Mastiti pas lindjes është një inflamacion i gjëndrës së qumështit që zhvillohet pas lindjes dhe shoqërohet me procesin e laktacionit.

KODI ICD-10
O91 Infeksionet e gjirit të lidhura me lindjen e fëmijëve.

EPIDEMIOLOGJIA

Mastiti pas lindjes diagnostikohet në 2-11% të grave në laktacion, por saktësia e këtyre shifrave është e dyshimtë, pasi disa ekspertë përfshijnë lactostasis këtu, dhe një numër i konsiderueshëm i pacientëve thjesht nuk shkojnë te mjekët.

KLASIFIKIMI I MASTITIT

Nuk ka një klasifikim uniform të mastitit pas lindjes. Disa ekspertë vendas sugjerojnë ndarjen e mastitit pas lindjes në seroze, infiltrative dhe purulente, si dhe intersticiale, parenkimale dhe retromamare.

Në praktikën ndërkombëtare, ekzistojnë 2 forma të mastitit:
epidemi - që zhvillohet në një mjedis spitalor;
· endemike - zhvillohet 2–3 javë pas lindjes në kushte jashtë spitalit.

ETIOLOGJIA (SHKAQET) E MASTITIT PAS FËMIJËVE

Në shumicën dërrmuese të rasteve (60-80%), shkaktari i mastitit pas lindjes është S. aureus.
Shumë më rrallë gjenden mikroorganizma të tjerë: streptokokët e grupeve A dhe B, E. coli, Bacteroides spp. Gjatë zhvillimit të një abscesi, mikroflora anaerobe izolohet disi më shpesh, megjithëse në këtë situatë mbizotërojnë stafilokokët.

PATOGJENEZA

Pika hyrëse e infeksionit më së shpeshti janë thithkat e plasaritura; depërtimi intrakanalikular i florës patogjene është i mundur gjatë ushqyerjes ose nxjerrjes së qumështit.

Faktorët predispozues:
·laktostaza;
· ndryshimet strukturore në gjëndrat e qumështit (mastopatia, ndryshimet e cikatriceve, etj.);
Shkeljet e higjienës dhe rregullave ushqyerja me gji.

FOTO KLINIKE (SIMPTOMA) E MASTITIT PAS LINDJES

Pamja klinike karakterizohet nga dhimbje lokale, hiperemi dhe ngurtësim i gjëndrave të qumështit në sfondin e rritjes së temperaturës së trupit. Mund të shfaqet rrjedhje purulente nga thithka.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza bazohet kryesisht në një vlerësim të simptomave klinike. Metodat laboratorike janë mjaft të sakta dhe janë të natyrës ndihmëse.

KRITERET E DIAGNOZISË

Temperatura e trupit > 37,8 °C, të dridhura.
· Dhimbje lokale, hiperemia, ngjeshje dhe ënjtje e gjëndrave të qumështit.
· Shkarkim purulent nga thithka.
·Leukocitet në qumësht >106/ml.
·Bakteret në qumësht >103 CFU/ml.

Mastiti akut mund të zhvillohet gjatë çdo periudhe të laktacionit, por më shpesh ndodh në muajin e parë të paslindjes.

ANAMNEZI

Laktostaza dhe thithkat e plasaritura janë faktorët kryesorë predispozues për mastitin.

HETIMI FIZIK

Është e nevojshme të ekzaminohen dhe të palpohen gjëndrat e qumështit.

KËRKIM LABORATORIK

· Testi klinik i gjakut.
· Ekzaminimi mikrobiologjik dhe citologjik i qumështit.

METODAT E KËRKIMIT INSTRUMENTAL

Ultratingulli i gjëndrave të qumështit na lejon të identifikojmë vatrat e formimit të abscesit në shumicën e rasteve.

SCRENING

Të gjitha gratë pas lindjes duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit dhe palpimit të gjëndrave të qumështit.

DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE

Diagnoza diferenciale midis laktostazës dhe mastitit akut është mjaft e vështirë. Konfirmimi indirekt i mastitit është natyra e njëanshme e dëmtimit të gjëndrave të qumështit.

Mund të kërkohet konsultë me një specialist të ultrazërit dhe mamolog.

SHEMBULL I FORMULIMIT TË DIAGNOZËS

Dhjetë ditë pas lindjes natyrale. Mastiti i anës së majtë.

TRAJTIMI I MASTITIT PAS FËMIJËVE

QËLLIMET E TRAJTIMIT

Lehtësoni simptomat kryesore të sëmundjes.

INDIKACIONET PËR SHPITALIZIM

Abscesimi i gjëndrave të qumështit.
· Nevoja për ndërhyrje kirurgjikale.

TRAJTIMI PA BARNAT

Përveç terapisë antibakteriale, kryhet pompimi shtesë i gjëndrave të qumështit dhe aplikohet i ftohti në vend (shumë autorë, përfshirë ata të huaj, rekomandojnë kompresa të nxehtësisë).

TRAJTIMI I MEDINAVE

Baza e trajtimit mastit akut- terapi me antibiotikë, e cila duhet të fillojë menjëherë (brenda 24 orëve) pas diagnozës.

Regjimet e rekomanduara të antibiotikëve oralë:
amoksicilinë + acid klavulanik (625 mg 3 herë në ditë ose 1000 mg 2 herë në ditë);
oksacilinë (500 mg 4 herë në ditë);
·cefaleksinë (500 mg 4 herë në ditë).

Kohëzgjatja e trajtimit është 5-10 ditë. Terapia mund të përfundojë 24-48 orë pas zhdukjes së simptomave të sëmundjes. Nëse zbulohet S. aureus rezistent ndaj meticilinës, rekomandohet vankomicina.

Nëse nuk ka shenja të përmirësimit klinik brenda 48-72 orëve nga fillimi i terapisë, është e nevojshme të sqarohet diagnoza për të përjashtuar formimin e abscesit.

Pavarësisht trajtimit, absceset e gjirit formohen në 4-10% të rasteve të mastitit akut. Kjo kërkon trajtim të detyrueshëm kirurgjik (hapja dhe drenimi i abscesit) dhe transferimi i pacientit në terapi parenteral me antibiotikë. Duke marrë parasysh rolin e rëndësishëm të anaerobeve në strukturën etiologjike të absceseve të gjëndrave të qumështit, këshillohet fillimi i terapisë empirike me administrimi parenteral amoksicilinë me acid sklavulanik, efektive kundër mikroflorës aerobe dhe anaerobe.

Për të shtypur laktacionin gjatë formimit të abscesit, përdoret kabergolina (0,5 mg nga goja 2 herë në ditë për 1-2 ditë) ose bromokriptina (2,5 mg nga goja 2 herë në ditë për 14 ditë).

KIRURGJIA

Absceset e gjirit hapen dhe drenohen nën anestezi të përgjithshme.

INDIKACIONE PËR KONSULTIM ME SPECIALISTËT E TJERË

Konsultimi me kirurgun është i nevojshëm për abscesimin e gjëndrave të qumështit.

KOHËZGJATJA E PËRAFTSHËM E AFTËSISË TË KUFIZUARA

Mastiti pas lindjes është baza për sigurimin e pushimit pas lindjes që zgjat 86 ditë kalendarike (16 ditë shtesë).

VLERËSIMI I EFEKTIVITETIT TË TRAJTIMIT

Trajtimi me barna është efektiv nëse simptomat kryesore të sëmundjes lehtësohen brenda 48-72 orëve nga fillimi i terapisë.

PARANDALIMI I MASTITIT PAS FËMIJËVE

·Respektimi i rregullave të ushqyerjes me gji.
·Parandalimi i formimit të thithkave të plasaritura dhe laktostazës.

INFORMACION PËR PACIENTIN

Gratë pas lindjes duhet të informohen për nevojën që menjëherë të konsultohen me mjekun nëse temperatura e trupit të tyre rritet, shfaqet dhimbje lokale ose ngurtësim i gjëndrave të qumështit.

PARASHIKIM

Prognoza është e favorshme. Me terapi joadekuate, përgjithësimi i infeksionit dhe zhvillimi i sepsës janë të mundshme.

Mastiti pa laktacion është një proces inflamator në gjëndrën e qumështit i shkaktuar nga një infeksion bakterial, kimik ose lëndime mekanike. Patologjia nuk shoqërohet me ushqyerjen me gji dhe shfaqet tek pacientët në sfondin e çekuilibrit hormonal ose sëmundjeve të tjera infektive. Gratë e moshës 15 deri në 45-50 vjeç janë në rrezik. Në ICD-10, kjo formë e mastitit gjendet në seksionin N60-N64 "Sëmundjet e gjirit që nuk shoqërohen me lindjen e fëmijës". Patologjisë iu caktua numri N61.

Arsyet kryesore

Mastiti jo laktacion shkaktohet nga mikrobet dhe bakteret që depërtojnë në kanalet e qumështit dhe përhapen në indin lidhës. Në shumicën e pacientëve, një kuadrant i gjirit bëhet i përflakur, më rrallë - disa në të njëjtën kohë.

Akut dhe në 69–85% të rasteve shkaktohet nga Staphylococcus aureus. Mikroorganizmat kronikë – gram-negativë rezistent ndaj terapisë klasike me antibiotikë.

Infeksioni hyn në gjëndrat e qumështit në dy mënyra: nga jashtë dhe nga brenda. Shkaqet e jashtme të zakonshme përfshijnë:

• lëndime mekanike të gjoksit;
• thithkat e plasaritura;
• kirurgji plastike për shtimin e gjoksit duke përdorur implante xhel ose silikoni;
• shkarkimi i shpeshtë i thithkave të shkaktuara nga çekuilibri hormonal;
• hipotermia.

Agjenti shkaktar i mastitit gjithashtu mund të hyjë në kanalet e qumështit nga zgavra me gojë e një partneri seksual që ka dhimbje të fytit, bajame kronike ose karies. Infeksioni ndodh gjatë paralojës ose marrëdhënies seksuale.

Bakteret gjithashtu hyjnë në gjëndrat e qumështit përmes sistemit limfatik. Gratë me mastitë jo laktacionale shpesh diagnostikohen me akut ose të fshehur sëmundjet inflamatore të tjerët organet e brendshme. Arsyet më të zakonshme përfshijnë:

• pyelonephritis;
• bajamet kronike;
• inflamacion i mitrës ose shtojcave;
• tuberkulozi;
• HIV dhe SIDA;
• sëmundjet e gjakut;
• kariesi i avancuar.

Format jo laktacionale të mastitit shoqërohen edhe me çrregullime hormonale në trupin e femrës. Sëmundja shfaqet në sfondin e një rritje ose ulje të estrogjenit dhe prolaktinës, si dhe në sfondin e formacioneve fibrocistike në gji.

Ekzistojnë tre periudha më të rrezikshme:

1. Adoleshent, 14-18 vjeç. Vezoret sintetizojnë shumë estrogjen, dhe imuniteti zvogëlohet për shkak të ristrukturimit aktiv të trupit. Ndryshimet hormonale dhe problemet me sistemin imunitar krijojnë kushte për zhvillimin e inflamacionit.
2. Riprodhues, 19-35 vjeç. Ekziston një probabilitet i lartë për hiperplazi dishormonale dhe formacione fibrocistike në gji. Mastiti shfaqet për shkak të përhapjes aktive të indit lidhës dhe hipertrofisë së gjëndrave.
3. Premenopauzë, 45-55 vjeç. Përqendrimi i estrogjenit dhe imuniteti zvogëlohet, ndjeshmëria ndaj mikrobeve dhe baktereve rritet.

Llojet e mastitit jo laktacion

Mastiti pa laktacion ndahet në dy lloje: akut dhe kronik. Në rrjedhën akute të sëmundjes, inflamacioni përhapet shpejt në indet e buta. Lëngu grumbullohet brenda gjëndrës së qumështit dhe më pas formohet një kapsulë, e mbushur me përmbajtje purulente, ose edhe disa. Kist rritet në madhësi dhe, nëse nuk trajtohet në mënyrë adekuate, mund të kthehet në një absces.

Në formën kronike, një gungë e vogël pa dhimbje ndihet në gjoks. Praktikisht nuk shkakton shqetësim, kështu që disa pacientë këshillohen që thjesht të vëzhgojnë tumorin dhe të mos bëjnë asgjë. Të tjerëve u përshkruhet trajtimi kirurgjik dhe terapi hormonale për të parandaluar rikthimet.

Rreziku i sëmundjes

Mastiti purulent jo laktacion mund të shkaktojë absces dhe nekrozë të indeve të gjirit. Forma e avancuar e sëmundjes shkakton sepsë - helmim gjaku, i cili çon në intoksikim të rëndë të trupit dhe vdekje.

Forma akute nuk është mastiti i laktacionit në trajtim jo të duhur bëhet kronike. Në pacientët me semundje kronike Në gji ndodhin shpesh recidiva dhe shfaqen fistula purulente që kërkojnë trajtim kirurgjik.

Mastiti kronik gjithashtu krijon kushte për zhvillimin e kancerit të gjirit. Simptomat e sëmundjeve janë të ngjashme, kështu që gratë me shenja të dyshimta nuk duhet të refuzojnë një ekzaminim gjithëpërfshirës dhe të vetë-mjekojnë.

Simptomat

U forma të ndryshme Mastiti ka simptoma të ndryshme. Versioni akut fillon papritmas. Së pari, një gungë e vogël shfaqet në zonën e thithkës. Ajo shoqërohet me ënjtje të gjëndrës së qumështit, skuqje të lëkurës dhe rritje të temperaturës në 37-38 gradë. Një dhimbje e lehtë bezdisëse shfaqet në gjoks. Kjo është faza e parë ose seroze e mastitit pa laktacion.

Kur faza seroze bëhet infiltrative, temperatura rritet në 38-39 gradë dhe shfaqen simptoma shtesë:

• gunga të forta të vetme ose të shumta që dhembin kur shtypen;
• ënjtje dhe zmadhim i rëndë i gjirit;
• dhimbje koke, dobësi, marramendje dhe shenja të tjera të dehjes;
• dhimbje të forta bezdisëse.

Faza infiltrative mund të kthehet në një stad purulent. Pacienti do të përjetojë shenja të shtuara të dehjes dhe nyjet limfatike në sqetull do të inflamohen. Formacionet brenda gjëndrës së qumështit do të bëhen më të buta dhe më elastike, të mbushura me qelb. Dhimbja e gjoksit do të intensifikohet dhe do të përhapet në nyjet limfatike. Në disa pacientë, dhimbja rrezaton në zonën nën skapulë dhe kufizon lëvizshmërinë e gjymtyrëve të sipërme.

Simptomat e mastitit kronik nuk janë aq të theksuara. Një aparat ekografie tregon praninë e një infiltrati ose abscesi, por ngjeshja zakonisht nuk është e dhimbshme në palpim dhe nuk shoqërohet me dehje të trupit. Në raste të rënda, gratë mund të zhvillojnë fistula me sekrecione të pakta.

Mastiti kronik jo laktacion karakterizohet gjithashtu nga:

• përqendrimi i rritur i leukociteve dhe ESR në gjak;
• hipotensioni simptomatik;
• kardiopalmus;
• shkarkimi i qelbës nga thithi i prekur;
• deformimi i gjëndrave të qumështit.

Në mastitin kronik pa laktacion, si rezultat i zmadhimit të gjirit me xhel poliakrilamid, fistulat mund të përhapen në gjoks dhe në muret e barkut dhe të shkaktojnë mbytje masive.

Diagnostifikimi

Në simptomat e para të inflamacionit, gjëndra e qumështit duhet t'i tregohet një gjinekologu ose kirurgu. Mjeku mund të bëjë një diagnozë paraprake pas një ekzaminimi vizual dhe palpimit të gjirit.

Ekzaminimet shtesë do të ndihmojnë në konfirmimin e diagnozës dhe përcaktimin e shkakut të mastitit jo laktacion:

• Ekografia e gjirit për të përjashtuar kancerin;
• analiza e përgjithshme e gjakut;
• analiza e përgjithshme e urinës;
• mbjellja e qelbit nga thithka ose fistula në media ushqyese;
• biopsi.

Nëse ekografia nuk jep rezultate të sakta, mjeku e drejton gruan në mamografi. Procedura do të ndihmojë në dallimin e mastitit pa laktacion nga anomalitë e kanaleve dhe lobulave të qumështit, si dhe nga kanceri i gjirit.

Për pacientët me një formë abscesi dhe flegmonoze, rekomandohet shpimi i formimit dhe ekzaminimi bakteriologjik i përmbajtjes së tij. Gjithashtu, një grua duhet të shkojë ekzaminim gjithëpërfshirës për të përcaktuar se cila sëmundje ka shkaktuar çekuilibër hormonal ose ulje të imunitetit dhe zhvillimin e mastitit.

Mjekimi

Mastiti jo laktacion në forma seroze dhe infiltrative trajtohet me metoda konservative. Në fazat e abscesit, infiltrative-purulente dhe flegmonoze kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Trajtim konservativ

Në fazën fillestare të sëmundjes, gratë këshillohen të aplikojnë një pako akulli në zonën e inflamacionit. Hipotermia lokale ngadalëson zhvillimin e infeksionit, zvogëlon ënjtjen, dhimbjen dhe skuqjen e lëkurës. Kompresat e ftohta mbështillen me një leckë ose peshqir për të parandaluar ngrirjen.

Është e dobishme që pacientët të veshin të brendshme të posaçme që ngrenë gjëndrat e qumështit dhe mbron kundër ënjtjes së rëndë dhe ndjenjës së rëndimit. Kompresat e ftohta dhe sutjenat mbështetëse plotësohen me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide:

• Butadion;
• Ibuprofen;
• Aspirina.

Ënjtja dhe rëndimi në gjëndrën e qumështit hiqet antihistamines. Më efektive konsiderohen:

• Tavegil;
• Difenhidramina;
• Pipolfen;
• Suprastin.

Kur imuniteti dobësohet dhe për të përshpejtuar shërimin, medikamentet plotësohen me komplekse multivitamine, të cilat përmbajnë vitamina A dhe E.

Ilaçet antibakteriale përshkruhen nëse pacienti ankohet për dhimbje të forta në gjoks, temperaturë e ngritur ose ethe, dhe gjithashtu kur mastiti shtrihet përtej një kuadrati të gjirit dhe përhapet në indet e shëndetshme.

Forma infiltrative dhe seroze e sëmundjes trajtohet me antibiotikë penicilinë:

• Flucloxacillin;
• Oxacillin;
• Ampicilina;
• Dikloksacilinë;
• Klavulanat;
• Amoksicilina.

Antibiotikët penicilinë mund të zëvendësohen me cefalosporina. Ky grup i barnave përfshin:

• Cefadroxil;
• Cefuroksime;
• Cefalexin;
• Cefaclor.

Format rezistente të baktereve dhe mikrobeve trajtohen me antibiotikë të gjeneratës së tretë dhe të katërt: aminoglikozide dhe fluorokinolone. Aminoglikozidet përfshijnë Stretomycin dhe Neomycin. Grupi i fluorokinoloneve përfshin:

• Ofloxacin;
• Pefloxacina;
• Norfloxacin;
• Sparfloxacin;
• Ciprofloxacin.

Antibiotikët merren nga goja. Për rrjedhje nga thithka të ngjashme me kolostrum, pacientëve mund t'u përshkruhet shtesë Parlodel ose barna të ngjashme. Ilaçet nga ky grup shtypin laktacionin dhe përmirësojnë nivelet hormonale.

Kirurgjia

Mastiti purulent jo laktacion mund të trajtohet vetëm në mënyrë kirurgjikale. Në fazat e abscesit dhe infiltrative-purulente hapet formacioni dhe thithet përmbajtja. Manipulimi kryhet përmes një prerjeje të vogël 0,5–1 cm të gjatë, mbi vendin e grumbullimit më të madh të qelbit.

Zgavra e infiltrimit lahet me solucione antiseptike ose antibiotikë. Një kullues gome futet brenda dhe lihet për disa ditë. Duke përdorur drenazhin, qelbi hiqet nga infiltrati dhe plaga lahet.

Në fazat flegmoze dhe gangrenoze të mastitit, mjeku mund të heqë jo vetëm formacionin, por edhe indet që e rrethojnë atë. Para operacionit, pacientëve u përshkruhet trajtimi anti-inflamator, i cili redukton lezionin dhe ndihmon në përcaktimin e kufijve të qartë të infiltratit.

Gjatë periudhës së rehabilitimit, gratë rekomandohen t'i nënshtrohen terapisë me ilaçe për të parandaluar komplikimet dhe rikthimet. Pas operacionit, mjeku përshkruan injeksione intravenoze antibiotikë dhe solucione të klorurit të natriumit, glukozës dhe poliglucinës për të detoksifikuar trupin. Ilaçet antibakteriale plotësohen me antihistamine, komplekse multivitamine dhe ilaçe anti-inflamatore.

Parandalimi

Parandalimi i mastitit pa laktacion përfshin respektimin e rregullave të higjienës dhe konsultimin e menjëhershëm të mjekut në simptomat e para të sëmundjes. Ekspertët nuk këshillojnë vetë-mjekim dhe pritje derisa faza infiltrative të kthehet në absces.

Pacientët me çekuilibër hormonal dhe mastopatia fibrocistikeËshtë e nevojshme të vizitoni rregullisht një gjinekolog ose mamolog dhe të monitoroni gjendjen e gjëndrave të qumështit. Gratë me sëmundje inflamatore kronike dhe akute të organeve të brendshme nuk duhet të refuzojnë trajtimin, sepse prania e infeksionit në trup çon në një ulje të imunitetit dhe krijon kushte për zhvillimin e mastitit.

Disa forma të mastitit jo laktacion largohen vetë dhe nuk kërkojnë trajtim specifik, vetëm vëzhgim. Forma të tjera të sëmundjes mund të zhvillohen në patologji serioze me komplikime të shumta, prandaj, nëse ka ndonjë shenjë inflamacioni në gjëndrat e qumështit, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e një specialisti të specializuar.

Mastiti tek të porsalindurit është një inflamacion i gjëndrës së qumështit tek një fëmijë në muajin e parë pas lindjes. Ky proces ndodh edhe tek fëmijët më të rritur, por më shpesh tek të sapolindurit për shkak të veçorive të strukturës dhe funksionimit të gjëndrës së qumështit. Çdo proces inflamator në një fëmijë të tillë kërcënon me komplikime serioze dhe përgjithësim të inflamacionit, kjo është arsyeja pse problemi i mastitit është kaq i rëndësishëm për diagnostikimin në kohë.

Kodi ICD-10

P39.0 Mastiti infektiv neonatal

Epidemiologjia

Epidemiologjia e mastitit tek të sapolindurit është e tillë që rreth 65% e të gjithë fëmijëve në muajin e parë të jetës vuajnë nga mastopatia fiziologjike dhe rreth 30% e rasteve ndërlikohen nga mastiti purulent. Shkalla e vdekshmërisë nga mastiti purulent është 1 në 10 raste të sëmundjes, që është një shifër tepër e lartë, pavarësisht pranisë së të rejave. metodat moderne trajtimi. Rreth 92% e rasteve të mastitit janë parësore, të shkaktuara nga hyrja ekzogjene e patogjenit përmes çarjeve ose gërvishtjeve në thithkë. Të dhëna të tilla bëjnë të mundur parandalimin e sëmundjes me biseda të thjeshta me prindërit për rregullat e kujdesit ndaj fëmijëve, të cilat do të ulin sasinë e mastitit.

Shkaqet e mastitit tek të porsalindurit

Mami është personi i parë që vëren ndonjë ndryshim në shëndetin e foshnjës së saj. Mastiti zhvillohet shumë shpejt në një fëmijë të tillë, kështu që ndonjëherë është e vështirë të përcaktohet me saktësi shkaku i tij. Por patjetër që duhet të dini për të gjithë faktorët e mundshëm, të cilat ndikojnë në zhvillimin e mastitit, në mënyrë që nëna të parandalojë zhvillimin e tyre.

Gjëndrat e qumështit të një fëmije të porsalindur kanë karakteristikat e tyre anatomike dhe fiziologjike. Gjëndra e qumështit përbëhet nga indi i gjëndrave, indi lidhor i lirshëm dhe kanalet e qumështit. Tek të porsalindurit, ajo shtrihet në një "jastëk yndyror" të madh, i cili përbëhet nga ind lidhës me një strukturë të lirshme. Vetë kanalet e qumështit nuk janë shumë të zhvilluar, por kanë degëzime të lehta në drejtim radial. Nën ndikimin e hormoneve të nënës, mund të aktivizohet sinteza e miociteve dhe qelizave të indit lidhor pak para lindjes, gjë që disa kohë pas lindjes jep manifestime klinike të fryrjes fiziologjike të gjëndrave të qumështit. Ky proces konsiderohet normal dhe nuk shoqërohet me inflamacion. Madje, një sasi e vogël sekrecioni mund të lirohet nga thithka - kolostrumi, i cili gjithashtu nuk është një patologji. Por shpesh prindërit, për shkak të papërvojës ose thjesht pakujdesisë, dëmtojnë gjëndrën ose përpiqen të trajtojnë disi fryrjen duke shtrydhur sekretin. Ky është shpesh shkaku kryesor i mastitit, si një ndërlikim parësor i mastopatisë fiziologjike.

Patogjeneza e zhvillimit të procesit inflamator qëndron në faktin se me çarjen më të vogël në thithkë ose aureolë, bakteret që ndodhen në sipërfaqen e lëkurës hyjnë në indin e gjëndrës. Kjo çon në aktivizim mbrojtja imune dhe leukocitet aktivizohen në këtë vend të depërtimit të baktereve. Pas kësaj, fillon një reagim aktiv imunitar dhe procesi inflamator shkakton shfaqjen e simptomave. Por një veçori e strukturës së gjëndrës së qumështit të të porsalindurve është një sasi e madhe e indit lidhës të lirshëm, i cili nga ana tjetër lejon që procesi inflamator të përhapet menjëherë më tej me dëmtim të shpejtë në indet e tjera. Tipare të tilla të patogjenezës së mastitit çojnë në shfaqjen e hershme të komplikimeve, të cilat duhet të merren parasysh gjatë diagnostikimit në kohë.

Më shumë shkaku i përbashkët mastiti tek të porsalindurit mund të konsiderohet jo kujdesin e duhur për lëkurën e bebes. Ky grup arsyesh përfshin jo vetëm masa të pamjaftueshme higjienike, por edhe kujdes të tepruar. Ky term do të thotë që nënat shpesh e masazhojnë gabimisht fëmijën e tyre, ose përpiqen ta lajnë tërësisht duke e fshirë lëkurën me një leckë larëse. Të gjithë këta janë faktorë shtesë të traumës, dhe si pasojë, pika hyrëse për infeksion. Prandaj, një foshnjë e porsalindur e shëndetshme nuk ka nevojë për masa të tilla, mjafton një banjë e lehtë në ujë pa fërkim.

Shkaku i mastitit mund të jetë jo vetëm një reaksion inflamator lokal, por edhe sistemik. Për shembull, një fëmijë me dhimbje të fytit ose otitis media që nuk diagnostikohet në kohë mund të përhapë infeksionin me rrugë limfogjene ose hematogjene. Në këtë rast, në sfondin e imunitetit të dobësuar ose tek foshnjat e parakohshme, mund të ketë një përgjithësim të infeksionit me zhvillimin e mastitit dytësor pas bajameve.

Duke folur për shkaqet e mastitit tek të porsalindurit, është e nevojshme të theksohen kryesoret faktorët etiologjikë posaçërisht për fëmijët e kësaj moshe. Shkaktari më së shpeshti janë streptokokët, stafilokokët, enterokoket. Kjo është e rëndësishme jo vetëm për qëllime diagnostikuese, por edhe për zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Shkaqet e mastitit tek një i porsalindur janë bakteret patogjene që shkaktojnë një proces inflamator. Sot, streptokokët e grupit B (që janë shkaktar i zakonshëm i mastitit tek të porsalindurit) dhe grupi C (që janë shkaktarë të sepsës tek të porsalindurit) kanë një rëndësi etiologjike në zhvillimin e mastitit. Që nga vitet '80, numri i sëmundjeve, infeksioneve piogjene të shkaktuara nga shtamet koagulazë-negative të stafilokokut St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, domethënë ndryshon përbërja e llojit të stafilokokut. Prandaj, ndarja e stafilokokut në "patogjene" dhe "jopatogjene" aktualisht është e kushtëzuar. Efekti patogjen i stafilokokut shpjegohet me aftësinë e tyre për të sekretuar toksina (toksina vdekjeprurëse, enterotoksina, nekrotoksina, hemotoksina, leukocidina) dhe enzimat agresive (koagulaza, fibrinolizina, hialuronidaza), të cilat lehtësojnë shumë përhapjen e patogjenit në indet e foshnjës. trupi. Përveç kësaj, shumica e shtameve patogjene sekretojnë penicilinazë dhe cefalosporinazë, të cilat shkatërrojnë penicilinat dhe cefalosporinat në doza normale terapeutike.

Më tej, krahas infeksionit stafilokok, i cili shfaqet në 45-50% të mastiteve dhe infeksioneve të tjera të lëkurës tek të porsalindurit, rritet përqindja e florës gram-negative. Fillojnë të shfaqen shpërthimet e shkaktuara nga Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) dhe shoqërimi i tyre. Flora oportuniste gram-negative ka plasticitet të theksuar biologjik, i cili i lejon ata të përshtaten me kamare të ndryshme ekologjike. Disa prej tyre: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter janë përfaqësues të mikroflorës normale njerëzore, të tjera Serration, Pseudomonas gjenden kryesisht në mjedisi. Ato mund të shkaktojnë procese të ndryshme patologjike tek të sapolindurit, përveç mastitit, omfalitit, enteritit, pneumonisë, konjuktivitit, meningjitit dhe sepsës. Me rrezik të veçantë janë shtamet spitalore që formohen në spitale si rezultat i një të gjerë, shpesh përdorim irracional antibiotikë me spektër të gjerë. Si rezultat, formohen shtame me rezistencë të lartë ndaj antibiotikëve dhe dezinfektuesve.

Një tipar tjetër i florës etiologjike të mastitit është prania e faktorëve të patogjenitetit (enterotoksigjeniteti, ngjitshmëria), enzimave agresive (proteazat, ADNazat) dhe aktiviteti hemolitik te bakteret, të cilët rrisin potencialin e tyre patogjen. Një veçori e veçantë është rezistenca e tyre në mjedisin e jashtëm (aftësia e tyre për të qëndruar dhe riprodhuar për një kohë të gjatë në mjedisin e jashtëm në temperatura të ulëta). Vendet e lagura janë veçanërisht të favorshme për ta: tualete, lavamanë, enë sapuni, furça për larjen e duarve, pajisje ringjalljeje. E gjithë kjo kontribuon në shpërndarjen e tyre të gjerë në mjediset spitalore dhe është një faktor rreziku për zhvillimin e mastitit tek një fëmijë nëse ai është i infektuar ndërsa është ende në spital.

Kështu, shkaku i zhvillimit të mastitit tek të sapolindurit janë bakteret që mund të përfaqësojnë florën normale të fëmijës ose mund të infektohen prej tyre nga mjedisi i jashtëm. Por në këtë rast, një parakusht për zhvillimin e inflamacionit në gjëndrën e qumështit të fëmijës është prania e një porte hyrëse për infeksion. Kjo mund të jetë një gërvishtje ose dëmtim i lëkurës së gjëndrës së qumështit, një çarje në thithkë për shkak të ngjeshjes fiziologjike, e cila lejon që patogjeni të futet nën lëkurë dhe kontribuon në zhvillimin e mëtejshëm të procesit inflamator.

Shkaqet e mastitit tek të porsalindurit lidhen drejtpërdrejt me faktorët e jashtëm, ndaj kujdesi i duhur i foshnjës gjatë kësaj periudhe është shumë i rëndësishëm.

Faktoret e rrezikut

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e mastitit:

1. një foshnjë e lindur para kohe ka një funksion të zvogëluar mbrojtës të sistemit imunitar, i cili lejon që procesi purulent të përhapet më shpejt;
2. mbushja fiziologjike e gjëndrave të qumështit mund të jetë një parakusht për zhvillimin e mastitit;
3. dëmtim i lëkurës së gjirit ose thithit;
4. operacionet e mëparshme në një fëmijë me qëndrim të gjatë në spital dhe kontakt me florën spitalore;
5. histori e pafavorshme obstetrike: infertilitet afatgjatë, sëmundjet somatike, patologji ekstragjenitale;
6. rrjedha patologjike e shtatzënisë, kërcënimi i abortit, sëmundjet urogjenitale, infeksionet virale të frymëmarrjes akute, përkeqësimi i vatrave kronike, hipoksia e zgjatur;
7. ecuria patologjike e lindjes, lindja e parakohshme, periudha e gjatë anhydrous, ndërhyrjet obstetrike, etj. gjatë lindjes;
8. nevoja për reanimim dhe kujdes intensiv, ventilim mekanik, intubim, kateterizimin e enëve të mëdha, ushqim;
9. ushqyerja artificiale që në ditët e para.

Kështu, mastiti mund të zhvillohet absolutisht bebe te shendetshme pa shenja të patologjisë pas lindjes dhe faktori kryesor në këtë rast është infeksioni me florën bakteriale.

Patogjeneza

Patogjeneza e formimit të inflamacionit të gjëndrës së qumështit në një fëmijë të porsalindur bazohet në karakteristikat e zhvillimit të gjëndrës tek fëmijët pas lindjes. Pas lindjes, organet dhe sistemet e çdo fëmije përshtaten me kushtet mjedisore. Një nga këto gjendje të përshtatjes së fëmijëve është kriza seksuale. Shfaqja e një krize hormonale shkaktohet nga veprimi i hormoneve estrogjenike nga nëna, të cilat, duke filluar nga muaji i 7-të i shtatzënisë, kalojnë nga nëna tek fetusi në mitër.

Një nga manifestimet e krizës seksuale është ënjtja simetrike e gjëndrave të qumështit, e cila shfaqet në ditën e 2-4 të jetës së fëmijës dhe arrin vlerën maksimale deri në 6-7 ditë. Ky fenomen vërehet si tek vajzat ashtu edhe tek djemtë. Gjëndrat e qumështit, si rregull, rriten pak, ndonjëherë ato fryhen në madhësi arre. Lëkura mbi to bëhet e tendosur dhe mund të bëhet hiperemike. Kur shtypet, një lëng i bardhë që i ngjan kolostrumit lirohet nga gjëndrat. Në këtë sfond, mastiti zhvillohet kryesisht. Për këtë, një parakusht për procesin e inflamacionit duhet të jetë depërtimi i baktereve patogjene në indin e gjirit. Vetëm kjo nënkupton zhvillimin në të ardhmen në sfondin e mastopatisë fiziologjike - mastitit.

Ndjeshmëria ndaj infeksioneve tek të porsalindurit është e lartë, e cila është e paracaktuar nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të lëkurës së të porsalindurit dhe reaktiviteti i tyre i reduktuar imunologjik, si dhe papërsosmëria e sistemit mbrojtës jospecifik:

1. Aktiviteti i ulët fagocitar i leukociteve, aktiviteti i komplementit, nivel i ulët Lizozima prish përshkueshmërinë e mbrojtjes së pengesës epitelio-endoteliale
2. Mbrojtja specifike sigurohet nga imuniteti humoral dhe qelizor, i cili gjithashtu ka karakteristikat e veta që kontribuojnë në zhvillimin e mastitit tek të porsalindurit:
   1. sintezë e ulët e Ig G vetjake, Ig A sekretore;
   2. mbizotërimi i sintezës së makroglobulinës Ig M, e cila, për shkak të strukturës së saj, nuk ka veti të mjaftueshme mbrojtëse;
   3. aktivitet i ulët citotoksik i limfociteve T, dështimi i qelizave.

Simptomat e mastitit tek të porsalindurit

Shenjat e para të mastitit tek një i porsalindur mund të shfaqen në sfondin e mastopatisë fiziologjike. Pastaj vërehet një shkelje gjendjen e përgjithshme fëmijë, humor apo edhe ankth i rëndë. Pas disa orësh, tashmë mund të shihni simptoma objektive të mastitit. Vetë gjëndra rritet ndjeshëm në madhësi, lëkura mbi të bëhet e kuqe apo edhe e ngjyrosur me blu. Nëse shijoni gjoksin e një fëmije, ai do të reagojë në çast, pasi kjo shoqërohet dhimbje të forta. Nëse është formuar një absces, ju mund të ndjeni që qelbi të lëvizë nën gishta gjatë palpimit - një simptomë e luhatjes. Ky proces zakonisht është i njëanshëm. Mund të ketë gjithashtu rrjedhje nga thithka në anën e prekur në formën e qelbit të gjelbër ose të verdhë. Këto janë simptomat kryesore që tregojnë një proces inflamator lokal. Ato zhvillohen shumë shpejt, ndonjëherë për disa orë. Por nuk është gjithmonë e mundur të zbulohen ndryshime të tilla. Ndonjëherë simptoma e parë mund të jetë një rritje e konsiderueshme e temperaturës së trupit. Pastaj fëmija bërtet, dhe ndonjëherë mund të ketë konvulsione në sfond.

Mastiti tek vajzat dhe djemtë e porsalindur ndodh njësoj shpesh dhe simptomat gjithashtu nuk ndryshojnë. Por ka faza të procesit inflamator, të cilat ndryshojnë në manifestime. Dinamika e fazave nuk mund të gjurmohet gjithmonë tek të porsalindurit, pasi procesi kalon shpejt nga njëri në tjetrin.

Mastiti seroz është një inflamacion që karakterizohet nga ndryshimet fillestare në indin e gjirit dhe akumulimi i sekrecionit seroz. Kjo fazë karakterizohet nga manifestimet fillestare të sëmundjes në formën e një shkelje të gjendjes së përgjithshme dhe ënjtjes së gjëndrës. Mund të mos ketë ende një ndryshim në ngjyrën e lëkurës, por mund të ketë një rritje të temperaturës së trupit.

Faza infiltrative ndodh kur një përgjigje aktive imune në indin e gjëndrës shoqërohet me infiltrim dhe formimin e një lezioni difuz. Kjo tashmë manifestohet me skuqje të lëkurës, dhimbje dhe temperaturë të lartë të trupit. Më pas, vatrat e infiltrimit bashkohen dhe numri i leukociteve të vdekur formon qelb, i cili çon në fazën tjetër.

Mastiti purulent i një të porsalinduri karakterizohet nga një shkallë ekstreme e ashpërsisë së simptomave në sfondin e një procesi infektiv masiv, i cili mund të përhapet lehtësisht në indet e vendosura më thellë.

Format

Llojet e mastitit klasifikohen sipas fazave, të cilat ndonjëherë është e vështirë të dallohen për shkak të dinamikës së shpejtë në fëmijë të tillë. Prandaj, detyra kryesore e nënës është të kontaktojë menjëherë dhe menjëherë mjekun nëse ka simptoma të skuqjes ose zmadhimit të një gjëndre me një shkelje të gjendjes së përgjithshme të fëmijës.

Simptomat e mastitit tek një i porsalindur varen nga faza e sëmundjes. Ekzistojnë disa lloje të inflamacionit të gjëndrës së qumështit.

1. Sipas ecurisë klinike.
   1. Pikërisht:
      1. faza e inflamacionit seroz;
      2. formë infiltrative (flegmonoze);
      3. faza e formimit të abscesit;
      4. gangrenoze.
   2. Kronike:
      1. jospecifike;
      2. specifike.
2. Sipas lokalizimit:
   1. Subareolar
   2. Antemamarny (premamarny).
   3. Intramamary:
      1. parenkimale
      2. intersticiale.
   4. Retromarnia.
   5. Panmastiti.

Tek të porsalindurit, procesi shpesh përfshin një gjëndër qumështore dhe të gjitha menjëherë ne po flasim për rreth panmastitit. Shenjat e para të sëmundjes shfaqen si simptoma lokale. Fillimi i sëmundjes është zakonisht akut. Në shumicën e rasteve, sëmundja fillon me shfaqjen e ngurtësimit të gjëndrës së qumështit dhe dhimbjes në rritje të shpejtë. Dhimbja është intensive, mund të jetë pulsuese, nuk rrezaton dhe intensifikohet me palpimin e gjëndrës. Ky proces inflamator shkakton një rritje të hershme të temperaturës së trupit në numra të lartë (39-40). Si rezultat i procesit inflamator, foshnja zhvillon dobësi, shqetësim dhe një klithmë shpuese. Pastaj shfaqet hiperemia e theksuar dhe luhatja e lëkurës mbi vendin e inflamacionit. Gjendja e përgjithshme është e shqetësuar, sindroma e dehjes është e theksuar, oreksi është zvogëluar, thithja e ngadaltë. Duke kaluar nëpër faza të njëpasnjëshme të sëmundjes, në fazën e formimit të një procesi gangrenoz ose flegmonoz, gjendja e fëmijës mund të përkeqësohet ndjeshëm. Temperatura e trupit rritet shpejt dhe nuk mund të ulet. Fëmija fillon të refuzojë ushqimin, ai mund të flejë vazhdimisht ose, përkundrazi, të bërtasë. Lëkura mund të shfaqë inflamacion gri të errët ose blu, i cili mund të shfaqet përmes lëkurës së hollë të foshnjës tuaj. Procesi inflamator përhapet shumë shpejt dhe gjendja e fëmijës mund të përkeqësohet brenda pak orësh. Prandaj, mastiti purulent tek një i porsalindur ndodh më shpesh kur procesi kalon shpejt nga faza seroze në fazën e inflamacionit purulent. Kjo luan një rol të madh në trajtimin dhe zgjedhjen e taktikave në çdo fazë të sëmundjes.

Komplikimet dhe pasojat

Komplikimet e mastitit mund të përfshijnë përgjithësimin e infeksionit me zhvillimin e sepsës fjalë për fjalë në disa orë, kështu që është thjesht e nevojshme të filloni trajtimin menjëherë pas diagnozës. Pasoja e operacionit mund të jenë probleme me laktacionin në të ardhmen, nëse bëhet fjalë për një vajzë, por pasoja të tilla nuk janë të krahasueshme me shëndetin e foshnjës. Prognoza mund të jetë shumë serioze, ndaj është e nevojshme të parandalohet një patologji e tillë.

Diagnoza e mastitit tek të porsalindurit

Diagnoza e mastitit nuk është e vështirë, edhe në bazë të karakteristikave të jashtme. Së pari ju duhet të dëgjoni të gjitha ankesat e nënës dhe të zbuloni se si u zhvilluan simptomat. Përfitimet e mastitit dëshmohen nga temperatura e lartë e trupit, fillimi akut i sëmundjes dhe gjendja e dëmtuar e fëmijës.

Pas ekzaminimit shenjat diagnostike Patologjitë janë shumë të thjeshta - një gjëndër qumështore e zmadhuar, hiperemike është e dukshme dhe ndonjëherë temperatura lokale mund të jetë e ngritur. Pas palpimit, mund të vërehet se fëmija fillon të qajë dhe mund të ndihet luhatje ose qëndrueshmëri e pabarabartë për shkak të grumbullimit të qelbit.

Si rregull, diagnoza nuk është në dyshim nëse simptoma të tilla objektive janë të pranishme. Metodat shtesë të testimit për një foshnjë të porsalindur mund të jenë komplekse. Prandaj, nëse fëmija ishte i shëndetshëm më parë, atëherë ato kufizohen në teste të përgjithshme klinike. Ndryshimet mund të jenë karakteristike për një infeksion të rëndë bakterial me leukocitozë të lartë dhe rritje të ESR. Por mungesa e ndryshimeve në testin e gjakut nuk përjashton inflamacionin akut bakterial, pasi për shkak të papjekurisë së sistemit imunitar, mund të mos ketë një reagim të theksuar.

Diagnoza instrumentale e mastitit nuk përdoret shpesh, pasi nuk ka nevojë për simptoma të rënda. Prandaj, ekzaminimi me ultratinguj mund të kryhet vetëm për qëllime të diagnozës diferenciale.

Termografia: formohen zona me rritje lokale të temperaturës.

Një studim invaziv me biopsi të vendit të inflamacionit dhe testim laboratorik të eksudatit, përcaktimi i ndjeshmërisë së mikroflorës ndaj antibiotikëve është një nga metodat më specifike për diagnozën e mëtejshme konservative. Kjo ju lejon të përcaktoni me saktësi patogjenin dhe, nëse është e nevojshme, të përshkruani ato barna antibakteriale ndaj të cilave patogjeni është saktësisht i ndjeshëm.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e mastitit tek të porsalindurit duhet të kryhet kryesisht me mastopati fiziologjike. "Mastiti" fiziologjik karakterizohet nga një zmadhim simetrik i gjëndrës në një madhësi të vogël. Nuk ka ndryshim në ngjyrën e lëkurës dhe nuk shkakton shqetësim tek fëmija. Në të njëjtën kohë, oreksi i foshnjës ruhet, gjumi nuk është i shqetësuar, ai po fiton mjaftueshëm peshë, jashtëqitja është normale dhe nuk ka shenja dehjeje. Dhe me mastopati purulente, simptomat janë të kundërta.

Mastiti gjithashtu duhet të diferencohet nga erizipelat e lëkurës të shkaktuara nga streptokoku hemolitik. Erisipela është një inflamacion i lëkurës me kufij të qartë të procesit dhe një fillim gradual të sëmundjes. Shkakton një rritje graduale dhe të moderuar të temperaturës së trupit pa të tjera simptoma të zakonshme. Oreksi dhe gjumi i fëmijës zakonisht ruhen, ndryshe nga mastiti.

Trajtimi i mastitit tek të porsalindurit

Trajtimi i mastitit është kompleks - ndërhyrja kirurgjikale dhe terapi masive antibakteriale kërkohet te fëmijët e tillë të vegjël.

Taktikat e trajtimit varen nga faza e sëmundjes dhe përhapja e procesit inflamator. Aktiv fazat fillestare sëmundjet seroze dhe infiltrative, kryhet terapi komplekse konservatore në rast të formimit të abscesit dhe fokus purulent kryejnë kirurgji.

Trajtim konservativ.

1. Mënyra: krevat; për gjëndrën e qumështit të fëmijës, është e nevojshme t'i sigurohet asaj kushte minimale për traumatizimin me ndihmën e një pezulluesi, i cili duhet të mbajë gjëndrën dhe të mos e shtrydhë atë.
2. Aplikoni lokalisht një pako akulli të ftohtë përmes garzës në zonat e prekura të gjëndrës për 20 minuta çdo 1-1,5 orë.
3. Bllokada retromamare e novokainës: 70-80 ml tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5% + antibiotik kryhet rrallë tek të sapolindurit për shkak të kompleksitetit të teknikës.
4. Terapia me antibiotikë sipas parimeve moderne të zbatimit të saj dhe pas kryerjes së një analize bakteriale dhe testimit të ndjeshmërisë së florës.
5. Stimulimi i mbrojtjes së organizmit: administrimi i J-globulinës antistafilokokale, imunomodulatorëve, autohemoterapia.
6. Masazh i gjëndrave.

Trajtimi i mastitit tek një i porsalindur me medikamente përfshin përdorimin e dy antibiotikëve me spektër të gjerë. Për këtë qëllim, mund të përdoren përgatitjet e mëposhtme:

1. Ampicilina është një antibiotik nga grupi i aminopenicilinës që vepron në shumicën e mikroorganizmave që mund të shkaktojnë inflamacion të lëkurës dhe zhvillimin e mastitit tek të porsalindurit. Ilaçi shkatërron murin e bakterit dhe neutralizon membranën qelizore, duke ndërhyrë në riprodhimin e tij. Doza e barit për foshnjat është të paktën 45 miligramë për kilogram të peshës trupore të fëmijës. Kursi i trajtimit është të paktën një javë. Udhëzime për përdorim: në formë suspensioni, duke e ndarë dozën ditore në tre doza. Efektet anësore mund të jenë në formën e reaksioneve alergjike, dhe për shkak të efektit në zorrët tek të porsalindurit, mund të ketë diarre. Masat paraprake - mos përdorni nëse keni një histori të alergjive ndaj këtij grupi të barnave.
2. Amikacin është një antibiotik aminoglikozid që përdoret gjerësisht në kombinim me ampicilinë për trajtimin e mastitit. Mekanizmi i veprimit të ilaçit shoqërohet me prishje të ribozomeve dhe prishje të inkorporimit të aminoacideve në zinxhirin e ARN-së. Kjo çon në vdekjen e qelizës bakteriale. Për të sapolindurit me mastit këshillohet përdorimi i njërit medikament antibakterial nga goja dhe tjetri parenteral. Prandaj, mënyra e aplikimit këtë ilaç rekomandohet intramuskular ose intravenoz. Doza është 15 miligramë për kilogram në dy doza. Efektet anësore mund të jenë në formën e reaksioneve alergjike sistemike ose të lëkurës.
3. Cefodox është një cefalosporinë orale e gjeneratës së tretë, e cila nuk vdes në prani të baktereve që përmbajnë laktamaza. Ilaçi përthithet mirë kur merret nga brenda dhe ndahet menjëherë në fraksione, duke qarkulluar nëpër gjak gjatë gjithë ditës. Kjo ju lejon të ruani përqendrimin e kërkuar të barit në vendin e inflamacionit, duke qenë se antibiotikët e tjerë mund të mos grumbullohen mirë në indin e gjirit gjatë mastitit. Mekanizmi i veprimit të ilaçit është aktivizimi i enzimave që kontribuojnë në shkatërrimin e murit bakterial dhe lirimin e endotoksinës bakteriale (prishja e sintezës së polisaharideve në murin qelizor të mikroorganizmit). Kjo siguron vdekjen e patogjenit gjatë mastitit dhe parandalon zhvillimin e infeksionit të mëtejshëm. Dozimi: 10 mg/kg në ditë, e ndarë në një ose dy doza. Përdorimi i cefodoksit mund të kombinohet me një antibiotik parenteral nga grupi i makrolideve ose aminoglikozideve, dhe në raste të rënda - me fluorokinolone.
4. Paracetamoli është një ilaç që përdoret në trajtimin e mastitit për të ulur temperaturën e lartë të trupit tek një i porsalindur. Mekanizmi kryesor i veprimit të paracetamolit është frenimi i sintezës së prostaglandinës. Këto substanca fuqizojnë përgjigjen inflamatore përmes sintezës së substancave inflamatore. Ilaçi bllokon lirimin e këtyre substancave dhe ul temperaturën dhe simptomat e tjera të inflamacionit. Gjithashtu, përveç uljes së temperaturës së trupit, paracetamoli ka një efekt analgjezik. Për të sapolindurit, ky është i vetmi ilaç që mund të përdoret që në ditët e para. Përdoret më së miri si shurup. Dozimi 10-15 miligramë për kilogram të peshës trupore për dozë. Ju mund ta përsërisni dozën jo më pak se 4 orë pas Herën e fundit. Shurupi është i disponueshëm në një dozë prej 120 miligramësh në pesë mililitra, e cila më pas llogaritet në bazë të peshës trupore. Efektet anësore nga traktit gastrointestinal në formë të çrregullimeve dispeptike, erozioneve dhe ulcerave të stomakut dhe duodenum, mund të ketë gjakderdhje dhe perforim.

Nga agjentë antibakterialë përdorni të paktën dy, dhe nganjëherë tre antibiotikë, njëri prej të cilëve duhet të administrohet në mënyrë intravenoze.

Trajtimi lokal i mastitit kryhet në varësi të fazës së procesit inflamator në sfondin e terapisë së përgjithshme konservatore. Në fazën I, faza e inflamacionit, përparësi duhet t'u jepet pomadave shumëkomponente të tretshme në ujë me bazë oksidi polietileni: levosin, levomekol, oflocainë. Ato njëkohësisht kanë efekte antibakteriale, dehidratuese dhe analgjezike, dhe gjithashtu, për shkak të pranisë së një përbërësi të tillë si metiluracili në përbërjen e tyre, kontribuojnë në aktivizimin e procesit riparues. Nëse ka zona të nekrozës që nuk janë hequr gjatë ndërhyrje kirurgjikale, përdoren enzimat proteolitike. Në fazën e rigjenerimit këshillohet përdorimi tretësirat ujore antiseptikët dioksidinë, klorheksidin, furatsilin.

Një element i detyrueshëm i trajtimit të mastitit tek të porsalindurit është trajtimi kirurgjik, pasi akumulimi i qelbit në një fëmijë të tillë përhapet shpejt dhe sëmundja nuk do të zgjidhet pa kirurgji. Menjëherë pas vendosjes së diagnozës, fëmija shtrohet menjëherë në repartin e kirurgjisë pediatrike. Një operacion urgjent kryhet nën anestezi të përgjithshme. Qëllimi i operacionit konsiston në bërjen e prerjeve në lëkurën e zonës së prekur të gjëndrës së qumështit në një model shahu. Mund të ketë një numër të madh të tyre, në varësi të vëllimit të gjëndrës së prekur. Prerjet bëhen në atë mënyrë që ato të vendosen në kufirin midis lëkurës së shëndetshme dhe të prekur. Më pas, instalohen kullues përmes të cilave kryhet larja aktive e një zone të tillë. Më pas kullimet lihen për kullim më të mirë të qelbit. Veshjet duhet të bëhen pas operacionit disa herë në ditë dhe nëna duhet ta monitorojë këtë. Një fëmijë i tillë vazhdon të ushqehet me qumësht gjiri si zakonisht, gjë që siguron mbrojtje më të mirë për fëmijën. Përveç kësaj, përdoret edhe terapi simptomatike.

Për kullimin, përparësi duhet t'i jepet metodave aktive: rrjedhja e rrjedhjes, aspirimi me vakum. Metodat e përmirësimit të trajtimit kirurgjik të një plage purulente, të cilat përdoren për të zvogëluar numrin e mikroorganizmave në të, duhet të përfshijnë trajtimin fizioterapeutik:

• trajtimi i plagës me një rrymë lëngu pulsues;
• trajtimi i plagës me vakum;
• përpunimi me rreze lazer;
• trajtim me ultratinguj.

Vitaminat dhe trajtimi fizioterapeutik mund të kryhen në fazën e konvaleshencës, kur është e nevojshme për të mbështetur mbrojtjen e foshnjës.

Trajtimi tradicional, trajtimi bimor dhe mjetet juridike homeopatike ato nuk përdoren për mastitin, pasi një sëmundje e tillë në periudhën neonatale ka pasoja vdekjeprurëse që zhvillohen shpejt. Metodat tradicionale nuk kanë një veti të tillë të eliminimit të shpejtë të qelbës, prandaj ato nuk rekomandohen për përdorim nga mjekët.

], ,

Shumica e grave ndoshta e dinë se çfarë është mastiti, sepse në mënyrë indirekte ose direkte, shumica prej nesh kanë hasur probleme me ushqyerjen me gji.

Mastiti zakonisht quhet inflamacion i gjëndrës së qumështit të një shkalle ose një tjetër të ashpërsisë, në një formë ose në një tjetër.

Në të njëjtën kohë, jo të gjitha gratë e kuptojnë se cili është klasifikimi statistikor ndërkombëtar i sëmundjeve apo problemeve të tjera që lidhen drejtpërdrejt me shëndetin tonë (ICD 10). Dhe aq më tepër, jo të gjithë e dinë se cila është rëndësia e këtij klasifikimi në shkallë globale ose, për shembull, cili është kodi (në këtë klasifikim) për një sëmundje kaq të zakonshme femërore si mastiti. Ju sugjerojmë që këto çështje t'i kuptoni ngadalë dhe në mënyrë strikte në rregull.

Çfarë është ICD 10

Shkurtesa ICD do të thotë Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (nga versioni anglisht - Klasifikimi Ndërkombëtar Statistikor i Sëmundjeve).

Koncepti i ICD i referohet një dokumenti të caktuar ndërkombëtar që përdoret si baza kryesore statistikore dhe klasifikuese në shëndetin global.

Është e natyrshme që Shkenca mjekesore nuk qëndron kurrë në një vend, që do të thotë se ky dokument klasifikimi duhet të përditësohet në intervale të caktuara. Shkencëtarët dhe mjekët botërorë konsideruan se ky dokument duhet të përditësohet të paktën një herë në 10 vjet.

Në këtë përditësim, dokumenti rishikohet, analizohet dhe modifikohet, nën drejtimin e drejtpërdrejtë të të ashtuquajturës OBSH ose Organizatës Botërore të Shëndetësisë. Sot, ai është një dokument rregullator unik në llojin e tij.

ICD 10 është krijuar për të siguruar një unitet të caktuar të të gjitha qasjeve metodologjike botërore për të kuptuar dhe trajtuar sëmundje të ndryshme, dhe është projektuar gjithashtu për të siguruar krahasueshmërinë ndërkombëtare (dhe madje edhe përputhshmërinë) e marrë nga vende të ndryshme materiale mjekësore.

Ndoshta dikush do të pyesë pse klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve është 10, dhe jo 5 ose, të themi, 15. Dhe ka gjithashtu një shpjegim të drejtpërdrejtë për këtë.

Vini re se ky është formulari që aktualisht është plotësisht funksional.
klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve ose kushteve që lidhen me shëndetin e njeriut, i cili u miratua pas rishikimit të tij të dhjetë, dhe përsëri, pas përditësimit të tij të dhjetë (shkurtesa e njohur ICD-10, ose versioni anglisht i ICD-10).

Qëllimi i vetëm dhe kryesor i këtij klasifikimi ndërkombëtar është të krijojë kushte komode për zbatim të përhershëm:

• Regjistrim plotësisht i sistematizuar i të dhënave mjekësore nga e gjithë bota.
• Kushtet për kryerjen e një analize të plotë të të dhënave mjekësore të marra nga e gjithë bota.
• Interpretim absolutisht korrekt dhe krahasim adekuat i të dhënave të marra nga e gjithë bota mbi vdekshmërinë, shkallën e sëmundshmërisë dhe rezultatet e suksesshme të trajtimit të sëmundjes.

Përveç kësaj, ky dokument klasifikimi ndërkombëtar mund të përdoret për të transformuar plotësisht formulimet verbale të diagnozave (të cilat ndryshojnë rrënjësisht në vende të ndryshme) të sëmundjeve të ndryshme në një kod që do të jetë i kuptueshëm për mjekët kudo në botë.

Si rregull, është kodi alfanumerik që ofron komoditetin më të madh për ruajtjen e informacionit, lehtësinë e marrjes së tij dhe analizën e mëvonshme. Në fund të fundit, të dhënat për sëmundje të caktuara vijnë nga vende apo rajone krejtësisht të ndryshme, në periudha të ndryshme kohore.

Duhet thënë se klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve ishte në gjendje të pranohej përgjithësisht në mbarë botën (standard) klasifikimi diagnostik, i përshtatshëm dhe i dobishëm për qëllime të përgjithshme epidemiologjike.

Mjekët tani kanë mundësinë të analizojnë plotësisht situatë e përgjithshme me shëndetin në grupe të caktuara të popullsisë. Nëpërmjet këtij dokumenti (duke përdorur një kod specifik të sëmundjes), bëhet një përllogaritje e plotë e incidencës dhe prevalencës së një sërë sëmundjesh dhe në lidhjen e tyre të drejtpërdrejtë me një sërë faktorësh të jashtëm.

Cili është vendi i mastitit në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve 10

Le të kujtojmë se klasifikimi ndërkombëtar i sëmundjeve, rishikimi i dhjetë, përbëhet nga tre vëllime të veçanta:

• E para prej të cilave përmban të gjithë klasifikimin bazë të sëmundjeve.
• Vëllimi i dytë është i mbushur me udhëzime për përdorim të destinuara për përdorues të ndryshëm të klasifikimit.
• Në vëllimin e tretë, përdoruesit do të gjejnë një indeks të plotë alfabetik për lehtësinë e përdorimit të klasifikimit.

Vetë klasifikimi është i ndarë në mënyrë standarde në njëzet e një klasa. Shenja e parë e një sëmundjeje në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve është gjithmonë një shkronjë që korrespondon me një klasë të përcaktuar rreptësisht.

Për më tepër, shtatëmbëdhjetë klasat e para lidhen me sëmundje të caktuara (gjendje patologjike), por klasa e tetëmbëdhjetë i kushtohet lëndimeve ose helmimeve, si dhe pasojave të tjera nga ndikimi i disa faktorëve të jashtëm. Vini re se të gjitha klasat e mbetura mbulojnë një sërë konceptesh moderne që lidhen me të dhënat diagnostikuese.
Pra, një sëmundje si mastiti duhet kërkuar në disa klasa.

Së pari, kjo është klasa XIV, e cila përfshin sëmundje të ndryshme të sistemit gjenitourinar, dhe së dyti, kjo është klasa XV, e cila përfshin të gjitha kushtet që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve, si dhe periudhën pas lindjes.

Kodi për një sëmundje të tillë si mastiti gjithashtu ndryshon. Për shembull, në klasën XIV, mastiti duhet të kërkohet nën kodin N61, i cili përfshin të gjitha sëmundjet inflamatore të gjëndrës së qumështit. Por, në klasën XV, mastiti do të ketë disa kodime në varësi të formave të tij. Kjo është para së gjithash:

E. Malysheva: Kohët e fundit kam marrë shumë letra nga shikuesit e mi të rregullt për problemet e gjirit: MASTITIS, LACTOSTAZA, FIBROADENOM. Për të hequr qafe plotësisht këto probleme, ju këshilloj të njiheni me teknikën time të re të bazuar në përbërës natyralë...

• Kodi O91.2, që tregon informacion në lidhje me format jo-suppurative të mastitit që lidhen me lindjen e fëmijëve.
• Kodi P39.0, që përshkruan mastitin neonatal por infektiv.
• Dhe sigurisht P83.4, që përfaqëson ënjtjen e gjirit që ndodh direkt tek të porsalindurit.

Në përgjithësi, është me të vërtetë jashtëzakonisht e vështirë të mbivlerësohet rëndësia dhe rëndësia e klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve dhe kushteve të lidhura me shëndetin, domosdoshmëria e tij për mjekët nga e gjithë bota. Edhe pse pacientët e zakonshëm mund ta përdorin këtë klasifikim, pa edukimi mjekësor pothuajse e pamundur.

A mendoni akoma se është krejtësisht e pamundur të shëroni trupin tuaj?

Si mund t'i identifikoni ato?

• nervozizëm, shqetësime të gjumit dhe oreksit;
• alergji (sytë e përlotur, skuqje, rrjedhje e hundës);
• dhimbje koke të shpeshta, kapsllëk ose diarre;
• ftohjet e shpeshta, dhimbje të fytit, kongjestion i hundës;
• dhimbje në nyje dhe muskuj;
• lodhje kronike(Ju lodheni shpejt, pavarësisht se çfarë bëni);
• rrathë të errët, qeska poshtë syve.

Në varësi të gjenezës:

1. Laktacioni (pas lindjes).

2. Jo laktacionale.

Në varësi të rrjedhës së procesit inflamator:

1. pikante.

2. Kronike.

Sipas natyrës së procesit inflamator:

1. Jo purulent:

Seroz;

Infiltrative;

2. purulent:

Abscesi;

Infiltrative-abscesi;

Flegmonoz;

Gangrenoz;

Në varësi të anës së lezionit:

1. Mëngjarash.

2. Djathtas.

3. Me dy anë.

Në varësi të vendndodhjes së abscesit në gjëndër:

1. Nëntotali.

2. Nënlëkurore.

3. Inbramamary.

4. Retromamare.

Sipas prevalencës së procesit:

1. E kufizuar (1 kuadrant i gjëndrës).

2. Difuze (2-3 kuadrate të gjëndrës).

3. Gjithsej (4 kuadrate të gjëndrës).

Faktorët kryesorë etiologjikë:

1. Mikrotrauma e thithkave të gjëndrës së qumështit (çarje dhe ekskorim i thithkave, dëmtim i lëkurës së gjëndrës; zhvillohet veçanërisht shpesh tek nënat që ushqehen me gji);

2. Laktostaza – ngecja e qumështit në gjëndrën e qumështit:

1) Arsyet objektive:

Thithat e ngurtësuara ose të çara;

Mastopatia;

Dhimbje të indeve të gjirit pas lëndimeve dhe operacioneve;

Kanalet e qumështit të hollë, të gjatë dhe të ndërlikuar;

Ndryshime të tjera kongjenitale dhe të fituara në gjëndrën e qumështit që ndërhyjnë në rrjedhjen e qumështit;

2) Arsyet subjektive:

Mosrespektimi i ushqyerjes me gji;

Shprehje e pamjaftueshme ose e parregullt e qumështit pas ushqyerjes me gji, shkelje e teknikës së pompimit.

Infeksioni në gjëndrën e qumështit mund të depërtojë në mënyrë endogjene ose ekzogjene; ​​shumë më shpesh është ekzogjen. Portat e hyrjes janë çarje të thithkave (50%), gërvishtje, ekzema e thithkave dhe plagë të vogla që ndodhin gjatë ushqyerjes me gji. Në këtë kohë, nuk ka konsensus për burimin e drejtpërdrejtë të infeksionit, por besohet se më shpesh burimi i infeksionit është i porsalinduri, i cili ia transmeton infeksionin nënës gjatë ushqyerjes me gji. Infeksionet endogjene më së shpeshti depërtojnë përmes rrugës limfogjene, por ndonjëherë përmes rrugëve galaktogjene dhe hematogjene.

Në 85% të rasteve, mastitit i paraprin laktostaza. Në shumicën e pacientëve, kohëzgjatja e saj nuk kalon 3-4 ditë. Kombinimi i laktostazës dhe kontaminimit me mikroflora piogjene është shkaku kryesor i shfaqjes dhe përparimit të mastitit, dhe laktostaza bëhet një "mekanizëm nxitës".

Me shprehje jo të plotë, një sasi e konsiderueshme trupash mikrobialë mbeten në kanale, duke shkaktuar fermentimin e acidit laktik, koagulimin e qumështit dhe dëmtimin e epitelit të kanaleve të qumështit. Qumështi i gjizë pengon kanalet e qumështit, duke shkaktuar laktostazë.

Sasia e mikroflorës që vazhdon të zhvillohet në një hapësirë ​​​​të mbyllur arrin një "nivel kritik" dhe ndodh inflamacion. Paralelisht me laktostazën, ajo prishet kullimi venoz gjakut dhe limfës. Ënjtja e indit intersticial rritet, ngjesh kanalet e lobeve fqinje të gjëndrës, gjë që çon në përparimin e laktostazës dhe procesit inflamator.

Në 15% të pacientëve me mastit purulent, shfaqen çarje të thithkave, të cilat lindin për shkak të një mospërputhjeje midis presionit të tepërt negativ në zgavrën me gojë të fëmijës dhe elasticitetit dhe shtrirjes së indit të thithkës. Formimi dhe përparimi i ri i çarjeve të thithkave shkaktohet nga: kontakti i shpeshtë dhe i zgjatur i thithkës me një sytjena të lagur nga qumështi, që shkakton acarim dhe macerim të lëkurës; ngurtësi dhe ereksion i pamjaftueshëm i thithkave; mosrespektimi i kohës së saktë të ushqyerjes. Si rezultat i sa më sipër, funksioni i gjëndrës së qumështit është i dëmtuar; femrat detyrohen të heqin dorë nga gjidhënia dhe pompimi i kujdesshëm. Prandaj, për të parandaluar mastitin, është e nevojshme të ruhet një ritëm i caktuar i ushqyerjes dhe pompimit.

Në zhvillimin e mastitit laktacion ndikohet edhe nga: toksikoza e gjysmës së parë ose të dytë të shtatzënisë, anemia, nefropatia, kërcënimet për abort ose lindje të parakohshme.

Një rol të caktuar në patogjenezën e LM luan sensibilizimi i trupit ndaj të ndryshmeve barna, stafilokoku; reaksionet autoimune ndaj antigjeneve specifike të organeve (qumështi dhe indet e gjirit). Çrregullimet në sistemin kalikrein-kinin të trupit luajnë një rol të caktuar në zhvillimin dhe rrjedhën e LM.

Staphylococcus aureus luan rolin kryesor në zhvillimin e mastitit, i cili në 97% të rasteve kultivohet nga qelbi dhe qumështi. Këto shtame karakterizohen nga patogjeniteti i theksuar dhe rezistenca ndaj shumë barna antibakteriale, si dhe përbërësit e Staphylococcus aureus, si proteina A dhe acidi teikoik, kanë një efekt të rëndësishëm imunosupresiv. Në raste të tjera, mastiti mund të shkaktohet nga Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus dhe Pseudomonas aeruginosa.

Ekziston një grup rreziku për zhvillimin e LM, i cili përfshin gratë me patologjinë e mëposhtme:

Të paturit e një historie të sëmundjeve purulente-septike;

Vuani nga mastopatia;

Me zhvillim jonormal të gjëndrave të qumështit dhe thithkave;

Ata që kanë pasur trauma në gjëndrën e qumështit ose operacion në të;

Të prirur ndaj formimit të çarjeve në lëkurë dhe mukoza;

Ata me sindromën patologjike premenstruale, të shoqëruar me zmadhim difuz dhe butësi të gjëndrave të qumështit në fazën II. cikli menstrual;

Me lindje të dobët, ata që marrin oksitacinë ose prostaglandina (në këtë kategori qumështi vjen me vonesë dhe në sasi të mëdha);

Me patologjinë e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës së menjëhershme pas lindjes.

Ndikohet gjithashtu në zhvillimin e LM faktorët e mëposhtëm:

1. Reaktivitet imunologjik i reduktuar i organizmit. Ushqimi i varfër me proteina dhe karbohidrate redukton rezistencën e trupit ndaj sëmundjeve infektive. Dieta ditore e një gruaje shtatzënë duhet të përfshijë afërsisht 60-70% proteina shtazore. Për të rritur aktivitetin imunologjik, është e nevojshme të merren vitaminat A, C dhe grupi B. Nënat shtatzëna dhe ato me gji kanë nevojë për pushime te mira dhe ecën përpara ajer i paster(2-3 orë në ditë, përfshirë para gjumit), gjumë - të paktën 10 orë në ditë. Pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit janë të papajtueshme me shtatzëninë dhe periudhën pas lindjes. Është e nevojshme të krijohet një mjedis i favorshëm për gjendjen shpirtërore psiko-emocionale të një gruaje (shtatzënë, laktuese), e cila gjithashtu ndikon në gjendjen e sistemit imunitar.

2. Mungesa e higjienës personale. Gratë shtatzëna dhe ato që ushqejnë fëmijën me gji duhet të bëjnë dush të ngrohtë dhe të ndërrojnë të brendshme të paktën dy herë në ditë (mëngjes dhe mbrëmje). Gjëndrat e qumështit kanë nevojë për kujdes të veçantë. Gjatë shtatzënisë, është e nevojshme t'i lani ato me ujë në temperaturën e dhomës, të ndjekur nga fërkimi me një peshqir të pastër. Kjo ndihmon në ngurtësimin dhe rritjen e rezistencës së thithkave ndaj dëmtimeve mekanike që mund të ndodhin kur ushqehet një fëmijë. Nga gjysma e dytë e shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes, banjot ajri ditore 15-20 minuta për gjëndrat e qumështit janë të dobishme: në verë - në rrezet e diellit direkte pranë një dritareje të hapur, në dimër - në kombinim me doza të vogla të rrezatimit ultravjollcë. .

3. E tepruar presion negativ, e krijuar në gojën e fëmijës gjatë ushqyerjes, është shkaku kryesor i plasaritjes së thithkave të gjëndrave të qumështit. Për të parandaluar këtë ndërlikim, rekomandohet që në kohë me lëvizjet e thithjes së foshnjës të shtrydhen në mënyrë periodike zonat e faqeve të gojës së të porsalindurit me dy gishta. Duhet të ndiqni me kujdes teknikën e të ushqyerit dhe të mos e mbani fëmijën në gji për një kohë të gjatë. Nëse foshnja thith ngadalë dhe ngadalë, këshillohet të bëni pushime të shkurtra. Pas ushqyerjes, gjëndrat e qumështit duhet të lahen me ujë të ngrohtë pa sapun, të thahen me një peshqir të pastër të butë dhe të lihen të hapura për 10-15 minuta. Midis sytjena dhe areolës së gjëndrës, është e nevojshme të vendosni një pecetë garzë sterile (ose një copë fashë sterile të palosur), e cila ndërrohet kur ngjyhet në qumësht. Kur kujdeseni për gjëndrat e qumështit dhe lëkurën e pjesëve të tjera të trupit, nuk duhet të përdorni kremra, kremra dhe produkte të tjera që kanë aromë.

4. Formimi i çarjeve të thithkave gjatë ushqyerjes. Për trajtimin e suksesshëm të çarjeve, para së gjithash është e nevojshme të ndërpritet përkohësisht ushqyerja me gji dhe të sigurohet që qumështi të mos ketë kontakt të zgjatur me plasaritjen. Qumështi derdhet me dorë në një enë sterile, foshnja ushqehet nga një shishe përmes një thithi, në të cilën bëhet një vrimë e vogël me një gjilpërë qepëse të ndezur mbi zjarr. Nëse vrima është bërë e madhe, foshnja mund të refuzojë të marrë gjirin në të ardhmen. Kur trajtoni thithkat e plasaritura, përdorni vaj deti ose trëndafili, pomadë solcoseryl (aplikoni në një garzë sterile dhe aplikojeni në zonën e prekur).

Parandalimi i laktostazës.

Masat e mëposhtme përfshijnë parandalimin e laktostazës:

1. Mbikëqyrjen e veçantë mjekësore i nënshtrohen:

Të gjithë primiparët;

Gratë me patologji të shtatzënisë ose lindjes;

Gratë me ndryshime anatomike në gjëndrat e qumështit.

2. Mos përdorni fashë të ngushtë të gjëndrave të qumështit, e cila përdoret për të ndaluar laktacionin. (fashimi i ngushtë është jashtëzakonisht i rrezikshëm, pasi prodhimi i qumështit vazhdon për ca kohë dhe ndodh gjithmonë laktostaza, dhe qarkullimi i dobët në gjëndrën e qumështit çon në zhvillimin e formave të rënda purulente të mastitit).

3. Vishni një sytjena prej pambuku ose pëlhure pambuku (të brendshme sintetike irriton thithkat dhe mund të çojë në plasaritje). Sytjena duhet të sigurojë mbështetje të mirë, por jo të shtrydh gjëndrën e qumështit. Duhet të lahet çdo ditë (veç nga liri tjetër) dhe të vishet pas hekurosjes me hekur të nxehtë.

4. Merrni parasysh mekanizmat fiziologjikë që stimulojnë sekretimin e qumështit. Lidhja e hershme e një të porsalinduri në gji (në 30 minutat e para pas lindjes) aktivizon çlirimin e prolaktinës në gjak dhe stimulon prodhimin e qumështit.

Është e mundur të përdorni një dush rrethor në gjëndrën e qumështit 20 minuta para se të ushqeheni.

Ndiqni teknologjinë e duhur për nxjerrjen e qumështit (metoda manuale është më efektive në parandalimin e laktostazës). Vëmendje e veçantë duhet t'i jepet qumështit të nxjerrë nga kuadratet e jashtme të gjëndrës, ku më së shpeshti shfaqet laktostaza dhe inflamacioni purulent.

Dallimet në rrjedhën e procesit inflamator gjatë mastitit nga ai gjatë purulentit akut infeksion kirurgjik lokalizim tjetër.

Dallimet në rrjedhën e procesit inflamator gjatë mastitit nga ai gjatë infeksionit akut kirurgjik purulent të një lokalizimi tjetër shoqërohen me një rritje të aktivitetit funksional dhe karakteristikave pas lindjes. struktura anatomike gjëndrat.

Karakteristikat e strukturës anatomike të gjëndrës së qumështit:

Struktura lobulare;

Një numër i madh i kaviteteve natyrore (alveolat dhe sinuset);

Rrjeti i gjerë i bulmetrave dhe kanalet limfatike;

Bollëk i indeve yndyrore.

Karakteristikat e shkurtra anatomike të gjëndrës së qumështit (sipas M.G.Prives).

Gjëndrat e qumështit, mammae (greqisht mastos) janë pajisje karakteristike për ushqimin e të porsalindurve te gjitarët. Gjëndrat e qumështit janë derivate të gjëndrave të djersës. Numri i tyre varet kryesisht nga numri i këlyshëve të lindur. Majmunët dhe njerëzit kanë një palë gjëndra të vendosura në gjoks, prandaj quhen edhe gjëndra qumështore. Tek meshkujt gjëndra e qumështit mbetet në formë rudimentare gjatë gjithë jetës së tyre, por tek femrat që nga fillimi i pubertetit rritet në madhësi. Gjëndra e qumështit arrin zhvillimin e saj më të madh në fund të shtatzënisë, megjithëse laktacioni ndodh tashmë në periudhën pas lindjes.

Gjëndra e qumështit vendoset në fascinë e muskulit pectoralis madhor, me të cilin lidhet lirshëm IND lidhës përcaktimi i lëvizshmërisë së tij. Me bazën e saj, gjëndra shtrihet nga brinjët III në VI, duke arritur në mënyrë mediale deri në skajin e sternumit. Disi poshtë nga mesi i gjëndrës, në sipërfaqen e përparme të saj ka një thithkë (papilla mammae), maja e së cilës është e mbuluar me pasazhe qumështi që hapen mbi të dhe rrethohet nga një zonë e pigmentuar e lëkurës, areola mammae. Lëkura e isolës është tuberoze për shkak të gjëndrave të mëdha të ngulitura në të, midis të cilave shtrihen gjëndrat e mëdha dhjamore. Lëkura e areolës dhe thithit përmban shumë të lëmuara fibrave të muskujve, të cilat pjesërisht shkojnë në mënyrë rrethore, pjesërisht gjatësore përgjatë thithkës; kjo e fundit tensionohet kur tkurren, gjë që e lehtëson gjendjen.

Vetë trupi i gjëndrave përbëhet nga gjitarë 15-20 lobi gjëndër, të cilët konvergojnë në mënyrë radiale me majat e tyre në thithkë. Gjëndra e qumështit, për nga lloji i strukturës së saj, i përket gjëndrave komplekse alveolaro-tubulare. Të gjitha kanalet ekskretuese një lobul i madh (lobus) lidhet me kalimin qumështor (duktus lactiferus), i cili shkon në thithkë dhe përfundon në majë të tij me një vrimë të vogël në formë hinke.

Furnizimi me gjak arterial (sipas V.N. Shevkunenko) kryhet nga arteria mamare e jashtme, e cila është një degë e arteries sqetullore, si dhe arteriet ndërbrinjore nga e treta në të gjashtin, arteria mamare e brendshme, një degë e arteries nënklaviane. I jep degë gjëndrës në hapësirat e treta, të katërta, të pesta ndër brinjëve.

Vjena pjesërisht ato shoqërojnë arteriet e emërtuara, pjesërisht kalojnë nën lëkurë, duke formuar një rrjet me sythe të gjera, i cili pjesërisht është i dukshëm përmes lëkurës në formën e venave blu.

Enët limfatike janë me interes të madh praktik për shkak të incidencës së shpeshtë të kancerit të gjirit, transferimi i të cilit ndodh përmes këtyre enëve.

Karakteristikat e shkurtra topografike dhe anatomike të sistemit limfatik të gjëndrës së qumështit (sipas V.N. Shevkunenko dhe B.N. Uskov).

Sistemi limfatik Gjëndra e qumështit përbëhet nga dy seksione: sipërfaqësore dhe të thella.

Nga pjesët anësore të gjëndrës, limfat rrjedh nëpër 2-3 enë limfatike të mëdha që kalojnë përmes muskulit gjoksor të madh, pjesërisht përgjatë skajit të poshtëm të tij dhe derdhen në nyjet limfatike sqetullore. Këto enë përfaqësojnë rrugët kryesore për kullimin e limfës nga gjëndra e qumështit.

Në nivelin e brinjës së tretë, këto enë shpesh kanë një thyerje në formën e një ose më shumë nyjeve limfatike që shtrihen nën skajin e muskulit të madh pectoralis. Metastazat e kancerit ndodhin më shpesh në këto nyje.

Ka rrugë shtesë për kullimin limfatik nga gjëndra e qumështit. Kështu, një pjesë e enëve limfatike drejtohet përmes trashësisë së muskulit pectoralis madh në nyjet e thella axillare të vendosura nën muskulin e vogël pectoralis. Disa nga enët limfatike nga pjesët e sipërme të gjëndrës drejtohen, duke anashkaluar rajonin subklavian, në rajonin supraklavikulare dhe më tej në qafë.

Enët limfatike nga pjesët e brendshme të gjëndrave të qumështit drejtohen në nyjet e vendosura prapa sternumit përgjatë arteries së brendshme të qumështit. Nga këtu tranzicioni është i mundur qelizat kancerogjene në rrugët limfatike të pleurit dhe mediastinumit. Enët limfatike sipërfaqësore të të dy gjëndrave të qumështit përgjatë skajeve të tyre të brendshme anastomizohen gjerësisht me njëra-tjetrën, si rezultat i të cilave janë të mundshme metastaza të kryqëzuara.

Rrugët e daljes nga gjëndra e qumështit në rajonale nyjet limfatike(sipas B.N. Uskov):

· nyjet sqetullore;

· nyjet gjoksore të muskujve të gjoksit të madh dhe të vogël;

· nyjet torakale të sternumit;

· nyjet subklaviane;

· nyjet e thella të qafës së mitrës;

· nyjet supraklavikulare.

Në mastitin akut dallohen dy faza të procesit inflamator: jo purulent (forma seroze dhe infiltrative) dhe purulente (abscesi, infiltrato-abscesi, forma flegmonoze dhe gangrenoze).

Procesi akut inflamator fillon me grumbullimin e eksudatit seroz në hapësirat ndërqelizore dhe infiltrimin e leukociteve. Në këtë fazë, procesi është ende i kthyeshëm. Megjithatë, inflamacioni është i kufizuar dobët dhe tenton të përhapet në zonat ngjitur të gjëndrës së qumështit. LM nga format seroze dhe infiltrative kthehet shpejt në forma purulente me dëmtim të njëkohshëm të zonave të reja të indit të gjëndrave. Procesi inflamator purulent është shpesh intramamari, duke përfshirë dy ose më shumë kuadrate të gjëndrës, shpesh të zgjatur me rikthime të shpeshta. Ndër format purulente, abscesi infiltrat dhe format flegmonoze janë më të zakonshme.

Në 10% të rasteve, LM ka një ecuri të fshirë (latente), e cila shkaktohet nga terapia afatgjatë me antibiotikë për abscesin ose format infiltrative-abscese.

Në disa raste, gangrena e gjëndrës së qumështit zhvillohet si një manifestim lokal i autosensibilizimit të trupit ndaj antigjeneve specifike të organeve (qumështi dhe indet e gjëndrës së përflakur). Pastaj procesi inflamator është veçanërisht malinj, me nekrozë të gjerë të lëkurës dhe përhapje të shpejtë në hapësirat qelizore. gjoks.

Mastiti purulent shoqërohet gjithmonë me limfadenit rajonal.

Pamja klinike e mastitit akut purulent(LM) varet nga forma e procesit inflamator. Dallohen këto forma: 1) seroze (fillestare); 2) infiltrative; 3) abscesi; 4) infiltrative-abscesi; 5) flegmonoz; 6) gangrenoze.

Seroze Forma (fillestare) është e përhapur në praktikën kirurgjikale. Kjo formë karakterizohet nga formimi i eksudatit inflamator pa asnjë ndryshim fokale në indet e gjëndrës. Sëmundja fillon në mënyrë akute me shfaqjen e dhimbjes, ndjenjën e rëndimit në gjëndrën e qumështit, të dridhura dhe rritje të temperaturës së trupit deri në 38°C e lart. Objektivisht: gjëndra rritet në vëllim, hiperemia e lehtë e lëkurës shfaqet në zonën e inflamacionit. Palpimi në zonën e hiperemisë është i dhimbshëm. Sasia e qumështit të shtrydhur zvogëlohet. Ka leukocitozë të moderuar në gjak dhe rritje të ESR. Në mostrën mikroskopike, grupet e leukociteve janë të dukshme rreth enëve të gjakut. Me një rrjedhë të favorshme të sëmundjes, forma seroze mund të bëhet abortuese; me trajtim joadekuat dhe joefektiv, kjo formë përparon me zhvillimin e fazave dhe komplikimeve të mëposhtme.

Infiltrative forma e mastitit është vazhdimësi e së parës dhe mund të jetë manifestim i shkurtër i tij. Zakonisht vazhdon në mënyrë aseptike dhe me trajtim joadekuat zhvillohet në komplikacione të ndryshme purulente. Me këtë formë pacientët paraqesin të njëjtat ankesa si me atë seroze, simptomat e mësipërme vazhdojnë, por në indet e gjëndrës përcaktohet një infiltrim i dhimbshëm pa kufij të qartë, zona zbutjeje dhe luhatjeje. Temperatura e lartë e trupit dhe të dridhurat në formën seroze dhe infiltrative shkaktohen nga laktostaza, në të cilën qumështi, i cili ka një efekt pirogjenik, përthithet në gjak përmes kanaleve të dëmtuara të qumështit. Kur kryhet terapi desensibilizuese dhe lehtësimi i laktostazës, në shumicën e pacientëve temperatura bie në 37,5°C. Në mungesë të trajtimit dhe terapisë joadekuate, format seroze dhe infiltrative të mastitit kthehen në purulente pas 3-4 ditësh.

Abscesi forma karakterizohet nga shfaqja e një fokusi zbutjeje dhe shkrirjeje me formimin e një kaviteti purulent të kufizuar. Me këtë formë, mirëqenia e pacientëve përkeqësohet, simptomat e përgjithshme dhe lokale bëhen më të theksuara dhe dehja rritet; temperatura e trupit mbi 38 ° C; rritet ënjtja dhe hiperemia e lëkurës së gjëndrës së qumështit. Objektivisht: palpohet një infiltrat i dhimbshëm (abscesi) në gjëndrën e qumështit, i kufizuar nga një kapsulë piogjenike; në 50% të pacientëve - zë më shumë se një kuadrant; në 60%, abscesi lokalizohet inframamare, më rrallë - subareolar ose nënlëkuror; 99% kanë një simptomë pozitive të luhatjes; shpesh në qendër të infiltratit ka një zonë zbutjeje.

Infiltrative – abscesore Forma e mastitit është më e rëndë se ajo e abscesit. Karakterizohet nga: rritje e temperaturës së trupit deri në 38°C e lart, hiperemi e rëndë, ënjtje, dhimbje të pavarura dhe të prekshme; në indet e gjëndrës, përcaktohet një infiltrim i dendur, i përbërë nga shumë abscese të vogla të madhësive të ndryshme, si një "huall mjalti" (prandaj, simptoma e luhatjes është pozitive në 5% të rasteve). Në 50%, infiltrati zë jo më shumë se dy kuadrante të gjëndrës dhe ndodhet në intramamare.

Flegmonous forma karakterizohet nga një përkeqësim i gjendjes së përgjithshme dhe shenja të theksuara të dehjes. Dhimbja në gjëndrën e qumështit intensifikohet, dobësia rritet, oreksi zvogëlohet, lëkura zbehet, temperatura e trupit varion nga 38°C (në 80% të pacientëve) dhe më shumë se 39°C (në 20%). Objektivisht: gjëndra e qumështit rritet ndjeshëm në vëllim, e fryrë, hiperemia e rëndë e lëkurës, në vende me një nuancë cianotike; thithka shpesh tërhiqet. Në palpim, gjëndra është e tensionuar, me dhimbje të mprehtë, indet janë paste, në 70% të pacientëve simptoma e luhatjes është pozitive. Në 60% të pacientëve, 3-4 kuadrate përfshihen menjëherë në procesin inflamator. Në një test klinik gjaku: numri i leukociteve është rritur, hemoglobina në gjak është ulur, formula e gjakut zhvendoset në të majtë. Një test klinik i urinës zbulon albuminurinë dhe praninë e gipsit granular.

Në gangrenoze Në këtë formë, gjendja e pacientëve përcaktohet si jashtëzakonisht e rëndë, ka nekrozë të gjerë të lëkurës dhe indeve themelore. Kjo formë vërehet më shpesh tek pacientët që aplikojnë me vonesë kujdes mjekësor. Procesi purulent ndodh me shkrirjen e shpejtë të indeve dhe përhapjen në hapësirat qelizore të gjoksit dhe shoqërohet me një reaksion të theksuar inflamator sistemik. Shumica e pacientëve kanë temperaturë mbi 39°C. Simptomat e përgjithshme dhe lokale të sëmundjes janë të theksuara, luhatja zbulohet në 100% të rasteve.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |