17.1. DISPOZITAT E PËRGJITHSHME

Shumë procese biologjike janë ciklike. Kjo vlen, në veçanti, për alternimin midis zgjimit dhe gjumit, i cili në kushte normale karakterizohet nga stereotipe relative, por mund të ndërpritet, për shembull, gjatë fluturimeve në distanca të gjata me ndryshime në zonat kohore ose në lidhje me punën e lidhur me periodike ndërrimet e natës, si dhe në disa situata ekstreme.

Ndryshimet në nivelin e zgjimit (për shembull, ngacmimi i tepërt, ulja e vëmendjes, manifestimet e sindromës astenike), si dhe çrregullimet e gjumit (teprica ose pamjaftueshmëria, shqetësimet në cilësinë e gjumit) mund të kenë një ndikim shumë të rëndësishëm në aktivitetin e një personi, aftësinë për të punuar. , dhe gjendjen e tij të përgjithshme dhe mendore.

17.2. ZGJIMI

Gjatë periudhës së zgjimit, niveli i aktivitetit mendor të një personi ndryshon ndjeshëm dhe përcaktohet kryesisht nga gjendja emocionale, e cila, nga ana tjetër, varet nga rëndësia personale dhe efektiviteti i veprimeve të kryera nga personi, ndjenja e perceptuar e interesit. përgjegjësia, si dhe për kënaqësinë me rezultatin dhe arsye të tjera, të përcaktuara nga ngjarjet e kaluara, aktuale dhe të pritshme, gjendja fizike, të ndryshme faktorët social dhe shumë rrethana të tjera që ndikojnë në nivelin e aktivitetit mendor.

Kështu, niveli i aktivitetit mendor, dhe në lidhje me këtë shkalla e zgjimit, është e ndryshueshme dhe ndryshon ndjeshëm, për shembull, gjatë një provimi dhe gjatë periudhës së pushimit, kur një person ulet në një karrige para TV pas darkës. dhe ndjek ngjarjet në episodin e radhës të një melodrame të stërzgjatur. Një ulje e aktivitetit mendor, e shoqëruar nga një tendencë që rezulton për një gjendje të përgjumur, quhet fjetje.

Për rrjedhojë, niveli i aktivitetit mendor gjatë periudhës së zgjimit është i paqartë dhe përpjekjet ekzistuese për të diferencuar shkallët e zgjimit, numri i të cilave në raste të tilla përcaktohet në mënyrë arbitrare, janë plotësisht të justifikuara.

Për të rregulluar nivelin e aktivitetit mendor gjatë periudhave të zgjimit, ato mund të përdoren substanca të ndryshme dhe barnat e ofruara

duke dhënë një efekt tonik (çaj të fortë, kafe, tretësirë ​​të rrënjës së xhensenit, eleutherococcus, pantokrine, etj.) ose qetësues (tinkturë e valerianës, amtare, Corvalol, etj., qetësues).

17.3. ËNDËRr

17.3.1. Fiziologjia e gjumit

Periudhat e zgjimit domosdoshmërisht alternojnë me periudhat e gjumit. Kohëzgjatja optimale e gjumit njerëz të shëndetshëm të ndryshme dhe ndryshojnë me moshën. Nevoja për gjumë më të gjatë është më e madhe tek fëmijët, më pas zvogëlohet dhe bëhet më e vogla në pleqëri. Në një të rritur të moshës së mesme, nevoja për gjumë varion nga 5 në 10 orë në ditë, më shpesh 6-8 orë. Kuptimi fiziologjik i gjumit ende nuk është sqaruar, megjithëse të gjithë e dinë se mirëqenia e një personi varet kryesisht nga cilësia dhe kohëzgjatja e tij, periudhat e zgjimit, disponimi, aktiviteti fizik dhe mendor, aftësia e tij për të punuar.

Gjumi është një gjendje komplekse dhe heterogjene, e cila bazohet në ndryshimin e proceseve biokimike dhe neurofiziologjike. Dallohen fazat e mëposhtme të gjumit: gjumi me valë të ngadalta dhe gjumi i shpejtë (gjumi paradoksal). Fazat e gjumit të ngadaltë dhe të shpejtë alternohen, në të njëjtën kohë në fillim fëmijërinë Gjumi REM mbizotëron në kohëzgjatje, i ndjekur nga gjumi me valë të ngadalta (Fig. 17.1).

Gjumi i ngadalshëm.Gjatë gjumit me valë të ngadalta, ekzistojnë 4 faza.

Faza I - përgjumje, ose faza e rënies në gjumë, karakterizohet nga aktiviteti EEG me amplitudë të ulët me një mbizotërim të frekuencave të përziera, si dhe lëvizje të ngadalta të syve të zbuluara nga elektrooftalmografia (EOG). Faza II - gjumë i cekët me valë të ngadalta, karakterizohet nga valë afatshkurtra të përgjithësuara me amplitudë të lartë (komplekse K), potenciale kulme, si dhe lëkundje me amplitudë të ulët dhe të mesme me një frekuencë 12-15 Hz (boshtet e gjumit). Faza III - faza e gjumit të thellë të ngadaltë, gjatë së cilës zbulohen lëkundje të ngadalta të sfondit me amplitudë të lartë në intervalin theta (5-7 Hz) dhe delta (1-3 Hz), si dhe komplekset K dhe boshtet e gjumit. Valët e ngadalta me amplitudë të lartë përbëjnë 20-50% të të gjitha lëkundjeve të regjistruara. Faza IV - gjumi më i thellë me valë të ngadalta, në të cilën EEG tregon valë delta me amplitudë të lartë (75 μV ose më shumë), që përbëjnë 50% ose më shumë të të gjitha luhatjeve; numri i boshteve të gjumit zvogëlohet.

Në të gjitha fazat e gjumit me valë të ngadalta, potencialet e muskujve me amplitudë të ulët shfaqen në EMG. Në fazat III dhe IV të gjumit me valë të ngadalta, shpesh të referuara si gjumi delta, lëvizjet e ngadalta të syve bëhen më pak të shpeshta ose ndalojnë. Gjumi delta është periudha më e thellë (që ka pragun më të lartë të zgjimit) të gjumit me valë të ngadalta. Gjatë gjumit të ngadaltë, presioni i gjakut ulet, rrahjet e zemrës dhe lëvizjet e frymëmarrjes ulen dhe temperatura e trupit ulet me disa të dhjetat e një shkalle. Kohëzgjatja totale e gjumit me valë të ngadalta tek një i rritur është normalisht 75-80% e periudhës totale të gjumit të natës. Gjatë gjumit me valë të ngadalta, toni i muskujve ruhet dhe personi që fle ndonjëherë ndryshon pozicionin, pa lëvizje të shpejta të syve.

Oriz. 17.1.Gjumi: a - gjumë "i ngadalshëm" dhe "i shpejtë", b - EEG në nivele të ndryshme të vetëdijes dhe faza të gjumit; c - gjendja funksionale e strukturave të trurit gjatë zgjimit dhe gjumit [sipas P.K. Anokhin]. RF - formimi retikular.

Gjumi REM(Gjumi REM). Gjumi REM, ose faza paradoksale e gjumit, karakterizohet nga lëvizje të shpejta të syve, humbje e tonit të të gjithë muskujve, me përjashtim të muskujve të jashtëm të syrit dhe disa muskujve të nazofaringit. në EEG - valë të shpejta me amplitudë të ulët (nga 6 në 22 Hz), valë të moderuara në amplitudë trekëndore, të theksuara (dhëmbë sharrë) janë të mundshme. EOG zbulon grupe të lëvizjeve të shpejta të syve. Në EMG, potencialet e muskujve mungojnë ose amplituda e tyre zvogëlohet ndjeshëm për shkak të efektit frenues zbritës në neuronet motorike nga formimi retikular rrjedhin e trurit. Mungojnë reflekset e thella të tendinit dhe reflekset H 1.

1 Refleksi H është një reagim motorik refleks që ndodh në një muskul me një stimulim të vetëm elektrik të fibrave nervore shqisore me prag të ulët. Impulsi i ngacmimit dërgohet në palcën kurrizore, dhe prej andej përgjatë fibrave motorike në muskul. Emërtuar sipas shkronjës së parë të mbiemrit të autorit Hoffman, i cili e përshkroi këtë refleks në 1918.

Kur zgjohen gjatë gjumit REM, shumica e njerëzve kujtojnë ëndrra të gjalla, shpesh të ngarkuara emocionalisht.

Faza e gjumit REM i jep vendin gjumit të ngadaltë pas rreth 90-100 minutash dhe tek një i rritur ai përbën 20-25% të kohëzgjatjes totale të gjumit. Gjatë gjumit REM, funksionet e mekanizmave termorregullues dhe reagimi i qendrës së frymëmarrjes ndaj përqendrimit të CO 2 në gjak pengohen; frymëmarrja ndonjëherë bëhet e parregullt, joritmike dhe paqëndrueshmëria është e mundur. presionin e gjakut dhe rrahjet e zemrës, ereksioni. Rrethana e fundit, nga rruga, mund të kontribuojë në diferencimin midis impotencës psikologjike (funksionale) dhe organike, pasi me impotencë organike nuk ka ereksion as në gjumë.

Normalisht, kur bie në gjumë, fillimisht ndodh gjumi me valë të ngadalta, gjatë të cilit ndodh një ndryshim i mëvonshëm në fazat e tij (nga I në IV), më pas vjen gjumi REM. Kohëzgjatja e secilit prej këtyre cikleve (6-8 në natë) ndryshon gjatë gjumit të natës. Pak para zgjimit zakonisht shfaqen paralajmëruesit e fundit të gjumit: personi i fjetur ndryshon pozicionin më shpesh, temperatura e trupit të tij rritet pak dhe përqendrimi i kortikosteroideve në gjak, veçanërisht i kortizolit, i cili zvogëlohet gjatë gjumit, gjithashtu rritet.

Raporti i kohëzgjatjes së gjumit të ngadaltë dhe të shpejtë ndryshon me moshën. Tek të porsalindurit, afërsisht gjysma e kohës së gjumit është gjumi REM, dhe më pas kohëzgjatja e gjumit REM zvogëlohet gradualisht. Ndryshimi midis zgjimit dhe gjumit, si dhe ndryshimi në fazat e gjumit, varen nga gjendja e strukturave aktivizuese të formacionit retikular.

Gjatë gjumit, aktiviteti i funksioneve të sistemit endokrin zakonisht ndryshon. Gjatë dy orëve të para të gjumit, sekretimi i hormonit të rritjes (GH) është i rritur, veçanërisht në fazat III dhe IV të gjumit me valë të ngadalta (gjatë gjumit delta), ndërsa prodhimi i kortizolit zvogëlohet. sekretimi i prolaktinës rritet, sidomos menjëherë pasi të bie në gjumë. Në kohën kur mbaron gjumi i natës, lirimi i ACTH dhe kortizolit rritet. Gjatë pubertetit, sekretimi i hormonit luteinizues rritet gjatë gjumit. Peptidet luajnë një rol të caktuar në zhvillimin e gjumit dhe ruajtjen e ritmit cirkadian.

17.3.2. Ëndrrat

Një person i fjetur zakonisht ka ëndrra periodike - dukuri iluzore që ndodhin gjatë gjumit, të cilat mund të jenë të shkallëve të ndryshme të shkëlqimit dhe kompleksitetit. Sipas Z. Frojdit, “është e qartë se ëndrra është jeta e ndërgjegjes gjatë gjumit”, ndërsa “ëndrrat janë një lloj reagimi i vetëdijes sonë ndaj stimujve që veprojnë mbi një person gjatë kohës kur ai fle”. Vërtet, Përmbajtja e ëndrrave ndikohet nga informacioni aktual, zakonisht i vlerësuar në mënyrë joadekuate, që hyn në tru nga receptorët ekstero dhe interoceptorë që stimulohen gjatë gjumit. Megjithatë, natyra e ëndrrave ndikohet edhe nga ngjarjet dhe proceset e mëparshme të mendimit, të cilat lejuan një nga ndjekësit e Frojdit, K. Jung, të thotë se “ëndrrat janë një mbetje e aktivitetit mendor gjatë gjumit dhe pasqyrojnë mendimet, përshtypjet dhe gjendjet shpirtërore të ditëve të mëparshme. .” Një mendim thelbësisht i ngjashëm u formulua me sukses nga I.M. Sechenov, duke i quajtur ëndrrat "një kombinim i paparë i përshtypjeve të përjetuara". Psikologu anglez G. Hadfield (1954), duke folur për thelbin e ëndrrave, vuri në dukje se ato janë

ndoshta forma më primitive e të menduarit në të cilën përvojat dhe ngjarjet e ditës dhe jetës riprodhohen në ekranin e ndërgjegjes kur një person fle, si imazhe zakonisht të formës vizuale. Kësaj do të doja të shtoja se një person i fjetur jo vetëm që sheh ëndrra, por gjithashtu reagon emocionalisht ndaj përmbajtjes së tyre, e cila ndonjëherë manifestohet me reagime motorike, duke folur në gjumë dhe ndikon në gjendjen emocionale të një personi pas zgjimit.

Ëndrrat shfaqen kryesisht gjatë fazës së shpejtë të gjumit, e cila përfundon çdo cikël gjumi dhe zakonisht përsëritet disa herë gjatë natës. Pas zgjimit nga gjumi me valë të ngadalta, si rregull, gjurmët e ëndrrës nuk mbahen në kujtesë, por dihet se ankthet e paharrueshme mund të shoqërohen me gjumin me valë të ngadalta; në raste të tilla, zgjimi shoqërohet ndonjëherë me një gjendje çorientimi të përkohshëm dhe një ndjenjë frike.

17.4. ÇRREGULLIMET E GJUMIT 17.4.1. Klasifikimi

Në vitin 1979, Shoqata Ndërkombëtare e Qendrave të Kërkimit të Gjumit propozoi një klasifikim të çrregullimeve të gjumit-zgjimit bazuar në karakteristikat e tyre. manifestimet klinike. Ai bazohet në 4 grupe sindromash: 1) shqetësim i rënies në gjumë dhe kohëzgjatja e gjumit. (disomnia ose pagjumësia); 2) kohëzgjatja e tepërt e gjumit (hipersomnia); 3) çrregullime të ciklit gjumë-zgjim; 4) çrregullime të ndryshme të lidhura me gjumin ose zgjimin.

I. Pagjumësia

1) psikofiziologjike:

a) e përkohshme, e përcaktuar sipas situatës,

b) konstante, e përcaktuar sipas situatës;

2) për neuroza;

3) për sëmundjet mendore endogjene;

4) me abuzim me droga psikotrope dhe alkool;

5) nën ndikimin e faktorëve të tjerë toksikë;

6) për sëmundjet endokrine dhe metabolike;

7) për sëmundjet organike të trurit;

8) për sëmundjet e organeve të brendshme;

9) për shkak të sindromave që ndodhin gjatë gjumit:

a) apnea e gjumit (mbajtje e frymëmarrjes),

b) çrregullime të lëvizjes në gjumë (mioklonusi i natës, sindroma e këmbëve të shqetësuara, etj.);

10) shkaktuar nga një ndryshim në ciklin e zakonshëm gjumë-zgjim;

11) shkurtimi i kohëzgjatjes së gjumit të përcaktuar me kushtetutë.

II. Hipersomnitë

1) paroksizmale:

a) narkolepsia,

b) sindroma Pickwickian,

c) sindroma Kleine-Levin,

d) hipersomnia në pamjen e gjendjeve paroksizmale të shoqëruara me sëmundje të tjera,

e) sindroma periodike e letargjisë;

2) e përhershme:

a) sindroma idiopatike e hipersomnisë,

b) hipersomnia psikofiziologjike:

Të përkohshme, të përcaktuara sipas situatës,

Konstante,

c) me neuroza,

d) kur merrni barna psikotrope dhe efekte të tjera toksike,

e) për sëmundjet endokrine dhe metabolike,

f) për sëmundjet organike;

3) për shkak të sindromave që ndodhin gjatë gjumit:

a) apnea e gjumit,

b) çrregullime të lëvizjes gjatë gjumit (mioklonusi i natës, sindroma e këmbëve të shqetësuara, etj.);

4) shkaktuar nga një ndryshim në ritmin e zakonshëm të gjumit-zgjimit;

5) gjumi i zgjatur i natës i përcaktuar me kushtetutë. III. Parasomnitë

1) motorike: a) somnambulizëm,

6) duke folur në gjumë,

c) bruksizmi,

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) mioklonusi i këmbëve,

f) “paralizë” e natës;

2) mendore:

a) makthet

b) ëndrrat e frikshme,

c) dukuria e “dehjes” nga gjumi;

3) vegjetative:

a) enureza e natës,

b) respiratore (apnea, astma, sindroma e vdekjes së papritur),

c) kardiovaskulare (çrregullime të ritmit të zemrës),

d) dhimbje koke,

e) gastroenterologjike (refleks gastroekzofageal);

4) lidhur me ndryshimet në rregullimin humoral:

a) hemoglobinuria paroksizmale,

b) paralizë periodike hipokalemike familjare;

5) krizat epileptike të shoqëruara me gjumin.

Nga tre seksionet kryesore të klasifikimit të mësipërm, manifestimet e vetë çrregullimeve të gjumit dhe zgjimit pasqyrohen në dy të parat: pagjumësia dhe hipersomnia. Seksioni III - parasomnitë - paraqet dukuri patologjike që lindin gjatë gjumit dhe shpesh çojnë në çrregullime të gjumit. Lista e tyre mund të plotësohet nga ato që ndodhin në disa raste gjatë gjumit. forma të mprehta patologji somatike dhe neurologjike, në veçanti infarkti i miokardit dhe goditjet në tru. Patogjeneza e manifestimeve patologjike të treguara në seksionin III të klasifikimit lidhet në një mënyrë ose në një tjetër me procesin e gjumit dhe ndikon në cilësinë e tij.

1 Jactacio capitis nocturna - ndryshimi i pozicionit të kokës gjatë gjumit.

17.4.2. Pagjumësia

Pagjumësia (dissomnia, sindroma agrypnic) - fjalë për fjalë - pagjumësi; në praktikë, është më e saktë të interpretohet pagjumësia si pakënaqësi me gjumin.

Sipas ICD-10, kryesore shenjat klinike pagjumësia janë: 1) ankesa për vështirësi për të fjetur dhe cilësi të dobët të gjumit; 2) shpeshtësia e çrregullimeve të gjumit të paktën 3 herë në javë për të paktën 1 muaj; 3) shqetësimi për pagjumësinë dhe pasojat e saj si gjatë natës ashtu edhe gjatë ditës; 4) shqetësim ose ndërhyrje të konsiderueshme në funksionimin social dhe profesional për shkak të kohëzgjatjes dhe/ose cilësisë së dobët të gjumit.

Disa pacientë pretendojnë se nuk flenë fare. Në të njëjtën kohë, siç vuri në dukje A.M. Wayne (1989), i cili i kushtoi shumë vite studimit probleme me gjumin, nuk arrini kurrë të takoni njerëz që nuk kanë gjumë fare. Në procesin e studimit të nivelit të aktivitetit mendor të një personi që ankohet për pagjumësi, me regjistrime poligrafike të biokrrymave të trurit gjatë ditës, është e mundur të vërtetohet se ankesa e pacientit pasqyron vetëm idenë e tij subjektive për kohëzgjatjen e gjumit. , i cili në fakt zakonisht zgjat të paktën 5 orë në ditë, në të njëjtën kohë, shpesh vihen re veçori cilësore të gjumit, por nuk mund të flitet për mungesë të plotë të tij.

Ëndërr mund të ndryshohet, por ai është njeri jetike dhe nuk zhduket kurrë spontanisht. Kur ose privimi i detyruar i gjumit, si rregull, ka manifestime të rënda të lodhjes fizike, lodhjes dhe rritjes së çrregullimeve mendore. Tre ditët e para të mungesës së gjumit çojnë në çrregullime të theksuara emocionale dhe autonome, një ulje të aktivitetit të përgjithshëm motorik, dhe kur kryeni ndonjë veprim ose detyrë - në kaos, tepricë, humbje të koordinimit të lëvizjeve dhe qëllimshmërinë e tyre. Në fund të ditës së katërt të mungesës së gjumit, dhe shpesh më herët, shfaqen çrregullime të vetëdijes, të manifestuara me vështirësi në orientim, pamundësi për të zgjidhur problemet themelore, një gjendje periodike të derealizimit, shfaqjen e iluzioneve dhe halucinacioneve. Pas pesë ditësh privim të detyruar të gjumit, bëhet e pamundur të ndiqni udhëzimet më të thjeshta dhe çrregullimet e të folurit bëhen të paqarta dhe të pakuptueshme. Periodikisht, ndodh një gjumë i papërmbajtshëm, shpesh me me sy hapur, një errësim i plotë i thellë i vetëdijes është i mundur. Në raste të tilla, EEG tregon depresion të ritmit alfa, i cili zëvendësohet me valë të ngadalta. Mungesa e gjumit, së bashku me çrregullimet psikofiziologjike shoqëruese, manifestohet edhe në ndryshime të rëndësishme biokimike.

Pas ndërprerjes së gjumit të detyruar, ndodh gjumi i zgjatur, në të cilin kohëzgjatja e gjumit të thellë me valë të ngadalta (gjumi delta) është më i gjati, gjë që thekson domosdoshmërinë e tij për rikthimin e vitalitetit të trupit.

Pagjumësia Ndoshta para-somnia (në formën e vështirësisë për të fjetur), ndërsomnik (zgjime të shpeshta, gjumë me ndërprerje) dhe post-somnia (zgjimi i hershëm i ndjekur nga pamundësia për të vazhduar gjumin, zakonisht i shoqëruar me një ndjenjë shqetësimi, dobësie, lodhjeje). Përveç kësaj, ata nxjerrin në pah pagjumësi kalimtare, zgjat disa ditë (për shkak të lëvizjes, situatës ekstreme), i shkurtër-

pagjumësi e përkohshme, zgjat nga disa ditë deri në 3 javë (për shkak të sëmundjes, reaksionit neurotik të situatës) dhe pagjumësi kronike, shpesh të shoqëruara me kronike sëmundjet somatike ose me një çrregullim primar të gjumit.

Në një praktikisht të shëndetshme (nga këndvështrimi i një neurologu dhe psikiatri) në një person, shkaku i përkohshëm i llojeve të ndryshme të çrregullimeve të gjumit (kohëzgjatja e dëmtuar e gjumit, formula gjumë-zgjim) mund të jenë nevojat e paplotësuara (etja, uria etj.), veçoritë e cilësisë dhe sasisë së ushqimit të marrë, ilaçet. Ndryshime të përkohshme të theksuara në cilësinë e gjumit dhe një reduktim i kohëzgjatjes së tij mund të ndodhin në lidhje me dhimbjet e përhershme, kruajtjen, nokturinë, si dhe stresin emocional të shkaktuar nga rrethana të ndryshme të jashtme.

Çrregullimet e gjumit mund të shkaktohen nga shqetësimet në gjumin dhe zgjimin (ndërrime të natës, fluturime të shpeshta në distanca të gjata që kalojnë zonat kohore, etj.). Në raste të tilla, pacientët ankohen për pagjumësi. Një orar i çorganizuar dhe i ndryshueshëm gjumë-zgjim shpesh kombinohet me nervozizëm, çrregullime afektive dhe psikopatologji.

Në origjinën e shqetësimeve në ritmin e gjumit dhe zgjimit, roli i sferës emocionale, gjendja e shqetësimit dhe neuroza e situatës janë domethënëse. Në të njëjtën kohë, ndërprerja e rregullimit të gjumit dhe zgjimit ndikon në karakteristikat e statusit emocional të një personi dhe mund të çojë në formimin e emocioneve negative, të kontribuojë në zhvillimin e reaksioneve neurotike dhe të ndërhyjë në aktivitetin e suksesshëm të punës.

Pacientët që ankohen për pagjumësi shpesh shfaqin ankth, madje edhe frikë, nga frika se nuk do të mund të flenë, dhe kjo, nga ana tjetër, çon në çrregullime të gjumit. Kështu, ajo është krijuar një lloj rrethi vicioz: reaksionet neurotike provokojnë pagjumësi, ndërsa prania e pagjumësisë mund të çojë në një zgjerim të gamës së çrregullimeve neurotike, duke rritur ashpërsinë dhe zhvillimin e tyre ahipnozi - çrregullim i ndërgjegjësimit të gjumit.

Pacientët me pagjumësi funksionale shpesh përdorin pilula gjumi dhe alkool, gjë që ndonjëherë ndikon keq në cilësinë e gjumit. Në mëngjes, ata zakonisht karakterizohen nga një ndjenjë e pakënaqësisë me gjumin, "bajat" Humor i keq, asteni, ndonjëherë mpirje e lehtë ("dehje" e përgjumur), pamundësia për t'u përfshirë shpejt dhe plotësisht në aktivitet të fuqishëm, dhimbje koke. Si rezultat, zhvillohen pakënaqësi kronike me gjumin, lodhje e shtuar, nervozizëm dhe rraskapitje. Manifestimet e mundshme të sindromës hipokodriak dhe depresionit.

Pagjumësia e lidhur me një mjedis të pazakontë, zhurma, marrja e alkoolit ose medikamenteve të caktuara, veçanërisht antidepresantët, psikostimulantët, diuretikët, fenitoina (difenina) dhe disa ilaçe të tjera antiepileptike, beta-bllokuesit, derivatet e ksantinës, nikotina, analgjezikët që përmbajnë kafeinë, si pagjumësi, që lind në lidhje me tërheqjen e barnave (kryesisht qetësuesit dhe hipnotikët), quhet ekzogjene.

Arsyet që ndonjëherë provokojnë çrregullime të vazhdueshme të gjumit mund të jenë ndryshimet në funksionet e sistemit limbiko-retikular të trurit. Pagjumësia në raste të tilla ka fillore ose dytësore (i kushtëzuar situata stresuese, duke marrë medikamente tonike, alkool, etj.). Vëzhgimi objektiv duke përdorur monitorimin elektrofiziologjik

zakonisht konfirmon një ndryshim në cilësinë e gjumit dhe një reduktim të kohëzgjatjes së tij. Kushte të tilla quhen ndonjëherë pagjumësi psikofiziologjike.

Vlen të kihet parasysh se ekziston edhe një formë e rrallë parësore, idiopatike (nganjëherë familja) pagjumësi, e cila zakonisht fillon në fëmijëri ose në moshë madhore të hershme dhe vazhdon gjatë gjithë jetës. Karakterizohet nga gjumë relativisht i shkurtër, i fragmentuar, lodhje e shtuar gjatë ditës dhe shpesh nervozizëm dhe depresion.

Shkaku i çrregullimeve të gjumit ndonjëherë mund të jetë hiperkineza që ndërhyn në rënien në gjumë, veçanërisht mioklonusi, paramioklonusi, si dhe shqetësimi motorik gjatë gjumit, veçanërisht sindroma e këmbëve të shqetësuara, gërhitja dhe apnea.

17.4.3. Apnea e gjumit ose hipopnea

Apnea - mbajtja e frymës gjatë gjumit për më shumë se 10 sekonda, e ndjekur shpesh nga episode të përsëritura të gërhitjes shpërthyese, aktivitet të tepruar motorik dhe ndonjëherë zgjim. Hipopnea - episode të uljes së frymëmarrjes gjatë gjumit, në këtë rast, ka një ndërprerje ose vonesë përkatëse të rrjedhës së ajrit nëpër rrugët e frymëmarrjes me të paktën 50%. Rezultati është gjumi i pamjaftueshëm i natës dhe përgjumja gjatë ditës. Ka ankesa të shpeshta për dhimbje koke difuze në mëngjes, halucinacione hipnagogjike, ulje e dëshirës seksuale, tendencë për apati, shenja të sindromës asthenike ose asthenoneurotike. Gjatë episodeve të apnesë dhe hipopnesë zvogëlohet ngopja e gjakut me oksigjen, në disa raste shfaqet bradikardia e ndjekur nga takikardia.

Apnea e gjumit ndodh në 1-3% të njerëzve, dhe në mesin e njerëzve mbi 50 vjeç - në 6% dhe është një faktor rreziku për zhvillimin e infarktit të miokardit, më rrallë - goditje për shkak të aritmisë sinusale, hipertensionit arterial. Episodet e apnesë gjatë gjumit të natës ndonjëherë përsëriten deri në 500 herë, shoqërohen me të folur në gjumë dhe mund të çojnë në zgjime në mes të natës, ndërsa pacientët shpesh janë të çorientuar dhe të shqetësuar. Apnea e gjumit ndodh 20 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat, zakonisht midis moshës 40 dhe 60 vjeç. Në afërsisht 2/3 e rasteve, pacientët janë obezë; hipertensioni arterial, patologji kardiake.

Apnea e gjumit mund të shkaktohet nga bllokimi i pjesës së sipërme traktit respirator (sindroma e apneas obstruktive). Mund të ketë një predispozitë familjare për këtë formë apnee. Pacientët që vuajnë nga kjo formë e çrregullimit të gjumit shpesh kanë një septum hundor të devijuar, tipare strukturore të orofaringut dhe ndonjëherë manifestime të sindromave të akromegalisë dhe hipotiroidizmit. Kjo formë e apnesë shoqërohet veçanërisht shpesh me gërhitje dhe shqetësim gjatë gjumit.

Mundësisht apnea qendrore (cerebrale). - pasojë e disrregullimit të frymëmarrjes për shkak të pamjaftueshmërisë së funksionit të pjesëve posterolaterale të palcës së zgjatur (me syringobulbia, sklerozë laterale amiotrofike, encefalit të trungut të trurit, discirkulim në sistemin vertebrobazilar).

17.4.4. Hipersomnia

E kundërta diametrike e pagjumësisë është një çrregullim i gjumit - gjumë i tepruar, dyshimi, hipersomnia. Hipersomnia karakterizohet nga patologjike

çfarë përgjumjeje një dëshirë e parezistueshme për të fjetur, gogësira dhe ndonjëherë një gjendje e përgjumur gjatë ditës. Një person mund të bjerë në gjumë ndërsa punon me dokumente, ndërsa ha ose ndërsa drejton një makinë. Koha totale e gjumit në ditë është zakonisht shumë më tepër se normalja, dhe hipersomnia duhet të dallohet nga astenia e rëndë dhe depresioni.

Hipersomnia e përkohshme mund të jetë pasojë e kufizimit të zgjatur të gjumit (mungesa e gjumit), duke marrë disa barna, në veçanti qetësues, antipsikotikë, antihistaminikë, antihipertensivë, veçanërisht klonidina (klonidina, hemiton). Shkaku i hipersomnisë së vazhdueshme mund të jenë disa forma të neurozës, për shembull, forma asthenike e neurastenisë, skizofrenisë, depresionit, diabetit, hipotiroidizëm, hepatik kronik ose insuficienca renale, lezione fokale të trungut oral ose strukturave diencefalonike. Hipersomnia mund të shkaktohet nga shqetësimi i frymëmarrjes dhe, në lidhje me këtë, nga hipoksia kronike e frymëmarrjes.

Hipersomnia mund të jetë një manifestim narkolepsia (sëmundja Gelino), e cila karakterizohet nga sulme periodike afatshkurtra të gjumit të papërmbajtshëm, të provokuara nga pasiviteti ose një aktivitet i përfaqësuar nga lëvizje stereotipike (ecje, drejtimi i një makine, puna në një makinë, në një linjë montimi, etj.). Narkolepsia manifestohet më shpesh në moshën 15-25 vjeç, por fillimi i saj mund të jetë në një gamë më të gjerë - nga 5 deri në 60 vjeç. Sulmet e narkolepsisë (“sulmet e gjumit”) zgjasin për rreth 15 minuta, ndërsa pacienti zakonisht bie nga një gjendje zgjimi në një gjendje gjumi të shpejtë (paradoksal), i cili është jashtëzakonisht i rrallë tek njerëzit e shëndetshëm (Borbely A., 1984). Ndërsa bie në gjumë, janë karakteristike halucinacionet hipnagogjike (vizione të ngjashme me ëndrrat), toni i zvogëluar i muskujve; ndonjëherë gjatë një sulmi në gjumë, pacienti përjeton automatizma motorikë - pacientët bëjnë lëvizje të përsëritura stereotipike pa reaguar ndaj stimujve të jashtëm. Duke u zgjuar vetë, ata ndihen të pushuar dhe të gjallëruar për rreth 2 orë.Më pas, ndërmjet sulmeve, pacientët mund të jenë të pavëmendshëm, letargjikë dhe me mungesë iniciative. Gjumi i natës zakonisht shqetësohet nga zgjimet e shpeshta dhe shoqërohet me forma të ndryshme parasomnie. Veçanërisht karakteristike janë dukuritë e katapleksisë së rënies në gjumë dhe zgjimit, gjatë së cilës, për shkak të atonisë difuze të muskujve, pacientët, duke ruajtur orientimin, nuk janë në gjendje të flasin ose të bëjnë asnjë lëvizje. Në 80% të rasteve, narkolepsia kombinohet me sulmet e katapleksisë. Ky kombinim konfirmon se sulmet e hipersomnisë shkaktohen nga narkolepsia dhe ju lejon të shmangni përdorimin e ekzaminime shtesë i sëmurë.

EEG gjatë një sulmi të gjumit tregon manifestime karakteristike të gjumit REM dhe një rënie në përmbajtjen e dopaminës mund të zbulohet në CSF. Ekziston një mendim se narkolepsia duhet të konsiderohet si pasojë e mosfunksionimit të formacionit retikular në nivelin mesencefaliko-diencefalik. Kjo formë e patologjisë u përshkrua në vitin 1880 nga mjeku francez F. Gelineau (1837-1906).

Narkolepsia esenciale zakonisht shoqërohet me katapleksi (sindroma Lowenfeld-Henneberg), e cila manifestohet me palëvizshmëri afatshkurtër (jo më shumë se 1-2 minuta) për shkak të humbjes së papritur të tonit dhe forcës në të gjithë muskujt e strijuar (sulmi i përgjithësuar) ose një rënie në tonin e muskujve në grupe individuale të muskujve ( konfiskim i pjesshëm), e cila manifestohet me ulje nofullën e poshtme, koka bie në gjoks, e dobët-

zhveshja e këmbëve, për shembull, përkulja e tyre nyjet e gjurit. Sulmet më të rënda manifestohen me paralizë të përgjithësuar flakcide (me ruajtjen e lëvizjeve të diafragmës, muskujve të tjerë të frymëmarrjes dhe muskujve kokërdhokët e syve), pacienti mund të bjerë. Sidoqoftë, një sulm i katapleksisë shpesh kufizohet vetëm në uljen e nofullës së poshtme, kokës, humbjes së të folurit, dobësisë së krahëve dhe këmbëve. Brenda 1-2 minutash, forca e muskujve rikthehet ose ndodh gjumi. Vetëdija ruhet gjatë sulmit; faktori provokues mund të jenë emocionet, shpesh të një natyre pozitive. Gjatë periudhës së katapleksisë zvogëlohen reflekset e tendinit dhe çrregullime autonome(bradikardi, skuqje ose zbehje e lëkurës, ndryshime në reaksionet pupillare). Një seri sulmesh të katapleksisë (statusi i katapleksisë) është i mundur. Katapleksia u përshkrua nga mjekët gjermanë L. Lovenfeld në 1902 dhe R. Henneberg në 1916.

Për narkolepsi-katapleksia Shpesh ndodhin paraliza e gjumit dhe halucinacione hipnagogjike.

Katapleksi gjumë-zgjimi, sëmundja Lhermitte - palëvizshmëri, hipotoni muskulore që shfaqet kur bie në gjumë ose pas zgjimit. Zgjat disa sekonda, më rrallë - disa minuta. Palëvizshmëria zhduket menjëherë sapo të bëhet ndonjë lëvizje. Kur zgjohen nga gjumi i ditës, pacientët me narkolepsi zakonisht nuk përjetojnë paralizë gjumi. Kombinimet e katapleksisë zgjuese me halucinacione hipnagogjike janë të mundshme. Shenjat e mosfunksionimit të formacionit retikular vërehen në nivelin mesencefaliko-diencefalik. E përshkruar nga neurologu francez J. Lhermitte (1877-1959).

Halucinacionet hipnagogjike (halucinacione pedunkulare, sindroma Lhermitte) - natyrë e ndritshme, vizuale, shpesh e frikshme, zakonisht vihet re menjëherë pas zgjimit, më rrallë - kur bie në gjumë. Janë pasojë e mosfunksionimit të strukturave mesencefalike, një nga manifestimet e mundshme të narkolepsisë. Përshkruar nga neurologu francez J. Lhermitte.

Sindroma infundibulare (sindroma Claude-Lhermitte) - një kombinim i narkolepsisë me çrregullime vazomotore, takikardi, ethe jo-infektive të shkallës së ulët, çrregullime të metabolizmit të ujit (polydipsia, poliuria) dhe pamjaftueshmëri e mundshme adenohipofizike. Sindroma infundibulare zakonisht shkaktohet nga procese të ndryshme patologjike të lokalizuara në infundibulumin e hipotalamusit. Ajo u përshkrua në 1935 nga neurologët francezë H. Ch. J. Claude (1869-1946) dhe J. Lhermitte (1877-1959).

Hipersomnia funksionale. Hipersomnia mund të shoqërohet me neurozë, zhvillim të personalitetit neurotik. Në raste të tilla, karakterizohet nga përgjumje e shtuar dhe sulme të gjumit gjatë ditës(në mungesë të gjumit të pamjaftueshëm të natës), një kalim i zgjatur nga gjumi në një gjendje zgjimi të plotë pas zgjimit sipas llojit të "dehjes së gjumit". Hipersomnia shpesh kombinohet me çrregullime mendore, në veçanti mund të jetë një shenjë e sindromës depresive. Ndonjëherë vetë pacientët krijojnë një lidhje midis rënies së gjumit në kohën e gabuar dhe përvojave të pakëndshme dhe ankthit. Në ndryshim nga narkolepsia, hipersomnia funksionale ka kriza sy gjumë jo të kombinuara me paroksizma çrregullime të lëvizjes sipas llojit të katapleksisë, nuk ka manifestime të "paralizës së gjumit" ose halucinacioneve hipnagogjike; Përveç kësaj, sulmet e gjumit të ditës me hipersomni funksionale ndodhin më rrallë dhe zakonisht mund të kapërcehen, ndërsa gjumi i natës është i gjatë dhe zgjimi gjatë tij është i vështirë.

Të jesh në një gjendje që i ngjan gjumë normal, për një ditë ose më shumë zakonisht quhet gjumë letargjik, ose letargji. Sindroma e gjumit letargjik (sindroma e letargjisë së ndërprerë) - pasojë e një shkelje të mekanizmit të zgjimit, një rënie në funksionin e strukturave aktivizuese të formimit retikular të pjesës mezocefalike-diencefalike të trurit. Shfaqet si sulme periodike të gjumit të papërmbajtshëm që zgjasin nga disa orë deri në 2-4 javë. Gjumi shoqërohet me hipotonia e muskujve, hiporefleksia e tendinit ose arefleksia, hipotension arterial, mungesa e kontrollit mbi funksionet e organeve të legenit.

Sopor - manifestim i mundshëm encefaliti epidemik (letargjik). Në raste të tilla, pacienti, i cili është në gjendje gjumi letargjik, mund të zgjohet me këmbëngulje dhe më pas pacienti kryen detyrat, u përgjigjet pyetjeve, por shpejt lodhet dhe përsëri bie në një gjendje të përgjumur, e më pas në gjumë. NË rastet e rënda Gjumi letargjik mund të shndërrohet në mosreagim kronik të ngjashëm me një gjendje vegjetative. Letargjia zakonisht ndodh kur formimi retikular i pjesëve orale të trungut të trurit dhe lidhjet e tyre me korteksin dëmtohen. tru i madh. Shkaku i shfaqjes së një fokusi patologjik të një lokalizimi të tillë, së bashku me encefalitin epidemik, mund të jetë dëmtimi traumatik i trurit, sëmundjet vaskulare trurit, disa forma të encefalopatisë toksike ose dismetabolike.

Për Sindroma Pickwickian Karakterizohet kryesisht nga përgjumja dhe obeziteti i rëndë gjatë ditës, si dhe hipoventilimi alveolar, sindroma kardiopulmonare, policitemia dhe dridhjet fascikulare. Sindroma u përshkrua nga A. Auchingross et al. në vitin 1955 dhe në vitin 1956 M. Burwell propozoi ta quante atë "Pickwickian" sipas personazhit kryesor të romanit të Charles Dickens "The Postumous Papers of the Pickwick Club", një nga personazhet e të cilit, "fytyra e kuqe, e trashë, e përgjumur". i riu Joe, kishte shenja të theksuara në përputhje me këtë sindromë.

Ankesat më tipike janë përgjumja gjatë ditës, obeziteti, gulçimi, impotenca, dhimbja e kokës pas gjumit dhe lodhja e shtuar. Gjatë gjumit, gërhitja e rëndë është tipike; pas zgjimit, pacienti shpesh përjeton vështirësi në frymëmarrje. Në patogjenezën e sindromës, obeziteti (si pasojë e pamjaftueshmërisë hipotalamike), çrregullimi i rregullimit qendror të frymëmarrjes, shqetësime në frymëmarrjen e jashtme, mundësisht frymëmarrje periodike e tipit Cheyne-Stokes me apnea gjatë gjumit të ditës dhe veçanërisht të natës, si. si dhe manifestimet e hipoksisë, hiperkapnisë dhe acidozës për shkak të dështimit të frymëmarrjes janë të rëndësishme. , eritremia, poliglobulinemia, encefalopatia hipoksike, mosfunksionimi i strukturave të trurit që rregullojnë ciklin gjumë-zgjim. Më shpesh preken meshkujt e moshës 30-50 vjeç. Ashpërsia e dëshirës së pakontrollueshme për gjumë gjatë ditës zakonisht është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e obezitetit. Rënia në gjumë, si rregull, ndodh shpejt dhe shoqërohet me frymëmarrje grupore dhe periodike me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, gërhitës intensive me flluska. Kohëzgjatja e gjumit varet nga faktorët e jashtëm që ndikojnë tek pacienti. Në kushte të favorshme, gjumi është më i gjatë dhe çon në një përmirësim të përkohshëm të gjendjes së përgjithshme; në kushte të papërshtatshme, gjumi është i shkurtër, i ndërprerë dhe nuk sjell një ndjenjë kënaqësie. Pacientët mund të bien në gjumë jo vetëm gjatë pushimit, por edhe gjatë punës ose bisedës monotone (fjalë për fjalë "fjali e mesme"). Gjatë sulmeve të gjumit, frymëmarrja është e shkurtuar, e cekët, fasci-

dridhje kulmore. Gjumi i natës është zakonisht i shqetësuar, me periudha apnea deri në 20-40 s. Pas ndalimit të frymëmarrjes, pason një frymëmarrje e thellë, e shoqëruar me gërhitje të forta dhe nganjëherë shtrëngime të muskujve. Pacientët shpesh kanë makthe. Është karakteristikë e sindromës Pickwickian që ndërsa pacienti humbet peshë, ka një tendencë që manifestimet e tij të hipersomnisë të kthehen.

Përgjumja e shtuar periodike dhe hipersomnia karakterizohen gjithashtu nga Sindroma Kleine-Levin. Sulmet e gjumit që ndodhin zgjasin nga disa ditë deri në disa javë. Pas zgjimit, pacientët zakonisht përjetojnë një ndjenjë urie të pazakontë (bulimia), humor i paqëndrueshëm (disforia), shqetësimi motorik, rritja e aktivitetit seksual, zvogëlimi i tonit të muskujve, pasiviteti i përgjithshëm fizik, ngadalësia e të menduarit, halucinacionet, shqetësimet në orientim dhe kujtesë janë të mundshme. Ndodh më shpesh tek adoleshentët ose të rinjtë (12 deri në 20 vjeç) meshkujt. Origjina e sindromës Kleine-Levin është e panjohur. Ndonjëherë shfaqet pas encefalitit ose dëmtimit traumatik të trurit. Supozohet se shfaqja e sindromës Kleine-Levin shkaktohet nga mosfunksionimi i hipotalamusit dhe strukturat limbike. Pleocitoza limfocitare ndonjëherë zbulohet në lëngun cerebrospinal. Sindroma u përshkrua nga neurologu gjerman W. Kleine dhe doktor anglez M. Levin.

Ekziston edhe një mendim për ekzistencën e një të rrallë hipersomnia idiopatike. Me këtë formë të hipersomnisë, gjumi i natës është i thellë, pa ëndrra. Në mëngjes, dalja nga gjendja e gjumit nuk ndodh menjëherë; është e mundur një periudhë e shkurtër e vetëdijes konfuze, e cila karakterizohet nga orientimi jo i plotë në kohë dhe hapësirë, pasiguri dhe koordinim jo i plotë i lëvizjeve. Gjatë ditës, shpesh ka përgjumje të shtuar pa katapleksi. Shfaqet më shpesh në dekadën e tretë të jetës.

17.4.5. Parasomnitë

Parasomnitë përfshijnë gjendje anormale episodike që ndodhin gjatë gjumit: ecja në gjumë (somnambulizëm), të folurit në gjumë, tmerret e natës, makthet, aritmitë kardiake të natës, kërcitjet mioklonike hipnike, sindroma kongjenitale e hipoventilimit qendror, kërcitja e dhëmbëve (bruksizëm) etj Origjina e tyre është kryesisht psikogjene.

Manifestimi më i spikatur i parasomnisë është somnambulizëm - përgjumje, përgjumje (nga latinishtja somnus - gjumë + ambulare - të ecësh). Më shpesh shihet tek fëmijët ose të rinjtë. Zakonisht kombinohet me tmerret e natës dhe bisedat e gjumit. Shfaqet gjatë gjumit të natës, më shpesh në të tretën e parë, nën ndikimin e stimujve të jashtëm (drita e hënës, llamba tavoline etj.), ndonjëherë edhe spontanisht. Pacientët kryejnë veprime komplekse të automatizuara: ngrihen nga shtrati, thonë diçka, përpiqen të shkojnë diku, ndonjëherë kryejnë veprime që kërcënojnë shëndetin dhe jetën e tyre, duke ruajtur funksionet sistemet shqisore dhe koordinimi i lëvizjeve, duke e lejuar dikë që të kapërcejë ndonjëherë situata të rrezikshme, nuk ka reagime emocionale. Një pacient me një fytyrë miqësore dhe një vështrim të fiksuar reagon dobët ndaj përpjekjeve të të tjerëve për të ndikuar në sjelljen e tij ose për të hyrë në komunikim me të. Duhen përpjekje të konsiderueshme për ta zgjuar atë. Sulmi i somnambulizmit

zhvillohet gjatë gjumit me valë të ngadalta dhe zakonisht zgjat deri në 15 minuta. Duke u kthyer në shtrat ose duke u vendosur në të në mënyrë pasive, pacienti vazhdon të flejë. Kur zgjohet në mëngjes, nuk mban mend asgjë. Nëse pacienti zgjohet gjatë somnambulizmit, ai e gjen veten të çorientuar, të shpërqendruar, në ankth për disa kohë, ndonjëherë e pushton frika dhe mund të kryejë veprime të papërshtatshme, të rrezikshme, kryesisht për veten e tij.

Somnambulizmi zakonisht vërehet te pacientët me emocionalitet dhe mbindjeshmëri të shtuar. Zakonisht konsiderohet si një manifestim i neurozës dhe psikopatisë. Somnambulizmi ndonjëherë duhet të diferencohet nga krizat e natës të epilepsisë së lobit temporal me fenomene të automatizmit ambulator bazuar në manifestimet klinike dhe të dhënat e EEG. Në origjinën e këtyre dukurive parasomnike, rëndësi i kushtohet faktorëve gjenetikë, dytësorë organikë dhe psikologjikë.

Terroret e natës - episodet e natës të frikës së rëndë, tmerrit ose panikut, që ndodhin me zgjim jo të plotë dhe të kombinuara me vokalizime intensive, shqetësim motorik, reaksione autonome, në veçanti takikardi, takipne, bebëza të zgjeruara, hiperhidrozë. Pacienti ulet në shtrat ose kërcehet me një britmë paniku. Episodet e tilla më së shpeshti ndodhin tek fëmijët gjatë të tretës së parë të gjumit të natës, zgjasin nga 1 deri në 10 minuta dhe mund të përsëriten shumë herë. Përpjekjet për të qetësuar pacientin zakonisht janë joefektive dhe nganjëherë vetëm rrisin ndjenjën e tij të frikës dhe shqetësimin motorik. Në mëngjes, pas zgjimit, këto episode nuk ruhen në kujtesë, ose pacienti ka vështirësi të kujtojë disa fragmente të asaj që ka ndodhur. Terroret e natës shpesh kombinohen me ecjen në gjumë. Në zhvillimin e të dy dukurive, rëndësi i kushtohet faktorëve gjenetikë, organikë dhe psikologjikë.

Parasomnitë përfshijnë gjithashtu makthet, Këto janë ëndrra të gjalla të mbushura me ankth dhe frikë që mbeten në kujtesë pas zgjimit. Ato zakonisht lidhen me zgjimin gjatë gjumit REM, ndërsa përmbajtja e maktheve shpesh pasqyron një situatë ekstreme, një kërcënim për shëndetin, prestigjin dhe jetën. Makthet identike ose të ngjashme mund të përsëriten. Gjatë ëndrrave të tilla, reagimet e theksuara autonome (takipnea, takikardi) dhe emocionale janë të zakonshme, por mungojnë vokalizimet e rëndësishme dhe aktiviteti motorik. Pas zgjimit, niveli i zakonshëm i zgjimit dhe orientimit arrihet shpejt, por pacientët zakonisht alarmohen dhe flasin me dëshirë për ëndrrën që përjetuan. Besohet se ankthet tek fëmijët mund të lidhen me një fazë të caktuar të zhvillimit emocional. Tek të rriturit, ato shfaqen shpesh gjatë periudhave të stresit emocional të shtuar dhe situatave konfliktuale. Zhvillimi i maktheve mund të nxitet nga trajtimi me medikamente të caktuara, në veçanti reserpina, benzodiazepinat, antidepresantët triciklikë. Tërheqja e menjëhershme e disa pilulave të gjumit që shtypin gjumin e lëvizjes së shpejtë të syve (REM), gjatë të cilit ëndrrat ndodhin më shpesh, mund të provokojë gjithashtu makthe.

paraliza e gjumit

Parasomnitë përfshijnë dridhjet mioklonike

bruksizmi

17.4.6. Mjekimi

Një variant i parasomnisë njihet gjithashtu si i ashtuquajturi paraliza e gjumit (katapleksia e rënies në gjumë ose zgjimit) - dobësi ose paralizë e plotë e dobët e muskujve skeletorë në fillim ose në fund të periudhës së gjumit. Pacienti, i cili është ende ose tashmë në një gjendje zgjimi, nuk mund të hapë sytë, të ndryshojë pozicionin ose të flasë. Kjo gjendje zgjat për disa sekonda, ndoshta

të jetë në një person praktikisht të shëndetshëm dhe nuk kërkon trajtim. Ndonjëherë gjendjet e zgjatura si paraliza e gjumit rezultojnë të jenë një manifestim i narkolepsisë.

Parasomnitë përfshijnë dridhjet mioklonike gjatë gjumit (mioklonusi i natës) - dridhje e vetme, e parregullt e të gjithë trupit ose gjymtyrëve, zakonisht këmbëve, që ndodh më shpesh kur bie në gjumë, ndonjëherë e shoqëruar me manifestime shqisore paroksizmale, një ndjenjë rënieje.

Së fundi, parasomnitë zakonisht klasifikohen si bruksizmi - kërcitja e dhëmbëve në gjumë. Bruksizmi mund të çojë në dëmtim të dhëmbëve, dhimbje në nyjet temporomandibulare dhe dhimbje të fytyrës. Manifestimet e bruksizmit mund të reduktohen me ndihmën e një jastëku të veçantë gome dhe përdorimin e benzodiazepinave.

17.4.6. Mjekimi

Në forma të ndryshme pagjumësia duhet të shmanget nga shkaqet që e provokojnë; për këtë, para së gjithash, duhen ndjekur disa rregulla të thjeshta: 1) përpiquni t'i përmbaheni modelit të alternimit midis gjumit dhe zgjimit, duke i kushtuar kohë të mjaftueshme gjumit, gjë që është kryesisht individuale dhe zakonisht ndryshon me moshën; 2) një dhomë e qetë, e errët, e ajrosur mirë është e dëshirueshme për gjumë; shtrati duhet të jetë i rehatshëm, por jo shumë i butë; 3) në mbrëmje shmangni ushqimin e rëndë, kafen, alkoolin, duhanin, stresi emocional; 4) në rast vështirësie për të fjetur, është i mundur ndonjë aktivitet i qetë (lexim, thurje, etj.), rënia në gjumë mund të lehtësohet nga një shëtitje e shkurtër ose një banjë e ngrohtë para gjumit.

Që nga fillimi i viteve 60 të shekullit të njëzetë. Vendin e barbiturateve e zunë barnat e grupit të benzodiazepinave. Vetëm në Shtetet e Bashkuara, rreth 100 milionë receta për barna të këtij grupi shkruhen çdo vit. Edhe pse benzodiazepinat janë gjithashtu të varur dhe dozat e larta shkaktojnë helmim, ato rezultuan të ishin më pak toksike se pilulat e gjumit. Në vitet 60 të shekullit të kaluar, u zbulua se pilulat e gjumit prishin formulën e gjumit, duke shtypur kryesisht fazën e gjumit REM dhe gjumi që ndodh nën ndikimin e tyre ndryshon ndjeshëm nga gjumi natyral. Megjithatë, pilulat e gjumit janë përdorur dhe përdoren sepse ndihmojnë në rritjen e kohëzgjatjes së gjumit dhe shumë pacientë i perceptojnë si një mundësi për të shpëtuar veten nga pagjumësia e vështirë për t'u toleruar.

Pasoja e ndryshimit të formulës natyrale të gjumit është ndonjëherë një efekt i rëndësishëm pasues, një ndjenjë lodhjeje, dobësie, e cila ndikon negativisht në gjendjen e përgjithshme dhe aftësinë për punë të pacientit që merr pilula gjumi të nesërmen. Përveç kësaj, nëse ndërprisni përdorimin e këtyre barnave, është i mundur një lloj efekti i tillë si "pagjumësia e rikthimit": nëse refuzoni të merrni ilaçin natën tjetër ose disa netë me radhë, gjumi shqetësohet më shumë sesa ishte. para fillimit të trajtimit, ai bëhet sipërfaqësor dhe qartësisht i pamjaftueshëm. Në raste të tilla, pacienti zakonisht kthehet në marrjen e pilulës së gjumit, duke rënë kështu në një varësi të pazgjidhshme prej saj.

Dëshira për pilula gjumi për shkak të zvogëlimit të kohëzgjatjes së gjumit natyral është veçanërisht e rëndësishme në pleqëri, megjithëse Efektet anësore në raste të tilla ato rezultojnë të jenë më domethënëse. Efektet anësore të vërejtura mund të përfshijnë marramendje, humbje të kujtesës, konfuzion, të cilat, duke qenë një ndërlikim i marrjes së pilulave të gjumit, mund të konsiderohen gabimisht si pasojë e çrregullimeve senile, në veçanti të demencës. Tani dihet se pilulat e gjumit ndikojnë jo vetëm në gjendjen e gjumit, por edhe në funksione të tjera të trurit; duke u grumbulluar në gjak, ato ulin shkallën e zgjimit gjatë ditës, vëmendjen dhe nivelin e aktivitetit mendor. E gjithë kjo dikton nevojën për t'iu drejtuar përdorimit të pilulave të gjumit barna farmakologjike vetëm kur është e nevojshme në mënyrë të arsyeshme, por ato duhet të konsiderohen si ilaçe simptomatike. Në të njëjtën kohë, përdorimi i këtyre barnave ndonjëherë këshillohet, veçanërisht në rastet e pagjumësisë psikofiziologjike, për të qetësuar pacientin dhe për të zhvilluar një refleks për të fjetur në një kohë të caktuar, ndërkohë që duhen përdorur doza minimale, por të mjaftueshme pilula gjumi, kurse trajtimi. duhet të jetë e shkurtër (jo më shumë se 3 javë), gjatë periudhës së ndërprerjes së trajtimit me një pilulë gjumi, ulja e dozës duhet të jetë graduale.

Për të normalizuar gjumin, shpesh është e mundur që të kufizoheni në përdorimin e qetësuesve (tinkturë ose tableta të valerianës, valocordin, novopassit, e cila përfshin valerian, amë, murriz). Më shpesh se të tjerët për adekuate trajtim simptomatik qetësuesit benzodiazepinikë përdoren për pagjumësi.

Në rast vështirësie për të fjetur, këshillohet të merrni pilula gjumi me veprim të shkurtër para gjumit: midazolam (dormicum) në një dozë prej 7,5-15 mg.

ose triazolam (halcion) 0.25-5 mg. Megjithatë, këto barna mund të shkaktojnë shqetësime të gjumit të rikthimit në orët e hershme të mëngjesit. Në raste të tilla, ato mund të kombinohen me barna që kanë një efekt më të gjatë në gjumë, duke përdorur p.sh. antihistamines(difenhidraminë ose suprastin).

Qetësuesit më të përdorur si pilula gjumi janë nga grupi i derivateve të benzodiazepinës me kohëzgjatje mesatare të veprimit: oksazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunoctin, mogadon) 5 mg, flunitrazepam (rohypnol) , lorazepam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg, etj ose barna të të njëjtit grup me veprim më të gjatë: fenazepam 0,5-1 mg, diazepam (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, klordiazepoksid (Elenium) 10 mg. . Për shkak të faktit se toleranca ndaj të gjitha këtyre barnave ndodh pas disa javësh, këshillohet që ato të merren në kurse të shkurtra.

Barnat jo-benzodiazepine kanë një aftësi më të vogël për të zhvilluar tolerancë, veçanërisht derivati ​​i ciklopirolonit zopiklon (Imovan) 3,75-7,5 mg gjatë natës dhe derivati ​​i imidazopiridinës zolpidem (ivadal) 5-10 mg. Këto barna i përkasin një gjenerate të re të barnave hipnotike dhe kombinojnë një efekt hipnotik selektiv, aftësinë për të mbajtur një strukturë gjumi afër fiziologjike dhe një efekt minimal në nivelin e zgjimit pas zgjimit. Pas marrjes së ilaçit, gjumi ndodh brenda 10-30 minutave. Gjysma e jetës së Imovan është 5 orë dhe ajo e Ivadala është mesatarisht 2.5 orë.Ilaçet përmirësojnë cilësinë e gjumit dhe nuk shkaktojnë apnea të gjumit ose sindromën pas-efekt; ato mund t'u përshkruhen njerëzve të moshuar.

Për pacientët e moshuar grupmoshat Pilulat e gjumit duhet të rekomandohen në një dozë më të ulët sesa për njerëzit e moshës së mesme; është e nevojshme të merret parasysh prania e ndryshimeve fiziologjike të lidhura me moshën në ciklin gjumë-zgjim dhe mundësia e polifarmacisë në lidhje me trajtimin e njëkohshëm të sëmundjeve të ndryshme somatike, pasi në raste të tilla disa barna të përshkruara nga terapistët mund të kenë një psikotrope. efekt. Mbidozimi që rezulton i barnave psikotrope mund të shkaktojë efekte anësore shtesë, në veçanti të provokojë zhvillimin e sindromës ekstrapiramidale. Si një ndihmë gjumi për të moshuarit në Shtetet e Bashkuara nga aminoacidet origjinë bimore U sintetizua një analog i hormonit të gjëndrës pineale, melaksen (melatonin). Në një dozë prej 1,5-3 mg, ka një efekt adaptogjen dhe nxit organizimin e ritmit biologjik, në veçanti normalizimin e gjumit të natës. Ky medikament nuk duhet të kombinohet me beta-bllokues dhe me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (indometazinë, diklofenak, etj.).

Ndonjëherë këshillohet, në vend të pilulave të gjumit, të përdoren antidepresantë me efekt qetësues, në veçanti amitriptilinë (triptisol) 25-75 mg ose neuroleptikë: klorprotiksen 15 mg, alimemazinë (Theralen) 5-10 mg ose levomepromazinë (tizercin) 12. 25 mg.

Nëse, nëse pacienti është subjektivisht i pakënaqur me kohëzgjatjen e gjumit gjatë polisomnografisë, regjistrohet gjumë 6-orësh ose më i gjatë, në vend të pilulave të gjumit duhet të përshkruhet psikoterapia (Vein A.M., Levin Ya.I., 1998).

Për apnenë e gjumit rekomandohet dieta dhe aktiviteti fizik që synon uljen e peshës trupore, si dhe stimuluesit e frymëmarrjes. Është e nevojshme për të shmangur

Shmangni pirjen e alkoolit; pilulat e gjumit, veçanërisht benzodiazepinat dhe barbituratet, janë të padëshirueshme. Nëse është e nevojshme të merren pilula gjumi, përparësi duhet t'i jepet ciklopirrolonit dhe derivateve të imidazopiridinës (zopiklon, zolpidem, etj.). Në rast të apnesë obstruktive, duhet të kërkoni ndihmën e një otolaringologu (të merrni masa për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të sipërme respiratore), ndonjëherë kjo kërkon përdorimin e ndërhyrjeve të përshtatshme kirurgjikale: eliminimin e një septumi të devijuar të hundës, bajamet, etj. Vëmendje e shtuar për parandalimin e infeksioneve të frymëmarrjes është e dëshirueshme.

Në rastet e somnambulizmit, mund të përshkruhen kurse të shkurtra trajtimi me derivate benzodiazepine (për shembull, diazepam 2,5-5 mg gjatë natës), antidepresivë triciklik ose tetraciklik. Është e rëndësishme të monitorohen veprimet e fëmijës gjatë ecjes në gjumë për të parandaluar dëmtimet traumatike.

Për përgjumje të rëndë gjatë ditës, psikostimuluesit përshkruhen në kurse me ndërprerje. Trajtimi medikamentoz katapleksi dhe paraliza e gjumit kryhet me një frekuencë dhe ashpërsi të konsiderueshme të këtyre dukurive. Në raste të tilla mund të përdoren antidepresivë që pengojnë rimarrjen e serotoninës: melipramine, clomipramine (Anafranil), fluoxetine (Prozac).

Fazat e gjumit NREM dhe REM . Në gjumin fiziologjik, njerëzit dhe kafshët dallohen nga të paktën dy faza të referuara si gjumi me valë të ngadalta (NRMS) dhe gjumi me lëvizje të shpejtë të syve (REM). Në literaturë ka shumë emërtime për gjumë të ngadaltë (14 emra) dhe gjumë të shpejtë (22 emra).

Sinonimet më të zakonshme për gjumin me valë të ngadalta janë:
të sinkronizuara
ortodokse
valë e ngadaltë
Gjumi jo REM
gjumë pa ëndërr

Gjumi REM shpesh quhet si:
të desinkronizuara,
paradoksale
rombencefalike
Gjumi REM
gjumë në ëndërr

Gjumi NREM përfshin një sërë shenjash të sjelljes dhe elektroencefalografike nga momenti i rënies së gjumit deri në fillimin e gjumit të thellë. Këto kushte janë klasifikuar dhe përshkruhen lehtësisht si faza të veçanta, por të ndërlidhura. Në vitet '30, Loomis et al. identifikuan 5 faza të gjumit (A, B, C, D, E).

1. Faza A karakterizohet në sjellje nga një kalim nga zgjimi i relaksuar në përgjumje. Në këtë kohë, EEG regjistron një ritëm alfa me amplituda të ndryshme, duke u zhdukur periodikisht.

2. Faza B - përgjumja - karakterizohet nga një kurbë e rrafshuar me mungesë të ritmit alfa, shtresim të ritmeve theta dhe beta dhe lëkundje individuale të deltës. Para se të kaloni në fazën tjetër C, shpesh regjistrohen potencialet e kulmit (valë të mprehta me kohëzgjatje 0,2-0,3 sekonda dhe një amplitudë 100-200 μV). Në elektrookulogramin (EOG) në fazat A dhe B ka lëvizje të ngadalta të syve (një lëvizje zgjat 1-2 sekonda). Gjatë përgjumjes, elektromiografia (EMG) tregon një rënie të lehtë të amplitudës në krahasim me gjendjen para se të bini në gjumë.

3. Faza C - gjumë sipërfaqësor. Shfaqen "boshtet e gjumit" - lëkundje me një frekuencë 14-16 për sekondë, një amplitudë 30-50 mikrovolt dhe më e lartë, të organizuara në një seri që nga jashtë i ngjan formës së një boshti. Në mënyrë tipike, shfaqja e komplekseve K është valë dy-trefazore që zgjasin 0,5-1 sekonda. Vazhdojnë të regjistrohen lëkundjet e ngadalta, me amplitudë të ulët në rangun delta dhe theta, dhe më rrallë, ritmet beta të shpejta. EOG tregon një ulje ose ndërprerje të plotë të lëvizjeve të ngadalta të syve. EMG tregon një rënie të mëtejshme të amplitudës së biopotencialeve të muskujve.

4. Faza D - gjumë me thellësi mesatare. Në EKG, valët delta me amplitudë më të lartë (më shumë se 80 µV) shfaqen në sfondin e boshteve të gjumit. Ka një tendencë drejt një uljeje të përfaqësimit të boshteve të gjumit dhe një rritje të numrit të valëve delta. Në EOG nuk ka lëvizje të ngadalta të syve, në EMG njësoj si në fazën C, ose një rënie edhe më e madhe e amplitudës së biopotencialeve të muskujve.

5. Faza E - gjumë i thellë. EEG dominohet nga valët delta me amplitudë të lartë (deri në 200 mikrovolt), të ngadalta (0,5-1 sekonda) me zhdukjen e boshteve të gjumit dhe komplekseve K. Aktiviteti me amplitudë të ulët të diapazoneve të ndryshme të frekuencave, të shtresuara në valë delta, mund të regjistrohet. Nuk ka lëvizje të ngadalta të syve në EOG; në EMG mund të ketë një rënie të mëtejshme në amplituda e biopotencialeve të muskujve.

Në vitin 1957, Dement dhe Kleitman propozuan një klasifikim të ndryshëm, por në parim të ngjashëm. Ata e ndanë gjumin me valë të ngadalta në katër faza: faza I korrespondon me fazat A dhe B të klasifikimit Loomis, faza II -C, faza III -D, faza IV -E.

Gjumi REM karakterizohet nga:
mungesë e plotë e aktivitetit të muskujve të fytyrës dhe qafës (në muskujt e tjerë nuk ka ndryshim të rëndësishëm në tonin në krahasim me fazat e thella të gjumit të ngadaltë)
shfaqja e lëvizjeve të shpejta të syve (REM) në EOG, të vetme ose të grupuara në breshëri, që zgjasin çdo 0,5-1,5 sekonda
në EEG ka një pamje që korrespondon kryesisht me përgjumjen (faza B); mund të regjistrohet edhe ritmi alfa
ka parregullsi në treguesit vegjetativ
Pavarësisht pamjes elektroencefalografike, e cila është afër përgjumjes, sipas treguesve të sjelljes gjumi është i thellë dhe nuk është më e lehtë të zgjosh subjektin nga kjo fazë sesa nga gjumi i thellë me valë të ngadalta.
Kur zgjohen nga gjumi REM, shumica dërrmuese e njerëzve mund të raportojnë ëndrra të gjalla

gjumë i ngadalshëm zë 80 - 75% të kohëzgjatjes, dhe gjumi REM - 20 - 25%.

Ekziston një organizim i saktë ciklik i gjumit. Kur bie në gjumë, ndodh një ndryshim i njëpasnjëshëm i fazave të gjumit me valë të ngadalta. 60-90 minuta pas periudhës së përcaktuar si fazë tranzicioni, ndodh gjumi REM. Pas përfundimit të gjumit REM, cikli i parë konsiderohet i përfunduar. Gjumi NREM fillon përsëri dhe ky model vazhdon gjatë gjithë natës. Tek njerëzit e shëndetshëm ndodhin 4-6 cikle të përfunduara në natë. Duhet të merret parasysh se faza më e thellë e gjumit me valë të ngadalta (E) zakonisht përfaqësohet më qartë në ciklet 1 dhe 2. Periudhat e gjumit REM janë gjithashtu të paqarta gjatë gjithë natës. Periudha më e shkurtër nga të gjitha është periudha e parë e gjumit REM (disa minuta). Më pas, kohëzgjatja e tyre rritet dhe deri në fund të natës, gjumi REM zgjat 30 minuta ose më shumë.

Në ontogjenezë Gjumi REM shfaqet herët dhe dominon periudha e hershme jeta (në një të porsalindur më shumë se 50% të gjumit, në një fëmijë nën 2 vjeç - 30-40%). Që në moshën 5 vjeçare krijohen marrëdhëniet karakteristike për të rriturit. Në filogjene, gjumi REM është regjistruar tashmë tek zogjtë. Gjitarët kanë marrëdhënie të caktuara midis fazave të gjumit të ngadaltë dhe të shpejtë, shpesh të ngjashme me ato te njerëzit.

Mekanizmat sistematikë të gjumit
Aktualisht, gjumi konsiderohet si rezultat i funksionimit aktiv të sistemeve somnogjenike sinkronizuese të trurit. Në fund të viteve 50, u tregua se transeksioni pretrigeminal i trungut të trurit shoqërohet me desinkronizim pothuajse konstant të EEG. Këto të dhëna sugjeruan praninë në nivelin bulbar të aparateve funksionale që sigurojnë në mënyrë aktive sinkronizimin kortikal. Sipas Moruzzi, stimulimi me frekuencë të ulët në rajonin e bërthamës së traktit solitar shoqërohet me sinkronizim në EEG. Eksperimentet në kafshë kanë treguar se rënia në gjumë shoqërohet me një rritje të aktivitetit të neuroneve në këtë zonë. Efekti sinkronizues i përftuar nga irritimi i baroreceptorëve të aortës dhe sinusit karotid ndodh edhe përmes bërthamës së traktit solitar. Të gjitha këto të dhëna na lejuan të konkludojmë se në pjesët kaudale të trungut të trurit ekziston një sistem sinkronizues, i quajtur sipas fiziologut italian Moruzzi. Më vonë, Bonvallet dhe Dell (1965) zbuluan një zonë tjetër, e vendosur përpara dhe anash zonës së gjetur nga Moruzzi, shkatërrimi i së cilës rrit aktivitetin e sistemit aktivizues në rritje.

Ekzistojnë dy hipoteza në lidhje me mekanizmat që prodhojnë efektin sinkronizues.

1.Sipas të parës prej tyre, këto struktura bulbare kanë një efekt frenues në sistemin aktivizues dhe në këtë mënyrë reduktojnë kontrollin e tij mbi sistemin sinkronizues talamo-kortikal.

2. Supozimi i dytë zbret në faktin se sistemet e kërcellit kaudal lehtësojnë drejtpërdrejt funksionimin e aparatit talamo-kortikal.
Ka dëshmi të pranisë së sistemeve sinkronizuese mbi nivelin e bërthamave të nervit trigeminal.

Të dhënat eksperimentale:
1) Në eksperimentet e Hess (1929), Ranson (I939). k Tokizane (1963) tregoi se kur hipotalamusi anterior stimulohet, në EEG shfaqen boshtet e gjumit dhe aktiviteti me valë të ngadalta, gjë që është për shkak të ndërveprimit të hipotalamusit me strukturat e trurit të mesëm dhe talamusit.
Hess (1929), Dempsey, Morrison (1942) zbuluan shenja të sjelljes dhe korrelacione elektrofiziologjike të gjumit kur stimulonin bërthamat mediale jo specifike të talamusit.
2) Koella (1967) e konsideron talamusin si aparatin kryesor sinkronizues të trurit.
3) Stimulimi me frekuencë të ulët të kokës së bërthamës. caudatus shoqërohet gjithashtu me shfaqjen e aktivitetit kortikal sinkronizues dhe frenimit të sjelljes (Buchwald et al., 1961).
4) Clemente dhe Sterman (1963) gjetën gjumë tipik të sjelljes dhe sinkronizim në EEG me stimulim elektrik të çdo frekuence në zonën anësore preoptike. Shkatërrimi i kësaj zone shkaktoi pagjumësi totale, kaheksi dhe vdekje të kafshëve. Është treguar se efektet që ndodhin gjatë acarimit realizohen nëpërmjet aparatit të sinkronizimit kaudal-tru.
5) Roli i korteksit në mekanizmat e sinkronizimit është zbuluar gjithashtu. Rëndësi të veçantë ka korteksi orbital. Heqja e tij shoqërohet me zhdukjen e aktivitetit elektrik karakteristik të gjumit.

Kështu, duke stimuluar zona të shumta të trurit, mund të merren ndërrime sinkronizuese në EEG dhe shenjat e sjelljes së gjumit. Mund të konsiderohen struktura vërtet somnogjene, përfshirja e të cilave përcakton sjelljen karakteristike të gjumit, mundësinë e zgjimit nga kjo gjendje, alternimin e saktë të aktivitetit të sinkronizuar dhe të desinkronizuar (Moruzzi, 1969).

Është e qartë se në një sistem kaq të degëzuar duhet të ketë një specializim të caktuar. Janë bërë përpjekje për t'u ndarë brenda sistemeve somnogjenike. Kështu, Akert (1965) dallon: sistemet neozonike (neokorteksi dhe strukturat e rrethit limbiko-mesencefalik) dhe paleosonik (aparati talamus dhe Moruzzi). Reinoso (1970) dalloi zonën bishtore (të poshtme të trungut të trurit dhe trurit të vogël) dhe zonën orale (zona talamus dhe preoptike) (një klasifikim i tillë nuk kontribuon në studimin e mëtejshëm të organizimit të brendshëm të sistemeve sinkronizuese).

Lidhja kryesore në strukturat somnogjene është sistemi talamo-kortikal, i cili kryen ndikime sinkronizuese. Lidhjet e tjera kanë një ndikim rregullator mbi të, të përcaktuara kryesisht nga gjendja humorale dhe sistemet fiziologjike, si dhe faktorë të jashtëm.

NË vitet e fundit janë zbuluar struktura që mbështesin gjumin REM (Jouvet, 1962; Rossi et al., 1963; Zancetti, 1967). Ato rezultuan të ishin pjesët e sipërme të bërthamës retikulare bishtore të ponsit dhe pjesët e mesme të bërthamës retikulare orale të ponsit. Shkatërrimi lokal i këtyre zonave shkaktoi zhdukjen e gjumit REM pa një efekt të rëndësishëm në gjumin dhe zgjimin me valë të ngadalta.

Mekanizmat nervorë të gjumit
Progresi në studimin e mekanizmave nervorë të gjumit shoqërohet me zhvillimin e teknikave të kërkimit të mikroelektrodave te kafshët. Eksperimentet ekzaminuan neuronet gjatë gjumit REM dhe NREM, si dhe gjatë zgjimit. Neuronet e korteksit vizual, parietal, asociativ, të jashtëm trup genikulues, hipokampusi, hipotalamusi, talamusi, formacioni retikular, si dhe aktiviteti i traktit optik dhe piramidal. Ishte e mundur të zbulohej një rritje në shkarkimet e majave në neuronet e këtyre strukturave gjatë gjumit REM; Gjatë kësaj periudhe, aktiviteti i vetëm neuroneve individuale u ul. Duhet të theksohet se aktiviteti nervor ishte shpesh më i madh në gjumin REM sesa në zgjim. Më pak ndërrime të rregullta u gjetën në fazën e gjumit me valë të ngadalta. Më shpesh, zbulohet një rënie e lehtë e aktivitetit nervor, në struktura të caktuara (korteksi vizual) - rritja e tij, zbulohet shfaqja e shkarkimeve të breshërisë, e cila intensifikohet edhe më shumë në gjumin REM.

Të dhënat e marra nga studiues të ndryshëm theksojnë natyrën aktive të proceseve të gjumit dhe mungesën gjatë kësaj periudhe të "frenimit difuz" që prek masat nervore të trurit.

Mekanizmat kimikë të gjumit dhe zgjimit

1. Sistemi adrenergjik.Është vërtetuar se sistemi aktivizues ngjitës, i cili ruan nivelin e zgjimit, është adrenergjik në natyrë kimike. Përmbajtja e norepinefrinës në tru rritet pas zgjimit. Ekskretimi urinar i adrenalinës, norepinefrinës, DOPA dhe dopaminës është maksimal gjatë zgjimit, minimal gjatë gjumit me valë të ngadalta dhe i ndërmjetëm gjatë gjumit REM. Futja e adrenalinës ekzogjene rrit vigjilencën e kafshës. Shumë substancave kimike që pengojnë gjumin struktura kimike janë afër adrenalinës ose kontribuojnë në proceset që çojnë në akumulimin e saj në sistemin nervor. Substancat farmakologjike si phenamina shkaktojnë një reaksion desinkronizimi në EEG dhe zgjatjen e periudhave të zgjimit.
Nga ana tjetër, medikamentet fenotiazine (aminazina dhe medikamentet e lidhura me to), të cilat kanë një efekt adrenolitik, ulin nivelin dhe kohëzgjatjen e zgjimit, gjithashtu u tregua se, në doza të caktuara, aminoazina shtyp gjumin REM. Tek njerëzit, 100 mg aminazine redukton dhe 25 mg rrit praninë e FBS (Lewis, Evans; cituar nga Oswald, 1968).

2. Sistemi serotonergjik. Në një studim me njerëz të shëndetshëm, u tregua se marrja e 5-10 g L-triptofan (një pararendës i serotoninës) para gjumit ndihmon në reduktimin e periudhës latente të fillimit të FBS. U vu re një zgjatje e FBS në një dozë prej 9-10 g. Bllokuesit e monoamine oksidazës, të cilët nxisin akumulimin e serotoninës dhe norepinefrinës në tru, çojnë në zgjatjen e gjumit me valë të ngadalta dhe shtypjen e gjumit REM (Jouvet, 1969 ). Antagonistët e serotoninës (metisergid, deseril) bllokojnë efektin e triptofanit në strukturën e gjumit të përshkruar më sipër. Paraklorofenilalanina, duke shtypur triptofan hidroksilazën (një enzimë e përfshirë në biosintezën e 5-hidroksitriptaminës - serotoninës), shkakton mungesë të plotë të gjumit; me futjen e 5-hidroksitriptofanit, gjumi rikthehet. Tek majmunët dhe minjtë, paraklorofenilalanina uli nivelet e serotoninës në tru, gjë që u shoqërua me një ulje të kohëzgjatjes së gjumit, kryesisht për shkak të fazës së ngadaltë. Shkatërrimi i plotë i bërthamave rafe, të cilat përmbajnë sasinë maksimale të serotoninës, çon në pagjumësi të plotë. Futja e serotoninës në këto bërthama ndihmon në ruajtjen e gjumit me valë të ngadalta (Dahlstrom dhe Fuxe, 1964). Substancat halucinogjene si dietilamid i acidit lisergjik, duke bllokuar sinapset e serotoninës, në eksperimentet me kafshë dhe kur administrohen te njerëzit, shkaktuan një ulje të përqindjes së gjumit REM, i cili, sipas Hobson (1964), mund të varet nga zgjimet e shpeshta. Përmbajtja e derivatit të serotoninës melatonin, e gjetur në sasi të konsiderueshme në gjëndrën pineale, luhatet në përputhje me ritmet cirkadiane (Wurtman, 1963; Quay, 1963, 1965). Privimi i gjumit tek subjektet e shëndetshme rrit sekretimin e acidit 5-hidroksindoleacetik (Kuhn et al, 1968).

3. Sistemi kolinergjik. Duke aplikuar kristalet e acetilkolinës në trungun e trurit dhe korteksin temporal mediobazal, Hernandez-Peone induktoi shenja elektroencefalografike dhe të sjelljes të gjumit. Nën ndikimin e atropinës antikolinergjike, u zbulua shfaqja e valëve të ngadalta në EEG pa shenja të gjumit të sjelljes (Bradley, Elkes, 1957) dhe shtypja e gjumit REM në eksperimentet me macet (Jouvet, 1962), e pa konfirmuar nga studiues të tjerë. (Weiss et al., 1964). Fizostigmina (eserinë), e cila ka një efekt antikolinesterazë, rriti kohëzgjatjen e fazës së gjumit REM (Jouvet, 1962). Pilocarpina ka një efekt të ngjashëm, megjithëse më pak të theksuar, me fizostigminën. Privimi i gjumit ose vetëm faza e tij e shpejtë për 4-5 ditë çon në një ulje selektive të acetilkolinës në trurin e minjve, ndërsa privimi total i gjumit për 1 ditë çon në akumulimin e tepërt të saj.

4. Acidi gama-aminobutirik (GABA). Eksperimentet mbi macet kanë treguar se shkalla e inkorporimit të GABA nga sipërfaqja e shpuar e korteksit cerebral gjatë gjumit është 3 herë më e madhe se gjatë zgjimit (Jasper et al., 1965). Ka prova eksperimentale që administrimi intraperitoneal i GABA tek minjtë shkakton gjumë afatshkurtër (Rizzoli dhe Agosti, 1969). Infuzion intravenoz para gjumit ndihmon më shumë paraqitje e hershme boshtet e gjumit dhe valët delta (Yamada et al., 1967). Tek macet, administrimi intraperitoneal ose intraventrikular i GABA shoqërohet me një ulje të përqindjes së gjumit REM dhe një rritje të kohëzgjatjes së zgjimit (Karadzic, 1967). Doza të vogla të butiratit të natriumit, një ilaç afër GABA, nxitën gjumin me valë të ngadalta dhe doza të mëdha nxisin gjumin REM (Matsuzaki et al., 1967). Është zbuluar se shumë ilaçe, duke përfshirë barbituratet, qetësuesit dhe alkoolin, kanë një efekt frenues në fazën e gjumit REM. Pas ndërprerjes së këtyre barnave, shfaqet një fenomen "tërheqje" kur prodhohet një sasi e tepërt e stadit të shtypur nga ilaçi (Oswald, Priest, 1965, etj.).

Në botimet e fundit, Jouvet (1971) konfirmon hipotezën e rolit të rëndësishëm të neuroneve që përmbajnë serotonin të bërthamave rafe në shfaqjen dhe mirëmbajtjen e gjumit me valë të ngadalta dhe sugjeron që gjumi REM varet gjithashtu nga mekanizmat serotonergjikë "fillues". Mekanizmat noradrenergjikë dhe kolinergjikë përfshihen në proces dytësor. Mekanizmat katekolaminergjikë dhe ndoshta kolinergjikë janë të përfshirë në ruajtjen e zgjimit të sjelljes dhe elektroencefalografisë. Këto të dhëna duhet të merren parasysh gjatë zhvillimit të parimeve për kontrollin farmakologjik të sistemit gjumë-zgjim.

Dukuritë motorike gjatë gjumit
Gjumi fiziologjik është mjaft i pasur me të ndryshme dukuritë motorike. Kjo perfshin:
dridhjet mioklonike
lëvizje më masive të bustit dhe gjymtyrëve
aktivizimi i muskujve të fytyrës (grimacione, buzëqeshje, të qara, lëvizje thithëse)
lëvizjet gjestike
ecja në gjumë
somnambulizëm
lëvizje lëkundëse të kokës dhe trupit (jactatio capitis nocturna)
kërcitja e dhëmbëve (bruksizëm)

Tre të parat prej tyre janë vërejtur pothuajse në të gjithë njerëzit në periudha të ndryshme, por pjesa tjetër janë mjaft të rralla. Prania e tyre në gjumin e natës nuk tregon praninë e ndonjë patologjie. Në një masë më të vogël kjo vlen për ecjen në gjumë.

Tabela e përmbajtjes së temës "Shkaktarët e marramendjes. Gjumi. Pagjumësia.":

E detyrueshme nevoja për gjumë dhe në të njëjtën kohë qëndrueshmëria e tij, misteri i ëndrrave, një përqindje e lartë e njerëzve që vuajnë nga çrregullime fle, - e gjithë kjo ka tërhequr prej kohësh vëmendjen e studiuesve. Pas zgjimit, gjumi është gjendja e dytë themelore funksionale e trupit.

Me një hyrje në eksperimentale dhe neurologji klinike studime elektroencefalografike dhe më pas poligrafike (regjistrimi, përveç biopotencialeve të trurit, aktiviteti bioelektrik muskujt, lëvizjet e kokës së syrit dhe tregues të tjerë) u zbulua se gjumi është heterogjen dhe përbëhet nga dy gjendje funksionale të trurit: fazat e ngadalta të gjumit(FMS) dhe Fazat e gjumit REM(FBS).

Zgjimi mund të jetë i qetë ose i tensionuar. Zgjimi i qetë në EEG karakterizohet nga një ritëm a, mbizotërues në rajonet okupitale të trurit; ritmi p dominon në kalimet e përparme. Zgjimi stresues manifestohet në EEG me një rrafshim të kurbës, një rritje të frekuencës dhe një ulje të amplitudës së lëkundjeve, pra desinkronizim.

Faza e gjumit NREM përfaqësohet nga katër faza të njëpasnjëshme. Faza 1 - përgjumja në EEG karakterizohet nga humbja e ritmit alfa dhe shfaqja e aktivitetit me amplitudë të ulët të frekuencave të ndryshme, si dhe lëvizjet e ngadalta të syve. Amplituda e potencialeve të muskujve zvogëlohet. Në fazën e dytë të FMS, ndodh një ulje e mëtejshme e amplitudës së bio-lëkundjeve dhe zbulohet një fenomen shumë karakteristik - shkarkime ritmike që tejkalojnë ndjeshëm amplituda e sfondit me një frekuencë prej 13-16 Hz (boshtet e gjumit, ritmi alfa). Regjistrohen valë afatshkurtra dy dhe trefazore me amplitudë të lartë (K-komplekse), të shprehura maksimalisht në kalimet qendrore. Fazat e 3-të dhe të 4-të të FMS quhen gjithashtu 5-gjumë, pasi ato karakterizohen nga luhatje të ngadalta në intervalin delta. Bioelektrike aktiviteti i muskujve vazhdon, lëvizja e syve zakonisht ndalet në fazën 4. Këto janë fazat më të thella të gjumit. Presioni i gjakut, rrahjet e zemrës dhe ritmi i frymëmarrjes ulen vazhdimisht dhe gjatë ciklit të parë të fazës së gjumit me valë të ngadalta, ndodh sekretimi kryesor i hormonit të rritjes.

Faza e gjumit REM, përkundrazi, karakterizohet nga aktivizimi, d.m.th., një ulje e amplitudës dhe një rritje në ritmin e potencialeve bioelektrike, shpesh të kombinuara me valë të ngadalta trekëndore prej 3-5 Hz (valët e dhëmbit të sharrës). Një okulogram regjistron lëvizjet e shpejta të syve, një elektromiogram regjistron heshtjen bioelektrike ose një rënie të mprehtë të potencialeve. Reflekset e tendinit nuk evokohen.

Gjatë gjumit REM aktive aktiviteti mendor, e cila, në veçanti, manifestohet nga ëndrrat, rritja e frymëmarrjes dhe ritmi i zemrës; ndodh një ereksion i penisit.

Supozohet se këto tipare të FBS janë një manifestim i një të veçantë gjendje funksionale formimi retikular rrjedhin e trurit me një rritje të ndikimeve aktivizuese ngjitëse dhe shtypje të atyre zbritëse.

Në rregullore fazat e ngadalta të gjumit serotonergjik luan një rol, dhe Fazat e gjumit REM- sistemi noradrenergjik i trungut të trurit.

Rëndësia funksionale e gjumit ende nuk dihet saktësisht. Supozohet se faza e gjumit me valë të ngadalta kryen kryesisht një funksion metabolik, trofotrop, dhe faza e gjumit REM kryen një funksion kërkimi, d.m.th., funksionin e kërkimit të zgjidhjeve që nuk gjenden në zgjim ("mëngjesi është më i mençur se mbrëmja").

Faza e gjumit REM zëvendëson faza e ngadaltë e gjumit zakonisht çdo 90-100 minuta. Dalja nga FMS kryhet nga një ndryshim sekuencial i fazave të 4-të, 3-të, 2-të të fazës së gjumit me valë të ngadalta, pas së cilës ndodh faza e gjumit REM. Katër deri në pesë cikle gjumi ndodhin gjatë natës.

Nevoja për gjumë është në përpjesëtim të zhdrejtë me moshën: është maksimale tek foshnjat dhe minimale në pleqëri. Për më tepër, nevoja për gjumë përcaktohet kryesisht nga karakteristikat individuale të një personi - tek të rriturit, gjumi mund të zgjasë nga disa deri në dhjetë orë në ditë.

Ai gjithashtu ndryshon periudha e gjumit të natës: disa njerëz shkojnë në shtrat herët dhe zgjohen herët ("larks"), ndërsa të tjerët, përkundrazi, shkojnë në shtrat vonë dhe zgjohen vonë ("bufat e natës"). Ka njerëz që flenë dy herë në ditë; për ta, kombinimi i gjumit të natës dhe gjumit afatshkurtër gjatë ditës është optimale.

Çrregullim i gjumit- një nga ankesat më të zakonshme tek të rriturit. Pagjumësia psikofiziologjike shkaktohet nga situata stresuese dhe mund të jetë e përkohshme dhe e zgjatur. Megjithatë, individët stresorët mund të shkaktojnë edhe të kundërtën, d.m.th., reaksion hipersomnik. Tek njerëzit e moshuar, ankesat për pagjumësi shpesh shoqërohen me agnozinë e gjumit. Në këtë rast, pacientët pretendojnë se nuk janë duke fjetur, por studimet poligrafike të gjumit të tyre të natës nuk e konfirmojnë këtë.

Janë katër kryesore lloji i çrregullimeve të gjumit: pagjumësi, çrregullim gjumë-zgjimi, parasomnia.

I referohet

Sjellja e njeriut gjatë gjumit

Kamenskov M. Yu.

Fiziologjia e gjumit

Sjellja e njeriut gjatë gjumit

Një burrë i zgjuar ndërvepron me mjedisi, duke iu përgjigjur stimujve të jashtëm me reagime adekuate, dhe gjatë gjumit kjo lidhje është Bota e jashtme ndërpritet, por nuk zhduket plotësisht. Një person i fjetur mund të zgjohet nën ndikimin e stimujve të jashtëm, më të rëndësishmit rëndësia biologjike. Megjithatë, zhurma e fortë, as me rëndësi të madhe, nuk e zgjon të fjeturin, megjithëse prish sekuencën e fazave dhe si rrjedhojë ndikon negativisht në gjumin. Gjatë gjumit, truri nuk funksionon në një nivel konstant. Shkalla e vëmendjes së drejtuar të një personi të fjetur ndryshon; në këtë drejtim, gjumi ndahet në disa faza; Treguesit e çdo faze janë thellësia e gjumit, e matur si forca e pragut të kërkuar për zgjim.

Dallohen fazat e mëposhtme të gjumit:
1. Zgjimi i relaksuar (EEG dominohet nga ritmet alfa me amplitudë të ndryshueshme) (Fig. 1).

2. Faza A e gjumit: ritmi alfa zhduket gradualisht. Valët e vogla theta shfaqen në intervale të gjata.

3. Gjumi i fazës B: Kjo është faza e rënies në gjumë; karakteristike - valë theta, valë kulmore me amplitudë të lartë që zgjasin 3-5 s. Një person nuk bën dallimin midis stimujve të dobët të jashtëm.

4. Gjumi i fazës C: gjumë i cekët. Shpërthimet në formë boshti të ritmit beta dhe komplekseve K janë karakteristike.

5. Gjumi i fazës D: gjumë mesatarisht i thellë. Valët delta regjistrohen me një frekuencë prej 3 - 3,5 Hz.

6. Faza E gjumit: gjumë i thellë. Valët delta me frekuencë 0,7 - 1,2 Hz janë tipike.

7. Para se të zgjohet, një person kalon një fazë tjetër të gjumit (Gjumi REM), i karakterizuar nga desinkronizimi i EEG dhe episodet e lëvizjeve të shpejta të syve (Fig. 2). Përveç kësaj, vërehet dridhje e gishtërinjve.

Gjatë gjithë natës, sekuenca e fazave përsëritet rreth 5 herë. Thellësia e gjumit zvogëlohet në mëngjes.

Me moshën, lidhja midis kohës së zgjimit dhe gjumit, si dhe midis fazës së fundit të gjumit dhe 6 fazave të mbetura të gjumit ndryshon: ka një rënie graduale të kohëzgjatjes së gjumit, shkurtim. fazën e fundit fle.

Një pjesë e konsiderueshme e gjumit REM është më e lartë tek të porsalindurit sesa tek kushdo tjetër. Ky gjumë luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin ontogjenetik të sistemit nervor qendror: foshnjat marrin më pak informacion nga mjedisi sesa të rriturit dhe ëndrrat e tyre ofrojnë stimulim të brendshëm që kompenson mungesën e stimulimit të jashtëm.

Ekziston një klasifikim tjetër i fazave të gjumit:
1. Faza e barazimit: karakterizohet nga një efekt mbi stimujt e fortë dhe të dobët.

2. Faza paradoksale: stimujt e fortë shkaktojnë përgjigje më të dobëta sesa stimujt e dobët.

3. Faza ultradoks: një stimul pozitiv frenon, dhe një negativ shkakton një refleks të kushtëzuar.

4. Faza narkotike: rënie e përgjithshme me kusht aktivitet refleks me një rënie dukshëm më të fortë të reflekseve ndaj stimujve të dobët sesa ndaj atyre të fortë.

5. Faza frenuese: frenim i plotë i reflekseve të kushtëzuara

Gjumi dhe ëndrrat

Është më e lehtë të kujtosh një ëndërr nëse një person zgjohet gjatë fazës REM të gjumit ose pasi përfundon. Një person që zgjohet gjatë gjumit me valë të ngadalta nuk i kujton ëndrrat, prandaj ëndrrat lindin gjatë gjumit REM; gjatë kësaj të fundit vërehen te njerëzit ecja në gjumë, të folurit dhe tmerret e natës.

Përmbajtja e ëndrrave ndikohet nga ngjarjet e mëparshme: me etjen, gjumi REM dhe ëndrrat bëhen më të theksuara. Nëse një person zgjohet gjatë fazës REM, atëherë fazat e mëvonshme bëhen më të gjata, ëndrrat janë më të gjalla, trupi duket se po arrin dhe nuk ndodhin ndryshime patologjike. Stimujt e jashtëm (veçanërisht dëgjimor) përshtaten në pamjen e ëndrrave; lidhja e këtyre stimujve me përmbajtjen e ëndrrës është dëshmi se në fazën e gjumit me valë të ngadalta ato janë më reale dhe të kujtojnë më shumë stimujt.

Kujtesa përkeqësohet gjatë gjumit: një person kujton ëndrrat e tij të fundit. Por gjumi e bën më të lehtë konsolidimin e materialit që studiohet. Materiali i mësuar para gjumit mbahet mend më mirë se i njëjti material i mësuar në mëngjes ose gjatë ditës, i cili shoqërohet

1. Së pari: gjatë ditës ka shumë stimuj që ndërhyjnë në procesin e memorizimit, në intervalin midis memorizimit dhe riprodhimit të tyre.

2. Së dyti: harresa mund të jetë një proces i dhunshëm që ndodh më ngadalë në gjumë.

Mekanizmat e zgjimit dhe gjumit

Teoria diferenciale e gjumit dhe zgjimit
Në fund të viteve 1930, Bremer zbuloi se EEG e një mace me një prerje që ndan palcën kurrizore nga truri pas shërimit nga shoku kirurgjik, tregoi alternime ciklike karakteristike të gjumit-zgjimit.

Nëse prerja bëhet në nivelin e kuadritgeminalit, domethënë përjashtohen stimujt ndijorë të ndryshëm nga ai vizual dhe nuhatës, vërehet një EEG tipike për gjumin.

Bremer arriti në përfundimin se sistemi nervor qendror nxitet dhe mirëmbahet: zgjimi kërkon një minimum stimulimi ndijor, gjumi është një gjendje e karakterizuar kryesisht nga një ulje e efektivitetit të stimulimit ndijor të trurit, gjë që konfirmon teorinë e zgjimit pasiv.

Megjithatë:
së pari: në trurin e përparmë të izoluar, me kalimin e kohës shfaqen lëkundje ritmike karakteristike të ritmit gjumë-zgjim. Për më tepër, izolimi i një personi në një dhomë të izoluar nga zëri çon në një ulje të kohëzgjatjes së gjumit.

Së dyti: të dhënat për ndikimin e korteksit në gjendjen e zgjimit janë të pasakta, pasi ritmet cirkadiane gjumë-zgjim vërehen edhe tek fëmijët e porsalindur me encefalikë.

Teoria retikulare e gjumit dhe zgjimit
Formimi retikular i trungut të trurit përmban shumë neurone, aksonet e të cilave shkojnë pothuajse në të gjitha zonat e trurit (përveç neokorteksit). Në fund të viteve 1940, Moruzzi dhe Magoon zbuluan se stimulimi me frekuencë të lartë i formimit retikular të trungut të trurit të maceve bën që ato të zgjohen menjëherë. Dëmtimi i formacionit retikular shkakton gjumë të vazhdueshëm, por ekspozimi i tepërt ndaj trakteve shqisore nuk prodhon një efekt të tillë.

Formacioni retikular filloi të konsiderohej si një zonë e trurit e përfshirë në ruajtjen e gjumit. Gjumi ndodh kur aktiviteti i tij është pasiv ose nën ndikim faktorët e jashtëm bie. Aktivizimi i formacionit retikular varet nga numri i impulseve shqisore që hyjnë në të, si dhe nga aktiviteti i fibrave zbritëse midis strukturave të trurit dhe trurit.

Megjithatë, më vonë u zbulua se:
1. Së pari: formacioni retikular shkakton jo vetëm zgjim, por edhe gjumë, i cili varet nga vendndodhja e elektrodave kur stimulohet nga një stimul elektrik.

2. Së dyti: gjendja nervore e formacionit retikular në gjendje zgjimi dhe gjatë gjumit ndryshon pak.

3. Së treti: formacioni retikular nuk është qendra e vetme e zgjimit: ato janë të përfaqësuara edhe në talamusin medial dhe në hipotalamusin anterior.

Teoria kortikale-nënkortikale
Ekzistojnë marrëdhënie reciproke midis strukturave limbike-hipotalamic dhe retikulare të trurit. Kur strukturat limbiko-hipotalamike të trurit ngacmohen, vërehet frenimi i strukturave të formimit retikular të trungut trunor dhe anasjelltas. Kur janë zgjuar, për shkak të rrjedhës së aferentimit nga organet shqisore, aktivizohen strukturat e formacionit retikular, të cilat kanë një efekt aktivizues në rritje në korteks. hemisferat cerebrale. Në këtë rast, neuroni rajonet ballore korteksi ushtron ndikime frenuese zbritëse në qendrat e gjumit të hipotalamusit të pasmë, gjë që eliminon ndikimin bllokues të qendrave hipotalamike të gjumit në formimin retikular të trurit të mesëm. Me një ulje të rrjedhës së informacionit shqisor, ndikimet aktivizuese në rritje të formimit retikular në korteksin cerebral zvogëlohen. Si rezultat, eliminohet ndikimi frenues i korteksit frontal në neuronin e qendrës së gjumit të hipotalamusit të pasmë, i cili fillon të frenojë edhe më aktivisht formimin retikular të rrjedhës së trurit. Në kushtet e bllokimit të të gjitha ndikimeve aktivizuese ngjitëse të formacioneve nënkortikale në korteksin cerebral, vërehet një fazë e gjumit me valë të ngadalta.

Qendrat hipotalamike, për shkak të lidhjeve me strukturat limbike të trurit, mund të kenë ndikime aktivizuese ngjitëse në korteksin cerebral në mungesë të ndikimeve nga formimi retikular i trungut trunor. Këta mekanizma përbëjnë teorinë kortikale-nënkortikale të gjumit (P.K. Anokhin), e cila bëri të mundur shpjegimin e të gjitha llojeve të gjumit dhe çrregullimeve të tij. Ai rrjedh nga fakti se gjendja e gjumit shoqërohet me mekanizmin më të rëndësishëm - një ulje të ndikimeve aktivizuese ngjitëse të formimit retikular në korteksin cerebral. Gjumi i kafshëve kortikale dhe fëmijëve të porsalindur shpjegohet me shprehjen e dobët të ndikimeve zbritëse të korteksit frontal në qendrat e gjumit hipotalamik, të cilat në këto kushte janë në gjendje aktive dhe kanë një efekt frenues në neuronet e formimit retikular të kërcellin e trurit.

Teoria serotonergjike e gjumit dhe zgjimit
NË seksionet e sipërme Gjenden dy zona të trungut të trurit: bërthama raphe dhe locus coeruleus. Ndërmjetësi në qelizat e bërthamës së tendës është serotonina, dhe locus coeruleus është norepinefrina.

Në fund të viteve 1960, Jouvet arriti në përfundimin se këto dy sisteme nervore janë të përfshirë në shfaqjen e gjumit. Shkatërrimi i bërthamave të rafes në një mace çon në pagjumësi të plotë për disa ditë; gjumi rikthehet gjatë javëve të ardhshme. Pagjumësia e pjesshme mund të shkaktohet nga shtypja e sintezës së serotoninës nga klorfenilalanina; administrimi i një pararendësi të serotoninës mund ta eliminojë atë. Shkatërrimi i locus coeruleus çon në zhdukjen e plotë të gjumit REM, por nuk ndikon në gjumin me valë të ngadalta. Shkarkimi i rezervave të serotoninës shkakton pagjumësi, dhe futja e pararendësve të serotoninës normalizon vetëm gjumin me valë të ngadalta.

E gjithë kjo sugjeroi që serotonina çon në frenimin e strukturave përgjegjëse për zgjimin.

U zbulua se locus coeruleus shtyp impulset e bërthamës rafe, dhe kjo çon në zgjim.

Tani është vërtetuar se neuronet në bërthamat rafe sekretojnë serotonin gjatë zgjimit: ai shërben si ndërmjetës në procesin e zgjimit dhe një "hormoni i gjumit" në gjendjen e zgjuar: stimulon çlirimin e substancës së gjumit, e cila shkakton gjumin. Gjumi REM ndërmjetësohet nga bërthama subcoeruleus.

Është treguar se gjumi dhe zgjimi përcaktohen nga aktivizimi i qendrave specifike të trurit. Një nga këto qendra është formacioni retikular, i cili ndodhet në trungun e trurit. Një nga përbërësit kryesorë të formacionit retikular janë bërthamat kolinergjike të vendosura në nivelin e artikulacionit mesencefalon-pontin. Neuronet e këtyre bërthamave kanë një nivel të lartë aktiviteti gjatë zgjimit dhe fazës REM dhe çaktivizohen gjatë gjumit me valë të ngadalta.

Në rregullimin e proceseve gjumë-zgjim marrin pjesë edhe sisteme të tjera ergjike të trurit, ndërmjetësuesit e të cilave janë: serotonina, norepinefrina, histamina, glutamati, vazopresina. Ka të ngjarë që dissomnia të shkaktohet nga funksionimi i dëmtuar i sistemeve neurotransmetuese.

Faktorët endogjenë të gjumit
Një person ndjen një nevojë të caktuar për gjumë, e cila shoqërohet me praninë e faktorëve të gjumit që qarkullojnë në gjak. Pastaj përqendrimet e tyre normale duhet të rikthehen gjatë gjumit. Supozohet se faktorët e gjumit grumbullohen gjatë zgjimit në nivele që shkaktojnë gjumë. Sipas një hipoteze tjetër, këta faktorë grumbullohen gjatë gjumit: formohen dhe çlirohen.

Një glikopeptid, delta peptid, u izolua nga urina dhe lëngu cerebrospinal dhe nxit gjumin me valë të ngadalta kur administrohet te kafshët e tjera. Ekziston edhe një faktor i gjumit REM.

Hipoteza e dytë çoi në zbulimin e peptidit të gjumit delta në gjak, i cili shkakton gjumë të thellë.

Megjithatë, faktorët e gjetur shkaktojnë gjumin tek njerëzit dhe vetëm tek disa specie shtazore. Përveç kësaj, mund të ndodhë edhe nën ndikimin e llojeve të tjera të substancave. Deri më sot, nuk dihet se cila rol fiziologjik faktorët e gjetur kryhen në proces.

Rëndësia funksionale e gjumit

Me privim total të zgjatur të gjumit deri në 116 orë, vërehen çrregullime të gjumit, sjelljes, proceseve mendore, sferës afektive dhe shfaqjes së halucinacioneve (veçanërisht vizuale). Natën e parë të rikuperimit mbizotëron gjumi me valë të ngadalta, ndërsa vërehet zhdukja e gjumit paradoksal (PS), por më vonë ka pasur zgjatje të PS dhe rritje të gjumit REM.

Me privimin dhe PS, ndodhin shqetësime të sjelljes, shfaqen frika dhe halucinacione, por efekti me privimin dhe PS ishte më pak i rëndësishëm sesa me privimin dhe gjumin me valë të ngadalta. Në subjektet që panë ëndrra natën e rikuperimit, nuk kishte rritje kompensuese të PS. Në subjektet që shfaqnin çrregullime të sjelljes, halucinacione etj. u vu re një rritje e PS.

U zbulua se gjatë privimit dhe gjumit përqendrimi i peptidit delta rritet; futja e tij në zonën talamike shkaktoi një rritje të gjumit me valë të ngadaltë dhe PS. Grumbullohet edhe faktori i gjumit, i cili përdoret në mbrojtjen imunologjike.

Sipas J. Oswald, gjumi i ngadaltë është i nevojshëm për të rivendosur funksionimin e qelizave të trurit. Gjatë gjumit, hormoni i rritjes lirohet nga hipotalamusi; ai është i përfshirë në biosintezën e proteinave në indet periferike. Biosinteza e proteinave dhe ARN-së në neurone intensifikohet gjatë PS. Sipas Laborit, gjumi me valë të ngadalta lidhet me aktivitetin metabolik të neuroglisë.

J. Moruzzi dallon dy lloje të proceseve të restaurimit në indin nervor.

1. Proceset e shpejta: në neuronet që kryejnë funksionin e përcjelljes dhe transmetimit sinaptik të impulseve, këto procese zgjasin disa sekonda, të cilat mund të ndodhin edhe gjatë zgjimit, pa ndërprerë aktivitetin e vetë neuronit - gjumi nuk nevojitet për këtë.

2. Proceset e ngadalta janë të nevojshme për neuronet, sinapset e të cilëve janë subjekt i ndryshimeve plastike gjatë mësimit. Perceptimi i të gjitha llojeve jetë e ndërgjegjshme, të cilat shoqërohen me funksione më të larta. Gjumi nuk është një periudhë e restaurimit të të gjithë trurit, por vetëm një periudhë e restaurimit të sinapseve me veti plastike. Ndryshe nga ato "të shpejta", këto procese mbulohen nga reagime pozitive, për shkak të të cilave ato ruajnë aktivitetin e tyre, i cili nuk ulet "shpejt".

PS shoqërohet me funksione motivuese: gjatë ëndrrave ndodhin ato nevoja që nuk u arritën gjatë zgjimit. Gjatë gjumit lirohet energjia motivuese dhe kështu ruhet gjendja e trupit. Në pacientët me depresion endogjen, të cilët karakterizohen nga ëndrra jonormale të gjalla, proceset motivuese përfaqësohen fuqishëm gjatë gjumit, gjë që çon në një ulje të ashpërsisë së këtyre proceseve gjatë zgjimit. Nga ana tjetër, privimi i gjumit REM çon në ashpërsinë e proceseve motivuese gjatë zgjimit dhe zvogëlon ashpërsinë e depresionit endogjen (Vogel). Ku bazohet efekti i antidepresantëve?

Ndryshimet në përqendrimin e hormoneve gjatë gjumit

Hormon	Faza e gjumit REM	Faza e gjumit NREM
STG	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i rritur
	Me mungesën dhe gjumin në gjysmën e dytë të natës, niveli i GH në gjak, në krahasim me normalen, rritet. Po atë natë, kur u krye privimi, niveli i tij nuk ndryshon.
Prolaktina	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i rritur
FSH dhe LH 1. Tek të rriturit:	Përqendrimi i ulur
2. Puberteti:	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i rritur
TSH	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i ulur
ACTH	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i ulur
Kortizoli	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i ulur
Katekolaminat	Përqendrimi i ulur	Përqendrimi i ulur
	Me privim dhe rritje të përqendrimit të tyre gjatë gjumit.
Beta-endorfina, substanca P, cAMP, cGMP	Përqendrimi i vazhdueshëm	Përqendrimi i vazhdueshëm
Hormoni paratiroid	Përqendrimi i rritur	Përqendrimi i rritur

Gjumi dhe zgjimi. Ndryshimet patologjike.

Në vitet 1958-1960u gjet një model midis kohëzgjatjes së gjumit dhe vdekshmërisë. Në thelb, të dy ata që flenë shkurt (4-5 orë në ditë) dhe ata që flenë gjatë (10-12 orë) vdesin nga kanceri, sëmundjet e arterieve koronare dhe shpesh kryhen vetëvrasje. Kështu, gjumi ka një efekt rigjenerues si në shëndetin fizik ashtu edhe në atë mendor.

Pagjumësia. Narkolepsia. Hipersomnia.
Pagjumësia dhe narkolepsia janë sëmundje trashëgimore.

Narkolepsia është një çrregullim i zgjimit i karakterizuar nga episodet e gjumit të parezistueshëm gjatë ditës. Ajo lidhet me faktin se një person që vuan nga narkolepsia bie menjëherë nga një gjendje zgjimi në një gjumë paradoksal. Simptoma: rënia në gjumë e pakontrolluar dobësi e muskujve. Për shumë njerëz, ritmi cirkadian gjumë-zgjim është i ndërprerë. Dobësia në muskuj shfaqet për shkak të zemërimit, të qeshurit, të qarit dhe faktorëve të tjerë. Hipersomnia është një nevojë e pazakontë për gjumë, shkaku i së cilës është një çekuilibër në sistemet e rregullimit të gjumit-zgjimit në trup.

Ne shohim në ëndrra kombinime të ndryshme të asaj që na ka ndodhur kur jemi zgjuar: në korteksin cerebral gjatë gjumit të cekët ose gjatë kalimit të gjumit nga një fazë në tjetrën, kur bie në gjumë, mbeten ishujt - zona të pafrenuara të korteksit dhe nën ndikim. të stimujve të brendshëm ose të jashtëm prej tyre “nxjerrë” disa informacione, ngjarje që na kanë ndodhur në realitet, që janë baza për shfaqjen e realitetit joreal.

Gjatë gjumit, në ëndrrat tona, ne e shohim veten si të sëmurë dhe pas disa ditësh në fakt sëmuremi; Fakti është se në ëndërr bëhemi më të ndjeshëm, i ndiejmë më akute proceset që ndodhin në trupin tonë, të cilat i ndiejmë në realitet.

Gërhitja.
Gjatë gjumit, indet e buta të murit të pasmë relaksohen dhe ndonjëherë bllokojnë rrugët e frymëmarrjes (recesioni i gjuhës - shkakton apnea - çon në vdekje) Gërhitja - një tingull i krijuar nga dridhjet pëlhurë e butë, veçanërisht qiellza e butë.

Operacionet e ofruara:
1. Kirurgji me lazer, gjatë së cilës digjet indi i tepërt

2. Një operacion i ri gjatë të cilit elektroda futen në qiellzën e butë; ngroh indet me rrymë elektrike me frekuencë të lartë, i bën ato të tkurren dhe rikthen elasticitetin e tyre në pak javë.

1. Voronin L. G.

Fiziologjia e GNI.

M.: Mjekësi, 1979. – 288 f.

2. Danilova N.N.

Fiziologjia e GNI.

M.: Mjekësi, 1989. – 190 f.

3. Problemi i gjumit. - T. 4.

M.: Mjekësi, 1954. – 352 f.

4. Weign A.M., Hecht K.

Ëndrra dhe njeriu. Fiziologji dhe patologji.

M., 1989. – 134 f.

5. Borbeli A.

Misteri i gjumit

M., 1989

6. Schmidt

Fiziologjia e njeriut

M., 1997

7. Gjenet S. G.

Udhëzues për Endokrinologjinë

M., 1973

8. Përmbledhje e lexuesve

Gjumi është një gjendje fiziologjike e karakterizuar nga humbja e lidhjeve aktive mendore të subjektit me botën përreth tij. Ne kalojmë afërsisht 1/3 e jetës sonë në gjendje gjumi (kjo nuk është koha më e keqe). Gjumi dhe zgjimi i referohen ritmeve cirkadiane të një personi dhe tregojnë nivele të ndryshme aktiviteti. Roli funksional Gjumi natyral reduktohet në 3 procese:

1. Kompensues-restorative, pra gjatë gjumit, së pari në fazat e tij të thella, rikthehet energjia, ka rritje të sekretimit të neurohormoneve me veti anabolike, rritet sinteza e ATP dhe ulet metabolizmi aerobik etj.

2. Informative - ngjarjet e fituara në gjendje zgjimi përpunohen pjesërisht.

3. Psikodinamike - aktiviteti i brendshëm i strukturave nervore qendrore në nivelin nënndërgjegjeshëm, duke krijuar ëndrra, një komponent i domosdoshëm i gjumit natyror.

Fazat e gjumit. Treguesi më i vjetër dhe më i thjeshtë i thellësisë së gjumit është forca e pragut të stimulit (sa më e fortë, aq më i thellë gjumi). Aktualisht, EEG përdoret zakonisht për të vlerësuar thellësinë e gjumit. Në përgjithësi, me thellimin e gjumit, ritmi EEG bëhet gjithnjë e më i ngadalshëm (i sinkronizuar) dhe lëkundje të veçanta si boshtet e gjumit dhe komplekset K shfaqen në EEG. Gjumi i njeriut ka një organizim të rregullt ciklik. Gjatë gjumit ka 5 faza - katër gjumë "i ngadalshëm" dhe 1 "i shpejtë". Ndonjëherë thonë se gjumi përbëhet nga 2 faza: FMS dhe FBS.

Një cikël i përfunduar konsiderohet të jetë një periudhë gjumi në të cilën ka një ndryshim të vazhdueshëm në fazat e gjumit me valë të ngadalta dhe gjumit REM. Mesatarisht, ka 4-6 cikle të tilla në natë, që zgjasin afërsisht 1,5 orë secila.

Faza e gjumit NREM.

Nga klasifikimi ndërkombëtar FMS dallon 4 faza:

1. Faza e përgjumjes - zëvendësimi gradual i ritmit beta në EEG me lëkundje me frekuencë të ulët dhe shfaqjen e valëve delta dhe teta. Është kalimtare nga gjendja B. në gjumë. Kohëzgjatja zakonisht nuk është më shumë se 10-15 minuta. Në sjellje, kjo fazë korrespondon me një periudhë dremitjeje me ëndrra gjysmë të fjetura; mund të shoqërohet me lindjen e ideve intuitive që kontribuojnë në suksesin e zgjidhjes së një problemi të caktuar.

2. Faza e boshteve "të përgjumur" - në EEG ka një mbizotërim të lëkundjeve me frekuencë 12-16 për sekondë dhe prani të komplekseve K.

3. Faza kalimtare - një rritje në numrin e valëve delta në EEG, duke zënë nga 20 në 50 epoka të regjistrimit të EEG me një frekuencë prej 2 Hz ose më pak.

4. Gjumi i thellë - prania në EEG e valëve delta me frekuencë 2 Hz ose më pak, që zë më shumë se 50% të epokës së regjistrimit të EEG.

Faza e tretë dhe e katërt zakonisht kombinohen me emrin "gjumi delta". Fazat e thella të gjumit delta janë më të theksuara në fillim dhe gradualisht zvogëlohen drejt fundit të gjumit. Në këtë fazë, është mjaft e vështirë të zgjosh një person. Në këtë kohë, ndodhin rreth 80% e ëndrrave, sulmet e ecjes në gjumë dhe ankthet janë të mundshme, por personi nuk mban mend asgjë nga kjo. 4 fazat e para të gjumit zakonisht zënë 75-80% të të gjithë periudhës së gjumit.

Faza e gjumit REM (REM).

5. Faza e pestë e gjumit – ka disa emra: faza e “lëvizjeve të shpejta të syve” (REM), “gjumi me lëvizje të shpejta të syve”, “gjumi paradoksal”. Karakterizohet nga treguesit kryesorë të mëposhtëm: 1) prania e desinkronizimit në EEG, domethënë një ndryshim nga ritmet e ngadalta (teta, delta) në ritmin beta dhe ritmin alfa në sfondin e uljes së tonit të muskujve të gjymtyrëve;

2) lëvizjet e shpejta të syve (REM) me një frekuencë 60-70 herë në sekondë; numri i lëvizjeve të tilla mund të ndryshojë nga 5 në 50 herë; Ata e konsiderojnë këtë si rezultat të një ndryshimi në potencialin korneo-retinal;

3) një rënie (ulje) e tonit të muskujve submental dhe cervikal në sfondin e lëvizjeve mioklonike të gishtërinjve dhe këmbëve. Ulja e tonit shoqërohet me hiperpolarizimin e neuroneve motorike gama palca kurrizore, e shkaktuar nga ndikimet zbritëse frenuese të formimit retikular të urës, dhe lëvizjet mioklonike - nga prania e depolarizimit fazor të neuroneve motorike gama të palcës kurrizore.

Gjatë FBS, ka një rritje të aktivitetit të neuroneve në formimin retikular të ponsit, substantia nigra, tegmentum, talamus, korteksin vizual dhe, si rezultat, ndryshime autonome - rritje e rrahjeve të zemrës, frymëmarrje, ndryshime në nivelin e gjakut. rrjedha, prania e një refleksi galvanik të lëkurës, etj.

Periudhat e gjumit REM ndodhin në intervale afërsisht 90 minuta dhe zgjasin mesatarisht rreth 20 minuta. Tek të rriturit, kjo fazë e gjumit zë afërsisht 20-25% të kohës së kaluar në gjumë; javët e para të jetës rreth 80%.