Analiza e ndryshueshmërisë rrahjet e zemrës(HRV) është një degë e kardiologjisë me zhvillim të shpejtë, në të cilën aftësitë e metodave llogaritëse janë realizuar më plotësisht. Ky drejtim u iniciua kryesisht nga veprat pioniere të studiuesit të famshëm vendas R.M. Baevsky në fushën e mjekësisë hapësinore, i cili për herë të parë futi në praktikë një numër treguesish kompleksë që karakterizojnë funksionimin e sistemeve të ndryshme rregullatore të trupit. Aktualisht, standardizimi në fushën e HRV kryhet nga një grup pune i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë dhe Shoqatës së Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë.

Zemra është në mënyrë ideale e aftë t'i përgjigjet ndryshimeve më të vogla në nevojat e organeve dhe sistemeve të shumta. Analiza e variacionit të ritmit të zemrës bën të mundur vlerësimin sasior dhe të diferencuar të shkallës së tensionit ose tonit të seksioneve simpatike dhe parasimpatike të ANS, ndërveprimin e tyre në gjendje të ndryshme funksionale, si dhe aktivitetin e nënsistemeve që kontrollojnë punën e organeve të ndryshme. . Prandaj, programi maksimal në këtë drejtim është zhvillimi i metodave llogaritëse dhe analitike për diagnostikimin kompleks të trupit bazuar në dinamikën e ritmit të zemrës.

Metodat HRV nuk janë të destinuara për diagnostikimin e patologjive klinike, ku, siç e pamë më lart, ato funksionojnë mirë mjete tradicionale analiza vizuale dhe matëse. Avantazhi i këtij seksioni është aftësia për të zbuluar devijime delikate në aktivitetin kardiak, prandaj metodat e tij janë veçanërisht efektive për vlerësimin e aftësive të përgjithshme funksionale të trupit në kushte normale, si dhe devijimet e hershme, të cilat, në mungesë të parandalimit të nevojshëm procedurat, gradualisht mund të zhvillohen në sëmundje serioze. Teknika HRV përdoret gjerësisht në shumë aplikime praktike të pavarura, në veçanti, në monitorimin e Holterit dhe në vlerësimin e fitnesit të atletëve, si dhe në profesione të tjera që lidhen me rritjen e stresit fizik dhe psikologjik (shih në fund të seksionit).

Materiali fillestar për analizën e HRV janë regjistrimet afatshkurtra të EKG me një kanal (nga dy deri në disa dhjetëra minuta), të kryera në një gjendje të qetë, të relaksuar ose kur testet funksionale. Në fazën e parë, nga një regjistrim i tillë, llogariten kardiointervalet e njëpasnjëshme (CI), pikat referuese (kufitare) të të cilave janë valët R, si përbërësit më të theksuar dhe më të qëndrueshëm të EKG-së.

Metodat e analizës së HRV zakonisht grupohen në katër seksionet kryesore të mëposhtme:

• intervalografia;
• pulsometri variacionale;
• analiza spektrale;
• ritmografia e korrelacionit.

Metoda të tjera. Për të analizuar HRV, përdoren një sërë metodash më pak të përdorura, të lidhura me ndërtimin e skatergrameve tredimensionale, histogrameve diferenciale, llogaritjen e funksioneve të autokorrelacionit, interpolimin e trekëndëshit dhe llogaritjen e indeksit të Shën Gjergjit. Në aspektin e vlerësimit dhe diagnostikimit, këto metoda mund të karakterizohen si kërkim shkencor dhe praktikisht nuk sjellin informacion thelbësisht të ri.

Monitorimi Holter Afatgjatë Monitorimi i EKG-së Sipas Holter, ai përfshin regjistrimin e vazhdueshëm me një kanal shumëorësh ose shumëditor të një EKG të një pacienti në kushtet e tij normale të jetesës. Regjistrimi kryhet nga një regjistrues portativ i veshur në media magnetike. Për shkak të kohëzgjatjes së gjatë, studimi i mëvonshëm i regjistrimit të EKG kryhet me metoda llogaritëse. Në këtë rast, zakonisht ndërtohet një intervalogram, përcaktohen zonat e ndryshimeve të mprehta në ritëm, kërkohen kontraktimet ekstrasistolike dhe pauzat asistolike dhe llogaritet numërimi i tyre. numri total dhe klasifikimi i ekstrasistolave ​​sipas formës dhe vendndodhjes.

Intervalografia Ky seksion përdor kryesisht metoda të analizës vizuale të grafikëve të ndryshimeve në CI të njëpasnjëshme (intervalogram ose ritmogram). Kjo bën të mundur vlerësimin e ashpërsisë së ritmeve të ndryshme (kryesisht ritmin e frymëmarrjes, shih Fig. 6.11) për të identifikuar shqetësimet në ndryshueshmërinë e CI (shih Fig. 6.16, 6.18, 6.19), asistolën dhe ekstrasistolën. Pra në Fig. Figura 6.21 tregon një intervalogram me tre rrahje zemre të anashkaluara (tre CI të zgjatura në anën e djathtë), e ndjekur nga një ekstrasistolë (CI i shkurtuar), i cili menjëherë pasohet nga një rrahje zemre e katërt e kapërcyer.

Oriz. 6.11. Intervalogrami i frymëmarrjes së thellë

Oriz. 6.16. Intervalogrami i fibrilimit

Oriz. 6.19. Intervalogrami i një pacienti me shëndet normal, por me shqetësime të dukshme në HRV

Intervalogrami bën të mundur identifikimin e veçorive të rëndësishme individuale të veprimit të mekanizmave rregullues në reagimet ndaj testeve fiziologjike. Si një shembull ilustrues, merrni parasysh llojet e kundërta të reagimeve ndaj një testi të mbajtjes së frymës. Oriz. Figura 6.22 tregon reagimet e përshpejtimit të rrahjeve të zemrës gjatë mbajtjes së frymës. Megjithatë, në subjekt (Fig. 6.22, a), pas një rënie të mprehtë fillestare, ndodh stabilizimi me një tendencë për një zgjatje të caktuar të CI, ndërsa te subjekti (Fig. 6.22, b), rënia e mprehtë fillestare vazhdon me një shkurtim më i ngadalshëm i CI, ndërsa shqetësime në ndryshueshmëri shfaqen CI me natyrë diskrete të alternimit të tyre (që për këtë subjekt nuk u shfaq në gjendje relaksi). Figura 6.23 paraqet reaksione të natyrës së kundërt me zgjatje të CI. Megjithatë, nëse për subjektin (Fig. 6.23, a) ka një tendencë rritjeje afërsisht lineare, atëherë për subjektin (Fig. 23, b) aktiviteti i valës së ngadaltë me amplitudë të lartë manifestohet në këtë prirje.

Oriz. 6.23. Intervalogramet për testet e mbajtjes së frymës me zgjatje të CI

Pulsometria e variacionit Ky seksion përdor kryesisht mjete statistikore përshkruese për të vlerësuar shpërndarjen e CI me ndërtimin e një histogrami, si dhe një numër treguesish të prejardhur që karakterizojnë funksionimin e sistemeve të ndryshme rregullatore të trupit dhe indekseve të veçanta ndërkombëtare. Për shumë prej këtyre indekseve, kufijtë klinikë të normalitetit në varësi të gjinisë dhe moshës, si dhe një numër intervalesh numerike të mëvonshme që korrespondojnë me mosfunksionime të shkallëve të ndryshme, janë përcaktuar në bazë të materialit të madh eksperimental.

Grafik me shtylla. Kujtoni që një histogram është një grafik i densitetit të probabilitetit të një shpërndarjeje kampionimi. Në këtë rast, lartësia e një kolone të caktuar shpreh përqindjen e intervaleve kardiointervale të një intervali të caktuar kohëzgjatjeje të pranishme në regjistrimin e EKG-së. Për këtë qëllim, shkalla horizontale e kohëzgjatjeve CI ndahet në intervale të njëpasnjëshme me madhësi të barabartë (kosha). Për krahasueshmërinë e histogrameve, standardi ndërkombëtar vendos madhësinë e koshit në 50 ms.

Aktiviteti normal kardiak karakterizohet nga një histogram simetrike, në formë kube dhe solide (Fig. 6.24). Kur relaksoheni me frymëmarrje të cekët, histogrami ngushtohet dhe kur frymëmarrja thellohet, zgjerohet. Nëse ka kontraksione të humbura ose ekstrasistola, në histogram shfaqen fragmente të veçanta (përkatësisht në të djathtë ose në të majtë të majës kryesore, Fig. 6.25). Forma asimetrike e histogramit tregon natyrën aritmike të EKG-së. Një shembull i një histogrami të tillë është paraqitur në Fig. 6.26, a. Për të zbuluar arsyet e një asimetrie të tillë, është e dobishme t'i referohemi intervalogramit (Fig. 6.26, b), i cili në këtë rast tregon se asimetria nuk përcaktohet nga aritmia patologjike, por nga prania e disa episodeve të ndryshimeve në ritëm normal, i cili mund të shkaktohet nga arsye emocionale ose ndryshime në thellësi dhe shpejtësi të frymëmarrjes.

Oriz. 6.24. Histogrami simetrik

Oriz. 6.25. Histogram me prerje të anashkaluara

a - histogram; b - intervalogrami

Treguesit. Përveç paraqitjes histografike, pulsometria variacionale llogarit gjithashtu një numër vlerësimesh numerike: statistika përshkruese, indekset Baevsky, indekset Kaplan dhe një sërë të tjerash.

Treguesit e statistikave përshkruese karakterizojnë gjithashtu shpërndarjen e CI:

• madhësia e mostrës N;
• diapazoni i variacionit dRR - ndryshimi midis CI maksimale dhe minimale;
• vlera mesatare e RRNN (norma përsa i përket rrahjeve të zemrës është: 64±2.6 për moshat 19-26 vjeç dhe 74±4.1 për moshat 31-49 vjeç);
• devijimi standard SDNN (normale 91±29);
• koeficienti i variacionit CV=SDNN/RRNN*100%;
• koeficientët e asimetrisë dhe kurtozës, që karakterizojnë simetrinë e histogramit dhe ashpërsinë e pikut të tij qendror;
• Modaliteti Mo ose vlera CI që ndan të gjithë kampionin në gjysmë; me një shpërndarje simetrike, modaliteti është afër vlerës mesatare;
• amplituda e modalitetit AMo - përqindja e CI-ve që bien në koshin modal.
• RMSSD - rrënja katrore e shuma mesatare diferencat në katror të CI fqinje (praktikisht përkon me devijimin standard SDSD, norma 33±17), ka veti statistikore të qëndrueshme, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për regjistrimet e shkurtra;
• pNN50 - përqindja e intervaleve kardiake ngjitur që ndryshojnë nga njëra-tjetra me më shumë se 50 ms (norma 7±2%) gjithashtu do të ndryshojë pak në varësi të gjatësisë së regjistrimit.

Treguesit dRR, RRNN, SDNN, Mo shprehen në ms. AMo konsiderohet më e rëndësishmja, e karakterizuar nga rezistenca ndaj objekteve dhe ndjeshmëria ndaj ndryshimit. gjendje funksionale. Normalisht, tek personat nën 25 vjeç, AMO nuk kalon 40%, me moshën rritet me 1% çdo 5 vjet, tejkalimi i 50% konsiderohet si patologji.

Treguesit R.M. Baevsky:

• indeksi i bilancit autonom IVR=AMo/dRR tregon lidhjen ndërmjet aktivitetit të ndarjeve simpatike dhe parasimpatike të ANS;
• treguesi i ritmit vegjetativ VPR=1/(Mo*dRR) mundëson gjykimin e ekuilibrit vegjetativ të trupit;
• treguesi i përshtatshmërisë së proceseve rregullatore PAPR=AMo/Mo pasqyron korrespondencën midis aktivitetit të ndarjes sipatike të ANS dhe nivelit drejtues të nyjës sinusale;
• indeksi i tensionit të sistemeve rregullatore IN=AMo/(2*dRR*Mo) pasqyron shkallën e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës.

Më i rëndësishmi në praktikë është indeksi IN, i cili pasqyron në mënyrë adekuate efektin total të rregullimit kardiak. Kufijtë normalë janë: 62,3±39,1 për moshat 19-26 vjeç. Treguesi është i ndjeshëm ndaj rritjes së tonit të ANS simpatike; një ngarkesë e vogël (fizike ose emocionale) e rrit atë me 1.5-2 herë, me ngarkesa të konsiderueshme rritja është 5-10 herë.

Indekset A.Ya. Kaplan. Zhvillimi i këtyre indekseve ndoqi detyrën e vlerësimit të komponentëve me valë të ngadaltë dhe të shpejtë të ndryshueshmërisë CI pa përdorimin e metodave komplekse të analizës spektrale:

• Indeksi i modulimit të frymëmarrjes (RIM) vlerëson shkallën e ndikimit të ritmit të frymëmarrjes në ndryshueshmërinë CI:
• IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
• indeksi i tonit simpato-adrenal: SAT=AMo/IDM*100%;
• indeksi i aritmisë me valë të ngadaltë: IMA=(1-0,5*IDM/CV)*100%-30
• indeksi i mbitensionit të sistemeve rregullatore IPS është produkt i CAT dhe raporti i kohës së matur të përhapjes valë pulsi në kohën e përhapjes në pushim, diapazoni i vlerave:

40-300 - stresi neuropsikik i punës;

900-3000 - mbingarkesë, nevojë për pushim;

3000-10000 - mbitension i rrezikshëm për shëndetin;

më lart - nevoja për një dalje urgjente nga gjendja e tanishme me një vizitë te kardiologu.

Indeksi SAT, ndryshe nga IN, merr parasysh vetëm komponentin e shpejtë të ndryshueshmërisë CI, pasi ai përmban në emërues jo gamën totale të CI, por një vlerësim të normalizuar të ndryshueshmërisë midis CI-ve të njëpasnjëshme - IDM. Kështu, sa më i vogël të jetë kontributi i komponentit të frekuencës së lartë (frymëmarrjes) të ritmit të zemrës në ndryshueshmërinë totale të CI, aq më i lartë është indeksi SAT. Është shumë efektiv për një vlerësim të përgjithshëm paraprak të aktivitetit kardiak në varësi të moshës, kufijtë normalë janë: 30-80 para 27 vjeç, 80-250 nga 28 në 40 vjeç, 250-450 nga 40 në 60 vjeç dhe 450-800. për moshat më të mëdha. SAT llogaritet në intervale 1-2 minuta në një gjendje të qetë; tejkalimi i kufirit të sipërm të moshës së normës është një shenjë e shqetësimeve në aktivitetin kardiak, dhe tejkalimi i kufirit të poshtëm është një shenjë e favorshme.

Një shtesë natyrore në SAT është IMA, e cila është drejtpërdrejt proporcionale me variancën e CI, por jo totalin, por variancën e mbetur minus komponentin e shpejtë të ndryshueshmërisë së CI. Kufijtë normalë të IMA janë: 29.2±13.1 për moshat 19-26 vjeç.

Indekset për vlerësimin e devijimeve në ndryshueshmëri. Shumica e treguesve të konsideruar janë integral, pasi ato llogariten në sekuenca mjaft të zgjeruara të CI-ve, dhe janë të fokusuar në mënyrë specifike në vlerësimin e ndryshueshmërisë mesatare të CI-ve dhe janë të ndjeshëm ndaj ndryshimeve në vlera të tilla mesatare. Këto vlerësime integrale zbutin variacionet lokale dhe funksionojnë mirë në kushtet e gjendjes funksionale të palëvizshme, për shembull, gjatë relaksimit. Në të njëjtën kohë, do të ishte interesante të kishte vlerësime të tjera që: a) do të funksiononin mirë në kushtet e testeve funksionale, domethënë kur rrahjet e zemrës nuk janë të palëvizshme, por kanë dinamikë të dukshme, për shembull, në formën e një trend; b) ishin të ndjeshëm pikërisht ndaj devijimeve ekstreme të shoqëruara me ndryshueshmëri të ulët ose të rritur të CI. Në të vërtetë, shumë devijime të vogla, të hershme në aktivitetin kardiak nuk shfaqen në pushim, por mund të zbulohen gjatë testeve funksionale të shoqëruara me rritje të stresit fiziologjik ose mendor.

Në këtë drejtim, ka kuptim të propozojmë një nga qasjet e mundshme alternative që na lejon të ndërtojmë tregues HRV, të cilët, ndryshe nga ata tradicionalë, mund të quhen diferencial ose interval. Tregues të tillë llogariten në një dritare të shkurtër rrëshqitëse dhe më pas mesatarizohen në të gjithë sekuencën CI. Gjerësia e dritares rrëshqitëse mund të zgjidhet të jetë rreth 10 rrahje zemre, bazuar në tre konsideratat e mëposhtme: 1) kjo korrespondon me tre deri në katër frymëmarrje, të cilat në një masë të caktuar ju lejon të nivelizoni ndikimi kryesor ritmi i frymëmarrjes; 2) gjatë një periudhe kaq të shkurtër, ritmi i zemrës mund të konsiderohet me kusht i palëvizshëm edhe në kushtet e testeve funksionale të stresit; 3) një madhësi e tillë kampioni siguron stabilitet të kënaqshëm statistikor të vlerësimeve numerike dhe zbatueshmërinë e kritereve parametrike.

Si pjesë e qasjes së propozuar, ne ndërtuam dy indekse vlerësimi: indeksin e stresit kardiak PSS dhe indeksin e aritmisë kardiake PSA. Siç tregoi një studim shtesë, një rritje e moderuar në gjerësinë e dritares rrëshqitëse zvogëlon pak ndjeshmërinë e këtyre indekseve dhe zgjeron kufijtë normalë, por këto ndryshime nuk janë thelbësore.

Indeksi PSS synon të vlerësojë ndryshueshmërinë "e keqe" të CI, e shprehur në prani të CI me kohëzgjatje të njëjtë ose shumë të ngjashme me një ndryshim deri në 5 ms (shembuj të devijimeve të tilla tregohen në Fig. 6.16, 6.18, 6.19). . Ky nivel i "pandjeshmërisë" u zgjodh për dy arsye: a) është mjaft i vogël, që arrin në 10% të koshit standard 50 ms; b) është mjaft i madh për të siguruar stabilitet dhe krahasueshmëri të vlerësimeve për regjistrimet EKG të bëra në kohë të ndryshme. rezolutat. Vlera mesatare normale është 16.3%, devijimi standard është 4.08%.

Indeksi PSA synon të vlerësojë ekstravaribilitetin e CI ose nivelin e aritmisë. Ai llogaritet si përqindje e CI që ndryshojnë nga mesatarja me më shumë se 2 devijime standarde. Në shpërndarje normale, vlera të tilla do të jenë më pak se 2.5%. Vlera mesatare normale e PSA është 2.39%, devijimi standard është 0.85%.

Llogaritja e kufijve normalë. Shpesh, kur llogariten kufijtë e normës, përdoret një procedurë mjaft arbitrare. Përzgjidhen me kusht pacientë "të shëndetshëm", tek të cilët nuk u zbuluan sëmundje gjatë vëzhgimit ambulator. Treguesit HRV llogariten nga kardiogrami i tyre, dhe vlerat mesatare dhe devijimet standarde përcaktohen nga kjo mostër. Kjo teknikë nuk mund të konsiderohet statistikisht e saktë.

1. Siç u tha më lart, e gjithë kampioni duhet së pari të pastrohet nga pikat e jashtme. Kufiri i devijimeve dhe numri i pikave të jashtme për një pacient individual përcaktohen nga probabiliteti i këtyre dallimeve, i cili varet nga numri i treguesve dhe numri i matjeve.

2. Megjithatë, më tej është e nevojshme të pastrohet për secilin tregues veç e veç, pasi, duke pasur parasysh normativitetin e përgjithshëm të të dhënave, treguesit individualë të disa pacientëve mund të ndryshojnë ndjeshëm nga vlerat e grupit. Kriteri i devijimit standard nuk është i përshtatshëm këtu sepse vetë devijimet standarde janë të njëanshme. Një pastrim i tillë i diferencuar mund të bëhet duke ekzaminuar vizualisht një grafik të vlerave të treguesve të renditura në rend rritës (grafiku Quetelet). Është e nevojshme të përjashtohen vlerat që i përkasin pjesëve fundore, të lakuara, të rralla të grafikut, duke lënë pjesën e tij qendrore, të dendur dhe lineare.

Analiza spektrale Kjo metodë bazohet në llogaritjen e spektrit të amplitudës (për më shumë detaje, shih seksionin 4.4) të një numri kardiointervalesh.

Rinormalizimi paraprak i kohës. Sidoqoftë, analiza spektrale nuk mund të kryhet drejtpërdrejt në një intervalogram, pasi në kuptimin e ngushtë nuk është një seri kohore: pseudo-amplitudat e saj (CIi) ndahen në kohë nga vetë CIi, domethënë hapi i tij kohor është i pabarabartë. Prandaj, para llogaritjes së spektrit, kërkohet një rinormalizim i përkohshëm i intervalogramit, i cili kryhet si më poshtë. Le të zgjedhim si hap kohor konstant vlerën e CI minimale (ose gjysmën e saj), të cilën e shënojmë si mCI. Tani le të vizatojmë dy boshte kohore nën njëri-tjetrin: do të shënojmë pjesën e sipërme sipas CI-ve të njëpasnjëshme dhe atë të poshtmen do ta shënojmë me një hap konstant mCI. Në shkallën më të ulët do të ndërtojmë amplitudat e ndryshueshmërisë aCI të CI si më poshtë. Le të shqyrtojmë hapin tjetër mKIi në shkallën e poshtme, mund të ketë dy opsione: 1) mKIi përshtatet plotësisht në KIj tjetër në shkallën e sipërme, atëherë ne pranojmë aKIi=KIj; 2) mKIi mbivendoset në dy fqinje KIj dhe KIj+1 në raportin përqindje a% dhe b% (a+b=100%), atëherë vlera e aKIi llogaritet nga proporcioni përkatës i përfaqësimit aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %)*100%. Seria kohore që rezulton aKIi i nënshtrohet analizës spektrale.

Gama e frekuencës. Zonat individuale të spektrit të amplitudës së fituar (amplitudat maten në milisekonda) përfaqësojnë fuqinë e ndryshueshmërisë së CI, për shkak të ndikimit të sistemeve të ndryshme rregullatore të trupit. Në analizën spektrale, dallohen katër diapazon frekuencash:

• 0,4-0,15 Hz (periudha e lëkundjeve 2,5-6,7 s) - frekuenca e lartë (HF - frekuencë e lartë) ose diapazoni i frymëmarrjes pasqyron aktivitetin e qendrës kardioinhibitore parasimpatike medulla e zgjatur, realizohet nëpërmjet nervit vagus;
• · 0,15-0,04 Hz (periudha e lëkundjeve 6,7-25 s) - frekuenca e ulët (LF - frekuencë e ulët) ose diapazoni vegjetativ (valët e ngadalta të rendit të parë Traube-Hering) pasqyron aktivitetin e qendrave simpatike të medulla oblongata, të realizuar përmes ndikimi i SVNS dhe PSVNS, por kryesisht me inervim nga ganglioni simpatik i kraharorit (yjor);
• · 0,04-0,0033 Hz (periudha e lëkundjeve nga 25 s në 5 min) - frekuencë shumë e ulët (VLF - frekuencë shumë e ulët) diapazon vaskular-motor ose vaskular (valët e ngadalta të rendit të dytë të Mayer) pasqyron veprimin e ergotropisë qendrore dhe humorale-metabolike rregullimi i mekanizmave; realizohet nëpërmjet ndryshimeve në hormonet e gjakut (retinë, angiotensinë, aldosterone etj.);
• · 0,0033 Hz dhe më i ngadalshëm - diapazoni i frekuencës ultra të ulët (ULF) pasqyron aktivitetin e qendrave më të larta të rregullimit të rrahjeve të zemrës, origjina e saktë e rregullimit është e panjohur, diapazoni studiohet rrallë për shkak të nevojës për të kryer regjistrime afatgjata .

a - relaksim; b - frymëmarrje e thellë Në Fig. Figura 6.27 tregon spektrogramet për dy mostra fiziologjike. Në një gjendje relaksimi (Fig. 6.27, a) me frymëmarrje të cekët, spektri i amplitudës zvogëlohet në mënyrë mjaft monotone në drejtim nga frekuencat e ulëta në ato të larta, gjë që tregon një përfaqësim të ekuilibruar të ritmeve të ndryshme. Gjatë frymëmarrjes së thellë (Fig. 6.27, b), një kulm i frymëmarrjes dallohet ashpër në një frekuencë prej 0.11 Hz (me një periudhë frymëmarrjeje prej 9 s), amplituda (ndryshueshmëria) e saj është 10 herë më e lartë. niveli mesatar në frekuenca të tjera.

Treguesit. Për të karakterizuar vargjet spektrale, llogariten një numër treguesish:

• frekuenca fi dhe periudha Ti e pikut mesatar të ponderuar të diapazonit të i-të, pozicioni i një piku të tillë përcaktohet nga qendra e gravitetit (në lidhje me boshtin e frekuencës) të seksionit të grafikut të spektrit në interval;
• fuqia e spektrit në intervalet si përqindje e fuqisë së të gjithë spektrit VLF%, LF%, HF% (fuqia llogaritet si shuma e amplitudave të harmonikave spektrale në interval); kufijtë normalë janë, përkatësisht: 28,65±11,24; 33,68±9,04; 35,79±14,74;
• vlera mesatare e amplitudës së spektrit në intervalin ACP ose ndryshueshmëria mesatare e CI; kufijtë normalë janë përkatësisht: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• amplituda e harmonikës maksimale në intervalin Amax dhe periudha e saj Tmax (për të rritur qëndrueshmërinë e këtyre vlerësimeve, është e nevojshme zbutja paraprake e spektrit);
• fuqitë e normalizuara: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; koeficienti i ekuilibrit vazosimpatik LF/HF; kufijtë normalë janë, përkatësisht: 50,6±9,4; 49,4±9,4; 0,7±1,5.

Gabimet në spektrin CI. Le të ndalemi në disa gabime instrumentale të analizës spektrale (shih seksionin 4.4) në lidhje me intervalogramin. Së pari, fuqitë në diapazonin e frekuencës varen në mënyrë të konsiderueshme nga rezolucioni "real" i frekuencës, i cili nga ana tjetër varet nga të paktën, në tre faktorë: gjatësia e regjistrimit të EKG-së, vlerat CI dhe hapi i zgjedhur i rinormalizimit kohor të intervalogramit. Kjo në vetvete imponon kufizime në krahasueshmërinë e spektrave të ndryshëm. Përveç kësaj, rrjedhjet e fuqisë nga majat me amplitudë të lartë dhe majat anësore për shkak të modulimit të amplitudës së ritmit mund të shtrihen shumë në intervalet ngjitur, duke sjellë shtrembërim të rëndësishëm dhe të pakontrollueshëm.

Së dyti, kur regjistrohet një EKG, faktori kryesor i funksionimit nuk është i normalizuar - ritmi i frymëmarrjes, i cili mund të ketë frekuenca dhe thellësi të ndryshme (frekuenca e frymëmarrjes rregullohet vetëm në testet e frymëmarrjes së thellë dhe hiperventilimit). Dhe krahasueshmëria e spektrave në intervalet HF dhe LF mund të diskutohet vetëm kur testet kryhen me një periudhë fikse dhe amplitudë të frymëmarrjes. Për të regjistruar dhe kontrolluar ritmin e frymëmarrjes, regjistrimi EKG duhet të plotësohet me regjistrimin e frymëmarrjes torakale dhe abdominale.

Dhe së fundi, vetë ndarja e spektrit CI në intervalet ekzistuese është mjaft arbitrare dhe nuk justifikohet statistikisht në asnjë mënyrë. Për një justifikim të tillë, do të ishte e nevojshme të testoheshin ndarje të ndryshme në një material të madh eksperimental dhe të zgjidhnin ato më domethënëse dhe më të qëndrueshme për sa i përket interpretimit të faktorëve.

Përdorimi i gjerë i vlerësimeve të fuqisë SA shkakton gjithashtu një hutim. Tregues të tillë nuk përputhen mirë me njëri-tjetrin, pasi ato varen drejtpërdrejt nga madhësia e diapazoneve të frekuencës, të cilat nga ana tjetër ndryshojnë me 2-6 herë. Në këtë drejtim, preferohet të përdoren amplituda mesatare të spektrit, të cilat nga ana e tyre lidhen mirë me një numër treguesish EP në rangun e vlerave nga 0.4 në 0.7.

Ritmografia e korrelacionit Ky seksion përfshin kryesisht ndërtimin dhe ekzaminimin vizual të scattergrameve dydimensionale ose scatterplots që përfaqësojnë varësinë e CI-ve të mëparshme nga ato të mëvonshme. Çdo pikë në këtë grafik (Fig. 6.28) tregon marrëdhënien ndërmjet kohëzgjatjeve të CIi të mëparshme (përgjatë boshtit Y) dhe CIi+1 të radhës (përgjatë boshtit X).

Treguesit. Për të karakterizuar renë shpërndarëse, llogaritni pozicionin e qendrës së saj, d.m.th., vlerën mesatare të CI (M), si dhe dimensionet e akseve L gjatësore dhe tërthore w dhe raportin e tyre w/L. Nëse marrim një valë të pastër sinusale si CI (rasti ideal i ndikimit të vetëm një ritmi), atëherë w do të jetë 2.5% e L. Devijimet standarde të a dhe b përgjatë këtyre akseve zakonisht përdoren si vlerësime të w dhe L.

Për një krahasueshmëri më të mirë vizuale, një elips ndërtohet në skatergramin (Fig. 6.28) me boshte 2L, 2w (për një madhësi të vogël kampioni) ose 3L, 3w (për një madhësi të madhe kampioni). Probabiliteti statistikor për të shkuar përtej dy dhe tre devijimeve standarde është 4.56 dhe 0.26% sipas ligjit të shpërndarjes normale të CI.

Norma dhe devijimet. Në prani të shqetësimeve të mprehta në HRV, diagrami i shpërndarjes bëhet i rastësishëm (Fig. 6.29, a) ose ndahet në fragmente të veçanta (Fig. 6.29, b): kështu, në rastin e ekstrasistolës, grupet e pikave duken simetrike në lidhje me diagonalja, e zhvendosur në zonën e CI-ve të shkurtra nga shpërndarja kryesore e reve, dhe në rastin e asistolës, grupet simetrike të pikave shfaqen në rajonin e CI-ve të shkurtra. Në këto raste, scattergrami nuk jep ndonjë informacion të ri në krahasim me intervalogramin dhe histogramin.

a - aritmi e rëndë; b - ekstrasistola dhe asistoli Prandaj, skatergramet janë të dobishme kryesisht në kushte normale për krahasime të ndërsjella të lëndëve të ndryshme në teste të ndryshme funksionale. Një fushë e veçantë e një aplikimi të tillë është testimi i fitnesit dhe gatishmërisë funksionale për stresin fizik dhe psikologjik (shih më poshtë).

Korrelacioni i treguesve Për të vlerësuar domethënien dhe korrelacionin e treguesve të ndryshëm të HRV në vitin 2006, ne kryem një speciale hulumtim statistikor. Të dhënat fillestare ishin 378 incizime EKG të kryera në gjendje relaksi në sportistë të kualifikuar (futboll, basketboll, hokej, pista e shkurtër, xhudo). Rezultatet e korrelacionit dhe analiza faktoriale na lejoi të nxjerrim përfundimet e mëposhtme:

1. Grupi i treguesve të HRV që përdoren më së shpeshti në praktikë është i tepërt; më shumë se 41% e tij (15 nga 36) janë tregues funksionalë të lidhur dhe me korrelacion të lartë:

· Çiftet e mëposhtme të treguesve janë funksionalisht të varur: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr- w/L;

· Treguesit e mëposhtëm janë shumë të ndërlidhur (koeficientët e korrelacionit tregohen si shumëzues): Mo-0.96*HR, AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR, IVR-0.96*IN, VPR-0.95 *IN, PAPR-0.95*IN- 0,91*VPR, dX-0,92*SDNN, RMSSD-0,91*rNN50, IDM-0,91*HF%, IDM-0,91*AcrHF, w=0,91*rNN50, Br=0,91*w/L, Br=0,91*Kr, LF /HF=0.9*VL%.

Në veçanti, të gjithë treguesit e ritmografisë së korrelacionit në kuptimin e treguar dyfishohen nga treguesit e pulsometrisë së variacionit, kështu që ky seksion është vetëm një formë e përshtatshme e paraqitjes vizuale të informacionit (scattergram).

2. Treguesit e pulsometrisë së variacionit dhe analizës spektrale pasqyrojnë struktura të ndryshme dhe ortogonale të faktorëve.

3. Ndër treguesit e pulsometrisë së variacionit, dy grupe treguesish kanë rëndësinë më të madhe faktoriale: a) CAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, që karakterizojnë aspekte të ndryshme të intensitetit të aktivitetit kardiak; b) IMA, PSA, që karakterizon raportin ritmik-aritmicitet të aktivitetit kardiak;

4. Rëndësia e diapazoneve LF dhe VLF për diagnostikimin funksional është e diskutueshme, pasi korrespondenca faktoriale e treguesve të tyre është e paqartë, dhe vetë spektrat i nënshtrohen ndikimit të shtrembërimeve të shumta dhe të pakontrolluara.

5. Në vend të treguesve spektralë të paqëndrueshëm dhe të paqartë, është e mundur të përdoren IDM dhe IMA, duke reflektuar komponentët e frymëmarrjes dhe të valëve të ngadalta të ndryshueshmërisë kardiake. Në vend të vlerësimeve të fuqisë së brezit, preferohet të përdoren amplituda mesatare të spektrit.

Vlerësimi i fitnesit Një nga metoda efektive Vlerësimi i fitnesit dhe gatishmërisë funksionale (atletët dhe profesionistët e tjerë puna e të cilëve përfshin rritjen e stresit fizik dhe psikologjik) është një analizë e dinamikës së ndryshimeve në rrahjet e zemrës gjatë aktivitetit fizik me intensitet më të madh dhe gjatë periudhës së rikuperimit pas ushtrimit. Kjo dinamikë pasqyron drejtpërdrejt shpejtësinë dhe efikasitetin e proceseve metabolike biokimike që ndodhin në mjedisin e lëngshëm të trupit. Në kushte stacionare, aktiviteti fizik zakonisht jepet në formën e testeve ergonometrike të biçikletave, por në kushtet e garave reale është e mundur kryesisht të studiohen proceset e rikuperimit.

Biokimia e furnizimit me energji të muskujve. Energjia e marrë nga trupi nga shpërbërja e ushqimit ruhet dhe transportohet në qeliza në formën e përbërjes me energji të lartë ATP (acidi trifosforik adrenozin). Evolucioni ka formuar tre sisteme funksionale që ofrojnë energji:

• 1. Sistemi anaerobik-alaktat (ATP - CP ose kreatinë fosfat) përdor ATP të muskujve në fazën fillestare të punës, e ndjekur nga restaurimi i rezervave të ATP në muskuj duke ndarë CP (1 mol CP = 1 mol ATP). Rezervat e ATP dhe CP sigurojnë vetëm nevoja afatshkurtra për energji (3-15 s).
• 2. Sistemi anaerobik-laktat (glikolitik) siguron energji nëpërmjet zbërthimit të glukozës ose glikogjenit, shoqëruar me formimin e acidit piruvik me shndërrimin e tij të mëvonshëm në acid laktik, i cili, duke u dekompozuar shpejt, formon kalium dhe kripërat e natriumit, që ka emrin e përgjithshëm të laktatit. Glukoza dhe glikogjeni (i formuar në mëlçi nga glukoza) shndërrohen në glukoz-6-fosfat dhe më pas në ATP (1 mol glukozë = 2 mol ATP, 1 mol glikogjen = 3 mol ATP).
• 3. Sistemi aerobiko-oksidativ përdor oksigjen për të oksiduar karbohidratet dhe yndyrnat për të siguruar punë afatgjatë të muskujve me formimin e ATP në mitokondri.

Në pushim, energjia gjenerohet nga shpërbërja e sasive pothuajse të barabarta të yndyrave dhe karbohidrateve për të formuar glukozë. Gjatë stërvitjes intensive afatshkurtër, ATP formohet pothuajse ekskluzivisht nga shpërbërja e karbohidrateve (energjia "më e shpejtë"). Përmbajtja e karbohidrateve në mëlçi dhe muskujt skeletorë siguron formimin e jo më shumë se 2000 kcal energji, duke ju lejuar të vraponi rreth 32 km. Edhe pse ka shumë më shumë yndyrë në trup sesa karbohidratet, metabolizmi i yndyrës (glukoneogjeneza) me formimin e acideve yndyrore dhe më pas ATP-së është energjikisht jashtëzakonisht më i ngadalshëm.

Lloji i fibrës muskulore përcakton kapacitetin e saj oksidues. Kështu, muskujt e përbërë nga fibrat BS janë më specifikë për kryerjen e aktivitetit fizik me intensitet të lartë për shkak të përdorimit të energjisë nga sistemi glikolitik i trupit. Muskujt, të përbërë nga fibra MS, përmbajnë një numër më të madh të mitokondrive dhe enzimave oksiduese, gjë që siguron kryerjen e një vëllimi më të madh të aktivitetit fizik duke përdorur metabolizmin aerobik. Aktiviteti fizik që synon zhvillimin e qëndrueshmërisë ndihmon në rritjen e mitokondrive dhe enzimave oksiduese në fibrat MS, por veçanërisht në fibrat BS. Kjo rrit ngarkesën në sistemin e transportit të oksigjenit tek muskujt që punojnë.

Akumulimi i laktatit në lëngun e trupit "acidizohet" fibrave të muskujve dhe pengon zbërthimin e mëtejshëm të glikogjenit, dhe gjithashtu zvogëlon aftësinë e muskujve për të lidhur kalciumin, gjë që parandalon tkurrjen e tyre. Në sportet intensive, akumulimi i laktatit arrin 18-22 mmol/kg, ndërsa norma është 2,5-4 mmol/kg. Sportet si boksi dhe hokej dallohen veçanërisht nga përqendrimet maksimale të laktatit dhe vëzhgimi i tyre në praktikën klinike është tipik për kushtet para infarktit.

Lëshimi maksimal i laktatit në gjak ndodh në minutën e 6-të pas stërvitjes intensive. Prandaj, rrahjet e zemrës gjithashtu arrijnë maksimumin. Më tej, përqendrimi i laktatit në gjak dhe rrahjet e zemrës bien në mënyrë sinkrone. Prandaj, bazuar në dinamikën e rrahjeve të zemrës, mund të gjykohen aftësitë funksionale të trupit për të reduktuar përqendrimin e laktatit dhe, rrjedhimisht, efektivitetin e metabolizmit rigjenerues të energjisë.

Mjetet e analizës. Gjatë periudhës së ngarkimit dhe rikuperimit kryhet një seri minuta pas minutë i=1,2,3. Të dhënat e EKG-së. Në bazë të rezultateve ndërtohen sketergrame, të cilat kombinohen në një grafik (Fig. 6.30), sipas të cilit vlerësohet vizualisht dinamika e ndryshimeve në treguesit CI. Për çdo shpërndarje të i-të, llogariten treguesit numerikë M, a, b, b/a. Për të vlerësuar dhe krahasuar përshtatshmërinë në dinamikën e ndryshimeve në secilin tregues të tillë Pi, llogariten vlerësimet e intervalit të formularit: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), ku Po është vlera e treguesit në gjendje relaksimi; Pmax është vlera e treguesit në aktivitetin maksimal fizik.

Oriz. 6.30. Skatergrame të kombinuara të intervaleve të rikuperimit 1 sekondë pas ngarkesës dhe gjendjeve të relaksimit

Literatura 5. Gnezditsky V.V. Potencialet e evokuara të trurit në praktikën klinike. Taganrog: Medicom, 1997.

6. Gnezditsky V.V. Problem i anasjelltë EEG dhe elektroencefalografia klinike. Taganrog: Medicom, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. Elektrencefalografia klinike. M.: 1991.

13. Max J. Metodat dhe teknikat e përpunimit të sinjalit për matjet teknike. M.: Mir, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Analiza e aplikuar e serive kohore. M.: Mir, 1982. T. 1, 2.

18. K. Pribram. Gjuhët e trurit. M.: Përparimi, 1975.

20. Randall R.B. Analiza e frekuencës. Brühl dhe Kjær, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vacker E.M. Biopotencialet e trurit. Analiza matematikore. M.: Mjekësi, 1987.

23. A.Ya. Kaplan. Problemi i përshkrimit segmental të elektroencefalogramit njerëzor // Fiziologjia e njeriut. 1999. T.25. nr 1.

24. A.Ya. Kaplan, Al.A. Fingelkurts, An.A. Fingelkurts, S.V. Borisov, B.S. Darkhovsky. Natyra jostacionare e aktivitetit të trurit siç zbulohet nga EEG/MEG: sfidat metodologjike, praktike dhe konceptuale//Përpunimi i sinjalit. Çështje speciale: Koordinimi neuronal në tru: Një perspektivë e përpunimit të sinjalit. 2005. Nr 85.

25. A.Ya. Kaplan. Jostacionariteti i EEG: analiza metodologjike dhe eksperimentale // Përparimet në shkencat fiziologjike. 1998. T.29. nr 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V.. Dinamika e karakteristikave segmentale të aktivitetit alfa të EEG të njeriut në pushim dhe nën ngarkesë njohëse // Gazeta e VND. 2003. Nr.53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A.. Klasifikimi i EEG-së së adoleshentëve sipas karakteristikave spektrale dhe segmentale në kushte normale dhe në çrregullimin e spektrit të skizofrenisë//Journal of VND. 2005. T.55. nr 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A.. Organizimi strukturor i aktivitetit alfa EEG tek adoleshentët që vuajnë nga çrregullime të spektrit të skizofrenisë // Gazeta e VND. 2005. T.55. nr 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Analiza e sinkronizimit strukturor të EEG të adoleshentëve që vuajnë nga çrregullime të spektrit të skizofrenisë // Fiziologjia e njeriut. 2005. T.31. nr 3.

38. Kulaichev A.P. Disa probleme metodologjike të analizës së frekuencës së EEG//Journal of VND. 1997. Nr. 5.

43. Kulaichev A.P. Metodologjia për automatizimin e eksperimenteve/koleksionit psikofiziologjik. Modelimi dhe analiza e të dhënave. M.: RUSAVIA, 2004.

44. Kulaichev A.P. Elektrfiziologji kompjuterike. Ed. 3. M.: Shtëpia Botuese e Universitetit Shtetëror të Moskës, 2002.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) (e shkurtuar gjithashtu si ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës - HRV) është një degë e kardiologjisë me zhvillim të shpejtë, në të cilën aftësitë e metodave llogaritëse janë realizuar më plotësisht. Ky drejtim u iniciua kryesisht nga veprat pioniere të studiuesit të famshëm vendas R.M. Baevsky në fushën e mjekësisë hapësinore, i cili për herë të parë futi në praktikë një numër treguesish kompleksë që karakterizojnë funksionimin e sistemeve të ndryshme rregullatore të trupit. Aktualisht, standardizimi në fushën e Ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës kryhet nga një grup pune i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë dhe Shoqatës së Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë.

Ndryshueshmëria është ndryshueshmëria e parametrave të ndryshëm, duke përfshirë rrahjet e zemrës, në përgjigje të ndikimit të çdo faktori, të jashtëm ose të brendshëm.

Ndërtimi i një kardiointervalogrami

Zemra është në mënyrë ideale e aftë t'i përgjigjet ndryshimeve më të vogla në nevojat e organeve dhe sistemeve të shumta. Analiza e variacionit të ritmit të zemrës bën të mundur vlerësimin sasior dhe të diferencuar të shkallës së tensionit ose tonit të seksioneve simpatike dhe parasimpatike të ANS, ndërveprimin e tyre në gjendje të ndryshme funksionale, si dhe aktivitetin e nënsistemeve që kontrollojnë punën e organeve të ndryshme. . Prandaj, programi maksimal në këtë drejtim është zhvillimi i metodave llogaritëse dhe analitike për diagnostikimin kompleks të trupit bazuar në dinamikën e ritmit të zemrës.

Metodat HRV nuk janë të destinuara për diagnostikimin e patologjive klinike, ku mjetet tradicionale të analizës vizuale dhe matëse funksionojnë mirë. Avantazhi i kësaj metode është aftësia për të zbuluar devijime delikate në aktivitetin kardiak, prandaj përdorimi i saj është veçanërisht efektiv për vlerësimin e aftësive të përgjithshme funksionale të trupit, si dhe devijimet e hershme, të cilat, në mungesë të procedurave të nevojshme parandaluese, mund të gradualisht zhvillohet në sëmundje serioze. Teknika HRV përdoret gjerësisht në shumë aplikime praktike të pavarura, në veçanti, në monitorimin Holter dhe në vlerësimin e aftësisë fizike të atletëve, si dhe në profesione të tjera që lidhen me rritjen e stresit fizik dhe psikologjik.

Materiali burimor për analizën e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës janë regjistrimet afatshkurtra të EKG-së me një kanal (sipas standardit të Shoqatës së Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë së Amerikës së Veriut, dallohen regjistrimet afatshkurtra - 5 minuta, dhe afatgjata - 24 orë), kryhet në një gjendje të qetë, të relaksuar ose gjatë testeve funksionale. Në fazën e parë, nga një regjistrim i tillë, llogariten kardiointervalet e njëpasnjëshme (CI), pikat referuese (kufitare) të të cilave janë valët R, si përbërësit më të theksuar dhe më të qëndrueshëm të EKG-së. Metoda bazohet në njohjen dhe matjen e intervaleve kohore ndërmjet valëve R EKG (intervalet R-R), ndërtimin e serive dinamike të kardiointervaleve - kardiointervalogram (Fig. 1) dhe analizën e mëvonshme të serisë së numrave që rezulton duke përdorur metoda të ndryshme matematikore.

Oriz. 1. Parimi i ndërtimit të një kardiointervalogrami (ritmogrami është shënuar me një vijë të lëmuar në grafikun e poshtëm), ku t është vlera e intervalit RR në milisekonda, dhe n është numri (numri) i intervalit RR.

Metodat e analizës

Metodat e analizës HRV zakonisht grupohen në katër seksionet kryesore të mëposhtme:

• kardiointervalografia;
• pulsometri variacionale;
• analiza spektrale;
• ritmografia e korrelacionit.

Parimi i metodës: Analiza HRV është metodë komplekse vlerësimi i gjendjes së mekanizmave që rregullojnë funksionet fiziologjike në trupin e njeriut, në veçanti, aktivitetin e përgjithshëm të mekanizmave rregullues; rregullimi neurohumoral zemra, lidhja midis ndarjeve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom.

Dy sythe kontrolli

Mund të dallohen dy qarqe rregulluese: qendrore dhe autonome me direkte dhe reagime.

Strukturat e punës të lakut autonom të kontrollit janë: nyja sinusale, nervat vagus dhe bërthamat e tyre në medulla oblongata.

Qarku qendror i rregullimit të rrahjeve të zemrës është një sistem kompleks me shumë nivele i rregullimit neurohumoral të funksioneve fiziologjike:

Niveli 1 siguron ndërveprimin e trupit me mjedisin e jashtëm. Ai përfshin sistemin nervor qendror, duke përfshirë mekanizmat rregullues kortikal. Ai koordinon aktivitetet e të gjitha sistemeve të trupit në përputhje me ndikimin e faktorëve mjedisorë.

Niveli 2 ndërvepron sisteme të ndryshme organizmat me njëri-tjetrin. Rolin kryesor e luajnë qendrat më të larta autonome (sistemi hipotalamo-hipofizar), duke siguruar homeostazë hormonale-vegjetative.

Niveli 3 siguron homeostazë intrasistemike sisteme të ndryshme trupit, veçanërisht në sistemin kardiorespirator. Këtu rolin kryesor e luajnë qendrat nervore nënkortikale, në veçanti qendra vazomotore, e cila ka një efekt stimulues ose frenues në zemër përmes fibrave të nervave simpatikë.

Oriz. 2. Mekanizmat për rregullimin e rrahjeve të zemrës (në figurë, PSNS është sistemi nervor parasimpatik).

Analiza HRV përdoret për të vlerësuar praktikisht rregullimin autonom të ritmit të zemrës njerëz të shëndetshëm në mënyrë që të identifikohen aftësitë e tyre adaptive te pacientët me patologji të ndryshme kardiovaskulare sistemi vaskular dhe sistemin nervor autonom.

Analiza matematikore e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Analiza matematikore e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës përfshin përdorimin e metodave statistikore, metodave të pulsometrisë variacionale dhe metodës spektrale.

1. Metodat statistikore

Sipas dinamikës origjinale rreshti R-R intervale, llogariten karakteristikat e mëposhtme statistikore:

RRNN - pritshmëria matematikore (M) - vlera mesatare kohëzgjatja R-R intervali, ka ndryshueshmërinë më të vogël midis të gjithë treguesve të rrahjeve të zemrës, pasi është një nga parametrat më homeostatik të trupit; karakterizon rregullimin humoral;

SDNN (ms) - devijimi standard (MSD), është një nga treguesit kryesorë të ndryshueshmërisë së SR; karakterizon rregullimin vagal;

RMSSD (ms) - diferenca mesatare katrore ndërmjet kohëzgjatjes fqinje R-R intervalet, është një masë e HRV me kohëzgjatje të shkurtër të ciklit;

РNN50 (%) - përqindja e sinusit ngjitur Intervalet R-R, të cilat ndryshojnë me më shumë se 50 ms. Është një reflektim i aritmisë sinusale të shoqëruar me frymëmarrjen;

CV - koeficienti i variacionit (CV), CV = devijimi standard / M x 100, në kuptimin fiziologjik nuk ndryshon nga devijimi standard, por është një tregues i normalizuar nga frekuenca e pulsit.

2. Metoda e variacionit të pulsometrisë

Mo - modaliteti - diapazoni i vlerave më të zakonshme të intervaleve kardio. Zakonisht, vlera fillestare e diapazonit në të cilin shënohet merret si modalitet. numri më i madh Intervalet R-R. Ndonjëherë merret mesi i intervalit. Modaliteti tregon nivelin më të mundshëm të funksionimit të sistemit të qarkullimit të gjakut (më saktë, nyjen sinus) dhe, me procese mjaft të palëvizshme, përkon me pritshmërinë matematikore. Në proceset e tranzicionit, vlera M-Mo mund të jetë një masë e kushtëzuar e jostacionaritetit, dhe vlera Mo tregon nivelin e funksionimit dominues në këtë proces;

AMo - amplituda e modalitetit - numri i intervaleve kardio që bien brenda intervalit të modalitetit (në %). Madhësia e amplitudës së modalitetit varet nga ndikimi i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom dhe pasqyron shkallën e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës;

DX - diapazoni i variacionit (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - amplituda maksimale e luhatjeve në vlerat e intervaleve kardio, e përcaktuar nga diferenca midis kohëzgjatjes maksimale dhe minimale të kardiociklit. Gama e variacionit pasqyron efektin total të rregullimit të ritmit të autonomit sistemi nervor i lidhur kryesisht me gjendjen e ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom. Sidoqoftë, në kushte të caktuara, me një amplitudë të konsiderueshme të valëve të ngadalta, diapazoni i variacionit varet në një masë më të madhe nga gjendja e nënkortikale. qendrat nervore sesa nga toni sistemet parasimpatike s;

VPR është një tregues i ritmit vegjetativ. VPR = 1 /(Mo x BP); na lejon të gjykojmë ekuilibrin vegjetativ nga pikëpamja e vlerësimit të veprimtarisë së qarkut rregullator autonom. Sa më i lartë ky aktivitet, d.m.th. sa më e vogël të jetë vlera e VPR, aq më shumë ekuilibri autonom zhvendoset drejt mbizotërimit të departamentit parasimpatik;

IN - indeksi i tensionit të sistemeve rregullatore [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), pasqyron shkallën e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës. Sa më e ulët të jetë vlera e IN, aq më i madh është aktiviteti i departamentit parasimpatik dhe qarkut autonom. Sa më e madhe të jetë vlera e IN, aq më i lartë është aktiviteti i departamentit simpatik dhe shkalla e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës.

Tek të rriturit e shëndetshëm, vlerat mesatare të variacionit të pulsometrisë janë: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo - 43,0 ± 0,9%; VR - 0,21 ± 0,01 sek. IN në individë të zhvilluar mirë fizikisht varion nga 80 në 140 njësi konvencionale.

3. Metoda spektrale e analizës së HRV

Në analizën e strukturës valore të kardiointervalogramit, dallohet veprimi i tre sistemeve rregullatore: pjesëve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom dhe veprimi i sistemit nervor qendror, të cilët ndikojnë në ndryshueshmërinë e ritmit të zemrës.

Përdorimi i analizës spektrale bën të mundur përcaktimin sasior të komponentëve të ndryshëm të frekuencës së luhatjeve të ritmit të zemrës dhe paraqitjen grafikisht të raporteve të përbërësve të ndryshëm të ritmit të zemrës, duke pasqyruar aktivitetin e pjesëve të caktuara të mekanizmit rregullator. Ekzistojnë tre komponentë kryesorë spektralë (shih figurën më lart):

HF (s - valët) - valët e frymëmarrjes ose valët e shpejta (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), pasqyrojnë proceset e frymëmarrjes dhe llojet e tjera të aktivitetit parasimpatik, të shënuara në spektrogram të gjelbër;

LF (m – valë) - valët e ngadalta të rendit të parë (MBI) ose valët mesatare (T = 10-30 sek., v = 0.04-0.15 Hz) shoqërohen me aktivitet simpatik (kryesisht qendra vazomotore), të shënuara me të kuqe. në spektrogram;

VLF (l – valë) - valë të ngadalta të rendit të dytë (MBII) ose valë të ngadalta (T>30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

Në analizën spektrale, përcaktohen fuqia totale e të gjithë komponentëve të spektrit (TP) dhe fuqia totale absolute për secilin nga komponentët, ndërsa TP përcaktohet si shuma e fuqive në intervalet HF, LF dhe VLF.

Të gjithë parametrat e mësipërm pasqyrohen në raportin e analizës kardiake.

Si të bëjmë analizën matematikore të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Është mirë që rezultatet të renditen në tabelë dhe të krahasohen me vlerat normale. Më pas vlerësohen të dhënat e marra dhe nxirret përfundimi për gjendjen e sistemit nervor autonom, ndikimin e qarqeve rregullatore autonome dhe qendrore dhe aftësitë adaptive të subjektit.

Tabela e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës.

Studimi u krye në pozicion (shtrirë/ulur).

Kohëzgjatja në minuta___________. Numri i përgjithshëm i intervaleve R-R___________. Shkalla e zemrës:________

Ndryshueshmëri normale dhe e zvogëluar e rrahjeve të zemrës

Bërja e një diagnoze në lidhje me problemet e zemrës është thjeshtuar shumë metodat më të fundit Studimet e sistemit vaskular të njeriut. Pavarësisht se zemra është një organ i pavarur, ajo ka mjaft ndikim serioz ushtron aktivitet në sistemin nervor që mund të çojë në ndërprerje në funksionimin e tij.

Studimet e fundit kanë zbuluar një lidhje midis sëmundjeve të zemrës dhe sistemit nervor, duke shkaktuar vdekje të shpeshta të papritura.

Çfarë është HRV?

Intervali kohor normal ndërmjet çdo cikli të rrahjeve të zemrës është gjithmonë i ndryshëm. Tek njerëzit me zemër të shëndetshme, ajo ndryshon gjatë gjithë kohës, madje edhe në pushim të palëvizshëm. Ky fenomen quhet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (shkurt HRV).

Dallimi midis kontraktimeve është brenda një të caktuar madhësi mesatare, e cila ndryshon në varësi të gjendjes specifike të trupit. Prandaj, HRV vlerësohet vetëm në një pozicion të palëvizshëm, pasi diversiteti në aktivitetet e trupit çon në ndryshime në rrahjet e zemrës, çdo herë duke u përshtatur në një nivel të ri.

Treguesit HRV tregojnë fiziologjinë në sisteme. Duke analizuar HRV, ju mund të vlerësoni me saktësi karakteristikat funksionale të trupit, të monitoroni dinamikën e zemrës dhe të identifikoni një rënie të mprehtë të rrahjeve të zemrës, duke çuar në vdekje të papritur.

Metodat e përcaktimit

Përcaktohet një studim kardiologjik i kontraktimeve të zemrës Praktikat më të mira HRV, karakteristikat e tyre në kushte të ndryshme.

Analiza kryhet duke studiuar sekuencën e intervaleve:

• R-R (elektrokardiograma e kontraktimeve);
• N-N (hapësirat midis kontraktimeve normale).

Metodat statistikore. Këto metoda bazohen në marrjen dhe krahasimin e intervaleve "N-N" me një vlerësim të ndryshueshmërisë. Kardiointervalogrami i marrë pas ekzaminimit tregon një grup intervalesh "R-R" që përsëriten njëri pas tjetrit.

Treguesit e këtyre intervaleve përfshijnë:

• SDNN pasqyron shumën e treguesve HRV në të cilët identifikohen devijimet N-N intervale Dhe Ndryshueshmëria R-R boshllëqe;
• Krahasimi i sekuencës RMSSD të intervaleve N-N;
• PNN5O tregon përqindja N-N intervale që ndryshojnë me më shumë se 50 milisekonda gjatë gjithë periudhës së studimit;
• Vlerësimi CV i treguesve të ndryshueshmërisë së madhësisë.

Metodat gjeometrike dallohen duke marrë një histogram që përshkruan kardiointervalet me kohëzgjatje të ndryshme.

Këto metoda llogarisin ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës duke përdorur sasi të caktuara:

• Mo (Mode) tregon intervalet kardio;
• Amo (Amplituda e modalitetit) – numri i intervaleve kardio që janë proporcionale me Mo si përqindje e volumit të zgjedhur;
• VAR (variacioni varg) raporti i shkallës ndërmjet intervaleve kardiake.

Analiza e autokorrelacionit vlerëson ritmin e zemrës si një evolucion të rastësishëm. Ky është një grafik korrelacioni dinamik i marrë duke zhvendosur gradualisht seritë kohore me një njësi në raport me serinë e vet.

Kjo analiza cilësore ju lejon të studioni ndikimin e lidhjes qendrore në punën e zemrës dhe të përcaktoni periodicitetin e fshehur të ritmit të zemrës.

Ritmografia e korrelacionit (scatterografia). Thelbi i metodës është shfaqja e intervaleve të njëpasnjëshme kardio në një plan grafik dy-dimensional.

Kur ndërtohet një shpërndarje, identifikohet një përgjysmues, në qendër të së cilës ka një grup pikash. Nëse pikat devijojnë majtas, mund të shihni se sa më i shkurtër është cikli; zhvendosja në të djathtë tregon se sa më i gjatë është ai i mëparshmi.

Në ritmogramin që rezulton, zona që korrespondon me devijimi N-N boshllëqe. Metoda ju lejon të identifikoni punën aktive sistemi autonom dhe efekti i mëvonshëm i saj në zemër.

Metodat për studimin e HRV

Ndërkombëtare standardet mjekësore Ka dy mënyra për të studiuar ritmin e zemrës:

1. Regjistrimi i intervaleve “RR” - për 5 minuta përdoret për vlerësimin e shpejtë të HRV dhe kryerjen e disa testeve mjekësore;
2. Regjistrimi ditor i intervaleve “RR” – vlerëson më saktë ritmet e regjistrimit vegjetativ të intervaleve “RR”. Sidoqoftë, kur deshifroni një regjistrim, shumë tregues vlerësohen bazuar në një periudhë pesë minutëshe të regjistrimit të HRV, pasi segmentet formohen në një regjistrim të gjatë që ndërhyjnë në analizën spektrale.

Për të përcaktuar komponentin me frekuencë të lartë në ritmin e zemrës, kërkohet një regjistrim prej rreth 60 sekondash dhe për të analizuar komponentin me frekuencë të ulët, nevojiten 120 sekonda regjistrim. Për të vlerësuar saktë komponentin me frekuencë të ulët, kërkohet një regjistrim pesë-minutësh, i cili është zgjedhur për studimin standard të HRV.

HRV e një trupi të shëndetshëm

Ndryshueshmëria e ritmit mesatar te njerëzit e shëndetshëm bën të mundur përcaktimin e qëndrueshmërisë së tyre fizike sipas moshës, gjinisë dhe orës së ditës.

Treguesit HRV janë individualë për çdo person. Femrat kanë një ritëm më aktiv të zemrës. HRV më e lartë vërehet në fëmijëri dhe adoleshencë. Komponentët me frekuencë të lartë dhe të ulët zvogëlohen me moshën.

HRV ndikohet nga pesha e një personi. Pesha e reduktuar e trupit provokon fuqinë e spektrit HRV, tek njerëzit mbipeshë vërehet efekti i kundërt.

Sportet dhe mushkëritë ushtrime fizike kanë një efekt të dobishëm në HRV: fuqia e spektrit rritet, rrahjet e zemrës bëhen më pak të shpeshta. Ngarkesat e tepërta, përkundrazi, rrisin frekuencën e kontraktimeve dhe zvogëlojnë HRV. Kjo shpjegon vdekjet e shpeshta të papritura midis atletëve.

Përdorimi i metodave për përcaktimin e variacioneve të rrahjeve të zemrës ju lejon të kontrolloni stërvitjet tuaja duke rritur gradualisht ngarkesën.

Nëse HRV zvogëlohet

Një rënie e mprehtë e ndryshimit të rrahjeve të zemrës tregon disa sëmundje:

Ishemike dhe hipertensionit;

· Marrja e medikamenteve të caktuara;

Hulumtimi i HRV në aktivitetet mjekësore konsiderohet të jetë i thjeshtë dhe metodat e disponueshme, duke vlerësuar rregullimin autonom tek të rriturit dhe fëmijët në një sërë sëmundjesh.

Në praktikën mjekësore, analiza lejon:

· Vlerësoni rregullimin visceral të zemrës;

· Përcaktoni punë e përgjithshme trupi;

Vlerësoni nivelin e stresit dhe Aktiviteti fizik;

· Monitoroni efektivitetin e terapisë me ilaçe;

· Diagnostikoni sëmundjen faza fillestare;

· Ndihmon për të zgjedhur një qasje për trajtimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Prandaj, kur ekzaminoni trupin, nuk duhet të neglizhoni metodat e studimit të kontraktimeve të zemrës. Treguesit HRV ndihmojnë në përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes dhe zgjedhjen e trajtimit të duhur.

Postime të ngjashme:

Lini një Përgjigje

A ka rrezik për goditje në tru?

1. Rritja (mbi 140) e presionit të gjakut:

• shpesh
• Ndonjehere
• rrallë

2. Ateroskleroza vaskulare

3. Pirja e duhanit dhe alkoolit:

• shpesh
• Ndonjehere
• rrallë

4. Sëmundjet e zemrës:

• defekt i lindjes
• çrregullime të valvulave
• atak ne zemer

5. Duke iu nënshtruar ekzaminimit mjekësor dhe diagnostikimit MRI:

• Çdo vit
• një herë në jetë
• kurrë

Gjithsej: 0%

Goditje mjaftueshëm sëmundje e rrezikshme, e cila prek jo vetëm personat e moshës së vjetër, por edhe të moshës së mesme dhe madje edhe shumë të rinj.

Një goditje në tru është një urgjencë e rrezikshme që kërkon ndihmë të menjëhershme. Shpesh përfundon me paaftësi, në shumë raste edhe me vdekje. Përveç bllokimit të një ene gjaku në llojin ishemik, shkaku i një ataku mund të jetë edhe një hemorragji cerebrale për shkak të presionin e lartë të gjakut, me fjalë të tjera, goditje hemorragjike.

Një sërë faktorësh rrisin gjasat për të pasur një goditje në tru. Për shembull, gjenet apo mosha nuk janë gjithmonë fajtore, megjithëse pas 60 vjetësh kërcënimi rritet ndjeshëm. Megjithatë, të gjithë mund të bëjnë diçka për ta parandaluar atë.

Presioni i lartë i gjakut është një faktor rreziku kryesor për goditje në tru. Hipertensioni tinëzar nuk shfaq simptoma në fazën fillestare. Prandaj, pacientët e vërejnë atë vonë. Është e rëndësishme të matni rregullisht presionin e gjakut dhe të merrni medikamente nëse nivelet janë të ngritura.

Nikotina ngushton enët e gjakut dhe rrit presionin e gjakut. Rreziku i goditjes në tru për një duhanpirës është dy herë më i lartë se për një jo duhanpirës. Megjithatë, ka një lajm të mirë: ata që e lënë duhanin e reduktojnë dukshëm këtë rrezik.

3. Nëse jeni mbipeshë: humbni peshë

Obeziteti është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e infarktit cerebral. Njerëzit e trashë duhet të mendojnë për një program për humbje peshe: të hanë më pak dhe më mirë, të shtojnë aktivitetin fizik. Të rriturit e moshuar duhet të diskutojnë me mjekun e tyre se sa humbje peshe do të përfitonin.

4. Mbani nivelet normale të kolesterolit

Nivelet e ngritura të kolesterolit "të keq" LDL çojnë në depozitimin e pllakave dhe embolive në enët e gjakut. Cilat duhet të jenë vlerat? Secili duhet ta zbulojë individualisht me mjekun e tij. Meqenëse kufijtë varen, për shembull, nga prania e sëmundjeve shoqëruese. Përveç kësaj, vlera të larta Kolesteroli "i mirë" HDL konsiderohet pozitiv. Imazhi i shëndetshëm jeta, sidomos Dietë të ekuilibruar dhe me shume ushtrime fizike, mund të ketë një efekt pozitiv në nivelet e kolesterolit.

Një dietë që përgjithësisht njihet si “mesdhetare” është e dobishme për enët e gjakut. Kjo është: shumë fruta dhe perime, arra, vaj ulliri në vend të vajit të skuqjes, më pak sallam dhe mish dhe shumë peshk. Lajm i mirë për gustatorët: mund të përballoni të devijoni nga rregullat për një ditë. Është e rëndësishme të ushqeheni shëndetshëm në përgjithësi.

6. Konsum i moderuar i alkoolit

Konsumimi i tepërt i alkoolit rrit vdekjen e qelizave të trurit të prekura nga goditjet, gjë që nuk është e pranueshme. Nuk është e nevojshme të abstenoni plotësisht. Një gotë verë e kuqe në ditë është madje e dobishme.

Lëvizja ndonjëherë është gjëja më e mirë që mund të bëni për shëndetin tuaj për të humbur peshë, për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të ruajtur elasticitetin vaskular. Ushtrimet e qëndrueshmërisë si noti apo ecja e shpejtë janë ideale për këtë. Kohëzgjatja dhe intensiteti varen nga aftësia personale. Shënim i rëndësishëm: Individët e patrajnuar mbi 35 vjeç duhet të ekzaminohen fillimisht nga një mjek përpara se të fillojnë të ushtrojnë.

8. Dëgjoni ritmin e zemrës

Një sërë sëmundjesh të zemrës kontribuojnë në mundësinë e një goditjeje në tru. Këto përfshijnë fibrilacionin atrial, defekte te lindjes dhe çrregullime të tjera të ritmit. Shenjat e hershme të mundshme të problemeve të zemrës nuk duhet të injorohen në asnjë rrethanë.

9. Kontrolloni sheqerin në gjak

Njerëzit me diabet kanë dy herë më shumë gjasa të pësojnë një infarkt cerebral sesa pjesa tjetër e popullsisë. Arsyeja është se nivele të ngritura glukoza mund të shkaktojë dëme enët e gjakut dhe nxisin depozitimin e pllakave. Përveç kësaj, te pacientët diabeti mellitus Faktorë të tjerë rreziku për goditje në tru janë shpesh të pranishëm, si hipertensioni ose lipidet shumë të larta të gjakut. Prandaj, pacientët me diabet duhet të kujdesen për të rregulluar nivelin e sheqerit.

Ndonjëherë stresi nuk ka asgjë të keqe me të dhe madje mund t'ju motivojë. Megjithatë, stresi i zgjatur mund të rrisë presionin e gjakut dhe ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve. Mund të shkaktojë indirekt zhvillimin e një goditjeje në tru. Nuk ka ilaç për stresin kronik. Mendoni se çfarë është më e mira për psikikën tuaj: sportet, një hobi interesant ose ndoshta ushtrime relaksimi.

CTG është një degë e veçantë diagnostikuese e ultrazërit (ekografisë), me ndihmën e së cilës, në shtatzëninë e vonë, regjistrohet rrahjet e zemrës së foshnjës, si dhe toni i mitrës. Të dhënat e marra sinkronizohen dhe shfaqen në formën e grafikëve të thjeshtë në shiritin kardiotokogram.

Ndonjëherë pacientët, pasi marrin një rezultat të një procedure të pakuptueshme për ta, duan ta deshifrojnë vetë, por shpesh hasin disa vështirësi. Për të kuptuar rezultatet e CTG, është e nevojshme të studiohet secili tregues veç e veç. Ky artikull do të diskutojë një parametër kaq të rëndësishëm si ndryshueshmëria, studimi i të cilit do të sjellë qartësi në kuptimin e çështjes në shqyrtim.

Çfarë është ndryshueshmëria?

Ndryshueshmëria është amplituda e luhatjeve që përfaqësojnë çdo devijim nga vija kryesore e normës bazale. Me fjalë të thjeshta, është ndryshimi midis niveleve maksimale (në ngjitje) dhe minimale (në zbritje).

Ekzistojnë disa lloje kryesore të treguesit të amplitudës (kripues, pak i valëzuar, monoton dhe pavajtues), secila prej të cilave kërkon pak shpjegim.

Përveç parametrit në shqyrtim, kardiotokogrami mund të përmbajë tregues shtesë: STV (ose variacion me temperaturë të shkurtër) dhe LTV (ose variacion afatgjatë) - ndryshueshmëri afatshkurtër dhe afatgjatë. Ato deshifrohen vetëm duke përdorur sisteme të veçanta të automatizuara.

Cila është amplituda normale?

Ndryshueshmëria normale konsiderohet të jetë nga 5 deri në 25 rrahje në minutë. Për më tepër, frekuenca e tyre nuk duhet të arrijë më shumë se 6 njësi. STV ndodhet në rajonin 6–9 ms (milisekonda). Një vlerë më e ulët nënkupton praninë e të ashtuquajturës acidozë metabolike, e karakterizuar nga një çekuilibër i ekuilibrit acido-bazik (pH), në të cilin aciditeti në trup rritet ndjeshëm. Një nivel i mirë LTV korrespondon me 30-50 milisekonda.

Nëse zbulohen ndryshime serioze patologjike në fetus në kohën e CTG, duhet të kontaktoni menjëherë mjekët kompetentë për këshilla.

Treguesit patologjikë të ndryshueshmërisë

Vlera e ndryshueshmërisë konsiderohet gjithmonë në lidhje me treguesit e tjerë të kardiotokografisë, pasi vetëm një pamje e plotë, e mbledhur nga të gjitha fragmentet e mozaikut, do të bëjë të mundur krijimin e një vlerësimi më të besueshëm dhe objektiv të gjendjes së fëmijës.

Kështu, një parametër i vendosur nën 5 rrahje në minutë, së bashku me një ritëm bazal prej 100-110 ose 160-170 njësi, formon një rezultat të dyshimtë të një ekzaminimi me ultratinguj. Në këtë rast, përshkruhet një procedurë shtesë CTG, leximet e së cilës do të vendosin gjithçka në vendin e vet.

Seti i mëposhtëm i treguesve duhet të ngrejë gjithashtu dyshime:

• mungesa e përshpejtimit;
• shpërthime të papritura të ngadalësimit;
• devijimi i rrahjeve bazale të zemrës nga norma;
• ndryshueshmëri shumë e lartë ose e ulët.

Nëse zbulohen shenja të tilla paralajmëruese, pas disa orësh kryhet një ekzaminim shtesë duke përdorur metoda të tjera.

Mungesa e plotë e ndryshueshmërisë mund të tregojë hipoksi fetale (mungesë oksigjeni), dëmtim serioz në sistemin nervor qendror ose kardiovaskular. Një analizë më e detajuar e dekodimit CTG përmbahet në këtë artikull.

Për të përcaktuar rezultatin e saktë të një procedure me ultratinguj, është e nevojshme t'i besohet interpretimi i të dhënave një specialisti, i cili, për shkak të përvojës së nevojshme mjekësore, do të bëjë përfundimin e saktë bazuar në treguesit e marrë.

Sistemi nervor autonom (ANS) luan një rol të rëndësishëm, jo ​​vetëm në aspektin fiziologjik, por edhe në procese të ndryshme patologjike si neuropatia diabetike, infarkti i miokardit (MI) dhe dështimi kongjestiv i zemrës (CHF). Çekuilibri në sistemin autonom, i shoqëruar me rritje të aktivitetit simpatik dhe ulje të tonit vagal, ndikon fuqishëm në patofiziologjinë e aritmogjenezës dhe fillimin e arrestit të papritur kardiak.

Ndër metodat jo-invazive të disponueshme për vlerësimin e gjendjes së rregullimit autonom, u theksua një metodë e thjeshtë, jo invazive për vlerësimin e ekuilibrit simpatovagal në nivelin sinus-atrial, përkatësisht analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (HRV). Kjo teknikë është përdorur në një sërë situatash klinike, duke përfshirë neuropatinë diabetike, infarktin e miokardit, vdekjen e papritur dhe dështimin kongjestiv të zemrës.

Metodat standarde të matjes të përfshira në analizën HRV janë matjet e fushës së kohës, metodat e matjes gjeometrike dhe matjet e domenit të frekuencës (domainit). Përdorimi i monitorimit afatgjatë ose afatshkurtër varet nga lloji i studimit që do të kryhet.

Provat klinike të vërtetuara bazuar në studime të shumta të publikuara gjatë dekadës së fundit tregojnë se ulja e HRV-së së përgjithshme është një parashikues i fortë i rritjes së vdekshmërisë gjithë-kardiake dhe/ose aritmike, veçanërisht në pacientët në rrezik pas infarktit të miokardit ose me insuficiencë kardiake kongjestive.

Ky artikull përshkruan mekanizmin, parametrat dhe përdorimin e HRV si një shënues që pasqyron veprimin e komponentëve simpatikë dhe vagalë të ANS në nyjen sinus, dhe si një mjet klinik për shqyrtimin dhe identifikimin e pacientëve veçanërisht në rrezik të vdekjes nga arresti kardiak. .

Studime të shumta në kafshë dhe njerëz gjatë dy dekadave të fundit kanë treguar një lidhje të rëndësishme midis ANS dhe vdekshmërisë kardiovaskulare, veçanërisht në pacientët me infarkt miokardi dhe dështim kongjestiv të zemrës. Çrregullimi i ANS dhe çekuilibri i tij, që konsiston ose në një rritje të aktivitetit simpatik ose një ulje të aktivitetit vagal, mund të çojë në takiarritmi ventrikulare dhe arrest të papritur kardiak, i cili aktualisht është një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare. Ai përshkruan metoda të ndryshme me të cilat mund të vlerësohet gjendja e ANS, të cilat përfshijnë testet e refleksit kardiovaskular, testet biokimike dhe shintigrafike. Metodat që ofrojnë akses të drejtpërdrejtë në receptorët në nivel qelizor ose në transmetimin e impulseve nervore nuk janë gjithmonë të disponueshme. Vitet e fundit, metodat joinvazive të bazuara në elektrokardiogramin (EKG) janë përdorur si shënues të modulimit kardiak nga sistemi nervor autonom, duke përfshirë HRV, ndjeshmërinë barorefleks (BRS), intervalin QT dhe turbulencën e rrahjeve të zemrës (HRT), një metodë e re. bazuar në ndryshimet në kohëzgjatjen e ciklit të ritmit sinus pas një tkurrjeje të vetme të parakohshme ventrikulare. Ndër këto metoda, u theksua një metodë e thjeshtë, jo invazive për vlerësimin e ekuilibrit simpatovagal në nivelin sinus-atrial, përkatësisht analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (HRV).

Sistemi nervor autonom dhe zemra

Edhe pse automatizimi është i natyrshëm në inde të ndryshme kardiake që kanë veti stimulues stimulues, aktiviteti elektrik dhe kontraktues i miokardit modulohet kryesisht nga ANS. Ky rregullim nga sistemi nervor kryhet nëpërmjet marrëdhënies ndërmjet ndikimit simpatik dhe vagal. Në shumicën e kushteve fiziologjike, ndarjet eferente simpatike dhe parasimpatike kryejnë funksione të kundërta: sistemi simpatik rrit automatikitetin, ndërsa sistemi parasimpatik e frenon atë. Efekti i stimulimit vagal në qelizat stimuluese kardiake të zemrës shkakton hiperpolarizimin dhe zvogëlon nivelin e depolarizimit, dhe stimulimi simpatik shkakton efekte kronotropike duke rritur nivelin e depolarizimit të stimuluesit kardiak. Të dy pjesët e ANS ndikojnë në aktivitetin e një kanali jonik të përfshirë në rregullimin e depolarizimit të qelizave të stimuluesit kardiak.
Çrregullimet e ANS janë demonstruar në kushte të ndryshme si neuropatia diabetike dhe sëmundjet koronare të zemrës, veçanërisht në rastin e infarktit të miokardit. Humbja e kontrollit mbi sistemin kardiovaskular nga sistemi nervor autonom, i shoqëruar me rritjen e tonit simpatik dhe uljen e tonit parasimpatik, luan një rol të rëndësishëm në shfaqjen e sëmundjes koronare të zemrës dhe në gjenezën e aritmive ventrikulare kërcënuese për jetën. Shfaqja e ishemisë dhe/ose nekrozës së miokardit mund të sjellë deformim mekanik të fibrave aferente dhe eferente të ANS, të shkaktuar nga ndryshimet gjeometrike në segmentet nekrotike dhe jokontraktuese të zemrës. Në kushtet e ishemisë dhe/ose nekrozës së miokardit, kohët e fundit është zbuluar prania e një dukurie të rimodelimit elektrik të shkaktuar nga rritja dhe degjenerimi lokal i qelizave nervore në nivelin e qelizave të miokardit. Në përgjithësi, në pacientët me sëmundje të arterieve koronare pas infarktit të miokardit, funksioni autonom kardiak, i ndikuar nga rritja e tonit simpatik dhe zvogëlimi i tonit vagal, krijon parakushtet për shfaqjen e aritmive komplekse kërcënuese për jetën, pasi ato ndryshojnë automatikitetin kardiak, përçueshmërinë dhe variabla të rëndësishëm hemodinamikë. .

Përkufizimi dhe mekanizmat e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës është një shënues elektrokardiografik joinvaziv që pasqyron veprimin e komponentëve simpatikë dhe vagalë të ANS në nyjen sinusale të zemrës. Ai tregon numrin total të ndryshimeve në vlerat momentale të intervaleve HR dhe intervaleve RR (intervalet midis komplekseve QRS të depolarizimit normal të sinusit). Kështu, HRV analizon aktivitetin fillestar tonik të sistemit autonom. Në zemrën normale, që funksionon si një me ANS, ka variacion të vazhdueshëm fiziologjik në ciklet e sinusit, që tregon një gjendje të ekuilibruar simpatovagale dhe HRV normale. Në një zemër të dëmtuar që ka pësuar nekrozë të miokardit, ndryshimet në aktivitetin e fibrave aferente dhe eferente të ANS dhe në rregullimin nervor lokal kontribuojnë në shfaqjen e çekuilibrit simpatovagal, i karakterizuar nga një ulje e HRV.

Matja e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Analiza HRV përfshin një seri matjesh të variacioneve në intervalet e njëpasnjëshme RR të origjinës së sinusit, të cilat ofrojnë një pasqyrë të tonit të sistemit autonom. HRV mund të ndikohet nga faktorë të ndryshëm fiziologjikë si gjinia, mosha, ritmi cirkadian, frymëmarrja dhe pozicioni i trupit. Matjet e HRV janë jo invazive dhe shumë të riprodhueshme. Aktualisht, shumica e prodhuesve të pajisjeve të monitorimit Holter rekomandojnë programe të analizës HRV të integruara në panele. Megjithëse analiza kompjuterike e regjistrimeve në kasetë është përmirësuar, shumica e matjeve të HRV kërkojnë ndërhyrjen njerëzore për të njohur rrahjet e rreme, artefaktet dhe shtrembërimet e shpejtësisë së kasetës që mund të shtrembërojnë intervalet kohore.

Në vitin 1996, Grupi i Punës i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC) dhe Shoqëria e Amerikës së Veriut për Pacing dhe Elektrofiziologji (NASPE) përcaktuan dhe vendosën standarde për matjen, interpretimin fiziologjik dhe përdorimi klinik TE MERKUREN. Matjet e domenit të kohës (domainit), teknikat e matjes gjeometrike dhe matjet e domenit të frekuencës tani përfshijnë parametra standardë të përdorur klinikisht.

Analiza e domenit kohor

Analiza e fushës së kohës mat ndryshimet në rrahjet e zemrës me kalimin e kohës ose bazuar në intervalet midis cikleve normale kardiake ngjitur. Në një regjistrim të vazhdueshëm të EKG-së, zbulohet çdo kompleks QRS dhe më pas përcaktohen intervalet normale RR (intervalet NN) për shkak të depolarizimit të qelizave të nyjës sinusale ose ritmit të menjëhershëm të zemrës. Variablat e llogaritur në domenin kohor mund të jenë aq të thjeshta sa intervali mesatar RR, frekuenca mesatare e zemrës, diferenca midis intervalit më të gjatë dhe më të shkurtër RR ose diferenca midis ritmit të zemrës gjatë natës dhe ditës; si dhe ato më komplekse, bazuar në matjet statistikore. Këto statistika të matura në domenin kohor ndahen në dy kategori, përkatësisht: ato të marra nga matja e drejtpërdrejtë e intervaleve ndërmjet rrahjeve të zemrës ose nga matja e variablave që rrjedhin drejtpërdrejt nga intervalet, ose nga matja e ritmit të menjëhershëm të zemrës; si dhe treguesit e përftuar nga matja e diferencës ndërmjet intervaleve NN fqinjë. Tabela më poshtë ofron një listë të parametrave më të përdorur të domenit të kohës. Parametrat e kategorisë së parë janë SDNN, SDANN dhe SD, dhe parametrat e kategorisë së dytë janë RMSSD dhe pNN50.

SDNN është një tregues i përgjithshëm i HRV që pasqyron të gjithë komponentët afatgjatë dhe ritmet cirkadiane përgjegjëse për ndryshueshmërinë gjatë periudhës së regjistrimit. SDANN është një masë e ndryshueshmërisë mesatarisht në 5 minuta. Kështu, ky tregues jep informacion të një natyre afatgjatë. Është i ndjeshëm ndaj komponentëve me frekuencë të ulët si aktiviteti fizik, ndryshimet e pozicionit dhe ritmi cirkadian. SD besohet se pasqyron kryesisht variacionet e ditës/natës në HRV. RMSSD dhe pNN50 janë parametrat më të përdorur, të përcaktuar në bazë të dallimeve ndërmjet intervaleve. Këto matje i referohen ndryshimeve në HRV në afat të shkurtër dhe nuk varen nga variacionet e ditës/natës. Ato pasqyrojnë devijime në tonin e sistemit autonom, të cilat janë kryesisht të ndërmjetësuara nga vagus. Krahasuar me pNN50, RMSSD duket të jetë më e qëndrueshme dhe duhet të preferohet në përdorim klinik.

Metodat gjeometrike

Metodat gjeometrike bazohen dhe konsistojnë në transformimin e sekuencave të intervaleve NN. Ekzistojnë forma të ndryshme gjeometrike të përdorura në vlerësimin e HRV: histogrami, indeksi trekëndor HRV dhe modifikimi i tij, interpolimi trekëndor i histogramit të intervaleve NN, si dhe një metodë e bazuar në njollat ​​Lorentz ose Poincaré. Duke përdorur një histogram, vlerësohet lidhja midis numrit total të intervaleve RR të identifikuara dhe variacionit të intervaleve RR. Për indeksin trekëndor HRV, kulmi më i lartë i histogramit merret parasysh si pika e një trekëndëshi, baza e të cilit korrespondon me vlerën sasiore të ndryshueshmërisë së intervaleve RR, lartësia e tij korrespondon me kohëzgjatjen e vëzhguar më shpesh të RR. intervale, dhe zona e saj korrespondon me numrin total të të gjitha intervaleve RR të përfshira në ndërtimin e tij. Indeksi trekëndor HRV ofron një vlerësim të HRV të përgjithshme.

Metodat gjeometrike ndikohen më pak nga cilësia e të dhënave të regjistruara dhe mund të konsiderohen si alternativë ndaj parametrave statistikorë, të cilët nuk përftohen lehtë. Megjithatë, kohëzgjatja e regjistrimit duhet të jetë së paku 20 minuta, që do të thotë se regjistrimet afatshkurtra nuk mund të vlerësohen duke përdorur metoda gjeometrike.

Nga shumëllojshmëria e metodave të disponueshme të fushës kohore dhe gjeometrike, Grupi i Punës i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC) dhe Shoqëria e Amerikës së Veriut për ritmin dhe elektrofiziologjinë (NASPE) kanë rekomanduar katër metoda matëse për vlerësimin e HRV: SDNN, SDANN, RMSSD dhe indeksi trekëndor HRV.

Analiza e fushës së frekuencës

Analiza e domenit të frekuencës (densiteti spektral i fuqisë) tregon luhatje periodike në sinjalet e rrahjeve të zemrës nëpër frekuenca dhe amplituda të ndryshme; dhe gjithashtu jep informacion në lidhje me intensitetin relativ të luhatjeve (të quajtura ndryshueshmëri ose fuqi) të ritmit sinus të zemrës. Skematikisht, analiza spektrale mund të krahasohet me rezultatet e marra kur drita e bardhë kalon nëpër një prizëm, duke rezultuar në valë të ndryshme drite me ngjyra dhe gjatësi vale të ndryshme. Analiza spektrale e fuqisë mund të kryhet në dy mënyra: 1) një metodë joparametrike, përmes transformimit të shpejtë Furier (FFT), i cili karakterizohet nga prania e majave diskrete për komponentët individualë të frekuencës, dhe 2) një metodë parametrike, përkatësisht vlerësimi i një modeli autoregresiv, që çon në formimin e një aktiviteti të vazhdueshëm të qetë të spektrit. Ndërsa FFT është një metodë e thjeshtë dhe e shpejtë, metoda parametrike është më komplekse dhe përfshin kontrollimin nëse modeli i zgjedhur është i përshtatshëm për analizë.

Kur përdorni FFT, intervalet individuale RR të ruajtura në kompjuter shndërrohen në breza me frekuenca të ndryshme spektrale. Ky proces është i ngjashëm me tingullin e një orkestre simfonike përsa i përket komponentëve të notave. Rezultatet e marra mund të konvertohen në Hertz (Hz) duke pjesëtuar me gjatësinë mesatare të intervaleve RR.

Spektri i fuqisë përfaqësohet nga breza me frekuenca nga 0 deri në 0,5 Hz, të cilat mund të klasifikohen në katër vargje: diapazoni i frekuencës ultra të ulët (ULF), diapazoni i frekuencës shumë të ulët (VLF), diapazoni i frekuencës së ulët (LF) dhe diapazoni i frekuencës së lartë. (HF).

E ndryshueshme	Njësia matjet	Përshkrim	Gama e frekuencës
fuqi e përgjithshme	ms2	Ndryshueshmëria e të gjitha intervaleve NN
ULF	ms2	Frekuencë ultra e ulët
VLF	ms2	Frekuencë shumë e ulët
LF	ms2	Fuqia me frekuencë të ulët	0,04-0,15 Hz
HF	ms2	Fuqia me frekuencë të lartë	0,15-0,4 Hz
LF/HF	qëndrim	Raporti i fuqisë me frekuencë të ulët ndaj fuqisë së frekuencës së lartë

Regjistrimet afatshkurtra (afatshkurtra) në spektër (5 - 10 minuta) karakterizohen nga prania e komponentëve VLF, HF dhe LF, ndërsa regjistrimet e gjata (afatgjata), përveç tre të tjerëve, përfshijnë një komponent ULF. Tabela e mësipërme tregon parametrat më të përdorur në fushën e frekuencës. Komponentët spektralë analizohen nga frekuenca (Hertz) dhe amplituda, e cila vlerësohet nga sipërfaqja (ose dendësia spektrale e fuqisë) e secilit komponent. Kështu, për vlerat absolute, përdoren njësitë në katror, ​​të shprehura në ms katror (ms2). Mund të përdoren logaritmet natyrore (ln) të vlerave të fuqisë për shkak të anshmërisë së shpërndarjes. Fuqia në intervalin LF dhe HF mund të shprehet në vlera absolute (ms2) ose në njësi të normalizuara (jo). Sjellja e LF dhe HF në një vlerë të normalizuar kryhet duke zbritur komponentin VLF nga fuqia totale. Reduktimi në një vlerë të normalizuar tenton nga njëra anë të reduktojë ndërhyrjen e zhurmës për shkak të objekteve dhe, nga ana tjetër, të minimizojë ndikimin e ndryshimeve në fuqinë totale në komponentët LF dhe HF. Kjo është e dobishme kur vlerësohen efektet e ndërhyrjeve të ndryshme në të njëjtin vend (ndryshimi gradual i pjerrësisë) ose kur krahasohen vendet me dallime të mëdha në fuqinë e përgjithshme. Shndërrimi në njësi të normalizuara kryhet si më poshtë:

LF ose HF e normalizuar (jo) = (LF ose HF (ms2))*100/ (fuqia totale (ms2) – VLF (ms2))

Fuqia totale e ndryshueshmërisë së intervaleve RR është ndryshueshmëria totale që korrespondon me shumën mbi katër vargjet spektrale, LF, HF, ULF dhe VLF. Komponenti HF përcaktohet kryesisht si një shënues i modulimit vagal. Ky komponent ndërmjetësohet nga frymëmarrja dhe për këtë arsye përcaktohet nga frekuenca e frymëmarrjes. Komponenti LF modulohet nga të dy pjesët simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor. Në këtë kuptim, interpretimi i tij është më i diskutueshëm. Disa shkencëtarë e konsiderojnë fuqinë në diapazonin e frekuencës së ulët, veçanërisht të shprehur në njësi të normalizuara, si një mjet për matjen e modulimeve simpatike; të tjerët e interpretojnë atë si një kombinim i aktivitetit simpatik dhe parasimpatik. Ata arrijnë një konsensus se ai pasqyron një përzierje të të dy sinjaleve hyrëse nga sistemi autonom. Në praktikë, rritja e komponentit LF (këndi i prirjes, stresi mendor dhe/ose fizik, agjentët farmakologjikë simpatomimetikë) u konsiderua kryesisht si pasojë e aktivitetit simpatik. Në të kundërt, bllokada beta-adrenergjike çoi në një ulje të fuqisë në intervalin e frekuencës së ulët. Megjithatë, në disa kushte të shoqëruara me mbieksitim simpatik, si për shembull në pacientët me insuficiencë kongjestive progresive të zemrës, komponenti LF është gjetur të zvogëlohet me shpejtësi, duke reflektuar kështu një ulje të përgjigjes së nyjes sinusale ndaj inputit nervor.

Raporti LF/HF pasqyron ekuilibrin e përgjithshëm simpatovagal dhe mund të përdoret si një mjet për të matur këtë ekuilibër. Mesatarisht, në një të rritur normal në pushim, ky raport është përgjithësisht midis 1 dhe 2.

ULF dhe VLF janë komponentë me dridhje shumë të ulët të spektrit. Komponenti ULF mund të pasqyrojë ritmet cirkadiane dhe neuroendokrine, dhe komponenti VLF mund të pasqyrojë ritmin në terma afatgjatë. U zbulua se komponenti VLF është treguesi kryesor i aktivitetit fizik dhe u propozua që të konsiderohet si një shënues i aktivitetit simpatik.

Korrelacionet ndërmjet matjeve të fushës së kohës dhe frekuencës dhe vlerave nominale normale

Janë vendosur korrelacione midis parametrave të domenit të kohës dhe frekuencës: pNN50 dhe RMSSD janë në korrelacion me njëri-tjetrin dhe me fuqinë në intervalin HF (r = 0,96), treguesit SDNN dhe SDANN janë në korrelacion të fortë me fuqinë totale dhe Komponenti ULF. Vlerat dhe vlerat nominale normale në pacientët me infarkt miokardi për matjet standarde të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës.

Kufiri i aplikimit të matjeve standarde të HRV

Meqenëse HRV shoqërohet me ndryshime në intervalet RR, matja e tij është e kufizuar për pacientët në ritmin sinus dhe ata që kanë një numër të vogël sistolash ektopike. Në këtë kuptim, afërsisht 20-30% e pacientëve me rrezik të lartë pas MI janë të përjashtuar nga çdo analizë HRV për shkak të ektopisë së shpeshtë ose pranisë së aritmive atriale, veçanërisht fibrilacionit atrial. Kjo e fundit mund të vërehet në 15-30% të pacientëve me insuficiencë kongjestive të zemrës, duke i përjashtuar ata nga analiza HRV.

Metodat jolineare (analiza fraktal) për matjen e HRV

Metodat jolineare bazohen në teorinë e kaosit dhe në gjeometrinë fraktale. Kaosi përkufizohet si studimi i sistemeve shumëdimensionale, jolineare dhe jo periodike. Kaosi i përshkruan sistemet natyrore ndryshe, pasi mund të marrë parasysh natyrën kaotike dhe jo periodike të natyrës. Ndoshta teoria e kaosit mund të ndihmojë për të kuptuar më mirë dinamikën e rrahjeve të zemrës, duke pasur parasysh se një ritëm i shëndetshëm i zemrës është paksa i parregullt dhe disi kaotik. Në të ardhmen e afërt, metodat fraktale jolineare mund të ofrojnë njohuri të reja mbi dinamikën e rrahjeve të zemrës në kontekstin e ndryshimeve fiziologjike dhe në situata me rrezik të lartë, veçanërisht në pacientët që kanë pësuar një infarkt miokardi ose në kontekstin e vdekjes së papritur.

Provat e fundit sugjerojnë mundësinë që analiza fraktal, krahasuar me matjet standarde të HRV, mund të jetë më efektive në identifikimin e modeleve jonormale të RR.

Kardiolog

Arsimi i lartë:

Kardiolog

Universiteti Shtetëror Mjekësor i Saratovit me emrin. NË DHE. Razumovsky (SSMU, Media)

Niveli i arsimimit - Specialist

Edukimi shtesë:

"Kardiologjia e urgjencës"

1990 - Instituti Mjekësor Ryazan me emrin Akademik I.P. Pavlova

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) është një kriter i rëndësishëm që pasqyron karakteristikat e ndërveprimit midis sistemit kardiovaskular dhe sistemeve të tjera të trupit. Shkalla e zemrës ndikohet nga fazat e frymëmarrjes. Kur thithni, rrahjet e zemrës përshpejtohen; kur nxjerrni frymën, ka një ngadalësim të aktivitetit kardiak për shkak të acarimit. nervi vagus. Ritmi i zemrës mund të konsiderohet një reagim i veçantë i trupit ndaj ndikimit të faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Devijimi nga treguesit standard shpesh tregon një mosfunksionim të pjesëve parasimpatike dhe simpatike të sistemit nervor.

Si studiohet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës?

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës kryhet mjaft shpesh sot. Kur kryhet, përcaktohet sekuenca e intervaleve R-R të elektrokardiogramit.

Kjo analizë ndihmon për të vlerësuar gjendjen e shëndetit të njeriut dhe për të monitoruar dinamikën e zhvillimit të sëmundjeve të ndryshme. Një rënie në ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës është një sinjal alarmues. Mund të sinjalizojë se pacienti ka sëmundje kronike të zemrës me etiologji organike, e cila shpesh çon në vdekje.

A varen parametrat përkatës nga gjinia e pacientit?

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës ofron një pasqyrë të qëndrueshmërisë fizike të një personi. Faktorë të tillë si koha e ditës, si dhe mosha dhe gjinia e personit kanë një rëndësi të madhe.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës ndryshon nga personi në person. Në të njëjtën kohë, përfaqësuesit e seksit të drejtë zakonisht diagnostikohen me një ritëm më të lartë të zemrës. HRV më e lartë vërehet tek adoleshentët dhe fëmijët.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës ndikohet edhe nga aktiviteti fizik. Gjatë stërvitjes rraskapitëse fizike, kontraktimet e zemrës rriten dhe HRV zvogëlohet. Prandaj, atletët patjetër duhet t'i kushtojnë vëmendje ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës në mënyrë që të reduktojnë sa më shumë aktivitetin fizik.

Njerëzit që janë të përfshirë në mënyrë aktive në sport mund të përdorin teknikat e mëposhtme që i lejojnë ata të rikuperohen shpejt pas stërvitjes fizike:

• gjimnastikë e lehtë - ushtrime të tilla normalizojnë funksionimin e organeve të sistemit limfatik dhe normalizojnë qarkullimin e gjakut;
• masazh - ndihmon në lehtësimin e tensionit të muskujve, ndihmon në lehtësimin e lodhjes;
• meditim - ndihmon për të përballuar nervozizmin, rrit performancën e një personi.

Teknikat e matjes

Sot, ekzistojnë metoda të ndryshme për zbulimin e HRV. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet metodave të mëposhtme diagnostikuese:

1. Metodat e domenit të kohës.
2. Treguesit integralë.
3. Metodat e domenit të frekuencës.

Kur aplikojnë metodat e fushës së kohës, specialistët udhëhiqen nga rezultatet e studimeve statistikore. Treguesit integral të HRV zbulohen gjatë ritmografisë së korrelacionit dhe analizës së autokorrelacionit. Metodat e domenit të frekuencës janë krijuar për të studiuar komponentët periodikë të ndryshueshmërisë.

Kur përdoren metoda statistikore për studimin e ritmit të zemrës, llogariten intervalet NN dhe matjet përkatëse analizohen më tej. Pas kësaj, pacientit i jepet një kardiointervalogram. Në thelb, është një grup intervalesh RR të rregulluara në një sekuencë të caktuar.

Për të vlerësuar rezultatet e një kardiointervalogrami, përdoren kriteret e mëposhtme:

• SDNN - treguesi total i HRV;
• RMSSD - ky kriter është një analizë e të dhënave të marra duke krahasuar intervalet NN;
• pNN50 - ky tregues ndihmon për të identifikuar raportin e intervaleve NN që ndryshojnë nga njëri-tjetri me më shumë se 50 ms dhe numrin total të intervaleve NN.

Gjatë kryerjes së studimeve të HRV, përdoren gjithashtu teknika gjeometrike. Gjatë përdorimit të tyre, kardiointervalet paraqiten si variabla të rastësishëm. Informacioni për kohëzgjatjen e tyre regjistrohet në histogram.

Kritere shtesë për t'u marrë parasysh

Për të vlerësuar shkallën e përshtatjes së zemrës ndaj faktorëve të ndryshëm, llogariten parametra shtesë:

• indeksi i ekuilibrit autonom, i cili pasqyron ndikimin e sistemeve parasimpatike dhe simpatike në gjendjen e zemrës;
• një tregues i përshtatshmërisë së proceseve rregullatore të nevojshme për të përcaktuar efektin e departamentit simpatik në gjendjen e nyjes sinusale;
• indeksi i tensionit, duke treguar shkallën e ndikimit të sistemit nervor në funksionimin e zemrës.

Pulsoksimetër për kërkime

Ne duhet të kuptojmë më në detaje se çfarë është një pulsoksimetër. Pajisja Medscanera BIORS jo vetëm që kryen analiza HRV. Pajisja është projektuar gjithashtu për të vlerësuar nivelin e ngopjes së oksigjenit në gjak, dhe gjithashtu ndihmon në identifikimin e hipoksisë. Uria e oksigjenit është e dëmshme për trurin. Studimi përkatës në një puls oksimetër tregohet për kategoritë e mëposhtme të pacientëve:

• të porsalindurit e lindur para kohe;
• personat që vuajnë nga sëmundje kronike të mushkërive;
• pacientët me sëmundje kronike të zemrës.

Matja e nevojshme bëhet nga një sensor i posaçëm silikoni, i cili vendoset në gisht. Teknika është joinvazive dhe nuk shkakton dhimbje tek personi.

Arsyet për uljen e HRV

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës mund të reduktohet nëse pacienti ka patologjitë e mëposhtme të paraqitura në tabelë.

Sëmundjet	Simptomat kryesore të sëmundjes
Infarkti miokardial	Me infarktin e miokardit, shfaqen simptoma të tilla si lëkura e zbehtë, djersa e ftohtë dhe dhimbje të forta në zonën e zemrës. Dhimbja mund të rrezatojë në shpinë ose qafë, të fikët, vështirësi në frymëmarrje, gulçim. Në mungesë të kujdesit të duhur mjekësor, infarkti i miokardit mund të provokojë shfaqjen e shenjave të dështimit akut të zemrës, këputjes së zemrës, shokut kardiogjen dhe uljes së HRV.
Sklerozë të shumëfishtë	Patologjia është një sëmundje neurologjike kronike në të cilën prishet integriteti i fibrave nervore. Sëmundja shpesh çon në paaftësi. Përfaqësuesit e seksit të drejtë janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Patologjia prek më shpesh personat e moshës 25 deri në 40 vjeç. Me sklerozë të shumëfishtë, ka një ndjesi shpimi gjilpërash në ekstremitete. Vizioni i pacientit shpesh zvogëlohet në qartësi. Me sklerozën e shumëfishtë, shfaqet gjithashtu një ndjenjë e shikimit të dyfishtë. Shumë pacientë përjetojnë probleme me urinimin: mosmbajtje urinare, ndjesi rëndimi në zonën e fshikëzës. Në fazat e hershme të sklerozës së shumëfishtë, vërehen simptoma të tilla si lodhje e shtuar, marramendje dhe presion i ulët i gjakut.
Sëmundja ishemike	Nëse një pacient ka sëmundje të arterieve koronare, furnizimi me gjak i miokardit - muskulit të zemrës - përkeqësohet. Pacienti përjeton simptomat e mëposhtme: gulçim, rritje të presionit të gjakut, dhimbje të mprehta në zonën e gjoksit.
semundja e Parkinsonit	Në sëmundjen e Parkinsonit, ka një vdekje graduale të neuroneve - qelizave nervore motorike. Si rezultat, pacienti përjeton dridhje, ngurtësi të lëvizjeve dhe anomali mendore.
Infrakt	Me këtë sëmundje, përveç ndryshimeve në HRV, shfaqen simptoma të tjera të pafavorshme: një rritje e rrahjeve të zemrës, një rritje në përmbajtjen e katekolaminave në trup.
Diabeti	Rritja e nivelit të glukozës në trup karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: etje e madhe, ndjenjë e thatësisë në gojë, urinim i shpeshtë, përgjumje, nervozizëm, lodhje.

A ndikon atropina HRV?

HRV shpesh reduktohet tek njerëzit që marrin Atropine. Ilaçi gjithashtu shkakton efekte të tjera anësore:

• ndjenja e gojës së thatë;
• takikardi;
• probleme me urinimin;
• kapsllëk;
• marramendje;
• shfaqja e edemës në zonën konjuktivale.

Atropina përdoret në trajtimin e patologjive të mëposhtme: ulçera gastrike, spazma e kanaleve biliare, ulçera duodenale, bradikardia, dhimbje barku renale, bronkospazma.

Atropina, e cila redukton HRV, duhet të përdoret me kujdes nëse pacienti ka fibrilacion atrial, sëmundje koronare të zemrës, dështim të zemrës dhe stenozë mitrale, rritje të presionit intraokular ose patologji kronike të prostatës.

Cilat barna, përveç Atropinës, ndikojnë në luhatjet e rrahjeve të zemrës?
Një rënie në HRV mund të jetë pasojë e përdorimit të barnave që i përkasin grupeve të ndryshme farmakologjike. Ato janë renditur në tabelën e mëposhtme.

Droga	Karakteristikat e ilaçeve
Beta bllokues	Beta-bllokuesit janë ilaçe për presionin e lartë të gjakut që veprojnë në sistemin nervor simpatik. Ilaçet zvogëlojnë gjasat e vdekjes tek pacientët të cilët janë diagnostikuar me sëmundje të arterieve koronare. Në të njëjtën kohë, medikamentet që i përkasin këtij grupi farmakologjik shpesh shkaktojnë efekte anësore: dhimbje në kokë, gjumë të dobët, nervozizëm, ulje të dëshirës seksuale, përgjumje, ndjesi të ftohtit në ekstremitete, të përziera.
Glikozidet kardiake	Ilaçet përmirësojnë cilësinë e jetës së pacientëve që janë diagnostikuar me dështim të zemrës. Ilaçet përdoren për distrofinë e miokardit, takikardinë, kardiosklerozën pas infarktit.
Medikamente psikotrope	Ilaçet kanë një efekt hipnotik dhe qetësues. Medikamentet ndihmojnë me depresionin dhe çrregullimet e gjumit, por ato shpesh shkaktojnë efekte anësore. Përveç uljes së HRV, efekte të tjera të padëshiruara (të përziera, parregullsi menstruale, përgjumje, dhimbje koke) vërehen gjatë përdorimit të barnave psikotrope.
ACE frenuesit	Ilaçet zvogëlojnë mundësinë e sëmundjeve kardiovaskulare te pacientët me hipertension. Për sa i përket efektivitetit të tyre, ilaçet nuk janë në asnjë mënyrë inferiore ndaj beta-bllokuesve, ilaçeve me veti diuretike dhe antagonistëve të kalciumit. Frenuesit ACE përdoren nëse pacienti ka hipertrofi të ventrikulit të majtë të shoqëruar me hipertension dhe dështim të zemrës.

Vlerësimi i ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës në fetus

Për të marrë informacion për HRV tek fëmija i palindur, kryhet kardiotokografia. Manipulimi diagnostik ndihmon në identifikimin e anomalive në funksionimin e zemrës së fetusit, të provokuara nga ndikimi i faktorëve të jashtëm. Duke përdorur kardiotokografinë, merren të dhëna objektive për aktivitetin motorik të foshnjës së palindur. Procedura diagnostikuese nuk e dëmton fetusin. Në shumicën e rasteve, kryhet pas 30 javësh të shtatzënisë.

Ekzistojnë indikacionet e mëposhtme për studimin:

• prania e toksikozës së vonë në tremujorin e fundit të shtatzënisë;
• papajtueshmëria e faktorëve Rh të nënës dhe foshnjës së palindur;
• historia e abortit ose lindjeve të parakohshme;
• prania e sëmundjeve të rënda kronike në një grua shtatzënë;
• sasi e tepërt e lëngut amniotik në mitër;
• prania e anomalive të zhvillimit të fetusit të identifikuara më herët;
• ulje e aktivitetit motorik të fetusit;
• penguar rrjedhjen e gjakut në placentë.

Normalisht, amplituda e kontraktimeve të zemrës tek një foshnjë e palindur duhet të variojë nga 9 deri në 25 rrahje. Matja kryhet për 60 sekonda. Devijimet nga parametrat e rekomanduar mund të jenë pasojë e shfaqjes së shenjave të hipoksisë kardiake në fetus.
Një rënie në amplituda e kontraktimeve të zemrës mund të jetë një reagim i veçantë i fetusit ndaj eksitimit të fortë. Patologjia mund të ndodhë për shkak të presionit të tepërt në kordonin e kërthizës ose qarkullimit të dëmtuar të mitrës.

Arsyet e ndryshimeve në ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës tek një i porsalindur

Arsyet kryesore për ndryshimet në HRV në një fëmijë të palindur janë:

• prania e një tumori në zonën e zemrës;
• sëmundjet e sistemit kardiovaskular që ndodhin në formë të rëndë;
• përkeqësimi i proceseve metabolike;
• prania e sëmundjeve të sistemit nervor qendror të provokuara nga hipoksia ose lëndimet e lindjes.

Më shpesh, patologjia vërehet tek fëmijët që kanë lindur shumë më herët se data e tyre e caktuar. Sistemi kardiovaskular i foshnjave të tilla është më pak i qëndrueshëm.

Prindërit duhet t'i kushtojnë vëmendje simptomave të mëposhtme që mund të tregojnë një ndryshim në rrahjet e zemrës: lëkurë e zbehtë, lodhje e shtuar, gulçim tek fëmija, gjumë i dobët, letargji.

Si përfundim, vlen të theksohet se HRV përdoret për qëllime diagnostikuese. Kjo ju lejon të identifikoni praninë e polineuropatisë diabetike në një pacient dhe të përcaktoni rrezikun e vdekjes së papritur tek njerëzit që kanë përjetuar një infarkt miokardi në të kaluarën. Ky tregues ka gjetur aplikim edhe në degë të tilla të mjekësisë si obstetrika, neurologjia dhe gjinekologjia.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës zvogëlohet: si ta trajtojmë atë

Ju mund t'i bëni një pyetje një Mjeku dhe të merrni një përgjigje FALAS duke plotësuar një formular të veçantë në FAQIN TONË, ndiqni këtë lidhje >>>

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës

Ritmi i zemrës së një personi me shëndet të mirë nuk mund të quhet një vlerë konstante. Ai ndryshon nën ndikimin faktorë të ndryshëm. Kështu përshtatet zemra ndaj kushteve të ndryshme mjedisore dhe proceseve patologjike që ndodhin në vetë trupin. Ndryshueshmëria, mospërputhja e çdo treguesi si përgjigje ndaj stimujve të ndryshëm quhet ndryshueshmëri.

Çfarë është ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës?

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës është luhatje në aktivitetin e miokardit, e shprehur në frekuencën e komplekseve kontraktile dhe kohëzgjatjen kohore të pauzave midis fazave të ngacmimit maksimal. Për më tepër, për çdo gjendje funksionale të trupit, devijimi mesatar nga ritmi normal do të jetë i ndryshëm.

Muskuli kryesor i trupit funksionon në mënyra të ndryshme, edhe kur një person shtrihet në një gjendje të relaksuar. Aq më të ndryshme do të jenë ciklet e kontraktimeve të saj kur stresi fizik, sëmundjet, ekspozimi ndaj të ulët ose temperaturat e larta, gjatë natës ose gjatë tretjes së ushqimit. Kjo është arsyeja pse ka kuptim të vlerësohet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) vetëm në një gjendje të qëndrueshme.

HRV studiohet nga intervalet midis valëve R në kardiogramin e zemrës. Janë këta elementë që izolohen më lehtë kur duke marrë një EKG, pra kanë amplitudë maksimale.

Parametrat e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës janë shumë informuese në përcaktimin e gjendjes funksionale të të gjithë komponentëve të trupit. Ato bëjnë të mundur vlerësimin e koherencës së mekanizmave të kontrollit të strukturave jetësore dhe monitorimin e dinamikës së proceseve të ndryshme që ndodhin brenda një personi.

Ndryshueshmëria e parametrave të rrahjeve të zemrës është zvogëluar, çfarë do të thotë kjo? Përcaktimi i nivelit të HRV (ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës) ndihmon në identifikimin e menjëhershëm të një gjendjeje kërcënuese për jetën. Bazuar në shumë studime, është vërtetuar se kjo vlerë (e reduktuar) nënkupton një parametër të qëndrueshëm në pacientët me sulm akut në zemër historia e miokardit.

Gjatë kryerjes së një procedure CTG (përcaktimi i ritmit të zemrës së fetusit dhe shkallës së tonit të mitrës së një gruaje shtatzënë), mund të vërehet marrëdhënia midis ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës së fëmijës së palindur dhe proceseve patologjike të zhvillimit intrauterin.

Çfarë është ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës tek adoleshentët? HRV mund të përjetojë luhatje të konsiderueshme në këtë moshë. Kjo është për shkak të veçorive të ristrukturimit global të trupit të adoleshentëve dhe formimit jo të plotë të mekanizmave të vetërregullimit. strukturat e brendshme(sistemi nervor autonom).

Metoda e vlerësimit të aktivitetit kardiak duke përdorur HRV përdoret gjerësisht, pasi është informuese dhe në të njëjtën kohë e thjeshtë dhe nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale në trup.

Ndërveprimi i sistemeve kardiovaskulare dhe autonome

Sistemi nervor qendror përfaqësohet nga dy seksione: somatik dhe autonom. Kjo e fundit është një strukturë autonome që ruan homeostazën Trupi i njeriut– aftësia për të ruajtur funksionimin e qëndrueshëm dhe optimal të të gjithë komponentëve të tij. Enët e gjakut, së bashku me zemrën, janë gjithashtu nën ndikimin e sistemit nervor autonom (ANS).

Dallohen dy degët e mëposhtme të ANS:

Në gjendje të rrisë rrahjet e zemrës duke aktivizuar receptorët beta-adrenergjikë të vendosur në qendrën sinoatriale.

Merr pjesë në rregullimin e funksionimit të ventrikujve.

Ngadalëson rrahjet e zemrës duke vepruar në receptorët kolinergjikë të së njëjtës nyje sinusale. Mund të ndikojë ndjeshëm në aktivitetin e tij në përgjithësi, dhe gjithashtu stimulon zonën atrioventrikulare.

E rëndësishme! Gjatë frymëmarrjes, dallimi në ritmin e zemrës është gjithashtu i dukshëm dhe shoqërohet me frenim (gjatë thithjes) dhe aktivizim (gjatë nxjerrjes) të nervit vagus.

Prandaj, shkalla e frekuencës së tkurrjes së pari rritet, pastaj zvogëlohet.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës përcakton efektivitetin e ndërveprimit midis miokardit dhe sistemit nervor autonom. Sa më të lartë të jenë treguesit e HRV, aq më i favorshëm është për trupin. Parametrat më të mirë janë për atletët dhe njerëzit e shëndetshëm. Kur ndryshueshmëria e ritmit zvogëlohet ndjeshëm, mund të çojë në vdekje. Në të njëjtën kohë, rritja e tonit të sistemit parasimpatik çon në një rritje të ndryshueshmërisë, dhe toni i lartë simpatik mund të zvogëlojë HRV.

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Luhatjet në rrahjet e zemrës dhe kohëzgjatja mund të analizohen duke përdorur metoda të ndryshme.

1. Metoda statistikore e kohës.
2. Metoda spektrale e frekuencës.
3. Metoda gjeometrike e matjes së pulsit (pulsometria variacionale).
4. Metoda jolineare (ritmografia me korrelacion).

Kardiointervalogrami

Ai përpilohet në bazë të të dhënave të marra në një EKG (ose monitorim Holter) në intervale të caktuara kohore: të shkurtra (5 minuta) ose të gjata (24 orë). Vlerësohen vetëm intervalet ndërmjet cikleve kardiake (kontraktimet) që korrespondojnë me normën (NN).

Treguesit kryesorë të një kardiointervalogrami ju lejojnë të përcaktoni:

• Devijimi standard i intervaleve NN (shprehja sasiore e treguesit të përgjithshëm HRV).
• Raporti i numrit të intervaleve normale (që kanë një ndryshim midis tyre më shumë se 50 ms) me shumën totale të intervaleve NN.
• Karakteristikat krahasuese të intervaleve NN (gjatësia mesatare, diferenca midis intervalit maksimal dhe minimal).
• Frekuenca mesatare e pulsimit të zemrës.
• Dallimi midis rrahjeve të zemrës gjatë natës dhe ditës.
• Ritmi i menjëhershëm i zemrës në kushte të ndryshme.

Scattergram

Një grafik i shpërndarjes së intervaleve midis cikleve kardiake, i pasqyruar në një rrjet koordinativ me dy dimensione. Ritmografia e korrelacionit bën të mundur përcaktimin se sa aktiv është ndikimi i VNS në funksionin e miokardit. Përdoret për të diagnostikuar dhe studiuar çrregullimet e ritmit të zemrës.

grafik me shtylla

Pasqyron grafikisht modelin e shpërndarjes së gjatësisë së komplekseve kontraktile kardiake. Boshti i abshisës përcakton vlerat e intervaleve kohore, boshti i ordinatave përcakton numrin e intervaleve. Funksioni shfaqet në grafik si një vijë e fortë (pulsogrami i variacionit). Për të vlerësuar ndryshueshmërinë, është e nevojshme të përdoren kriteret e mëposhtme:

• modaliteti (numri i intervaleve midis kontraktimeve që mbizotërojnë mbi pjesën tjetër);
• amplituda e modalitetit (përqindja e intervaleve me një vlerë mode);
• diapazoni i variacionit (ndryshimi midis kohëzgjatjes maksimale dhe minimale të intervaleve).

Metoda spektrale e analizës së HRV

Për të vlerësuar ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës, shpesh përdoret analiza spektrale. Studohet struktura e valëve në kardiointervalogram dhe përcaktohet shkalla e aktivitetit të sistemeve simpatike dhe parasimpatike, si dhe pjesa somatike e sistemit nervor qendror.

Vlerësimi i ndryshueshmërisë së kontraktimeve në intervale të ndryshme frekuencash bën të mundur llogaritjen e një treguesi sasior të HRV dhe marrjen e një paraqitje vizuale të korrelacionit të të gjithë përbërësve të ritmit të zemrës. Këto të fundit tregojnë nivelin e pjesëmarrjes së të gjithë mekanizmave rregullues në jetën e trupit.

Këtu janë përbërësit kryesorë të një spektrogrami:

1. Valët me frekuencë të lartë HF.
2. Valët LF me frekuencë të ulët.
3. Valët VLF janë me frekuencë shumë të ulët.
4. Valët me frekuencë ultra të ulët ULF (përdoren kur regjistrohen të dhëna për një periudhë të gjatë).

Komponenti i parë quhet edhe valët e frymëmarrjes. Ai pasqyron aktivitetin e organeve të frymëmarrjes, si dhe shkallën e ndikimit të nervit vagus në funksionimin e miokardit.

E dyta ka të bëjë me aktivitetin e sistemit simpatik.

Komponentët e tretë dhe të katërt përcaktojnë ndikimin e një kombinimi të faktorëve humoral dhe metabolik (shkëmbimi i nxehtësisë, tensioni vaskular).

Analiza spektrale përfshin përcaktimin e fuqisë totale të të gjithë elementëve të tij - TP. Ajo gjithashtu bën të mundur llogaritjen e fuqisë së përbërësve individualisht.

Indekset e centralizimit dhe ndërveprimit vagosimpatik konsiderohen tregues të rëndësishëm.

Norma për parametrat kryesorë të spektrit HRV

HRV e një trupi të shëndetshëm

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës është një tregues i rëndësishëm i shëndetit. Me ndihmën e saj, ju mund të vlerësoni punën e organeve dhe sistemeve jetësore, të përcaktuara nga faktorët e mëposhtëm:

• identiteti gjinor;
• karakteristikat e moshës;
• regjimi i temperaturës;
• stina e vitit;
• faza e ditës;

• rregullimi hapësinor i trupit;
• gjendje psiko-emocionale.

Secili person do të ketë vlerën e tij të HRV. Problemet shëndetësore tregohen nga devijimet nga norma personale. Vlerat e larta të këtij parametri janë tipike për njerëzit e stërvitur atletikisht, fëmijët dhe adoleshentët, si dhe njerëzit me imunitet të mirë.

E rëndësishme! Sa më i vjetër të bëhet një person, aq më e ulët do të jetë fuqia totale e komponentëve spektralë të ndryshueshmërisë.

Vlera sasiore e HRV ndikohet nga të ndryshme të jashtme dhe kushtet e brendshme. Një normë e lartë do të jetë:

• te personat me peshë trupore normale;
• gjatë ditës;
• me aktivitet të rregullt fizik të moderuar (jo i tepruar!).

Disa ndryshime në vlerat e elementeve individuale spektrale vërehen gjatë gjumit dhe kur janë zgjuar.

Studimet e HRV në njerëz të shëndetshëm kryhen me qëllim të:

• Identifikimi i personave për të cilët aktivitetet sportive profesionale janë të papranueshme.

• Përkufizime të kategorisë së sportistëve që janë gati për stërvitje më intensive.
• Monitorimi i ecurisë së procesit të trajnimit në mënyrë që të optimizohet individualisht për çdo person.
• Parandaloni zhvillimin e patologjive serioze dhe gjendjeve kërcënuese për jetën.

Si ndryshon HRV në patologjitë e sistemit kardiovaskular:

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës zvogëlohet, rrahjet e zemrës janë të qëndrueshme, shkalla e aktivitetit të mekanizmave rregullues rritet nga faktorët humoralë dhe metabolikë. Periudha e rikuperimit pas një testi duke përdorur aktivitet fizik ngadalësohet. Komponenti spektral VLF është rritur.

Në gjendjen pas infarktit mbizotëron ndikim simpatik sistemi nervor, shfaqet paqëndrueshmëria e aktivitetit elektrik dhe ndryshueshmëria e ritmit zvogëlohet. Analiza spektrale pasqyron një rënie në fuqinë totale të komponentëve, elementi LF është rritur dhe elementi HF është zvogëluar. Ndryshuar raporti LF/HF. Një rënie e mprehtë e treguesve të HRV tregon mundësinë e zhvillimit të fibrilacionit ventrikular dhe vdekjes së papritur.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës zvogëlohet. Aktiviteti i sistemit nervor simpatik është rritur, për këtë arsye shfaqet aritmia (takikardia) dhe rritet përmbajtja e katekolaminave në gjak. Elementi LF nuk do të zbulohet fare në spektrogram nëse sëmundja ka marrë një formë të rëndë. Kjo ndodh sepse nyja e sinusit humbet ndjeshmërinë ndaj impulseve nga sistemi nervor.

Forma thelbësore e sëmundjes (shkalla e parë) karakterizohet nga një rritje e komponentit spektral të LF. Me kalimin në shkallën e dytë të zhvillimit, ky element ul rëndësinë e tij. Faktori humoral ndikon në ritmin e zemrës më shumë se të tjerët.

1. Një formë akute e çrregullimeve në qarkullimin e gjakut të indeve të trurit.

Elementi HF, i cili kontrollohet nga sistemi nervor parasimpatik, zvogëlohet. Ndryshueshmëria e leximeve të rrahjeve të zemrës zvogëlohet ndjeshëm dhe rreziku i ndërprerjes së papritur të aktivitetit të miokardit rritet, duke çuar në vdekjen e të gjitha organeve.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës në çdo individ mund të zvogëlojë ekspozimin emocione negative, pushim i pamjaftueshëm, aktivitet i dobët fizik, kushte të këqija mjedisore, ushqyerje jo e mirë, stres kronik.

Prandaj, ky tregues mund të rritet duke eliminuar faktorët e pafavorshëm, duke ndjekur një mënyrë jetese të shëndetshme dhe duke marrë vitamina. Është gjithashtu e nevojshme të trajtohen menjëherë sëmundjet ekzistuese. Një seancë psikoterapie do të ndihmojë në rivendosjen e ekuilibrit mendor dhe përmirësimin e reagimeve adaptive të miokardit.

Treguesi HRV është shumë i rëndësishëm për diagnostikimin dhe zgjedhjen e metodave të trajtimit sëmundje të rënda, si dhe për të identifikuar kushtet kërcënuese për jetën. Përdorimi metoda të ndryshme analiza bën të mundur marrjen e leximeve më informuese. Interpretimi i të dhënave të regjistruara duhet të kryhet nga një specialist me përvojë.

Burimi: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Ndryshueshmëri normale dhe e zvogëluar e rrahjeve të zemrës

Bërja e një diagnoze në lidhje me problemet e zemrës është thjeshtuar shumë nga metodat më të fundit për studimin e sistemit vaskular të njeriut. Pavarësisht se zemra është një organ i pavarur, ajo ndikohet seriozisht nga aktiviteti i sistemit nervor, i cili mund të çojë në ndërprerje në funksionimin e tij.

Studimet e fundit kanë zbuluar një lidhje midis sëmundjeve të zemrës dhe sistemit nervor, duke shkaktuar vdekje të shpeshta të papritura.

Çfarë është HRV?

Intervali kohor normal ndërmjet çdo cikli të rrahjeve të zemrës është gjithmonë i ndryshëm. Tek njerëzit me zemër të shëndetshme, ajo ndryshon gjatë gjithë kohës, madje edhe në pushim të palëvizshëm. Ky fenomen quhet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (shkurt HRV).

Dallimi midis kontraktimeve është brenda një vlere mesatare të caktuar, e cila ndryshon në varësi të gjendjes specifike të trupit. Prandaj, HRV vlerësohet vetëm në një pozicion të palëvizshëm, pasi diversiteti në aktivitetet e trupit çon në ndryshime në rrahjet e zemrës, çdo herë duke u përshtatur në një nivel të ri.

Treguesit HRV tregojnë fiziologjinë në sisteme. Duke analizuar HRV, ju mund të vlerësoni me saktësi karakteristikat funksionale të trupit, të monitoroni dinamikën e zemrës dhe të identifikoni një rënie të mprehtë të rrahjeve të zemrës, duke çuar në vdekje të papritur.

Metodat e përcaktimit

Studimi kardiologjik i kontraktimeve të zemrës ka përcaktuar metodat optimale të HRV dhe karakteristikat e tyre në kushte të ndryshme.

Analiza kryhet duke studiuar sekuencën e intervaleve:

• R-R (elektrokardiograma e kontraktimeve);
• N-N (hapësirat midis kontraktimeve normale).

Metodat statistikore. Këto metoda bazohen në marrjen dhe krahasimin e intervaleve "N-N" me një vlerësim të ndryshueshmërisë. Kardiointervalogrami i marrë pas ekzaminimit tregon një grup intervalesh "R-R" që përsëriten njëri pas tjetrit.

Treguesit e këtyre intervaleve përfshijnë:

• SDNN pasqyron shumën e treguesve HRV në të cilët theksohen devijimet e intervaleve N-N dhe ndryshueshmëria e intervaleve R-R;
• Krahasimi i sekuencës RMSSD të intervaleve N-N;
• PNN5O tregon përqindjen N-N hapësira, të cilat ndryshojnë me më shumë se 50 milisekonda gjatë gjithë periudhës së studimit;
• Vlerësimi CV i treguesve të ndryshueshmërisë së madhësisë.

Metodat gjeometrike izolohen duke marrë një histogram që paraqet kardiointervale me kohëzgjatje të ndryshme.

Këto metoda llogarisin ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës duke përdorur sasi të caktuara:

• Mo (Mode) tregon intervalet kardio;
• Amo (Amplituda e modalitetit) – numri i intervaleve kardio që janë proporcionale me Mo si përqindje e volumit të zgjedhur;
• VAR (variacioni varg) raporti i shkallës ndërmjet intervaleve kardiake.

Analiza e autokorrelacionit vlerëson ritmin e zemrës si një zhvillim të rastësishëm. Ky është një grafik korrelacioni dinamik i marrë duke zhvendosur gradualisht seritë kohore me një njësi në raport me serinë e vet.

Kjo analizë cilësore na lejon të studiojmë ndikimin e lidhjes qendrore në punën e zemrës dhe të përcaktojmë periodicitetin e fshehur të ritmit të zemrës.

Ritmografia e korrelacionit(shpërndarje). Thelbi i metodës është shfaqja e intervaleve të njëpasnjëshme kardio në një plan grafik dy-dimensional.

Kur ndërtohet një shpërndarje, identifikohet një përgjysmues, në qendër të së cilës ka një grup pikash. Nëse pikat devijojnë majtas, mund të shihni se sa më i shkurtër është cikli; zhvendosja në të djathtë tregon se sa më i gjatë është ai i mëparshmi.

Në ritmogramin që rezulton, theksohet zona që korrespondon me devijimin e intervaleve N-N. Metoda na lejon të identifikojmë punën aktive të sistemit autonom dhe efektin e tij të mëvonshëm në zemër.

Metodat për studimin e HRV

Standardet ndërkombëtare mjekësore përcaktojnë dy mënyra për të studiuar ritmin e zemrës:

1. Regjistrimi i intervaleve "RR" - për 5 minuta përdoret për vlerësimin e shpejtë të HRV dhe kryerjen e disa testeve mjekësore;
2. Regjistrimi ditor i intervaleve “RR” – vlerëson më saktë ritmet e regjistrimit vegjetativ të intervaleve “RR”. Sidoqoftë, kur deshifroni një regjistrim, shumë tregues vlerësohen bazuar në një periudhë pesë minutëshe të regjistrimit të HRV, pasi segmentet formohen në një regjistrim të gjatë që ndërhyjnë në analizën spektrale.

Për të përcaktuar komponentin me frekuencë të lartë në ritmin e zemrës, kërkohet një regjistrim prej rreth 60 sekondash dhe për të analizuar komponentin me frekuencë të ulët, nevojiten 120 sekonda regjistrim. Për të vlerësuar saktë komponentin me frekuencë të ulët, kërkohet një regjistrim pesë-minutësh, i cili është zgjedhur për studimin standard të HRV.

HRV e një trupi të shëndetshëm

Ndryshueshmëria e ritmit mesatar te njerëzit e shëndetshëm bën të mundur përcaktimin e qëndrueshmërisë së tyre fizike sipas moshës, gjinisë dhe orës së ditës.

Treguesit HRV janë individualë për çdo person. Femrat kanë një ritëm më aktiv të zemrës. HRV më e lartë vërehet në fëmijëri dhe adoleshencë. Komponentët me frekuencë të lartë dhe të ulët zvogëlohen me moshën.

HRV ndikohet nga pesha e një personi. Pesha e reduktuar e trupit provokon fuqinë e spektrit HRV, tek njerëzit mbipeshë vërehet efekti i kundërt.

Sportet dhe aktiviteti i lehtë fizik kanë një efekt të dobishëm në HRV: fuqia e spektrit rritet, rrahjet e zemrës bëhen më të ulëta. Ngarkesat e tepërta, përkundrazi, rrisin frekuencën e kontraktimeve dhe zvogëlojnë HRV. Kjo shpjegon vdekjet e shpeshta të papritura midis atletëve.

Përdorimi i metodave për përcaktimin e variacioneve të rrahjeve të zemrës ju lejon të kontrolloni stërvitjet tuaja duke rritur gradualisht ngarkesën.

Nëse HRV zvogëlohet

Një rënie e mprehtë e ndryshimit të rrahjeve të zemrës tregon disa sëmundje:

· Sëmundjet ishemike dhe hipertensioni;

· Marrja e medikamenteve të caktuara;

Studimet e HRV në aktivitetet mjekësore janë ndër metodat e thjeshta dhe të arritshme që vlerësojnë rregullimin autonom tek të rriturit dhe fëmijët në një sërë sëmundjesh.

Në praktikën mjekësore, analiza lejon:

· Vlerësoni rregullimin visceral të zemrës;

· Përcaktoni funksionimin e përgjithshëm të trupit;

· Vlerësoni nivelin e stresit dhe aktivitetit fizik;

· Monitoroni efektivitetin e terapisë me ilaçe;

· Diagnostifikimi i sëmundjes në një fazë të hershme;

· Ndihmon për të zgjedhur një qasje për trajtimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Prandaj, kur ekzaminoni trupin, nuk duhet të neglizhoni metodat e studimit të kontraktimeve të zemrës. Treguesit HRV ndihmojnë në përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes dhe zgjedhjen e trajtimit të duhur.

Postime të ngjashme:

Lini një Përgjigje

A ka rrezik për goditje në tru?

1. Rritja (mbi 140) e presionit të gjakut:

• shpesh
• Ndonjehere
• rrallë

2. Ateroskleroza vaskulare

3. Pirja e duhanit dhe alkoolit:

• shpesh
• Ndonjehere
• rrallë

4. Sëmundjet e zemrës:

• defekt i lindjes
• çrregullime të valvulave
• atak ne zemer

5. Duke iu nënshtruar ekzaminimit mjekësor dhe diagnostikimit MRI:

• Çdo vit
• një herë në jetë
• kurrë

Goditja në tru është një sëmundje mjaft e rrezikshme që prek njerëzit jo vetëm të moshës së vjetër, por edhe të moshës së mesme dhe madje edhe shumë të rinj.

Një goditje në tru është një urgjencë e rrezikshme që kërkon ndihmë të menjëhershme. Shpesh përfundon me paaftësi, në shumë raste edhe me vdekje. Përveç bllokimit të një ene gjaku në llojin ishemik, shkaku i një ataku mund të jetë edhe një hemorragji në tru në sfondin e presionit të lartë të gjakut, me fjalë të tjera, një goditje hemorragjike.

Një sërë faktorësh rrisin gjasat për të pasur një goditje në tru. Për shembull, gjenet apo mosha nuk janë gjithmonë fajtore, megjithëse pas 60 vjetësh kërcënimi rritet ndjeshëm. Megjithatë, të gjithë mund të bëjnë diçka për ta parandaluar atë.

Presioni i lartë i gjakut është një faktor rreziku kryesor për goditje në tru. Hipertensioni tinëzar nuk shfaq simptoma në fazën fillestare. Prandaj, pacientët e vërejnë atë vonë. Është e rëndësishme të matni rregullisht presionin e gjakut dhe të merrni medikamente nëse nivelet janë të ngritura.

Nikotina ngushton enët e gjakut dhe rrit presionin e gjakut. Rreziku i goditjes në tru për një duhanpirës është dy herë më i lartë se për një jo duhanpirës. Megjithatë, ka një lajm të mirë: ata që e lënë duhanin e reduktojnë dukshëm këtë rrezik.

3. Nëse jeni mbipeshë: humb peshe

Obeziteti është një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e infarktit cerebral. Njerëzit e trashë duhet të mendojnë për një program për humbje peshe: të hanë më pak dhe më mirë, të shtojnë aktivitetin fizik. Të rriturit e moshuar duhet të diskutojnë me mjekun e tyre se sa humbje peshe do të përfitonin.

4. Mbani nivelet tuaja të kolesterolit normal

Nivelet e ngritura të kolesterolit "të keq" LDL çojnë në depozitimin e pllakave dhe embolive në enët e gjakut. Cilat duhet të jenë vlerat? Secili duhet ta zbulojë individualisht me mjekun e tij. Meqenëse kufijtë varen, për shembull, nga prania e sëmundjeve shoqëruese. Për më tepër, vlerat e larta të kolesterolit "të mirë" HDL konsiderohen pozitive. Një mënyrë jetese e shëndetshme, veçanërisht një dietë e ekuilibruar dhe shumë stërvitje, mund të kenë një efekt pozitiv në nivelet tuaja të kolesterolit.

Një dietë që përgjithësisht njihet si “mesdhetare” është e dobishme për enët e gjakut. Kjo është: shumë fruta dhe perime, arra, vaj ulliri në vend të vajit të skuqjes, më pak sallam dhe mish dhe shumë peshk. Lajm i mirë për gustatorët: mund të përballoni të devijoni nga rregullat për një ditë. Është e rëndësishme të ushqeheni shëndetshëm në përgjithësi.

6. Konsumimi i moderuar i alkoolit

Konsumimi i tepërt i alkoolit rrit vdekjen e qelizave të trurit të prekura nga goditjet, gjë që nuk është e pranueshme. Nuk është e nevojshme të abstenoni plotësisht. Një gotë verë e kuqe në ditë është madje e dobishme.

Lëvizja ndonjëherë është gjëja më e mirë që mund të bëni për shëndetin tuaj për të humbur peshë, për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të ruajtur elasticitetin vaskular. Ushtrimet e qëndrueshmërisë si noti apo ecja e shpejtë janë ideale për këtë. Kohëzgjatja dhe intensiteti varen nga aftësia personale. Shënim i rëndësishëm: Individët e patrajnuar mbi 35 vjeç duhet të ekzaminohen fillimisht nga një mjek përpara se të fillojnë të ushtrojnë.

8. Dëgjoni ritmin e zemrës suaj

Një sërë sëmundjesh të zemrës kontribuojnë në mundësinë e një goditjeje në tru. Këto përfshijnë fibrilacion atrial, defekte të lindjes dhe çrregullime të tjera të ritmit. Shenjat e hershme të mundshme të problemeve të zemrës nuk duhet të injorohen në asnjë rrethanë.

9. Kontrolloni sheqerin në gjak

Njerëzit me diabet kanë dy herë më shumë gjasa të pësojnë një infarkt cerebral sesa pjesa tjetër e popullsisë. Arsyeja është se nivelet e ngritura të glukozës mund të dëmtojnë enët e gjakut dhe të nxisin depozitimin e pllakave. Përveç kësaj, njerëzit me diabet shpesh kanë faktorë të tjerë rreziku për goditje në tru, si hipertensioni ose lipide shumë të larta të gjakut. Prandaj, pacientët me diabet duhet të kujdesen për të rregulluar nivelin e sheqerit.

Ndonjëherë stresi nuk ka asgjë të keqe me të dhe madje mund t'ju motivojë. Megjithatë, stresi i zgjatur mund të rrisë presionin e gjakut dhe ndjeshmërinë ndaj sëmundjeve. Mund të shkaktojë indirekt zhvillimin e një goditjeje në tru. Nuk ka ilaç për stresin kronik. Mendoni se çfarë është më e mira për psikikën tuaj: sportet, një hobi interesant ose ndoshta ushtrime relaksimi.