Refleksi është reagimi i trupit ndaj stimujve të jashtëm. Nëse ka një problem me trurin ose sistemi nervor Shfaqen reflekse patologjike, të cilat manifestohen nga patologjia e reaksioneve motorike. NË praktikë neurologjike ato shërbejnë si fener për identifikimin e sëmundjeve të ndryshme.

Koncepti i refleksit patologjik

Kur neuroni kryesor i trurit ose rrugët nervore dëmtohen, ndodhin reflekse patologjike. Ato manifestohen nga lidhje të reja midis stimujve të jashtëm dhe reagimit të trupit ndaj tyre, gjë që nuk mund të quhet normë. Kjo do të thotë se trupi i njeriut reagon në mënyrë joadekuate ndaj kontaktit fizik, në krahasim me njeri normal pa patologji.

Reflekse të tilla tregojnë një lloj gjendjeje mendore ose mendore tek një person. Tek fëmijët, shumë reflekse konsiderohen normale (ekstensor-plantar, kapje, thithje), ndërsa tek të rriturit të njëjtat konsiderohen si patologji. Në moshën dy vjeçare, të gjitha reflekset shkaktohen nga një sistem nervor i papjekur. Të dy reflekset e kushtëzuara dhe të pakushtëzuara mund të jenë patologjike. Të parët manifestohen si një përgjigje joadekuate ndaj një stimuli, të fiksuar në kujtesë në të kaluarën. Këto të fundit janë biologjikisht të pazakonta për një moshë apo situatë të caktuar.

Shkaqet

Reflekset patologjike mund të rezultojnë nga lezione të trurit dhe patologji të sistemit nervor qendror, të tilla si:

• dëmtimi i korteksit cerebral nga infeksionet, sëmundjet tumorale;
• hipoksi - funksionet e trurit nuk kryhen për shkak të mungesës së oksigjenit;
• goditje në tru - dëmtim i enëve të gjakut të trurit;
• Paraliza cerebrale (paraliza cerebrale) është një patologji kongjenitale në të cilën reflekset e të porsalindurve nuk zbehen me kalimin e kohës, por zhvillohen;
• hipertensioni;
• paralizë;
• gjendje kome;
• pasojat e lëndimeve.

Çdo lidhjet nervore, sëmundjet e trurit mund të shkaktojnë reflekse të pasakta, jo të shëndetshme.

Klasifikimi i reflekseve patologjike

Reflekset patologjike ndahen në grupet e mëposhtme:

• Reflekset gjymtyret e siperme. Ky grup përfshin reflekset patologjike të kyçit të dorës, një përgjigje jo e shëndetshme ndaj stimujve të jashtëm të ekstremiteteve të sipërme. Mund të shfaqet si kapje dhe mbajtje e pavullnetshme e një objekti. Ato ndodhin kur lëkura e pëllëmbëve në bazën e gishtave është e irrituar.
• Reflekset gjymtyrët e poshtme. Këto përfshijnë reflekset patologjike të këmbës, reagimet ndaj goditjes me çekiç në formën e përkuljes ose shtrirjes së falangave të gishtërinjve dhe përkuljen e këmbës.
• Reflekset e muskujve të gojës janë kontraktime patologjike të muskujve të fytyrës.

Reflekset e këmbëve

Reflekset ekstensore të këmbës janë manifestim i hershëm dëmtimi i sistemit nervor. Patologjia më së shpeshti testohet në neurologji. Është një shenjë e sindromës së neuronit të sipërm motorik. I përket grupit të reflekseve të ekstremiteteve të poshtme. Manifestohet si më poshtë: një lëvizje me vija përgjatë skajit të jashtëm të këmbës çon në shtrirje gishtin e madh këmbët. Mund të shoqërohet me nxjerrjen e të gjithë gishtërinjve. Në mungesë të patologjisë, një acarim i tillë i këmbës çon në përkulje të pavullnetshme të gishtit të madh ose të gjithë gishtërinjve. Lëvizjet duhet të jenë të lehta, jo shkaktuese dhimbje. Arsyeja e formimit të refleksit Babinski është përcjellja e ngadaltë e stimulimit përmes kanaleve motorike dhe ngacmimi i dëmtuar i segmenteve. palca kurrizore. Tek fëmijët nën një vjeç e gjysmë, manifestimi i refleksit Babinski konsiderohet normal, atëherë, me formimin e ecjes dhe pozicionit vertikal të trupit, ai duhet të zhduket.

Një efekt i ngjashëm mund të ndodhë me efekte të tjera mbi receptorët:

• Refleksi Oppenheim - zgjatja e gishtit ndodh kur shtypni dhe lëvizni nga lart poshtë me gishtin e madh në zonën e tibisë;
• Refleksi i Gordonit - kur shtrydhet muskul i viçit;
• Refleksi i Schaeffer - kur tendoni i Akilit është i ngjeshur.

Reflekset patologjike të përkuljes së këmbës:

• Refleksi Rossolimo - kur ekspozohet ndaj goditjeve të vrullshme të çekiçit ose majave të gishtave në sipërfaqen e brendshme të falangave, ndodh përkulja e shpejtë e gishtërinjve II-V;
• Refleksi i spondilitit ankilozues - i njëjti reagim ndodh kur prekni lehtë sipërfaqen e jashtme të këmbës në zonë kockat metatarsale;
• Refleksi i Zhukovsky - manifestohet kur goditet në qendër të këmbës, në bazën e gishtërinjve.

Reflekset e automatizmit oral

Automatizmi oral është reagimi i muskujve të gojës ndaj një stimuli, i manifestuar nga lëvizja e tyre e pavullnetshme. Reflekset patologjike të këtij lloji vërehen në manifestimet e mëposhtme:

• Refleksi nasolabial, i cili ndodh kur baza e hundës goditet me çekiç, manifestohet me shtrirjen e buzëve. I njëjti efekt mund të ndodhë kur i afroheni gojës (refleks në distancë-oral) ose kur goditni lehtë pjesën e poshtme ose buza e sipërme- refleks oral.
• Refleksi palmomental, ose refleksi Marinesku-Radovic. Lëvizjet e goditjes në zonën e gishtit të madh nga ana e pëllëmbës shkaktojnë një reagim të muskujve të fytyrës dhe bëjnë që mjekra të lëvizë.

Reagime të tilla konsiderohen normale vetëm për foshnjat, prania e tyre tek të rriturit është patologjike.

Sinkineza dhe reflekset mbrojtëse

Synkinesis janë reflekse të karakterizuara nga lëvizje të çiftëzuara të gjymtyrëve. Reflekset patologjike të këtij lloji përfshijnë:

• sinkinezia globale (kur krahu është i përkulur, këmba zgjatet ose anasjelltas);
• imitim: përsëritje e pavullnetshme e lëvizjeve të një gjymtyre jo të shëndetshme (të paralizuar) pas lëvizjeve të një gjymtyre të shëndetshme;
• koordinator: lëvizje spontane të një gjymtyre jo të shëndetshme.

Sinkineza ndodh automatikisht kur lëvizjet aktive. Për shembull, kur lëviz një krah ose këmbë të shëndetshme në një gjymtyrë të paralizuar, ndodh tkurrja spontane e muskujve, ndodh një lëvizje përkulëse e krahut dhe ndodh një lëvizje zgjatuese e këmbëve.

Reflekset mbrojtëse lindin kur një gjymtyrë e paralizuar acarohet dhe manifestohet nga lëvizje të pavullnetshme. Ngacmuesi mund të jetë, për shembull, një shpim gjilpëre. Reaksione të tilla quhen edhe automatizma kurrizore. TE reflekset mbrojtëse Simptoma Marie-Foy-Bekhtereva mund t'i atribuohet - përkulja e gishtërinjve çon në përkulje të pavullnetshme të këmbës në nyjen e gjurit dhe hipit.

Reflekset tonike

Normalisht, reflekset tonike shfaqen tek fëmijët që nga lindja deri në tre muaj. Manifestimi i tyre i vazhdueshëm edhe në muajin e pestë të jetës mund të tregojë një lezion fëmijë me paralizë cerebrale. Per femijet paralizë cerebrale automatizmat motorikë kongjenitale nuk zbehen, por vazhdojnë të zhvillohen. Këto përfshijnë reflekset tonike patologjike:

• Refleksi tonik labirint. Kontrollohet në dy pozicione - në shpinë dhe në stomak - dhe manifestohet në varësi të vendndodhjes së kokës së fëmijës në hapësirë. Tek fëmijët me paralizë cerebrale, ajo shprehet në rritjen e tonit të muskujve ekstensor kur shtrihet në shpinë dhe muskujt fleksorë kur fëmija shtrihet në stomak.
• Refleksi tonik simetrik cervikal. Në paralizën cerebrale manifestohet me ndikimin e lëvizjeve të kokës në tonin e muskujve të gjymtyrëve.
• Refleksi tonik asimetrik cervikal. Ajo manifestohet si rritje e tonit të muskujve në gjymtyrë kur kthen kokën anash. Në anën ku është kthyer fytyra, aktivizohen muskujt ekstensor dhe në anën e pasme të kokës, muskujt fleksorë.

Me paralizë cerebrale, një kombinim është i mundur reflekset tonike, që pasqyron ashpërsinë e sëmundjes.

Reflekset e tendinit

Reflekset e tendinit zakonisht shkaktohen nga goditja e tendinit me një çekiç. Ato ndahen në disa lloje:

• Refleksi i tendinit të bicepsit. Në përgjigje të një goditjeje çekiçi mbi të, dora përkulet nyja e bërrylit.
• Refleksi i tendinit të tricepsit. Krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit dhe pas goditjes, ndodh shtrirja.
• Refleksi i gjurit. Ndikimi bie në kapak të gjurit. Rezultati është shtrirja e këmbës në nyjen e gjurit.

Reflekset patologjike të tendinit manifestohen në mungesë të një reagimi ndaj goditjeve të çekiçit. Ato mund të ndodhin me paralizë, koma ose lëndime të shtyllës kurrizore.

A është i mundur trajtimi?

Vetë reflekset patologjike në neurologji nuk trajtohen, pasi kjo nuk është një sëmundje e veçantë, por vetëm një simptomë e disa çrregullim mendor. Ato tregojnë probleme me funksionimin e trurit dhe sistemit nervor. Prandaj, është e nevojshme, para së gjithash, të kërkohet arsyeja e paraqitjes së tyre. Vetëm pasi mjeku të ketë bërë një diagnozë mund të flasim për trajtim specifik, sepse është e nevojshme të trajtohet vetë shkaku dhe jo manifestimet e tij. Reflekset patologjike mund të ndihmojnë vetëm në përcaktimin e sëmundjes dhe ashpërsinë e saj.

Reflekset patologjike lindin për shkak të dëmtimit shteg piramidale, i cili përcjell impulse nga korteksi cerebral në palcën kurrizore. kalon nga gyrus qendror i përparmë i korteksit cerebral përmes pjesëve nënkortikale të trurit, kërcellit të trurit dhe përfundon në qelizat e brirëve të përparmë.

Reflekset patologjike vërehen jo vetëm në rastet e dëmtimit të traktit piramidal, por normalisht edhe te fëmijët 1-1,5 vjeç (shih më lart). Ka reflekse patologjike: a) karpal; b) këmbë (përkulje dhe shtrirje); c) automatizmi oral.

Reflekset e kyçit të dorës karakterizohen me faktin se kur në mënyra të ndryshme Kur ato evokohen, ndodh një përkulje refleksive e gishtërinjve - ata "përkulen".

Simptoma e dorës Rossolimo - ekzaminuesi aplikon një goditje të shkurtër dhe të vrullshme me majat e gishtave në majat e gishtave II-V të dorës së pacientit (dora është në pozicionin e pëllëmbës poshtë). Si përgjigje, ndodh një përkulje ritmike e majave të gishtave.

Simptoma e Zhukovsky - ekzaminuesi godet pëllëmbën në bazën e gishtërinjve me një çekiç. Si përgjigje, ndodh një përkulje ritmike e majave të gishtave.

Reflekset e këmbëve e ndarë në shtrirje dhe përkulje. Reflekset ekstensore të këmbës karakterizohen nga fakti se me metoda të ndryshme të nxitjes së tyre, ndodh një zgjatim refleks (zgjatje) i gishtit të madh.

Simptoma e Babinskit shkaktohet nga kalimi i dorezës së një çekiçi neurologjik, skaji i hapur i një gjilpëre, përgjatë skajit të jashtëm të shputës (Fig. 9). Si përgjigje, shtrirja e gishtit të madh të këmbës ose divergjenca në formë tifoze e gishtërinjve ndodh. Tek fëmijët nën 1.5 vjeç, simptoma e Babinskit është fiziologjike dhe shkaktohet normalisht.

Shenja e Oppenheim-it shkaktohet nga drejtimi i sipërfaqes dorsale të falangës së mesme të gishtit të dytë dhe të tretë përgjatë sipërfaqes së përparme të këmbës së poshtme të pacientit. Si përgjigje, ndodh një zgjatim refleks i gishtit të madh të këmbës (Fig. 10).

Shenja e Gordonit shkaktohet nga ngjeshja e muskulit të viçit të këmbës së pacientit (Fig. 11). Si përgjigje, ndodh një zgjatim refleks i gishtit të madh të këmbës.

Simptoma e Schaeffer-it shkaktohet nga ngjeshja e Akilit (Fig. 12). Si përgjigje, ndodh një zgjatim refleks i gishtit të madh të këmbës.

Reflekset e këmbëve të përkuljes karakterizohen nga fakti se gishtat e këmbëve “tunden” dhe “përkulen” kur stimulohen në mënyra të ndryshme.

Simptoma e Rossolimo - ekzaminuesi përdor majat e gishtave të tij për të aplikuar një goditje të shkurtër në majat e gishtave II-V në anën shputore të këmbës së të ekzaminuarit. Si përgjigje, ndodh një përkulje refleksive e gishtërinjve.

Simptoma e Zhukovsky- shkaktuar nga goditja e një çekiçi në mes të shputës në bazën e gishtërinjve. Si përgjigje, ndodh një përkulje refleksive e gishtërinjve.

Simptoma e spondilitit ankilozant I shkaktohet nga një goditje çekiçi në pjesën e pasme të këmbës në zonën e kockave metatarsal IV-V. Si përgjigje, ndodh një përkulje refleksive e gishtërinjve.

Simptomat e automatizmit oral ndodhin me dëmtime dypalëshe të rrugëve kortikonukleare (rrugët që shkojnë nga korteksi në bërthama).

Refleksi pëllëmbë-mjekër shkaktohet nga acarimi i pëllëmbës. Si përgjigje, ndodh tkurrja e muskujve të mjekrës.

Refleksi i proboscis labiale shkaktohet ose nga acarimi i vijës së buzëve. Si përgjigje, shfaqet zgjatja e buzëve.

Reflekset e kapjes ndodhin kur lobi frontal dëmtohet, së bashku me simptomat e automatizmit oral, çrregullimet mendore dhe të folurit. Ka disa reflekse kapëse.

Simptoma e kapjes së automatizuar ndodh kur pëllëmba irritohet nga linjat. Si përgjigje, ndodh përkulja e gishtërinjve (pacienti kap objektin).

Një simptomë e kapjes obsesive - pacienti kap të gjitha objektet përreth.

Së bashku me reflekset patologjike në gjymtyrët e paralizuara ose paretike, vërehet një rritje e reflekseve të tendinit dhe periostealit, reflekseve të muskujve dhe lindin reflekse mbrojtëse.

Reflekset mbrojtëse- shkurtimi ose zgjatja e pavullnetshme e një gjymtyre të paralizuar (përkulja ose shtrirja e saj), e cila ndodh si përgjigje ndaj dhimbjes, temperaturës dhe stimulimit të ftohtë. Për shembull, në përgjigje të një shpimi gjilpëre, një gjymtyrë paretike përkulet në ,. Me përkulje të mprehtë të dhimbshme të gishtërinjve, përkulja e këmbës ndodh në ijë, gju dhe nyje.

Reflekset mbrojtëse manifestohen në mënyra të ndryshme. Nëse gjymtyra paretike ishte e përkulur, atëherë pas një injeksioni, ftohje e papritur, ajo çlakohet nëse është e palakuar. Fenomene të ngjashme vërehen edhe në duar.

të trurit sigurojnë zbatimin e ndikimeve të qendrave të trurit në kontrollin e sistemit musculoskeletal, dhe gjithashtu kryejnë reflekset dhe rregullimin e tyre toni i muskujve bust, qafë dhe gjymtyrë. Nëse marrim natyrën e reagimit të reagimit si bërthamën unifikuese të reflekseve të gjymtyrëve, atëherë të gjitha ato mund të kombinohen në katër grupe: 1) përkulje, 2) shtrirje, 3) ritmike dhe 4) reflekse posturale.

A. Reflekset e përkuljes janë fazike dhe tonike. Reflekset fazike janë një përkulje e vetme e një gjymtyre me një acarim të vetëm të lëkurës ose proprioceptorëve. Njëkohësisht me ngacmimin e neuroneve motorike të muskujve fleksorë, ndodh frenimi reciprok i neuroneve motorike të muskujve ekstensor. Reflekset që dalin nga receptorët e lëkurës janë polisinaptike, kanë një vlerë mbrojtëse (Fig. 5.2). Për shembull, zhytja e këmbës së një bretkose kurrizore (një bretkosë së cilës i është hequr truri) e varur në një grep në një tretësirë ​​të dobët të acidit sulfurik, ose kapja e lëkurës së gjymtyrëve me piskatore shkakton tërheqjen e gjymtyrëve për shkak të përkuljes në nyja e gjurit, dhe me acarim më të rëndë, në nyjen e ijeve.

Oriz. 5.2. Reflekset e ekstremiteteve të poshtme.

Dhe harku i refleksit të përkuljes (mbrojtësit); B refleks ekstensor kryq i fryrë; NË nyjet e gjurit me muskuj; Segmenti G i palcës kurrizore; 1 acarim i receptorëve të lëkurës; 2 rrugë aferente ();

3 rrugë eferente (↓) nga α-motoneuronet e qendrave të përkuljes (C) dhe shtrirjes (P). Interneuronet: O--<тормозные, О--< возбуждающие

Reflekset që dalin nga proprioceptorët mund të jenë monosinaptikë dhe polisinaptikë, për shembull, reflekset pozotonike (posturale) të qafës së mitrës. Reflekset fazike nga proprioceptorët janë të përfshirë në formimin e aktit të ecjes. Bazuar në ashpërsinë e reflekseve të përkuljes dhe shtrirjes fazike, përcaktohet gjendja e ngacmueshmërisë së sistemit nervor qendror dhe çrregullimet e mundshme të tij. Reflekset e përkuljes tonike (si dhe ekstensionit) ndodhin gjatë shtrirjes së zgjatur të muskujve, qëllimi i tyre kryesor është të ruajnë qëndrimin. Tkurrja tonike e muskujve skeletorë është sfondi për të gjitha aktet motorike të kryera me ndihmën e kontraktimeve fazike të muskujve.

Ekzistojnë disa reflekse të fazës së përkuljes: reflekset proprioceptive të bërrylit dhe të Akilit, refleksi i lëkurës plantar. Refleksi i bërrylit shprehet në përkuljen e krahut në nyjen e bërrylit kur godet tendinën e muskulit biceps brachii me çekiç (m. bicepsbrachii) (kur nxitet refleksi, krahu duhet të jetë pak i përkulur në nyjen e bërrylit), harku i tij. mbyllet në segmentet cervikale të palcës kurrizore CV-CVI. Refleksi i Akilit shprehet në përkuljen e shputës së këmbës si rezultat i tkurrjes së muskulit triceps të këmbës kur godet tendinin e Akilit me një çekiç, harku refleks mbyllet në nivelin e segmenteve sakrale SI-SII.

B. Reflekset ekstensore, si ato fleksionore, janë fazike dhe tonike, lindin nga proprioceptorët e muskujve ekstensorë dhe janë monosinaptikë. Reflekset fazike ndodhin si përgjigje ndaj një acarimi të vetëm të receptorëve të muskujve, për shembull, kur tendoni kuadriceps goditet poshtë patelës. Në këtë rast, refleksi ekstensor i gjurit ndodh për shkak të tkurrjes së muskulit kuadriceps: neuronet motorike të muskujve fleksorë gjatë refleksit ekstensor frenohen nga ky frenim reciprok postsinaptik me ndihmën e qelizave Renshaw frenuese ndërkalare (Fig. 5.3). Harku refleks i refleksit të gjurit mbyllet në segmentet lumbare LII -LIV. Reflekset ekstensore fazike, si ato të përkuljes, përfshihen në formimin e aktit të ecjes.

Reflekset tonike ekstensore janë një tkurrje e zgjatur e muskujve ekstensor gjatë shtrirjes së zgjatur të tendinave të tyre. Roli i tyre është të ruajnë qëndrimin. Në një pozicion në këmbë, tkurrja tonike e muskujve ekstensor parandalon përkuljen e gjymtyrëve të poshtme dhe mban një qëndrim natyral të drejtë. Tkurrja tonike e muskujve të shpinës e mban bustin në një pozicion të drejtë, duke siguruar qëndrimin e njeriut. Reflekset tonike në përgjigje të shtrirjes së muskujve (fleksorët dhe ekstensorët) quhen gjithashtu miotatike.

B. Reflekset posturale janë rishpërndarja e tonit të muskujve që ndodh kur pozicioni i trupit ose i pjesëve të tij individuale ndryshon. Reflekset e qëndrimit kryhen me pjesëmarrjen e pjesëve të ndryshme të sistemit nervor qendror. Në nivelin e palcës kurrizore mbyllen reflekset posturale të qafës së mitrës, prania e të cilave u konstatua nga fiziologu holandez R. Magnus (1924) në eksperimente të veçanta mbi një mace. Ekzistojnë dy lloje të këtyre reflekseve që ndodhin kur anoni dhe kur ktheni kokën.

Kur koka është e anuar poshtë (përpara), rritet toni i muskujve përkulës të gjymtyrëve të përparme dhe toni i muskujve ekstensorë të gjymtyrëve të pasme, si rezultat i të cilit gjymtyrët e përparme përkulen dhe gjymtyrët e pasme shtrihen. Kur koka është e përkulur lart (në anën e pasme), shfaqen reagime të kundërta: gjymtyrët e përparme shtrihen për shkak të rritjes së tonit të muskujve të tyre ekstensorë, dhe gjymtyrët e pasme përkulen për shkak të rritjes së tonit të muskujve të tyre përkulës. Këto reflekse lindin nga proprioceptorët e muskujve të qafës dhe fascisë që mbulojnë shpinë cervikale. Në kushte natyrore, ato rrisin shanset për të arritur ushqimin që ndodhet sipër ose poshtë kokës së kafshës (Fig. 5.4).

Grupi i dytë i reflekseve posturale të qafës së mitrës lind nga të njëjtët receptorë, por vetëm kur e kthen ose e anon kokën djathtas ose majtas. Në të njëjtën kohë, toni i muskujve ekstensor të të dy gjymtyrëve në anën ku është kthyer koka rritet, dhe toni i muskujve fleksorë në anën e kundërt rritet. Refleksi ka për qëllim ruajtjen e qëndrimit, i cili mund të prishet për shkak të një ndryshimi në pozicionin e qendrës së gravitetit pas kthimit të kokës. Qendra e gravitetit zhvendoset drejt rrotullimit të kokës nga kjo anë që rritet toni i muskujve ekstensorë të të dy gjymtyrëve (Fig. 5.5).

Oriz. 5.4. Reflekset posturale të qafës së mitrës në një mace me një aparat vestibular të hequr.

para ndryshimit të pozicionit të kokës; gjatë ngritjes pasive () dhe uljes (↓) të kokës

Oriz. 5.5. Ndryshimet në tonin e muskujve të gjymtyrëve kur përkulni kokën në të djathtë (a) dhe në të majtë (b)

D. Reflekset ritmike: përkulje dhe shtrirje e përsëritur e gjymtyrëve. Shembujt përfshijnë refleksin e fërkimit te një bretkocë dhe refleksin e gërvishtjes dhe të hapit te një qen. Refleksi i fërkimit konsiston në faktin se pas lubrifikimit të lëkurës së kofshës me një zgjidhje të acidit sulfurik, bretkosa kurrizore e fërkon vazhdimisht këtë zonë në përpjekje për t'u çliruar nga irrituesi. Irritimi i lehtë i lëkurës në sipërfaqen anësore të trupit tek një qen shkakton gërvishtje të kësaj zone me gjymtyrën e pasme - një refleks kruarje (analog me refleksin e fërkimit në një bretkocë). Refleksi i hapit vërehet në një qen kurrizore të varur nga rripat në një stilolaps.

Ky seksion diskuton vetëm reflekset somatike (reflekset vegjetative, shih seksionin 3.7). Reflekset e palcës kurrizore janë mjaft të thjeshta. Në formë, këto janë kryesisht reflekse të përkuljes dhe shtrirjes të një natyre segmentale. Reflekset suprasegmentale, së bashku me ato segmentale, kryhen vetëm me ndihmën e shtyllës kurrizore të qafës së mitrës.

A. Klasifikimi i reflekseve somatike të palcës kurrizore. Të gjitha reflekset kurrizore mund të kombinohen në dy grupe sipas karakteristikave të mëposhtme. Së pari, sipas receptorëve, acarimi i të cilëve shkakton refleks: a) proprioceptiv, b) visceroceptiv dhe c) reflekse kutane. Këto të fundit janë mbrojtëse. Reflekset që dalin nga proprioceptorët janë të përfshirë në formimin e aktit të ecjes dhe rregullimin e tonit të muskujve. Reflekset visceroreceptive lindin nga interoreceptorët (receptorët e organeve të brendshme) dhe manifestohen në kontraktimet e muskujve të murit të përparmë të barkut, ekstensorëve të kraharorit dhe të shpinës. Së dyti, Këshillohet që të kombinohen reflekset kurrizore sipas organeve (efektorët refleks): a) reflekset e gjymtyrëve, b) reflekset e barkut, c) organet e legenit. Le të shohim reflekset e gjymtyrëve: fleksioni, shtrirja, reflekset ritmike dhe posturale.

B. Reflekset e përkuljes -fazik dhe tonik.

Reflekset fazike - Ky është një përkulje e vetme e një gjymtyre me një acarim të vetëm të receptorëve ose proprioceptorëve të lëkurës. Njëkohësisht me ngacmimin e neuroneve motorike të muskujve fleksorë, ndodh frenimi reciprok i neuroneve motorike të muskujve ekstensor. Reflekset që dalin nga receptorët e lëkurës kanë një vlerë mbrojtëse. Reflekset fazike nga proprioceptorët janë të përfshirë në formimin e aktit të ecjes.

Përkulje tonik Reflekset (si ekstensore) ndodhin me shtrirje të zgjatur të muskujve dhe stimulim të proprioceptorëve qëllimi i tyre kryesor është ruajtja e qëndrimit. Tkurrja tonike e muskujve skeletorë është sfondi për zbatimin e të gjitha akteve motorike të kryera me ndihmën e kontraktimeve fazike të muskujve.

NË. Reflekset ekstensore, si përkulja, ato janë fazike dhe tonike, lindin nga proprioceptorët e muskujve ekstensorë dhe janë monosinaptikë.

Reflekset fazike ndodhin si përgjigje ndaj një acarimi të vetëm të receptorëve të muskujve, për shembull, kur ka një goditje në tendinën kuadriceps poshtë patelës. Ku ndodh refleksi ekstensor i gjurit për shkak të reduktimit

Muskuli kuadriceps (motoneuronet e muskujve fleksorë frenohen gjatë refleksit ekstensor - frenimi reciprok postsinaptik me ndihmën e qelizave frenuese interkalare Renshaw) - shih fig. 5.13. Harku refleks i refleksit të gjurit mbyllet në segmentin e dytë - të katërt të mesit (C-L 4). Reflekset ekstensore fazike përfshihen, si ato të përkuljes, në formimin e aktit të ecjes.

Reflekset ekstensore tonike paraqesin një tkurrje të zgjatur të muskujve ekstensor me shtrirje të zgjatur të tendinave të tyre. Roli i tyre është të ruajnë pozën. Në një pozicion në këmbë, tkurrja tonike e muskujve ekstensor parandalon përkuljen e gjymtyrëve të poshtme dhe siguron që të ruhet qëndrimi natyral vertikal. Tkurrja tonike e muskujve të shpinës e mban bustin në një pozicion të drejtë, duke siguruar qëndrimin e njeriut. Reflekset e shtrirjes tonike të muskujve (fleksorët dhe ekstensorët) quhen gjithashtu miotatike.

G. Reflekset e qëndrimit - rishpërndarja e tonit të muskujve që ndodh kur ndryshon pozicioni i trupit ose pjesëve të tij individuale. Reflekset e qëndrimit kryhen me pjesëmarrjen e pjesëve të ndryshme të sistemit nervor qendror. Në nivelin e palcës kurrizore mbyllen reflekset posturale të qafës së mitrës, prania e të cilave u konstatua nga fiziologu holandez R. Magnus (1924) në eksperimentet mbi një mace. Ekzistojnë dy lloje të këtyre reflekseve - ato që ndodhin kur anoni dhe kur ktheni kokën.

Kur e përkulni kokën poshtë (përpara) Toni i muskujve fleksorë të gjymtyrëve të përparme dhe toni i muskujve ekstensorë të gjymtyrëve të pasme rritet, si rezultat i të cilit gjymtyrët e përparme përkulen dhe gjymtyrët e pasme shtrihen. Kur anon kokën lart (mbrapa) ndodhin reaksione të kundërta - gjymtyrët e përparme shtrihen për shkak të një rritje të tonit të muskujve të tyre ekstensorë, dhe gjymtyrët e pasme përkulen për shkak të një rritje të tonit të muskujve të tyre përkulës. Këto reflekse lindin nga proprioceptorët e muskujve të qafës dhe fascisë që mbulojnë shpinë cervikale. Në kushtet e sjelljes natyrore, ato rrisin shanset e kafshës për të arritur ushqimin e vendosur sipër ose poshtë kokës së saj.

Grupi i dytë i reflekseve posturale të qafës së mitrës lind nga të njëjtët receptorë, por vetëm kur kthen ose anon kokën djathtas ose majtas. Në të njëjtën kohë, rritet toni i muskujve ekstensorë të të dy gjymtyrëve në anën ku koka është e kthyer (anuar), dhe toni i muskujve fleksorë në anën e kundërt rritet. Refleksi ka për qëllim mbajtjen e një qëndrimi që mund të prishet për shkak të një zhvendosjeje në qendrën e gravitetit drejt rrotullimit (animit) të kokës - është në këtë anë që rritet toni i muskujve ekstensorë të të dy gjymtyrëve.

D. Reflekset ritmike - fleksioni dhe zgjatimi i përsëritur i përsëritur i gjymtyrëve. Një shembull i këtyre reflekseve do të ishte refleksi i hapit, e cila vërehet në një qen kurrizore të varur nga rripat në një stilolaps.

Kur një muskul (përkulës ose zgjatues) relaksohet dhe zgjatet, boshtet e muskujve ngacmohen, impulset prej tyre arrijnë në a-motoneuronet e tyre të palcës kurrizore dhe i ngacmojnë ato (Fig. 5.14 - A). Më pas, a-motoneuronet dërgojnë impulse në të njëjtin muskul skeletor, gjë që çon në tkurrjen e tij. Sapo muskujt tkurren (Fig. 5.14 - B), ngacmimi i boshteve të muskujve ndalet ose dobësohet shumë (ata nuk janë më të shtrirë), dhe receptorët e tendinit fillojnë të ngacmohen. Impulset nga këto të fundit gjithashtu arrijnë kryesisht në qendrën e tyre në palcën kurrizore, por në qelizat frenuese Renshaw. Ngacmimi i qelizave frenuese shkakton frenim të neuroneve motorike të të njëjtit muskul skeletor, si rezultat i të cilit ai relaksohet. Sidoqoftë, relaksimi (zgjatja) i tij përsëri çon në ngacmim të boshteve të muskujve dhe a-motoneuroneve - muskuli kontraktohet përsëri. Si rezultat i tkurrjes së tij, ato eksitojnë

Në palcën kurrizore ka receptorë tendinash dhe qeliza frenuese, gjë që përsëri çon në relaksim të muskujve skeletorë etj. Muskuli në mënyrë alternative tkurret dhe relaksohet si rezultat i marrjes së impulseve nga receptorët e tij në neuronet e tij motorike. Proceset e përshkruara zbatohen në mënyrë të barabartë si për muskujt fleksorë ashtu edhe për muskujt ekstensor. Në këtë rast, relaksimi i muskulit skeletor nxit mekanizmat e tkurrjes së tij, dhe tkurrja e muskulit skeletor aktivizon mekanizmat që relaksojnë muskujt.

Për të siguruar përkulje dhe shtrirje alternative të gjymtyrëve gjatë refleksit të hapit, muskujt fleksorë dhe ekstensorë duhet të kontraktohen dhe relaksohen në mënyrë sekuenciale njëri pas tjetrit, gjë që arrihet përmes frenimit të qendrës antagoniste gjatë ngacmimit të qendrës agoniste. Për më tepër, nëse në njërën këmbë përkulësit e kontraktuar në këmbën tjetër kontrata e ekstensorëve, e cila sigurohet nga marrja e impulseve aferente nga receptorët e muskujve dhe tendinave dhe ngacmimi dhe frenimi alternativ i qendrave fleksore dhe ekstensore. Në të njëjtën anë kur qendra e muskulit fleksor ngacmohet, qendra e muskulit ekstensor frenohet.

Lëvizjet e koordinuara të hapave në një kafshë kurrizore janë të mundshme në mungesë të aferentimit të kundërt nga proprioceptorët. Ato kryhen duke përdorur lidhje ndërsegmentale në nivelin e palcës kurrizore. Prania e lidhjeve ndërsegmentale dëshmohet edhe nga fakti se të katër gjymtyrët e qenit kurrizorë janë të përfshirë në refleksin e ecjes me stimulim mjaft të gjatë dhe të fortë të një gjymtyre me rrugë aferente të paprekura.

Kur palca kurrizore dëmtohet, zhvillohet hipertoniteti i muskujve që marrin inervimin nga segmentet e poshtme, në veçanti hipertoniteti i muskujve të ekstremiteteve të poshtme (Fig. 5.15). Shkaku i hipertonizmit është ngacmimi i α-motoneuroneve nën ndikimin e impulseve aferente nga receptorët e muskujve (ata kanë aktivitet spontan dhe aktivizohen gjithashtu nga α-motoneuronet) dhe fikja e ndikimeve frenuese të pjesëve të sipërme të nervit qendror. sistemi.

Për të përcaktuar gjendjen neurologjike të kafshëve, gjatë punës u përcaktuan reflekset në gjymtyrët e kraharorit dhe legenit, pannikuliti dhe proprioceptimi.

Përkufizimi i proprioceptimit.

Proprioceptimi (proprioceptimi) (lat. proprius vet + capio, cepi pranoj; sin.) - procesi i perceptimit të informacionit për gjendjen e sistemit muskuloskeletor (muskujt, tendinat, fascia, nyjet), i kryer me ndihmën e mekanoreceptorëve specifik - proprioceptorët. Këto përfshijnë boshtet e muskujve dhe receptorët e tendinit Golgi.

Informacioni nga receptorët përgjatë trakteve ngjitëse të palcës kurrizore hyn në pjesët e sipërme të sistemit nervor qendror, duke përfshirë korteksin cerebral. Rrugët ngjitëse përfaqësohen nga aksonet e vendosura në tufat dorsale dhe anësore të lëndës së bardhë. Në bazë të sinjaleve që vijnë nga proprioceptorët, formohet e ashtuquajtura ndjenjë kinestetike, d.m.th., një ndjenjë e pozicionit dhe lëvizjes së pjesëve të trupit në hapësirë. Këto rrugë ndikohen kryesisht nga ngjeshja e palcës kurrizore.

Proprioceptimi u përcaktua në 2 mënyra. Proprioceptimi u krijua duke përdorur testin e "përkuljes volare" (Figura 1 dhe 2). Për ta bërë këtë, gjymtyra në studim u vendos në sipërfaqen volare të gishtërinjve dhe u përcaktua se sa shpejt kafsha e ktheu gjymtyrën në pozicionin e saj natyror - në jastëkët e gishtërinjve. Gjatë këtij studimi, pesha e trupit duhet të transferohet në anën që ekzaminohet. Në mungesë të çrregullimeve neurologjike tek kafsha, kthimi i gishtave ndodh shumë shpejt. Sidoqoftë, ka karakteristika individuale tek kafshët, për t'i marrë parasysh ato, bëhet një krahasim i shpejtësisë së instalimit të gjymtyrës së legenit me instalimin e një gjymtyre torakale të paprekur. Është përdorur edhe testi i “fletës së letrës” (Figura 3). Për ta realizuar atë, gjymtyra u vendos në letër dhe fleta u zhvendos nga kafsha.

Fig. 2 Për krahasim, studimi u krye në gjymtyrën torakale.

Reflekset e gjymtyrëve të legenit dhe kraharorit.

Gju (patellar) - zgjatja e këmbës së poshtme në nyjen e gjurit kur godet tendinën e muskulit kuadriceps femoris. Ky është një nga reflekset e tendinit më të rëndësishëm që përdoret në neurologji.

Harku refleks është një rrugë e thjeshtë me dy neurone (monosinaptike). Neuroni ndijor ndodhet në boshtin neuromuskular, dhe trupat e qelizave janë të vendosura në ganglion e rrënjës dorsal. Neuronet motorike përmbajnë trupa qelizore në brirët ventral të lëndës gri të palcës kurrizore. Aksonet formojnë komponentin motorik të nervave periferikë që përfundojnë në muskul (bashkimi neuromuskular).

Fijet aferente dhe eferente të përfshira në shfaqjen e këtij refleksi janë të vendosura në nervin femoral. Boshti neuromuskular është receptori i shtrirjes në muskul. Shtrirja e një muskuli prodhon një stimul që udhëton në palcën kurrizore, ku aktivizohen neuronet motorike, duke shkaktuar tkurrjen e muskujve.

Segmentet L 4, L 5 dhe L 6 të palcës kurrizore të vendosura në nivelin e rruazave L III-IV janë përgjegjës për refleksin e gjurit.

Teknika për testimin e refleksit të gjurit.

Refleksi i gjurit shkaktohet nga goditjet e mprehta të çekiçit në ligamentin e drejtë, poshtë kupës së gjurit (Figura 4 dhe 5). Reaksioni është një tkurrje e muskulit kuadriceps femoris, i cili manifestohet me shtrirje të nyjës së gjurit dhe përkulje të nyjës së hokut në formën e lëvizjeve osciluese. Në shumicën e qenve të relaksuar, ky refleks është i lehtë për t'u kryer dhe vlerësuar.

Testi u krye në pozicionin anësor, me gjymtyrën e legenit të testuar të pezulluar me nyjen e gjurit pak të përkulur, gjë që siguron një tension të lehtë në muskulin quadriceps femoris. Për krahasim, ne testuam gjymtyrën e kundërt.

Devijimet nga norma.

Kur palca kurrizore dëmtohet në nivelin e neuronit të sipërm motorik, refleksi zakonisht ruhet, mund të vërehet hiperrefleksia ose mund të ndryshohet. Në dëmtimet e rënda të shtyllës kurrizore, përgjigja mund të reduktohet për disa ditë pas lëndimit. Kur neuroni i poshtëm motorik dëmtohet, refleksi i gjurit mungon (arefleksia) ose zvogëlohet (hiporefleksia).

Dëmtimi i nervit femoral është mjaft atipik dhe mund të vërehet me polineuropatinë, stenozën e kanalit kurrizor ose vrima ndërvertebrale. Arefleksia dhe hiporefleksia e refleksit patelar mund të vërehen gjithashtu në mielopati degjenerative kur preken fibrat aferente me diametër më të madh në traktin nervor dorsal.

Refleksi i bicepsit (refleks nga muskuli biceps brachii, refleksi i përkuljes-ulnar) - përkulje e parakrahut kur godet tendinën e muskulit biceps të gjymtyrës kraharore me një çekiç.

Harku refleks. Refleksi duket të jetë i thellë dhe tendin. Niveli i mbylljes së harkut refleks ndodhet në palcën kurrizore të qafës së mitrës (CIV-VI).

Teknika e testimit. Një goditje e shkurtër në tendinën e bicepsit mbi bërryl. Normalisht, një përgjigje ndodh në formën e përkuljes së parakrahut në nyjen e bërrylit.

Refleksi i tricepsit (refleksi ekstensor-ulnar) është një refleks i tendinit të triceps brachii.

Harku refleks. Refleksi i tricepsit sigurohet nga funksionimi i nervit radial dhe segmenteve C7-T2 të palcës kurrizore.

Teknika e testimit.

Kafsha testohet në pozicionin anësor, me gjymtyrën kraharore të mbështetur nga bërryli, me bërryl të përkulur dhe kyçin e dorës të mbështetur. Muskuli triceps brachii goditet me një çekiç në afërsi të procesit të olecranonit. Përgjigja manifestohet në formën e shtrirjes së parakrahut në nyjen e bërrylit ose tkurrjes së dukshme të muskujve. Bërryli duhet të mbahet në përkulje për të shkaktuar një përgjigje (Figura 6).

Devijimet nga norma.

Nëse lezioni ndodhet midis segmenteve C1-C4, dëmtimi i neuronit të sipërm motorik ka të ngjarë. Në këtë rast, refleksi i tricepsit forcohet, gjymtyrët e kraharorit janë në gjendje të tonifikimit dhe është i pranishëm një refleks i përkuljes.

Kur preket neuroni i poshtëm motorik, dëmtimi ndodhet midis segmenteve C5 dhe Th2. Në këtë rast shohim hiporefleksi, me parezë flakcide dhe humbje të shpejtë të masës muskulore.

Refleksi i përkuljes.

Refleksi i përkuljes (refleks fleksor) - manifestohet me përkulje të gjymtyrëve në përgjigje të stimulimit të dhimbshëm.

Harku refleks. Receptorët janë mbaresa nervore të lira të lëkurës, të ndjeshme ndaj acarimit dhe rrugëve aferente. Sinjali eferent shkon në të gjitha grupet fleksore të gjymtyrëve të legenit. Fleksorët e gjurit dhe të nyjës së fytit janë të inervuar nga segmentet L 6, L 7 dhe S 1 të palcës kurrizore, të vendosura në nivelin e rruazave L IV-V, përmes degëve të nervit shiatik. Përkulësit e ijeve kanë një inervim më të gjerë, kryesisht nga segmentet lumbare të palcës kurrizore përmes degëve të nervit femoral.

Teknika për testimin e refleksit të përkuljes.

Për të testuar refleksin, gjymtyra e legenit të testuar drejtohet dhe lëkura në zonën interfalangeale kompresohet me një kapëse hemostatike Pean. Nëse refleksi ruhet, gjymtyra duhet të kthehet në një pozicion të përkulur, duke i rezistuar drejtimit.

Devijimet nga norma. Një ulje e përkuljes në një ose një nyje tjetër të gjymtyrëve të legenit tregon një shkelje të inervimit të grupit fleksor të muskujve nga nervi përkatës.

Kur palca kurrizore dëmtohet në nivelin e neuronit të sipërm motorik, refleksi mbetet në formë të zgjatur, e cila manifestohet me tkurrjen e përkulësve pas ndërprerjes së stimulit të dhimbshëm.

Kur dëmtohet neuroni i poshtëm motorik, vërehet arefleksia ose hiporefleksia e refleksit të përkuljes.

Gjatë testimit të refleksit të përkuljes, mund të ndodhin veprime të tjera refleksore:

• refleks ekstensor kryq, në të cilin gjymtyra kontralaterale vërehet se shtrihet kur gjymtyra e provës përkulet;

• Refleksi i tundjes së bishtit, i cili manifestohet gjatë gjithë kohës gjatë acarimit të lëkurës së gishtërinjve në zonën interfalangeale me një kapëse hemostatike.

Refleksi shiatik.

Harku refleks. Segmentet L6-S2 të palcës kurrizore dhe nervit shiatik janë përgjegjës për zbatimin e refleksit shiatik.

Teknika e testimit. Goditja me çekan midis tuberozitetit iskial dhe trokanterit të madh, ku kalon nervi shiatik, shkakton një përgjigje në formën e shtrëngimit të gjymtyrës së legenit.

Devijimi nga norma.

Tkurrja e gjymtyrës së kundërt tregon sindromën e lezionit të tërthortë të palcës kurrizore.

Refleksi i pannikulitit.

Refleksi i pannikulit është dridhja e lëkurës në pjesën e pasme të një kafshe në përgjigje të acarimit të saj.

Harku refleks. Organi ekzekutiv është muskuli lëkuror-trunik (m. panniculus carnosus), i inervuar nga nervi kraharor anësor, i cili e ka origjinën në pleksusin brachial dhe vjen nga segmentet C 8 dhe T 1 të palcës kurrizore. Zona e ndjeshme është lëkura mbi rruazat e kraharorit dhe mesit. Megjithëse me këtë refleks merret një sinjal dalës në segmentet C 8 - T 1, rruga aferente shkon nga receptorët ndijor të vendosur në lëkurë në segmentet e palcës kurrizore nga T 3 në L 1. Interneuronet e vendosura në lëndën e bardhë ventrolaterale lidhin rrugët aferente dhe eferente.

Teknika për testimin e refleksit të pannikulit. Lëkura stimulohet me një shpim të lehtë gjilpëre ose, më mirë akoma, acarim me një kapëse hemostatike, afërsisht 2-3 cm nga proceset spinoze të rruazave në të dy anët, duke filluar nga niveli i krahëve të iliumit. Reagimi duhet të jetë një dridhje e lëkurës, e cila zakonisht është më e theksuar në anën e acarimit, por mund të jetë e pranishme në të dyja anët. Në disa raste, dridhjet mund të mungojnë plotësisht në zonën e dëmtimit. Kjo dridhje nuk duhet të ngatërrohet me lëvizjen e shpinës që ndonjëherë shfaqet si përgjigje ndaj një shpimi dhe përfaqëson një refleks fleksioni (lordozë të shtyllës kurrizore) nga një stimul i dhimbshëm. Nëse refleksi panikular nuk zbulohet në nivelin e krahëve iliakë, stimulimi me pincë duhet të zhvendoset kranial në anën e kafkës derisa të gjendet linja në të cilën fillon dridhja e lëkurës. Ky nivel përfaqëson kufirin e të gjithë dermatomit. Ndonjëherë, kur lëkura është e irrituar përtej këtij kufiri, vërehet një refleks i tundjes së bishtit.

Devijimi nga norma.

Arefleksia mund të shkaktohet nga dëmtimi i palcës kurrizore C 8 -T 1 ose këputja e rrënjëve që formojnë pleksusin brachial, i cili është shumë më i zakonshëm. Në raste të tilla, nuk ka dridhje të lëkurës në të gjithë zonën e ndjeshme. Arefleksia e njëanshme shkaktohet nga këputja e nervit.

Refleksi i pannikulitit mund të lokalizojë segmentin e lezionit të palcës kurrizore dhe të diferencojë patologjinë e pleksusit brachial. Nëse palca kurrizore është e dëmtuar në nivelin e shtyllës kurrizore sternolumbare, niveli i arefleksisë do të tregojë kufirin kaudal të dermatomit të fundit të paprekur.

Refleksi i pannikulit dhe ndjeshmëria ndaj dhimbjes nuk janë të ndërlidhura.

Ndjeshmëri e thellë ndaj dhimbjes.

Humbja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes gjatë ekzaminimit të ekstremiteteve mund të jetë pasojë e dëmtimit të palcës kurrizore, nervave kurrizore dhe periferike.

Vlerësimi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes tek kafshët kryhet duke aplikuar një kapëse hemostatike në falangën dhe duke e ngjeshur fort atë. Një reagim normal është të ktheni kokën e kafshës në drejtim të eksplorimit, të përpiqeni të kafshoni dhe të tregoni shqetësim. Natyra dhe manifestimi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes mund të ndryshojnë në varësi të nivelit të dëmtimit të palcës kurrizore. Përgjigja e kafshëve ndaj një stimuli të dhimbshëm krejtësisht identik mund të ndryshojë. Për të kuptuar më mirë reagimin ndaj dhimbjes së një kafshe në studim, duhet të bëhen krahasime midis gjymtyrëve të majta dhe të djathta dhe gjymtyrëve të kraharorit dhe legenit.

Harku refleks. Rrugët e përfshira në ndjeshmërinë e dhimbjes së thellë janë më rezistente ndaj dëmtimeve se të tjerat, duke përfshirë ato të përfshira në proprioceptimin, funksionin motorik dhe dhimbjen sipërfaqësore.

Teknika për testimin e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Vlerësimi i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes përfshin stimulimin e dhimbshëm dhe analizën e përgjigjes së kafshës ndaj këtij stimulimi. Kapëse hemostatike (Kocher, Mikulicz) përdoren si stimulues i dhimbshëm, duke shtrydhur falangën e parë, të dytë ose të kthetrave të gishtave me kapëse hemostatike. Është e nevojshme të testohen sipërfaqet anësore të dorës ose këmbës (Fig. 7).

Lëvizja në formën e përkuljes së një gjymtyre nën ndikimin e një stimuli të dhimbshëm është rezultat i një refleksi lokal (refleks fleksioni) dhe nuk duhet të konsiderohet si prani e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes.

Devijimi nga norma. Mungesa e ndjeshmërisë së dhimbjes së thellë tregon dëmtim serioz të palcës kurrizore. Prognoza në këtë rast është e pafavorshme.

Pas ekzaminimit neurologjik, faza e çrregullimit u përcaktua sipas Denny H. (2004) dhe sipas shkallës sonë të deficitit neurologjik.