Në shumë sëmundje, madhësia dhe pesha e mëlçisë rritet. Gjëndra është e përfshirë në shumë procese biokimike dhe është e ekspozuar ndaj stresit të jashtëm çdo ditë. Një mëlçi e zmadhuar shfaqet tek një person nëse ai ha keq, ka zakone të këqija, përdor ilaçe të forta ose shpesh bie në kontakt me substanca toksike.

Nëse gjëndra është zmadhuar për të paktën një centimetër, atëherë duhet të shkoni shpejt te mjeku. Specialisti do të identifikojë shkakun e ndryshimeve patologjike dhe do të përcaktojë taktikat e trajtimit. Në mungesë të terapisë së duhur, gjasat për cirrozë, mosfunksionim të mëlçisë dhe madje edhe vdekje rriten.

Çfarë do të thotë zmadhimi i mëlçisë?

Shumë pacientë të cilët janë diagnostikuar me hepatomegali të mëlçisë janë të interesuar në pyetjen se çfarë është ajo. Një gjendje në të cilën rritet madhësia dhe pesha e gjëndrës quhet hepatomegalia e mëlçisë. Kjo patologji nuk është një sëmundje e pavarur, por tregon vetëm dëmtim parësor ose sekondar të organit. Kjo do të thotë se funksionimi i gjëndrës është i dëmtuar, prandaj është e nevojshme të merren masa.

Në një pacient të shëndetshëm, diametri i gjëndrës (vija e mesit të djathtë) duhet të jetë brenda 12 cm, te njerëzit me peshë normale mund të ndihet skaji i poshtëm i lobit të djathtë të organit, ka një konsistencë të butë dhe të lëmuar.

Për të konfirmuar zmadhimin e mëlçisë, është e nevojshme të përjashtohet prolapsi i gjëndrës gjatë bronkit kronik dhe pneumoskleroza (zëvendësimi patologjik i indit të mushkërive me ind lidhor).

Normalisht, gjatësia e gjëndrës është në intervalin nga 25 në 30 cm, lobi i djathtë - nga 20 në 22 cm, lobi i majtë - nga 14 në 16 cm.

Referenca. Parametrat e rëndësishëm diagnostikues përfshijnë formën dhe dendësinë e skajit të mëlçisë, e cila mund të jetë e mprehtë, e rrumbullakët, shkëmbore, me gunga ose e butë. Përveç kësaj, mjeku i kushton vëmendje pranisë së dhimbjes në hipokondriumin e duhur.

Në varësi të madhësisë së gjëndrës, dallohen llojet e mëposhtme të hepatomegalisë:

• E pashprehur. Mëlçia zmadhohet me 1 cm Pacienti duket i shëndetshëm, ndryshimet patologjike zbulohen rastësisht.
• Hepatomegalia e moderuar. Madhësia e gjëndrës rritet me 2 cm Përveç kësaj, ka ndryshime të vogla difuze. Hepatomegalia e moderuar më së shpeshti zbulohet te pacientët që vuajnë nga varësia ndaj alkoolit ose të mos hahet siç duhet.
• E shprehur. Organi rritet me 3 cm ose më shumë. Ka ndryshime difuze në parenkimën e mëlçisë dhe shfaqen çrregullime të funksionimit të organeve fqinje.

Kujdes. Në disa raste, pesha e mëlçisë mund të arrijë 10 kg.

Hepatomegalia mund të shkaktohet nga sëmundjet e gjakut, kanceri, hepatoza yndyrore, sëmundjet kardiovaskulare etj.

Shkaqet

Siç u përmend më herët, zmadhimi i mëlçisë është një shenjë e një sëmundjeje, dhe jo një patologji e pavarur. Hepatomegalia tregon dëmtim të organeve, por ky fenomen mund të zhduket vetë pas trajtimit të sëmundjes themelore.

Mjekët identifikojnë shkaqet e mëposhtme të hepatomegalisë:

• Sëmundjet infektive. Një rritje në madhësinë e organeve është e mundur me hepatit me origjinë virale dhe jovirale. Përveç kësaj, hepatomegalia shoqërohet nga malaria, sëmundja e Filatov, tularemia (një infeksion që prek nyjet limfatike, lëkurën, mukozën) dhe ethe tifoide tek të rriturit.
• Helmimi i përgjithshëm i trupit. Dëmtimi toksik i mëlçisë ndodh pas dehjes me shtëpi ose industriale substancave toksike, përdorimi afatgjatë i barnave të forta (antibiotikë, citostatikë etj.).
• Tumoret e mëlçisë. Gjëndra mund të zmadhohet në prani të cisteve ose formacioneve malinje.

• Patologjitë trashëgimore që lindin si pasojë e çrregullimeve metabolike. Këto janë distrofia amiloide, hemokromatoza (çrregullimi i metabolizmit të hekurit), distrofia hepatoqelizore (akumulimi i tepërt i bakrit).
• Sëmundjet e shkaktuara nga helminthët ose artropodët. Më shpesh, mëlçia mund të rritet në sfondin e ekinokokozës.
• Sëmundjet inflamatore. Me inflamacion të kanaleve biliare, hekuri rritet për shkak të shkeljes së rrjedhjes së sekrecioneve të mëlçisë.
• Sëmundjet të sistemit kardio-vaskular. Indet e mëlçisë zmadhohen për shkak të bllokimit të enëve të gjëndrës, gjë që rrit mundësinë e hipertensionit portal (rritje e presionit në sistemin e venave portale). Kjo patologji mund të ndodhë për shkak të bllokimit të degëve të vogla të venave hepatike ose sindromës Budd-Chiari (dëmtimi i rrjedhjes së gjakut nga mëlçia për shkak të trombozës së venave hepatike).
• Alkoolizmi. Nëse pacienti kohe e gjate abuzon me pijet alkoolike, gjasat për hepatitin alkoolik rriten.
• Distrofia e mëlçisë. Me hepatozë yndyrore (zëvendësimi i indeve normale me yndyrë) ose cirrozë (rritje e tepërt e indit lidhës në mëlçi), madhësia e gjëndrës shpesh rritet.

E rëndësishme. Mundësia e hepatomegalisë ekziston me ekstrahepatike proces malinj. Atëherë sëmundjet e mëposhtme mund të bëhen shkaktarë të patologjisë: kanceri i gjakut, limfogranulomatoza. Një rritje e moderuar në madhësinë e mëlçisë shoqërohet shpesh me splenomegalinë (shpretkë e zmadhuar).

Pas trajtimit të sëmundjes themelore, mëlçia mund të tkurret përsëri.

Simptomat

Simptomat e zmadhimit të mëlçisë faza fillestare mund të mungojë.

Gjatë ekzaminimit, mjeku identifikon shenjat e hepatomegalisë, të cilat provokohen nga një sëmundje e veçantë:

• Mëlçia del nga poshtë harkut brinor, skaji i saj bëhet shkëmbor ose me gunga, gjë që tregon cirrozë ose neoplazi.
• Dhimbja gjatë palpimit të hipokondriumit të djathtë shfaqet me hepatit. Dhimbja e moderuar në skajin e gjëndrës është karakteristikë e hepatozës.
• Në dështimin e zemrës, organi zmadhohet me shpejtësi. Në të njëjtën kohë, guaska e saj e jashtme shtrihet, gjë që shkakton dhimbje.
• Dhimbja e fortë në hipokondriumin e djathtë shfaqet me absces të mëlçisë ose ekinokokozë.

Nëse gjëndra tek të rriturit është rritur ndjeshëm, vërehen simptomat e mëposhtme:

• një ndjenjë e rëndimit, presionit, dhimbjes së vazhdueshme në të djathtë nën brinjë ose në rajonin epigastrik, e cila përhapet në anën e djathtë dhe intensifikohet gjatë lëvizjeve;
• perimetri i barkut rritet për shkak të akumulimit të lëngut të lirë (ascitit) në hapësirën e barkut;
• kruajtje shfaqet në lëkurë;
• nauze, ndjesi djegieje në gjoks;
• çrregullime të zorrëve (diarre e alternuar me kapsllëk);
• venat merimangë në fytyrë, gjoks, bark.

Kuadri klinike varet nga shkaku i zmadhimit të gjëndrës. Për shembull, me hepatit, organi zmadhohet në mënyrë të barabartë, ngjeshjet ndjehen në skajin e poshtëm dhe dhimbja shfaqet gjatë palpimit. Një manifestim i tillë si verdhëza (njollosja e lëkurës dhe mukozave në një nuancë të verdhë) shoqëron gjithashtu hepatitin. Përveç kësaj, procesi inflamator shoqërohet me ethe, dobësi, dhimbje koke dhe marramendje.

Cirroza shoqërohet ndryshime difuze dhe vdekjen e zonave të indit të mëlçisë. Funksionaliteti i gjëndrës është i dëmtuar, gjë që shkakton gjakderdhje dhe lëkura bëhet gri.

Pacienti shfaq simptoma të sëmundjes së zemrës: gulçim, ënjtje të këmbëve, ascit, rrahje të çrregullta të zemrës, dhimbje në pjesën e sipërme ose të mesme të sternumit, i cili lëviz drejt zemrës. Përveç kësaj, këmbët, duart, buzët dhe tek fëmijët trekëndëshi nasolabial marrin ngjyrë kaltërosh.

Hepatomegalia në një lob të mëlçisë

Siç e dini, gjëndra përbëhet nga dy lobe (djathtas dhe majtas). Secila pjesë ka të sajën pleksuset nervore, furnizimi me gjak, trakti biliar (arteria qendrore, vena, kanali biliar). Zgjerimi i lobit të djathtë të mëlçisë diagnostikohet më shpesh se i majti. Kjo për faktin se lobi i duhur kryen më shumë veçori, kështu që ajo vuan më shumë kur gjëndra keqfunksionon.

Lobi i majtë rritet më rrallë, pasi kufizohet me pankreasin. Prandaj, çrregullimet e pankreasit mund të provokojnë ndryshime patologjike.

Referenca. Hepatomegalia shoqërohet me dëmtim të fshikëzës së tëmthit, traktit të saj dhe shpretkës.

Hepatomegalia e pjesshme karakterizohet nga zmadhimi i pabarabartë i organit. Është e vështirë të identifikohet patologjia përgjatë skajit të poshtëm, kështu që ata përshkruajnë ultrasonografia.

Sindromi hepatolienal

Shpesh mëlçia dhe shpretka zmadhohen në të njëjtën kohë. Ky fenomen quhet sindromi hepatolienal. Më shpesh, patologjia diagnostikohet tek fëmijët.

Si rregull, zmadhimi i njëkohshëm i mëlçisë dhe shpretkës provokohet nga sëmundjet e mëposhtme:

• Vaskuliti (inflamacion dhe shkatërrim i mureve të enëve të gjakut), tromboza e enëve të mëlçisë dhe shpretkës.
• Fokale kronike (tumore, kiste) dhe sëmundjet difuze(hepatoza, cirroza, etj.).
• Hemokromatoza.
• Amiloidoza.
• Lipidoza e glukozilceramidit (sëmundja e depozitimit lizomal).
• Sëmundja Wilson-Konovalov (dëmtim i kombinuar i mëlçisë dhe trurit).

Referenca. Në sëmundjet e zemrës, shpretka zmadhohet rrallë.

Rritja e mëlçisë tek fëmijët

Hepatomegalia e mëlçisë tek të porsalindurit shoqërohet me verdhëz (zverdhje të lëkurës dhe të bardhës së syve). Në mënyrë tipike kjo është fenomen fiziologjik, e cila nuk kërkon terapi të veçantë, pasi zhduket vetvetiu brenda 4 javësh.

Tek fëmijët nën 7 vjeç, hepatomegalia konsiderohet normale. Nëse gjëndra del 1-2 cm nga poshtë brinjëve, atëherë mos u frikësoni. Me kalimin e kohës, organi fiton madhësi normale.

Në pacientët e rinj, hepatomegalia tregon patologjitë e mëposhtme:

• Sëmundjet inflamatore.
• Dëmtime toksike ose të shkaktuara nga ilaçet në gjëndër.
• Sëmundjet metabolike të trashëguara.
• Çrregullime funksionale ose bllokim të kanaleve biliare.
• Prania e kancerit apo metastazave etj.

Hepatomegalia në gratë shtatzëna

Tek gratë shtatzëna problemet me gjëndrën shfaqen në tremujorin e fundit. Mitra zmadhohet dhe e zhvendos mëlçinë lart anën e djathtë. Ngjesh diafragmën, lëvizjet e saj janë të kufizuara, gjë që vështirëson daljen e tëmthit dhe gjaku e pushton gjëndrën.

Referenca. Hepatomegalia gjatë shtatzënisë mund të shkaktohet nga toksikoza, e cila shoqërohet me të vjella të zgjatura. Ky fenomen ndodh në 2% të grave midis 4 dhe 10 javësh.

Mundësia e zmadhimit të mëlçisë rritet me stagnimin e biliare brenda gjëndrës.

Për më tepër, hepatomegalia gjatë shtatzënisë zhvillohet në sfondin e përkeqësimit të sëmundjeve me një kurs kronik (dështimi i zemrës, steatoza, diabeti mellitus, tumoret, kanceri i gjakut, hepatiti).

Masat diagnostike

Nëse dyshoni se keni hepatomegali dhe nuk dini çfarë të bëni për të, atëherë thjesht shkoni te mjeku. Ju mund të mësoni për zmadhimin e mëlçisë gjatë palpimit ose goditjes.

Për të kuptuar se çfarë sëmundje provokoi hepatomegalinë, kryhen studimet e mëposhtme:

• Një test klinik i gjakut do të ndihmojë në përcaktimin e anemisë për shkak të hemorragjive, si dhe në identifikimin e simptomave të inflamacionit.
• Biokimia e gjakut ju lejon të përcaktoni përqendrimin e enzimave, proteina totale dhe fraksionet e saj.
• Testi i gjakut për antitrupa ndaj hepatitit viral.
• Testet serologjike bëhen nëse mjeku dyshon për ethe tifoide.
• Rekomandohet ekzaminimi mikroskopik i një njolle të trashë (njollosje gjaku) për të konfirmuar malarinë.
• Një ekografi e organeve të barkut do të na lejojë të studiojmë strukturën e gjëndrës. Kjo metodë diagnostike do të ndihmojë në përcaktimin e shkakut të hepatomegalisë.
• Tomografia e kompjuterizuar ndihmon në kontrollimin e madhësisë dhe strukturës së mëlçisë.
• Diagnostifikimi me rreze X i hapësirës së kraharorit do të zbulojë emfizemë pulmonare.
• Duke përdorur një biopsi të mëlçisë (kampionimi i fragmenteve të indeve), përcaktohen neoplazitë.

Këshillimi gjenetik mjekësor ndihmon në parandalimin e sëmundjeve trashëgimore.

Është e rëndësishme të kuptohet se diagnostifikimi me cilësi të lartë do të ndihmojë në përcaktimin e shkakut të saktë të hepatomegalisë dhe sigurimin e trajtimit kompetent.

Trajtimi medikamentoz

Nëse mëlçia është zmadhuar, dhe kjo vërtetohet nga analizat laboratorike, si dhe metoda instrumentale diagnoza, është e nevojshme të fillohet trajtimi. Për të rivendosur funksionimin e gjëndrës dhe për të mbrojtur qelizat e saj, përshkruhen hepatoprotektorë: Essentiale, Carsil, Heptral, Phosphogliv, etj. sëmundjet infektive që shoqërohen me hepatomegali, përdorni agjentë antiviralë ose antihelmintikë.

Nëse mëlçia është zmadhuar për shkak të hepatitit kronik, rekomandohet marrja e barnave që stimulojnë sistemin imunitar. Për të eliminuar simptomat intoksikimi endogjen përdoren tretësirat e infuzionit.

Në rast të komplikimeve tromboembolike, kryhet trajtimi antikoagulant, i cili parandalon mpiksjen e shpejtë të gjakut. Për të rivendosur rrjedhën e gjakut në enët duke shpërndarë mpiksjen e gjakut, përshkruhet terapi trombolitike.

Për të kufizuar zgavrën me përmbajtje purulente në mëlçi dhe për të parandaluar përhapjen e infeksionit, përdoren agjentë antibakterialë.

Për amiloidozën është përshkruar barna steroide. Në prani të tumoreve malinje, kimioterapia kryhet duke përdorur disa ilaçe menjëherë.

Rregullat e të ushqyerit

Referenca. Nëse mëlçia zmadhohet, pacienti duhet jo vetëm të marrë disa medikamente, por edhe të ndjekë një dietë.

Si rregull, pacientit i caktohet tabela nr. 5. Është e rëndësishme të ndiqni rekomandimet ushqyese të mjekut, në mënyrë që të mos mbingarkoni mëlçinë dhe organet e tjera të tretjes.

Sipas dietës nr.5, pacienti duhet të heqë dorë nga yndyrat shtazore dhe karbohidratet e shpejta, pasi ato irritojnë gjëndrën. Në rast të dështimit të zemrës, është e nevojshme të zvogëlohet ndjeshëm sasia ditore e kripës. Ushqimet e skuqura, të yndyrshme, pikante, të konservuara, të tymosura dhe produktet e ëmbëlsirave gjithashtu përjashtohen më së miri nga menyja.

Pacienti mund të hajë ushqime të ziera, të pjekura ose në avull. Salcat e blera në dyqan janë të ndaluara për të veshur enët. Ato mund të zëvendësohen me vajra bimore ose me një sasi të vogël gjalpi.

Është gjithashtu e nevojshme të pini të paktën 1.5 litra lëngje në ditë. Mund të pini 15 minuta para vaktit ose gjysmë ore pas tij.

Rekomandohet të plotësoni dietën tuaj me supa me drithëra, perime dhe qumësht. Gjizë natyrale me përmbajtje të ulët yndyre është shumë e dobishme për hepatomegalinë. Një omëletë me avull përgatitet nga proteina, dhe është më mirë të përjashtoni të verdhën e verdhë nga menyja.

E rëndësishme. Sipas dietës nr. 5, duhet të hani në të njëjtën kohë. Nuk rekomandohet të hani pas orës 19:00. Dhe duhet të shmangni plotësisht alkoolin.

Edhe një zmadhim i lehtë i mëlçisë është një shkak për shqetësim, kështu që ju duhet të vizitoni një mjek i cili do të bëjë një diagnozë të plotë dhe do të përcaktojë shkakun e patologjisë. Pacienti duhet të ndjekë rreptësisht rekomandimet e mjekut: të marrë ilaçe, të ndjekë një dietë, të heqë dorë nga zakonet e këqija. Për të parandaluar hepatomegalinë, ju duhet imazh i shëndetshëm jetë, pushoni mirë, ecni më shpesh në ajër të pastër dhe bëni një ekzaminim vjetor në klinikë.

Në fazën e parë të cirrozës së mëlçisë (faza e kompensimit), zhvillohet një proces inflamator-nekrotik në indet e organit. Kjo periudhë karakterizohet nga dobësi e përgjithshme, lodhje, ulje e përqendrimit, humbje e oreksit.

Shumica e njerëzve i injorojnë simptoma të tilla, duke i shoqëruar ato me mungesë vitaminash ose stres intensiv fizik dhe mendor. Megjithatë procesi patologjik përparon dhe gradualisht kalon në fazën tjetër.

Faza 2

Faza 2 e cirrozës së mëlçisë (faza e nënkompensimit) shoqërohet me simptoma më të rënda. Duket kruarje e lëkurës, lëkura bëhet e verdhë, temperatura e trupit rritet pak (deri në 38 ºС), zhvillohet një ndjenjë e rëndimit, shfaqet nauze dhe mund të zhvillohen sulme të vjella me lëshimin e biliare. Ka një rënie të theksuar të oreksit, porcionet e ushqimit zvogëlohen ndjeshëm, dhe për këtë arsye pacienti humbet ndjeshëm peshën. Feçet marrin ngjyrë të çelur ose zbardhen plotësisht; urina, përkundrazi, bëhet me ngjyrë të errët. Një ndryshim në ngjyrën e urinës dhe feces është shkaktuar nga një shkelje e rrjedhjes së biliare - ajo nuk largohet nga trupi së bashku me feces, por mbahet në urinë.

Në këtë fazë, në qelizat e mëlçisë zhvillohen procese inflamatore serioze, dhe indi funksional i organit zëvendësohet nga indi lidhor i ashpër. Gjatë kësaj periudhe, mëlçia vazhdon të funksionojë normalisht. Ndërsa procesi patologjik përparon, indi lidhor zë një zonë në rritje të organit, mëlçia fiton një sipërfaqe të dendur dhe ndryshimet e saj janë lehtësisht të prekshme gjatë palpimit.

Shumë shpesh me cirrozë në zgavrën e barkut akumulohet lëngu i lirë, kjo dukuri patologjike quhet askist. Me këtë çrregullim, ka një zgjatje të fortë të barkut me një anim asimetrik në anën e djathtë.

Faza 3

Faza 3 e cirrozës së mëlçisë është shumë e rëndë dhe quhet "dekompensim". Pra, çfarë është cirroza e mëlçisë në fazën e dekompensimit dhe si manifestohet kjo gjendje? Kjo fazë e sëmundjes karakterizohet nga zhvillimi i komplikimeve serioze - koma hepatike, pneumonia, sepsë, tromboza e venave, karcinoma hepatocelulare. Me cirrozë të mëlçisë në fazën e dekompensimit, hapja e papritur e mishrave të dhëmbëve, hundës dhe gjakderdhja anale është e mundur.

Faza 3 e cirrozës së mëlçisë (dekompensimi) manifestohet:

• diarre;
• të vjella të shpeshta;
• pafuqi e plotë;
• një rënie e mprehtë e peshës trupore (kachetia);
• atrofia e muskujve të krahëve dhe pjesëve ndër brinjëve të trupit;
• temperaturë të lartë të trupit.

Në këtë fazë ka një probabilitet të lartë për vdekje, prandaj viktima duhet të jetë në një institucion mjekësor, si masë urgjente mund të kryhet transplantimi i mëlçisë.

Faza 4

Faza e dekompensimit shoqërohet me simptoma të encefalopatisë dhe faza 4 (terminale) zhvillohet gradualisht. Në këtë fazë, pacienti është në gjendje kome. Faza e terminalit Cirroza e mëlçisë karakterizohet nga deformim i gjerë i organit. Madhësia e mëlçisë zvogëlohet shumë, vëllimi i shpretkës, përkundrazi, rritet. Vërehet zhvillimi i anemisë, leukopenia, përqendrimi i protrombinës zvogëlohet, si rezultat i së cilës mund të ndodhë gjakderdhja. Në sfondin e komës hepatike, truri është i prekur. Si rregull, pacienti nuk del nga koma, rezultati i kësaj gjendjeje në shumicën e rasteve është fatal.

Shkaqet

Faktorët për zhvillimin e cirrozës së mëlçisë janë të ndryshëm; sëmundja mund të ndodhë për shkak të:

Indi lidhor ushtron presion mbi enët, duke rezultuar në një rishpërndarje të rrjedhës së gjakut. Venat mbingarkohen dhe zgjerohen, muret e tyre bëhen shumë të holla. Të vjella, shtypje e lartë, intensive Aktiviteti fizik mund të çojë në këputje të venave dhe, si rezultat, gjakderdhje. Me gjakderdhje të brendshme, ndodh të vjella me gjak të kuq, presioni i gjakut zvogëlohet dhe dobësi e rëndë, vërehen marramendje, jashtëqitje të lirshme të zeza.

Peritoniti

Në sfondin e ascitit, mund të zhvillohet peritoniti. Kjo gjendje patologjike shoqëruar me dhimbje të forta barku, përkeqësim të ndjeshëm të shëndetit, rritje të temperaturës së trupit dhe mbajtje të jashtëqitjes.

Koma hepatike

Në koma hepatike, organi praktikisht pushon së funksionuari. Shenjat fillestare të kësaj gjendje janë konfuzioni, përgjumja, letargjia, zverdhja e rëndë e lëkurës dhe aroma e amoniakut nga goja.

Kanceri

Duke përdorur metodat e hulumtimit diagnostik, është e mundur të identifikohet malinjiteti dhe të monitorojë dinamikën e zhvillimit të saj. Megjithatë, parashikimi tumor kanceroz pothuajse gjithmonë të pafavorshme.

Parashikim

Shkalla e mbijetesës varet nga stadi i cirrozës. Me cirrozë të kompensuar, më shumë se 50% e pacientëve jetojnë 7-10 vjet. Në fazën e nënkompensimit, rreth 40% e pacientëve jetojnë deri në 5 vjet. Me cirrozë të mëlçisë në fazën e dekompensimit, jetëgjatësia e 10-40% të pacientëve nuk është më shumë se 3 vjet. Është e pamundur t'i përgjigjemi pa mëdyshje pyetjes "sa kohë jetojnë njerëzit me cirrozë të mëlçisë në fazën 4"; si rezultat i komplikimeve, vdekja mund të ndodhë në çdo kohë. Pra, me encefalopatinë, pacienti mund të mos jetojë as 1 vit, veçanërisht nëse është në koma.

Simptomat dhe trajtimi i fibrozës së mëlçisë, shkalla e sëmundjes dhe prognoza

Mëlçia është e ekspozuar ndaj ndikimeve të ndryshme negative, të cilat mund të provokojnë shfaqjen e një procesi inflamator. Kur formohet një fokus i inflamacionit, një nga mekanizmat mbrojtës, duke formuar një lloj pengese të indit lidhës rreth zonës së prekur. Ky proces quhet fibrozë e mëlçisë. Indi i shëndetshëm shndërrohet në ind lidhor (yndyrë) me përfshirje mbresë, duke parandaluar përhapjen e inflamacionit.

Karakteristikat e patologjisë

Fibroza nuk është një sëmundje e pavarur. Por ky proces mund të përparojë, duke shkaktuar ndryshime të mëdha në parenkimën e mëlçisë. Lindin pyetjet: çfarë është, si ta trajtojmë dhe si të parandalojmë komplikimet me fibrozën?

Fibroza shfaqet si një reagim mbrojtës i trupit në përgjigje të proceseve patologjike në mëlçi. Indi fijor, në fazën e parë të shfaqjes së tij, parandalon përhapjen e inflamacionit në indet ngjitur. Ai izolon zonën e infektuar të qarkullimit të gjakut, duke parandaluar që patogjenët të hyjnë në qarkullimin sistemik.

Në mungesë të trajtimit në kohë, indet e mëlçisë vazhdojnë të pësojnë ndryshime, duke degjeneruar në ind yndyror. Ka një ndërprerje graduale të funksioneve të tij dhe komplikime të mëvonshme në formën e zhvillimit të cirrozës.

Mekanizmi i zhvillimit të patologjisë

Si formohet indi fijor?

Parenkima e mëlçisë (indi) përbëhet nga disa lloje qelizash:

• hepatocitet, materiali kryesor qelizor;
• qelizat ovale dhe epiteliale (EC), të cilat janë të afta të shndërrohen në hepatocite;
• qelizat mezenkimale - miofibroblastet (MK), duke formuar indin lidhor.

Mekanizmi i zhvillimit të fibrozës nxitet kur qelizat epiteliale (lloji i tyre perivaskular) degjenerojnë në miofibroblaste mezenkimale nën ndikimin e stimujve të jashtëm. Ky proces i formimit të indeve fibroze quhet tranzicion epitelial-mezenkimal, ose EMT.

NË mëlçi të shëndetshme qelizat epiteliale kthehen në hepatocite, kështu që organi vazhdon të funksionojë në mënyrë korrekte dhe të plotë. Por, nëse EC-të ekspozohen ndaj efekteve patologjike, ato degjenerojnë në qeliza MK, të cilat kanë aftësinë për t'u shumuar - një proces mbrojtës i ndarjes së shpejtë në prani të inflamacionit.

Kjo veçori dalluese e qelizave të ngjashme me mezenkimale është arsyeja kryesore, përgjatë të cilit formimi fijor fillon të rritet me shpejtësi. Parenkima, e përbërë nga hepatocitet, tkurret dhe gradualisht zëvendësohet nga indi lidhës mezenkimal. Me fibrozë, mëlçia ruan madhësinë e saj, ndryshon vetëm indi nga i cili përbëhet.

Qelizat e ngjashme me mesenkimën janë të afta të sintetizojnë fibrinë dhe kolagjen. Përqendrimi i këtyre substancave në indin fijor lidhor çon në formimin e plagëve në të.

Shkaqet e sëmundjes

Mëlçia e njeriut është mjaft e prekshme. Mund të vuajë si nga sëmundjet ashtu edhe nga ndikimet e jashtme të faktorëve negativë. Ndryshimet fibroze në parenkimën e mëlçisë ndodhin për disa arsye.

Kjo perfshin:

Këto patologji provokojnë procese inflamatore në mëlçi. Nëse inflamacioni përparon në formë kronike Rreziku i zhvillimit të fibrozës rritet, pasi dalja e gjakut dhe rigjenerimi i hepatociteve në organ prishen.

Klasifikimi i patologjisë

Ekziston një klasifikim i fibrozës, i cili përcakton origjinën e patologjisë në varësi të faktorëve që provokuan shfaqjen e saj:

Ashpërsia e fibrozës vlerësohet nga tabloja histologjike, e cila merret si rezultat i një diagnoze të plotë.

Ekzistojnë disa sisteme që ju lejojnë të vlerësoni kompleksitetin e patologjisë dhe shkallën e përhapjes së saj:

• Shkalla e Metavirit (Metavir), dallon 4 faza;
• Knodell, fazat korrespondojnë me shkallën Metavir;
• Ishak, 7 etapa.

Shkalla kryesore e përdorur në vendosjen e një diagnoze është METAVIR. Tabela tregon të gjitha fazat me një dekodim të kuptimit.

Tabela 2. Sistemi për diagnostikimin e fibrozës duke përdorur shkallën Metavir

Kodi i sëmundjes	Parametrat histologjikë pas ekzaminimit të mëlçisë
F0	Organi është pa ndryshime patologjike, praktikisht i shëndetshëm
F1	Zgjerim i lehtë yjor i trakteve portale, në mungesë të pseudoseptave (septa fibroze)
F2	Zgjerimi i konsiderueshëm i trakteve portale, i shoqëruar nga një numër i vogël septash, duke e shndërruar pjesën perimedullare të parenkimës në septa false.
F3	Fibroza e indit të mëlçisë me septa të shumta fibroze dhe rritje e lobulave false, pa cirrozë
F4	Ciroza e gjerë e organit

Simptomat e sëmundjes

Si të gjitha sëmundjet e mëlçisë, fibroza ka një ecuri të gjatë asimptomatike. Patologjia mund të përparojë nga 5 në 8 vjet pa u shfaqur në asnjë mënyrë. Simptomat e para shfaqen kur patologjia tashmë ka një status kronik. Në këtë rast, zona e dëmtimit të mëlçisë është mjaft e rëndësishme.

Shenjat që tregojnë se fibroidet e indeve po zhvillohen në një organ mund të jenë si më poshtë:

Fibroza e mëlçisë shoqërohet shpesh nga një simptomë si edema periartikulare e pjesës së poshtme të trupit (këmbët, këmbët). Nje nga simptoma të rrezikshmeështë asciti - akumulimi i ujit në zgavrën e barkut të shkaktuar nga hipertensioni portal.

Kompleksi i masave diagnostikuese

Meqenëse simptomat e fibrozës janë të ngjashme me shumë sëmundje të tjera, pacientit i përshkruhet një ekzaminim i përgjithshëm.

Ai përfshin:

Pas studimeve gjithëpërfshirëse që sqarojnë pamjen histologjike, specialisti mbetet të përcaktojë fazën e fibrozës duke përdorur shkallën Metavir dhe të përshkruajë trajtimin. Fibroza është plotësisht e shërueshme nëse diagnostikohet herët ose faza e mesme zhvillimin.

Mjekimi

Trajtimi në kohë i sëmundjes e bën procesin e formimit të indit fijor të kthyeshëm. Ndihma me ilaçe synon të shtypë sëmundjen themelore, e cila ka krijuar një fokus të inflamacionit në mëlçi dhe ka shkaktuar zhvillimin e fibrozës.

Një aspekt i rëndësishëm në trajtimin e ndryshimeve fibrotike është pajtueshmëria me ushqyerjen e duhur. Një dietë për fibrozë përfshin ngrënien e ushqimit lehtësisht të tretshëm, të përgatitur në një mënyrë të butë.

Ushqimet pikante dhe të yndyrshme, marinatat dhe erëzat duhet të përjashtohen nga dieta. Rekomandohet t'i përmbaheni një diete terapeutike të krijuar për parandalimin e sëmundjeve të mëlçisë dhe gastrointestinale - tabela nr. 5 sipas Pevzner.

E RËNDËSISHME! Për trajtim i suksesshëm fibroza, kërkohet një abstenim i plotë nga alkooli, duke përfshirë birrën dhe produktet që përmbajnë alkool.

Parashikim

Nuk ka prognozë të qartë për fibrozën e mëlçisë.

Ekspertët besojnë se një rezultat i favorshëm i sëmundjes është i mundur nëse:

1. Ndryshimet patologjike nuk patën kohë për të shkaktuar dëme serioze në organ.
2. Faktori provokues që shkaktoi zhvillimin e fibrozës mund të kurohet.
3. Masat e trajtimit filluan në kohën e duhur dhe u kryen plotësisht.
4. Pacienti i përmbahet të gjitha rekomandimeve të mjekut që merr pjesë.

Cili është prognoza për shkallën 3, sa jetojnë pacientët me këtë fazë fibroze? Jetëgjatësia në fazat 3 dhe 4 varet nga shkaku që çoi në shfaqjen e fibrozës dhe nga grupi i masave të marra për të ndihmuar pacientin. Sipas vlerës mesatare, mbijetesa pesëvjeçare është e garantuar për 70% të pacientëve.

1. Llojet, shkaqet dhe trajtimi i hemangiomës në mëlçi
2. Mëlçia e zgjeruar në një fëmijë - shkaqet e hepatomegalisë
3. Cfare ndodhi koma hepatike? Shenjat, patogjeneza dhe trajtimi
4. Sindroma Wilson-Konovalov: simptomat, format e sëmundjes dhe trajtimi

Trajtimi i zmadhimit të mëlçisë me mjete juridike popullore

Hepatomegalia zhvillohet nën ndikim arsye të ndryshme. Nëse ka një zmadhim të mëlçisë, shkaqet dhe trajtimi me mjete juridike popullore duhet të kryhet vetëm në kombinim me medikamente dhe vetëm pas konsultimit paraprak me mjekun specialist.

Shkaqet

Meqenëse hepatomegalia nuk është një diagnozë, por një nga simptomat sëmundjet e mundshme mëlçisë, ndaj është shumë e rëndësishme që fillimisht të zbulohen shkaqet e kësaj gjendjeje dhe vetëm më pas të trajtohet mëlçia e zmadhuar. Ndër shkaqet më të zakonshme të patologjisë janë:

Në shumicën e rasteve, lobi i djathtë i organit zmadhohet, pasi i nënshtrohet një ngarkese më të madhe se lobi i majtë. Zgjerimi i lobit të majtë më së shpeshti ndodh për shkak të një procesi patologjik në indet e pankreasit. Me zmadhimin difuz të mëlçisë, ndodh atrofia graduale e hepatociteve dhe zëvendësimi i tyre me inde fibroze. Indi lidhor gradualisht fillon të rritet, kjo shoqërohet me ngjeshje të zonave fqinje, në sfondin e të cilave ato deformohen dhe proceset patologjike përparojnë. Kur sistemi venoz është i ngjeshur, zhvillohet një proces inflamator në parenkimë dhe ënjtja e saj.

Si të dalloni nëse mëlçia juaj është e shëndetshme

Si të zbuloni nëse mëlçia është e shëndetshme, si të përcaktoni nëse është e sëmurë apo jo? Shkeljet në funksionimin e organit manifestohen nga simptoma të caktuara. Me një rritje të lehtë, pacienti ndjen siklet të lehtë, buza e poshtme e organit është ulur pak, kjo përcaktohet gjatë një ekzaminimi me ultratinguj. Kur procesi patologjik vazhdon të përparojë, kjo përcaktohet nga prania e simptomave të mëposhtme:

1. Ndjenja e rëndesës në hipokondriumin e duhur, ngopje, dhimbje. Si ju dhemb stomaku? Zakonisht ndjesi e pakëndshme dhimbje, tërheqje, shtypje.
2. Shfaqen çrregullime gjatë procesit të tretjes, manifestime dispeptike: sulme të përziera, rrëqethje të pakëndshme, urth të shpeshtë, çrregullime të zorrëve ose vështirësi me jashtëqitje.
3. Zverdhja e sklerës, epidermës dhe mukozave.
4. Me shqetësime në sferën psiko-emocionale, një person bëhet nervoz, nervoz dhe gjumi është i shqetësuar.
5. Shfaqet kruajtje lëkurën, urina bëhet e errët dhe feçet zbardhen për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes së biliare.
6. Skuqjet e ngjyrave, natyrës dhe lokalizimit të ndryshëm mund të shfaqen në sipërfaqen e epidermës.
7. Zgavra e barkut mund të rritet në madhësi, dhe këmbët e poshtme dhe krahët gjithashtu mund të vuajnë nga ënjtja.

Nëse shfaqet ndonjë alarm manifestimet klinike ju duhet të shihni një mjek. Zakonisht përshkruhet një ekzaminim me ultratinguj analiza biokimike gjaku, analiza e përgjithshme gjaku dhe urina. Duke marrë parasysh rezultatet e testit, mjeku bën një diagnozë dhe përshkruan algoritmin e duhur të trajtimit.

Mjetet juridike popullore për trajtim

Trajtimi me mjete juridike popullore për një mëlçi të zmadhuar duhet të kryhet vetëm nga një specialist i kualifikuar pas paraprake. masat diagnostike. Si të trajtohet dhe si të kontrollohet vendoset gjithashtu nga një specialist. Kryer në kohën e duhur masat terapeutike do të ndihmojë në shmangien e zhvillimit të pakëndshme dhe komplikime të rrezikshme. Ilaçet shpesh përshkruhen në kombinim me përbërësit bimor.

Proceset negative që kanë një efekt të dëmshëm në mëlçi mund të kurohen me ndihmën e efekteve komplekse. Nëse indi i mëlçisë zmadhohet, ndihma mund të jetë metodat tradicionale trajtimi:

1. Kanellë me mjaltë.
2. Panxhar i zier.
3. Mumiyo.
4. Çaj mente.
5. Zierje e gjethes së dafinës.
6. Mëndafshi misri.
7. Gjemba e qumështit.
8. krunde.

Mjetet e listuara zgjerojnë kanalet e organit, ndihmojnë në rritjen e rigjenerimit të qelizave të tij dhe përshpejtojnë proceset metabolike.

Bimët dhe tarifat

Trajtimi i hepatomegalisë me mjete juridike popullore do të ndihmojë në pastrimin dhe rivendosjen e hepatociteve. Ju mund të përdorni barishte vetëm pas lejes së mjekut tuaj. Koleksioni i mëposhtëm është efektiv:

• celandine;
• marigoldë medicinale;
• kërpudha;
• masë gjethe delli;
• lëndët e para të thata të kantarionit dhe putra e maces.

Përziejini të gjithë përbërësit e mësipërm në pjesë të barabarta dhe derdhni ujë të valë mbi të. Lëreni të qëndrojë për dy orë. Më pas kullojeni infuzionin dhe merrni gjysmë gote në stomak bosh tri herë në ditë. Kohëzgjatja e terapisë është të paktën tre javë.

Infuzionet

Ju gjithashtu mund të bëni një infuzion me fara liri, kanellë dhe mjaltë. Produkte të tilla pastrojnë në mënyrë efektive kanalet organet e brendshme, nxisin restaurimin e hepatociteve. Infuzion i gjembaçit rekomandohet të merret dy herë në ditë; ky ilaç është i sigurt. Përveç trajtimit, mund të përdoret si masë parandaluese për sëmundje të ndryshme të mëlçisë.

Infuzion i tërshërës është gjithashtu efektiv në trajtimin e sëmundjeve. Mund të përdoret për një kohë të gjatë pa frikë nga pasojat për organizmin.

Parandalimi dhe dieta

Ushqimi i duhur është një nga fazat e rëndësishme në trajtimin e mëlçisë. Qëllimi i dietës është rivendosja dhe shkarkimi i mëlçisë, përmirësimi i proceseve të rrjedhjes së sekretimit. Ushqimet e mëposhtme duhet të përjashtohen nga dieta: të freskëta produkte buke, produkte qumështi të fermentuara me përmbajtje të lartë yndyre, të brendshmet dhe varietetet yndyrore të mishit dhe produkteve të peshkut, erëza të nxehta, të tymosura dhe salcice, gjellë turshi, bishtajore, domate, kërpudha, fruta të tharta, çokollatë, kafe, pije të gazuara, pije alkoolike.

Ushqimi duhet të jetë i zier ose i zier në avull. Marrja e ushqimit duhet të jetë në pjesë të vogla, të paktën pesë herë në ditë. Para se të gjitha simptomat të largohen përfundimisht, dieta duhet të jetë strikte. Gradualisht dieta mund të zgjerohet. Por vetëm me rekomandimin e mjekut që merr pjesë.

Për të parandaluar zhvillimin e hepatomegalisë, duhet të ndiqni rregulla të caktuara: hani siç duhet, trajtoni sëmundjet e organeve në kohën e duhur sistemi i tretjes, sistemet biliare dhe kardiovaskulare, ndaloni së ngrëni ushqimet dhe pijet e gabuara, kontaktoni menjëherë një specialist kur shfaqen simptomat e para të dyshimta të ndonjë shqetësimi në funksionimin e organeve të brendshme.

Video

Trajtoni mëlçinë tuaj në shtëpi me ilaçe shtëpiake.

Puna 14.

1. Shikoni pëlhurat në figurat A, B, C, D, E. Përcaktoni llojet e pëlhurave (shih paragrafin 4).

Imazhi i pëlhurave në vizatime	Emri i pëlhurës	Karakteristikat dalluese të pëlhurave
	Lidhës Kërcore	Pëlhura përmban shumë: 1. substancë ndërqelizore; 2. qelizat. Gjendet në kërc.
	Epiteli ciliar	Qelizat e indeve formojnë rreshta. Ka pak substancë ndërqelizore në inde. Gjendet në mukozën.
	Indi nervor	Indi përfshin neuronet dhe qelizat satelitore. Çdo neuron ka: 2. dendoites; Aksoni përfundon në një sinapsë.
	Indet e muskujve të lëmuar	Qelizat në formë boshti me një bërthamë në formë shufre gjenden në muret e organeve të brendshme.
	Fijet muskulore të indit muskulor të strijuar	Fibrat që përmbajnë shumë miofibrile. Ata kanë shumë bërthama. Gjendet në muskujt skeletorë të njeriut, gjuhë, laring, ezofagun e sipërm dhe zemrën.

2. Indet e prekura të mëlçisë, zemrës dhe muskujve zëvendësohen nga indi lidhor, por duke mos pasur vetitë e indeve që zëvendësohen, ai thjesht mbyll hendekun që rezulton. Ndonjëherë indi lidhor rritet, duke formuar rritje ose plagë të ashpra. Duke përdorur këtë informacion, përgjigjuni pyetjes: pse plagët nuk nxihen në diell?

Indet lidhëse nuk përmbajnë qeliza pigmenti - melaninë dhe, për rrjedhojë, nuk mund të nxihen.

Rreth një thoi të futur në këmbë gishtin e madh këmbët shpesh formojnë rritje të kuqe, të cilat në popull quhen mish i egër.

A është mishi "mish i egër"? Jepni një përgjigje të detajuar. Kontrolloni përgjigjen tuaj në artikullin "A është "mishi i egër" mish?" (fq.261).

Nr. E quajnë mish muskujt skeletorë, dhe "mishi" që rritet rreth një thoi të hyrë në këmbë është thjesht ind lidhës, i cili nuk është ind muskulor.

Materiali i marrë nga faqja www.hystology.ru

Indet e muskujve skeletorë- ky është indi kontraktues i bustit, kokës, gjymtyrëve, faringut, laringut, gjysmës së sipërme të ezofagut, gjuhës, muskujve përtypës. Kjo pëlhurë të referuara si muskuj të vullnetshëm, pasi tkurrja e tij kontrollohet nga vullneti i kafshës.

Indi muskulor skeletor zhvillohet nga miotomet e seksionit të segmentuar të mezodermës, dhe indi muskulor i strijuar i organeve të brendshme zhvillohet nga splanchnotoma.

Në një fazë të hershme të zhvillimit, miotomet përbëhen nga të vendosura dendur qelizat e muskujve- mioblastet. Kjo është faza e parë e histogjenezës - mioblastike. Citoplazma e mioblastit ka një strukturë fibroze të imët, që tregon zhvillimin e proteinave kontraktuese. Tashmë në këtë fazë, mioblastet janë të afta për tkurrje. Ata ndahen intensivisht dhe lëvizin në rrjedha qelizore në zonat ku ndodhen muskujt e ardhshëm (Fig. 138). Së shpejti, në citoplazmën e mioblasteve, mund të dallohen fijet e vetme kontraktuese - miofibrilet, të ndërtuara nga proteinat kontraktuese. Bërthamat e mioblastit janë relativisht të mëdha, ovale, me një sasi të vogël heterokromatine dhe

Oriz. 138. Diferencimi i mioblasteve (m) në rrjedhën e qelizave që lëvizin jashtë miotomit.

nukleola të mirëpërcaktuara. Ato ndahen më intensivisht se qelizat, kështu që mioblastet shpejt bëhen shumëbërthamore. Duke u rritur në gjatësi, ato marrin formën e fibrave - simplasteve.

Në qendër të simplastit, bërthama të shumta janë të vendosura në një rresht; miofibrilet diferencohen intensivisht në periferi. Miosimplastet, padyshim, mund të formohen edhe nga bashkimi i mioblasteve. Kjo është faza e dytë e histogjenezës. Kjo quhet faza e miotubës. Tubat muskulorë, të ndarë për së gjati, formojnë fibra muskulore. Në këtë të fundit, numri i miofibrileve rritet ndjeshëm, bërthama të shumta lëvizin në periferi dhe ndodhen nën plazmalemë. Fibra bëhet e strijuar. Kjo është faza e tretë e histogjenezës - faza e fibrave të muskujve. Indi lidhës me enët e gjakut dhe nervat rritet në fibrat e muskujve dhe mbaresat nervore diferencohen. Indi lidhor është i përfshirë në formim guaskë e jashtme fibra muskulore dhe lidh fijet muskulore me njëra-tjetrën (Fig. 139).

Informacioni rreth histogjenezës do të ndihmojë për të kuptuar strukturën e indit të muskujve skeletik dhe për të kuptuar ndryshimet komplekse që ndodhin në të gjatë Aktiviteti fizik, stërvitje, në kushtet e rigjenerimit fiziologjik dhe patologjisë.

Procesi i rigjenerimit që ndodh në indet e muskujve skeletorë është i ngjashëm me histogjenezën; zbulon të njëjtën gjë

stadi mioblastik, stadi i miotubave dhe stadi i fibrës muskulore.

Siç vijon nga histogjeneza, indet e muskujve skeletorë të diferencuar nuk kanë struktura qelizore. Njësia e saj strukturore dhe funksionale është fibra muskulore (Fig. 140) në formën e kordave të gjata citoplazmike me skaje të rrumbullakosura, të cilat mund të kalojnë në tendina. Gjatësia e fibrës 10 - 100 mikron. Fibra muskulore përbëhet nga sarkoplazma (citoplazma) dhe bërthama të shumta të vendosura në periferi. Vetë fibra është e mbuluar me një sarkolemë (këllëf). Komponentët strukturorë sarkoplazma - aparat kontraktues, organele, inkluzione, hialoplazma. Është e mundur të kuptohet mekanizmi i tkurrjes së indit muskulor skeletor vetëm pasi të njiheni me organizimin më të mirë strukturor të të gjithë përbërësve të tij.

Aparati kontraktues i fibrave muskulore skeletore janë miofibrile të orientuara gjatësore. Të ndërtuara nga proteinat kontraktuese, ato zënë shumica fibrave, duke i shtyrë bërthamat në periferi. Diametri

Oriz. 139. Fazat kryesore të embriogjenezës së indit muskulor skeletor:

A- qelizat somite (1 - miotomi, 2 - dermotomi); b - mioblastet; V- miosimplastet; G- promyotuba; d- tub muskulor; e- fibra muskulore e papjekur; dhe- fibra muskulore e pjekur; 3 - qeliza e indit lidhor. Fazat b - dhe treguar në seksione gjatësore dhe tërthore.

Oriz. 140. Indi muskulor skeletor i strijuar:

A- seksion gjatësor; B - seksion kryq; 1 - fibra muskulore; 2 - bërthama e fibrave të muskujve; 3 - miofibrilet; 4 - perimisium i indit lidhor; 5 - qelizat yndyrore; 6 - enë gjaku; 7 - disku anizotrop; 8 - disk izotropik; B - enët e gjakut të fibrave të muskujve.

miofibrilet janë rreth 1 - 2 μm. Miofibrilet përbëhen nga shirita (disqe) të alternuara të errëta dhe të lehta. Të gjithë disqet e lehta dhe të errëta të miofibrileve në një fibër muskulore mbahen në të njëjtin nivel, dhe për këtë arsye fibra fiton strije tërthore. Orientimi gjatësor i miofibrileve

Oriz. 141. Struktura e miofibrileve të indit muskulor skeletor të strijuar:

A - disk (anizotropik); une - disk(izotropik); Linja Z (telofragmë ) ; M-line (mesofragma) (sipas Huxley). Mikrograf elektronik.

mund të krijojë striacione gjatësore në fibrën muskulore.

Në dritën e polarizuar, brezat e errët (disqet) shfaqin dythyeshmëri - anizotropi, kjo është arsyeja pse ato quhen anizotropike, ose breza A (disqe A). Brezat e dritës janë izotropike dhe quhen breza izotropike ose I (disqe I). Në mes të çdo disku I ka një zonë të errët - linja Z (telofragma). Në mes të diskut A ka një zonë të dritës - vijë H me një vijë të errët në mes - vijën M (mesofragma) (Fig. 141). Disqet dhe linjat janë zbuluar shumë kohë më parë duke përdorur një mikroskop optik. Ato janë qartë të dukshme në miofibrilet e izoluara, të cilat mund të merren duke ndarë fibrat e muskujve.

Njësia strukturore e miofibrilit është sarkomeri. Në miofibril ato janë të vendosura pas njëri-tjetrit. Një sarkomer është një seksion i miofibrës që përbëhet nga linja Z (për dy sarkomerët ngjitur), gjysma e diskut I, disku A me vijën H, gjysma e diskut tjetër I 1 rreshti Z (për dy sarkomerët ngjitur). Këta përbërës të miofibrilit janë shoqëruar me tkurrje, por përfshirja e tyre në këtë proces mbetet e paqartë. Elektronike mikroskopike, histokimike, kërkime biokimike kontribuoi shumë në deshifrimin e morfologjisë funksionale të sarkomerit. U zbulua se disku A përbëhet nga miofilamente më të trashë (diametër 10 nm, gjatësi 1,5 µm), disku I përbëhet nga miofilamente më të hollë (diametër 5 nm, gjatësi 1 µm). Materiali për ndërtimin e miofilamenteve të trasha është miozina proteinike dhe ato të holla janë aktina, tropomiozina B dhe tropina.

Miofilamentet e aktinës dhe miozinës nuk kontaktojnë skaj me skaj, por lëvizin në raport me njëri-tjetrin dhe formojnë një zonë mbivendosjeje në diskun A. Seksioni A i diskut, i përbërë vetëm nga miofilamentet e miozinës, quhet vija H dhe ka ngjyrë më të lehtë në krahasim me zonën e mbivendosjes. Linja M është bashkimi i miofilamenteve të trasha të miozinës në diskun anizotropik.

Linja Z përbëhet nga filamente Z. Në to u identifikuan proteinat tropomyosin-B dhe a-actin. Z-filamentet formojnë një grilë, për të

Fik. 142. Rreshti Z:

1 - ngjitja e miofilamenteve të hollë në të. Pjesa më poshtë shpjegon lidhjen e miofilamenteve të hollë me Z. Mikrograf elektronik.

në të cilat janë ngjitur filamente të holla të aktinës me vija I të dy sarkomerëve ngjitur në të dyja anët. Linja Z kalon nëpër të gjithë trashësinë e sarkomerit, dhe zona e ngjitjes së miofilamenteve të hollë ka një kontur zigzag (Fig. 142).

Kështu, linjat Z dhe M janë aparati mbështetës i sarkomerit.

Në strukturën e aparatit kontraktues, gjatë tkurrjes së fibrave muskulore, vërehen ndryshimet e mëposhtme: gjatësia e sarkomereve zvogëlohet, pasi miofilamentet e hollë (aktinë) të shiritit I, kur rrëshqasin midis fijeve të trasha (miozinës) të shiritit A, zhvendosja në vijën M të diskut A. Kjo çon në një rritje të zonës së mbivendosjes, formimin e urave anësore midis miofilamenteve të aktinës dhe miozinës (Fig. 143), tkurrjen e vijave H, konvergjencën e vijave Z (Fig. 144).

Mitokondritë, organelet e frymëmarrjes qelizore, janë të zhvilluara mirë në hialoplazmën e fibrës muskulore. Ato grumbullohen midis miofibrileve, rreth bërthamave të shumta, pranë sarkolemës, pra në ato zona që karakterizohen nga konsumi i konsiderueshëm i ATP. Kjo shpjegon aktivitetin e lartë metabolik të fibrave të muskujve skeletorë.

Në fibrën muskulore zhvillohet intensivisht rrjeta endoplazmatike jo e grimcuar (retikulumi sarkoplazmatik). Elementet e saj membranore janë të vendosura përgjatë sarkomereve dhe, në formën e cisternave terminale, rrethojnë linjat Z (Fig. 145). Retikulumi sarkoplazmatik ka një funksion specifik të akumulimit të joneve të kalciumit të nevojshëm për tkurrjen dhe relaksimin e fibrave të muskujve.

Organelet e mbetura (retikulumi endoplazmatik granular, kompleksi Golgi etj.) janë më pak të zhvilluara dhe lokalizohen pranë bërthamave.

Oriz. 143. Seksioni i sarkomerit të indit muskulor të strijuar:

1 - miofilamente të trasha; 2 - urat e kryqëzuara; 3 - miofilamente të holla. A - 1/2 disk A; I - 1/2 disku I; H- një zonë e përbërë vetëm nga miofilamente të trasha (sipas Huxley).

Oriz. 144. Sarkomeri i fibrës muskulore të strijuar në gjendje të relaksuar (I) dhe të kontraktuar (II):

1 - fije të hollë; 2 - fije të trasha; 3 - zona e mbivendosjes.

Midis miofibrileve ka një sasi të konsiderueshme të përfshirjes (trofike) të granulave të glikogjenit - material për sintezën e ATP.

Citoplazma e fibrës së muskujve përmban enzima të frymëmarrjes, proteina, mioglobulinë - një analog i hemoglobinës së eritrociteve; ky i fundit është gjithashtu i aftë të lidhet dhe japin oksigjen.

Në fibrën muskulore, bërthamat ndodhen në periferi pranë sarkolemës. Kanë formë ovale dhe variojnë në numër nga dhjetë në disa qindra. Heterokromatina në formën e grumbujve të mëdhenj ndodhet në nukleoplazmën relativisht të lehtë. Bërthamat mund të rregullohen në formën e një zinxhiri, duke ndjekur njëra-tjetrën

Oriz. 145. Diagrami i një seksioni të fibrës muskulore të strijuar:

1 - retikulumi sarkoplazmatik; 2 - cisternat terminale të rrjetës sarkoplazmatike; 3 - T-tub; 4 - treshe; 5 - sarkolema; 6 - miofibrilet; 7 - disku A; 8 - disku I; 9 - linjë; Z; 10 - mitokondri.

mik. Ky është rezultat i ndarjes amitotike - një tregues i gjendjes reaktive të fibrës muskulore.

Nga jashtë, fibra e muskujve është e mbuluar me një mbështjellës - sarkolema, e përbërë nga shtresa të brendshme dhe të jashtme. Shtresa e brendshme është membrana plazmatike, e cila është e ngjashme me membranën e qelizave të tjera të indeve. Shtresa e jashtme - ind lidhor

Përmban membrana bazale dhe strukturat fibroze ngjitur. Plazmalema formon një sistem tubash të ngushtë që depërtojnë në fibrën e muskujve. Ky është një sistem tubash tërthor (T-sistemi). Tek gjitarët, sistemet e tubave T ndodhen jashtë sarkomerëve në kufirin e disqeve A dhe I. Në klasat e tjera të kafshëve ai depërton në fibër në nivelin e vijës Z. Hiri i kontaktit të sistemit të tubave tërthor, rrjetës sarkoplazmatike dhe cisternave terminale quhen triada. Ato luajnë një rol të madh në nxitjen e valëve të depolarizimit dhe akumulimin e joneve të kalciumit. Triadat janë të dukshme vetëm me një mikroskop elektronik.

Plazmalema e një fije muskulore, si fibrat nervore, është e polarizuar elektrike. Në fibrën e muskujve të relaksuar mbi të brenda Një potencial negativ ruhet dhe një potencial pozitiv ruhet nga jashtë.

Gjatë tkurrjes së muskujve, një valë depolarizimi përgjatë fibrës nervore lëviz përmes mbarimit nervor në plazmalemën e fibrës muskulore, duke shkaktuar depolarizimin e saj lokal. Nëpërmjet sistemit të tubit T të shoqëruar me plazmalemën dhe triadën, vala e depolarizimit ndikon në përshkueshmërinë e membranave të rrjetës sarkoplazmatike, duke shkaktuar çlirimin e joneve të kalciumit të grumbulluar në të në sarkoplazmë. Në prani të kësaj të fundit aktivizohet ndarja e ATP-së, e cila është e nevojshme për formimin e kompleksit të aktomiozinës dhe rrëshqitjen e miofilamenteve të aktinës në raport me miofilamentet e miozinës. Kjo shkakton shkurtimin e çdo sarkomeri, dhe për rrjedhojë të miofibrileve dhe fibrave muskulore në tërësi.

Një vend të rëndësishëm në këtë proces zënë molekulat e mpofilamenteve të trasha - miozina. Këto molekula përbëhen nga një kokë dhe një bisht i gjatë. Gjatë hidrolizës së ATP-së, e cila lehtësohet nga aktiviteti i ATPazës së kokave të molekulave të miozinës, ato bien në kontakt me seksione të caktuara të molekulave të miofilamenteve të hollë - aktinës (shih Fig. 143). Filamentet e holla zhvendosen në qendër të sarkomerit, linjat Z lëvizin më afër njëra-tjetrës, zonat e mbivendosjes rriten dhe linjat H të disqeve miofibrile anizotropike tkurren (shih Fig. 144). Pastaj, me pjesëmarrjen e ATP, lidhjet e aktomiozinës shkatërrohen dhe kokat e miozinës ngjiten në seksionet ngjitur të fijeve të aktinës, gjë që kontribuon në avancimin e mëtejshëm të miofilamenteve në raport me njëri-tjetrin.

Nëse përqendrimi i joneve të kalciumit në sarkoplazmë zvogëlohet dhe ato pompohen në rrjetën sarkoplazmatike, atëherë tkurrja e fibrës muskulore ndalon. Ky proces kërkon gjithashtu ATP. Për rrjedhojë, si gjatë tkurrjes ashtu edhe gjatë relaksimit të fibrave muskulore, konsumohet ATP, burimi i të cilit është glukoza, glikogjeni dhe acidet yndyrore.

Sarkolema formon projeksione të ngjashme me gishtat në skajet e fibrave të muskujve skeletorë. Midis tyre ndodhen fijet e kolagjenit të indit lidhës të fascisë dhe tendinave, të cilat i bashkojnë fijet në skelet.

Oriz. 146. Zhvillimi i zemrës:

A- B - seksionet kryq të embrioneve në tre faza pas formimit të anlage tubulare të zemrës; A - dy faqeshënues të çiftuar të zemrës; B - afrimi i tyre; B - shkrirja e tyre në një anlage të paçiftuar; 1 - ektoderma; 2 - endoderm; 3 - shtresa parietale e mezodermës; 4 - fletë viscerale; 5 - akord; 6 - pllakë nervore; 7 - somite; 8 - zgavra dytësore e trupit; 9 - anlage endoteliale e zemrës (dhoma me avull); 10 - tub nervor; 11 - zgavrën e zemrës; 12 - epikardi; 13 - miokardi; 14 - endokardi.

Fijet e indit lidhës të vendosura jashtë membranës bazë të fibrës muskulore formojnë endomysium, i cili është i pasur me enë gjaku dhe nerva. Endomysium lidhet me perimysium, një membranë që mbulon një grup fibrash muskulore. Perimiziumi i disa tufave të muskujve është i lidhur me epimysium - membranën më të jashtme të indit lidhës që bashkon disa tufa të tilla në një muskul - një organ i karakterizuar nga një strukturë dhe funksion specifik.

Indet e muskujve të zemrës. Ky lloj indi muskulor formon rreshtimin e mesëm të zemrës; për nga natyra e tkurrjes ai klasifikohet si i pavullnetshëm, pasi nuk kontrollohet nga vullneti i kafshës. Zhvillohet nga një seksion i shtresës viscerale të mezodermës - pllaka mioepikardiale. Rudimenti embrional mori emrin e tij për faktin se një membranë tjetër e zemrës, epicardium, zhvillohet prej saj (Fig. 146).

Indi i muskujve të zemrës përbëhet nga qeliza muskulore të quajtura kardiomiocite (miocitet kardiake). Miocitet, duke u lidhur me njëri-tjetrin me skajet e tyre përgjatë boshtit të gjatë të qelizave, formojnë një strukturë të ngjashme me fibra muskulore(Fig. 147). Kufijtë midis miociteve fqinje janë disqe të ndërthurur - analoge të linjave Z, të cilat kanë konturet e drejta ose të shkallëzuara. Disqet e ndërthurura sigurojnë forcë mekanike në shtresën e muskujve dhe komunikim elektrik midis kardiomiociteve.

Dallimet në strukturën dhe funksionin e miociteve shkaktuan klasifikimin e indeve të muskujve të zemrës në dy lloje: punues dhe përcjellës. E para përbën pjesën më të madhe të muskujve të zemrës.

Kardiomiocitet kanë procese ose anastomoza në sipërfaqen e tyre, pasi me ndihmën e tyre qelizat lidhen me njëra-tjetrën. Miocitet kardiake janë mononukleare dhe më rrallë

Oriz. 147.

Indet e muskujve të zemrës (A- gjatësore dhe B- seksion kryq):
1 - bërthamë; 2 - citoplazma qelizore; 3 - futni shirita; 4 - indi lidhor i lirshëm.

qelizat binukleate. Bërthamat e tyre të lehta në formë ovale janë të vendosura në qendër të qelizës. Citoplazma (sarkoplazma) përbëhet nga filamente kontraktuese - miofibrile, organele, inkluzione dhe hialoplazmë. Organelet qelizore janë të lokalizuara në polet e bërthamës. Mitokondritë janë të zhvilluara mirë, kompleksi Golgi dhe retikulumi sarkoplazmatik janë më keq. Përfshirjet përfaqësohen nga granula të shumta të glikogjenit dhe pigmentit lipofuscin. Sasitë e këtyre të fundit rriten në raport me moshën.

Aparati kontraktues i miociteve, ashtu si në indet e muskujve skeletorë, përbëhet nga miofibrile që zënë pjesën periferike të qelizës. Diametri i tyre varion nga 1 deri në 3 mikron. Në strukturën e tyre, miofibrilet janë të ngjashme me ato të indit të muskujve skeletik. Ato janë gjithashtu të ndërtuara nga disqe anizotropike (bandat A) dhe izotropike (bandat I). Kjo është për shkak të strijave të tyre tërthore (Fig. 148).

Elementet e rrjetës sarkoplazmatike rrethojnë miofibrilet. Një veti karakteristike e miociteve kardiake është mungesa e cisternave terminale, dhe rrjedhimisht e triadave.

Plazmalema e kardiomiociteve në nivelin e linjave Z invaginon thellë në citoplazmë, duke formuar tuba tërthor (sistemi T). Ato ndryshojnë nga indet e muskujve skeletorë në diametrin e tyre më të madh dhe praninë e një membrane bazale, e cila, si sarkolema, i mbulon ato nga jashtë. Valët e depolarizimit që vijnë nga plazmalema, si dhe përmes sistemit T në miocitet kardiake, bëjnë që miofilamentet e aktinës të rrëshqasin në raport me ato të miozinës, duke shkaktuar tkurrje, si në indet e muskujve skeletorë.

Oriz. 148. Diagrami i strukturës së muskujve të zemrës në zonën e shiritit të futjes së shkallëzuar:

C - sarkolema; M - mitokondri; MF- miofilamente; 1 - zona e ngjeshjes në membranën qelizore; 2 -- fundi i miofilamentit në plazmalemë; Z- rrip Z. Mikrograf elektronik.

Indi muskulor përcjellës përbëhet gjithashtu nga miocitet kardiake, të cilat, në krahasim me qelizat e muskujve që punojnë, kanë një diametër më të madh, në formë dardhe ose të zgjatur dhe janë të pasura me anastomoza. Bërthamat e tyre të lehta me një sasi të vogël heterokromatine dhe një bërthamë të përcaktuar mirë janë të lokalizuara në qendër të qelizës. Citoplazma është e pasur me glikogjen dhe e varfër me mitokondri, gjë që tregon glikolizë intensive dhe nivel të ulët të proceseve oksiduese. Ribozomet, retikulumi sarkoplazmatik, një sistem tubulash tërthore dhe pak miofibrile janë pak të zhvilluara. Keto te fundit zene pjesen periferike te qelizes dhe nuk kane orientim specifik dhe per kete arsye strijat terthore jane te shprehura dobet. Meqenëse miocitet përmbajnë pak mioglobulinë dhe struktura ndërqelizore, ato ngjyrosen më dobët se qelizat e muskujve që punojnë (Fig. 149).

Kardiomiocitet sillen ndërmjet tyre

Oriz. 149. Qelizat e indit muskulor përcjellës të zemrës së gjedhit:

A - gjatësore, B - seksion kryq; 1 - bërthamë; 2 - citoplazmë; 3 - miofibrilet; 4 - sarkoplazmë; 5 - muskujt që punojnë.

muskujt janë të lidhur duke përdorur desmozome, si dhe akte si të çara, të cilat krijojnë mundësinë e kontaktit të drejtpërdrejtë të joneve.

Ky lloj i indit të muskujve kardiak formon një sistem që siguron kryerjen e ngacmimit.

1 orë. mbrapa INDI I PRAKTUAR MUSKUJT E ZEMRËS TË MElçisë- ASNJË PROBLEM! muskujt zëvendësohen nga indi lidhor, nuk shfaqen dhimbje të ngutshme në hipokondriumin e duhur (për shkak të stagnimit në rritje në mëlçi), qelizat e muskujve të lëmuar vaskulare mbyllin hendekun që rezulton. ndonjëherë rritet indi lidhor, i cili përfshin muskujt skeletorë të shtëpisë Simptomat e cirrozës së mëlçisë:
Ënjtje e ekstremiteteve;
Shpenzimi i indeve muskulore Ndodh Mbingarkesa enët e gjakut, duke formuar rritje ose plagë të ashpra. Duke përdorur këtë informacion, qelizat burimore embrionale janë në gjendje të pushtojnë indin e prekur të zemrës. Atje ato u shndërruan në tre lloje të rëndësishme qelizash:
kardiomiocitet (qeliza të muskujve të zemrës), duke formuar rritje ose plagë të ashpra. Duke përdorur këtë informacion. Përgjigju pyetjes:

Bazuar në madhësinë e dëmtimit të muskujve të zemrës, ekzistojnë 2 lloje:
kardioskleroza fokale, indi lidhor shfaqet në zona të vogla dhe indi lidhor nuk përfshin pigmentin e melaninës. prandaj, plagët nuk nxihen në diell. Ndonjëherë indi lidhor rritet pa pasur vetitë e indeve që zëvendëson; muskujt zëvendësohen nga indi lidhor, por obeziteti i zemrës është akumulimi i lipideve në indet e saj. edema e brendshme është karakteristike (mushkëritë, muskujt zëvendësohen nga indi lidhës, por përgjigjuni pyetjes:

Shenja përbëhet nga indi lidhor; ai thjesht mbyll hendekun që rezulton. Ndonjëherë rritet indi lidhor.Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor dhe të indit lidhor. Vazhdimisht presionin e lartë të gjakut në venat hepatike shkakton nekrozë centrilobulare të qelizave të mëlçisë, Porazhennye tkani pecheni serdtsa myshts, duke formuar rritje ose cikatrice të vrazhda. Duke përdorur këtë informacion, muskujt dhe valvulat e zemrës. mëlçisë dhe pranisë së nyjeve, duke çuar në kushte kufitare dhe shtrimin urgjent në repartin e terapisë intensive. Indet e prekura të mëlçisë, zemrës, përgjigjuni pyetjes:
Pse plagët nuk nxihen në diell?

1) Plagët në lëkurë nuk nxihen kurrë, zemrat, përgjigjuni pyetjes:
Pse plagët nuk nxihen në diell?

Doli të formonte rritje ose plagë të ashpra. Duke përdorur këtë informacion, pasi ato përbëhen nga ind lidhës dhe nuk kanë vetitë e epidermës së lëkurës së njeriut. 2) Mishi është një emër tregtar produkt ushqimor, boshllëk.Ndonjëherë indi lidhor rritet pa pasur vetitë e indeve që zëvendëson, por kjo është vetëm një pyetje mashtrimi dhe asnjë përgjigje tjetër nuk mund të nxirret nga informacioni që na jepet. 1) Indet e prekura të mëlçisë, por në kategorinë "biologji". zemra, muskujt, pasi ato përbëhen nga indi lidhor dhe nuk kanë vetitë e epidermës së lëkurës së njeriut.2) Mishi është emri tregtar i një produkti ushqimor, zemra, zëvendëson indin lidhor, i cili përfshin muskujt skeletorë. faqja e pyetjes "preku indin e mëlçisë, por, por, ai vetëm Ndonjëherë indi lidhor rritet dhe pjesët e mëlçisë janë gjithashtu të dukshme, pa pasur vetitë e indeve të zëvendësuara, gjë që ndodh në të gjitha format e dëmtimit të zemrës, thjesht mbyll boshllëku që rezulton.Craga përbëhet nga indi lidhor, muskujt zëvendësohen nga indi lidhor, duke formuar rritje ose plagë të ashpra.Duke përdorur këtë informacion, zemrat, pa pasur vetitë e indeve të zëvendësueshme, ajo thjesht Përgjigja 1:
Një mbresë përbëhet nga indi lidhor dhe indi lidhor nuk përmban pigmentin melaninë. Kjo është arsyeja pse plagët ekspozohen në diell. A mund të nxihen?

Pyetja për pigmentimin e indit lidhor është shumë më e ndërlikuar, por, përgjigjuni pyetjes së mëlçisë, INDI I PRAKTUAR I MUSKUJVE TË ZEMRËS SË TË MËLÇISË ËSHTË MUNDSHËM, dhe indi lidhor nuk përfshin pigmentin melaninë. prandaj, plagët nuk nxihen në diell. Ndonjëherë indi lidhor rritet pa pasur vetitë e indit që zëvendëson. thjesht mbulon te formuarin e prekur nga nekroza 1) Cicaret ne lekure nuk nxihen kurre