Struktura anatomike Sistemi venoz i ekstremiteteve të poshtme karakterizohet me ndryshueshmëri të madhe. Njohja e karakteristikave individuale të strukturës së sistemit venoz luan një rol të madh në vlerësimin e të dhënave të ekzaminimit instrumental në zgjedhjen e metodë e saktë trajtimi.
Venat e ekstremiteteve të poshtme ndahen në sipërfaqësore dhe të thella.
Venat sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme
Sistemi venoz sipërfaqësor i ekstremiteteve të poshtme fillon nga plexuset venoze të gishtërinjve, duke formuar rrjetin venoz të shpinës së këmbës dhe harkun kutan dorsal të këmbës. Prej saj burojnë venat margjinale mediale dhe anësore, të cilat kalojnë përkatësisht në venat safene të mëdha dhe të vogla. Rrjeti venoz plantar anastomozohet me venat e thella të gishtave, metatarsale dhe harkun venoz dorsal të këmbës. Gjithashtu, një numër i madh i anastomozave ndodhen në zonën e malleolusit medial.
I madh venë safene- vena më e gjatë në trup, përmban nga 5 deri në 10 palë valvola, normalisht diametri i saj është 3-5 mm. Fillon përpara epikondilit medial dhe ngrihet në indin nënlëkuror pas kufirit medial. tibia, përkulet rreth kondilit femoral medial nga prapa dhe kalon në pjesën e përparme sipërfaqe mediale kofshë, paralel me skajin medial të muskulit sartorius. Në zonën e dritares ovale, vena e madhe safene shpon fascinë etmoidale dhe derdhet në venë femorale. Ndonjëherë vena e madhe safene në kofshë dhe këmbë mund të përfaqësohet nga dy ose edhe tre trungje. NË pjesa proksimale Vena e madhe safene do të kullojë nga 1 deri në 8 degë të mëdha, nga të cilat më konstante janë: venat gjenitale të jashtme, venat epigastrike sipërfaqësore, posteromediale, anterolaterale dhe vena sipërfaqësore që rrethon iliumin. Në mënyrë tipike degët rrjedhin në rrjedhin kryesor në zonë fossa ovalis ose pak më distale. Përveç kësaj, venat e muskujve mund të rrjedhin në venën e madhe safene.
Vena e vogël safene fillon prapa malleolit anësor, pastaj ngrihet në indin nënlëkuror, së pari përgjatë skajit anësor të tendinit të Akilit, pastaj përgjatë mesit të sipërfaqes së pasme të këmbës. Duke filluar nga mesi i këmbës, vena e vogël safene ndodhet midis shtresave të fascisë së këmbës (kanali i N.I. Pirogov) i shoqëruar nga nervi kutan medial i viçit. Kjo është arsyeja pse venat me variçe të venës së vogël safene janë shumë më pak të zakonshme se safena e madhe. Në 25% të rasteve, vena në fosën popliteale shpon fascinë dhe derdhet në venën popliteale. Në raste të tjera, vena e vogël safene mund të ngrihet mbi fosën popliteale dhe të rrjedhë në venën e madhe safene të femurit ose në venën e thellë të kofshës. Prandaj, para operacionit, kirurgu duhet të dijë saktësisht se ku derdhet vena e vogël safene në atë të thellë në mënyrë që të bëjë një prerje të synuar direkt mbi anastomozë. Dega konstante e grykëderdhjes së venës së vogël safene është vena fenopopliteale (vena e Giacomini), e cila derdhet në venën më të madhe safene. Shumë vena lëkurore dhe safene derdhen në venën e vogël safene, shumica në të tretën e poshtme të këmbës. Besohet se vena e vogël safene e kullon gjakun nga sipërfaqja anësore dhe e pasme e këmbës.
Venat e thella të gjymtyrëve të poshtme
Venat e thella fillojnë si venat dixhitale shputore, të cilat bëhen venat metatarzale shputore, të cilat më pas derdhen në harkun e thellë të shputës. Prej tij, gjaku rrjedh nëpër venat plantare anësore dhe mediale në venat e pasme tibiale. Venat e thella të shpinës së këmbës fillojnë me venat metatarsal dorsal të këmbës, të cilat derdhen në harkun venoz dorsal të këmbës, nga ku gjaku derdhet në venat e përparme tibiale. Në nivel e treta e sipërme këmba e poshtme, venat tibiale anteriore dhe të pasme bashkohen për të formuar venën popliteale, e cila ndodhet anash dhe disi pas arterieve me të njëjtin emër. Në zonën e fosës popliteale, vena e vogël safene derdhet në venën popliteale, venat nyja e gjurit. Më tej, ajo ngrihet në kanalin femoral-popliteal, që tani quhet vena femorale. Vena femorale ndahet në venën sipërfaqësore, e vendosur distale ndaj venës së thellë të kofshës dhe venën e përbashkët, e cila ndodhet afër saj. Vena e thellë e kofshës zakonisht derdhet në venën femorale 6-8 cm poshtë palosjes inguinale. Siç e dini, vena femorale është e vendosur mediale dhe prapa arteries me të njëjtin emër. Të dyja enët kanë një mbështjellës të vetëm fascial, ndërsa ndonjëherë vërehet dyfishim i trungut të venës femorale. Përveç kësaj, venat mediale dhe anësore që rrethojnë femurin, si dhe degët muskulore, derdhen në venën femorale. Degët e venës femorale anastomizohen gjerësisht me njëra-tjetrën, me venat sipërfaqësore, pelvike dhe obturatore. Mbi ligamentin inguinal, kjo enë merr venën epigastrike, venën e thellë që rrethon iliumin dhe kalon në venën iliake të jashtme, e cila bashkohet me venën iliake të brendshme në nyjen sakroiliake. Ky seksion i venës përmban valvula, në raste të rralla, palosjet dhe madje edhe septet, gjë që shkakton lokalizim të shpeshtë të trombozës në këtë zonë. Vena iliake e jashtme nuk ka sasi e madhe degët dhe mbledh gjak kryesisht nga gjymtyrë e poshtme. Degë të shumta parietale dhe viscerale derdhen në venën iliake të brendshme, duke bartur gjak nga organet e legenit dhe muret e legenit. Vena iliake e përbashkët e çiftuar fillon pas bashkimit të venave iliake të jashtme dhe të brendshme. Vena iliake e përbashkët e djathtë, disi më e shkurtër se e majta, shtrihet në mënyrë të pjerrët përgjatë sipërfaqes së përparme të vertebrës së 5-të lumbare dhe nuk ka degë. Vena iliake e përbashkët e majtë është pak më e gjatë se e djathta dhe shpesh merr venën sakrale mesatare. Venat lumbare ngjitëse derdhen në të dy venat iliake të zakonshme. Në nivel disku ndërvertebror ndërmjet 4 dhe 5 vertebrat e mesit Venat iliake të përbashkëta të djathta dhe të majta bashkohen për të formuar vena cava inferiore. Ajo përfaqëson anije e madhe, pa valvola, me gjatësi 19-20 cm dhe me diametër 0,2-0,4 cm. NË zgavrën e barkut më të ulëta vena kava të vendosura në mënyrë retroperitoneale, në të djathtë të aortës. Vena kava e poshtme ka parietale dhe degët viscerale, përmes të cilit rrjedh gjak nga ekstremitetet e poshtme, trungu i poshtëm, organet e barkut dhe legeni.
Venat shpuese (komunikuese) lidhin venat e thella me ato sipërfaqësore. Shumica e tyre kanë valvula të vendosura sipërfasciale dhe falë të cilave gjaku lëviz nga venat sipërfaqësore në ato të thella. Rreth 50% e venave komunikuese të këmbës nuk kanë valvula, kështu që gjaku nga këmba mund të rrjedhë nga venat e thella në ato sipërfaqësore dhe anasjelltas, në varësi të ngarkesës funksionale dhe kushteve fiziologjike të daljes. Ka vena perforuese direkte dhe indirekte. Linjat e drejtpërdrejta lidhin drejtpërdrejt të thellën dhe sipërfaqësoren rrjetet venoze, ato indirekte lidhen indirekt, pra derdhen fillimisht në venën muskulare, e cila më pas derdhet në venën e thellë.
Shumica dërrmuese e venave shpuese lindin nga degët dhe jo nga trungu i venës së madhe safene. Në 90% të pacientëve vërehet inkompetencë e venave shpuese të sipërfaqes mediale të të tretës së poshtme të këmbës. Në pjesën e poshtme të këmbës, paaftësia e venave shpuese të Cockett, lidhëse dega e pasme venë e madhe safene (vena e Leonardos) me vena të thella. Në të tretat e mesme dhe të poshtme të kofshës zakonisht gjenden 2-4 venat shpuese më të përhershme (Dodd, Gunter), që lidhin drejtpërdrejt trungun e venës së madhe safene me venën femorale.
Me transformimin varikoz të venës së vogël safene, vërehen më shpesh venat komunikuese jokompetente të mesit, të tretës së poshtme të këmbës dhe në zonën e malleolusit anësor. Në formën anësore të venave me variçe, lokalizimi i venave shpuese është shumë i larmishëm.
Kufijtë e rajonit
krye kufiri i kofshës së përparme - vija që lidh spina iliaca anterior superior dhe tuberkulën pubike (projeksioni i ligamentit inguinal);
më të ulëta kufiri i kofshës së përparme është një vijë tërthore e tërhequr 6 cm mbi patellën.
anësore kufiri i rajonit të përparmë të femurit është një vijë e tërhequr nga kjo shtyllë në epikondilin anësor të femurit;
mediale kufiri i kofshës së përparme - një vijë që shkon nga simfiza pubike në epikondilin medial të femurit
Kofsha ndahet në rajone të përparme dhe të pasme sipas kufijve anësor dhe medial.
Shtresat e kofshës së përparme
Lëkurë - i hollë, i lëvizshëm, i palosur, i pasur me gjëndra dhjamore dhe djerse. Në sipërfaqen anësore është e trashur dhe më pak e lëvizshme. Vijat e Langer në sipërfaqen anteromediale shkojnë në mënyrë të pjerrët - nga poshtë lart dhe nga jashtë në brendësi, në sipërfaqen anterolaterale - në formën e një ovale, që korrespondon me pozicionin e m. tensor fasciae latae. Furnizimi me gjak për shkak të arterieve të gjëndrës së faringut.
Nervat e lëkurës: Nën pjesën mediale të ligamentit inguinal, dega femorale e nervit gjenital femoral, r., degëzohet për të inervuar lëkurën. femoralis n. genitofemoralis. Poshtë shpinës iliake anteriore superiore në indin nënlëkuror kalon nervi kutan lateral i kofshës, n. cutaneus femoris lateralis. Dega kutane e nervit obturator, r. cutaneus n. obturatorii, arrin përgjatë sipërfaqes së brendshme të kofshës deri në nivelin e patellës.
Indi nënlëkuror në kofshë është shprehur mirë dhe fascia sipërfaqësore, i përbërë nga dy fletë, ndahet në disa shtresa. Në indin nënlëkuror, përveç nervave të përmendur të lëkurës, dallohen dy grupe sipërfaqësore nyjet limfatike(inguinale dhe subinguinale) dhe degët sipërfaqësore arteria femorale me venat shoqëruese: arteria epigastrike sipërfaqësore (a. epigastrica superficialis), arteria sipërfaqësore circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) dhe arteriet gjenitale të jashtme aa. pudendae externae). Përveç kësaj, v shkon vertikalisht në sipërfaqen anteromediale të kofshës. saphena magna
Fascia pronësore e kofshës (fascia lata) Është një pllakë fibroze mjaft e trashë, veçanërisht në anën e jashtme, ku fijet e tendinit të muskulit tensor fascia lata janë të endura në të. Kjo zonë e trashur fascia e vet quhet trakti iliotibial dhe përdoret në kirurgji për të operacion plastik. Duke rrethuar kofshën nga të gjitha anët, fascia dërgon tre septa ndërmuskulare në femur: mediale, e cila gjithashtu formon mbështjellësin fascial të tufës neurovaskulare të femurit, anësore dhe të pasme.
Në këtë mënyrë formohen tre ndarje fasciale të kofshës. Përveç kësaj, disa muskuj kanë mbështjellësin e tyre fascial. Midis mbështjellësve fascial të muskujve ka boshllëqe të fibrave ndërfasciale, dhe midis muskujve të gjerë dhe femuri– boshllëqe muskuloskeletore. Ato janë të lidhura me njëra-tjetrën dhe me hapësirat celulare të zonave të tjera. Vijat purulente përhapen pothuajse lirshëm nëpër shtresat e mëposhtme të fibrave:
- fibra paravazale
- ind paraneural
- ind paramuskular
Muskujt
Grupi i përparmë - fleksorët: muskujt kuadriceps femoris dhe sartorius
Mediale grup Muskujt që ngjitin kofshën janë: muskuli pectineus, muskujt e gjatë, të shkurtër dhe ngjitës magnus dhe muskuli gracilis.
Tek grupi i pasmë përfshijnë ekstensorët e ijeve: muskujt biceps femoris, semitendinosus dhe gjysmëmembranozë
Femuri
LAKUNA MUSKULARE DHE VASKULARE
Lakunë muskulore i formuar nga një kreshtë ilium(jashtë), ligamenti inguinal (përpara), trupi i iliumit mbi zgavrën e glenoidit (mbrapa) dhe harku iliopektineal (brenda). Harku iliopectineal (arcus iliopectineus - PNA; më parë quhej lig. Iliopectineum, ose fascia iliopectinea) e ka origjinën nga ligamenti Pupart dhe i ngjitet eminentia iliopectinea. Ai shkon në mënyrë të pjerrët nga përpara në mbrapa dhe nga jashtë në brendësi dhe është i ndërthurur ngushtë me mbështjellësin fascial të muskulit iliopsoas. Forma boshllëku i muskujve ovale. E treta e brendshme e lakunës mbulohet nga buza e jashtme lakunë vaskulare.
Përmbajtja e lakunës është muskuli iliopsoas, i cili kalon nëpër mbështjellësin fascial, nervin femoral dhe nervin kutan lateral të kofshës. Diametri i gjatë i lakunës është mesatarisht 8 - 9 cm, dhe diametri i shkurtër është 3,5 - 4,5 cm.
Lakuna vaskulare i formuar përpara nga ligamenti Pupart, prapa nga ligamenti Cooper i vendosur përgjatë kreshtës së kockës pubike (lig. Pubicum Cooped; tani emërtohet me termin lig. Pectineale), nga jashtë nga harku iliopektineal, nga brenda nga ligamenti gjimbernator. Lakuna është në formë trekëndore, me majën e saj të drejtuar nga pas, drejt kockës pubike dhe bazën e saj të drejtuar nga përpara, drejt ligamentit Pupart. Lakuna përmban venën femorale (pozicioni medial) dhe arterien femorale (laterale), ramus femoralis n. Genitofemoralis, indi dhe nyja limfatike Rosenmüller-Pirogov. Baza e lakunës vaskulare është 7–8 cm e gjatë dhe 3–3,5 cm e lartë.
Kanali femoral (kanali femoralis) e vendosur nën pjesën mediale të ligamentit Poupart, mediale në venë femorale. Ky term i referohet rrugës që kalon një hernie femorale (në mungesë të një hernie, kanali nuk ekziston si i tillë). Kanali ka formën e një prizmi trekëndor. Hapja e brendshme e kanalit formohet përpara nga ligamenti Pupart, nga brenda nga ligamenti lakunar, nga jashtë nga mbështjellësi i venës femorale dhe nga pas nga ligamenti Cooper (pectineal). Kjo hapje mbulohet nga fascia transversale e barkut, e cila në këtë zonë është ngjitur me ligamentet që kufizojnë hapjen dhe me këllëfin e venës femorale. Një nyje limfatike zakonisht ndodhet në skajin e brendshëm të venës.Hapja e jashtme e kanalit është fossa ovale. Ajo është e mbuluar nga pllaka kribriforme, nyjet limfatike dhe goja e venës së madhe safene me venat që derdhen në të.
Muret e kanalit janë: jashtë - veshja e venës femorale, përpara - një shtresë sipërfaqësore e fascia lata e kofshës me bririn e sipërm të skajit të saj në formë gjysmëhënës, në pjesën e pasme - një shtresë e thellë e fascia lata. Muri i brendshëm e formuar nga bashkimi i të dy shtresave të fascia lata të kofshës me mbështjellësin fascial të muskulit pektineus. Gjatësia e kanalit është shumë e vogël (0,5 - 1 cm). Në rastet kur briri i sipërm i buzës falciforme të fascisë bashkohet me ligamentin Pupart, muri i përparmë i kanalit mungon. Hapja e jashtme e kanalit - hiatus saphenus - është një hendek nënlëkuror në fletën sipërfaqësore të fascia lata të kofshës, e mbyllur nga një pllakë kribriforme (lamina cribrosa). Skajet e hiatus saphenus formohen nga zona të ngjeshura të fascia lata: briri i poshtëm, briri i sipërm dhe skaji i jashtëm në formë gjysmëhëne të fascia lata të kofshës. Gjatësia e hiatus saphenus është 3–4 cm, gjerësia 2–2,5 cm.
TREKËNDËSHI FEMORAL (trigonum femorale) 
Trekëndëshi femoral, Scarpian, ose trekëndëshi i Scarpa-s, kufizohet në anën anësore nga muskuli sartorius, m. sartorius, me muskul ngjitës të gjatë medial, m. aduktor i gjatë; maja e saj formohet nga kryqëzimi i këtyre muskujve dhe baza e saj nga ligamenti inguinal. Lartësia e trekëndëshit femoral është 15-20 cm. 
Formacionet neurovaskulare të trekëndëshit femoral
Enët e femurit, a. et v. femoralis, hyjnë në trekëndëshin femoral nga lakuna vaskulare medialisht nga mesi i ligamentit inguinal. Më pas, ato janë të vendosura përgjatë përgjysmimit të trekëndëshit femoral deri në majën e tij. Enët e femurit janë të rrethuara nga një mbështjellës i dendur fascial që kalon në degët e tyre.
Topografia e arteries femorale
femoralis është një vazhdim i drejtpërdrejtë i jashtme arteria iliake. Diametri i saj është 8-12 mm. Në nivelin e hiatus saphenus, arteria mbulohet përpara nga buza në formë gjysmëhëne e çarjes nënlëkurore dhe shtrihet jashtë nga vena me të njëjtin emër. Këtu tre degë shkëputen nga arteria degët sipërfaqësore: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis dhe aa. pudendae externae superficialis et profundus.
Linja e projeksionit të arteries femorale
1. Pika e sipërme është mediale nga mesi i ligamentit inguinal, pika e poshtme është prapa kondilit të brendshëm (propozuar nga Dyakonov)
2. Pika e sipërme është mediale me një diametër gishti nga mesi i vijës që lidh shtyllën iliake të përparme superiore me tuberkulën pubike, pika e poshtme është kondili i brendshëm i femurit (sugjeruar nga Pirogov)
3. Pika e sipërme është kufiri midis 2/5 pjesëve të brendshme dhe 3/5 të jashtme të ligamentit inguinal, pika e poshtme është mesi i fosës popliteale (sugjeruar nga Bobrov)
4. Pika e sipërme është mesi midis spina iliaca anterior superior dhe simfizës pubike, ajo e poshtme është tuberculum adductorium e epikondilit medial të femurit (linja Kaen)
Pulsimi i arteries femorale përcaktohet menjëherë poshtë ligamentit inguinal në fossa iliopectinea.
Topografia e venës femorale
V. femoralis shtrihet në mes të arteries, nën fascinë etmoidale, ku v. femoralis derdhet në të. saphena magna dhe venat e arterieve sipërfaqësore me të njëjtin emër. Më poshtë, vena gradualisht lëviz në sipërfaqen e pasme të arteries. Në kulmin e trekëndëshit femoral, vena zhduket pas arteries.
Linja e projeksionit të venës së madhe safene
Pika më e ulët është buza e pasme e kondilit femoral medial.
Pika e sipërme është në kufirin e të tretave mediale dhe të mesme të ligamentit inguinal.
Arteria e thellë femorale, a. profunda femoris, kolaterali kryesor vaskular i kofshës, ndonjëherë është i barabartë në diametër me atë femoral. Zakonisht lind nga pjesa e pasme e jashtme, më rrallë - nga gjysmërrethi i pasmë ose i pasmë i brendshëm i arteries femorale në një distancë prej 1-6 cm nga ligamenti inguinal. Vena me të njëjtin emër është gjithmonë e vendosur medialisht në arterien e thellë të kofshës.
Nervi femoral në një distancë prej 3-4 cm poshtë nga niveli i ligamentit inguinal, ai ndahet në një numër të madh të degëve të muskujve dhe lëkurës. Dega më e madhe e lëkurës është n. saphenus, i cili shoqëron në një masë më të madhe arterien femorale. Në të tretën e mesme të trekëndëshit femoral n. Saphenus ndodhet anash arteries femorale, dhe në pjesën e poshtme të trekëndëshit femoral kalon përpara saj.
Fundi i trekëndëshit femoral është muskujt iliopsoas dhe pectineus, të mbuluar me një shtresë të thellë fascia lata. Skajet e këtyre muskujve ngjitur me njëri-tjetrin formojnë sulcus iliopectineus, i cili drejt majës së trekëndëshit kalon në sulcus femoris anterior. Në këtë brazdë ndodhen enët femorale dhe n.saphenus. Kjo tufë neurovaskulare më pas drejtohet në kanalin ngjitës.
Kanali ngjitës (kanaliadductorius) ndodhet nën fascia lata dhe mbulohet përpara nga m. sartorius. Muri posteromedial kanali aduktor është m. adductor magnus, muri anësor i kanalit ngjitës- m. vastus medialis. Muri anteromedial i kanalit aduktor formon një septum ndërmuskular të gjerë ngjitës, septum intermusculare vastoadductoria, i shtrirë nga muskuli ngjitës magnus në m. vastus medialis
Në kanalin ngjitës ka tre vrima. përmes vrima e sipërme nga sulcus femoralis anterior vazat femorale dhe n.kalojnë në kanal. saphenus. Vrima e poshtmeështë një hendek midis tufave të muskulit ngjitës magnus ose midis tendinit të tij dhe femurit; përmes tij vazat femorale kalojnë në fosën popliteale. Vrima e përparme në septum intermusculare vastoadductoria është vendi i daljes nga kanali (në indin nën m. sartorius) i zbritjes. arteriet genikulare dhe venat, a. et v. descendens gjini dhe n.saphenus. Anijet dhe p.saphenus mund të dalin nga kanali veçmas; në këto raste do të ketë vrima të shumta përpara. Gjatësia e kanalit ngjitës (canalis adductorius) është 5-6 cm, mesi i tij është 15-20 cm nga tuberculum adductorium femoris në epikondilin medial të femurit. Në drejtimin proksimal, kanali ngjitës komunikon me hapësirën e trekëndëshit femoral, distalisht - me fosën popliteale, përgjatë një et v. descendens genus dhe p.saphenus - me ind nënlëkuror në sipërfaqen mediale të nyjës së gjurit dhe këmbës së poshtme. Sipas këtyre lidhjeve, në këtë zonë mund të përhapen procese purulente. Mbulesa fasciale e enëve të femurit është e shkrirë fort me skajin e sipërm të septumit intermusculare vastoadductoria dhe poshtë enëve devijojnë nga kjo pllakë me 1,0-1,5 cm, me arterien femorale të shtrirë përpara dhe medial, dhe venën prapa dhe anash. Gjinia A. descendens (e vetme ose e dyfishtë) arrin rrjetin arterial të nyjës së gjurit, ndonjëherë duke formuar një anastomozë të drejtpërdrejtë me degën e përparme rekurente të arteries tibiale, a. përsëritet tibialis anterior. N. saphenus në indin nënlëkuror të këmbës bashkohet v. saphena magna dhe arrin në mes të skajit të brendshëm të këmbës.
Kanali obturatorËshtë një brazdë në sipërfaqen e poshtme të kockës pubike, e kufizuar nga poshtë nga membrana obturatore dhe muskujt e ngjitur në skajet e saj. Vrima e jashtme Kanali obturator del 1,2-1,5 cm poshtë nga ligamenti inguinal dhe 2,0-2,5 cm nga jashtë nga tuberkulozi pubik. Vrimë e thellë (legenit). Kanali obturator përballet me hapësirën qelizore prevezikale të legenit të vogël. Vrima e jashtme kanali obturator ndodhet në buza e sipërme muskul obturator i jashtëm. Ai mbulohet nga muskuli pectineus, i cili duhet të disektohet kur të arrihet kanali obturator. Gjatësia e kanalit obturator është 2-3 cm, enët dhe nervi me të njëjtin emër kalojnë nëpër të. Arteria obturatore anastomozohet me arterien femorale rrethore mediale dhe arterien gluteale inferiore. Degët e përparme dhe të pasme të nervit obturator inervojnë muskujt ngjitës dhe gracilis, si dhe lëkurën e kofshës mediale.
Zona e pasme e kofshës, regio femoris posterior
Hapësira qelizore e shtratit të pasmë fascial të kofshës komunikon afërsisht me hapësirën nën muskulin gluteus maximus - përgjatë rrjedhës së nervit shiatik; distalisht - me fosën popliteale përgjatë të njëjtit nerv; me shtratin e përparmë të kofshës - përgjatë arterieve shpuese dhe a. circumflexa femoris medialis.
Projeksioni i nervit shiatik përcaktohet nga një vijë e tërhequr nga mesi i distancës midis tuberozitetit iskial dhe trokanterit të madh deri në mesin e fosës popliteale.
Rregullat për aplikimin e një turiku
Mbërthimi i arteries femorale kryhet nën mesin e ligamentit Pupart në degën horizontale të kockës pubike
Tourniquet përdoret vetëm për dëmtimin e arterieve të ekstremiteteve.
Mos aplikoni një turne në një plagë të zhveshur. Nuk duhet të ketë palosje në rreshtim.
Gjymtyra e dëmtuar vendoset në një pozicion të ngritur dhe arteria shtypet me gishta mbi plagë
Turniquet aplikohet sipër plagës dhe sa më afër saj.
Raundi i parë duhet të jetë i ngushtë, raundet e mëvonshme duhet të jenë fiksuese.
Tourniquet aplikohet në mënyrë të shtruar me pllaka pa shtrënguar lëkurën.
Turniquet nuk duhet të jetë dërrmues. Forca e përafërt e aplikimit të garniturës është derisa pulsi të zhduket në arterien poshtë turnikut.
Me një turne të aplikuar siç duhet, gjakderdhja duhet të ndalet, dhe pulsi në arterien poshtë turneut nuk duhet të zbulohet, lëkura bëhet e zbehtë.
Një shënim që tregon datën dhe kohën e aplikimit të tij është bashkangjitur nën raundin e fundit të turneut.
Pjesa e trupit ku aplikohet turniket duhet të jetë e aksesueshme për inspektim.
Sigurohuni që të kryeni imobilizimin transportues të gjymtyrës së dëmtuar dhe anestezi.
Në mot të ftohtë, gjymtyrët duhet të izolohen për të shmangur ngricat.
Kohëzgjatja e aplikimit të një turiku në verë nuk është më shumë se 1.5 orë, në koha e dimrit- jo më shumë se 1 orë.
Nëse koha ka skaduar, por turiku nuk mund të hiqet:
shtypni me gishta arterien e dëmtuar mbi turniket;
lironi me kujdes turneun për 20-30 minuta për të rivendosur qarkullimin e gjakut në gjymtyrën e dëmtuar;
riaplikoni turniket, por mbi ose poshtë vendndodhjes së mëparshme dhe tregoni kohën e re;
nëse është e nevojshme, përsërisni procedurën pas gjysmë ore ose një ore.
Përparësitë:
Mjaft e shpejtë dhe më së shumti metodë efektive ndalimi i gjakderdhjes nga arteriet e gjymtyrëve.
Të metat:
Përdorimi i një turiku çon në gjakderdhje të plotë të gjymtyrëve distale për shkak të ngjeshjes së jo vetëm të dëmtuarit anije të mëdha, por edhe kolaterale, të cilat për më shumë se 2 orë mund të çojnë në gangrenë;
Trungjet nervore janë të ngjeshura, gjë që shkakton pleksitin post-traumatik me dhimbje të mëvonshme dhe sindromën ortopedike;
Ndalimi i qarkullimit të gjakut në gjymtyrë redukton rezistencën e indeve ndaj infeksionit dhe zvogëlon aftësitë e tyre rigjeneruese;
Përdorimi i një turiku mund të shkaktojë vazospazmë të rëndë dhe të çojë në trombozë të arteries së operuar;
Rivendosja e qarkullimit të gjakut pas përdorimit të një turiku kontribuon në zhvillimin e shokut të rrotullimit dhe dështimit akut të veshkave
Vende tipike për aplikimin e një turiku Esmarch për të ndaluar gjakderdhjen.
1 - në këmbën e poshtme; 2 - në kofshë; 3 - shpatulla; 4 - shpatull (i lartë) me fiksim në trup;
5 - në kofshë (lart) me fiksim në trup
fillore debridement plagët e indeve të buta të kofshës
Trajtimi kirurgjik primar modern i një plage përbëhet nga elementët e mëposhtëm:
1) dezinfektimi i fushës kirurgjikale brenda një rrezeje deri në 10 cm rreth plagës;
2) lehtësim dhimbjeje (të përgjithshme ose lokale - në varësi të plagës dhe gjendjes së viktimës),
3) prerja e plagës përgjatë boshtit të saj të gjatë deri në fund;
4) rishikimi i zgavrës së plagës duke e ekzaminuar atë (plaga hapet grepa me dhëmbë) 5) heqje nga plaga trupat e huaj(copëza metali, druri, veshjesh, gurësh, dheu etj.);
6) prerje një bisturi tjetër skajet e dëmtuara të plagës dhe fundi brenda indeve të shëndetshme, duke u larguar nga skajet 0,5-1,5 cm (madhësia varet nga vendndodhja e plagës, d.m.th. natyra e indeve - a ka ndonjë enë jetike, nerva, organe, etj. në zonën e plagës? d.);
7) nëse është e pamundur të hiqet plotësisht pjesa e poshtme e plagës (si dhe skajet e saj), vetëm indi më i prekur hiqet brenda kufijve anatomikë;
8) kryerja pasi kirurgu ndërron doreza dhe instrumente hemostaza në plagë duke i lidhur enët me fije (kryesisht ato që treten) ose duke i elektrokoaguluar ato;
9) larja e plagës me antiseptikë kimikë (zgjidhje të furatsilinës, klorheksidinës, jodopironit, etj.);
10) futja e kullimit në plagë - një shirit gome ose vinyl klorur ose tub silikoni (në varësi të natyrës së plagës dhe shkallës së kontaminimit të saj me mikroflora);
11) mbyllja e plagës me sutura pas heqjes së kujdesshme të indit të dëmtuar.
Kushtet për aplikimin e suturës primare pas PHO:
Gjendja e kënaqshme e viktimës
Trajtimi i hershëm dhe radikal parësor kirurgjik i plagës.
Nuk ka shenja të një ndërlikimi fillestar infektiv të plagës.
Përdorimi i hershëm profilaktik i antibiotikëve (termi është i paqartë dhe i diskutueshëm).
Mundësia e vëzhgimit të përditshëm të viktimës deri në heqjen e qepjeve nga një kirurg i kualifikuar.
Disponueshmëria e plotë lëkurën dhe mungesa e tensionit të lëkurës.
Një grup i zakonshëm mjetesh përdoret për PHO
Një pincë përdoret për të përpunuar fushën kirurgjikale. Mund të jenë dy prej tyre. 2. Kapëse rrobash - për mbajtjen e materialit të veshjes. 3. Bisturi – duhet të ketë edhe majë edhe bark, disa copa, sepse Ato duhet të ndërrohen gjatë operacionit dhe pas fazës së pistë të operacionit duhet të hidhen tutje. 4. Përdoren në sasi të mëdha kapëse hemostatike Billroth, Kocher, “mushkonja”. 5. Gërshërë - të drejtë dhe të lakuar përgjatë skajit dhe aeroplanit - disa pjesë. 6. Piskatore - kirurgjikale, anatomike, thua, ato duhet të jenë të vogla dhe të mëdha. 7. Grepa (tërheqëse) Farabefa dhe topi me dhëmbëza – disa palë. 8. Sonda – në formë kopsash, me brazdë, Kocher. 9. Mbajtëse gjilpërash. 10. Gjilpëra të ndryshme - set .
Struktura skematike e murit të enëve të gjakut të sistemit venoz të ekstremiteteve të poshtme është paraqitur në Fig. 17.1.
Vena intima Tunica përfaqësohet nga një shtresë e vetme qelizash endoteliale, e cila ndahet nga tunica media një shtresë e fibrave elastike; i hollë tunica media përbëhet nga qeliza të muskujve të lëmuar me orientim spirale; tunica e jashtme përfaqësohet nga një rrjet i dendur fibrash kolagjeni. Venat e mëdha janë të rrethuara nga fascia e dendur.
Oriz. 17.1. Struktura e murit të venës (diagrami): 1 - guaskë e brendshme (tunica intima); 2 - guaska e mesme ( tunica media);
3 - guaskë e jashtme (tunica e jashtme); 4 - valvula venoze ( valvula venoze).
Modifikuar nga Atlasi i Anatomisë së Njeriut (Fig. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas i anatomisë njerëzore. Libër mësuesi manual në 4 vëllime. T. 3. Doktrina e enëve. - M.: Mjekësi, 1992. F.12.
Tipari më i rëndësishëm i enëve venoze është prania e valvulave gjysmëunare, të cilat parandalojnë rrjedhjen retrograde të gjakut, duke bllokuar lumenin e venës gjatë formimit të saj dhe të hapura, duke shtypur murin nga presioni dhe rrjedha e gjakut që rrjedh në zemër. Në bazën e fletëve të valvulave, fijet e muskujve të lëmuar formojnë një sfinkter rrethor; fletët e valvulave venoze përbëhen nga një bazë e indit lidhës, korniza e së cilës është një nxitje e membranës elastike të brendshme.
Numri maksimal i valvulave shënohet në seksionet distale gjymtyrët, në drejtim proksimal zvogëlohet gradualisht (prania e valvulave në venat e zakonshme femorale ose iliake të jashtme është një fenomen i rrallë). Për shkak të funksionimit normal të aparatit të valvulës, sigurohet një rrymë centripetale me një drejtim.
Kapaciteti total i sistemit venoz është shumë më i madh se sistemi arterial (venat rezervojnë rreth 70% të të gjithë gjakut). Kjo për faktin se venulat janë shumë më të mëdha se arteriolat, përveç kësaj, venulat kanë një diametër të brendshëm më të madh.
Sistemi venoz ka më pak rezistencë ndaj rrjedhjes së gjakut sesa sistemi arterial, kështu që gradienti i presionit që kërkohet për të lëvizur gjakun përmes tij është dukshëm më i vogël se në sistemi arterial. Gradienti maksimal i presionit në sistemin e daljes ekziston midis venulave (15 mm Hg) dhe vena kava (0 mm Hg).
Venat janë enë kapacitive, me mure të hollë, të afta të shtrihen dhe të marrin sasi të mëdha gjaku kur rritet presioni i brendshëm.
Rritje e lehtë presioni venozçon në një rritje të konsiderueshme të vëllimit të gjakut të depozituar. Me presion të ulët venoz, muri i hollë i venave shembet, me presionin e lartë të gjakut rrjeti i kolagjenit bëhet i ngurtë, gjë që kufizon shtrirjen e enës. Ky kufi përputhshmërie është shumë i rëndësishëm për kufizimin e hyrjes së gjakut në venat e ekstremiteteve të poshtme në ortostazë.
Në pozicionin e drejtë të një personi, presioni i gravitetit rrit presionin hidrostatik arterial dhe venoz në ekstremitetet e poshtme.
Sistemi venoz i ekstremiteteve të poshtme përbëhet nga vena të thella, sipërfaqësore dhe shpuese (Fig. 17.2). Sistemi i venave të thella të gjymtyrëve të poshtme përfshin:
- vena kava inferiore;
- venat iliake të zakonshme dhe të jashtme;
- vena e përbashkët femorale;
- vena femorale (shoqëron arterien sipërfaqësore femorale);
- vena e thellë e kofshës;
- vena popliteale;
- venat surale mediale dhe anësore;
- venat e këmbës (të çiftuara):
- fibula,
- tibialis anterior dhe posterior.
Oriz. 17.2. Venat e thella dhe safene të gjymtyrëve të poshtme (diagrami). Ndryshuar nga: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas i anatomisë njerëzore. Libër mësuesi kompensim në 4 vëllime T. 3. Doktrina e enëve. - M.: Mjekësi, 1992. F. 171 (Fig. 831).
Venat e pjesës së poshtme të këmbës formojnë harqet shpinore dhe të thella të shputës së këmbës.
Sistemi venoz sipërfaqësor përfshin venat e mëdha safene dhe venat e vogla safene. Zona ku vena e madhe safene derdhet në venën e përbashkët femorale quhet anastomoza safeno-femorale, zona ku vena e vogël safene derdhet në venën popliteale quhet anastomoza parvo-popliteale dhe valvulat ostial janë të vendosura në zonë. të anastomozës.
Shumë degë derdhen në gojën e venës së madhe safene, duke mbledhur gjak jo vetëm nga gjymtyrët e poshtme, por edhe nga organet gjenitale të jashtme, të përparme. muri i barkut, lëkurë dhe indi nënlëkuror rajoni gluteal (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Trungjet e autostradave nënlëkurore janë formacione anatomike mjaft konstante, por struktura e degëve të tyre është shumë e larmishme.
Më të rëndësishmet klinikisht janë vena e Giacomini, e cila është një vazhdim i venës së vogël safene dhe derdhet në venën e thellë ose sipërfaqësore në çdo nivel të kofshës dhe vena e Leonardos, dega mediale e venës së madhe safene në këmba (aty rrjedh shumica e venave shpuese të sipërfaqes mediale të këmbës).
Venat sipërfaqësore komunikojnë me venat e thella përmes venave shpuese. Karakteristika kryesore e kësaj të fundit është kalimi i tij nëpër fasci. Shumica e këtyre venave kanë valvula të orientuara në mënyrë që gjaku të rrjedhë nga venat sipërfaqësore në të thella. Ka vena perforuese pa valvula të vendosura kryesisht në këmbë.
Venat shpuese ndahen në direkte dhe indirekte. Venat e drejta lidhin drejtpërdrejt venat e thella dhe sipërfaqësore; ato janë më të mëdha (për shembull, venat e Cockett). Venat shpuese indirekte lidhin degën safene me degën muskulare, e cila lidhet drejtpërdrejt ose tërthorazi me venën e thellë.
Lokalizimi i venave shpuese, si rregull, nuk ka një orientim të qartë anatomik, megjithatë, identifikohen zonat ku ato projektohen më shpesh. Këto janë e treta e poshtme e sipërfaqes mediale të këmbës (perforatorët e Cockett), e treta e mesme e sipërfaqes mediale të këmbës (perforatorët e Shermanit), e treta e sipërme e sipërfaqes mediale të këmbës (perforatorët e Boyd), e treta e poshtme. të sipërfaqes mediale të kofshës (perforatorët e Guntherit) dhe të tretën e mesme të sipërfaqes mediale të kofshës (perforatorët e Dodd). ).
117. Venat sipërfaqësore dhe të thella të gjymtyrëve të poshtme, anatomia e tyre, topografia, anastomozat.
Venat sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme.Venat dixhitale dorsalevv. shifra doreza pedis (Fig. 76), lini plekset venoze të gishtave dhe derdhni në harku venoz dorsal i këmbës,drcus venoz dorsdlis pedis. Nga ky hark burojnë mediale Dhe venat margjinale anësore,vv. kufijtë medi- alis etj laterlis. Vazhdimi i së parës është vena e madhe safene e këmbës dhe e dyta është vena e vogël safene e këmbës (Fig. 77).
Fillon në shputën e këmbës venat dixhitale shputore,vv. shifra Mbjell pemë. Duke u lidhur me njëri-tjetrin, ato formohen venat metatarsalë të shputës,vv. metatardle Mbjell pemë, të cilat bien në harku venoz i shputës,drcus venoz plantaris. Nga harku përgjatë venave shputore mediale dhe anësore, gjaku rrjedh në venat tibiale të pasme.
Vena e madhe safene e këmbës,v. saphena mdgna (shih Fig. 70, 76), fillon përpara malleolusit medial dhe, pasi ka marrë venat nga shputa e këmbës, vijon ngjitur me nervin safen përgjatë sipërfaqes mediale të këmbës lart, përkulet rreth epikondilit medial të këmbës. kofshë nga pas, kalon muskulin sartorius dhe kalon përgjatë sipërfaqes anteromediale të kofshës dhe fisurës nënlëkurore (përshëndetje atus saphenus). Këtu vena shkon rreth skajit falciform, shpon fascinë etmoidale dhe derdhet në venën femorale. Vena e madhe safene e këmbës merr vena të shumta safene të sipërfaqes anteromediale të këmbës dhe kofshës dhe ka shumë valvula. Para se të derdhet në venën femorale, venat e mëposhtme derdhen në të: venat e jashtme gjenitale,vv. pudendae e jashtme; vena sipërfaqësore që rrethon iliumin,v. circumfleksaShasasipërfaqësor, vena sipërfaqësore epigastrike,v. epigdstrica sipërfaqësor; venat sipërfaqësore dorsale të penisit (klitoris),vv. dorsales superficidet penisit (klitoris- dis); venat e përparme të skrotalit (labial),vv. skrotale { buzët tes) anteriores.
Vena e vogël safene e këmbës,v. saphena parva, është vazhdim i venës margjinale anësore të këmbës dhe ka shumë valvula. Grumbullon gjak nga harku venoz dorsal dhe venat safene të shputës, pjesës anësore të shputës dhe zonës së thembrës. Vena e vogël safene shkon lart pas malleolusit anësor, më pas shtrihet në brazdë midis kokave anësore dhe të mesme muskul i viçit, depërton në fosën popliteale, ku derdhet në venën popliteale. Venat e shumta sipërfaqësore të sipërfaqes posterolaterale të këmbës derdhen në venën e vogël safene të këmbës. Degët e saj kanë anastomoza të shumta me venat e thella dhe me venën e madhe safene të këmbës.
Venat e thella të gjymtyrëve të poshtme. Këto vena janë të pajisura me valvula të shumta dhe janë ngjitur në çift me arteriet me të njëjtin emër. Përjashtim është vena e thellë e kofshës,v. profunda femoris. Rrjedha e venave të thella dhe zonat nga të cilat ato bartin gjak korrespondojnë me degët e arterieve me të njëjtin emër: venat e përparme tibiale,vv. tibidles anteriores; venat tibiale të pasme,vv. tibidles posteriores; venat peroneale;vv. peroneae [ fibuldrat]; vena popliteale,v. poplitea; vena femorale,v. femordlis, dhe etj.
Tabela e përmbajtjes së temës "Sistemi i vena cava inferior.":Si më tutje gjymtyrë e sipërme, venat e gjymtyrëve të poshtme ndahen në të thella dhe sipërfaqësore ose nënlëkurore, të cilat kalojnë në mënyrë të pavarur nga arteriet.
Venat e thella të këmbës dhe këmbës janë të dyfishta dhe shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. V. poplitea, i përbërë nga të gjitha venat e thella të këmbës, përfaqëson një trung të vetëm, i vendosur në fosën popliteale prapa dhe disi anash nga arteria me të njëjtin emër. V. femoralis e vetme, fillimisht e vendosur anash nga arteria me të njëjtin emër, pastaj gradualisht kalon në sipërfaqen e pasme të arteries, dhe madje edhe më lart - në sipërfaqen e saj mediale dhe në këtë pozicion kalon nën ligamentin inguinal në lacuna vasorum. Degët v. femoralis të gjitha të dyfishta.
Nga venat safene të gjymtyrëve të poshtme më të mëdhenjtë janë dy trungje: v. saphena magna dhe v. saphena parva. Vena saphena magna, vena e madhe safene e këmbës, e ka origjinën në sipërfaqen dorsale të këmbës nga rete venosum dorsale pedis dhe arcus venosus dorsalis pedis. Pasi ka marrë disa prurje nga ana e shputës, ajo drejtohet lart përgjatë anës mediale të pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës. Në të tretën e sipërme të kofshës, ajo përkulet në sipërfaqen anteromediale dhe, e shtrirë në fascia lata, shkon në hiatus saphenus. Në këtë vend v. saphena magna derdhet në venën femorale, duke u përhapur mbi bririn e poshtëm të buzës falciforme. shpeshherë v. saphena magna Mund të jetë i dyfishtë dhe të dy trungjet e tij mund të rrjedhin veçmas në venën femorale. Nga degët e tjera nënlëkurore të venës femorale duhet përmendur v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, që shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër. Ato derdhen pjesërisht drejtpërdrejt në venën femorale, pjesërisht në v. saphena magna në bashkimin e saj me rajonin hiatus saphenus. V. saphena parva, venë e vogël safene e këmbës, fillon në anën anësore të sipërfaqes dorsale të këmbës, përkulet rreth pjesës së poshtme dhe të pasme. malleolus anësor dhe ngrihet më tej përgjatë sipërfaqes së pasme të këmbës së poshtme; fillimisht shkon përgjatë skajit anësor të tendinit të Akilit, dhe më pas lart në mes seksioni i pasmë këllqet që i përgjigjen brazdës midis kokave të m. gastroknemia. Duke arritur këndin e poshtëm të fosës popliteale, v. saphena parva kullon në venën popliteale. V. saphena parva të lidhura me degë me v. saphena magna.
