14.1. DISPOZITAT E PËRGJITHSHME

Teleencefaloni, ose truri, te vendosura ne hapesiren supratentoriale te kavitetit kranial dhe përbëhet nga dy të mëdha

hemisferat (gemispherium cerebralis),të ndara nga njëra-tjetra me një të çarë të thellë gjatësore (fissura longitudinalis cerebri), në të cilën është zhytur falx cerebri (falx cerebri), që përfaqëson një dyfishim të solidit meningjet. Hemisferat cerebrale përbëjnë 78% të masës së saj. Secila nga hemisferat cerebrale ka lobet: frontal, parietal, temporal, okupital dhe limbik. Ato mbulojnë strukturat e diencefalonit dhe trungut të trurit dhe tru i vogël i vendosur poshtë tentoriumit cerebelar (subtentorial).

Secila nga hemisferat cerebrale ka tre sipërfaqe: superalaterale, ose konveksitale (Fig. 14.1a), - konveks, përballë kockave të qemerit kranial; e brendshme (Fig. 14.1b), ngjitur me procesin e madh falciform dhe më të ulët, ose bazal (Fig. 14.1c), duke përsëritur relievin e bazës së kafkës (fosat e saj të përparme dhe të mesme) dhe tentoriumit të trurit të vogël. Në secilën hemisferë, ekzistojnë tre skaje: sipërore, e brendshme inferiore dhe e jashtme inferiore, dhe tre pole: anterior (frontal), posterior (okupital) dhe lateral (kohor).

Zgavra e secilit hemisfera cerebrale arrin në barkushe anësore të trurit, në këtë rast, barkushja anësore e majtë njihet si e para, e djathta - si e dyta. Ventrikuli anësor ka një pjesë qendrore të vendosur në thellësi lobi parietal (lobus parietalis) dhe tre brirë që shtrihen prej tij: briri i përparmë depërton në lobin ballor (lobus frontalis), më e ulët - në atë të përkohshme (lobus temporalis), pasme - në zverku (lobus occipitalis). Secili nga barkushet anësore komunikon me barkushen e tretë të trurit përmes ventrikulit interventrikular. Vrima e Monroes.

Departamentet qendrore sipërfaqe mediale Të dy hemisferat janë të lidhura nga komisura cerebrale, më masive prej të cilave është corpus callosum dhe strukturat e diencefalonit.

Teleencefaloni, si pjesët e tjera të trurit, përbëhet nga lëndë gri dhe e bardhë. Lënda gri ndodhet thellë në secilën hemisferë, duke formuar nyje nënkortikale atje, dhe përgjatë periferisë së sipërfaqeve të lira të hemisferës, ku përbën korteksin cerebral.

Çështjet kryesore që lidhen me strukturën, funksionet e nyjeve nënkortikale dhe variantet e pamjes klinike kur ato preken diskutohen në kapitujt 5, 6. Korteksi cerebral ka një sipërfaqe prej përafërsisht

Oriz. 14.1.Hemisferat e trurit.

a - sipërfaqja superalaterale e hemisferës së majtë: 1 - sulcus qendror; 2 - pjesa orbitale e gyrusit frontal inferior; I - lob frontal; 3 - gyrus precentral; 4 - sulcus precentral; 5 - gyrus ballor superior; 6 - gyrus i mesëm frontal; 7 - pjesa tegmentale e gyrusit frontal inferior; 8 - gyrus frontal inferior; 9 - brazdë anësore; II - lobi parietal: 10 - gyrus postcentral; 11 - sulcus postcentral; 12 - sulcus intraparietal; 13 - gyrus supramargjinal; 14 - gyrus këndor; III - lobi temporal: 15 - gyrus i përkohshëm superior; 16 - sulkusi i përkohshëm superior; 17 - gyrus i mesëm i përkohshëm; 18 - brazdë e mesme e përkohshme; 19 - gyrus i përkohshëm inferior; IV - lobi okupital: b - sipërfaqja mediale e hemisferës së djathtë: 1 - lobi paracentral, 2 - precuneus; 3 - zakon parieto-okcipital; 4 - pykë, 5 - gyrus gjuhësor; 6 - gyrus okcipitotemporal anësor; 7 - gyrus parahipocampal; 8 - goditje; 9 - kasafortë; 10 - corpus callosum; 11 - gyrus ballor superior; 12 - gyrus cingulate; c - sipërfaqja e poshtme e hemisferave cerebrale: 1 - çarje gjatësore ndërhemisferike; 2 - groove orbitale; 3 - nervi nuhatës; 4 - kiazma optike; 5 - sulcus i mesëm i përkohshëm; 6 - goditje; 7 - gyrus i përkohshëm inferior; 8 - trup mastoid; 9 - baza e pedunkulit cerebral; 10 - gyrus okcipitotemporal anësor; 11 - gyrus parahipocampal; 12 - zakon kolateral; 13 - gyrus cingulate; 14 - gyrus gjuhësor; 15 - zakon nuhatjeje; 16 - gyrus i drejtë.

3 herë sipërfaqja e hemisferave të dukshme gjatë ekzaminimit të jashtëm. Kjo për faktin se sipërfaqja e hemisferave cerebrale është e palosur dhe ka depresione të shumta - brazda (sulci cerebri) dhe ndodhet midis tyre konvolucionet (gyri cerebri). Korteksi cerebral mbulon të gjithë sipërfaqen e konvolucioneve dhe brazdave (prandaj emri tjetër i tij pallium - mantel), ndonjëherë duke depërtuar në thellësi të mëdha në substancën e trurit.

Ashpërsia dhe vendndodhja e groove dhe konvolucioneve të hemisferave cerebrale janë të ndryshueshme në një masë të caktuar, por ato kryesore formohen gjatë procesit të ontogjenezës dhe janë konstante, karakteristike për çdo tru të zhvilluar normalisht.

14.2. BAZAT KRYESORE DHE GIRILAT E HEMISFERËVE TË TRURIT

Sipërfaqja superlaterale (konveksitale) e hemisferave (Fig. 14.1a). Më e madhja dhe më e thella - anësore brazdë (sulcus lateralis),ose Sylvian brazdë, - ndan pjesën ballore dhe të përparme të lobit parietal nga lobi temporal inferior. Lobet ballore dhe parietale janë të ndara sulcus qendror, ose Rolandik(sulcus centralis), e cila pret buzën e sipërme të hemisferës dhe drejtohet përgjatë sipërfaqes së saj konveksitale poshtë dhe përpara, paksa e shkurtër nga sulkusi anësor. Lobi parietal ndahet nga lobi okupital i vendosur pas tij nga çarjet parieto-okcipitale dhe tërthore të zverkut që kalojnë përgjatë sipërfaqes mediale të hemisferës.

Në lobin frontal, përpara gyrusit qendror dhe paralel me të, precentrali (gyrus precentralis), ose qendrore anteriore, gyrus, e cila kufizohet nga ana e përparme nga gryka precentrale (sulcus precentralis). Gryka ballore e sipërme dhe e poshtme shtrihen përpara nga sulku precentral, duke e ndarë sipërfaqen konveksitale të pjesëve të përparme të lobit frontal në tre gyri frontal - superior, i mesëm dhe inferior. (gyri frontales superior, media et inferior).

Seksioni i përparmë i sipërfaqes konveksitale të lobit parietal përbëhet nga sulkusi postcentral i vendosur prapa sulkut qendror. (gyrus postcentralis), ose qendrore e pasme, gyrus. Ajo kufizohet në pjesën e prapme nga gryka postcentrale, nga e cila sulkusi intraparietal shtrihet prapa. (sulcus intraparietalis), duke ndarë lobulat parietale superiore dhe inferiore (lobuli parietales superior et inferior). Në lobulin parietal inferior, nga ana tjetër, dallohet gyrus supramarginal (gyrus supramarginalis), që rrethon pjesën e pasme të çarjes anësore (Sylvian) dhe gyrusin këndor (girus angularis), që kufizohet me pjesën e pasme të gyrusit të përkohshëm sipëror.

Në sipërfaqen konveksitale të lobit okupital të trurit, brazda janë të cekëta dhe mund të ndryshojnë ndjeshëm, si rezultat i së cilës natyra e konvolucioneve të vendosura midis tyre është gjithashtu e ndryshueshme.

Sipërfaqja konveksitale e lobit të përkohshëm ndahet nga sulku i përkohshëm sipëror dhe inferior, të cilat kanë një drejtim pothuajse paralel me çarjen anësore (Sylvian), duke e ndarë sipërfaqen konveksitale të lobit të përkohshëm në gyrin e përkohshëm sipëror, të mesëm dhe të poshtëm. (gyri temporales superior, media et inferior). Gyrus i përkohshëm sipëror formon buzën e poshtme të çarjes anësore (Sylvian). Në sipërfaqen e saj përballë

në anën e sulkut anësor, ka disa brazda të vogla tërthore që nxjerrin në pah konvolucione të vogla tërthore mbi të (konvolucionet e Heschl-it), e cila mund të shihet vetëm duke përhapur skajet e brazdës anësore.

Pjesa e përparme e çarjes anësore (Sylvian) është një depresion me një fund të gjerë, duke formuar të ashtuquajturën ishull (ishull), ose ishull (lubus insularis). Skaji i sipërm i sulkut anësor që mbulon këtë ishull quhet gomë (operculum).

Sipërfaqja e brendshme (mediale) e hemisferës (Fig. 14.1b). Pjesa qendrore e sipërfaqes së brendshme të hemisferës është e lidhur ngushtë me strukturat e diencefalonit, nga të cilat ndahet nga ato që lidhen me trurin qemer (fornix) Dhe Corpus Callosum (Corpus Callosum). Ky i fundit kufizohet nga jashtë me një brazdë të korpusit të kallosumit (sulcus corporis callosi), duke filluar nga pjesa e përparme - sqepi (tribunë) dhe përfundon në skajin e saj të pasmë të trashë (splenium). Këtu brazda e corpus callosum kalon në brazdë të thellë hipokampale (sulcus hippocampi), e cila depërton thellë në substancën e hemisferës, duke e shtypur atë në zgavrën e bririt inferior. barkushe anësore, si rezultat i së cilës formohet i ashtuquajturi bri i amonit.

Duke u tërhequr pak nga sulkusi i corpus callosum dhe sulkusi hipokampal, ndodhen sulkucat kallo-margjinale, subparietale dhe hundore, të cilat janë vazhdimësi e njëra-tjetrës. Këto brazda kufizojnë pjesën e jashtme harkore të sipërfaqes mediale të hemisferës cerebrale, e njohur si lobi limbik(lobus limbicus). Ka dy gyri në lobin limbik. Pjesa e sipërme e lobit limbik është gyrus i sipërm limbik (superior margjinal) ose rrethues (girus cinguli), pjesa e poshtme formohet nga gyrus limbik inferior, ose gyrus i kalit të detit (girus hippocampi), ose gyrus parahipokampal (girus parahyppocampalis), para së cilës ka një grep (uncus).

Rreth lobit limbik të trurit ka formacione të sipërfaqes së brendshme të lobeve frontale, parietale, okupitale dhe të përkohshme. Pjesa më e madhe e sipërfaqes së brendshme të lobit frontal është e zënë nga ana mediale e gyrusit ballor sipëror. Ndodhet në kufirin midis lobeve ballore dhe parietale të hemisferës cerebrale lobul paraqendror (lobulis paracentralis), e cila është vazhdimësi e gyrit qendror anterior dhe të pasmë në sipërfaqen mediale të hemisferës. Në kufirin midis lobeve parietale dhe okupitale, sulkusi parieto-okcipital është qartë i dukshëm. (sulcus parietooccipitalis). Ajo shtrihet prapa nga pjesa e poshtme e saj brazdë kalkarine (sulcus calcarinus). Midis këtyre brazdave të thella është një gyrus në formë trekëndëshi i njohur si pykë. (cuneus). Përpara pykës ka një gyrus katërkëndor që lidhet me lobin parietal të trurit - precuneus.

Sipërfaqja e poshtme e hemisferës (Fig. 14.1c). Sipërfaqja e poshtme e hemisferës cerebrale përbëhet nga formacione të lobeve ballore, të përkohshme dhe okupitale. Pjesa e lobit frontal ngjitur me vijën e mesme është gyrus rectus (girus rectus). Nga ana e jashtme ajo kufizohet nga brazda e nuhatjes (sulcus olphactorius), me të cilin më poshtë janë ngjitur formacionet e analizuesit të nuhatjes: bulbi i nuhatjes dhe trakti i nuhatjes. Në anën e saj, deri në çarjen anësore (Sylvian), që shtrihet në sipërfaqen e poshtme të lobit frontal, ka gyri të vegjël orbitalë. (gyri orbitalis). Pjesët anësore të sipërfaqes së poshtme të hemisferës pas gropës anësore janë të zëna nga gyrus i poshtëm i përkohshëm. Medial ndaj tij është gyrus lateral temporo-okcipital (gyrus occipitotemporalis lateralis), ose brazdë fusiforme. para-

departamentet e saj me brenda kufiri në gyrusin hipokampal, dhe ato të pasme në gjuhën gjuhësore (gyrus lingualis) ose gyrus medial temporo-okcipital (gyrus occipitotemporalis medialis). Kjo e fundit me skajin e saj të pasmë është ngjitur me brazdë kalkarine. Seksionet e përparme të gyrit fusiform dhe gjuhësor i përkasin lobit temporal, dhe seksionet e pasme i përkasin lobit okupital të trurit.

14.3. LËNDË E BARDHË E HISFERAVE TË MËDHA

Lënda e bardhë e hemisferave cerebrale përbëhet nga fibra nervore, kryesisht mielinë, që përbëjnë rrugët që sigurojnë lidhjet midis neuroneve kortikale dhe grupeve të neuroneve që formojnë talamusin, ganglionet nënkortikale dhe bërthamat. Pjesa kryesore e lëndës së bardhë të hemisferave cerebrale ndodhet në thellësinë e saj qendra semiovale, ose korona radiata (corona radiata), që përbëhet kryesisht nga aferente dhe eferente projeksioni rrugët që lidhin korteksin cerebral me ganglionet nënkortikale, bërthamat dhe substancën retikulare të diencefalonit dhe trungut të trurit, me segmente të palcës kurrizore. Ato janë të vendosura veçanërisht në mënyrë kompakte midis talamusit dhe nyjeve nënkortikale, ku formojnë kapsulën e brendshme të përshkruar në Kapitullin 3.

Fijet nervore që lidhin pjesët e korteksit të një hemisfere quhen asociative. Sa më të shkurtra këto fibra dhe lidhjet që formojnë, aq më sipërfaqësore janë të vendosura; lidhjet më të gjata asociative, të vendosura më thellë, lidhin zona relativisht të largëta të korteksit cerebral (Fig. 14.2 dhe 14.3).

Fijet që lidhin hemisferat cerebrale dhe për këtë arsye kanë një drejtim të përbashkët tërthor quhen komisar, ose ngjitës. Fijet komerciale lidhin zona identike të hemisferave cerebrale, duke krijuar mundësinë e kombinimit të funksioneve të tyre. Ato formohen tre komisione truri i madh: më masiv prej tyre është Corpus Callosum (Corpus Callosum), përveç kësaj, fibrat komisure përbëjnë komisura e përparme, ndodhet nen sqepin e corpus callosum (trostrum corporis collosum) dhe lidh të dy zonat e nuhatjes, si dhe komisari i fornix (commissura fornicis), ose komisura hipokampale, e formuar nga fibra që lidhin strukturat e brirëve të amoniakut të të dy hemisferave.

Në pjesën e përparme të corpus callosum ka fibra që lidhin lobet ballore, pastaj fibra që lidhin lobet parietale dhe të përkohshme, dhe pjesa e pasme e corpus callosum lidh lobet okupitale të trurit. Komisura e përparme dhe komisura fornix kryesisht bashkojnë zonat e korteksit të lashtë dhe të vjetër të të dy hemisferave; komisura e përparme, përveç kësaj, siguron një lidhje midis gyrit të mesëm dhe atij të poshtëm të përkohshëm.

14.4. SISTEMI OLFactory

Në procesin e filogjenezës, zhvillimi i një truri të madh shoqërohet me formimin e sistemit të nuhatjes, funksionet e të cilit kontribuojnë në ruajtjen e qëndrueshmërisë së kafshëve dhe nuk kanë rëndësi të vogël për jetën e njeriut.

Oriz. 14.2.Lidhjet shoqëruese kortikale-kortikale në hemisferat cerebrale [sipas V.P. Vorobyov].

1 - lobi frontal; 2 - genu corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - fibra harkore; 5 - rreze gjatësore e sipërme; 6 - gyrus cingulate; 7 - lobi parietal, 8 - lobi okupital; 9 - trarët vertikal të Wernicke; 10 - splenium i corpus callosum;

11 - rreze gjatësore e poshtme; 12 - pako subcallosale (pako e poshtme fronto-okcipitale); 13 - kasafortë; 14 - lobi i përkohshëm; 15 - grep i gyrusit hipokampal; 16 - tufa me grep (fasciculus uncinatus).

Oriz. 14.3.Mieloarkitektura e hemisferave cerebrale.

1 - fijet e projeksionit; 2 - fibra komisure; 3 - fibra shoqëruese.

14.4.1. Struktura e sistemit të nuhatjes

Trupat e neuroneve të para të sistemit të nuhatjes janë të vendosura në mukozën hundë, kryesisht pjesa e sipërme e septumit të hundës dhe pjesa e sipërme e hundës. Qelizat e nuhatjes janë bipolare. Dendritet e tyre shtrihen në sipërfaqen e mukozës dhe përfundojnë këtu me receptorë specifikë, dhe grumbullimi i aksoneve në të ashtuquajturat filamentet e nuhatjes (fili olfactorii), numri i të cilave në secilën anë është rreth njëzet. Të tillë një tufë filamentesh të nuhatjes dhe përbën nervin e parë kranial ose nuhatës(Fig. 14.4). Këto fije kalon në fosën kraniale anteriore (olfaktore, nuhatëse) përmes kockës etmoide dhe përfundon në qelizat e vendosura këtu llamba nuhatëse. Llamba nuhatëse dhe traktet e nuhatjes të vendosura afër janë, në fakt, pasojë e zgjatjeve të substancës së trurit që formohen gjatë ontogjenezës dhe përfaqësojnë struktura të lidhura me të.

Llamba nuhatëse përmbajnë qeliza që janë trupat e neuroneve të dytë rruga e nuhatjes, aksonet e së cilës formohen traktet e nuhatjes (trakti olfactorii), të vendosura nën kanalet e nuhatjes, anash konvolucioneve të drejta të vendosura në sipërfaqen bazale të lobeve ballore. Rrugët e nuhatjes janë të drejtuara prapa në qendrat e nuhatjes nënkortikale. Duke iu afruar pllakës së përparme të shpuar, fijet e traktit të nuhatjes ndahen në tufa mediale dhe anësore, duke formuar një trekëndësh nuhatës në secilën anë. Në të ardhmen, këto fibra janë të përshtatshme në trupat e neuroneve të tretë të analizuesit të nuhatjes, të vendosura

Oriz. 14.4.Analizues i nuhatjes.

1 - qelizat e nuhatjes; 2 - filamentet e nuhatjes (së bashku ata përbëjnë nervat e nuhatjes); 3 - llamba nuhatëse; 4 - traktet e nuhatjes; 5 - trekëndëshat nuhatës; 6 - gyrus parahipocampal; 7 - zona e projeksionit të analizuesit të nuhatjes (diagrami i thjeshtuar).

në zonat periamygdala dhe subcallosale, në bërthamat e septum pellucidum, të vendosura përpara komisurës së përparme. Komisura e përparme lidh të dy zonat e nuhatjes dhe gjithashtu siguron lidhjen e tyre me sistemin limbik të trurit. Disa nga aksonet e neuroneve të tretë të analizuesit të nuhatjes, që kalojnë nëpër komisurën e përparme të trurit, kryqëzohen.

Aksonet e neuroneve të tretë analizues i nuhatjes i vendosur në qendrat e nuhatjes nënkortikale, drejtohet për lëvorja e vjetër filogjenetike sipërfaqja mediobazale e lobit temporal (deri në piriformis dhe gyri parahipokampal dhe në uncus), ku ndodhet zona e nuhatjes së projeksionit, ose fundi kortikal i analizuesit të nuhatjes (fusha 28, sipas Brodmann).

Sistemi i nuhatjes është kështu i vetmi sistem shqisor në të cilin impulse specifike anashkalojnë talamusin në rrugën nga receptorët në korteks. Në të njëjtën kohë Sistemi i nuhatjes ka lidhje veçanërisht të theksuara me strukturat limbike të trurit dhe informacioni i marrë nëpërmjet tij ka një ndikim të rëndësishëm në gjendjen e sferës emocionale dhe funksionet e sistemit nervor autonom. Erërat mund të jenë të këndshme ose të pakëndshme, ato ndikojnë në oreksin, disponimin dhe mund të shkaktojnë një sërë reaksionesh autonome, në veçanti të përzier dhe të vjella.

14.4.2. Studimi i shqisave të nuhatjes dhe rëndësisë së çrregullimeve të saj për diagnostikimin topik

Gjatë ekzaminimit të gjendjes së nuhatjes, është e nevojshme të zbulohet nëse pacienti ndjen aromat, nëse këto ndjesi janë të njëjta në të dyja anët, nëse pacienti dallon natyrën e aromave të perceptuara, nëse ka halucinacione nuhatëse - ndjesi paroksizmale të një erë që mungon në mjedisi.

Për të studiuar shqisën e nuhatjes, ata përdorin substanca me erë, aroma e të cilave nuk është e athët (erërat e athët mund të shkaktojnë acarim të receptorëve të vendosur në mukozën e hundës. nervi trigeminal) dhe është e njohur për pacientin (përndryshe është e vështirë të njihet çoroditja e nuhatjes). Ndjesia e nuhatjes kontrollohet në secilën anë veç e veç, ndërsa hunda tjetër duhet të jetë e mbyllur. Ju mund të përdorni grupe të përgatitura posaçërisht të solucioneve të dobëta të substancave me erë (nenexhik, katran, kamfor, etj.); mjetet e improvizuara (bukë thekre, sapun, banane, etj.) mund të përdoren gjithashtu në punë praktike.

Zvogëlimi i ndjenjës së nuhatjes - hiposmia, mungesa e shqisës së nuhatjes - anosmia, ndjenja e rritur e nuhatjes - hiperosmia, perversion i aromave - dysosmia, Ndjesia e nuhatjes në mungesë të stimulit - parosmia, ndjenja subjektive e një ere të pakëndshme që ekziston në të vërtetë dhe shkaktohet nga patologjia organike në nazofaringë - kakozmia, erërat joekzistente që pacienti i ndjen paroksizmalisht - halucinacionet nuhatëse - janë shpesh atmosfera nuhatëse e epilepsisë së lobit të përkohshëm, e cila mund të shkaktohet nga për arsye të ndryshme, në veçanti një tumor i lobit temporal.

Hiposmia ose anosmia nga të dyja anët zakonisht është pasojë e dëmtimit të mukozës së hundës të shkaktuar nga sëmundjet akute katarrale, gripi, riniti alergjik, atrofia e mukozës.

hundë për shkak të rinitit kronik dhe përdorim afatgjatë pika vazokonstriktor në hundë. Riniti kronik me atrofi të mukozës së hundës (riniti atrofik), sëmundja Sjögren e dënon një person në anosmi të vazhdueshme. Hiposmia dypalëshe mund të shkaktohet nga hipotiroidizmi, diabeti mellitus, hipogonadizmi, insuficienca renale, kontakti i zgjatur me metale të rënda, formaldehid etj.

Në të njëjtën kohë hiposmia e njëanshme ose anosmia është shpesh pasojë e një tumori intrakranial, më shpesh meningioma e fosës anteriore kraniale (olfaktore), e cila përbën deri në 10% të meningiomave intrakraniale, si dhe disa tumoreve gliale të lobit frontal. Çrregullimet e nuhatjes lindin për shkak të ngjeshjes së traktit të nuhatjes në anën e fokusit patologjik dhe mund të jenë për një kohë të caktuar simptoma e vetme fokale e sëmundjes. Vizualizimi i tumoreve mund të sigurohet me skanim CT ose MRI. Ndërsa meningioma e fosës së nuhatjes zmadhohet, zakonisht zhvillohen çrregullime mendore karakteristike të sindromës frontale (shih Kapitullin 15).

Dëmtimi i njëanshëm i pjesëve të analizuesit të nuhatjes të vendosura mbi qendrat e tij nënkortikale, për shkak të kryqëzimit jo të plotë të rrugëve në nivelin e komisurës cerebrale anteriore, zakonisht nuk çon në një ulje të ndjeshme të shqisës së nuhatjes. Irritimi nga procesi patologjik i korteksit të pjesëve mediobazale të lobit temporal, kryesisht gyrus parahipokampal dhe uncus i tij, mund të shkaktojë shfaqjen paroksizmale. halucinacionet e nuhatjes. Pacienti befas fillon të nuhasë, pa asnjë arsye, një erë, shpesh të një natyre të pakëndshme (erë e djegur, e kalbur, e kalbur, e djegur, etj.). Halucinacionet e nuhatjes në prani të një fokusi epileptogjenik në rajonet mediobazale të lobit temporal të trurit mund të jetë një manifestim i aurës së një krize epileptike. Dëmtimi i pjesës proksimale, veçanërisht në skajin kortikal të analizuesit të nuhatjes, mund të shkaktojë hiposmi të moderuar dypalëshe (më shumë në anën e kundërt) dhe aftësi të dëmtuar për të identifikuar dhe dalluar aromat (agnozia nuhatëse). Forma e fundit e çrregullimit të nuhatjes, e cila manifestohet në pleqëri, ka shumë të ngjarë të shoqërohet me mosfunksionim të korteksit për shkak të proceseve atrofike në zonën e saj të nuhatjes së projeksionit.

14.5. KOMPLEKSI LIMBIK-RETIKUAR

Më 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) i quajtur "lobi i madh margjinal ose limbik" (nga latinishtja limbus - skaj) bashkoi hipokampusin dhe gyrusin cingulate, të lidhura me njëri-tjetrin nga istmusi i gyrusit cingulate, i vendosur mbi spleniumin e corpus callosum.

Më 1937 D. Papets(Papez J.), bazuar në të dhënat eksperimentale, parashtroi një kundërshtim të arsyetuar ndaj konceptit ekzistues më parë të përfshirjes së strukturave mediobazale të hemisferave cerebrale kryesisht në sigurimin e ndjenjës së nuhatjes. Ai sugjeroi se pjesa kryesore e pjesëve mediobazale të hemisferës cerebrale, e quajtur atëherë truri nuhatës (rhinencephalon), të cilit i përket lobi limbik, përfaqëson bazën morfologjike të mekanizmit nervor. sjellje afektive, dhe i kombinoi ato nën emrin"rrethi emocional" që përfshinte hipotalamusin,

bërthamat e përparme të talamusit, korteksi cingulat, hipokampusi dhe lidhjet e tyre. Që atëherë, këto struktura janë quajtur edhe nga fiziologët gjitha rreth Papets.

Koncepti "truri i brendshëm" sugjeruar nga P.D. McLean (1949), duke përcaktuar kështu një shoqëri komplekse anatomike dhe fiziologjike, e cila që nga viti 1952 filloi të quhet "sistemi limbik". Më vonë doli që sistemi limbik merr pjesë në kryerjen e funksioneve të ndryshme, dhe tani pjesa më e madhe e saj, duke përfshirë gyrin cingulate dhe hipokampal (parahippocampal), zakonisht kombinohet në rajonin limbik, i cili ka lidhje të shumta me strukturat e formacionit retikular, duke përbërë me të. Kompleksi limbiko-retikular, i cili siguron një gamë të gjerë procesesh fiziologjike dhe psikologjike.

Aktualisht për të lobi limbik Është e zakonshme që të atribuohen elementë të korteksit të vjetër (arkiokorteksi) që mbulon gyrusin e dhëmbëzuar dhe gyrusin hipokampal; korteksi i lashtë (paleokorteksi) i hipokampusit anterior; si dhe korteksi i mesëm ose i ndërmjetëm (mesokorteksi) i gyrusit cingulate. Afati "sistemi limbik" përfshin komponentët e lobit limbik dhe strukturat përkatëse - entorhinal (zënë shumica gyrus parahipokampal) dhe rajoni septal, si dhe kompleksi i amigdalës dhe trupi mastoid (Duus P., 1995).

Trupi mastoid lidh strukturat e këtij sistemi me trurin e mesëm dhe formacionin retikular. Impulset që dalin në sistemin limbik mund të transmetohen përmes bërthamës së përparme të talamusit në gyrusin cingulat dhe në neokorteks përgjatë rrugëve të formuara fibrave asociative. Impulset me origjinë nga hipotalamusi mund të arrijnë korteksin orbitofrontal dhe bërthamën dorsale mediale të talamusit.

Lidhjet e shumta direkte dhe kthyese sigurojnë ndërlidhjen dhe ndërvarësinë e strukturave limbike dhe shumë formacioneve të diencefalonit dhe pjesëve orale të trungut të trurit ( bërthama jo specifike talamus, hipotalamus, putamen, frenulum, formacion retikular i trungut trunor), si dhe me bërthamat nënkortikale (globus pallidus, putamen, bërthama kaudate) dhe me korteksin e ri të hemisferave cerebrale, kryesisht me lobet temporale dhe ballore.

Pavarësisht dallimeve filogjenetike, morfologjike dhe citoarkitektonike, shumë nga strukturat e përmendura (zona limbike, strukturat qendrore dhe mediale të talamusit, hipotalamusi, formimi retikular i trungut) zakonisht përfshihen në të ashtuquajturat. kompleks limbiko-retikular, e cila vepron si zonë e integrimit të funksioneve të shumta, duke siguruar organizimin e reagimeve multimodale, holistike të trupit ndaj ndikimeve të ndryshme, gjë që është veçanërisht e theksuar në situata stresuese.

Strukturat e kompleksit limbiko-retikular kanë nje numer i madh i hyrjet dhe daljet nëpër të cilat kalojnë rrathë të mbyllur të lidhjeve të shumta aferente dhe eferente, duke siguruar funksionimin e kombinuar të formacioneve të përfshira në këtë kompleks dhe ndërveprimin e tyre me të gjitha pjesët e trurit, duke përfshirë korteksin cerebral.

Në strukturat e kompleksit limbiko-retikular, ekziston një konvergjencë e impulseve të ndjeshme që lindin në intero- dhe eksterceptorët, duke përfshirë fushat e receptorit të organeve shqisore. Mbi këtë bazë, në kompleksin limbiko-retikular ndodh sinteza primare e informacionit për gjendjen e mjedisit të brendshëm të trupit, si dhe për faktorët e jashtëm mjedisor që ndikojnë në trup, dhe formohen nevojat elementare, motivimet biologjike dhe emocionet shoqëruese.

Kompleksi limbik-retikular përcakton gjendjen e sferës emocionale, merr pjesë në rregullimin e marrëdhënieve vegjetative-viscerale që synojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë relative të mjedisit të brendshëm (homeostazën), si dhe furnizimin me energji dhe korrelacionin e akteve motorike. Niveli i vetëdijes, mundësia e lëvizjeve të automatizuara, aktiviteti i funksioneve motorike dhe mendore, të folurit, vëmendja, aftësia për të lundruar, kujtesa, ndryshimi i zgjimit dhe gjumit varen nga gjendja e tij.

Dëmtimi i strukturave të kompleksit limbiko-retikular mund të shoqërohet nga një sërë simptomat klinike: ndryshime të theksuara në sferën emocionale të një natyre të përhershme dhe paroksizmale, anoreksi ose bulimi, çrregullime seksuale, dëmtim të kujtesës, veçanërisht shenjat e sindromës Korsakoff, në të cilën pacienti humbet aftësinë për të kujtuar ngjarjet aktuale (ngjarjet aktuale mbahen në kujtesë jo më shumë se 2 minuta), çrregullime vegjetative-endokrine, çrregullime të gjumit, çrregullime psikosensore në formë iluzionesh dhe halucinacionesh, ndryshime në vetëdije, manifestime klinike të mutizmit akinetik, kriza epileptike.

Deri më sot, një numër i madh studimesh janë kryer për të studiuar morfologjinë, lidhjet anatomike, funksionin e rajonit limbik dhe strukturave të tjera të përfshira në kompleksin limbiko-retikular, megjithatë, fiziologjia dhe veçoritë e pamjes klinike të dëmtimit të tij ende kanë nevojë. sqarim sot. Shumica e informacionit rreth funksionit të tij është veçanërisht funksionet e rajonit parahipokampal, të marra në eksperimentet e kafshëve metodat e acarimit, ekstirpimit ose stereotaksisë. Të marra në këtë mënyrë rezultatet kërkojnë kujdes gjatë ekstrapolimit të tyre tek njerëzit. Me rëndësi të veçantë janë vëzhgimet klinike të pacientëve me lezione të rajoneve mediobazale të hemisferës cerebrale.

Në vitet 50-60 të shekullit XX. Gjatë zhvillimit të psikokirurgjisë, u shfaqën raporte për trajtimin e pacientëve me të pashërueshme çrregullime mendore dhe sindroma e dhimbjes kronike përmes cingulotomisë dypalëshe (diseksioni i gyrusit cingulate), ndërsa zakonisht vërehej regresion i ankthit, gjendjeve obsesive, agjitacionit psikomotor dhe sindromave të dhimbjes, gjë që u njoh si dëshmi e pjesëmarrjes së gyrusit cingulate në formimin e emocioneve. dhe dhimbje. Në të njëjtën kohë, bisingulotomia çoi në shqetësime të thella personale, çorientim, ulje të kritikës së gjendjes së dikujt dhe eufori.

Një analizë e 80 vëzhgimeve klinike të verifikuara të lezioneve hipokampale në Institutin Neurokirurgjik të Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore është paraqitur në monografinë e N.N. Bragina (1974). Autori vjen në përfundimin se sindromi temporal mediobazal përfshin çrregullime viscerovegjetative, motorike dhe mendore, zakonisht të manifestuara në një kompleks. E gjithë shumëllojshmëria e manifestimeve klinike të N.N. Bragin e redukton atë në dy variante kryesore multifaktoriale të patologjisë me një mbizotërim të dukurive "irrituese" dhe "frenuese".

E para prej tyre përfshin çrregullime emocionale të shoqëruara me shqetësim motorik (rritje e ngacmueshmërisë, folje, shqetësim, ndjenjë ankthi të brendshëm), paroksizma frike, melankoli vitale, çrregullime të ndryshme viscerovegjetative (ndryshime në puls, frymëmarrje, çrregullime gastrointestinale, rritje të temperaturës, rritje djersitje etj.). Këta pacientë, në një sfond të shqetësimit të vazhdueshëm motorik, shpesh përjetuan sulme të ngacmueshmërisë motorike.

nia. EEG-ja e këtij grupi pacientësh u karakterizua nga ndryshime të lehta cerebrale drejt integrimit (ritëm alfa i shpejtë dhe i mprehtë, lëkundje beta difuze). Stimulimi i përsëritur aferent shkaktoi reaksione të qarta EEG, të cilat, ndryshe nga ato normale, nuk u shuan pasi stimujt paraqiteshin vazhdimisht.

Versioni i dytë ("frenues") i sindromës mediobazale karakterizohet nga shqetësime emocionale në formën e depresionit me vonesë motorike (humor depresiv, varfërim dhe ngadalësim të proceset mendore, ndryshime në lëvizshmëri, që të kujton sindromën akinetic-rigid. Paroksizmat viscerovegjetative të vërejtura në grupin e parë janë më pak tipike. EEG-ja e pacientëve të këtij grupi u karakterizua nga ndryshime të përgjithshme cerebrale, të manifestuara në mbizotërimin e formave të ngadalta të aktivitetit (ritëm alfa i parregullt, i ngadaltë, grupe lëkundjesh theta, valë delta difuze). Vlen të përmendet një rënie e mprehtë e reaktivitetit të EEG.

Midis këtyre dy opsioneve ekstreme kishte edhe ato të ndërmjetme me kombinime kalimtare dhe të përziera simptoma individuale. Kështu, disa prej tyre karakterizohen nga shenja relativisht të dobëta të depresionit të ngacmuar me rritje të aktivitetit motorik dhe lodhjeje, me mbizotërim të ndjesive senestopatike, dyshimeve, që tek disa pacientë arrijnë në gjendje paranojake dhe deluzione hipokondriakale. Një grup tjetër i ndërmjetëm u dallua nga intensiteti ekstrem i simptomave depresive në sfondin e ngurtësisë së pacientit.

Këto të dhëna na lejojnë të flasim për ndikimin e dyfishtë (aktivizues dhe frenues) të hipokampusit dhe strukturave të tjera të rajonit limbik në reagimet e sjelljes, emocionet, karakteristikat e statusit mendor dhe aktivitetin bioelektrik të korteksit. Aktualisht e vështirë sindromat klinike ky lloj nuk duhet të konsiderohet si fokale parësore. Përkundrazi, ato duhet të konsiderohen në dritën e ideve për një sistem shumënivelësh të organizimit të aktivitetit të trurit.

S.B. Buklina (1997) dha të dhëna nga një ekzaminim i 41 pacientëve me keqformime arteriovenoze në zonën e gyrusit cingulate. Para operacionit në 38 pacientë dolën në pah çrregullimet e kujtesës, dhe në pesë prej tyre kishte shenja të sindromës Korsakov; në tre pacientë, sindroma Korsakov u shfaq pas operacionit, ndërsa ashpërsia e rritjes së defekteve të kujtesës lidhej me shkalla e shkatërrimit të vetë gyrusit cingulat, si dhe me përfshirjen e procesit patologjik të strukturave ngjitur të korpusit të kallosit, ndërsa sindroma amnestike nuk varej nga ana e keqformimit dhe lokalizimi i tij përgjatë gyrusit të gjatë cingulat.

Karakteristikat kryesore të sindromave amnestike të identifikuara ishin çrregullimet e riprodhimit të stimujve dëgjimor-verbal, selektiviteti i dëmtuar i gjurmëve në formën e përfshirjeve dhe kontaminimeve dhe dështimi për të ruajtur kuptimin gjatë përcjelljes së një historie. Shumica e pacientëve kishin një kritikë të reduktuar në vlerësimin e gjendjes së tyre. Autori vuri në dukje ngjashmërinë e këtyre çrregullimeve me defektet amnestike në pacientët me lezione frontale, e cila mund të shpjegohet me praninë e lidhjeve midis gyrusit cingulate dhe lobit frontal.

Më shumë proceset e zakonshme patologjike në rajonin limbik shkaktojnë çrregullime të rënda të funksioneve autono-viscerale.

Corpus Callosum(Corpus Callosum)- komisura më e madhe midis hemisferave cerebrale. Seksionet e tij të përparme, në veçanti gjuri i kallosumit

trupi (genu corporis callosi), lidhni lobet ballore, seksionet e mesme - trungun e korpusit të kallosit (truncus corporis callosi)- të sigurojë lidhjen midis seksioneve të përkohshme dhe parietale të hemisferave, pjesëve të pasme, në veçanti spleniumit të corpus callosum (splenium corporis callosi), lidhin lobet okupitale.

Lezionet e corpus callosum zakonisht shoqërohen me çrregullime mendore të pacientit. Shkatërrimi i seksionit të tij të përparmë çon në zhvillimin e "psikikës frontale" (spontaniteti, shkeljet e planit të veprimit, sjellja, kritika, karakteristikë e sindromi ballor kaloz - akinesia, amimia, aspontaniteti, astasia-abasia, apraksi, reflekset e kapjes, demenca). Ndarja e lidhjeve midis lobeve parietale çon në perversion të kuptuarit "Diagramet e trupit" Dhe shfaqja e apraksisë kryesisht në dorën e majtë. Shkëputja e lobeve të përkohshme mund të shfaqet shqetësimi i perceptimit të mjedisit të jashtëm, humbja e orientimit të saktë në të (çrregullime amnestike, konfabulime, sindroma e asaj që tashmë është parë dhe kështu me radhë.). Vatra patologjike në pjesët e pasme të korpusit kallosum shpesh karakterizohen nga shenja të agnozisë vizuale.

14.6. ARKITEKTONIKA E KORTEKSIT CEREBRAL

Struktura e korteksit cerebral është heterogjene. Më pak komplekse në strukturë që lindin në fillim të procesit të filogjenezës lëvorja e lashtë (arkiokorteksi) dhe lëvorja e vjetër (paleokorteksi), të lidhura kryesisht te lobi limbik trurit Pjesa më e madhe e korteksit cerebral (95.6%) për shkak të formimit të mëvonshëm nga pikëpamja e filogjenisë quhet lëvorja e re (neokorteksi) dhe ka një strukturë shumështresore shumë më komplekse, por edhe heterogjene në zonat e ndryshme të saj.

Për shkak të arkitektonika e korteksit është në një lidhje të caktuar me funksionin e tij, Shumë vëmendje i është kushtuar studimit të tij. Një nga themeluesit e doktrinës së citoarkitektonikës së korteksit ishte V.A. Betz (1834-1894), i cili për herë të parë në 1874 përshkroi qelizat e mëdha piramidale të korteksit motorik (qelizat Betz) dhe përcaktoi parimet e ndarjes së korteksit cerebral në zona kryesore. Më pas, shumë studiues dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e doktrinës së strukturës së korteksit - A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oskar Vogt dhe Cecilia Vogt, S. Vogt). Arritjet e mëdha në studimin e arkitektonikës kortikale i përkasin ekipit të Institutit të Trurit të Akademisë së Shkencave Mjekësore (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova, etj.).

Lloji kryesor i strukturës së korteksit të ri (Fig. 14.5), me të cilin krahasohen të gjitha seksionet e tij është korteksi, i përbërë nga 6 shtresa (korteksi homotip, sipas Brodmann).

Shtresa I është molekulare, ose zonale, më sipërfaqësore, e varfër në qeliza, fijet e saj kanë një drejtim kryesisht paralel me sipërfaqen e korteksit.

Shtresa II - grimcuar e jashtme. Përbëhet nga një numër i madh i qelizave nervore të vogla kokrrizore të vendosura dendur.

Shtresa III - piramida të vogla dhe të mesme, më të gjera. Ai përbëhet nga qeliza piramidale, madhësitë e të cilave janë të pabarabarta, gjë që lejon në shumicën e fushave kortikale të ndajë këtë shtresë në nënshtresa.

Shtresa IV - grimcuar e brendshme. Përbëhet nga qeliza të vogla kokrrizore të vendosura dendur me formë të rrumbullakët dhe këndore. Kjo shtresë është më e ndryshueshme, në

Oriz. 14.5.Citoarkitektura dhe mieloarkitektura e zonës motorike të korteksit cerebral.

Majtas: I - shtresa molekulare; II - shtresa e jashtme e grimcuar; III - shtresa e piramidave të vogla dhe të mesme; IV - shtresa e brendshme e grimcuar; V - shtresa e piramidave të mëdha; VI - shtresa e qelizave polimorfike; në të djathtë - elemente të mieloarkitektonikës.

Në disa fusha (për shembull, fusha 17) ajo ndahet në nënshtresa, dhe në disa vende ajo hollohet ndjeshëm dhe madje zhduket plotësisht.

Shtresa V - piramida të mëdha, ose ganglione. Përmban qeliza të mëdha piramidale. Në disa zona të trurit, shtresa ndahet në nënshtresa; në zonën motorike ajo përbëhet nga tre nënshtresa, mesi i të cilave përmban qeliza piramidale gjigante Betz, që arrijnë një diametër prej 120 mikron.

Shtresa VI - qeliza polimorfike, ose shumëforma. Përbëhet kryesisht nga qeliza trekëndore në formë gishti.

Struktura e korteksit cerebral ka një numër të madh ndryshimesh për shkak të ndryshimeve në trashësinë e shtresave individuale, hollimit ose zhdukjes, ose

përkundrazi, duke u trashur dhe ndarë në nënshtresa të disa prej tyre (zona heterotipike, sipas Brodmann).

Korteksi i secilës hemisferë cerebrale është i ndarë në disa rajone: okupital, parietal superior dhe inferior, postcentral, gyri qendror, precentral, frontal, temporal, limbik, izolues. Secila prej tyre sipas veçorive është e ndarë në një numër fushash, Për më tepër, çdo fushë ka emërtimin e saj rendor konvencional (Fig. 14.6).

Studimi i arkitektonikës së korteksit cerebral, së bashku me studimet fiziologjike, përfshirë elektrofiziologjike, dhe vëzhgimet klinike, ka kontribuar në masë të madhe në zgjidhjen e çështjes së shpërndarjes së funksioneve në korteks.

14.7. FUSHAT E PROJEKTIMIT DHE ASOCIACIONIT TË KORTALIT

Në procesin e zhvillimit të doktrinës së rolit të korteksit cerebral dhe seksioneve të tij individuale në kryerjen e funksioneve të caktuara, kishte këndvështrime të ndryshme, ndonjëherë të kundërta. Kështu, ekzistonte një mendim për përfaqësimin rreptësisht lokal në korteksin cerebral të të gjitha aftësive dhe funksioneve njerëzore, deri në ato më komplekse, mendore. (lokalizimi, psikomorfologjizma). Ai u kundërshtua nga një opinion tjetër për ekuivalencën funksionale absolute të të gjitha zonave të korteksit cerebral (ekuipotencializmi).

Një kontribut i rëndësishëm në studimin e lokalizimit të funksioneve në korteksin cerebral dha I.P. Pavlov (1848-1936). Ai identifikoi zonat e projeksionit të korteksit (skajet kortikale të analizuesve të llojeve të caktuara të ndjeshmërisë) dhe zonat shoqëruese të vendosura midis tyre, studioi proceset e frenimit dhe ngacmimit në tru, ndikimin e tyre në gjendje funksionale korteksi cerebral. Ndarja e korteksit në zona projeksioni dhe shoqëruese kontribuon në të kuptuarit e organizimit të punës së korteksit cerebral dhe justifikon veten në zgjidhjen e problemeve praktike, veçanërisht në diagnostikimin aktual.

Zonat e projektimit ofrojnë kryesisht akte të thjeshta specifike fiziologjike, në radhë të parë perceptimin e ndjesive të një modaliteti të caktuar. Rrugët e projeksionit që i afrohen lidhin këto zona me territoret receptore në periferi që janë në korrespondencë funksionale me to. Shembuj të zonave kortikale të projeksionit janë zona e gyrusit qendror të pasmë (zona llojet e zakonshme ndjeshmëria) ose zona e sulkut kalkarin e vendosur në anën mediale të lobit okupital (zona vizuale projektuese).

Zonat e asociimit korteksi nuk ka lidhje direkte me periferinë. Ato ndodhen midis zonave të projeksionit dhe kanë lidhje të shumta asociative me këto zona projeksioni dhe me zona të tjera asociative. Funksioni i zonave asociative është të kryejnë analiza dhe sintezë më të lartë të shumë komponentëve elementare dhe më komplekse. Këtu, në thelb, informacioni që hyn në tru kuptohet dhe formohen idetë dhe konceptet.

G.I. Polyakov në vitin 1969, bazuar në një krahasim të arkitektonikës së korteksit cerebral të njerëzve dhe disa kafshëve, themeloi atë asociativ

Oriz. 14.6.Fushat arkitektonike të korteksit cerebral [sipas Brodmann]. a - sipërfaqja e jashtme; b - sipërfaqja mediale.

zonat në korteksin cerebral të njeriut përbëjnë 50%, në korteksin e majmunëve më të lartë (antropoidë) - 20%, në majmunët e poshtëm e njëjta shifër është 10% (Fig. 14.7). Ndër zonat e asociimit të korteksit truri i njeriut, i njëjti autor propozoi të izolohej fushat dytësore dhe terciare. Fushat dytësore shoqëruese janë ngjitur me fushat e projektimit. Ata kryejnë një analizë dhe sintezë të ndjesive elementare që ende ruan një fokus specifik.

Fushat e shoqatës terciare ndodhen kryesisht ndërmjet atyre dytësore dhe janë zona të mbivendosjes së territoreve fqinje. Ato lidhen kryesisht me aktivitetin analitik të korteksit, duke ofruar funksione më të larta mendore karakteristike për njerëzit në manifestimet e tyre intelektuale dhe të të folurit më komplekse. Pjekuria funksionale e nivelit terciar

Oriz. 14.7. Diferencimi i zonave të projeksionit dhe asociimit të korteksit cerebral gjatë evolucionit të primatëve [sipas G.I. Polyakov]. a - truri i majmunit të poshtëm; b - truri i majmunit të madh; c - truri i njeriut. Pikat e mëdha tregojnë zonat e projektimit, pikat e vogla tregojnë zonat shoqëruese. Në majmunët e poshtëm, zonat e asociimit zënë 10% të zonës së korteksit, në majmunët më të lartë - 20%, tek njerëzit - 50%.

fushat sociale të korteksit cerebral ndodh më vonë dhe vetëm në favor mjedisi social. Ndryshe nga fushat e tjera kortikale, fushat terciare të hemisferës së djathtë dhe të majtë karakterizohen nga një asimetria funksionale.

14.8. DIAGNOSTIKA TEMAKE E LEZIONIT TE KORTEKSIT CEREBRAL

14.8.1. Manifestimet e dëmtimit të zonave të projeksionit të korteksit cerebral

Në korteksin e secilës hemisferë cerebrale, pas gyrusit qendror, ka 6 zona projeksioni.

1. Në pjesën e përparme të lobit parietal, në rajonin e gyrusit qendror të pasmë (fushat citoarkitektonike 1, 2, 3) e vendosur zona e projeksionit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë(Fig. 14.4). Zonat e korteksit të vendosura këtu marrin impulse të ndjeshme që vijnë përgjatë shtigjeve të projeksionit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë nga aparati receptor i gjysmës së kundërt të trupit. Sa më i lartë të jetë seksioni i kësaj zone projeksioni të korteksit, pjesët më të ulëta të vendosura të gjysmës së kundërt të trupit ka lidhje projeksioni. Pjesët e trupit që kanë receptim të gjerë (gjuha, sipërfaqe palmare duart), korrespondojnë me pjesë joadekuate të mëdha të zonës së zonave të projeksionit, ndërsa pjesët e tjera të trupit (gjymtyrët proksimale, trungu) kanë një zonë të vogël të përfaqësimit kortikal.

Irritimi nga një proces patologjik i zonës kortikale të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë çon në një sulm të parestezisë në pjesët e trupit që korrespondojnë me zonat e irrituara të korteksit cerebral (kriza e ndjeshme Jacksonian), e cila mund të zhvillohet në një paroksizëm dytësor të gjeneralizuar. Dëmtimi i skajit kortikal të analizuesit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë mund të shkaktojë zhvillimin e hipoalgjezisë ose anestezisë në zonën përkatëse të gjysmës së kundërt të trupit, ndërsa zona e hipoestezisë ose anestezisë mund të jetë e qarkullimit vertikal. ose tip segmental radikular. Në rastin e parë, çrregullimi i ndjeshmërisë shfaqet në anën e kundërt me fokusin patologjik në zonën e buzëve, gishtit të madh ose në pjesën distale të gjymtyrës me një kufi rrethor, ndonjëherë si një çorape ose dorezë. Në rastin e dytë, zona e ndjeshmërisë së dëmtuar ka formën e një shiriti dhe ndodhet përgjatë skajit të brendshëm ose të jashtëm të krahut ose këmbës; kjo shpjegohet me faktin se ana e brendshme e gjymtyrëve përfaqësohet në pjesën e përparme, dhe ana e jashtme - në pjesët e pasme të zonës së projeksionit të analizuesit të llojeve të përgjithshme të ndjeshmërisë.

2. Zona e projeksionit vizual e vendosur në korteksin e sipërfaqes mediale të lobit okupital në zonën e brazdës kalcarine (fusha 17). Në këtë fushë, shtresa IV (grimcuar e brendshme) e korteksit ndahet në dy nënshtresa nga një tufë fibrash mielinike. Seksione të veçanta të fushës 17 marrin impulse nga seksione të caktuara të gjysmave homonime të retinës së të dy syve; në këtë rast arrijnë impulset që vijnë nga pjesët e poshtme të gjysmave homonime të retinës

korteksi i buzës së poshtme të sulkut kalkarin dhe impulset që vijnë nga pjesët e sipërme të retinës drejtohen në korteksin e buzës së sipërme të saj.

Dëmtimi i zonës së projeksionit vizual nga procesi patologjik çon në shfaqjen e hemianopisë kuadrante ose homonime të plotë në anën e kundërt të fokusit patologjik. Dëmtimi dypalësh në zonat kortikale 17 ose rrugët vizuale të projeksionit që çojnë në to mund të çojnë në verbëri të plotë. Irritimi i korteksit të zonës së projeksionit vizual mund të shkaktojë shfaqjen e halucinacioneve vizuale në formën e fotopsisë në pjesët përkatëse të gjysmave të kundërta të fushave vizuale.

3. Zona e projeksionit auditor e vendosur në korteksin e gyrit të Heschl-it më buzën e poshtmeçarje anësore (Sylvian) (zonat 41 dhe 42), të cilat në fakt janë pjesë e gyrusit të përkohshëm superior. Irritimi i kësaj zone të korteksit mund të shkaktojë shfaqjen e halucinacioneve dëgjimore (sulme të ndjesisë së zhurmës, kumbimit, fishkëllimës, gumëzhimës, etj.). Shkatërrimi i zonës së projeksionit dëgjimor në njërën anë mund të shkaktojë një rënie të lehtë të dëgjimit në të dy veshët, më shumë në atë të kundërt me fokusin patologjik.

4 dhe 5. Zonat e projeksionit të nuhatjes dhe shijes janë në sipërfaqen mediale të gyrusit të harkuar (zona limbike) të trurit. E para prej tyre ndodhet në gyrusin parahipokampal (fusha 28). Zona e projeksionit të shijes zakonisht lokalizohet në korteksin operkular (zona 43). Irritimi i zonave të projeksionit të nuhatjes dhe shijes mund të shkaktojë perversionin e tyre ose të çojë në zhvillimin e halucinacioneve përkatëse të nuhatjes dhe shijes. Humbja e njëanshme e funksionit të zonave të projeksionit të nuhatjes dhe shijes mund të shkaktojë një rënie të lehtë të shqisave të nuhatjes dhe shijes në të dyja anët, respektivisht. Shkatërrimi dypalësh i skajeve kortikale të të njëjtëve analizues manifestohet me mungesën e erës dhe shijes në të dy anët, përkatësisht.

6. Zona e projeksionit vestibular. Lokalizimi i tij nuk është specifikuar. Në të njëjtën kohë, dihet se aparati vestibular ka lidhje të shumta anatomike dhe funksionale. Ka mundësi që lokalizimi i përfaqësimit të sistemit vestibular në korteks të mos jetë sqaruar ende sepse është polifokal. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) beson se në korteksin cerebral zonat e projeksionit vestibular përfaqësohen nga disa komplekse anatomike dhe funksionale që ndërveprojnë me njëri-tjetrin, të cilat ndodhen në fushën 8, në kryqëzimin e lobeve ballore, të përkohshme dhe parietale dhe në zonë. të gyrit qendror, dhe supozohet se secila prej këtyre zonave të korteksit kryen funksionet e veta. Fusha 8 është një qendër arbitrare e shikimit, acarimi i saj shkakton një kthesë të shikimit në drejtim të kundërt me fokusin patologjik, ndryshime në ritmin dhe natyrën e nistagmusit eksperimental, veçanërisht menjëherë pas një konfiskimi epileptik. Në korteksin e lobit të përkohshëm ka struktura, acarimi i të cilave shkakton marramendje, e cila manifestohet, veçanërisht, në epilepsinë e lobit të përkohshëm; dëmtimi i zonave të përfaqësimit të strukturave vestibulare në korteksin e gyrit qendror ndikon në gjendjen e tonit të muskujve të strijuar. Vëzhgimet klinike sugjerojnë që rrugët vestibulare bërthamore-kortikale i nënshtrohen dekusimit të pjesshëm.

Duhet të theksohet se shenjat e acarimit të zonave të listuara të projeksionit mund të jenë një manifestim i atmosferës së një konfiskimi epileptik që korrespondon me natyrën.

I.P. Pavlov e konsideroi të mundur të konsideronte korteksin e gyrusit precentral, i cili ndikon në funksionet motorike dhe tonin muskulor kryesisht të gjysmës së kundërt të trupit, me të cilin është i lidhur kryesisht nga rrugët kortikonukleare dhe kortikospinale (piramidale), si zona e projeksionit të i ashtuquajturi analizues motorik. Kjo zonë zë Para së gjithash, fusha 4, mbi të cilën gjysma e kundërt e trupit është projektuar kryesisht në një formë të përmbysur. Kjo fushë përmban pjesën më të madhe të qelizave piramidale gjigante (qelizat Betz), aksonet e të cilave përbëjnë 2-2,5% të të gjitha fibrave të traktit piramidal, si dhe qelizat e mesme dhe të vogla piramidale, të cilat, së bashku me aksonet e të njëjtit qelizat e vendosura në zonën ngjitur me fushën 4, një fushë më e gjerë 6, marrin pjesë në zbatimin e lidhjeve kortiko-muskulare monosinaptike dhe polisinaptike. Lidhjet monosinaptike ofrojnë kryesisht veprime të shpejta dhe të sakta të drejtuara nga qëllimi, në varësi të kontraktimeve të individit i strijuar muskujt.

Dëmtimi i zonës së poshtme motorike zakonisht çon në zhvillim në anën e kundërt brakiofaciale (humerofacial) sindromi ose sindromi linguofacial-brachial, të cilat vërehen shpesh te pacientët me aksident cerebrovaskular në pellgun e arteries së mesme cerebrale, me parezë të kombinuar të muskujve të fytyrës, gjuhës dhe krahut, kryesisht të shpatullës, të tipit qendror.

Irritimi i korteksit të zonës motorike (fushat 4 dhe 6) çon në shfaqjen e spazmave në muskujt ose grupet e muskujve të projektuar në këtë zonë. Më shpesh këto janë kriza lokale të tipit të epilepsisë Jacksonian, të cilat mund të shndërrohen në një krizë epileptike të gjeneralizuar dytësore.

14.8.2. Manifestimet e dëmtimit të fushave asociative të korteksit cerebral

Ndërmjet zonave të projeksionit të korteksit janë fusha asociative. Ata marrin impulse kryesisht nga qelizat e zonave të projeksionit të korteksit. Në fushat asociative, analiza dhe sinteza e informacionit që i është nënshtruar përpunimi primar në fushat e projeksionit. Zonat shoqëruese të korteksit të lobulit parietal superior sigurojnë sintezën e ndjesive elementare; prandaj, këtu formohen lloje komplekse të ndjeshmërisë, siç janë një ndjenjë e lokalizimit, një ndjenjë peshe, një sens hapësinor dydimensional, si dhe ndjesi komplekse kinestetike.

Në zonën e sulkut ndërparietal ekziston një zonë shoqëruese që siguron sintezën e ndjesive që burojnë nga pjesët e trupit të vet. Dëmtimi i kësaj zone të korteksit çon në autotopagnozia, ato. te keqnjohja ose mosnjohja e pjesëve të trupit të vet, ose te pseudomelia - ndjenja e të pasurit një krah apo këmbë shtesë, si dhe anosognosia - mungesa e vetëdijes për defektin fizik që ka lindur në lidhje me sëmundjen (për shembull, paraliza ose pareza e një gjymtyre). Në mënyrë tipike, të gjitha llojet e autotopagnozisë dhe anosognozisë ndodhin kur procesi patologjik ndodhet në të djathtë.

Dëmtimi i lobulit parietal inferior mund të shfaqet si një çrregullim në sintezën e ndjesive elementare ose pamundësi për të krahasuar ndjesitë komplekse të sintetizuara me ato që dikur ishin të ngjashme në perceptim.

në të njëjtën mënyrë, në bazë të rezultateve të të cilave ndodh njohja” (V.M. Bekhterev). Kjo manifestohet me një shkelje të sensit hapësinor dy-dimensional (grafoestezia) dhe sensit hapësinor tredimensional (stereognosis) - stereognozë.

Në rastin e dëmtimit të zonave paramotore të lobit frontal (fushat 6, 8, 44), zakonisht ndodh ataksi frontal, në të cilin sinteza e impulseve aferente (aferentimi kinestetik), duke sinjalizuar pozicionin e ndryshimit të pjesëve të trupit në hapësirë ​​gjatë lëvizjeve. , është ndërprerë.

Kur funksioni i korteksit të pjesëve të përparme të lobit frontal, i cili ka lidhje me hemisferën e kundërt të trurit të vogël (lidhjet frontopontine-cerebelare), është i dëmtuar, ndodhin çrregullime statokinetike në anën përballë fokusit patologjik. (ataksi ballore). Shkeljet e formave të zhvillimit të vonshëm të statokinetikës - qëndrimi në këmbë dhe ecja drejt - janë veçanërisht të qarta. Si rezultat, pacienti përjeton pasiguri dhe ecje të paqëndrueshme. Gjatë ecjes, trupi përkulet prapa (Simptoma e Henner) i vendos këmbët në vijë të drejtë (shëtitje me dhelpra) ndonjëherë kur ecni ka një "gërsheta" të këmbëve. Disa pacientë me dëmtim të pjesëve të përparme të lobeve ballore zhvillojnë një fenomen të veçantë: në mungesë të paralizës dhe parezës dhe aftësisë për të lëvizur plotësisht këmbët, pacientët nuk mund të qëndrojnë në këmbë. (astasia) dhe ecni (abasia).

Dëmtimi i zonave shoqëruese të korteksit shpesh karakterizohet nga zhvillimi i manifestimeve klinike të çrregullimeve të funksioneve më të larta mendore (shih Kapitullin 15).

Në pjesën e përparme të secilës hemisferë cerebrale është lobi frontal, lobus frontalis. Përfundon përpara me shtyllën ballore dhe kufizohet poshtë nga brazda anësore, sulcus lateralis (fisure Sylvian) dhe prapa nga hullia e thellë qendrore (Fig. 124, 125). Gryka qendrore, sulcus centralis (sulkusi i Rolandit), ndodhet në rrafshin ballor. Fillon në pjesën e sipërme të sipërfaqes mediale të hemisferës cerebrale, zbërthen skajin e sipërm të saj, zbret pa ndërprerje poshtë sipërfaqes superalaterale të hemisferës dhe përfundon paksa larg sulkut anësor. Përpara grykës qendrore, pothuajse paralel me të, ndodhet sulkusi precentral, sulcus precentralis. Ky i fundit përfundon në fund, duke mos arritur në brazdë anësore. Gryka precentrale shpesh ndërpritet në pjesën e mesme dhe përbëhet nga dy sulqe të pavarura. Nga sulku precentral, sulcat ballore superiore dhe inferiore, suici frontales superior et inferior, shkojnë përpara. Ato janë të vendosura pothuajse paralelisht me njëri-tjetrin dhe ndajnë sipërfaqen superlaterale të lobit frontal në konvolucione. Midis grykës qendrore prapa dhe gropës precentrale përpara është gyrus precentral, gyrus precentralis (anterior). Mbi grykën e sipërme ballore shtrihet gyrus ballor sipëror, gyrus frontalis superior, që zë pjesa e sipërme lobi frontal. Midis sulkut ballor sipëror dhe inferior ndodhet gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius. Poshtë nga sulkusi frontal inferior është gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior. Degët e sulcusit anësor shtrihen në këtë gyrus nga poshtë: dega ngjitëse, ramus ascendens dhe dega e përparme, ramus anterior. Këto degë e ndajnë pjesën e poshtme të lobit frontal, duke u varur nga pjesa e përparme e sulkut anësor, në tre pjesë. Pjesa tegmentale (operculum ballore), pars opercularis (operculum frontale), ndodhet midis degës ngjitëse dhe pjesës së poshtme të sulcusit precentral. Kjo pjesë e lobit frontal mori këtë emër sepse mbulon insulën (insulën) e shtrirë thellë në sulcus. Pjesa trekëndore, pars triangularis, ndodhet midis degës ngjitëse në pjesën e pasme dhe degës së përparme në pjesën e përparme. Pjesa orbitale, pars orbitalis, shtrihet poshtë nga dega e përparme, duke vazhduar në sipërfaqen e poshtme të lobit frontal. Në këtë pikë, sulkusi anësor zgjerohet, prandaj quhet fosa anësore e trurit, fossa. lateralis (cerebraiis).

Lobi frontal. Në pjesën e pasme të sipërfaqes së jashtme të këtij lobi, sulcus precentralis shkon pothuajse paralel me drejtimin e sulcus centralis. Prej tij në drejtim gjatësor shtrihen dy brazda: sulcus frontalis superior dhe sulcus frontalis inferior. Për shkak të kësaj, lobi frontal është i ndarë në katër konvolucione - një vertikale dhe tre horizontale. Gyrus vertikal, gyrus precentralis, ndodhet midis sulcus centralis dhe sulcus precentralis.

Gjiri horizontal i lobit frontal në vijim:
1) frontal superior, gyrus frontalis superior që shkon më lart sulcus frontalis superior, paralel me skajin e sipërm të hemisferës, duke u shtrirë në sipërfaqen e saj mediale;
2) gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius, shtrihet midis sulkut ballor sipëror dhe inferior dhe
3) gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior, vendosur midis s ulcus frontalis inferior Dhe brazdë anësore.
Degët e sulkut anësor, që dalin në gyrusin frontal të poshtëm, e ndajnë këtë të fundit në tri pjesë: pars opercularis, i shtrirë midis skajit të poshtëm sulcus precentralis Dhe ramus ascendens sulci lateralis, pars triangularis, i vendosur midis të dy degëve të gropës anësore, dhe, së fundi, pars orbitalis, vendosur përballë ramus anterior sulci lateralis.

Ndan lobin frontal nga lobi parietal brazdë e thellë qendrore, sulcus centralis.

Fillon në sipërfaqen mediale të hemisferës, kalon në sipërfaqen e saj superlaterale, kalon përgjatë saj paksa pjerrët, nga mbrapa në pjesën e përparme dhe zakonisht nuk arrin gropën anësore të trurit.

Përafërsisht paralelisht me sulkun qendror ndodhet sulku precentral,sulcus precentralis, por nuk arrin skajin e sipërm të hemisferës. Gryka precentrale kufizohet me gyrusin precentral përpara, gyrus precentralis.

Sipër dhe poshtë brazda ballore, sulci frontales superior et inferior, drejtohen nga sulkusi precentral përpara.

Ata e ndajnë lobin frontal në gyrusin ballor sipëror, gyrus frontalis superior, i cili ndodhet mbi sulkun ballor sipëror dhe shtrihet në sipërfaqen mediale të hemisferës; gyrus frontal i mesëm, gyrus frontalis medius, e cila kufizohet nga sulcat ballore superiore dhe inferiore. Segmenti orbital i këtij gyrusi kalon në sipërfaqen e poshtme të lobit frontal. Në pjesët e përparme të gyrusit ballor të mesëm dallohen pjesa e sipërme dhe e poshtme. gyrus frontal inferior, gyrus frontalis inferior, shtrihet midis grykës së poshtme frontale dhe gropës anësore të trurit dhe degët e gropës anësore të trurit ndahen në një numër pjesësh.

sulcus lateral, sulcus lateralis, është një nga brazdat më të thella në tru. Ndan lobin temporal nga lobi frontal dhe parietal. Brazda anësore shtrihet në sipërfaqen superanësore të secilës hemisferë dhe shkon nga lart poshtë dhe përpara.

Në thellësi të kësaj brazdë ka një depresion - fossa lateral cerebri, fossa lateralis cerebri, fundi i të cilit është sipërfaqja e jashtme e ishullit.
Vrazda të vogla të quajtura rami shtrihen lart nga sulkusi anësor. Më konstante prej tyre janë dega ngjitëse, ramus ascendens dhe dega e përparme, ramus anterior; pjesa superoposteriore e brazdës quhet dega e pasme, ramus posterior.

gyrus frontal inferior, brenda së cilës kalojnë degët ngjitëse dhe të përparme, ndahet nga këto degë në tri pjesë: pjesa e pasme - tegmentale, pars opercularis, i kufizuar përpara nga dega në ngjitje; pjesa e mesme - trekëndore, pars triangularis, i shtrirë midis degëve ngjitëse dhe të përparme, dhe pjesës së përparme orbitale, pars orbitalis, i vendosur midis degës horizontale dhe buzës inferolaterale të lobit frontal.

Lob parietal shtrihet pas grykës qendrore, e cila e ndan atë nga lobi frontal. Lobi parietal kufizohet nga lobi temporal nga gryka anësore e trurit, dhe nga lobi okupital nga një pjesë e sulkut parieto-okcipital, sulcus parietooccipitalis.

Shkon paralel me gyrusin precentral gyrus postcentral, gyrus postcentralis, i kufizuar nga pas nga gryka postcentrale, sulcus postcentralis.

Nga ajo prapa, pothuajse paralel me çarjen gjatësore të trurit, shkon sulcus intraparietal, sulcus intraparietalis, duke i ndarë pjesët e pasme të lobit parietal në dy gyri: lobul parietal superior, lobulus parietalis superior, i shtrirë mbi grykën intraparietale dhe parietale inferiore lobulus, lobulus parietalis inferior, i vendosur poshtë nga sulkusi intraparietal.

Në lobulin parietal inferior ka dy gyri relativisht të vegjël: gyrus supramarginal, gyrus supramarginalis, i shtrirë përpara dhe duke mbyllur seksionet e pasme të brazdës anësore, dhe të vendosura në pjesën e pasme të asaj të mëparshme gyrus këndor, gyrus angularis, e cila mbyll grykën e sipërme të përkohshme.

Midis degës ngjitëse dhe degës së pasme të sulkut anësor të trurit ekziston një seksion i korteksit të caktuar si operculum frontoparietal frontoparietale. Ai përfshin pjesën e pasme të gyrusit frontal inferior, pjesët e poshtme të gyrit precentral dhe postcentral dhe pjesën e poshtme të pjesës së përparme të lobit parietal.

Lob okupital në sipërfaqen konvekse nuk ka kufij që e ndajnë atë nga lobet parietale dhe të përkohshme, me përjashtim të seksioni i sipërmçarje parieto-okcipitale, e cila ndodhet në sipërfaqen mediale të hemisferës dhe ndan lobin okupital nga lobi parietal. Të gjitha tre sipërfaqe lobi zverku: konveks anësore, banesë mediale Dhe konkave më të ulëta, të vendosura në tentoriumin e trurit të vogël, kanë një numër brazdash dhe konvolucionesh.

Brazdat dhe konvolucionet e sipërfaqes anësore konvekse të lobit okupital janë të ndryshueshme dhe shpesh të pabarabarta në të dy hemisferat.

Më e madhja nga brazdat- brazdë tërthore okupitale, sulcus occipitalis transversus. Ndonjëherë është një vazhdim i pasmë i sulcusit intraparietal dhe në seksionin e pasmë bëhet i paqëndrueshëm. sulcus gjysmëunar, sulcus lunatus.

Përafërsisht 5 cm përpara polit të lobit okupital në skajin e poshtëm të sipërfaqes superlaterale të hemisferës ka një depresion - preoccipital notch, incisura preoccipitalis.

Lobi i përkohshëm ka kufijtë më të theksuar. Ajo dallon sipërfaqja anësore konvekse dhe më e ulët konkave.

Poli i mpirë i lobit të përkohshëm është i drejtuar përpara dhe pak poshtë. Sulku cerebral anësor kufizon ashpër lobin e përkohshëm nga lobi frontal.

Dy brazda të vendosura në sipërfaqen superlaterale: sulcus temporal superior, sulcus temporalis superior, dhe sulcus temporal inferior, sulcus temporalis inferior, duke ndjekur pothuajse paralelisht grykën anësore të trurit, ndajeni lobin në tre gyri kohorë: sipër, mes dhe poshtë, gyri temporales superior, medius et inferior.

Ato pjesë të lobit të përkohshëm, të cilat me sipërfaqen e tyre të jashtme janë të drejtuara drejt gropës anësore të trurit, priten nga gryka të shkurtra tërthore të përkohshme, sulci temporales transversi. Midis këtyre brazdave shtrihen 2-3 gyri të shkurtër tërthor të përkohshëm, gyri temporales transversi, i lidhur me konvolucionet e lobit temporal dhe insulës.

Insula (ishull) gënjeshtra në fund të fosës anësore tru i madh, fossa lateralis cerebri.

Është një piramidë me tre anë, e cila përballet me majën e saj - polin e izolimit - përpara dhe jashtë, drejt grykës anësore. Nga periferia, insula rrethohet nga lobet ballore, parietale dhe temporale, të cilat marrin pjesë në formimin e mureve të sulkut anësor të trurit.

Baza e ishullit është e rrethuar nga tre anët brazdë rrethore e insulës, sulcus circularis insulae, e cila gradualisht zhduket pranë sipërfaqes së poshtme të ishullit. Në këtë vend ka një trashje të vogël - pragu i ishullit, limen insulae, i shtrirë në kufi me sipërfaqen e poshtme të trurit, midis insulës dhe substancës së shpuar të përparme.

Sipërfaqja e izolimit pritet nga një brazdë e thellë qendrore e izolimit, sulcus centralis insulae. Kjo brazda ndan ishull në përpara, i madh dhe mbrapa, më të vogla, pjesët.

Në sipërfaqen e izolimit ka një numër të konsiderueshëm konvolucionesh më të vogla të izolimit, gyri insulae. Pjesa e përparme ka disa rrotullime të shkurtra të insulës, gyri breves insulae, e pasme - shpesh një gyrus i gjatë i insulës, gyrus longus insulae.

Në lobin frontal, ekziston një sulkus precentral, sulkusi ballor sipëror dhe inferior, i vendosur në sipërfaqen e tij superlaterale dhe një sulkus nuhatës, i vendosur në sipërfaqen e poshtme të lobit.

Në sipërfaqen superalaterale të lobit frontal janë të dukshme katër gyri - një vertikal precentral dhe tre horizontal: superior, i mesëm dhe inferior. Gjirusi frontal i poshtëm ndahet në tre pjesë nga degët e sulkut anësor: orbitalja e pasme tegmentale, e mesme ose trekëndore dhe e përparme. Në bazën e lobit frontal është gyrus recta. Lobit paraqendror i përket gjithashtu lobit frontal.

Qendrat e lobit frontal dhe dëmtimi i tyre:

1. Zona motorike- rajoni i gyrusit precentral, në të tretën e sipërme të tij ka neurone që inervojnë këmbën, në mes - krahun, në pjesën e poshtme - fytyrën, gjuhën, laringun dhe faringun. Nëse kjo zonë është e irrituar, mund të ndodhë një spazëm në një grup muskulor të izoluar (krah, këmbë, fytyrë) - epilepsia Jacksonian, e cila më pas mund të zhvillohet në një krizë të përgjithshme. Kur zonat e gyrusit precentral janë të ngjeshura ose të shkatërruara, shfaqet pareza ose paraliza e gjymtyrëve të anës së kundërt, si monopareza ose monoplegjia.

2. Qendra e rrotullimit të kombinuar të kokës dhe syve – në gyrusin e mesëm frontal; me dy anë, rrotullohet anën e kundërt. Kur është i irrituar, shfaqet një spazëm, duke filluar me kthimin e kokës dhe syve në drejtim të kundërt; spazma mund të kthehet në një sulm të përgjithshëm konvulsiv. Nëse kjo qendër është e ngjeshur ose e shkatërruar, atëherë ndodh pareza ose paraliza e shikimit dhe pacienti nuk mund të bëjë një kthesë të kombinuar të kokës dhe syve në drejtim të kundërt me lezionin. Në këtë rast, koka dhe sytë kthehen drejt lezionit

3. Qendra e të folurit motorik (qendra e Broca)– në pjesën e pasme të gyrusit frontal inferior (në të djathtët në të majtë, tek mëngjarashët në të djathtë). Kur dëmtohet, shfaqet afazia motorike (dëmtimi i të folurit oral), i cili mund të kombinohet me agrafinë (çrregullim të të shkruarit). Një pacient i tillë nuk është në gjendje të flasë, por e kupton fjalimin që i drejtohet. Me afazi motorike të pjesshme, pacienti flet me vështirësi, duke shqiptuar fjalë ose fjali individuale. Në të njëjtën kohë, ai bën gabime - "agramatizma", të cilat ai i vëren. Në një sërë rastesh, fjalimi i tij fiton një "stil telegrafik", duke humbur foljet dhe lidhëzat. Ndonjëherë pacienti është në gjendje të përsërisë vetëm një fjalë ose fjali (embolia e të folurit).

4. Qendra e shkrimit (grafike).- në pjesët e pasme të gyrusit ballor të mesëm. Kur mposhtet, shkrimi çrregullohet (agrafia).

Sindroma pLezionet e lobit frontal.

1. Hemipareza kontralaterale spastike dhe hemiparaliza

2. Pareza qendrore e çifteve VII dhe XII të nervave kraniale

3. Pareza e qendrës së shikimit (sytë soditin lezionin)

4. Afazia motorike (paaftësia për të folur)

5. Fenomeni i kapjes së Yanyshevsky (kap, por nuk mban), një simptomë e kundërkontinencës (tensioni i pavullnetshëm i muskujve antagonistë gjatë lëvizjes pasive)

6. Sindroma pseudobulbare (disfagia, disfonia, disartria, simptomat e automatizmit oral, dukuria e të qeshurit të detyruar ose të qarit)

7. Sindromi Psikiatrik Frontal

8. Sindroma apatoabulike (palëvizshmëri, qetësi, mungesë iniciative)

9. Apraksi frontale (çrregullim i kryerjes së lëvizjeve komplekse)

10. Agraphia (çrregullim i të shkruarit)

11. Aleksia dytësore (humbja e aftësisë për të lexuar, kuptuar atë që është shkruar)

12. Hiperkineza (lëvizje të tepruara të pavullnetshme ose të dhunshme)

13. Ngurtësimi i motorit

14. Ataksi frontal

Nëse preken seksionet bazale, ndodh anosmia dhe amauroza. Me një tumor të lobit frontal - sindromi Bruns (dhimbje paroksizmale në pjesën e pasme të kokës dhe qafës me një pozicion të detyruar të kokës), sindromi Foster-Kennedy (atrofi primare e disqeve optike për shkak të ngjeshjes në anën e prekur dhe kongjestiv disk optik në anën e kundërt për shkak të hipertensionit intrakranial).

Sindroma e irritimit të lobit frontal.

1. Epilepsia motor Jacksonian

2. Krizat negative anteriore (fillimi i tyre është një kthesë e detyruar e kokës/syve)

3. Krizat operkulare (të identifikuara nga lëvizjet e gëlltitjes, përtypjes dhe thithjes, të cilat ndonjëherë i paraprijnë një kriza konvulsive).

4. Epilepsia e Kozhevnikov (konvulsione të vazhdueshme klonike në muskujt e një grupi, ndonjëherë duke u shndërruar në një konvulsion të përgjithshëm)

Lobi frontal zë pjesët e përparme të hemisferave. Ndahet nga lobi parietal nga sulkusi qendror, dhe nga lobi temporal nga sulkusi anësor. Lobi frontal ka katër gyri: një vertikal - precentral dhe tre horizontal - gyri ballor sipëror, i mesëm dhe i poshtëm. Konvolucionet janë të ndara nga njëra-tjetra me kanale.

Në sipërfaqen e poshtme të lobeve ballore dallohen gyri rektus dhe orbital. Gyrus recta shtrihet midis skajit të brendshëm të hemisferës, sulkut të nuhatjes dhe skajit të jashtëm të hemisferës.

Në thellësi të sulkut të nuhatjes shtrihen bulbi i nuhatjes dhe trakti i nuhatjes.

Lobi ballor i njeriut përbën 25-28% të korteksit; pesha mesatare e lobit frontal është 450 g.

Funksioni i lobeve ballore shoqërohet me organizimin e lëvizjeve vullnetare, mekanizmat motorikë të të folurit, rregullimin e formave komplekse të sjelljes dhe proceset e të menduarit. Disa qendra funksionale të rëndësishme janë të përqendruara në konvolucionet e lobit frontal. Gyrus qendror i përparmë është një "përfaqësim" i zonës motorike parësore me një projeksion të përcaktuar rreptësisht të pjesëve të trupit. Fytyra është "e vendosur" në të tretën e poshtme të gyrusit, dora është në të tretën e mesme, këmba është në të tretën e sipërme. Trungu përfaqësohet në pjesët e pasme të gyrusit ballor sipëror. Kështu, një person projektohet në gyrusin qendror anterior me kokë poshtë dhe me kokë poshtë (shih Fig. 2 B).

Gjirusi qendror anterior, së bashku me pjesën e pasme ngjitur dhe pjesët e gyrit frontal, luan një rol funksional shumë të rëndësishëm. Është qendra e lëvizjeve vullnetare. Thellë në korteksin e gyrusit qendror, rruga kryesore motorike fillon nga të ashtuquajturat qeliza piramidale - neuroni motorik qendror - piramidale, kortikospinale, rrugë. Proceset periferike të neuroneve motorike largohen nga korteksi, mblidhen në një pako të vetme të fuqishme, kalojnë nëpër qendrën lënda e bardhë hemisferat dhe përmes kapsulës së brendshme hyjnë në trungun e trurit; në fund të trungut të trurit ato dekusohen pjesërisht (kalojnë nga njëra anë në tjetrën) dhe më pas zbresin në palcën kurrizore. Këto procese përfundojnë në lëndë gri palca kurrizore. Atje ata bien në kontakt me neuronin motorik periferik dhe transmetojnë impulse nga neuroni motorik qendror tek ai. Nga shteg piramidale transmetohen impulse të lëvizjes së vullnetshme.

Në pjesët e pasme të gyrusit ballor sipëror ka gjithashtu ekstrapiramidale qendra e korteksit, të lidhura ngushtë anatomikisht dhe funksionalisht me formacionet e të ashtuquajturit sistem ekstrapiramidal. Sistemi ekstrapiramidal është një sistem motorik që ndihmon në lëvizjen e vullnetshme. Ky është një sistem për "sigurimin" e lëvizjeve vullnetare. Duke qenë filogjenetikisht më i vjetër, sistemi ekstrapiramidal te njerëzit siguron rregullimin automatik të akteve motorike "të mësuara", ruajtjen e tonit të përgjithshëm të muskujve, gatishmërinë e periferisë. sistemi muskuloskeletor për të kryer lëvizje, rishpërndarje të tonit të muskujve gjatë lëvizjeve. Përveç kësaj, ajo është e përfshirë në mbajtjen e qëndrimit normal.

Zonat e korteksit motorik ndodhen kryesisht në gyrusin precentral (zonat 4 dhe 6) dhe lobulin paraqendror në sipërfaqen mediale të hemisferës. Ka fusha parësore dhe dytësore - fushat 4 dhe 6. Këto fusha janë motorike, por sipas karakteristikave të tyre, sipas hulumtimeve nga Instituti i trurit, ato janë të ndryshme. Në korteksin motorik primar(fusha 4) ka neurone që inervojnë neuronet motorike të muskujve të fytyrës, trungut dhe gjymtyrëve.

Oriz. 2. Skema e projeksionit vetë-totopik të ndjeshmërisë së përgjithshme dhe funksioneve motorike në korteksin cerebral (sipas W. Penfield):

A – projeksion kortikal i ndjeshmërisë së përgjithshme; B – projeksion kortikal sistemi motorik. Madhësitë relative të organeve pasqyrojnë zonën e korteksit cerebral nga e cila mund të shkaktohen ndjesitë dhe lëvizjet përkatëse.

Ka një projeksion të qartë topografik të muskujve të trupit (shih Fig. 2 B). Modeli kryesor i paraqitjes topografike është se rregullimi i aktivitetit të muskujve që ofrojnë lëvizjet më të sakta dhe të larmishme (të folurit, shkrimi, shprehjet e fytyrës) kërkon pjesëmarrjen e zonave të mëdha të korteksit motorik. Fusha 4 është plotësisht e zënë nga qendrat e lëvizjeve të izoluara, fusha 6 është e zënë vetëm pjesërisht (nënfusha 6a).

Ruajtja e fushës 4 rezulton të jetë e nevojshme për të marrë lëvizjet kur stimulohen si fusha 4 dhe fusha 6. Tek një i porsalindur, fusha 4 është pothuajse e pjekur. Irritimi i korteksit motorik primar shkakton tkurrje të muskujve të anës së kundërt të trupit (për muskujt e kokës, tkurrja mund të jetë dypalëshe). Kur kjo zonë kortikale dëmtohet, humbet aftësia për të bërë lëvizje të koordinuara mirë të gjymtyrëve dhe veçanërisht të gishtave.

Korteksi motorik sekondar(fusha 6) ka një rëndësi funksionale dominuese në lidhje me korteksin motorik primar, duke kryer funksione më të larta motorike që lidhen me planifikimin dhe koordinimin e lëvizjeve vullnetare. Këtu shënohet në masën më të madhe negative në rritje ngadalë. Potenciali i gatishmërisë, ndodh rreth 1 s para fillimit të lëvizjes. Korteksi i zonës 6 merr pjesën më të madhe të impulseve nga ganglionet bazale dhe tru i vogël dhe është i përfshirë në rikodimin e informacionit rreth lëvizjeve komplekse.

Irritimi i korteksit të zonës 6 shkakton lëvizje komplekse të koordinuara, për shembull, kthimi i kokës, syve dhe bustit në drejtim të kundërt, kontraktimet bashkëpunuese të fleksorëve ose ekstensorëve në anën e kundërt. Korteksi premotor përmban qendra motorike të lidhura me funksionet sociale njeriu: qendra e të folurit të shkruar në pjesën e pasme të gyrusit të mesëm frontal (fusha 6), qendra e të folurit motorik Broca në pjesën e pasme të gyrusit frontal inferior (fusha 44), që siguron të folurin, si dhe qendra motorike muzikore (fusha 45), duke siguruar tonin e të folurit, aftësinë për të kënduar. Pjesa e poshtme e fushës b (bori i nënfushës), i vendosur në zonën e gomës, reagon ndaj rrymës elektrike me lëvizje ritmike përtypëse. Neuronet e korteksit motorik marrin hyrje aferente përmes talamusit nga receptorët e muskujve, kyçeve dhe lëkurës, nga ganglionet bazale dhe tru i vogël. Dalja kryesore eferente e korteksit motorik në qendrat motorike staminale dhe kurrizore janë qelizat piramidale të shtresës V.

Në pjesën e pasme të gyrusit frontal të mesëm ndodhet qendra okulomotore frontale, e cila kontrollon rrotullimin shoqërues, të njëkohshëm të kokës dhe syve (qendra e rrotullimit të kokës dhe syve në drejtim të kundërt). Irritimi i kësaj qendre bën që koka dhe sytë të kthehen në drejtim të kundërt. Funksioni i kësaj qendre ka një rëndësi të madhe në zbatimin e të ashtuquajturave reflekse orientuese (apo reflekset “çfarë është kjo?”), të cilat janë shumë të rëndësishme për ruajtjen e jetës së kafshëve.

Rajoni frontal korteksi cerebral gjithashtu merr Pjesëmarrja aktive në formimin e të menduarit, organizimin e aktiviteteve të qëllimshme, planifikimin afatgjatë.

Korteksi limbik gjithashtu kryen funksion i rëndësishëm shqisën e nuhatjes. Erë - perceptimi i atyre në ajër substancave kimike. Truri nuhatës i njeriut siguron shqisën e nuhatjes, si dhe organizimin e formave komplekse të reagimeve emocionale dhe të sjelljes. Truri i nuhatjes është pjesë e sistemit limbik.

Truri i nuhatjes përbëhet nga dy seksione - periferike dhe qendrore. Seksioni periferik përfaqësohet nga nervi i nuhatjes, bulbs nuhatëse dhe qendrat primare të nuhatjes. Seksioni qendror përfshin gyrusin e kalit të detit - hipokampusin, gyrin e dhëmbëzuar dhe të harkuar.

Aparati i receptorit të nuhatjes ndodhet në mukozën e hundës. Nëpërmjet sistemit të përcjellësve nervorë, informacioni nga receptorët transmetohet në seksionin kortikal të analizuesit të nuhatjes.

Pjesa kortikale e analizuesit të nuhatjes është e vendosur në gyrusin cingulate, gyrusin e kalit të detit dhe uncusin e kalit të detit, të cilët së bashku formojnë një rajon të mbyllur në formë unaze. Seksioni periferik i analizuesit të nuhatjes është i lidhur me zonat kortikale të të dy hemisferave.

Mekanizmi fiziologjik për perceptimin e aromave nga analizuesi i nuhatjes nuk është plotësisht i qartë. Ekzistojnë dy hipoteza kryesore që shpjegojnë natyrën e këtij procesi nga pozicione të ndryshme. Sipas një hipoteze, ndërveprimi ndërmjet molekulave aromatik dhe kemoreceptorëve ndodh si një çelës dhe bravë, d.m.th. lloji i molekulës korrespondon me një receptor të veçantë. Një hipotezë tjetër bazohet në supozimin se molekulat e një substance me erë kanë një valë të caktuar vibrimi, ndaj së cilës janë "akorduar" receptorët e nuhatjes. Molekulat që kanë dridhje të ngjashme duhet të kenë një valë të përbashkët dhe, në përputhje me rrethanat, të lëshojnë aroma të ngjashme.

Termi "truri nuhatës" në lidhje me fiziologjinë njerëzore është disi arbitrar dhe nuk zbulon plotësisht funksionin e tij të shumëanshëm dhe universal. "Vendndodhja" e lidhjes qendrore të trurit nuhatës në hemisferat cerebrale nuk është e rastësishme dhe është rezultat i rolit të madh "informativ" që ka luajtur shqisa e nuhatjes në procesin e evolucionit gjatë përshtatjes me mjedisin e jashtëm dhe rregullimin. të reaksioneve komplekse të sjelljes. Marrja e ushqimit, zgjedhja e një individi të seksit të kundërt, kujdesi për pasardhësit, integriteti i territorit, organizimi i komuniteteve grupore brenda një specieje - të gjitha këto funksione të përditshme në shumë kafshë kryhen me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të një sistemi pritjeje të nuhatjes të ndërtuar mirë dhe aftësia e një numri kafshësh, bazuar në këtë, për të dërguar sinjale delikate të diferencuara në mjedisin e jashtëm. substanca me erë– sinjale informuese.

Në jetën e njeriut, shqisa e nuhatjes ka humbur rëndësinë informative biologjike që kishte tek kafshët. Sistemi i nuhatjes së njeriut është krijuar si për të kryer një funksion të ngushtë, "të vetin", ashtu edhe për një lloj "ngarkimi" të emocioneve. Fuqia e ndikimit të aromave në sferën emocionale, fakti që ato janë "substrati ushqimor i emocioneve" më i rëndësishëm, ka qenë i njohur që nga kohërat e lashta në historinë njerëzore.

Ndjenja e nuhatjes së një personi mund të ndryshojë. Si rregull, këto variacione janë të parëndësishme, por në disa raste mprehtësia e nuhatjes mund të jetë shumë e lartë (shijuesit në industrinë e parfumeve).

Meqenëse analizuesi i nuhatjes luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e emocioneve, ai departamenti qendror i përkasin sistemit limbik, i quajtur figurativisht "emëruesi i përbashkët" për shumë reagime emocionale dhe viscerosomatike të trupit.

Qendra analizues i shijes ndodhet në afërsi të qendrës së analizuesit të nuhatjes, d.m.th. në grep dhe kornu të amonit, por, përveç kësaj, në pjesën më të ulët të gyrusit qendror të pasmë (zona 43), si dhe në insulë. Ashtu si analizuesi i nuhatjes, qendra ofron funksionin e projeksionit, ruajtjen dhe njohjen e imazheve të shijes.

E vendosur në kufirin e lobeve të përkohshme, okupitale dhe parietale qendra e analizuesit të të folurit të shkruar(fusha 39), e cila është e lidhur ngushtë me qendrën e Wernicke të lobit temporal, me qendrën analizues vizual lobi okupital, si dhe me qendrat e lobit parietal. Qendra e leximit ofron njohjen dhe ruajtjen e imazheve të gjuhës së shkruar.

Informata themelore rreth mjedisi dhe mjedisi i brendshëm i trupit, i pranuar në korteksi shqisor, transmetohet për përpunim të mëtejshëm në korteksin asociativ, pas së cilës fillon një reagim i sjelljes (nëse është e nevojshme) me pjesëmarrjen e detyrueshme të korteksit motorik.

Kështu, skema e lokalizimit funksionon në korteksin cerebral truri është paraqitur në Fig. 3.

Corpus Callosum– një pllakë e hollë harkore, filogjenetikisht e re, lidh sipërfaqet mesatare të të dy hemisferave. Zgjeruar pjesa e mesme Corpus callosum në pjesën e pasme bëhet i trashë, dhe në pjesën e përparme përkulet dhe përkulet poshtë në një mënyrë të harkuar. Corpus callosum lidh pjesët filogjenetikisht më të reja të hemisferave dhe luan një rol të rëndësishëm në shkëmbimin e informacionit midis tyre.