Miksoma odontogjene lind nga indi lidhor folikular që i ngjan indit pulpal. Mosha mesatare e të sëmurëve me këtë tumor është 25-35 vjeç, është njësoj i shpeshtë tek meshkujt dhe femrat. Në shumicën e rasteve, miksoma odontogjene lokalizohet në zonën e dhëmbëve anësor nofullën e poshtme dhe shfaqet si një ënjtje pa dhimbje. Kur lokalizohet në nofullën e sipërme, myksoma mund të përparojë në sinusi maksilar, duke shkaktuar ekzoftalmos dhe pengim të rrugëve të hundës. Rrallë, tumori lokalizohet në ramusin e mandibulës dhe në bazën e procesit kondilar të mandibulës. Aktiv faza fillestare Miksoma në radiografi ka një strukturë me një dhomë. Më vonë, ndërsa rritet, ajo bëhet me shumë dhoma për shkak të formimit të ndarjeve në të, të vendosura në kënde të drejta me njëra-tjetrën dhe duke i dhënë dhomave një formë gjeometrike të saktë. Tumori mund të shpojë pllakën kortikale dhe të përhapet në indin e butë; formimi i SEPTA i jep asaj një model qelizor, duke kujtuar një huall mjalti. Në afërsisht 30% të rasteve, miksoma odontogjene përsëritet pas heqjes.

Granuloma e qelizave gjigante qendrore.

Kjo granuloma e veçantë përbëhet nga qeliza mezenkimale në formë boshti dhe agregate të qelizave gjigante me shumë bërthama. Më shpesh vërehet tek gratë nën 30 vjeç. Janë dy format klinike: malinje dhe beninje. Tumoret malinje karakterizohen nga dhimbje, rritje të shpejtë, edemë, shkatërrimi i kulmit të rrënjëve të dhëmbit, perforimi i pllakës kortikale, diametri më shumë se 2 cm. Forma beninje karakterizohet nga rritja e ngadaltë, madhësia më e vogël dhe kursi asimptomatik. Në shumicën e rasteve, granuloma lokalizohet në nofullën e poshtme përpara molarit të parë dhe mund të përhapet përtej vijës së mesme. NË rastet tipike tumori ka një strukturë me shumë dhoma për shkak të trabekulave të holla ose skajeve të dhëmbëzuara. Recidivat, veçanërisht në formën malinje, vërehen në afërsisht 20% të rasteve.

Rritje kockore pa dhimbje në pllakën kortikale të nofullës së sipërme ose të poshtme. Shembujt përfshijnë kreshtat mandibulare dhe palatale, si dhe ekzostozën reaktive protetike. Klinike dhe veçoritë histologjike ekzostozat përshkruhen në artikullin "Nyjet". Ekzostozat përbëhen nga kocka kancelare e mbuluar nga jashtë nga një pllakë kortikale. Ato mund të shfaqen në sipërfaqen bukale ose gjuhësore të harkut alveolar në formën e një noduli hemisferik. Në radiografi, nyjet shfaqen si formacione të rrumbullakëta, radiopake.

Kreshtat mandibulare.

Kreshtat mandibulare- keto jane ekzostoze te lokalizuara ne siperfaqen linguale te harkut alveolar prane premolareve dhe kanineve, ndonjehere ne zonen molare. Ato janë të pranishme që nga lindja dhe në shumicën e rasteve janë të trashëguara. Diametri i kreshtave mandibulare varion nga 0.5 deri në 1.5 cm. Në fotografi të bitwing dhe panoramike, kreshta mandibulare ka pamjen e një formacioni homogjen të kontrastit radio, të lokalizuar në zonën e dhëmbëve ose premolarëve të përparmë, dhe mund të ketë një struktura lobulare. Kreshta me një lobe ka një formë të rrumbullakët ose vezake dhe konture të lëmuara.

Kreshtat palatale.

Kreshtat palatale- daljet e kockave të vendosura përgjatë vija e mesme në qiellzën e fortë. Këto janë ekzostoza kongjenitale, zakonisht të natyrës trashëgimore, ato gjenden në më pak se 10% të popullsisë. Në shumicën e rasteve, ata kanë shfaqjen e një lartësie në formë kube përgjatë vijës së mesme, por janë gjetur gjithashtu varietete të rrafshuara, nodulare ose të lobuluara. Filmat periapikal të maksillës zbulojnë errësirë ​​fokale homogjene në qiellzë. Zakonisht nuk kërkohet trajtim, përveç nëse kreshta palatale ndërhyn në restaurim.

Defektet e fituara shfaqen gjatë jetës së një personi, kështu që ato vërehen kryesisht tek të rriturit, kur formimi i skeletit maksilofacial tashmë ka përfunduar. Rezeksioni i nofullave kryhet për neoplazi të ndryshme dhe eliminimi i pasojave të tij kryhet kryesisht nëpërmjet protetikës. Qëllimi i protetikës për një patologji të tillë është të rivendosë funksionet e humbura, por kjo shpesh është problematike për shkak të kompleksit kushtet klinike. Karakteristikat e protetikës për pacientët varen nga madhësia dhe vendndodhja e defektit, nga gjendja e dhëmbëve të mbetur, nga shkalla e hapjes së gojës dhe prania ose mungesa e ndryshimeve të mbresë në indet e buta që rrethojnë defektin.

Defektet e qiellzës së fortë dhe të butë mund të jenë të lindura ose të fituara. Të parat kanë të bëjnë me keqformimet e maksilofaciales zona e fytyrës. Defektet e fituara lindin si rezultat i traumave (të shtëna me armë, mekanike), mund të jenë pasojë e proceseve inflamatore (osteomielit) ose sëmundje të veçanta(sifilis, lupus tuberkuloz) dhe shfaqen pas heqjes së tumoreve.

Defektet e qiellzës me sifiliz tani janë jashtëzakonisht të rralla. Më shpesh, defektet e qiellzës vijnë nga nderhyrjet kirurgjikale në lidhje me beninje ose tumoret malinje. Defektet e fituara kanë lokalizim të ndryshëm dhe forma. Pas sifilizit, plagët ndodhen rreth defektit dhe kanë një formë ylli; pas plagë me armë zjarri dhëmbëza per pjesen me te madhe masiv, i dendur; pas sëmundjet inflamatore rajoni maksilofacial është shkrirë me indet e poshtme; pas heqjes së nofullave - të njëtrajtshme, të lëmuara, të vendosura përgjatë skajit të defektit.

Defektet mund të lokalizohen në zonën e qiellzës së fortë ose të butë, ose në të dy vendet në të njëjtën kohë. Ka defekte anteriore, anësore dhe mesatare të qiellzës së fortë. V. Yu. Kurlyandsky, në varësi të vendndodhjes së defektit dhe ruajtjes së dhëmbëve, dallon katër grupe defektesh.

Pacienti G., 64 vjeç, u referua në Departamentin e Stomatologjisë Ortopedike nga klinika onkologjike në Yekaterinburg për konsultë në lidhje me kondromën e përsëritur të nofullës së sipërme (Fig. 1).

Historia: 4 vite më parë është kryer operacioni i parë për kondromën e nofullës së sipërme, një muaj më parë është vënë diagnoza: rikthim i kondromës së nofullës së sipërme. Në zgavrën e gojës, në të tretën e përparme të qiellzës së fortë, ka një nyje pa dhimbje me një sipërfaqe të pabarabartë me përmasa 8x15 mm dhe një defekt përmes komunikimit me sinusin maksilar me përmasa 7x10 mm (Fig. 2).

Gjatë gjithë kësaj kohe, pacienti përdor një protezë-obturator të pjesshëm të pllakës me kapëse teli të përthyer (Fig. 3).

Kondroma është një tumor beninj jo odontogjen i karakterizuar nga formimi i kërcit të pjekur të shkrirë në kockë. Lokalizohet kryesisht në pjesën e përparme të nofullës së sipërme në formën e një nyje solitare të izoluar me sipërfaqe të lëmuar ose të lobuluar dhe tuberoze. Tumori është pa dhimbje, mund të rritet zgavër hundore, sinusi maksilar ose orbita. Ajo rritet ngadalë. I referohet neoplazive të rralla të kockave të nofullës (1.3% e të gjithë tumoreve parësore të kockave të nofullës), që ndodhin kryesisht te femrat. Trajtimi - heqja radikale Metoda e rezeksionit ekonomik të nofullës brenda indeve të shëndetshme.

Pavarësisht nga shkaku i formimit të një defekti të fituar të qiellzës, nëse ka komunikim midis zgavrës së gojës dhe zgavrës së hundës, ndodhin çrregullime funksionale tipike: të folurit shtrembërohet (nazaliteti i hapur), ndryshimet e frymëmarrjes, gëlltitja është e dëmtuar - ushqimi hyn. hundës dhe shkakton inflamacion kronik të mukozës në të.
Zëvendësimi protetik i defekteve të qiellzës kryhet vetëm nëse ka kundërindikacione për kirurgjinë plastike ose nëse pacienti refuzon operacionin. Qëllimi i protetikës është të ndajë zgavrën e gojës dhe zgavrën e hundës dhe të rivendosë funksionet e humbura. Këto probleme shpesh zgjidhen me shumë sukses me protetikë.

Pacientët me defekte të vogla të qiellzës së fortë të vendosur në pjesën e mesme të saj, në prani të një numri të mjaftueshëm dhëmbësh për fiksimin e kapëseve, trajtohen me proteza me hark.
Pajisjet për ndarjen e zgavrës së hundës nga zgavra me gojë quhen obturatorë ("obturate" - bllokohet). Kur nuk ka nevojë për zëvendësimin e dhëmbëve që mungojnë, thjesht përgatiten obturatorë; në rastet kur, njëkohësisht me ndarjen e zgavrës së hundës dhe gojës, zëvendësohen dhëmbët që mungojnë, bëhen obturatorë protetikë. Në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së defektit, si dhe kushteve të zgavrës së gojës, dallohen obturatorët e thjeshtë dhe kompleksë. Defektet e kufizuara të qiellzës së fortë, kur ka dhëmbë të qëndrueshëm në të dy anët e defektit të nofullës, ruhet funksioni normal i kyçit dhe ndryshimet e cikatricës në indet e fushës protetike dhe zonës perioral janë të parëndësishme, i referohen protetikës së thjeshtë.

Pas rioperimit, pacienti indikohet për trajtim ortopedik. Çdo pacient ka karakteristikat e veta: është e rëndësishme të merret parasysh lokalizimi i defektit (qiellza e fortë, qiellza e butë, qiellza e fortë dhe e butë), madhësia e defektit (ruajtja e dhëmbëve në nofull) dhe gjendja e indet e skajit të defektit. Lokalizimi i defektit përcakton formën e bazës së protezës, praninë ose mungesën e dhëmbëve - qëndrueshmërinë e protezës në nofull. Pacientët me defekte të vogla të qiellzës së fortë të vendosur në pjesën e mesme të saj, nëse kanë një numër të mjaftueshëm dhëmbësh për fiksimin e kapëseve, trajtohen me proteza me hark. Harku i protezës mbart një pjesë obturuese. Kur nuk ka kushte për fiksimin e protezës së harkuar ose ka një defekt të gjerë në qiellzën e fortë, rekomandohet mbyllja e saj me të zakonshmen. proteza e lëvizshme, e cila ndan mjaft plotësisht zgavrën e gojës dhe zgavrën e hundës.

Meqenëse pacienti G., pas operacionit të përsëritur, zhvilloi një defekt të gjerë mesatar të izoluar të qiellzës së fortë 36x23 mm në prani të dhëmbëve mbështetës në të dy gjysmat e nofullës (defekt i grupit të 1-të sipas V. Yu. Kurlyandsky), ne zgjodhëm dizajni i një proteze të pjesshme të lëvizshme me një bazë metalike dhe kapëse mbajtëse të hedhura në një model të dyfishtë rezistent ndaj zjarrit.

Është e rëndësishme të merret një përshtypje e saktë e skajeve të defektit përballë zgavrës me gojë, përndryshe është e vështirë të mbështetet në ndarjen e mirë të zgavrës me gojë nga zgavra e hundës. Nga nofulla e sipërme merret mbresa duke përdorur materiale mbresëlënëse elastike me tamponadë paraprake të defektit me peceta garzë (Fig. 4).

Për shkak të faktit se masa alginate ka elasticitet - ajo deformohet gjatë heqjes nga defekti, dhe më pas rikthen formën e saj, përdorimi i tij në raste të tilla preferohet nga ato silikoni, pasi gjatë heqjes së përshtypjes, gjasat për dëmtim të indeve. rrethimi i defektit me masa alginate është më i vogël (Fig. 5).

Një model është hedhur nga kastë. Mbyllja më e dendur e defektit të qiellzës fitohet duke formuar një kreshtë 0,5-1,0 mm të lartë në anën qiellore të pllakës bazë, e vendosur rreth defektit në një distancë prej 2-3 mm. Për ta bërë këtë, gdhendni modelin, duke u kthyer prapa disa mm nga buza e defektit në një thellësi prej 1,0-1,5 mm (Fig. 6).

Roli i krijuar në pllakën shkëputëse shtypet në membranën mukoze, duke formuar një brazdë në të dhe duke krijuar një valvul mbyllëse përgjatë periferisë së defektit. Megjithatë, nëse membrana mukoze është e hollë, kokëfortë ose ka plagë përgjatë skajit të defektit, rul do të dëmtojë shtratin protetik. Në raste të tilla, mund të përdoret një shtresë elastike plastike.

Meqenëse defektet e qiellzës zvogëlohen gradualisht me kalimin e kohës, nuk duhet të bëni asnjë zgjatje në pllakën bazë në zonën e defektit, aq më pak t'i futni ato në zgavrën e hundës. Tamponimi i defektit me një pjesë të fortë dhe të dalë të bazës çon në atrofi të skajit të kockës dhe në zmadhimin e defektit. Përveç kësaj, kontakti i pjesës mbyllëse me mukozën e hundës çon në acarim kronik të saj.

Detyra kryesore në protetikën e defekteve të tilla është ekzekutimi më i saktë i anës palatale të protezës sipas formës së pjesës së padëmtuar të qiellzës. Ne besojmë se problemi i fundit mund të zgjidhet me sukses duke përdorur një bazë metalike të derdhur nga një aliazh kobalt-krom pa hequr nga modeli.

Tradicionalisht, besohej se kapëset nuk duhet të ndërhyjnë në vendosjen e protezës, gjë që rrit ngushtësinë e protezës me qiellzën dhe në këtë mënyrë shtrëngimin e mbylljes së defektit. Prandaj, kapëset me jastëkë okluzale nuk rekomandoheshin për përdorim në raste të tilla. Kjo është pjesërisht e justifikuar, por, nga ana tjetër, ka një presion të shtuar (jo fiziologjik) të protezës së pllakës në indet e poshtme. Në Fig. 2, projeksioni i kufirit distal të protezës me ndryshime të dukshme në mukozën e gojës në këtë zonë duket qartë në qiell. Prandaj, ne e konsideruam të përshtatshme përdorimin e kapëseve të forta mbajtëse të sistemit Ney. Duke marrë parasysh se gjatë përdorimit të protezës, madhësia e defektit mund të ndryshojë dhe mund të jetë e nevojshme një zhvendosje sqaruese e bazës, qiellza bëhet në formën e një rrjete, e cila do të vendoset brenda plastikës (Fig. 7. 8).

Meqenëse derdhja e kornizës u krye në një model, kjo teknologji, në krahasim me një bazë plastike, siguron një përshtatje ideale (pa boshllëqe) të bazës metalike me dhëmbët në anën orale, zvogëlon vëllimin e protezës për shkak të trashësia e tij më e vogël, dhe gjithashtu zvogëlon rrezikun e thyerjes së bazës për shkak të forcës së shtuar të metalit. Kapëset e forta mbajtëse kanë një rregullim të rrafshët përgjatë sipërfaqeve të dhëmbëve dhe sigurojnë fiksim të mirë. Mbështesat okluzale të vendosura në hapësirat ndërdhëmbore transmetojnë pjesërisht presionin e përtypjes përmes periodontit, pra në mënyrë natyrale, duke nxitur shkarkimin.

Trajtimi ortopedik i këtij pacienti është kryer falë përdorimit të teknologjive moderne në masë të madhe na lejoi të zgjidhnim problemet. Fiksimi i protezës është i kënaqshëm. Nuk ka zhvendosje të protezës me hapje të konsiderueshme të kavitetit oral (Fig. 9).

Gjatë kryerjes së testeve për vulosjen e defektit, u vu re se për shkak të përshtatjes së plotë të ngushtë të bazës së protezës, ushqimi, lëngu dhe ajri nga zgavra me gojë nuk depërtojnë në zgavrën e hundës.

Shkelja e funksioneve të mësipërme kur ndodhin defekte të qiellzës ka një efekt dëshpërues tek pacientët. Ata bëhen të tërhequr dhe shmangin shoqërinë. Prandaj, mjeku duhet të ketë një qëndrim veçanërisht të ndjeshëm dhe të vëmendshëm ndaj tyre. Si rezultat i trajtimit pacientes i është rikthyer frymëmarrja, përtypja, e folura dhe është përmirësuar gjendja psiko-emocionale.

LITERATURA

1. Stomatologji kirurgjikale. Libër mësuesi. Ed. Robustova T. G. - M.: Mjekësi, 2003. - 536 f.
2. Kurlyandsky V. Yu. Stomatologji ortopedike . Libër mësuesi. - M.: Mjekësi, 1977. - F. 451-454.
3. Paches A. I. Tumoret e kokës dhe qafës. - M.: Mjekësi, 2000. - F. 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. Stomatologji ortopedike. Libër mësuesi. - Shën Petersburg: Foliot, 2002.

Vendosja e objektivit. Mësoni metodat e ekzaminimit të pacientëve me adia të plotë dhe marrjen e përshtypjeve anatomike të nofullave edentulous. Mësoni të përcaktoni shkallën e atrofisë ind kockor Procesi alveolar i nofullës së sipërme, pjesa alveolare e nofullës së poshtme; kushti dhe shkalla e qëndrueshmërisë së mukozës gojore. Të jenë në gjendje të justifikojnë zgjedhjen e materialit të përshtypjes për marrjen e përshtypjeve anatomike dhe të tyre vlerësimi klinik.
ME humbje e plotë Trupi i dhëmbëve dhe degët e nofullës bëhen më të holla, dhe këndi i nofullës së poshtme bëhet më i trashë. Në pacientë të tillë, shqiptohet palosjet nasolabiale, qoshet e gojës dhe madje edhe skaji i jashtëm i rënies së qepallës. E treta e poshtme e fytyrës zvogëlohet në madhësi; Flabbiness e muskujve vihet re dhe fytyra merr një shprehje të moshuar.
Ndryshimet ndodhin edhe në nyjen e përkohshme. Fosa glenoid bëhet më e sheshtë, koka lëviz prapa dhe lart.
Kur bëni protetikë për pacientët me nofulla pa dhëmbë, është e nevojshme të zgjidhni tre çështje kryesore:
1. Si të forconi protezat në nofullat pa dhëmbë?
2. Si të përcaktoni madhësinë dhe formën e protezave rreptësisht individuale në mënyrë që ato të rivendosin më së miri pamjen fytyra, funksioni i muskujve, kyçet?
3. Si të hartoni protezë në protezat në mënyrë që ato të funksionojnë në mënyrë sinkronike me organet e tjera aparat mastikator Të përfshirë në përpunimin e ushqimit, prodhimin e tingullit dhe frymëmarrjen?

Për të zgjidhur këto probleme, para së gjithash, është e nevojshme të keni njohuri të mira të strukturës topografike të nofullave pa dhëmbë, mukozës dhe muskujve. maksilofaciale zonave.
Në nofullën e sipërme, para së gjithash, kushtojini vëmendje ashpërsisë së frenulit buza e sipërme, i cili mund të vendoset nga maja e procesit alveolar në formën e një formacioni të hollë dhe të ngushtë ose në formën e një kordoni të fuqishëm deri në 7 mm të gjerë. Në të djathtë dhe të majtë të nofullës së sipërme ka frenula bucale -alveolare - një ose disa. Prapa tuberkulozit të nofullës së sipërme ka një palosje pterygomaksillare, e cila shprehet mirë kur goja hapet fort.
Nëse formacionet anatomike të listuara nuk merren parasysh gjatë marrjes së mbresave, atëherë kur përdorni proteza të lëvizshme, në këto zona do të shfaqen plagë në shtrat ose proteza do të hidhet.
Kufiri midis qiellzës së fortë dhe të butë quhet në mënyrë konvencionale linja A. Mund të jetë një zonë deri në 6 mm e gjerë. Konfigurimi i linjës A mund të jetë gjithashtu i ndryshëm në varësi të konfigurimit të bazës kockore të qiellzës së fortë. Linja mund të kalojë afërsisht 2 cm përpara tuberkulave, në nivelin e tuberkulave, ose të shkojë deri në 2 cm drejt faringut (Fig. 130). Vrimat e verbër shërbejnë si udhërrëfyes për gjatësinë e skajit të pasmë të protezës. Buza e pasme e protezës duhet të mbivendoset me 1-2 mm. Në kulmin e procesit alveolar, në vijën e mesme, papila incizive shpesh është e përcaktuar mirë dhe në të tretën e përparme të qiellzës së fortë ka palosje tërthore palatale. Këto struktura anatomike duhet të përfaqësohen mirë në gips.
Përndryshe, ato do të frenohen nga baza e ngurtë e protezës dhe do të shkaktojnë dhimbje gjatë përdorimit të protezave të tilla.
Qepja e qiellzës së fortë formohet nga lidhja e dy pllakave kockore. Me atrofi të konsiderueshme të nofullës së sipërme, ajo mund të shprehet ashpër.
Gjatë procesit të prodhimit të protezave, ajo zakonisht izolohet.
Membrana mukoze që mbulon nofullën e sipërme është e palëvizshme dhe zona të ndryshme të saj kanë fleksibilitet të ndryshëm. Ka pajisje që mund të përdoren për të përcaktuar shkallën e pajtueshmërisë. Membrana mukoze më pak e lakueshme në zonën e qepjes palatale është 0.1 mm, dhe zona më e lakueshme në të tretën e pasme të qiellzës është deri në 4 mm. Nëse kjo nuk merret parasysh në prodhimin e protezave të pllakave, atëherë protezat mund të balancohen, prishen ose, duke pasur presionin e lartë të gjakut në disa zona, shkaktojnë plagë në shtrat ose rritje të atrofisë së indit kockor.
Për të përcaktuar qëndrueshmërinë e mukozës, nuk është e nevojshme të përdoren pajisje. Ju mund të përdorni një test me gisht ose dorezën e piskatores për të përcaktuar nëse membrana mukoze është mjaft elastike.
Në nofullën e poshtme, shtrati protetik është shumë më i vogël se në nofullën e sipërme. Me humbjen e dhëmbëve, gjuha humbet formën e saj dhe zë vendin e dhëmbëve që mungojnë. Gjëndrat nëngjuhësore mund të vendosen në pjesën e sipërme të pjesës alveolare.
Kur bëni proteza për nofullat e poshtme pa dhëmbë, është gjithashtu e nevojshme të studioni vendndodhjen dhe ashpërsinë e frenulumit. buzën e poshtme, gjuha, palosjet anësore vestibulare dhe sigurohuni që këto formacione të shfaqen mirë dhe qartë në gips.
Gjatë ekzaminimit të pacientëve, shumë vëmendje i kushtohet rajonit retromolar, pasi zgjeron shtratin protetik në nofullën e poshtme. Këtu është i ashtuquajturi tuberkuloz retromolar. Mund të jetë i dendur dhe fijor ose i butë dhe i lakueshëm. Ne besojmë se duhet të mbulohet gjithmonë me protezë dhe buza e protezës nuk duhet të vendoset asnjëherë mbi këtë formacion anatomik.
Rajoni retroalveolar ndodhet në anën e brendshme të këndit të nofullës së poshtme. Nga pas kufizohet nga harku i përparmë palatin, nga poshtë - nga fundi i zgavrës me gojë, nga brenda - nga rrënja e gjuhës, dhe kufiri i saj i jashtëm është këndi i brendshëm i nofullës së poshtme. Kjo zonë duhet të përdoret gjithashtu në prodhimin e protezave të pllakave.
Për të përcaktuar mundësinë e krijimit të një "krahu" të protezës në këtë zonë, bëhet një test me gisht. Një gisht tregues ose doreza e piskatores futet në rajonin retroalveolar dhe pacientit i kërkohet të zgjasë gjuhën dhe të prekë faqen me të. ana e kundert. Nëse me një zgjatje të tillë të gjuhës, gishti qëndron në vend dhe nuk shtyhet jashtë, atëherë skaji i protezës duhet të sillet në kufirin distal të kësaj zone. Një vijë e brendshme e zhdrejtë e theksuar, e mprehtë shpesh zbulohet në këtë zonë. Gjatë bërjes së protezave, kjo duhet të merret parasysh: bëhet një prerje në protezë - ajo është e izoluar ose bëhet një copë litari elastike në këtë zonë.
Pas nxjerrjes së dhëmbëve, proceset alveolare në nofulla janë të përcaktuara mirë, por me kalimin e kohës ato atrofizohen. Në këtë drejtim, janë propozuar disa klasifikime të nofullave pa dhëmbë. Klasifikimet më të përdorura janë Schroeder për nofullën e sipërme pa dhëmbë dhe Keller për nofullën e poshtme pa dhëmbë.

Oriz. 130

Oriz. 131

Schroeder dallon tre lloje të nofullave të sipërme pa dhëmbë.
Lloji i parë është një proces i lartë alveolar, i mbuluar në mënyrë të barabartë me një membranë mukoze të dendur, tuberkularë të mirëpërcaktuar, një qiellzë e thellë, kreshta palatine (torus) nuk është e përcaktuar qartë ose mungon.
Lloji i dytë është shkalla mesatare e atrofisë së procesit alveolar, tuberkulat paksa të theksuara, qiellza me thellësi mesatare, torus i përcaktuar dobët.
Lloji i tretë është mungesa e plotë e procesit alveolar, dimensionet e reduktuara ndjeshëm të trupit të nofullës, tuberkulat alveolare të pazhvilluara, qiellza e sheshtë, torusi i gjerë. Lloji i parë i nofullave të sipërme pa dhëmbë është më i favorshëm për protetikë (Fig. 131, a).
Keller dallon katër lloje nofullash të poshtme pa dhëmbë (Fig. 131.6).
Lloji i parë është një nofull me një pjesë alveolare të përcaktuar qartë, palosja kalimtare ndodhet larg kreshtës së saj.
Lloji i dytë është një atrofi uniforme, e mprehtë e pjesës alveolare, mukoza e lëvizshme ndodhet pothuajse në nivelin e kreshtës së procesit alveolar.
Lloji i tretë - pjesa alveolare është e përcaktuar mirë në zonën e dhëmbëve ballorë dhe e atrofizuar ashpër në zonën e përtypjes.
Lloji i katërt - pjesa alveolare është e atrofizuar ashpër në zonën e dhëmbëve ballorë dhe shprehet mirë në zonën e dhëmbëve përtypës. Më të përshtatshmet për protetikë janë lloji i parë dhe i tretë i nofullave të poshtme pa dhëmbë.
Siç u përmend, nofullat janë të mbuluara me një membranë mukoze të fiksuar, e cila mund të ndahet në 3 lloje.
I - membrana mukoze normale - karakterizohet nga fleksibilitet i moderuar, sekreton mesatarisht sekrecion mukoze, ngjyrë rozë e zbehtë, minimalisht vulnerabël. Përsa i përket fiksimit të protezave, më i favorshmi.
II - membrana mukoze hipertrofike: një sasi e madhe e substancës intersticiale, e lirshme në palpim, hiperemike, shumë e ngarkuar me mukozë.
Me një mukozë të tillë, nuk është e vështirë të krijohet një valvul, por proteza është e lëvizshme dhe mund të humbasë lehtësisht kontaktin me membranën mukoze.
Membrana mukoze e sëmurë - atrofike: e dendur, me ngjyrë të bardhë, e lagur dobët, e thatë. Ky lloj është më i pafavorshmi për fiksimin e protezës.
Supplee shpiku termin "krehër i varur". Në këtë rast nënkuptojmë indet e buta pa bazë kockore të vendosura në krye të procesit alveolar. Një "kreshtë e lirshme" shfaqet në zonën e dhëmbëve ballorë pas heqjes së këtij të fundit për shkak të periodontitit, ndonjëherë në zonën e tuberkulave të nofullës së sipërme, nëse ka ndodhur atrofia e bazës kockore dhe një tepricë. mbetjet e indeve të buta. Nëse merrni një krehër të tillë me piskatore, ai do të lëvizë anash.

Oriz. 132. Palosje kalimtare me mungesë të plotë të dhëmbëve. Membrana e mukozës është në mënyrë aktive e lëvizshme(1); pasivisht i lëvizshëm (2) dhe i palëvizshëm (3) (diagrami).

Ekzistojnë teknika të veçanta për marrjen e përshtypjeve në prani të një "kreshte të varur", siç diskutohet më poshtë.
Kur bëni proteza për nofullat pa dhëmbë, është e nevojshme të kihet parasysh se mukoza e nofullës së poshtme përgjigjet më shpejt me një reagim më të theksuar dhimbjeje ndaj presionit. Së fundi, ju duhet të dini konceptet e "zonës neutrale" dhe "zonës së valvulave".
Zona neutrale është kufiri midis membranave mukoze të lëvizshme dhe të palëvizshme. Zona neutrale shpesh quhet palosje kalimtare. Termi "zonë valvulare" i referohet kontaktit të skajit të protezës me indet e poshtme. Kur hiqni protezën nga zgavra me gojë, nuk ka zonë valvulash, pasi ky nuk është një formacion anatomik.
Palosja kalimtare nuk ndryshon me kalimin e kohës, por topografia e membranës mukoze të lëvizshme në mënyrë pasive dhe aktive ndryshon për shkak të atrofisë së nofullave (Fig. 132).
Pas ekzaminimit të një pacienti me mungesë të plotë të dhëmbëve, ata fillojnë të marrin një gips anatomik. Kjo fazë përfshin pikat vijuese: 1) përzgjedhja e një luge standarde; 2) zgjedhja e materialit për mbresa; 3) futja e një luge me material në nofull; 4) dizajni i skajeve të kallëpit; 5) duke bërë një përshtypje; 6) vlerësimi i kastit.
Për të marrë një përshtypje anatomike, një lugë metalike standarde zgjidhet sipas numrit që korrespondon me madhësinë e nofullës. Përdoren masa alginate termoplastike ose gips. Duhet të theksohet se masat termoplastike nuk shfaqin qartë zonën neutrale (palosjen e tranzicionit), kështu që nuk këshillohet t'i përdorni ato. Me atrofi të lehtë të proceseve alveolare, mund të përdoren materiale të përshtypjes alginate. Megjithatë, me atrofi të rëndë, kur është e nevojshme largimi nga shtrati protetik i mukozës së lëvizshme ose i gjëndrave nëngjuhësore të vendosura në pjesën e sipërme të pjesës alveolare të nofullës së poshtme pa dhëmbë, përdorimi i këtyre masave është gjithashtu i vështirë. Në raste të tilla, është më mirë të përdorni suva.
Kur bëni protetikë për pacientët me një "kreshtë të lirshme", përshtypja duhet të merret pa presion dhe me masa të tilla që nuk do ta zhvendosnin këtë kreshtë anash ose ta shtypnin atë. Masat alginate ose gipsi i lëngshëm janë më të përshtatshëm.
Para se të merrni një përshtypje, tabaka standarde - skajet e saj - mund të individualizohen. Për ta bërë këtë, vendosni një shirit të zbutur dhe të përkulur në gjysmën e dyllit përgjatë buzës së lugës, ngjiteni me një shpatull të nxehtë dhe, duke futur lugën në zgavrën me gojë, shtypni dyllin përgjatë pjerrësisë së proceseve alveolare. Zonat e dyllit që kanë hyrë në membranën e mukozës në lëvizje aktive janë ndërprerë.
Një tabaka me masën e zgjedhur të përshtypjes vendoset në nofull, shtypet në mënyrë të moderuar dhe formohen skajet. Pasi masa të jetë ngurtësuar ose strukturuar, tabaka me mbresa hiqet me kujdes nga zgavra e gojës dhe vlerësohet mbresa. Kushtojini vëmendje se si hapësira pas tuberkulave është e qartë, nëse frenulum është qartë i dukshëm, nëse ka pore etj. Më pas, në gipsin anatomik (nëse është prej suvaje), shënohen kufijtë e lugës së ardhshme bazë. me një laps kimik dhe transferohet në laborator dentar për të bërë një model dhe një lugë individuale.

Qartësia e shqiptimit, artikulimi dhe akti i lirisë së fjalës luajnë një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm dhe janë një kusht i domosdoshëm për protetikë efektive. Shumë dentistë vënë në dukje varësinë e qartësisë së të folurit nga prania e dhëmbëve dhe gjendja e sistemit dentofacial. Megjithatë, fiziologjia e organeve të zgavrës me gojë si organe të artikulimit të të folurit në stomatologjinë ortopedike është studiuar jashtëzakonisht e pamjaftueshme, gjë që e ndërlikon mundësinë e trajtimit ortopedik të bazuar shkencërisht të pacientëve, të folurit e të cilëve është i dëmtuar për shkak të humbjes së dhëmbëve. Stomatologjia ortopedike ka mundësi të shumta për të rivendosur integritetin e dhëmbëve. Megjithatë, siç tregon përvoja, stomatologët ortopedë kanë pak njohuri për fiziologjinë e të folurit, prandaj, gjatë protetikës, rastet e restaurimit jo të plotë të tij janë shumë të zakonshme. Rritja e efektivitetit të trajtimit ortopedik për sa i përket restaurimit të të folurit është e mundur vetëm nëse dizajni i protezave bazohet në njohuritë gjithëpërfshirëse të modeleve të artikulimit të të folurit.

Meqenëse akti i të folurit është shumë kompleks dhe shqiptimi i saktë dhe formimi i fjalëve në lidhje me protezën nuk varet vetëm nga mënyra se si

dhëmbë artificial, por edhe në formën e sipërfaqeve orale dhe vestibulare të bazës së protezës, lartësinë ndëralveolare, nivelin e vendndodhjes së sipërfaqes okluzale etj., rëndësia e secilës prej tyre mund të konsiderohet vetëm në lidhje me faktorë të tjerë.

Çështjet e restaurimit të të folurit u trajtuan nga V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swe H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) etj. Për studimin e të folurit përdoren metoda të ndryshme kërkimore: akustike, grafike, spektrografike, somatike, dëgjimore etj. Metoda më e thjeshtë e fonetikës eksperimentale, e pranueshme për protetikë është Metoda e palatografisë. Palatografia është një regjistrim i gjurmëve të kontakteve midis gjuhës dhe qiellzës kur shqiptohen tinguj të caktuar. Për këtë qëllim, një pllakë bazë stampohet nga filmi fotografik ajror ose pllaka celuloid, e cila do të mbulonte të gjithë qiellzën e fortë. Një pjatë e veshur me ngjyrë futet në zgavrën me gojë dhe pacientit i kërkohet të shqiptojë disa tinguj - fonema. Në këtë rast, gjuha prek pjesë të ndryshme të qiellzës, duke lënë gjurmë në të. Pas kësaj, pllaka hiqet nga zgavra me gojë, konturet e palatogrameve përshkruhen me një grafik xhami, të cilat, duke i mbivendosur, krahasohen me modelet e artikulimit të folësve me të folur normal, të përshkruara në literaturë nga V.A. Bogoroditsky (1930 ) dhe L.G. Skalozub (1963). Z.F. Vasilevskaya (1971), bazuar në palatogramet dhe dëgjimin e shqiptimit të tingujve "t", "d", "n", "proteza të redaktuara" në baza dylli dhe palatograme mesatare të prejardhura të zonave të artikulimit të tingujve bashkëtingëllore. Sidoqoftë, duhet pranuar se vetë normativiteti i palatogrameve është shumë i kushtëzuar, pasi nuk ka kritere të sakta për pajtueshmërinë.

Korrespondenca midis normativitetit të palatogramit dhe efektit akustik gjatë fonimit: sa njerëz - kaq shumë palatogramë. Edhe palatogramet e të njëjtit tingull tek i njëjti person mund të ndryshojnë në varësi të intensitetit të artikulimit, disponimit emocional, trashësisë së bazës, fiksimit të protezës etj.

Pra, palatografia, edhe pse objektive, është ende një metodë ndihmëse për vlerësimin dhe monitorimin e efektivitetit fonetik të protezave. vitet e fundit pothuajse kurrë nuk është përdorur. Në këtë drejtim janë me interes teste të veçanta fonetike, me ndihmën e të cilave bëhet e mundur sqarimi i vendosjes së dhëmbëve artificialë.

Weir (1958) vëren se një defekt në shqiptimin e tingujve "b", "p", "m" tregon një mbivlerësim të dimensioneve vertikale të pjesës së përparme. dhëmbët e sipërm dhe zgjatja e tepërt e tyre përpara. Tingujt e padallueshëm "f" dhe "v" tregojnë se dhëmbët e sipërm të përparmë janë shumë të shkurtër ose ata të poshtëm janë të lartë dhe shumë përpara.

K.V. Rutkovsky (1970) rekomandon formimin e skajeve të protezës duke përdorur një akt të të folurit. Për ata që ekzaminohen, skaji i protezës shkurtohet me 1,5-2 mm. Pas sqarimit të tij me një rul dylli të zbutur 2-3 mm të trashë, pacientit iu kërkua të shqiptonte tingujt e të folurit në një sekuencë të caktuar. Për lehtësinë e vëzhgimit, skajet e protezave u ndanë në mënyrë konvencionale në 6 zona. Roli i dyllit të zbutur u forcua në protezë me një shpatull të nxehtë në zona sipas rendit të vendndodhjes së tyre. U studiuan të gjitha tingujt zanore dhe bashkëtingëllore të të folurit rus. Në këtë mënyrë u përftuan diagrame të ndikimit formues të artikulimit të fonemave individuale në zona të veçanta të skajit të protezës.

Ndërtimi i saktë i bazës së protezës është një nga problemet kryesore të fonetikës.

aspekti kryesor i protetikës. Kështu, A.E. Rofe (1961) tregon se baza proteza e sipërme duhet të jetë sa më i hollë. Ai rekomandon që pjesa palatale e protezës së sipërme lamelare të bëhet me trashësi 0,6 mm (trashësia e dyllit të kapëseve), duke treguar se kjo nuk ndikon në forcën e protezës.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) besojnë se jo vetëm trashësia, por edhe relievi i pllakës palatine mund të luajë një rol të rëndësishëm në sigurimin e qartësisë së shqiptimit të tingujve, kështu që ata rekomandojnë përdorimin e sipërfaqes gjuhësore të palosjeve tërthore palatale, papilla, etj.

Në lidhje me detajet e modelimit të qiellzës artificiale, R. Devin (I960) vuri në dukje se pjesa e përparme e saj meriton vëmendjen më të madhe, pasi deri në 90% e lëvizjeve të shpejta artikuluese të gjuhës janë të përqendruara në këtë zonë.

Gjatë prodhimit të protezave të pllakave, shumë më shpesh se të tjerët, ndodh një shkelje e shqiptimit të tingujve "s" dhe "z". Fonemat “s” dhe “z” janë testet kryesore fonetike, sipas të cilave specifikohet pozicioni i dhëmbëve të përparmë. N.V.Kalinina (1979) tregon se gjuha e përparme frikative tinguj të vështirë"s" dhe "z" shqiptohen si më poshtë: maja e gjuhës mbështetet në dhëmbët e poshtëm, dhe skajet e gjuhës, pak të përkulura lart, shtypen kundër sipërfaqes gjuhësore të premolarëve dhe qiellzës së fortë në një formë të tillë. në mënyrë që në mes të formohet një hendek i ngushtë midis pjesës së përparme të gjuhës dhe qiellzës së fortë.forma e brazdës.

Një rrymë ajri, duke kaluar nëpër një hendek të tillë, shpërthen me forcë midis dhëmbëve të përparmë, duke krijuar një zhurmë të mprehtë që të kujton një bilbil. Qartësia dhe pastërtia e tingujve bashkëtingëllore "s" dhe "z" varen nga shkalla e ngushtësisë së hendekut. Nëse hendeku bëhet disi më i gjerë, tingulli bashkëtingëllor "s" do të jetë më pak i dallueshëm, me një tingull fishkëllimë.

Shumë zhurmë. Fonemat "s" dhe "z" shqiptohen me qiellzën e butë të ngritur, e cila bllokon hyrjen e ajrit në zgavrën e hundës. Slit anterior lingual tinguj të butë"s" dhe "z" shqiptohen me një ngritje shtesë të pjesës së mesme të gjuhës në qiellzën e fortë, dhe hendeku bëhet disi më i gjerë, si rezultat i të cilit tingujt e butë "s" dhe "z" në shqiptimin individual. kanë (ndonjëherë) karakterin e një lisp.

Të dhënat e literaturës dhe rezultatet e vëzhgimeve tona sugjerojnë se kushti kryesor për ndërtimin e dhëmbëve artificialë është krijimi i hapësirës optimale orale dhe vestibulare, pasi liria e mjaftueshme është e nevojshme për tkurrjen e muskujve të buzëve, faqeve dhe gjuhës. Për të siguruar fonacion normal, është e nevojshme të përcaktohet me kujdes madhësia dhe forma e të gjithë dhëmbëve, kryesisht të përparmëve. Forma e harkut dentar përcaktohet nga marrëdhënia dhe forma e proceseve alveolare, standardet estetike dhe rezultatet e një testi të të folurit. Për shkak të atrofisë së nofullës së sipërme dhe zvogëlimit të harkut alveolar, në shumicën e rasteve është e dëshirueshme zgjerimi i harkut dentar nëse është e mundur. Ndonjëherë është e nevojshme të zvogëlohet madhësia e sipërfaqes gjuhësore të premolarëve dhe molarëve dhe t'u jepet një profil konkav në këto zona.

Dhëmbët e përparmë të nofullës së sipërme duhet të ndjekin konturet e dhëmbëve natyralë: të kenë një tuberkuloz dentar të theksuar, dhe në qafë - një kreshtë gingivale mesatarisht të theksuar. Skaji distal i pllakës palatale duhet të jetë në kontakt të ngushtë me indet e poshtme dhe të jetë mjaft i hollë. Është e nevojshme të sigurohet rreptësisht që harqet e dhëmbëve të mos ngushtohen dhe pllaka palatale të trashet, pasi kjo zvogëlon aftësitë rezonatore të zgavrës me gojë, gjë që ka një efekt negativ.

Ai bazohet në fonimin e zanoreve "a", "o", "u", "e", "i" dhe bashkëtingëlloret "r", "l", "s", "z", "ts", " ch”. Për shqiptimin e fonemave "l", "t", "d", "s", "z" pozicioni meziodistal optimal i dhëmbëve ballorë është veçanërisht i rëndësishëm, për "f", "v", përveç kësaj, relative e tyre vertikale. pozicion. Vëllimi dhe relievi i zonës së rikualifikimit janë funksionalisht të rëndësishëm për shqiptimin e të gjithë tingujve bashkëtingëllore. Dizajnimi i protezave duke përdorur teste fonetike mund të konsiderohet metoda më moderne funksionale e modelimit të protezave, pasi kontribuon në zbatimin e parimit të protetikës individuale.

SIMULIMI I BAZAVE PROTETIKE

Pas kontrollit të dizajnit të protezës në klinikë, kompozimet dylli të protezave dërgohen në laboratorin dentar për modelimin përfundimtar të bazave të dyllit dhe zëvendësimin e tyre me ato plastike.

Duke parë seksionin e rajonit maksilofacial përgjatë rrafshit ballor në zonën e molarëve të parë, duhet t'i kushtoni vëmendje hapësirave në zgavrën me gojë ku zakonisht ndodhen protezat. Proceset alveolare të nofullës së sipërme dhe të poshtme në seksion janë në formë V dhe kanë skaje të mprehta përballë njëri-tjetrit. Mukoza e faqeve dhe e gjuhës përsërit kryesisht konfigurimin e shpateve të proceseve alveolare, por, duke gjykuar nga vizatimi, nuk u përshtatet fort atyre. Në zonën e harkut të vestibulës, si dhe në dyshemenë e zgavrës me gojë, ekziston një hapësirë ​​​​si çarje midis proceseve alveolare dhe mukozës së faqeve dhe gjuhës.

Gjuha shtrihet në majat e proceseve alveolare dhe pothuajse prek mukozën e faqeve. Është një organ i fuqishëm muskulor që merr pjesë aktive në aktet e përtypjes,

Kapitulli 7. Projektimi i dhëmbëve artificialë

Prandaj, gëlltitja dhe formimi i të folurit, dizajni i bazave të dhëmbëve artificialë dhe protezave duhet të kryhet në përputhje me karakteristikat funksionale të lëvizjeve dhe formës së gjuhës. Harku dentar në asnjë rast nuk duhet të ngushtohet dhe baza e protezës së poshtme duhet të modelohet në mënyrë që të ketë një sipërfaqe konkave si në anën gjuhësore ashtu edhe në anën bukale, siç tregohet në figurën 7.33. Me këtë modelim të bazës së protezës së poshtme, gjuha nga njëra anë dhe faqja në anën tjetër vendosen në bazën e protezës dhe kontakti i mirë me mukozën do të parandalojë ndjeshëm depërtimin e ajrit nën bazën e protezës. si rezultat i së cilës përmirësohet thithja funksionale e kësaj të fundit.

Dizajni i protezave të pllakës së lëvizshme në përputhje me rregullin për vendndodhjen e harqeve dentare dhe një protezë të modeluar në mënyrë optimale brenda zonës muskulore neutrale synon të plotësojë plotësisht të gjitha kërkesat për protezat.

Në vitin 1923, Fry shpiku termin "zona e ekuilibrit muskulor", që i referohet hapësirës midis muskujve të buzëve dhe faqeve në njërën anë dhe gjuhës në anën tjetër. Sipas parimit të projektimit të protezave, dhëmbët dhe baza e protezës duhet të vendosen brenda kësaj zone. Në studimet e A.P. Voronov (1963), u zbulua se pas humbjes së dhëmbëve, hapësirat e vestibulit dhe zgavrës me gojë kanë një formë karakteristike - dy sipërfaqe sferike, konvekse përballë njëra-tjetrës. Nëse format e sipërfaqeve vestibulare dhe orale të bazave të protezave për nofullën e sipërme dhe veçanërisht të poshtme korrespondojnë me format natyrale të këtyre hapësirave, atëherë në këto raste proteza do të duket se e mbush plotësisht këtë.

Oriz. 7.33. Forma e bazave të protezave.

hapësirë, dhe indet e buta - mbyllni valvulën.

Skajet e protezave duhet të modelohen si voluminoze. Shkalla e vëllimit përcaktohet nga gjerësia e prerjes në modelin e marrë nga përshtypja. Dhëmbët duhet të jenë plotësisht të lirë nga dylli dhe të prekin bazën vetëm me zonat e destinuara për këtë. Pjesa palatale e protezës së sipërme lamelare duhet të jetë e hollë, jo më e trashë se 1 mm. Kjo nuk ndikon në forcën e protezës. Në anën orale të protezës së sipërme mund të modelohen kreshtat tërthore palatale. Për këtë qëllim, mund të përdoren katër metoda:

1) Duke përdorur një suva standarde ose kundër-pullë plastike të disponueshme për teknikun, shtypet sipërfaqja gojore e bazës së dyllit;

2) pas vendosjes së dhëmbëve, sipërfaqja palatale e bazës së dyllit pritet dhe mbresa e kësaj sipërfaqe të modelit bëhet me suva ose silikon (masë e dendur), vendoset një pllakë dylli e zbutur, skajet e saj lidhen me pjesa tjetër e përbërjes së dyllit, dhe kundër-pulla që rezulton shtypet në krye;

3) paketim i drejtpërdrejtë duke përdorur një kuvetë Kharchenko;

Seksioni I. Trajtim ortopedik pacientët me humbje të plotë të dhëmbëve

Oriz. 7.34. Plastika e bazës elastike nga ekuatorja e gypit në palosjen kalimtare.

4) Përdorimi i boshllëqeve të veçanta dylli të sipërfaqes palatale, të cilat tashmë kanë kreshta të tërthorta palatale.

Sipas disa shkencëtarëve, pacientët me kreshta palatal e kuptojnë më mirë shijen e ushqimit, veçanërisht ato të ëmbla.

Në rastet kur nofullat kanë ekzostose, zgjatime të mprehta kockore, ato izolohen në model si një torus. Përveç kësaj, në zonën e ekzostozës, tekniku duhet të modelojë bazën e trashë në mënyrë që të mund të bëhet korrigjimi në të ardhmen. Nëse pacienti e ndjen këtë gungë me buzën e tij, pasi të jenë bërë korrigjimet, mjeku mund ta bluajë dhe lëmojë vetë.

Nëse nofullën e sipërme janë fort të theksuara, tekniku, nga njëra anë, modelon skajin e protezës me metodën e zakonshme dhe nga ana tjetër, vetëm në ekuatorin e nofullës, duke përdorur një paralelometër. Në ato laboratorë ku ka mbështjellje të buta, proteza deri në ekuatorin e tuberoziteteve bëhet nga plastika bazë, e më pas nga plastika elastike nga ekuatori i tuberozitetit në palosjen kalimtare (Fig. 7.34).

Për shkak të faktit se mukoza e gojës nuk ka një sipërfaqe aq të lëmuar sa bazat e lëmuara të protezave, disa pacientë ndjejnë

siklet gjatë përdorimit të tyre. Në mënyrë që sipërfaqja e bazave të jetë më e qëndrueshme me membranën mukoze në këtë drejtim, është e nevojshme që të ngrohni pak bazën e dyllit me flakën e një aparati ngjitës-shkrirës dhe ta trajtoni atë me gomë shkumë të njomur në benzinë. Si rezultat i këtij trajtimi, në bazën e protezës shfaqen depresione dhe parregullsi, duke imituar mukozën natyrale.

Përveç kësaj, pas modelimit të bazave të dyllit, merrni një shpatull të hollë (2-3 mm në diametër) dhe gërvishtni dyllin nga sipërfaqja vestibulare e protezave, duke krijuar vrazhdësi. Kjo vrazhdësi mund të krijohet në protezat e gatshme, duke vepruar në të njëjtën mënyrë, por jo me një shpatull, por me një prestar të hollë me një fund të rrumbullakosur.

Bazat e protezave të lëvizshme lamelare mbulojnë një pjesë të konsiderueshme të mukozës së gojës, si rezultat i së cilës zvogëlohet fusha e receptorit. Si rezultat, mukoza e mbuluar me baza protezash privohet plotësisht nga irritimet e nevojshme të jashtme, si rezultat i të cilave prishen ndjesitë e shijes dhe temperaturës gjatë përdorimit të protezave. Më pas këto këto shkelje eliminohen pjesërisht falë aktivitetit korrelativ

Kapitulli 7. Projektimi i dhëmbëve artificialë

Oriz. 7.35. Rrjetë metalike për bazën e nofullës së sipërme.

Hundat e receptorëve që nuk mbulohen nga baza e protezës.

Perceptimi i të ftohtit dhe të nxehtës mund të ruhet në masë të madhe nëse baza e protezës është bërë nga një material me përçueshmëri të mirë termike. Materialet e tilla përfshijnë lidhjet e metaleve fisnike dhe bazë.

Në rastet kur procesi alveolar në nofullën e sipërme del përpara, dhe ka ende tuberkula të nofullës së sipërme të mirëpërcaktuara, d.m.th. kushte të mira anatomike për fiksimin e protezës së sipërme dhe nuk ka nevojë të krijohet thithje funksionale, mund të përdoren rrjeta metalike (Fig. 7.35). Rrjetat përbëhen prej metali çeliku të bardhë dhe të verdhë. Trashësia e shufrës së rrjetës është 0.3-0.4 mm. Buza e pasme e saj (në zonën e vijës "A") mbështillet me një pllakë të hollë në mënyrë që të mos shpojë rrënjën e gjuhës.

Rrjeta shtypet fort mbi model dhe proteza bëhet në mënyrën e zakonshme. Kur përdoret një protezë me qiellzë rrjetë, ajo zhytet (sidomos me një mukozë të hipertrofizuar ose të përkulshme) në mukozën dhe pacienti pothuajse nuk e ndjen atë, por i dallon mirë ndjesitë e shijes dhe temperaturës.

Bazat metalike (Fig. 7.36) përdoren edhe në rastet kur dhimbja

Në këto raste ndodhin prishje të shpeshta të protezës së pllakës në nofullën e sipërme. Kjo vërehet në rastet kur dhëmbët natyralë ruhen në nofullën e poshtme. Përdorimi i bazave metalike nganjëherë tregohet për muskuj të fuqishëm përtypës, bruksizëm dhe reaksione alergjike që ndodhin si përgjigje ndaj përdorimit të një baze plastike.

Bazat metalike bëhen me derdhje, zakonisht nga një aliazh kobalt-krom. Bazat e bëra me stampim janë të pasakta, kështu që kjo teknikë nuk përdoret aktualisht. Duke përdorur hedhjen, është e mundur të prodhohen baza për nofullën e sipërme dhe të poshtme, duke mbuluar mukozën e nofullës.

Seksioni I. Trajtimi ortopedik i pacientëve me humbje të plotë të dhëmbëve

Oriz. 7.38. Proteza me susta për të përmirësuar fiksimin.

nga të dy anët palatale dhe vestibulare.

Aktualisht, përdoret një metodë për prodhimin e një baze proteze të kombinuar, në të cilën pjesa palatale është prej metali dhe pjesa vestibulare prej plastike. Metoda e prodhimit është si më poshtë: një model i gipsit me rezistencë të lartë përgatitet në mënyrën e zakonshme. Në model, përshkruhen kufijtë e bazës së ardhshme, të cilat në anën vestibulare mbivendosen me qendrën e procesit alveolar me 2-3 mm dhe nuk arrijnë linjat "A" me 3-4 mm. Duhet mbajtur mend se baza metalike e protezës së nofullës së poshtme nuk duhet të arrijë kufirin e zakonshëm të protezës me 3-4 mm në të gjithë gjatësinë e saj. Pas vizatimit të vizatimit kryhet dyfishimi, d.m.th. duke marrë një model nga një masë zjarrduruese. Pastaj modelohet baza. Për këtë qëllim, një pllakë dylli me kapëse 0,3 mm e trashë zbutet me një flakë djegëse dhe shtypet mbi një model rezistent ndaj zjarrit. Pasi të keni hequr dyllin e tepërt (përgjatë kufijve të shënuar), krijoni kapje përgjatë skajit periferik në formën e një bishti pëllumbi dhe përkulni ato pak nga modeli.

Për më tepër, mbi majën e procesit alveolar, duke u nisur nga qendra 1-2 mm drejt gjuhës ose qiellzës, modelohet një shirit dylli në formën e sytheve në të gjithë gjatësinë e tij. Këto sythe do të forcojnë më tej plastikën. Për të krijuar një tranzicion të qetë midis plastikës dhe metalit, një depresion është modeluar në dyll, i ngjashëm me bazën e protezave me kapëse. Më pas vendosen kunjat që formojnë sprue dhe modeli me boshllëkun e dyllit derdhet me një masë zjarrduruese në një kanal të veçantë. Pasi të jetë derdhur baza e aliazhit kobalt-krom dhe të hiqen sprutat, ajo përfundon, bluhet dhe lëmohet. Vendoset pllaka metalike palatale e përgatitur në këtë mënyrë

Kapitulli 7. Projektimi i dhëmbëve artificialë

Një model allçie dhe vazhdoni me modelimin e skajit vestibular të protezës dhe rregullimin e dhëmbëve.

Pas kontrollit të dizajnit të protezës në zgavrën e gojës, për të forcuar valvulën e pasme, vendoset një rrip dylli i zbutur përgjatë vijës "A" dhe baza e protezës shtypet me forcë në skajin e pasmë të qiellzës së fortë. . Në të ardhmen, kjo pllakë dylli do të zëvendësohet me një plastikë, e cila do të futet në vrimat që ekzistojnë në këtë zonë dhe do të fiksohet mirë. Për të parandaluar zhvendosjen e bazës metalike gjatë shtypjes së plastikës, së pari ngjitet në model me ngjitës.

Për mbylljen e zgjeruar të valvulës përgjatë vijës “A” në Australi, përdoren topa me diametër 1.5 mm, të montuar në protezë në këtë zonë, të cilët janë të zhytur në membranën mukoze të lakueshme (Fig. 7.37). Në Francë, për këto qëllime, në nofullën e sipërme pas tuberkulozit vendoset një susta, e cila mbështetet kundër protezës në nofullën e poshtme në zonën e hapësirës retromolar (Fig. 7.38). Sipas mendimit tonë, pajisjet e paraqitura nuk sjellin rezultatet e dëshiruara.

Kur vendoset për protetikën, është e rëndësishme të merret parasysh vendndodhja e defektit dhe prania e dhëmbëve në pjesën e mbetur të nofullës së sipërme.

Me gjithë këtë në mendje V.Yu.Kurlyandsky propozohet të dallohen 4 grupe të defekteve të qiellzës

1 grup- defekt i qiellzës së fortë në prani të dhëmbëve mbështetës në të dy nofullat (nofulla e sipërme është e çiftuar)

A. defekt i vijës së mesme

b. defekt anësor i komunikimit të qiellzës me zgavrën maksilar/

V. defekti i qiellzës ballore

Grupi i 2-të- defekt i qiellzës së fortë në prani të dhëmbëve mbështetës në gjysmën e nofullës së sipërme

A. defekti i qiellzës mesatare

b. Mungesa e plotë e një nofulle

V. mungesa e shumicës së të dy nofullave duke mbajtur jo më shumë se 1-2 dhëmbë në njërën anë

3 grup- Defekt i qiellzës me nofullën e sipërme pa dhëmb:

A. defekti i qiellzës mesatare

b. mungesa e plotë e të dy nofullave të sipërme me ndërprerje të kufijve të orbitës.

4 grup- defekte të qiellzës së butë ose të qiellzës së fortë dhe të butë

A. shkurtimi i mbresë dhe zhvendosja e qiellzës së butë

b. defekt i qiellzës së fortë dhe të butë në prani të dhëmbëve në njërën nga nofullat

V. defekt i qiellzës së fortë dhe të butë në mungesë të dhëmbëve në të dy nofullat e sipërme.

Protetikë e grupit të parë të defekteve në prani të dhëmbëve mbështetës në të dy nofullat . Proteza për defekte të vogla të qiellzës së fortë të vendosura në të mesatare pjesët, nëse ka një numër të mjaftueshëm dhëmbësh për fiksimin e kapëseve, mund të arrihen duke përdorur protezat me kapëse. Harku i protezës së kapëses do të mbajë pjesën obturuese. Në mungesë të kushteve për fiksimin e një proteze kapëse dhe në prani të një defekti të gjerë në qiellzën e fortë, përdoren protezat laminare të lëvizshme pa një pjesë obturuese. Linja e kapëses duhet të ketë një drejtim tërthor ose diagonal. Kapëset nuk duhet të ndërhyjnë në vendosjen e protezës. Sa më e ngushtë të jetë përshtatja e protezës me qiellzën e fortë, aq më fort mbyllet defekti i saj. Prandaj, nuk rekomandohet përdorimi i kapëseve me jastëkë okluzal në këto raste.

Për të krijuar një valvul mbyllëse, në sipërfaqen palatale të pllakës bazë, në një distancë 2-3 mm nga buza e defektit, krijohet një rul me lartësi 0,5-1,0 mm, i cili gjatë zbutjes. i protezës, zhytet në mukozën dhe siguron mbylljen e ngushtë të defektit. Nëse ka një membranë mukoze të hollë dhe kokëfortë ose nëse ka plagë përgjatë skajit të defektit, rul do të dëmtojë shtratin protetik. Në këtë rast, për të arritur një përshtatje të ngushtë të protezës përgjatë skajit të defektit, mund të përdoret një copë litari plastike elastike.

Në anësore defekte të qiellzës së fortë që komunikojnë me sinusin maksilar, në rast të një përpjekjeje të pasuksesshme për të mbyllur kirurgjikisht defektin V.Yu. Kurlyandsky sugjeron përdorimin e protezave të pjesshme të lëvizshme me një valvul mbyllëse të dizajnuar në mënyrë të ngjashme.

Në ballore defekti i qiellzës së fortë datat e hershme duhet bërë një protezë formuese dhe mbështetëse. V.Yu.Kurlyandsky propozoi modelin e mëposhtëm të protezës. Në pllakën formuese të protezës ka një rul mbështetës, sipas të cilit indet e buta formohet një brazdë, e cila ndihmon më tej në mbajtjen e protezës.

Fiksimi i kapëseve ka karakteristikat e veta. Kurorat vendosen në dy dhëmbë në secilën anë. Në dhëmbin më afër defektit, në kurorë, në anën vestibulare, përgjatë ekuatorit, ngjitet një tel ose shtypet një rul me pincë konturore, përtej së cilës duhet të zbresë krahu i kapëses. I njëjti rul ose saldim, vetëm në anën palatale, bëhet për kurorën e dhëmbit të 2-të ose të 3-të nga defekti. Kapëset në protezë janë të dizajnuara në atë mënyrë që shpatulla e njërës të vendoset në anën vestibulare, dhe e dyta, përkatësisht, në anën palatale. Ky fiksim i dyfishtë i protezës parandalon rënien e pjesës së përparme të saj.

a) defekti i qiellzës në zonën frontale; b) proteza; c) parimi i fiksimit të kapëses në kurorë; d) kapëse me një krah; d) proteza në nofull

Protetikë e grupit të dytë të defekteve nëse ka dhëmbë mbështetës në gjysmën e nofullës së sipërme, konsiderohet më e vështira. Mundësia e thithjes së protezës zvogëlohet ndjeshëm ose eliminohet plotësisht. Si rezultat, mund të përdoret vetëm fiksimi dhe ngjitja e kapëses. Ngjitja mund të arrihet duke ndërtuar një sistem valvulash - të brendshme dhe periferike. Valvula e brendshme formohet, siç përshkruhet më sipër, në formën e një rul të vendosur përgjatë skajeve të defektit, valvula e jashtme, gjithashtu në formën e një rul, formohet nga sipërfaqja vestibulare e nofullës përgjatë palosje kalimtare dhe përgjatë vijës A. Fiksimi me kapëse në riparimin protetik të këtij grupi defektesh është kryesori. Kapëset konvencionale nuk sigurojnë fiksim të mjaftueshëm, kështu që kurorat artificiale duhet të bëhen me pajisje të posaçme përforcuese që nuk lejojnë që proteza të ulet në anën e defektit.

Kurlyandsky V.Yu., për të siguruar fiksimin më të plotë të protezës, propozon të prodhojë kurora artificiale metalike me tuba të rrumbullakët ose katrorë të ngjitur në to nga sipërfaqja palatale, sipas të cilave vendosen kunjat në protezë.

Në sipërfaqen vestibulare të kurorave, përgjatë ekuatorit të dhëmbit, shtrydhet një rul ose ngjitet një tel, pas së cilës duhet të shkojë kapësja e protezës. Fiksim shtesë dhe shtrëngim më i madh arrihet duke krijuar një rul vestibular.

Fiksimi i protezës duke përdorur tuba vertikalë (sipas V.Yu. Kurlyandsky):

a) kurorë me një tub vertikal;

b) në dhëmbët mbështetës vendosen kurora me tuba vertikalë;

c) ana e brendshme e protezës, kunjat janë të përforcuara në bazë;

D) proteza në kavitetin oral.

Ndonjëherë fiksimi i kapëseve nuk mjafton. Në rastet kur dhëmbët e mbetur janë të paqëndrueshëm, përdoret forcimi vertikal shtesë i protezës në anën e defektit në dhëmbë dhe qiellzë duke vendosur një susta mbështetëse.

Për të lehtësuar ngarkesën në dhëmbët mbajtës, bëhet një protezë thithëse e goditjeve, në rastet kur plagët në anën e prekur e shtrëngojnë protezën gjatë hapjes së gojës. Cushioning arrihet për faktin se pjesa kryesore e bazës, e fiksuar fort në dhëmbë, komunikon me pjesën shkëputëse të protezës duke përdorur një masë elastike ose susta. Ky dizajn proteze përdoret në rastet kur dhëmbët ekzistues janë të qëndrueshëm. Përndryshe, përdoret përforcim vertikal shtesë në formën e një pranvere mbështetëse.

Proteza për defektet e qiellzës së fortë grupi i tretë. Vështirësia kryesore në restaurimin protetik të nofullave pa dhëmbë në prani të një defekti të qiellzës është fiksimi i protezës. Nuk është e mundur të sigurohet fiksim i mirë i një proteze të plotë të lëvizshme duke përdorur metoda konvencionale: kur thithni nga hunda, ajri futet nën protezë dhe hidhet jashtë. Krijo presion negativ Nuk është e mundur nën një protezë. Për të mbajtur protezën në nofullën e sipërme pa dhëmbë, rekomandohet përdorimi i magneteve dhe sustave.

Proteza e nofullës së sipërme pa dhëmbë me një defekt mesatar të qiellzës së fortë (sipas Kelly):

a - obturator; b - proteza e plotë e lëvizshme; C - Nofulla e sipërme pa dhëmbë.

Së pari, bëhet një obturator, i ngjashëm me një tapë. Pjesa e brendshme e saj, e cila hyn në defekt dhe ndodhet në zgavrën e hundës, është prej plastike të butë (Orthosil, Eladent-100), dhe pjesa e jashtme është prej plastike të fortë, pasi mbulon defektin nga zgavra e gojës. Më pas pacientit i vendoset një protezë komplete e lëvizshme duke përdorur metodën e zakonshme. Proteza nuk duhet të transferojë presion në obturator, kështu që sipërfaqja orale e obturatorit bëhet në formën e një hemisfere.

Proteza për defektet e qiellzës së butë dhe të fortë grupi i katërt. Indikohet për shkurtimin cikatrial të qiellzës së butë ndërhyrje kirurgjikale. Për defektet e qiellzës së butë - proteza me obturatorë. Pjesa e fiksimit të obturatorit mund të jetë në formën e një pllake palatale me kapëse mbajtëse ose mbajtëse. Pjesa mbyllëse lidhet me pjesën e fiksimit ose pa lëvizje ose me ndihmën e një suste. Në rast të një defekti të izoluar të qiellzës së butë dhe pranisë së dhëmbëve, mund të përdoret një obturator i fiksuar në dhëmbë duke përdorur kurora teleskopike ose kapëse mbajtëse. Këto kurora ose kapëse lidhen me një hark, nga i cili një proces shtrihet drejt qiellzës së butë. Një pjesë mbyllëse e bërë nga plastika e fortë ose elastike është ngjitur në proces.

Për defektet e qiellzës së butë të ndërlikuara nga ndryshimet cikatrike në muskuj, përdoret një obturator. Pomerantseva-Urbanskaya. Ai përbëhet nga një pllakë fiksuese me kapëse dhe një pjesë mbyllëse. Të dyja pjesët janë të lidhura me një pllakë çeliku susta. Në pjesën obturuese ka dy vrima të mbuluara me pllaka të holla celuloidi. Një vrimë është e mbuluar me një pllakë nga ana e zgavrës me gojë, tjetra - nga sipërfaqja e hundës; krijohen dy valvola: njëra për thithje, tjetra për nxjerrje.