Lidhja e arteries karotide: rregulla të përgjithshme. Ndërhyrjet intravaskulare në proceset patologjike me furnizim me gjak nga arteria karotide e jashtme e enëve cerebrale Ligimi i arterieve karotide

480 fshij. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Disertacioni - 480 RUR, dorëzimi 10 minuta, rreth orës, shtatë ditë në javë dhe pushime

240 fshij. | 75 UAH | $3,75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstrakt - 240 rubla, dorëzimi 1-3 orë, nga ora 10-19 (koha e Moskës), përveç të dielës

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna. Aspektet klinike dhe funksionale të lidhjes së arteries karotide të jashtme për tumoret e zonës orofaringeale: disertacion... Kandidat i Shkencave Mjekësore: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Vendi i mbrojtjes: Institucioni Federal Shtetëror "Qendra Shkencore dhe Klinike e Otorinolaringologjisë"] - Moskë, 2009. - 98 f.: i sëmurë.

Prezantimi

Kapitulli 1. Aspektet klinike të lidhjes së arteries karotide të jashtme (rishikim i literaturës) 9

1.1 Operacioni - lidhja e arteries karotide të jashtme në klinikë, indikacionet për të 9

1.2 Efekte anësore Lidhja e arteries karotide të jashtme 18

1.3 Përmbledhje 28

Kapitulli 2. Karakteristikat e vëzhgimeve klinike, metodat e trajtimit dhe ekzaminimit të pacientëve 29

2.1 Karakteristikat e përgjithshme të pacientëve 29

2.2 Karakteristikat masat terapeutike 36

2.2.1 Natyra dhe metodologjia ndërhyrje kirurgjikale për kancerin orofaringeal me lidhje të arteries karotide të jashtme 36

2.2.2 Natyra dhe teknika e ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin orofaringeal pa lidhje të arteries karotide të jashtme 38

2.3 Metodat e ekzaminimit të pacientëve 39

Kapitulli 3. Trajtimi i pacientëve me kancer të rajonit orofaringeal duke përdorur lidhjen e arteries karotide të jashtme si një fazë e kirurgjisë radikale 52

Kapitulli 4. Rezultate të menjëhershme afatshkurtra dhe afatgjata të trajtimit të pacientëve me kancer të rajonit orofaringeal me lidhje intraoperative të arteries karotide të jashtme dhe pa lidhje 78

Referencat 101

Hyrje në veprën

Tumoret malinje në rajonin e kokës dhe qafës përbëjnë rreth 20% të strukturës së përgjithshme të incidencës së kancerit. Pavarësisht arritjet e fundit në diagnostikimin e neoplazmave të kokës dhe qafës dhe kryerjen e masave që synojnë identifikimin e fazave fillestare të neoplazive malinje, përfshirë lokalizimet e jashtme, 70-80% e pacientëve shtrohen për trajtim të veçantë në fazat III - IV të sëmundjes. Në këtë rast, trajtimi është i kombinuar ose kompleks në natyrë dhe kirurgjia është faza kryesore e tij [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Një nga fazat e zakonshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve të tillë është lidhja e arteries karotide të jashtme për të reduktuar humbjen e gjakut gjatë operacionit dhe për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes në periudhën pas operacionit. Mirëpo ekziston edhe një këndvështrim sipas të cilit nevoja për lidhjen e kësaj ene kur heqja radikale Nuk ka tumore në zonën orofaringeale, pasi gjakderdhja mund të kontrollohet duke lidhur enët në plagë [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Në trajtimin paliativ të pacientëve me tumore të avancuara të zonës orofaringeale, lidhja e arteries karotide të jashtme përdoret për të parandaluar gjakderdhjen nga një tumor që shpërbëhet gjatë rrezatimit ose kimioterapisë [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Alexandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

5 furnizimi me gjak në tru dhe kështu besohet se është e mundur të lidhet pa frikë kjo arterie edhe nga 2 anët [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S, 1978]. Megjithatë, studiues të tjerë theksojnë rolin domethënës të arteries karotide të jashtme në furnizimin me gjak të trurit, i cili dukshëm rritet me mbylljen e arteries karotide të brendshme [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Mendimi i mjekëve është i paqartë në lidhje me efektin e mundshëm të lidhjes së arteries karotide të jashtme në organin e shikimit. Disa autorë nuk i kushtojnë rëndësi rolit të arteries karotide të jashtme në furnizimin me gjak të organit të shikimit [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Në të njëjtën kohë, të tjerët, bazuar në informacionin anatomik, theksojnë rolin domethënës të kësaj ene në furnizimin me gjak të indeve orbitale [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Çështja e kohës së rivendosjes së furnizimit me gjak përgjatë segmentit distal të ECA mbi vendin e lidhjes mbetet gjithashtu e rëndësishme. Sipas Umrikhina Z.A., me lidhjen dypalëshe të ECA, restaurimi i furnizimit me gjak të indeve ndodh në 30-45 ditë. Sipas Wacker A.V., me lidhjen e njëanshme të ECA, furnizimi me gjak i indeve rikthehet për 5-7 ditë, me lidhje dypalëshe me 15-18 ditë. Megjithatë, këto studime u kryen në një material të vogël klinik dhe duke përdorur metoda mjaft subjektive. Prandaj, ne e konsiderojmë të nevojshme të vlerësojmë mundësinë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut përgjatë ECA duke përdorur metoda moderne të vizualizimit të rrjedhës së gjakut në enët. Në literaturën në dispozicion, nuk kemi gjetur asnjë raport mbi studimin e rikanalizimit të mundshëm përmes një seksioni të ECA të lidhur me dy ligatura në periudhën e menjëhershme dhe afatgjatë postoperative [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Në literaturën që kemi në dispozicion, ka këndvështrime të ndryshme mbi efektin e lidhjes së arteries karotide të jashtme në rajonin.

metastaza. Pra, sipas Gessen E.N., Kozlova V.A., me lidhjen e ECA, metastazat rajonale vërehen më rrallë. Sipas autorëve të tjerë, lidhja e kësaj ene, përkundrazi, nxit metastazat rajonale [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Këta të fundit e argumentojnë këtë duke traumatizuar rrugët e drenazhimit limfatik gjatë aksesit për lidhjen e ECA dhe shfaqjes së metastazave të implantimit në zonën e ndërhyrjes. Duke marrë parasysh sa më sipër dhe mendimet e ndryshme të studiuesve për çështjen e shërimit të plagëve pas operacionit dhe metastazave të largëta, lind nevoja urgjente për të sqaruar një sërë të dhënash për këtë çështje.

Synimi: Vlerësimi i efektivitetit të lidhjes së arteries karotide të jashtme në pacientët me kancer orofaringeal.

Objektivat e kërkimit:

Të studiohen ndryshimet e mundshme në tru sipas ekografisë, Dopplerografisë dupleks transkraniale, elektroencefalografisë, në studimin e gjendjes neurologjike dhe në organin e shikimit me anë të perimetrisë sasiore statike te pacientët që kanë pësuar lidhje të arteries karotide të jashtme.

Për të vlerësuar efektin e mundshëm të lidhjes së arteries karotide të jashtme në shkallën e humbjes së gjakut gjatë operacionit në pacientët me kancer orofaringeal.

Për të studiuar efektin e mundshëm të lidhjes së arteries karotide të jashtme në shërimin e plagëve pas operacionit dhe incidencën e komplikimeve postoperative.

4. Për të studiuar efektin e lidhjes ECA në rritjen e vazhdueshme
dhe rikthim tumor primar, metastaza rajonale dhe e largëta në
pacientët me kancer orofaringeal në afat të menjëhershëm dhe afatgjatë
pas trajtimit kirurgjik.

7
5. Të studiohet fizibiliteti i lidhjes së NA A te pacientët

kanceri orofaringeal kur planifikohet trajtimi radikal.

Risi shkencore: Për herë të parë, efekti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në gjendje funksionale trurit dhe organit të shikimit.

Përmes teknikës Doppler ultratinguj U vlerësua mundësia e rivendosjes së fluksit të gjakut përgjatë segmentit distal të ECA mbi vendin e lidhjes.

Për herë të parë, u përcaktua efekti i lidhjes së ECA në shkallën e humbjes së gjakut gjatë operacionit, i llogaritur duke përdorur formulën për përcaktimin e vëllimit të gjakut qarkullues gjatë operacioneve për kancerin e orofaringut dhe zgavrës me gojë.

U studiua efekti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në shërimin e plagëve postoperative në zgavrën e gojës dhe orofaringut, si dhe në përsëritjen, metastazat rajonale dhe të largëta te pacientët me kancer orofaringeal.

Është vlerësuar fizibiliteti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në pacientët me kancer orofaringeal gjatë trajtimit radikal.

Dispozitat për mbrojtjen: 1) Lidhja e arteries karotide të jashtme përkeqëson gjendjen funksionale të trurit dhe organit të shikimit, të regjistruar nga leximet EEG, perimetria sasiore statike dhe në studimin e statusit neurologjik në pacientët e operuar për kancer orofaringeal, pa ndikuar në rezultatet onkologjike të trajtimit. .

3) Kryerja e lidhjes parandaluese të arteries karotide të jashtme nuk redukton humbjen e gjakut gjatë operacionit gjatë kryerjes së operacionit radikal në pacientët për kancer orofaringeal.

Rëndësia praktike: Refuzimi për të kryer lidhjen parandaluese të arteries karotide të jashtme në pacientët që i nënshtrohen operacioneve radikale për kancerin e orofaringut dhe zgavrës me gojë mund të përmirësohet.

8 rezultatet funksionale të trajtimit për këtë kategori pacientësh pa ndryshuar rezultatet onkologjike dhe zvogëlojnë kohëzgjatjen e ndërhyrjes kirurgjikale.

Zbatimi i rezultateve: Rezultatet e studimit u zbatuan në klinikën e Qendrës Onkologjike të Yaroslavl "Head-Qafe" në bazë të Spitalit Rajonal Klinik Onkologjik Yaroslavl, Departamenti i Otorinolaringologjisë i Shtetit Yaroslavl akademi mjekësore. Materialet e disertacionit përdoren në procesi arsimor gjatë kryerjes së klasave praktike, seminareve, dhënies së leksioneve në Departamentin e Otorinolaringologjisë të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl, duke kryer kurse trajnimi të avancuara për otorinolaringologë dhe onkologë.

Puna u krye në Departamentin e Otorinolaringologjisë (drejtues - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor A.L. Klochikhin), mbikëqyrës shkencorë - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor A.L. Klochikhin., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor E.I. Trofimov.

Operacioni - lidhja e arteries karotide të jashtme në klinikë, indikacione për të

Në otorinolaringologji dhe kirurgjinë e kokës dhe qafës, lidhja e arteries karotide të jashtme mbetet e rëndësishme edhe sot e kësaj dite në situata të ndryshme klinike. Metoda e lidhjes së enëve aferente për qëllime terapeutike në pacientët me kancer u propozua në 1880 nga SP. Kolomnin. Ai gjithashtu përdori në mënyrë të përsëritur lidhjen dypalëshe të arteries karotide të jashtme për tumoret e pa lëvizshme. N.A. Velyaminov (1881) raportoi 33 raste të lidhjes së njëanshme të arteries karotide të përbashkët për tumoret malinje jooperabile të nofullës së sipërme, nofullës së poshtme, gjuhës dhe parotidit gjëndra e pështymës. Në këta pacientë, lidhja vaskulare u përdor për të atrofizuar tumorin dhe për të zvogëluar dhimbjen [Hessen E.N., 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Bogaevsky (1911) botoi 13 nga vëzhgimet e tij të lidhjes dypalëshe të arterieve karotide të jashtme, të bëra mbi 17 vjet. Ai raporton se kjo ndërhyrje jep një rezultat të mirë, duke vonuar përkohësisht rritjen e tumorit. Në vitet në vijim, një numër autorësh: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. dhe të tjerë, kryen lidhje të arterieve karotide të jashtme për neoplazitë malinje të zonës maksilofaciale. zona e fytyrës. Që nga ajo kohë, indikacionet për lidhjen e arteries karotide të jashtme mbeten praktikisht të pandryshuara, domethënë, një rënie në furnizimin me gjak të tumorit, për trajtim radikal ose paliativ [Zimont D.I., 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

Në praktikën e zakonshme të ORL, kjo ndërhyrje është zakonisht urgjente. Ata përdorin lidhjen e arteries karotide të jashtme si mjetin e fundit nëse terapia konservative është e paefektshme për gjakderdhjet e rënda nga hundët. Në këtë rast, shpesh është e nevojshme të lidhni këto anije në të dy anët [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.S. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Në kirurgjinë e zgavrës së hundës dhe të sinuseve paranazale, mund të ndodhë gjakderdhje e rëndë, që zakonisht buron nga degët e arteries pterygopalatine. Komplikime të tilla mund të shfaqen kur përdoren teknika moderne endoskopike. Në këtë rast, hemostaza kryhet me koagulim ose prerje të enës. Janë zhvilluar metoda për të hyrë në arterien pterygopalatine në mënyrë endoskopike përmes zgavrës së hundës duke zgjeruar zonën e foramen sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Megjithatë, kjo qasje është teknikisht komplekse dhe e vështirë për t'u zbatuar. Prandaj, nëse janë joefektive, ata drejtohen në lidhjen e arteries së brendshme nofull në hapësirën retromaksilare ose në embolizimin e kësaj ene. Kjo teknikë nuk është rutinë, kështu që kirurgët duhet të kryejnë lidhjen e arteries karotide të jashtme. U vu re se frekuenca e përsëritjes së gjakderdhjes nga hundët ishte më e ulët në grupin e pacientëve që iu nënshtruan kapjes transmaksilare të arteries së brendshme nofull sesa në grupin e pacientëve që iu nënshtruan lidhjes së arteries karotide të jashtme [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert E.L., Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

Në kirurgjinë e sëmundjeve të faringut, problemi i gjakderdhjes postoperative është i rëndësishëm. Në rast të gjakderdhjes së pandalshme gjatë dhe/ose pas tonsilektomisë, në disa raste është e nevojshme të përdoret lidhja e arteries karotide të jashtme kur metodat e tjera të ndalimit të gjakderdhjes, si lidhja e enëve të gjakderdhjes në plagë, qepja e harqeve të palatinës. , janë joefektive. Në këtë rast, burimet kryesore të gjakderdhjes janë degët e arterieve të faringut ngjitës, gjuhësor dhe të brendshëm maksilar. Frekuenca e gjakderdhjeve kërcënuese për jetën gjatë operacioneve të tilla mund të arrijë 0.09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Në të njëjtën kohë, nuk përjashtohet mundësia e një furnizimi atipik të gjakut në zonën e bajameve, përkatësisht, origjina e arteries faringeale ngjitëse nga arteria karotide e zakonshme apo edhe e brendshme. Në këtë drejtim, gjatë lidhjes së arteries karotide të jashtme, disa autorë në këtë situatë rekomandojnë mobilizimin e kujdesshëm të zonës së bifurkacionit të arteries karotide të përbashkët për të identifikuar anomali të tilla. Me aftësitë e duhura teknike, këshillohet kryerja e arteriografisë selektive me embolizim të enës që shërben si burim gjakderdhjeje [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hofman R., et al. 2005].

Edhe me një operacion kaq të zakonshëm si adenotomia, mund të ketë nevojë për të lidhur arterien karotide të jashtme si e vetmja mënyrë për të ndaluar gjakderdhjen kërcënuese për jetën nga nazofaringu. Në këtë rast, burimi i gjakderdhjes janë, si rregull, degët e arteries ngjitëse faringeale, që kalojnë në pjesët anësore të nazofaringit [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Në kirurgjinë maksilofaciale, lidhja e arteries karotide të jashtme përdoret në rastet e traumave të rënda, zakonisht me armë zjarri, të fytyrës, të shoqëruara me gjakderdhje masive nga indet e shtypura, kur lidhja e enëve të plagës është joefektive. Në rast dëmtimi të rajonit parotid dhe gjakderdhje masive nga degët e arteries karotide të jashtme, rekomandohet të kryhet lidhja e kësaj ene në të gjithë për shkak të rrezikut të rishikimit të rajonit parotid dhe dëmtimit të nervit të fytyrës [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

Ndonjëherë, gjatë kryerjes së një osteotomie të nofullës së sipërme ose të poshtme në situata të ndryshme klinike, lind pyetja e lidhjes së arteries karotide të jashtme për shkak të gjakderdhjes masive dhe pamundësisë së lidhjes së enëve në plagë, ndërsa burimi kryesor i gjakderdhjes bëhet arteria maksilar e brendshme dhe degët e saj [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.S., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Ky operacion përdoret gjerësisht edhe në angiokirurgji. Lidhja e arteries karotide të jashtme bëhet e nevojshme gjatë operacioneve për aneurizmat e degëve ose trungut kryesor të arteries karotide të jashtme. Këto gjendje patologjike lindin si pasojë e sëmundjeve të ndryshme të murit vaskular, si të natyrës infektive, ashtu edhe si pasojë e dëmtimeve të organeve të qafës. Literatura përshkruan rastet e tumoreve të trungut të arteries karotide, të tilla si kemodektoma, trajtimi i së cilës shpesh kërkon lidhjen e arteries karotide të jashtme [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., etj., 1997; Gama., et al., 2005].

Efektet anësore të lidhjes së arteries karotide të jashtme

Mendime mbi lidhjen parandaluese anije kryesore në qafë kur heqja e tumoreve të rajonit orofaringeal është e justifikuar anatomikisht, pasi pothuajse të gjitha arteriet që furnizojnë tumorin e kësaj vendndodhjeje e kanë origjinën nga trungu ose degët e arteries karotide të jashtme. Kështu, kirurgu, pasi ka kryer lidhjen e kësaj ene, përkeqëson ndjeshëm furnizimin me gjak në zonën e operuar dhe krijon kushte për heqjen e tumorit pa gjak [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Megjithatë, furnizimi me gjak i këtij tumori përfshin anastomoza të gjera me enët e anës së kundërt, kështu që lidhja e njëanshme mund të jetë joefektive. Nga ana tjetër, prania e anastomozave të gjera mund të shkaktojë një rritje kompensuese të presionit në sistemin e arteries së brendshme karotide, e cila nga ana tjetër çon në rritje të gjakderdhjes, veçanërisht kur hiqen tumoret e nofullës së sipërme dhe nazofaringit [Epstein Ya.3., 1989 ; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Është gjithashtu e rëndësishme që lidhja e arteries karotide të jashtme në fëmijëri mund të çojë në komplikime të tilla serioze si formimi i fistulave nasopalatine në periudhën pas operacionit. Kjo është për shkak të ushqyerjes së dëmtuar të indeve të orofaringut dhe zgavrës me gojë [Daikhes N.A. et al., 2005].

Përveç kësaj, literatura përshkruan rastet e zhvillimit të kisteve cerebrale ishemike pas lidhjes së arteries karotide të jashtme. Për të reduktuar rrezikun e zhvillimit të këtij komplikacioni, si dhe për të minimizuar humbjen e gjakut në këtë kategori pacientësh, para operacionit kryhet angiografia diagnostike karotide me mbyllje endovaskulare të enëve që furnizojnë tumorin nga arteria karotide e jashtme. Kjo teknikë bën të mundur uljen e humbjes së gjakut gjatë operacionit mesatarisht 2 herë [Chumakov F.I., 1990; Logosov V.S., 1999; Dykhes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; Pashkova S., 2007].

Duke qenë alternativa e vetme për lidhjen e arteries karotide të jashtme në reduktimin e humbjes së gjakut gjatë operacionit për heqjen e angiofibromës juvenile të nazofaringit, embolizimi selektiv i enëve të tumorit, megjithatë, mund të ketë një sërë aspektesh negative. Midis tyre, duhet të theksohet e ashtuquajtura aksesueshmëri e metodës. Duke qenë një metodë e teknologjisë së lartë, ky manipulim nuk kryhet në mënyrë rutinore në të gjitha departamentet e përfshira në trajtimin e tumoreve të kokës dhe qafës. Përveç kësaj, literatura përshkruan rastet e embolizimit fatal të arterieve që ushqejnë tumorin për shkak të rrjedhjes së embolive nga sistemi i jashtëm karotid në arterien karotide të brendshme. Këto aspekte negative të embolizimit superselektive të enëve të tumorit u lënë mjekëve të drejtën për të përdorur operacionin e lidhjes së arteries karotide të jashtme në kirurgjinë për angiofibromë juvenile të nazofaringit dhe bazës së kafkës [Daikhes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Çështja e kohës për të rivendosur furnizimin me gjak përgjatë segmentit distal të ECA mbi vendin e lidhjes përmes kolateraleve mbetet gjithashtu e rëndësishme. Sipas Umrikhina Z.A. me lidhjen dypalëshe të ECA, rivendosja e furnizimit me gjak të indeve ndodh pas 30-45 ditësh. Sipas Vacker A.V. me lidhjen e njëanshme të ECA, furnizimi me gjak i indeve rikthehet për 5-7 ditë, me lidhje dypalëshe me 15-18 ditë. Megjithatë, këto studime u kryen në një kampion të vogël klinik (12 pacientë) me termometri të lëkurës në pika të ndryshme, simetrike të fytyrës dhe matje presionin e gjakut në segmentin distal të ECA mbi ligaturën e aplikuar në 13 pacientë të cilët i janë nënshtruar kanulimit të arteries karotide të jashtme me qëllim të infuzionit intraarterial të barnave kimioterapeutike. Kështu, këto studime u kryen në një grup të vogël pacientësh duke përdorur, nga këndvështrimi ynë, metoda kërkimore subjektive. Prandaj, ne e konsiderojmë të nevojshme të vlerësojmë mundësinë e rivendosjes së rrjedhës së gjakut përgjatë ECA duke përdorur metoda moderne të vizualizimit të rrjedhës së gjakut në enët. Në literaturën në dispozicion, nuk kemi gjetur asnjë raport mbi studimet e rikanalizimit të mundshëm përmes një zone të ECA të lidhur me dy ligatura jo të absorbueshme në periudhën e menjëhershme dhe të vonë postoperative.

Çështja e efektit të lidhjes së arteries karotide të jashtme në incidencën e metastazave rajonale në pacientët me kancer orofaringeal mbetet e diskutueshme. Sipas Gessen E.N. kur aplikohet lidhja e arteries karotide të jashtme para fillimit të trajtimit me rrezatim, metastaza e tumorit në nyjet limfatike të qafës ka më pak gjasa të ndodhë [Hessen E.N., 1964].

Sidoqoftë, ekziston një këndvështrim i kundërt, sipas të cilit operacionet në tufën kryesore neurovaskulare të qafës çojnë në trauma në rrugët rajonale të kullimit limfatik. Kjo kontribuon në zhvillimin e metastazave në nyjet limfatike të qafës. Ne nuk gjetëm rezultatet e studimeve mbi efektin e lidhjes së arteries karotide të jashtme në shërimin e një plage pas operacionit dhe në metastazat e largëta, prandaj e konsiderojmë të nevojshme të analizojmë këtë çështje [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Shumë pacientë me kancer të orofaringut dhe zgavrës me gojë i nënshtrohen një operacioni të gjerë, duke rezultuar në humbje të të folurit, pamundësi për t'u ushqyer në mënyrë natyrale dhe shpërfytyrim të fytyrës. . Në këtë rast ka nevojë për kirurgji plastike rikonstruktive për të siguruar një cilësi normale të jetës. Kirurgjia plastike e defekteve kryhet duke përdorur të dy flapat me furnizim boshtor të gjakut dhe duke përdorur një bllok indor me lidhje mikrovaskulare. Megjithatë, në një situatë të tillë, nëse është e nevojshme transplantimi i autotransplantit në mikroanastomoza dhe lidhja e kryer më parë e arteries karotide të jashtme, përdorimi i arteries temporale të fytyrës dhe/ose sipërfaqësore si enë marrëse bëhet i pamundur. Përdorimi i arteries karotide të përbashkët dhe të brendshme venë jugulare për këtë qëllim është teknikisht e vështirë për shkak të procesit të dhëmbëzimit në zonën e operacionit të mëparshëm [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Natyra dhe teknika e ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin orofaringeal me lidhjen e arteries karotide të jashtme

Metodat e ekzaminimit të pacientëve

Pavarësisht suksesit shkenca moderne, shumica e pacientëve me kancer orofaringeal dhe të kavitetit oral pranohen për trajtim të veçantë në fazat e avancuara të sëmundjes. Në këtë rast, faza më e rëndësishme e trajtimit të pacientit është operacioni, i cili konsiston në heqjen radikale të tumorit brenda indeve të shëndetshme. Duke marrë parasysh furnizimin intensiv me gjak të orofaringut dhe zgavrës me gojë, lidhja parandaluese e arteries karotide të jashtme është e justifikuar.

Duhet theksuar se të gjitha operacionet janë kryer nën anestezi të përgjithshme. Në këtë rast, operacioni filloi me lidhjen e arteries karotide të jashtme, e cila u krye në mënyrën klasike. Është bërë një prerje e lëkurës në sipërfaqen anësore të qafës nga këndi i nofullës së poshtme përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid 6-7 cm poshtë. Pastaj platizma u disekua, buza e përparme e muskulit sternokleidomastoid u mobilizua dhe u ekspozua tufa neurovaskulare e qafës, elementët e së cilës ishin të diferencuara. Në këtë rast, nëse është teknikisht e nevojshme, vena e fytyrës lidhet, duke ekspozuar zonën e bifurkacionit të arteries karotide të përbashkët. Arteria karotide e jashtme u lidh me dy ligatura poliestër mbi origjinën e arteries tiroide superiore. Më pas, plaga në qafë u qep në shtresa. Më pas vazhduam operacionin në lezionin parësor. Në këtë mënyrë janë operuar 6 persona (18.7%).

Nëse pacientët kanë metastaza të dallueshme klinikisht ose nëse dyshohet për metastaza tumorale në kolektorët limfatikë rajonalë të qafës, faza e parë ishte limfadenektomia e qafës së mitrës në formën e një operacioni Crail ose heqjes mbështjellëse-fasciale të nyjeve limfatike dhe indeve të qafës. Qasja bëhej përmes një prerjeje të lëkurës sipas Kocher ose “S”-o6pa3HO, duke marrë parasysh operacioni i mundshëm në vendin parësor. Në këtë rast, nyjet limfatike dhe indet e qafës u hoqën në bllok, duke ekspozuar paketën neurovaskulare të qafës. Arteria e jashtme karotide më pas u lidh në të njëjtën mënyrë siç përshkruhet më sipër. Ne kemi kryer këtë sekuencë të procedurave kirurgjikale në 18 pacientë të sëmurë (56.3%).

Pas fazës së lidhjes së arteries karotide të jashtme, operacioni u krye në fokusin primar, përkatësisht, orofaringut dhe/ose zgavrën me gojë. Tumori u hoq duke përdorur një thikë elektrike. Kur heqja e organeve ngjitur me tumorin, operacioni ishte i kombinuar. Përfshirja e fragmenteve të nofullës së poshtme në preparat kryhej nëse ekzistonte dyshimi për pushtimin e tumorit të kësaj të fundit. Në këtë rast, sharrimi i degëve të nofullës së poshtme u krye me një skedar Jigl dhe një furçë me shpejtësi të lartë. Ky operacion është kryer në 9 raste (28.1%).

Në një rast, për të hyrë në orofaring, është kryer mandibulotomia mediane me glosotomi, e ndjekur nga rikonstruksioni i defektit në murin e pasmë të faringut me një transplant autodermal të lirë dhe restaurimi i kontinuitetit të nofullës së poshtme me minipllaka titani. Për të aksesuar rrënjën e gjuhës, zonat pterygomaksillare dhe retromolare, në një rast klinik është kryer edhe një mandibulotomi mesatare me restaurim të nofullës së poshtme duke përdorur pllaka rindërtuese titani.

Tumoret që u përhapën në procesin alveolar të nofullës së sipërme u hoqën me elektrokirurgji. Kjo procedurë kirurgjikale është kryer në 4 pacientë (12.5%).

Defektet që u krijuan pas operacioneve të kombinuara kërkonin rindërtim, i cili u krye duke lëvizur flapat muskulokutane ose muskulo-fasciale. Flipi muskulokutan më i përdorur nga muskuli gjoksor i madh, i bazuar në a.thoracoacromialis (flap gjoksor). Ky operacion është kryer në 5 pacientë (15.6%). Në një rast, një përplasje nga muskujt e gjuhës së anës së shëndetshme është përdorur për të mbyllur një defekt në dyshemenë e gojës. Gjithashtu, në një vëzhgim, kemi përdorur një flap muskulokutan të bazuar në muskujt infrakioidë, të vaskularizuar nga a.thyroidea superior dhe të inervuar nga ansa cervicalis n.hypoglossi. Një përplasje miokutane që përfshin muskulin sternokleidomastoid është përdorur në një pacient.

Arteria karotide është ena më e rëndësishme e gjakut që furnizon gjakun arterial të oksigjenuar në të gjitha indet e kokës dhe në veçanti trurin. Meqenëse gjaku nga zemra rrjedh nëpër arterie, gjakderdhja nga kjo lloj ene është më e forta dhe më e rrezikshme. Nëse arteria karotide është dëmtuar, është e nevojshme të merren urgjentisht masat e shpëtimit, pasi nuk kanë mbetur më shumë se tre minuta para vdekjes. Një vonesë prej vetëm 1 sekonde dhe personi nuk mund të ruhet më.

Informacione të përgjithshme rreth arteries karotide

Anija e çiftuar niset nga aorta torakale dhe degëzohet menjëherë në 2 arterie të veçanta, duke nxituar në anët e kundërta të qafës. Pranë laringut, në nivelin e mollës së Adamit, çdo kanal degëzohet në 2 të tjera - të brendshme dhe të jashtme. Është në pjesën e jashtme që gishtat aplikohen për të dëgjuar pulsin e një personi.

Arteria e brendshme shkon thellë në qafë, kështu që dëmtimi i kësaj dege nuk ka gjasa. Kjo ndodh, por jashtëzakonisht rrallë. Në zonën e rajonit temporal, arteria e brendshme depërton në kafkë, ku ndahet në shumë degë, të cilat ndahen në shumë degë të tjera, dhe ato në shumë të tjera... Me ndihmën e një autostrade kaq komplekse, të gjitha qelizat e trurit marrin gjak nga zemra, dhe bashkë me të funksionet e nevojshme për zbatimin e tyre janë elementët dhe oksigjeni. Lëndimi i arteries së brendshme konsiderohet më i rrezikshëm se ai i jashtëm.

Dega e jashtme ndodhet në një zonë tjetër - përpara qafës. Prandaj, ajo është më e hapur ndaj lëndimeve. Megjithatë, kjo nuk ndodh shumë shpesh. Arteria e jashtme degëzohet në një rrjet të tërë kapilarësh që furnizojnë me gjak sytë dhe fytyrën. Gjatë vapës së padurueshme ose vrapimit, mund të vëreni praninë e tyre në formën e një skuqjeje të lehtë.

Gjatë aplikimit të ligaturave në arterien e jashtme, tashmë gjatë ofrimit të profesional kujdes mjekësor, nuk vërehen pasoja. Por kur kryhet i njëjti operacion në të gjitha pjesët e tjera të arteries karotide, janë të mundshme pasoja të pakthyeshme.

Sa i përket arteries karotide të zakonshme, më shpesh një nga degët e saj dëmtohet - e djathta ose e majta. Në këtë rast, furnizimi me gjak i të gjitha indeve të kokës, dhe më e rëndësishmja trurit, prishet. Një arterie e mbijetuar nuk është në gjendje t'i japë sasinë e nevojshme të gjakut dhe oksigjenit, gjë që mund të çojë në zbutje, hemiplegi të trurit ose vdekje.

Më shpesh, nëse njëra prej arterieve është dëmtuar, një person vdes edhe para se të ofrohet ndihmë e kualifikuar. Nëse lëndohet arteria karotide, duhet vepruar urgjentisht! Lajmi i vetëm i mirë është se ky lloj lëndimi ndodh mjaft rrallë. Në fund të fundit, është thjesht e pamundur të prerë veten aksidentalisht, duke arritur në arteriet karotide.

Shenjat e dëmtimit të arteries karotide

Si të përcaktohet se viktima ka një plagë në arterien karotide? Së pari, le të shohim ndryshimet midis gjakderdhjes arteriale dhe gjakderdhjes venoze.

Gjaku arterial lëviz përmes kanaleve larg zemrës, kështu që gjakderdhja nga arteriet është e shpejtë dhe pulsuese. Gjaku ka një ngjyrë të ndezur të kuqe të ndezur dhe rrjedh nga indet e dëmtuara si një shatërvan. Rrjedhat spërkaten gradualisht - njëkohësisht me çdo rrahje zemre. Ato. sinkron me pulsin. Kjo është arsyeja pse është shumë periudhë e shkurtër Me kalimin e kohës, një person humbet një sasi të madhe gjaku. Dhe arteria karotide, përveç gjithçkaje, ka një madhësi mbresëlënëse, e cila e përshpejton më tej procesin fatal.

Gjakderdhja venoze karakterizohet nga simptoma të tjera - gjaku rrjedh me qetësi, jo në burime dhe ka një nuancë të errët.

Kështu, dëmtimi i arteries karotide mund të diagnostikohet nga spërkatjet e bollshme të gjakut të kuq të ndezur, frekuenca e të cilit korrespondon me pulsin. Ndihma për dëmtimet arteriale është thelbësisht e ndryshme nga masat e marra për dëmtimet venoze.

Gjithçka që një person mund të bëjë përpara se të mbërrijë ambulanca është të zgjasë jetën e viktimës. Dhe për ta bërë këtë ju duhet të dini se si të ndaloni gjakderdhjen.

Për të ndaluar gjakderdhjen arteriale, përdoren disa metoda:

presioni i gishtit;
aplikimi i një turiku;
tamponadë;
veshja;
duke aplikuar një fashë presioni.

Më efektive për një zonë të tillë komplekse anatomike si qafa është presioni i gishtit dhe aplikimi i mëvonshëm i një turiku. Kjo është ajo që duhet të përbëhet nga ndihma e parë. Është e pamundur të lidhësh arterien me një fashë presioni, pasi personi mund të vdesë nga mbytja. Përveç kësaj, fashë rrethore do të shtrydh një enë të shëndetshme në anën e kundërt, e cila në mënyrë të pashmangshme do të çojë në vdekje.

Gjëja e parë që duhet bërë kur gjeni një person me një arterie karotide të gjakosur është të shtypni në mënyrë dixhitale enën kundër ngritjes kockore (vetëm në njërën anë!). Veprimi kryhet në zonën e qafës ku ndihet qartë pulsi nga arteria. Kjo është zona e vendosur midis laringut dhe muskulit të zgjatur të qafës - muskulit anterolateral. Duke vendosur gishtat në këtë zonë, ato ulen 2 cm dhe vrima ndihet. Duke shtypur mbi të matet pulsi. Por ky është pulsi. Veprimet e ndihmës së parë duhet të jenë të shpejta, pothuajse të menjëhershme.

Nuk ka rëndësi se cila nga arteriet karotide është e dëmtuar - e brendshme, e jashtme apo e zakonshme - presioni i gishtit kryhet pikërisht në vendin e përshkruar. Këtu ndodhet arteria e përbashkët, që do të thotë se gjaku nuk do të vazhdojë të lëvizë lart në asnjë rast. Presioni me gishta ushtrohet drejt shtyllës kurrizore, duhet të përpiqeni të shtypni enën kundër saj.

Megjithatë, nëse plaga është e vendosur me sa duket nën këtë zonë, ushtroni presion nën plagë. Gishtat vendosen në zgavrën midis laringut dhe muskulit të madh të qafës së mitrës.

Menjëherë pas shtypjes, gjakderdhja nga arteria karotide do të ndalet. Por asnjë person i vetëm nuk mund ta vazhdojë atë për më shumë se 5 minuta, sepse duart e tensionuara lodhen dhe forca e presionit dobësohet. Gjaku i rrjedhshëm i rrëshqitshëm gjithashtu ndërhyn në këto veprime. Koha e fituar duhet shpenzuar për organizimin e një metode tjetër për të parandaluar humbjen e gjakut. Dhe është më mirë nëse një shpëtimtar i dytë e bën këtë.

Aplikimi i një turiku

Për të aplikuar një turne, duhet të keni kualifikime të mjaftueshme në mënyrë që të mos dëmtoni viktimën. Por duke pasur parasysh se ai ka pak kohë, në disa raste aftësia e aplikimit të një turiku mund të jetë e dobishme për një amator.

Në vend të një splinte, përdorni dorën e viktimës që ndodhet në anën përballë plagës. Ngrini lart dhe përkuleni në bërryl. Parakrahu duhet të jetë në kasafortën e kafkës. Shpatull - përgjatë veshit.

Tourniquet vendoset rreth qafës, duke kapur gjymtyrën e përdorur si splint. Kjo dorë kryen funksionin e mbrojtjes së arteries së paprekur nga ngjeshja. Në fund të fundit, truri merr ushqim vetëm prej tij. Ju nuk mund të vendosni një turne në lëkurë të zhveshur. Vendosni një shtupë të trashë garzë nën të, sigurohuni që të jeni të pastër! Nëse është e mundur, e vendos disa centimetra poshtë plagës, pasi një arterie e prerë plotësisht (dhe kjo është e mundur) mund të rrëshqasë më poshtë dhe nuk do të jetë e mundur të ndalet gjakderdhja.

Nëse dëmtimi i arteries karotide mund të mos jetë i vetmi dëm, nuk mund të përdorni dorën e viktimës në vend të një splinte. Për shembull, pas një aksidenti me makinë. Nëse një kockë thyhet në krah, fragmentet e saj mund të dëmtojnë enët e tjera. Është më mirë të përdorni një tabelë.

Një tjetër metodë e njohur e aplikimit të një turiku është metoda Mikulich. Por duhet të keni në dorë një gomë Kramer, kështu që kjo metodë mund të përdoret vetëm në kushte të veçanta. Gjatë presionit të gishtit, personi i plagosur është ulur vertikalisht, dhe një splint Kramer është instaluar në anën e kundërt me dëmtimin. Ajo duhet të dalë përpara trakesë me rreth 2 cm.Vendosni një rul poshtë tunikës, shtrijeni me duar dhe mbështilleni qafën përmes splinës dhe rulit. Të lidhura në një splint.

Pas vendosjes së turniketit, duhet t'u shkruani një shënim mjekëve të urgjencës, duke shënuar kohën e përfundimit të procedurës. Shënimi mund të vendoset nën fashën e përdorur për fashimin e mëvonshëm të qafës. Kjo është e nevojshme sepse turiku nuk mund të përdoret për një kohë të gjatë.

Nëse i kryeni të gjitha veprimet shpejt dhe saktë, do të ketë një shans për të shpëtuar një jetë. Por ndalimi i rrjedhjes së gjakut është vetëm hapi i parë në rrugën e shpëtimit.

Kujdesit shëndetësor

Si të ndaloni gjakderdhjen pasi të keni hequr një splint? Ndihma mjekësore, d.m.th. Ndalimi përfundimtar i gjakderdhjes kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

Aplikimi i një suture vaskulare.
Veshja.

Lidhja indikohet në rastet kur arteria është e plagosur afër bifurkacionit dhe nuk është e mundur të aplikohet sutura vaskulare. Për ata që nuk e dinë, një bifurkacion është një ndarje e një ene të madhe gjaku. Në situatën në shqyrtim, ky është një bifurkacion i arteries karotide në të brendshme dhe të jashtme.

Sipas statistikave, në 25% të rasteve, lidhja e arteries së përbashkët karotide përfundon me vdekje, prandaj kjo metodë përdoret në rastet më ekstreme. Para lidhjes, pacienti duhet të përgatitet dhe të sigurohet rrjedha maksimale e gjakut arterial në tru. Për këtë qëllim, pacienti vendoset në tavolina operative në mënyrë që gjymtyrët e poshtme të jenë të ngritura dhe më të larta se koka.

Gjatë operacionit, koka e viktimës anohet mbrapa dhe kthehet në drejtim të kundërt me plagën. Anijet janë të ekspozuara në zonën e trekëndëshit karotid - duke shpërndarë shtresë pas shtresë indi nga këndi i sipërm i kërcit të tiroides dhe përgjatë skajit të përparmë të muskulit të qafës së mitrës - sternokleidomastoidit. Gjatësia e prerjes është 8 cm.Nervi hipoglosal është i zhvendosur anash (jashtë).

Lidhja e arteries karotide të jashtme është më e suksesshme dhe nuk sjell pasoja. Kjo ndodh sepse ka një të dytë në anën e kundërt të qafës. arteria e jashtme. Vërtetë, është shumë më e vështirë ta dëmtosh atë, pasi është më i vogël në madhësi.

Përgatitja e pacientit për operacion është e njëjtë si në versionin e mëparshëm. Por prerja bëhet nga pjesa e poshtme e nofullës dhe shkon përgjatë pjesës së përparme të të njëjtit muskul. Prerja përfundon në pjesën e sipërme të kërcit të tiroides. Muskuli zhvendoset anash. Muri vaginal i ekspozuar i tufës neurovaskulare të trekëndëshit medial të qafës së mitrës është disektuar. Lidhja e arteries kryhet në intervalin midis arterieve gjuhësore dhe tiroide.

Dega e brendshme e arteries karotide dëmtohet edhe më rrallë, pasi ajo shkon shumë thellë dhe është e mbrojtur mirë. Veshja e tij bëhet sipas të njëjtave rregulla si veshja e jashtme. Pasojat e mundshme.

Kur shihni një person me një arterie karotide të plagosur, duhet të veproni shpejt dhe me vendosmëri. Vetëm me ndihmën në kohë viktima mund të mbijetojë. Mos u trembni. Siç e dini, frika është armiku kryesor i njeriut!

Stenoza është një patologji vaskulare në të cilën vërehet ngushtimi i pjesshëm ose i plotë.

Kur ndodh një ulje e lumenit, çrregullimet e qarkullimit të gjakut përparojnë, duke provokuar furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në indet në të cilat çoi anija.

Ndodh një proces lokal i hipoksisë (uria e oksigjenit), veprimi i zgjatur i të cilit çon në vdekjen e indeve.

Ngushtimi i plotë ose i pjesshëm mund të çojë në komplikime serioze, të cilat mund të çojnë edhe në vdekje.

Çfarë e shkakton stenozën?

Më shpesh, ngushtimi i lumenit të arteries ndodh kur pllakat aterosklerotike depozitohen në muret vaskulare. Ashpërsia e simptomave varet nga vendndodhja e anijes dhe shkalla e zvogëlimit të lumenit të saj.

Shpesh vërehen ngushtime të aortës, enëve koronare, enëve të zorrëve, arterieve femorale dhe karotide. Faktorët që zvogëlojnë lumenin e një ene mund të jenë patologjitë, të fituara në lindje dhe të trashëguara gjatë jetës.

Faktorët e mëposhtëm provokojnë stenozën:

Ndikimi mekanik, i cili shkaktohet nga ngjeshja e enëve të gjakut për shkak të formacioneve tumorale, ose zmadhimit patologjik të organeve;
proceset inflamatore;
Plakja e trupit. Tek njerëzit e moshuar, çrregullimet e procesit përparojnë, gjë që mund të çojë në ngushtimin e venave dhe arterieve;
Sëmundjet infektive;
Terapia me rrezatim;
Shkëputja e mureve të enëve.

Njerëzit me faktorët e mëposhtëm janë në rrezik:

Predispozita trashëgimore, ose struktura kongjenitale anormale të enëve të gjakut;
Pesha e tepërt e trupit;
Diabeti mellitus;
Mënyra e jetesës së ulur;
Presioni i lartë i vazhdueshëm i gjakut.

Si të përcaktohet dëmtimi i enëve cerebrale për shkak të stenozës?

Kur regjistrohet stenoza e arterieve cerebrale që furnizojnë të gjithë ose pjesët individuale të trurit, uria e oksigjenit përparon, gjë që çon në goditje në tru.

Nëse ka një ulje të furnizimit të trurit, ose një bllokim të plotë të anijes që ushqen trurin, një person ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor.

Simptomat kryesore që shfaqen kur enët cerebrale dëmtohen përkufizohen si shenja të urisë nga oksigjeni, ose vdekje të indeve të trurit.

Kjo perfshin:

Dobësi e papritur;
Mpirje e fytyrës;
Paralizë e pjesshme e njërës anë të fytyrës, gjymtyrës së sipërme (të poshtme);
Çrregullime të të folurit;
Humbja e koordinimit;
Humbja e ekuilibrit;
Çrregullime të ecjes;
Shfaqja e dhimbjeve të forta të kokës.

Simptomat e ishemisë cerebrale dhe goditjes në tru janë shumë të ngjashme, pasi një goditje paraprihet nga një atak ishemik.

Përparimi i vdekjes së indit të trurit ndodh me vazhdimin afatgjatë të tij.

Si të njohim shenjat e vazokonstriksionit të qafës së mitrës?

Stenoza e enëve të qafës është një proces patologjik në të cilin zvogëlohet lumeni në enët që furnizojnë zgavrën e trurit.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, stenoza shfaqet në arterie rajoni i qafës së mitrës, dhe jo në vena.

Mbyllja e arteries karotide është patologjia më e zakonshme dhe më serioze.

Faktori kryesor që provokon stenozën arteriale janë depozitat aterosklerotike në muret e enëve të shpinës së qafës së mitrës.

Shenjat kryesore të dëmtimit vaskular të qafës së mitrës janë të gjitha shenjat e mësipërme të urisë së trurit nga oksigjeni.

Si të njohim shfaqjen e stenozës në arteriet e këmbëve?

Ngushtimi i lumenit në arteriet e ekstremiteteve të poshtme nënkupton një gjendje patologjike që ndërhyn në qarkullimin normal të gjakut në këmbë. Si në raste të tjera, shkaku kryesor i stenozës së arterieve të këmbës është ateroskleroza.

Deri në njëzet për qind e pacientëve nuk do të përjetojnë asnjë shenjë ngushtimi me stenozë të lehtë.

Simptomat e një forme të rëndë të sëmundjes përfshijnë si më poshtë:

Si të dalloni ngushtimin e enëve të gjakut të zemrës?

Të qenit asimptomatik është një faktor i zakonshëm për stenozën arteriale. Janë raportuar sulme ishemike afatshkurtër, të cilat manifestohen me humbje të shikimit në njërin sy, çrregullime të të folurit dhe ndërprerje të aftësive motorike. Sulmet zgjasin deri në njëzet minuta dhe ndërpriten plotësisht brenda një ore.

Stenoza e aortës mund të mos shfaqet në fazat fillestare. Ndërsa sëmundja përparon, shfaqen të fikët, marramendje, frymë e vështirë, shfaqet ënjtje dhe në format e rënda monitorohen sulmet e mbytjes.

Mund të ketë edhe një ngushtim të valvulës së aortës, e cila quhet stenozë mitrale.

Ky shtet nuk e ka të qartë shenja të theksuara në fazat fillestare të zhvillimit dhe manifestohet me ngushtim më të fortë.

Pastaj trekëndëshi midis hundës dhe buzëve bëhet blu dhe vërehen shenja të dështimit të zemrës ( ndjesi të dhimbshme V gjoks, ndërprerje në ritmin e kontraktimeve të muskujve të zemrës etj.).

Stenoza kardiake

Si të njohim stenozën në traktin gastrointestinal?

Stenoza e duodenit dhe stomakut është e mundur. Në shumicën e rasteve, ngushtimi ndodh në pikën ku stomaku takohet duodenum. Sëmundja përparon në tre faza me një rritje graduale të simptomave.

Shenjat kryesore të dëmtimit janë:

Ndjesia e shijes së thartë në gojë;
Belching;
Urthi;
Ndjenja e rëndimit në stomak;
Ndjenja e ngopjes së stomakut;
Të vjella pas ngrënies së ushqimit;
Në fazat ekstreme - rraskapitje.

A shfaqen stenozat tek fëmijët?

Sipas statistikave, stenozat kongjenitale ndodhin në 0.5 për qind të foshnjave. Diagnoza bëhet duke përdorur një ekzaminim me ultratinguj të padëmshëm, i cili ndihmon në diagnostikimin e stenozës fazat e hershme.

Në lindjen e një fëmije, ai duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi dhe ekzaminimi të plotë për të përjashtuar patologjitë kongjenitale dhe anomalitë e strukturës së trupit.

Pse është e rrezikshme stenoza?

Ngushtimi i enëve të gjakut çon në ndërprerje të qarkullimit të gjakut, gjë që, nëse ena bllokohet ndjeshëm, çon në vdekjen e indit në të cilin enë çoi. Gjithashtu, rreziku i trombozës së kanalit të ngushtuar rritet.

Komplikimet që mund të rezultojnë nga stenoza janë si më poshtë:

Shkelja e qarkullimit normal të gjakut;
Furnizimi i pamjaftueshëm i organeve me gjak;
Vdekja e indeve të organeve;
Gangrenë;
Humbja e funksionalitetit të organeve;
Atak ne zemer;
Goditje në tru;
Vdekja.

Shfaqja e komplikimeve varet nga vendndodhja e anijes së prekur, por gjithmonë kërkon trajtim të kualifikuar mjekësor.

Diagnostifikimi

Kur viziton një pacient, mjeku dëgjon të gjitha ankesat, studion historinë mjekësore dhe kryen një ekzaminim fillestar. Pasi mjeku dyshon për një ngushtim të enëve të gjakut, ai e dërgon pacientin për analiza shtesë laboratorike dhe harduerike për të përcaktuar me saktësi ngushtimin dhe shkakun e tij.

Metodat shtesë laboratorike dhe instrumentale për studimin e trupit gjatë të fikëtit janë:

Testi klinik i gjakut. Do të tregojë gjendjen e përgjithshme të shëndetit të pacientit dhe devijimet nga norma e elementeve që ngopin gjakun;
Kimia e gjakut. Një test i gjerë gjaku që do të ndihmojë në përcaktimin e gjendjes së pothuajse të gjitha organeve të trupit. Nga luhatjet e treguesve në një drejtim ose në një tjetër, është e mundur të përcaktohet jo vetëm organi i prekur, por edhe shkalla e dëmtimit të tij;
Lipidogrami. Ndihmon në përcaktimin e përqendrimit të kolesterolit në gjak ;
Ekzaminimi me ultratinguj (ekografi) i enëve të trurit. Një studim me të cilin mund të shihni vizualisht gjendjen e enëve, të përcaktoni gjerësinë e kalimit të tyre dhe të diagnostikoni ngjeshjen e mundshme të enëve;
Angiografia e trurit dhe palcës kurrizore. Një agjent kontrasti injektohet në enët, pas së cilës merret një rreze X e kafkës;
Dopplerografia.Është një studim shtesë ndaj ultrazërit, i cili përdoret për të përcaktuar shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut në enët;
Skanimi dupleks i enëve të kokës dhe shpinës së qafës së mitrës. Përdorimi i Dopplerografisë dhe ultrazërit njëkohësisht, i cili jep rezultatet më të sakta të kërkimit;
Metoda e skanimit të trefishtë me ngjyra. Përdoret për të studiuar enët cerebrale. Ky është një ekzaminim me ultratinguj, me ndihmën e të cilit merret një pamje e saktë e qarkullimit të gjakut të enëve, integriteti dhe mbivendosja e tyre;
Metoda e skanimit dupleks me ngjyra të enëve të gjakut. Përdoret në lidhje me ultratinguj Doppler. Ndihmon në ekzaminimin e arterieve të gjymtyrëve, trurit, arteries karotide, aortës, arterieve të shtyllës kurrizore dhe retinës;
Echoencefaloskopia (EchoES) - një metodë për studimin e patologjive intrakraniale, e cila bazohet në ekolokimin e strukturave të trurit;
rreze X. Përdoret për të zbuluar aterosklerozën e aortës dhe komplikimet e saj. Radiografia tregon dukuri të mundshme kalcifikimi, zgjerimi i dritares së aortës, gjerësia dhe gjatësia e hijes së aortës;
MRI (imazhe me rezonancë magnetike) dhe CT (tomografi e kompjuterizuar). Ofron informacion të plotë mbi gjendjen e trupit dhe përshkruan në detaje gjendjen e trurit dhe palcës kurrizore.

Të gjitha metodat e mësipërme të studimit të trupit zgjidhen ekskluzivisht nga mjeku që merr pjesë, bazuar në ekzaminimin dhe dyshimin për sëmundje të caktuara.

Si të trajtojmë stenozën?

Trajtimi përshkruhet nga mjeku që merr pjesë, bazuar në studimet e kryera dhe vetëm pas përcaktimit të vendndodhjes së lezionit të enëve të gjakut dhe shkallës së tij. Për forma të lehta, mund të përdoret terapi medikamentoze.

Terapia kryesore medikamentoze për stenozën është antikoagulantët (Heparina, Warfarina, etj.). Ato ndihmojnë në mënyrë efektive hollimin e gjakut dhe luftojnë mpiksjen e gjakut që mund të bllokojë një enë të ngushtuar.

Përdorimi i një ose një lloji tjetër ilaçi përshkruhet nga mjeku që merr pjesë në baza individuale.

Gjithashtu, barnat e mundshme të përshkruara janë paraqitur në tabelën më poshtë.

Grupi i barnave	Karakteristike
Fibratet (fenofibrate, ciprofibrate)	Redukton nivelin e kolesterolit “të keq” në gjak
Antikoagulantët (Heparin, Warfarin, Fragmin)	rezistojnë formimit të mpiksjes së gjakut dhe hollojnë gjakun
Agjentët kundër trombociteve (Aspirinë, Curantil)	Ndihmoni në eliminimin e reaksioneve biokimike që kontribuojnë në formimin e mpiksjes së gjakut
Glukokortikoidet (Olfen, Dexamethasone)	Lehtëson në mënyrë efektive inflamacionin
Statinat (Lovastatin, Fluvastatin)	Ulja e nivelit të lipoproteinave me densitet të ulët (kolesteroli "i keq")
Medikamente kundër spazmës dhe vitamina B dhe C	Për shërim të përgjithshëm

Mënyra më efektive për të luftuar stenozën është operacioni. Ato ndihmojnë për të eliminuar plotësisht edhe ngushtimin më jashtëzakonisht të rrezikshëm.

Në shumicën e rasteve, kryhen ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale:

Endarterektomia karotide. Gjatë kësaj ndërhyrjeje kirurgjikale hapet arteria karotide dhe hiqet mpiksja e gjakut ose depozitimi i kolesterolit. Pas së cilës anija qepet dhe qarkullimi normal i gjakut rikthehet;
Është lloji kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale për të luftuar stenozën. Një kateter me tullumbace futet në venë, sillet në vendin e ngushtimit dhe fryhet, duke lënë një stent që qëndron vazhdimisht në enë dhe ruan gjerësinë e tij normale.

Parandalimi

Për të parandaluar stenozën dhe për të ruajtur treguesit normalë të shëndetit, duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

Normalizoni rutinën tuaj të përditshme. Ju duhet të ekuilibroni me mjeshtëri midis punës dhe pushimit të duhur dhe gjumë të shëndetshëm. Trupi duhet të ketë pushim cilësor;
Mos e ngarkoni shumë veten tuaj fizikisht;
Hiqni qafe alkoolin, cigaren, drogën. Toksinat e furnizuara me këta faktorë të dëmshëm kanë një efekt të dëmshëm në trup;
Ushqimi i duhur. Dieta duhet të jetë e ekuilibruar dhe e pasur me një shumëllojshmëri të gjerë të vitaminave, mineraleve dhe mikronutrientëve;
Mos e ftohni ose mbinxehni trupin;
Shmangni stresin psiko-emocional, situatat stresuese dhe eksitim të fortë nervor;
Për të jetuar një mënyrë jetese aktive. Rekomandohet të luani sport, të ecni dhe të lëvizni më shumë;
Një herë në vit, bëni një ekzaminim të plotë. Kjo bëhet për diagnostikimin e hershëm të sëmundjeve të mundshme.

Ndjekja e këtyre rregullave të thjeshta por efektive do t'ju mbrojë nga shumica e sëmundjeve dhe do të përmirësojë gjendjen tuaj.

Cili është parashikimi?

Prognoza për ngushtimin e një ene bazohet në vendndodhjen e saj, shkallën e ngushtimit dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese dhe faktorëve të rrezikut.

Me stenozë të vogël, një person mund të mos e ndiejë atë. Zakonisht zbulohet gjatë ekzaminimeve rutinë. Për ta korrigjuar atë, mjafton të kryhen veprime parandaluese.

Me një shkallë të moderuar, simptomat e stenozës fillojnë të shfaqen, të cilat varen nga vendndodhja e anijes së prekur. Trajtimi konsiston në medikamente dhe respektimin e veprimeve parandaluese.

Stenoza e rëndë kërkon kirurgji për të rivendosur plotësisht qarkullimin. Dështimi për të ofruar kujdes mjekësor në kohën e duhur mund të çojë në komplikime serioze, më e keqja prej të cilave është vdekja.

Nëse vëreni shenjat më të vogla të sëmundjes, kontaktoni mjekun tuaj për një takim për ekzaminim.

Mos u vetë-mjekoni dhe jini të shëndetshëm!

LISTA E SHKURTESAVE.

PREZANTIMI

Kapitulli 1. ASPEKTET KLINIKE TË LIDHJES SË JASHTME

ARTERIA KAROTIDE (përmbledhje e literaturës).

1.1 Operacioni - lidhja e arteries karotide të jashtme në klinikë, indikacione për të.

1.2 Efektet anësore të lidhjes së arteries karotide të jashtme.

1.3 Përmbledhje.

Kapitulli 2. KARAKTERISTIKAT E VËZHGIMIT KLINIKE,

METODAT E TRAJTIMIT DHE EKZAMINIMIT TË PACIENTËVE.

2.1 Karakteristikat e përgjithshme të pacientëve.

2.2 Karakteristikat e masave të trajtimit.

2.2.1 Natyra dhe teknika e ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin orofaringeal me lidhje të arteries karotide të jashtme.

2.2.2 Natyra dhe teknika e ndërhyrjes kirurgjikale për kancerin orofaringeal pa lidhje të arteries karotide të jashtme.

2.3 Metodat e ekzaminimit të pacientëve.

Kapitulli 3. TRAJTIMI I PACIENTËVE ME KANCERI TË ZONËS OROFARINGEALE ME PËRDORIM LIGJACIONIN E ARTERISË KAROTIDE TË JASHTME SI FAZË TË NDËRHYRJES KIRURGJIKE RADIKALE.

Kapitulli 4. REZULTATET E MENJHERSHME DHE AFATGJATË TË TRAJTIMIT TË PACIENTËVE ME KANÇER OROFARINGEAL ME LIGACION INTRAOPERATIVE TË ARTERISË KAROTIDE TË JASHTME DHE PA LIGJIM.

Lista e rekomanduar e disertacioneve

Roli i lidhjes së arterieve karotide të jashtme në trajtimin e neoplazmave malinje të zgavrës me gojë dhe orofaringut 2013, Kandidati i Shkencave Mjekësore Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
KOMPONENT KIRURGJIKAL NË TRAJTIMIN E NEOPLAZMAVE MALINJE TË Zgavrës së gojës 2013, Doktor i Shkencave Mjekësore Brezhnev, Vladimir Fedorovich
Korrigjimi kirurgjik i defekteve në rajonin orofaringeal duke përdorur autotransplantimin e strukturave anatomike të qafës 2003, Doktor i Shkencave Mjekësore Yarema, Vladimir Ivanovich
Aspektet angiokirurgjike të trajtimit për kemodektomën e qafës 2003, Doktor i Shkencave Mjekësore Shubin, Andrey Anatolyevich
Optimizimi i trajtimit kompleks të karcinomës skuamoze të zgavrës me gojë dhe orofaringut 2005, Doktor i Shkencave Mjekësore Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Prezantimi i disertacionit (pjesë e abstraktit) me temën “Aspekte klinike dhe funksionale të lidhjes së arteries karotide të jashtme për tumoret e zonës orofaringeale”

Rëndësia e problemit.

Tumoret malinje në rajonin e kokës dhe qafës përbëjnë rreth 20% të strukturës së përgjithshme të incidencës së kancerit. Megjithë përparimet e fundit në diagnostikimin e tumoreve të kokës dhe qafës dhe zbatimin e masave që synojnë identifikimin e fazave fillestare të tumoreve malinje, duke përfshirë lokalizimet e jashtme, 70-80% e pacientëve pranohen për trajtim të veçantë në fazat III - IV të sëmundjes. Në këtë rast, trajtimi është i kombinuar ose kompleks në natyrë dhe kirurgjia është faza kryesore e tij [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Një nga fazat e zakonshme të trajtimit kirurgjik të pacientëve të tillë është lidhja e arteries karotide të jashtme për të reduktuar humbjen e gjakut gjatë operacionit dhe për të zvogëluar rrezikun e gjakderdhjes në periudhën pas operacionit. Sidoqoftë, ekziston edhe një këndvështrim sipas të cilit nuk ka nevojë për lidhjen e kësaj ene gjatë heqjes radikale të tumoreve të zonës orofaringeale, pasi gjakderdhja mund të kontrollohet me lidhjen e enëve në plagë [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Sidoqoftë, ekzistojnë kontradikta në lidhje me efektin e mundshëm të lidhjes së arteries karotide të jashtme në gjendjen e trurit. Pra, shumë autorë mohojnë rolin e arteries karotide të jashtme në furnizimin me gjak të trurit dhe kështu besojnë se është e mundur të lidhet pa frikë kjo arterie edhe nga 2 anët [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Megjithatë, studiues të tjerë theksojnë rolin domethënës të arteries karotide të jashtme në furnizimin me gjak të trurit, i cili dukshëm rritet me mbylljen e arteries karotide të brendshme [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Në literaturën që disponojmë, ka këndvështrime të ndryshme mbi efektin e lidhjes së arteries karotide të jashtme në metastazat rajonale. Pra, sipas Gessen E.N., Kozlova V.A., me lidhjen e ECA, metastazat rajonale vërehen më rrallë. Sipas autorëve të tjerë, lidhja e kësaj ene, përkundrazi, nxit metastazat rajonale [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Këta të fundit e argumentojnë këtë duke traumatizuar rrugët e drenazhimit limfatik gjatë aksesit për lidhjen e ECA dhe shfaqjes së metastazave të implantimit në zonën e ndërhyrjes. Duke marrë parasysh sa më sipër dhe mendimet e ndryshme të studiuesve për çështjen e shërimit të plagëve pas operacionit dhe metastazave të largëta, lind nevoja urgjente për të sqaruar një sërë të dhënash për këtë çështje.

Qëllimi: Të vlerësohet efektiviteti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në pacientët me kancer orofaringeal.

Objektivat e kërkimit:

1. Të studiohen ndryshimet e mundshme në tru sipas ekografisë, Dopplerografisë dupleks transkraniale, elektroencefalografisë, në studimin e gjendjes neurologjike dhe në organin e shikimit me anë të perimetrisë sasiore statike te pacientët që kanë pësuar lidhje të arteries karotide të jashtme.

2. Të vlerësohet efekti i mundshëm i lidhjes së arteries karotide të jashtme në shkallën e humbjes së gjakut gjatë operacionit në pacientët me kancer orofaringeal.

3. Të studiohet efekti i mundshëm i lidhjes së arteries karotide të jashtme në shërimin e plagëve pas operacionit dhe incidencën e komplikimeve postoperative.

4. Të studiohet efekti i lidhjes së ECA në rritjen e vazhdueshme dhe përsëritjen e tumorit primar, metastazave rajonale dhe të largëta në pacientët me kancer orofaringeal në periudhën e menjëhershme dhe afatgjatë pas trajtimit kirurgjik.

5. Të studiohet fizibiliteti i lidhjes së ECA në pacientët me kancer orofaringeal gjatë planifikimit të trajtimit radikal.

Risi shkencore: Për herë të parë, efekti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në gjendjen funksionale të trurit dhe organit të shikimit është studiuar në mënyrë gjithëpërfshirëse duke përdorur teknika moderne.

Duke përdorur teknikën e ultrazërit Doppler, u vlerësua mundësia e rivendosjes së fluksit të gjakut përgjatë segmentit distal të ECA mbi vendin e lidhjes.

Është vlerësuar fizibiliteti i lidhjes së arteries karotide të jashtme në pacientët me kancer orofaringeal gjatë trajtimit radikal.

Dispozitat e paraqitura për mbrojtje: 1) Lidhja e arteries karotide të jashtme përkeqëson gjendjen funksionale të trurit dhe organit të shikimit, të regjistruara nga leximet EEG, perimetria sasiore statike dhe në studimin e gjendjes neurologjike te pacientët e operuar për kancer orofaringeal, pa ndikuar. rezultatet onkologjike të trajtimit.

3) Kryerja e lidhjes parandaluese të arteries karotide të jashtme nuk redukton humbjen e gjakut gjatë operacionit gjatë kryerjes së operacionit radikal në pacientët për kancer orofaringeal.

Rëndësia praktike: Refuzimi për të kryer lidhjen parandaluese të arteries karotide të jashtme në pacientët që i nënshtrohen një operacioni radikal për kancerin e orofaringut dhe zgavrës me gojë mund të përmirësojë rezultatet funksionale të trajtimit për këtë kategori pacientësh pa ndryshuar rezultatet onkologjike dhe të zvogëlojë kohëzgjatjen e operacionit.

Zbatimi i rezultateve: Rezultatet e studimit u zbatuan në klinikën e Qendrës Onkologjike të Yaroslavl "Kokë-Qafa" në bazë të Spitalit Rajonal Klinik Onkologjik Yaroslavl, Departamenti i Otorinolaringologjisë i Akademisë Mjekësore Shtetërore Yaroslavl. Materialet e disertacionit përdoren në procesin arsimor gjatë zhvillimit të klasave praktike, seminareve, dhënies së leksioneve në Departamentin e Otorinolaringologjisë të Akademisë Mjekësore Shtetërore të Yaroslavl, duke kryer kurse trajnimi të avancuara për otorinolaringologë dhe onkologë.

Puna u krye në Departamentin e Otorinolaringologjisë (drejtues - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor A.JI. Klochikhin), mbikëqyrës shkencorë - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor A.JI. Klochikhin., Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor E.I. Trofimov.

Disertacione të ngjashme në specialitetin “Onkologji”, 14.00.14 kodi VAK

Arsyetimi klinik dhe eksperimental për lidhjen paraprake të degës ngjitëse të arteries së mitrës gjatë kryerjes së operacioneve të ruajtjes së organeve në mitër 2006, Kandidat i Shkencave Mjekësore Kovaleva, Yulia Viktorovna
Diagnoza dhe trajtimi i gjakderdhjeve të përsëritura nga hundët duke përdorur sisteme optike moderne 2012, Kandidate për Shkenca Mjekësore Dibirova, Tamara Abduragimovna
Ultrasonografi komplekse e enëve të gjakut në pacientët me tumore të kokës dhe qafës në aspektin e kirurgjisë plastike mikrokirurgjike 2010, Kandidat i Shkencave Mjekësore Ratushnaya, Victoria Valerievna
Qasja pterionale e "vrimës së çelësit" në kirurgjinë e aneurizmave intrakraniale 2004, Kandidat i Shkencave Mjekësore Kolotvinov, Vladimir Sergeevich
Parandalimi i komplikimeve gjatë trajtimit kirurgjik të tumoreve vaskulare të organeve ENT duke përdorur kompleksin fibrin-kolagjen "Tachocomb" 2008, Kandidat i Shkencave Mjekësore Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Përfundimi i disertacionit me temën "Onkologjia", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Te të sëmurët me kancer orofaringeal, pas operacionit radikal me lidhje të arteries karotide të jashtme, janë të mundshme çrregullime funksionale kalimtare të trurit, të regjistruara me elektroencefalografi dhe ekzaminim të gjendjes neurologjike. Gjithashtu, pas kryerjes së këtij operacioni, pacientët në 13.3% të rasteve kishin çrregullime funksionale të organit të shikimit në formën e shfaqjes së skotomave relative, kryesisht në anë të veshjes, të regjistruara me perimetri sasiore statike.

2. Lidhja e arteries karotide të jashtme nuk ka një efekt domethënës në shkallën e humbjes së gjakut gjatë operacionit gjatë kryerjes së operacionit radikal në pacientët për kancer orofaringeal.

3. Lidhja e arteries karotide të jashtme nuk ndikon ndjeshëm në shërimin e plagës postoperative, si dhe. shpeshtësia e komplikimeve postoperative.

4. Lidhja e arteries karotide të jashtme nuk ka një efekt domethënës në rritjen e vazhdueshme dhe përsëritjen e tumorit primar, metastaza rajonale dhe të largëta te pacientët me kancer orofaringeal në periudhën e menjëhershme dhe të vonë pas trajtimit kirurgjik.

5. Refuzimi i lidhjes së arteries karotide të jashtme gjatë kryerjes së operacioneve radikale te pacientët me kancer orofaringeal ruan gjendjen funksionale të trurit dhe organit të shikimit.

1. Gjatë kryerjes së operacioneve radikale te pacientët me kancer orofaringeal, lidhja e arteries karotide të jashtme përkeqëson parametrat funksional të trurit dhe organit të shikimit, ndërsa shkalla e humbjes së gjakut intraoperativ nuk ulet.

2. Lidhja e arteries karotide të jashtme nuk ndikon në rezultatet onkologjike, por rrit objektivisht kohëzgjatjen e trajtimit kirurgjik te pacientët e kësaj kategorie të rëndë pacientësh.

Lista e referencave për kërkimin e disertacionit Kandidati i Shkencave Mjekësore Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Versioni ynë i lidhjes së arteries karotide të jashtme / Kh.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadyeva // Rinologjia ruse. 2007. - Nr 2. - F.81.

2. Abyzov R.A. Rritja e efikasitetit të diagnostikimit dhe trajtimit të neoplazive malinje të sipërme traktit respirator: Abstrakt i autorit. dis. . dok. shkencat mjekësore / R.A. Abyzov. Kiev, 1990. - F.2-3.

3. Aleksandrovsky Yu.K. Mbi lidhjen e arterieve karotide të jashtme për tumoret malinje të hundës, sinuseve paranazale dhe faringut / Yu.K. Aleksandrovsky // Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. 1962. - Nr 6. - F. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Lidhja e arterieve karotide në trajtimin e pacientëve me tumore malinje të regjionit maksilofacial /N.M. Alexandrov // Stomatologji. 1968. - Nr. 5. - F. 62-64.

5. Akulich I.I. Mundësitë e kirurgjisë endoskopike endonazale për angiofibromën e të miturve të bazës së kafkës / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Rinologjia ruse. - 2007. Nr 2. -F.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Diagnoza joinvazive e lezioneve okluzive të arterieve të brendshme karotide / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhacheva, Yu.D. Urmanova // Buletini i Kirurgjisë. 1990. - nr 11. F.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitorimi i insuficiencës cerebrale. / A.A. Belkin // Materialet e simpoziumit ndërkombëtar "Problemet teorike dhe klinike të ringjalljes moderne" Moskë - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Dopplerografia transkraniale në kujdes intensiv: Metoda, udhëzues për mjekët / A.A. Belkin, A.M. Alashcheev, S.N. Ilyushkin Petrozavodsk, 2006. - 105 f.

9. Belousov A.E. Kirurgjia plastike, rikonstruktive dhe estetike / A.E. Belousov. Shën Petersburg. - 1998. - 657 f.

10. Brovkina A.F. Oftalmo-onkologji / A.F. Brovkina, M.: Mjekësi, 2002. - f. 248.

11. Bobrov V.M. Gjakderdhje kërcënuese për jetën në otorinolaringologji urgjente / V.M. Bobrov // Buletini i otorinolaringologjisë. - 1997.-Nr.2- F. 35-37.

12. Bragina JI.K. Veçoritë e qarkullimit ekstra dhe intrakranial të gjakut në lezionet okluzive të arterieve që furnizojnë trurin (studim angiografik): Abstrakt i tezës. dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca/JI.K. Bragina. - Moskë., 1974. - 28 f.

13. Vacker A.V. Efektiviteti i lidhjes së arterieve karotide të jashtme gjatë trajtimit me rrezatim të tumoreve kafka e fytyrës/ A.V. Wacker // Kazansky revistë mjekësore. 1965. -Nr 6 - F. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gjakderdhja gastroduodenale: Metoda, rekomandime / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreyev - Yaroslavl. 1984.- 106 f.

15. Volkov A.G. Gjakderdhje nga hunda / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Mjekësi, 2002. - 189 f.

16. Worlow Ch.P. Goditja në tru / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politekhnika, 1998. - 106 f.

17. Gardashnikov F.A. Mbi lidhjen e arterieve karotide të jashtme për tumoret malinje të fytyrës dhe nofullave / F.A. Gardashnikov // Kirurgji klinike. 1967. - Nr.3- F.43 - 45.

18. Gessen E.N. Lidhja e njëkohshme bilaterale e arterieve karotide të jashtme në trajtimin e neoplazmave malinje të rajonit maksilofacial: Abstrakt i tezës. dis. . Kandidat i Shkencave Mjekësore / E.N. Hesse - Irkutsk, 1964. - 45 f.

19. Gladilin Yu.A. Korrelacioni i parametrave të rrethit arterial të trurit dhe arterieve kryesore cerebrale dhe ndryshueshmëria e tyre në anomalitë e rrethit arterial / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Çështjet e neurokirurgjisë me emrin. N.I. Burdenko. 1992. - Nr.4 - F.29 - 33.

20. Graçev S.A. Diagnoza dhe trajtimi kirurgjik i lezioneve okluzive të arterieve brakeocefalike: Abstrakt i tezës. dis. . Kandidat i Shkencave Mjekësore / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 f.

21. Gremilov V.A. Vlerësimi i lidhjes së arteries karotide të jashtme në trajtimin e kancerit të zgavrës me gojë dhe gjuhës / V.A. Gremilov // Çështjet e onkologjisë. 1982. - Nr. 11 - F. 77 - 89.

22. Tumoret beninje të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe nazofaringut tek fëmijët / N.A. Dyhes, H.S. Davudov, S.V. Yablonskaya et al M.: Mjekësi, 2005. - 185 f.

23. Duditskaya T.K. Tumoret parafaringeale (klinika, diagnoza dhe trajtimi): abstrakt. dis. . Kandidat i Shkencave Mjekësore / T.K. Duditskaya, Moskë. 1984.-35 s.g. //"

24. Ermolaev I.I. Mjekimi tumoret malinje rajoni maksilofacial / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Mjekësi. 1957. fq. 169 - 201.

25. Sëmundjet e hundës dhe sinuseve paranazale. Endomikrokirurgjia / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.S. Kozlov et al M.: Mjekësi, 2003. -204 f.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metodat për përcaktimin e indikacioneve për kirurgji indirekte të rivaskularizimit të syrit / N.G. Zavgorodnyaya // Buletini i Oftalmologjisë. 1997 (nëntor - dhjetor). - Nr 113. - F.36 - 37.

27. Zimont D.I. Tumoret malinje të zgavrës së hundës, sinuseve paranazale dhe faringut / D.I. Zimont. M.: Medgiz. - 1957. - f. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Operacioni i Krail në kombinim me endarterektominë nga bifurkacioni i arteries karotide / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgjia. 1992. - Nr. 5 - F. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Rezultatet onkologjike dhe gjendja e funksioneve të frymëmarrjes së pacientëve pas rezeksioneve të zgjatura dhe të kombinuara të laringut për kancerin e laringut të fazës III IV: Abstrakt i tezës. dis. . Kandidat i Shkencave Mjekësore / A.E. Kashmanov. - Moskë, 2003. - 38 f.

30. Klochikhin A.JI. Aspektet kirurgjikale të trajtimit të sëmundjeve të ENT duke përdorur materiale polimer. Abstrakt i autorit. dis. . dok. mjaltë. Shkenca / A.JI. Klochikhin - Moskë, 1996. - 28 f.

31. Klochikhin A.JI. Përvojë në trajtimin e pacientëve me kancer të laringut / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Çështjet aktuale në diagnostikimin dhe trajtimin e tumoreve malinje të kokës dhe qafës. - Moskë. -1991. Me. 69-70.

32. Kozlova A.V. Tumoret e organeve ORL / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburgu. -M.: Mjekësi, 1979. 352 f.

33. Kravtsov S.A. Rindërtimi mikrokirurgjik i organeve të zonës orofaringeale me autograft gastroepiploik në pacientët me kancer: Abstrakt i tezës. dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / S.A. Kravtsov. Moskë, - 2000. - f.25.

34. Krasnova M.L. Udhëzues për kirurgjinë e syrit / M.L. Krasnova, B.C. Beljaeva. M.: Mjekësi, 1998. - 474 f.

35. Kropotov M.A. Rezeksioni segmental nofulla e poshtme me rikonstruksion njëfazor në pacientët me neoplazi malinje të zgavrës me gojë / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Onkologji moderne. -2006. Nr.3 - vëll.8 f.12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Ndryshimet në qarkullimin e gjakut në arteriet karotide në pacientët me lezione okluzive të arterieve kryesore të kokës. Abstrakt i autorit. dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / G.I. Kuntsevich Moskë, 1987.- f. 29.

37. Kuntsevich G.I. Vlerësimi i rrjedhjes së gjakut në arteriet e trurit duke përdorur metoda me ultratinguj në fazat e trajtimit kirurgjik të lezioneve okluzive të arterieve brachiocephalic. Abstrakt i autorit. dis. . dok. mjaltë. Shkenca/G.I. Kuntsevich Moskë, 1992. - f. 46 fq.

38. Loit A.A. Anatomia kirurgjikale e kokës dhe qafës / A.A. Loit, A.V. Kayukov. Shën Petersburg : Pjetri - 2002. - 224 f.

39. Malevich O.E. Gjendja e rrjedhjes së gjakut cerebral gjatë operacioneve që përfshijnë lidhjen e enëve të gjakut në qafë / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Stomatologji. 1981. - Nr. 2 - F. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Kirurgjia endoskopike endonasale e bazës së kafkës / M.N. Melnikov // Rinologji ruse. - 2007 Nr 2 - P.94.

41. Merkulov V.M. Për çështjen e kirurgjisë endoskopike transnazale të angiofibromës juvenile / V.M. Merkulov // Rinologjia Ruse 2007.-№2.- f.126.

42. Merkulov I.I. Hyrje në oftalmologjinë klinike / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 f.

43. Nerobeev A.I. Kirurgji rindërtuese e indeve të buta të rajonit maksilofacial. Udhëzues për mjekët / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Mjekësi, 1997. 288 f.

44. Nemtseev G.I. Metodat moderne të studimit të fushës vizuale / G.I. Nemtseev // Buletini i Oftalmologjisë. 1990. - Nr 1 - fq 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Çështjet aktuale të perimetrisë klinike moderne. Fiziologjia klinike e vizionit / G.I. Nemtseev // Koleksion punimet shkencore NNIIGB im. Heimholtz. M.: Russomed. - 1993.- 277 f.

46. Nikitin Yu.M. Ekografia Doppler në diagnostikimin e lezioneve të arterieve kryesore të kokës dhe bazës së trurit. Instituti i Neurologjisë i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Rekomandime Metodologjike / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - f. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnoza e bllokimit të arterieve karotide duke përdorur ultratinguj Doppler / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Revista e neuropatologjisë dhe psikiatrisë. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.

48. Nuer M.R. Analiza sasiore dhe harta topografike e EEG: teknikat, problemet, aplikimi klinik / M.R. Nuer // Përparimet në shkencat fiziologjike., 1992. vëll 23 nr. 1. - f. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Tumoret malinje të traktit të sipërm respirator / E.S. Ogoltsova. M.: Mjekësi, 1984. - 223 f.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Gabimet diagnostike dhe taktike në kancerin e laringut / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Mjekësi., 1989. - 224 f.

51. Panin V.I. Diagnoza dhe trajtimi i neoplazmave malinje të hundës dhe sinuseve paranazale / V.I. Panin // Rinologjia ruse. - 2007.-№2. Me. 127.

52. Paches A.I. Tumoret e kokës dhe qafës / A.I. Paches.- M.: Mjekësi. -1983.-416 f.

53. Paches A.I. Tumoret e kokës dhe qafës / A.I. Paches.- M.: Mjekësi. -1997.-479 f.

54. Paches A.I. Tumoret e kokës dhe qafës / A. I. Paches. M.: Mjekësi. - 2000. - 480 f.

55. Pashkova S.V. Angiografia dhe embolizimi i degëve të arteries maksilare të brendshme të sipërme në trajtimin e gjakderdhjeve të rënda nga hundët / S.V. Pashkova // Rinologjia ruse. - 2007. - Nr. 2 F. 97.

56. Polyakov A.P. Rindërtimi mikrokirurgjik i zonës maksilofaciale me përplasje të muskujve brinjor në pacientët me kancer. Abstrakt i autorit. dis. . Ph.D. mjaltë. Shkenca / A.P. Polyakov. Moskë., 2002. -24 f.

57. Pokrovsky A.V. Vlerësimi i hemodinamikës cerebrale duke përdorur Dopplerografinë transkraniale gjatë endarterektomisë karotide / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgjia - 1991. Nr. 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Ecuria e lezioneve okluzive asimptomatike të arterieve karotide / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgjia. 1986. - Nr 12. - f. 20-24.

59. Pogosov B.C. Diagnoza dhe trajtimi i angiofibromës juvenile të bazës së kafkës/ B.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Buletini i Otorinolaringologjisë. 1999. - Nr 5 - f. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Një rast i gjakderdhjes së tepërt nga hundët që kërkon lidhjen e arteries karotide të jashtme / B.C. Pogosov,

61. P.K. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Buletini i Otorinolaringologjisë. -2000. Nr. 1-s. 36-7.

62. Pogosov B.C. Për çështjen e hemostazës gjatë rezeksioneve elektrokirurgjikale dhe me gjak të nofullës së sipërme për tumoret malinje / B.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Hakobyan // Gazeta e sëmundjeve të veshit, hundës dhe fytit. 1984. - Nr.2 f. 38-41.

63. Prokofiev V.E. Roli i lidhjes së arteries karotide të jashtme në trajtimin e tumoreve malinje të gjuhës / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Stomatologji. 2004. -№ 2 - f. 37 - 39.

64. Plagët dhe infeksionet e plagëve: Një udhëzues për mjekët. /Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. dhe të tjerë M.: Mjekësi, 1990. - 592 f.

65. Reshetov I.V. Mikrokirurgjia plastike dhe rindërtuese në onkologji / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Mjekësi, 2001. - 200 f.

66. Roen J.V. Atlas i madh i anatomisë / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutjen Drekoll. - M.: Mjekësi, 2003. - 500 f.

67. Rudyk A.N. Rezultatet e trajtimit të formave lokale të zakonshme të kancerit orofaringeal / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Materiale të konferencës shkencore dhe praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare“Tumoret e kokës dhe qafës” Nr. 1. - Anapa. - 2006. - f. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Kanceri i gjuhës / B.A. Rudyavsky. M.: Mjekësi, 1968.- 48 f.

69. Sariush Zalessky Yu.F. Për çështjen e reduktimit të gjakderdhjes gjatë operacioneve për angiofibromë të nazofaringit / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Rinologjia ruse. - 2007. - Nr.2 - f.79.

70. Svetitsky P.V. Për çështjen e trajtimit të kancerit të zgavrës me gojë dhe faringut në Rajoni i Rostovit/ P.V. Svetitsky // Materialet e konferencës shkencore dhe praktike me pjesëmarrje ndërkombëtare "Tumoret e kokës dhe qafës". Nr 1. - Anapa, 2006.- f. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologjia, diagnostikimi dhe trajtimi i pacientëve me kancer të zgavrës me gojë, gjuhës dhe faringut / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 f.

72. Sokolenko S.M. Tumoret malinje të organeve ORL / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 f.

73. Sultanov D.D. Vendi i kirurgjisë vaskulare në trajtimin e pacientëve me kancer / D.D. Sultanov, N.R. Kareshwa, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgjia dhe kirurgjia vaskulare. 2004. - Nr.4 - f.76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Metodat kriogjenike dhe fotodinamike në trajtimin e kancerit të rajonit orofaringeal / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Lyubaev. M.: Mjekësi, 2005. - 65 f.

75. Umrikhina Z.A. Për disa çrregullime funksionale në lëkurën e fytyrës dhe qafës pas lidhjes së arteries karotide të jashtme / Z.A. Umrikhina // Kujdesi shëndetësor i Bjellorusisë. 1963. - Nr.5 - f.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Lidhja e arteries karotide të jashtme për sarkomën e nofullës së sipërme / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Stomatologji. 1978. - Nr.3 - f. 41 - 43.

77. Shvarts B.A. Neoplazite malinje Organet e ORL / B.A. Schwartz. M.: Mjekësi, 1961. - 356 f.

78. Tsentilo V.G. Qasja ablastike në arteriet karotide në pacientët me tumore malinje të rajonit maksilofacial / V.G. Centilo // Çështjet e onkologjisë. - 2005. - Nr.1 - f.55 - 59.

79. Chizh G.I. Zhvillimi dhe përmirësimi i diagnostikimit dhe trajtimit kirurgjik të kancerit të laringut. Abstrakt i autorit. Tema e doktoraturës në shkencat mjekësore

80. G.I. Chizh, M, 1971, 26 f.

81. Chissov V.I. Leksione të zgjedhura mbi onkologjinë klinike / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. M.: Moskë, 2000 - 736 f.

82. Shamshinova A.M. Studime funksionale në oftalmologji / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Mjekësi, 1999. - 415 f.

83. Shamshinova A.M. Metodat e kërkimit funksional në oftalmologji / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov- M.: Mjekësi, 2004. 245 f.

84. Shotemore Sh.Sh. Udhëzues për imazhet diagnostike: Manual për një praktikues / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova - M.: Sporti Sovjetik, 2001. 400 f.

85. Shuster M.A. Kujdesi urgjent në otorinolaringologji / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Mjekësi, 1989. - 179 f.

86. Kirurgjia e arterieve karotide / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik et al. - M.: Mjekësi, 1968. 258 fq.

87. Epstein Ya.Z. Qarkullimi i gjakut i zonës maksilofaciale gjatë lidhjes së enëve të furnizimit në eksperiment. // Stomatologji. - 1989. - Nr.3 f. 70-71.

88. Ndihmë emergjente për gjakderdhje te pacientët gjatë trajtim i kombinuar tumoret malinje të rajonit maksilofacial dhe qafës / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev et al. // Buletini i Kirurgjisë, 1989. Nr. 6 - f. 128 - 129.

89. Angiofibroma juvenile e bazës së kafkës / N.A. Dyhes, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudov etj - M.: Mjekësi, 2005.- f. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurizmi pas farigolaringektomisë totale me gratt jejural në seri: dy prezantime të ndryshme / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorinolaringol. 2005. Prill; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Keqformim arteriovenoz i mandibulës - raport i një rasti / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Prev. Dent. 1997. Mars; 15 (1): 25 - 7.

92. Trajtimi i kombinuar Redical i kancerit lokal të gjerë të kokës dhe qafës tek të moshuarit / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ i otolar., Vëll.22 # 1, 2001, fq 65 69.

93. Humbja e shikimit nga vjedhja arteriale te pacientët me keqformim arteriovenoz maksilofacial / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K Nelson et al. // Oftalmologji. 2000 prill;107(4):730-6.

94. Sonografia transkraniale Doppler dhe angiografia me rezonancë magnetike në vlerësimin e fluksit kolateral hemisferik në pacientët me sëmundje të arteries karotide / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni etj. // Goditja në tru. 1995 shkurt; 26 (2): 214-7.

95. Efekti mbrojtës i qarkullimit cerebral posterior në trupin karotid është kimia / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu etj. // Actaneurochir (Wieh). Prill 2002; 144 (4): 369 72.

96. Evolucioni i strategjive të ndryshme terapeutike në trajtimin e fistulave arteriovenoze kraniale dural-raport i 30 rasteve / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996; 138 (2): 132-8.

97. Doppler transkranial: gjendja e artit / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 maj; 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Një familje që shfaq tumore të trupit karotide. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Can J Surg. 1992 tetor; 35 (5): 546-51.

100. Crile G. Artikull historik 1 dhjetor 1906: Ekcizioni i kancerit të kokës dhe qafës. Me referencë të veçantë për planin e diseksionit bazuar në njëqind e tridhjetë e dy operacione. Nga George Crill. // JAMA. 11 dhjetor 1987; 258 (22): 3286-93.

101. Aneurizmat primare të bifurkacionit karotid: menaxhimi kirurgjik / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins etj. // Vazo kardiotorakale Rev Port Cir. 2005 korrik-shtator; 12 (3): 163-8.

102. Trajtimi i gjakderdhjes nga hundët "të pakontrollueshme" postoperative me embolizim të arteries maksilar / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 shtator; 75 (9): 529-32.

103. Kemodektomat karotide. Përvoja me nëntë raste në lidhje me embolizimin para operacionit dhe malinjitetin / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 Tetor; 97 (5): 220-8.

104. De Divitiis E. Kirurgjia endoskopike transsfenoidale endonasale / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-New York, f. 187.

105. Demtimet intraoperative te arteries maksilare dhe mjekimi i menjehershem i saj. Prezantimi i një rasti klinik / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 shtator;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft lesh Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, Fq.349.

107. Një përmbledhje e menaxhimit të pseudoaneurizmit të arteries maxillare: Një raport i një rasti pas osteotomisë subkondilare mandibulare / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 janar; 35 (l): 52-6.

108. Gjakderdhja postoperative pas operacionit me lazer në tumoret e kokës dhe qafës / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. Shkurt 2004; 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. Lidhja e arteries karotide të jashtme për hemorragji kërcënuese për jetën në hemangiopericitoma kongjenitale të fytyrës eksanginuese orbitale / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 gusht; 32 (8): 1252-4.

110. Mandibular i madh arteriovenoz me fluks të lartë, keqformim me hemorragji dentare exsanguinating socket: një raport rasti / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 gusht; 25 (4): 228-31.

111. Trajtimi kirurgjik i vetëm një indi të tiroides në gjuhë për shkak të gjakderdhjes masive / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. //Otolaryngol Pol. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern VJ. Menaxhimi i arteries karotide në kirurgjinë e paragangliomës / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Tetor;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Hemorragji fulminante pas tonsilektomisë e shkaktuar nga rrjedha aberrante e arteries karotide të jashtme / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F. G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 gusht 19 (8): 655-7.

114. Menaxhimi i hemorragjisë kërcënuese për jetën pas traumës së hapur të fytyrës / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59 (12): 1257-62. Epub 2006 15 qershor.

115. Xhemal MN. Imazhi dhe menaxhimi i angiofibromës / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorinolaringol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Kirurgji për karcinomën e qelizave skuamoze të gjuhës dhe dyshemesë së gojës / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985; 12 Suppl 2: S5-9

117. Procedura terapeutike klinike e epistaksisë kokëfortë / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 nëntor; 18 (l 1): 660-1.

118. Kontroll efektiv i gjakderdhjes gjatë rezeksionit të tumorit gjigant të trupit karotid / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip etj. // Kardiovasku aziatik Thorac Ann. 2006 dhjetor;14(6):528-9.

119. Komplikimet intra- dhe perioperative të osteotomisë LeFort I: një vlerësim prospektiv i 1000 pacientëve / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen etj. // J Craniofac Surg. 2004 nëntor;15(6):971-7; diskutimi 978-9.

120. Krapf H. Arteria supratrokleare si tregues i hemodinamikës cerebrale në mbylljen e karotideve / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 qershor; 19 (3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Anatomia kirurgjikale e kokës dhe qafës / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 f.

122. Ladeinde AL. Hemangio endotelioma malinje (angiosarkoma) paraqitja shoqëruese në mandibulën dhe okciputin - një raport rasti / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Karcinoma anaplastike e gjëndrës parotide: një raport rasti i një pacienti pa sëmundje pas nëntë vjetësh. Ndjekja / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dhjetor;9(4):243-7.

124. Tendencat ndryshuese në menaxhimin e tumoreve të trupit karotide / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 nëntor; 61 (l l): 989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Ndikimi i rrjedhjes së gjakut në hundë pas lidhjes së arteries karotide të jashtme dhe degëve të saj te lepujt. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 gusht; 13 (8): 361-3.

126. Martis S. Rasti për lidhjen e arteries karotide të jashtme në operacionet kompozite për karcinomën orale. // Int J Oral Surg. 1978 Prill; 7 (2): 95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnoza dhe trajtimi kirurgjik i tumoreve të trupit karotid. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 qershor; 36 (3): 233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rindërtimi i arterieve të jashtme karotide: roli i tij në trajtimin e ishemisë cerebrale.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Her R, Discart H. Aneurizma mykotike e arteries karotide. Një raport rasti dhe rishikim i literaturës. // Acta Chir Belg. 1997 janar-shkurt;97 (l): 44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Hemodinamika cerebrale pas lidhjes së arteries së brendshme maksilare në dhi. // J Appl Physiol. 1975 maj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Lëndimet e arteries karotide dhe menaxhimi i tyre. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 qershor;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Menaxhimi endovaskular i hemorragjisë në pacientët me kancer të kokës dhe qafës. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. janar 1997; 123 (1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication pas lidhjes dypalëshe të arteries karotide të jashtme për epistaxis posterior. // J Laryngol Otol. 1998 janar; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Endarterektomia e jashtme karotide në trajtimin e pacientëve simptomatikë me okluzion të arteries karotide të brendshme. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrolli i jashtëm i arteries karotide në trajtimin kirurgjik të tumoreve të avancuara malinje të kokës dhe fytyrës në Zaria, Nigeri: raporti i shtatë rasteve. // Trop Doct. 1994 Tetor; 24 (4): 181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Rivaskularizimi i jashtëm i karotideve: rishikim i një përvoje dhjetëvjeçare. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Shpërndarja e rrjedhjes së gjakut të arteries së brendshme karotide në kalë i vogël. // Am J Physiol. 1983 janar; 244 (1): H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurizmat e degëve distale të arteries karotide të jashtme. // Vasa. 2000 shkurt; 29 (l): 87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Rëndësia prognostike e infeksionit të plagës postoperative në kancerin e kokës dhe qafës. // Otolaryngol Head Neck Surg. Shkurt 1998; 118 (2): 272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rindërtimi i arterieve karotide të jashtme të lidhura më parë për embolizimin e keqformimit arteriovenoz të bazës kraniale: shënim teknik.//Neurokirurgji. 1994 janar; 34 (l): 185-9; diskutimi 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rindërtimi i arteries karotide të jashtme të liguar për embolizimin e keqformimeve arteriovenoze cervikofaciale. // J Vase Surg. 1993 mars; 17 (3): 491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Efekti i lidhjes eksperimentale të arteries karotide të jashtme dhe degëve të saj kryesore në hemorragji nga arteria maksilare. // Int J Oral Surg. 1982 gusht;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Doppler sonografia transkraniale: rrugët kolaterale në obstruksionet e arteries karotide të brendshme. // Angiologji. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Koagulimi endonasal i arteries sfenopalatine në epistaksi të rëndë posteriore. // Laryngorhinootologie. Shkurt 1997; 76 (2): 77-82.

145. Samii M., Draf W. Kirurgjia e bazës së kafkës. // Springer-Verlag, 566 f., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rindërtimi i arteries karotide të jashtme. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schusterman M.A. Rindërtimi mikrokirurgjik i pacientit me kancer. // Lippincott-Raven, Nju Jork, 348 f., 1992.

149. Shah J. Kirurgjia e kokës dhe qafës dhe onkologjia. // Mosby, 2003, f. 731.

150. Shah JP. Modelet e metastazave të nyjeve limfatike të qafës së mitrës nga karcinomat skuamoze të traktit të sipërm aerodigjestiv. // Am J Surg 1990 tetor; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry dhe Charles N. McCollum. Kontributi i arteries karotide të jashtme në perfuzionin cerebral në sëmundjen karotide. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaxis: efikasiteti i lidhjes arteriale dhe rezultati afatgjatë. //J Otolaryngol. 1992 gusht; 21 (4): 252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Menaxhimi kirurgjik i epistaksisë së pazgjidhshme: auditimi i rezultateve. // J Laryngol Otol. 2000 shtator; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Endarterektomia e jashtme karotide: indikacionet, teknika dhe rezultatet e vona. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Furnizimi vaskular i angiofibromës juvenile të përsëritur pas lidhjes së arteries karotide të jashtme. //Otolaryngol Pol. 2003; 57 (5): 751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Rezeksioni kranifacial për karcinomën e avancuar të qelizave skuamoze të sinusit paranazal, përvoja e autorëve. // Int. baza e kafkës Cong. 1996, P. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Ndryshimet hemodinamike në kokë dhe qafë pas lidhjes së arterieve karotide të njëanshme: një studim duke përdorur imazhe me Doppler me ngjyra. // Ann Otol Rhinol Laryngol. Janar 1994; 103 (1): 41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Një rast i tumorit me qeliza gjigante në atlas. // Jo Shinkei Geka. 2005 gusht; 33 (8): 817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Epistaksia e vazhdueshme: cila është praktika më e mirë? // Rinologji. 2005 dhjetor;43 (4): 305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Lidhja e arteries karotide të jashtme për epistaksi të rëndë. //J Otolaryngol. 1992 gusht; 21 (4): 249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Melanoma malinje sinonasal: 24 raste raportohen. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 janar; 20 (l): 21-2.

162. Windfuhr JP. Një arterie aberrante si shkak i gjakderdhjes masive pas adenoidektomisë. // J Laryngol Otol. 2002 prill;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacionet për arteriografinë intervenuese në hemorragjinë pas tonsilektomisë. //J Otolaryngol. 2002 shkurt; 31 (l): 18-22.

164. Windfuhr JP. Hemorragji e tepërt pas tonsilektomisë që kërkon ligaturë të arteries karotide të jashtme. // Auris Nasus Larynx 2002 korrik; 29 (3): 317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Hemorragji pas tonsilektomisë. Analiza e 229 rasteve. // HNO. 2001 shtator; 49 (9): 706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura e arterieve karotide e kryer në mënyrë profilaktike ose si një procedurë urgjente në pacientët me tumore malinje të kokës dhe qafës. // HNO. 2000 janar; 48 (l): 22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Vlerësimi i modeleve të mirit të ishemisë cerebrale fokale të përhershme. // Chin Med J (Anglisht). Mars 2004; 117 (3): 389-94.

168. Yin NT. Efekti i lidhjeve të shumëfishta të arteries karotide të jashtme dhe degëve të saj në rrjedhën e gjakut në arterien maksilare të brendshme tek qentë. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 gusht; 52 (8): 849-54.

169. Zhang ZY. Ndryshimet në hemodinamikë pas lidhjes dhe embolizimit të arteries karotide të jashtme. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Mars 1993; 28 (2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Trajtimi me mikrovalë i 20 pacientëve me kancer oral. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 nëntor; 14 (6): 458-60.

Ju lutemi vini re se tekstet shkencore të paraqitura më sipër janë postuar vetëm për qëllime informative dhe janë marrë nëpërmjet njohjes origjinale të tekstit të disertacionit (OCR). Prandaj, ato mund të përmbajnë gabime të lidhura me algoritme të papërsosur të njohjes. Nuk ka gabime të tilla në skedarët PDF të disertacioneve dhe abstrakteve që ne ofrojmë.

Lidhja e arterieve karotide të zakonshme dhe të brendshme

Operacionet në enët e qafës Karakteristikat e operacioneve në venat e qafës

· gjakderdhje e konsiderueshme nga venat e qafës (kur sforcohen dhe kolliten, në to shfaqet presion mjaft i lartë i gjakut) - operacioni kryhet vetëm nën anestezi të plotë;

· brishtësia e venave - nuk duhet të lini kapëse hemostatike në enët e plagës dhe të përdorni instrumente shpuese;

· rreziku i zhvillimit të embolisë ajrore (për shkak të lidhjes së ngushtë të murit të venave me fascinë e qafës së mitrës, afërsisë së zemrës dhe presion negativ në zgavrën e kraharorit) - kirurgji anatomike nën kontrollin e syrit, dhe nëse është e nevojshme të kalohet një venë, fillimisht duhet të lidhet dhe më pas të kryqëzohet.

34.Operacionet në arteriet karotide.

Lidhja e arterieve karotide

Indikacionet: plagë, aneurizma

Qasja: përgjatë skajit të përparmë të muskulit sternokleidomastoid (lidhja në trekëndëshin karotid)

Rregulli i përgjithshëm për veshjen: jo më afër se 1-1,5 cm në bifurkacion (pasi ka një zonë refleksogjenike + një mpiksje gjaku mund të pengojë lumenin)

Është më mirë të lidhet arteria karotide e jashtme pas ndarjes së tiroides superiore

Është më mirë të mos lidhni arteriet karotide të zakonshme dhe të brendshme. Nëse është e nevojshme, duke marrë parasysh rregullin e përgjithshëm

Teknika e funksionimit. Pas ekspozimit të tufës neurovaskulare të qafës, vena e fytyrës izolohet, e cila kalon nga lart poshtë dhe nga jashtë. departamentet parësore arteriet karotide të jashtme dhe të brendshme, zhvendoseni lart ose fashoni dhe kryqëzoni. Dega zbritëse e vendosur në murin e përparmë të arteries karotide të përbashkët nervi hipoglosal(rrënja e sipërme e lakut cervikal) tërhiqet në drejtimin medial. Arteria ndahet troç nga vena e brendshme jugulare dhe nervi vagus, i cili ndodhet midis këtyre enëve dhe disi prapa. Më pas, arteria e zakonshme karotide izolohet nga të gjitha anët, një gjilpërë Deschamps me një ligaturë vendoset nën të në drejtim nga vena e brendshme jugulare dhe lidhet 1-1,5 cm poshtë vendit të bifurkacionit ose plagës.

Arteria karotide e brendshme ndodhet anash arteries karotide të jashtme; ajo nuk lëshon degë në qafë; ajo është e izoluar dhe e lidhur duke përdorur teknika të ngjashme.

Teknika e funksionimit. Pas ekspozimit të tufës neurovaskulare të qafës, vena e fytyrës dhe degët e saj janë të izoluara, të lidhura ose të zhvendosura poshtë. Bifurkacioni i arteries karotide të përbashkët dhe seksionet fillestare të arterieve karotide të jashtme dhe të brendshme janë të ekspozuara. Përpara tyre, nervi hipoglosal kalon në një drejtim tërthor të zhdrejtë, i cili zhvendoset poshtë. Më pas, identifikohet arteria karotide e jashtme. Ajo tipare dalluese janë vendndodhja mediale dhe e përparme ndaj asaj të brendshme, mungesa e degës zbritëse të nervit hipoglosal mbi të (ai kalon përgjatë sipërfaqes së përparme të arteries karotide të brendshme), ndërprerja e pulsimit të arterieve sipërfaqësore të përkohshme dhe të fytyrës ose gjakderdhja. nga plaga pas shtrëngimit të përkohshëm të trungut të saj. Arteria karotide e jashtme, ndryshe nga ajo e brendshme, ka degëzime në qafë që zbulohen kur ajo mobilizohet. Ena e parë që del nga arteria karotide e jashtme është arteria e sipërme tiroide dhe sipër saj është e ndarë arteria gjuhësore.

Arteria karotide e jashtme ndahet troç nga arteria karotide e brendshme, vena jugulare dhe nervi vagus, dhe një gjilpërë Deschamps me një ligaturë futet nën të nga ana e venës së brendshme jugulare nga jashtë brenda. Arteria lidhet në zonën midis origjinës së arterieve tiroide gjuhësore dhe asaj superiore. Lidhja midis arteries tiroide superiore dhe bifurkacionit të arteries karotide të përbashkët mund të ndërlikohet nga formimi i një trombi në trungun e shkurtër të enës me përhapjen e tij të mëvonshme në lumenin e arteries karotide të brendshme.

Arteria karotide e jashtme prehet në rast të inflamacionit në zonën e tufës neurovaskulare dhe metastazave të tumoreve malinje në nyjet limfatike të qafës për të parandaluar shpërthimin e ligaturave. Në këtë rast, dy ligatura qepëse aplikohen në secilin segment të arteries.

37.Bllokada cervikale vagosimpatike sipas Vishnevsky. Bllokada e novokainës së trungut simpatik cervikal dhe nervit vagus quhet bllokadë vagosimpatike. U sugjerua nga A.A. Vishnevsky me qëllim të ndërprerjes impulset nervore me shok pleuropulmonar për shkak të lëndimeve traumatike dhe plagëve të organeve të kraharorit.

Për të kryer një bllokadë, duhet të dini marrëdhëniet topografiko-anatomike të trungut simpatik dhe nervit vagus. Më e lartë kocka hyoid këto formacione ndodhen në të njëjtën hapësirë qelizore, gjë që shpjegon mundësinë e bllokimit të tyre të njëkohshëm kur futet këtu novokaina. Më poshtë ato ndahen nga shtresa parietale e fascisë së 4-të (vagina carotica).

Viktima vendoset në shpinë, nën shpatullat i vendoset një jastëk dhe i kthehet koka në drejtim të kundërt me vendin ku është bërë bllokimi.

Pika e futjes së gjilpërës gjendet në skajin e pasmë të muskulit sternokleidomastoid, mbi kryqëzimin e tij me venën jugulare të jashtme. Nëse konturet e venës së jashtme jugulare nuk janë të dukshme, atëherë pika e projeksionit të futjes së gjilpërës përcaktohet nga niveli i vendndodhjes buza e sipërme kërci i tiroides (Fig. 6.22).

Pas trajtimit dhe anestezionit të lëkurës, muskuli sternokleidomastoid, së bashku me tufën neurovaskulare që ndodhet poshtë tij, zhvendoset nga brenda me gishtin tregues të majtë. Fundi i gishtit thellohet në indin e butë derisa të ndihen trupat e rruazave të qafës së mitrës. Me një gjilpërë të gjatë të montuar në një shiringë me novokainë, lëkura shpohet sipër gishtit tregues, i cili fikson indet e qafës, dhe gjilpëra kalohet ngadalë lart dhe brenda në sipërfaqen e përparme të trupave vertebralë të qafës së mitrës. Gjilpëra më pas tërhiqet nga

shtylla kurrizore me 0,5 cm (në mënyrë që të mos futet në hapësirën prevertebrale) dhe 40-50 ml tretësirë novokaine 0,25% injektohet në indin e vendosur prapa mbështjellësit të zakonshëm fascial të tufës neurovaskulare të qafës së mitrës. Pas heqjes së shiringës, asnjë lëng nuk duhet të shfaqet nga gjilpëra.

Suksesi i bllokadës vagosimpatike gjykohet nga shfaqja e sindromës Bernard-Horner tek viktima: një kombinim i miozës, tërheqjes. kokërr syri(enophthalmos), ngushtimi i çarjes palpebrale, si dhe hiperemia e gjysmës së fytyrës në anën e bllokadës.

Ndërhyrjet e tjera në organet e qafës kërkojnë akses, d.m.th. diseksioni shtresë pas shtrese i lëkurës dhe shtresave më të thella. Kur hyni në qafë, duhet të keni kujdes me kozmetikën, pasi kjo është një pjesë e hapur e trupit. Në këtë drejtim, qasjet tërthore Kocher përdoren më shpesh në qafë, duke kaluar përgjatë palosjeve tërthore të lëkurës. Plagët postoperative në këtë rast janë pothuajse të padukshme. Sidoqoftë, gjatë operacioneve në organet e qafës që kanë një vendndodhje gjatësore, shpesh është e nevojshme të përdoren prerje gjatësore përgjatë skajit të përparmë ose të pasmë të muskulit sternokleidomastoid. Shenjat më të dukshme mbeten pas prerjeve gjatësore të vijës së mesme.

38.39. Mediastinum - një hapësirë e mbushur nga një kompleks organesh dhe formacionesh neurovaskulare, të kufizuara në anët nga pleura mediastinale, përpara, pas dhe poshtë nga fascia intratorakale, pas së cilës ndodhet sternumi përpara, prapa - Kolona kurrizore, poshtë – diafragma.

40.Klasifikimi:

1.Mediastinum superior përfshin të gjitha formacionet anatomike që shtrihen mbi rrafshin konvencional horizontal të tërhequr në nivelin e skajit të sipërm të rrënjëve të mushkërive.

Përmbajtja: harku i aortës; trungu brachiocephalic; arteria karotide e përbashkët e majtë; arteria e majtë subklaviane; thymus; venat brachiocephalic; krye vena kava; nervat frenik; nervat vagus; nerva të përsëritura të laringut; trake; ezofag; gjoks kanal limfatik; nyjet limfatike paratrakeale, të sipërme dhe të poshtme trakeobronkiale.

2.Mediastinum anterior ndodhet poshtë rrafshit të specifikuar, midis sternumit dhe perikardit.

Përmbajtja: fibra të lirshme; nyjet limfatike parasternale dhe superiore diafragmatike; gjëndra timus dhe arteriet intratorakale.

3.Mediastinumi i mesëm

Përmbajtja: perikardi; zemra; aorta ascendente; trungu pulmonar; arteriet pulmonare Dhe venat pulmonare; bronket kryesore të djathtë dhe të majtë; segmenti i sipërm

vena kava e sipërme; nervat frenik të djathtë dhe të majtë; arteriet dhe venat perikardio-frenike; nyjet limfatike dhe fibrat.

4.Mediastinum posterior ndodhet midis perikardit dhe shtyllës kurrizore.

Përmbajtja: aorta zbritëse; ezofag; nervat vagus; kufiri trungu simpatik nervat splanchnic më të mëdhenj dhe të vegjël; vena azygos; venë hemizygos; venë ndihmëse hemizygos; limfoma e kraharorit

kanal fatik; nyjet limfatike dhe fibrat.