparshëm, abort të induktuar dhe perforim të mitrës;
gratë shtatzëna që kanë lindur tashmë disa herë, kanë pasur një abort dhe kanë vuajtur nga komplikimet pas shtatzënisë dhe abortit;
gratë me një mospërputhje midis madhësisë së fetusit dhe legenit;
prania e shtatzënisë së shumëfishtë ose një rregullimi tërthor me ujë të lartë të fetusit;
rrjedha jonormale e shtatzënisë, emërimi i induksionit të lindjes.

Simptomatologjia e këputjes së mitrës varet drejtpërdrejt nga shkaqet që provokuan dëmtimin, fazën e dëmtimit, sëmundjet shoqëruese të organeve të brendshme të nënës së ardhshme. Komplikimet mund të japin, lodhje fizike dhe morale të trupit të gruas në lindje, kronike sëmundjet infektive. Simptomat e para janë kontraksione të dhimbshme, hapje jo karakteristike e mitrës, ënjtje e qafës së mitrës, vështirësi në urinim, dhimbje në zgavrën vaginale. Në shpërthimet e para të kontraktimeve të mitrës, ato bëhen konvulsive, shfaqen rrjedhje të përgjakshme nga vagina, e cila nuk është karakteristike për procesin e lindjes. Kur ndodh një pushim, një grua përjeton një të fortë dhimbje e fortë barku i poshtëm. Pas kësaj, tek gratë në lindje vërehet apati dhe tronditja e dhimbjes e transferuar shkakton ndërprerjen e lindjes. Këputja e mitrës mund të diagnostikohet lehtësisht nga pamjen Dhe gjendjen e përgjithshme trupi i nënës: zbehje, palpitacione, djersitje, nauze dhe të vjella të mundshme. Pas rupturës së mitrës, fetusi ndodhet në zgavrën e barkut dhe zemra e tij pushon së rrahuri. Gjakderdhja gjatë këputjeve mund të jetë shumë e rëndë, bollëku i saj varet nga madhësia dhe vendndodhja e lëndimit të lindjes.

Nëse ekspertët kanë mundur të vërtetojnë kërcënim real Nëse një grua merr një dëmtim të mitrës gjatë lindjes, përshkruhet një lindje e menjëhershme: një seksion cezarian ose një operacion i veçantë që synon shkatërrimin e fetusit. Kur personeli mjekësor përballet me pyetjen “e kujt t'i shpëtojë jetën: një gruaje në lindje apo një fetus?”, ata gjithmonë zgjedhin jetën e një gruaje. Pas lëndimit të mitrës gjatë lindjes, menjëherë kryhet hemostaza. Ndërhyrjet për dëmtimet e lindjes të mitrës mund të përfshijnë heqjen supravaginale apo edhe heqjen e mitrës. Kjo masa ekstreme, te cilët mjekët shkojnë kur situatat emergjente. Për pacientët e rinj me lezione të vogla dhe mungesë infeksioni, mitra qepet. Të gjitha procedurat që lidhen me restaurimin e mitrës kryhen paralelisht me transfuzionin e gjakut, pasi është e nevojshme të rivendosni sasinë e gjakut të humbur sa më shpejt që të jetë e mundur.

Ruptura e qafës së mitrës ndodh te shumë gra në lindje, sipas disa raporteve, rreth 60%. Ekzistojnë dy lloje të këtyre lëndimeve të lindjes: të dhunshme, spontane.

Në varësi të thellësisë së dëmtimit të marrë, të gjitha dëmtimet e qafës së mitrës ndahen në tre faza:

Thellësia e hendekut nuk arrin 2 cm;
Dëmi i kalon 2 cm, megjithëse nuk arrin kasafortat e vaginës;
Lëndimi arrin në kasafortat vaginale dhe ndonjëherë mund të shkojë tek ata.

Më shpesh, këputja e qafës së mitrës ndodh në anën e majtë të saj. Simptomat e para që tregojnë një dëmtim të qafës së mitrës nga lindja janë nga zgavra vaginale dhe tkurrja e vetë mitrës. Gjaku që rrjedh nga zona gjenitale ka një ngjyrë të kuqe të ndezur. Alokimet mund të shkojnë vazhdimisht në një rrjedhje të vogël, ndonjëherë së bashku me mpiksje. Por nbsp; praktika mjekësore njeh raste kur depërtimi i qafës së mitrës nuk u shoqërua fare me gjakderdhje. Nëse lëndimi i lindjes që rezultoi ishte aq i rëndë sa ndodhi dëmtimi i arterieve të mitrës, vërehet humbje masive e gjakut dhe pacienti përjeton një goditje të fortë dhimbjeje. Nëse dëmtimi nuk diagnostikohet në kohë, mund të zhvillohen komplikime në formën e lëndimeve pas lindjes, etj.

Për të diagnostikuar këputjen e qafës së mitrës, specialistët kryejnë një ekzaminim pas lindjes duke përdorur spekulim gjinekologjik. Një ekzaminim i dytë kryhet pas heqjes së ënjtjes dhe kthimit të indeve të mitrës në gjendje pushimi - 6-48 orë pas lindjes së fëmijës. Nëse gjatë ekzaminimit janë gjetur këputje, ato qepen menjëherë ose përshkruhet një operacion deri në dy ditë pas përfundimit të procesit të lindjes.

Zhvillimi i mjekësisë dhe trajnimi i specialistëve shumë të kualifikuar kanë çuar në një ulje të ndjeshme të numrit të këputjeve mekanike të mitrës. Thyerjet e dhunshme të mitrës po bëhen gjithnjë e më pak të zakonshme, por, për fat të keq, rastet e këputjes së mitrës për shkak të ndryshimeve cikatriale në muret e saj janë në rritje. Kjo për shkak të një numri të madh të prerjeve cezariane, aborteve dhe ndërhyrjeve nga kirurgët plastikë.

Lëndime të tjera të lindjes

Inversioni i mitrës zhvillohet për shkak të kryerjes së gabuar periudha pas lindjes shpesh shkakton shok dhimbjeje. Ky dëmtim i lindjes mund të shfaqet në dy forma: i pjesshëm dhe i plotë. Terapia Eversion konsiston në eliminimin e menjëhershëm gjendje shoku dhe ereksioni i mitrës. Kjo procedurë kryhet nën anestezi të përgjithshme.
Ndrydhje dhe këputje të nyjeve të legenit: vërehen te gratë me nyje të legenit të zbutur dhe me fetus të madh. Rupturat shoqërohen me shtrirje dhe divergjencë të kockave, gjë që çon në dëmtimin e organeve të legenit. Këto lloj lëndimesh shoqërohen dhimbje të forta, veçanërisht manifestohet gjatë mbarështimit të këmbëve. Shpesh te gratë me ndrydhje, ecja dhe koordinimi i lëvizjeve mund të dëmtohen. Kur diagnostikoni një dëmtim, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një traumatolog. Mjeku shpesh kryen një ekzaminim palpimi dhe përshkruan një radiografi të nyjeve të legenit. Terapia e dëmtimit siguron pushim të plotë të pacientit, fashë të ngushtë dhe veshje të vazhdueshme të korseve mbështetëse. Nëse nyja pubike është dëmtuar gjatë këputjes, atëherë është i nevojshëm një operacion.
Fistula urogjenike dhe rektal-vaginale: shfaqen kur koka e fetusit qëndron në një pozicion për një kohë të gjatë. Koka mund të shtrydhë indet dhe në këtë mënyrë të prishë qarkullimin e gjakut, gjë që kontribuon në zhvillimin e nekrozës. Ndonjëherë mund të formohen fistula për shkak të dëmtimit të indeve. Vezika urinare ose rektum gjatë operacionit.

Parandalimi i traumave të lindjes

Është shumë e vështirë për të parandaluar dëmtimet e lindjes, por nëse monitoroni me kujdes shëndetin tuaj dhe trajtoni në kohë proceset inflamatore që rezultojnë në zgavrën vaginale, rreziqet e lëndimit gjatë procesit të lindjes zvogëlohen ndjeshëm.

Shumë mjekë këshillojnë gratë shtatzëna të masazhojnë rregullisht perineumin, gjë që rrit elasticitetin e indeve të tij dhe ndihmon në shmangien e lotëve dhe çarjeve në të ardhmen. Mund të filloni të aplikoni procedura masazhi pavarësisht nga mosha e shtatzënisë, por gjithmonë pas një dushi të ngrohtë. Për të përmirësuar efektin e procedurës, duhet të përdorni vajra natyralë ulliri, luledielli, gruri. Ne aplikojmë një sasi të vogël vaj masazhi në perineum, labia dhe futim butësisht një gisht të lyer me vaj në vaginë në një thellësi prej jo më shumë se tre centimetra. Më pas shtypim lehtë murin e vaginës ngjitur me sipërfaqen e rektumit dhe në mënyrë dinamike përsërisim lëvizjet për pesë minuta. Masazhi mund të aplikohet çdo pesë ditë.

Sado që një grua shtatzënë përpiqet të mbrojë veten dhe foshnjën e saj nga dëmtimet e lindjes, përgjegjësia kryesore është e mjekëve obstetër-gjinekologë që lindin. Specialistët duhet të monitorojnë ecurinë e suksesshme të procesit të lindjes dhe, në rast të ndonjë ndërlikimi që lind, duhet të mbajnë lëvizjen e shpejtë të kokës së fetusit. Veprimet e personelit mjekësor, sipas udhëzimeve obstetrike, mund të parandalojnë përparimet perineale. Përdorimi i teknikës së "mbrojtjes së perineumit" do të ndihmojë në ruajtjen e indeve të organeve dhe perineumit të gruas në lindje.

Një qasje e integruar do të ndihmojë në parandalimin e lëndimeve të lindjes së nënës dhe foshnjës së porsalindur, atëherë do të garantohet një lindje e lehtë.

Shkaqet e zakonshme të lëndimeve të lindjes së nënës

Formimi i lëndimeve të lindjes shkakton një sërë arsyesh, të cilat ndahen në 2 grupe: mekanike dhe histopatike.

Grupi mekanik përfshin ndërhyrje në procesin natyror të lindjes dhe përdorimin e pincës, përdorimin e nxjerrjes me vakum, ndarjen manuale të placentës, stimulimin e pahijshëm të lindjes. Përdorimi i të tilla metodat radikale provokon një ndërlikim gjatë shtatzënisë: mbingarkesa e fëmijës në bark ose, vendndodhja jo e duhur e fetusit, legeni i ngushtë i nënës, etj.

Grupi histopatik bazohet në analizën e parametrave gjinekologjik të gruas. Këputjet e mitrës mund të shkaktohen nga operacionet që gruaja në lindje i është nënshtruar në të kaluarën: prerje cezariane gjatë një shtatëzënie të mëparshme, abort, metroplastikë. Të gjitha manipulimet e mësipërme lënë një mbresë në mitër, e cila redukton aftësinë e miometrit për t'u tkurrur gjatë lindjes.

Grupi i rrezikut përfshin gratë me anomali anatomike të organeve gjenitale: një septum brenda mitrës, ngurtësi, etj. Ato provokojnë shfaqjen e lëndimeve të lindjes dhe sëmundjeve të kaluara gjatë shtatzënisë: korionepitelioma.

Statistikat tregojnë se grisjet perineale, vaginale dhe të qafës së mitrës janë më të zakonshme tek gratë që lindin për herë të parë. Kjo është rreth 20% e numrit të përgjithshëm të lindjeve. Këputjet e mitrës janë shumë më pak të zakonshme - 0.05%. Arsyeja kryesore për një dëmtim të tillë të lindjes është rrjedha e vështirë e shtatzënisë dhe ndihma e pakualifikuar nga një mjek obstetër-gjinekolog.

Indet e buta të kanalit të lindjes së një gruaje në lindje dëmtohen më shpesh kur fetusi është i madh, legeni i ngushtë i nënës, proceset inflamatore të organeve të brendshme gjenitale, gjatë një akti të shpejtë të lindjes dhe përdorimi i pincës obstetrike.