"Zemra punon si një orë" - kjo frazë përdoret shpesh për njerëzit që kanë të fortë, zemer te shendetshme. Kuptohet që një person i tillë ka një ritëm të qartë dhe madje të rrahur zemre. Në fakt, gjykimi është thelbësisht i gabuar. Stephen Gales, një shkencëtar anglez që kreu kërkime në fushën e kimisë dhe fiziologjisë, bëri zbulimin në 1733 se ritmi i zemrës është i ndryshueshëm.

Ndryshueshmëria rrahjet e zemrës

Çfarë është ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës?

Cikli i tkurrjes së muskujve të zemrës është i ndryshueshëm. Madje plotësisht njerëz të shëndetshëm, duke qenë në pushim, është ndryshe. Për shembull: nëse pulsi i një personi është 60 rrahje në minutë, kjo nuk do të thotë se intervali kohor ndërmjet rrahjeve të zemrës është 1 sekondë. Pushimet mund të jenë më të shkurtra ose më të gjata për fraksione sekondash dhe të shtojnë deri në 60 rrahje në total. Ky fenomen quhet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës. Në qarqet mjekësore - në formën e shkurtesës HRV.

Meqenëse ndryshimi në intervalet midis cikleve të rrahjeve të zemrës varet nga gjendja e trupit, analiza e HRV duhet të kryhet në një pozicion të palëvizshëm. Ndryshimet në rrahjet e zemrës (HR) ndodhin për shkak të funksione të ndryshme trupi, duke ndryshuar vazhdimisht në nivele të reja.

Rezultatet e analizës spektrale HRV tregojnë proceset fiziologjike që ndodhin në sistemet e trupit. Kjo metodë e studimit të ndryshueshmërisë bën të mundur vlerësimin veçoritë funksionale trupi, kontrolloni funksionimin e zemrës, përcaktoni se sa ndjeshëm zvogëlohet rrahjet e zemrës, duke çuar shpesh në vdekje të papritur.

Marrëdhënia midis sistemit nervor autonom dhe funksionit të zemrës

Sistemi nervor autonom (ANS) është përgjegjës për rregullimin e punës organet e brendshme, duke përfshirë zemrën dhe enët e gjakut. Mund të krahasohet me një kompjuter autonom në bord që monitoron aktivitetin dhe rregullon funksionimin e sistemeve në trup. Një person nuk mendon se si merr frymë, ose çfarë po ndodh brenda procesi i tretjes, enët e gjakut ngushtohen dhe zgjerohen. I gjithë ky aktivitet zhvillohet automatikisht.

ANS ndahet në dy lloje:

• parasimpatik (PSNS);
• simpatik (SNS).

Sistemi nervor autonom dhe funksioni i zemrës

Secili prej sistemeve ndikon në funksionimin e trupit, funksionimin e muskujve të zemrës.

Simpatik - përgjegjës për sigurimin e funksioneve që kërkohen që trupi të mbijetojë në situata stresuese. Aktivizon forcën, siguron një fluks të madh gjaku ind muskulor, bën që zemra të rrahë më shpejt. Kur jeni të stresuar, ju reduktoni ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës: intervalet midis rrahjeve bëhen më të shkurtra dhe rrahjet tuaja të zemrës rriten.

Parasimpatik - përgjegjës për pushimin dhe akumulimin e trupit. Prandaj, ndikon në uljen e ritmit dhe ndryshueshmërisë së zemrës. Me frymëmarrje të thella, një person qetësohet dhe trupi fillon të rivendosë funksionet.

Kjo është falë aftësisë së ANS për t'u përshtatur me ndryshimet e jashtme dhe të brendshme, duke balancuar siç duhet situata të ndryshme sigurohet mbijetesa e njeriut. Çrregullime në funksionin nervor sistemi autonom shpesh bëhen shkaktarë të çrregullimeve, zhvillimit të sëmundjeve dhe madje edhe vdekjeve.

Historia e metodës

Përdorimi i analizës së ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës ka filluar vetëm kohët e fundit. Metoda e vlerësimit të HRV tërhoqi vëmendjen e shkencëtarëve vetëm në vitet 50-60 të shekullit të 20-të. Gjatë kësaj periudhe, kore të huaja të shkencës zhvillonin analizën dhe të saj aplikimi klinik. Bashkimi Sovjetik mori një vendim të rrezikshëm për të vënë në praktikë metodën.

Gjatë stërvitjes së kozmonautit Yu.A. Gagarin. Në kohën e fluturimit të parë, shkencëtarët sovjetikë u përballën me një detyrë të vështirë. Ishte e nevojshme të studiohet ndikimi i fluturimit në hapësirë ​​në trupin e njeriut dhe të pajiset objekti hapësinor me një numër minimal instrumentesh dhe sensorësh.

Analiza e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Këshilli Akademik vendosi të përdorte analiza spektrale HRV për studimin e gjendjes së kozmonautit. Metoda u zhvillua nga Dr. Baevsky R.M. dhe quhet kardiointervalografi. Në të njëjtën periudhë, mjeku filloi të krijonte sensorin e parë, i cili u përdor si një pajisje matës për të kontrolluar HRV. Ai imagjinoi një kompjuter portativ elektrik me një aparat për matjen e rrahjeve të zemrës. Dimensionet e sensorit janë relativisht të vogla, kështu që pajisja mund të bartet dhe të përdoret për ekzaminim në çdo vend.

Baevsky R.M. zbuloi një qasje krejtësisht të re për kontrollin e shëndetit të njeriut, të quajtur diagnostifikimi prenosologjik. Metoda ju lejon të vlerësoni gjendjen e një personi dhe të përcaktoni se çfarë çoi në zhvillimin e sëmundjes dhe shumë më tepër.

Shkencëtarët që kryen kërkime në fund të viteve 80 zbuluan se analiza spektrale e HRV siguron një parashikim të saktë të vdekjes tek individët që kanë pësuar një infarkt miokardi.

Në vitet '90, kardiologët erdhën në standarde të përbashkëta përdorimi klinik dhe kryerja e analizës spektrale të HRV.

Ku tjetër përdoret metoda HRV?

Sot, kardiointervalografia përdoret jo vetëm në fushën e mjekësisë. Një nga fushat më të njohura të përdorimit është sporti.

Shkencëtarët nga Kina kanë zbuluar se analiza HRV bën të mundur vlerësimin e ndryshimit të ritmit të zemrës dhe përcaktimin e shkallës së stresit në trup gjatë aktivitetit fizik. Duke përdorur metodën, mund të zhvilloni një program trajnimi personal për secilin atlet.

Kur zhvilluan sistemin Firstbeat, shkencëtarët finlandezë morën analizën HRV si bazë. Programi rekomandohet për përdorim nga atletët për të matur nivelet e stresit, për të analizuar efektivitetin e stërvitjes dhe për të vlerësuar kohëzgjatjen e rikuperimit të trupit pas aktivitetit fizik.

Metoda HRV

Analiza HRV

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës studiohet duke përdorur analiza. Kjo metodë bazohet në përkufizimin Sekuencat R-R Intervalet e EKG-së. Ka edhe intervale NN, por në këtë rast merren parasysh vetëm distancat ndërmjet rrahjeve normale të zemrës.

Të dhënat e marra bëjnë të mundur përcaktimin gjendja fizike pacientit, monitoroni dinamikën dhe identifikoni devijimet në funksionimin e trupit të njeriut.

Duke studiuar rezervat adaptive të një personi, është e mundur të parashikohen ndërprerje të mundshme në funksionimin e zemrës dhe enët e gjakut. Nëse parametrat zvogëlohen, kjo tregon se marrëdhënia midis VSN dhe të sistemit kardio-vaskularështë ndërprerë, gjë që sjell zhvillimin e patologjive në funksionimin e muskujve të zemrës.

Atletët dhe djemtë e fortë dhe të shëndetshëm kanë të dhëna të larta HRV, pasi rritja e tonit parasimpatik është një gjendje karakteristike për ta. Toni i lartë simpatik ndodh për shkak të lloje te ndryshme Sëmundjet e zemrës, të cilat çojnë në normë e reduktuar TE MERKUREN. Por me një rënie akute, të mprehtë të ndryshueshmërisë, lind një rrezik serioz i vdekjes.

Analiza spektrale - veçoritë e metodës

Duke përdorur analizën spektrale, është e mundur të vlerësohet ndikimi i sistemeve rregullatore të trupit në funksionet kardiake.

Mjekët kanë identifikuar përbërësit kryesorë të spektrit, që korrespondojnë me dridhjet ritmike të muskujve të zemrës dhe karakterizohen nga periodicitete të ndryshme:

• HF - frekuencë e lartë;
• LF - frekuencë e ulët;
• VLF - frekuencë shumë e ulët.

Të gjithë këta komponentë përdoren në procesin e regjistrimit afatshkurtër të një elektrokardiograme. Për regjistrim afatgjatë, përdoret një komponent ULF me frekuencë ultra të ulët.

Çdo komponent ka funksionet e veta:

• LF – përcakton se si sistemet nervore simpatike dhe parasimpatike ndikojnë në ritmin e rrahjeve të zemrës.
• HF - ka një lidhje me lëvizjet Sistemi i frymëmarrjes dhe tregon se si nervi vagus ndikon në funksionimin e muskujve të zemrës.
• ULF, VLF tregojnë faktorë të ndryshëm: tonin vaskular, proceset e termorregullimit dhe të tjerë.

Një tregues i rëndësishëm është TP, i cili jep fuqinë totale të spektrit. Bën të mundur përmbledhjen e aktivitetit të efekteve të VNS në punën e zemrës.

Analiza HRV

Parametra jo më pak të rëndësishëm të analizës spektrale janë indeksi i centralizimit, i cili llogaritet duke përdorur formulën: (HF+LF)/VLF.

Gjatë kryerjes së analizës spektrale, merret parasysh indeksi i ndërveprimit vagosimpatik të komponentëve LF dhe HF.

Raporti LF/HF tregon se sa simpatik dhe ndarje parasimpatike ANS ndikon në aktivitetin kardiak.

Le të shqyrtojmë normat e disa treguesve të analizës spektrale të HRV:

• LF. Përcakton ndikimin e sistemit të veshkave ndarje simpatike VNS mbi punën e muskujve të zemrës. Vlerat normale treguesi brenda 754-1586 ms 2.
• HF. Përcakton aktivitetin parasimpatik sistemi nervor dhe efekti i tij në aktivitetin e sistemit kardiovaskular. Treguesi normal: 772-1178 ms 2 .
• LF/HF. Tregon ekuilibrin e SNS dhe PSNS dhe një rritje të tensionit. Norma është 1.5-2.0.
• VLF. Përcakton mbështetjen hormonale, funksionet termorregulluese, tonin vaskular dhe shumë më tepër. Norma nuk është më shumë se 30%.

HRV e një personi të shëndetshëm

Leximet e analizës spektrale të HRV janë individuale për çdo person. Duke përdorur ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës, mund të vlerësoni lehtësisht se sa e lartë është qëndrueshmëria juaj fizike në lidhje me moshën, gjininë dhe kohën e ditës.

Për shembull: popullata femërore ka një ritëm më të lartë të zemrës. Normat më të larta të HRV janë vërejtur tek fëmijët dhe adoleshentët. Komponentët LF dhe HF bëhen më të ulëta me kalimin e moshës.

Është vërtetuar se pesha trupore e një personi ndikon në leximet e HRV. Me peshë të ulët, spektri i fuqisë rritet, por tek njerëzit obezë treguesi zvogëlohet.

Sporti dhe aktiviteti fizik i moderuar kanë një efekt të dobishëm në ndryshueshmëri. Gjatë ushtrimeve të tilla, rrahjet e zemrës zvogëlohen dhe fuqia e spektrit rritet. Stërvitja e forcës rrit rrahjet e zemrës dhe redukton ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës. Nuk është e pazakontë që një atlet të vdesë papritur pas stërvitjes intensive.

Çfarë do të thotë reduktuar HRV?

Nëse ka një rënie të mprehtë të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, kjo mund të tregojë zhvillimin e sëmundje të rënda, ndër të cilat më të zakonshmet janë:

• Hipertensioni.
• Ishemia e zemrës.
• sindroma e Parkinsonit.
• Diabeti mellitus i tipit I dhe II.
• Sklerozë të shumëfishtë.

Çrregullimet e HRV shpesh shkaktohen nga marrja e medikamenteve të caktuara. Ndryshimet e reduktuara mund të tregojnë patologji të një natyre neurologjike.

Analiza HRV është e thjeshtë, mënyrë të përballueshme vlerësojnë funksionet rregullatore të sistemit autonom në sëmundje të ndryshme.

Me ndihmën e një hulumtimi të tillë është e mundur.

Sëmundjet e zemrës kanë dalë në pah në dekadat e fundit. Shkenca nuk qëndron ende; çdo vit shfaqen metoda të reja diagnostikuese dhe trajtimi që ndihmojnë në luftimin e sëmundjeve. të etiologjive të ndryshme. Kardiologjia është konsideruar gjithmonë një nga më të rëndësishmet shkencat mjekësore. Ekziston një "luftë" e vazhdueshme kundër sëmundjeve të sistemit kardiovaskular. Metodat e njohura të diagnostikimit dhe trajtimit po zëvendësohen me të reja. Një shembull i suksesshëm, mund të shërbejë si një analizë e mikroalternimeve të EKG-së, e cila na lejon të parashikojmë fillimin e patologjisë kardiovaskulare. Dihet se zemra është një lloj sistem autonom, i cili ka "stacionin e vet të energjisë" - nyjet në të cilat impulset nervore, duke shkaktuar tkurrjen e mureve të zemrës. Megjithatë, pavarësisht se sa e pavarur është zemra, ajo ndikohet edhe nga sistemi nervor, si simpatik dhe parasimpatik, gjë që mund të çojë në keqfunksionime të zemrës. Nje nga metoda moderne vlerësimi i marrëdhënies midis zemrës dhe sistemit nervor është vlerësimi i ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës (HRV).

Çfarë është "ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës"

Së pari, është e nevojshme të kuptohet termi "ndryshueshmëri" - kjo është një veti e proceseve biologjike që shoqërohet me nevojën që trupi të përshtatet me kushtet në ndryshim. mjedisi. Me fjalë të tjera, ndryshueshmëria është ndryshueshmëria e parametrave të ndryshëm, duke përfshirë rrahjet e zemrës, në përgjigje të ndikimit të çdo faktori. Rrjedhimisht, ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) pasqyron funksionimin e sistemit kardiovaskular dhe funksionimin e mekanizmave rregullues të të gjithë organizmit. Shkencëtarët kanë zbuluar një marrëdhënie midis sistemit nervor autonom dhe vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare, duke përfshirë vdekjen e papritur.

Në listën e botimeve

35920 0

Hulumtimi mbi ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës (HRV) filloi në vitin 1965 kur studiuesit Hon dhe Lee vunë re se shqetësimi i fetusit paraprihej nga alternimet në intervalet e rrahjeve të zemrës përpara se të ndodhte ndonjë ndryshim i dallueshëm në rrahjet e zemrës. Vetëm 12 vjet më vonë, Wolf et al zbuluan marrëdhënien rrezik më të madh vdekje në pacientët që pësuan një MI me HRV të reduktuar. Rezultatet e studimit të Framingham gjatë një ndjekjeje 4-vjeçare (736 të moshuar) vërtetuan bindshëm se HRV përmban informacione të pavarura prognostike përtej faktorëve tradicionalë të rrezikut. Në vitin 1981, Akselrod dhe kolegët përdorën analizën spektrale të luhatjeve të rrahjeve të zemrës për të përcaktuar sasinë e sistemit kardiovaskular nga sistola në sistolë.

Në vitin 1996, një grup pune ekspertësh nga Shoqëria Evropiane e Kardiologjisë dhe Shoqata e Amerikës së Veriut të Pacing dhe Elektrofiziologjisë zhvilluan standarde për përdorimin e treguesve të HRV në praktika klinike dhe hulumtimet kardiake, sipas të cilave tani kryhen shumica e hulumtimeve. Për të përcaktuar HRV, rekomandohet përdorimi i një numri metodash që ofrojnë analizën më të plotë me kosto minimale të metodave dhe kohës. Përveç rekomandimeve në lidhje me zgjedhjen e metodës për vlerësimin e HRV, dokumenti përmban kërkesa për procedurën për matjen e të gjithë parametrave që ndikojnë në përcaktimin e HRV.

Përcaktimi i HRV, fushat kryesore të aplikimit të metodës, indikacionet për përdorim

VSR- këto janë ndryshime natyrore në intervalet ndërmjet rrahjeve të zemrës (kohëzgjatja e cikleve kardiake) në ritmin normal sinus të zemrës. Ato quhen intervale NN (Norman në Norman). Një seri sekuenciale kardiointervalesh nuk është një grup numrash të rastësishëm, por ka një strukturë komplekse, e cila pasqyron ndikimin rregullator të sistemit nervor autonom dhe faktorëve të ndryshëm humoralë në nyjen sinusale të zemrës. Prandaj, analiza e strukturës HRV jep informacion i rendesishem në lidhje me shtetin rregullimi autonom sistemin kardiovaskular dhe trupin në tërësi.

Qendrat e zemrës medulla e zgjatur dhe pons kontrollojnë drejtpërdrejt aktivitetin e zemrës, duke siguruar efekte kronotropike, inotropike dhe dromotropike. Transmetuesit e ndikimeve nervore në zemër janë ndërmjetësuesit kimikë: acetilkolina në sistemin nervor parasimpatik dhe norepinefrina në sistemin nervor simpatik.

1. Vlerësimi gjendje funksionale trupi dhe ndryshimet e tij në bazë të përcaktimit të parametrave të ekuilibrit autonom dhe rregullimit neurohumoral.

2. Vlerësimi i ashpërsisë së përgjigjes adaptive të trupit kur ekspozohet ndaj streseve të ndryshme.

3. Vlerësimi i gjendjes së lidhjeve individuale të rregullimit autonom të qarkullimit të gjakut.

4. Zhvillimi i përfundimeve prognostike bazuar në një vlerësim të gjendjes funksionale aktuale të trupit, ashpërsisë së përgjigjeve të tij adaptive dhe gjendjes së lidhjeve individuale të mekanizmit rregullator.

Zbatimi praktik i këtyre fushave hap një fushë të gjerë aktiviteti si për shkencëtarët ashtu edhe për praktikuesit. Më poshtë është një listë indikative dhe shumë e paplotë e fushave të përdorimit të metodave të analizës HRV dhe indikacioneve për përdorimin e tyre, e përpiluar në bazë të një analize të botimeve moderne vendase dhe të huaja.

Lista e fushave për përdorimin e metodave të analizës HRV:

1. Vlerësimi i rregullimit autonom të ritmit të zemrës tek njerëzit praktikisht të shëndetshëm (niveli fillestar i rregullimit autonom, reaktiviteti autonom, mbështetja autonome e aktivitetit).

2. Vlerësimi i rregullimit autonom të ritmit të zemrës tek pacientët me patologji të ndryshme(ndryshimi në ekuilibrin autonom, shkalla e mbizotërimit të një prej departamenteve të sistemit nervor autonom). Faturë informacion shtese për të diagnostikuar forma të caktuara të sëmundjes, të tilla si neuropatia autonome në diabet.

3. Vlerësimi i gjendjes funksionale të sistemeve rregullatore të trupit bazuar në një qasje integrale ndaj sistemit të qarkullimit të gjakut si një tregues i aktivitetit adaptiv të të gjithë organizmit.

4. Përcaktimi i llojit të rregullimit autonom (vago-, normo- ose simpatikotonia).

5. Parashikimi i rrezikut vdekje e papritur dhe aritmitë fatale në MI dhe sëmundjet ishemike të zemrës në pacientët me çrregullime ventrikulare ritëm, me CHF të shkaktuar nga hipertensioni, kardiomiopatia.

6. Identifikimi i grupeve të rrezikut për zhvillimin e rritjes së stabilitetit të ritmit të zemrës kërcënuese për jetën.

7. Përdorni si metodë kontrolli gjatë kryerjes së testeve të ndryshme funksionale.

8. Vlerësimi i efektivitetit të masave mjekuese, parandaluese dhe shëndetësore.

9. Vlerësimi i nivelit të stresit, shkallës së tensionit të sistemeve rregullatore nën ndikime ekstreme dhe nënekstreme në trup.

10. Përdorni si metodë për vlerësimin e gjendjeve funksionale gjatë masës ekzaminimet parandaluese popullata të ndryshme.

11. Parashikimi i gjendjes funksionale (stabiliteti i trupit) gjatë përzgjedhjes profesionale dhe përcaktimi i përshtatshmërisë profesionale.

12. Zgjedhja e asaj optimale terapi medikamentoze duke marrë parasysh sfondin e rregullimit autonom të zemrës. Monitorimi i efektivitetit të terapisë, rregullimi i dozës së barit.

13. Vlerësimi dhe parashikimi i reaksioneve mendore bazuar në ashpërsinë e sfondit vegjetativ.

14. Monitorimi i gjendjes funksionale në sport.

15. Vlerësimi i rregullimit autonom gjatë zhvillimit te fëmijët dhe adoleshentët. Aplikimi si metodë kontrolli në mjekësinë shkollore për kërkime socio-pedagogjike dhe mjeko-psikologjike.

Lista e paraqitur nuk është shteruese dhe mund të plotësohet.

Shkaqet e HRV

HRV ka origjinë të jashtme dhe të brendshme. TE arsye të jashtme i referohet një ndryshimi në pozicionin e trupit në hapësirë, Aktiviteti fizik, stresi psiko-emocional, temperatura e ambientit.

Një zemër e denervuar kontraktohet me një ritëm pothuajse konstant. Siç u përmend më lart, qëndrueshmëria e rrahjeve të zemrës është për shkak të ndikimit autonom në nyjen sinusale. Impulset simpatike përshpejtojnë ritmin e zemrës, ndërsa impulset parasimpatike e ngadalësojnë atë. Qëllimi kryesor i rregullimit të rrahjeve të zemrës është stabilizimi i presionit të gjakut. Ai rregullohet nga mekanizmi barorefleks, i cili është mekanizmi më i shpejtë për rregullimin e presionit të gjakut me një periudhë latente rreth 1-2 s. Përveç efekteve autonome në zemër, ndryshimet në ritmin e zemrës shkaktohen edhe nga faktorë humoralë. Luhatjet në përqendrimin e adrenalinës dhe agjentëve të tjerë humoralë në gjak shpjegojnë origjinën e valëve shumë të ngadalta të ritmit të zemrës (<0,04 Гц).

Mekanizmi i ndryshimeve në ritmin e zemrës gjatë frymëmarrjes lidhet me funksionimin e sistemit barorefleks për stabilizimin e presionit të gjakut. Ekskursionet e gjoksit dhe diafragmës gjatë frymëmarrjes çojnë në luhatje të presionit në zgavrën e gjoksit, gjë që është një efekt emocionues në sistemin e stabilizimit të presionit të gjakut. Siç dihet, prodhimi kardiak zvogëlohet gjatë thithjes dhe rritet gjatë nxjerrjes për shkak të ndryshimeve në rrjedhën e gjakut në zemër me ndryshime në presionin në zgavrën e kraharorit. Kjo shkakton luhatje të presionit të gjakut. Një ndryshim në tonin e nervit vagus ka një efekt të drejtpërdrejtë në rrahjet e zemrës. Ndërsa thithni, toni i nervit vagus zvogëlohet dhe intervalet kardiake shkurtohen. Për më tepër, sa më i fortë të jetë depresioni vagal i nyjës sinus, aq më të rëndësishme janë luhatjet në rrahjet e zemrës gjatë frymëmarrjes. Kjo konfirmohet nga fakti se bllokada e atropinës së nervit vagus çon në një rënie të mprehtë të amplitudës së valëve të frymëmarrjes të rrahjeve të zemrës.

Dihet se me një rritje të vëllimit të gjakut dhe një rritje të presionit në venat e mëdha, një rritje e rrahjeve të zemrës ndodh pavarësisht nga një rritje shoqëruese e presionit të gjakut - i ashtuquajturi refleks Bainbridge. Ky refleks mbizotëron mbi refleksin baroreceptor me një rritje të vëllimit të gjakut dhe, anasjelltas, ulja e vëllimit të gjakut çon në ulje të fluksit të gjakut dhe presionit të gjakut, ndërsa vërehet rritje e ritmit të zemrës.

Ventilimi pulmonar ka një efekt të veçantë në HRV: stimulimi i kemoreceptorëve shkakton hiperventilim të moderuar, ndërsa bradikardia zbulohet në anën e zemrës dhe, anasjelltas, me hiperventilim domethënës, rrahjet e zemrës zakonisht rriten.

Metodat e hulumtimit të HRV

Sipas standardeve ndërkombëtare, HRV studiohet duke përdorur dy metoda:

1) regjistrimi i intervaleve R–R për 5 minuta;

2) regjistrimi i intervaleve R–R gjatë ditës. Regjistrimi afatshkurtër shpesh përdoret për vlerësimin e shpejtë të HRV dhe testeve të ndryshme funksionale dhe të drogës. Për një vlerësim më të saktë të HRV dhe studimin e ritmeve cirkadiane të rregullimit autonom, përdoret metoda e regjistrimit ditor të intervaleve R-R. Megjithatë, edhe me regjistrimin ditor, llogaritja e shumicës së treguesve HRV kryhet për çdo periudhë 5-minutëshe të njëpasnjëshme. Kjo për faktin se për analizën spektrale është e nevojshme të përdoren vetëm segmente stacionare të EKG-së, dhe sa më gjatë të jetë regjistrimi, aq më shpesh ndodhin procese jo-stacionare.

Për të vlerësuar komponentin me frekuencë të lartë (HF) të ritmit të zemrës, kërkohet një regjistrim prej rreth 1 min, ndërsa për të analizuar komponentin me frekuencë të ulët (LF) kërkohet një regjistrim prej 2 minutash. Për një vlerësim objektiv të komponentit me frekuencë shumë të ulët të HRV (VLF), kohëzgjatja e regjistrimit duhet të jetë së paku 5 minuta. Prandaj, për të standardizuar studimet HRV me regjistrime të shkurtra, u zgjodh kohëzgjatja e preferuar e regjistrimit prej 5 minutash.

Kërkesat për regjistrimin afatshkurtër të EKG-së për analizën e HRV

Studimi duhet të fillojë jo më herët se 1,5-2 orë pas ngrënies. Studimet kryhen në një dhomë të errët, 12 orë para se të jetë e nevojshme të ndërpritet marrja e medikamenteve, pirja e kafesë, alkooli, stresi fizik dhe mendor. Regjistrimi regjistrohet midis orës 9:00 dhe 12:00 në kushte komode në një temperaturë ajri 20–22 °C. Para fillimit të studimit, kërkohet një periudhë përshtatjeje me kushtet mjedisore prej 5-10 minutash. Hulumtimi tek gratë duhet të kryhet duke marrë parasysh fazat e ciklit menstrual. Është e nevojshme të eliminohen të gjitha ndikimet irrituese: fikni telefonin, ndaloni së foluri me pacientin, përjashtoni paraqitjen e njerëzve të tjerë në zyrë, përfshirë punonjësit mjekësorë. Studimi fillestar kryhet në një pozicion shtrirë ose ulur me mbështetje në pjesën e pasme të një karrige.

Protokollet e shkurtra të regjistrimit zakonisht përfshijnë teste të modulimit të frymëmarrjes: mbajtjen e frymëmarrjes në një frekuencë dhe thellësi të caktuar; raporti i kohëzgjatjes së fazave të thithjes dhe nxjerrjes; teste ortostatike aktive dhe pasive; dinamometri manuale; testet vegjetative (Valsalva, me mbajtje fryme, masazh i sinusit karotid, presion mbi kokërdhat, teste të ftohta me ftohje të fytyrës, duarve dhe këmbëve); teste farmakologjike; teste mendore (ushtrime aritmetike, muzikë); kombinime të ndryshme të protokolleve.

Gjatë regjistrimit të një EKG në baza ditore, luhatjet cirkadiane (ditë - natë) të ritmit të zemrës kanë një ndikim të rëndësishëm në analizën e HRV. Përveç kësaj, HRV ndikohet ndjeshëm nga faktorë të tillë si aktiviteti fizik i pacientit, ndikimet e ndryshme stresuese, marrja e ushqimit dhe gjumi. Prandaj, gjatë monitorimit ditor të EKG-së, është e nevojshme të mbahen shënime të veprimeve të pacientit dhe faktorëve të ndryshëm që ndikojnë në ritmin e zemrës. Në rast të patologjisë, është e nevojshme të përcaktohet koha e ekspozimit dhe ashpërsia e simptomave të ndryshme, veçanërisht dhimbjes.

Kontraksionet ektopike, episodet e aritmisë, ndërhyrjet e zhurmës dhe objekte të tjera zvogëlojnë ndjeshëm aftësinë e analizës spektrale për të përcaktuar gjendjen e rregullimit autonom të funksionit kardiak. Para llogaritjes së treguesve të HRV, është e nevojshme të hiqni artefaktet dhe ekstrasistolat nga regjistrimi i EKG. Kjo është e mundur kur numri i tyre relativ është i vogël - jo më shumë se 10% e të gjitha intervaleve R-R. Artefaktet konsiderohen si intervale R–R, kohëzgjatja e të cilave tejkalon vlerën mesatare me më shumë se 2 devijime standarde.

Metodat e analizës dhe treguesit e përcaktuar

Karakteristikat e HRV mund të përcaktohen duke përdorur shumë metoda të ndryshme, secila prej të cilave pasqyron një nga aspektet e fenomenit në studim. Zakonisht dallohen grupet e mëposhtme të metodave:

1) domeni kohor (statistikor dhe gjeometrik);

2) domeni i frekuencës;

3) analiza e autokorrelacionit;

4) jolineare;

5) komponentë të pavarur;

6) modelimi matematik.

Metodat e domenit të kohës

Studimi i HRV me metodën e domenit kohor përfshin analizën e treguesve të mëposhtëm: SDNN - devijimi standard i intervaleve N–N;

SDANN është devijimi standard i mesatareve të SDNN nga segmentet 5 (10) minuta për kohëzgjatje mesatare, regjistrime shumë-orëshe ose 24-orëshe;

RMSSD është rrënja katrore e shumës së katrorëve të diferencës midis vlerave të çifteve të njëpasnjëshme të intervaleve N-N;

NN50 - numri i çifteve të intervaleve të njëpasnjëshme N–N gjatë gjithë periudhës së regjistrimit, që ndryshojnë me më shumë se 50 ms;

PNN50 është pjesa NN50 e numrit total të çifteve të njëpasnjëshme të intervaleve N–N që ndryshojnë me më shumë se 50 ms, e marrë gjatë gjithë periudhës së regjistrimit.

Siç u përmend më lart, një metodë gjeometrike përdoret gjithashtu për të përcaktuar sasinë e HRV për një periudhë të gjatë. Të gjitha intervalet N–N për 24 orë paraqiten në formën e një histogrami dhe më pas llogariten treguesit gjeometrikë prej tij.

Më të përdorurat janë indeksi trekëndor HRV (indeksi HVR) dhe interpolimi trekëndor i indeksit të histogramit N–N (TINN). Të dy treguesit janë të pandjeshëm ndaj llojeve të ndryshme të gabimeve që lindin kur ndahen komplekset QRS në normale dhe jonormale. Kjo redukton kërkesat për cilësinë e regjistrimit të EKG dhe analizës së saj. Karakteristikat e treguesve kohorë janë paraqitur në tabelë. 4.1.

Tabela 4.1

Metodat e domenit të frekuencës

Në spektrin e regjistrimeve të shkurtra (nga 2 deri në 5 minuta), është zakon të dallohen 5 përbërës kryesorë spektralë:

TH - fuqia totale e spektrit;

VLF - frekuenca shumë të ulëta në rangun prej më pak se 0.04 Hz;

LF - frekuenca të ulëta në intervalin 0,04–0,15 Hz;

HF - frekuenca të larta në rangun prej 0,15-0,4 Hz;

LF/HF - raporti i LF me HF.

Karakteristikat dhe përkufizimi i të gjithë treguesve spektralë janë paraqitur në tabelë. 4.2.

Tabela 4.3

Në tabelë 4.3 tregon korrespondencën ndërmjet treguesve kohorë dhe spektralë të HRV.

Analiza e autokorrelacionit

Llogaritet funksioni i autokorrelacionit të një serie intervalesh R-R, i cili është një grafik i koeficientëve të korrelacionit të marrë kur ai zhvendoset në mënyrë të njëpasnjëshme nga një interval R-R në lidhje me serinë e tij. Pas zhvendosjes së parë me një vlerë, koeficienti i korrelacionit është aq më i vogël se uniteti sa valët me frekuencë të lartë janë më të theksuara. Nëse kampioni dominohet nga komponentët me valë të ngadaltë, atëherë koeficienti i korrelacionit pas zhvendosjes së parë është pak më i vogël se uniteti. Zhvendosjet e mëvonshme çojnë në një ulje graduale të koeficientëve të korrelacionit. Meqenëse funksioni i autokorrelacionit dhe spektri i procesit janë të lidhura nga një çift transformimesh Furier, përdorimi i autokorrelacionit ose analizës spektrale është zgjedhja e studiuesit (Tabela 4.4).

Metodat e analizës jolineare

Ndikimet e ndryshme në HRV, duke përfshirë mekanizmat e qendrave më të larta autonome, përcaktojnë natyrën jolineare të ndryshimeve në rrahjet e zemrës, përshkrimi i të cilave kërkon përdorimin e metodave të veçanta. Sidoqoftë, përdorimi i analizave jolineare në praktikën klinike është i kufizuar për shkak të një numri faktorësh:

1) kompleksiteti si nga pikëpamja e analizës strukturore ashtu edhe nga pikëpamja e algoritmeve llogaritëse;

2) pamundësia e përdorimit të protokolleve të shkurtra dhe nevoja për të përdorur vetëm regjistrime të gjata për analiza;

Tabela 4.4

3) mungesa e një baze të akumuluar fiziologjike për interpretimin e rezultateve të analizave jolineare.

Tabela 4.5

Metoda e Analizës së Pavarur të Komponentit

Meqenëse përcaktimi i brezave të frekuencës VLF, LF dhe HF në analizën spektrale të HRV është mjaft arbitrar, është më e saktë të ndahet totali i HRV në komponentë të pavarur të shkaktuar nga mekanizma të ndryshëm të sistemeve rregullatore. Kjo metodë i përket metodave jolineare të analizës statistikore dhe nuk kërkon regjistrim afatgjatë të HRV.

Metoda e modelimit matematik

Metoda është e lidhur ngushtë me metodën e analizës së komponentëve të pavarur në fokusin e saj në përpunimin paraprak të sinjalit origjinal HRV, e ndjekur nga përdorimi i metodave të domenit të frekuencës dhe analiza jolineare. Metoda bazohet në përshkrimet fiziologjike të funksionimit të sistemit nervor autonom.

Për të interpretuar rezultatet e analizës HRV, mund të përdorni të dhëna mbi korrelacionet fiziologjike të treguesve të HRV të paraqitur në Tabelën. 4.6.

Tabela 4.6

HRV në njerëz të shëndetshëm

HRV tek njerëzit e shëndetshëm na lejon të vlerësojmë standardet e tyre fiziologjike, të përcaktuara nga gjinia, mosha, pozicioni i trupit në hapësirë, temperatura e ambientit, rehatia mendore, koha e ditës, sezonaliteti dhe faktorë të tjerë.

Treguesit HRV janë shumë individualë dhe disrregullimi tregohet kur treguesit shkojnë përtej normës individuale. Nuk ka dallime gjinore në HRV, megjithëse gratë kanë një ritëm më të lartë të zemrës.

Mosha shoqërohet me një ulje të fuqisë së përgjithshme të spektrit HRV për shkak të një rënie mbizotëruese të komponentëve me frekuencë të ulët (LF) dhe me frekuencë të lartë (HF). Meqenëse ulja e LF dhe HF ndodh në mënyrë sinkrone, raporti LF/HF ndryshon pak. Fuqia më e lartë e spektrit është në fëmijëri dhe adoleshencë. Me moshën, përgjigja ndaj modulimit të frymëmarrjes zvogëlohet, por shoqërohet me detrajnim fiziologjik (Tabela 4.7).

Pesha trupore ndikon gjithashtu në HRV: pesha e ulët trupore manifestohet nga një spektër më i lartë i fuqisë së HRV dhe HF, dhe tek njerëzit obezë vërehet një marrëdhënie e kundërt. Luhatjet ditore (cirkadike) të HRV manifestohen me fuqi më të madhe të spektrit, VLF dhe LF gjatë ditës dhe më pak gjatë natës me një rritje të njëkohshme të HF. Kjo normë rritet në maksimum në orët e para të mëngjesit, ndërsa VLF ose mbetet e pandryshuar ose ulet.

Ushtrimet fizike dhe sportet çojnë në ndryshime pozitive në HRV: rrahjet e zemrës zvogëlohen, fuqia e spektrit të HRV rritet për shkak të HF. Trajnimi i tepërt është i mbushur me një rritje të rrahjeve të zemrës dhe një ulje të HRV. Kjo shpjegon pjesërisht vdekjen e papritur që ndodh më shpesh në sportet profesionale dhe shoqërohet me ngarkesa të tepërta.

Frekuenca, thellësia dhe ritmi i frymëmarrjes kanë një ndikim të rëndësishëm në HRV; me rritjen e frekuencës së frymëmarrjes, kontributi relativ i HF në HRV zvogëlohet dhe raporti LF/HF rritet. Manovrat Valsalva me frymëmarrje të thellë rrisin fuqinë e spektrit HRV. Frymëmarrja ritmike rrit spektrin e fuqisë për shkak të HF.

Vlerat normale të treguesve kohorë dhe spektralë të rrahjeve të zemrës në varësi të moshës janë dhënë në tabelë. 4.7.

Ndryshimet në vlerat e treguesve të HRV vërehen gjithashtu gjatë periudhave të gjumit dhe zgjimit. Në tabelë Figura 4.8 tregon treguesit e HRV tek njerëzit e shëndetshëm gjatë periudhave të gjumit dhe zgjimit.

Tabela 4.7

*Dallimet me periudhën përkatëse të ditës në grupin 20-39 vjeç janë të rëndësishme (p<0,05).

Tabela 4.8

*Dallimet në krahasim me periudhën e zgjimit janë domethënëse (f<0,05).

Vlerësimi klinik i parametrave të HRV në kushte të ndryshme patologjike

Rregullimi i organizuar dhe i balancuar është çelësi i shëndetit cilësor dhe rrit shanset e pacientit për shërim ose falje. Përgjigja e sistemeve rregullatore ndaj stimujve është jospecifike, por shumë e ndjeshme, dhe në përputhje me rrethanat, metoda e analizës HRV është jospecifike, por shumë e ndjeshme për një shumëllojshmëri të gjerë të kushteve fiziologjike dhe patologjike. Sidoqoftë, nuk duhet të kërkohen tregues dhe vlera të HRV të natyrshme në kushte specifike ose forma nozologjike. Duke marrë parasysh sa më sipër, na u duk interesante të konsideronim disa nga veçoritë e zbuluara gjatë analizimit të treguesve të HRV në kushte të ndryshme patologjike.

Angina e paqëndrueshme

Në pacientët me anginë të paqëndrueshme, një rënie e konsiderueshme e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës zbulohet gjatë monitorimit 24-orësh të EKG-së (SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, PNN50). Një rënie në treguesit e HRV lidhet me një ulje të segmentit ST në EKG. Rreziku i ngjarjeve të padëshiruara (zhvillimi i infarktit të miokardit, vdekje e papritur) gjatë një muaji është 8 herë më i lartë me vlerat SDANN<70 мс.

ATA

ATAkarakterizohet nga një ulje e ndjeshme e parametrave të HRV gjatë monitorimit ditor të EKG-së në krahasim me CHF. Një rënie në HRV në fazën akute të MI lidhet me mosfunksionimin ventrikular, përqendrimin maksimal të kreatinë fosfokinazës dhe ashpërsinë e AHF. Studiuesit e shohin arsyetimin për ndryshimet e vërejtura në këtë patologji në një shkelje të marrëdhënies midis pjesëve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor. Në periudhën akute, zbulohet një rritje në tonin e sistemit nervor simpatik (LF) dhe një rënie në tonin e sistemit nervor parasimpatik (HF). Ndikimet simpatike në miokard ulin pragun e fibrilimit, ndërsa ndikimet parasimpatike kanë natyrë mbrojtëse, duke rritur pragun. Rritja e raportit LF/HF përcaktohet për 1 muaj pas MI. Një rënie e konsiderueshme në HRV gjatë MI është një parashikues i pavarur dhe shumë informativ i takikardisë ventrikulare, fibrilacionit ventrikular dhe vdekjes së papritur.

Analiza spektrale e HRV në pacientët që kanë pësuar një MI zbulon një rënie në fuqinë totale të spektrit dhe përbërësve të tij. Në Grupin e Studimit të HRV të Amerikës së Veriut, u vëzhguan pacientë me MI. U zbulua se treguesit e ulët të HRV gjatë monitorimit 24-orësh të EKG-së lidhen me rrezikun e vdekjes së papritur më të theksuar se treguesit EF, numrin e ekstrasistolave ​​ventrikulare dhe tolerancën ndaj ushtrimeve. U identifikuan vlerat e fuqisë spektrale në vargje të ndryshme frekuencash të lidhura me një prognozë të pafavorshme të sëmundjes: fuqia totale e spektrit më pak se 2000 ms 2, ULF<1600 мс 2 , VLF <180 мс 2 , LF <35 мс 2 , HF <20 мс 2 и отношение LF/HF <0,95. Низкая мощность в диапазоне VLF в большей степени, чем другие показатели, связана с возникновением внезапной аритмической смерти. Пограничными значениями выраженного снижения ВСР при оценке на протяжении 24 ч рекомендуется считать SDNN <50 мс и триангулярный индекс ВСР <15, а для умеренного снижения ВСР - SDNN <100 мс и триангулярный индекс ВСР <20.

Në vitin 1996 u prezantuan rezultatet e studimit GISSI-2, i cili zgjati 1 mijë ditë (567 pacientë). Deri në fund të periudhës së vëzhgimit, 52 persona vdiqën, që ishte 9.1%. Studiuesit zbuluan se me një ulje të PNN50, rreziku i vdekjes u rrit me 3.5 herë, me një ulje të SDNN - me 3 herë, dhe me një rritje të RMSSD, u rrit me 2.8 herë.

CH

Në pacientët me HF, zbulohet një rënie e ndjeshme e HRV, e cila është për shkak të aktivizimit të sistemit nervor simpatik dhe takikardisë. Ndryshimet në parametrat e analizës së përkohshme të HRV lidhen ndjeshëm me ashpërsinë e sëmundjes, por ndryshimet në parametrat e analizës spektrale nuk janë aq të qarta. Në një studim të marrëdhënies midis aktivitetit të ndikimeve parasimpatike në zemër në pacientët me funksion të CHF dhe LV, u zbulua se shkalla e reduktimit të HRV lidhet ndjeshëm me EF. Kështu, ulja e rregullimit parasimpatik pasqyron ashpërsinë e disfunksionit sistolik.

HCM

Në HCM, vërehet një rënie në HRV të përgjithshme dhe komponentit të tij parasimpatik. Në pacientët me këtë patologji, vlerat e LF dhe HF ulen gjatë natës dhe vërehet një shkallë e lartë e LF/HF në krahasim me njerëzit e shëndetshëm. Në të njëjtën kohë, vlerat më të theksuara të komponentit HF u zbuluan në pacientët me paroksizma të takikardisë ventrikulare.

Polineuropatia diabetike

Ndryshimet në HRV janë një shenjë e hershme (nënklinike) e polineuropatisë, e cila bën të mundur identifikimin e kësaj gjendje edhe përpara shfaqjes së shenjave klinike. Në polineuropatinë diabetike, vërehet një rënie në fuqinë e të gjithë komponentëve spektralë, asnjë rritje e LF gjatë një testi ortostatik, një raport "normal" LF/HF dhe një zhvendosje në të majtë të frekuencës qendrore të komponentit LF.

Çrregullime të ritmit të zemrës

Duke reflektuar marrëdhënien midis rregullimit simpatik dhe parasimpatik, HRV na lejon të gjykojmë rrezikun e aritmive kërcënuese për jetën. Shfaqja e aritmive ventrikulare kërcënuese për jetën, sipas J.O. Valkama, paraprihet nga një rritje në fuqinë e përgjithshme të spektrit, kryesisht për shkak të komponentit të tij me frekuencë të ulët.

Në vitin 1991, Farell et al raportuan të dhëna nga një studim i HRV në 416 pacientë me aritmi. Pika përfundimtare e studimit ishte shfaqja e takikardisë ventrikulare të qëndrueshme ose fibrilacionit ventrikular. U zbulua se kur kombinohej SDNN<20 мс и желудочковой экстрасистолии более 10 в час чувствительность метода составляет 50%, а специфичность - 94%.

Ilaçet antiaritmike mund të ndikojnë në HRV në mënyra të ndryshme. Eksperimenti tregoi se pasoja hemodinamike e aritmive ventrikulare është një ndryshim në aktivitetin eferent ventrikular. Prandaj, vetë shtypja e aritmisë mund të ndryshojë parametrat e HRV. Në tabelë Tabela 4.9 përmbledh efektet e barnave antiaritmike në HRV.

Tabela 4.9

konkluzioni

Testimi HRV është një metodë joinvazive, e ndjeshme dhe specifike për diagnostikimin e mosfunksionimit të miokardit dhe një mënyrë për të vlerësuar efektin e terapisë me ilaçe. Analiza e treguesve të HRV bën të mundur identifikimin e një grupi pacientësh me rrezik të lartë të vdekjes së papritur kardiake, si dhe parashikimin e zhvillimit të sëmundjes.

O.S. Sychev, O.I. Zharinov "Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës: mekanizmat fiziologjikë, metodat e kërkimit, rëndësia klinike dhe prognostike"

Bërja e një diagnoze në lidhje me problemet e zemrës është thjeshtuar shumë nga metodat më të fundit për studimin e sistemit vaskular të njeriut. Pavarësisht se zemra është një organ i pavarur, ajo ndikohet seriozisht nga aktiviteti i sistemit nervor, i cili mund të çojë në ndërprerje në funksionimin e tij.

Studimet e fundit kanë zbuluar një lidhje midis sëmundjeve të zemrës dhe sistemit nervor, duke shkaktuar vdekje të shpeshta të papritura.

Çfarë është HRV?

Intervali kohor normal ndërmjet çdo cikli të rrahjeve të zemrës është gjithmonë i ndryshëm. Tek njerëzit me zemër të shëndetshme, ajo ndryshon gjatë gjithë kohës, madje edhe në pushim të palëvizshëm. Ky fenomen quhet ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (shkurt HRV).

Dallimi midis kontraktimeve është brenda një vlere mesatare të caktuar, e cila ndryshon në varësi të gjendjes specifike të trupit. Prandaj, HRV vlerësohet vetëm në një pozicion të palëvizshëm, pasi diversiteti në aktivitetet e trupit çon në ndryshime në rrahjet e zemrës, çdo herë duke u përshtatur në një nivel të ri.

Treguesit HRV tregojnë fiziologjinë në sisteme. Duke analizuar HRV, ju mund të vlerësoni me saktësi karakteristikat funksionale të trupit, të monitoroni dinamikën e zemrës dhe të identifikoni një rënie të mprehtë të rrahjeve të zemrës, duke çuar në vdekje të papritur.

Metodat e përcaktimit

Studimi kardiologjik i kontraktimeve të zemrës ka përcaktuar metodat optimale të HRV dhe karakteristikat e tyre në kushte të ndryshme.

Analiza kryhet duke studiuar sekuencën e intervaleve:

R-R (elektrokardiograma e kontraktimeve); N-N (hapësirat midis kontraktimeve normale).

Metodat statistikore. Këto metoda bazohen në marrjen dhe krahasimin e intervaleve "N-N" me një vlerësim të ndryshueshmërisë. Kardiointervalogrami i marrë pas ekzaminimit tregon një grup intervalesh "R-R" që përsëriten njëri pas tjetrit.

Treguesit e këtyre intervaleve përfshijnë:

SDNN pasqyron shumën e treguesve HRV në të cilët theksohen devijimet e intervaleve N-N dhe ndryshueshmëria e intervaleve R-R; Krahasimi i sekuencës RMSSD të intervaleve N-N; PNN5O tregon përqindjen e intervaleve N-N që ndryshojnë me më shumë se 50 milisekonda gjatë gjithë periudhës së studimit; Vlerësimi CV i treguesve të ndryshueshmërisë së madhësisë.

Metodat gjeometrike dallohen duke marrë një histogram që përshkruan kardiointervalet me kohëzgjatje të ndryshme.

Këto metoda llogarisin ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës duke përdorur sasi të caktuara:

Mo (Mode) tregon intervalet kardio; Amo (Amplituda e modalitetit) – numri i intervaleve kardio që janë proporcionale me Mo si përqindje e volumit të zgjedhur; VAR (variacioni varg) raporti i shkallës ndërmjet intervaleve kardiake.

Analiza e autokorrelacionit vlerëson ritmin e zemrës si një evolucion të rastësishëm. Ky është një grafik korrelacioni dinamik i marrë duke zhvendosur gradualisht seritë kohore me një njësi në raport me serinë e vet.

Kjo analizë cilësore na lejon të studiojmë ndikimin e lidhjes qendrore në punën e zemrës dhe të përcaktojmë periodicitetin e fshehur të ritmit të zemrës.

Ritmografia e korrelacionit (scatterografia). Thelbi i metodës është shfaqja e intervaleve të njëpasnjëshme kardio në një plan grafik dy-dimensional.

Kur ndërtohet një shpërndarje, identifikohet një përgjysmues, në qendër të së cilës ka një grup pikash. Nëse pikat devijohen majtas, mund të shihni se sa më i shkurtër është cikli; zhvendosja në të djathtë tregon se sa më i gjatë është ai i mëparshmi.

Në ritmogramin që rezulton, theksohet zona që korrespondon me devijimin e intervaleve N-N. Metoda na lejon të identifikojmë punën aktive të sistemit autonom dhe efektin e tij të mëvonshëm në zemër.

Metodat për studimin e HRV

Standardet ndërkombëtare mjekësore përcaktojnë dy mënyra për të studiuar ritmin e zemrës:

Regjistrimi i intervaleve “RR” - për 5 minuta përdoret për vlerësimin e shpejtë të HRV dhe kryerjen e disa testeve mjekësore; Regjistrimi ditor i intervaleve “RR” – vlerëson më saktë ritmet e regjistrimit vegjetativ të intervaleve “RR”. Sidoqoftë, kur deshifroni një regjistrim, shumë tregues vlerësohen bazuar në një periudhë pesë minutëshe të regjistrimit të HRV, pasi segmentet formohen në një regjistrim të gjatë që ndërhyjnë në analizën spektrale.

Për të përcaktuar komponentin me frekuencë të lartë në ritmin e zemrës, kërkohet një regjistrim prej rreth 60 sekondash dhe për të analizuar komponentin me frekuencë të ulët, nevojiten 120 sekonda regjistrim. Për të vlerësuar saktë komponentin me frekuencë të ulët, kërkohet një regjistrim pesë-minutësh, i cili është zgjedhur për studimin standard të HRV.

HRV e një trupi të shëndetshëm

Ndryshueshmëria e ritmit mesatar te njerëzit e shëndetshëm bën të mundur përcaktimin e qëndrueshmërisë së tyre fizike sipas moshës, gjinisë dhe orës së ditës.

Treguesit HRV janë individualë për çdo person. Femrat kanë një ritëm më aktiv të zemrës. HRV më e lartë vërehet në fëmijëri dhe adoleshencë. Komponentët me frekuencë të lartë dhe të ulët zvogëlohen me moshën.

HRV ndikohet nga pesha e një personi. Pesha e reduktuar e trupit provokon fuqinë e spektrit HRV, tek njerëzit mbipeshë vërehet efekti i kundërt.

Sportet dhe aktiviteti i lehtë fizik kanë një efekt të dobishëm në HRV: fuqia e spektrit rritet, rrahjet e zemrës bëhen më të ulëta. Ngarkesat e tepërta, përkundrazi, rrisin frekuencën e kontraktimeve dhe zvogëlojnë HRV. Kjo shpjegon vdekjet e shpeshta të papritura midis atletëve.

Përdorimi i metodave për përcaktimin e variacioneve të rrahjeve të zemrës ju lejon të kontrolloni stërvitjet tuaja duke rritur gradualisht ngarkesën.

Nëse HRV zvogëlohet

Një rënie e mprehtë e ndryshimit të rrahjeve të zemrës tregon disa sëmundje:
· Sëmundjet ishemike dhe hipertensioni;
. Infarkti miokardial;
· Sklerozë të shumëfishtë;
· Diabeti;
· Semundja e Parkinsonit;
· Marrja e medikamenteve të caktuara;
· Çrregullime nervore.

Studimet e HRV në aktivitetet mjekësore janë ndër metodat e thjeshta dhe të arritshme që vlerësojnë rregullimin autonom tek të rriturit dhe fëmijët në një sërë sëmundjesh.

Në praktikën mjekësore, analiza lejon:
· Vlerësoni rregullimin visceral të zemrës;
· Përcaktoni funksionimin e përgjithshëm të trupit;
· Vlerësoni nivelin e stresit dhe aktivitetit fizik;
· Monitoroni efektivitetin e terapisë me ilaçe;
· Diagnostikoni sëmundjen në një fazë të hershme;
· Ndihmon për të zgjedhur një qasje për trajtimin e sëmundjeve kardiovaskulare.

Prandaj, kur ekzaminoni trupin, nuk duhet të neglizhoni metodat e studimit të kontraktimeve të zemrës. Treguesit HRV ndihmojnë në përcaktimin e ashpërsisë së sëmundjes dhe zgjedhjen e trajtimit të duhur.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës (HRV) është ashpërsia e luhatjeve në rrahjet e zemrës në raport me nivelin mesatar të saj. Kjo veti e proceseve biologjike shoqërohet me nevojën për të përshtatur trupin e njeriut ndaj sëmundjeve dhe ndryshimit të kushteve mjedisore. Ndryshueshmëria tregon se si zemra reagon ndaj faktorëve të ndryshëm të brendshëm dhe të jashtëm.

Pse është e rëndësishme analiza HRV?

Procesi i përshtatjes së trupit ndaj stimujve të ndryshëm kërkon shpenzimin e burimeve të informacionit, metabolizmit dhe energjisë së tij. Me ndryshime të ndryshme në mjedisin e jashtëm ose me zhvillimin e ndonjë patologjie, për të ruajtur homeostazën, fillojnë të funksionojnë nivelet më të larta të kontrollit të sistemit kardiovaskular. Analiza spektrale e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës na lejon të vlerësojmë se sa efektivisht ndërvepron me sistemet e tjera. Ky lloj ekzaminimi përdoret në mënyrë aktive në diagnostikimin funksional, pasi në çdo rast pasqyron me besueshmëri tregues të ndryshëm jetësor të funksioneve fiziologjike të trupit, për shembull, ekuilibrin autonom.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës vlerësohet duke përdorur dy metoda:

Analiza e Kohës– Një shembull i thjeshtë i matjes së domenit kohor është llogaritja e devijimit në kohëzgjatjen e intervaleve ndërmjet kontraktimeve të njëpasnjëshme të muskujve të zemrës. Analiza e frekuencës– pasqyron rregullsinë e kontraktimeve të zemrës, pra tregon ndryshime në numrin e tyre në një sërë frekuencash të ndryshme. Çfarë tregon një devijim nga norma e HRV?

Nëse ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës zvogëlohet ndjeshëm, kjo mund të tregojë një infarkt akut të miokardit. Kjo gjendje vërehet edhe te pacientët që vuajnë nga:

sëmundje ishemike; diabeti mellitus; sindromi Guillain-Barre; hipertensioni; sklerozë të shumëfishtë; Semundja e Parkinsonit.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës është gjithmonë e reduktuar në pacientët me uremi dhe në pacientët që marrin një ilaç të tillë si Atropina. Rezultatet e ulëta të analizës së HRV mund të tregojnë mosfunksionim të sistemit nervor autonom dhe sëmundje psikologjike. Treguesit e studimit përdoren për të vlerësuar ashpërsinë e sëmundjes. Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës gjithashtu devijon shumë nga norma në depresion, sindromën e djegies dhe probleme të tjera psikologjike.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës(HRV) (i shkurtuar gjithashtu si ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës - HRV) është një degë e kardiologjisë me zhvillim të shpejtë, në të cilën aftësitë e metodave llogaritëse janë realizuar më plotësisht. Ky drejtim u iniciua kryesisht nga veprat pioniere të studiuesit të famshëm vendas R.M. Baevsky në fushën e mjekësisë hapësinore, i cili për herë të parë futi në praktikë një sërë treguesish kompleksë që karakterizojnë funksionimin e sistemeve të ndryshme rregullatore të trupit. Aktualisht, standardizimi në fushën e Ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës kryhet nga një grup pune i Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë dhe Shoqatës së Amerikës së Veriut të Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë.

Ndryshueshmëria është ndryshueshmëria e parametrave të ndryshëm, duke përfshirë rrahjet e zemrës, në përgjigje të ndikimit të çdo faktori, të jashtëm ose të brendshëm.

Ndryshueshmëria e rrahjeve të zemrës dhe ndërtimi i një kardiointervalogrami

Zemra është në mënyrë ideale e aftë t'i përgjigjet ndryshimeve më të vogla në nevojat e organeve dhe sistemeve të shumta. Analiza e variacionit të ritmit të zemrës bën të mundur vlerësimin sasior dhe të diferencuar të shkallës së tensionit ose tonit të seksioneve simpatike dhe parasimpatike të ANS. Vlerësohet ndërveprimi i tyre në gjendje të ndryshme funksionale, si dhe aktivitetet e nënsistemeve që kontrollojnë punën e organeve të ndryshme. Prandaj, programi maksimal në këtë drejtim është zhvillimi i metodave llogaritëse dhe analitike për diagnostikimin kompleks të trupit bazuar në dinamikën e ritmit të zemrës.

Metodat HRV nuk janë të destinuara për diagnostikimin e patologjive klinike. Mjetet tradicionale të analizës vizuale dhe matëse funksionojnë mirë atje. Avantazhi i kësaj metode është aftësia për të zbuluar anomalitë delikate në aktivitetin kardiak. Prandaj, përdorimi i tij është veçanërisht efektiv për vlerësimin e aftësive të përgjithshme funksionale të trupit. Si dhe devijimet e hershme, të cilat, në mungesë të parandalimit të nevojshëm, gradualisht zhvillohen në sëmundje të rënda. Teknika HRV përdoret gjerësisht në shumë aplikime praktike të pavarura. Në veçanti, në monitorimin Holter dhe në vlerësimin e fitnesit të atletëve. Dhe gjithashtu në profesione të tjera që lidhen me rritjen e stresit fizik dhe psikologjik.

Materiali burimor për analizën e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës janë regjistrimet afatshkurtra të EKG-së me një kanal (sipas standardit të Shoqatës së Stimulimit dhe Elektrofiziologjisë së Amerikës së Veriut, dallohen regjistrimet afatshkurtra - 5 minuta, dhe afatgjata - 24 orë), kryhet në një gjendje të qetë, të relaksuar ose gjatë testeve funksionale. Në fazën e parë, nga një rekord i tillë, llogariten kardiointervalet (CI) të njëpasnjëshme, pikat referuese (kufitare) të të cilave janë valët R, si ato më të theksuara dhe të qëndrueshme. Metoda bazohet në njohjen dhe matjen e intervaleve kohore ndërmjet valëve R të EKG-së (intervalet R-R) (Fig. 1) , ndërtimi i serive dinamike të kardiointervaleve - kardiointervalogrami dhe analiza pasuese e serisë së numrave që rezulton duke përdorur metoda të ndryshme matematikore.

Oriz. 1. Parimi i ndërtimit të një kardiointervalogrami (ritmogrami është shënuar me një vijë të lëmuar në grafikun e poshtëm), ku t është vlera e intervalit RR në milisekonda, dhe n është numri (numri) i intervalit RR.

Metodat e analizës

Metodat e analizës HRV zakonisht grupohen në katër seksionet kryesore të mëposhtme:

• kardiointervalografia;
• pulsometri variacionale;
• analiza spektrale;
• ritmografia e korrelacionit.

Parimi i metodës: Analiza HRV është një metodë gjithëpërfshirëse për vlerësimin e gjendjes së mekanizmave që rregullojnë funksionet fiziologjike në trupin e njeriut, në veçanti, aktivitetin e përgjithshëm të mekanizmave rregullues, rregullimin neurohumoral të zemrës, marrëdhëniet midis pjesëve simpatike dhe parasimpatike. të sistemit nervor autonom.

Dy sythe kontrolli

Mund të dallohen dy qarqe të rregullimit të rrahjeve të zemrës: qendrore dhe autonome me direkte dhe reagime.

Strukturat e punës qark autonom rregullimi janë: nyja sinusale, nervat vagus dhe bërthamat e tyre në medulla oblongata. Qarku autonom është në thelb qarku i kontrollit parasimpatik i sistemit nervor autonom në qetësi. Ngarkesa të ndryshme në trup kërkojnë përfshirjen e një qarku rregullator qendror në procesin e kontrollit të rrahjeve të zemrës. Në këtë rast, një zhvendosje në homeostazën autonome ndodh drejt mbizotërimit të rregullimit nervor simpatik.

Lak qendror i kontrollit ritmi i zemrës është një sistem kompleks me shumë nivele i rregullimit neurohumoral të funksioneve fiziologjike:

niveli 1 siguron ndërveprimin e trupit me mjedisin e jashtëm. Ai përfshin sistemin nervor qendror, duke përfshirë mekanizmat rregullues kortikal. Ai koordinon aktivitetet e të gjitha sistemeve të trupit në përputhje me ndikimin e faktorëve mjedisorë.

niveli i 2-të ndërvepron ndërmjet sistemeve të ndryshme të trupit. Rolin kryesor e luajnë qendrat më të larta autonome (sistemi hipotalamo-hipofizar), duke siguruar homeostazë hormonale-vegjetative.

niveli i 3-të siguron homeostazë intrasistemike në sisteme të ndryshme të trupit, veçanërisht në sistemin kardiorespirator. Këtu qendrat nervore nënkortikale luajnë një rol udhëheqës. Në veçanti, qendra vazomotore, e cila ka një efekt stimulues ose frenues në zemër përmes fibrave të nervave simpatikë.

Oriz. 2. Mekanizmat për rregullimin e rrahjeve të zemrës (në figurë, PSNS është sistemi nervor parasimpatik).

Analiza HRV përdoret për të vlerësuar rregullimin autonom të ritmit të zemrës tek njerëzit praktikisht të shëndetshëm në mënyrë që të identifikohen aftësitë e tyre adaptive dhe pacientët me patologji të ndryshme sistemin kardiovaskular dhe sistemin nervor autonom. Në veçanti, për të parandaluar infarktin e miokardit.

Analiza matematikore e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Analiza matematikore e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës përfshin përdorimin e metodave statistikore, metodave të pulsometrisë variacionale dhe metodës spektrale.

1. Metodat statistikore

Bazuar në seritë kohore origjinale Intervalet R-R janë llogaritur karakteristikat e mëposhtme statistikore:

— RRNN— pritjet matematikore (M) — vlera mesatare e kohëzgjatjes së intervalit R-R, ka ndryshueshmërinë më të vogël midis të gjithë treguesve të rrahjeve të zemrës, pasi është një nga parametrat më homeostatikë të trupit; karakterizon rregullimin humoral;

— SDNN(ms) - devijimi standard (MSD), është një nga treguesit kryesorë të ndryshueshmërisë së SR; karakterizon rregullimin vagal;

— RMSSD(ms) - diferenca mesatare katrore e rrënjës midis kohëzgjatjes së intervaleve R-R ngjitur, është një masë e HRV me kohëzgjatje të ciklit të shkurtër;

— рNN50(%) - përqindja e intervaleve R-R të sinuseve ngjitur që ndryshojnë me më shumë se 50 ms. Është një reflektim i aritmisë sinusale të shoqëruar me frymëmarrjen;

— CV— koeficienti i variacionit (CV), CV=RMS / M x 100, në kuptimin fiziologjik nuk ndryshon nga devijimi standard, por është një tregues i normalizuar nga frekuenca e pulsit.

2. Metoda e variacionit të pulsometrisë

— Mo— modaliteti — diapazoni i vlerave më të zakonshme të intervaleve kardio. Zakonisht, vlera fillestare e diapazonit në të cilin shënohet numri më i madh i intervaleve R-R merret si modalitet. Ndonjëherë merret mesi i intervalit. Modaliteti tregon nivelin më të mundshëm të funksionimit të sistemit të qarkullimit të gjakut (më saktë, nyjen sinus) dhe, me procese mjaft të palëvizshme, përkon me pritshmërinë matematikore. Në proceset kalimtare, vlera M-Mo mund të jetë një masë e kushtëzuar e jostacionaritetit. Dhe vlera e Mo tregon nivelin mbizotërues të funksionimit në këtë proces;

— Amo— amplituda e modalitetit — numri i intervaleve kardio që bien brenda intervalit të modalitetit (në %). Madhësia e amplitudës së modalitetit varet nga ndikimi i ndarjes simpatike të sistemit nervor autonom dhe pasqyron shkallën e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës;

— DX- diapazoni i variacionit (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - amplituda maksimale e luhatjeve në vlerat e intervaleve kardio, e përcaktuar nga diferenca midis kohëzgjatjes maksimale dhe minimale të kardiociklit. Gama e variacionit pasqyron efektin total të rregullimit të ritmit nga sistemi nervor autonom, i cili kryesisht lidhet me gjendjen e ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom. Megjithatë, në kushte të caktuara, me një amplitudë të konsiderueshme të valëve të ngadalta, diapazoni i variacionit varet në një masë më të madhe nga gjendja e qendrave nervore nënkortikale sesa nga toni i sistemit parasimpatik;

— VLOOKUP- tregues vegjetativ i ritmit. VPR = 1 /(Mo x BP); na lejon të gjykojmë ekuilibrin vegjetativ nga pikëpamja e vlerësimit të veprimtarisë së qarkut rregullator autonom. Sa më i lartë ky aktivitet, d.m.th. sa më e vogël të jetë vlera e VPR, aq më shumë ekuilibri autonom zhvendoset drejt mbizotërimit të departamentit parasimpatik;

— NË- indeksi i tensionit të sistemeve rregullatore [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), pasqyron shkallën e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës. Sa më e ulët të jetë vlera e IN, aq më i madh është aktiviteti i departamentit parasimpatik dhe qarkut autonom. Sa më e madhe të jetë vlera e IN, aq më i lartë është aktiviteti i departamentit simpatik dhe shkalla e centralizimit të kontrollit të rrahjeve të zemrës.

Në të rriturit e shëndetshëm, vlerat mesatare të pulsometrisë variacionale janë: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo - 43,0 ± 0,9%; RT - 0,21 ± 0,01 sek. IN në individë të zhvilluar mirë fizikisht varion nga 80 në 140 njësi konvencionale.

3. Metoda spektrale e analizës së HRV

Në analizën e strukturës valore të kardiointervalogramit, dallohet veprimi i tre sistemeve rregullatore: pjesëve simpatike dhe parasimpatike të sistemit nervor autonom dhe veprimi i sistemit nervor qendror, të cilët ndikojnë në ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës.

Përdorimi i analizës spektrale bën të mundur përcaktimin sasior të komponentëve të ndryshëm të frekuencës së luhatjeve të ritmit të zemrës dhe paraqitjen grafikisht të raporteve të përbërësve të ndryshëm të ritmit të zemrës, duke pasqyruar aktivitetin e pjesëve të caktuara të mekanizmit rregullues. Ekzistojnë tre komponentë kryesorë spektralë (shih figurën më lart):

— HF(s - valë) - valët e frymëmarrjes ose valët e shpejta (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), pasqyrojnë proceset e frymëmarrjes dhe llojet e tjera të aktivitetit parasimpatik, të shënuara në spektrogram jeshile ;

— LF(m – valë) - valët e ngadalta të rendit të parë (MBI) ose valët mesatare (T = 10-30 sek., v = 0,04-0,15 Hz) shoqërohen me aktivitet simpatik (kryesisht të qendrës vazomotore), të shënuara në spektrogrami ne te kuqe ;

— VLF(l – valë) - valë të ngadalta të rendit të dytë (MBII) ose valë të ngadalta (T>30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены në blu .

Në analizën spektrale, përcaktohet fuqia totale e të gjithë komponentëve të spektrit ( TR). Përcaktohet gjithashtu fuqia totale absolute për secilin komponent. Në këtë rast, TP përcaktohet si shuma e fuqive në intervalet HF, LF dhe VLF.

Të gjithë parametrat e mësipërm janë pasqyruar në raport.

Si të bëjmë analizën matematikore të ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës

Ju mund të lexoni se si medikamentet ndikojnë në ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës shënim “Ndikimi i drogës mbi ndryshueshmërinë e rrahjeve të zemrës."

Është mirë që rezultatet të renditen në tabelë dhe të krahasohen me vlerat normale. Më pas vlerësohen të dhënat e marra dhe nxirret përfundimi për gjendjen e sistemit nervor autonom, ndikimin e qarqeve rregullatore autonome dhe qendrore dhe aftësitë adaptive të subjektit.

Tabela e ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës.

Studimi u krye në pozicion (shtrirë/ulur).

Kohëzgjatja në minuta___________. Numri i përgjithshëm i intervaleve R-R___________. Shkalla e zemrës:________

Parametri		Në pacientin		Parametri		Në pacientin
Treguesit e analizës së kohës				Treguesit e analizës spektrale
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R maksimumi (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LF nu, %	64±10
CV (%)	5-7			HF nu, %	36±10
Indekset Baevsky				Struktura e spektrit
jam o (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
NË	30-200			%HF	15-45

Vlerat e indeksit të stresit Baevsky (SI):

Pacientët e diagnostikuar me gjendjen shqetësim, propozohet t'i nënshtrohet trajnimit në