Segmentet e sipërme të qafës së mitrës (Cl- CV) : tetraplegji spastike e sternokleidomastoidit, muskujve trapezius (çifti XI) dhe diafragmës, humbje e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë nën nivelin e lezionit, shqetësim i urinimit dhe defekimit të tipit qendror. Me shkatërrimin e segmentit Ci, anestezia e disociuar zbulohet në fytyrë në dermatomet e pasme Zelder (duke fikur pjesët e poshtme të bërthamës trigeminale).

trashja e qafës së mitrës (CVl-Tl) : paraliza periferike e ekstremiteteve të poshtme, humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë nga niveli i segmentit të prekur, mosfunksionimi i organeve të legenit të tipit qendror, sindroma bilaterale Claude Bernard-Horner (ptozë, miozë, enophthalmos).

segmentet e kraharorit (Tl- TXll): Paraplegjia e poshtme spastike, humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë nën nivelin e lezionit, mosfunksionimi qendror i organeve të legenit, çrregullime të rënda vegjetative-trofike në gjysmën e poshtme të trupit dhe në ekstremitetet e poshtme.

zmadhimi i mesit (Ll-Sll): paraplegjia e poshtme flekside, paraanestezi në ekstremitetet e poshtme dhe në perineum, mosfunksionim qendror i organeve të legenit.

segmentet e epikonit palca kurrizore(LlV-Sll): paraliza simetrike periferike e miotomeve Liv - Sp (muskujt e kofshëve të pasme, muskujt e pjesës së poshtme të këmbës, muskujt e këmbës dhe gluteal me humbje të reflekseve të Akilit); paraanestezi e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në këmbë, këmbë, mollaqe dhe perineum, mbajtje urinare dhe fekale.

Sindroma e segmentit të konusit të palcës kurrizore: anestezi në zonën anogjenitale (anestezi “shalë”), humbje e refleksit anal, mosfunksionim periferik i organeve të legenit (mosmbajtje urinare dhe fekale), çrregullime trofike në regjionin sakrale.

Kështu, kur i gjithë diametri i palcës kurrizore preket në çdo nivel, kriteret për diagnozën topikale janë prevalenca e paralizës spastike (paraplegjia e poshtme ose tetraplegjia), kufiri i sipërm i çrregullimeve të ndjeshmërisë (dhimbja, temperatura). Veçanërisht informuese (në aspektin diagnostik) është prania e çrregullimeve të lëvizjes segmentale (pareza e dobët e muskujve që përbëjnë miotomin, anestezi segmentale, segmentale. çrregullime autonome). Kufiri i poshtëm i fokusit patologjik në palcën kurrizore përcaktohet nga gjendja e funksionit të aparatit segmental të palcës kurrizore (prania e reflekseve të thella, gjendja e trofizmit të muskujve dhe mbështetja vegjetative-vaskulare, niveli i simptomave nxitëse të automatizmit të shtyllës kurrizore etj.).

34. Traktet përcjellëse dhe aparati segmental i palcës kurrizore në një seksion kryq: përbërja e kordave të pasme, anësore, të përparme të palcës kurrizore, lënda gri e palcës kurrizore.

c trurin pin - departamenti më i lashtë i shkencës, në organizimin e të cilit ruhen tiparet e strukturës segmentale. shfaqja e një tubi me trashësi të pabarabartë, të ngjeshur në drejtimin anteroposterior. I mbyllur në kanalin kurrizor dhe i rrethuar nga membrana ndërmjet të cilave qarkullon lëngu cerebrospinal. Gjatësia e një të rrituri është 43 cm Në nivelin e foramen magnum kalon në tru, dhe përfundon në nivelin e 2-3 vertebrave lumbare. Pesha - nga 34 në 38 gram = 2% e masës së kokave të trurit. Në pjesën e përparme, në krye të mesit, ka një thellësi çarje mesatare e përparme , në sipërfaqja e pasme - sulkusi mesatar . Përgjatë sipërfaqes anësore të secilës anë ka brazda anësore të përparme dhe të pasme . Ato korrespondojnë me pikat e daljes rrënjët e përparme dhe të pasme të nervave kurrizore .Rrënja e përparme përbëhet nga proceset e qelizave nervore motorike (motore, eferente, centrifugale) të vendosura në bririn e përparmë të palcës kurrizore. Rrënja e pasme , e ndjeshme (aferente, centripetale), e përfaqësuar nga një grup procesesh qendrore të qelizave të ndjeshme pseudounipolare që depërtojnë në palcën kurrizore, trupat e të cilave formohen ganglioni kurrizor.

Palca kurrizore përbëhet nga 31 çifte segmentesh (8 cervikale, 12 torakale, 5 lumbare, 5 sakrale dhe 1 koksigeale). Për shkak të veçorive të zhvillimit, palca kurrizore tek të rriturit përfundon në nivelin e rruazave lumbare I-II,

Trashësia nuk është e njëjtë. Në rajonet e qafës së mitrës dhe mesit ka trashjet cervikale dhe lumbosakrale. Këto trashje shkaktohen nga rritja e sasisë elementet nervore, i përfshirë në inervimin e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Përveç kësaj, palca kurrizore ka përkulje në rrafshin sagittal, që korrespondon me qafën e mitrës lordoza dhe gjirit kifoza Kolona kurrizore.

Struktura e brendshme e palcës kurrizore. Kanali kurrizor zë një pozicion qendror në palcën kurrizore. Rreth tij ndodhet Lëndë gri. Në seksione tërthore ka një formë karakteristike "fluture".

Lënda gri përfaqësohet kryesisht nga qelizat nervore, të cilat formojnë bërthama që bashkohen në kolonat e përparme, anësore dhe të pasme të lëndës gri. Në prerje tërthore, projeksionet e lëndës gri shpesh quhen brirë. NË brirët e përparme Neuronet motorike janë të vendosura në e pasme- neuronet shqisore, dhe në anësore– neuronet që formojnë qendrat e simpatikës sistemi nervor.

Formohet substanca gri e palcës kurrizoreaparati segmental i palcës kurrizore . Funksioni i tij kryesor është zbatimi i reflekseve të lindura në përgjigje të acarimit (të brendshëm ose të jashtëm). Baza morfologjike e refleksit është hark refleks, e përfaqësuar nga një zinxhir neuronesh që ofrojnë perceptimin e acarimit, shndërrimin e energjisë së acarimit në një impuls nervor, përcjelljen e një impulsi nervor në qendrat nervore, përpunimin e informacionit hyrës dhe zbatimin e një përgjigjeje. Në varësi të kompleksitetit të aktit refleks, dallohen harqet refleksore të thjeshta dhe komplekse.

Në një hark refleks të thjeshtë ka 3 lidhje: aferente, ndërkalare (shoqëruese) dhe eferente.

Jashtë, materia gri e palcës kurrizore rrethon lënda e bardhë. Formohet kryesisht nga fibra nervore të mielinuara. Theksoj kordat e përparme, anësore dhe të pasme të lëndës së bardhë.

Kordoni i përparmë e vendosur midis fisurës së përparme mediane dhe sipërfaqes mediale të bririt të përparmë. Anash - midis sipërfaqeve anësore të brirëve të përparme dhe të pasme. E pasme- midis sulkut median dhe sipërfaqes mediale të bririt të pasmë. Çdo kordon përbëhet nga një numër i madh tufash fibrash nervore, të cilat kombinohen në trakte (rrugë) nervore sipas drejtimit të tyre të përbashkët dhe rëndësisë funksionale. Trakti nervor- ky është një koleksion fibrash nervore që kanë të njëjtin drejtim dhe sigurojnë transmetimin e impulseve nervore që janë identike në funksion.

Traktet përcjellëse të palcës kurrizore:

Propriospinale mënyrat ndodhet brenda palcës kurrizore, duke kaluar në kufirin e lëndës së bardhë dhe gri. Asociative propriospinale dhe lidh neuronet e një ose segmenteve të ndryshme të palcës kurrizore të gjysmës së trupit. komisarale fibra që lidhin zonat funksionale homogjene simetrike dhe asimetrike të anëve të ndryshme të palcës kurrizore.

Përçuesit supraspinalë rrugët shtrihen përtej palcës kurrizore dhe sigurojnë lidhjen e saj me strukturat e trurit. Ato ndahen në ngjitëse (spinocerebrale) dhe zbritëse (cerebrospinal).

NË praktika klinike me disa sëmundje të palcës kurrizore, më shpesh me tumore, lëndime, procese inflamatore të kufizuara, nevojitet lokalizimi i saktë i fokusit patologjik. Në këtë rast, është e nevojshme të përcaktohet se cila pjesë e diametrit të palcës kurrizore është kapur nga procesi, kufijtë e saj të sipërm dhe të poshtëm të palcës kurrizore origjinale dhe diametri (mbrapa, anash, përpara) dhe, së fundi, vendndodhja e tij në lidhje me substancën e palcës kurrizore - ekstramedulare ose intramedulare.

Pamja klinike e dëmtimit të diametrit të palcës kurrizore në cilindo prej niveleve të saj do të përcaktohet kryesisht nga përfshirja në procesin e formacioneve të caktuara (materia gri, rrugët) të vendosura në palcën kurrizore.

Dëmtimi i gjysmës së diametrit të palcës kurrizore. Një lezion i tillë shkakton një pamje të njohur si sindroma Brown-Séquard, ose paralizë. Në anën e lezionit, zbulohet paraliza qendrore për shkak të dëmtimit të trakteve piramidale. Në të njëjtën anë ka një shkelje të ndjeshmërisë së thellë (rrugët e tyre, siç dihet, nuk kryqëzohen në palcën kurrizore). Në anën e kundërt ka një shkelje të ndjeshmërisë së lëkurës së bashku lloji i përcjellësit poshtë lezionit. Duhet të kihet parasysh se kur gjysma e diametrit të palcës kurrizore preket në nivelin e zmadhimit të mesit (L1 - S2), shpërndarja tipike e çrregullimeve karakteristike të sindromës Brown-Sequard shpesh prishet dhe gjithashtu vuan ndjeshmërinë e lëkurës. në anën e fokusit patologjik. Kjo shpërndarje e çrregullimeve shqisore, karakteristike për këtë nivel, shpjegohet me faktin se në këtë nivel segmentet e palcës kurrizore janë ngjitur ngushtë me njëri-tjetrin dhe poshtë dëmtimit vetëm një numër i vogël fibrash shqisore mund të arrijnë në anën tjetër. Pjesa më e madhe, siç u përmend tashmë, shkon në anën e kundërt, pasi është ngritur më parë 2-3 segmente më lart në anën e tyre. Për këmbët, ky kryqëzim ndodh në nivelin e segmentit XII të kraharorit.

Në sfondin e çrregullimeve të përshkruara të përcjelljes që ndodhin në sindromën Brown-Sequard, vërehen edhe çrregullime segmentale (shqisore, motorike dhe trofike) të shkaktuara nga dëmtimi i brirëve të përparme, të pasme dhe anësore, si dhe rrënjët brenda segmenteve të prekura. e njëjta anë e prekur.

Sindroma tipike Brown-Sequard shpesh shfaqet në lokalizimet torakale të procesit. Çdo shqetësim i theksuar në funksionet e legenit zakonisht nuk vërehet kur preket gjysma e diametrit të palcës kurrizore. Sindroma Brown-Sequard që zhvillohet gradualisht tek një pacient është një nga shenjat më të besueshme të zhvillimit të një tumori ekstramedular të palcës kurrizore.

Dëmtimi i diametrit të palcës kurrizore. Dëmtimi i prerjes tërthore të palcës kurrizore shkakton izolim të plotë të pjesëve themelore të palcës kurrizore nga nivelet më të larta të sistemit nervor qendror dhe dezinhibimin e tyre nën dëmtimin. Ndodhin paraliza, shqetësim i të gjitha llojeve të ndjeshmërisë, çrregullime të legenit, si dhe çrregullime trofike. Palca kurrizore torakale preket më shpesh ( mieliti transversal, tumoret, etj.).

Në këto raste, krahas çrregullimeve të përcjelljes së lëvizjeve dhe ndjeshmërisë, ndodhin çrregullime motorike segmentale, trofike dhe shqisore (bilaterale), në varësi të segmenteve të prekura. Nëse, për shembull, diametri i palcës kurrizore është dëmtuar në nivelin e trashjes së qafës së mitrës (C5-D2) në këmbë, pacienti zhvillon çrregullime motorike dhe shqisore për shkak të dëmtimit të sistemeve të përcjelljes (paralizë qendrore, çrregullime ndijore të përcjelljes. ). Në duar, paraliza e dobët ndodh për shkak të dëmtimit të brirëve të përparmë në këtë nivel. Në të njëjtën kohë, fibrat piramidale që shkojnë në këto segmente preken gjithashtu, prandaj, në një fazë të caktuar të zhvillimit të sëmundjes, kur jo të gjitha qelizat e brirëve të përparmë të një niveli të caktuar kanë vdekur ende, një kombinim elementësh do të vërehet paraliza qendrore dhe periferike në duar.

Është e qartë se në të ardhmen, me vdekjen e plotë të qelizave të brirëve të përparme të këtyre segmenteve, paraliza e dobët e krahëve dominon në pamjen klinike. Më shpesh, kjo pamje e një kombinimi të paralizës qendrore dhe periferike në klinikë vërehet në sklerozën laterale amiotrofike.

Dëmtimi i pjesëve individuale të palcës kurrizore shkakton një sërë simptomash. Në praktikën klinike, opsionet më të zakonshme janë:

A) dëmtim i njëkohshëm i të gjithë rrugës motorike (neuronet motorike qendrore dhe periferike). Ndjeshmëria nuk vuan dukshëm këtu;

B) dëmtim i njëkohshëm i kolonave të pasme dhe anësore (me mielozë funikulare, sëmundje Friedreich). Këtu, hipotensioni dhe mungesa e reflekseve të tendinit kombinohen me praninë reflekset patologjike dhe çrregullime shqisore;

C) dëmtim vetëm i rrugëve piramidale në sklerozën anësore të Erbit;

D) dëmtime kryesisht të kolonave të pasme me tabe të palcës kurrizore;

D) dëmtim kryesisht i brirëve të përparmë të palcës kurrizore në poliomielit;

E) disfatë kryesisht brirët e pasmë me siringomieli.

Diagnoza e nivelit të dëmtimit të palcës kurrizore. Për të përcaktuar kufijtë e fokusit patologjik, ata përdorin nivelin e çrregullimeve shqisore, çrregullimet motorike segmentale dhe dëmtimin e reflekseve të tendinit dhe lëkurës që mbyllen në nivelin e lezionit, gjendjen e dermografizmit refleks, reflekset pilomotore dhe djersitëse dhe reflekset mbrojtëse. .

Kufiri i sipërm i çrregullimit të ndjeshmërisë korrespondon me kufirin e sipërm të lezionit. Sidoqoftë, këtu është e nevojshme të kujtojmë edhe një herë se fibrat e neuronit të dytë, i cili kryen ndjeshmërinë e lëkurës, përpara se të kalojnë përmes komisurës së bardhë në anën e kundërt, ngrihen 2-3 segmente në anën e tyre. Në praktikë, kjo do të thotë se kufiri i sipërm i fokusit patologjik do të jetë 2-3 segmente më i lartë se niveli i sipërm i vendosur i çrregullimit të ndjeshmërisë. Gjithashtu duhet pasur parasysh se kufijtë e sipërm të lezionit specie individuale ndjeshmëritë nuk përkojnë: mbi të gjitha qëndron niveli i të ftohtit, poshtë është kufiri i anestezisë prekëse. Midis tyre janë nivelet e anestezisë termike (më të lartë) dhe dhimbjes (më të ulët).Niveli i çrregullimit të ndjeshmërisë epikritike pak a shumë përkon saktësisht me kufirin e sipërm të fokusit patologjik.

Dermografizmi refleks zakonisht shkaktohet nga acarimi me vija të lëkurës me pikën e një gjilpëre të tërhequr përgjatë trupit. Pas njëfarë kohe (10-30 sekonda), në vendin e acarimit shfaqet një shirit 10-12 cm i gjerë në formën e njollave të bardha dhe të kuqe.

Harku refleks i dermografizmit kalon nëpër rrënjët dorsale dhe segmentet përkatëse të palcës kurrizore. Inervimi i vazomotorëve përkon saktësisht me inervimin e rrënjës dorsale, prandaj kufiri i sipërm i lezionit kurrizor do të korrespondojë me nivelin e humbjes së dermografizmit. Dermografizmi lokal, i shkaktuar nga acarimi i vijës me dorezën e çekiçit, nuk duhet të ngatërrohet me dermografizmin refleks. Dermografizmi i kuq ose i bardhë që rezulton është pasojë e një reaksioni idiovaskular lokal, tregues i tonit kapilar dhe është i papërshtatshëm për qëllime diagnostike aktuale.

Refleksi pilomotor (formimi i gungave të patës nën ndikimin e acarimit të ftohtë të lëkurës me eter ose fërkim të fuqishëm) me dëmtim të brirëve anësore të palcës kurrizore zakonisht nuk formohet në zonat që korrespondojnë me zonat e inervimit simpatik, të cilat, si dihet, nuk përkojnë me zonat e inervimit të rrënjës dorsale. Nëse është e nevojshme të përcaktohet niveli i fokusit patologjik, refleksi pilomotor induktohet duke fërkuar ose ftohur lëkurën e pjesës së pasme të qafës dhe të pasme të kokës. Refleksi pilomotor nuk shtrihet nën kufirin e sipërm të fokusit patologjik. Kur ftohet me eter zona anusit refleksi pilomotor nuk shtrihet përtej nivelit të poshtëm të lezionit.

Harku i refleksit të djersitjes përkon me hark refleks refleks pilomotor. Kur brirët anësore dëmtohen, djersitja preket në të njëjtat zona si reaksionet pilomotore. Me lezione tërthore të palcës kurrizore, marrja e aspirinës shkakton djersitje vetëm sipër lezionit, pasi aspirina vepron në gjëndrat e djersës përmes rajonit hipotalamik, lidhja e së cilës me qelizat e brirëve anësore ndërpritet në vendin e fokusit patologjik kurrizor. . Dihet se pilokarpina vepron në djersitjen përmes njësive terminale simpatike në gjëndra. Djersitja nën ndikimin e ngrohjes, në ndryshim nga djersitja gjatë marrjes së pilokarpinës, ka edhe natyrë reflekse si pasojë e efektit të acarimit të temperaturës së lëkurës në brirët anësore.

Për të studiuar djersitjen, përdoret metoda jod-amidon Minor. Zonat e ekzaminuara të trupit, sipas nivelit të pritur të dëmtimit, lubrifikohen me përzierjen e mëposhtme:

Rp. Jodi puri 115.0
O1. Ricini 100.0
Shpirti. vini 900.0
M.D.S. E jashtme

Pas tharjes, pluhuroni në mënyrë të barabartë zonat e trajtuara me një shtresë të hollë niseshteje. Pasi pacienti nxitet të djersitet në një mënyrë ose në një tjetër, zonat e turbullta në zonat e djersitjes marrin ngjyrë vjollce të errët ose të zezë për shkak të kombinimit të niseshtës me jod. Në zonat ku nuk ka djersitje, zonat e paqarta të lëkurës mbeten të verdha të lehta.

Për të përcaktuar kufirin e poshtëm të fokusit patologjik, ata gjithashtu përdorin refleks mbrojtës dhe varianti i tij është refleksi aduktor dorsal. Kufiri i sipërm nga i cili ende evokohen këto reflekse korrespondon pak a shumë saktësisht me kufirin e poshtëm të procesit të supozuar patologjik.

Krahas këtyre kritereve të përgjithshme, të cilat shërbejnë për përcaktimin e kufijve të sipërm dhe të poshtëm të lezionit, çdo nivel dëmtimi i diametrit të palcës kurrizore ka karakteristikat e veta.

Simptomat e dëmtimit të palcës kurrizore në nivele të ndryshme. 1. Dëmtimi i diametrit në nivelin C1-C4 shkakton një tablo jashtëzakonisht të rëndë të sëmundjes, duke kërcënuar jetën e pacientit. Afërsia e burimit me medulla e zgjatur me qendrat e tij vitale, dëmtimi i nervave frenik përcakton ashpërsinë e gjendjes në këtë lokalizim të procesit. Prania e një lezioni në këtë nivel shkakton tetraplegji spastike me ndërprerje të të gjitha llojeve të ndjeshmërisë dhe funksioneve të organeve të legenit. Sidoqoftë, duhet të merret parasysh një rrethanë jashtëzakonisht e rëndësishme. Në sëmundjet akute ose lëndime që shkaktojnë dëme në diametrin e palcës kurrizore nivele të larta, tabloja klinike në ditët e para shpesh manifestohet si paralizë e dobët e krahëve dhe këmbëve me mungesë të të gjitha reflekseve, si tendinit ashtu edhe lëkurës (ligji i Bastianit). Një frenim i tillë i të gjithë aparatit segmental themelor të palcës kurrizore është me sa duket për shkak të rrezatimit të procesit frenues në përgjigje të një stimuli ekstrem (traumë, infeksion). Vetëm më vonë, ndonjëherë përmes kohe e gjate depresioni i palcës kurrizore zëvendësohet me dezinhibimin e mekanizmave të refleksit segmental, i cili shprehet me rritjen e tonit, shfaqjen dhe rritjen graduale të reflekseve të tendinit dhe shfaqjen e reflekseve patologjike.

2. Dëmtimi i palcës kurrizore në nivelin C5 - D2 (trashje cervikale) manifestohet me paralizë flakcide të krahëve dhe paralizë spastike të këmbëve. Në duar: mund të vërehet një kombinim i elementeve të paralizës qendrore dhe periferike. Ashtu si në rastin e parë, preken të gjitha llojet e ndjeshmërisë nën dëmtimin, si dhe funksionet e organeve të legenit. Prania e sindromës Claude Bernard-Horner (dëmtimi i qendrës kurrizore të inervimit simpatik të syrit) duhet të konsiderohet si karakteristikë e këtij niveli. Reflekset e tendinit dhe periostealit zhduken në duar. Si rezultat i dëmtimit të piramidave, reflekset abdominale dhe refleksi kremasterik zhduken ose pakësohen. Këmbët tregojnë të gjitha shenjat e paralizës qendrore.

3. Dëmtimi i të gjithë diametrit të palcës kurrizore në nivel kraharorit D3-D12 karakterizohet nga paraplegjia spastike e poshtme, paraanestezi dhe mosfunksionim i organeve të legenit, në varësi të nivelit, reflekset abdominale janë të dëmtuara për shkak të dëmtimit të harqeve kurrizore të këtyre reflekseve. Shpesh me këtë lezion shfaqen shqetësime vazomotore, djersitje dhe pilomotore për shkak të dëmtimit të brirëve anësor. Me këtë lokalizim mund të ndryshojë edhe inervimi simpatik i organeve të brendshme.

4. Dëmtimi i plotë i diametrit të palcës kurrizore në nivel të zmadhimit lumbal (L1 - S2) shkakton paralizë flakcide të të dy këmbëve me prishje të ndjeshmërisë dhe funksioneve të organeve të legenit. Ashtu si me dëmtimin e trashjes së qafës së mitrës, këtu mund të kombinohen elementët e paralizës qendrore dhe periferike. Zhduken reflekset e gjurit, të Akilit, shputës dhe kremasterike.

5. Lezionet e konusit medullaris (S3-S5) nuk shkaktojnë ndonjë çrregullim të dukshëm të lëvizjes në këmbë. Ndjeshmëria është e dëmtuar në zonën anogjenitale. Refleksi anal zhduket. Funksionet e organeve të legenit ndryshojnë ndjeshëm: vërehet mosmbajtje urinare dhe encopresi, ndonjëherë paradoksa e ischuria, impotenca seksuale (mungesa e ereksionit).

Në praktikën klinike, shpesh ekziston nevoja për të diferencuar lokalizimin e procesit patologjik në substancën e vetë konit nga procesi në rrënjët që dalin nga të njëjtat segmente në kaudën ekuinave. Ju mund të udhëhiqeni nga shenjat e mëposhtme. Për dëmtimin e vetë substancës së trurit, një rregullim simetrik i simptomave dhe ashpërsia e tyre më e madhe, një çrregullim i ndjeshmërisë në zonën anogjenitale të një lloji të disociuar, mungesa e dhimbjes ose dhimbje e lehtë dhe çrregullime të theksuara trofike janë më tipike.

Për lezionet e cauda equina, asimetria e simptomave, një çrregullim i të gjitha llojeve të ndjeshmërisë në zonën e prekur dhe pothuajse gjithmonë dhimbje radikulare janë më tipike. Intensiteti i çrregullimeve të legenit është më i vogël.

Me rëndësi të madhe praktike është përcaktimi i lokalizimit të fokusit patologjik në lidhje me substancën e palcës kurrizore: nëse procesi ndodh në substancën e palcës kurrizore (procesi intramedular) ose nëse fillon jashtë palcës kurrizore, duke shkaktuar komprimimi (procesi ekstramedular). Shenjat e mëposhtme ndihmojnë shumë drejt përgjigjes së kësaj pyetjeje me një shkallë të lartë probabiliteti.

Një proces ekstramedular që shkakton ngjeshje të palcës kurrizore (tumore, lezione të shtyllës kurrizore, procese inflamatore të kufizuara, etj.) në radhë të parë shkakton acarim të rrënjëve dorsale, veçanërisht kur procesi është i lokalizuar dorsolateralisht. Prandaj, shpesh ka një periudhë pak a shumë të gjatë nevralgjike, ndonjëherë shumë përpara fillimit të çrregullimeve të shtyllës kurrizore.

Me një proces intramedular, sindroma e dhimbjes ose mungon ose është jetëshkurtër, por çrregullimet e shtyllës kurrizore ndodhin shumë më shpejt.

Procesi ekstramedular karakterizohet nga sindroma Brown-Sequard, sidomos kur lokalizohet anash. Çrregullimet e ndjeshmërisë segmentale të disociuara janë më tipike për procesin intramedular.

Në proceset ekstramedulare, simptomat e përcjelljes (çrregullimi i ndjeshmërisë së lëkurës, shenjat piramidale) në fazat e hershme të sëmundjes, edhe me lokalizime të larta, vërehen kryesisht në seksionet e poshtme. Me zhvillimin e sëmundjes, këto çrregullime ngadalë përhapen lart në nivelin e fokusit patologjik të palcës kurrizore. Shpjegimi për këtë duhet kërkuar në modelin e lartpërmendur të rregullimit të fibrave në shtigjet e gjata përcjellëse. Përçuesit më të gjatë nga seksionet themelore janë të vendosura jashtë atyre më të shkurtra. Me proceset intramedulare, çrregullimet motorike dhe shqisore lëvizin në rënie me zhvillimin e sëmundjes.

Me proceset ekstramedulare, shqetësimet e përcjelljes së legenit ndodhin shumë më vonë sesa me proceset intramedulare (vendndodhja më mediale e këtyre shtigjeve).

Shenjat piramidale në proceset ekstramedulare në periudhat fillestare sëmundjet karakterizohen nga një mbizotërim më i madh i spasticitetit ndaj parezës.

Marrëdhëniet inverse ndonjëherë ndodhin me lokalizimet intramedulare të procesit.

Procesi ekstramedular karakterizohet nga zbulimi i hershëm bllokimi i hapësirës subaraknoidale, ndryshime në përbërjen e lëngut cerebrospinal (shpërbërja proteino-qelizore).

Për tumoret e lokalizimit ekstramedular që shkaktojnë bllokimin e hapësirës subaraknoidale; punksion lumbal shpesh përkeqëson (përkohësisht ose përgjithmonë) gjendjen e pacientit dhe simptomat neurologjike. Ka dhimbje të shtuara, thellim i parezës, përkeqësim i funksionit të organeve të legenit etj. Ky përkeqësim shkaktohet nga zhvendosja e tumorit, shtrirja e rrënjëve për shkak të ndryshimeve të presionit në hapësirën subaraknoidale pas nxjerrjes së lëngut. Ky fenomen nuk vërehet me lokalizimet e tumorit intramedular. Me proceset ekstramedulare, vërehet një rritje e dhimbjes radikulare gjatë kollitjes, teshtitjes, tendosjes dhe, ajo që është veçanërisht tipike për tumoret e këtij lokalizimi, një rritje e dhimbjes kur venat jugulare janë të ngjeshura (siç bëhet me testin Queckenstedt). Kjo nuk vërehet me lokalizimet intramedulare.

Së fundi, me tumoret ekstramedularë të vendosur sipërfaqësisht (epidurale), prekja e proceseve spinoze të rruazave përkatëse shkakton dhimbje radikulare të shtuara, shfaqjen e parestezisë, duke u përhapur në valë në pjesën e poshtme të bustit dhe në këmbë.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve, shpesh është e nevojshme të përcaktohet se në cilën anë lind procesi i tumorit ekstramedular të shtyllës kurrizore dhe në cilin drejtim përhapet. Në një masë të caktuar, është e mundur t'i përgjigjemi kësaj pyetjeje nëse udhëhiqemi nga pikat e mëposhtme. Një periudhë nevralgjike e hershme dhe intensive, prevalenca e çrregullimeve të ndjeshmërisë së thellë dhe komplekse tregojnë kryesisht një lokalizim të pasmë të procesit.

Prania e elementeve të paralizës Brown-Sequard në kuadrin klinik flet më shumë për lokalizimin anësor të procesit. Së fundi, prania e atrofisë e shoqëruar me përfshirjen e rrënjëve të përparme është më e zakonshme në lezionet ventrale.

Për diagnostikimin topik të sëmundjeve të palcës kurrizore, ekzaminimi me rreze X i pacientit është i një rëndësie të njohur.

X-ray e shtyllës kurrizore. Rrezet X të shtyllës kurrizore japin indikacione të vlefshme të procesit në rruaza ose aparat ligamentoz(traumat, tumoret vertebrale, spondilitet, discitet etj.). Vlera aktuale diagnostike e radiografisë kurrizore në sëmundjet primare palca kurrizore është e vogël. Duhet të theksohet se ndonjëherë gjendet në tumoret ekstramedulare, më shpesh ekstradurale të palcës kurrizore, një rritje e distancës (nga 2 në 4 mm) midis rrënjëve të harqeve në nivelin e lokalizimit të tumorit. Kjo simptomë (Elsberg-Dyck) nuk është e zakonshme dhe zbulimi i saj kërkon shumë përvojë.

Për të lokalizuar procesin patologjik të shtyllës kurrizore që shkakton bllokim të hapësirës subaraknoidale, është e rëndësishme mielografia me kontrast. Injektohet në hapësirën subaraknoidale agjent kontrasti(lipiodol, etj.), shpesh me punksion subokcipital (lipiodol zbritës). Nëse ka një bllok (tumor, kist arachnoid), agjenti i kontrastit zbulohet në rreze x si akumulimi i tij mbi tumor ose kist. NË Kohët e fundit Për shkak të komplikimeve reaktive të padëshirueshme, mielografia me kontrast përdoret vetëm në raste të izoluara. Ajo po zëvendësohet nga metoda më progresive dhe të sigurta që po futen në praktikën neurokirurgjike. Atyre. përfshin mielografinë izotopike (me radon ose ksenon). Një përzierje e radonit (ose ksenonit) dhe ajrit injektohet në hapësirën subaraknoidale gjatë një punksioni lumbal. Në këtë rast, në nivelin e bllokut në zhvillim, në kufirin e tij të poshtëm, flluska e përzierjes ajër-radon ndalet. Një numërues i veçantë zbulon vendndodhjen e rrezatimit gama më të madh, që korrespondon me nivelin e bllokut.

Së fundi, për diagnozën aktuale të sëmundjeve të trurit opiate, ata ndonjëherë përdorin studimin e aktivitetit elektrik të pjesëve të ndryshme të palcës kurrizore duke përdorur një oshiloskop me lak (elektromielografi).

Në disa raste, për të përcaktuar nivelin e bllokut, praktikohet një punksion lumbal dysheme-kat. Mbi bllokun përcaktohet përbërja normale e lëngut cerebrospinal; nën të, një ndryshim në përbërjen e lëngut cerebrospinal dhe prania e shenjave të tjera të një blloku përcaktohet nga testet dinamike të lëngut cerebrospinal. Natyrisht, shpimi i dyshemesë duhet të kryhet me shumë kujdes për shkak të rrezikut të dëmtimit të substancës së vetë palcës kurrizore.

Studimi lëngu cerebrospinal . Studimi i lëngut cerebrospinal, i cili ka një rëndësi të madhe për sqarimin e natyrës së procesit, ofron pak pika referimi për diagnozën aktuale. Në këtë drejtim, testet likuorodinamike janë të një rëndësie të njohur. Kjo e fundit, siç dihet, konsiston në faktin se me kalueshmëri normale të hapësirës subaraknoidale, ngjeshja e venave jugulare (testi Queckenstedt) ose venave për 10 sekonda. zgavrën e barkut(Stuckey's test) shkakton një rritje të presionit në hapësirën subaraknoidale dhe lëngu, gjatë ngjeshjes së venave, rrjedh nga gjilpëra e shpimit nën presion të rritur (kundër presionit fillestar). Në prani të një blloku të plotë të shtyllës kurrizore (tumor, kist, etj.), presioni nuk rritet. Në kushte normale, rritja e presionit të pijeve me testin Queckenstedt është më e madhe se sa me testin Stuckey.

Në prani të një blloku, në varësi të vendndodhjes së tij, ndodh shpërbërja absolute ose relative midis dy mostrave. Mungesa e plotë e rritjes së presionit gjatë testit Quekkenstedt dhe rritja e tij gjatë testit Stuckey (dissociimi absolut) tregojnë praninë e një blloku të hapësirës subaraknoidale mbi pjesën lumbale të hapësirës subaraknoidale.

"Simptoma e shtytjes" ka njëfarë rëndësie për përcaktimin e lokalizimit të bllokut të hapësirës subaraknoidale. Kompresimi i venave jugulare shkakton ose intensifikon dhimbje radikulare ose parestezi në segmente në nivel blloku për shkak të rritjes së presionit në hapësirën subaraknoidale.

Zgjerimi i mesit (LI - SII) - paralizë periferike e ekstremiteteve të poshtme, anestezi në ekstremitetet e poshtme dhe në perineum, të njëjtat çrregullime urinare (lloji qendror)

Në nivelin e trashjes lumbosakral (L I–L V, S I–S II):

 paraliza periferike (flakcide) e gjymtyrëve të poshtme për shkak të dëmtimit të brirëve të përparmë L I – S II, nga e cila kryhet inervimi periferik i ekstremiteteve të poshtme;

 paraanestezi e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë së ekstremiteteve të poshtme (tipi segmental) dhe në zonën perineale (tipi përcjellës);

 mosfunksionim qendror i organeve të legenit;

 çrregullime vegjetative në segmentet përkatëse.

64. Sindroma e gjysmë lezionit të palcës kurrizore (Brown-Séquard) në nivele të ndryshme

Me tumoret e palcës kurrizore, veçanërisht ato ekstramedulare, me vendndodhjen e tyre anësore, përveç pamjes tipike, mund të vërehen variante të veçanta ose perversione të sindromës Brown-Sequard. Kjo ndodh sepse palca kurrizore shtyhet drejt ana e kundert brenda kanalit kurrizor mund të shkaktojë ngjeshje më të madhe të përcjellësve në anën tjetër; ngjeshja ndodh si në anën e tumorit ashtu edhe në anën e kundërt. Si rezultat, për shembull, mund të vërehet e kundërta e figurës së zakonshme; paraliza qendrore në anën e kundërt, dhe dhimbje dhe anestezi e temperaturës më vete, ose të dyja paraliza dhe çrregullimet shqisore në anën e tumorit; Së fundi, si çrregullimet e përcjelljes piramidale ashtu edhe ato shqisore mund të shprehen më qartë në anën e kundërt.

* Sipas metodës

Sindroma Brown-Séquard– kjo sindromë është rezultat i një dëmtimi gjysmë tërthor të palcës kurrizore, në të cilin traktet spinotalamic dhe kortikospinale janë dëmtuar nga njëra anë. Në këtë rast vërehen çrregullime të lëvizjes në anën e lëndimit dhe çrregullime shqisore (dhimbje dhe temperaturë) në anën e kundërt.

Niveli C I – C II: paraliza e alternuar qendrore (në gjymtyrën e poshtme - kontralaterale, në gjymtyrën e sipërme - ipsilateral); ulje e temperaturës dhe ndjeshmërisë ndaj dhimbjes në fytyrë sipas llojit "qepë" në anën e njëanshme - dëmtimi i bërthamës së traktit kurrizor të çiftit V të nervave kranial; Simptoma e Bernard-Horner (ptozë, miozë, enophthalmos) - dëmtim i përcjellësve që shkojnë nga korteksi cerebral dhe nën rajonin tuberoz në qelizat e brirëve anësore të palcës kurrizore në nivelin C VIII - T I (centrum ciliospinale); humbja e ndjeshmërisë së thellë në anën ipsilaterale me dëmtim të kordave të pasme dhe ataksi kolonare të pasme në anën e lezionit; humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria ndaj temperaturës sipas një lloji të përcjelljes së disociuar në gjysmën e kundërt të trupit dhe gjymtyrëve. Kjo sindromë i përket sindromave alternative ekstrakraniale (të kryqëzuara) - e ashtuquajtura sindroma subbulbare Opalski.

Niveli C III – C IV: hemiplegia spastike në anën ipsilaterale (gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme në anën e prekur) për shkak të dëmtimit të traktit kortikospinal; paraliza e dobët e muskujve të diafragmës në anën e prekur për shkak të dëmtimit të neuroneve motorike periferike në nivelin C III-C IV, duke shkaktuar nervin frenik; humbja e ndjeshmërisë së thellë në anën e prekur sipas llojit "hemi-", pasi kordonët e pasmë janë të prekur; humbja e dhimbjes dhe ndjeshmëria ndaj temperaturës në anën e kundërt sipas tipit "hemi-", pasi vuan trakti spinotalamic anësor, i cili kryqëzohet në nivelin e segmenteve të palcës kurrizore; humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë sipas llojit segmental në zonën e një dermatomi të caktuar në anën e prekur; Sindroma Bernard-Horner mund të shfaqet në anën e prekur.

Niveli C V – T I: hemiplegia ipsilateralisht (në krah - të tipit periferik për shkak të dëmtimit të miotomeve përkatëse, në këmbë - të tipit spastik), humbja e llojeve të thella të ndjeshmërisë në anën e prekur të tipit përçues; në mënyrë kontralaterale – humbja e llojeve sipërfaqësore të ndjeshmërisë sipas tipit “hemi-” duke filluar nga dermatoma T II – T III; lloji segmental i çrregullimeve shqisore në anën e njëanshme (të gjitha llojet); Sindroma Bernard-Horner në anën e prekur me dëmtim të qendrës ciliospinale; mbizotërimi i tonit të sistemit nervor parasimpatik, duke çuar në një rritje të temperaturës së lëkurës së fytyrës, qafës dhe gjymtyrëve të sipërme.

Niveli T IV – T XII: monoplegji spastike (gjymtyrë e poshtme) në anën ipsilaterale; humbja ose zvogëlimi i reflekseve kremasterike, shputore, abdominale (sipërme, e mesme dhe e poshtme) në anën e prekur (eliminimi i ndikimeve aktivizuese të korteksit cerebral në reflekset sipërfaqësore për shkak të dëmtimit të traktit kortikospinal); paraliza e dobët e tipit segmental në miotomet përkatëse; humbja e ndjeshmërisë së thellë në anën e prekur sipas llojit përçues me një kufi të sipërm përgjatë dermatomit T IV - T XII (humbje e sensit kinestetik në bust); në mënyrë kontralaterale – anestezi e përçueshmërisë e disociuar (humbje e ndjeshmërisë protopatike) me kufi të sipërm në dermatomin T VII – (L I – L II); humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë sipas llojit segmental në dermatomet përkatëse; çrregullime autonome në anën e prekur sipas tipit segmental (Fig. 6).

Niveli L I–L V dhe S I–S II: paraliza periferike e tipit “mono-” në këmbë në anën e prekur (dëmtim i neuroneve motorike periferike); humbja e llojeve të thella të ndjeshmërisë në këmbë në anën ipsilaterale për shkak të dëmtimit të kordonit të pasmë; në mënyrë kontralaterale – humbja e ndjeshmërisë sipërfaqësore me kufirin e sipërm në dermatomin S III–S IV (perineum); humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë sipas tipit segmental në anën e njëjtë; çrregullime autonome në anën e prekur.

Palca kurrizore(medulla spinalis) - pjesë e sistemit nervor qendror që ndodhet në kanalin kurrizor. Palca kurrizore ka pamjen e një kordoni të bardhë, disi i rrafshuar nga përpara në mbrapa në zonën e trashjeve dhe pothuajse i rrumbullakosur në pjesët e tjera.

Në kanalin kurrizor shtrihet nga niveli i skajit të poshtëm të foramen magnum deri te disku ndërvertebral midis rruazave lumbare I dhe II. Në krye, palca kurrizore kalon në rrjedhin e trurit, dhe në fund, duke u zvogëluar gradualisht në diametër, përfundon me konus medullaris.

Te të rriturit palca kurrizore është shumë më e shkurtër se kanali kurrizor, gjatësia e saj varion nga 40 deri në 45 cm Trashja cervikale e palcës kurrizore ndodhet në nivelin e vertebrës së tretë cervikale dhe të parë torakale; Trashja lumbosakral ndodhet në nivelin e vertebrës torakale X-XII.

Mesatarja e përparme (15) dhe sulku mesatar i pasmë (3) e ndajnë palcën kurrizore në gjysma simetrike. Në sipërfaqen e palcës kurrizore, në vendet e daljes së rrënjëve ventrale (të përparme) (13) dhe dorsale (të pasme) (2), zbulohen dy brazda më të cekëta: anësore të përparme dhe anësore të pasme.

Një segment i palcës kurrizore që korrespondon me dy palë rrënjë (dy të përparme dhe dy të pasme) quhet segment. Rrënjët e përparme dhe të pasme që dalin nga segmentet e palcës kurrizore bashkohen në 31 çifte nervash kurrizore. Rrënja e përparme formohet nga proceset e neuroneve motorike të bërthamave të brirëve të përparmë të lëndës gri (12). Rrënjët e përparme të pjesëve VIII të qafës së mitrës, XII të kraharorit dhe dy segmenteve të sipërme të mesit, së bashku me aksonet e neuroneve motorike somatike, përfshijnë neurite të qelizave të bërthamave simpatike të brirëve anësore dhe rrënjët e përparme të II-IV sakrale. segmentet përfshijnë proceset e neuroneve të bërthamave parasimpatike të substancës së ndërmjetme anësore të palcës kurrizore. Rrënja dorsale përfaqësohet nga proceset qendrore të qelizave të rreme unipolare (të ndjeshme) të vendosura në ganglionin kurrizor. Kanali qendror kalon nëpër lëndën gri të palcës kurrizore në të gjithë gjatësinë e saj, e cila, duke u zgjeruar kranialisht, kalon në barkushen e katërt të trurit, dhe në pjesën kaudale të konusit medullaris formon barkushen terminale.

Lënda gri e palcës kurrizore, e përbërë kryesisht nga trupa qelizat nervore, ndodhet ne qender. Në seksione tërthore, ajo i ngjan formës së shkronjës H ose ka pamjen e një "fluture", seksionet e përparme, të pasme dhe anësore të së cilës formojnë brirët e lëndës gri. Briri i përparmë është disi i trashur dhe i vendosur në bark. Briri dorsal përfaqësohet nga një pjesë e ngushtë dorsale e lëndës gri, e cila shtrihet pothuajse në sipërfaqen e jashtme të palcës kurrizore. Lënda gri e ndërmjetme anësore formon bririn anësor.
Koleksionet gjatësore të lëndës gri në palcën kurrizore quhen kolona. Kolonat e përparme dhe të pasme janë të pranishme në të gjithë gjatësinë e palcës kurrizore. Kolona anësore është disi më e shkurtër, fillon në nivelin e segmentit VIII të qafës së mitrës dhe shtrihet në segmentet lumbare I-II. Në kolonat e lëndës gri, qelizat nervore bashkohen në grupe pak a shumë të dallueshme - bërthama. Rreth kanalit qendror ka një substancë qendrore xhelatinoze.
Lënda e bardhë zë pjesët periferike të palcës kurrizore dhe përbëhet nga proceset e qelizave nervore. Brazdat e vendosura në sipërfaqen e jashtme të palcës kurrizore e ndajnë lëndën e bardhë në korda të përparme, të pasme dhe anësore. Fijet nervore, të njëtrajtshme në origjinë dhe funksion, brenda lëndës së bardhë kombinohen në tufa ose trakte që kanë kufij të qartë dhe zënë një pozicion specifik në korda.

Ekzistojnë tre sisteme të rrugëve që funksionojnë në palcën kurrizore: asociative (e shkurtër), aferente (ndjeshme) dhe eferente (motorike). Fashikulat e shkurtra të shoqatës lidhin segmente të palcës kurrizore. Traktet ndijore (në ngjitje) drejtohen në qendrat e trurit. Traktet zbritëse (motorike) sigurojnë komunikim midis trurit dhe qendrave motorike të palcës kurrizore.

Përgjatë palcës kurrizore ka arterie që e furnizojnë atë me gjak: arteria kurrizore anteriore e paçiftuar dhe arteria kurrizore e pasme e çiftuar, të cilat formohen nga arterie të mëdha radikulomedulare. Arteriet sipërfaqësore Palca kurrizore është e ndërlidhur nga anastomoza të shumta. Gjaku venoz nga palca kurrizore rrjedh përmes venave gjatësore sipërfaqësore dhe anastomoza ndërmjet tyre përgjatë venave radikulare në pleksusin e brendshëm venoz vertebral.

Palca kurrizore është e mbuluar me një mbulesë të dendur të dura mater, proceset e së cilës, duke u shtrirë nga çdo foramen ndërvertebral, mbulojnë rrënjën dhe ganglionin kurrizor.

Hapësira midis dura mater dhe rruazave (hapësira epidurale) është e mbushur me pleksus venoz dhe ind yndyror. Përveç dura mater, palca kurrizore mbulohet edhe nga arachnoid dhe pia mater.

Midis pia mater dhe palcës kurrizore është hapësira subaraknoidale e palcës kurrizore, e mbushur me lëng cerebrospinal.

Ka dy funksione kryesore të palcës kurrizore: refleksin dhe përcjellësin e tij segmental, i cili siguron komunikim midis trurit, bustit, gjymtyrëve, organeve të brendshme etj. Sinjalet e ndjeshme (centripetale, aferente) transmetohen përgjatë rrënjëve dorsale të palcës kurrizore. , dhe sinjalet motorike transmetohen përgjatë sinjaleve të rrënjëve të përparme (centrifugale, eferente).

Vetë aparati segmental i palcës kurrizore përbëhet nga neurone për qëllime të ndryshme funksionale: ndijore, motorike (neuronet motorike alfa, gama), autonome, interneurone (interneuronet segmentale dhe ndërsegmentale). Të gjithë ata kanë lidhje sinaptike direkte ose indirekte me sistemet e përcjelljes së palcës kurrizore. Neuronet e palcës kurrizore ofrojnë reflekse të shtrirjes së muskujve - reflekse miotatike. Ato janë reflekset e vetme të palcës kurrizore në të cilat ka direkt (pa pjesëmarrje interneuronet) kontrolli i neuroneve motorike duke përdorur sinjale të transmetuara përgjatë fibrave aferente nga boshtet e muskujve.

METODAT E KËRKIMIT

Reflekset miotatike manifestohen me shkurtimin e muskujve në përgjigje të shtrirjes së tij kur tendoni goditet me një çekiç neurologjik. Ato ndryshojnë në lokalitet dhe sipas gjendjes së tyre përcaktohet edhe tema e dëmtimit të shtyllës kurrizore.

Studimi i ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë është i rëndësishëm. Kur dëmtohet aparati segmental i palcës kurrizore, dëmtohet ndjeshmëria në dermatomet përkatëse (anestezi e disociuar ose totale, hipoestezi, parestezi) dhe ndryshojnë reflekset vegjetative kurrizore (viscero-motorike, vegjetative-vaskulare, urinare etj.).

Sipas kushtit funksioni motorik gjymtyrët (sipërme dhe të poshtme), si dhe toni i muskujve, ashpërsia e reflekseve të thella, prania e shenjave patologjike të duarve dhe këmbëve, mund të vlerësohet siguria e funksioneve të përcjellësve eferent të kordave anësore dhe të përparme të palcës kurrizore. Përcaktimi i zonës së shqetësimit të dhimbjes, temperaturës, ndjeshmërisë prekëse, artikulare-muskulare dhe dridhjeve na lejon të supozojmë nivelin e dëmtimit të kordave anësore dhe të pasme të palcës kurrizore. Kjo lehtësohet nga studimi i dermografizmit, djersitjes dhe funksioneve vegjetative-trofike.

Për të sqaruar temën e fokusit patologjik dhe marrëdhënien e tij me indet përreth, si dhe për të përcaktuar natyrën e procesit patologjik (inflamator, vaskular, tumor, etj.), Janë kryer studime shtesë për të zgjidhur çështjet e taktikave terapeutike. Gjatë një punksioni spinal, vlerësohet presioni fillestar i lëngut cerebrospinal dhe kalueshmëria e hapësirës subaraknoidale (teste dinamike të lëngshme); lëngu cerebrospinal i nënshtrohet analizave laboratorike.

Informacione të rëndësishme për gjendjen e neuroneve motorike dhe shqisore të palcës kurrizore merren nga elektromiografia, elektroneuromiografia, e cila bën të mundur përcaktimin e shpejtësisë së impulseve përgjatë neuroneve shqisore dhe motorike. fibrave nervore, regjistroni potencialet e evokuara të palcës kurrizore.

Duke përdorur ekzaminim me rreze x zbulohet dëmtimi i shtyllës kurrizore dhe përmbajtja e kanalit kurrizor (membranat e palcës kurrizore, enët e gjakut etj.).

Krahas spondilografisë survejuese, nëse është e nevojshme, kryhet tomografia, e cila bën të mundur detajimin e strukturave të rruazave, madhësinë e kanalit kurrizor, zbulimin e kalcifikimit të meningjeve etj. Metodat shumë informuese të ekzaminimit me rreze X janë pneumomielografia. , mielografia me agjentë radiokontrasti, si dhe angiografia selektive e shtyllës kurrizore, venospondilografia.

Konturet anatomike të shtyllës kurrizore dhe strukturat e kanalit kurrizor të palcës kurrizore vizualizohen mirë duke përdorur tomografia e kompjuterizuar, rezonancë magnetike.

Niveli i bllokimit të hapësirës subaraknoidale mund të përcaktohet duke përdorur mielografinë radioizotopike (radionuklide). Termografia përdoret në diagnostikimin e lezioneve të ndryshme të palcës kurrizore.

Diagnostikimi aktual

Lezionet e palcës kurrizore manifestohen me simptoma të acarimit ose humbjes së funksionit të neuroneve motorike, ndijore dhe autonome-trofike. Sindromat klinike varen nga lokalizimi i fokusit patologjik përgjatë diametrit dhe gjatësisë së palcës kurrizore; diagnoza aktuale bazohet në një sërë simptomash të mosfunksionimit si të aparatit segmental ashtu edhe të përcjellësve të palcës kurrizore. Në rast disfate bri anterior ose rrënja e përparme e palcës kurrizore, pareza e dobët ose paraliza e miotomës përkatëse zhvillohet me atrofi dhe atoni të muskujve të inervuar, reflekset miotatike zbehen, fibrilacioni ose "heshtja bioelektrike" zbulohet në elektromiogram.

Në rast të një procesi patologjik në zonën e bririt të pasmë ose rrënja dorsale ndjeshmëria në dermatomin përkatës është e dëmtuar, reflekset e thella (miotatike), harku i të cilave kalon nëpër rrënjën dhe segmentin e prekur të palcës kurrizore, zvogëlohen ose zhduken. Kur rrënja dorsale dëmtohet, dhimbjet radikulare shfaqen fillimisht në zonën e dermatomës përkatëse, pastaj të gjitha llojet e ndjeshmërisë zvogëlohen ose humbasin. Kur briri i pasmë shkatërrohet, si rregull, çrregullimet e ndjeshmërisë janë të një natyre të disociuar (humbet ndjeshmëria ndaj dhimbjes dhe temperaturës, ruhet ndjeshmëria prekëse dhe artikulare-muskulare).

Çrregullimi dypalësh i ndjeshmërisë simetrike të disociuar zhvillohet me dëmtim të komisurës gri anteriore të palcës kurrizore.

Kur dëmtohen neuronet e brirëve anësore, ndodhin çrregullime autono-vaskulare, trofike dhe shqetësime në djersitje dhe reaksione pilomotore (shiko Sistemi nervor autonom).

Dëmtimi i sistemeve të përcjelljes çon në çrregullime neurologjike më të zakonshme. Për shembull, kur përçuesit piramidalë shkatërrohen në funiculus anësor Paraliza spastike (pareza) e të gjithë muskujve të inervuar nga neuronet e vendosura në segmentet e poshtme zhvillohet në palcën kurrizore. Rriten reflekset e thella, shfaqen shenja patologjike të duarve ose këmbëve.

Nëse përçuesit ndijor në kordonin anësor janë dëmtuar, anestezia ndodh poshtë nga niveli i fokusit patologjik dhe në anën e kundërt me lezionin. Ligji i rregullimit ekscentrik të përcjellësve të gjatë (Auerbach - Flatau) na lejon të dallojmë zhvillimin e proceseve patologjike intramedulare dhe ekstramedulare në drejtim të përhapjes së çrregullimeve të ndjeshmërisë: lloji ngjitës i çrregullimeve të ndjeshmërisë tregon një proces ekstramedular, lloji zbritës tregon një procesi intramedular. Aksonet e neuroneve të dyta shqisore (qelizat e bririt dorsal) kalojnë në kordonin anësor të anës së kundërt përmes dy segmenteve mbivendosje të palcës kurrizore, prandaj, kur identifikohet kufiri i sipërm i anestezisë së përcjelljes, duhet të supozohet se fokusi patologjik është të vendosura dy segmente të palcës kurrizore mbi kufirin e sipërm të çrregullimeve të ndjeshmërisë.

Kur kordoni i pasmë shkatërrohet, dridhjet artikulare-muskulare dhe ndjeshmëria prekëse në anën e lezionit prishen dhe shfaqet ataksia e ndjeshme.

Kur preket gjysma e diametrit të palcës kurrizore, paraliza qendrore ndodh në anën e fokusit patologjik, dhe në anën e kundërt - dhimbje përcjellëse dhe anestezi e temperaturës (sindroma Brown-Séquard).

Komplekset e simptomave të lezioneve të palcës kurrizore në nivele të ndryshme

Ekzistojnë disa komplekse simptomash kryesore të dëmtimit në nivele të ndryshme. Dëmtimi i të gjithë diametrit të palcës kurrizore në rajoni i sipërm i qafës së mitrës (Segmentet cervikale I-IV të palcës kurrizore) manifestohet me paralizë të dobët të muskujve të qafës, paralizë të diafragmës, tetraplegji spastike, anestezi nga niveli i qafës dhe poshtë, mosfunksionim i organeve të legenit të tipit qendror (urinar. dhe mbajtje fekale); Dhimbje të mundshme radikulare në qafë dhe në pjesën e prapme të kokës.

Një lezion në nivelin e trashjes së qafës së mitrës (segmentet CV-ThI) çon në paralizë të dobët të ekstremiteteve të sipërme me atrofi të muskujve, zhdukje të reflekseve të thella në krahë, paralizë spastike të ekstremiteteve të poshtme, anestezi të përgjithshme nën nivelin e lezionit. , mosfunksionim i organeve pelvike te tipit qendror.

Shkatërrimi i qelizave të bririt anësor në nivelin CVIII-ThI shkakton sindromën Bernard-Horner.

Dëmtimi i segmenteve torakale karakterizohet nga paraplegjia spastike e poshtme, paraanestezi përcjellëse, kufiri i sipërm i së cilës korrespondon me nivelin e vendndodhjes së fokusit patologjik, mbajtjen urinare dhe fekale.

Kur preken segmentet e sipërme dhe të mesme të kraharorit, frymëmarrja vështirësohet për shkak të paralizës së muskujve ndër brinjë; dëmtimi i segmenteve TX-XII shoqërohet me paralizë të muskujve të barkut. Zbulohet atrofia dhe dobësia e muskujve të shpinës. Dhimbja radikulare është e një natyre rrethuese.

Dëmtimi i trashjes lumbosakral (segmentet LI-SII) shkakton paralizë flakcide dhe anestezi të ekstremiteteve të poshtme, mbajtje urinare dhe fekale, djersitje të dëmtuar dhe reaksion pilomotor të lëkurës së ekstremiteteve të poshtme.

Dëmtimi i segmenteve të epikonit (sindroma e epikonit të vogël) manifestohet me paralizë të dobët të muskujve të miotomeve LV-SII me zhdukjen e reflekseve të Akilit (me ruajtjen e reflekseve të gjurit), anestezi në zonën e të njëjtit. dermatome, mbajtje urinare dhe fekale dhe impotencë.

Dëmtimi i segmenteve të konusit (segmentet (SIII - SV)) karakterizohet nga mungesa e paralizës, mosfunksionimi periferik i organeve të legenit me mosmbajtje të vërtetë urinare dhe fekale, mungesë e dëshirës për të urinuar dhe defekuar, anestezi në zonën anogenitale (shalë anestezi), impotencë.

Bishti i kalit (cauda equina) - dëmtimi i tij jep një kompleks simptomash shumë të ngjashëm me dëmtimin e zmadhimit të mesit dhe konus medullaris. Paraliza periferike e ekstremiteteve të poshtme ndodh me çrregullime urinare si mbajtja ose mosmbajtje e vërtetë. Anestezia në ekstremitetet e poshtme dhe perineum. Dhimbja e fortë radikulare në këmbë është karakteristike dhe për lezionet fillestare dhe jo të plota - asimetria e simptomave.

Kur një proces patologjik shkatërron jo të gjithë, por vetëm një pjesë të diametrit të palcës kurrizore, fotografia klinike përbëhet nga kombinime të ndryshme të çrregullimeve të lëvizjes, koordinimit, ndjeshmërisë sipërfaqësore dhe të thellë, çrregullimeve të funksionit të organeve të legenit dhe trofizmit. etj) në zonën e denervuar.

Llojet më të zakonshme të dëmtimit jo të plotë të diametrit të palcës kurrizore janë:

1) dëmtimi i gjysmës së përparme (ventrale) të diametrit të palcës kurrizore, e karakterizuar nga paraliza periferike e miotomeve përkatëse, paraliza qendrore dhe dhimbje përcjellëse dhe anestezi e temperaturës nën nivelin e fokusit patologjik, mosfunksionimi i organeve të legenit (Preobrazhensky sindromi);

2) dëmtimi i gjysmës së diametrit të palcës kurrizore (djathtas ose majtas), i manifestuar klinikisht nga sindroma Brown-Séquard;

3) dëmtimi i të tretës së pasme të diametrit të palcës kurrizore, i karakterizuar nga dëmtim i ndjeshmërisë së thellë, prekëse dhe vibruese, ataksi shqisore, parastezi të përcjelljes (sindroma Williamson);

4) dëmtimi i brirëve të përparmë të palcës kurrizore, duke shkaktuar paralizë periferike të miotomave përkatëse (sindroma e poliomielitit);

5) dëmtimi i zonës centromedullare ose bririt të pasmë të palcës kurrizore, i manifestuar me anestezi segmentale të disociuar në dermatomet përkatëse (sindroma siringomielike).

Në diagnozën aktuale të lezioneve të palcës kurrizore, është e rëndësishme të mbani mend mospërputhjen midis nivelit të vendndodhjes së segmenteve të palcës kurrizore dhe trupave vertebral. Duhet të kihet parasysh se në rast të dëmtimit akut të segmenteve të qafës së mitrës ose kraharorit (trauma, hematomieli, mieloiskemia, etj.), zhvillimi i paralizës së ekstremiteteve të poshtme shoqërohet me atoni të muskujve, mungesë të gjurit dhe reflekseve të Akilit (ligji i Bastianit. ). Zhvillimi i ngadaltë i procesit të një lokalizimi të tillë (për shembull, me një tumor) karakterizohet nga simptoma të automatizmit të shtyllës kurrizore me reflekse mbrojtëse.

Me disa lezione të kordonëve të pasmë në nivelin e segmenteve të qafës së mitrës të palcës kurrizore (tumor, pllakë e sklerozës së shumëfishtë, mieloiskemia spondilogjenike, arachnoiditis), kur koka është e përkulur përpara, shfaqet një dhimbje e papritur që shpon të gjithë trupin, e ngjashme me goditje elektrike (simptomë e Lhermitte). Për diagnozën aktuale, sekuenca e simptomave të mosfunksionimit të strukturave të palcës kurrizore është e rëndësishme.

Përcaktimi i nivelit të dëmtimit të palcës kurrizore

Për të përcaktuar nivelin e dëmtimit të palcës kurrizore, në veçanti kufirin e sipërm të saj, dhimbja radikulare, nëse ka, ka një rëndësi të madhe. Gjatë analizimit të çrregullimeve shqisore, duhet të kihet parasysh se çdo dermatom, siç u përmend më lart, inervohet nga të paktën 3 segmente të palcës kurrizore (përveç të tij, një tjetër segment fqinj i sipërm dhe një i poshtëm). Prandaj, gjatë përcaktimit të kufirit të sipërm të anestezisë, është e nevojshme të merret parasysh niveli i prekur i palcës kurrizore, i vendosur 1 - 2 segmente më lart.

Ndryshimet në reflekse, përhapja e çrregullimeve të lëvizjes segmentale dhe kufiri i sipërm i përcjelljes përdoren në mënyrë të barabartë për të përcaktuar nivelin e dëmtimit. Ndonjëherë mund të jetë gjithashtu e dobishme të studiohen reflekset simpatike. Për shembull, në zonat e lëkurës që korrespondojnë me segmentet e prekura, mund të ketë mungesë të dermografizmit refleks, refleksit piloarrektor, etj.

I ashtuquajturi test "suva me mustardë" mund të jetë gjithashtu i dobishëm këtu: shirita të ngushtë të letrës suva të thatë të mustardës priten, njomet dhe aplikohen në lëkurë (mund t'i rregulloni me shirita të ngjitur tërthor të suvasë ngjitëse), njëra poshtë tjetrës, përgjatë gjatësisë, në një shirit të vazhdueshëm. Dallimet në reaksionet vaskulare mbi nivelin e lezionit, në nivel të çrregullimeve segmentale dhe nën to, në territorin e çrregullimeve të përcjellshmërisë, mund të ndihmojnë në sqarimin e temës së dëmtimit të palcës kurrizore.

Për tumoret e palcës kurrizore, teknikat e mëposhtme mund të përdoren për të përcaktuar nivelin e vendndodhjes së tyre:

Simptoma e hernies. Gjatë punksionit lumbal, nëse ka bllokim të hapësirës subaraknoidale, me daljen e lëngut cerebrospinal, krijohet diferencë presioni dhe zvogëlohet në pjesën e poshtme të hapësirës subaraknoidale, poshtë bllokut. Si rezultat, është e mundur një "lëvizje" poshtë, "mbytje" e tumorit, e cila përcakton rritjen e dhimbjes radikulare, përkeqësimin e çrregullimeve të përcjelljes, etj. Këto dukuri mund të jenë afatshkurtra, por ndonjëherë janë të vazhdueshme, duke përcaktuar përkeqësimin në rrjedhën e sëmundjes. Simptoma është më tipike për tumoret ekstramedulare subdurale, për shembull, për neuromat, të cilat shpesh dalin nga rrënjët dorsale dhe zakonisht janë disi të lëvizshme (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Afër përshkrimit Simptoma e nxitimit të lëngut cerebrospinal(I.Ya. Razdolsky). Përsëri, në prani të një blloku, dhe më shpesh edhe me tumore ekstramedulare subdurale, rritja e dhimbjes radikulare dhe përkeqësimi i çrregullimeve të përcjellshmërisë ndodhin kur koka është e anuar në gjoks ose kur venat jugulare shtypen me duar në të dy anët e qafës. (si me manovrën Quekenstedt). Mekanizmi i shfaqjes së simptomës është pothuajse i njëjtë; vetëm këtu nuk ndikon ulja e presionit të lëngut në hapësirën subaraknoidale poshtë bllokut, por rritja e tij mbi të për shkak të stagnimit venoz brenda kafkës.

Simptoma e procesit spinoz(I.Ya. Razdolsky). Dhimbje kur prekni procesin spinoz të vertebrës, në nivelin e së cilës ndodhet tumori. Simptoma është më tipike për tumoret ekstramedulare dhe ekstradurale. Më së miri shkaktohet nga tundja jo me çekiç, por me dorën e ekzaminuesit (“mishi i grushtit”). Ndonjëherë, jo vetëm që shfaqen (përkeqësohen) dhimbjet radikulare, por ndodhin edhe parestezi të çuditshme: "një ndjenjë e shkarkimit elektrik" (Cassirer, Lhermitte) - një ndjenjë e rrymës elektrike (ose "gogës") që kalon në shpinë, ndonjëherë në ekstremitetet e poshtme.

Mund të ketë gjithashtu një rëndësi të njohur dhimbje pozicionale radikulare(Dandy - Razdolsky). Në një pozicion të caktuar, i cili shkakton, për shembull, tension në rrënjën e pasme nga e cila lind neuroma, lind ose intensifikohet dhimbja radikulare e nivelit përkatës.

Më në fund i denjë për vëmendje Shenja Elsberg-Dyck(rrezet x) - rritje jonormale në distancën midis rrënjëve të harqeve nga 2 në 4 mm në nivelin e lokalizimit të tumorit (zakonisht ekstradural).

Kur projektoni segmentet e prekura të palcës kurrizore në rruaza, është e nevojshme të merret parasysh mospërputhja në gjatësinë e palcës kurrizore dhe shtyllës kurrizore dhe të kryhet llogaritja sipas udhëzimeve të dhëna më sipër. Për orientimin në proceset spinoze të rruazave, mund të përdoren të dhënat e mëposhtme:

- rruaza më e lartë e dukshme nën lëkurë është rruaza VII cervikale, pra rruaza më e ulët e qafës së mitrës;

- linja që lidh qoshet e poshtme të shpatullave kalon mbi rruazën VII torakale;

- vija që lidh majat e kreshtave iliake (cristae lliacae) kalon në hapësirën midis rruazave III dhe IV të mesit.

Në proceset që çojnë në mbushjen e zgavrës së kanalit intravertebral (për shembull, me tumore) ose në shkaktimin e ngjitjeve në hapësirën subaraknoidale (me arachnoiditis), ndonjëherë mund të merren të dhëna të vlefshme për lokalizimin e procesit me mielografi, d.m.th., me radiografi kur merren zgjidhjet e kontrastit. futet në hapësirën subaraknoidale. Preferohet të administrohen solucione "të rënda" ose zbritëse (vaj) me shpim subokcipital; agjenti i kontrastit, duke zbritur poshtë në lëngun cerebrospinal, në rast të pengesës në hapësirën subaraknoidale, ndalon ose vonohet përkohësisht në nivelin e bllokut dhe zbulohet në radiografi në formën e një hije (kontrasti "stop").

Imazhet më pak kontrast merren me pneumomielografi, d.m.th., kur ajri injektohet përmes një punksioni lumbal në një pacient të ulur; ajri, duke u ngritur lart përmes hapësirës subaraknoidale, ndalet nën "bllokun" dhe përcakton kufirin e poshtëm të pengesës ekzistuese.

Për të përcaktuar nivelin e "bllokut" (për tumoret, arachnoiditis, etj.), ndonjëherë përdoret një punksion lumbal "shkallë", zakonisht vetëm në hapësirat midis rruazave LIV - LIII - LII (punktimi i seksioneve më të larta mund të jetë i rrezikshëm për shkak të dëmtimit të mundshëm nga gjilpëra në trurin kurrizor). Nën bllokadën e hapësirës subaraknoidale, vërehet disociimi protein-qelizë, sipër - përbërja normale e lëngut cerebrospinal; Nën bllokadën ka simptoma të Queckenstedt dhe Stuckey, më lart - mungesa e tyre (norma).

DËMTIMET E SEGMENTEVE TË SIPËRME TË QAFËS SË SHIPËM NË NIVEL CI-CIV (dëmtimi i rruazave të sipërme të qafës së mitrës)

Tetrapareza/tetraplegjia spastike (qendrore).

Paralizë ose acarim i diafragmës (lemsh, gulçim)

Humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë së llojit përçues

Çrregullime të urinës qendrore (mbajtje, mosmbajtje periodike)

Dhimbje radikulare që rrezaton në qafë, në pjesën e pasme të kokës, në fytyrë

Simptomat bulbar(disfagi, marramendje, nistagmus, bradikardi, diplopi)

DËMIMI I RAJONIT CERVITOTORACIK CV-D1 (trashje cervikale)

Paraplegjia flekside e sipërme

Paraplegjia spastike inferiore

Humbja e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë nga niveli i dëmtimit poshtë sipas llojit përçues

Dhimbje radikulare në duar

Sindroma Bernard-Horner (për shkak të shkeljes së qendrës simpatike të inervimit të syrit)

Shoku traumatik (ulje e mprehtë e presionit të gjakut, presioni i gjakut, hipertermia e hershme qendrore, dëmtimi i vetëdijes)

DËMIMI I RAJONIT TORACIK DII-DXII (dëmtim i rruazave të poshtme të kraharorit ose të sipërm lumbal)

Paraplegjia qendrore inferiore

Çrregullime të ndjeshmërisë segmentale dhe përcjellëse

Dhimbje radikulare të brezit në gjoks ose bark

Çrregullime urinare të tipit qendror

Humbja e reflekseve abdominale

DËMIMI I TRASHËSISË LUMBAR LI-SII (në nivelin e rruazave X-XII torakale)

Paraplegjia e poshtme e dobët me humbje të gjurit, Akilit dhe reflekseve kremasterike

Humbja e ndjeshmërisë nga niveli i palosjes inguinale, në zonën perineale

Çrregullime qendrore të urinimit dhe defekimit (mbajtje, mosmbajtje periodike)

NEURONI, RËNDËSIA E PËRBËRËSVE TË TIJ. HARK I REFLEKSIT TË GJURIT: NUMRI I NEURONËVE KU NDODHET RECEPTORI, PARIMI I FUNKSIONIMIT TË TIJ.

NEURON

RRETH: njësia strukturore dhe funksionale e sistemit nervor. një qelizë e ngacmueshme elektrike që përpunon, ruan dhe transmeton informacion duke përdorur sinjale elektrike dhe kimike.

Një qelizë përmban një bërthamë, një trup qelizor dhe procese (dendrite dhe aksone).

Në varësi të funksionit, ekzistojnë:

I ndjeshëm neuronet i perceptojnë stimujt, i shndërrojnë ato në impulse nervore dhe i transmetojnë në tru.

Efektor- të zhvillojë dhe dërgojë komanda në trupat e punës.

Fut- komunikojnë ndërmjet neuroneve shqisore dhe motorike, marrin pjesë në përpunimin e informacionit dhe gjenerimin e komandave.

Akson- procesi i gjatë i një neuroni. Përshtatur për bartjen e ngacmimit dhe informacionit nga trupi i një neuroni në një neuron ose nga një neuron në një organ ekzekutiv.

Dendritet

transmetojnë ngacmimin në trupin e neuronit.

Refleksi i gjurit- Kjo refleks i pakushtëzuar, ndodh kur një shtrirje e shkurtër e muskulit quadriceps femoris shkaktohet nga një goditje e lehtë në tendinën e këtij muskuli nën patellë.

Receptorët janë boshtet neuromuskulare të vendosura në muskulin quadriceps femoris. Kur boshtet e muskujve shtrihen, impulset nervore transmetohen përgjatë dendriteve në trupat e neuroneve shqisore të vendosura në ganglionet kurrizore rrënjët dorsale të nervit kurrizor.

Nga neuronet e ndjeshme, sinjalet ngacmuese transmetohen në neuronet alfa motorike të vendosura në brirët e përparmë të lëndës gri të s/m, dhe nga neuronet alfa motorike në fibrat muskulore të të njëjtit muskul (shih figurën).

Përveç komponentit kryesor (monosinaptik), harku i refleksit të gjurit mund të përfshijë edhe rrugën e transmetimit të sinjalit që siguron relaksim të muskujve antagonist (përkulësin e gjurit). Nga të njëjtat neurone shqisore, përgjatë kolateraleve të aksoneve të tyre, sinjali transmetohet në interneuronet frenuese të brirëve anësore të lëndës gri, dhe prej tyre sinjali frenues transmetohet në neuronet motorike të muskulit fleksor.